Въз основа на медицинската статистика, около 30 милиона пациенти с цистит се диагностицират в Русия за една година. Това заболяване може да бъде идентифицирано на всяка възраст във всички категории хора. Но жените са по-податливи на възпаление на пикочния мехур поради спецификата на анатомичната структура на урогениталната система. Процентът на случаите на мъже след 65 години нараства бързо. Това се дължи на разнообразието от патогенни микроорганизми, които действат като патогени на инфекция на кухия орган на екскреторната система. Преди започване на курс на лечение, лекарите трябва да идентифицират кои инфекции причиняват цистит при жените и мъжете.

Съдържание на статията

Етиология на цистит и характерни симптоми

За да се постигне положителен резултат от терапевтичния курс, е необходимо да се установи кои инфекции причиняват цистит във всеки отделен случай. Въз основа на фазата на заболяването, заболяването може да бъде в остра или хронична форма.

Независимо от вида на инфекцията, причинена от цистит при жена или мъж, това заболяване се характеризира с леки симптоми в началните етапи на развитие. В резултат на това в повечето случаи лечението започва при наличие на усложнения от заболяването. Стандартните признаци, потвърждаващи наличието на възпалителен процес в пикочния мехур, включват: често уриниране, отпадане на урината, чувство за не съвсем празен пикочен мехур, болка от спазматичен характер в областта на срамната област. С прогресирането на цистит при пациентите се установява кръвоизлив (хематурия) и утайка в урината.

Етиологията на възпалението на пикочния мехур може да бъде много разнообразна. Повечето лекари диагностицират следните видове заболяване:

Влиянието на състоянието на вагиналната флора върху пикочния мехур

Кандида и уреаплазма се намират във вагиналната микрофлора. При неуспех на пикочно-половата система, за първи път се наблюдава активен растеж на дрождеви микроорганизми, провокиращи млечница. Ако не лекувате женска кандидоза, стените на лигавицата на отделителния орган започват да се разпалват.

Патогенни микроорганизми, които причиняват цистит, могат да бъдат всякакви. Основните условия са само наличието на тяхната патогенна активност (гарднерела, хламидия). Що се отнася до уреаплазма, той е вид микоплазма и се характеризира със способността да се прикрепя към левкоцитите, което води до провал на естественото им функциониране. Такова взаимодействие с вирусен микроорганизъм провокира намаляване на защитните реакции.

Лекарите отбелязват, че уреаплазма сама по себе си не може да причини възпаление в стените на пикочния мехур. Вирусният му ефект се проявява, когато се комбинира с други патогенни бактерии (хламидия).

Стандартните симптоми на цистит с такава етиология са:

• изтръпване и усещане за парене в уретрата;
• вагинална сухота;
• болка по време на полов акт;
• мътна слизеста секреция с остра неприятна миризма.

Възпалението на екскреторния орган, причинено от бактериална вагиноза, е хронично заболяване, придружено от периоди на остро състояние и ремисия.

Лечението на инфекциозна вагинална дисбиоза трябва да се основава на разбирането, че няма да е възможно да се прави само с антибиотици или супозитории. В допълнение към необходимостта да се унищожи напълно истинският причинител на възпаление на пикочния мехур, ще трябва да възстановите естествената микрофлора на вагината, да подобрите имунитета. Поради тези причини терапевтичният курс е насочен към тези две области.

Връзката на чревната дисбиоза и цистит

В стомашно-чревния тракт има голям брой бактерии, участващи в синтеза на витамини, храносмилането, формиращи местен имунитет. По време на нормалното функциониране на храносмилателната система, тези микроорганизми не влизат в конфликт помежду си. Въпреки това, на фона на нарушение на тяхното съотношение, започват възпалителни процеси. Клиничните проучвания показват, че циститът може да се предизвика от наличието на грам (-) бактерии (enterobacter, klebsiella, E. coli) и грам (+) (ентерококи, стрептококи, стафилококи).

Въз основа на медицинската статистика, Е. coli заема водещо място като причинител на възпаление на пикочния мехур и най-рядко диагностицирани случаи на заболяването, причинено от стафилококи. В повечето случаи циститът се развива на фона на такава дисбактериоза с недостатъчна хигиена.

