Раздел 3.2.5. Ултразвукова диагностика в нефрологията.

ТЕМА: Ултразвукова анатомия на бъбреците и пикочния мехур. Методи за изследване.

(Авторът - доцент, доктор на медицинските науки А. Кушнеров)

1. Анатомичната структура на бъбреците.

2. Анатомична структура на пикочния мехур и уретерите.

3. Методология на изследването.

1. Анатомичната структура на бъбреците. Бъбреците са разположени в лумбалната област от двете страни на гръбначния стълб, лежат на вътрешната повърхност на задната коремна стена в бъбречното легло, образувана от листата на бъбречната фасция и пълни с мастна тъкан. Надлъжната ос на десния и левия бъбреци се пресичат една с друга под ъгъл, отворен надолу. Горният десен бъбрек е в контакт с надбъбречната жлеза и черния дроб. Пространството между бъбреците и черния дроб се нарича джоб на Морисън. В областта на портата, бъбрекът е покрит от дванадесетопръстника. В долния полюс до бъбреците в съседство с десния завой на дебелото черво, веригата на тънките черва. Левият бъбрек е в контакт с надбъбречната жлеза, панкреаса, примките на тънките черва, левия завой на дебелото черво, както и задната повърхност на стомаха и далака.

Бъбреците са с форма на боб, страничният ръб на бъбрека е изпъкнал, средният ръб е вдлъбнат. В средната част на междинния край има бъбречни врати, където невроваскуларният сноп влиза и таза, който преминава в уретера. Всички тези елементи образуват бъбречния крак. В допълнение, в мастната тъкан на портата се намират лимфните възли. Бъбречните врати преминават в обширни депресии, вкарващи се в веществото на бъбрека и наречени бъбречни синуси. В бъбречния синус са елементите на колективната система на бъбреците - чашката, таза, кръвните и лимфните съдове, нервите и мастната тъкан.

Сонографската картина на вътрешната бъбречна анатомия е подобна на участъка на макропрепарат на бъбреците. Паренхимът на бъбреците се състои от кортикална и медула. Границата между тях се проследява по протежение на линията, свързваща основите на пирамидите. Медулата е разделена на 8-18 пирамиди, между които има 10-15 бъбречни стълба (C olumnae renalis, Bertini), които са шпорите на кортикалното вещество в мозъка. Всяка пирамида има основа, обърната към повърхността на бъбрека, и връх, насочен към бъбречния синус. Пирамидата, заедно с черупката на кортикалната субстанция, съседна на основата му, се разглежда като пропорцията на бъбреците. Дебелината на паренхима е нормална над средната чашка на възрастен бъбрек, обикновено 15-16 mm.

Обикновено формираните бъбреци в повечето случаи имат форма на зърна и ясни, гладки контури. Въображаемата линия, свързваща върховете на пирамидите и външния контур на бъбрека, винаги е успоредна (в рентгенологията, симптом на Ходсън). Чести открития, които нямат клинична значимост, са остатъците от ембрионална лобулация - плитки тесни жлебове по повърхността на бъбреците, които я разделят на сегменти. Компресирането на левия бъбрек от далака с развитието на in utero може да доведе до образуването на "гърбав" бъбрек, който може да бъде сбъркан с неговия тумор. Линията на Ходсън е успоредна на контура на бъбреците, а изследването на кръвния поток разкрива обичайната съдова архитектоника.

Кората на бъбреците е нормална хипоехогенна по отношение на паренхима на черния дроб или далака, а бъбречните пирамиди са хипоехогенни по отношение на кората на главния мозък. По-високата ехогенност на кортикалната субстанция на бъбрека се обяснява с преобладаването на нефрон-съдържаща тъкан, докато пирамидите са представени изключително от каналикулите. Събирателната система, съдовете и съединителната тъкан се определят като "централен ехо комплекс", който е най-ехогенната част на бъбрека. Обективно, стойността на акустичната плътност може да се определи с помощта на вградените програми на ултразвуковото устройство. Ехогенността на кората се увеличава при дифузни заболявания на бъбречния паренхим, леко намалява с увеличаване на диурезата. Ехогенността на централния ехокомплекс нараства с увеличаване на съдържанието на съединително тъканни компоненти там, например по време на стареене, и намалява с набъбването на неговите фибри, например при остър пиелонефрит.

Хирургичната тактика често зависи от вида на структурата на системата за събиране на бъбреците, и по-специално от таза. Като се има предвид връзката му с бъбречния синус, обикновено се прави разлика между интрареналните, екстрареналните и смесените видове. Ако тазът е разположен вътре в бъбречния синус и е затворен от бъбречния паренхим, то той се счита за интраренален (33%). Екстрареналният таз напълно излиза извън бъбречния синус и малко покрит с паренхим (38%). Смесен тип се среща в 28% от хората, тазът е частично разположен вътре в синуса, частично извън него. Съществува и специален тип структура на събирателната система, в която тазът като такъв липсва, и две чаши текат директно в уретера (1%).

Размерът на бъбреците се оценява визуално или може да се измери с ултразвукова биометрия. Дължина - най-големият размер, получен чрез надлъжно сканиране на бъбреците. Ширина - най-малката напречна, дебелина - най-малката предно-горната част на бъбреците с нейното напречно сканиране на нивото на портата.

Нормален размер на бъбреците за възрастни:

Обикновено размерът на бъбреците не е един и същ за пациентите с различни конституции, затова е по-добре да се определи индивидуалната скорост чрез изчисляване на техния обем. В този случай обикновено се използва формулата за обема на пресечена елипса:

Обем на бъбреците = Дължина x Ширина x Дебелина (cm) x 0.53

Общият коригиран обем на бъбреците е еднакъв при здрави и е равен на 256 ± 35 cm3. Нормалното съотношение на дължина, ширина, дебелина на бъбреците с обичайната структура на колекторната система е 2: 1: 0.8. Този модел не се извършва при удвояване на бъбреците, когато увеличената му дължина се комбинира с напречни размери.

Промяна в нормалните съотношения на размерите е чест и специфичен признак на дифузна патология на бъбреците. Особено полезно е изчисляването на съотношението на ширината на дебелината на бъбреците, което с редица нефропатии е близо до единството (симптом "1"). Обикновено, с обичайната структура на бъбречната таза на бъбрека, съотношението е по-малко или равно на 0,8. Този симптом може да бъде открит с минимално, все още диагностично незначително, увеличение на обема на бъбреците и използвано като признак на нефропатия. Симптомите на "единица", според нашите наблюдения, често се срещат при пациенти с диабет тип II, понякога дори преди клиничните прояви на нефропатия.

2. Анатомична структура на пикочния мехур и уретерите. Пикочният мехур е кух орган, разположен в таза, зад срамната става. Капацитетът на пикочния мехур е от 200 до 600 мл, при патологични условия може да достигне 1000-2000 мл. При здрав човек, първото желание за уриниране се появява, когато обемът на пикочния мехур е 100-150 ml, изразен стремеж - при пълнене 250-350 ml. Анатомично, върхът, шията, дъното и тялото се различават в пикочния мехур. Apex - мястото на преход на мехурчето до средата на везикула и пъпната връзка е видимо само когато е напълнено Дъното е най-широката долна част на пикочния мехур, изправена пред мъжете към ректума, при жените към матката и горната част на предната стена на вагината. Шията е стеснена част на пикочния мехур, граничеща с уретрата. Средната част, разположена между горната и долната част на пикочния мехур, се нарича тялото. Пикочният мехур има предни, задни и две странични стени, които преминават една в друга без ясни граници. Уринарният триъгълник на Lietho се образува от устата на уретерите и от вътрешния отвор на уретрата, основата на която е междуматочната гънка. Първоначалното разделяне на уретрата, основата на която е маточната гънка. Първоначалното разделяне на уретрата е покрито от простатната жлеза.

Обикновено балонът е симетричен спрямо сагиталната равнина. Дебелината на предната стена на празния мехур при възрастен е от 6 до 8 mm, пълна - 3 mm. Понякога по време на сонографията се различава слоеста структура на стените, поради наличието на лигавични, субмукозни, мускулни и серозни мембрани.

Вътрешните (гранични лигавични, лигавични и субмукозни) и външни (серозни) слоеве приличат на структури с повишена ехогенност, мускулната мембрана (детрузор), разположена между тях, е хипоехогенна.

Когато изследвате областта на уринарния триъгълник в повечето случаи, можете да видите устата на уретерите, да оцените симетрията на тяхното местоположение, да измерите разстоянието между тях.

