Етиология. Твърди се, че тази малформация се дължи на персистирането на мембраната Chwolle - епителната плоча - между каудалния край на канала на вълка и урогениталния синус или клоака. В случай на нарушение на процеса на спонтанна резорбция на тази мембрана, се появява дилатация на крайната част на уретера и стеноза на устата му.

Патогенеза. Поради развитието на този дефект, лигавицата на отделението на уретера постепенно се измества в кухината на пикочния мехур, за да образува торбичка с различни размери, кръгла или крушообразна. Външната стена на тази торба е лигавицата на пикочния мехур, а вътрешната стена е лигавицата на уретера. В горната част на торбата е стеснена устата на уретера.

Често открива стената на уретероцеле. Това е комплексен дефект на развитието, който се състои от структурни промени в стената на интрамуралните и юквестеричните части на уретера. Самата стена на „кистата” се състои от груба склеротична съединителна тъкан с единични включвания, разположени по произволен начин, често хипопластични мускулни елементи. Тежестта на тези морфологични промени е различна.

Разпространението. Честотата на уретероцеле при деца е 1: 500 новородени. При момичетата уретероцелът се диагностицира 3 пъти по-често, отколкото при момчетата. Двустранно уретероцел се открива при 15% от децата.

Класификация. Има два вида уретероцеле: хетеротонични, развиващи се с удвояване на уретера, и ортотонични - с един уретеър. В детската урология е изолирана проста и ектопична уретероцеле. Първият отговаря на нормално разположен уретера; второто се случва, когато устата ектопия. При малки деца, в 80-90% от случаите се диагностицира ектопична уретероцеле, по-често долната уста с удвояване на уретера.

Поради нарушение на преминаването на урината се наблюдава постепенно разширение на уретера по цялата му дължина и чашково-тазовата система, последвано от хидрорефонорефротична трансформация.

Неизменното усложнение на това патологично състояние са пиелонефрит, уретрит и цистит.

Клинична картина. Клиничните симптоми зависят от размера и местоположението на уретероцеле. Ранните клинични симптоми се появяват при големи уретероцел. Първо, трудно е уринирането в резултат на частично затваряне на шийката на пикочния мехур. При момичетата често се установява, че уретрокелето попада извън уретрата, понякога е нарушено в гениталния прорез.

По-големите деца се оплакват от тъпа болка в лумбалната област на засегнатата страна. При малки деца болката не е локализирана, често е маркирана дизурия. Понякога е възможно да се палпира увеличен хидронефротичен бъбрек. При малките и средните уретероцеле не могат да се отбележат типични клинични симптоми. Водещата е обикновено дизурия.

Диагноза. Основното място в диагнозата се дава на ултразвукови, рентгенови и ендоскопски изследвания.

Ултразвукът показва образуването на кръгла или крушообразна форма на задната стена на пикочния мехур. Въпреки това, в това изследване е възможна погрешна интерпретация на получената информация: при големи размери уретероцел на фона на празния мехур създава впечатление за преливащ мехур. В същото време, когато пикочният мехур е пълен, не е възможно да се визуализира срутеният уретероцел. Посочен е само удължен дистален уретер, който е причина за погрешна диагноза.

Рентгеновия знак на малформацията на крайния уретер е откриването на дефект на пълнене в пикочния мехур на низходящата цистограма. В зависимост от местоположението на уротероцела, дефектът може да бъде разположен в централната част на пикочния мехур, в основния участък, в шийката на матката или в проксималната част на уретрата. При двустранно уретероцеле се разкриват два овални дефекта на пълнене, разположени в страничните части на пикочния мехур и сливане в центъра на пикочния мехур. Mikalnaya cystoureterogram позволява да се диагностицира везикуретериален рефлукс в съседния или контралатерален уретера при деца с уретероцеле. Рефлуксът към съседния уретер често се открива, когато горният пикочен тракт се удвои и рефлуксирането на уретероцела е много по-рядко срещано.

Ендоскопското изследване е последният етап от изследването. Цистоскопията позволява да се определи локализацията и размера на уретероцела и неговото топографско-анатомично отношение към съседните и контралатералните уретерални отвори. С ендоскопия не винаги е възможно да се говори с пълно доверие в полза на уретероцела. Това се случва с неговите неопределени граници, големи ureterocele, подобно на дивертикула на пикочния мехур, и при липса на визуализация на устата на ureterocele.

Лечение на уретроцел. До 70-те години на миналия век се препоръчва палиативно лечение на уретероцеле (многократно гълтане на устата). Други клиницисти обикновено отказват всяка хирургична корекция, ако уродинамичните нарушения на горните пикочни пътища не прогресират. Към днешна дата редица чуждестранни уролози се придържат към тази тактика. Обикновено уретероцеле често не изисква бърза корекция. През последните 20 години се наблюдава по-активна хирургическа тактика в уретероцела. Видът на хирургичната интервенция се определя, като се вземат предвид големината и локализацията на уретероцеле, както и степента на дисфункция на бъбречния сегмент с удвояването му, т.е., необходим е индивидуален подход към избора на хирургична интервенция. При значителна обструкция на пикочните пътища се препоръчва изрязване на уретероцеле и реимплантация на уретера. Тази тактика се следва от много местни уролози. Модифицирани хирургични интервенции. Човек може да се съгласи с тази тактика, когато става въпрос за уретероцел на немортален уретера. В случая на хетеротопичен уретероцел, повечето автори, в случай на пълна дисфункция на този сегмент, препоръчват да се прибегне до хеминефлуреректомия с разрез на уретероцела и, като се запази функцията, до пиелореотероанастомоза или уретеро-утероанастомоза.

Някои клиницисти не акцизират уретероцеле, ограничавайки се до хеми-нефроуретеректомия и твърдейки, че в тези случаи кистата постепенно намалява и се елиминира самостоятелно. При такава тактика положителната динамика се наблюдава само при малки и средни уретероцели на аксесоарния уретер без обструкция и рефлукс в съседните и контралатерални уретери.

Към дисекция се прибягва само за малки уретероцел. Извършва електроперфорация на кистата по протежение на предно задната повърхност с задължително наблюдение на пациента за първите 6 месеца. При отсъствие на положителен резултат се препоръчва резекция на уретероцеле и стенотичен дистален уретер с неоимплантация съгласно анти-рефлуксната техника да бъде ограничена до пробиване на кистата или извършване на малък разрез. Някои автори са ограничени до трансуретрална електрорезекция.