Патогенната микрофлора навлиза в пикочния мехур по два начина:

• възходящо - от уретрата (диагностицирана в повечето случаи на цистит);
• надолу - от бъбречната таза

Връзката между чревната дисбактериоза и инфекциозната етиология на цистита се обяснява с факта, че в случай на разстройство на храносмилателния тракт, резистентността на организма към отрицателните ефекти на патогенните бактерии се намалява. В комбинация с други провокиращи фактори, пациентът развива цистит в хронична форма.

Развитието на възпаление на пикочния мехур на фона на гениталните инфекции

В медицинската практика често се срещат ситуации на диагностициране на цистит, причинител на който е урогенитална инфекция. В повечето случаи на възпаление на пикочния мехур с тази форма на етиология се открива хламидия. В същото време, негативно въздействие върху урогениталната система не се извършва директно, а косвено. Това означава, че при наличие на хламидиална инфекция в началните етапи, уретрата е засегната, а след това и микрофлората.

Сложността на тази етиология на цистита е в честото повтарящи се огнища на заболяването. Това се дължи на факта, че хламидията се развива вътре в тялото, намира се в атипично състояние и се проявява отрицателно само в условията на намаляване на защитните функции. Трябва да се отбележи, че в края на терапевтичния курс имунитетът не се възстановява сам, а на лекарите се предписват пациенти да приемат допълнително имуностимуланти.

Поради тези причини медицинските специалисти подчертават важността на защитата по време на полов акт. Дори и сексуалният партньор да е напълно здрав, по време на интимността прехвърля вредните си микроорганизми. В резултат на това, естествената патогенна микрофлора може да бъде нарушена в тялото на жената.

Респираторни вируси като патогени на цистит

Вторият най-често срещан виновник в развитието на цистит след бактерията е отрицателното въздействие на вирусите. С тази етиология възпалението на лигавичните стени на органа възниква, когато са налице следните фактори: грипни вируси и параинфлуенца, херпес, аденовирус, цитомегаловирус.

Лекарите отбелязват, че процентът на всеки патоген е в пряка зависимост от разпространението на болестта в района на пребиваване. Например, при епидемия от грип има висок риск от развитие на цистит със същата етиология. Това се дължи на факта, че възпалителните процеси в кухия орган на отделителната система са вторични.

В зависимост от специфичния патоген, симптомите могат да се различават по определен начин от стандартната проява на заболяването. В случай на херпесно възпаление, пациентите забелязват характерни обриви в областта на гениталиите, а урината има силна неприятна миризма. В повечето случаи на диагностициране на вирусен цистит, пациентите започват да показват признаци на хематурия, резултат от кръвообращението в стените на пикочния мехур. В резултат на това хемороидалният цистит се характеризира с наличието на кръвоизлив в урината.

Съответно, лекарите избират индивидуално лечение за всеки конкретен случай, въз основа на резултатите от лабораторни и бактериологични анализи. Само употребата на антибиотици няма да е достатъчна за поражението на пикочния мехур, тъй като вирусните микроорганизми не са много чувствителни към тях. В допълнение, трябва да се разбере, че основният подбудител на тази форма на заболяването е намаляването на защитните функции на човешкия имунитет. Ето защо лекарите започват лечение с назначаването на имуностимуланти. Трябва също да разберете, че пациент с вирусна инфекция е заразен за други. При липса на адекватен медикаментозен ефект, цистит на вирусна етиология бързо се превръща в бактериална форма.

заключение

При инфекция с цистит, провокираща я, може да бъде много разнообразна. Както показва медицинската практика, независимо от етиологията на възпалението на кухия орган на отделителната система, основната причина за неговото развитие е значително намаляване на имунитета. В резултат на намаляване на защитните функции на тялото на всеки човек става уязвимо и чувствително към действието на патогенната микрофлора. Поради тази причина пациентите трябва да са наясно с превантивните мерки под формата на прием на витаминни комплекси, втвърдяване и спорт.

Циститът е сериозно инфекциозно заболяване, чието лечение задължително трябва да се извършва под постоянен надзор на квалифициран специалист. В допълнение, за да се постигне положителен резултат под формата на пълно възстановяване изисква интегриран подход към терапията.

