Ние отговаряме на вашите писма
Съпругът ми има постоянен пикочен катетър. Моля те, кажи ми как да се грижиш за него.

Наличието в пациента на постоянен катетър за отстраняване на урината от пикочния мехур осигурява внимателна хигиенична грижа и съответствие на пациента с оптималния режим на пиене. Пациентът трябва да използва течност по-често, като намалява концентрацията на урина и по този начин намалява вероятността от развитие на инфекция на пикочните пътища. Хигиенните мерки трябва да включват грижа за перинеума и самия катетър. В същото време е необходимо да се спазват предпазните мерки:
• измийте чатала отпред назад;
• Уверете се, че тръбата на катетъра е здраво закрепена към вътрешната част на бедрото с пластир;
• прикрепете торбичката за източване към леглото, така че тя да е под пикочния мехур на пациента, но не докосва пода;
• Уверете се, че тръбата на катетъра не е усукана и не се завърта.
За да се грижите за перинеума на пациента, ще ви е необходимо:
• гумени ръкавици;
• кърпа;
• кърпа;
• салфетки или хартиени кърпи;
• торба за боклук;
• чанта за пране;
• памучни тампони;
• скоба;
• кана или мивка за миене;
• сапун.
Процедурата е следната:
• спуснете главата на леглото, така че пациентът да лежи на гърба си хоризонтално;
• покрийте пациента с одеяло, като оставите таза и краката отворени;
• поставете кърпата под задните части на пациента и поставете съда върху него. Помолете го да огъне коленете и да вдигне задните части. Ако не е в състояние да направи това, обърни го на едната страна и положеш кърпа, после го върни на гърба си;
• налейте топла вода в каната;
• носете ръкавици;
• застанете вдясно от пациента, вземете клипса с памучен тампон в дясната си ръка и каната с топла вода в лявата си ръка. Стартиране на перинеума отгоре надолу: от гениталиите до ануса (памучни тампони трябва да се сменят след всяко движение от горе до долу);
• изсушете кожата на перинеума със суха кърпа в същата посока;
• Измийте и изсушете 10 сантиметра катетър с памучни тампони, започвайки от мястото, от което излиза от уретрата. Проверете зоната около катетъра за изтичане на урина;
• Прикрепете тръбата на катетъра с пластир към вътрешната част на бедрото на пациента. За да се предотврати изтеглянето на катетъра от входа на уретрата, разхлабете напрежението на тръбата и се уверете, че дренажната торба е прикрепена към леглото;
• отстранете плавателния съд, кърпата, отстранете ръкавиците;
• удобно поставете пациента и го покрийте с одеяло;
• Попитайте как се чувства пациентът след процедурата.
За да изпразните дренажната торба за урината:
• носете ръкавици;
• поставете измервателния съд за събиране и измерване на урината под дренажната тръба за дренажна торбичка;
• Освободете изходната тръба от държача, разположен отстрани на дренажната торба, и отворете скобата на тръбата. Изтичане на урината в измерен капацитет;
• затворете скобата, избършете края на изходната тръба с кърпа, напоена с алкохол, закрепете изходната тръба в държача;
• Свалете ръкавиците и измийте ръцете си след процедурата.

Грижи се за епицистостомия
Като правило лекарите не напускат уринарния катетър за дълго време, по-често се създава така наречената епицистостомия - дренажна тръба, която чрез операция се поставя в пикочния мехур между пъпа и утробата. При някои пациенти тази тръба е временно, докато други живеят с тази епруветка до края на дните.
В този случай урината се екскретира през каучуков катетър. Сменяйте катетъра 1 път на месец, тъй като той може да бъде блокиран с пикочните соли, пукнатините по време на подмяната или отстраняването, крещи. При наличие на епицистостомия, пациентът се нуждае от периодично измиване на пикочния мехур (поне 2 пъти седмично).
В домашни условия, грижата за епицистостомия и събиране на урина през деня е както следва.
Когато се грижите за кожата около епицистостомия:
• кожата около епицистостомията се измива с топла преварена вода или с фурацилина (можете да използвате и слаб разтвор на калиев перманганат);
• повърхността на кожата се изсушава със салфетки;
• Ласаровата паста или друго препоръчвано от лекаря мехлем се нанася върху кожата около епицистостомията;
• след абсорбция остатъчната маз се отстранява със салфетка.
Когато се грижи за епицистостомия, е необходимо да се следи функционирането на канализацията. Важно е да се забележи във времето появата на следи от кръв в урината, прекратяването на изтичането на урина през дренажа, тъй като това може да се дължи на запушване на дренирането, загуба или огъване на катетъра.

Измиване на пикочния мехур
По-добре е тази процедура да бъде поверена на медицински специалист. Ако няма възможност постоянно да прибягвате до помощта на специалист, помолете Вашия лекар или медицинска сестра да ви разкаже подробно и да покажете как се провежда тази процедура. Нашите препоръки могат да служат само като допълнително напомняне.
За измиване на пикочния мехур:
• носете стерилни ръкавици;
• да се съберат 200 ml стерилен фурацилинов разтвор в концентрация 1: 5000 в стерилна спринцовка Janet (по-добре е да се купи готово решение в производствения отдел на аптеката, вместо да се приготвя сами у дома) или 3% разтвор на борна киселина;
• изключете катетъра от писоара;
• поставете края на спринцовката в отвора на катетъра;
• внимателно инжектирайте 30-40 милилитра разтвор в балона;
• изключете спринцовката от катетъра;
• поставете под тапата или друг съд под изтичащата течност;
• процедурата се повтаря, докато се появи чиста вода за измиване.
За да се събере урината през деня, външният край на катетъра се потапя в писоара, който при ходене на пациентите се суспендира под дрехите на корема или бедрото.
През нощта и ако пациентът не ходи, външният край на катетъра се спуска в контейнер, прикрепен към леглото.

Замяна на писоар
При смяна на чантата:
• подгответе чист писоар;
• отделете урината от катетъра;
• урината се оттича от използвания писоар, старият писоар се поставя в найлонова торбичка и се изхвърля (ако писоарът не се замени с нов, може да се използва повторно чрез измиване с вода и накисване за 1 час в 3% разтвор на хлорамин, след което отново се измива с вода) ;
• свържете чист писоар към катетъра;
• свалете ръкавиците и измийте ръцете след процедурата.

Общи препоръки
Пациентите с епицистостомия изискват много внимателна грижа. Препоръчват се пълна редовна и адекватна, но не прекомерна храна. От диетата изключват пикантни и солени храни и алкохол. Препоръчително е да се спре пушенето или поне значително да се намали броят на пушените цигари. Насърчете пациента на специални терапевтични упражнения и разходки, помогнете им да ги изпълнят. Бъдете много толерантни към капризите на пациента.

Грижа за канали, сонди, катетри

За навременното откриване на първите признаци на усложнения е необходимо ежедневно да се проверява мястото на катетъра. Мокрите или замърсени превръзки трябва да се сменят незабавно.

Зачервяване и подуване на тъканите на мястото на катетъра показват локална възпалителна реакция и показват необходимостта от спешно отстраняване на PVC. По време на манипулирането на STC и инфузионната система е много важно да се избегне тяхното замърсяване и стриктно да се следват правилата на асептиката. Времето за инсталиране на катетъра трябва да бъде записано писмено; при възрастни, PVK трябва да се сменя на всеки 48-72 часа, а при използване на кръвни продукти - след 24 часа (при деца мястото на производство се променя само в случай на усложнения), инфузионната система се сменя на всеки 24-48 часа. Хепаринизиран изотоничен разтвор на натриев хлорид се използва за промиване на катетрите.

Целта на грижите за установения периферен венозен катетър е да се осигури функционирането му и да се предотвратят възможни усложнения. За да се постигне успех, е необходимо да се съобразят с всички точки на качество на функциониране на канюлата.

Всяка връзка на катетъра е допълнителен портал за проникване на инфекцията, така че докосването до оборудването е възможно само в случай на разумна нужда. Избягвайте многократния контакт с ръцете. Строго спазвайте асептиката, работете само със стерилни ръкавици.

Сменяйте стерилните свещи по-често, никога не използвайте тапи, чиято вътрешна повърхност може да бъде заразена.

Веднага след въвеждането на антибиотици, концентрирани глюкозни разтвори, кръвни продукти, промийте катетъра с малко количество физиологичен разтвор.

За предотвратяване на тромбоза и удължаване на катетъра във вената, изплакнете катетъра с физиологичен разтвор през деня между инфузиите. Наблюдавайте състоянието на фиксиращата превръзка и я сменете, ако е необходимо.

Не използвайте ножици, когато се грижите за катетъра!

Проверявайте мястото на пункция редовно за ранно откриване на усложнения. Ако подуване, зачервяване, повишаване на местната температура, запушване на катетъра, изтичане, както и болезнени усещания при прилагане на лекарствата, уведомете лекаря и извадете катетъра.

Когато сменяте превръзката, ножиците са забранени. Съществува опасност катетърът да бъде отрязан, което ще накара катетъра да влезе в кръвния поток.

Съдържанието

1. Концепцията за следоперативния период

2. Проблеми на пациентите в следоперативния период

3. Грижа за хирургичната рана

4. Грижи за канали, сонди, катетри

Позоваването

3. w ww.bibliofond.ru

Дата на добавяне: 2015-09-18 | Видян: 2541 | Нарушение на авторското право

Обща грижа за дренаж;

Дренажна грижа

Показания: осигуряване на функционирането на канализацията и др., Предотвратяване на усложнения, свързани с откриване на канали в раната.

• Гнойни рани
• Рани след отваряне на абсцеси, флегмона
• Гнойни плеврити, хемоторакс и пневмоторакс;
• перитонит
• Коремни абсцеси
• Гнойни артрити

оборудване:

• тоалетно оборудване за рани.
• изотоничен разтвор на натриев хлорид (0,9%).
• кутии за събиране на подвижна тръба.
• кожни антисептици (алкохол, вода).

Принципи на грижа:

1. M / s трябва да успокои пациента и да му обясни, че дренирането се извършва за нормално заздравяване на рани.

2. За да се предотврати откъсването на леглото от раната, върху матрака се поставя кърпа и легло върху листа.

3. Не позволявайте на пациента да промени позицията си без разрешението на лекаря.

4. Спазвайте положението и функцията на дренажа след промяна на положението на пациента.

5. Когато превръзката е напоена с изобилие, когато дренажът преминава към превръзката чрез къси дренажи и тампони, тя трябва да се сменя редовно. Старият халат м / сек леко премахва със стерилни инструменти, изсушава раната и кожата около нея, третира кожата с антисептик и, сменяйки инструментите, прилага суха превръзка.

6. Дългата дренажна тръба или е свързана със смукателната система, или е потопена в съд с фурацилинов разтвор (150 ml 1: 5000) и фиксирана към леглото.

7. Отстранете незабавно натрупания разряд от съда.

8. За да се предотврати падането на дренажа от раната, тя се фиксира към кожата с конци и ленти от залепваща лента.

9. Сестрата отбелязва количеството на изхвърлянето, което влиза в кораба на ден или по време на наблюдението (часовете) в температурния лист.

10. Промяна, издърпване, скъсяване на дренажи и тампони трябва да се извършват от лекаря по време на следващата превръзка.

11. При възпаление на кожата около дренажа, информирайте лекаря.

12. Грижа за раната около дренажа трябва да се извършва съгласно общите правила: 1-ва превръзка - на 1-ви - 2-ри ден след операцията, по-късно - в рамките на 2-3 дни или по указания.

13. Не трябва да се правят опити да се поставят отпаднали дренажи и тампони; съобщават за проблеми с дренажа на лекуващия или на повикване лекар;

14. Когато се грижите за канализацията с активна аспирация, уверете се, че системата остава херметична (отрицателно налягане 10-40 mm Hg)

15. Мониторинг на степента на освобождаване от отговорност, количеството и качеството му позволява да се прецени хода на следоперативния период, да се диагностицират усложнения (кървене, перфорация на кух орган и др.).

16. Когато дренажът се блокира с фибрин, слуз (корк) или когато се наведе под ръководството на лекар, блокираният дренаж се измива с антисептици и антибиотици, съдържанието му се изсмуква и функцията се възстановява.

17. Когато се грижите за аспирационните канали за измиване на потока, внимателно следете съотношението на количеството инжектиран и аспириран флуид: намаляването на количеството на изтичащия поток в сравнение с инжектирания изисква спиране на въвеждането на антисептични средства и установяване на причината.

18. След чисти хирургични операции, тампони и канали за отстраняване на натрупаната кръв се отстраняват за 2-3 дни в чиста съблекалня.

19. Оттоците и тампоните, предназначени за отделяне на ексудат, гной, жлъчка, се отстраняват постепенно, с намаляване или спиране на изхвърлянето (средно с 4-14 дни);

20. Отстраняване на канализацията, направена по време на превръзката. M / s обработва кожата около дренажа с антисептичен разтвор, премахва шев, който е пришит дренаж, след което той се отстранява от лекуващия лекар. Дупката, оставена след дренажа, съблекалнята m / s изсъхва, третира с йод и се затваря със стерилна превръзка.

21. Тампоните се подменят периодично, отстраняват, стягат и съкращават само от лекар, но не по-късно от 4-6 дни след въвеждането им или предишната манипулация.

22. Ако в раната има няколко тампона, първо се отстранява един тампон, с последващи превръзки - други. Ако в раната има един тампон, той постоянно се затяга, съкращава и евентуално се отстранява.

ОПЕРАТИВНА РАННА, ИЗВЪРШВАЩА, ГАЗЛИЧНА СОНДА И УРИНАРНА КАТЕТЕ

Следоперативният период започва след края на операцията и продължава, докато пациентът се възстанови или стане инвалид.

Има ранен следоперативен период - времето от момента на приключване на операцията до изписването на пациента от болницата и отдалеченото - от момента на освобождаването на пациента от болницата до възстановяване или прехвърлянето му към инвалидност. Условно разпределете следващия следоперативен период, първите 3-4 дни след операцията.

След големи операции пациентите се приемат в интензивното отделение (в негово отсъствие, в постоперативното отделение).

Грижа за пациентите в следоперативния период

Хирургията и анестезията водят до определени патофизиологични промени в организма, които изискват сложна корекция. В хирургичното отделение ръководителят на катедрата и главната медицинска сестра отговарят за организирането и провеждането на грижи в следоперативния период. Редица сестрински дейности се възлагат на местните лекари, среден и младши медицински персонал.

След приключване на операцията и събуждане на пациента от анестезия, когато се възстанови самостоятелното дишане, ендотрахеалната тръба се отстранява и пациентът, придружен от анестезиолог и сестри, се прехвърля в отделението. Чрез връщането на пациента от операционната зала трябва да се подготви функционално легло, да се инсталира така, че да е удобно да се приближи от всички страни, рационално да се подреди необходимото оборудване. В зависимост от състоянието, естеството на операцията и облекчаването на болката, на пациента се осигурява определено положение в леглото.

След операциите върху коремните органи е препоръчително да се постави с повдигнат глава и леко свити колене, което допринася за релаксацията на коремната област, осигурява почивка на операционната рана, създава благоприятни условия за дишане и кръвообращение. Ако няма противопоказания, след 2-3 часа можете да огънете краката си, обърнете се настрани. Тази ситуация предотвратява анемията на мозъка, слузта и повръщането в дихателните пътища. След операции на гръбначния стълб пациентът лежеше на стомаха, на леглото, докато поставяше щит.

Операцията под обща анестезия изисква постоянно наблюдение до пълното събуждане и възстановяване на спонтанното дишане. Непосредствено след операцията върху раната се поставя леден пакет за 1-2 часа с цел допълнителна хемостаза, локална анестезия и намаляване на възпалителната реакция, която периодично се отстранява за 5-10 минути.

В следоперативния период те следят общото състояние, външния вид, честотата, запълването на ритъма и пулса, дълбочината на дишането, кръвното налягане, диурезата, измерването на телесната температура сутрин и вечер, тъй като треска е един от ранните признаци на интоксикация. Напрегнатата температура със зашеметяващо втрисане бързо води до намаляване на адаптивните реакции на организма, електролитни смущения, големи загуби на течности и може да бъде един от неблагоприятните прогностични признаци.

В следоперативния период е необходимо да се следи пулса (пулсово колебание на артериалната стена, създадена от систолична вълна). При изследване на пулс по-често на периферните артерии е необходимо да се характеризират неговите качества: честота, ритъм, пълнене, напрежение. Качеството на пулса зависи от работата на сърцето, тонуса и състоянието на стените на съда. Чести пулси (над 90-100 удара / мин.) - тахикардия, рядко (по-рядко 60 удара / мин.) - брадикардия. Тахикардия е един от първите признаци на сърдечна недостатъчност. Друг важен признак на сърдечно заболяване е нарушение на правилния ритъм на пулса. Най-често срещаните видове аритмия са екстрасистола и предсърдно мъждене. Екстрасистолният пулс се определя като извънредно преждевременна пулсова вълна с по-малък размер, придружена от удължена компенсаторна пауза. Предсърдното мъждене се характеризира с липсата на какъвто и да е ред в пулсовия ритъм: пулсовите вълни с различни размери следват една след друга на различни интервали. Предсърдното мъждене обикновено се проявява с изразени лезии на сърцето. Пълнежът на пулса се определя от количеството кръв, което формира пулсовата вълна и зависи от систоличния обем на сърцето: ако обемът е нормален или увеличен, се усеща пълният импулс, ако е малък, а след това малкият пълнеж.

Напрежението на пулса зависи от височината на кръвното налягане: колкото по-високо е кръвното налягане, толкова по-интензивен е пулсът. Степента на пулсовото напрежение се определя от налягането на кръвта върху стената на артерията: колкото повече сили трябва да похарчите, за да спрете притока на кръв в него, толкова по-голямо трябва да бъде напрежението на пулса. Ако се почувства слаб, филаментарен пулс, това показва остра съдова недостатъчност (при масивно кървене има главно пулс със слабо пълнене и напрежение).