През последното десетилетие ендоскопските интервенции - изрязването на киста - са широко използвани в лечението на уретероцеле. С натрупването на клиничен опит, някои клиницисти са отказали този вид лечение. Установено е, че в 30-47% от случаите при тези деца, след ендоскопска интервенция, се диагностицира везикоутериален рефлукс. В тази връзка се препоръчва уретероцелът да се лекува в два етапа: при първата ендоскопска ексцизия на кистата, а на втория (след 1,5-2 месеца) уретерът се възстановява по антирефлуксната техника.

Ендоскопският метод не трябва да се използва изобщо при деца с уретероцеле, поради незрялостта на анатомичните и морфологичните структури на везикоутеричния сегмент. Запазват се и поддържащите ендоскопско лечение на уретероцеле, често неговата ортотопична форма. За да се запази антирефлуксният механизъм, те се ограничават до частична резекция на долната половина на кистата: тя се отстранява с напречно сечение, а останалата горна половина играе ролята на антирефлюксен механизъм. С напълнен пикочен мехур, той, като престилка, предотвратява развитието на везикоутериален рефлукс.

Ureterocele при деца

Ureterocele - рацемозна експанзия на дисталната част на уретера по време на обструкцията му поради размера на точката на устата. При момичетата уретероцеле е по-често срещано, отколкото при момчетата. Обикновено уретроцелът се открива по време на пренатално ултразвуково изследване или по време на изследването за ИМП. С нормалното местоположение на уретера уретероцеле е в пикочния мехур, с ектопия - пада през шийката на пикочния мехур в уретрата.

При момичетата уретероцеле почти винаги се комбинира с удвояване на уретера, при момчетата тази комбинация рядко се наблюдава. Ureterocele произлиза от уретера, който отклонява урината от горния полюс на бъбрека, чиято функция често е значително нарушена или липсва поради вродена обструкция и свързана с нея дисплазия. В уретера, който премахва урината от долния полюс на бъбрека и се влива в мехура по-високо и странично, често се наблюдава рефлукс.

Когато уретеровита ектопия уретероцеле под мукозната мембрана се разпространява в уретрата. Понякога, с голямо количество, той причинява запушване на шийката на пикочния мехур при задържане на урина и двустранна хидронефроза. При момичетата уретероцеле може да падне от външния отвор на уретрата. Както при нормалното разположение на устата на уретера, така и с ектопия уретероцел може да бъде двустранно.

Ултразвукова диагностика добре визуализира уретероцелето и съпътстващото разширение на уретера и системата на таза - таза, както с един уретер, така и с удвояването му. Мик цистоуретрография разкрива дефект в напълването на пикочния мехур, понякога голям, съответно, уретероцел и рефлукс във втория уретер, който отстранява урината от долния полюс на бъбрека при удвояване, под формата на наклонена лилия. Радионуклидната нефрография е информативна само при достатъчно запазване на засегнатата част на бъбреците.

Терапевтичната тактика за ектопия на уретера в различни клиники е малко по-различна и зависи от безопасността на функцията на горния полюс на бъбрека според радионуклидната нефрография и наличието на рефлукс в уретера, който отстранява урината от долния полюс. При отсъствие на рефлукс, при загуба на функцията на горния полюс, обикновено се прибягва до лапароскопска или отворена резекция със значителна част от съответния уретер.

Ако има значителен рефлукс към уретера на долния полюс или тежка инфекция, усложнена от хидронефроза, започнете с трансуретрална дисекация на уретероцеле с каутеризация или разрушаване от холмиевия лазер за декомпресия. Въпреки това, след това често се наблюдава рефлукс към оперирания уретър, който изисква изрязване на уретероцела и реимплантация на уретера.

При отсъствие на ектопичен уретероре уретероцелът се намира в пикочния мехур, както с един уретер, така и с удвояването му. Обикновено се открива по време на изследването за вродена хидронефроза или ИПП. Ултразвукът е чувствителен метод за диагностициране на интравезикална уретероцеле и хидроуретеронефроза.

Екскреторната урография разкрива определена степен на разширяване на пьео-тазовата система и уретера и закръгления дефект на пълнежа на пикочния мехур. В късните рентгенограми ясно се визуализира кистозната дилатация на уретера, извършена от рентгеноконтрастното вещество. Трансуретралната дисекация на урутероцела, като правило, елиминира обструкцията, но често води до рефлукс, който по-късно изисква повторно имплантиране на уретера, така че някои хирурзи предпочитат незабавно да дисектират уретероцела с ре-плантация на уретера. Финото уретероцеле без удвояване на уретера и разширяване на надвишаващия уринарен тракт не изисква лечение.

Ureterocele при мъже и деца

Ureterocele е патология, свързана с разширяването на дисталния уретер, в който има поява на кистични възли и тяхната пролиферация в кухината на пикочния мехур. Заболяването е вродено, но има случаи на придобито заболяване. Има такава аномалия на уринарната система при мъжете и момчетата. Ето защо е важно да се знае причините, симптомите и методите за лечение на уретероцел при мъже и деца.

Причини и видове заболявания

Причините за ureterocele включват:

• вътрематочни нарушения в развитието на дисталния (долния) уретер на плода, придружен от липса на мускулни влакна на стените на пикочния мехур и патологично стесняване на устата на уретера;
• образуването на каменни натрупвания в бъбреците и преместването им в уретера, което води до запушване на устата и разширяване на тръбата.

Когато изходният отвор се стеснява или блокира, долната част на уретера се разширява и стените му неизбежно се разтягат. Кухините приличат на кисти, които са пълни с урина. Понякога съдържанието им може да е водно или гнойно. Отвън те се образуват от лигавицата на пикочния мехур, а отвътре - от лигавицата на уретера. В бъдеще тези кистични образувания могат да попаднат в пикочния мехур и дори в уретрата.
С натрупването на урина уретероцеле се увеличава по размер, а след изпразване на пикочния мехур намалява.
Има три вида заболявания:

• Извънматочна. Характеризира се с отвор в дивертикула на пикочния мехур или уретрата.
• Пролапси. Това е видът, при който патологичните възли попадат в уретрата.
• Simple. Кистозните лезии се намират в кухината на уретера. Тя е разделена на едностранна и двустранна.

Първите два вида са вродени, а при възрастните простото разнообразие е по-често.
Ако тази аномалия не се лекува, са възможни сериозни усложнения, включително бъбречна недостатъчност. Ето защо е важно да започнете лечението навреме. Когато размерът на кистата е малък и не засяга органите на отделителната система, не се провежда лечение.