Заболявания на пикочно-половата система на фона на ХИВ инфекцията е належащ проблем на съвременното обществено здраве

Статията отразява резултатите от ретроспективен анализ на предоставянето на урологична помощ на 352 заразени с ХИВ пациенти в Държавна клинична болница № 47 на ДЗМ за периода 1996–2012 г. Направена е оценка на динамиката на потока на HIV-инфектираните пациенти в урологичната болница;

Понастоящем инфекцията, причинена от човешкия имунодефицитен вирус (HIV) е една от най-належащите здравословни проблеми. Достатъчно е да се отбележи, че в резултат на инфекция, причинена от ХИВ, пациентът, средно 12 години след заразяването, развива синдром на фатална придобита имунна недостатъчност (СПИН) [1].

Към днешна дата е създадена изключително благоприятна ситуация за разпространението на тази „бавна” инфекция. В естествени условия, основният инхибиращ фактор в разпространението на “бавни” инфекции са “бързи” инфекции, чийто жизнен цикъл успява да завърши преди образуването на имунен отговор. При липса на адекватен имунен отговор при болен човек, шансовете за умиране се увеличават значително и по този начин се спира разпространението на причинителя на “бавна” инфекция. По-голямата част от "бързите" инфекции са отлично лекувани с антимикробни агенти, някои от тях лесно се предотвратяват чрез ваксинална профилактика. Освен това при класическите инфекциозни заболявания проблемът с антибиотичната резистентност рядко възниква. От “естествените врагове” на ретровируси, които включват ХИВ, днес се споменава само Mycobacterium tuberculosis. Обаче, също така е податлив на лекарствена терапия, дори при условия на имуносупресия и придобит имунен дефицит. Всичко това е съчетано с относително непродуктивни антиепидемични мерки. Например, в Руската федерация няма пряка забрана за немедицинска употреба на наркотични вещества и това е един от най-важните начини за заразяване. В резултат на това броят на заразените с ХИВ пациенти се увеличава прогресивно и самият патоген отдавна е надхвърлил рисковите групи в общото население.

Епидемиология на HIV инфекцията

В Русия, инфекцията с ХИВ е била идентифицирана за първи път през 1987 г., а от 1996 г. честотата е станала епидемия. Към средата на 2003 г. в Руската федерация са регистрирани повече от 250 000 заразени с ХИВ [2].

Според В. В. Покровски, до 2007 г. броят на заразените с ХИВ само в Руската федерация достигна 370 хиляди. Около 60% от ХИВ инфекциите сред руснаците се срещат в 11 от 86 руски региона (Иркутск, Саратов, Калининград, Ленинград, Москва, Оренбург, Самара, Свердловска и Уляновска области, Санкт Петербург и Ханто-Мансийската автономна област). Броят на хората с ХИВ инфекция в страната от 1987 до 2008 г. над 400 хиляди души [3].

Напоследък в Русия ежегодно нараства броят на инфекциите в Русия в резултат на „незащитени“ сексуални контакти и разпространението на ХИВ от инфектирана с HIV майка на дете. Това показва, че епидемията от ХИВ / СПИН в Русия започва да засяга не само високорисковите групи, но и населението като цяло. По данни на Федералния научноизследователски и методологичен център по СПИН, към 1 януари 2010 г. в Русия са регистрирани 516 167 души с ХИВ. Според данни, публикувани от СЗО / UNAIDS (2010), реалният брой на ХИВ инфекциите в Русия е близо един милион [4].

Според Федералния научно-методически център за превенция и контрол на СПИН, общият брой на руснаците, заразени с ХИВ, регистрирани в Руската федерация преди 1 ноември 2011 г., е 636 979 души. През 10-те месеца на 2011 г. 48 363 нови случая на ХИВ-инфекция сред гражданите на Руската федерация бяха докладвани от териториалните центрове за превенция и борба със СПИН. Очаква се броят на регистрираните нови случаи на ХИВ през 2011 г. да е над 62 хиляди [5] и почти два пъти по-висок от прогнозираната стойност на този показател, посочен през 2007 г. [6].

На изслушванията в Обществената камара на Руската федерация през 2012 г. относно мерките за борба с ХИВ инфекцията в Русия и ролята на местните организации с нестопанска цел в тази дейност бе отбелязана грешната позиция относно стабилизирането на епидемичния процес, тъй като годишното увеличение на случаите е над 10%; и броят на идентифицираните пациенти нараства [3].