В постоперативния период, за целите на анестезията, се предписват подкожно морфин, омнопон и промедол, които се прилагат на всеки 4-5 часа на първия ден.

Ако на пациента е забранено да пие след операция на храносмилателния тракт, се предписва парентерално приложение на протеини, електролити, глюкоза и мастни емулсии.

Устната хигиена трябва да се извършва няколко пъти на ден, влажна топка (слаб разтвор на сода, калиев перманганат), лигавици, венци, зъби трябва да се избърсва с мокър тампон (една чаена лъжичка натриев бикарбонат и една супена лъжица глицерин на чаша вода), смазани устни вазелин. Ако състоянието на пациента позволява, трябва да му предложим вода за уста. При продължително гладуване за стимулиране на слюноотделяне (предотвратяване на възпаление на паротидните слюнчени жлези) се препоръчва да се дъвчат (не поглъщат) филийки лимон, портокал.

Грижа за превръзка

В следоперативния период се следи следоперативната превръзка на раната и дренажът (няколко пъти на ден), като се обръща внимание на безопасността на превръзката, нейната чистота, намокряне. Ако раната е значително напоена с кръвта, извършете смяна на превръзката. Обикновено се поставя превръзка за рана с антисептик (алкохол 96%, разтвор на хлорхексидин алкохол 0,5%).

Не намерихте това, което търсите? Използвайте търсенето:

Грижа за канализацията и катетрите

Изкуствената белодробна вентилация (ALV) е най-ефективното и надеждно средство за лечение, когато дишането на пациента не е в състояние да осигури нормален обмен на газ в белите дробове.

Пациентът, който е на дихателния апарат, е напълно зависим от медицинския персонал.

Медицинската сестра на интензивното отделение работи ежедневно с пациенти на вентилатори. Сестрата трябва да е запозната с устройството на дихателните апарати (респиратори), използвани в отделението, особено при подготовката на пациента и оборудването, техниката на механичната вентилация, да следи състоянието на пациента, правилното положение на ендотрахеалната тръба, правилното функциониране на апарата и неговата обработка.

Преди започване на механичната вентилация е необходимо да се провери работата на респиратора в различни режими. Необходимо е да има резервен апарат в случай на счупване на главния респиратор. Тя също така подготвя ендотрахеални тръби, ларингоскоп и остриета, спринцовки за надуване на маншета и инжекционни разтвори в трахеята, 2 мундщука за почистване на устната кухина, памучни топчета за предотвратяване на ухапване на ендотрахеална тръба, носител на езика, лекарства, стерилни превръзки и ръкавици, полихлорирани прозрачни тръби. за свързване към вакуумната система.

Пациентите, които са подложени на продължителна механична вентилация, трябва да бъдат наблюдавани 24/7. Индикаторите за ефективност на респиратора се добавят към картата за наблюдение на всеки час. За всяка промяна в състоянието на пациента сестрата трябва незабавно да уведоми лекаря.

Наблюдение и грижи за канализацията и катетрите

Всеки ден медицинската сестра на интензивното отделение извършва интравенозни инжекции, капкови инфузии, сглобява и стерилизира комплекти за венекция, трахеостомия, торакоцентеза, лумбална пункция и други манипулации.

Медицинската сестра е длъжна изцяло да спазва правилата на асептиката, антисепсиса и личната безопасност при извършване на всички манипулации и съдействие на лекаря.

Задължение на сестрата е да следи състоянието на канализацията и изхвърлянето от тях.

Трябва да се внимава каналите на операционните рани и кухини да не се огъват и да променят асептичната превръзка около дренажа всеки ден. Когато се намокрите, превръзката се сменя веднага. По време на превръзката се проверява състоянието на фиксационния шев и кожата около дренажа. Бандажът се фиксира с гипс или стерилна самозалепваща превръзка с подходящ размер.

Ако пациентът има няколко канали, те се залепват върху подписани ивици от гипс, например: жлъчния мехур, чернодробния канал и др.

За измиване на кухините чрез дренаж, сестрата приготвя стерилни разтвори, спринцовки с различен капацитет, инфузионна система за разтвори, спринцовка Jane, стерилни превръзки, поднос, ръкавици.

Сестра наблюдава изхвърлянето от канализацията. Ако нелечената кръв се освободи от дренирането, незабавно трябва да се повика лекар. Резултатите от наблюдението се записват в листа с интензивно наблюдение и се съобщават на лекуващия лекар.

Общ метод на лечение при интензивни грижи е кислородната терапия. За нейното прилагане се използва централизирано снабдяване с кислород. Влажният кислород се подава през назалния катетър. 2-3 пъти на ден катетърът се отстранява и в другата се вмъква нова. За кислородна терапия се използват и двойни назофарингеални катетри, лицеви кислородни маски.

Тънката стомашна тръба, използвана за изсмукване на съдържанието на стомаха, се отстранява на всеки 6 часа и се заменя с нова.

Тя също така се грижи за пациенти с трахеостомична тръба. Когато се грижи за такива пациенти, сестрата трябва да спазва правилата на асептиката. Трахеобронхиалното дърво се хигиенизира на всеки 30-40 минути, първо се извършва вибрационен масаж на гръдния кош за 5 минути, при необходимост в трахеята се инжектират 10-12 ml физиологичен разтвор.

Салфетката под щита на канюлата се сменя 5-6 пъти на ден, кожата около канюлата се третира с тинктура от йод.

Вътрешната тръба 2 пъти на ден се отстранява, дезинфекцира и суши. Когато се използва еднослойна пластмасова канюла два дни след инсталацията, те се подменят, след което се сменят ежедневно.

Венозната катетеризация и венецезия се провеждат при асептични условия. Интравенозните инфузии се извършват през игла или катетър, разположени в периферна или централна вена. На мястото на влизане на катетъра в кожата, те се запечатват с 2-3 капки колдион Yi на BF-6 лепило. Катетърът се фиксира с мазилка. 3 пъти на ден, дължината на свободната част на катетъра се измерва и записва в историята. 5 ml от 0,5% разтвор на новокаин с 50,000 IU пеницилин се инжектират ежедневно в подкожната тъкан в зоната на влизане на катетъра. Инфузионната система към катетъра се прикрепя внимателно, необходимо е да се гарантира, че въздухът не попада в катетъра, което е особено вероятно по време на вдишването. След края на следващото преливане, 0,5 ml хепарин се инжектира в катетъра с игла и се затваря със запушалка.

Мястото на пункция на вената на лакътния завой се променя на всеки два дни, с появата на признаци на възпаление - веднага. На мястото на възпалението, се препоръчва да се приложи полу-алкохолен компрес или компрес с разтвор на троксевазина.

В централната вена, при спазване на правилата на асептиката и правилната грижа, катетърът може да бъде 7 дни или повече.

Правила за провеждане на тестове за възпалено гърло с различна етиология

Когато тонзилит произвежда бактериологично изследване на материала от устната кухина, фаринкса и носа. Вземането на проби се извършва на празен стомах или не по-рано от 2 часа след хранене, пиене или изплакване.

За да съберете материал от фаринкса (фаринкса), използвайте сухи стерилни памучни тампони върху дървени пръчки, съхранявани в стерилни епруветки. Под визуалния контрол на лявата ръка, притискаща корените на езика, дясното леко инжектира тампон в устната кухина, без да докосва зъбите, лигавиците на устата, езика. Ако на сливиците има плака, леко натискане на тампона, нанесете на ръба си намазка. При липса на плака материал се взема от лакуните на двете сливици.

Преди да вземе материала от носа, на пациента се предлага да издуха носа си предварително, да отстрани коричките и да почисти носа със сух памучен фитил. Във всяка ноздра се поставя суха стерилна проба, която плътно докосва всички страни на ноздрите до стените и преградата на носа.

Тампони с фаринкса и материала на носа в стерилни епруветки трябва незабавно да бъдат изпратени в лабораторията за микроскопия и засяване върху подходящи твърди хранителни среди. При транспортиране на дълги разстояния се използват носители за обогатяване или тампони, напоени с 5% разтвор на глицерол с физиологичен разтвор. Ако се подозира дифтерия, едновременно се изследват филми и слуз от носа и фаринкса.

24. Грижи за оперираните пациенти

Следоперативният период е времето от края на операцията до възстановяването на пациента или прехвърлянето му към инвалидност. През този период пациентът, колкото е възможно повече, се нуждае от внимание от персонала и от добра грижа.
Постоперативният период обикновено се разделя на три фази:
- рано - варира от 3 до 5 дни;
- късно - до 2-3 седмици:
- отдалечен - продължава до рехабилитация или поява на трайно увреждане.
В ранния следоперативен период всички ефекти върху тялото на пациента на операцията и на заболяването се проявяват. Това е преди всичко:
- психологически стрес:
- ефекти от оперативна вреда:
- ефекти на анестезията:
- болка в следоперативната рана;
- принудително положение на пациента;
- промяна в храненето.
Анализирайки проблемите на патофизиологията на следоперативния период, трябва да се подчертае, че заболяването и операцията в тяхната цялост са сериозен тест за организма на пациента, променящи работата на неговите органи и системи, причинявайки промяна в кръвообращението и метаболизма. Например, нарушение на метаболизма на водата в следоперативния период в някои случаи се утежнява от ирационалната предоперативна подготовка. Повишената загуба на вода от организма води до дехидратация, кръвни съсиреци, дистрофични нарушения.
Оперативната травма води до изчерпване на протеиновите ресурси на организма, което се наблюдава главно поради увеличаване на неговата консумация на енергия по време на операцията и в предоперативния период, както и поради загуба на кръв по време на интервенцията. При оперирани пациенти има, като правило, комбинация от нарушения на няколко вида метаболизъм, а витаминният обмен и хемопоезата винаги страдат (рязко увеличаване на броя на левкоцитите, намаляване на броя на червените кръвни клетки, намаляване на броя на тромбоцитите, намаляване на кръвосъсирването).
Компенсация за дисфункция на различни органи и системи в следоперативния период се постига чрез следните мерки:
- интравенозно приложение на глюкоза за борба с ацидоза в комбинация с инсулин, разтвор на натриев бикарбонат;
- след възстановяване на стомашно-чревния мотилитет - назначаването на достатъчно количество течност за перорално приложение (варено и / или минерална вода, сладък чай, 5% глюкоза, разтвор на Рингер, физиологичен разтвор);
- с белтъчно гладуване - въвеждане на увеличени количества протеин с храна, многократни трансфузии на плазма, кръв, протеин, протеинови хидролизати;
- достатъчно въвеждане в организма на витамини.
Основната цел на ранния следоперативен период е необходимостта от насърчаване на процесите на регенерация и адаптация на организма във връзка с нововъзникналите условия на съществуване на организма като цяло. Необходимо е да се полагат грижи за поддържане (възстановяване) на нарушените функции на тялото, за провеждане на превенция и лечение на усложнения.

24.1. Класификация на следоперативните усложнения

Ранният следоперативен период може да се прояви както без усложнения (неусложнен курс), така и със усложнения (усложнен курс):
- ранните усложнения обикновено се развиват през първите 7 дни след операцията;
- късни усложнения - развиват се по-късно от 7 дни и дори след различни периоди след освобождаване на пациента от болницата.
При неусложнен ход на ранния следоперативен период настъпващите реактивни промени се изразяват умерено, като траят 2-3 дни. Телесната температура на пациента остава в диапазона от 37.0-37.5 ° С. Пациентът може да има известно инхибиране от страна на централната нервна система, повишава се вискозитета на кръвта. Осъществявайки грижата в този период, е необходимо да се следи функционалното състояние на основните системи на организма и да се извършват дейности, насочени към предотвратяване на евентуални усложнения.
От постоперативната рана се откриват следните усложнения.
- кървене от рана;
- нагъване на раната;
- eventration;
- следоперативна херния;
- лигатурна фистула.
От оперирания орган (анатомична област):
- неуспех на анастомозни конци (стомаха, червата, бронха и др.);
- кървене:
- образуването на стриктури, кисти, фистули (вътрешни или външни);
- пареза и парализа;
- гнойни усложнения (абсцеси, флегмони, перитонит, емпием и др.).
Тъй като сърдечно-съдовата система:
- остра коронарна недостатъчност;
- остър миокарден инфаркт;
- тромбоза и тромбофлебит;
- PE.
От страна на централната нервна система:
- остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт);
- пареза и парализа поради травма на ЦНС;
Също така често възниква:
- остра бъбречна, чернодробна недостатъчност;
- пневмония.
Постоперативните усложнения могат да бъдат представени под формата на следната схема (фиг. 194).
Грижата за пациента трябва да започне веднага след края на операцията, т.е. на операционната маса. Ако операцията е извършена под обща анестезия, тогава е необходимо да се уверите, че пациентът диша добре и че дихателните му пътища са чисти. Разрешение за транспорт се дава от анестезиолога. По време на локална анестезия пациентът се премества по хорната самостоятелно или с помощта на персонала след операцията, след което се транспортира до следоперативното отделение или отделение в хирургичното отделение (в зависимост от размера на операцията и състоянието на пациента; анестезиологът решава).
Леглото на пациента трябва да бъде подготвено по време на пристигането му от операционната зала:
- направени с прясно спално бельо;
- отопление от нагреватели;
- Не трябва да има гънки на листа.
Медицинската сестра трябва да знае в каква позиция трябва да бъде пациентът след операцията. Обикновено пациентите лежат на гърба си. Понякога след операция върху коремните органи и гръдните кухини пациентите лежат в позицията на Фаулър (полуседнало положение на гърба с извити крайници в коленните стави).

Пациентите, оперирани под анестезия, се транспортират до интензивното отделение (интензивно лечение) на леглото на същата единица. Преместването от операционната маса на функционално легло се извършва под наблюдението на анестезиолог. Пациентът в безсъзнание внимателно се вдига от операционната маса и се поставя на леглото, като се избягва рязкото огъване на гръбначния стълб (възможно е изкълчване на прешлените) и надвисване на крайниците (възможни са дислокации). Необходимо е също така да се гарантира, че превръзката не се отделя от постоперативната рана и дренажните тръби не се отстраняват. По време на прехвърлянето на пациента в леглото и по време на транспортирането може да има признаци на нарушено дишане и сърдечна дейност, следователно, анестезиолог и медицинска сестра-анестезиолог трябва да бъдат придружени. Докато пациентът се върне в съзнание, той се поставя хоризонтално, обръщайки главата си на една страна (необходимо е предотвратяване на аспирация на стомашно съдържание в бронхите - медицинската сестра трябва да може да използва електрическа помпа, за да помогне на пациента с повръщане). Пациентът е покрит с топло одеяло.
За по-добро снабдяване на организма с кислород, овлажненият кислород се подава чрез специално устройство. За да се намали кървенето на оперираните тъкани, върху зоната на раната се поставя мехурче за лед в продължение на два часа или натоварване (обикновено запечатана торбичка с кърпа с пясък). Дренажните тръби са прикрепени към системата за събиране на съдържанието на раната или кухината.
През първите два часа пациентът е в хоризонтално положение на гърба или с изпуснат край на главата, тъй като в тази позиция кръвоснабдяването на мозъка е по-добро. По време на операции под спинална анестезия, хоризонталното положение се поддържа в продължение на 4-6 часа поради риска от ортостатична хипотония. След като пациентът се върне в съзнание, под главата му се поставя възглавница, а бедрата и коленете се вдигат, за да се намали застоя на кръвта в телесните мускули (предотвратяване на тромбоза).
Оптималната позиция в леглото след операцията може да бъде различна, в зависимост от естеството и областта на операцията. Например, пациенти, които са претърпели операция на коремните органи, след като съзнанието ги възстанови, се поставят в леглото с леко повдигнати глави и леко свити крака в коленете и тазобедрените стави.
Дългият престой на пациента в леглото е нежелателен поради високия риск от усложнения, причинени от физическа неактивност. Следователно всички фактори, които възпрепятстват неговата подвижност (дренаж, дълготрайни интравенозни течности), трябва да се вземат предвид навреме. Това важи особено за пациенти в напреднала възраст и възраст.
Няма ясни критерии за определяне на времето, когато пациентът излиза от леглото. Повечето от тях имат право да станат на 2-3-ия ден след операцията, но въвеждането на модерни технологии в медицинската практика се променя много. След лапароскопска холецистектомия е позволено да стават в рамките на няколко часа и много пациенти се изписват за амбулаторно лечение на следващия ден. Ранното изправяне увеличава доверието в благоприятния изход на операцията, намалява честотата и тежестта на следоперативните усложнения, особено дихателната и дълбоката венозна тромбоза.
Още преди операцията е необходимо да научите пациента как да се измъкне от леглото. Вечерта или на следващата сутрин пациентът трябва вече да седи на ръба на леглото, кашлица, да се движи с крака, в леглото да сменя положението на тялото си колкото е възможно по-често, да прави активни движения с краката си. Първоначално пациентът е обърнат настрани, отстрани на раната, като бедрата и коленете са огънати, с колене на ръба на леглото; лекарят или сестрата помагат на пациента да седне. След това, след няколко дълбоки вдишвания и издишвания, пациентът кашля, става на пода, прави 10-12 стъпки около леглото и отново си ляга. Ако състоянието на пациента не се влоши, то той трябва да се активира в съответствие със собствените му чувства и указания на лекаря.
Не се препоръчва седенето в легло или стол, поради опасността от забавяне на венозния кръвен поток и появата на тромбоза в дълбоките вени на долните крайници, което от своя страна може да причини внезапна смърт поради отделяне на тромба и белодробната емболия. За навременното откриване на това усложнение е необходимо ежедневно да се измерва обиколката на крайник, да се палпират телесните мускули в проекцията на невроваскуларния сноп. Появата на признаци на дълбока венозна тромбоза (оток, цианоза на кожата, увеличаване на обема на крайниците) е индикация за специални диагностични методи (доплерови ултразвук, флебография). Особено често, дълбока венозна тромбоза се появява след травма и ортопедични операции, както и при пациенти със затлъстяване, рак, захарен диабет. Намаляването на риска от тромбоза в следоперативния период се насърчава чрез възстановяване на нарушения водно-електролитен метаболизъм, профилактично използване на директно действащи антикоагуланти (хепарин и неговите производни), ранно активиране на пациента и превръщане на долните крайници с еластични превръзки преди операцията и през първите 10-12 дни след него.

