Системното усилване на ултразвуковите сигнали, осигурено от контрастните вещества, допринася за по-уверена клинична диагноза

Автори: Уилям Т. Ши, д-р Флемминг Форсберг, д-р Джи Бин Лиу, Кристофър Р. Б. Merritt, M.D., Barry B. Goldberg, M.D.

Диагностичният ултразвук отново е на ръба на сериозни промени. През последното десетилетие фармацевтичните компании, производителите на ултразвуково оборудване и изследователски центрове са инвестирали човешки и финансови ресурси в разработването на ефективни контрастни средства за ултразвук, както и в разработването на нови методи за медицинско изобразяване с използване на контрастни средства.

Сега, когато клиниките са били в състояние да използват контрастни агенти, тези усилия изглеждат близки до успеха. Както в случая с ЯМР, КТ и традиционните рентгенови лъчи, използването на контрастни вещества може да промени поведението на ултразвука и да отвори нови уникални диагностични възможности.

Контрастните агенти могат да подобрят качеството на ултразвуковите изображения чрез намаляване на отразяването на анатомичните структури, ненужни в това изследване, или чрез усилване на отразените ехото в правилните области. В най-ранните стадии, контрастните средства се прилагат орално, а наскоро те се прилагат интравенозно.

В горната част на корема ултразвукът се ограничава до напълнени с газ черва, които създават артефакти в сянка. За да се подобри качеството на визуализацията на коремната кухина, пациентите взеха дегазирана вода, но това не осигури последователни резултати.

Изследователите също изучават орални контрастни агенти, които адсорбират и изместват гастроинтестиналните газове. Едно такова вещество е SonoRx на Брако, който е целулоза, покрита със симетикон. Вещество, одобрено от FDA за клинична употреба в САЩ. Приемането в дози от 200 до 400 мл осигурява равномерно преминаване на ултразвук през стомаха, пълно с контрастно вещество.

Контрастните агенти за съдова образна диагностика са въведени за първи път през 1968 г. от Grammiac и Shah. По време на ехокардиографските изследвания (ултразвук на сърцето), те инжектираха разклатения физиологичен разтвор в възходящата аорта и сърдечните камери. Амплификацията на ехото в сърдечната област се дължи на акустичното несъответствие между свободните микромехури на въздуха в разтвора и заобикалящата го кръв. Обаче микромехурчетата в резултат на разбъркването са големи и нестабилни и се разпространяват в разтвора (изчезват) за по-малко от 10 секунди.

За да преминат през белодробните капиляри и да влязат в общото кръвообращение, микромехурчетата в контрастното средство за изображения на съдовете трябва да имат диаметър по-малък от 10 микрона (средно 2–5 микрона в повечето съвременни контрастни вещества). Основните проблеми, свързани с такива микромехурчета, са тяхната стабилност и стабилност.

Въздушните мехурчета от този размер остават в разтвор само за кратък период от време - твърде кратък за системна употреба в съдовете. Следователно, за да може контрастното вещество да действа достатъчно дълго и да издържи на промени в налягането в сърцето, газовите мехурчета трябва да се стабилизират.

Устойчивост на разтваряне и коалесценция на повечето контрастни средства се осигурява от наличието на допълнителни материали в газовата течност. В някои случаи тези материали са еластична непрекъсната обвивка, която допринася за стабилизиране поради деформация в отговор на повърхностното напрежение. В други случаи се използва повърхностноактивно вещество (в променящо се повърхностно напрежение) или комбинация от два или повече повърхностно активни вещества.

Това осигурява стабилизация поради значително намаляване на повърхностното напрежение на границата. Въздух, серен хексафлуорид, азот и перфлуорирани съединения се използват като газове с мехурчета, докато в повечето нови контрастни вещества перфлуорираните съединения се предпочитат поради тяхната ниска разтворимост в кръвта и високо налягане на парите. Подмяната на различни видове перфлуорокарбонови газове с въздух позволи значително да се подобри стабилизацията и да се увеличи периода на съществуване на плазмени контрастни вещества (обикновено повече от 5 минути).

Понастоящем на световния пазар на ултразвук има няколко ултразвукови контрастни агенти: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). В Русия е регистрирана само Sonovue (съответно одобрена за употреба). Всички контрастни вещества за изследване се прилагат интравенозно. Една бутилка от приготвения препарат може да се раздели на две, по-рядко на трима пациенти.

Контрастни методи

През последните години много от визуалните образни методи, използващи контрастни агенти, са разработени от академични изследователи, производители на ултразвукови скенери и фармацевтични компании, но повечето от тях са вариации или комбинации от методите, изброени по-долу.

Доплерово картиране с усилване на контраста. Енергийното доплерово картиране (цветна амплитудна картина, CAI) показва амплитудата на доплеровия сигнал от движещ се кръвен поток, а цветното доплерово картиране показва средните промени в честотата на Доплер (т.е. средната скорост на кръвния поток).

Доплеровото енергийно картографиране е ултразвуков метод с повишен динамичен обхват и чувствителност към кръвния поток в сравнение с традиционното цветно доплерово картиране. Използването на контрастни вещества при изследването на кръвоносните съдове може значително да увеличи чувствителността на доплеровите режими. Хармонична визуализация с контраст. Това е нов метод за измерване на кръвната перфузия или капилярния кръвен поток, което е клинично важна задача. Методът се основава на използването на нелинейни свойства на контрастните агенти и представлява предаването на сигнал на основната честота и приемането на втория хармоник.

Мехурчето действа като генератор на хармоници, ехото с усилени контрасти съдържа важни енергийни компоненти при по-високи хармоници, а ехото от тъканите не ги съдържа. С други думи, нелинейността на контрастното средство създава "подпис", който може да бъде отделен от ехото на тъканта и кръвния поток в големите съдове, което ни позволява да изчислим капилярния кръвен поток (т.е. перфузия).

Комбинираната импулсна обратна хармонична визуализация с контрастираща 4 осигурява не само много висока чувствителност към контрастното вещество, но също така и висока пространствена резолюция, подобна на пространствената разделителна способност в традиционния B-режим, използвайки същата честота на приемане и предаване. Прекъсната (интермитентна) визуализация. Контрастните мехурчета могат да бъдат унищожени при интензивен ултразвук, а по време на тяхното унищожаване нивото на разпръснатия сигнал може да се увеличи драстично за кратък период, което води до рязко увеличаване на ехогенността (акустична „светкавица“).

Прекъсващото (прекъсващо) изображение с висока акустична мощност се основава на уникалното свойство на микромехурчетата да подобрят контраста на образа на кръвната тъкан при много ниска честота на кадрите, вместо традиционните 30 кадъра в секунда.

Честотата на кадрите обикновено се намалява до приблизително един кадър в секунда или се синхронизира със сърдечните цикли, така че достатъчен брой нови микромехурчета могат да влязат в зоната на визуализация, където повечето от микромехурчетата са унищожени от предишния акустичен импулс. Тъй като ултразвукът унищожава мехурчетата, контролът на времевата рамка осигурява контрастни изображения, които ясно показват области с висока скорост на кръвния поток или области с висок или нисък кръвен обем.

Ултразвукови изследвания на вътрешните органи

Ултразвуковото откриване на кръвния поток е ограничено от фактори като движение на тъканта (шум), характеристики на затихване на сигналите от междинната тъкан и нисък или малък обем на кръвния поток. Сред факторите, които могат да повлияят на резултатите от изследването, са и ограниченията на чувствителността на ултразвуковото оборудване и зависимостта на Доплеровото изследване от оператора. Контрастните агенти за васкуларен ултразвук повишават обратното разпръскване на доплерови сигнали до 25 dB (около 20 пъти) както в цветен, така и в спектрален режим.

В допълнение, повечето контрастни средства подобряват визуализацията на серологичната скала на кръвния поток до такава степен, че ехогенността на тъканта се увеличава (увеличен паренхим). Следователно, микромехурчетата в малките съдове на органа могат да служат като качествен показател за перфузия (степен на капилярно кръвоснабдяване).

Контрастното средство може също да се използва за оценка на съдовете на различни органи, включително трансплантации на бъбреците, черния дроб и панкреаса. Ако след прилагане на контрастното вещество се открие област на исхемия (намалено кръвоснабдяване) или стеноза (стесняване на лумена на съда), често е възможно да се избегне използването на по-скъпи методи за изследване, включително КТ и ЯМР.

Проучвания в транскраниален доплер (ултразвуково изследване на мозъчните съдове се характеризира с ниско съотношение сигнал / шум (много размита визуализация), така че използването на контрастни агенти в този режим привлича вниманието.Отис и др. Проучване II с ултразвуков контраст В преобладаващата част от случаите е поставена диагноза, различна от диагнозата преди употребата на контраста, или е потвърдена подозираната диагноза.

Интравенозните контрастни средства за васкуларни изследвания също така са широко използвани за откриване на злокачествени тумори в черния дроб, бъбреците, яйчниците, панкреаса, простатата и млечните жлези. Растежът на кръвоносните съдове в тумора (неоангиогенеза) може да бъде маркер за злокачествено заболяване на тумора и доплеровите сигнали от малките кръвоносни съдове на тумора могат да бъдат открити след прилагане на контраста.

На снимката, тумор на млечната жлеза е показан в режим на триизмерно енергийно доплерово картиране преди и след прилагане на контрастно средство. На подсиления 3D образ ясно се вижда обширна интратуморна васкулатура (в две равнини) и много по-големи периферни съдове за хранене. Това може да означава, че 3D режимът е по-подходящ от 2D режима за демонстриране на хаотичното изкривяване на кръвоносните съдове, свързано с неоваскуларизация на тумора.

Подобряването на изобразяването на кръвния поток на органите в режим на сивата скала може да помогне за откриване на лезии и диференциране на нормалните и патологични области, използвайки много от критериите, които вече се използват рутинно в КТ и ЯМР. Фигурата показва пример за подобрено откриване на образование в черния дроб, което е станало възможно чрез пулсиращо обратното хармонично изобразяване (специален режим на ултразвуково изобразяване, използван в изследването с контраст).

УЛТРАЗВУКОВО ИЗСЛЕДВАНЕ С КОНТРАСТИНГ: МИНАЛО, СЕГАШНО И БЪДЕЩЕ

Въвеждането на ултразвукови контрастни средства (UKS) е важна стъпка напред в сонографските изследвания от развитието на доплеровите методи. В същото време са въведени или поне предложени различни клинични приложения за ултразвукови техники с контрастно усилване (UZKU) в рентгенологичните и кардиологичните изследвания. Въпреки това, комерсиализацията на различни UKS в различни страни и разработването на няколко технологии за сканиране създадоха объркване, което се нуждае от стандартизация на методологията и терминологията.

АВТОРИ: MicheleBertolotto, MD; OrlandoCatalano, MD

Въвеждането на ултразвукови контрастни средства (UKS) е важна стъпка напред в сонографските изследвания от развитието на доплеровите методи. В същото време са въведени или поне предложени различни клинични приложения за ултразвукови техники с контрастно усилване (UZKU) в рентгенологичните и кардиологичните изследвания. Въпреки това, комерсиализацията на различни UKS в различни страни и разработването на няколко технологии за сканиране създадоха объркване, което се нуждае от стандартизация на методологията и терминологията.

В тази статия се разглеждат историческите и физическите основи на UZKU, след това се илюстрират приложенията, които се използват за изследване на черния дроб, екстрахепаталните изследвания и накрая се обсъждат основните перспективи за развитие.

ИСТОРИЧЕСКА ПЕРСПЕКТИВА

Опитите да се използват фармакологични вещества идват едновременно с използването на ултразвукови лъчи за диагностично изобразяване. През 1960 г. кардиолозите все още се опитват да открият изтичането на кръв отляво надясно, като инжектират вещество интравенозно (което не може да премине през белодробния филтър) и посочват присъствието си в лявата сърдечна камера. Само през 90-те години са разработени транспулмонарни частици (3-5 µm в диаметър), които биха могли да преминат в системното кръвообращение, за да достигнат целия паренхим на тялото. Тези UKS на така нареченото първо поколение се състоят от въздух, капсулиран в малка поддържаща черупка (протеин, липид или полимер), така наречените микромехурчета. Първото поколение UKS се използва главно за подобряване на доплеровия сигнал от съдове с голям и среден диаметър, което прави възможно да се подобри откриването на артериите и вените, да се подобри имиджа на хода на съдовете и техните взаимоотношения, и да се подобри проявата на техните лумен аномалии. Като пример, трудно доплерографска диференциална диагноза между обструктивна и необструктивна стеноза може да се извърши с по-голяма увереност чрез въвеждане на ACS. В допълнение, за възли и тумори, енергията и цветният доплеров образ с контрастно усилване ни позволява да идентифицираме структури с по-бавен кръвен поток, малки калибърни съдове с подобрена визуализация на ангиоархитектура и повече данни за характеризиране на тумора. Предимството е липсата на промени в дебита по време на спектралния анализ, който се извършва след въвеждането на UCS.

Въпреки това, особено при болусното администриране, UKS причинява артефакти на сигнала (по-специално артефакт с повишено усилване, наречен цъфтеж), който може да предизвика сигнални нарушения при оценката на лезия. В допълнение, първо поколение UKS не може значително да демонстрира сигнал от малки съдове, които се намират вътре в тумора. За да се изобрази интратуморна микроциркулация, кръвообращението трябва да има адекватна интензивност и скорост. Използването на UKS може да увеличи интензитета на сигнала, но е невъзможно да се подобри скоростта на потока.

През следващото десетилетие чувствителността на доплеровите скенери за бавни потоци се подобри и необходимостта от усилване на сигнала намаля. С течение на времето интересът на изследователите се върна към сивите приложения. Различни технологии са въведени от производителите, което позволява да се определи празнината на микромехурчетата, предизвикани от лъч лъчи с последващия запис на широколентов широколентов сигнал. Този висок механичен индекс (MI> 0.2) осигурява периодични образи за серологични приложения по време на различни фази на циркулацията на ACS, като многофазна компютърна томография (CT) и магнитен резонанс (MRI). Високата интензивност на ултразвука позволява да се получи най-малкото изображение на перфузията на тумора, за да се открият сигнали от малките съдове.