С ориентацията на ултразвуковия сензор в равнината на газовия участък на уретера е възможно да се изследва подробно състоянието на анастомозата на уретера-пикочния мехур, да се измери дължината на интравезикалната част на уретера. Анатомичните особености на топографията на триъгълника са изключително важни за оценката на обтураторната функция на анастомозата на уретера-пикочния мехур, тъй като съществува тясна връзка между неговата морфологична структура и функционалната компетентност.

За да се установи положението на пинхола помага за емисиите от уретерите. Това явление може да се наблюдава при 30-40% от изследванията на пикочния мехур. Когато урината се ускорява с диуретици, откриваемостта на ефекта достига 70-80%. В режим на цветен Доплер елиминиращите стойности могат да бъдат открити в почти всички случаи. Визуализацията на този сонографски феномен е свързана с ефекта на псевдоконтрастуването на турбулентен поток от урина, изхвърлен в пикочния мехур, докато долната цистоида на уретерата е намалена. Контрастът на визуализацията на емисиите също се влияе от разликата в плътността на кистозната и уретералната урина.

Уретерите са сдвоени органи, които преминават урината от бъбреците към пикочния мехур. Уретера е тубулна структура с дължина 30-35 cm и вътрешен диаметър до 5 mm по време на пълнене при условие на нормална диуреза. Стената на уретера се състои от три мембрани: мукозна, мускулна и адвентициална.

Разположени ретроперитонеално, на предната повърхност на големия лумбален мускул, десният и левият уретери приближават напречните процеси на лумбалните прешлени, образувайки завой в средната посока. Дясният уретер в горната част се намира зад низходящата част на дванадесетопръстника. На нейната медиална страна е долната кава на вената. Левият уретер в горната част лежи задната до динадиоперобно-слабината и се отделя от аортата с малка празнина. Отивайки надолу по гръбначния стълб, уретерите образуват инфлексия през илиачните съдове и, насочвайки се към пикочния мехур, граничат със семенните мехурчета при мъжете и свободните ръбове на яйчниците, вагината при жените. В тазовата кухина уретерите са извити в странична посока, преди да влязат в пикочния мехур, те отново отиват медиално и, пробивайки стената на пикочния мехур, се отварят като усти.

От гледна точка на описанието на нивото на патологията, удобно е уретера да се раздели на горна, средна и долна. Няма анатомична граница между горната и средната трета, тя може да бъде условно дефинирана от линията, разделяща уретера от нивото на пресичане с илиачните съдове до тазово-уретеровия сегмент наполовина. Долната трета на уретера - областта от устата до нивото на кръста с илиачните съдове. В долната трета, от своя страна, се разграничават предвезикулярните (юкстазикални), интравезикалните части и устата.

Сонографското изследване на неразширени уретери е доста труден процес и се провежда на няколко етапа. Най-лесно е да се инспектират долните части на уретера. За тази цел изследването се извършва с напълнен до 200 - 500 ml пикочен мехур. Проучването може да открие устата на уретерите или чрез специфичния им вид, или чрез отделянето на урина от тях. След това, с наклонената позиция на трансдюсера, се проверява самият уретера, който представлява прорезна структура, която увеличава лумена по време на пълненето на тазовата област. При достатъчно пълнене на пикочния мехур е възможно едновременно изследване на уретера от устата до пресечката с плавателните съдове.

Горната трета на уретера и тазо-уретералния сегмент се изследват с физиологично напълване на горната част на уретера в положението на пациента отстрани или на гърба. Уретерите в средната трета се откриват чрез надлъжно сканиране по време на запълването на средните участъци, а дясната е странична на долната вена кава, а лявата е странична на коремната аорта.

Наличието на други тубулни структури по протежение на уретрите усложнява диагностичната задача, но те могат да бъдат идентифицирани чрез появата на цистоидна експанзия, която има специфична динамика. Откриването на уретерите е опростено, когато се използва цветно доплерово картографиране, когато можете надеждно да откривате кръвоносните съдове.

Леко разширяване на горните пикочни пътища се случва, когато пикочният мехур се препълва и има висока диуреза. Разширението е симетрично и динамично. Цистоидната структура на уретера се запазва, диаметърът му се увеличава, когато цистоидът се запълва с болус в урината, а по време на преминаването на урината стените на уретера се затварят. След микцинацията картината е напълно нормализирана.

3. Методология на изследването.

Показания за ултразвук на пикочните органи:

· Определяне на положението, размера (обема) на бъбреците и особеностите на тяхната анатомична структура,

· Търсене на вродени аномалии в развитието,

· Идентифициране на признаци на растеж, както и неговите причини и последствия,

· Откриване на фокална патология на пикочния мехур, уретерите, бъбреците (тумори, камъни, кисти, абсцеси, дивертикули и др.),

· Откриване на източника на хематурия,

· Откриване на дифузна патология на бъбреците и диференциална диагноза на остра и хронична бъбречна недостатъчност,

· Откриване на хронични промени в бъбреците (белези, бръчки),

· Изследване на характеристиките на анатомичната структура на везикоуретралната анастомоза,

· Оценка на уродинамиката на горните пикочни пътища,

· Оценка на трансплантирания бъбрек.

Изисквания за ултразвуково оборудване. За клиничната практика в повечето случаи е достатъчно да има скенер от средна класа, който позволява B-mode изследвания и е снабден със сензори от 3,5 MHz. Комбинация от изпъкнал сензор със средна честота на сканиране 3,5 MHz, използвана за обща проверка, и линеен сензор от 5-7,5 MHz е удобен за детайлно проучване на интересуващата ни зона.

За изучаване на уродинамиката е необходим апарат с доплеров режим на изследване. Желателно е да има скенер с цветно доплерово картиране. Използването му опростява процеса на разпознаване на турбулентните структури и значително ускорява изследването.

Характеристики на изследването на пикочните органи. Ултразвукът при спешни случаи най-добре се прави, когато пациентът влезе в спешното отделение, на върха на клиничните прояви. Липсата на разширяване на уретера и колективната система на бъбреците на височината на болката почти напълно елиминира диагнозата на бъбречната колика. В интерикталния период камъкът в уретера често не причинява симптоми на простатата, което може да доведе до фалшиво-отрицателна диагноза за липсата на бъбречна патология.

Ултразвуковото изследване не може да се извършва на празен стомах, без никаква подготовка, тъй като на практика чревната пневматизация рядко пречи на сонографията. Провеждането на очистващи клизми преди изследването е неприемливо, тъй като това води до влошаване на условията на визуализация.

Най-добре е ултразвукът да се извърши на два етапа: първо, да се извърши скрининг-преглед отгоре-надолу и след това да се извърши подробно проучване в обратен ред.

Подробно проучване на пикочните органи трябва да започне с изследване на пикочния мехур. Необходимо условие е доброто му пълнене. Плътното пълнене на пикочния мехур води до физиологична хипертония в горните пикочни пътища, което улеснява изследването на уретерите. Ето защо, лабораторни анализи на урината в спешни случаи е по-добре да се вземат след сонография. Оптимално за изследване на органите на пикочните пътища е обем на пикочния мехур от 200-300 мл, за изследване на уретерите е необходимо да се напълни до 300-500 мл. На практика това се постига като се вземе една таблетка фуроземид (40 mg) и 1-2 чаши течност. Можете също да използвате плодови сокове с добавяне на разтвор на лазикс. Обикновено, запълването на пикочния мехур отнема не повече от 30-40 минути.

След ултразвуково изследване на пикочния мехур се изследват бъбреците и ако се открият признаци на простата на уретера.

1.Митков В.В. "Практическо ръководство за ултразвукова диагностика." Обща ултразвукова диагностика. Moskva.2006g.

2. Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. "Ултразвук в урологията и нефрологията." град Moskva.2006

3.Bisset R., Khan A. “Диференциална диагноза чрез абдоминален ултразвук”. Москва. 2007

4. Блок Б. "Ултрасонография на вътрешните органи." Превод от немски, редактиран от pro. Зубарева А.В. Москва. 2007

5. Зубарев А.В., Гайонова В.Е., Ларионов И.П. и др. "Триизмерна ангиография с обструкция на тазо-уретеровия сегмент и уретери." Angiodop. 2002 година.

