Цистоидното образуване в кухината на уретера, напълно или частично блокира потока на урината, наречено уретероцел (от гръцки. Uretero - уретера и Келе - издуване, подуване).

Тази диагноза е една от 500-4000 новородени, а при момичетата се среща 3-4 пъти по-често, отколкото при момчетата.

Най-често това вродено заболяване се случва и придобива уретероцел.

Класификация на заболяванията

В зависимост от това дали има киста в един или два уретера, се изолира едно- и двустранно уретероцеле. По местоположение се разграничават:

• проста или ортотопна, в този случай, кистозната формация е в естествено разположен уретера;
• пролапс, т.е. издуване (киста през уретрата изпада от момичетата, при момчетата - в уретрата);
• извънматочна, в която част от уретера навлиза в уретрата (кистата се намира извън пикочния мехур).

В повечето случаи на вродени аномалии (до 80%) се открива ектопичният уретероцел.
В зависимост от размера на кистозната формация, съществуват три степени на развитие на тази аномалия:

1. Първият етап. Кистата е малка и не причинява сериозни нередности в урогениталната система.
2. Втората. Кистозна формация със значителни размери, блокира потока на урината и може да причини смърт на бъбречната тъкан (уретерохидронефроза).
3. Трета степен Голямата уретероцела пречи на нормалното функциониране на урогениталната система. Наблюдавани са силни промени в пикочния мехур в нарушение на функциите му.

Заболяването от първа степен не причинява неудобство на пациента и като правило се диагностицира случайно. На втория и третия етап заболяването значително влияе върху качеството на живот и изисква сериозно лечение.

Причини за образование

Най-честата причина за заболяването - вродена патология на уретерите. Придобитата уретероцеле може да се развие в резултат на образуването на камъни в пикочния мехур и прищипване на „камъчето“ в уретера.

Това блокиране води до образуването на киста. Също така причината за патологията може да бъде тумор и удебеляване на стените на уретерите.

Клинична картина

Една малка киста не предотвратява изтичането на урина и следователно в ранните стадии болестта на практика не се проявява.

В редки случаи пациентът може да се оплаче от често уриниране.

Ако образуването на значителен размер, симптоми като:

• уринирането е трудно или отпадъците от урината напълно отсъстват;
• често, неефективно желание за уриниране;
• продължителна болка в областта на бъбреците;
• неприятна миризма на урина.

В по-късните етапи, когато киста блокира потока на урината и деформира съседните органи и тъкани, се развиват заболявания на пикочно-половата система. В допълнение към тези симптоми могат да се наблюдават:

• кръв или гной в урината (хематурия, пиурия);
• повишаване на температурата;
• повръщане;
• болка в долната част на корема, чувство на тежест.

Поради стагнацията на урината камъните започват да се образуват, което от своя страна води до запушване на уретера. Колкото по-скоро се предпише лечението, толкова по-големи усложнения могат да бъдат избегнати.

Етиология при деца

Причините за вродени кисти на уретера не са напълно изяснени. Може би тази аномалия при новородените е причинена от такива инфекции на майката като токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус, херпес.

Вродената аномалия често е съпроводена с други аномалии на урогениталната система и се диагностицира в перинаталния период.

Диагностични методи

Обикновено в общия урологичен преглед се открива киста на уретера, след като пациентът се оплаква от болка и дискомфорт по време на уриниране, когато заболяването вече е довело до усложнения.

В същото време се взема проба от урина, която може да разкрие гной, червени кръвни клетки и бели кръвни клетки. Направете bakposiv върху микрофлората, типична за уринарните инфекции.

От хардуерните диагностични методи за наличие на уретероцеле се използват:

Ултразвуково изследване показва сферична киста с течно съдържание (тя може да бъде урина, кървави или водниста субстанция), позволява да се определи нейната локализация, дебелина на стената, а също така разкрива доста често срещана аномалия - двойни уретери и бъбреци.

Можете също да използвате ултразвук, за да определите дали има хидронефроза, т.е. разширяване на бъбречната таза, което се дължи на нарушен отток и стагнация на урината поради блокиране на канала на уретера с киста.

Цистоскопията ви позволява да изследвате вътрешната повърхност на пикочния мехур. За този ендоскоп с мини-камера се въвежда в пикочния мехур през уретрата - уретрата.

Процедурата е доста болезнена за мъжете, така че се извършва под местна анестезия или под обща анестезия.

Методи за терапия

Кистата може да се отстрани само хирургично. Средствата на традиционната медицина ще заглушават болката, но няма да отстранят причината за тях. Диуретичните отвари и лекарствените такси могат да се използват само като временна мярка.

Единственият метод на лечение е операцията.
В зависимост от размера и локализацията на херниалния растеж се използват различни оперативни методи:

1. Цистоскопията е най-доброто средство за лечение. Цистоскопът, вмъкнат през кистата на уретрата, се разрязва, извършва се пластична хирургия. Такава операция се извършва само с малки уретероцели и нормални стени на пикочния мехур.
2. Ендоскопска (безлекарствена) лека намеса с лазерна дисекция на кистата и раздробяване на отлаганията.
3. Коремна операция с прорез в лумбалната област.

При леките методи на намеса последствията обикновено са минимални.

При цистоскопско лечение урината може да изтече в кистата и след това може да се наложи операция. Съществува риск от образуване на клапан, който може да блокира потока на урината.

Преди коремна операция, за да се избегне сепсис, се провежда антибиотична терапия.

При такива интервенции усложненията най-често се свързват с появата на рефлукс - връщането на урината от пикочния мехур към уретера и / или бъбреците. Ако уретероцеле причини бъбречна смърт, се извършва нефректомия.

Усложнения и последствия

При жените кистата на пикочния мехур може да попадне в уретрата и да причини пълна невъзможност за изтегляне на урината или неволно освобождаване.

Тази патология при мъжете е рядка, което е свързано с анатомичните особености на урогениталната система. Възможно усложнение е пролапс на киста в простатата, причиняващ остра болка.

Превенция на заболяванията

Не съществуват доказани методи за предотвратяване на вродени аномалии. За да не се образува уретероцеле поради уролитиаза и други заболявания на урогениталната система, е необходимо те да се лекуват навреме, да се провеждат профилактични прегледи, периодично да се преминават съответните тестове.