Използването на светкавици с висок интензитет, които са необходими за прекъсване на микромехурчетата, доведоха до намаляване на броя на микромехурчетата ("деструктивен ултразвук"), което беше значително несъвместимо със сканиране в реално време и което е основен аспект на съвременното ултразвуково изобразяване. Тази несъвместимост беше преодоляна чрез разработването на т.нар. Второ поколение UKS. Новите микромехурчета са пълни с инжектиращи газове, за разлика от въздуха, което подобрява тяхната стабилност и еластичност (Таблица 1). Второто поколение UKS може да се използва с високотехнологични технологии, но когато се стимулира с лъч с ниска мощност (MI Cancel)

Ултразвуково изследване на стомаха с контраст

Ултразвуково изследване на стомаха с контраст е изследването на стомаха в процеса на пълнене с 400-500 мл. преварена вода. Методът е подобен на флуороскопията на стомаха. Позволява ви да откриете тумори, пептична язва на стомаха, нарушена моторна функция, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, хвърляйки съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха и хвърляйки съдържанието на стомаха в хранопровода.

Методът има ниско информационно съдържание при диагностиката на гастрит и язва на дванадесетопръстника. Много ефективен в детството.

Проучването включва 3 изпита:

1. на празен стомах
2. след напълване на стомаха с вода (пациентът пие вода директно по време на изследването)
3. след 20 минути за оценка на степента на изпразване.

На празен стомах, не е позволено да се яде 6 часа преди изследването, да се пие 2 часа преди изследването

Ултразвук с контраст на ехото

Един от най-обещаващите методи за изследване в радиологията днес е ултразвуковото контрастно усилване.

Андрей Владимирович Мишченко, ръководител на отделението по радиационна диагностика на Федералния медицински институт по онкология на А.Мищенко, разказва за възможностите, предлагани от ехо-контрастната технология, характеристиките и предимствата на този метод. NN Петрова "Министерство на здравеопазването на Русия.

Какво е ултразвук с контраст на ехото? Как се различава от конвенционалния ултразвук?

Тази технология е широко използвана в Съединените щати и Западна Европа повече от десет години. В Русия първите лекарства за контраст на ехото са регистрирани преди около три години и оттогава активно се развива ултразвук с контраст, включително за диагностициране на рак.

Благодарение на използването на контрастно средство в ултразвуковото изследване, се появяват нови възможности. Първо, ултразвуковото изследване с контрастно усилване е предназначено да оцени васкуларизацията, т.е. кръвоснабдяването на даден орган или структура. Повишената васкуларизация е един от признаците на злокачествени новообразувания.

Ако по-рано е било възможно да се прецени за васкуларизацията само въз основа на доплерови изследвания, сега, в началния етап на диференциалната диагноза, можем да приемем, по естеството на васкуларизацията, доброкачествения или злокачествен характер на промените, за да видим дали има кръвоснабдяване на патологичната тъкан. Ултразвуковото изобразяване с ЕК е изключително важно и ефективно за идентифициране на васкуларизираните области, когато при нормален ултразвук има тъкан, но не може да се каже, че тази тъкан расте, която е снабдена, или влакнеста (слабо снабдяващ се белег).

Екоконтрастът е много полезен при определяне на мащаба на лезията на туморния процес.

Ултразвукова диагностика с ехоконтраст ви позволява да намерите отговори на много други въпроси, без да се прибягвате до други методи на радиационна диагностика: КТ, МРТ, PET-CT - високотехнологични, но също така имат и определен вреден ефект върху хората, дължащи се на рентгенови, гама-лъчи, нефротоксични контрастни препарати.

На снимките ясно се вижда разликата от конвенционалната ултразвук:

Режимът на ехоконтраст (вляво) ви позволява ясно да локализирате фокалното увреждане на черния дроб.

В режим на контраст на ехото (ляво), чернодробните метастази са ясно видими.

Какви ехо контрастиращи лекарства се използват за ултразвук?

Това е нетоксично лекарство, напълно инертно за хората. Това е бял прах, който при смесване с физиологичен разтвор образува микромехурчета въздух, които се разтварят и след това преминават през белите дробове. Ако е необходимо, често се извършва ултразвук с контраст. През цялото време на неговото приложение в целия свят не са регистрирани странични ефекти.

За контрастиране традиционно се използва компютърна томография (КТ) или магнитен резонанс (МРТ). Контрастното средство, използвано в CT или MRI, показва както съдови структури, така и тяхната пропускливост. Съответно е трудно за специалиста да разбере в образа - това е толкова много съдове в тъканта или те са толкова лесно пропускливи.

Лекарството, използвано при ултразвук, когато контрастът е различен от този, използван при КТ или ЯМР. При ултразвук с ехоконстрикция, "блясъкът" на лекарството се случва само за сметка на съдовото легло, защото микромехурчетата не се простират извън съдовата стена, не проникват в интерстициума (междуклетъчното пространство, което е като скелет на повечето тъкани).

Диагностикът ясно разбира, че микроциркулаторните съдове са в много висока концентрация. Най-често туморът се различава по структура от нормален орган от съдовото легло: или е ниска концентрация на съдове на площ, или обратното е високо.

Кой определя целесъобразността на използването на контрастирането?

Обикновено изпитващият се назначава от радиолог и ултразвуков диагностик, който се среща с пациент.

Благодарение на научната литература, конференции и училища по радиологична диагностика, които се извършват от специалисти на нашия отдел, все повече онколози разбират перспективите и предимствата на тази технология, а онколог при първоначалното назначение вече може да препоръча да се направи ултразвук с усилване на ехо-контраста, осъзнавайки, че ситуацията е сложна и може да бъде разрешен само с контраст на ехото.

По-често по време на ултразвуковото изследване лекарят решава дали да продължи и да донесе сканиращата техника, за да използва контраст на ехото, или вече е получил цялата необходима информация. В същото време, лекарят по ултразвукова диагностика трябва да бъде експерт, да разбере същността на протичащите патологични процеси и да направи опит да отговори на всички въпроси, необходими на онколога за вземане на решения за предписване на лечение. Тоест, често човек се записва на „прост ултразвук“ и вече специалистът определя дали има нужда да се прави ултразвук с контраст.

Колко време пациентът получава по време на ултразвук с ЕК?

Стандартното ултразвуково сканиране не отнема повече от 20 минути на зона за сканиране. Формално контрастът леко увеличава времето за приемане с още 5-10 минути. Често е необходимо да се подготви помещението за инжектиране на контрастното лекарство, така че пациентът да бъде помолен да изчака. През по-голямата част от времето специалист по ултразвук прекарва на специален изчисление и анализ на изображението без пациент.

Екоконтрастът не е лесна процедура, изискваща специално оборудване и умения. Вътре в разтвора трябва да се образуват микромехурчета от газ, с които да се приготви специален разтвор, да се гарантира, че те не се срутват, внимателно се съхраняват и инжектират.

За кои болести този метод на изследване е особено ефективен?

Методът на контрастиране в онкологичната практика се използва за лезии на различни огранови: черния дроб, бъбреците и пикочния мехур, лимфните възли, щитовидната и млечната жлеза, матката, яйчниците, туморите на меките тъкани, има и информация за успешното използване на контраста на ехото при изследване на простатата и панкреаса. Тези изследвания се извършват изцяло и в НИИ по онкология на Н. Н. Петров.

Ултразвукът в гинекологията се използва по-рядко, отколкото в други области. Ние сме предпазливи по отношение на новите технологии. Преди да се използва в рутинна практика, натрупахме опит в областта на научните изследвания за около година и внимателно проучихме постиженията на европейските и американските специалисти. С помощта на ултразвук с ЕК проверяваме вече познатите ни случаи и по този начин можем да оценим ефективността на новата технология. Сега в онкологията на NMIC. NN Петрова извърши ултразвуково изследване с контрастно усилване на шийката, както и на яйчниците и матката, с цел диференциална диагностика и оценка на разпространението на туморите.

Моля, кажете ни какъв е обхватът и перспективите за развитието на тази техника в онкологията.

Ултразвукови приложения с усилване на контраста:

1. диагностика
   • Поликонтрастни свойства (ултразвук, ЯМР наночастици, фосфорна MR спектроскопия, флуоресцентна ендо, микроскопия)
   • Визуализация на тумора
     • васкуларизация
     • оценка на разпространението (инвазия на съдове, други органи и структури)
     • увреждане на лимфните възли
   • Количествена оценка на ефективността на антитуморната терапия
   • Оценка на аблативното лечение и емболизация
   • специализиран
     • endoUZI
     • интраоперативен ултразвук
2. лечение
   • Целева доставка на лекарства и метаболити
   • Подобряване на HIFU ефекта

Днес, използването на ултразвук с контраст на ехото е много важно и ефективно за диагностициране на тумор, оценка на отговора на лечението, ефективността на антитуморна терапия - както класическа: хирургична, лъчетерапия и химиотерапия, така и експериментална минимално-инвазивна - ултразвук и други.)

Утрешните въпроси са използването на микромехурчести разтвори при лечението на онкологични заболявания - това е насочената доставка на лекарства и метаболити, повишаване на HIFU ефекта. HIFU терапията е технология от ново поколение, която използва енергията на ултразвуковите вибрации за лечение на дълбоко лежащи тъкани.

Друга обещаваща характеристика на микромехурчестите разтвори е техният потенциал да бъде видим при използване на всякакви методи на радиационна диагностика (КТ, МРТ, радионуклидна диагностика). Може би това ще бъде въплътено и в бъдеще.

Развитието на технологията увеличава чувствителността на ултразвука с контраст (CEUS)

Превод на статията: "Технологичният напредък подобрява чувствителността на диагностиката на CEUS".

Ултразвуково изследване с контраст (CEUS) позволява в реално време да се покаже динамиката на васкуларизацията на лезиите, паренхима и кръвоносните съдове.

Характеризиране чрез ултразвук

Фиг. 1. Твърда хетерогенна фокална формация в седмия сегмент на черния дроб (А). С ултразвук с контраст, образуването изглежда хиперваскуларно в артериалната фаза (В). В късната фаза има ефект на измиване (С). Съответстващата артериална фаза на MSCT с контраст * (D).

Окончателната диагноза: хепатоцелуларен карцином.
* MSCT: мултислойна компютърна томография.

Използването на контрастното подобрение подобрява диагностичната точност на ултразвука при оценката на паренхимните и съдови заболявания, не само в коремните органи, но и в повърхностните структури.

въведение

Методът на ултразвук с контраст (CEUS) се основава на взаимодействието между ехо-контрастния агент (UCA) и ултразвуковата система със специален софтуер, който се състои от микромехурчета, стабилизирани от мембрана, което им позволява да останат в кръвния поток най-малко 4-5 минути. Микро-мехурчетата повишават ултразвуковия сигнал от кръвта. Техният размер, приблизително съответстващ на размера на червените кръвни клетки, им позволява да преминават през алвеоларно-капилярната бариера и да достигнат кръвоносната система, без да проникват през ендотелната бариера, дори когато се прилагат интравенозно, така че те могат да се разглеждат като контрастно средство на "депо за кръв".

Според наличните данни ехоконтрастните вещества имат много добър профил на безопасност, тъй като нежелани събития, главно под формата на алергични реакции, рядко се случват.

Първоначално, ехо-контрастните средства бяха разработени за усилване на сигналите в цветови и енергийни доплерови картиращи режими на нивото на кръвоносните съдове, които са твърде дълбоки или кръвта, в която се движи твърде бавно.

Въпреки това, използването на специални алгоритми с ниско акустично налягане за визуализиране на контрастните вещества е позволило разработването на ултразвукови техники за изследване на микро- и макроваскуларизация на паренхимни тъкани и патологични образувания, както и на големи съдове.

Ултразвукът с контраст, като нов диагностичен метод, ви позволява да усилите акустичния сигнал от микромехурчетата и да филтрирате сигнала, идващ от неподвижните тъкани, като разчитате на нелинейните свойства на реакцията на контрастната среда. В тази връзка, този метод ви позволява да идентифицирате само мехурчетата, разпределени в кръвообращението на тестовото тяло в реално време, и по този начин да покажете микроциркулацията.

Новоразработените технологии дават възможност за прилагане на ултразвук в контраст с изследването на дълбоки паренхимни тъкани, повърхностни тъкани и съдови структури в реално време. По-долу са представени проучванията с помощта на изпъкнали и линейни сензори и специален софтуер, поддържан от системата RS80A (Samsung Medison Co. Ltd., Сеул, Република Корея).

Ултразвук с контраст в изследванията на коремната кухина, повърхностни структури и кръвоносни съдове

Според насоките и препоръките, предложени от Европейската федерация на обществата за използване на ултразвук в медицината и биологията (EFSUMB), ултразвукът с контраст може да се използва за диагностициране на голямо разнообразие от заболявания.

А. Оценка и мониторинг на хепатоцелуларен карцином при терапия със STTACE

Ултразвукът с контраст показва висока чувствителност при определянето на явленията на хиперваскуларизация (предимно в микровискулатурата) в реално време, така че този метод играе важна роля в ранното и дългосрочно наблюдение на раковата терапия, в частност, чрез перкутанна аблация или ангиографски процедури.

Фиг. 2. Твърда и хетерогенна нодуларна формация с признаци на интра- и перинодуларен кръвен поток в режим на енергиен доплер, разположен в десния лоб на черния дроб (А). Ултразвукът с контраст показва интензивно артериално усилване (В) с постепенно и забавено излугване (С), което става по-очевидно в късната фаза (D).

MSCT с аксиален контраст в артериалната фаза (Е) и реконструкция в режим MIP-3D (F) показват диагностични признаци, съответстващи на хепатоцелуларен карцином.

В този конкретен случай, ултразвукът с контрастно усилване даде възможност да се идентифицират лезии, които при други обстоятелства трудно биха могли да бъдат забелязани при ултразвуково сканиране.

Той помага при лечението на пациенти след аблационни процедури, по-специално в случай на продължителен растеж на тумори или рецидиви на мястото на предварително излекувани огнища (фиг. 2, 3).

