Наличието на камъни в бъбреците и уретрите причинява не само трудно уриниране и остри пристъпи на болка, но и влошаване на здравето. Основният метод за премахване на проблема с камъните доскоро беше провеждането на открити операции. В момента те са изключително редки. В клиниката по урология на Първата MGMU тях. Броят на откритите операции на Сеченов за отстраняване на камъни от уретерите и бъбреците е практически намален до нула.

През годините специалистите се опитват да създадат инструменти, които, ако бъдат приложени, ще дадат възможност за извършване на операции с най-малка травма (през уретрата или малки достъп). В резултат на това са разработени ендоскопски инструменти, които след многократни подобрения се прилагат повече от успешно в урологията. Техниката, включваща използването на специално устройство (уретероскоп), се нарича контактна уретеролитотрипсия. Използването на CULT позволява отстраняването на камъни от уретера без разрези чрез поставяне на уретероскоп през уретрата.

В какви случаи е показана процедурата за CULT

Експертите определят процедурата за CULT при следните условия:

• ако има камъни с голям размер (5 mm и повече) или висока плътност;
• ако камъните, намиращи се в уретера, остават на място за дълго време;
• ако след извършване на литотрипсия от разстояние стана необходимо да се отстранят най-малките фрагменти от камъни;
• ако има няколко лезии в уретера (дистално);
• ако камъните са едновременно налични в различни органи на пикочните пътища;
• ако има други индикации.

В някои случаи процедурата е противопоказана

Експертите отказват да проведат процедурата за КУЛТ в случаите, когато пациентите присъстват в остра форма:

• възпаление на скротума или простатната жлеза;
• възпаление на пикочните пътища (долна и горна);
• възпаление на простатната жлеза;

Подготовка за контактна уретеролитотрипсия

За да се определи наличието на противопоказания за операция, пациентите се проучват внимателно. Лицето трябва да предостави информация за наличните заболявания. Задължително е да се определи списъкът на лекарствата, тъй като употребата на някои лекарства може да предизвика усложнения.

Преди операцията се извършва подготовката на червата. За да се предотврати появата на инфекциозни усложнения в следоперативния период, на пациентите се предписват антимикробни лекарства.

Особености на контактната уретеролитотрипсия

Прилаганата епидурална анестезия прави CULT операцията безболезнена. Първо, пациентът се изследва от пикочния мехур, уретрата, уретера. След откриване на образуванията, всички методи се използват за унищожаване с помощта на литотриптери. За унищожаване на камъни с помощта на модерна медицинска лазерна и ултразвукова апаратура. Фрагментите се улавят със специални устройства „кошница“ и се отстраняват, понякога се използват форцепси.

Операция контактна уретеролитотрипсия

Какви усложнения могат да възникнат

Сред основните усложнения след КУЛТ:

• части от разрушени образувания мигрират;
• прониза стената на уретера;
• имаше отделяне на уретера;
• пиелонефритът се влоши;
• стеснен уретера.

Особености на следоперативния период

След операцията в близко бъдеще пациентите не могат:

• вдигнете повече от 5 килограма;
• при тежки натоварвания.

За да се оцени ефективността на CULT, урологът ще Ви предпише ултразвук, урина и кръвни тестове и дата на консултация. За висококачествени медицински услуги се свържете с експертите, които са се доказали от добра страна.

Последици и следоперативен период след контактна уретеролитотрипсия

Нежен метод за премахване на камъни от уретера с помощта на ендоскопски инструменти, наречен контактна уретеролитотрипсия (CULT), включва кратък период на рехабилитация. Въпреки това, този тип минимално инвазивна хирургия е силен шок за организма. Правилната почивка и храненето ще помогнат да се избегнат усложнения, нормализиране на работата на отделителната система.

Какво да очакваме след операцията

Продължителността на операцията зависи от много фактори - състоянието на уретера, проходимостта на каналите, броя на откритите конкременти. Средно продължителността на манипулацията не надвишава 1,5-2 часа. Ако специалистите оценяват положително състоянието на пациента, той е в интензивно отделение или интензивно отделение за няколко часа, след което се прехвърля в общата болница.

При условие на нормалния ход на операцията на първия ден е позволено да се яде лесно смилаема храна с минимално съдържание на сол - бульони или супи, приготвени на базата на диетично месо, зърнени храни, пюре от зеленчуци, ниско съдържание на мазнини и сух хляб. На втория ден се препоръчва да ставате и да правите кратки разходки в коридора на болницата или болницата. На третия или четвъртия ден след проверката те се изписват и рехабилитацията продължава у дома.

Последици от контактната уретеролитотрипсия

Образуването на камъни в уретера често причинява дисфункция на други органи и системи. Нормализиране на работата на тялото и пълно възстановяване е възможно само при спазване на нежен режим на труд.

Пациент, претърпял CULT, трябва:

• да отказват да вдигат товари с тегло над 5 кг;
• избягвайте изтощителната физическа работа;
• да водят здравословен начин на живот;
• изпълнява дихателни упражнения, прости гимнастически упражнения за възстановяване на мускулния тонус и общата здравна промоция;
• избягвайте прегряване и хипотермия, претъпкани места по време на епидемии;
• посещават планирани прегледи.

Диета ще помогне да се избегне рецидив

Образуването на камъни в уретера и бъбреците сочи метаболитно разстройство, причинено от прекомерната консумация на сол и храни с високо съдържание на този минерал. След операцията е необходимо да се прегледа диетата на пациента в авариен режим и да се регулира в съответствие с принципите на диета без сол.

Препоръчително е да изключите от менюто:

• алкохол;
• газирани напитки, пакетирани сокове;
• кисели краставички, маринати, сосове; гъби под всякаква форма;
• пържени, тлъсти, пушени ястия;
• консервирани храни, включително пасти за месо;
• хлебни изделия, сладкиши от промишлено производство.

Дневната норма на сол не трябва да надвишава 5 грама. Разрешено е солта да се сол директно в момента на подаване на масата.