Следователно, когато се появят първите подозрения за наличието на това заболяване, е необходимо спешно да се консултирате със специалист.

Какво представлява уретероцелът на пикочния мехур и как се лекува

Ureterocele на пикочния мехур се отнася до патологията, засягаща цялата пикочна система. Заболяването се характеризира с кистозно разширение на уретера в сегмента, който се свързва с пикочния мехур. При ureterocele се открива издатина, която има голямо сходство с обичайната херния.

Особености на заболяването

Това отклонение се наблюдава при промени в структурата на стените в долната част на уретера. Неговият отвор, близо до органа, е значително стеснен. Налягането в лумена се увеличава значително, което води до силно разтягане на уретера. Тъй като отклонението е на входа на пикочния мехур, стените му се ексфолират, а в образуваната кухина започва да се натрупва урина.

Състоянието вътре в органа се нарича интравезикална киста, среща се при 2-2.5% от новородените. Момичетата са податливи на патология по-често от момчетата. В повечето случаи уретероцелът се открива на ранен етап. При възрастните придобитата патология е много по-рядко срещана. Понякога патологията прогресира и включва удвояване на уретерите.

Според ICD, уретероцеле принадлежи към класа на вродените нарушения на проходимостта на бъбречните таза и аномалии на уретера (Q62):

• Вродено разширение или мегауретър (Q62.2)
• Атрезия и стеноза (Q62.1)
• Пълно отсъствие на уретера (Q62.4)
• Дублиране на уретера (Q62.5)

причини

Патологията не е напълно изяснена, следователно няма точни причини за нейното възникване. Експертите идентифицират редица фактори, при които най-често срещаните аномалии на пикочния мехур и уретера.

При деца

• дефицит на мускулни влакна на дисталния уретер (вътрематочна аномалия);
• въздействието на канцерогенни вещества и етилов алкохол (пушене, алкохол);
• вдишване на химикали (близък контакт с домакински химикали и абразиви, когато се носи плод);
• приемане на условно тератогенни (нарушаващи ембрионалното развитие) лекарства;
• пренесени ембриотоксични инфекции (токсоплазмоза, херпес, цитомегаловирус).

При възрастни

1. Придобитата уретероцеле често е свързана с нарушена инервация на долната част на уретера, в която има влошаване на комуникацията с централната нервна система. Процесът обикновено включва близките тъкани.
2. Друг фактор на нарушението в по-късната епоха може да бъде нарушението на уринирането в дисталния сегмент на уретера.

Ureterocele има своя собствена класификация, различаваща се по тежестта на формата на лезията:

1. Първоначален или лесен етап. Разширяване в уретера леко. Няма изразено отрицателно въздействие върху работата на бъбреците от стесняване и изпъкване.
2. Среден етап В този период постепенно се развива хидронефроза. Разширяването се открива не само в уретера, но и в системата на кухия мехур. Урината се натрупва в излишък.
3. Твърд етап. Има хидронефроза, нарушение на много функции на пикочния мехур. Пациентът активно проявява инконтиненция.

На различни етапи в образуваната кистозна кухина, натрупаната течност може да съдържа кръв, гной или малки камъчета.

Също така, това заболяване се разделя на форми:

1. Ектопична лезия. Има атипично място в уретера, издатината отива в гениталиите или уретралния канал.
2. Пролапс или пролапс. Аномалията се характеризира с пролапс на кистозна формация във вътрешната или външната част. Той има тъмнолилав цвят и многобройни язви. Обикновено издатини в уретрата.
3. Обикновено поражение. Образува се без значителни аномалии едностранно или двустранно. Съседният уретер може да бъде притиснат или издут.

симптоми

В началния етап на уретероцеле може да липсват проявления. С течение на времето, поради застоялата урина, се развиват патологии, които имат специфични признаци.

• възпаление на бъбреците и пикочния мехур;
• скокове в телесната температура;
• урината става по-мътна и тъмна;
• болка в областта на пубиса, перинеума, долната част на гърба и слабините;
• фалшиво желание да използвате тоалетната;
• нарушение на урината;
• втрисане и бъбречна колика;
• примеси в урината и неприятна миризма.

Не е възможно да се определи уретероцел само чрез симптоми. Заболяването се комбинира с възпалителни процеси, признаци на които могат да се припокриват. Лечението на детето трябва да се извършва само от специалист след установена диагноза.

Днес циститът се развива активно и засяга не само мъжете и жените, но и малките деца. Можете да се запознаете с основните причини за появата на това заболяване и методите за неговото лечение.

диагностика

Кистозната изпъкналост се определя от цялостно проучване, което включва инструментални и лабораторни техники:

1. В анализа на урината присъстват еритроцити, повишен брой на белите кръвни клетки и гнойни елементи.
2. Бактериологичното засяване на урината определя микрофлората, присъща на инфекциите на пикочните пътища и бъбреците.
3. Биохимичният анализ на кръвта ще покаже нивата на протеин, калий, натрий и креатинин. Благодарение на него урологът може да премахне или потвърди бъбречната недостатъчност.
4. Ултрасонографията на бъбреците и пикочния мехур (USG) се извършва с помощта на модерно информационно оборудване. По време на изследването изображението с общото състояние на органите и меките тъкани се предава точно на екрана. Звуковите вълни с висока честота не оказват вредно въздействие върху организма, поради което могат да се използват при диагностициране при бременни жени.
5. Цистография се отнася до един от видовете рентгенови лъчи за изследване на пикочния мехур. Той помага за определяне на кистични образувания, камъни и точната структура на органа. Контрастните агенти се използват при цистография. Те могат да се прилагат чрез катетър или интравенозно. Също така включва използването на устройството със специална крушка в края. Тръбата се вкарва в пикочния мехур през уретралния канал. В повечето случаи изследването се извършва под местна или спинална анестезия. Когато се използва твърда тръба, лекарят вижда пълната картина в пикочния мехур.
6. Урофлоуметрията е необходима за измерване на скоростта на потока на урината, за да се открият аномалии по време на уриниране. По време на проучването е използван урооловомер. Пациентът трябва да уринира в резервоара си, след което на екрана се показват точни показания в цифри.