Фиг. 3. Ангиографска демонстрация на васкуларизация на неоплазма (А). Контролно изследване след селективна емболизация (В): поддържане на минималния размер на тумора, който се захранва от кръвоснабдяване от дясната чернодробна артерия (червени стрелки). По-долу е показан контролен ултразвук на следващия ден: в B-режим (C), може да се види хиперехогенна нодуларна формация, поради наличието на въздушни участъци.

На ехограма с контрастиране (D), в сравнение с В-режим, образуването изглежда предимно аваскуларно, което потвърждава ангиографските данни за запазването на активната туморна тъкан в периферията (F, G). Потвърждение - на изображения, получени от MSCT с контраст в артериалната (H) и венозната (I) фази. Диагностичните признаци съответстват на състоянието след субтотална терапия на хепатоцелуларен карцином.

Б. Оценка на хематогенното разпространение на метастази в перитонеума

Съвременните технологии позволяват използването на ултразвук с контраст при изучаването на повърхностни структури с помощта на високочестотни линейни сензори.

Ултразвукът с контраст показва по-висока чувствителност от цветното доплерово картиране, когато се определят промените в макро- и микроциркулаторното легло. Това отваря възможността за определяне на твърдото и васкуларизирано естество на масата на образуванията, посочвайки посоката за по-нататъшна диагностика (фиг. 4).

Фиг. 4. Ултразвукът в режим на цветно доплерово картографиране (А) потвърждава наличието на възли на париеталната перитонеума (белите стрелки) и париеталната плевра (жълти стрелки). Съпътстващ асцит и единични малки васкуларни области само в нодулите на плеврата.

Селективно изследване на възловата формация на перитонеума, извършено с ехо-контраст с помощта на високочестотен линеен сензор: в сравнение с оригиналното изображение (В) може да се забележи интензивно усилване на сигнала в нодуларната формация в ранната артериална фаза (С) и увеличаване на сигнала от нодалната формация и съседния чернодробен паренхим. късна фаза (D).

В сравнение с оригиналното изображение на КТ (Е), контрастното изображение показва усилването (F) на нодуларната формация на перитонеума (преди контрастиране - 49 единици Hounsfield, след контрастиране - 105 Hounsfield единици).

Окончателната диагноза: "перитонеална карциноматоза".

В. Изследване на вътрешната сънна артерия: оклузия или псевдообструкция?

Ултразвукът с контраст може да се използва и при изследване на големи кръвоносни съдове, тъй като има по-висока чувствителност към забавяне на кръвния поток и е по-малко податлив на въздействието на артефакти.

Както се съобщава в много скорошни публикации, ултразвукът с усилване на контраста позволява по-точно измерване на дебелината на интима-медийния комплекс, който понастоящем се счита за важен показател при определяне на риска от сърдечносъдови заболявания, освен това, контрастното вещество може да помогне да се разграничи изразената стеноза на каротидната артерия и псевдококлузия. от пълна оклузия, защото има по-висока чувствителност към бавен кръвен поток от доплеровия режим (фиг. 5).

Фиг. 5. При ултразвук в B-mode (А) в постбулбарното отделение на вътрешната каротидна артерия се визуализира хипехоична хетерогенна хетерогенна ехоструктура. Наличието на малка калцифицирана плака (бяла стрелка), в непосредствена близост до булбарната стена на вътрешната сънна артерия.

При цветно доплерово картографиране (В) има слаб сигнал от съда по целия лумен на сънната артерия. При транскраниалното цветно доплерово картиране (ТКД), доплеровият спектър на противоположната средна мозъчна артерия (С) се характеризира с ниска пикова систолична скорост и ниска систолично-диастолична модулация, особено в сравнение с артерията от другата страна (D).

Ултразвукът с контраст (E-F-G), направен с помощта на високочестотен линеен сензор, показва еднакъв лумен на сънната артерия вътре в луковицата. Отсъствието на контрастно средство се потвърждава в постбулбарната част на вътрешната каротидна артерия.

Окончателна диагноза: пълна оклузия на постбулбарния отдел на вътрешната каротидна артерия.

Друга употреба на ултразвук с контраст за каротидните артерии е изследването на плаки в каротидните артерии не само по морфологичен, но и на функционално ниво, тъй като контрастното средство може да открие наличието на vasa vasorum в плаките в реално време. В редица изследвания присъствието на vasa vasorum в атероматозните плаки корелира с повишената им нестабилност. По този начин ултразвукът с контрастно усилване може потенциално да се превърне във важен показател за повишен риск от сърдечно-съдови заболявания в близко бъдеще.

дискусия

В нашата ежедневна практика често използваме ултразвук с контраст за диагностициране на различни клинични случаи и изследване на различни анатомични области. Ефектът на усилване на сигнала, който този метод осигурява, е важен фактор за планиране на подходящ подход към диагностиката и лечението, както и изчерпателна оценка на патологичните признаци, потенциално осигуряващи цялостен набор от диагностични средства, които могат да покриват широк спектър от анатомични структури.

заключение

В случай на правилно прилагане на ултразвук с контраст, осигурява висока чувствителност и може дори да даде резултати, сравними с КТ и ЯМР. Ниската инвазивност и ниската цена на метода също са предимства в сравнение с други методи за визуализация. Като се имат предвид последните технологични разработки и възможността за използване на ултразвук с контраст за повърхностни структури, този метод може да открие перспективи дори при диагностицирането на тумори на млечните жлези и простатната жлеза.

Доктор Хепатит

лечение на черния дроб

Ултразвук с контрастен агент на черния дроб

АВТОРИ: Марк Абел, MBBS; Wey Chyi Teoh, MBBS; Edward Leen, MD

ОСНОВНИ РАЗПОРЕДБИ. T

Ултразвуковото контрастно изследване (UCI) е много ефективно при идентифициране и характеризиране на локалното чернодробно увреждане (BOB), както и за наблюдение на аблативната терапия.

Ултразвуковите контрастни средства (VHF) са чисти интраваскуларни индикатори с отличен профил на безопасност, които са идеални за оценка на промените в перфузията.

Ограниченията включват лошо проникване и нелинейно разпределение на артефакти.

Въведение

Около 782 000 пациенти се диагностицират с първичен рак на черния дроб и 746 000 смъртни случая всяка година. Черният дроб е също вторият най-често място на метастази и значително повече пациенти страдат от чернодробни метастази, отколкото от първичен рак.

Ултразвукът е най-често използваният метод за изследване на черния дроб. Това е евтин, преносим, ​​нейонизиращ метод, който има отличен профил на безопасност. Традиционната ситография в сивата гама и цветната доплерова сонография имат характерни ограничения. Първо, откриването на BOB се усложнява от наличието на подобна ехогенност на лезията и околния чернодробен паренхим. Второ, точната характеристика на BOB е проблематична при различни патологични лезии, които имат характеристики на суперпозиция или недискретен модел в сивата скала. И на трето място, макар цветовата и спектралната доплерова сонография да позволява визуализация на основните динамични характеристики на кръвния поток, тя не може да определи микроваскуларните увреждания или показателите за повишаване на качеството.

Появата на VHF подобри характеристиките на чернодробните тумори чрез сравняване на промените в динамиката на натрупването на лекарството с фокус на лезия със съседния паренхим на черния дроб. В допълнение, възможността за провеждане на оценка в реално време на BOB във всички васкуларни фази дава на UMI разделителна способност във времето, която надхвърля повечето други техники за изобразяване. USP е много полезен метод за диференциална диагноза на BOB с точност от 92% до 95%, според литературата. Употребата му е намалила честотата на по-нататъшни изследвания или биопсия.

През 2012 г. Световната федерация по ултразвук в медицината и биологията (WFUMB) и Европейската федерация на обществото за ултразвук в медицината и биологията (EFSUMB) заедно с Азиатската федерация на обществото за ултразвук в медицината и биологията, Американския институт по ултразвук в медицината, Австралийско-азиатското общество по ултразвук в медицината и Международното дружество за контрастен ултразвук публикува редица насоки за стандартизиране на използването на ултракоротките импулси в диагностичните тестове на черния дроб.

Настоящата прегледна статия обхваща всички технически характеристики на провеждането на ултракоротките импулси, VHF при оценката на характерните чернодробни тумори и тяхното използване в аблативна терапия, ограничения на технологиите, капани и перспективи за бъдещето.

ЧАСТ 1: ТЕХНИЧЕСКИ АСПЕКТИ

УЛТРАЗВУКОВИ КОНТРАСТНИ ВЕЩЕСТВА

Физични свойства

VHF съдържа газови мехурчета, наречени микромехури. Повечето от VHF, които понастоящем се използват в клиничната практика, принадлежат към второто поколение. Типично второ поколение на микромехурчета има стабилна външна обвивка от тънък (10-200 nm) биосъвместим материал (например, фосфолипиди) и вътрешна сърцевина от хидрофобен газ (например перфлуоровъглерод, серен хексафлуорид или азот), който има висока молекулна маса, намалява разтворимостта и дифузията, Тези свойства повишават устойчивостта на артериалното налягане, което предотвратява разтварянето на микромехурчетата в кръвния поток.

Микромехурчетата са с диаметър приблизително 3 до 5 микрона, което е малко по-малко от червените кръвни клетки на човека, но много по-големи от контрастните молекули за КТ и магнитно-резонансна томография (MRI). Те остават в кръвта, защото не могат да проникнат през съдовия ендотелиум в междините. В същото време те остават достатъчно малки, за да преминат в микроциркулационното легло на белодробни капиляри за безопасна екскреция. Газовият компонент на VHF се изнася от белите дробове след около 10-15 минути, докато мембраната се унищожава в черния дроб или се отделя от бъбреците.

По-голямата част от VHF постепенно се отстранява от кръвния басейн след петата минута. Изключение прави Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Токио, Япония), който остава в човешкия черен дроб в продължение на няколко часа. Това се обяснява с факта, че микромехурчетата на Sonazoid се фагоцитират от клетките на Купфер, след което се изчистват от кръвния басейн. По този начин Sonazoid се сравнява с вещества, базирани на суперпарамагнитни железни оксиди, които се използват за МРТ изображение на черния дроб. Той е единственият VHF с търговска наличност с ефективна пост-съдова фаза.

Взаимодействие с микромехурчета с ултразвук

Въпреки факта, че микромехурчетата увеличават задната дисперсия на ултразвуковите лъчи и предизвикват силно ехогенен сигнал, за ефективното контрастно изображение се изискват вибриращи микросфери.

Естествените резонансни честоти на микромехурчетата (при които се получават максимални колебания) са между 3 и 5 MHz. Това съвпада с честотите, които използваме за визуализиране на органите на коремната кухина. Когато са изложени на ултразвукови вълни с ниско акустично налягане, микромехурчетата се разширяват и свиват по контролиран начин и се подлагат на стабилна кавитация. С висок акустичен натиск, микромехурчетата достигат нестабилен размер и колапс, подложени на инерционна кавитация (фиг. 1).

Осцилиращите микромехурчета създават асиметрични, нелинейни сигнали. Човешките тъкани отразяват предимно линейни сигнали с минимално количество нелинейни сигнали с ниско акустично налягане. Хармоници, произтичащи от нелинейни сигнали от осцилиращи микромехурчета, се обработват чрез специализиран софтуер за ултразвук с контраст, за да се получи изображение, което показва само ехото на микромехурчетата.

Фиг. 1. Микълбукови колебания. (А) Стабилна кавитация с ниско акустично налягане. (B) Инерционна кавитация с високо акустично налягане.

Комерсиално разрешен VHF

SonoVue (Bracco SpA, Милано, Италия) се състои от газ серен хексафлуорид, който се съдържа в фосфолипидната обвивка. Понастоящем VHF е одобрен за употреба в Европа, Китай, Корея, Хонг Конг, Сингапур, Индия, Нова Зеландия и Бразилия.

Sonazoid се състои от перфлуоробутан в фосфолипидна обвивка. Този VHF е лицензиран за употреба в Япония и Южна Корея.

Дефинитивност / Luminity (Lantheus Medical, Billerica, Mass.) Състои се от покрит с липиди перфлуорин. Той е лицензиран в Канада, Мексико, Израел, Нова Зеландия, Индия, Австралия, Корея, Сингапур и Обединените арабски емирства.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) се състои от човешки серумен албумин с перфлуорирано ядро. В момента се тества за визуализация на черния дроб.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Берлин, Германия) се състои от галактоза, палмитинова киселина и въздух. Това е първото поколение VHF, което е одобрено за визуализация на черния дроб. Понастоящем VHF не е налице, въпреки че производството му е възобновено от Япония.

Към днешна дата няма VHFs, които да бъдат одобрени от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) за оценка на патологията на корема. Optison и Definity са одобрени от FDA само за визуализация на сърцето и не могат да бъдат използвани законно за директна индикация за визуализиране на коремните органи.

Увеличаване на фазите

Нормалният черен дроб има двойно кръвоснабдяване, а около една трета идва от чернодробната артерия и две трети от порталната вена. Съдовите фази в случай на ултрасонография на черния дроб са подобни на CT и MRI, прогресиращи от артериалната към портвенозната фаза, и завършват с късната (забавена) фаза. Укрепването на модела на BOB по време на съдовата фаза е от решаващо значение за тяхната идентификация.

Артериалната фаза започва с навлизането на VHF в чернодробната артерия. В зависимост от състоянието на кръвообращението, това обикновено се случва от 10 до 20 секунди след инжектирането на VHF. Portovenous фаза започва, когато VHF влиза в главната портална вена, и това отнема около 30 до 45 секунди. Артериалните и портретни фази се припокриват, защото последното продължава до 45 секунди. Късната фаза започва след 120 секунди и продължава, докато микромехурчетата изчезнат от кръвоносния слой, приблизително 4 до 6 минути. За Sonazoid е описана допълнителна пост-съдова фаза, която започва 10 минути след инжектирането и продължава до един час или по-дълго (Таблица 1).

Таблица 1.

Показани са началото на съдовите фази и тяхната продължителност.