Според препоръките на водещите диетолози, в основата на следоперативната диета трябва да бъдат месо от диетични видове (пиле, пуйка, заек, телешко месо), зърнени храни (ориз, елда, пшеница), зеленчуци и плодове. Пърженето трябва да бъде изоставено в полза на щадящи методи за топлинна обработка - задушаване, печене, задушаване. Препоръчително е да приготвяте собствения си хляб без добавяне на сол или да купувате диетични трици.

Количеството течност, което пиете, не трябва да бъде по-малко от 1,5 литра на ден. Силен чай, кафе, какао са забранени като основна напитка. Трябва да се предпочитат кисели плодови напитки, слаби отвари от бъбреците, неподсладени домашни компоти.

Характеристики на следоперативното компилиране на менюто според вида на камъните

Биохимичният анализ на камъни дава възможност да се прецени причината за тяхното възникване. Лекарите могат по-точно да създадат меню, което да предотврати развитието на рецидив.

• Уратни конкременти се образуват поради натрупването на пуринови бази в тялото.

Последните са в рекордни количества, съдържащи се в каша, някои морски дарове, спанак, киселец, бобови растения, брюкселско зеле, черен чай и кафе. Пуриновите елементи не могат да бъдат напълно изключени от менюто (те участват във важни метаболитни процеси). Необходимо е да се ограничи консумацията на горепосочените продукти в съответствие с препоръките на лекуващия лекар.

• Фосфатите се образуват в нарушение на калциевия метаболизъм.

При откриване на солидни тумори от този тип, на пациента се препоръчва да се ограничи консумацията на млечни продукти, всички видове риби, яйчни жълтъци, ядки. Трябва да сте изключително внимателни при избора на зеленчуци и плодове за дневната маса: в неограничени количества можете да консумирате тиква, брюкселско зеле, аспержи, ябълки, кисели плодове.

• Оксалат. Причината е излишък от оксалова киселина, която се среща в киселец, ревен, моркови, целина, лук, цвекло, спанак, тиквички.

Вие не можете да се включите в цитрусови плодове, малини, ягоди, цариградско грозде, както и ядки и шоколад. В зависимост от вида на идентифицираните камъни се предписват видът и нормите на потребление на лечебна минерална вода.

Контактна уретеролитотрипсия

До неотдавна основният метод за лечение на камъни на бъбреците и уретрите бе открита операция (в момента процентът им е незначителен, а в нашата клиника той не надвишава 1%). Постоянните опити за създаване на по-малко травматични операции чрез малки достъпи или естествени отвори (уретра) доведоха до изобретяването на специални ендоскопски инструменти, които, значително подобрени, успешно се използват в урологията.

Какво представлява контактната уретеролитотрипсия?

Контактната уретеролитотрипсия (или съкратено CULT) е ендоскопска техника за отстраняване на камъни в уретера, т.е. премахване на камъни става без разрези, като се използва специално разделяне - уретероскоп, вкаран през уретрата (уретрата).

Вижте съответния клиничен пример от практиката на нашия отдел: Пациент П. 28 години. Свържете се с уретеролитотрипсията отдясно.

Кой е показал, че извършва KULT?

Премахване на камъни с контактна уретеролитотрипсия е показано, ако пациентът има:

• камъни с висока плътност и големи размери (повече от 5 mm);
• "Ударни" (т.е. дълго стоящи на място) камъни на уретера;
• елиминирането на "каменната пътека" след литотрипсия;
• множество камъни на дисталния уретер;
• Рентгенови отрицателни камъни;
• наличието на камъни в пикочния мехур и камъните в уретера и др.

Какви са противопоказанията за KULT?

Тази процедура е абсолютно противопоказана при остри възпалителни заболявания на горните и долните пикочни пътища, както и на скротума и органите на простатата. При наличието на аномалии на пикочните пътища, въпросът за манипулацията се разглежда индивидуално след пълен преглед.

Как да се подготвим за операцията?

Преди операцията всеки пациент се изследва, за да се определят противопоказанията за операцията. Задължително е да се консултирате с терапевт и анестезиолог. Списъкът с лекарства, които пациентът използва, е открит, тъй като някои лекарства могат да причинят усложнения по време на операцията. Пациентът трябва да докладва за всички болести, които има.

Преди операцията се извършва цялостна подготовка на червата и се предписват антимикробни препарати с широк спектър на действие за предотвратяване на инфекциозни усложнения в следоперативния период.

Как е CULT?

Най-често операцията се извършва под епидурална анестезия, което я прави абсолютно безболезнена. В този случай, по искане на пациента, той може да е в съзнание.

Пациентът се поставя на гърба с раздалечени крака. Операцията започва с уретроскопия и цистоскопия (изследване на уретрата и пикочния мехур), последвано от уретероскопия (изследване на уретера). След като се открие камъкът в уретера, неговото разрушаване започва с различни видове енергия (лазерни, пневматични, ултразвукови и електрохидравлични литотриптори). За да се предотвратят миграционните отломки, се използват специални “кошници”, чрез които камъните се отстраняват от уретера. В някои случаи се използват специални тънки щипци за отстраняване на камъни в уретера. В края на операцията, ако е необходимо, се извършва стентиране на уретера от страната на операцията (тръба, свързваща бъбречната таза с пикочния мехур), която се отстранява 1-2 седмици след операцията под местна анестезия.

Какви усложнения могат да възникнат по време и след контактна уретеролитотрипсия?

Усложненията по време на тази манипулация могат да възникнат на всеки етап, но техният брой в момента не надвишава 5%. Усложненията, които могат да възникнат по време на операцията включват:

• миграция на каменни фрагменти в системата чаша-таз по време на операцията. Като превенция на миграцията се използват различни видове устройства (кошници);
• перфорация на уретера - всъщност, това е "уретерата" на уретера с уретероскоп. (за да се избегне това усложнение, лекарят непременно провежда застрахователна струна в уретера, по която след това въвежда уретероскопа);
• Отделянето на уретерите е изключително рядко усложнение, което възниква, когато агресивно държите уретероскопа по уретера, особено ако има стеснения (стриктури) или "ударени" камъни.