6. Lopatkin N.A. - Ръководство за урология. Москва. Medicine. 1998 година.

7. Даренков А.Ф., Игнашевич Н.С., Науменко А.А. "Ултразвукова диагностика на урологични заболявания." Издателство в Ставропол. 1991

Ултразвуково изследване на бъбреците. Използването на ултразвук при диагностицирането на различни бъбречни заболявания. Остра и хронична бъбречна недостатъчност. Гломерулонефрит и пиелонефрит. Аномалии на бъбреците на ултразвук

Бъбречният ултразвук е нормален при възрастни и деца. Какво показва ултразвуково изследване на бъбреците?

Анатомия на отделителната система и бъбреците

Нормалната и топографската анатомия са в основата на всяко изследване. За да се сравнят данните за ултразвука на бъбреците и да се направи становище, е необходимо да се знаят анатомичните данни, което е норма. Въпреки това си струва да се има предвид, че бъбреците са орган, в чиято структура се наблюдава най-голям брой анатомични варианти.

Бъбреците са сдвоен орган, който е част от човешката пикочна система. Те са с форма на боб, с дължина 10 - 12 сантиметра. В бъбреците има горен и долен полюс. Ширината на бъбреците е 5 - 6 см, а дебелина - 3 - 5 см. Левият бъбрек е малко по-голям от десния.

Извън бъбреците се покрива с гъста влакнеста капсула. Паренхимът на бъбреците е условно разделен на мозъчна и кортикална субстанция. Паренхимът на бъбреците се състои от нефрони, които са функционална единица на бъбреците. В нефроните кръвта се филтрира и излишната течност и вредни вещества преминават в основната урина.

Веществото на мозъка образува така наречените пирамиди, които се отварят в бъбречната чашка. Чашките се отварят в бъбречната таза, която е мястото на натрупване на вторична урина. От бъбречната таза, урината навлиза в уретера. Увеличаването на ширината на бъбречната таза на ултразвука показва стагнацията на урината и се наблюдава при повечето заболявания на пикочната система.

Портата на бъбрека е на нейната вътрешна повърхност. На това място са бъбречните артерии, вени, нерви и бъбречни таза. По отношение на гръбначния стълб, бъбреците са разположени на нивото на първите два лумбални прешлени. Горният край на бъбрека е разположен между последните две ребра.

Структури за подпомагане на бъбреците

Варианти на ехогенност. Какво означават цветовете на ултразвука на бъбреците?

Способността на различни тъкани и патологични образувания да се излагат на ултразвук се нарича ехогенност. Съвременното оборудване за ултразвук ни позволява да различим най-малките разлики в плътността на структурите. Най-модерната ултразвук се извършва в двуизмерен B-режим. В режим B-echo стойностите се показват в различни нюанси на сивото. Колкото по-силна е отражението на ултразвуковата вълна от органа, толкова по-светло е нюансът на сивото и колкото по-тъмен е цветът, толкова по-слабо е отражението на звуковите вълни. По ултразвук на бъбреците се различават 5 варианта на ехогенност на биологичните структури според цвета им.

Варианти на ехогенност на тъканите и патологичните форми на ултразвук

Име на цветната характеристика

Цветови формации

Бъбречна таза, кухини, пълни с течност.

Тъкани, съдържащи много течност, мозъчна материя.

Повечето меки тъкани на коремната кухина, бъбречен паренхим (кора).

Ниска капсула на бъбреците.

Бъбречни камъни. При здрави бъбреци не се образува такава плътност.

Признаци на здрави бъбреци на ултразвук. Как изглеждат бъбреците на ултразвук?

За да се определи бъбреците на ултразвук, лекарят трябва да бъде добре ориентиран в съседните органи. Те ще служат като надеждни насоки за намиране на бъбрек. До десния бъбрек се определя черния дроб, който има приблизително еднаква ехогенност с бъбреците, което улеснява визуализацията. Близо до горния полюс на бъбрека се вижда жлъчния мехур, а отляво - дванадесетопръстника.

Визуализацията на левия бъбрек се затруднява от присъствието на дебелото черво, което може да съдържа газ. На върха на левия бъбрек е опашката на панкреаса, а отляво е далакът. Понякога можете да видите надбъбречните жлези, но това зависи от разделителната способност на оборудването. При ултразвук бъбреците се изучават в сагитални (преднозадни) и фронтални (напречни) проекции. Проекцията е парче, изчертано през дадена дълбочина. Дълбочината се определя от фокусното разстояние на ултразвуковия сензор.

В пред-горната част бъбрекът придобива елипсовидна форма, а в напречен разрез - формата на боб. И в двата случая бъбрекът е заобиколен от свръхчувствителна (ярка светлина) венчица на капсулата. Капсулата в бъбреците е основната отправна точка при търсене на бъбрек на ултразвуково изображение. Понякога около капсулата се вижда хипоехогенна параренална мастна тъкан. При хора със затлъстяване тя може да е с дебелина няколко сантиметра. При изследването на бъбреците е много важно да се оцени тяхната симетрия. Разликите в образа на бъбреците на ултразвук могат да бъдат признак на заболяването.

Ултрасонографията на бъбреците идентифицира следните структури:

• Бъбречна капсула. Визуализира се като ярка плоска ехогенна линия.
• Кортикално вещество. Малко по-ехогенна от мозъчната материя.
• Мозъчна (медуларна) субстанция. Съдържа хипоехоидни бъбречни пирамиди.
• Бъбречен синус Съдържа мастна тъкан, събирателната система и съдовете на портите на бъбреците. Бъбречният синус има висока ехогенност.
• Уретерите. Рядко се вижда на ултразвук, тяхното местоположение може да се предположи по отношение на портата на бъбрека.
• Бъбречни артерии и вени. Обикновено се изследва с помощта на дуплекс ултразвук, включително цветно доплерово картографиране (DCT).

Паренхима на здрави бъбреци на ултразвук

В рамките на фиброзната капсула на бъбрека се открива паренхим на бъбреците. Той има нормоехоичен (нормален сив) цвят, при който, като се използва добро оборудване, лесно може да се направи разграничение между мозъчна и кортикална субстанция. Кортексът е с дебелина 5–8 mm. Бъбречните пирамиди, представляващи медулата, имат височина от 7 до 12 mm. Между бъбречните пирамиди има бъбречни колони, свързани с кората на мозъка.

Веществото на мозъка съдържа повече течност, така че нейният оттенък на ултразвука е малко по-тъмен от цвета на кората. Мозъчната субстанция на здрави бъбреци се характеризира като място на хипоехогенност. При деца ехогенността на бъбреците обикновено е по-висока, отколкото при възрастни, така че разликите между мозъка и кората са още по-големи.

В центъра на бъбреците на ултразвук се разкрива ярка хиперехоична зона, която има овален контур. Лекарите също наричат ​​тази зона централен ехогенен комплекс (CEC). Съдържа съдове, които захранват бъбреците, нервите, мастната тъкан и съединителната тъкан. При новородените тази формация е слабо визуализирана и става забележима едва след 12 години.

Системата на чашата-таза (CLS) на бъбреците на ултразвук при здрави хора

Системата Cup-pelvis (CLS) е място на натрупване на вторична урина след филтриране на кръвта през нефроните на кората. Благодарение на напълването с ултразвук на ултразвука, чашко-тазовата система трябва да има тъмен аналогов цвят. Въпреки това, на практика при здрави хора комплексът от чаши-таз се открива само в 8% от случаите. Факт е, че бъбречната таза е на същото място като централния ехогенен комплекс (CEC), който има лека сянка.

В случаите, когато CLS все още се визуализира, лекарят проверява размера на клирънса. Диаметърът на чашките на бъбреците трябва да бъде не повече от 5 мм, а бъбречната таза - не повече от 25 мм. При деца диаметърът на бъбречната таза не трябва да надвишава 10 mm. Превишението на тези размери надеждно говори за бъбречни заболявания. За принудителна визуализация на CLS лекарите понякога използват воден товар. В този случай хипоехогенната структура на CLS се проявява задължително с ултразвук.

Съществува специален индекс, чрез който можете да определите разширяването на системата за покриване на таза. Той се нарича индекс на паренхим-таз. Неговата стойност е равна на съотношението на дебелината на паренхима (предна и последваща) към дебелината на ECE. До 60 години тази стойност трябва да бъде 1.7, а след 60 години - 1.1. При разширяване на CLS стойността на индекса намалява.

Бъбречни артерии на ултразвук с цветно доплерово картографиране (DDC)

Бъбрекът е един от органите с най-много кръвоснабдяване. Състоянието на кръвоносната система на бъбреците е от първостепенно значение при много бъбречни заболявания. Изследването на бъбречните артерии се извършва изключително с помощта на техники, базирани на ефекта на Доплер.