Странични ефекти и противопоказания

VHF имат значително по-добър профил на безопасност в сравнение с контрастните средства за КТ или ЯМР, с много по-ниска честота на алергични и анафилактични реакции. Те нямат нефротоксичност или хепатотоксичност. Най-честите нежелани реакции включват замаяност, гадене / повръщане, сърбеж (всички тези ефекти обикновено са незначителни и преходни). Някои пациенти може да имат лека хипотония, въпреки че това е най-вероятно вазовагален отговор. Единственото противопоказание за Sonazoid е алергията към яйца. Други противопоказания, освен известната свръхчувствителност към серен хексафлуорид (SonoVue) и перфлуорин (Definity), са също: влошаване на застойна сърдечна недостатъчност при пациенти, остър коронарен синдром, тежка белодробна хипертония, остър респираторен дистрес синдром и наличие на сърдечни шунти при пациенти. Сериозни некритични нежелани реакции към VHF при пациенти със сърдечни шунти са редки и се срещат при приблизително 0,01% - 0,03% от пациентите, повечето от които са анафилактоидни в природата. Няма връзка между употребата на VHF и повишения риск от смърт сред пациентите.

С въвеждането на VHF, трябва да има на разположение оборудване за реанимация и обучен персонал за елиминиране на неблагоприятните усложнения, включително острата анафилаксия. След инжектиране на VHF, пациентите трябва да се наблюдават най-малко 30 минути преди изписването.

VHF не е лицензиран за употреба при педиатрични пациенти, въпреки че те са широко предписани за директни индикации при деца. Съобщават се спорадични странични ефекти без сериозни усложнения или смърт. Има доказателства за употребата на VHF по време на бременност или по време на кърмене.

ОБОРУДВАНЕ

Изображение с ултразвукова система с нисък механичен индекс (MI) е приблизително израз на акустичното налягане, предавано от ултразвуковия лъч. За да се сведе до минимум разрушаването на микромехурчетата и да се удължи тяхното присъствие в кръвта, са необходими ниски образи на ИМ. Ниският MI също намалява броя на нелинейните хармонични сигнали, които се появяват в меките тъкани.

Въпреки че липсата на акустична мощност дава слаб сигнал за връщане, технологичният напредък прави възможно получаването на изображения с добро качество с ниско MI. Това се постига чрез използване на къса последователност от импулси, които са модулирани по амплитуда, фаза или комбинация от двете. Настройките MI по-малки или равни на 0,3, като правило, се препоръчват за визуализация с ултракоротки импулси. Оптималните параметри на изображението варират между производителите на устройствата и могат да бъдат много по-ниски.

Режим на визуализация

Ултразвуковите гледани изображения се гледат като се използват режими един до друг или чрез наслагване на ултразвукови изображения в контрастен режим. Авторът използва изглед с двоен екран, който разделя дисплея на персонализиран режим на контраст и изображение в режим B с нисък MI. На последното изображение в режим на контраст, насложената картина в режим B.

Обработката в режим е важна за анатомичното определяне на структурите. В допълнение, линейни отражения от игла за биопсия или сонда за аблация (които се използват при инвазивни процедури) не могат да се показват само в контрастен режим, което прави паралелната визуализация необходима за инструментално ориентиране.

Програми за анализ и количествено определяне

Разработени са специални програми за количествено определяне на перфузионните параметри и за целите на обективната идентификация на BOB чрез едновременен анализ на изображението при сканиране или след процедурна оценка. Повечето съвременни софтуерни продукти ви позволяват да получите филм с добро качество, като включите компенсация за движение и / или дишане. Примери за търговски продукти включват: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleißheim, Германия), VueBox (Bracco Suisse SA - Софтуерни приложения, Женева Швейцария) и QLAB (Philips, Bothell, WA).

Когато се използват такива програми, моделите на усилване могат да се определят количествено под формата на криви на временната интензивност, като се избере зрителното поле в лезията. Това позволява сравняване със съседния чернодробен паренхим и интервално наблюдение на промените в перфузията. С включването на параметричен анализ на изображението, обективно може да се визуализира картина на динамичното усилване на лезията, което увеличава точността на диагностиката (фиг. 2).

Фиг. 2. Параметрична визуализация на свръхкорен пулс. Динамичният съдов образец в лезията се показва в цвят и може да бъде сравнен с приложената цветова скала.

ПОРЪЧКА ЗА ИЗСЛЕДВАНИЯ

Въвеждане на ултразвукови контрастни средства

Микълбуците трябва да се приготвят съгласно указанията на производителя. VHF може да се прилага като болусна инжекция или чрез непрекъсната инфузия.

Въвеждане на болус

Методът на прилагане на болус осигурява бързото разпределение на микромехурчетата в съдовия слой на черния дроб. Контрастните инжекции трябва да се извършват чрез спирателна клапа и канюла с 20 габарита (или повече) в кубиталната вена, без допълнителна тръба. VHF се дава като болус, последвано от бързо инжектиране на 0.9% физиологичен разтвор. Дозата трябва да бъде изчислена в съответствие с указанията на производителите, за да се осигури равномерно разпределение на VHF и да се избегнат артефакти от прекомерния брой микромехурчета. Болус инжекции могат да бъдат повторени, ако е необходимо, веднага след като микропудрите, които преди са били инжектирани, са изчезнали. Това може да бъде постигнато чрез бързо временно увеличаване на МИ, което да допринесе за унищожаването на микромехурчетата.

Инфузионни инжекции

Преди инфузията с VHF, първо се приготвя преди разреждане с физиологичен разтвор в спринцовката. Суспензията трябва да се разклати старателно, за да се осигури постоянна форма на микромехурчета и тяхното равномерно разпределение. След това VHF се прилага с постоянна скорост през инфузионната помпа. След достигане на постоянен поток от микромехурчета (2-3 минути), динамичните характеристики на потока могат да бъдат определени чрез използване на светкавично изображение. Това е техника, при която кратка серия с повишен акустичен натиск припокрива мехурчетата в равнината на визуализация. След това микромехурчетата се натрупват отново, което ви позволява да наблюдавате характеристиките на усилване. За повишаване на диагностичната точност може да се наложи да се използват повторни партиди. Необходимостта от допълнително оборудване и комплексно приготвяне прави този метод на въвеждане по-малко предпочитан.

визуализация

Преди инжектирането на контраста, визуализацията трябва да се извърши, като се използва конвенционална серологична и доплерова ултрасонография, за да се идентифицира целевата лезия и оптимално позициониране на изображението.

За следваща визуализация в режим на контраст, преди инжектирането на контраста, динамичният обхват, дълбочината на изображението, фокалната дълбочина и размера на локалната зона трябва да се регулират. Използва се хронометър, за да се покаже продължителността на фазите на усилване. Записването на филмовия контур по време на изследването позволява ретроспективен преглед по кадър, тъй като промените в печалбата могат да се появят бързо в артериалната фаза.

През първите 2 минути от изследването (артериални и портретни фази) улавянето на изображението трябва да се извършва без прекъсване в същата равнина. В късната фаза се извършват чести периодични сканирания, докато микромехурчетата изчезнат. Съдовата фаза на изследването с използване на VHF трябва да продължи най-малко 5-6 минути. Когато се използва Sonazoid, късната фаза на изследването се смята за по-малко важна и, като правило, се заменя от фазата на пост-съдовия образ, която започва след 10 минути.

Съвети за визуализация

За предпочитане плоскостта на изображението трябва да бъде разположена успоредно на движението на диафрагмата, за да може лезията да остане в очите по време на цялото изследване.

Препоръчително е да се осигури режим на забавяне на дишането и равномерно дишане през първите 30 секунди от визуализацията на бързите промени в артериалната фаза.

Честотата на кадрите трябва да бъде увеличена до най-малко 10 Hz за съдова образна диагностика.

Изходната мощност (MI) може постепенно да се увеличи, за да се визуализират контрастните микромехурчета за лезии на дълбочина.

ЧАСТ 2. T

ОЦЕНКА НА УЛТРАЗВУКОВИ КОНТРАСТНИ СЪОРЪЖЕНИЯ ЗА ФОРМИРАНЕ НА ЖИВОТНИТЕ

Характеристики на BOB

Точната характеристика на чернодробното увреждане може да бъде проблематична. Един метод за визуализация често води до неубедителни или съмнителни резултати, което изисква по-нататъшни изследвания, използвайки алтернативни техники. Характеристики BOB е най-разпространеното приложение за ултракоротките импулси. Този метод допринася за уверена диагноза, когато се открият патогенномонични характеристики на усилване. В Япония, свръхкорен пулс е признат като тест за първа линия за диагностициране на хепатоцелуларен карцином (HCC).

Преди извършване на ултракорочен пулсов тест, трябва да се установи анамнеза за пациента и рискови фактори за злокачествен тумор на черния дроб. Трябва да се обмислят всички предишни чернодробни тестове и да се направи сравнение.

Номенклатура на придобиване

Амплификацията показва перфузия и отсъствието на амплификация показва аваскуларен статус. Интензивността на усилването на BOB е описана в сравнение с интензивността на съседната тъкан.

Хипертонията (значително натрупване на VHF) показва относително увеличение на васкуларизацията.

Хипотонията (намаляване на VHF натрупването) показва относително намаляване на васкуларизацията.

Изозификацията показва подобен съдов статус.

Липсата на усилване показва пълен аваскуларен статус.

Запълването показва прогресивно подобрение.

Зачервяване показва постепенно намаляване на печалбата.

ХАРАКТЕРИЧЕСКИ ПОЛУЧАТЕЛНИ ПОРЪЧКИ

хемангиоми

Хемангиомите са най-честите доброкачествени чернодробни неоплазми. Това е пролиферация на съдови ендотелни клетки с мезенхимен произход. По правило хемангиомата има подобно на периферна възлова амплификация в артериалната фаза. Напълнено е изцяло или частично в портенната фаза и показва изопотентност по отношение на чернодробния паренхим в късния етап (фиг. 3).

Фиг. 3. Неопределена твърда нодуларна формация в черния дроб (сини стрелки): (А) Ултрасонографията в B-режим показва ясно дефиниран хипоехоичен нодул в 8-мия сегмент; (В, С) Подходящи МРТ изображения на една и съща лезия, Т2 хиперинтензивност и Т1 хипотензивна. УЗИ и ЯМР с усилване на контраста, оценка на неуточнен нодул: (D - F) USI показва картина на периферно възлово усилване в артериалната фаза, с постепенно центростремително пълнене в портенната фаза. Късната фаза отразява постоянно увеличаване; (G-I) Ядрено-магнитен резонанс с повишен контраст показва подобни промени в съответните фази. Тези резултати върху ултракоротките импулси и ЯМР с усилване на контраста са характерни за чернодробните хемангиоми.

Правилната диагноза се постига до 95%, когато се визуализират характерните черти. Запълването може да бъде бързо с малка лезия, а изображението в реално време разкрива пълнотата на хемангиомата, която може да бъде пропусната с КТ и МРТ.

Трябва да се внимава, че може да се сбърка с малко и бързо увеличение на кръвния поток в хемангиомата с високо диференциран НСС, докато неамплифицираните тромбирани части на хемангиома могат да бъдат объркани с това, че са измити.

Типична верига за усилване

Периферно нодуларно усилване в артериалната фаза.

Последователно частично или пълно центрострейно пълнене.

Аномализация по отношение на черния дроб по време на късните и късните фази.

внимание

Високообемните хемангиоми, които бързо се пълнят, могат да бъдат объркани с високо диференциран хепатоцелуларен карцином.

Неинжектираната тромбизирана хемангиома може да се сбърка с излугване.

Фокална нодуларна хиперплазия

Фокална нодуларна хиперплазия (PHG) е доброкачествена хиперпластична лезия, която се развива в отговор на съществуващи артериовенозни малформации. Характерните характеристики включват: съдов модел, подобен на колело, съд за хранене, наличие на централен белег. Понякога може да се направи уверена диагноза въз основа на Доплер. Една от трите характеристики може да се определи в 75% от лезиите, по-големи от 3 cm; намаляването на размера на лезията намалява честотата до 30%.

След инжектирането на VHF, FOG обикновено имат картина на бързо усилване на типа "спици на колелата", до центробежно и равномерно пълнене по време на артериалната фаза. Неравномерното напълване на лезията се определя в 30% от PHG. В портовите и късните фази лезията може да остане свръхчувствителна или да стане иосоенчия. В случая, когато е налице централният белег, той не се впечатлява или няма хипо-амплификация (Фиг. 4).

Фиг. 4. Мъгла с централен белег. (A - C) Ултразвукова белодробна пулмонизация показва артериално укрепване на лезията с централен белег. Лезията става изо-усилена по отношение на черния дроб в късната фаза. Белегът остава необогатен. (D, E) Лезията има сходни характеристики с КТ с контрастно усилване, с неамплифициран централен белег.

Понякога FOG лезии могат да бъдат напълно измити, в повечето случаи след 75 секунди. В такива случаи може да се направи неправилна диагноза за злокачествено увреждане, ако няма характерни признаци.

Типична верига за усилване

Бързо артериално повишаване на вида на "спиците на колелата" и центробежното пълнене.

Остава в състояние на хипер- или изо-амплификация в по-късните и късните фази.

Централният белег (ако е налице) не е подсилен или подсилен.

внимание

30% от PHG имат картина на неравномерно пълнене.

PHG рядко се измива.

Хепатоцелуларен аденом

Хепатоцелуларните аденоми са редки доброкачествени лезии, свързани с прекомерни нива на естроген. Те се развиват главно при жени в детеродна възраст и са тясно свързани с перорално приложение на противозачатъчни хапчета и анаболни / андрогенни стероиди. Възможно е тяхното разкъсване или злокачествена дегенерация, затова се препоръчва хирургично лечение за хепатоцелуларни аденоми по-големи от 3 см. Артериалната фаза на изследването показва периферна хипертония с последващо бързо центрострейно пълнене. Те се влошават в късните и късните фази. Понякога те показват малък модел на отмиване, който може да доведе до неправилна диагноза на HCC. Въпреки че типичните характеристики на усилване на хепатоцелуларния аденом не са патогномонични, фамилната анамнеза и историята на пациента могат да помогнат за идентифицирането му.

Типична верига за усилване

Бързо периферно артериално подобрение и центростремително пълнене.

Изо-амплификация в преносими и късни фази.

внимание

Хепатоцелуларният аденом понякога може да има модел на малко излугване.