Възможно е и развитието на усложнения в следоперативния период:

• пристъп на остър пиелонефрит;
• стриктура (стесняване) на уретера.

Какво да очаквате след контактна уретеролитотрипсия?

Средно контактната уретеролитотрипсия продължава от 30 минути до 2 часа. Продължителността му зависи от размера, плътността, броя на камъните, които трябва да бъдат отстранени, състоянието на уретера. След операцията ще бъдете прехвърлени в интензивното отделение и интензивното отделение (интензивно отделение) или в отделението (в зависимост от състоянието ви).

Средно след операцията хоспитализацията продължава около 2-3 дни. По-къс болничен престой е възможен, всичко зависи от състоянието на пациента и ефективността на операцията.

Уретралният катетър се отстранява ден след операцията.

Какво да правим в следоперативния период?

Възможно е да се пие и да се яде вечер на същия ден, да се ходи - за предпочитане ден след операцията.

След операцията, както и преди, се въвежда широкоспектърно антибактериално лекарство.

В непосредствения следоперативен период ще Ви бъде препоръчано:

• не повдигайте обекти с тегло над 5 kg;
• Не се подлагайте на тежки физически натоварвания.

Трябва да се консултирате с Вашия лекар, ако:

• имаше остри болки в уретрата;
• повишена телесна температура;
• кръв се появи в урината.

След операцията, Вашият лекар ще Ви насрочи дата на консултация за прегледи, изследвания на кръвта и урината и ултразвук, за да се оцени ефективността на лечението.

Запишете се за консултация за уретерния камък и прилагането на контактна лазерна уретеролитотрипсия в нашия отдел, като се обадите на сайта.

Трансуретрална уретеролитотрипсия и литоекстракция

За да се сведе до минимум загубата на функция, малки тумори на главата на главичката (етап Т1 и Т2) се отстраняват с помощта на СО2 или NdiYAG лазер или чрез химиодукция с Mox цинков хлорид. За тумори на препуциума, обрязването е допустимо, въпреки че в някои случаи има рецидиви след него.

Вътрешният уретерален стент обикновено се инсталира с цел дрениране на урината и като скеле, когато се зашива. Стентовете трябва да имат гладка повърхност, да бъдат устойчиви на действието на урината, да не причиняват солена инкрустация, желателно е да бъде рентгеноконтрастна. Както първични, така и.

Изрязването на препуциума трябва да се прави възможно най-внимателно, особено при възрастни. Обрязването при здрави и дългосрочни новородени се извършва само след получаване на информирано съгласие на родителите. Като алтернативен метод е предложена пластмаса на препуциума (Persad et al., 1995).

Той трябва да предупреди пациента или неговите близки за възможността от загуба на тестиса. Желателно е да се извърши ултразвук, но да се отложи операцията в името на това изследване не може да бъде. При новородените съществува висок риск от загуба на тестисите и развитие на усложнения след операцията, така че цветната доплерова сонография спомага за диференциране на перата.

Лапароскопният уролог трябва да преминат специално обучение. Труден начин за овладяване на лапароскопските операции, но след усвояване на основната техника можете да го подобрите, разширявайки обхвата на интервенциите, които изпълнявате. От друга страна, урологът, който не е обучен в техниката на лапароскопските опери.

ЦЕНТЪР ЗА УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ

Ултразвукова урология Андрология

• ЦЕНТЪР ЗА УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ
• Диагностика на урологични заболявания
• Цистолитотрипсия, уретеролитотрипсия

Цистолитотрипсия, уретеролитотрипсия

Контактна уретеролитотрипсия

Контактната уретеролитотрипсия е хирургична процедура, предназначена за отстраняване на камъни от уретера с помощта на ендоскопски устройства.

Обща информация

След тази процедура, тази процедура включва инсталирането на стент, който свързва пикочния мехур с бъбреците. Тази процедура включва и цистоскопия и рентгенография на всички пикочни органи.

Процес на работа

обучение

Преди операцията лекарят трябва да проведе следните проучвания:

• клиничен кръвен тест;
• изучаването на реакцията на бактериите към действието на антибиотици;
• креатининов клирънс;
• кръвен тест за съсирване;
• реакция на сърдечния мускул към анестезия;

Ако по време на теста на урината се открие активен растеж на бактерии или на наличие на инфекция, на пациента се предписват антибиотици, които той трябва да пие през седмицата преди операцията.

Ако е установена обструкция на пикочните пътища, се извършва допълнително оттичане на бъбреците чрез въвеждане на стент или чрез пункция на нефростомия, също няколко дни преди операцията.

Процесът на контактна уретеролитотрипсия

Операцията започва с факта, че анестезиологът извършва обща анестезия, в резултат на което пациентът заспива и не усеща нищо по време на операцията. Освен това, след изследване на реакцията на организма към лекарства, както и наличието на алергии, в тялото се инжектира антибактериално вещество. Специално устройство с камера и светлинен водач в края се вкарват през уретрата и след това в уретера. След това от страната на камъка се вкарва гъвкава тръба през уретера директно в бъбрека. Камъкът се натрошава на по-малки фракции с помощта на лазерна или механична сонда. След това, като се използват специални форцепс, малки парчета камък се отстраняват от уретера. В края на операцията трябва да се постави уринарен катетър и уретерален стент.

Период на рехабилитация

Катетърът обикновено се отстранява в рамките на три дни. Следва рентгенографията на пикочната система. След като пациентът започне да уринира и няма усложнения, му е позволено да се прибере у дома.

свидетелство

Тази хирургична интервенция може да бъде предписана в случаите, когато:

• размерът на камъка в уретера е над 1,5 сантиметра;
• има остра болка в уретера, която не преминава след въвеждането на аналгетици;
• Невъзможно е да се извърши нехирургично отстраняване на камъни.