Ултразвукът с цветно доплерово картиране показва съдовете в цветен режим. Кръвният поток, който се отдалечава от сензора, става син и този, който се приближава, става червен. Поради оцветяването на съдовете, техния лумен, местата на локално стесняване или разширяване стават ясни.

Левите и десните бъбречни артерии се изследват на напречни сечения, започвайки от устата им. Бъбречните артерии се отклоняват от коремната аорта, където техният диаметър е 5 - 6 mm. В бъбречната врата те се стесняват, диаметърът им е 4 - 5 mm. На междинното място те може да не са видими поради припокриване от съседни органи. Артериите в бъбреците (сегментарни, междинни) се дефинират като дърво, а дъговите артерии се определят като точки.

Диаметърът на бъбречните артерии на ултразвук обикновено е равен на следните стойности:

• бъбречни артерии при врата - 5 mm;
• сегментарни артерии - 2,3 mm;
• дъгови артерии - 1,5 mm;
• междудолни артерии - 1 mm.

При ултразвуково изследване на бъбреците с CDC също е възможно да се определи скоростта на кръвния поток. Тя може да се определи визуално с помощта на скала на интензитета на цвета, но по-точно това може да се направи с помощта на компютърни методи. Скоростта на кръвния поток е свързана с налягането в бъбречните съдове, което от своя страна влияе на филтрацията на кръвта и образуването на урина. Намаляването на скоростта на кръвния поток показва атеросклероза на бъбречните артерии, възможната им тромбоза или други съдови заболявания.

Скоростта на кръвния поток на бъбречните артерии по време на систола (пулс) е нормално:

• в бъбречните артерии на входа - 75 cm / s;
• в сегментарни артерии - 45 cm / s;
• в артериалните артерии - 33 cm / s;
• в междулинейните артерии - 24 cm / s.

В допълнение към скоростта на кръвния поток и диаметъра на бъбречните артерии, арсеналът на лекаря съдържа голям брой индекси и коефициенти, изчислени с помощта на компютър. В различна степен те са получени от двете описани количества. Лекарят прилага допълнителни аналитични способности само в трудни случаи, когато е необходимо да се разграничи една болест от друга.

Размерът на бъбреците при възрастни е нормален при ултразвук

Размерът на бъбреците е много важен диагностичен показател, тъй като промяната им нагоре или надолу винаги показва нарушения в отделителната система. Размерът на бъбреците се определя доста точно поради факта, че бъбречната капсула е видима като хиперехоичен ръб. При определяне на размера на бъбреците на ултразвук се измерват три параметъра. Важно е да се отбележи, че размерът на бъбреците ще бъде един и същ за различните позиции на пациента (на гърба или отстрани).

Характеристиките на размера на бъбреците на ултразвук са:

• Дължина. Определя се в надлъжна равнина. Дължината е равна на най-голямото разстояние от горния стълб до долния край на бъбрека. Обикновено е 100 - 115 mm.
• Широчина. Определя се на напречния участък от страничния ръб до портата на бъбрека. Според средната, ширината е 50 - 70 мм.
• Anteroposterior размер (дебелина). Тя е равна на дължината на перпендикуляра, задържана до надлъжната ос на бъбрека отпред до задния ръб. Дебелината на бъбреците обикновено е 30 - 50 mm.

Въпреки това, размерът на бъбреците с възрастта претърпява значителни промени, свързани с процесите на растеж при децата и инволюцията (обратното развитие) при възрастните хора. Намаляването на дължината може да бъде от два до три милиметра.

Връзката между размера на бъбреците и възрастта

Има ли някакви различия в размера на ултразвука на бъбреците при мъжете и жените?

В размерите на бъбреците при мъжете и жените лекарите не разкриват определени различия. Размерът на бъбреците зависи от височината и възрастта на лицето, но не и от пода. Хормоналните различия между мъж и жена се проявяват в различна структура на половите характеристики, кожа, мускули, но не засягат вътрешните органи. Следователно при мъжете и жените размерът на бъбреците трябва да бъде приблизително равен при условия на същия състав на тялото и възраст.

Дори наличието на различни тегла за хора с еднаква височина и възраст обикновено не влияе върху размера на бъбреците. Факт е, че развитието на бъбреците е ограничено до мускулите, гръбначния стълб и стената на коремната кухина. Всички тези формации остават практически непроменени по време на живота, докато наддаването на тегло или загубата на тегло се дължат главно на промени не във вътрешните органи, а в мускулите и мастната тъкан.

Ултразвукът на бъбреците при деца е нормален. Размери на бъбреците при деца от различна възраст

Картината на ултразвук на бъбреците при деца е почти същата като тази при възрастен. На ултразвуковото изследване на бъбреците на децата се определят същите анатомични структури - капсула, паренхим, пиколокалиска система, бъбречен синус. Нюанси на сивото, съответстващи на ехогенността на бъбреците на децата, съвпадат с цвета на бъбреците на възрастните.

Отличителна черта на ултразвуковото изследване на бъбреците на децата са размерите. При децата развитието на бъбреците вече не е свързано с възрастта, а с техния растеж. Това означава, че големите деца ще имат по-големи размери на бъбреците, независимо от възрастта им. Учените също така откриха модел, че размерът на бъбреците е свързан с ширината на таза и дължината на крайниците на детето. Има различни таблици, които спомагат за определяне на нормалните стойности на бъбречните параметри при деца.

Зависимостта на дължината на бъбреците от растежа на детето

В допълнение към таблиците, има и други методи за проверка на размера на бъбреците. Руският лекар С. М. Шарков предлага формули за определяне на параметрите на бъбреците в съответствие с височината на детето. Той счита също, че растежът на детето е основният фактор, влияещ върху техния размер.

S. M. Sharkov формули за определяне на параметрите на бъбреците са:

• дължина на бъбреците = 2.61 + 0.059 x височина на детето (cm);
• ширина на бъбреците = 1,76 + 0,025 х височина на детето (см).

Трябва да се има предвид, че в детството преди пубертета има много големи индивидуални различия на много параметри. Затова лекарите обръщат повече внимание на бъбречната функция при децата, както и структурните промени на ултразвука. Въпреки това, на родителите се препоръчва да измерват растежа на детето си преди извършване на ултразвуково изследване на бъбреците, така че лекарят да може да сравни размера на бъбреците на ултразвука със средните стойности, съответстващи на височината.

Ултразвуково изследване на бъбреците на новороденото

На ултразвук на бъбреците на новородени и бебета под 6-месечна възраст, бъбреците на ултразвука се различават не само по размер, но и в картината на ехогенността. При новородените границата между кортикалните и мозъчните слоеве на паренхима е по-изразена. Кортикалният слой има по-висока ехогенност, а мозъкът е по-малък в сравнение с бъбреците на по-големите деца. Тази картина се нарича симптом на изтичащи пирамиди и за възрастни се счита за признак на бъбречно заболяване.

При новородените дължината на бъбреците е средно 4,1 см. При определяне на размера на бъбреците ултразвукът през първата година от живота не е много информативен. Това се дължи на факта, че грешката в 1 - 2 mm, която често се наблюдава с ултразвук, за размера на бъбреците на бебетата е твърде голяма.

Ултразвуково изследване на бъбреците за новородени се извършва по план или ако има симптоми, които говорят за заболяване на отделителната система. При новородени може да се открие ектопия (необичайно положение на бъбреците, например в таза), недоразвитие или пълно отсъствие на един от бъбреците.

Образът на ултразвук на бъбреците при различни заболявания. Хидронефроза. Остра и хронична бъбречна недостатъчност

Ултразвукът на бъбреците се счита за стандартен метод за изследване на отделителната система. Това означава, че при всякакви признаци на бъбречно заболяване, било то болки в гърба, промяна на урината, винаги се извършва ултразвуково изследване на бъбреците. В този случай можете да сте сигурни, че с помощта на ултразвуково сканиране ще бъде направена правилна диагноза или най-малкото ще бъде възможно да се изключат някои от болестите, които са сходни по симптоми.

Днес лекарите разграничават следните групи заболявания на бъбреците:

• Вродени заболявания. Тази група включва наследствени аномалии на структурата, положението на бъбреците, както и вродени кисти на бъбреците.