В урологията се използват няколко вида изследвания. Избраният метод зависи от общото състояние на тялото, тежестта на заболяването и други особености. Понякога те се комбинират.

лечение

Когато диагнозата ureterocele се потвърди, хирургична интервенция е показана на всеки пациент, независимо от възрастта. Преди операция пациентът се подготвя. При силни възпалителни процеси се изисква антимикробна терапия.

• ureteroneocystostomy

По време на лечението уретерът се имплантира в дисталния сегмент, съседен на пикочния мехур. Уретера се възстановява наклонена в стената на органа, след което започва да функционира като клапан. Благодарение на операцията инжектирането на течност в кухината спира.

• Трансуретрална дисекция

С помощта на ендоскоп се прави разрез и се премахва стесняващата област в уретера. След операцията изтичането на урина се случва без пречки. Има и операции с частично изрязване на уретера, ако се удвои.

• Отстраняване на бъбреците

Ако ureterocele в напреднал стадий е свързан с тежко бъбречно увреждане или недостатъчност, лекарят може да повдигне въпрос за нефректомия. Той включва пълното премахване на засегнатия орган с имплантирането на отделен сегмент на уретера в таза.

1. От известно време пациентът приема антибиотици, за да предотврати развитието на инфекция.
2. Уринирането се извършва през катетъра. Това предотвратява инфекцията и други усложнения от напрежението на корема по време на уриниране.
3. Забранено е да се отклоняват от препоръките на лекаря, да се самолечи и да се използват народни средства.
4. За подобряване на пикочната система се препоръчва ежегодно да посещавате курортите с минерални води. Това е отлична превенция на образуването на камъни в пикочния мехур и бъбреците.

перспектива

В повечето случаи прогнозата на заболяването при пациентите е благоприятна на различни етапи и форми. Има рискови ситуации, при които уретерът може да се спука, но при линейка това състояние не застрашава смъртността на пациента.

Работата не се влошава. След отстраняването на катетъра и засмукването на бода пациентът може да започне обичайната работа с физическа активност. Ако диагнозата се постави навреме, а планираната операция премина без усложнения, периодът на пълно възстановяване не надвишава 3 седмици. При нагряване на конците, раните се третират с гелове, балсами и лечебни мазила. От редовно лечение засегнатите шевове се затягат за един месец.

Възможно е да се отървете от уретероцела, причиняващ дискомфорт на пациента след преглед и планирано лечение. Поради бързия рехабилитационен период през месеца, функцията на пикочния мехур е напълно възстановена.

Можете също така да се запознаете с мнението на лекаря, като гледате това видео, какво е уретроцел, как може да се открие от симптомите и какви възможности за лечение има.

ureterocele

Уретероцеле е сферична (херния) издатина на част от интравезикалния уретера, която причинява нарушение на потока на урината и се комбинира с изразено вродено или придобито стеснение на устието на уретера.

Съдържанието

Обща информация

Първото описание на уретерокеле принадлежи на Лехлер и се отнася до 1834 г. Тази аномалия е открита по време на аутопсията, но Лехлер го счита за двоен мехур.

Първата класификация на уретероцеле е публикувана през 1957 г., но не включва всички варианти на тази патология.

През 1961 г. Усон, Латимер, Мелич установява, че уретероцелът често е причинен от удвояване на бъбреците.

Ureterocele може да бъде придружен от ектопия на уретерния отвор (неговото атипично местоположение), удвояването на уретерите, наличието на инфекция и образуването на камъни в уретероцела.

При удвояване на горните пикочни пътища уретероцеле в повечето случаи се открива в уретера на горната половина.

Тази патология се открива във всяка възраст и е 1-2% от случаите от цялото население.

Ureterocele е по-рядко срещан при мъжете, отколкото при жените (1: 2-2.5).

Ureterocele при деца възниква с честота 1: 500 новородени.

форма

Патологията може да бъде вродена или придобита.

В зависимост от местоположението, уретерокеле може да бъде:

• интравезикално (издатината е локализирана в кухината на пикочния мехур и има много възможности);
• извънклетъчен (възниква, когато уретера попада в гениталиите, уретрата или парауретралната).

Въпреки че общоприетата класификация на уретероцеле все още не е разработена, уролозите разграничават:

• Прост (ортотопичен) уретероцеле, който може да бъде едностранен и двустранен. Разширяването на уретера при този тип уретероцел се наблюдава директно в пикочния мехур. В повечето случаи той е малък по размер, но може да се комбинира със компресия на съседния уретер при наличие на удвояване или компресия на контралатералния уретер.
• Извънматочна уретероцеле, която е придружена от проникване на част от уретрата в уретрата или в шийката на пикочния мехур. Това се случва с ниско ниво на ектопия на устата на уретера, е голямо и може да стисне устата на контралатералния и първичния уретери.

В зависимост от степента на развитие на патологията се различават:

• I степента, в която интравезикалната част на уретера се разширява леко и няма функционални промени в коремната система на бъбреците;
• II степен, при която разширяването на уретера води до натрупване на урина и развитие на уретерохидронефроза;
• III степен, при която, освен уретерохидронефроза, има значителни дисфункции на пикочния мехур.

Причини за развитие

Причината за ureterocele може да бъде:

• Вродена аномалия на структурата на дисталния уретер (дефицит на мускулни влакна в областта, влизаща в стената на пикочния мехур), което води до удължаване на интрамуралния сегмент или вродено стеснение на устието на уретера.
• Запушване на устата на уретера (възниква по време на образуването на камъни в бъбреците и тяхната миграция в уретера и т.н.).

Ако структурата на стеновите слоеве в долната част на уретера е нарушена и отворът му е стеснен, налягането в уретера се повишава и стената на уретера се разтяга.

Полученото разширение, заклинване между слоевете на стената на пикочния мехур, стратифицира стената и образува кухина, която съдържа урина.

Уретероцелът се увеличава на редовни интервали, когато се напълва с урина, и когато урината се изхвърля през устата на уретера, тя намалява.

патогенеза

Увеличаването на хидростатичното налягане в уретера и свръхразширяването на неговата стена водят до изпъкване в интравезикалната част на пикочния мехур.