Противопоказания

Контактната уретеролитотрипсия има някои противопоказания, които пациентът трябва да знае. Те могат да бъдат:

• съсирване на кръвта, което беше разкрито по време на проучването;
• наличието на пейсмейкър, нарушение на сърдечната дейност;
• бременност;
• заболяване на един или и на двата бъбрека;

усложнения

След контактни уретеролитотрипсии могат да се появят следните възможни усложнения:

• увреждане на бъбреците или инфекция, пренесени по време на операция;
• рецидив на камъни в уретера;
• увреждане на уретера;
• образуване на стриктури в уретера;

Методът на трансуретралната контактна уретеролитотрипсия при лечение на пациенти с уретеролитиаза в съвременната урологична практика: недостатъци и предимства

Камъкът на пикочния мехур е една от клиничните прояви на уролитиаза, но водеща роля в тяхното формиране имат различни заболявания, съпътствани от нарушение на урината от пикочния мехур и развитието на възпалителния процес (аденом и рак на простатата, стриктури и уретрални клапи, последствия от увреждане на пикочния мехур, неврогенни нарушения, хроничен цистит).

В повечето случаи камъните в пикочния мехур се образуват при мъже на фона на доброкачествена хиперплазия на простатата. Това означава, че най-честата причина, водеща до нарушаване на изтичането на урина от пикочния мехур и застоялите процеси в нея, до образуването на камъни в пикочния мехур, е ВРН.

По естеството на образуването се различават първични камъни, образувани в пикочния мехур, и вторични, които се спускат от бъбреците през уретерите.

Преди въвеждането на трансуретрални ендоскопски методи бяха използвани отворени, инвазивни хирургически интервенции за отстраняване на камъни в пикочния мехур, т.е. при комбиниране на камъни в пикочния мехур с аденом на простатата, изборът на цистолитотомия, последвана от аденомектомия.

В съвременната урологична практика се дава предимство на минимално инвазивни методи за отстраняване на пациенти от камъни на пикочния мехур, като те включват дистанционна литотрипсия на ударна вълна и контактна цистолитотрипсия.

Напоследък е разработен и внедрен на практика методът на перкутанна цистолитотрипсия. Преди това този метод се използва главно в педиатричната практика, където ендоскопът на уретрата е изключително нежелателен.

Метод за трансуретрална контактна уретеролитотрипсия в газова среда: описание, основни принципи, безопасност

Всички пациенти с уретеролитиаза, които са били подложени на контактна уретеролитотрипсия, са били подложени на цялостно урологично изследване с помощта на съвременни диагностични методи за определяне на причините за образуването на камъни, техния брой, локализация и плътност, както и анатомичното функционално състояние на бъбреците и пикочните пътища.

Включено е цялостно урологично изследване

събиране на анамнестични данни

уродинамични и морфологични методи на изследване. При събиране на историята се обръща внимание на оплакванията на пациента, техните подробности, време на възникване, продължителност.

Като се има предвид симптоматиката на заболяванията на уретера, наличието на епизоди на брутна хематурия е изяснено,

лумбална болка

дизурия в историята. Също така се интересува от предишно лечение, ако за болестта е било известно преди; както и извършване на операции върху уретера или тазовите органи.

Извличане на уретеролито

Уретеролитовото екстракция е ендоскопска хирургия, по време на която камъните (камъните) се отстраняват от лумена на уретера. Този вид операция е възможна, ако камъкът е разположен в долната или средната трета на уретера и размерът на камъка позволява отстраняване без предварително смачкване (литотрипсия). Курсът на операцията не включва дисекция на кожата и други тъкани, затова след такава манипулация кожата не остава белези. Въпреки това, за извършване на уретеролитично извличане са необходими специални оптични уреди и специализирано рентгеново оборудване.

свидетелство

Уретеролитоекстракцията е щадяща минимално инвазивна интервенция, която поради ниската си травма се понася добре от пациентите и има висок процент на ефективност. Но тази процедура може да не е подходяща за всеки пациент с уролитиаза.

Списък на показанията за уретеролитична екстракция: t

• наличието на зъбен камък, който засяга уродинамиката (води до прекъсване или пълно прекъсване на изтичането на урина);
• камъкът е на разстояние, достъпно за ендоскопа (устата и долната 2/3 от уретера);
• размер на камъка 5–8 mm (при по-малки размери ще има ефект от консервативна терапия, а при големите има висок риск от механично увреждане на пикочните пътища, а след това стената на уретера може да доведе до разкъсване на стената на уретера с добавянето на такова ужасно усложнение като перитонит);
• неефективността на преди провежданата консервативна терапия.

Противопоказания за уретеролитична екстракция

Тази манипулация ще бъде противопоказана, ако:

• има вродени малформации на пикочните пътища;
• придобиват се промени в уретрата и уретерите, което води до стесняване на лумена;
• има остра възпалителна реакция в урогениталната система;
• значителна хиперплазия на простатата, която е довела до запушване на пикочните пътища;
• пациентът има съпътстващи заболявания в стадия на декомпенсация.