Кистозна лезия

Обикновените кисти често могат да бъдат ефективно диагностицирани с помощта на конвенционален ултразвук, където те се появяват като тънкостенни, добре дефинирани безгласни лезии с дистално акустично усилване. Отломки или хеморагичен компонент вътре в кистата значително усложняват диференциалната диагноза от твърдия нодул. Ултразвукът е ефективен за оценка на комплексни кисти поради липсата на плътна или удебелена интрацистична обвивка, която изключва злокачествено заболяване (Фиг. 5).

Инфекция / възпаление

Чернодробните абсцеси могат да имат признаци на артериално укрепване в стените и преградите, в резултат на което те имат картина на медена пита. Ако признаците на хиперинфлация са очевидни, тогава като правило ранното излугване се записва в рамките на 30 секунди след инжектирането на контраста. Липсата на усилване на течните зони е най-забележителната характеристика. Редки възпалителни псевдо-тумори имат променлив модел на амплификация на всички етапи, без значителни отличителни черти в ултракоротките импулси.

Фокални мастни промени

Фокалната мастна инфилтрация (ехогенна) и фокално мастно прераждане (хипоехогенно) имат тенденция да се развиват около кръговия лигамент, в близост до ямата на жлъчния мехур и съседните врати на черния дроб. Атипичната локализация може да затрудни диагностиката. Много важно е диференциалната диагноза на злокачествените лезии при пациенти с висок риск. Изображенията на ултракоротния пулс отразяват фокалните промени на мазнините като области с изоамплификация, в сравнение с околния чернодробен паренхим във всички съдови фази (фиг. 6).

Фиг. 6. Фокална мастна инфилтрация. (А) B-образният образ показва размита хиперехоична област пред главната портална вена (оранжева стрелка). (В, С) Хиперехоичният участък остава в състояние на изоенханс по отношение на черния дроб в края на артериалните и портретни фази в ултракоротките импулси.

ХАРАКТЕРИСТИЧНИ МАТЕРИАЛНИ СНИМКИ

Чернодробната цироза е предразполагащ фактор за развитието на HCC, като 90% от HCC имат постепенно развитие. Регенеративните възли, които се образуват по време на опита на черния дроб за възстановяване на циротичната тъкан, имат двойно кръвоснабдяване, подобно на нормалния чернодробен паренхим. Прогресията на нодуларната дисплазия води до загуба на нормално артериално и венозно кръвоснабдяване. С по-нататъшното развитие на HCC, лезията се снабдява с кръв от анормално несдвоените артерии, което води до ясна артериализация на тумора. Тази ангиогенеза се увеличава пропорционално на прогресирането на тумора до нискокачествена HCC (фиг. 7).

Фиг. 7. Патогенеза на HCC. Промени в кръвоснабдяването по време на прогресията на лезията от регенеративния нодул до лошо диференцирана НСС. RN е регенеративен нодул, DN е диспластичен нодул, WD е добре диференциран, PD е слабо диференциран, HCC е хепатоцелуларен карцином. Син цвят - нормално артериално кръвоснабдяване, червен цвят - нормално приточно-венозно кръвоснабдяване, зелено - необичайно артериално кръвоснабдяване.

Въпреки че HCC обикновено се развива на фона на цироза на черния дроб, тя може да се развие и при нормален черен дроб. Известно е, че някои състояния (като безалкохолно мастно чернодробно заболяване) допринасят за карциногенезата на черния дроб в отсъствието на цироза.

Регенеративен нодул

Типичен регенеративен нодул показва изоамплификация във всички фази.

Диспластичен нодул

Диспластичен нодул е ​​натрупване на хепатоцити, които съдържат диспластични характеристики, но не отговарят на хистологичните критерии на злокачествения процес. С увеличаване на дисплазията интранодуларните портални тракти изчезват и се заменят с неспарени артерии в зависимост от степента на дисплазия. Диспластичният възел може да се прояви чрез хипотиреоидизъм, изоамплификация или свръх-сила в артериалната фаза и преминава в състояние на изоенханс или минимална хиперактивност по време на портретни и късни фази. Диспластичните възли с висока степен (HOLS) могат да имат характеристики на натрупване, подобни на високо диференцираните HCC. Поради факта, че DUVS се считат за предракови заболявания, някои центрове са по-скоро в полза на тяхната резекция или аблация, отколкото динамичното наблюдение.

Типична верига за усилване

Регенеративните нодули имат изоамплификация във всички фази.

Нискокачествените дегенеративни възли имат изо- или хипо-армиране в артериалната фаза и изо-амплификацията в по-късните и късните фази.

Висококачествените диспластични възли могат да имат хипертония в артериалната фаза и леко извличане в късната фаза.

внимание

Висококачествените диспластични нодули могат да имат характеристики на натрупване, подобни на високо диференцираните fcc.

Хепатоцелуларен карцином

HCC има най-променливата амплификационна схема сред всички злокачествени лезии. Класическата картина на усилване за fcc е артериална хипертония и последващо излугване в късната фаза (фиг. 8 и 9).

Фиг. 8. Типичен модел на усилване на HCC в свръхкорен пулс. (А) Почти изо-ехогенни неоплазми при В-режим ултрасонограма. (B) Неоплазмата има еднаква хипермощност в артериалната фаза. (C) Неоплазмата показва почти изоамплификация по отношение на черния дроб в портенозната фаза. (D) Неоплазмата се характеризира с излугване и хипо-потенциране в късната фаза на черния дроб.

Фиг. 9. Съответни CT и PIM изображения fcc (червени стрелки). (А, В) КТ и ултра-кратко импулсни изображения на неоплазма с артериално усилване в 7-8 сегмента. (C, D) CT и UBI изображения на една и съща лезия показват излугване в забавена (късна) фаза.

Практикуващите лекари трябва да знаят, че HCC може да има изо-усилване или дори хипо-усилване по време на артериалната фаза. HCC, като правило, има dysmorphic, кошница като картина на артериалното кръвоснабдяване с центростремително пълнене. Хранителните артерии и S-образни съдове понякога са ясно определени в или близо до тумора по време на артериалната фаза. Хетерогенното усилване е по-често при по-големи тумори.

Продължителността на извличане на HCC е променлива, въпреки че това обикновено е по-бавно в сравнение с други злокачествени тумори. Необходима е удължена визуализация преди изчезването на VHF в съдовата фаза (5-6 мин.) За да не се изпусне ГКК (Фиг. 10).

Фиг. 10. Променливост на туморно усилване на HCC (червени стрелки). (А) Туморът, който е малко хипоехоен на В-режим ултрасонограма, има изоактивност в артериалната фаза. (Б) Туморът показва известно излужване само за 3-4 минути, което показва необходимостта от продължително наблюдение в продължение на поне 5 минути.

Колкото по-недиференциран е туморът, толкова по-бързо се измива. Sonazoid показва увреждания като повишени дефекти в пост-съсусната фаза.

HCC понякога има хипертония без зачервяване. Това може да се види в силно диференциран HCC, при който остава значителен брой портални тракти и те могат да бъдат объркани с доброкачествена патология. Индексът на бдителност за артериално усилване на лезията следователно трябва да остане висок, особено при пациенти с цироза на черния дроб.

Порталната тромбоза, която не е необичайна при цироза на черния дроб, повишава нивото на усилване в артериалната фаза и намалява усилването на чернодробния паренхим в по-голямата фаза. Това може да намали несъответствието между силно артериализираната НСС и съседната чернодробна тъкан, което затруднява характеризирането на лезиите.

Типична верига за усилване

HCC в класическата картина има артериално подобрение и последващо излугване.

Колкото по-недиференцирано е fcc, толкова по-бързо се извършва излугването.

внимание

HCC може да бъде изо-или хипо-усилена в артериалната фаза.

Силно диференцираният HCC може да няма излужване.

Слабо диференцираните HCC имат по-бързо извличане.

Порталната тромбоза може да намали разликите между високо артериализираната HCC и съседната чернодробна тъкан.

холангиокарциномът

Повечето холангиокарциноми в артериалната фаза имат хипер-сила, дължаща се на неоангиогенезата. Съществуват четири различни модела на артериалното усилване: периферно усилване на ръба, хетерогенна хипергенерация, хомогенна хипергенерация и хетерогенна хиперактивност. Туморите с висока концентрация на ракови клетки показват повишена артериална хипертония, докато лезиите с пропорционално високо съдържание на фиброзна тъкан е по-малко вероятно да се увеличат. Картината на периферното укрепване на ръба е по-често дефинирана в черния дроб без съпътстващи заболявания, докато хетерогенната хипертензия е по-характерна за пациенти с цироза или хроничен хепатит. Перидукталният инфилтриращ интрахепатален холангиокарцином най-често има хетерогенна амплификация, която се причинява от увеличаване на количеството фиброзна тъкан. Холангиокарциномите се измиват в късната фаза с ултракоротки импулси (фиг. 11), но могат да се характеризират с забавяне на усилването при КТ с контраст или с ЯМР с контраст. Включването на чернодробната повърхност в тумора, в резултат на фиброзна пролиферация, е полезен радиологичен признак, който би трябвало да породи съмнение за наличието на холангиокарцином. Това е лесно да се идентифицира в изображението в режим B. Холангиокарциномите също се отмиват рано, за разлика от слабо диференцираната НСС или метастазите.

Фиг. 11. Неопределена чернодробна неоплазма (сини стрелки). (А) КТ на корема без контраст показва размита хетерогенна неоплазма в сегмент 8. (B) Ултракожният импулс показва артериално усилване на хетерогенна неоплазма. (C) Лезията бързо се отмива в началото на фазата на порт-онеза. Биопсията на лезията показва холангиокарцином.

Типична верига за усилване

Холангиокарциномът има картина на кръвно налягане и ранно излужване.

внимание

Укрепването на модела наподобява лошо диференцирани HCC и чернодробни метастази.

метастази

Метастазите обикновено се проявяват с ултра-къси импулси с хипертония, тъй като туморът съдържа повече кръвоносни съдове, отколкото околния чернодробен паренхим. Бързото нарастване на метастазите често се характеризира с пръстенно подобрение или под формата на ореол, което се свързва с наличието на периферни артериални съдове и некротично ядро ​​с намален съдов поток (фиг. 12). Метастатичните лезии се измиват достатъчно рано и остават хипо-армирани, започвайки от края на артериалната или от началото на порталната фаза. Някои метастази се проявяват чрез хипо-усилване през цялата съдова фаза и това е по-често при първичен рак на дебелото черво и ректал и бронхогенен рак.

Фиг. 12. Укрепване на ръба на метастазите в черния дроб. (А - В) Белодробните метастази в черния дроб показват увеличен ръб в артериалната фаза с излугване в по-късни и късни фази. Централната част, която се състои от некротична тъкан, е непринудена. (D, E) Съответстващо КТ сканиране с контрастиране на същите чернодробни метастази в артериалната и портавенозна фази.

Метастазите могат да имитират слабо диференцирани HCC или холангиокарцином в ултракоротките импулси. Ключовите моменти, които спомагат за диференцирането на метастазите, са: история на пациента, наличие на цироза (повишена вероятност за НСС) и множествени лезии (повишена вероятност за метастази).

Типична верига за усилване

Метастазите имат картина на артериално усилване и ранно излужване.

Метастазите се усилват като ореол с хипо-подсилено некротично ядро.

внимание

Някои метастази могат да бъдат хипоефективни през всички фази.

Моделът на амплификация имитира картината на слабо диференцирана НСС и холангиокарцином.

лимфом

Първичен чернодробен лимфом е доста рядък. Повечето случаи се развиват при имунокомпрометирани пациенти, особено при мъже на възраст 50 години. Има малко публикувани данни за моделите за повишаване на чернодробния лимфом. Съобщава се, че характеристиките на усилването са типични за злокачествени лезии с хипер сила по време на артериалната фаза и излугване в късната фаза.

Откриване на лезия

USI помага да се повиши чувствителността при откриване на чернодробни лезии, тъй като тя е способна да открие малки тумори до 3 mm. Ултразвуковите изследвания на малките чернодробни метастази също превъзхождат динамичната КТ с правилно проведено изследване. Ето защо, насоките на организациите WFUMB-ESFUMB препоръчват използването на ултракорочен пулс като тест за изключване за малки метастази и абсцеси.

За тази цел са особено полезни вещества със следсъдова фаза (Sonazoid), като се има предвид, че злокачествените лезии обикновено са лишени от клетките на Kupffer (фиг. 13).

Фиг. 13. Откриване на метастази в черния дроб. Соназоиден контраст в постваскуларната фаза. Чернодробните метастази са по-добре визуализирани като дефекти на придобиване.

До половината от всички високо диференцирани HCC имат признаци на излугване, но аваскуларните лезии (напр. Кисти) могат да бъдат сбъркани с дефекти на придобиване. По този начин, за повторно визуализиране в артериалната фаза на всички открити лезии са показани допълнителни инжекции на болас Sonazoid.

Интраоперативна контрастна ултрасонография

Интраоперативна ултразвукова сонография (IO-UZ) се използва, за да помогне на хирурга да вземе решение по време на резекция на черния дроб чрез откриване на PPF. Добавянето на VHF (IO-UKI), както е показано, е по-чувствителен метод от CT с контраст, MRI с контраст и IO-US за идентифициране и характеризиране на лезии. IO-UKI може да промени обема на хирургичната интервенция от 25% на 30% от случаите. Това води до по-висока честота на ефективните терапевтични процедури, по-ниска честота на остатъчните туморни ръбове и увеличаване на честотата на органо-запазващите операции. За извършване на IO-USI се препоръчва използването на специални високочестотни интраоперативни сензори. Продължителността на контрастното усилване е по-къса с IO-USI, защото микромехурчетата се разпадат по-бързо поради близостта на сензора към черния дроб.

Ултрабелка белодробна терапия по време на аблативна терапия

USI подобрява способността за адекватно приспособяване на сензора чрез по-ясно изобразяване на по-малки тумори и увеличаване на контрастната разделителна способност между периферната област на лезията и околните тъкани. Проучванията показват, че добавянето на VHF за ултразвуково ръководство по време на интервенциите води до подобряване на резултатите от аблативните процедури в сравнение с неконтрастното ултрасонография. Ултракоротният импулс е особено ефективен, когато КТ с контраст, ЯМР с контраст или стандартна сонография не могат ясно да визуализират засегнатата област.