Уретероцелът може да бъде малък по размер и да се проявява само под формата на често уриниране, но със своя значителен размер се появява издатина на уретероцела в уретера и нарушаване на изтичането на урина от един от бъбреците.

Когато обемът на уретера е ограничен, се наблюдава често уриниране с малко количество урина.

При значително количество уретероцел при жените и момичетата, може да се наблюдава забележимо дори външно спускане на издатината в уретрата. В такива случаи настъпва остра или хронична задръжка на урина.

В случай на нарушение на процеса на уриниране в бъбречната таза се наблюдава стагнация на урината (хидронефроза), настъпва инфекция с микроби и се развива цистит и пиелонефрит. Тези процеси допринасят за образуването на уринарни камъни и впоследствие водят до нефросклероза и бъбреците губят функциите си.

Във всеки случай на патология, законът Weigert-Meier не се нарушава - с удвояване на уретера, устата на уретера на горния таз се намира в пикочния мехур медиално и под устата на уретера на долния таз.

При удвояване на уретерите се откриват много комбинации от различни варианти на това изпъкване и ектопия на устата на уретерите, но с висока ектопия на уретера или уретералната кухина никога не се намира главно в уретера.

При ектопичната уретероцела винаги се установява ниска ектопия на уретерната уста и липсва интрамуралния уретер.

Простият уретероцел се локализира в ъгъла на уринарния триъгълник (на мястото на нормалното разположение на устието на уретера), а интрамуралната област се запазва.

симптоми

Ureterocele често е асимптоматичен, докато се развие пиелонефрит. Развитието на това усложнение е придружено от:

• повишена телесна температура;
• промяна в цвета и яснотата на урината (става мътна и тъмна, до сянката на "месото");
• болка в лумбалната област, придружена от усещане за раздразнение в страната.

Когато уретероцеле често причинява инфекциозни заболявания на отделителната система, често се уринира и императивно (внезапно и непреодолимо) желание за уриниране.

В урината може да има гной, а в някои случаи - кръв.

При голямо количество издатини и слизане в уретрата се наблюдава инконтиненция. При жени такова пропускане може да доведе до пълно уриниране.

При пълно нарушение на изтичането на урина от бъбреците и развитието на остра хидронефроза, се наблюдават пароксизмални болки от типа на бъбречната колика.

диагностика

В повечето случаи уретероцелът се открива по време на изследването поради повтарящи се инфекции на пикочните пътища.

Общият анализ на урината в тази патология разкрива наличието на левкоцити, еритроцити и гной и бактериологичното изследване позволява да се открие микрофлората, която е характерна за уринарните инфекции.

Ултразвукът на пикочния мехур може да открие закръглена тънкостенна флуидна формация, издигаща се на стената на пикочния мехур. Ултразвукът на бъбреците в повечето случаи разкрива едностранна или двустранна хидронефротична трансформация на органа.

Ясна рентгенова картина на уретероцеле дава цистография. Рентгенографиите могат да открият везикоутериален рефлукс в съседния и противоположния уретер, наличието на дефект в напълването на пикочния мехур и клаватно разширение на дисталния уретер (понякога се открива ектопия).

За да се определи степента на смущения в изтичането на урина, се използва екскреторна урография, в която се инжектира контрастно вещество във вената.

Използването на урофлоуметрия регистрира дебита на урината по време на уриниране.

Устата на уретерите и лигавицата на пикочния мехур се изследват подробно с помощта на цистоскопия, за която през уретрата се вкарва специално оптично устройство.

лечение

Тъй като тази патология често причинява механична обструкция на уретера, уретероцеле се отстранява, за да се елиминира блокирането.

За отстраняване на ортотопичния вариант на издатината за дълго време се използва трансвизикално изрязване, което се комбинира с антирефлуксна хирургия, но за малки и средни издатини те предпочитат да използват ендоскопско отстраняване на уретероцеле.

Ендоскопското отстраняване се извършва чрез електрохирургия, ендохирургически ножици или холмиев лазер. Операцията включва два етапа: първо, стената се прерязва през уретероцела, а ако има камък, се извършва уретеролитотрипсия, след което се извършва реконструктивно-пластичен етап на операцията.

За големи издатини и ектопични издатини ендоскопската хирургия не се оправдава, поради което се използва уретероцистомонастомоза (изкуствено свързване на уретера с пикочния мехур) според Politano-Leadbetter.

Хирургичните методи на лечение са придружени от употребата на уро-антисептично и етиотропно антибактериално лечение.

Флуорохинолоновите препарати често се използват за лечение на пиелонефрит.

При удвояване на уретера и в случай на атрофия на част от бъбречния паренхим, засегнатата част се отстранява (резецирана) и при пълна атрофия на бъбреците се отстранява.

предотвратяване

Превенцията на усложненията включва:

• своевременно лечение на уролога в случай на затруднено уриниране;
• лечение на заболявания на пикочния мехур с антибактериални лекарства;
• диета, която включва ограничен прием на сол, протеини и мастни храни.

Аномалии на уретерите

Време за четене: мин.

Анормалното развитие на уретерите е следствие от вродени аномалии в структурата или функционалните възможности на органа, които са възникнали по време на развитието на плода. Анатомичната структура под формата на куха тръба позволява на здравите уретери ефективно да отклоняват урината от системата на чашата и таза директно към пикочния мехур, докато аномалиите в органа могат да създадат сериозни пречки за пътя на изтичането. В резултат на такива нарушения се развива бъбречна дисфункция, изискваща задължително медицинско наблюдение и подходящо лечение.

Симптоми на аномалии на уретера

Редица признаци, които могат да се проявят в различна степен на интензивност, помагат да се подозира анормално развитие на уретерите при пациент. Основният от тях е болковият синдром, локализиран в гърба и имащ постоянен болен характер. В допълнение, патологията може да бъде придружена от следните симптоми:

• хематурия;
• подуване на лицето и тялото;
• артериална хипертония;
• промяна на структурата на урината (мътност, пяна, потъмняване);
• двуфазно уриниране, което е резултат от разширяването на лумена на пикочните пътища.

Също така, пациентът може да бъде нарушен от общи прояви на нарастваща интоксикация, като главоболие, треска, жажда, тръпки.