Ureterocele при мъжете

При възрастните в повечето случаи има проста форма на заболяването, при която херниалното изпъкване е в пикочния мехур. Има двустранно поражение. Често заболяването е придружено от наличието на камъни в бъбреците. Обикновено болестта не се проявява до развитието на инфекциозни заболявания на бъбреците.
Симптоми, които се срещат при мъжете:

Болки в областта на лумбалната област

• Болката в лумбалната област, чувството за болка.
• Треска.
• Болка при уриниране.
• Инконтиненция или затруднено уриниране.
• Специфичната миризма на урина.
• Pyuria (когато гной се открива в урината, става мътна).
• Хематурия (наличието на кръв в урината, цветът в същото време прилича на месото).
• Чести инфекциозни заболявания на пикочно-половата система.

Ако се появят тези признаци, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар или уролог за съвет.

Особености на хода на уретероцеле при деца

Патологията на уретера не е много често срещана при един от петстотин новородени. В 15% от случаите заболяването е двустранно. Момичетата са болни три пъти по-често от момчетата. По време на изследването на плода се диагностицира хидронефроза. Може да се дължи на уретероцеле, което се диагностицира след раждането на бебето.
Децата имат три степени на развитие на заболяването:

• 1 степен: леко увеличаване на долната част на уретера, което не влияе върху работата на горните пикочни пътища.
• Степен 2: значително увеличаване на интравезикалното отделение, при което се нарушава изтичането на урина от бъбреците и настъпва хидронефроза.
• Степен 3: придружена от хидронефроза на бъбреците и сериозни нарушения в пикочния мехур.

Диагностика на уретероцеле

Ureterocele при деца и възрастни се открива чрез:

• ултразвук;
• cystourethrography;
• уретероскопия.

В допълнение, лекарят може да предпише общ анализ на кръвта и урината.
По време на ултразвук могат да бъдат открити крушовидни или кръгли патологични форми на пикочния мехур. Тълкуването на получените резултати обаче е погрешно. Ако ureterocele има голям размер, а след това с празен ултразвук на пикочния мехур показва, както ако е пълна. Също така, ако формата е намаляла по размер, тя не може да бъде открита с пълен мехур. Диагностицира се само разширяването на интравезикалния уретера. Следователно има вероятност диагнозата да е неправилна.
При цистоуретрография се инжектира контрастен агент в пикочния мехур с катетър, след което се прави рентгенова снимка. На снимките може да бъде открита анормална формация в центъра на пикочния мехур, отстрани, на шията или проксималната уретра. По пътя се открива везикоутериален рефлукс, когато клапанът, който отделя уретера и пикочния мехур, липсва или е недостатъчно развит. Рефлуксът уретероцеле рядко се среща. По-често се определя в съседния уретер с удвояване на пикочните пътища.
Уретроскопия е друг популярен метод за изследване за заболявания на отделителната система. Децата преминават през обща анестезия. Същността на метода е, че чрез специален оптичен инструмент, уретроскопа, можете да видите лигавиците, да откриете патологични образувания и да вземете материала за анализ. С помощта на уретроскопа се извършват различни терапевтични манипулации, включително дисекция на уретероцеле.

Лечение на уретероцеле

Ureterocele не е заболяване, което изчезва без лечение. И ако пациентът, при откриване на признаци, мислейки, че болестта ще премине самостоятелно, забави момента на посещението на лекар, това може да предизвика усложнения.
Лечението зависи от възрастта на пациента, наличието на усложнения, анамнезата. Няма консервативно лечение. Претоварването в пикочния мехур и уретерите предполагат наличие на инфекциозни заболявания. Ето защо, когато уретероцел, преди да се впусне в хирургично лечение, предпише антибактериални лекарства.
За да намали болката, пациентът може да използва свещи. Например, sv. Diklovit. Те се въвеждат в ректума след движение на червата или почистваща клизма. St. Diklovit са нестероидни противовъзпалителни средства, които имат аналгетичен ефект. За лечение на възпалителни процеси преди операцията. Diklovit използва един път два пъти дневно. Курсът на лечение свещички предписани от лекар.
Противопоказания за употребата на St. Diklovit са бременност, деца под 6-годишна възраст, нарушения в хемопоетичната система, стомашни и дуоденални язви. След операция с St. Дикловит може също да бъде анестезиран.

Лечението на уретероцеле се извършва с помощта на минимално инвазивни техники или коремни операции. Видът на тактиката зависи от характеристиките на хода на заболяването, размера на кистата, неговото местоположение и ефекта върху други органи на отделителната система. Основните възможности за лечение са:

• Отворена операция, при която уретероцелът се отстранява. По пътя направете реанамостоза. Тоест уретера се имплантира на правилното място на пикочния мехур.
• Нефректомия. Провежда се пълен или горен лоб. За да направите това, направете разрез в междуребреното пространство или използвайте лапароскоп. Този метод на лечение е за предпочитане при голямо образование. Състои се в отстраняване на цял бъбрек или част от него, която не функционира. Поради хидронефротични нарушения в органа настъпват необратими промени. Премахването на засегнатия сегмент ви позволява да запазите здравословна част. Когато това се извършва изрязване ureterotsele. Горната част на уретера се реимплантира (трансплантира) в функциониращ таз. Долната част се поставя в нормално положение в пикочния мехур.
• Трансуретрална намеса. Може да се използва при пациенти на всякаква възраст. Проведено с малки размери на кистозна формация, която се локализира в кухината на пикочния мехур. С помощта на специални устройства - цистоскоп или ендоскоп, лекарят прониква в уретрата в пикочния мехур. След това, в зависимост от избраната тактика, тя произвежда дренаж (пункция) на кистата или пълното й дисекция и отстраняване. Процедурата отнема до половин час. Предимството е ниската инвазивност, кратко време за възстановяване, липса на шевове.

След операцията пациентът е под наблюдение в болницата. За пълно възстановяване е необходимо да премине поне 2 седмици. При необходимост се прилагат лекарства за болка и антибиотици. Преди изписване направете контролен ултразвук за функционирането на уретера и бъбречната таза.

След половин година е необходимо да се преразгледа. След минимално инвазивна интервенция, пикочната система се възстановява до почти 100%. Въпреки това, има моменти, когато операцията не може да бъде избегната. Например, когато се развие везикоутериалният рефлукс.

Рехабилитация след операция

След изписване от болницата възрастните трябва да следват диета. Необходимо е да се изоставят пикантни и мазни храни; намаляване на приема на протеини и соли. Физическата активност трябва да се увеличава постепенно.
Ако детето е подложено на кърмене, въпреки обстоятелствата, за майката е важно да запази млякото. Кърмата ще помогне на детето да се възстанови по-бързо от болестта, тъй като съдържа полезни вещества, които са отговорни за образуването на имунитет. В менюто на майката също ще трябва да направите някои корекции.
Ако детето е по-възрастно, трябва да му организирате добра диета и подходящ режим на пиене.
С навременна намеса прогнозата за оперираните пациенти е доста благоприятна.