Подготвителен етап

Основната задача на подготвителния етап е пълен преглед на пациента. Необходимо е да се идентифицират противопоказания за операцията и да се предотврати развитието на всякакви усложнения в следоперативния период. Този етап се провежда под ръководството на уролога:

1. Урологът провежда изследване на пациента, вземане на анамнеза, физически преглед.
2. Специалистът определя редица лабораторни и инструментални методи за изследване, които спомагат за окончателното определяне на стратегията за лечение и метода на литоекстракцията.
3. Задължително е провеждането на клинични проучвания (пълна кръвна картина, урина, биохимичен кръвен тест). Това е необходимо за откриване на съпътстващи соматични заболявания и разработване на схеми на лечение. Това е важен етап, тъй като недиагностицирана обща соматична болест може да доведе до затруднения по време на операцията и да усложни постоперативния период.
4. След това се провеждат по-сложни изследвания, насочени към визуализиране на смятане, изучаване на уродинамиката и оценка на морфологичното и функционално състояние на бъбреците. Най-информативните методи за изследване на пикочните пътища и бъбреците са ултразвукови и рентгенографски методи за изследване.
5. При ултразвуковите изследвания се определят големината, формата, локализацията на камъка и морфологичното състояние на бъбреците. Правилното оценяване на тези параметри ни позволява да определим дали уретеролитичната екстракция е показана на този пациент или не. Мъжете допълнително провеждат ултразвуково изследване на простатната жлеза, тъй като състоянието на този орган също може да повлияе на хода на операцията.
6. Рентгенови изследвания, проведени с използване на контрастно средство. Тези методи спомагат за изясняване на вида и местоположението на камъка. Всички видове стриктури и констрикции са добре визуализирани, а местоположението и степента на запушване могат да бъдат точно определени.
7. Непосредствено преди операцията е необходима медицинска подготовка. На пациента се прилагат спазмолитични и антибактериални лекарства по специална схема. Това значително подобрява ефективността на интервенцията и предотвратява развитието на гнойни усложнения в следоперативния период.

Струва си да се обърне внимание на избора на клиниката, тъй като успехът на тази операция зависи пряко от качеството на ендоскопското оборудване и от опита на хирурга. Следователно, в зависимост от техническото оборудване на болницата и квалификацията на лекарите, цената за предоставянето на тази услуга в различните лечебни заведения може да се различава.

Техника за уретеролитична екстракция

1. В началния етап анестезията се осигурява чрез спинална анестезия.
2. Контрастният агент се въвежда в пикочните пътища, което позволява използването на рентгеновото оборудване за наблюдение на напредъка на операцията чрез специален монитор. На този етап се изясняват данните, получени по време на предварителното проучване.
3. През уретрата и пикочния мехур се вкарва специален жичен проводник, който след това се използва в крайния етап на операцията (по време на поставянето на стента на мястото на отдалеченото смятане).
4. След това е бужиране (разширяване) на устата на уретера със специални инструменти. Това е необходимо, за да се улесни последващото въвеждане на останалата част от инструментариума.
5. След това се въвежда утероскоп, ендоскопско устройство, което с помощта на специална видеокамера позволява последващите стъпки от операцията да се извършват под визуалния контрол на хирурга (изображението се показва на специален екран). Тази операция се извършва с визуализация, радиологични и ендоскопски методи.
6. Специален инструмент се довежда до смятане, с което камъкът се улавя и фиксира. След като камъкът е фиксиран от инструмента, се извършва екстракция. Важно е да се извърши тази манипулация с най-голяма грижа и точност, тъй като неправилното отстраняване на камъка ще доведе до увреждане на лигавицата на уретера (в бъдеще има голяма вероятност за цикатриална контракция). Може също да се появи перфорация или отделяне на уретера.
7. В последния етап на операцията в стената на уретера се вкарва стент. Това е специална конструкция под формата на тръба, която е необходима, за да се предотврати развитието на свивания на мястото на отстранен камък. Той също така ще осигури адекватен поток от урина в ранния следоперативен период.

Особености на следоперативния период

Времето, прекарано в болницата след операцията, зависи от продължителността на камъка в уретера, степента на увреждане на пикочните пътища, наличието на усложнения и съпротивлението на организма. Тези термини се определят от уролога във всеки случай поотделно. В повечето случаи възстановяването след трансуретрална литоекстракция се наблюдава бързо. Рехабилитационният период се понася лесно от пациентите.

За да се осигури адекватна уродинамика, след операцията се инсталира уринарен катетър. При липса на усложнения и задоволително състояние на пациента, катетърът се отстранява до края на първия ден.

В следоперативния период пациентът получава антибактериална и спазмолитична терапия. И ако е необходимо, хемостатична терапия се предписва, за да се предотврати запушването на лумена на уретера, образуван кръвен съсирек.

За ускоряване на рехабилитацията на пациентите се препоръчват занятия по физикална терапия. Обемът и видът на упражненията се подбират индивидуално от физиотерапевта.

Извличане на уретеролито

При уролитиаза е характерно образуването на камъни в бъбреците на уретерите и пикочния мехур. Има много причини за неговото възникване. Това и метаболитни нарушения и нарушение на изтичането на урина поради различни съпътстващи заболявания. И камъните - това е характерно следствие на уролитиаза. Но все пак лечението на това заболяване започва точно когато вече образуваните камъни започват да дразнят пациента до голяма степен.

Образуването на камъни в уретера

Образуването на камъни възниква, като правило, в бъбреците. Те влизат в уретерите от бъбречната таза заедно с урината. При наличие на камъни в уретерите основният симптом е бъбречната колика. Малките камъни от уретера влизат в пикочния мехур и се елиминират от тялото естествено или с консервативна терапия. Трябва да се отбележи, че колкото по-нисък е камъкът в уретера, толкова по-вероятно е той да се остави сам.

Уротичните камъни могат да бъдат отстранени от уретера чрез разтварянето им в вещества, които намаляват киселинността на урината - като се използва т.нар. Литолитична терапия.

Камъните с диаметър повече от шест милиметра не могат да бъдат изведени независимо от уретера. В такива случаи, прибягват до тяхното отстраняване с помощта на различни хирургични методи.

Големи камъни на уретера с диаметър повече от пет милиметра трябва да бъдат отстранени, дори когато не причиняват физически дискомфорт. Особено ако се намират в средната или горната част на вътрешния орган. Това се дължи на няколко важни момента.

Първо, наличието на камък в уретера винаги води до появата на бъбречна колика, характеризираща се с остри спазми и болка. Второ, камъните в уретерите са основната пречка за нормалното протичане на урината. Дори ако това не се наблюдава пълна обструкция на уретера, наличието на зъбен камък е причина за повишено налягане и неестествено разширяване на пикочните пътища. Какво може да доведе до хидронефроза - разширяване на бъбречната таза. И това е пряк път към разрушаването на паренхима на бъбрека.