Видове нарушения на уретера

Научната медицинска класификация идентифицира няколко вида патология, в зависимост от неговата локализация и въздействието върху функционалността. Обичайно е да се разграничават следните видове анормално развитие:

• отсъствие или аплазия на орган от едната или другата страна;
• едностранно удвояване или утрояване на уретера.

• стеноза или стесняване на лумена;
• недоразвитие или хипоплазия на уретерната тръба;
• дисплазия на стените на тялото, водеща до нарушаване на адекватна перисталтика;
• наличието на патологични клапи на съединителната тъкан в лумена на тръбата;
• дивертикула на стената;
• увеличен размер на уретера (мегауретер);
• глобуларна деформация на устата на органа, известна още като уретероцеле.

Аномалии на структурата и формата:

• форма на пръстен;
• извита като тирбушон.

По местоположение:

• ретрокавално - пръстеновидно покритие на долната вена кава;
• retrotileal - зад илиачната вена или клоните на долната вена кава;
• неправилно местоположение на изхода на тръбата на уретера, наричана още ектопия на устата.

Причини за развитие на уретерни аномалии

Тъй като тази патология е вродена по природа, е необходимо да се обсъждат подробно провокиращите фактори, които се случват по време на раждането на плода от бъдещата майка. Те включват следните предпоставки:

• генетични грешки в развитието, в резултат на което се нарушава нормалното образуване на определени органи и системи;
• инфекциозни заболявания (сифилис, рубеола), пренесени от бременна жена, с висок риск от вродени аномалии;
• употребата на наркотични вещества или алкохолни напитки от бъдещата майка;
• въздействието върху тялото на бременните различни професионални рискове, както и опасни външни фактори (радиация, висока температура).

Диагностични методи

Окончателната диагноза се прави въз основа на цялостен клиничен преглед, включващ обективен преглед на пациента, анализ на неговите оплаквания, както и различни лабораторни и инструментални методи. По време на проучването лекарят обръща внимание на присъствието и продължителността на началото на болката, нейната същност и честота. Важна е и връзката между болка при артериална хипертония, треска и прояви на интоксикация.

В историята на живота задължително се анализират болести, които преди това са били прехвърляни от хората, включително и тези, които се развиват в детския и младежкия период. В допълнение, лекарят може да се нуждае от информация за наличието на хронични патологии в пациента и неговото най-близко семейство, за да може правилно да оцени риска и вероятността от наследствени фактори.

От лабораторните и инструменталните техники, използвани в клиничната практика, трябва да се отбележи следното:

• изследване на урината - ви позволява да разпознаете наличието на възпаление в отделителната система (наличието на кръвни частици, соли, левкоцитурия, включване на протеинови молекули, бактериална инфекция);
• пълна кръвна картина - оценява състоянието на имунната защита на организма като цяло и наличието на възпалителни процеси в него, които се сигнализират от увеличаване на броя на левкоцитите и увеличаване на СУЕ;
• Ултразвук - позволява да се знае размерът на бъбреците, особено тяхното местоположение и вътрешна структура, наличието на обемни процеси (кисти, тумори, камъни), функционалността на тазовата система;
• екскреторна урография - метод, който се състои в въвеждане на контрастен агент във венозната система за получаване на информативни рентгенови лъчи, ясно демонстриращо наличието или отсъствието на определени аномалии;
• ретроградна уретрография е въвеждането на специален контраст директно в кухината на уретера чрез катетър през уретрата и пикочния мехур; спомага за определяне вида аномалия и степента на разширяване на лумена;
• Антеградна уретрография е друг метод, свързан с прилагането на контрастно средство, което се доставя в уретера чрез бъбречна пункция или чрез специална тръба, инсталирана в лумбалната област - нефростомия;
• МР томографията е високо информативна техника, която ви позволява да получите поредица от последователни изображения в областта на уретера, които дават ясна представа за някои дефекти в развитието, тяхното местоположение, размер, наличие на патологични процеси и включвания;
• мултиспиралната КТ е томографско изследване, което позволява вземане на стъпка по стъпка изображения на изследваната област и идентифициране на аномалии на уретера, техния размер, положение, наличие на кисти, камъни и др.
• Nephroscintigraphy - инвазивна техника, която ви позволява да оцените съществуващите нарушения на бъбречната екскреторна функция чрез въвеждане на специално лекарство.

Методи за лечение

Изборът на тактика на лечение зависи от вида на патологията и нейното влияние върху работата на цялата пикочна система. В случаите, когато състоянието на пациента ви позволява да се справите без операция, лекарят предписва консервативна терапия:

• курсове на антибактериални лекарства за подтискане на активността на патологичната микрофлора;
• ефективно лечение на съпътстваща артериална хипертония;
• облекчаване на симптомите на интоксикация;
• витаминни и минерални препарати, които компенсират липсата на определени микроелементи и повишават резистентността и резистентността на организма;
• диетична терапия, с ограничаване на сол, мазни и пикантни храни, животински протеин; Препоръчителни храни - зеленчуци, плодове, зърнени храни, зеленчуци.

В тези клинични случаи, когато консервативната терапия е неефективна, прибягвайте до хирургични методи на лечение:

• Инсталиране на нефростомия - е въвеждането в бъбреците на специална тръба отзад, през която ще се извършва транспортирането на урина. Операцията се извършва при радиологично или ултразвуково наблюдение.
• Пластична хирургия на тазо-уретералната област, по време на която се разширява стенозисният уретер при прикрепването му към бъбречната таза.
• Хирургична пластика на различни части от уретера при тяхното стесняване или наличие на други патологични промени.
• Стентирането се извършва чрез поставяне на тънка пластмасова тръбичка през уретрата и пикочния мехур в уретралния лумен.
• Трансуретрално изрязване на уретероцеле - интервенцията се извършва през кухината на пикочния мехур с помощта на специален инструмент, оборудван с мини видеокамера.
• Хирургия за заместване на уретера с чревна тъкан.
• Neoureterotsystoanastomoz - е хирургично образуване на нов уретерален отвор в случаите, когато има вродена ектопия или уретероцел, който изпъква в кухината на пикочния мехур.