Ureterocele при деца

Ureterocele е вроден дефект, който е нарушение на структурата на пикочния мехур и е сферична формация между уретера и пикочния мехур. В почти абсолютния брой случаи това заболяване е придружено от тесен уретерален отвор. Това предизвиква затруднено преминаване на урината от уретера към пикочния мехур. Честотата на заболяването при новородените е 1: 500.

причини

Уретероцелът при едно дете може да има вродена патология и придобито заболяване. Основната уретероцеле се дължи на факта, че тъканта на стените на уретера по време на образуването на урогениталната система на ембриона не се абсорбира напълно и се образува уплътнение, което намалява диаметъра на уретера. Тесен канал на уретера в пикочния мехур увеличава налягането на урината и предотвратява свободния му поток.

Вторично проявление на уретероцеле е блокирането на отвора на уретера, дължащо се на образуването на камък в бъбреците, който поради уролитиаза попада в уретера.

Независимо от причината, уретероцеле нарушава нормалния поток на урината през устата на уретера в пикочния мехур и води до допълнителни усложнения в пикочната система на детето, включително бъбречна недостатъчност.

симптоми

Понякога децата не могат да проявят никакви симптоми на уретероцеле преди развитието на възпаление на бъбреците (пиелонефрит). В този случай, симптомите на заболяването ще бъдат болки в лумбалната област, мътност на урината, треска.

Когато уретерната кухина на уретера се припокрива с уретера, ще се наблюдават проблеми с уринирането. Това може да доведе до чести, но малки уринирания.

При понижаване на уретероцела в уретрата се нарушава клапата, регулираща потока на урината, което причинява уринарна инконтиненция (енуреза).

Тези симптоми могат да бъдат свързани с три етапа на развитие на уретероцеле:

• първият етап предполага леко повишаване на уретера, което не влияе върху бъбречната функция;
• вторият етап се характеризира с разширяване на кухината на бъбрека и уретера поради постоянно натрупване на урина и може да доведе до появата на уретерохидронефроза;
• Третият етап на развитие на уретероцеле, в допълнение към усложненията на втория етап, води до дисфункция на пикочния мехур (инконтиненция).

Диагностика на уретероцеле при дете

Данните за диагностициране на уретероцеле обикновено се вземат от резултатите от клиничен анализ на урина и ултразвук на бъбреците. Има чести ситуации, когато асимптоматичен уретероцел в ранни етапи се открива по време на диагностицирането на други заболявания, засягащи пикочната система.

Цистоуретрография е специализиран диагностичен метод за уретероцеле при дете. Това е вид изследване, при което пикочният мехур е пълен със специален медикамент, който контрастира на рентгеновите лъчи. Рентгенография на пикочния мехур и уретрата показва аномалии в тяхната физиологична структура и наличието на уретероцел.

Провеждането на екскреторна урография дава представа за разширяването на чашко-тазобедрената система, която често се причинява от уретероцела във втория етап на развитие. Също така, този метод помага да се идентифицират нарушения по време на пълненето на пикочния мехур.

усложнения

Нарушаването на притока на урина от уретера в пикочния мехур може да доведе до деформация на органите на отделителната система. Благодарение на повишеното налягане и разтягането на тъканите, системата на pyeo-pelvisal се увеличава и каналите на уретера могат да бъдат притиснати.

Претоварването на урината поради неправилното му изтичане може да провокира развитието на уролитиаза и образуването на камъни в бъбреците, както и различни възпалителни процеси в бъбреците или пикочния мехур (например пиелонефрит с различна тежест).

След хирургично лечение с резекция и движение на уретера е възможно образуването на везико-уретерален рефлукс, при което се нарушава естествения поток на урината.

В напреднал стадий на уретероцела е възможна пълна дисфункция и атрофия на бъбреците.

лечение

Какво можете да направите?

Няма начин да се лекува уретероцеле у дома, тъй като лечението винаги изисква хирургическа намеса на лекарите. Но за да се облекчи състоянието на детето, е необходимо да се спазват прости правила за поддържане на имунитета и балансирано хранене. С изключение на пикантни, солени, пържени храни и високо протеинови храни от храната ще се намали тежестта върху бъбреците и пикочната система. Здравият имунитет на детето ще му помогне да се подложи на операция с минимални последици и бързо да възстанови силата на тялото след нея.

Какво прави докторът

При малко количество уретероцеле в първия стадий на заболяването и при липсата на нарушения на нервно-мускулната тъкан операцията се състои в дисекция на самата уста на уретера. Това помага да се върне правилния поток на урината, да се намали налягането на пикочния мехур и да се възстанови работата на цялата пикочна система.

Често за лечение се използва създаването на нова уста, към която се поставя уретера. Това ви позволява да избегнете усложнения и рецидив на заболяването, тъй като съвременните методи на лечение позволяват изкуствено да се създадат механизми за защита на пикочния мехур от повторна деформация.

Ако уретероцелът е достигнал етапа, в който е настъпило удвояване на уретера и е започнало образуването на белези на тъканите в бъбреците, ще се лекува частична резекция (отстраняване) на бъбреците и засегнатата част на уретера.

В случай, когато бъбреците напълно загубят функцията си, е необходимо да се отстрани или дори да се трансплантира. Такава операция се назначава само след задълбочен преглед и когато тялото на детето е напълно подготвено за това натоварване.

предотвратяване

За да се предотвратят не само уретероцеле, но и други заболявания на отделителната система, трябва да се обърне особено внимание на общото състояние на тялото и на имунитета на детето. Правилното хранене, редовните физически упражнения, навременните профилактични прегледи със специалисти ще позволят, ако не се избегнат много болести, след това поне да ги идентифицират на ранен етап и да получат лечение навреме.

За всякакви оплаквания на дете със затруднено уриниране трябва незабавно да се свържете с педиатър, който може да извърши първичен преглед на пациента и, ако е необходимо, да даде указания на педиатричния уролог.

В диетата на бебето не трябва да има консервирани храни, голямо количество подправки и сол, мазни и пържени храни, но трябва да се спазва режим на пиене. Това ще намали тежестта върху бъбреците, ще намали налягането на урината в пикочния мехур и ще предотврати развитието на болестта.

Ureterocele при деца: диагноза, симптоми, лечение

Ureterocele при деца - кистозна експанзия на интравезикалния сегмент на уретера. Различни автори представят различни теории за неговия произход. Най-разпространеното мнение е за стесняване на изхода към пикочния мехур,

Ureterocele при деца

което води до разтягане, което лежи директно над мястото. Въпреки това, има единични съобщения за пациенти, чиито отвори в устата са нормални. Има дори случаи на везикоутериален рефлукс (рефлукс - обратен поток на урината). Очевидно, както и при другите форми на аномалия на уретера, става въпрос за комбинирани нарушения - теснота на устата и патологични отклонения от нервно-мускулния апарат.