• Инфекциозни възпалителни лезии: Инфекциите на бъбреците са много чести. Инфекциозните заболявания включват гломерулонефрит, пиелонефрит и техните усложнения.
• Метаболитни лезии. Увреждане на бъбреците може да възникне поради метаболитни нарушения. Той се среща при болести като диабет, подагра и някои други.
• Токсична нефропатия. При тези заболявания бъбреците са засегнати от вредни вещества, влизащи в тялото отвън. Такива вещества включват лекарства, отрови и някои токсични вещества за бъбреците.
• Съдови заболявания на бъбреците. Тази група заболявания включва състояния, при които е нарушена циркулацията на кръвта в бъбреците (инфаркт, злокачествена бъбречна хипертония и др.).
• Тумори на бъбреците. Бъбречните неоплазми могат да бъдат доброкачествени и злокачествени.

По правило при ултразвук има някои признаци, характерни за всяка от болестите. Въпреки това, при късно лечение, патологични промени в бъбреците се случват по подобен сценарий, независимо от първоначалното заболяване. В случай на нарушение на изтичането на урина от бъбреците, се наблюдава разширяване на системата на бъбречната таза и хидронефроза. В крайна сметка болестта води до остра или хронична бъбречна недостатъчност и нефросклероза (бръчки на бъбреците). За да се избегнат тези промени, е необходимо да се подложи на навременна диагностика и лечение на бъбреците и пикочната система като цяло.

Хидронефроза на ултразвук на бъбреците

Хидронефрозата е бъбречно заболяване, което се дължи на продължително нарушение на изтичането на урина от бъбреците. В резултат на това в бъбреците се натрупва излишно количество урина, чието налягане води до промени в структурата на бъбреците. Хидронефрозата се причинява от стесняване на лумена на уринарната система на различни нива. При хидронефроза, първоначално могат да бъдат засегнати уретерите, пикочния мехур или бъбречната таза. В допълнение, пикочните пътища могат да бъдат компресирани отвън чрез различни форми (тумори, съдови аномалии, лимфни възли).

Причините за развитието на хидронефроза са:

• вродени аномалии на пикочните пътища;
• уролитиаза;
• стесняване на лумена на уретера (стриктура), което се развива поради възпаление или нараняване;
• тумори в таза и ретроперитонеална тъкан, компресиращи уретерите отвън;
• подути лимфни възли;
• притискане на уретерите с допълнителни артерии;
• нарушение на клапаните на пикочната система;
• везикоуретрален рефлукс (патологично връщане на урината към уретерите от пикочния мехур) и др.

За да се изясни точната причина за хидронефроза, винаги е необходимо да се извърши ултразвуково изследване на бъбреците. Хидронефрозата се среща в няколко етапа. Първоначално се разширява само бъбречната таза. В резултат на повишеното налягане, бъбречният паренхим претърпява атрофия, в резултат на което постепенно се замества от съединителна тъкан. Бъбречната функция е намалена, в късен етап, това е торба с огромен размер, съдържаща до 5 литра течност, наподобяваща урина. Тези промени в бъбреците се наричат ​​хидронефротична трансформация.

Признаци на хидронефроза на ултразвук са:

• Промени в ехогенността на бъбреците. Поради увеличаването на съдържанието на течност, ехогенността на бъбреците се увеличава, но има и огнища от светло-ярки цветове. Те съответстват на местата на образуване на съединителна тъкан.
• Разширяване на CLS. Диаметърът на бъбречната таза става много по-голям от 25 mm. При хидронефрозата бъбречните чаши се виждат ясно под формата на неехогенни структури.
• Разреждане на паренхима на бъбреците. Паренхимът на бъбрека става по-малък от 10 mm при прогресия на заболяването. В това състояние, бъбрекът е почти нефункционален.
• Повишен размер на бъбреците. Размерът на бъбреците се увеличава с напредването на заболяването. Дължината на бъбреците може да се увеличи с 25%.
• Промяна на формата на бъбреците. Формата на бъбреците се променя от форма на боб до закръглена. Контурът на бъбреците става неравномерен.

Причината за стесняване на пикочните пътища се определя с помощта на ултразвук или други диагностични методи (компютърна томография, магнитен резонанс). За отстраняване на причината за хидронефроза се извършва хирургична намеса.

Остра бъбречна недостатъчност (ARF) на ултразвук на бъбреците

Остра бъбречна недостатъчност е рязко нарушение на отделителната функция на бъбреците под влияние на вътрешни или външни фактори. Острата бъбречна недостатъчност е състояние, което изисква спешна медицинска помощ. При остра бъбречна недостатъчност уринирането е значително намалено. Липса на уриниране (анурия) води до нарушаване на електролитния баланс на кръвта, поради което има много усложнения, включително спиране на сърцето. При тежки случаи, при липса на навременно лечение, некрозата на бъбречната тъкан става необратима.

Има няколко фактора на остра бъбречна недостатъчност:

• нарушения на кръвообращението (тромбоза, инфаркт на бъбречната стена);
• остра инфекция на бъбреците;
• отравяне на организма с токсични вещества, вредни за бъбреците (тежки метали, някои лекарства);
• обструкция (затваряне на лумена) на пикочните пътища;
• увреждане на бъбреците.

Ултразвукова картина на различни видове остра бъбречна недостатъчност се различава в зависимост от причините за това. Най-често острата бъбречна недостатъчност се причинява от бъбречна съдова тромбоза или уролитиаза и затваряне на уретерния лумен с камък. Второто състояние се нарича остра бъбречна колика.

При нарушения на бъбречната циркулация по ултразвук са установени следните признаци на остра бъбречна недостатъчност:

• пъпките стават кълбовидни;
• границата между кората на мозъка и мозъка е остро подчертана;
• паренхим на бъбреците удебелен;
• повишена ехогенност на кортикалното вещество;
• Доплеровото проучване показва намаляване на скоростта на кръвния поток.

При остра бъбречна колика, бъбреците също се увеличават по размер, но не паренхимът се сгъстява, а системата на бъбречната таза. В допълнение, камък в бъбреците или уретерите се открива като хиперехогенна структура, която причинява спиране на изтичането на урина.

Травма на бъбреците на ултразвук. Контузия (контузия), бъбречен хематом на ултразвук

Нараняването на бъбреците възниква в резултат на прилагане на външна сила върху долната част на гърба или корема, поради силен удар или притискане. Бъбречното заболяване ги прави още по-податливи на механични увреждания. Най-често бъбречните увреждания са затворени, поради което пациентът може да не е наясно с вътрешното кървене по време на скъсване на бъбреците.

Има два вида наранявания на бъбреците:

• Синя (контузия). При натъртвания няма скъсвания на капсулата, паренхима или бъбречната таза. Такива щети обикновено минават без последствия.
• Break. При разкъсване на бъбреците целостта на тъканите му е нарушена. Разкъсвания на бъбречния паренхим водят до образуване на хематоми в капсулата. В същото време, кръвта може да влезе в пикочната система и да бъде освободена заедно с урината. В друг случай, когато капсулата е разкъсана, кръвта заедно с първичната урина се излива в ретроперитонеалното пространство. Така се образува периреналният (периреналният) хематом.

Ултразвукът на бъбреците е най-бързият и най-достъпен метод за диагностициране на бъбречно увреждане. В острата фаза се откриват деформации на бъбречните контури, дефекти на паренхима и CLS. При разкъсване на бъбреците целостта на капсулата е нарушена. Вътре в капсулата или в близост до нея, на местата, където се натрупва кръв или урина, се откриват безгласни пластири. Ако след травма преминава известно време, хематомът придобива други характеристики на ултразвука. С организирането на кръвни съсиреци и кръвни съсиреци в хематом се наблюдават хиперехоични области на общ тъмен фон. С течение на времето хематомът се абсорбира и замества от съединителната тъкан.

Най-добрите възможности за диагностика на наранявания и хематоми се предлагат чрез компютърно и магнитно-резонансно изобразяване. Хематомите до 300 ml се третират консервативно. Понякога перкутанна пункция на хематоми може да се извърши с ултразвуково ръководство. Само в 10% от случаите с обилно вътрешно кървене се извършва хирургична интервенция.

Хронична бъбречна недостатъчност (CRF) на ултразвук

Хроничната бъбречна недостатъчност е патологично намаляване на бъбречната функция в резултат на смъртта на нефроните (функционални бъбречни единици). Хроничната бъбречна недостатъчност е резултат от повечето хронични бъбречни заболявания. Тъй като хроничните заболявания са асимптоматични, пациентът се смята за здрав до началото на уремия. В това състояние се проявява тежка интоксикация на организма с онези вещества, които обикновено се екскретират в урината (креатинин, излишък от сол, урея).