Възможни усложнения и тяхната превенция

Следните патологични състояния могат да бъдат възможните последствия от някои аномалии на уретера:

• остър или хроничен пиелонефрит, дължащ се на развитието на бактериална микрофлора;
• хидронефроза с разширен CLS;
• образуването на уролитиаза;
• атрофия на бъбречния паренхим, като постепенно води до неговата дисфункция;
• симптоматична хипертония;
• образуването на хронична бъбречна недостатъчност.

megaureter

Megaureter е вродено увеличение в лумена на уретера с разширяване на стените и разширяване на системата за събиране на бъбреците, причинявайки хидронефроза.

Синоними - хидроуретер, мегауретер, уретерохидронефроза.

Мегауретен код за ICD 10 N 13.4. - вродена патология, която се среща по-често при момчетата, по-често леви, двустранна в 20% от случаите. Това е най-честата патология на обструктивен уретера.

При такава патология като мегауретер причините за възникване са ефектите на тератогенните фактори върху плода по време на бременността. Малформацията на уретрата е персистиращо анатомично стесняване на долната част на уретера, компенсаторно разширяване на лумена на горната част на уретера с хипотрофия на мускулните влакна.

Кодът за мегауретер на ICB в плода е различен Q 62.2. Това се дължи на особеностите на пренаталната диагноза. С развитието на медицината и диагностицирането на болести и малформации стана възможно да се диагностицира мегауретер и хидронефроза от 26-та седмица на развитие на плода. Ранната диагностика позволява да се идентифицират всички аномалии в развитието на плода и да се вземе решение за раждане в родилно отделение на ниво IV акредитация за осигуряване на специализирани грижи за новородено с дефект в развитието в първите часове от живота.

Мегауретерният рефлукс (според MKB 10 N 13.7) се причинява от изхвърляне на урината от пикочния мехур обратно в уретера. Този механизъм само влошава състоянието на еластичната рамка на уретера и образува хипертрофия на отделните посоки на мускулните влакна, нарушавайки нормалния механизъм на мускулната подвижност.

Нерефлуксиращият мегауретер се причинява само от стеноза на долната част на уретера. Сред пациентите с този вид мегауретер около една трета от мегауретера изчезват самостоятелно на фона на “узряването” на пикочната система през първите години от живота.

Обструктивен мегауретер (дискутиран форум за урология на тази тема) при новородени се диагностицира въз основа на пренатална диагностика.

В зависимост от стенозата на уретера и от степента на деформация на скелета, клиничните прояви могат да бъдат от първите месеци на живота и могат да бъдат открити още в юношеска възраст или когато инфекцията е прикрепена към пикочните пътища.

Също така, допълнителни клапи, мембрани, полипи в лумена могат да провокират разширяването на уретера.

Клинично, малформациите на пикочната система (megaureter в новородено) не се проявяват по никакъв начин до момента на присъединяване на инфекцията или до развитието на бъбречна недостатъчност. Това са двете крайни прояви на мегауретер.

При присъединяване към инфекцията ще се наблюдава продължително повишаване на температурата над 380 ° С, болка в лумбалната област на гърба, болка в долната част на корема от страна на лезията, поява на примеси в урината - белезникав утайка в урината или поява на гной, кръв в урината.

Обструктивният мегауретер се изследва от лабораторията (форумът съдържа пълен списък от анализи) по следните критерии:

• Определяне на нивото на креатинина (при новородени се определя от 6-ия ден)
• Определяне на нивото на бикарбонати или хлориди
• Анализ на урината за стерилност
• Уточняване на функцията на бъбречната концентрация

Инструменталната диагноза на мегауретер се потвърждава:

• Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочните пътища
• Екскреторна урография
• CT на органите на ретроперитонеалното пространство с контраст
• Tsistoureterografiya
• Pieloskopiya

Лечението на мегауретер на уретера започва с медикаментозна терапия на фона на периодичното наблюдение на състоянието на уретера и бъбреците с течение на времето.

Първоначално се провежда редовна антибиотична профилактика на обостряния на пиелонефрит. Спектърът на антибактериалните лекарства за употреба е широк, той засяга пеницилини, цефалоспорини, нитрофурани.

При често срещан пиелонефрит, антибиотичната терапия може да има краткотраен ефект. Вече има нужда от дренажен мегауретер, а това е хирургична интервенция.

Отводняването се извършва и с цел разтоварване на уретера при деца и често, след оттичане, нерефлуксиращият мегауретер достига функционална норма.

При грубо нарушение на уродинамиката при новородените, операцията се отлага до 3-5 месечна възраст. Това се дължи на факта, че новороденото бебе има твърде ниска телесна маса, за да се подложи на операция без усложнения и риск за живота. По време на изчакване лекарите следят състоянието на бъбреците и уродинамиката.

Важно е родителите да приемат факта, че единственият шанс за пълноценен живот на тяхното потомство, диагностициран с „мегауретер“, е операция; колко дълго продължава периодът на рехабилитация не е толкова важно. Важно е в случай на тежки малформации, когато бъбреците са засегнати по време на раждането на бебето - да се извърши корекция на уретера възможно най-скоро и да се облекчи бъбреците.

Въпросът за издръжливостта на един мегауретер без последствия и усложнения поражда много съмнения. Участниците във форума са загрижени за въпроса „Кой е излекувал кода на мегауретера mkb N 13.4?” Отговорът на този въпрос се крие в характеристиките на всеки отделен случай. Ако по време на началото на лечението, детето вече има хроничен пиелонефрит, хидронефроза - тази патология ще остане с него завинаги. Тя може да влезе в етап на постоянна ремисия с правилния подход.

На всички деца с обструктивна патология на уринарната система, дори и след хирургично лечение, се препоръчва да се подлагат на редовни прегледи от уролог, да се спазват всички мерки за профилактика на инфекциите или да се спре рецидив на инфекции.

Общата концепция за уретроцеле

Ureterocele (ICD-10: N28.8) е патология на уретера, която се среща при мъже и жени и се определя като патологично, кистозно разширение на уретера, изпъкнало в кухината на пикочния мехур. В урологичната практика се среща с честота около 4 души на 10 000 население, докато според статистиката се среща по-често при жените.