Размерът на уретероцеле и степента на неговото влияние върху горните участъци на пикочните пътища и бъбреците са различни - от минимални до големи, покриващи вътрешния отвор на уретрата и дори пролапсващи (проникващи) през уретрата навън. Prolapsed ureterocele при деца е доста често срещано явление. През последните 8 години наблюдавахме 4 деца с уретероцел, попадащи от уретрата. Ясно е, че в такива случаи в клиничната картина доминират признаци на хронична задръжка на урина.

Пролапирането често се излага на уретероцеле, ектопично разположена уста, особено когато

Пролапиране на уретероцела при новородено

уретри за удвояване. Ектопичното разположение на устата има определена стойност при появата на везикоутериален рефлукс.

Появата на уретероцеле се свързва с комбинация от механично увреждане на урината и функционално увреждане. Някои автори, въз основа на практиката на урологичния отдел за възрастни, смятат, че не става въпрос само за промени в устата на уретера.

Първо, не всички възрастни имат драматично разширяване на уретера въпреки продължителността на заболяването. Това е невъзможно да се обясни с относително малко нарушение на изтичането на ниво уретероцел, тъй като при някои пациенти уротероцелът е ясно изразен. Въпреки това, функционалната компенсация се проявява във връзка с хипертония и хипертрофия на мускулната стена на уретера. В известна степен относителното благосъстояние при тези пациенти може да се обясни с липсата или умереността на инфекцията, поради което не се наблюдават склеротични промени в стената на уретера и перпутер.

Второ, проста дисекция на стеснен отвор и изрязване на част от кистично модифицирания край на уретера не е задължително усложнена от везикоутериален рефлукс. Преди въвеждането на антирефлуксните операции на практика ние бяхме ограничени до тази операция при всички пациенти, независимо от тяхната възраст и размера на уретероцеле. Тъй като повечето пациенти тогава остават под наблюдение, а някои са специално призовани за цистография за откриване на рефлукс, е безопасно да се каже, че изрязването на уретероцела е било напълно оправдано - уродинамиката е възстановена, левкоцитурията (увеличени уринарни левкоцити) е спряна.

По този начин това понятие е напълно оправдано за редица случаи, при които премахването на механично препятствие води до неплатежоспособност на затварящото устройство на устата. Това доказва наличието на комбинирани функционални промени. При добро функционално състояние премахването на препятствията към изтичането на урина не предизвиква странични ефекти. Разширяването на уретера навсякъде показва или невромускулно разстройство на стената на уретера като цяло, или хроничен възпалителен процес, който допринася за застой.

Известно е, че в някои случаи в кухината на уретероцела се натрупват конкременти. Случаят е описан, когато камъните са цистин, т.е. има дефект в ензимните системи на бъбречните тубуларни клетки по едно и също време. Те обикновено са камъни, които се образуват в бъбречната таза и се спускат в кухината на уретероцеле. Ясно е, че конкрециите водят до влошаване на уретеритите, периоретерити и нарушения на уродинамиката. Интересно е да се отрече, че дори и при тези условия, задоволителното състояние на стените на уретера позволява използването на органо-щадяща хирургия.

Следователно, когато се класифицира уретероцеле, първо трябва да се има предвид състоянието на летящия уретер и самия бъбрек. Тази класификация предполага 3 форми на уретероцеле при деца:

1. малка уретероцела с минимални увреждания на горните пикочни пътища;
2. голямо увреждане на уретера и бъбреците с уретероцел с отбелязан размер;
3. същото състояние, както в предишната форма, но с нарушение на изтичането на урина в резултат на въвеждането на уретероцела в шийката на пикочния мехур.

Диагностика на уретероцеле при деца

Диагнозата на уретероцеле се основава на ултразвуково изследване на пикочната система на детето. Много често уретероцелът на детето се открива при диагностицирането на други заболявания на отделителната система. Цистоуретрография може да се използва и за диагностициране на това заболяване. Цистоуретрографията е диагностичен метод, при който пикочният мехур се напълва с рентгеноконтрастен препарат (през катетър, вкаран в уретрата). Рентгеновите лъчи на уретрата и пикочния мехур могат да се използват за идентифициране на анатомичните аномалии на отделителната система.

Определени затруднения възникват при много големи уретероцели, изпълващи кухината на пикочния мехур, припокриващи дори противоположната уста.

Диагнозата не може да бъде пълна без разбиране на състоянието на горните пикочни пътища, откриване на инфекция.

Лечение на уретероцел при деца

Лечението може да бъде само хирургично, по-рядко - ендоваскуларно, по-често - трансевикално. При малки уретероцеле и добро състояние на горните пикочни пътища, което показва запазването на нервно-мускулния апарат на стената на пикочния мехур, е възможно да се ограничим до ендо- или трансвезикално дисекация на отвора. За по-ясно изразени форми е необходимо да се изрежат стените на уретероцела с или без антирефлуксни техники. В случаите, когато бъбреците престанат да изпълняват функциите си поради уретероцел, се установява нефроуретеректомия (отстраняване на бъбреците).

Причини за възникване на Ureterocele: симптоми, лечение и усложнения

Цистоидното образуване в кухината на уретера, напълно или частично блокира потока на урината, наречено уретероцел (от гръцки. Uretero - уретера и Келе - издуване, подуване).

Тази диагноза е една от 500-4000 новородени, а при момичетата се среща 3-4 пъти по-често, отколкото при момчетата.

Най-често това вродено заболяване се случва и придобива уретероцел.

Класификация на заболяванията

В зависимост от това дали има киста в един или два уретера, се изолира едно- и двустранно уретероцеле. По местоположение се разграничават:

• проста или ортотопна, в този случай, кистозната формация е в естествено разположен уретера;
• пролапс, т.е. издуване (киста през уретрата изпада от момичетата, при момчетата - в уретрата);
• извънматочна, в която част от уретера навлиза в уретрата (кистата се намира извън пикочния мехур).

В повечето случаи на вродени аномалии (до 80%) се открива ектопичният уретероцел.
В зависимост от размера на кистозната формация, съществуват три степени на развитие на тази аномалия:

1. Първият етап. Кистата е малка и не причинява сериозни нередности в урогениталната система.
2. Втората. Кистозна формация със значителни размери, блокира потока на урината и може да причини смърт на бъбречната тъкан (уретерохидронефроза).
3. Трета степен Голямата уретероцела пречи на нормалното функциониране на урогениталната система. Наблюдавани са силни промени в пикочния мехур в нарушение на функциите му.