Перипроцедуралната ултракорочна белодробна терапия показва сравними резултати в сравнение с КТ с контрастиране, когато остатъчна туморна тъкан се открива в рамките на 24 часа и се определя успехът на лечението. Остатъчните лезии, които се определят веднага след аблационното лечение, могат да бъдат незабавно премахнати, като се елиминира необходимостта от повторна анестезия и увеличаване на продължителността на престоя в болницата. Ултракожният импулс трябва да се извърши приблизително 5 минути след аблация, за да се осигури отстраняването на газа, който се образува по време на процедурата (фиг. 14).

Фиг. 14. Ултрабелка белодробна терапия по време на аблативна терапия. (А) Предаблативният ултракорочен импулс потвърждава наличието на артериално усилване на HCC (оранжев триъгълник). (B) B-образно изображение на увреждане, получено по време на радиочестотна аблация. Обърнете внимание на наличието на игла за отстраняване (оранжева звезда). Наличието на газ (артефакти "пръстен с лице надолу" с сянка) затруднява оценката на тази лезия веднага след терапията. (C, D) Постулацията на PFU показва гладка, слабо хиперемична рамка. Това не трябва да се бърка с остатъчен тумор. Постаблационната зона не се увеличава в края на пристанището.

Постаблативният мониторинг с използването на ултракорочен пулс е полезен и за откриване на локализирани рецидиви. Рентгенологът трябва да има предвид запазването на хипер-васкуларизираната печалба на ръба, която често се определя в рамките на един месец след лечението, и това не трябва да се бърка с рецидив на тумор.

ограничения

Ултракоротният импулс страда от същите ограничения като стандартния ултрасонографски анализ, така че лошото качество на сканиране без контрастиране е малко вероятно да осигури добро качество на ултракъсото импулс. Субфренни лезии могат да бъдат трудни за откриване и техните характеристики. В допълнение, изображението на дълбоки лезии е проблематично, особено при пациенти, които са с наднормено тегло или имат тежка мастна чернодробна дистрофия или цироза. Практикуващите трябва да са наясно, че ултразвуковите вълни се отслабват от микромехурчетата и това явление е известно като самозаселване. Това е важно, защото прекомерно високата доза микромехурчета ограничава проникването. В допълнение, когато ултразвуковите вълни се разпространяват чрез микромехурчета, те се променят и допринасят за образуването на нелинейно ехо (нелинейно разпространение), което води до появата на артефакти в далечното поле.

Въпреки че най-малката открита лезия в ултракоротния пулс е 3 до 5 mm, диагностичният доверителен интервал се увеличава с размер на лезията над 1 см. Това не е неочаквано, тъй като колкото по-малка е лезията, толкова по-трудно е да се оцени нейния модел на печалба.

капани

Важно е да запомните възможното припокриване на модели на укрепване на доброкачествени и злокачествени лезии. Bhayana et al., Докладват 97% от раковите заболявания, които са били засегнати от излужване и този факт има положителна прогностична стойност от 72%. Въпреки че контрастът на излугване е ключов елемент за диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени лезии, около 30% от доброкачествените лезии имат признак на излугване, докато някои HCC не.

Способността да се диференцират туморите е много по-сложен процес, със специфичност от само 64%. Класическата хипертония с последващо излугване се определя не само при HCC, но също и при холангиокарцином, лимфом и метастази.

HCC е най-често срещаният злокачествен тумор, който в повечето случаи се характеризира с бавно извличане. При съмнителни случаи се препоръчва извършване на допълнителна КТ с контраст или ЯМР с контраст. Биопсия се препоръчва за хистологична корелация, в случай че диагнозата остане несигурна.

ЧАСТ 3:

OUTLOOK

Количествено определяне на туморната перфузия

Изследването на критериите за реакция на солидни тумори е модерен стандарт, използван за оценка на отговора на лечението на рак на черния дроб. Въпреки това, те са предназначени да измерват намаляването на туморните обеми след цитостатичната терапия, ограничавайки тяхната ефективност чрез оценка на отговора на цитостатичните лекарства. Като чисто интраваскуларно вещество, микромехурчетата са идеални за количествено определяне на перфузията. Dynamic USP е потенциален биомаркер за оценка на отговора на лечението, особено за антиангиогенни вещества.

3D и 4D изследване на микромехурчетата

3D визуализацията дава възможност за по-добра оценка на морфологията и обема на целия тумор, докато 4D визуализацията позволява оценката на 3D изображения в реално време. Едновременното използване на многослоен софтуерен пакет (който показва получената 3D картина под формата на последователни изображения) дава възможност за ефективно откриване на малки лезии (Фиг. 15).

Фиг. 15. 3D ултрасонография. (A) Формиране на 3D изображение чрез наслагване на мулти-резени в изследването на цялата зона на стабилизация. В този случай обемът на (плътен) рецидивиращ тумор може да бъде оценен по-добре. (B) 3D визуализацията на PHG показва нейните централни артерии и клонове на клоните.

3D изображенията в реално време могат също така да подобрят характеризирането на PPP васкуларизацията.

Целева визуализация

Развиват се микромехурчета, покрити с повърхностни антигени и насочени към специфични клетъчни рецептори. Техните цели включват: съдов ендотелен растежен фактор 2 и avb3 интегрин. Тези развития могат да бъдат полезни при откриването на лезии и тяхната диференциална диагноза. Също така може да улесни планирането на лечението, като идентифицира мутации на клетъчната повърхност, които са чувствителни или непропускливи за някои схеми на лечение.

РЕЗЮМЕ

USI е ценен диагностичен инструмент, който е рентабилен, безопасен и няма йонизиращо лъчение. Използването му в реално време и използването на чисто интраваскуларни контрастни агенти са уникални характеристики, които други техники за изобразяване нямат. Необходими са непрекъснати технологични постижения и подобрени контрастни методи, за да се установи категорично ролята на ултракоротките импулси при чернодробно изображение.

Магнитният резонанс играе особена роля при диагностицирането на чернодробно заболяване. Понастоящем чувствителността на ЯМР при откриване на фокални лезии не е по-ниска от компютърната томография. Безспорното предимство на метода е неговата много висока специфичност. Дори и без въвеждане на контрастен агент, се получават добри диагностични резултати при идентифициране на абсцеси, кисти, хемангиоми и нодуларна хиперплазия.

Черният дроб е орган, който осигурява метаболитни процеси в организма. С нейното участие се случва трансформацията на едно вещество в друго. Другата му важна функция - бариерата, е да неутрализира отровните вещества, влизащи в тялото.

Поради своята бариерна функция, черният дроб се подлага на тежки натоварвания, което често води до различни заболявания. Най-често диагностицираните са:

• абсцеси на органи;
• циротични промени;
• неоплазми с доброкачествена и злокачествена природа;
• дистрофични промени;
• хепатит вирусен и не само на природата;
• фиброза е заместването на здрави клетки със съединителна тъкан и други.

Посоката за сканиране на черния дроб с ЯМР обикновено се дава от хепатолог или гастроентеролог. Причините за насочване към томография могат да бъдат симптоми на органна патология: оплаквания от болка в десния хипохондрий, загуба на апетит, пожълтяване на очните протеини, потъмняване на урината и др.

Също така проучването може да бъде назначено в следните случаи: t

• ако подозирате злокачествено новообразуване в тъканите на черния дроб или органите, които са най-близо до него;
• Диагностицирана е хепатомегалия (увеличаване на размера на тялото), причината за която е заболяване или ако причината е неизвестна;
• да се изяснят данните от други диагностични методи;
• има основание да се подозира, че в органа са се образували камъни или солни отлагания, които предотвратяват протичането на нормални процеси;
• да изясни етиологията на хепатита и последиците от това заболяване за органа;
• рак на черния дроб преди това е бил диагностициран и има заплаха от метастатично увреждане на близките органи;
• оценка на ефективността на лечението, например след химиотерапия или операция;
• оценка на състоянието на черния дроб при цироза и т.н.

Магнитно-резонансната картина е изследване, в което се оценяват не само структурата на черния дроб, но и кръвния поток, жлъчните пътища. Цялостната оценка позволява на лекарите да диагностицират най-точно заболяването и да направят заключения за причините за това, за да се лекува напълно болестта.

Ядрено-магнитен резонанс ще покаже такива заболявания като:

хемангиоми;

Това са малки доброкачествени новообразувания, които приличат на хипоензантни огнища на снимките. Когато контрастното вещество от периферията се излива, това ще позволи диференциация от злокачествени тумори.

нодуларна фокална хиперплазия;

Втората най-често срещана поява на доброкачествен тумор на черния дроб. Картините приличат на единична или множествена формация, която има ясно изразена капсула с ясни и равномерни контури.

мосидероза;

Заболяването е свързано с прекомерно натрупване на желязо в тъканите на черния дроб. На снимките органът ще бъде хипотензивен, тъй като желязото е феромагнетик.

циротични промени;

Цирозата е фатална, не лечима болест, която може да бъде открита на ранен етап с ЯМР сканиране и по този начин значително удължава продължителността на живота. Магнитно-резонансната картина ще покаже, че делът на черния дроб отдясно е намален в сравнение с нормата, докато опашната част и страничният сегмент, напротив, са увеличени. В структурата на паренхима ще бъдат видими дифузни хипотензивни огнища.

Ядрено-магнитен резонанс в случай на цироза също дава възможност за оценка на състоянието на порталната вена, която също е засегната от това заболяване. От снимките можете да прецените присъствието на стагнация в него, нарастващ натиск.

абсцеси;

Абсцес на ядрено-магнитен резонанс ще изглежда като закръглено образование, като ехогенността (интензивността на оцветяване в образа) може да варира в зависимост от етапа на процеса. Контурите обикновено са размити.

кисти и приятели;

Чернодробните кисти се виждат под формата на образувания с ясни контури. Ехото може също да варира в зависимост от вида на кистата.

ЯМР с контраст се предписва на пациенти, които имат тумор в черния дроб, но по някаква причина не е възможно да се установи точно неговия характер. С помощта на контраста е възможно да се прави разлика между злокачествени и доброкачествени тумори с точност почти 100%.

Друго показание за ЯМР на черния дроб с контраст е наличието на всякакви симптоми на увреждане на органите в комбинация с липсата на обективни данни от други предходни проучвания. Тъй като методът е много точен, е възможно да се открият дори много малки неоплазми или незначителни промени в органа.

Чернодробната MRI е процедура, която обикновено не изисква сложна подготовка. 24 часа преди изследването, газообразуващите продукти се изключват от диетата на пациента. Непосредствено преди проучването за 2-3 часа не се препоръчва изобщо да се приема храна.

Пациентът, като дойде в офиса, премахва всички метални предмети и лежи върху томографската маса, която се поставя вътре в устройството.

По време на проучването, човек не изпитва дискомфорт, лежи тихо в апарата за половин час. В някои случаи може да възникне пристъп на клаустрофобия, но можете да се борите с него, като говорите с Вашия лекар с помощта на специален микрофон, вграден в устройството.

Понякога изследването се удължава до 1-1,5 часа, ако е необходимо да се получи по-точна информация. Важно е да стоите неподвижни през цялото това време, така че снимките да са с високо качество.

Ако ЯМР се извършва с контраст, контрастното средство се инжектира във вената преди процедурата, което е една от стъпките за подготовка за изследването.

Основното предимство на ЯМР на черния дроб е, че процедурата е напълно безопасна за човешкото тяло и е изключително информативна. Проучването се предписва не само на деца на всяка възраст, но и на бременни жени, което показва висока безопасност на магнитно-резонансната картина. В хода на диагностиката пациентът не е засегнат от рентгенови лъчи или друга радиация, вредна за тялото.

Един от алтернативните диагностични методи е компютърната томография. При КТ тялото на пациента е засегнато от рентгенови лъчи, поради което използването му не винаги е възможно в ранните стадии на заболяването, така че да не провокира неговото развитие.

КТ е също по-малко информативен диагностичен метод, въпреки че често се извършва с контраст. Компютърната томография дава най-точни данни за обемни лезии на органа. Той се предписва при следните заболявания:

• силно увеличаване на обема и масата на тялото;
• масово увреждане на чернодробната тъкан при циротични промени;
• открити неоплазми;
• има постоянно и трайно чувство на дискомфорт или болка в черния дроб.

Ултразвукът е едно от рутинните проучвания, които се възлагат на всички пациенти с абдоминални аномалии. Ако данните, получени след ултразвуково изследване, са достатъчни, за да може лекарят да диагностицира, той ще се ограничи само до това диагностично изследване. Ако има твърде малко информация за поставяне на диагноза, може да се извърши допълнителна КТ и ЯМР, за да се оцени състоянието на черния дроб.

За да се сравни ефективността на ултразвука и ядрено-магнитен резонанс е непрактично, тъй като MRI никога не е назначен като първо ниво на изследване, за разлика от ултразвука.

Ултразвукова диагностика ще помогне на лекаря, като спаси парите на пациента, да диагностицира прости заболявания или, ако пациентът е клаустрофобичен, да получи поне някои данни, за да постави диагноза. MRI на свой ред ще позволи да се изясни диагнозата при съмнителни случаи, за да се определи наличието на неоплазма и нейната природа.

Чернодробната ЯМР е ефективен, но все още доста скъп скринингов метод, предписан на пациенти в спорни случаи, когато диагнозата не е напълно ясна. Техниката има висока резолюция, която позволява използването й за диагностика на онкологията в ранните етапи.

Ако се подозира дисфункция на черния дроб, компютърната томография се отнася до предпочитаните диагностични методи. КТ на черния дроб позволява да се получат висококачествени изображения, според които лекарят ще идентифицира вида, етапа, формата и степента на увреждане на органите, определя тактиката на лечение (хирургична или терапевтична), предсказва по-нататъшното протичане на патологията. Същността на CT е рентгенография на тялото чрез рентгенови лъчи, но използваните дози са безопасни за организма. КТ данните се прехвърлят на пациента 1,5 часа след процедурата в цифров или печатен вид.

Томографията е хардуерно-софтуерно изследване на здравето на вътрешните органи.