Причините за хронична бъбречна недостатъчност са следните заболявания:

• хроничен пиелонефрит;
• хроничен гломерулонефрит;
• уролитиаза;
• артериална хипертония;
• системен лупус еритематозус;
• амилоидоза;
• захарен диабет;
• поликистозни бъбречни заболявания и други заболявания.

При бъбречна недостатъчност се намалява кръвният обем, филтриран от бъбреците на минута. Нормално скоростта на гломерулната филтрация е 70 - 130 ml кръв на минута. Състоянието на пациента зависи от намаляването на този показател.

Съществува следната тежест на хроничната бъбречна недостатъчност, в зависимост от скоростта на гломерулната филтрация (GFR):

• Лесно. GFR варира от 30 до 50 ml / min. Пациентът обръща внимание на увеличаването на нощното уриниране, но нищо друго не го притеснява.
• Средна. GFR е в интервала от 10 до 30 ml / min. Увеличено ежедневно уриниране и постоянна жажда.
• Heavy. GFR по-малък от 10 ml / min. Пациентите се оплакват от постоянна умора, слабост, замаяност. Може да се появи гадене и повръщане.

Ако подозирате хронична бъбречна недостатъчност, винаги се извършва ултразвуково изследване на бъбреците, за да се установи причината и лечението на основното заболяване. Първоначалният признак на ултразвуково изследване, което показва хронична бъбречна недостатъчност, е намаляване на размера на бъбреците и изтъняване на паренхима. Тя става свръхчувствителна, мозъчната кора и мозъкът трудно се различават един от друг. В късния стадий на хронично бъбречно заболяване се наблюдава нефросклероза (набръчкан бъбрек). В този случай нейните размери са с дължина около 6 сантиметра.

Признаци на набръчкана бъбрек (нефросклероза) на ултразвук. Инволюция на бъбречния паренхим

Терминът "набръчкан бъбрек" (нефросклероза) описва състояние, при което бъбречната тъкан се заменя от съединителна тъкан. Много заболявания причиняват разрушаването на бъбречния паренхим, а не винаги тялото е в състояние да замени мъртвите клетки с идентични такива. Човешкото тяло не толерира пустотата, следователно, при масивна клетъчна смърт, възниква регенерация и тяхното заместване с клетки от съединителна тъкан.

Клетките на съединителната тъкан произвеждат влакна, които, привлечени един към друг, причиняват намаляване на размера на органа. В този случай тялото се свива и престава да изпълнява функцията напълно.

Лекарите разделят това състояние на две групи въз основа на причините за това:

• Първичен изсъхнал бъбрек. Образува се при съдови заболявания като атеросклероза, артериална хипертония.
• Вторичен изсъхнал бъбрек. Тази група се причинява от заболявания, които не са свързани с бъбречните съдове. Това пиелонефрит, гломерулонефрит, диабет и други патологични състояния.

За съжаление, с помощта на ултразвук е трудно да се определи причината за това състояние, но неговите признаци са ясно визуализирани. На ултразвук, спаруженият бъбрек има намален размер и хълмист контур на капсулата. Общото ниво на ехогенност на бъбреците се увеличава поради съдържанието на белег. В сбръчкан бъбрек е невъзможно да се разграничат кортикалната и мозъчната кост, а системата на чашката-таз е намалена в диаметър. Ако е необходимо, спаруженият бъбрек се отстранява по време на операцията и се извършва здрава бъбречна трансплантация.

Диагностика на възпалителни заболявания на бъбреците с ултразвук. Гломерулонефрит. пиелонефрит

Възпалителните заболявания на отделителната система са вторите най-често срещани след респираторни заболявания (ОРЗ). Особеност на бъбреците и пикочните пътища е тяхната ниска резистентност към микроорганизми. Те могат да влязат в бъбреците по два начина - с притока на кръв, докато засягат кортикалното вещество или да се издигат през уретерите. В последния случай инфекцията засяга системата чаша-таз и мозъка.

Възпалителните бъбречни заболявания включват:

• остър и хроничен пиелонефрит;
• остър и хроничен гломерулонефрит;
• туберкулоза;
• карбункул и абсцес на бъбреците;
• сифилис;
• гъбични лезии (микози);
• паразитни заболявания.

Развитието на възпалителни заболявания на бъбреците се дължи на ниската степен на лична хигиена и наличието на хронични огнища на инфекцията в организма. Те са кариозни зъби, възпаление на сливиците, гнойни кожни лезии. Възпалителни заболявания на бъбреците се случват с повишена температура, болки в гърба и нарушено уриниране. При лошо лечение инфекцията в бъбреците може да продължи дълго време, поради което неговата функция постепенно намалява и се развива бъбречна недостатъчност.

Възможно ли е да се види възпаление на бъбреците на ултразвука?

При остро възпаление на бъбреците се увеличава размерът, което образува хипоехогенно подуване на тъканите около органа. Хроничната инфекция постепенно води до намаляване на размера на бъбреците. Натрупванията на гной приличат на хипоехоични области. При възпаление на бъбреците кръвният поток може да се промени. Това се вижда ясно при дуплексния ултразвук, използвайки доплеровото картографиране.

За да се визуализират възпалителните процеси в бъбреците, се използват контрастни рентгенови, компресирани и магнитно-резонансни изображения (CT и MRI). Ако някои области на бъбреците не са на разположение за рентгеново изследване, томография може да осигури детайлна картина на бъбреците. Въпреки това, не винаги има време и подходящи условия за извършване на КТ и ЯМР.

Остър пиелонефрит на ултразвук на бъбреците

Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбреците. Когато пиелонефрит засяга паренхима на бъбреците и системата за събиране на тубулите. При това заболяване инфекцията навлиза в бъбреците по възходящ път през уретерите. Често остър пиелонефрит се превръща в усложнение на цистита - възпаление на пикочния мехур. Пиелонефритът причинява предимно опортюнистична микрофлора (Е. coli) и стафилокок. Пиелонефритът по време на курса може да бъде остър и хроничен.

Симптомите на острия пиелонефрит са:

• треска, топлина, втрисане;
• лумбална болка;
• нарушение на уринирането (намаляване на количеството урина).

Диагностика на острия пиелонефрит се извършва на базата на кръвен тест, анализ на урината и ултразвук. Най-добрият метод за диагностициране на острия пиелонефрит е компютърната томография.

Признаци на остър пиелонефрит при ултразвуково изследване на бъбреците са:

• увеличаване на размера на бъбреците с повече от 12 cm дължина;
• намалена бъбречна подвижност (по-малко от 1 cm);
• деформация на медуларното вещество с образуването на клъстери от серозна течност или гной.

Ако на ултразвука на бъбреците, в допълнение към горните симптоми, има разширяване на системата на бъбречната таза, това показва обструкция (блокиране) на пикочните пътища. Това състояние изисква спешна хирургична намеса. Остър пиелонефрит с подходящо лечение бързо преминава. Това изисква антибиотици. Обаче, с неправилна тактика на лечение или късно лечение на лекар, в тъканите на бъбреците се образуват гнойни абсцеси или карбункули, които изискват операция за лечение.

Карбункул бъбреците на ултразвук. Абсцес на бъбреците

Бъбречният карбункул и абсцесът са тежки прояви на остър гноен пиелонефрит. Те са ограничен инфекциозен процес в бъбречния паренхим. Когато се образува абсцес, микроорганизмите влизат в бъбречната тъкан през кръвта или се издигат по уринарния тракт. Абсцес е кухина, заобиколена от капсула, вътре в която се натрупва гной. На ултразвук тя прилича на хипоехогенно място в паренхима на бъбреците с ярък хиперехоичен ръб. Понякога с абсцес се разширява системата за чашко-тазобеляване.

Карбункулът на бъбрека протича по-тежко, отколкото абсцес. Карбункул се причинява и от размножаването на микроорганизми в тъканта на бъбреците. Въпреки това, в механизма на развитие на карбункула основна роля играе съдовия компонент. Когато се инжектират в съда, микроорганизмите блокират неговия лумен и спират кръвоснабдяването. Когато това се случи, смъртта на бъбречните клетки се дължи на липсата на кислород. След тромбоза и инфаркт (васкуларна некроза) на бъбречната стена следва неговото гнойно сливане.

При увеличаване на бъбреците на ултразвуковия орган, структурата му е локално деформирана. Карбункул изглежда като обемна формация с висока ехогенност с размити контури в бъбречния паренхим. В центъра на карбункула са хипоехоични области, съответстващи на натрупването на гной. В същото време в чашата-таза структура обикновено не се променя. Карбункул и абсцес на бъбреците се лекуват хирургично с задължителното използване на антибиотици.