Заболяването от първа степен не причинява неудобство на пациента и като правило се диагностицира случайно. На втория и третия етап заболяването значително влияе върху качеството на живот и изисква сериозно лечение.

Причини за образование

Най-честата причина за заболяването - вродена патология на уретерите. Придобитата уретероцеле може да се развие в резултат на образуването на камъни в пикочния мехур и прищипване на „камъчето“ в уретера.

Това блокиране води до образуването на киста. Също така причината за патологията може да бъде тумор и удебеляване на стените на уретерите.

Клинична картина

Една малка киста не предотвратява изтичането на урина и следователно в ранните стадии болестта на практика не се проявява.

В редки случаи пациентът може да се оплаче от често уриниране.

Ако образуването на значителен размер, симптоми като:

• уринирането е трудно или отпадъците от урината напълно отсъстват;
• често, неефективно желание за уриниране;
• продължителна болка в областта на бъбреците;
• неприятна миризма на урина.

В по-късните етапи, когато киста блокира потока на урината и деформира съседните органи и тъкани, се развиват заболявания на пикочно-половата система. В допълнение към тези симптоми могат да се наблюдават:

• кръв или гной в урината (хематурия, пиурия);
• повишаване на температурата;
• повръщане;
• болка в долната част на корема, чувство на тежест.

Поради стагнацията на урината камъните започват да се образуват, което от своя страна води до запушване на уретера. Колкото по-скоро се предпише лечението, толкова по-големи усложнения могат да бъдат избегнати.

Етиология при деца

Причините за вродени кисти на уретера не са напълно изяснени. Може би тази аномалия при новородените е причинена от такива инфекции на майката като токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус, херпес.

Вродената аномалия често е съпроводена с други аномалии на урогениталната система и се диагностицира в перинаталния период.

Диагностични методи

Обикновено в общия урологичен преглед се открива киста на уретера, след като пациентът се оплаква от болка и дискомфорт по време на уриниране, когато заболяването вече е довело до усложнения.

В същото време се взема проба от урина, която може да разкрие гной, червени кръвни клетки и бели кръвни клетки. Направете bakposiv върху микрофлората, типична за уринарните инфекции.

От хардуерните диагностични методи за наличие на уретероцеле се използват:

Ултразвуково изследване показва сферична киста с течно съдържание (тя може да бъде урина, кървави или водниста субстанция), позволява да се определи нейната локализация, дебелина на стената, а също така разкрива доста често срещана аномалия - двойни уретери и бъбреци.

Можете също да използвате ултразвук, за да определите дали има хидронефроза, т.е. разширяване на бъбречната таза, което се дължи на нарушен отток и стагнация на урината поради блокиране на канала на уретера с киста.

Цистоскопията ви позволява да изследвате вътрешната повърхност на пикочния мехур. За този ендоскоп с мини-камера се въвежда в пикочния мехур през уретрата - уретрата.

Процедурата е доста болезнена за мъжете, така че се извършва под местна анестезия или под обща анестезия.

Методи за терапия

Кистата може да се отстрани само хирургично. Средствата на традиционната медицина ще заглушават болката, но няма да отстранят причината за тях. Диуретичните отвари и лекарствените такси могат да се използват само като временна мярка.

Единственият метод на лечение е операцията.
В зависимост от размера и локализацията на херниалния растеж се използват различни оперативни методи:

1. Цистоскопията е най-доброто средство за лечение. Цистоскопът, вмъкнат през кистата на уретрата, се разрязва, извършва се пластична хирургия. Такава операция се извършва само с малки уретероцели и нормални стени на пикочния мехур.
2. Ендоскопска (безлекарствена) лека намеса с лазерна дисекция на кистата и раздробяване на отлаганията.
3. Коремна операция с прорез в лумбалната област.

При леките методи на намеса последствията обикновено са минимални.

При цистоскопско лечение урината може да изтече в кистата и след това може да се наложи операция. Съществува риск от образуване на клапан, който може да блокира потока на урината.

Преди коремна операция, за да се избегне сепсис, се провежда антибиотична терапия.

При такива интервенции усложненията най-често се свързват с появата на рефлукс - връщането на урината от пикочния мехур към уретера и / или бъбреците. Ако уретероцеле причини бъбречна смърт, се извършва нефректомия.

Усложнения и последствия

При жените кистата на пикочния мехур може да попадне в уретрата и да причини пълна невъзможност за изтегляне на урината или неволно освобождаване.

Тази патология при мъжете е рядка, което е свързано с анатомичните особености на урогениталната система. Възможно усложнение е пролапс на киста в простатата, причиняващ остра болка.

Превенция на заболяванията

Не съществуват доказани методи за предотвратяване на вродени аномалии. За да не се образува уретероцеле поради уролитиаза и други заболявания на урогениталната система, е необходимо те да се лекуват навреме, да се провеждат профилактични прегледи, периодично да се преминават съответните тестове.

Следователно, когато се появят първите подозрения за наличието на това заболяване, е необходимо спешно да се консултирате със специалист.

Класификация, диагностични методи и видове операции за уретероцел при възрастни и деца

Ureterocele е интравезикална херния подобна издатина на всички слоеве на интрамуралния уретер. Точната етиология на тази аномалия е неизвестна.

Ureterocele е една от най-честите аномалии в развитието, свързани с удвояването на уретера и бъбреците. В днешно време повечето случаи на уретероцел се диагностицират в пренаталния период.

След раждането заболяването се проявява с рецидивиращи инфекции на пикочните пътища, болки в лумбалната област, образуване на камъни, нарушения на урина, инконтиненция на урина.

Клиничните прояви на уретероцел при жени, мъже и деца могат да варират от асимптоматични до уросепсис, задържане на урина и обструктивна дилатация на горния уретер [1-4].

Фигура 1 - левичко уретероцеле (изглед на вътрешността на пикочния мехур; в горната част на кистата се определя от стеснена устата на левия уретер). Източник на илюстрация - [2]

1. Патогенеза на заболяването

Уретероцеле - малформация на дисталната част на уретера, при която има стеноза на устата и удължаване на интрамуралния (интрапариетален) сегмент [2].

Намаленият изход води до повишаване на налягането в лумена на уретера. В резултат интравезикалната част на уретера се разширява.

Стената на пикочния мехур се характеризира с хлабаво прилепване на лигавицата към мускулния слой. При сливането на разширения уретера в стената на пикочния мехур се получава откъсване на мукозната му мембрана, уретероцелът се “избутва” между лигавицата и мускулните мембрани на пикочния мехур.