Също така, нарушаването на изтичането на урина и забавянето на отстраняването му от тялото е изпълнено с друго опасно заболяване - пиелонефрит, който се характеризира с наличието на инфекциозно-възпалителен процес в пикочната система.

Методи за изследване и диагностика, показания за отстраняване на камъни

За да се знае точно какъв размер камъни са формирани в уретера, както и да се провери за възможни нарушения на отделителната функция, урологът ще предпише пълен клиничен преглед на пациента, включително:

• Ултразвук, който е възможно да се определи размерът на камъка;
• рентгенография на бъбреците;
• интравенозна урография, в която можете да определите наличието на нарушения на изтичането на урина;
• изследване на урината;
• уринна бактеризация и уринарна микроскопия;
• пълна кръвна картина и биохимия на кръвта.

Освен това в някои случаи, при наличие на медицински показания, може да се предписва сцинтиграфия, биохимичен анализ на урина, компютърна томография, антеградна или ретроградна пиелография.

Въз основа на резултатите от изследването, както и наличието на определени симптоми, лекарят предписва някои методи на лечение. Спешни индикации за отстраняване на камъни в уретера са:

• постоянна бъбречна колика;
• двустранна локализация на смятане;
• появата на инфекциозно-възпалителен процес на фона на уролитиаза, водещ до уросепсис и пионефроза;
• постоянна хронична болка с подходяща консервативна терапия;
• нарушение на урината, което води до бъбречна недостатъчност.

Методи за отстраняване на надбъбречните камъни

Основните методи за отстраняване на надбъбречните камъни са:

• контактна уретероскопска литотрипсия;
• дистанционна литотрипсия на ударна вълна;
• ендоскопска ретроперитонеална уретеролитотомия;
• перкутанна нефроуретеротитомия с или без смачкване;
• отворена операция;
• уретеролитична екстракция.

Преди изобретяването на метода на раздробяване на камъни, което се случи в началото на 80-те години на ХХ век, методът на откритата хирургия се счита за основен метод за премахване на камъни в уретера.

Към днешна дата, този метод се използва в най-тежките случаи, когато използването на методи за смачкване е противопоказано.

Изборът на един или друг метод за премахване на камъни се влияе от неговия размер, ниво на разположение в уретера, както и от плътността и химическия състав на камъка.

Метод за извличане на уретеролит

Този метод често се използва, когато е необходимо да се отстрани камъкът от средната или долната част на уретера. Използва се, когато размерът на камъка е по-малък от шест милиметра, когато можете да се отървете от него, без първо да го смачкате.

Такава операция се извършва при спинална анестезия и отнема период от време от десет минути до час и половина, в зависимост от местоположението и размера на камъка. Продължителността на операцията също засяга индивидуалните характеристики на структурата на уретера.

Първоначално луменът на уретера се запълва със специален контрастен агент, който позволява да се потвърди наличието на камък в уретера, както и да се провери състоянието на пикочните пътища, които не попадат в зрителното поле на ендоскопа. След това се вкарва нишка в чашково-лоханозния участък на бъбреците, което допринася за последващото поставяне на утералния стент.

След това се извършва уретероскопия, с помощта на която се откриват различни патологични образувания в лумена на уретера - тумори, стриктури или конкременти. Тази процедура се извършва с помощта на уретероскоп - оптичен инструмент, състоящ се от осветителна лампа, окуляр и гъвкава тръба с дистална глава. В кухината на тръбата са оптични влакна, смукателни и инструментални канали. Такова устройство е оборудвано с видео оборудване, което ви позволява да проектирате на екрана всичко, което се случва по време на операцията.

След като се достигне мястото на локализиране на камъка, към него се използват специални екстрактори, използващи работния канал: ендоскопски форцепс, цианова цикъла или кошница от Дормия, използвана за захващане на камъка.

При рентгенографски и визуален контрол, камъчето се отстранява внимателно от уретера. Ако луменът на уретера е прекалено тесен, възможно е камъкът да се смаже, за да не се повреди мукозата.

Тази процедура завършва с оттичане на бъбреците с външен или вътрешен уретерален стент. Условията, за които се установява отводняването, са изцяло индивидуални и зависят от времето на операцията, състоянието на пикочните пътища, продължителността на смятане и общото състояние на пациента. Обикновено уретралният катетър и външният уретерален стент се отстраняват един ден след операцията.

Наличието на вътрешен стент позволява на пациента да бъде изписан на следващия ден след операцията, но изисква повторно хоспитализиране след три до четири седмици за отстраняването му.

Противопоказания и възможни усложнения на уретеролитичната екстракция

Строго е забранено да се провежда такава процедура, ако пациентът има следните условия:

• простатна хиперплазия, тъй като това заболяване води до стесняване на пикочния канал, което е пречка за преминаването на ендоскопа;
• остри инфекциозно-възпалителни процеси на пикочната система (уретрит, пиелонефрит, цистит), тъй като в резултат на уретеролитична екстракция инфекцията може да се разпространи не само през пикочните пътища, но и в целия организъм;
• уретрални стриктури, свиващи уринарния канал, което предотвратява преминаването на ендоскопско оборудване;
• голямо смятане.

При наличието на горните симптоми се препоръчва провеждане на открита операция - пиелолитотомия или уретеролитотомия.

След уретеролитна екстракция при пациента може да има някои сериозни усложнения. Сред тях, появата на кървене с различна интензивност, причинена от увреждане на съдовете на пикочните пътища, обтурация на пикочните пътища, възникнали на фона на големи камъни, когато тя е заседнала в най-тясното място, когато се изнесе и по-нататъшното й извличане е невъзможно поради вероятното увреждане на пикочните пътища, увреждане на уретрата,

Могат да се появят и други видове усложнения: инфекции на пикочните органи, остра задържане на урина, стриктури и белези на уринарния канал и др.