Уретероцеле е киста в пикочния мехур. Кистозна експанзия, изпъкналост на пикочния мехур - всичко това се отнася до уретероцел. По принцип женският пол е изложен на уретероцеле, но момчетата не трябва да бъдат изключвани, тъй като те също могат да разкрият киста. Симптомите се откриват в детска възраст, но все още могат да бъдат открити като възрастни. Придружава уретероцеле - удвояване на уретера, хематурия, както и болки в гърба и дизурични нарушения. Местоположението на кистата може да бъде абсолютно всичко, ureterocele отдясно е толкова често, колкото и в ляво. При момичетата това е уретера или вестибула на вагината, а при момчетата - простатната уретра.

Ureterocele при жените

Както вече споменахме, жените са склонни да уретероцел повече от мъжете. Симптомите могат да бъдат много различни, например

• треска;
• гной в урината;
• болки в гърба или в областта на пикочния мехур.

Като цяло, процесът е придружен от постоянни дефекти на болката, така че лечението трябва да започне възможно най-скоро.

На форумите, където се обсъжда този въпрос, можете да видите следното заглавие: "Ureterocele в женската операция." Долната линия е, че операцията за уретероцел е необходима процедура, особено когато издатината е твърде голяма. Ако ситуацията е изключително трудна, възможно е да се премахне ръба на бъбреците, така че болестта да не напредне.

Къде да намерите информация за операцията при деца?

Ureterocele е сериозно заболяване, което е най-прогресивно при деца. Разбира се, ако отидете в болницата навреме, можете бързо да се възстановите, но ако я стартирате, тогава не можете да го направите без операция.

На второ място след жените идва следващото искане "операция ureterocele в детски форум". На форумите можете наистина да научите много от хора, които вече са го преминали. Можете да научите за патологиите и усложненията, както и когато е необходимо само отстраняване и когато е необходима сериозна трансплантация.

Как се премахва уретероцелът на пикочния мехур

Не е трудно да се прехвърли отстраняването на уретероцела на пикочния мехур, трудно е да се издържи постоянна болка. Самата операция се състои от следните стъпки:

• Антимикробна терапия;
• Нефректомия (когато бъбреците не функционират);
• Ендоскопска дисекция на уретероцеле (когато бъбреците функционират).

Всеки от процесите отнема известно време, в резултат на втория, който може да се раздели на нефректомия и ендоскопска дисекция, отстраняване на обструкцията на уретера или изрязване на уретероцела.

Ureterocele ICD-10

Ureterocele (ICD код - 10 - N.28.8). Този код е подразделен, показва по-точна и специфична болест, но ако говорим общо за кистата вътре в пикочния мехур, тогава уретероцел mkb 10 N28.8 е точно кодът, чрез който можете да намерите болестта и да научите повече за него.

Има специални звена за специални случаи, например за бременни жени, както и за деца, защото никой не е имунизиран от болести.

Лечение на уретероцел при мъже, ефекти

Лечението на уретероцеле при мъжете и последствията са важни аспекти, но преди да ги разберете, трябва да се справите с причините.

• Аномалия, която е вродена (липса на мускулни влакна);
• Запушване на устата на уретера (основната причина - това са камъни в бъбреците, които много хора имат).

Натискът в уретера започва да се увеличава и стените му започват да се разширяват, разширяването е в състояние да ексфолира стените на пикочния мехур и след това да образува нова кухина. Тази кухина е пълна с урина и се образува от уретероцела, който постоянно се увеличава.

Как да се отървем от уретероцел?

• Първо, започнете с диагнозата. Необходимо е да се премине урина за анализ, ултразвук на пикочния мехур, проверка на бъбреците. Минете през радиографията, за да знаете със сигурност какво се случва във вас;
• Подготовка за операция, защото освен отстраняването, на практика няма решение на проблема. Няма нужда да търсите начини за лечение у дома, те просто не съществуват. Операцията трябва да се извършва в болница с всички условия, като дезинфекцията се извършва предварително;
• Ендоскопското отстраняване се използва, когато размерът на издатината е малък. Антирефлуксната хирургия е вид лечение, което се изисква със силна издатина;
• Операцията работи в комбинация с антибактериална терапия, така че не пренебрегвайте допълнителните лекарства, предписани от лекаря;
• Лекарства, които принадлежат към групата на флуорохинолите и са лекарства за лечение на този проблем.

Ureterocele може да доведе до следното:

• хидронефроза;
• кървене;
• камъни в бъбреците;
• цистит;
• бъбречна недостатъчност;
• pielonifrit;
• бъбречна атрофия.

Разбира се, всичко това може да се избегне, достатъчно е да се следват правилата за превенция, които ще ви помогнат да научите по-добре вашето здраве и да го поддържате на най-високо ниво. Превенцията е както следва:

• Периодичен преглед от уролог;
• Лична хигиена;
• Лечение на заболявания във времето, тъй като различни фактори могат да повлияят на пикочния мехур.

Причини, симптоми и лечение на уретероцел при жени

Вродена патология на урогениталната система, при която се образува уретрална протрузия, се нарича уретероцел, при жени с усложнение от това заболяване може да се получи пълно уриниране или уретероселът може да излезе, когато пикочният мехур е празен. Ureterocele при деца е по-често, отколкото при възрастни.

Причини и класификация

Уретроцелът е вродена аномалия, при която има стесняване на лумена на уретера. При липса на мускулна тъкан в дисталния уретер неговият интрамурален сегмент се удължава.

Ако патологията е придобита, причината за нейното формиране е прищипване на уринарния камък в интрамуралния уретер.

Основните фактори за развитието на уретероцеле включват:

• уринна стаза;
• увреждане на стените на пикочния мехур;
• натрупване на урина в таза;
• нарушение на нервните окончания на уретера.

Тази патология води до повишаване на налягането в пикочния мехур и разтягане на стените на уретера. В тази връзка, чантата му е изпъкнала в пикочния мехур. Често уретероцелът се състои от гнойна урина и конкременти. В някои случаи в кухината му влиза кръвоснабдяване.

В нарушение на процеса на уриниране в организма стагнация на урината в таза. В тази връзка се създава благоприятна среда за развитие на инфекции и микроби. Стазисът на урината може да провокира развитието на цистит или пиелонефрит. В напредналите стадии има вероятност от камъни и пълна загуба на функционирането на бъбреците.