24.2. Грижи и мониторинг на следоперативните рани

Грижата за следоперативните рани е важна част от общата грижа. С благоприятен следоперативен период, пациентите се оплакват от болка в раната веднага след операцията, след това интензивността им постепенно намалява, а с 3-5 дни от болката, като правило, спират да безпокоят пациента. За да се намали болката и да се предотврати кървенето от малките съдове през първите два часа след операцията, върху раната се поставя пакет с лед.
Кървенето е един от водещите признаци на всяка рана. Ако раната е здраво зашита и няма кървене, превръзката остава суха. При леко попиване на превръзката с кръвообразуващ разряд, само неговите горни слоеве трябва да се сменят. През първите 24 часа е възможно външно кървене от раната (превръзката е много влажна от кръвта и трябва да се променя не само от хигиена, но и от диагностична гледна точка).

Внимание! Ако превръзката се намокри бързо, трябва да се обадите на лекар и да вземете пациента в съблекалнята.

За своевременно откриване на кървене е необходимо да се упражнява постоянен мониторинг на хемодинамичните параметри:
- импулс;
- кръвно налягане;
- червена кръвна картина.
Кървенето след операцията по-често има три вида:
- външна, когато кръвта навлезе в хирургическата рана, превръзката се намокря,
- вътрешно кървене, когато кръвта попадне в вътрешните кухини на тялото;
- дрениращо кървене, ако остане в раната.
В случаите, когато в раната са останали дренажи и тампони, превръзката обикновено е напоена с кърваво съдържание (пациентът трябва да е наясно с това). За пациенти с канализация (фиг. 195), медицинската сестра трябва да подготви и да донесе резервоар в леглото, за да събере разряд. За да не се замърси бельото и леглото, поставете кърпа върху матрака и пелена върху превръзката. Дренажната тръба или се спуска в съда с малко количество антисептичен разтвор (пасивен дренаж), или се свързва със смукателна система (активен дренаж), в която се създава отрицателно налягане. За да се предотврати оттичането, тя се фиксира към кожата с шевове или ленти от самозалепваща се лента.

При постъпване през отводняемия отвор в контейнера (градуирана стъклария) се измерва количеството и естеството на отделянето, като се записват резултатите в историята на заболяването. Ако отделянето на ексудата се прекрати, е необходимо да се информира лекуващия хирург, който идентифицира причината (огъване на тръбата, запушване със слуз, гной, фибрин, ексудат) и да се елиминира (изправяне, промиване на тръбата. Фиг. 195. Дренаж. Изсмукване на съдържанието).

Внимание! В никакъв случай не трябва да се опитвате да слагате хлабаво дренаж, тъй като това може да причини фалшиво движение, увреждане на вътрешните органи с вътрешно кървене.

В съблекалнята (медицинският персонал трябва да носи гумени ръкавици), пациентът внимателно отстранява замърсения бинт. Марлевите салфетки, прилепнали към раната, трябва внимателно да се отстранят, след като са били напоени с антисептичен разтвор (3% разтвор на водороден пероксид, 0,5% разтвор на хлорхексидин). Използваният материал се пуска в пластмасова торба. След изследване на раната, кожата се третира с антисептичен разтвор (йод-нат, хлорхексидин и др.), Раната се затваря със стерилни кърпички и се фиксира с клиол или кръгъл бинт.
Преди да се отстранят тампоните 30–40 минути преди процедурата, на пациента се прилага анестетик (аналгин, промедол). Тампоните, като правило, се отстраняват на няколко етапа, първо се стягат и след 1-2 дни се отстраняват.
В първите 3-5 дни след операцията е възможно развитието на гнойни усложнения от хирургичната рана. Нарастването на раната допринася за:
- неспазване на правилата за асептика по време на операцията;
- грубо боравене с тъкани по време на операция;
- натрупване на серозна течност или кръв в подкожната мастна тъкан;
- намален имунитет.
Възпалителните усложнения се проявяват чрез треска, признаци на интоксикация, местни признаци на възпаление на раната (зачервяване, подуване, болка). Необходимо е да се извърши проверка на раната. За да направите това, хирургът в съблекалнята премахва превръзката, премахва един или два бода от кожата, разстила ръбовете на раните, премахва гнойното съдържание. Кухината се третира с 3% разтвор на водороден пероксид, след което се нанася превръзка с хипертоничен разтвор на натриев хлорид или антисептичен разтвор (3% разтвор на борна киселина, 1% разтвор на диоксидин, разтвор на хлорхексидин диглюконат и др.). Pus се изпраща в бактериологичната лаборатория за определяне на растежа на микроорганизмите и тяхната чувствителност към антибиотици. Раната след това се лекува с вторично намерение.

През първите 7 дни след операцията върху коремните органи, ръбовете на раната на коремната стена могат да се различават (евентуално). Внезапно превръзката се намокря, отделя се голямо количество портокалова течност, понякога се изсипват черва. При пациенти, които са претърпели интензивна операция, се наблюдава евентрация. Развитието на усложненията допринася за:
- дефицит на витамин С и група В;
- хипопротеинемия;
- подуване на корема;
- напрежение на коремната стена със силна кашлица;
- нагъване на следоперативни рани.
Основният метод на лечение е хирургичен. Извършва се намаляване на чревните цикли и затваряне на рани. След операцията, пациентите спазват строг покой за 5-7 дни. За да се намали напрежението на коремната стена, е необходимо да се носи превръзка (Фиг. 196) или стегнат бандаж.
При отстраняване (отстраняване) на шевове от операционна рана (фиг. 197), поставени върху стерилни ръкавици, пациентът се подрежда на маса в хоризонтално положение. Раната се третира с антисептичен разтвор. Стерилните пинсети улавят върховете на нишките и ги преместват, докато се появи неоцветена (бяла) област. На това ниво нишката се нарязва със стерилни ножици и се отстранява. В някои случаи първо премахнете шевовете през един, а на следващия ден останалите. Раната се третира с антисептичен разтвор и се затваря със стерилна салфетка за 24 часа (Фиг. 198).
Пришитите рани по лицето и главата от втория ден се провеждат по несвързан метод.

Алгоритъм за обличане

Цел:
- спрете кървенето;
- превенция на инфекциите:
- зарастване на рани.
Желани резултати:
- зарастване на рани чрез първоначално намерение;
- зарастване на рани в рамките на 7-10 дни;
- липса на невроваскуларни нарушения;
- достъпност на пациента.
Подготовка за процедурата:
- представете се на пациента, кажете му за целта и хода на процедурата;
- измиване и изсушаване на ръцете (с помощта на сапун или антисептик);
- подгответе всичко необходимо за обличане;
- помогнете на пациента да се съблече и да поиска удобна позиция на тоалетката или стола;
- носете ръкавици.
Изпълнение на манипулация:
- отстранете фиксиращата превръзка (гипсова или лепилна салфетка, превръзка) с помощта на ножици на Рихтер;
- последователно отстранявайте всичките 3 слоя на превръзката в посока от единия край на раната към другата (жаждата през раната увеличава зейналата и болка), кожата трябва да се държи с марлен балон или форцепс, когато се сваля превръзката, без да се позволява да се достигне за превръзката. Изсушената превръзка трябва да се отлепи с топка, напоена с 3% разтвор на водороден пероксид (понякога е по-добре да се отстрани сухата превръзка след накисване, ако състоянието на раната позволява използването на баня от топъл разтвор на калиев перманганат 1: 3000);
- поставете използвания материал в резервоара за дезинфекция;
- сваляйте ръкавици, третирайте ръцете с антисептик;
- носят стерилни ръкавици;
- инспектират раната и заобикалящата го област (миризма, изпускане, приближаващи се ръбове на раната, подуване, болезненост);
- обработват кожата около раната със стерилни марлеви топчета, сменяйки ги след всяко движение и премествайки тампона от най-малко замърсената зона до най-замърсената и от центъра към външната част, първо суха, след това овлажнена с дезинфекционни разтвори (етилов алкохол 70%), ръбовете се смазват 5% - йоден разтвор или 1% брилянтен зелен разтвор;
- премахване на натрупания ексудат (ако има такъв), накисване със стерилни топки или измиване с 3% разтвор на водороден пероксид, след това раната се изсушава със сухи тампони;
- по лекарско предписание, прилагайте мазило или друго лекарство върху раната със стерилна шпатула;
- форцепс налага нова стерилна превръзка в три слоя;
- фиксирайте превръзката с гипс, залепваща превръзка или превръзка в зависимост от местоположението на раната.
Процедура на изнудване:
- поставете използвани инструменти в резервоара за дезинфекция;
- да свали ръкавиците и да се постави в резервоара за дезинфекция;
- измиване и изсушаване на ръцете (с помощта на сапун или антисептик);
- да информира пациента за състоянието на раната, да го инструктира за по-нататъшни действия;
- да направи подходящ запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация.
Допълнителна информация за характеристиките на метода:
- лигиране в нарушение на целостта на кожата е не по-малко от два дни;
- превръзката не може да се извършва в съблекалнята, а директно в леглото на пациента в отделението, по медицински причини, при спазване на правилата на асептиката и антисепсиса (използването на мобилна манипулационна маса е задължително). В рамките на 15-30 минути след превръзката, проверете приложената превръзка, за да избегнете кървене и нейното съхранение в суха форма, както и за да се гарантира надеждността на фиксацията.

Алгоритъмът на лигиране при гнойни заболявания на кожата и подкожна чума

Подготовка за процедурата:
- да получите информирано съгласие на пациента, да му кажете за целта и напредъка на процедурата;
- измиване и изсушаване на ръцете (с помощта на сапун или антисептик);
- поставяне на пломби;
- подгответе всичко необходимо за обличане;
- помогнете на пациента да се съблече и да го помолите да заеме удобна позиция на тоалетката или стола;
- поставете кърпа под дресинг;
- Носете очила, защитно облекло (престилка, маска).
Изпълнение на манипулация:
- отстранете фиксиращата превръзка (гипсова или лепилна салфетка, превръзка) с помощта на ножици на Рихтер;
- последователно се отстраняват всичките 3 слоя на превръзката в посока от единия край на раната към другата (тяга през раната увеличава зейналата и болка), кожата трябва да се държи с марлен балон или форцепс, когато се отстранява превръзката, без да се позволява да се достигне зад превръзката. Изсушената превръзка трябва да се отлепи с топка, напоена с 3% разтвор на водороден пероксид (понякога е по-добре да се отстранят сухите превръзки след накисване, ако състоянието на раната позволява използването на вана от калиев перманганат 1: 3000);
- поставете използвания материал в резервоара за дезинфекция;
- свалете ръкавиците, сложете ги в резервоара за дезинфекция;
- обработват ръцете с антисептик;
- носят стерилни ръкавици;
- инспектират раната и заобикалящата го област (миризма, изпускане, приближаващи се ръбове на раната, подуване, болезненост);
- третират кожата около раната със стерилни топчета с марля, като ги сменяте след всяко движение и премествате тампона от най-малко замърсената зона до най-замърсената зона и от центъра навън, първо изсъхнете, след това овлажнете с антисептични разтвори (70% етилов алкохол), намажете ръбовете на раната с 5% разтвор йод или 1% брилянтен зелен разтвор;
- премахване на натрупания ексудат (ако има такъв), накисване със стерилни топки или измиване с 3% разтвор на водороден пероксид, след това раната се изсушава със сухи тампони;
- по лекарско предписание, прилагайте мазило или друго лекарство върху раната със стерилна шпатула;
- форцепс налага нова стерилна превръзка в три слоя;
- поставете салфетка, изрязана до средата под канала;
- фиксирайте превръзката с гипс, залепваща превръзка или превръзка в зависимост от местоположението на раната.
Процедура на изнудване:
- поставете използвани инструменти в резервоара за дезинфекция;
- свалете ръкавиците и ги поставете в резервоара за дезинфекция;
- да свали очила, предпазно облекло (престилка или роба, маска) и да ги изхвърли в контейнер или торба за събиране на пране;
- измиване и изсушаване на ръцете (с помощта на сапун или антисептик);
- да информира пациента за състоянието на раната, да го инструктира за по-нататъшни действия;
- да направи подходящ запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация.
Допълнителна информация за характеристиките на метода:
Лигирането с гнойни заболявания на кожата и подкожната тъкан се извършва ежедневно. Тя може да се извършва не в съблекалнята, а директно в леглото на пациента в отделението, по медицински причини, при спазване на правилата за асептика на антисепсиса.
Постигнати резултати и тяхната оценка:
- почистване на раната от микробната флора;
- спиране на развитието на гноен процес;
- лекува рано от вторично намерение, без образуването на келоидни белези, некроза на кожата, козметични дефекти.

24.3. Дренажна грижа

Каналите след операцията са определени за:
- евакуация на патологично съдържание (течност или въздух);
- контрол (хемостаза, жизнеспособност на анастомозни конци, аеростаза и др.);
- въвеждането в кухината на лекарствения разтвор или аерозола.
Има два вида дренаж: пасивни и активни.
При пасивно оттичане (Фиг. 199), течността тече без всмукване, с активна (Фиг. 200), съдържанието на раната или кухината се аспирира с помощта на устройства, които създават постоянно (0.4 atm.) Разряд.

напрежение. Превръзка около дренажа се прави от лекаря. Сестрата контролира дренажа и променя капацитета, когато е напълнен (контейнерите за събиране са прикрепени към леглото). Ако няма оттичане през дренаж, е необходимо да се провери неговата проходимост (дренажът може да се огъне, запуши, да се пренесе от тялото на пациента). В историята на заболяването се отбелязва количеството на освобождаването и неговата природа (гной, кръв и др.). Веднъж на ден свързващите тръби се заменят с нови или старите се измиват и дезинфекцират.

24.3.1. Дренаж и грижи за рани

Алгоритъм за действие

Подготовка за процедурата.
- обясни на пациента целта и хода на процедурата. Получаване на информирано съгласие;
- измиване и изсушаване на ръцете (с помощта на сапун или антисептик);
- подготвя необходимото оборудване и оборудване;
- носете ръкавици.
Изпълнение на манипулация:
- отстранете превръзката. Ако долният му слой изсъхне към раната, го овлажнете с малко количество стерилен разтвор;
- използвайте стерилни пинсети, за да отстраните долния слой на превръзката, докато се опитвате да не нарушавате положението на канализацията;
- оценява количеството, характера и миризмата на отделянето от раната; определят как се осъществява изцелението (приближаване до ръбовете на раната; дали има подпухналост, остра болка, отклонение на краищата на раната);
- да свалят ръкавици и да ги поставят и да се използват превръзки в резервоар за дезинфекция при извършване на процедурата в офис или в найлонова торбичка, когато се изпълнява процедурата в отделение;
- обработват ръцете с антисептик;
- приготвят пакет с нови превръзки (кърпички);
- залейте стерилен разтвор за промиване на раната в резервоара за разтвори;
- носят стерилни ръкавици;
- почистете раната с тампон, потопен във водороден пероксид, като ги сменяте след всяко движение и премествате тампоните от най-малко замърсената зона до най-замърсения от центъра навън. Измийте зоната около дренажа също по посока от центъра към външната част, а след това с кръгови движения, когато раната се почиства. За да поддържате оттичането във вертикално положение, трябва да използвате скоба. Отстранете конците, ако дренажът е в раната под тях;
- вземете дренаж с клип по цялата му ширина на нивото на кожата и го издърпайте до необходимата дължина (ако е необходимо да се премахне всички дренажи, внимателно го издърпайте, докато не се извади напълно от раната, поставете го в контейнера за използвания материал);
- суха раната със стерилни кърпички;
- както е предписано от лекаря, нанесете мазило или друго лекарство върху раната със стерилна шпатула;
- поставете стерилна превръзка под дренажа или около нея;
- Закрепете стерилната превръзка с пластир или превръзка. Процедура на изнудване:
- свалете ръкавиците, сложете ги в резервоара за дезинфекция;
- измиване и изсушаване на ръцете (с помощта на сапун или антисептик);
- дават на пациента удобна позиция; бутонът за повикване трябва да е в обхвата;
- да направи подходящ запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация.
Постигнати резултати и тяхната оценка:
- пациентът е в състояние да диша самостоятелно, което се изразява в равномерни, неусложнени дихателни и дихателни скорости, които са в нормалните граници за пациента;
- пациентът има възстановяване на обема на белите дробове - във всички части се чуват дихателни звуци:

- пациентът не чувства болка, може да изпълнява хигиенни процедури, е активен;
- отбелязва заздравяването на раната, възстановяването на функциите.