КТ на черния дроб - диагностичен метод за определяне на патологията на черния дроб. Методът се отнася до ефективни и информативни при откриване на ранни етапи. Процедурата се извършва чрез сканиране на лъча с получаване на пълни и подробни данни за състоянието на черния дроб. Компютърната томография на черния дроб може да открие болестта дори в асимптоматичния стадий. При диагностициране на неоплазма в черния дроб, използвайки метод, е възможно да се идентифицира вид. Например, хемангиома се открива, когато стойността му все още не е достигнала 10 mm.

Чернодробната томография се състои от процедура за сканиране на орган за откриване на аномалии.

Особености на чернодробната томография:

• определяне на състоянието на чернодробния паренхим;
• ясна визуализация на тумори от различен тип;
• определяне на причините за увеличаването на тялото
• откриване на вида патология, която е причинила жълтеница;
• визуализация на вътрешното кървене, степента на опасност, мястото на натрупване на кръв при увреждане на черния дроб.

Възможността за ранно откриване на чернодробна патология прави КТ диагностичен метод, който се отличава благоприятно от другите диагностични процедури. Сканирането на лъча ви позволява да определите дори функционални аномалии в черния дроб, дължащи се на използването на контрастен агент. В резултат на това лекарят може да направи точна диагноза, да определи режима на лечение или да коригира терапевтичната тактика. Признаването на болестта на ранен етап увеличава шансовете за излекуване на пациента без операция. По този начин предимствата на процедурата са:

Томографията ви позволява да идентифицирате чернодробни заболявания на най-ранен етап.

• точна диагностика на заболявания от всякаква етиология;
• възможността за едновременно проучване на черния дроб и регионалните органи;
• възможност за спешно сканиране без подготовка с бързи резултати;
• използването на по-малко чувствителни сензори за движение, което позволява получаването на изображения с по-високо качество;
• възможност за създаване на 3D-картини за разглеждане от различни ъгли в оригиналната и уголемената версия;
• минимални странични ефекти;
• минимална чувствителност към метални импланти, инсулинови помпи, пейсмейкъри в тялото на пациента и липса на влияние върху тяхната работа;
• безболезнено.

За да се подобри ефективността на метода, се препоръчва използването на контраст. С помощта на помощно вещество се определят нормите по отношение на формата, размера, структурата, контурите на органа, структурата на лобулите, състоянието на мастната капсула, интрахепаталните съдове и жлъчните пътища. Показателите са нормални според резултатите от КТ на тъканите на черния дроб, които се визуализират, както следва:

• структурна хомогенност на паренхимната тъкан;
• по-голяма плътност на тъканта от панкреаса, бъбреците, далака, жлъчния мехур;
• по-малко плътни зони в структурата на паренхимната тъкан, съответстващи на чернодробните съдове;
• липса на визуализация на чернодробната артерия и на каналите с жлъчката вътре в лобулите;
• идентификация на порталната вена, общия чернодробен и жлъчен канал.

Заболяванията на черния дроб според резултатите от КТ се показват в наситеност на цветовете и удължения в различни части на органа.

Патологията се определя от следните характеристики:

1. Доброкачествените тумори (класически кисти, аденоми, хемангиоми) КТ се показват като затъмнени с гладки ръбове с ясни граници, но вълнообразна структура. Вид растеж - бавно до малки стойности.
2. Злокачествени новообразувания КТ показва, че е затъмнена с неравни, размити, неравни ръбове. Вид растеж - бърз, агресивен до големи размери.
3. Проблеми с каналите за кръвоснабдяване и изтичане на жлъчката се визуализират чрез промени в наситеността на цветовете (по-често чрез армиране) на определени места, както и с изчезването на някои тубули и визуализацията на други.

Да сканира черния дроб върху томограф с помощта на лъч рентгенови лъчи, който свети през тялото от всички страни. Устройството записва скоростта на преминаване на радиация през чернодробната тъкан и след това я обработва със специален софтуер. Компютърът създава триизмерни цветни изображения на органа с ясна визуализация на патологичната област. За да се направи точна диагноза, може да се използва един от следните типове КТ:

Томографията се извършва чрез хардуер, с последваща софтуерна обработка на първичните данни.

1. SCT (спирална томограма) е класическа техника, използваща въртящи се рентгенови лъчи в спирала, която ви позволява да направите едно или няколко изображения на оборот. Скоростта на въртене се избира индивидуално от лекаря.
2. MSCT на черния дроб е мултиспирална техника (модернизирана SCT) с повишена резолюция. Скорост на сканиране - 300 изображения / завъртане. Често се използва при спешна диагноза.
3. КТ на черния дроб с контраст - техника, която често се използва за идентифициране на проблеми с кръвоносните съдове и жлъчните пътища. За тази цел се използва контрастно вещество с основния компонент, йод, инжектиран в язвената вена на пациента и способен да се натрупва в структури с повишено кръвоснабдяване.
4. SPECT на черния дроб е еднофотонна емисионна техника, която позволява получаването на слоеви слоеве на паренхимната тъкан след интравенозно приложение на радио-индикатор (Technetium isotope). Техниката дава възможност да се идентифицират, поради недостатъчно или прекомерно натрупване на изотопи на тумор, с различна природа и етиология. Цветните пластови изображения могат да бъдат сгънати в 3D изображение.

Процедурата се предписва за диагностициране на заболяването или като контрола след операция на жлезата, след трансплантация или изрязване на част от черния дроб, след химиотерапия или облъчване на фона на рак, за да се открият промени в тялото и да се проследи състоянието му. Препоръчва се КТ на чернодробните лобули в случай на съмнение за такива патологии и състояния:

Томографското изследване дава възможност да се диагностицират кисти, онкология, възпаление, наранявания на вътрешните органи.

• кистични метастази;
• поликистоза;
• хипертония на порталната вена, нарушено общо кръвообращение в органа или инфаркт на черния дроб;
• патологично разширяване на черния дроб с неизвестна етиология;
• всички видове цироза;
• мастна инфилтрация;
• радиационно увреждане;
• туберкулоза, хепатит, абсцеси;
• тромбоза, запушване на вените;
• рак, бластома;
• лимфом, фокални метастази;
• хемангиоми, ехинококоза, липоми;
• перитонеална травма.

Както при всяка друга нормална процедура, компютърната томография на черния дроб има някои ограничения и предпазни мерки за употреба, като:

1. Бременност, особено през първия триместър.
2. Деца до 16 години. Процедурата се предписва изключително рядко, тъй като радиацията може неочаквано да засегне крехкия организъм.
3. Свръхчувствителност към рентгенови, контрастни, радиоиндикатори.
4. Тежка патология и състояние. Става дума за сърце, бъбречна дисфункция, диабет, миелом, проблеми с щитовидната жлеза.

Класическият КТ метод не изисква специални подготвителни мерки. Изключение прави техниката с контраст. Условието за успеха на процедурата е отхвърлянето на храната 6 часа преди началото на сканирането. Трябва да вземете всичките си здравни досиета за томография и лекарят трябва да бъде информиран за съществуващите патологии, фобии (например страх от затворено пространство), бременност, кърмене. За да избегнете неприятности, трябва да се подготвите морално за процедурата. Когато пациентът е особено нервен, лекарят предписва седативно лекарство като препарат. Ако има отвращение към контраста, когато се приема през устата, лекарят ще ви позволи да го разредите със сок или чай.

Процедурата се извършва в специално помещение с радиационна защита. В отделна стая се намира компютър, който чете данни от томографа. Пациентът се поставя на специална подвижна маса в легнало положение (на гърба). Масата се движи вътре в устройството, където се монтират рентгенови апарати. За да получите най-висококачествените и ясни изображения, пациентът трябва да лежи неподвижно. Често пациентът се фиксира със специални колани. Понякога отнема известно време, за да задържите дъха си. Данните, получени от КТ, се издават на пациента за един час.

Индикаторното вещество позволява да се получат по-точни изображения на меките тъкани, за да се идентифицира състоянието на съдовете, лимфната система и откриването на тумори. Когато прилагате контраст, преди да поставите маса в устройството, пациентът инжектира или му се дава да изпие индикаторно вещество. Впоследствие контрастът ще се появи по естествен път след известно време. За да стане това по-бързо, се препоръчва да се пие повече течност - на втория ден тялото напълно ще се отърве от индикатора.

КТ предполага излагане на тялото, но еднократна употреба няма да доведе до последствия. Но въпреки минималните дози, не се препоръчват чести процедури, дължащи се на свойствата на радиация към натрупване в тъканите. Следователно, ако е необходимо, многократното наблюдение на състоянието на пациента CT се заменя с алтернативни методи, например ултразвук. Честите KT са изпълнени с онкология.

Възможно е да има нежелани реакции при употребата на контрастно вещество, въпреки че рискът от поява е минимален. В диагностичната зала винаги има спешни лекарства за нормализиране на състоянието на пациента в случай на неочаквана алергична реакция. За да се елиминират страничните ефекти, се препоръчва да се подготви процедурата за креатининови кръвни тестове преди процедурата. Ако пациентът има фонови патологии, процедурата се провежда в присъствието на анестезиолог, който може да помогне при спешни случаи.

Качеството на резултатите, получени чрез компютърно лъчево изследване на черния дроб, се влияе от последните изследвания, като се използва контрастен агент на базата на барий или специален усилвател. Това вещество не може да бъде напълно елиминирано от тялото и ще даде неверни резултати при излагане на рентгенови лъчи. За да се намеси в нормалния ход на изследването на черния дроб могат да бъдат метални предмети под формата на хирургически скоби в перитонеума.

Съществуват редица томографски изследвания за безопасността на процедурата и качеството на резултатите.

Има много подобни техники на КТ. Всички те са взаимозаменяеми, но по-често се предписват в комбинация, особено в трудни случаи. Често радиационното сканиране се разглежда, когато точността на други диагностични техники не е равна. Само МРТ може да бъде сравняван по отношение на информативност с КТ от не-радиусни техники, както е същият бърз и точен метод за диагностициране на патологии на черния дроб, кръвоносните съдове и жлъчните пътища. По-рядко, компютърната томография се заменя с конвенционални рентгенови лъчи или ултразвук, които са по-ниски по цена на изпит. За цялостно изследване на черния дроб и тялото се изследва последното развитие на ядрената медицина, PET CT, което изследва патологичните промени в реално време.

Основното предимство на томографията над ултразвука е получаването на по-ясна и по-подробна картина на черния дроб. С помощта на висока пропускливост на рентгеновите лъчи е възможно да се диагностицира състоянието на жлезата при пациенти със затлъстяване, когато мастният слой не позволява на ултразвуковите вълни да достигнат дестинацията си. Но ултразвукът също има предимство пред КТ - по-ниска цена, която е за предпочитане за някои пациенти.

Тъканните структури на черния дроб са много по-плътни от тъканите на други органи, по-специално на далака или панкреаса. Ето защо, използването на ултразвук при диагностицирането на хепатоцитните промени не е толкова ефективно. Най-добрата алтернатива сега се счита за томография (компютърна и магнитна резонанс), чувствителността на която е 100%, а диагностичната точност е съответно 82.1% и 90.4%. Изборът на определен тип томография се извършва индивидуално според показанията, но основно се прави комбинация от ултразвук, КТ и ЯМР за изясняване на диагнозата, особено ако размерът на фокалните възпаления или лезии е по-малък от 1 cm.

Принципът на изследване на черния дроб чрез КТ се основава на рентгенова експозиция - електромагнитните вълни проникват дълбоко в тъканите и улавят разликата в плътността. В резултат се правят около 10-12 резена (снимки), които се изпращат към матрицата и се четат от компютър. При здрав човек тъканта на черния дроб е еднаква и плътна, а местата с по-ниска плътност съответстват на локализацията на големи кръвоносни съдове. Чернодробните и жлъчните пътища са ясно видими на томограмата, но интрахепаталните съдове и артериите са незабележими, затова на пациента се инжектира контрастно средство за тяхната визуализация.

В допълнение към сравняване на тъканната плътност по време на чернодробната КТ, се използват други диагностични маркери. Например, тумори и кръвни съсиреци в ранен стадий на образуване имат плътност, подобна на паренхима, но също така показват изкривени контури на черния дроб. И ако жлъчните пътища са разширени, то може да се твърди със 70%, че пациентът има обструктивна жълтеница (обструкция на жлъчните пътища). Проведено е проучване, което има за цел да сравни диагностичните възможности на КТ и ЯМР:

Процентите са максималната диагностична точност на метода при изследване на определени патологии. Патологичните образувания се намират в таблицата във възходяща плътност, относително една спрямо друга.

Контрастният агент дава възможност да се разграничат конвенционалните кисти от кистозните метастази, които натрупват контраст по краищата.

Резултатите показват, че ЯМР диагностиката е по-ефективна за откриване на неоплазми, но КТ има своите предимства пред магнитния резонанс:

• по-добра визуализация на стените на кръвоносните съдове и каналите, което прави по-вероятно откриването на кръвни съсиреци и запушване;
• лекота при определяне на патологията на ранен етап на развитие;
• скоростта на процедурата (само няколко минути в сравнение с 60-120 минути, необходими за MRI);
• визуализацията дава триизмерен образ на черния дроб;
• в изследването на коремната кухина КТ е по-информативен;
• жлъчният мехур е по-малко податлив на MRI изследване;
• достъпна цена.

Именно скоростта на процедурата и по-ниските разходи, свързани с ЯМР, доведоха до широкото използване на компютърен томограф. В допълнение, тя може да изследва пациенти, които са противопоказани магнитен резонанс. Това са хора, страдащи от клаустрофобия и наднормено тегло (повече от 110 кг), както и пациенти, които имат метални протези и импланти в телата си.

Хората над 50-годишна възраст, които имат татуировки, дори и с показанията за ЯМР, КТ се извършва, както преди оцветяването за татуировката съдържа желязо в състава му. Силен магнитен ефект причинява привличане на Fe частици, причинявайки огромна болка в пациента.

При диагностицирането на тумори в черния дроб е много важен интегрираният подход, защото понякога дори комбинираната употреба на ЯМР и КТ не позволява да се различи доброкачествен тумор от злокачествен. В този случай е показана биопсия. Най-често лекарите първо предписват ултразвук, като първи етап от диагностиката, а след това и КТ. Това се дължи на факта, че при същата туморна ехогенност с паренхима, тя може да се види само при КТ и обратно.