Развитието и широкото използване на етиотропна терапия доведе до значително повишаване на преживяемостта и подобряване на качеството на живот на заразените с ХИВ пациенти. Продължителността на живота, подлежаща на адекватна селекция на антиретровирусни лекарства и непрекъснато наблюдение на тяхната ефективност, е достигнала 20 години [1]. Въпреки това, ХИВ продължава да бъде значителен източник на патологични промени в почти всички системи на тялото, без да се изключва урогениталната сфера [7].

Въпреки доказаната връзка между високата честота на неоплазми и тежестта на имунната недостатъчност, причинена от ХИВ инфекцията, генерализираните инфекциозни процеси са основната причина за смъртта на ХИВ-инфектираните [8, 9].

Имунодефицитът, причинен от вируса на човешката имунна недостатъчност, създава предпоставки за развитие на инфекциозно-възпалителни процеси с атипична клинична картина и широк спектър от възможни патогени [7]. За всички изразени имунодефицити, характеризиращи се с микобактериоза, включително туберкулоза. Възможни са гъбични и вирусни лезии. Що се отнася до микозите и микобактериозите в случай на ХИВ инфекция, този проблем е толкова належащ, че понастоящем специалистите по инфекциозни заболявания са разработили ясни критерии за началото на специфична профилактика и нейната методология в зависимост от тежестта на имунодефицита [1].

Класификация на HIV инфекцията

Една от първите класификации на ХИВ инфекцията, препоръчана от СЗО (1988 г.), разглежда 4 етапа на заболяването. Всички класификация на по-късно време, в действителност, да го модернизира, запазване на основните точки. Тази класификация разграничава етапите: 1) начална (остра) HIV инфекция, 2) персистираща генерализирана лимфаденопатия, 3) свързан със СПИН комплекс - pres AIDS, 4) развит СПИН.

Руската федерация използва класификацията на HIV инфекцията, предложена от В. И. Покровски. Първоначалната му версия беше приета през 1989 г. и след 11 години (2001) бе съставена нова версия на класификацията. Според новата класификация болестта, причинена от ХИВ инфекция, последователно преминава през 5 етапа:

Етап на инкубация (Етап 1)

От момента на заразяване до клиничните прояви на остра инфекция и / или производството на антитела (средно от 3 седмици до 3 месеца).

Етап на първични прояви (етап 2)

2 “А” е асимптоматичен, когато липсват клинични прояви на ХИВ инфекция или опортюнистични заболявания, а отговорът на въвеждането на ХИВ е производството на антитела.

2 "B" - остра ХИВ инфекция без вторични заболявания (различни клинични прояви, повечето от които са подобни на симптомите на други инфекции).

2 "B" - остра ХИВ инфекция със вторични заболявания (на фона на временно намаляване на CD4 + лимфоцитите, се развиват вторични заболявания - ангина, бактериална пневмония, кандидоза, херпес - като правило, са добре лечими). Продължителността на клиничните прояви на острата HIV инфекция обикновено е 2-3 седмици.

Латентна фаза (етап 3)

Бавна прогресия на имунодефицита. Единствената клинична проява е увеличаване на лимфните възли, които може да липсват. Продължителността на латентния стадий е от 2–3 до 20 години или повече, средно 6–7 години. Налице е постепенно намаляване на нивото на CD4 + лимфоцити.

Етап на вторични заболявания (етап 4)

Репликацията на ХИВ продължава, което води до смъртта на CD4 + лимфоцитите и развитието на вторични (опортюнистични) заболявания, инфекциозни и / или онкологични заболявания на фона на имунодефицита. Симптомите на този етап са обратими, т.е. те могат да преминат сами или в резултат на лечение. В зависимост от тежестта на вторичните заболявания се разграничават следните подстатии:

4 "А" етап - характеризира се с бактериални, гъбични и вирусни лезии на лигавиците и кожата, възпалителни заболявания на горните дихателни пътища.

4 "В" - по-тежки и продължителни кожни лезии, саркома на Капоши, загуба на тегло, увреждане на периферната нервна система и вътрешни органи, но без генерализация.

4 "В" - тежки, животозастрашаващи опортюнистични заболявания.