24.3.2. Грижа за плеврален дренаж

Алгоритъм на действия:

Подготовка за процедурата:
- обясни на пациента целта и хода на процедурата. Получаване на информирано съгласие;
- измиване и изсушаване на ръцете (с помощта на сапун или антисептик);
- подготвя необходимото оборудване и оборудване;
- носете ръкавици.
Процедура за изпълнение:
- премахване на превръзката около дренажа, поставяне в контейнер за отпадъчни материали;
- за лечение на кожата с антисептик около дренажа;
- поставете стерилна превръзка около дренажа, фиксирайте го с мазилка или лепило;
- спазвайте хидравличния капацитет за мехурчета. Ако се забележат мехурчета и пациентът няма пневмоторакс, може да се подозира изтичане на въздух. Също така е вероятно, ако има мехурчета и плевралната тръба е притисната, или ако има прекомерно количество мехурчета. Проверете тръбните връзки;
- на всеки 1-2 часа (в зависимост от обема на отцедения флуид или по предписание на лекар):
- отбелязва обема на отцедения флуид в резервоара,
- проверете дренажната система за мехурчета в отделението за контрол на смукането,
-проверявайте за колебания в хидравличния резервоар при дишане;
- когато забавяте или спирате дренажът, разберете правилата, приети от институцията и, ако е позволено, внимателно извършете процедурата „предаване“ (или, в изключителни случаи, стиснете тръбата и я задръжте със сила, ако не е забранена).
Forestripping;
- вземете тръбата до гръдния кош и я стиснете между пръстите и дланта на ръката;
- вземете приемника с другата си ръка и го стиснете;
- отпуснете първата ръка и я преместете в следващата секция на тръбата;
- Продължете по подобен начин с капацитета на изцедения флуид.
Преместването Forestripping:
- нанесете лубрикант върху пръстите на едната ръка и стиснете тръбата с пръсти на другата ръка;
- стиснете тръбата под затегнатата част с намазани пръсти и ги плъзнете по тръбата към системата Dhenyro в плъзгащо движение.
- бавно освобождаване на тръбата с нелюбезни пръсти, след което се намазва;
- повторете веднъж или два пъти. Уведомете Вашия лекар, ако не можете да отстраните съсиреците от епруветката. Обърнете внимание на възможното развитие на пневмоторакс, хемоторакс;
- на всеки 2 часа (или по-често, ако се наблюдават промени);
-превръзка, за целостта на закрепването на превръзката, обема и вида на замърсяването;
-дишане звуци.
- на всеки 2-4 часа за измерване на основните показатели за състоянието на тялото и температурата.
Процедура на изнудване:
- свалете ръкавиците, сложете ги в резервоара за дезинфекция;
- измиване и изсушаване на ръцете (с помощта на сапун или антисептик);
- дават на пациента удобна позиция; бутонът за повикване трябва да е в обхвата;
- да направи подходящ запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация.

24.3.3. Грижа за канализацията в катедрата по урология

При подготовката на леглото трябва да се обърне внимание на осигуряването на защита от отделянията и осигуряването на изтичане на оттичане от канализацията и катетрите в резервоарите за отпадни води, окачени от леглото - пластмасови съдове, плътно затворени със запушалка, в която има отвор, съответстващ на калибъра на тръбата, свързана с дренажните или катетърни преходни тръби (фиг. 201-203).

Преди потапяне на дренаж, 50-100 мл от ниско-оцветения фурацилина разтвор се излива в писоара, който има антисептично действие, а също така помага за премахване на миризмата на урина.
При поставяне на оперирания пациент е необходимо да се грижи за канализацията: те трябва да бъдат здраво закрепени с превръзка, правилно потопена в писоара (без да се огъва на определена дълбочина, без да се поставя върху стените или дъното на съда) (фиг. 204).
Характерно явление за урологични интервенции е изтичането на урина около канализацията. Ето защо са необходими чести промени в превръзката, тъй като те се намокрят. Превръзките се прилагат без памук, тъй като последният, чрез абсорбиране на урина, става източник на неприятна миризма и накисване на кожата.
С изобилие секрети трябва да се смазва кожата с вазелин, Lassar паста (Фиг. 205). Превръзка, която се състои от няколко слоя марля, съответно, дренаж врязани от ръба и поставени отгоре под формата на панталони.
Вторият слой на превръзката също е назъбен и положен отдолу, така че канализацията да е в центъра на превръзката. Над поставете стикер с дупки за дренаж. Отводнителните канали са завързани с марлеви ленти при изхода на раната, след това плитката е завързана около корема, а дренажът понякога се фиксира с лепилна лента.
След операция на тестиса и семенната връзка, скроталната тръба се поставя върху суспензия, която или се купува от аптека, или се произвежда от сестра от марля, сгъната в няколко слоя. Лентите, които са привързани към пояса на превръзката, са пришити към краищата на зашивания суспензор. В триъгълната подложка на суспензора се прави отвор за пениса.
От голямо значение при грижите за урологичните пациенти е наблюдението на функционирането на канализацията. Важно е да се отбележи навреме прекъсването на дренажния отток - това може да се дължи на падане на катетъра или огъване. Алармата е появата на свежа кръв и съсиреци.
По лекарско предписание, пикочният мехур се промива през катетър, вкаран в фистулата или уретрата. За да направите това, използвайте спринцовка Joan. 10 ml от предписания от лекаря разтвор се инжектират внимателно в пикочния мехур, след което се освобождават. Процедурата се повтаря, докато промивките са чисти. Необходимо е стриктно спазване на правилата на асептиката; чаша, спринцовка, разтвори - всичко трябва да е стерилно, да се носят стерилни ръкавици. Ако измиването се извършва през канали, въведени в бъбреците или таза, за тази цел се използва 20-грамова спринцовка.
В урологичната практика се препоръчва ранно активиране на пациентите. В същото време трябва да се внимава дренажът да не падне и да не се движат: трябва да затегнете лумена на дренажите чрез огъване и превързване на върха на тръбата. Същото се прави, когато пациентът се къпе.
От голямо значение в урологичните отделения има добри вентилационни камери, редовно проветряване. Това, съчетано с честите промени в превръзките и изпразването на писоари, може да постигне добър чист въздух и да елиминира специфичната миризма.
За да се осигури добър поток на урината, приемникът трябва да се намира под нивото на пикочния мехур. Това е важно през нощта: не усуквайте тръбата, през която се случва изтичането, това може да доведе до нарушаване на изтичането на урина. При източване на урина трябва да се използват ръкавици и ръцете да се измиват. Необходимо е измервателният съд да се постави под дренажната тръба на дренажната торба. След това освободете изпускателната тръба от държача: отворете скобата на тръбата: източете урината в измервателен съд. Изходната тръба не трябва да докосва стените на измервателния съд или пода.
Той трябва да кляка, а не да се навежда напред. След това затворете скобата, избършете края на изпускателната тръба с тампон със спирт и фиксирайте изпускателната тръба в държача. Уверете се, че тръбите, свързващи катетъра и дренажната торба, не са огънати.
За предотвратяване на усложнения:
- смяна на катетъра поне 3-4 седмици;
- Наблюдавайте проходимостта на катетъра (при 50% от пациентите катетърът се блокира с камъни в урината);
- в случай на нарушаване на изтичането на урина през катетъра - промийте пикочния мехур и сменете катетъра.
Пациентът трябва да пие по-често, така че урината да е по-малко концентрирана, редовно да се грижи за перинеума, измивайки се отпред назад, с пълно източване. Спазвайте състоянието на кожата на перинеума.
Специално внимание трябва да се обърне на проблема с дренирането на бъбречната кухина. Най-често това са пациенти с тежко двустранно увреждане на бъбреците или с единично бъбречно заболяване, когато нефростомията е единственият възможен начин за удължаване на живота на пациента. Нефростомията през целия живот се извършва и при пациенти, при които уретерите са стеснени от неоперабилен тумор в таза. Тези пациенти се наблюдават в амбулаторната клиника и у дома, той също прави промяна на дренажа в бъбреците.
За дренаж обикновено се използват гумени тръби (Фиг. 206) или катетри на Pezzzer (Фиг. 207) или Малеко (Фиг. 208).
Гумените тръби с този метод на дрениране поради ненадеждността на фиксацията често изпадат, така че е по-добре да се използват капитати. Въпреки това, те не са приложими в пръстеновидния дренаж на бъбреците, в тези случаи се използва дренаж от конвенционална гума или поливинилова тръба. В бъбреците, както и в пикочния мехур, дренажът трябва да се промени след 3-4 седмици. Нов стерилен катетър се вкарва в бъбречната фистула по същия начин, както в пикочния мехур. Дренажната тръба, разположена в бъбречната таза, трябва да бъде здраво фиксирана към кожата. Тръбата трябва да бъде допълнително закрепена към тялото на пациента с марля, заобикаляща тялото на пациента и прикрепена към тръбата или чрез двойна лента около нея, или с помощта на дебела копринена лигатура, която е прикрепена към тръбата и марлевия колан. Поливинилхлоридните дренажи трябва да се обвиват около самата кожа с лента от залепваща мазилка и марляна лента или копринена лигатура, прикрепени върху нея, за да се предотврати изплъзването им от гладката повърхност на тръбата.
В уретерокутанеостомията, уретерите могат да бъдат доведени до кожата в надлобните, илиачни или лумбални области. Обикновено те се интубират от тънки тръбички, през които урината се влива в писоара. Чрез елиминиране на стазата и рефлукса, уретерокутинеостомията помага за запазване на бъбречната функция за дълго време и се различава благоприятно от нефростомията, тъй като не уврежда бъбречния паренхим.
Прочистващите интубационни туби трябва да се извършват при стриктно спазване на правилата на асептиката и антисептиците, а когато са блокирани (сол, слуз и

Урината, която се отделя непрекъснато от уретерите, дразни кожата, което води до мацерация и дерматит. За борба с тези усложнения е препоръчително да се смаже кожата около уретеровите фистули с индиферентни мазила (виж Приложение 1).
Интубационните тръби, които са постоянно в уретерите, допринасят за развитието на хроничен възпалителен процес. Постепенно нарастващото намаляване на тонуса на горните пикочни пътища води до стагнация на урината, утаяване на пикочните соли и допълнително засилва възпалителния процес, борбата срещу която заема важно място в грижите за тази категория пациенти.

24.4. Грижа за пациенти с фистула на различни органи

Стома означава дупка (гастростомията е дупка в стомаха, холедохо-дуоденостомията е дупка между общия жлъчен канал и дванадесетопръстника). Стома може да се докладва с външна среда (гастростомия, колостомия и др.) И не се съобщава (холедоходоудонестомия, гастроеюностомия и др.). Операцията, в резултат на която тази дупка е насложена, се нарича стомиа (например, гастростомия, холедоходоудонестомия и др.).

24.4.1. Езофагостома на шийката на матката

Езофагостомията на шийката на матката предотвратява навлизането на съдържанието на устната кухина (слюнка, храна) в гръдния хранопровод. Може да се наложи при пациент с езофагеална трахеална фистула в случай на медиастинит, дължащ се на езофагеална перфорация. Необходимостта от такава операция може да възникне и при пълно запушване на подлежащия хранопровод, разпадащ се неоперабилен злокачествен тумор и др. Едновременно с налагането на езофагостома трябва да се внимава за изкуствено хранене на пациента (интравенозно или през гастростомична тръба).
Горният сегмент на цервикалния хранопровод се изважда през хирургическия разрез от раната.
Мускулният слой на хранопровода се зашива с платизма, лигавицата - с ръба на кожата. Esophagostoma затваря хлабав бинт, така че може да има свободен поток от слюнка.

Езофагостомата на шийката на матката (Фиг. 209) причинява значителни проблеми, тъй като погълнатата слюнка постоянно изтича от устата на хранопровода. 209. Етапът на налагане на версия на заобикалящата кожа, мокри и есефагостомия.
Руте я. Ето защо, когато се грижите за езофагостомия, е необходимо да се съсредоточите върху поддържането на заобикалящата го кожа. Необходимо е да се смаже кожата с ласарова паста (възможно е използването на аналози), да се извърши внимателната й тоалетна при смяна на превръзки.

24.4.2. гастростома

Гастростомията образува изкуствен комуникационен път между стомаха и външната среда. Гастростомията е операция за формиране на дупка в стомаха (гастростомия), чрез която се вкарва гумена тръба, за да се освободи съдържанието или да се осигури на пациента хранене.
Идеята за такава операция принадлежи на норвежкия хирург Егеберг, който през 1837 г. изрази мнението, че ако чужди тела могат да бъдат отстранени от стомаха чрез дисекция на стомаха, тогава защо да не използваме дупката в стомаха, за да инжектираме в нея храна и лекарства.
Приоритет в теоретичната обосновка и техническото развитие на гастростомията принадлежи на професора на Московския университет В.А. Басов. През 1842 г. той представя резултатите от осем експеримента, проведени с кучета в Московското дружество за тестери на природата „Забележки за изкуствения път към стомаха“, а през същата година експериментите са публикувани в списание „Записки от медицинските науки“. За първи път гастростомията върху мъж е извършена от френския хирург Седило през 1849 г., пациентът е починал от шок. Втори опит, предприет през 1853 г., е фатален на десетия ден от прогресирането на перитонита. Първата успешна гастростомия през 1876 г. е извършена от Верни, 17-годишен пациент, който почина 15 месеца след консумацията.
Показания:
- ако чрез кардио не е възможно да се инжектира храна в стомаха, например със значителни изгаряния на хранопровода в резултат на поглъщане на корозивни течности;
- ако е невъзможно да се вкара храна през кардията в стомаха, например, в случай на остеоза на изгаряне или в случай на неоперабилен карцином на сърцето на стенозата, когато няма възможност за палиативна интервенция;
- в случай на несъответствие на шев в езофагогастростомията след резекция на кардията и поява на фистула на хранопровода, която трябва да се облекчи няколко седмици преди спонтанното й зарастване;
- след операция на стомаха или обширна интервенция на други органи на коремната кухина за облекчаване на стомаха.
Хранене на пациента чрез тръба, свързана с фуния. Храната трябва да е течна. Например месото се прекарва през миксер и се разрежда с бульон. Можете да използвате детска храна.
Кожата около стомата трябва да се третира с неутрални пасти или мехлеми, за да се предотврати въздействието на стомашния сок върху кожата, защото могат да развият дълбоки кожни лезии.

Алгоритъм на хранене при гастростомията

Подготовка за процедурата:
- да се представите на пациента, да обясните целта и хода на процедурата;
- подготвя необходимото оборудване и оборудване, хранителна смес;
- да се носят нестерилни гумени ръкавици;
- за да помогне на пациента да заеме високо положение.
Изпълнение на манипулация (Фиг. 210).
- отстранете превръзката и поставете в торба или торба за използвания материал;
- поставете кърпа върху епигастралната корема под тръбата;
- провежда визуална инспекция на тръбата и заобикалящата го гастростомия;
- отстранете скобата от гастростомичната тръба, прикрепете спринцовката към Джоан;
- проверете дали сондата е правилно позиционирана в гастростомията, проверете остатъчното съдържание в стомаха, като го изсмучете от стомаха: ако обемът надвишава 100 ml, инжектирайте отново и се обадете на лекаря на него, ако обемът на остатъчното съдържание е по-малък от 100 ml, вкарайте го обратно и изплакнете 30 ml топла преварена вода;
- вливайте хранителната смес в бавен режим. След въвеждането на хранителната смес, тръбата се промива с 30-50 ml преварена вода;
- изключете спринцовката Joan и затворете тръбата с щипка;
- измийте кожата на пациента около гастростомията със сапун и го подсушете със салфетка.
- проверява състоянието на кожата, фокусирайки се върху цвета му в областта на стомата и наличието или отсъствието на оток и самия гастростома (оток на стомашната лигавица около тръбата);

- нанесете слой от маз, паста или защитен гел за кожата около гастростомията;
- поставете стерилна кърпа или превръзка за еднократна употреба около тръбата за гастростомия;
- фиксират около гастростомия бандаж-стикер, предотвратявайки образуването на гънки, през които може да изтече секрецията (стомашното съдържание) от гастростомията;
- внимателно залепете края на тръбата през горната част на превръзката към кожата. Процедура на изнудване:
- използваната превръзка се поставя в контейнер или торба за използвания материал;
- махнете кърпата и я сложете в торба за използвано бельо;
- отстраняване на ръкавици, поставяне в резервоар или торба за дезинфекция;
- измийте ръцете и ги подсушете (използвайки сапун или антисептик);
- да направи подходящ запис на резултатите от процедурата в съответните медицински досиета.

24.4.3. enterostomy

Ентеростомията е отварянето на лумена на тънките черва, като го държи отворено и се свързва през този отвор към дренажа, който се изнася навън (Фигура 211).
Най-високото възможно ентеростомово покритие е дуоденостомия. Дуоденостомията се извършва много рядко и най-често само в следните случаи: с транспапиларно и трансдуоде-нално дрениране на жлъчния канал, но в някои случаи перфорация на дуоденалния дивертикул.

24.4.3.1. Чревна фистула на храната (jejunostomia)

Yeunostomia е налагането на фистула за приемане на храна под стомаха в случаите, когато налагането на фистула на стомаха е невъзможно. Хейуностомията се извършва в проксималната част, на първата линия на йеюнума. Тази намеса може да бъде двойна. Чрез вкарване на катетър в посока нагоре и свързването му с аспиратор, с помощта на йеюностомия, можете да облекчите анастомозата, която се намира по-орално, отколкото, например, езофагеална или гастроеюностомия. В допълнение, използването на сондата и капкомера през вмъкнатия катетър може да се провежда и да се използва. Често един
и същата ейнометрична тръба се използва първо за разтоварване на анастомозата и след няколко дни за хранене на пациента.
И тук, както и при стомашните фистули, е важно храната да се прилага лесно и надеждно и че нищо не се връща обратно.
Принципът на грижа за еюностома е същият като при гастростомията.
Илеостомията налага на дисталната част на чревната тръба близо до сляпото черво. Сега, много по-често от преди, те започнаха да прибягват до налагане на постоянна илеостомия по време на тотална проктоколектомия.