Обобщава

Извличането на уретеролито е един от видовете ендоскопска интервенция, използвана за отстраняване на камъни в уретера. Тази процедура се прилага за минимално инвазивни методи за лечение на сложни форми на уролитиаза. Преди извършване на такава операция, лекарят трябва да изпрати пациента на обстоен преглед, който позволява да се открие наличието на възможни противопоказания.

Дистанционно и контактно уретеролитотрипсия при лечение на големи камъни в горната трета на уретера

В момента за лечение на камъни на уретера, в допълнение към отворена, лапароскопска и ретроперитонеоскопична уретеролитотомия, широко се използват методи като отдалечена уретеролитотрипсия (DULT) и контактна уретеролитотрипсия (CULT) от трансуретрален достъп.

Според препоръките на Европейската асоциация по урология (EAU), последните са методите на първи избор при хирургичното лечение на камъни в уретера [1]. Въпреки това е добре известно, че когато се използват тези методи, не винаги е възможно да се постигне "свободно каменна скорост" (SFR) след извършване на една или дори няколко интервенции (операции), особено когато се използват за отстраняване на големи камъни в уретера., локализирани в горната трета. Впоследствие такива пациенти често се подлагат на многократни хирургични интервенции, често има нужда от дълготрайно оттичане на бъбреците със стент или нефростомен дренаж, което влияе негативно на качеството на живот. В резултат на това често се използват перкутанна уретеролитотрипсия и ендоскопска уретеролитотомия за отстраняване на големи камъни от горната трета на уретера [1]. Според Европейската асоциация по урология камъните в уретера по-големи от 1 см се считат за големи [1]. Въпреки очевидната сигурност, остава открит въпросът за избора на метода на хирургично лечение на големи камъни на уретера в определена клинична ситуация, необходимостта и вида на дренирането, както и дефинирането на стратегия, когато първата операция се провали [2-5].

Традиционно, при трансуретралната контактна уретеролитотрипсия, основните фактори, ограничаващи използването на този метод, са тесността и деформациите на уретера, които определят невъзможността да се носи инструментът до нивото на запушване и ретроградна миграция на камъка или неговите фрагменти [4, 5]. При използване на отдалечена уретеролитотрипсия, основните ограничаващи фактори са свойствата на камъка: неговата плътност, радиоизлучение, голям размер, продължителност на стоящия "на място" и "ударен" характер, както и анатомичните особености на горните пикочни пътища, предотвратяване на преместването на камъка във фокуса на ударната вълна или изхвърлянето на фрагменти от камък. [6, 7].

Целта на нашата работа беше да се анализира осъществимостта и ефективността на използването на CULT и DULT за големи камъни от горната трета на уретера в зависимост от размера на камъка.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Проведен е ретроспективен и проспективен анализ на резултатите от лечението на 615 пациенти с големи камъни (над 1 см) от горната трета на уретера, който в периода от 2006 до 2012 г. е бил проведен. КУЛТ и ДУЛТ е извършена в Московска градска клинична болница № 47 (понастоящем ГКБ № 57). Извършена е трансуретрална контактна уретеролитотрипсия при 196 пациенти (86 мъже, 110 жени на възраст 17-89 години), CULT е извършена в 86 пациенти от ляво - 110. Отдалената уретеролитотрипсия е проведена при 419 пациенти (285 мъже и 134 жени на възраст 19-78 години). вдясно при 201 пациенти и отляво - при 218. При 156 (79%) пациенти КУЛТ е извършен по планиран начин, а при 40 (21%) по неотложни причини. DRLT при 321 (76%) пациенти е извършена по планиран начин, в 98 (24%) - по неотложни причини.

В предоперативния период всички пациенти са подложени на цялостно клинично и лабораторно изследване, включващо съвременни методи на функционална, радиоизотопна и радиационна диагностика (до мултиспирална компютърна томография), според които са открити големи камъни от горната трета на уретера и е изследвано състоянието на горните пикочни пътища от двете страни. Размерите на камъните на горната трета на уретера при пациенти, подложени на CULT и DULT, са представени в Таблица 1.

Както може да се види от таблицата, пациентите с размер на камъка 1-1,5 cm преобладават в групата DULT, те представляват 87% срещу 49% в групата CULT.

Таблица 1. Размерът на камъните на горната трета на уретера при пациенти, претърпели DULT и CULT

Литоекстракция - камъни в бъбреците, методи

Какво е литоекстракция? Идва от гръцкия (извадете камъка). Това е инструментален метод за премахване на камъни от пикочните пътища, без да го разрушава. По-често се получава екстракция от уретерите. За захващане на камъка се използват специални кошници и примки.

Цялата процедура се извършва с голяма грижа при рентгеново и ултразвуково ръководство. Resection се случва от дъното на тръбата (условно разделена на три).

Ендоскопско отстраняване на камъни в бъбреците

Уролитиазата е една от първите сред урологичните. Благодарение на съвременните методи на лечение с използване на инструменти, операциите за отстраняване на екскретите са станали по-малко травматични от отворените и имат няколко предимства:

• Отсъствието на големи разрези по кожата, което елиминира наличието на белег.
• Малка болка след операция.
• Кратък рехабилитационен период. По време на процедурата вътрешните органи са рядко ранени, бързо се заздравяват.
• Рискът от усложнения е минимизиран.

Въпреки предимствата не винаги е възможно да се приложи. Съществуват редица условия, които трябва да се вземат предвид:

• Размерът и съставът на камъните.
• Местоположение.
• Наличието на съпътстващи заболявания.
• Инфекции на пикочните пътища.

Има два вида инструменти - единият се вкарва в бъбрека (нефроскоп), а другият в уретера (уретропиелоскоп). Те са гъвкави и твърди.

Устройствата имат оптични системи, които ви позволяват да контролирате целия процес и различни устройства (екстрактори), които произвеждат отстраняване.