Терминален етап (етап 5)

Изключително тежка имунна недостатъчност, прогресивно, често нелечимо, необратимо увреждане на вътрешните органи.

Според автора, новата класификация по-пълно отразява етапите на клиничното протичане на ХИВ инфекцията, тъй като етапите 2 “В” и 2 “С” (според класификацията от 1989 г.) се различават единствено по тежестта на разширяването на лимфните възли и не се различават по своята прогнозна стойност и тактика. управление на случаи [1].

Остава много противоречиви, двусмислено тълкувани и условни от гледна точка на клиничната оценка на стадия на заболяването, дефинирането на термините "болести, свързани със СПИН", "СПИН-индикаторни заболявания", "Етап на СПИН". Все още не е постигнат консенсус навреме и е одобрен от научната общност. Например, няма единство в дефинирането на условия, считани за фаза „СПИН” и фаза „преди СПИН” или „комплекс, свързан със СПИН”.

Очевидно е, че нивото на CD4 + лимфоцитите е важен, ключов, но не и абсолютен критерий при определяне на стадия на заболяването, причинено от HIV инфекцията. Това споразумение обаче приключва.

Например днес Центърът за контрол и превенция на заболяванията на САЩ (Центровете за контрол и превенция на заболяванията, CDC) активно се противопоставя на добавянето на нови условия, свързани с ХИВ, към определението за „СПИН“, защото според експерти на Центъра е препоръчително да се съсредоточи върху Обективният критерий е броят на Т-хелперните клетки, а не на клиничните критерии, тъй като много от тези състояния могат да се появят при хора, които не са заразени с ХИВ. И през 1998 г. същият Център заема диаметрално противоположна позиция, предлагайки да разшири списъка на заболяванията, свързани със СПИН. „Диагнозата на СПИН е легитимна, ако: поне един от 23-те заболявания, свързани със СПИН, и нивото на CD4 + клетки под 200 / ml е диагностицирано за инфектиран с ХИВ човек” [37]. Понастоящем това ниво на CD4 + клетки е едно от показанията за началото на етиотропната антивирусна терапия, т.е. това е далеч от терминален имунодефицит и не винаги е песимистична прогноза. Така че, всички решават клиничните прояви?

Урологични грижи за пациенти, заразени с ХИВ

Във връзка с рязкото нарастване на броя на заразените с ХИВ възникна въпросът за организирането на едносекторна медицинска помощ за тази конкретна категория пациенти. Освен това този проблем засяга не само лекарите-инфекциозни болести, които пряко провеждат антиретровирусна терапия, но и специалисти от сродни дисциплини. Така, съгласно Заповед № 404 на Министерството на здравеопазването в Москва от 28 юни 1996 г. „За допълнителни мерки за подобряване на превенцията на ХИВ в Москва”, Градска болница № 47 осигури специализирана урологична помощ за пациенти, заразени с ХИВ. промяна на профила на функцията на градската институция за предоставяне на урологична помощ на ХИВ-инфектирани пациенти от 01.09.2012г. прехвърлен в градската клинична болница № 70.

Сериозен интерес към този проблем в урологичната среда се наблюдава едва през 2009–2010 г., когато заразеното с ХИВ популация нараства до такава степен, че редовно започва да кандидатства за стационарна урологична помощ, а доходите им са поне 60–70 на година. Тази цифра показва, че средно за всяка година лекува се всеки клиничен лекар, включително с помощта на хирургични методи, най-малко на 2 инфектирани с HIV пациенти. Ако по-рано пристигането на ХИВ-инфектиран човек е било толкова рядко, че определянето на тактиката на неговото лечение обикновено се оценява чрез консултация със сродни специалисти, то наскоро такива въпроси се решават на ниво лекуващ лекар, ръководител на катедрата и служба по клинична фармакология.

В същото време ситуацията стана възможна, когато инфектиран с ХИВ пациент е хоспитализиран по жизненоважни причини в друга урологична клиника. Действащото законодателство изисква специализираните отдели да осигуряват спешна урологична помощ на всички пациенти, независимо от наличието на съпътстващи заболявания. Ето защо, в съвременните условия, въпросът за лечение на инфектиран с ХИВ пациент може да бъде поставен пред всеки практикуващ уролог.