Хроничен пиелонефрит на ултразвук на бъбреците

Хроничният пиелонефрит се различава от острия чрез дълъг курс и склонност към обостряния. Това заболяване се характеризира с персистиране на огнищата на инфекцията в бъбречната тъкан. Това се случва поради нарушаване на урината. Наследствени фактори и придобити условия са отговорни за това (например, уролитиаза). Хроничният пиелонефрит при всяко обостряне засяга нови и нови области на паренхима, поради което постепенно целият бъбрек става нефункционален.

Хроничният пиелонефрит има няколко фази, които се променят помежду си:

• Активна фаза Тази фаза преминава подобно на острия пиелонефрит, характеризираща се с силна болка, неразположение, трудно уриниране.
• Латентна фаза Пациентът е нарушен от редки болки в долната част на гърба, докато бактериите винаги присъстват в урината.
• Фаза на ремисия. Това е състояние, при което болестта не се проявява, но с намаляване на имунитета, тя може внезапно да се влоши.

Както и при други деструктивни заболявания, при хроничен пиелонефрит разрушеният паренхим се заменя с белег. Постепенно това води до бъбречна недостатъчност. В същото време бъбрекът придобива свиващ вид, тъй като влакната на съединителната тъкан се припокриват с времето.

Симптомите на хроничен пиелонефрит при ултразвуково изследване на бъбреците са:

• Разширяване и деформация на системата чаша-таз. Тя става закръглена и чашките се сливат с таза.
• Намаляване на дебелината на паренхима на бъбреците. Съотношението на бъбречния паренхим към системата на чаша и таза става по-малко от 1,7.
• Намаляване на размера на бъбреците, неравен контур на ръба на бъбреците. Такава деформация показва дълъг процес и набръчкване на бъбреците.

Гломерулонефрит на ултразвук на бъбреците

Гломерулонефритът е автоимунно увреждане на съдовите гломерули на бъбреците, разположени в кортикалното вещество на бъбрека. Гломерулите са част от нефрона, функционална единица на бъбреците. В кръвоносните гломерули кръвта се филтрира и началният стадий на образуване на урина. Гломерулонефритът е основното заболяване, водещо до хронична бъбречна недостатъчност. При смъртта на 65% от нефроните се появяват признаци на бъбречна недостатъчност.

Симптомите на гломерулонефрит са:

• високо кръвно налягане;
• подуване;
• червено оцветяване на урината (наличие на червени кръвни клетки);
• болки в долната част на гърба.

Гломерулонефрит, като пиелонефрит, е възпалително заболяване. Въпреки това, при гломерулонефрит, микроорганизмите играят второстепенна роля. Гломерулонефритът на васкуларните гломерули е засегнат поради провал в имунните механизми. Гломерулонефритът се диагностицира чрез биохимичен анализ на кръв и урина. Задължително е да се извърши ултразвуково изследване на бъбреците с доплерово изследване на бъбречния кръвен поток.

В началния стадий на гломерулонефрит се наблюдават следните признаци на ултразвук:

• увеличаване на обема на бъбреците с 10-20%;
• леко повишаване на ехогенността на бъбреците;
• повишаване на скоростта на кръвния поток в бъбречните артерии;
• ясна визуализация на кръвния поток в паренхима;
• симетрични промени в двата бъбрека.

В късния стадий на гломерулонефрит са характерни следните промени в бъбреците по ултразвук:

• значително намаляване на размера на бъбреците, до 6 - 7 см дължина;
• хиперехогенност на бъбречната тъкан;
• невъзможността да се различи кортикалният мозък и медулата на бъбреците;
• намаляване на скоростта на кръвния поток в бъбречната артерия;
• обедняване на кръвния поток в бъбреците.

Резултатът от хроничния гломерулонефрит при липса на лечение е нефросклерозата, първичен набръчкан бъбрек. За лечение на гломерулонефрит се използват противовъзпалителни лекарства и лекарства, които намаляват имунния отговор.

Бъбречна туберкулоза на ултразвук

Туберкулозата е специфично заболяване, причинено от микобактерии. Бъбречната туберкулоза е една от най-честите вторични прояви на това заболяване. Основният фокус при туберкулозата са белите дробове, след това с кръвния поток на Mycobacterium tuberculosis влизат в бъбреците. Микобактериите се размножават в съдовите гломерули на медулата на бъбреците.

При бъбречна туберкулоза се отбелязват следните процеси:

• Инфилтрация. Този процес означава натрупване на микобактерии в кората и мозъка с образуването на язви.
• Унищожаване на тъканите. Развитието на туберкулоза води до образуване на зони на некроза, които имат вид на заоблени кухини.
• Втвърдяване (заместване с съединителна тъкан). Съдовете и функционалните клетки на бъбреците се заменят с съединителна тъкан. Тази защитна реакция води до нарушена бъбречна функция и бъбречна недостатъчност.
• Калцификация (калцификация). Понякога центровете за размножаване на микобактерии се превръщат в камък. Тази защитна реакция на тялото е ефективна, но не води до пълно излекуване. Микобактериите могат да възстановят своята активност с намален имунитет.

Надежден признак за бъбречна туберкулоза е откриването на бъбречни микобактерии в урината. С помощта на ултразвук можете да определите степента на деструктивни промени в бъбреците. Под формата на беззвучни включвания се откриват кухини в бъбречната тъкан. Камъните, съпътстващи туберкулоза на бъбреците и местата на калцификация, изглеждат като хиперехогенни места. Двустранен ултразвук на бъбреците разкрива стесняване на бъбречните артерии и намаляване на бъбречната циркулация. За детайлно проучване на засегнатия бъбрек се използва компютърно и магнитно-резонансно изобразяване.

Аномалии в структурата и положението на бъбреците на ултразвук. Бъбречно заболяване, придружено от образуването на кисти

Аномалии в бъбреците са аномалии, причинени от нарушено ембрионално развитие. По една или друга причина най-често се наблюдават аномалии в пикочно-половата система. Смята се, че около 10% от населението има различни бъбречни аномалии.

Бъбречните аномалии се класифицират както следва:

• Аномалии на бъбречните съдове. Състои се от промяна на траекторията на курса, броя на бъбречните артерии и вени.
• Аномалии в броя на бъбреците. Има случаи, когато човек има 1 или 3 бъбрека. Отделно се разглежда аномалия на удвояване на бъбреците, при която един от бъбреците е разделен на две почти автономни части.
• Ненормален размер на бъбреците. Бъбреците могат да бъдат намалени по размер, но няма случаи на вродено разширяване на бъбреците.

• Аномалии в положението на бъбреците. Бъбреците могат да бъдат разположени в таза, при илиачния гребен. Има и случаи, когато и двата бъбрека са разположени от едната страна.
• Аномалии в структурата на бъбреците. Такива аномалии са в недоразвитието на бъбречния паренхим или в образуването на кисти в бъбречната тъкан.

Диагностика на бъбречни аномалии за първи път става възможно при извършване на ултразвук на бъбреците на новородено. Най-често бъбречните аномалии не са сериозно притеснение, но се препоръчва бъбречно проследяване през целия живот. За тази цел могат да се използват рентгенови лъчи, изчислителни и магнитно-резонансни изображения. Трябва да се разбере, че бъбречните аномалии не са сами по себе си болести, а могат да провокират тяхното възникване.

Удвояване на бъбреците и системата на чашата-таза. Признаци на удвояване на бъбреците на ултразвук

Удвояването на бъбреците е най-честата аномалия на бъбреците. Тя се среща при жените 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Удвояването на бъбреците се дължи на вродена аномалия на зародишните листа на уретерите. Двойните пъпки обикновено се разделят на горни и долни части, от които горният бъбрек обикновено е по-слабо развит. Удвояването се различава от допълнителния бъбрек, тъй като двете части са свързани помежду си и са покрити с една влакнеста капсула. Допълнителен бъбрек е по-рядко срещан, но има своя собствена система за кръвоснабдяване и капсула. Удвояването на бъбреците може да бъде пълно и непълно.

Удвояването на бъбреците може да бъде два вида:

• Общо удвояване. При този вид удвояване, двете части имат своя собствена система от чаши-таз, артерия и уретер.
• Непълното удвояване. Характеризира се с факта, че уретерите на двете части се комбинират преди вливането им в пикочния мехур. В зависимост от степента на развитие на горната част, тя може да има своя собствена артерия и система от чаши-таз.