24.4.4. cholecystostomy

Холецистостомията е интервенция, която може да се извърши бързо и просто, лесно се понася дори от сериозно болни пациенти. В повечето случаи това е само симптоматична мярка, а в острата фаза на тежко заболяване тази интервенция осигурява временна помощ, тъй като окончателното излекуване на пациента е възможно само в резултат на нова операция - холецистекстомия. Холецистостомията (Фиг. 212) се извършва във всички случаи, когато е показана холецистектомия, но състоянието на пациента е толкова лошо, че отстраняването на жлъчния мехур би било свързано с твърде голяма опасност за живота му. Дъното на жлъчния мехур е кръгообразно прикрепено към париеталната перитонеума и в кухината на жлъчния мехур е вкарана гумена тръба. Тук се срещаме с две ситуации.
1. Ако, в допълнение към това, по време на операцията всички камъни са били отстранени от жлъчния мехур, а общата жлъчен канал, чернодробните канали, зърното Vateri са свободни, след 2-3 дни чиста жълта жлъчка започва да се откроява от холецистостомия, чието количество не надвишава 300- 400 ml. Столът става нормално оцветяване. Ако изтичането не е трудно, тогава холецистостома се затваря самостоятелно под обичайната защитна превръзка в продължение на няколко дни.

2. Ако по време на операцията всички камъни са били извадени от жлъчния мехур, обаче, зърното на Fater е покрито с камък, след което след холецистомията след 2-3 дни се отделя чиста жлъчка, чието количество е 800-1500 ml на ден, а изпражненията стават ачолични. Липсата на жлъчка, произвеждана от черния дроб води до тежки и бързи нарушения на водно-солевия баланс, а липсата на жлъчка в червата води до тежки нарушения в храносмилането и дефицит на витамин К. В този случай е необходимо да се гарантира, че пациентът е изпил естествено жлъчката., Но жлъчката е много горчива. Някои пациенти лесно пият жлъчката, след като я смесят с бирата (по-често от мъжете), а някои пациенти смесват жлъчката с желето (по-често жените).
Алгоритъмът на останалите манипулации с холецистостомия е подобен на горния.

24.4.5. колостомия

В ежедневната хирургическа практика има несъответствия по отношение на наименованието на различни колоста или неестествен анус (anus praeternaturalis). И двете понятия включват отварянето на дебелото черво и създаването на неговото послание с външния свят. Според етимологията, думата „коло-стома” означава дупка в дебелото черво, през която излиза само част от фекалната маса, а останалите все още преминават в долните части на дебелото черво. За разлика от това, anus praeternaturalis е такъв отвор в дебелото черво, през който цялото съдържание на червата се изхвърля.

Колостомия може да се извърши върху всяка подвижна част на дебелото черво. Най-честите места за налагане на стомас (Фиг. 213):
- tsekostoma;
- transverzostoma;
stomas, 5 - сигмостома., sigmoideostoma.

24.4.6. Изкуствен анус

Изкуственият анус е дупка в дебелото черво, през която цялото чревно съдържание се изпразва и нищо не попада в подлежащото черво, защото няма съобщение. Изкуствен анус може да се създаде само върху подвижния сегмент на дебелото черво (напречно, сигмоидно дебело черво).
В следващия текст ще използваме термина “колостомия”, тъй като във всички случаи стомата се наслагва върху дебелото черво и фекалната маса се секретира до известна степен, което позволява използването на практически единен алгоритъм на действията.

24.4.6.1. Грижа за колостомия

Развитието на медицината увеличава броя на лицата, подложени на хирургични интервенции, което завършва с налагането на стомашна стома (фиг. 214) върху предната коремна стена. В зависимост от това коя част от червата е била отстранена, стомата може да се намира от дясно или от ляво, а изхвърлянето от него може да бъде от различно естество - от полутечна (кашави) до напълно декорирана.
След операцията пациентът с стомашна колона е лишен от възможността да управлява дейността на собствената си черва, да изпълнява произволна функция на задържане на фекалии и газове. Но с прилагането на прости препоръки и използването на съвременни средства за грижи за чревната стома, можете не само да запазите обичайния си начин на живот, но и да се върнете на работа.
Слизестата мембрана на червата (тъканта, покриваща вътрешната част на червата) е изключително деликатна и уязвима, така че грижата за чревната стома се състои главно от:
- да го предпази от нараняване;
- хигиенични грижи за чревната стома.
Въпреки това, дори и с най-внимателна грижа, с прекъсвания, чревната стома може да освободи кръвните капчици, което е допустимо и не изисква намеса. По правило чревната стома, докато е в катетъра, е надеждно защитена от нараняване.
Измиването на стоманата на стомаха и кожата около него (а също така изисква внимателна грижа) трябва да бъдат кръгови спирални движения с топла вода и сапун (детски, домакински), без да се забравя да се измие в края на процедурата. За да направите това, можете да използвате мека кърпа. Подобна салфетка с про-движения трябва да изсуши кожата и стомашната стома след измиване. Това се прави преди смазване или залепване на кало-приемника, който се залепва само върху чиста, суха и незамазана повърхност. Ако има косми в областта на чревната стома, което не е необичайно, трябва да се отървете от него, като се грижите максимално с бръснач или специален крем. Обикновено грижите за стомашната стома не предизвикват затруднения, освен в случай на възникване на различни усложнения.

Обикновено налагането на стомашна стома не причинява значителни нарушения в дейността на червата. Поради това няма единна диета за пациенти с стомашна стома. Въпреки това, като се вземат предвид някои трудности след операцията, се препоръчва да се започне хранене, като се въвежда не повече от един „нов” продукт на ден и се наблюдава специална грижа с продукти, които индивидуално се възприемат от организма. Преследвайки целта да привикнете червата си към ритъма на работа, трябва да ядете редовно, без да се ограничавате с количеството храна или количеството течност, което пиете. За да се регулира дейността на червата трябва да се дължи на определена диета, яденето на храни, които имат фиксиращо или слабително действие. Желателно е столът да е ежедневен, мек и пастообразен. Необходимо е да се добавят диетични фибри към диетата. Ако пациентът не страда от заболявания на чревната стена (колит в острата фаза, язва на дванадесетопръстника), се препоръчва въвеждането на пшенични трици във физиологичната доза в дневната дажба, като се добавят без допълнителна обработка в супена лъжица към приготвената храна.
Правилният диаметър на отвора на катетъра за стомашната стома и неговите адхезивни плочи са в състояние да осигурят плътността му през целия период на употреба (от 3 до 7 дни) на катода. Естествено, при избора на катетър трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на стоманата на стомаха, неговото местоположение, неговия вид и състояние.

24.4.6.2. система стомия pouching

Що се отнася до избора на продукти за грижа, не се препоръчва да се използват домашни челюсти (Фиг. 215), както и вносните. Нищо друго, освен увреждане на стомашната стома, компресирането на корема не води до това, което се отнася за всички еластични ленти, особено тесни.
Има няколко различни вида огради (фиг. 216):
- единичен компонент;

- двукомпонентен:
- прозрачен;
- матова;
- с филтри и без филтри.
Еднокомпонентният calaprior има
торба за събиране на фекалии, уплътнение и външен адхезивен пръстен в състава на единичен, твърд блок. Двукомпонентен калаприратор се състои от торбичка, прикрепена към адхезивна плоча, която изпълнява функцията на „втората кожа”.

Алгоритъм за използване на лепкави калоприемници

- преди следващата употреба на прясна калаприера, старателно измийте кожата с топла вода и неутрален сапун около стомата, след като сте го почистили от косата и остатъци от лепило;
- изберете размера на отвора в катетъра, съответстващ на диаметъра на съществуващата стома;
- ако стомата има неправилна форма, можете да промените формата на отвора в шаблона с ножици;
- размерът на отвора за рязане трябва да бъде с 3-4 мм по-голям от размера на стома. Не трябва да забравяме, че при лежащите пациенти долният край на катетъра не трябва да бъде насочен към краката, а към гърба;
- нанесете шаблон с изрязан отвор върху защитното покритие на хартията на лепилния слой на calapriel и, ако не съвпада с която и да е от линиите, кръгнете очертанието на отвора с молив или писалка;
- отрежете дупка в залепващия слой по нанесения контур, като внимавате да не прорежете през захарта;
- отстранете защитното покритие от хартия с приложената маркировка и, без да бързате, комбинирайте долния край на изрязания отвор с долната граница на стома;
- Започвайки от долния край на плаката, залепете калаприма към кожата, като се уверите, че не се образуват гънки на залепващата плоча, което може да доведе до изтичане на калории;
- залепете устройството за кожата за една минута, като натиснете ръчно ръба на отвора в близост до стома;
- Отстраняването на приемника на катетъра се извършва в обратен ред, започвайки от горния ръб на последния.

Когато промивате съдовете за кръв по време на следващото изхвърляне на съдържанието, не позволявайте на водата да попадне в горната част на торбата, за да избегнете попадане под слоя лепило, което води до преждевременно отлепване на торбата, и при използване на двукомпонентни халифони (табела плюс чанта на ключалката). трябва да измиете чинията на тялото. В случай на усещане за парене под адхезивния слой, незабавно отстранете калипара и се свържете със специалист, тъй като това може да е доказателство за алергична реакция.

Внимание! Еднократният калорифер се нанася върху кожата само веднъж и неговата многократна употреба не е разрешена.

Чести причини за изтичане на кръвоносната система:
- Лоша адхезия към кожата в близост до стома. Кожата около стомата трябва да е суха и чиста. След като притискате залепената калаприка към кожата с ръка, дръжте го за 1-2 минути, за да се осигури добра адхезия.
- Неправилен размер на отвора на катетъра и стомата. Ако размерът на стома и размерът на отвора, които се изрязват, не съвпадат точно, това може да доведе до изтичане на съдържанието под плочата за лепило, което води до нарушаване на херметичността на катетъра.
- Нередности в повърхността на кожата или гънки на мястото на залепване на калаприуса в областта на стомата. Наличието на нередности на кожата или гънките на мястото на залепване на катода може да допринесе за изтичане на съдържанието на торбата. Може би използването на специални инструменти, премахване на възможността от изтичане.
- Промени в кожата в близост до колостома. Дразненето на кожата в областта на колостомата може да бъде причина за лошото сцепление на катетъра.
- Неправилен ъгъл на залепване на торбата. Очевидно, ако торбата не е ориентирана по подходящ начин, тогава теглото на съдържанието на катодния приемник ще създаде усукваща сила върху залепващата плоча на катодния приемник и ще допринесе за бързото му отлепване. Понякога този ъгъл е малко по-различен от строго вертикален и всеки пациент трябва да го определи за себе си въз основа на индивидуалната конфигурация на тялото.
- Неправилно изпразване на катода. Обикновено улавителят се изпразва, когато съдържанието му заема 1/3 до 1 / g от обема. Неспазването на това правило може да доведе до попадане на съдържанието под залепващия слой и отлепване на патрона.
Изключително висока температура. Значително повишаване на телесната температура или околния въздух може да доведе до промяна в структурата на адхезивния слой - неговото "топене". Подобни ситуации могат да възникнат
в резултат на престой в много горещо място (например сауна) или болести, придружени от значително повишаване на температурата. Като се има предвид подобна възможност в подобни ситуации е необходимо да се направи по-честа смяна на калоприемник.
- Недостатъчни условия на съхранение Калоприёмников. Неспазването на правилата за съхранение на калориен приемник (например в топло или влажно помещение) може да доведе до промяна в техните адхезивни свойства, което трябва да се вземе предвид. Обикновено се препоръчва катеерите да се съхраняват на сухо и хладно място.
- Използването на стари calypretets. Срок на годност калоприемников ограничен и индивидуален за всеки вид калоприемника. Естествено, желанието на пациента да носи със себе си определено снабдяване с калници, но не го правят твърде голям.

Алгоритъмът е от полза при стома дебело черво

Подготовка за процедурата:
- да се изясни с лекуващия лекар вида на катетъра и необходимостта от промяна на плана за грижа за стомашната стома;
- Обяснете на пациента предстоящата процедура. Обяснете всеки етап, след като е завършен, като позволите на пациента да задава въпроси или самостоятелно да изпълнява всяка от стъпките на процедурата;
- да предостави на пациента възможност да наблюдава индивидуалността на процедурата - да създаде екран, за да помогне на пациента да заеме позицията си;
- измиване (с помощта на сапун и антисептик) и сухи ръце;
- да подготви цялото необходимо оборудване;
- обвиват пациента с лист или пелена под стомашната стома (ограничаване на полето за манипулация);
- пригответе чиста калория;
- върху горната страна на хартията, която се прилепва към кожата, начертайте кръг с диаметър 3-4 mm, по-голям от съществуващата стомашна стома (средният размер на стомашната чревна е 2,5-3,5 cm);
- използвайте специален шаблон със стандартни отвори, за да пасне на размера на чревната стома. Шаблонът се поставя с изрязания отвор върху защитното покритие на хартията на адхезивния слой на калаприера и, ако не съвпада с която и да е от линиите, очертайте контура на изрязания отвор с молив. Нарежете дупка в слоя лепило по контура, като се уверите, че не прерязвате през калиприема. Изпълнение на манипулация:
- носете гумени ръкавици.
- изключете и внимателно премахнете стария калаприат. Отстраняването на женските да произвежда, започвайки от горния му ръб. Изхвърлете торбата за еднократна употреба в пластмасова торбичка за отпадъци, оставете затварящото устройство за повторна употреба. При повторно използване на calopri, изпразнете торбичката в съда, като предварително сте затегнете долната част на торбичката със скоба и измерете обема на изпражненията. Измийте скобата и я избършете с тоалетна хартия. Нанесете дезодориращо средство на дъното на торбата;
- смяна на ръкавици, поставяне в резервоара за дезинфекция;
- измийте кожата около стоманата на червата с топла вода и сапун, като я изчистите от остатъците от лепилото на предишния катетър;
- внимателно почистете стоманата на стомаха и кожата около чревната стома на пациента със сапун и вода, подсушете кожата;
- проверява състоянието на кожата в областта на чревната стома и самата чревна стома, за да се открие оток на чревната лигавица;
- свалете ръкавиците и ги поставете в резервоара за дезинфекция;
- Отнасяйте ръцете си с антисептик и носете нови ръкавици.
- обработват кожата (в нарушение на нейната цялост) около чревната стома със защитен препарат (цинков мехлем, стомазини, ласарова паста или други средства, използвани в институцията);
- отстранете защитното покритие от хартия с нанесена върху него маркировка и комбинирайте долния край на изрязания отвор с долната граница на стомашната стома;
- прикрепете чиста калапица на кожата на пациента или на пръстена на калаприта;
- лепило (с долния край на плочата) изпражненията към кожата, натискане на ръката за 1-2 минути и предотвратяване на образуването на гънки, през които може да се получи изтичане от стомашната стома;
- когато се използва калипер за многократна употреба, прикрепете ръбовете му към устройството за защита на кожата с гипс. Прикрепете колана към ръба на отделението.
Процедура на изнудване:
- свалете ръкавиците и ги поставете в резервоара за дезинфекция;
- измиване и изсушаване на ръцете (с помощта на сапун или антисептик);
- да направи подходящ запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация.

Алгоритъм за миене на колостомия

Процедура за подготовка:
- проверете с лекаря си вида на оборудването и необходимостта от промяна на плана за грижа за стомата;
- Обяснете процедурата като цяло на пациента или неговото семейство. Обяснете на всеки етап, докато напредва, като позволите на пациента да задава въпроси или да изпълнява някоя от стъпките на процедурата;
- предоставят възможност за лична неприкосновеност, когато процедурата е в податлива позиция;
- измиване на ръцете;
- носят ръкавици;
- налейте 500-1000 ml топла вода в контейнера за напояване;
- окачете този контейнер на IV стойка и напълнете системата с вода;
- да помогне на пациента да седне на стол (с лице към тоалетната) или да лежи на една страна на леглото и да постави съда;
- изключете и изхвърлете използваните калории в торба или кофа;
- измиване на кожата в областта на колостомата, както при смяна на калапице;
- да свали ръкавиците и да се постави в резервоар за дезинфекция или пластмасова торба;
- Отнасяйте ръцете си с антисептик и носете стерилни ръкавици. Изпълнение на манипулация:
- поставете напоително “ръкав” върху стома;
- смазва вазелиновия катетър;
- внимателно поставете катетъра в стомата на дълбочина 5-10 cm;
- поставете долния край на ръкава в тоалетната или съда;
- включете системата и задръжте края на напояването;
- задържайте инфузията за 10-15 минути;
- да забави притока на вода, ако пациентът почувства спазми в стомаха или настъпи запълване на течност, затворете системата и дайте почивка;
- избършете долния край на ръкава с тоалетна хартия и отрежете или огънете горната част, докато пациентът седи;
- изплакнете маркуча с вода, изсушете края и го затворете;
- помолете пациента да върви 35-40 минути;
- отстранете ръкава и катетъра, изхвърлете ги в резервоара за дезинфекция;
- измийте кожата на пациента около стомата;
- затегнете новия катод.
Процедура на изнудване:
- да свали ръкавиците и да се постави в резервоара за дезинфекция;
- измиване и изсушаване на ръцете (с помощта на сапун или антисептик);
- да запише резултатите от изпълнението в медицинската документация.