Уретероцелът се класифицира на едностранна и двустранна (двустранна), която се намира от двете страни на уретера.

Също така, уретероцеле се разделя на проста, пролапсова и ектопична форма. Един прост уретероцел се характеризира с нормално местоположение на уретерите. В случай на патология на пролапс, уретерокеле може при жени или момичета да изпадне през уретрата. В този случай образуването има тъмнолилав цвят. При мъже или момчета, пролапсната форма на патология води до пролапс на уретероцела в отделението на уретрата и по този начин причинява стагнация на урината. Ектопичната форма на патологията може да бъде разположена на прага на вагината или дивертикула на пикочния мехур.

симптоми

Една от очевидните клинични прояви на тази патология е болният синдром. В допълнение, пациентите имат проблеми с урината.

Ако уретероцелът е увеличен, той заема по-голямата част от пикочния мехур. В този случай обемът му е значително намален. Пациентите могат да получат често желание за изпразване на пикочния си мехур. Често урината се екскретира в малки количества. След посещение на тоалетната, пациентите не се чувстват облекчени и продължават да изпитват пренаселеност на пикочния мехур.

С прогресирането на патологията, подобни на торби издатини се припокриват с устата на уретерите и по този начин водят до задържане на урина. Последствията от такава патологична промяна в пикочната система е образуването на остра хидронефроза, която е съпроводена от остра и пароксизмална болка.

При усложненията на уретероцела при жените по време на процеса на изпразване на пикочния мехур могат да изпаднат цистични издатини. Отпадането на уретероцеле се рестартира самостоятелно.

В случай на придобита форма на патология в началните етапи на своето развитие, много пациенти изпитват силна болка в лумбалната област. При обостряне на уретероцела, болката се усилва и е придружена от треска или пиурия.

Един от признаците за развитие на патологията е наличието на кръв в урината. Урината става тъмна и мътна с характерна неприятна миризма.

В някои случаи могат да се усетят абдоминална тежест, бъбречна колика, слабост и объркване.

С навременна операция рехабилитационният период не отнема повече от 2 седмици. За да се избегне загряване на следоперативната рана по време на рехабилитационния период, лекарите дават препоръки за неговата грижа и предписват терапевтични мазила или гелове.

усложнения

Без лечение ureterocele увеличава и води до нарушаване на илиачните артерии. В резултат на това, пациентът може да се появи интермитентна клаудикация. Когато се появят първите симптоми на куцота, повечето пациенти търсят помощ от съдов хирург. По този начин лечението се назначава погрешно. В този случай лечението е насочено към премахване на симптомите на патологията.

Ureterocele може да предизвика развитие на уролитиаза. Урината се натрупва в кухината на торбичката издатина, с течение на времето това води до образуване на камъни и стагнация на уринарния седимент. В ранните етапи патологията може да не се прояви. Първите симптоми се появяват, ако камъкът започва да дразни стените на пикочния мехур. Пациентът може да изпита силна болка в долната част на корема. Ако се появи дразнене на лигавицата в урината, може да се появи кръв. Големите камъни могат сериозно да наранят лигавицата и да причинят силно кървене.

Когато се образуват камъни, лапароскопската уретеролитотомия е ефективно лечение. За операцията лекарят прави 3-4 малки разреза в коремната кухина, чрез които въвежда специални инструменти. По време на операцията лекарят отваря лумена на уретера и отстранява камъка, след което зашива стената на уретера. Уретеролитотомия се извършва само ако други лечения са се оказали неефективни.

Някои усложнения на патологията могат да се появят след операцията. Често такова усложнение може да бъде разкъсване на уретера. Разкъсване се получава, ако уретрален катетър не е бил вкаран в пикочния мехур. При такова усложнение в пикочния мехур налягането рязко се повишава, поради което се получава разкъсване. В този случай пациентът изпитва остра и пареща болка в долната част на корема. Той може също да повиши телесната температура до ниво от 37-38 ° C.

лечение

Лечението на уретероцеле се извършва изключително чрез операция.

Тъй като ureterocele може да предизвика бъбречна инфекция, на пациента се предписва курс на антибиотици преди операцията.

Понастоящем при лечение на патология могат да се извършват няколко операции в зависимост от естеството и степента на развитие на патологията. Добре доказана трансуретрална пункция. Тази операция се извършва с помощта на цистоскоп. Лекарят вкарва цистоскоп в уретера през уретрата. По време на операцията се прави разрез в уретероцеле и неговото съдържание се освобождава. Средно, процедурата отнема не повече от 20-25 минути. Операцията се извършва амбулаторно. Периодът на възстановяване е минимален поради факта, че операцията се извършва без хирургически разрез. Трансуретралната пункция се извършва чрез увеличаване на лумена в уретера.

В случай на увреждане на бъбреците лекарите извършват нефректомия на горния лоб. По време на операцията лекарят премахва засегнатата част на бъбреците. Тази лапароскопска хирургия се извършва при отсъствие на уретрален рефлукс или в нарушение на функционалната активност на бъбреците.

При пълна загуба на функционалната активност, бъбреците се отстраняват напълно. Тази лапароскопска хирургия се извършва чрез малък разрез между ребрата.

Ендоскопска хирургия с ендоскопско оборудване се използва и при хирургично лечение. Ендоскопските операции нямат възрастови ограничения, така че се извършват от раждането.

При отворени операции в долната част на корема се прави малък разрез, през който се премахва подобна на торба издатина. След това врата на пикочния мехур и уретера се възстановяват. През последните години броят на откритите операции е намалял значително, тъй като рехабилитационният период е дълъг и болезнен.

Лапароскопията се счита за най-ефективния начин за лечение на патология в съвременната медицина. Такива операции са по-малко травматични и не оставят белези и белези. Ефективността на лапароскопията е около 95-100%. Показания за лапароскопски манипулации включват заболявания на бъбреците, пикочния мехур и неговите канали.

Ureterocele, независимо от степента и формата на патологията, реагира добре на лечението и рядко завършва със смъртта на пациента. Дори и най-сложните клинични картини не представляват сериозен риск за здравето на пациента.