По този начин уретероцелът се състои от всички слоеве на стената на уретера и се покрива извън лигавицата на пикочния мехур.

Фигура 2 - Схема на структурата на уретероцеле. Източник на илюстрация - nebolet.com

2. Епидемиология

1. 1 Уретероцел при жените се открива по-често, отколкото при мъжете (4-7 пъти) [3].
2. Общата честота на патологията въз основа на резултатите от аутопсията е приблизително 1 случай на 4000 деца.
3. Приблизително 80% от всички случаи на уретероцеле се свързват с удвояване на уретера и бъбреците (най-често експанзията се случва в горната уретера на засегнатата страна), в 20% от случаите уретероцелът се появява от уретера без други аномалии в развитието.
4. 4 При 10% от пациентите уретероцелът се диагностицира и от двете страни.

Фигура 3 - левичкоуретероцеле (свързано с удвояване на уретера; дилатация на горния уретеър на засегнатата страна). Източник на илюстрация - nebolet.com

3. Класификация на уретероцеле

Обикновено могат да се разграничат следните възможности за уретероцел при жени, мъже и деца:

1. 1 Ureterocele при пациент без дисплазия на бъбреците, уретери [3].
2. 2 Ureterocele комбиниран с удвояване на уретерите / бъбреците.
3. 3 Ортотопичен (интравезикален уретероцел) - уретероцеле, разположен изцяло вътре в пикочния мехур. Ортотопичният уретерокеле може да се издуе навътре и в задната част на шийката на пикочния мехур. Този вариант обикновено се свързва с липсата на удвояване на аномалиите в системата за събиране и се открива по-често при възрастни (жени и мъже).
4. 4 Ектопична (извънклетъчна) уретероцела. Ако някоя част от уретероцела се разпространи в шията на пикочния мехур или уретрата, тогава тази локализационна опция се счита за извънматочна. Честотата на тази аномалия е 80%. Ектопичната уретероцеле може да има голям обем, пролапсва се в лумена на уретрата. Долната част на уретера се повдига и компресира, което води до обструктивна уропатия (мегауретер). В половината от случаите се наблюдава връзка с удвояване на бъбреците от противоположната страна.

Фигура 4 - Интравезикално (ляво) и ектопично уретероцеле (дясно; разширеният дистален уретер се простира в шията на пикочния мехур и в кухината на уретрата). Източник на илюстрация - http://cursoenarm.net

4. Диагностични мерки

След раждането родителите и лекарите трябва да обърнат внимание на клиничните прояви, които позволяват да се подозират аномалии на отделителната система [1,3].

• Уретероцелът може да се пропусне в лумена на уретралния канал, като симулира уретрален клапан (симптоми на остра уринарна ретенция могат да се появят при новородено).
• Ранни симптоми на пиелонефрит, рецидивиращи инфекции на пикочните пътища.
• Детето може да има симптоми на дизурия, уринарна инконтиненция.

4.1. Лабораторни изследвания

1. 1 OAM Взима се проба от урина за всички деца с треска с неизвестен произход, със съмнение за уринарна инфекция. Наличието на пиурия, бактериурия, положителна левкоцитна естераза, нитрити показват наличието на инфекциозен процес.
2. 2 Бактериална урина за определяне на водещия инфекциозен агент и неговата чувствителност към антибактериални лекарства.
3. 3 Пълната кръвна картина ви позволява да определите наличието на системен възпалителен отговор, за да оцените ефекта на антимикробната терапия.
4. 4 Биохимичен анализ на кръвта: специално внимание се обръща на нивото на креатинин и урея (оценка на бъбречната функция и динамика).
5. 5 Bakposev кръв на височина от треска с подозрение за уросепсис.
6. 6 В случай на дългосрочна антибиотична терапия, пациентите с имунна недостатъчност и признаци на инфекция на урината вземат култура за гъбична инфекция (кандидоза).

4.2. Инструментална диагностика

• Ултрасонографията е първата линия за диагностика на патологиите на отделителната система.

Ултрасонографията, извършена в пренаталния стадий, прави доста лесно идентифицирането на обемна обструктивна уретероцела. Когато ureterocele е малък по размер, незначителна диагноза обструкция в пренаталния етап може да бъде трудно.

При ултразвук уретероцелът се определя като интравезикална кистична маса, пълна с течност. Често, когато балонът се напълни, стените на уретероцеле се притискат, което затруднява визуализирането му по време на изследването.

Ултразвукът също ви позволява да диагностицирате удвояването на бъбреците и уретерите, хидронефроза, за да оцените функцията на изпразване на пикочния мехур.

• Радионуклидни изследвания.
• Интравенозна урография.

Фигура 5 - Интравенозна програма. Левостранен хидроуретеронефроза на фона на уретероцеле. Източник на илюстрация - [4]

• MR.
• Miktsionny tsistouroterografiya. По време на флуороскопията се извършва анализ на изпразването на пикочния мехур и уретерите, когато те са пълни с контраст. Проучването позволява да се определи везикуретрален рефлукс и да се оцени степента на интрауретрален пролапс в уретероцеле.
• В трудни диагностични ситуации помага уретроцистоскопията.

Фигура 6 - Изглед на едностранно (а) и двустранно (б) уретероцел с цистоскопия. Източник на илюстрация - www.hydronephros.com

5. Общи принципи на лечение

Има няколко възможности за лечение на пациенти с уретероцеле: ендоскопска декомпресия (пункция, изрязване на свода), реимплантация на уретера, хенефректомия и други [1,3].

Изборът на лечение зависи от различни параметри: клиничен статус на пациента, възраст, функция на горната половина на уретера и бъбреците, наличието на рефлукс или запушване на уретера от страната на уретероцела и противоположната страна, наличието на обструкция на шийката на пикочния мехур, интравезикален или ектопичен уретероцел.

• При наличие на инфекция на пикочните пътища, обструкция на шийката на пикочния мехур, се препоръчва да се извърши ендоскопия незабавно с разрез или пункция на уретероцеле, за да се отдели урината.
• При асимптоматичен уретероцел при деца без признаци на тежка обструкция на долната част на уретера, без запушване на изходния мехур, се предписва профилактична антибиотична терапия преди извършване на вагусна цистоуретрография (при отсъствие на везикоутериен рефлукс антибиотиците се отменят).
• При пациенти без хидронефроза, с асимптоматично заболяване, вероятността от увреждане на бъбреците е ниска и е възможно само консервативно лечение с редовно наблюдение от уролог.
• При наличие на везикоутериален рефлукс е възможна ендоскопска корекция. В този случай, най-добрите резултати от лечението се получават чрез провеждане на открита уретрална реплантация.
• При пациенти с обструктивна уретероцела е показана ранната ендоскопска декомпресия. Половината от децата с извънматочна уретероцел трябва да извършат втора процедура за декомпресия.