Стоманов алгоритъм

Процедура за подготовка:
- проверете с лекаря си вида на оборудването и необходимостта от промяна на плана за грижа за стомата;
- Обяснете процедурата като цяло на пациента или неговото семейство. Обяснете на всеки етап, докато напредва, като позволите на пациента да задава въпроси или да изпълнява някоя от стъпките на процедурата;
- гарантират възможността за спазване на процедурата в позицията, в която се намира;
- измиване и изсушаване на ръцете (с помощта на сапун или антисептик);
- носете стерилни ръкавици.
Изпълнение на манипулация:
- смазвайте указателния пръст със стерилно вазелиново масло;
- внимателно поставете пръста си в стомата, повтаряйки движението напред-назад;
- обработват кожата около стомата;
- затегнете новия катод.
Процедура на изнудване:
- свалете ръкавиците, сложете ги в резервоара за дезинфекция;
- измиване и изсушаване на ръцете (с помощта на сапун или антисептик);
- да запише резултатите от изпълнението в медицинската документация.
Допълнителна информация за характеристиките на метода
Препоръчително е да се обучават пациента и неговите близки в грижата за стомата. Катетърът трябва да се изпразни, като се напълни с U2 или vol / 3 обеми фекалии и газове, в противен случай може да се скъси плътността на ставата около стомата.
По правило налагането на остра не води до строги ограничения върху живота на пациента. В същото време, като правило, на пациента се препоръчва да се въздържа от значителни физически натоварвания през първите месеци след операцията. Със същата цел, за предотвратяване на появата на параколостомична херния, може да се препоръча носенето на превръзка.
Не по-малко проблеми, отколкото paracolostomy херния, може да предизвика толкова често усложнение, като пролапс на лигавицата на екскретира червата. В този случай стомата започва да изглежда като чорап. Естествено, отпадналата част е наранена, започва да кърви, да се разяжда и т.н. Единственото освобождаване от описаните по-горе усложнения е операцията, която по правило не е мащабна, а необходима.
Често можете да чуете възраженията с наивен характер, например, че не искам да бъда опериран, защото когато легна, пролапсът се прибира вътре (или херната изчезва).
Необходимо е веднага да се обясни такова погрешно схващане. Всеки път загубата на лигавицата ще става все повече и повече, тъй като отпадащата част на лигавицата „издърпва“ останалата част, а освен това съществува реална заплаха от нарушение, когато кръвоснабдяването на падащата част на червата се прекъсва и ситуацията става животозастрашаваща.
За съжаление трябва да признаем, че много от пациентите, които са били изписани от болницата, забравят да следват препоръките за устията на пръстите. Но тази проста процедура е надеждна гаранция от факта, че стомата няма да започне да расте, защото тялото я възприема като „екстра” и се стреми да се отърве от нея. По някаква причина тази процедура понякога причинява необоснован страх, въпреки че според принципа на това тя не се различава от изчистването на носа на малките деца. Дали пръстът в ръкавицата трябва да се смазва с вазелин. В същото време тежкото свиване на стома почти винаги води до операционната маса.
И накрая, по отношение на по-ниската (неоперативна) част на червата при тези, с които е оставена. Измиването на тази част от червата трябва да се извършва веднъж на всеки една до две седмици, като се използва приблизително чаша от лайка или отвара от градински чай. Това може да е единственият начин да се подготви тази част от червата за реконструктивна хирургия, която е препоръчително да се направи 6-8 месеца след прилагането на стома.
Постигнати резултати и тяхната оценка
Пациентът е способен и демонстрира със 100% точност независимото изпълнение на манипулацията. Пациентът е в удобно състояние, кожата около стомата без видими промени. Пациентът се чувства комфортно.
Най-често задаваните въпроси на стомашни пациенти са:
- Коя калория трябва да използвам?
- Ще ме забележат ли други, които нося калория?
- Трябва ли да нося колана?
- Колко често ще е необходимо да смените отделението?
- Къде е най-доброто място за смяна на катетъра?
- Какво ще ми трябва?
- Как да промените cathose?
- Ще мога ли да се върна към работата си?
- Кога ще бъда достатъчен?
- Ами социалния ми живот?
- Как вървят нещата със спорт и хоби?
- Ще пътувам ли още?
- Ще мога ли да имам бебе след настаняването на стома?

24.4.7. трахеостомия

За лечение на някои заболявания е необходимо да се извърши операция - трахеотомия, за да се осигури достъп на въздуха до човешките бели дробове. При по-продължително лечение трябва да се приложи трахеостомия (Фиг. 217).
Думата "трахеотомия" произлиза от гръцките думи трахея - респираторна врата и тома - дисекция; думата "трахеостомия" включва още една гръцка дума - стома - дупка.
Имайки това предвид, трахеостомията се нарича операция на трахеалната дисекция (секция на гърлото), последвана от вмъкване на канюла в лумена или създаване на стома чрез зашиване на краищата на трахеалните и кожни рани, за да се осигури дихателна или ендоларингеална, ендотрахеална и ендобронхиална диагностика и терапевтични интервенции.

Първата трахеотомия е произведена от лекари-лекари Антонио Брасавол (Антонио Муса Брасавола, 1500-1555 г.), пациент, задушен от гърлен абсцес и оживя пред присъстващите.
Към днешна дата има много пациенти, за които тази операция е спасила живота. Много хора имат трахеостомия и поради това живеят, дишат и работят. Само в Санкт Петербург има около две хиляди такива пациенти.

Внимание! Трахеостомията дава възможност за живот - дишане и обмен на газ в белите дробове!

Функцията нос е загубена. Носът изпълнява доста важни функции:
- филтрира и дезинфекцира въздуха;
- нагрява въздуха до 36 ° и го овлажнява до 98%;
- дава обоняние;
- участва в формирането на вкусови усещания.
Следователно пациентът с трахеостомия трябва да се научи да запълва тези недостатъци.
Промяна на действието на дишането! Изключването от действието на дишането на носа и орофаринкса понякога води до;
- допускането в белите дробове не е достатъчно влажен и топъл въздух;
- по-лесно инфектиране на дихателните пътища по време на епидемии.

24.4.7.1. Избор на подходяща трахеотомична тръба

След трахеотомията е необходимо да се вземе канюлата на трахеостомията. Опасността от незабелязан пролапс на трахеостомичната тръба от трахеята до близката трахеална тъкан се наблюдава главно в ранния следоперативен период, когато канюлният канал все още не се е образувал. Допринасят за това усложнение: къс и дебел врат на пациента, кашлица, активна и прекомерна флексия и разширение на главата, развитие на емфизем, хематом, възпаление на меките тъкани на шията. Преместването и още повече загубата на канюлата от трахеята в първите дни след трахеостомията може да създаде пречки за дишането. Опасността от блокиране на един от бронхите на трахеостомичната канюла е твърде дълга (интубацията на един от бронхите води до развитие на ателектаза на противоположния бял дроб).
Съществува опасност от дразнене на трахеята с края на дългата канюла, която причинява постоянна кашлица и неблагоприятни промени в работата на сърдечно-съдовата система. В такива случаи трябва да се свържете с оториноларинголога.

24.4.7.2. Грижа за пациента

Трахеостомията е отворена рана, която трябва да се поддържа съгласно правилата на асептиката. Следователно превръзките около трахеостомията в първите дни трябва да се сменят 5-6 пъти на ден.
Необходимо е да се предпази кожата около трахеостомията, поради възможността за образуване на мацерационна зона на епидермиса, за която се използват мазила на кожата, предписани по препоръка на лекуващия лекар.
След прилагане на трахеостома трябва да се упражнява постоянна грижа за устната кухина. Спазването на асептиката и антисептиците при лечението на трахеостомия и аспирация на трахеобронхиалното дърво е правило, което трябва да се спазва стриктно. Това е ефективна превенция на инфекциозни усложнения, които са възможни след трахеостомия. Важно е да се отстрани трайно от трахеобронхиалното дърво чрез активна кашлица или чрез всмукване, тъй като е възможно частично или пълно запушване на трахеостомичната канюла чрез изсушена или удебелена трахеобронхиална слуз.
Необходимо е стриктно спазване на методите на аспирация на слуз:
- външният диаметър на смукателния катетър трябва да бъде по-малък от половината от диаметъра на трахеостомната тръба;
- катетрите трябва да бъдат полутвърди, тъй като твърд катетър уврежда лигавицата, а мекият катетър не позволява въвеждането му в долните части на трахеята и в бронхите, лесно се слепва по време на аспирация;
- продължителността на единичното засмукване не трябва да надвишава 5 секунди, интервалите между индивидуалното засмукване трябва да са поне 5 секунди;
- преди и след изсмукване е препоръчително да се осигури на пациента дихателен въздух, обогатен с кислород;
- катетърът трябва да бъде поставен и отстранен от трахеята бавно и внимателно (атравматично);
- по време на аспирация е необходимо да се изключи всмукване на катетър към трахеалната мукоза и бронхите, тъй като това уврежда лигавицата, което увеличава риска от инфекциозни усложнения и причинява развитие на белези; най-малката травма се осигурява от използването на катетри със страничен отвор и със затворен конусообразен извит край.
Преди всяко изсмукване от трахеостомията, перкусионният и вибрационен масаж на гръдния кош трябва да се извършва за около 5 минути, което улеснява отстраняването на храчки. Със същата цел в трахеотомията преди всмукване може да се вкара 10-15 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

24.4.7.3. овлажняване

Така, че вдишаният въздух не дразни лигавицата, е необходимо да се овлажнява въздуха, който се вдишва през трахеостомията и трахеалната мукоза. Това се постига:
- периодична употреба на инхалатори;
- използване на „изкуствения нос” на различни структури и дишане през влажна марля (всички тези методи увеличават устойчивостта на дишане, което намалява тяхната стойност);
- периодичното въвеждане в трахеостомията на 1-2 ml 4% воден разтвор на натриев бикарбонат или разтвор на хемопсин и др.
- осигуряване на висока хидратация на пациента (достатъчен воден режим, необходимото количество инфузионна терапия). Високата хидратация в трахеостомията е ефективна превенция и метод за преодоляване на сухота на трахеята и бронхите, предотвратяване на образуването в тях на гъста и вискозна секреция.

24.4.7.4. Грижа за трахеостомичната тръба

Правилният избор на висококачествена трахеостомична тръба и редовната поддръжка са важен фактор за намаляване на усложненията. В процеса на дишане през трахеостомичната тръба, тя често е запушена с гъста слуз. При извършване на смяна на трахеостомичната тръба е необходимо да се има предвид, че трахеостомичният курс се формира в рамките на 3-5 дни. Промяната на външната тръба на метална трахеостомична канюла или на пластмасова трахеостомична канюла преди това време може да бъде технически трудна.
Ако е необходимо да се извърши тази процедура в първите дни след прилагане на трахеостома, тогава лекарят трябва да го извърши,
притежаващи техника за трахеална канюлация. Обаче, в първите дни след трахеостомията, обикновено няма индикация за замяна на външната тръба с метална канюла или пластмасова термопластична канюла. В първите дни след операцията вътрешната тръба на металната канюла се изважда 2-3 пъти на ден, измива се, почиства се с памук, завива се на гъвкава сонда с разрези и се вари. След кипене тръбата се изсушава, смазва с масло (вазелин, праскова и др.) И се поставя във външната тръба. Пластичната канюла е добре санирана без отстраняване от трахеостомата. В следващите дни, вътрешните тръби от метални канюли ежедневно, ако е необходимо, се отстраняват, измиват, почистват, стерилизират чрез кипене и се поставят обратно.
Необходимостта от изплакване и стерилизация на пластмасова канюла обикновено се появява след 1-2 седмици. От тези тръби добре се отклонява слюнката, те са много по-малки от металните тръби, склонни към блокиране чрез изсушаване или дебела слуз. Но тези тръби, ако е необходимо, се отстраняват от трахеостомния отвор, измиват се с обикновена и преварена вода, третират се с антисептик (фурацилин) и се връщат обратно в трахеята.
При обилно образуване на вискозен слюнка тръбите на трахеостомите трябва да бъдат отстранени от трахеята и почистени няколко пъти на ден. Вътрешната тръба на металната трахеостомична канюла се вкарва през канала на външната тръба. Въвеждането на пластмасова тръба първоначално се извършва със сагиталното подреждане на неговия щит. След това канюлата внимателно и сигурно се вкарва в трахеята, като в същото време нейният щит се прехвърля към фронталната равнина. Въвеждането в трахеята на пластмасова канюла обикновено предизвиква рефлекс на кашлицата.
Когато сменяте пластмасови тръби или външни тръби от метални канюли, използвайте тръби със същия диаметър. Ако се използва тръба с по-малък диаметър, за да се улесни вмъкването в трахеята, тогава бързо се постига стесняване на трахеостомията. С течение на времето това прави невъзможно въвеждането на канюла, достатъчна за свободно дишане в трахеята и може да изисква хирургично удължаване на трахеостомията.

24.4.8. Грижа за пациенти с епицистостомия

При някои заболявания, които нарушават естествения поток на урината, например аденома на простатата, се получава високо напречно сечение на пикочния мехур. По време на тази операция може да се образува епицистостомия - надлобната фистула на пикочния мехур (дупка в пикочния мехур за отклоняване на урината).
Ако епицистостомията е оставена за дълго или постоянно, урината се оттича през катетъра на Pezzer и Petrovik, който, ако фистулата се образува, не изисква фиксация.
Катетърът се сменя поне веднъж месечно, за да се избегне блокирането му с уринарни соли, повреда и разкъсване на главата, когато тя се замени. Пациентът трябва да бъде показан как да инсталира катетъра, ако случайно е изпаднал. Дисталният край на катетъра през тръбата се свързва с писоара. Ако пациентът ходи, писоарът е прикрепен към долната част на крака или бедрото, а ако лежи, писоарът е окачен от рамката на леглото.
Уростомията не е заболяване. Това име се дава на дупка, създадена хирургично през коремната стена след отстраняването на целия или част от пикочния мехур. Премахването на уростомията обикновено е постоянно. Стомата е разположена от дясната страна на коремната кухина и се отделя на 2-3 см. Урината непрекъснато навлиза в урипроемника, снабден с антирефлуксен вентил.
Основните индикации за уростомия:
- рак на пикочния мехур;
- свиващ се мехур;
- уринарна инконтиненция;
- вродени аномалии;
- лъчева терапия;
- нараняване.
При разглеждането на грижа за кожата, превантивните мерки са от първостепенно значение (фиг. 218). Урината непрекъснато тече от стома, така че е важно да се предотврати неговия контакт с кожата. Това често е трудно да се направи в случаите, когато уростомията е под нивото на кожата (ретракция) или в случаите на белези около стомата. Влиянието на алкали върху кожата е основната причина за увреждане. Препоръчително е да се използва почистващ лосион, който има бактериостатичен и фунгистатичен ефект, за да се намали рискът от инфекция. Приемането на аскорбинова киселина (витамин С) ще намали риска от инфекции на пикочните пътища и кожата.

Друг продукт за грижа е пастата на борната киселина. Осигурява лек бактериостатичен и фунгистатичен ефект, поддържа правилното рН на кожата. Ако фосфатните кристали се образуват от wok-pic. 218. При измиване на епицисторите на стомата е необходимо да се използва стоманият разтвор. Таблица оцет, разреден 5 пъти. Честото измиване на стома и кожата около него ще премахне кристалите, а профилактичното използване на оцет ще предотврати по-нататъшното им образуване.
При избора на устройство е важно да се обърне внимание на лепилната повърхност, която трябва да бъде надеждна и не изложена на урина. В допълнение, опаковката трябва да бъде източена, снабдена с обратен клапан и да може да се свързва с нощни системи за съхранение. Такава система ще осигури предотвратяване на рефлуксни явления.
Често при пациенти с надлобно дрениране на пикочния мехур се наблюдават фалшиви, болезнени, болезнени нужди за уриниране, рязане по уретрата и в главата на пениса. Тези усещания се наблюдават в случаите, когато цистостомичният отвор е разположен много ниско, точно над срамните кости. Главата на катетъра лежи върху шийката на пикочния мехур и причинява силно дразнене. Подобни болки могат да нарушат пациента, ако солите на урината попаднат в шийката на пикочния мехур, ако не са достатъчно промити. Такива пациенти са показали пълно измиване на пикочния мехур, назначаване на аналгетици, спазмолитици, включително под формата на ректални свещички, интравезикално приложение на разтвори на местни анестетици. При продължително оттичане на пикочния мехур на границата на кожата и свистения ход около катетъра лесно се кървят гранулациите. Те трябва да се електрокоагулират или да се обгорят с 5% разтвор на лаприс.
При малък брой пациенти по жизненоважни причини е извършена единична или двустранна уретерокутанеостомия. В този случай, уретерите могат да бъдат доведени до кожата в надлобката, илиачната или лумбалната област. Обикновено те се интубират с тънки полиетиленови тръби. Урината се събира в писоара. Чрез елиминиране на стазата и рефлукса, уретерокутинеостомията помага за запазване на бъбречната функция за дълго време и се различава благоприятно от нефростомията, тъй като не уврежда бъбречния паренхим. Изплакването на епруветките трябва да се извършва с малки количества антисептични разтвори (5-6 ml) при ниско налягане. Промиването на тръбите, които навлизат в уретера с големи части от течността и под налягане, води до отлив с всички нежелани последици. Промиването на интубационните тръби трябва да се извършва при стриктно спазване на правилата на асептиката и антисептиците, а когато те са блокирани (сол, слуз и др.), Незабавно ги сменете.
Урината, която се отделя непрекъснато от уретерите, дразни кожата, което води до мацерация и дерматит. За борба с тези усложнения е препоръчително да се смаже кожата около уретерните фистули с индиферентни мазила или мазнини (масло от шипка и др.)
Често се появява цикатриална контракция на кожно-уретералната анастомоза, което води до нарушаване на преминаването на урината и развитието на хидроуретеронефроза, пиелонефрит. За да се предотврати образуването на стриктури по време на смяната на интубаторите, трябва да се извърши много внимателно избягване, като се избягва нараняване на уретерите с големи размери.
Промиването на пикочния мехур през дренажната тръба се извършва с дезинфекциращи разтвори (калиев перманганат 1: 5000, фурацилин 1: 5000; 2-3% разтвор на борна киселина и др.). Решенията се поръчват в аптеката. Може би готвенето им у дома. Furacilin се разтваря в преварена вода (2-3 таблетки на 250 ml вода); борна киселина (10 г на 500 мл вода), няколко кристала калиев перманганат преди появата на слаб розов цвят. Преди инжектирането в пикочния мехур, течността трябва да се охлади до телесна температура.
Целта на измиването е не само да се поддържа проходимостта на дренажната тръба, но и да се евакуират продуктите от възпаление (гной, слуз, кръвни съсиреци, пикочни соли) от пикочния мехур.
оборудване:
- разтвори за промиване на пикочния мехур (250-500 ml);
- дезинфекциращи разтвори за външна употреба; йоден разтвор; брилянтно зелено; 76% алкохол; Бетадин);
- пластмасова или стъклена спринцовка за Joan (150 ml);
- резервоар за източване на промивна вода (бъбречен басейн, съд);
- пинсета;
- ножици;
- Салфетки и топки от марля;
- лепилна мазилка
Алгоритъм на изпълнение:
Пациентът е в легнало положение. Контейнер за източване на промивна вода (бъбрекообразен басейн, съд и др.) Се поставя отстрани на пациента. Преди измиване външният край на катетъра се изключва от писоара и се третира с антисептичен разтвор (диоксидин, хлор-хексидин диглюконат).
Отстранява се асептичен стикер, закрепен около катетъра. Спринцовката на Джоан е напълнена с разтвор за измиване на пикочния мехур, свързан е с катетъра. 40-50 ml от разтвора се инжектират бавно в пикочния мехур, след това катетърът се притиска с пръсти, спринцовката се разединява, катетърът се изпраща в съда, пръстите се разцепват и промивната течност тече от катетъра. Процедурата трябва да се повтори 2-3 пъти, докато измиващата течност, изтичаща от тръбата, стане прозрачна. Обикновено, за промиване се използват около 250-300 ml дезинфекционен разтвор. При правилно монтиран катетър и формиран свист, дезинфекционният разтвор преминава безпроблемно в пикочния мехур и се освобождава обратно през катетъра.
В случай на недостатъчно изплакване, пикочните соли могат да попаднат в шийката на пикочния мехур с по-нататъшна поява на болка. Такива пациенти са показали пълно измиване на пикочния мехур, назначаване на аналгетици, спазмолитици, включително под формата на ректални свещички, интравезикално приложение на разтвори на местни анестетици.