За извличане от бъбреците - форцепс, дръжки, с различни имена - "пилешки крак", "алигатор". Ако литоекстракцията на камъни е невъзможна без сериозни усложнения, тогава първо се раздробяват (уретеролитрипсия).

Разделянето върви по различни методи:

• Механична (контактна литотрипсия).
• Блокада.
• Лазерно.
• Хидравлични.

Видове операции

Отстраняването на камъни е възможно с помощта на инструменти, които се въвеждат в тялото по два начина:

Перкутанна нефролитотрипсия (CNNT) се извършва при спинална анестезия. Кожата прави разрези, необходими за въвеждане на оборудване.

Пункционна игла е взета. След това разширете дупката до няколко милиметра. С помощта на устройството камъкът се отстранява или смачква.

Трансуретралната ендоскопска уретеролитотрипсия с литоекстракция се извършва чрез вкарване на тръба през канала към уретерите. С помощта на лазерен лъч те се унищожават и отстраняват.

Перкутанна нефролитотрипсия с литоекстракция. В буквален превод - "през ​​кожата". Показания за употреба:

• Големи екскременти.
• Силна болка.
• Запушване на уретерите.
• Нарушена бъбречна функция.
• Инфекция на камъни.
• Кораловидна формация.

Перкутанен метод се извършва на два етапа и продължава около час и половина:

Тънък катетър се вкарва в уретера директно в бъбречната таза, след това с контрастно вещество или въглероден диоксид, за да се определят границите на чашката на монитора. Ако е необходимо, монтирайте стента.

След това се прави разрез (около 8 mm), поставя се игла, през която се изтегля проводникът. Това място се разширява и инсталира нефроскоп. Специален инструмент - литотрипър раздробява камъка и извлича частите му.

При всяка манипулация е необходим изотоничен разтвор, така че процедурата да може да се види ясно на монитора. След операцията, за да се избегне рискът от развитие на инфекциозно заболяване, в тялото остава дренаж - към нефростомия или уретрален катетър.

След 3-4 дни повторете рентгеновото изследване, за да определите състоянието и наличието на останалите изпражнения. В случай на положителен резултат дренажите се отстраняват. Рехабилитацията се извършва 2-3 пъти по-бързо, отколкото в открития орган.

усложнения

Методите на литотрипсия и литоекстракция (раздробяване и елиминиране) водят до последствия. Най-сериозна - перфорация, проникваща рана на уретера. Предписани са антибиотици, коремна операция в тежки случаи.

Перкутанна нефролитолапсия, при неправилна грижа за нефростомия, може да бъде източник на инфекция. Много рядко се уврежда бъбречният паренхим, настъпва кървене.

Техниката TUR, при неправилно въвеждане на апарата уврежда уретера, недостатъчно разрушаващо образование, причинява възпаление и инфекция.

Камъни в жлъчката

Наличието на екскременти в холедоха (повече от 10 cm) преди те да бъдат извлечени, трябва да се смачкат.

Има минимално инвазивни инструментални методи.:

• Транскутанна чернодробна холангостомия (CCP) с външно или вътрешно почистване.
• Литоекстракция на жлъчния мехур.
• Ендоскопска папиллосфинктеротомия с литоекстракция (EPST).

• Отцедете през отвора на холецистомията.
• Лапароскопско почистване на холидоха.
• Възстановяване на въздуховоди.

При лечението на проблеми с жлъчката, минимално инвазивната технология, ендоскопските техники (ERCP) имат предимството. Поради това е възможно лечение с ниска травма и голям терапевтичен ефект.

Терапията се избира индивидуално, в зависимост от клиничната ситуация, квалификацията на лекаря. Ендоскопската папиллосфинктеромия и литоекстракцията на жлъчния канал е средство за премахване на жълтеницата, причинена от:

• Гнойни холангити.
• Камък, блокиращ изхода на жлъчката.
• Свиване на BDS (стениращ папилит).

Това е първият етап от премахването на патологията. Ако камъните не надвишават размера на канала, те могат да бъдат отстранени чрез възстановяване на преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника. Това се случва при повечето пациенти.

Процесът на нормализация се състои в извличането на камъни. Необходимо е да се разшири изходният отдел (дуоденална папила). Нарязва се през надлъжната гънка, специална игла под действието на електрически ток.

Малък излиза сам. Ако диаметърът не позволява да се движи самостоятелно, той се отстранява с помощта на специална кошница (литоекстракция).

Преминава под анестезия. Ретроградна холангиопанкреатография (RCP), комбиниран метод, който комбинира ендоскопия с флуороскопско изследване.

Лекарството се въвежда в лумена на дванадесетопръстника до голямата дуоденална папила. В жлъчните и панкреатичните пътища се инжектира контрастно средство, за да се получи изображение.

Преди проучването се дават успокояваща инжекция и локална анестезия. Чрез стомаха, дванадесетопръстника, апаратът се инжектира в жлъчката и панкреаса (канали), като се добавя контрастно вещество.

В случай на откриване на стесняване или камъни, се правят манипулации за премахване на патологията и нормалната проходимост. За да направите това, използвайте специални инструменти, се реже с помощта на електричество, те се извличат.

По този начин 90% от камъните се отстраняват от жлъчния канал. Това позволява на пациентите да се възстановят бързо след процедурата. Цените зависят от клиниката и хода на заболяването.

Отзиви

В жлъчката имаше голям камък, който предотвратяваше изтичането на жлъчката. Страда много, имаше болка, гадене. Дълго не смееше да работи. Бяха ми предложили да направя литотрипсия, без никакво рязане. Съгласих се и не съжалявах за нищо. Рехабилитацията беше бърза, чувствам се чудесно.

Имам уролитиаза. Дълго успяваше да държи всичко под контрол. Едно ултразвуково сканиране разкрива малък камък в уретера, но частично покрива лумена. Решил е литоекстракцията. Един приятел претърпя такава операция и е много доволен. Стоун не е смачкан, а просто е получил. Вече си у дома и се чувствам добре.