6. Медикаментозна терапия

При наличие на симптоми само консервативното лечение не е оптималният избор. Антибактериалната профилактика се предписва на новороденото (с пренатална диагностика), което намалява вероятността от инфекция на урина.

Ако има симптоми на уросепсис, на пациента се предписва агресивна антибактериална терапия и се разглежда въпросът за спешна хирургична намеса за разлагане на уретероцеле.

7. Хирургично лечение

Показанията за операция зависят от местоположението и размера на уретероцеле, клиничния статус на пациента, наличието на съпътстващи аномалии в развитието на бъбреците и уретрите.

1. 1 Разрешаване и предотвратяване на инфекция.
2. 2 Запазване на бъбречната функция.
3. 3 Елиминиране на обструкцията на уретера и везикоутериалния рефлукс.

Фигура 7 - Алгоритъм за избор на вариант на лечение при пациент с уретероцеле. Превод на схема от Насоки за детска урология. Европейска асоциация по урология, 2015.

7.1. Ендоскопска пункция

Ендоскопската пункция е най-слабо инвазивният метод за декомпресия на уретероцеле. В 80-90% от случаите се постига траен ефект от ендоскопска пункция с ортотопичен уретероцел.

1. 1 Пункция е методът на избор при лечението на новородено с обструктивна уропатия на фона на уретероцел и признаци на уросепсис.
2. 2 Ureterocele без удвояване на уретера със признаци на обструкция.
3. 3 Комбинация от аномалии: удвояването на уретера + уретероцеле + функционалното състояние на бъбреците от страната на аномалията не е дефинирано.
4. Палиативна декомпресия при деца с висок риск (при наличие на съпътстващи заболявания), която позволява забавяне на операцията, докато състоянието на пациента се стабилизира.

Когато цистоскопията в основата на уретероцеле се пробива от електрокоагулатор. В случай на уретероцела с дебела стена се извършват няколко пробивания или разрези на стената, за да се адекватно източи урината.

Оттичането на ектопичната уретероцеле може да изисква няколко етапа на ендоскопски интервенции (при ектопична уретероцеле, постигането на стабилен резултат при първата процедура е възможно само при 10-40% от пациентите).

Най-честото усложнение на ендоскопската пункция е образуването на ятрогенен везикоутериален рефлукс.

7.2. Трансуретрално изрязване на трезора

При възрастни пациенти трансуретралното изрязване на свода позволява да се постигне надеждна декомпресия, да се улесни протичането на инфекциозния процес и да се улесни отделянето на камъни.

7.3. Горна хенефректомия и частична уретеректомия

Горните хенефректомии и частичната уретеректомия се използват за уретероцел, комбиниран с удвояване на колекторната система.

По време на операцията, горният полюс на бъбрека с проксималната част на диспластичния уретер се отстранява и уретероцелът се декомпресира.

Дисталната част на уретера с уретероцеле може да персистира (при отсъствие на рефлукс на урината).

Ако е налице рефлукс, лигатира се дисталния уретер с уретероцела. При 60% от пациентите с везикоуретрален рефлукс, степен I-II, хенефректомия с проксимална резекция на уретера е крайният метод за лечение.

Високата степен на рефлукс изисква реконструктивна хирургия на пикочния мехур в 96% от случаите.

Най-честите усложнения са:

1. 1 Висок риск от интраоперативно кървене.
2. 2 Рискът от увреждане по време на операция на съдовете, които захранват долната част на бъбреците и долния уретер.

7.4. Ureteropielostomy / ureterourostomy

Ureteropielostomy - операция за създаване на анастомоза между горния диспластичен уретера и долния непроменен таз.

Уретеропиелостомията е за предпочитане при запазена бъбречна функция от страна на увреждане и отсъствие на рефлукс на урината.

Алтернатива на тази операция за уретероцеле може да бъде висока уретероуреростомия (анастомоза между диспластичен и нормален уретер).

7.5. Изрязване на уретероцеле и пресаждане на уретера

Възстановяването на новия уретерален отвор е показано при наличие на изразена везикоутериална рефлукс в долната част на двойната колективна система и / или със значителен контралатерален рефлукс.

След изрязване на уретероцеле, двата уретера на засегнатата страна могат да бъдат зашити в пикочния мехур с една-единствена уста. Възможен е и друг вариант: създава се между-утериална анастомоза, след което се образува анастомоза с пикочния мехур.

Тази операция рядко се използва при възрастни пациенти, тъй като обикновено трансуретралната пункция и изрязване на арката на уретероцела дават добри резултати.

При деца операцията на презасаждане е по-често използвана след ендоскопска пункция или хенефректомия, което не е довело до правилния резултат.

Най-честите усложнения са:

1. 1 Хематурия, спазми на мускулния мехур.
2. 2 Увреждане на шията на пикочния мехур, уринарна инконтиненция.
3. 3 Увреждане на контралатералната уста на уретера.
4. 4 Интраоперативно увреждане на съдовете, захранващи долния уретер.

7.6. nephroureterectomy

Този вид операция се прилага към уретероцеле без удвояване на системата за събиране с изразено намаление на бъбречната функция на засегнатата страна.

8. Постоперативен период

1. 1 Антибиотична терапия в следоперативния период продължава до деня на освобождаване от болницата.
2. Педиатрични пациенти получават антибиотици, докато не се докаже разрешаването на везикоутеричния рефлукс с помощта на микронизационна цистоуретрография.
3. 3 В зависимост от хирургичното лечение, времето, прекарано в болница, варира от 1 до 7-10 дни.
4. Пациентите след ендоскопска пункция могат да бъдат изхвърлени в деня на процедурата или на следващия ден.
5. 5 В зависимост от хода на следоперативния период се назначават допълнителни инструментални прегледи (ултразвуково изследване, съдова цистоуретрография). Такъв контрол обикновено се извършва в рамките на 6-8 седмици след хирургично лечение.

Ето защо е важно да се помнят следните точки:

1. 1 Съвременното диагностично оборудване дава възможност за диагностициране на малформацията на уретера дори и в пренаталния етап.
2. Няма еднократно лечение за всички пациенти с уретероцеле. Всеки случай се разглежда отделно.
3. 3 Опитният уролог трябва да притежава умения за различни хирургически техники, за да елиминира този или онзи вид малформация.
4. 4 Правилният избор на операция за уретероцеле ви позволява да елиминирате патологията и нейните усложнения и да постигнете най-добри резултати при възрастни и деца.