24.4.9. Мониторинг на дихателната система

В постоперативния период е възможно развитието на остра дихателна недостатъчност поради отложена анестезия, като не забравяме и превенцията на постоперативната пневмония, която може да е причина за смъртта на пациента.
Превантивни мерки в следоперативния период:
- ранно активиране на пациенти:
- антибиотична профилактика;
- адекватна позиция в леглото, дихателни упражнения;
- разреждане на храчки (използване на ензимни препарати и отхрачващи средства);
- използване на рефлекторна терапия, стимулиране на дишането (горчица, бидони);
- масаж;
- различни физиотерапевтични дейности.
В първите часове след операцията белодробната вентилация е нарушена (симптомите са болка в раната, плитко дишане). В белите дробове (фиг. 219) може да се натрупва слуз, което води до спиране на вентилацията в съответните им области, ателектаза, а по-късно - до пневмония. Сериозно усложнение е асфиксия, която се появява, когато езикът се срине и дихателните пътища са блокирани от повръщане. При срутването на езика има дъх, хъркането, пациентът става син. В такива случаи долната челюст на пациента трябва да се изтегли бързо напред и да се вкара канал в устната кухина.
За да се предотврати асфиксия, причинена от повръщане в дихателните пътища, главата трябва предварително да се обърне настрани, след повръщане, пациентът трябва да се изплакне с вода. При повръщане на дихателните пътища се наблюдава силна кашлица, цианоза на кожата и лигавиците и слабо дишане. При спешна бронхоскопия трахеята и бронхите се облекчават чрез изсмукване на повръщане и слуз, бронхите се измиват с физиологичен разтвор, инжектират се антибиотици. В следващите дни антибиотиците се прилагат парентерално (за предотвратяване на пневмония).

За да се втечни слюнка, пациентите (особено пушачите, с хронични заболявания на белите дробове и бронхите) се предписват отхрачващи лекарства, инхалации със сода и агенти, които разширяват бронхите (аминофилин и др.). През първите 2-3 дни след операцията се използват болкоуспокояващи за облекчаване на болката по време на отхрачване, ефектът се наблюдава 20-30 минути след инжектирането, докато пациентът се държи при кашлица, за да се намали болката в раната. Правилната кашлица и дълбоко дишане (дихателни упражнения) на пациентите трябва да бъдат обучавани в предоперативния период. Необходимо е няколко пъти на ден да правите 20-25 дълбоки вдишвания и издишвания, да надувате гумени топки, камери и др. Медицинската гимнастика, ако държавата позволява, трябва да започне от първия ден след операцията, особено при бронхопулмонални заболявания. Подобряването на вентилацията на белите дробове допринася за ранното активиране на пациентите след операцията (ранно ставане, ходене, терапевтични упражнения). За да се предотврати застояла пневмония, пациентът трябва да бъде в легло в полуседнало положение под ъгъл от 30-35 °, като често се обръща от лявата и дясната страна; полезен масаж на гърдите, горчица, банки.
След като пациентът е оставен да ходи самостоятелно, необходимостта от употреба на медикаменти и профилактични средства се елиминира; пациентът, под ръководството на инструктор по физикална терапия, трябва да се занимава с ежедневни дихателни упражнения.

Алгоритъм за грижа за дихателните пътища

Подготовка за процедурата:
- да се оцени нивото на съзнание на пациента, състоянието на дихателната система, основните жизнени показатели;
- да обясни на пациента целта и хода на процедурата (ако е в съзнание), да получи съгласие;
- измиване и изсушаване на ръцете (с помощта на сапун или антисептик);
- извършват процедури, които насърчават отделянето на храчки (постурален дренаж, вибрационен масаж на гърдите);
- подготвя необходимото оборудване;
- изключване на алармената система на устройството за изкуствено дишане;
- да носят защитно облекло (престилка, маска, очила);
- носете стерилни ръкавици.
Процедура за изпълнение:
- отворете опаковката със стерилен аспирационен катетър. Катетърът не трябва да надвишава половината от вътрешния диаметър на ендотрахеалната или трахеостомичната тръба;
- отворете контейнера за засмукване, напълнете със стерилен физиологичен разтвор;
- прикрепете стерилен смукателен катетър към свързващата тръба на електрическата помпа;
- проверете нивото на налягането, като поставите левия палец върху сензора на изхода на катетъра;
- преоксигенат с 100% кислород за 2-3 минути;
- обработват стерилен марлен тампон, напоен със 70% алкохол, свързването на ендотрахеалната тръба и катетъра;
- изключете вентилатора от пациента. Саниране на трахеята и бронхите:
- Внимателно поставете стерилния катетър в ендотрахеалната или трахеостомичната тръба, докато спре с електрическата помпа. С рехабилитацията на десния бронх завъртете главата наляво, с рехабилитация на левия бронх - надясно. Включете електрическото устройство за всмукване и с внимателни въртеливи движения отстранете катетъра от дихателните пътища, като извършите засмукване;
- следвайте жизнените функции. Когато наситеността на кислорода спадне под 94-90%, се появява брадикардия, нарушения в ритъма и други усложнения, които незабавно спират процедурата, проветрете със 100% кислород, информирайте Вашия лекар;
- Потопете катетъра в стерилен физиологичен разтвор и извършете изсмукване за отстраняване на бучки и храчки от катетъра.
Повторете аспирацията многократно, докато дихателните пътища се възстановят.

Внимание! Не извършвайте засмукване за повече от 10-15 секунди!

В интервали между аспирация за провеждане на изкуствена вентилация на апарат на белите дробове.
Грижа за маншета:
- проверявайте надуването на маншета на тръбата чрез притискане между палеца и показалеца;
- освобождаване на въздух от маншета с помощта на спринцовка;
- аспирират от трахеята, като се използва горната процедура;
- Надуйте маншета с въздух с помощта на спринцовка, за да създадете здраво уплътнение.
Манипулацията се извършва на всеки 2-4 часа.
Преди да отстраните въздуха от маншета, уверете се, че няма съдържание в назофаринкса и орофаринкса.
Ако е необходимо, преди аспирация, реорганизирайте горните дихателни пътища:
- стерилни катетри на свой ред за аспириране на съдържанието на носните проходи.
Съдържанието на всеки от носните проходи и орофаринкса се аспирират с различни катетри.
За да отворите устата, използвайте мундщука, за отвличането на езика - държача на езика, за отвличането на бузите - шпатулата.
За лечение на устната кухина със стерилен физиологичен разтвор, използвайте стерилни тампони с марля, форцепс и скоба.
- Обработвайте носните пасажи със стерилен физиологичен разтвор;
- повтаря се аспирацията на съдържанието на устната кухина с катетър, докато се отстрани напълно;
- използвани инструменти, медицински изделия и консумативи за поставяне в контейнер с дезинфекционен разтвор.
Ако пациентът има трахеостомия, направете трахеостомична превръзка (промяна на превръзката се извършва на всеки 8 часа).
Процедура на изнудване:
- настройте скоростта на подаване на кислород до нивото, предписано преди засмукването;
- оценка на състоянието на дихателната система и жизнените показатели;
- изключете машината за засмукване;
- увийте катетъра за засмукване около рамото със стерилна ръкавица;
- изключете смукателния катетър от свързващата тръба;
- свалете ръкавицата, увийте я върху катетъра;
- поставете използваните материали в контейнер с дезинфекционен разтвор;
- проверка на херметичността на дихателния кръг, коректността на местоположението на тръбата, наличието на течност в дихателния апарат на овлажнителя;
- измиване и изсушаване на ръцете (с помощта на сапун или антисептик);
- да активира алармената система на устройството за изкуствено дишане;
- да направи подходящ запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация.

04.24.10. Мониторинг на сърдечно-съдовата функция

В следоперативния период най-често се наблюдават усложнения като инфаркт на миокарда, тромбоза и тромбоемболия при пациенти с хипертония, диабет, които са имали предишен миокарден инфаркт, при затлъстяване, при възрастна и старческа възраст. За правилна диагноза и следователно за правилно лечение с помощта на сърдечен монитор.
В ранния следоперативен период на сърцето най-често се наблюдават следните усложнения:
- аритмия;
- остър миокарден инфаркт;
- остра сърдечно-съдова недостатъчност;
- спиране на сърцето.

Състояние на сърдечно-съдовата система ri £ r20 KaNit
контролирано по време на операцията, след като пациентът е преместен от операционната маса и
при транспортиране на пациента до хирургическото отделение или интензивното отделение. След операцията под обща анестезия, анестезиологът контролира, ориентирайки се като външни прояви:
- цвят на кожата и лигавиците;
- кръвно налягане;
- импулс;
и върху хардуерния контрол на жизнените функции на тялото.
Инфарктът на миокарда се характеризира с болка в сърцето или зад гръдната кост, излъчвана към лявата раменна лопатка. Сърдечен удар може да се случи атипично (болката се локализира в епигастриалната област), а при диабет в 30-50% от случаите има безболезнена форма на миокарден инфаркт. При всички случаи на заболяването се наблюдават явления на остра сърдечносъдова недостатъчност, изразени в различна степен. В такава ситуация е необходимо спешно да се обадите на лекар и ясно да изпълните всичките си назначения.
Ако разтворите продължат да се инфузират по време на транспортиране, е необходимо да се следи положението на иглата или катетъра във вената, да се гарантира, че във вената не влиза въздух от инфузионната система. Най-честото усложнение в тези моменти е острата сърдечносъдова недостатъчност, която бързо се развива:
- бледа кожа и лигавици;
- цианоза на устни;
- студена пот;
- повишена сърдечна честота (слабо запълване и напрежение, понякога нишковидни);
- повишено дишане;
- понижаване на кръвното налягане.
В такива случаи е необходимо да се установи причината за сърдечно-съдовата недостатъчност и преди всичко да се изключи кървенето от хирургичната област (приплъзване на лигатурата от съда, изтласкване на тромба).
Лесно се диагностицира външен кръвоизлив (кървене в оперативната рана). Възможно е кървене през дренаж (когато кръвта започва да тече през отводняването, оставено в раната или в някаква кухина). Много по-трудно е да се диагностицира вътрешното кървене (в коремната, гръдната кухина, стомаха и др.), Особено заплахата от заболявания, причинени от нарушени хемокоагулационни процеси (механична жълтеница, сепсис, тромбоцитопения и др.).
Лечението зависи от източника и интензивността на кървенето. Когато капилярното кървене се прилага локално:
- студ върху раната;
- тампонадни рани;
- превръзка под налягане;
- лекарства за тромбогенеза (фибриноген, тромбин, хемостатична гъба и др.).
Систематично се инжектират лекарства, които увеличават съсирването на кръвта (фитилна сол, етамзилат-аминокапронова киселина и др.). Важно е да запомните необходимостта от бърза медицинска помощ, защото Продължаващият кръвен поток е заплаха за живота на пациента. Ако подозирате появата на това или някакви други усложнения, медицинската сестра трябва незабавно да уведоми лекаря.
Често усложнение на следоперативния период е тромбоза и тромбоемболия, причината за която са кръвни съсиреци, най-често образувани в дълбоките вени на долните крайници, както и на мястото на венепункция или продължително стояне на венозни катетри.
В долните крайници се образува тромб във венозните синуси на стомашно-чревните мускули и в дълбоките вени на краката по време на операцията или в първия ден след него. Дълбоката венозна тромбоза се характеризира с болка в телесните мускули, леко подуване на стъпалото, болка в телесните мускули при палпиране и в проекцията на съдовия сноп. Особено опасни са т. Нар. Плаващи (плаващи) кръвни съсиреци, тъй като те могат да се счупят дори и с малко физическо натоварване, кашлица.
Прекъсването на кръвните съсиреци от кръвта постъпва в белодробните артерии, причинявайки тромбоемболизъм. Когато настъпи голям кръвен съсирек, белодробната артерия се блокира и настъпва мигновенна смърт. Блокирането на по-малките му клони се проявява с остри болки в гърдите, недостиг на въздух и синьо на кожата на лицето, шията и горната част на гърдите.

24.04.11. TELA класификация

Локализацията варира (А. В. Покровски, 1979):
- тромбоемболия на малките клони на белодробната артерия, често от двете страни или отдясно и никога не води до смърт;
- тромбоемболизъм на лобарните и сегментните клони на белодробната артерия, който завършва със смърт в 6% от случаите;
- тромбоемболия на ствола и основните разклонения на белодробната артерия, водеща до смърт в 60-75% от случаите.
Според клиничното протичане на заболяването се различават четири основни клинични форми на заболяването (Н.А. Рзаев, 1970, Г.А. Рябов, 1978):
I форма - фулминантна - съответства на масивен тромбоемболизъм на белодробната артерия или нейните основни клони, при които смъртта настъпва внезапно в рамките на първите 5-10 минути от остър сърдечен арест или асфиксия;
Форма II - остра - съответства на тромбоемболия на един от основните разклонения на белодробната артерия, настъпва с внезапна поява на остра болка зад гръдната кост, затруднено дишане и колапс. Пациентите умират в рамките на първите 24 часа;
Форма III - подостра - съответства на тромбоемболизма на лобарните и сегментарните артерии с продължаваща тромбоза. Резултатите зависят от причината за тромбоемболия и свързаните с нея заболявания, проявяващи се под формата на белодробен инфаркт;
IV форма - хронична - съответства на тромбоемболия на малките артерии на белия дроб в комбинация с тромбоза. Клинично се проявява под формата на белодробен инфаркт.
Тромбозата се наблюдава най-често при:
- разширени вени;
- дълбок венозен тромбофлебит (посттромботичен синдром);
- след дълги травматични операции;
- при пациенти с рак:
- в старост;
- със затлъстяване;
- при дехидратирани пациенти;
- с дълъг престой в леглото.
Тромбозната профилактика се състои от:
- превръзка на долните крайници с еластични превръзки преди операция, по време и след нея;
- ранна двигателна активност в леглото и ранно нарастване и ходене;
- прилагане на антикоагулантни лекарства (антикоагуланти) директно (хепарин, фраксипарин) и непряко (пелентан, неодимумарин, варфарин и др.) действие;
- провеждане на системен мониторинг на кръвосъсирването и антикоагулационните системи.