Към днешна дата авторите са натрупали достатъчно голям клиничен материал за проблема с урологичните заболявания на фона на ХИВ инфекцията, наброяващ 352 пациенти, което позволява обобщения и заключения.

Осигуряването на урологични грижи за заразени с ХИВ има свои характеристики. Ако техниката на извършване на хирургични интервенции в тази категория пациенти не претърпява значителни промени, тогава терапевтичният компонент се променя радикално. Малко от практикуващите уролози са в състояние ясно да отговорят на въпроса как клиничната картина на урологичните заболявания се променя в зависимост от тежестта на имунодефицита и как тя влияе на лекарствената терапия, какви са възможните лекарствени взаимодействия между лекарствата, потискащи ХИВ, и използваните лекарства за лечение на урологични заболявания и др.

За практическа работа е необходимо да се отбележат следните ключови моменти, свързани с ХИВ-инфектираните пациенти от всеки профил (не само урологичен):

1. ХИВ-инфектиран, независимо от стадия на инфекциозния процес и клиничните прояви, е болен - няма носител на ХИВ.
2. Латентният стадий на ХИВ инфекцията не е аналог на ремисия: по време на този етап вирусът се умножава и постепенно потиска имунитета до определено критично ниво, при достигане на което, по време на естествения ход на заболяването, пациентът умира от инфекциозно-възпалителни, по-рядко туморни процеси поради неадекватен имунен отговор, това, което се нарича помощ.

Антиретровирусната терапия значително забавя развитието на заболяването, но не е в състояние да спре развитието си и да постигне излекуване на пациента. Лекарствата с антиретровирусна терапия имат относително висока токсичност, често пъти в черния дроб или костния мозък, а понякога и десетки пъти по-голяма от токсичността на лекарствата, използвани в урологията. Заболяванията на урогениталната система не са индикации за преустановяване на антиретровирусното лечение, следователно проблемът с лекарствените взаимодействия става спешен.

Поради намалената реактивност на организма, клиничната картина и хода на съпътстващите заболявания варират значително. Може да се отбележи:

1. ясно изразена тенденция за продължителен поток с ниска активност;
2. повишен риск от инфекциозни и възпалителни усложнения;
3. значимост на редки и атипични патогени, които практически не се срещат при пациенти с условно нормален имунитет (например остър пиелонефрит, причинен от зелен стрептокок или гонокок, кандидоза на пикочния мехур, уретера и дори бъбречната таза, бъбречната актиномикоза и др.);
4. ниско информационно съдържание на общоприети критерии за ефективност на терапията (например, инфектиран с ХИВ човек може да има ниска температура, промени в изследванията на кръвта и урината в продължение на седмици и месеци, а това често не е свързано с неговия простатит или пиелонефрит).

Инфектираните с ХИВ, независимо от стадия на инфекциозния процес и клиничните прояви, са потенциална опасност за други, включително за персонала на здравните заведения. Тази опасност е още по-наложителна, че ХИВ инфекцията не може да бъде излекувана, а превенцията на наркотиците не гарантира превенция на инфекция от наранявания, причинени от замърсено оборудване, въпреки че значително намалява риска.

ХИВ е изключително нестабилен в околната среда, чувствителен е към всички дезинфектанти и, обратно, феноменално стабилен в биологични течности - кръв, лимфа и др., Което, в съчетание с неизлечимостта на причиненото от него заболяване, прави специални изисквания за дезинфекция и мерки за безопасност. В случай на наранявания, причинени от замърсени инструменти, най-основното изискване за превантивни мерки е най-краткото време за започването им. Ако рискът от инфекция е признат като висок и е взето решение за превенция на употребата на наркотици, то трябва да се започне през първия ден от момента на възможен контакт с ХИВ.

За адекватна грижа за една индустрия за пациенти, заразени с ХИВ, клиниката трябва да има персонал с опит в управлението на такива пациенти, подходящо снабдяване с наркотици (по-специално заместваща имунна терапия, резервни антибактериални и противогъбични лекарства) и възможност за спешна консултация със специалист по инфекциозни болести - специалист по ХИВ. При липса на всичко гореспоменато е възможно само спешно подпомагане, най-вече с малък обем. В тази ситуация е непрактично да се предприемат мащабни хирургически интервенции, особено реконструктивни - дори и с безупречна оперативна техника, резултатите често са незадоволителни поради високия риск от инфекциозни и възпалителни усложнения и тяхната устойчивост към лекарствена терапия.