Така че, откриването на тумори в черния дроб е по-добре да се вземе ЯМР, ако е възможно, и установяването на други заболявания на коремната кухина трябва да се довери на КТ, която има следните характеристики:

Противопоказания за КТ се дължат на високата доза радиация, въпреки че е все още по-малка, отколкото при конвенционалните рентгенови лъчи. Ефективното радиационно натоварване за една процедура е дозата на облъчване, която човек получава от фоновата радиация за 3-5 години. В идеалния случай компютърната томография на черния дроб, както и другите органи, се разрешава веднъж годишно. Ако предвидената полза от процедурата надвишава възможния риск, тя се назначава три пъти годишно, но с прекъсвания за най-малко 5 седмици.

Вероятността от сериозна алергия към йод, която се използва като контрастен агент, е ниска. А индивидуалната непоносимост на йод е много рядко явление, свързано с нарушения на ендокринната система и щитовидната жлеза.

Контраст се прилага с повишено внимание при пациенти с бъбречна недостатъчност и захарен диабет, тъй като тялото не може да издържи натоварването.

Въпреки че КТ се извършва бързо, е необходимо предварително да се подготви за процедурата:

1. За 5 дни трябва да преминете общ анализ и да направите ултразвук.
2. В продължение на 2 дни е необходимо да се откаже от използването на кифла, бобови растения, мляко и други продукти, които предизвикват увеличаване на образуването на газ, тъй като подутият червей оказва натиск върху съседните органи, което води до изкривяване на резултатите от сканирането.
3. Вечерта преди това трябва да откажете обилна вечеря, а лекарите препоръчват клизма за почистване на тялото (до 1 л).
4. Трябва да дойдеш на процедурата на празен стомах и да вземеш удобни дрехи с теб (пижами или хавлия без много декорации и катарами).
5. Ако пациентът се чувства нервен, лекарят му дава успокоителни, защото трябва да се отпуснете колкото е възможно повече и да лежите неподвижно по време на сканирането.
6. В някои случаи крайниците на пациента могат да бъдат фиксирани.

По време на процедурата пациентът поставя чисти, прости дрехи и премахва всички бижута. Той слага специална маса, която се движи вътре в пръстена, снабдена с рентгенови сензори. Когато на пациента се прилага контраст, той може да усети метален вкус в устата, замаяност и гадене. В този случай ще има усещане за поток от топли вълни в цялото тяло. Ако този симптом се увеличи, трябва да информирате лекаря. Продължителността на процедурата може да варира от функционалността на използваното оборудване - от 1-2 до 10 минути. В края на компютърната томография пациентът трябва да пие много течности, за да отстрани бързо контраста от тялото.

Хората със захарен диабет и приемането на метформин трябва да откажат употребата на лекарството 2 дни след процедурата, тъй като контрастът забавя отделянето на токсични вещества, съдържащи се в лекарството.

Първите резултати могат да се научат веднага след процедурата, например да се разграничат дифузните заболявания на коремните органи и тромбозата на чернодробните вени от тумори, кисти и абсцеси. По-точна диагноза става ясна след подробно проучване на взетите изображения и сравняването им с резултатите от други тестове.

Магнитно-резонансният образ е информативен, безопасен, безболезнен, модерен диагностичен метод, който може да открива различни заболявания и заболявания на органите на най-ранен етап. ЯМР на черния дроб ви позволява да изследвате структурно и функционално състояние на тялото, да идентифицирате локализацията на огнищата на възпалението и да направите точна диагноза.

Магнитният резонанс се основава на експозицията на изследваната област с магнитно поле и приемането на електромагнитно излъчване от водородни атоми, присъстващи в клетките на тялото (като част от водата).

Диагностиката се извършва чрез специално устройство - томограф, който създава магнитни лъчения и радиовълни. Устройството сканира изследваната област, вълновите колебания се предават на компютър, преобразуват се в изображение. След приключване на сканирането лекарят може да прегледа получените изображения, които показват всички детайли на изследваната област в различни изпъкналости, както и на пластове в сечение (с ширина на стъпката 1 cm, и ако е необходимо, идентифицират тумори и метастази - 0,5 cm).

ЯМР ви позволява да оцените структурата на чернодробната тъкан и състоянието на жлъчните пътища

Магнитно-резонансната томография дава подробна информация за състоянието на чернодробната тъкан, разкрива патологични огнища, тяхната природа, местоположение, необятност. Процедурата се провежда за формулиране и усъвършенстване на предварителна диагноза, ако има противопоказания за други видове диагностични изследвания.

Какво показва чернодробната МРТ на черния дроб, можете да научите подробно от диагностика. Сканирането позволява на специалиста да проучи подробно и да идентифицира структурни промени в тъканите на черния дроб, вътрешните и външните жлъчни пътища, за да открие неоплазма.

Ако се открие злокачествен тумор, ЯМР помага за оценка на размера на тумора, за откриване на метастази в тъканите на близките органи.

Диагностиката чрез MRI може да открие:

• вродени или придобити структурни аномалии на органа;
• наличието на камъни и солни образувания;
• дистрофични, гнойни, злокачествени процеси в тъканите (развитие на цироза, мастна хепатоза, хепатоцеребрална дистрофия, чернодробен абсцес);
• степента и локализацията на увреждането на тъканите по време на нараняване;
• свиване на жлъчните пътища.

Показано е, че MRI провежда:

• с чести болки в черния дроб, когато причината не може да бъде определена;
• жълтеница с неизяснен произход;
• нарушения на кръвообращението в органа;
• обструкция на жлъчните пътища;
• подозрение за образуване на солни отлагания и камъни;
• подозрение за неинфекциозен хепатит, цироза, мастна дегенерация, абсцес;
• предполагаемо развитие в черния дроб и близките органи на злокачествено заболяване;
• хепатомегалия (увеличаване на размера на органа).

Също така, МРТ ви позволява да определите пригодността на органа за трансплантация, да оцените ефективността на терапията след трансплантация на органи или за рак.

ЯМР дава възможност за избор на оптимална терапевтична тактика

Чернодробната ЯМР може да се извърши с или без контрастна среда. Подготовката за изследването във всеки случай е малко по-различна.

За да се подготвите за ЯМР без контраст, трябва:

• в случай на процедура при дете или пациент с повишена тревожност, първо посетете анестезиолога за подбор на успокоителни;
• 3 дни преди проучването, да се откаже от консумацията на продукти, които причиняват подуване на корема, увеличено образуване на газ;
• един ден преди прегледа, започнете да приемате хелатори (активен въглен) и, ако е необходимо, препарати за метеоризъм, предписани от лекар;
• в навечерието на изследването се провежда почистваща клизма;
• за 5-7 часа преди процедурата се въздържат от ядене на храна и течности;
• преди преглед със силна тревожност, приемайте успокоително, с постоянна хронична болка - аналгетик;
• Не използвайте грим в деня на сканирането.

В навечерието на проучването сорбенти трябва да бъдат приети.

Подготовка за чернодробна ЯМР с използване на контрастни вещества, в допълнение към изброените препоръки, включва:

• Ултразвуково сканиране или тест за изключване на бременността;
• проби за определяне на толерантността на контрастно средство;
• лабораторни изследвания на кръвта и урината, за да се изключи бъбречната недостатъчност.

В случай на прекомерна тревожност, седативните средства се предписват на пациента преди процедурата. При тежки психични разстройства и изследване на малки деца може да се прибегне до обща анестезия.

Непосредствено преди извършване на какъвто и да е вид ЯМР, пациентът трябва да отстрани всички метални предмети (бижута, фиби, часовници, пиърсинг), да остави банкови карти, телефони и други електронни устройства извън офиса.

Томографската камера е оборудвана със светлинна и вентилационна система, домофонна система за двупосочна комуникация между лекаря и пациента и будилник за повикване на лекар (ако състоянието на пациента се влоши по време на прегледа).

Стандартна томографска процедура:

• пациентът се поставя на масата на устройството в хоризонтално положение, за обездвижване на крайниците му се фиксират със специални ленти;
• масата се движи в тунела на томографа;
• специалистът провежда сканиране, по време на което пациентът не усеща дискомфорт и болка, лесно издържа на определеното време;
• след приключване на проучването, таблицата автоматично се премества от тунела.

Процедурата продължава от 30 минути до 1,5 часа. Отнема 40-60 минути за лекар, за да декриптира изображенията и да обработи резултатите. Ако е необходима консултация с други експерти, пациентът може да получи заключението на следващия ден.

За да са надеждни резултатите, пациентът трябва да остане неподвижен по време на процедурата. При най-малкото движение картината е изкривена, диагнозата може да покаже отклонение от нормата.

Преди да приключи, лекарят трябва да дешифрира получените изображения.

За откриване на тумори, стесняване на жлъчните пътища и оценка на състоянието на кръвоносните съдове се извършва ЯМР на черния дроб с контраст - контрастно средство се прилага интравенозно на пациента непосредствено преди изследването. Доста често за контрастиращи се прилагат съвременните лекарства Primovist, добре и бързо разпределени в чернодробните клетки.

MRI с Primovist позволява да се открие новообразувание в ранните стадии на развитие, като се разграничава злокачествен тумор от киста и друга доброкачествена лезия, като се оценява степента на метастази, като се разграничава майчината неоплазма от вторичната метастаза.

Абсолютните противопоказания за ЯМР са:

• наличие в тялото на метални конструкции (импланти, протези, пейсмейкъри, инсулинова помпа, дефибрилатори, съдови скоби, изкуствени стави, фрагменти от черупки, куршуми);
• наличието на изкуствен клапан в сърцето;
• татуировки върху тялото, направени с използване на феромагнитни частици;
• наднормено тегло, затлъстяване;
• бременност (първия триместър, във втората и третата процедура се извършва с крайно необходимо).

Повечето скенери са предназначени за тегло до 130 кг и само в някои клиники са инсталирани устройства, които позволяват изследване на пациенти с тегло до 250 кг.

Относителните противопоказания включват психични разстройства, включително клаустрофобия, т.е. страх от затворено пространство и хиперкинеза (неспособност да се контролират движенията на собственото тяло).

Пациенти с клаустрофобия се диагностицират само при открити скенери.

MRI с контраст е противопоказан:

• с бъбречна недостатъчност;
• в случай на алергия към контрастно вещество;
• пациенти на хемодиализа;
• по време на бременност и кърмене.

Невъзможно е да се извърши ЯМР на пациент в тежко състояние, с остра дихателна или сърдечна недостатъчност.

Предимствата на метода включват:

• високо информативен;
• безопасност (изследванията се основават на въздействието на магнитната радиация, няма вреден радиационен ефект);
• минимален брой противопоказания;
• безболезнено.

Наред с ЯМР, общи диагностични методи включват ултразвук и компютърна томография. Сравняването им не е напълно правилно, тъй като научните изследвания имат различни цели и задачи.

ЯМР - най-информативната, но скъпа процедура, която често се извършва за потвърждаване на резултатите от ултразвука или КТ

Ултразвукът е скринингова процедура, която обикновено се определя на началните етапи на диагностиката. И ЯМР се прави, за да потвърди или прецизира резултатите от ултразвука. Какво е по-добре - ЯМР или ултразвук, във всеки случай лекарят трябва да реши. Основното предимство на ултразвуковото изследване е абсолютната безопасност, възможността за задържане на бременни жени и деца. Въпреки това, ултразвукът не разпознава началните етапи на онкологичния процес, а резултатите от изследването са пряко зависими от квалификацията и професионализма на лекаря.

Въпросът кой метод е по-информативен - ЯМР или КТ, не може да се отговори еднозначно. Компютърната томография с контраст също е доста информативна. Въпреки това, при КТ пациентът е изложен на радиация, която е изключително нежелана в развитието на онкологията и може да допринесе за влошаване на патологичните процеси. Въпреки това, когато е невъзможно да се извърши ЯМР, компютърната томография става алтернатива.

Най-точните резултати на КТ се получават при обемно органно увреждане - значително увеличение, масивна цироза и обширна неоплазма.

Обратната информация за процедурата е предимно положителна. Пациентите лесно понасят прегледа, който не причинява болка и дискомфорт. Отрицателните прегледи са свързани главно с липсата на професионализъм на лекарите, които не обясняват на пациентите какъв вид изследване е необходимо, с или без контраст. Също така, погрешна диагноза може да бъде направена от лекар, който неправилно е дешифрирал изображенията.

Аня
Поради здравословни причини се изискваше ЯМР на черния дроб. Клиниката предложи въвеждането на контрастен агент, който струва колкото самата процедура. Аз отказах, защото лекарят не каза нищо за въвеждането на контраста, просто даде указания за ЯМР. В резултат на това, според резултатите от конвенционалната ЯМР, картината не е напълно изяснена, диагностиката показва почти същата като ултразвук. В резултат на това трябваше да отида в CT с контраст. Може би MRI и информативен метод, но не забравяйте да се уточни дали използването на контраст.

Татяна
Трябваше да проверя черния дроб за ЯМР. Процедурата е безболезнена, в томографската капсула няма страх. Единственият дискомфорт е от силния шум, който прави устройството и от периодичните команди на диагностика да задържат дъха. Изследването е проведено без контраст. Процедурата отне 35 минути. Според резултатите нищо опасно не е намерено.

Катя
Направихте чернодробна ЯМР без контраст. Резултатът е масивна чернодробна формация, хемангиомата е под въпрос. Показана е снимка на друг специалист. Той заключи, че това не е хемангиома, а киста. След известно време, за да се изясни диагнозата, изпратена до КТ с контраст. Те вече са потвърдили точната диагноза - киста. Така че точността на ЯМР зависи от професионализма на диагностика, дешифрирането на изображенията.

ЯМР е точен, надежден, безболезнен и безопасен метод за изследване, който позволява откриването на болестта в ранните стадии на развитие. Единственият недостатък на диагностичната процедура е високата цена. Въпреки това, в някои случаи е невъзможно да се изясни диагнозата или степента на увреждане на органите, без проучване, затова тази цена е напълно оправдана. Но за да бъдете уверени в резултатите от изследването, е важно да се свържете с опитен квалифициран диагностик.