При ултразвук лесно се определя двойна бъбрека, тъй като има всички структурни елементи на нормален бъбрек, но в двойно количество. Неговите компоненти са разположени една над друга вътре в една хиперехозна капсула. При удвояване на CLS в зоната на вратата се виждат две характерни хипоехоични образувания. Удвояването на бъбреците не изисква лечение, но с тази аномалия се увеличава рискът от различни заболявания като пиелонефрит, уролитиаза.

Недостатъчно развитие (хипоплазия, дисплазия) на бъбреците на ултразвук

Недостатъчното развитие на бъбреците може да се наблюдава в два варианта. Една от тях е хипоплазия, състояние, при което бъбреците са намалени по размер, но функционира точно като нормален бъбрек. Друг вариант е дисплазията. Този термин се отнася до състояние, при което бъбреците са не само редуцирани, но и структурно дефицитни. При дисплазия, паренхимът и CLP на бъбреците са значително деформирани. И в двата случая бъбрекът от другата страна се увеличава, за да се компенсира функционалната недостатъчност на недоразвития бъбрек.

Когато хипоплазия на бъбреците на ултразвук се определя от по-малък орган. Дължината му на ултразвук е по-малка от 10 сантиметра. С помощта на ултразвук можете да определите и функцията на недоразвит бъбрек. При функциониращ бъбрек артериите имат нормална ширина (5 mm при портата) и системата на бъбречната таза не се разширява. Въпреки това, с дисплазия е вярно обратното.

Признаци на бъбречна дисплазия на ултразвук са:

• разширяване на CLS повече от 25 mm в областта на таза;
• намаляване на дебелината на паренхима;
• стесняване на бъбречните артерии;
• стесняване на уретерите.

Пропускането на бъбреците (нефроптоза) на ултразвук. Блуждащи бъбреци

Нефроптозата е състояние, при което бъбрекът се премества от леглото си, когато позицията на тялото се промени. Обикновено движението на бъбреците при преместването им в хоризонтално положение не надвишава 2 см. Въпреки това, поради различни фактори (нараняване, прекомерно физическо натоварване, мускулна слабост), бъбреците могат да придобият патологична мобилност. Нефроптоза се среща при 1% от мъжете и около 10% от жените. В случаите, когато бъбреците могат да се преместят на ръка, те се наричат ​​скитащи бъбреци.

Нефроптозата има три степени:

• Първа степен Бъбрека по време на вдишване е частично изместен надолу от хипохондрия и се палпира, а по време на издишването се връща.
• Втора степен В изправено положение, бъбреците са напълно изложени на хипохондрия.
• Трета степен Бъбрекът пада под гребена на илиака в таза.

Нефроптозата е опасна поради факта, че чрез промяна на положението на бъбреците, настъпват напрежението на съдовете, нарушения на кръвообращението и оток на бъбреците. Разтягане на капсулата на бъбреците причинява болка. При деформация на уретерите се нарушава изтичането на урина, което заплашва разширяването на бъбречната таза. Често усложнение на нефроптозата е добавянето на инфекция (пиелонефрит). Изброените усложнения са почти неизбежни при втората или третата степен на нефроптоза.

В ултразвук се открива нефроптоза в повечето случаи. Бъбреците може да не бъдат открити при нормално сканиране в горните странични области на корема. Ако има съмнение за капка бъбрек, ултразвукът се извършва в три положения - легнал, стоящ и отстрани. Диагнозата нефроптоза се прави в случай на необичайно ниско положение на бъбреците, тяхната голяма подвижност при промяна на положението на тялото или при дишане. Ултразвукът също помага да се идентифицират усложнения, причинени от промяна в положението на бъбреците.

Бъбречна киста на ултразвук

Кистата е кухина в бъбречната тъкан. Той има епителна стена и влакнеста основа. Бъбречните кисти могат да бъдат вродени и придобити. Вродени кисти се развиват от клетки на пикочните пътища, които са загубили контакт с уретерите. Придобитите кисти образуват на мястото на пиелонефрит, бъбречна туберкулоза, тумори, инфаркт, като остатъчна маса.

Кист на бъбреците обикновено не се проявява с клинични симптоми и се открива случайно по време на ултразвуково изследване. При размер на бъбреците до 20 mm, кистата не предизвиква компресия на паренхима и функционално увреждане. Размерите на кисти, по-големи от 30 mm, са индикации за пробиването му.

При ултразвуково изследване на бъбреците, кистата прилича на кръгло, беззвучно образуване на черен цвят. Кистата е заобиколена от свръхчувствителен ръб на фиброзна тъкан. Кистата може да показва плътни области, които са кръвни съсиреци или вкаменелости. Кистата може да има прегради, които също се виждат на ултразвука. Множествените кисти не са толкова чести, те трябва да бъдат диференцирани от поликистозна бъбречна болест, заболяване, при което бъбречният паренхим е почти изцяло заменен от кисти.

При извършване на ултразвук с водно или диуретично натоварване, размерът на кистата не се променя, за разлика от системата за покриване на чаши-таз, която се разширява с това изследване. На цветното доплерово картиране кистата не дава цветови сигнали, защото в стената му няма кръвоснабдяване. Ако кръвоносните съдове се открият около кистата, това показва нейната дегенерация в тумор.

Пункция на кисти с ултразвуков контрол

Ултразвуковото изследване е необходимо за лечението на бъбречни кисти. С помощта на ултразвук се оценява размера и позицията на кистата, нейната наличност за пункцията. Под контрола на ултразвуково изображение, през кожата се вкарва специална игла, която е фиксирана върху сензора за пробиване. Местоположението на иглата се проверява от изображението на екрана.

След пробиване на стената на киста, съдържанието му се отстранява и изследва в лабораторията. Кистата може да съдържа серозна течност, урина, кръв или гной. След това в кухината на циста се инжектира специална течност. Той разрушава епитела на кистата и се разтваря с времето, което води до замяна на кухината на кистата с съединителна тъкан. Този метод за лечение на кисти се нарича склеротерапия.

За лечение на кисти с диаметър до 6 см, склеротерапията на кистите е ефективна. При отделни позиции на кистите или техните големи размери е възможно само бързо отстраняване на кистите.

Поликистозна бъбречна болест на ултразвук

Поликистозата е вродено бъбречно заболяване. В зависимост от вида на наследството, тя може да се прояви в детска възраст или при възрастни. Поликистозата е генетично заболяване, така че не се излекува. Единственото лечение за поликистоза е бъбречна трансплантация.

В случай на поликистозна генетична болест, генетична мутация води до нарушаване на сливането на нефроновите тубули с първичните събирателни тубули. Поради това се образуват множество кисти в кортикалното вещество. За разлика от прости кисти, с поликистозни кисти, цялото кортикално вещество постепенно се заменя с кисти, поради което бъбреците стават нефункционални. При поликистозни лезии и двата бъбрека са засегнати еднакво.

По ултразвук поликистозният бъбрек е увеличен и има неравен поглед. В паренхима са открити множество неехоични образувания, които не са свързани със системата на чашата и таза. Средните кухини са с размери от 10 до 30 мм. При новородени с поликистоза на бъбреците са характерни стесняване на CLS и празен мехур.

Медуларен порест бъбрек на ултразвук на бъбреците

Тази болест е също вродена патология, но за разлика от поликистозни кисти, кистите се образуват не в кората, а в мозъка. Поради деформацията на събирателните тубули на пирамидите, бъбрекът става като гъба. Кухините на кистите в тази патология имат размер от 1 до 5 mm, т.е. много по-малък, отколкото при поликистоза.

Медуларният порест бъбрек функционира нормално дълго време. За съжаление, това заболяване е провокиращ фактор за уролитиаза и инфекция (пиелонефрит). В този случай може да има неприятни симптоми под формата на болка, нарушения на уринирането.

При ултразвук обикновено не се открива медуларният порест бъбрек, тъй като няма устройства за ултразвук с резолюция по-голяма от 2 до 3 mm. Когато медуларните порести кисти на бъбреците обикновено имат по-малки размери. Съмнението може да е намаляване на ехогенността на мозъчната субстанция на бъбреците.

За диагностициране на това заболяване се използва екскреторна урография. Този метод се отнася до радиологичната диагностика. Когато екскреторната урография наблюдава пълненето на рентгеноконтрастното вещество на пикочните пътища. Медуларният бъбрек се характеризира с образуването на “букет цветя” в мозъка на екскреторната урография.