04.24.12. Мониторинг на функциите на храносмилателната система

В първите часове след операцията, поради остатъчното действие на наркотичните вещества и релаксацията на сфинктерите, е възможно пасивно изтичане на киселинно стомашно съдържание в дихателните пътища и поява на повръщане. Ето защо е необходимо да се вземат подходящи превантивни мерки (хоризонтална позиция с завъртане на главата встрани).
След операция върху коремните органи се наблюдава намаляване на слюноотделяне, което може да се дължи на употребата на атропин, нарушен водно-електролитен метаболизъм, интоксикация и липса на физиологичен стимул (храна). В резултат се развива сухота в устата, нарушават се процесите на епителна десквамация в устната кухина. Поради отсъствието (малко количество) слюнка с бактерицидни свойства се създават благоприятни условия за развитието на микроби в устната кухина, което може да доведе до възпаление на венците (гингивит), език (глосит), лигавица на бузите и язви (афтозен стоматит), Особено опасно е проникването на микроби в каналите на слюнчените жлези с последващо развитие на възпалителния процес в паротидните жлези (паротит). Затова преди и след операцията е необходимо внимателно да се следи състоянието на устната кухина. Преди операцията кариозните зъби трябва да бъдат реорганизирани.
След операцията се предписват дразнители на слюноотделяне за повишаване на слюноотделяне:
- лимон с кора;
- дъвки;
- продукти, които причиняват слюноотделяне (кефир, кисело мляко, сок);
- необходимо ежедневно миене на зъбите с паста за зъби;
- изплакнете устата си с 2% разтвор на сода, отвара от лайка, градински чай;
- язви (aphthaeus) се третират с 1% разтвор на брилянтно зелено.
При развитие на паротит се предписват процедури за затопляне на физиотерапията (полу-алкохолни компреси, UHF-терапия, електрофореза с антибиотици и др.) И се открива абсцес по време на нагряване.
В ранния следоперативен период, гадене, хълцане, повръщане, подуване на корема може да бъде следствие от анестезия. Някои от тях скоро преминават, други са много упорити и са проявление на животозастрашаващи усложнения (чревна обструкция, перитонит). След предоставянето на първа помощ, медицинската сестра трябва незабавно да уведоми за това лекар.
Хълцанията са свързани с конвулсивни контракции на диафрагмата, придружени от силно вдишване с характерен звук. Свиването на диафрагмата е рефлекс към дразнене, излъчвано от коремната кухина (преливане на стомаха с газове, флуид, който притиска диафрагмата и го разкъсва, което води до ритмични контракции). Дълготрайното хълцане е изключително сериозно състояние, което изисква спешна помощ. Краткосрочните хълцания често се появяват в отговор на бързото пълнене на стомаха, особено суха храна. По-продължителна е хълцането с болести на жлъчния мехур, след хирургическа интервенция в коремната кухина, чревна обструкция, невроза и нарушения на мозъчната циркулация. Когато помагате на пациента, е необходимо да го успокоите, да му дадете удобна позиция, да разкопчате дрехите, които затрудняват дишането, да осигурите достъп до чист въздух, да дадете на пациента няколко глътки вода, да посъветвате да задържите дъха си. Лечение на хълцане започва с излагане на диафрагмата и стомаха. Първо, сестрата се опитва да промени позицията на тялото на пациента. На мястото на пациента по време на операциите на органите на гърдите, хълцането престава. Ефективни действия като преглъщане на парчета лед, смучене на лимон, понякога захар с 2-3 капки валидол. Задържането на въздух, дълбоките вдишвания също допринасят за отстраняването на хълцането. Добър ефект е оттичането на стомаха от сондата, въвеждането на 0,1% разтвор на атропин - 1 ml подкожно, церукал - 2-6 ml интравенозно или интрамускулно.
Отдръпване - излизане от кухината на стомашния газ през хранопровода. При оригване, газове и въздух може да излезе, което влиза в стомаха при преглъщане. Олющението се причинява от релаксация на стомаха и перитонеума. При здрав човек, оригването може да се появи, когато стомаха е препълнен с храна. При заболявания на стомаха, оригването често може да бъде кисело, със заболявания на жлъчния мехур - гнило, с натрупване на голямо количество въздух в стомаха - въздух. Повдигането не е болест, а симптом, така че при честото оригване, което безпокои пациента, основното заболяване трябва да се лекува. Ако оригването е свързано с преяждане, ограничете количеството храна, взето веднъж. След ядене е препоръчително да не лежите, а да ходите. Не яжте преди лягане.
Гаденето е неприятно усещане в горната част на корема (в епигастриалната област), чувство на тежест, понякога придружено от бланширане на лицето, повишено изпотяване, сърцебиене, слюноотделяне и забавяне на дихателните движения. Гаденето често предшества повръщане. При гадене пациентите с ниска киселинност на стомашния сок се предписват една супена лъжица естествен стомашен сок по време на хранене или хапче от церукал.
Повръщането е неволно изтласкване на съдържанието на стомаха през устата (понякога през носа) - сложен рефлексен акт, включващ мускулите на стомаха, диафрагмата, предната коремна стена, както и епиглотиса и мекото небце, което води до изригване на повърнатото от стомаха през устата. Повръщането може да е признак на сериозно заболяване на нервната система, артериална хипертония, отравяне, дразнене на лигавицата на езика, фаринкса, мекото небце и стомашно-чревния тракт.
Цел: да се осигури спешна помощ за предотвратяване на аспирацията на повърнатите.
Оборудване: пелена, кърпа или престилка, мивка (кофа), преварена вода, бъбрекообразна тава, ръкавици, 2% разтвор на натриев бикарбонат, салфетки, триножник.
Извършване на манипулация (ако пациентът е в съзнание):
- незабавно се обадете на лекар;
- седалката на пациента, ако състоянието му позволява, ако не, след това завъртете главата си на една страна, отстранете възглавницата;
- нанесете ботуша на пергамент или пелена или кърпа;
- поставете таза (кофа) на краката на пациента;
- по време на повръщане, задръжте главата на пациента, като сложите ръката си на челото му;
- след повръщане дайте на пациента да изплакне устата си с вода или разтвор на сода;
- оставете повръщане в таза до пристигането на лекаря;
- дезинфекцират ръкавици, еметични маси, престилка от мушама съгласно заповеди № 288 и № 408.
усложнения:
- аспирация - повръщане, влизащо в дихателните пътища;
- преход на единично повръщане към множествено;
- появата на кръв в повръщаното.
Подпомагане появата на кръв в повръщаното
С появата на кръв в повръщане е необходимо:
- незабавно се обадете на лекар;
- да постави пациента хоризонтално;
- повдигнете крака на леглото;
- поставете балон с лед върху корема;
- подготвя необходимите препарати;
- Успокойте пациента и контролирайте състоянието му.
След операциите върху коремните органи, при почти всички пациенти е нарушена двигателната активност на червата (пареза), което затруднява преместването на съдържанието през стомашно-чревния тракт. В резултат на това се появяват процеси на ферментация и гниене, появяват се признаци на интоксикация, газове спират да се движат, няма изпражнения, настъпва умерено абдоминално раздуване - не се чува метеоризъм, перисталтичен чревен шум, перкусионен звук се определя с тимпаничен тон.
Борбата с парезите на стомашно-чревния тракт включва неспецифични и специфични средства и мерки.
Неспецифичните мерки включват ранно активиране на пациенти в леглото (превръщане на тяхната страна, ранно нарастване и ходене, терапевтични упражнения), навременно прекратяване на наркотичните аналгетици, които инхибират чревната подвижност, както и ентерално хранене.
Специфични средства за защита включват: медицински (cerucale и др.), Физиотерапевтични (електрическо стимулиране) ефекти, механично почистване на дебелото черво с помощта на тръба за пара и клизми.

Внимание! След операциите върху червата, категоричната употреба на лаксативи е забранена, тъй като това може да доведе до катастрофални последствия:

- анастомоза на несъстоятелността;
- инвагинации (чревна имплантация в червата);
- развитие на чревна обструкция и перитонит.
Когато настъпи метеоризъм, в дебелото черво се вкарва тръба за изпускане на газ с диаметър 1,5 cm на дълбочина 30-40 cm в продължение на 1,5-2 часа и се предписва активен въглен за намаляване на количеството газ в червата. При липса на самостоятелно изпражнение, червата се почистват за 4-6 дни (в зависимост от нивото на чревната анастомоза) с помощта на почистваща клизма.
Ако операцията се извършва на лявата половина на дебелото черво, използвайте хипертонични клизми (100 ml 10% воден разтвор на натриев хлорид). Ако няма ефект, добавете 30 ml 3% разтвор на водороден прекис или течен парафин, който се използва и орално в 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден.
Явленията на чревната пареза след операции, които не са придружени от отвор на червата, по правило изчезват за 2-3 дни (при липса на усложнения).
Ако не се възстанови чревната двигателна активност, която най-често се свързва с развитието на възпалителни усложнения, тя постепенно се препълва с газове и застояло съдържание, което през зейфиращите сфинктери се освобождава в стомаха. Коремът се увеличава още повече в обем, пациентите се оплакват от чувство на тежест при епи-гастрия, гадене и повръщане (зелено повръщане, често с неприятна миризма). Перисталтиката не се открива при разклащане на корема, а в червата се появява характерен шум при преливане с течност. Бледност на кожните обвивки, често се забелязва пулс, температурата често се повишава. Увеличаването на налягането в коремната кухина поради преливане на червата и стомаха със застояло съдържание води до натиск върху диафрагмата, намаляване на екскурзията и нарушена вентилация на белите дробове. Дихателна недостатъчност се развива, появява се задух, цианоза на лигавиците. В такива случаи стомаха трябва да се изпразни чрез тънка проба, вкарана в нея през носния проход (на-стомашно наблюдение). Съдържанието на стомаха се евакуира със спринцовка на Joan, стомахът се промива с 2% разтвор на сода и студена вода, докато се появи чиста вода за промиване. Когато малко количество течност се натрупа в стомаха, то се измива, тъй като съдържанието се натрупва (обикновено сутрин и вечер - частично отчитане). Ако застояла течност се натрупа в стомаха в големи количества, тогава сондата остава в нея в продължение на 5-7 дни или повече, докато се елиминира парезата, като се фиксира към носа с ленти от залепваща лента. Броят и естеството на евакуираното съдържание от стомаха е отбелязано в историята на случая.
Храната е парентерална. След елиминирането на чревната пареза, те преминават към ентерално хранене в съответствие с естеството на прехвърлената операция. След операции, които не са свързани с коремните органи (херниопластика), 2-3 часа след операцията им е позволено да пият вода за 20-30 минути глътки. През първите 1-2 дни се ограничава приема на храна, съдържаща големи количества захар и фибри, поради риска от развитие на газове. От 2-3 дни диетичните ограничения се премахват.
След операция на стомаха и червата за първите два дни, необходимостта от вода и хранителни вещества се задоволява чрез парентерално приложение на необходимото количество вода за тялото, електролити, протеини, въглехидрати и мазнини. Възможно е също ентерално хранене (чрез сондата, въведена в тънките черва). От третия ден на пациентите се позволява да пият вода в глътки, бульон - диета 0, след това да преминат към диета 1а и 1.
Пациентите, подложени на операция на дебелото черво, могат да пият от деня след операцията. От втория ден се предписва диета без шлака в течна и полутечна форма.
Ако феноменът на пареза се увеличи, то в рамките на 2-3 дни от лечението трябва да се изключи наличието на следоперативен перитонит. В такива случаи, при подходяща клинична картина, се извършва втора операция - релапаротомия.
Сериозно усложнение може да бъде развитието на чернодробна недостатъчност, при която има:
- влошаване на общото състояние:
- гадене:
- главоболие;
- липсата на движение;
- възможна жълтеница.
Трябва да се обадите на лекар.
Ако операцията не е извършена върху коремните органи, тогава нарушение на двигателната активност (перисталтика) на стомашно-чревния тракт обикновено не се наблюдава. Понякога се развива рефлексно повръщане, забавено изпражнение. Ако изпражненията отсъстват 2-3 дни след операцията, е необходимо да се изпразните червата с почистваща клизма.

04/24/13. Мониторинг на функцията на отделителната система

Още преди операцията е необходимо пациентът да се научи да уринира в легнало положение, като по този начин се предотвратява задържането на урина. Необходимо е също така да се осигурят хигиенните условия на уриниране, особено при жените.
В първите 2-4 дни и по-нататък след тежки операции, както и при съпътстващи бъбречни заболявания, е необходимо да се измери количеството на дневната урина. Това е необходимо, за да се оцени не само бъбречната функция, но и да се оцени степента на хемодинамично възстановяване, възстановяване на загубената течност и ефективността на анти-шок и детоксикационна терапия. В същото време не трябва да забравяме, че загубата на течности се осъществява чрез екстрареалния път (с еметични маси, чрез дренаж и превръзки, през белите дробове по време на диспнея, през кожата с повишено изпотяване). Тези загуби и количеството на урината трябва да бъдат записани в историята на заболяването. Обикновено пациентът освобождава 1,5-2 литра урина дневно, изпускането на по-малко количество урина се нарича олигурия, а отсъствието му е анурия.
Уринирането може да отсъства, когато уретрата е нарушена (при мъже, в случай на аденома на простатата), психологически фактори понякога имат значение, например, пациентът не може да уринира в отделението в присъствието на външни лица. В този случай трябва да оградите леглото с екран или, ако е възможно, да помолите всички да напуснат помещението.
За да отпуснете сфинктера на пикочния мехур, нанесете топлина (бутилка с топла вода с топла вода в областта на пикочния мехур), за да увеличите желанието за уриниране, отворете кран с вода, изсипете вода в таза. При липса на ефект се извършва катетеризация на пикочния мехур.
Сериозно усложнение е развитието на бъбречна недостатъчност, която се характеризира с:
- намаляване на диурезата:
- главоболие;
- гадене, повръщане:
- намален апетит:
- увеличаване на телесното тегло;
- оток:
- безсъние;
- сърбеж по кожата:
- увеличаване на азотемията.
В този случай трябва да се обадите на лекар.
Осигурена е грижа за кожата, устната кухина, поставянето на клизма с 2% разтвор на сода за измиване на токсините от чревната лигавица, поставяне и контролиране на капенето на течност, включително разтвор на сода; Важно е да се спазва диета с ограничение на протеини, течност, сол, продукти, съдържащи калий.

04.24.14. Нарушаване на метаболизма на въглехидратите

Може да се развие хипогликемична кома, която се характеризира със слабост, глад, изпотяване (спешно дава сладък чай, захар, шоколад), възбуда, тремор, слаб, често пулс (прилагане на 20-30 ml разтвор на глюкоза), гърчове, загуба на съзнание (интензивно ).
Може би развитието и hyperglycemic кома, проявява: умора, главоболие, загуба на апетит, гадене, миризмата на ацетон от устата (спешно кръв и урина за захар, въвеждането на инсулин). Има хиперемия на лицето, загуба на съзнание, понижение на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм, шумно дълбоко дишане (инжектират се 40-70 U инсулин със сърдечни препарати).

Тестови елементи:

1. Планираните операции се анулират, когато:
а. Менструация.
б. Леко повишаване на телесната температура.
в. ORVI в лека форма.
г. Наличието на фурункулоза.
д. Наличието на компенсиран диабет.
2. Всичко се отнася до усложнения от оперативна рана, с изключение на:
а. Кървене.
б. Хематоми.
в. Инфилтрати.
г. Болки в раната.
д. Eventration.
3. Предоперационните мерки, които намаляват риска от инфектиране на операционни рани са:
а. Хигиенна баня.
б. Антибиотична терапия.
в. Бръснете кожата.
г. Почистване на стомашно-чревния тракт.
4. Постоперативните усложнения могат да се дължат на:
а. Недостатъчна предоперативна подготовка.
б. Характеристиките на операцията.
в. Характеристиките на анестезията.
г. Неподходящо следоперативно лечение.
5. Признаци на постоперативна инфекция на раната:
а. Повишена болка.
б. Постоянна температура.
в. Появата на признаци на интоксикация.
г. Инфилтрация на ръбовете на раната.
д. Внезапни превръзки;
е. Появата на признаци на дисфункция на вътрешните органи.
6. Допълнение:
Неуспехът на шевовете на следоперативната рана, в резултат на което вътрешните органи мигрират отвъд анатомичната кухина, се нарича ____________________ (отговорът с главна буква в номинативния случай).
7. Признаци на събиране:
а. Повишена болка.
б. Постоянна температура.
в. Появата на признаци на интоксикация.
г. Инфилтрация на ръбовете на раната.
д. Внезапни превръзки.
е. Появата на признаци на дисфункция на вътрешните органи.
8. Събитието допринася за:
а. Инфекция на рани.
б. Недостатъчна физическа активност.
в. Запек.
г. Кашлица.
9. Допълнение:
Кухината в раната, която съдържа течност (с изключение на кръвта) се нарича ____________________ (отговорът с главна буква в номинативния случай).
10. Празното сиво трябва да се разграничи най-напред с:
а. Eventration.
б. Хематом.
в. Чрез нагряване.
11. Канализацията се инсталира за:
а. Контролиране на функциите на вътрешните органи.
б. Осигуряване на изтичане на ексудат.
в. Хемостатичен контрол.
г. Въвеждането на наркотици.
д. Неоперативно измиване на кухини.
12. Усложнения, които могат да възникнат при монтажа на дренаж:
а. Загуба на дренаж.
б. Миграция на дренаж в кухината.
в. Разпространението на инфекцията чрез дренаж.
г. Образуването на възпалена рана или орган.
13. Признаци на продължително интракагинално кръвоизлив:
а. Изхвърляне чрез оттичане на течна кръв.
б. Дренаж през каналите на течна кръв със съсиреци.
в. Изхвърлянето чрез оттичане на кръв, което е в процес на коагулация.
14. Постоперативните усложнения могат да се проявят като дисфункция на някоя
False.
15. Продължителността на следоперативния период зависи от:
а. Естеството на заболяването.
б. Състоянието на пациента.
в. Спешност на операцията.
г. Метод на анестезия.
16. Основните цели на ранния следоперативен период са:
а. Спиране на кървене.
б. Поддържане и възстановяване на нарушените функции на тялото.
в. Профилактика и лечение на усложнения.
г. Адекватно облекчаване на болката.
17. Превенцията на тромбоза на дълбоките вени допринася за: t
а. Дълъг престой на пациента в леглото.
б. Ранно надигане и ходене.
в. Еластична превръзка на долните крайници.
г. Нормализиране на водно-солевия метаболизъм.
18. Продължителността на престоя на ледената опаковка в зоната на следоперативната рана е:
а. 20 минути.
в. 5-6 часа.
г. 24 часа
19. Какво трябва да се направи на първо място, когато превръзката е напоена с кръв бързо?
а. Отстранете горните слоеве на превръзката и ги заменете с нови.
б. Въведете хемостатици.
в. Обадете се на лекар.
20. Кожата около чревната фистула се лекува:
а. Тинктура от йод.
б. Паста ласар.
в. Алкохолът.
г. Сушени.
21. Допълнение:
Получената фистула на кухия орган в резултат на патологичен процес с друг кух орган или среда се нарича __________________________ (отговорът с главна буква в номинативния случай).
22. За попълване:
Изкуствено наложената фистула на кухия орган с околната среда се нарича ___________________ (отговорът с главна буква в номинативния случай).
23. С цел предотвратяване на възпаление на устната кухина в следоперативния период се назначава следното:
а. Продукти, които предизвикват слюнка (лимон, сок).
б. Изплакнете устата с 2% разтвор на сода.
в. Изплакване на устата с бульон от лайка.
г. Забранява се пиене.