Анализ на урологичната честота на инфектираните с ХИВ пациенти

Изследвани са статистическите данни за периода 2008–2010 г., когато започва рязко нарастване на броя на тези пациенти. През този период в Държавната клинична болница № 47 са лекувани 153 HIV-инфектирани пациенти с урологични заболявания.

Основната причина за лечението на HIV-инфектирани пациенти за стационарна урологична помощ са остри инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочните органи - 59.5% от приходите.

В същото време честотата на остри възпалителни лезии на бъбреците и мъжките полови органи е приблизително еднаква - съответно 26,8% и 32,7%. Значително място в структурата на урологичната заболеваемост на инфектираните с ХИВ пациенти е уролитиаза без клинични прояви на остър възпалителен процес (бъбречна колика), честотата на която е 23,5% (фиг. 1).

Въпреки доказаното увеличение на честотата на неоплазми на фона на имунодефицита, туморите на урогениталната система, както доброкачествени, така и злокачествени, са редки при ХИВ-инфектирани хора. Делът на аденома на простатата е едва 2,6% от общия брой на заразените с ХИВ. Ракът на пикочния мехур и простатата на фона на HIV инфекцията е представен от единични наблюдения. Ниската честота на неоплазмите на пикочните пътища може да се обясни с факта, че повечето пациенти не живеят до тази патология, умират от генерализирани инфекциозни процеси или хронична интоксикация (много от пациентите продължават да приемат лекарства до момента на хоспитализацията) [1, 11].

Важен факт е, че 92,2% от пациентите са били хоспитализирани по спешни причини с спешна урологична патология. В планиран план са били хоспитализирани само 12 души (7.8%). Показания за планирана хоспитализация са уролитиаза, аденома на простатата, хидронефроза. Тези заболявания при определени условия (остра задръжка на урина, хематурия) също могат да причинят спешна хоспитализация.

Като се има предвид голямото социално значение и недостатъчните познания, препоръчително е да се разработят повече за заболяванията на долните пикочни пътища и мъжките полови органи в контекста на ХИВ инфекцията.

От 1996 г. до май 2011 г. са осигурени урологични грижи за 159 заразени с ХИВ пациенти, страдащи от заболявания на долните пикочни пътища и мъжките полови органи.

Разпределението на урологичните нозологии в проучваната група пациенти има фундаментални разлики в сравнение с общата популация пациенти. При ХИВ-инфекцията преобладават остри инфекциозни и възпалителни заболявания на органите на скротума, които представляват 51% от доходите, което е 2,15 пъти по-високо от честотата на острия простатит (23,7%). Според нашите данни за 2011 г., в общата популация, честотата на “първични”, т.е. неинвазивни интервенции, остър простатит е 2,7 пъти по-висока от честотата на “първичен” остър епидидимит и комбинирана орхиепидидимит. По този начин може да се отбележи установената склонност на заразените към ХИВ хора за остри инфекциозни и възпалителни заболявания на скротума.

Също така е препоръчително да се обърне внимание на относително малкия принос на острия цистит в структурата на урологичната заболеваемост на фона на имунодефицита, причинен от ХИВ.

На фиг. 2 показва динамиката на броя на доходите на ХИВ-инфектираните пациенти от най-важните урологични нозологии в тази категория пациенти, което ясно демонстрира вече отбелязаните тенденции. Увеличението на броя на ХИВ-инфектираните, нуждаещи се от урологични грижи, се дължи главно на остри инфекциозни и възпалителни заболявания - пиелонефрит, епидидимит и епидидимо-орхит, в по-малка степен простатит.

По този начин основният проблем при лечението на урологични пациенти със съпътстваща HIV инфекция е назначаването на адекватна емпирична антимикробна терапия и осигуряване на спешна хирургична помощ.

Разпределение на урологичните пациенти чрез HIV инфекция

Днес въпросът за връзката между стадия на ХИВ инфекцията и особеностите на хода на урологичните заболявания е все още спорен и изисква допълнително проучване. Според В. В. Покровски, водещ руски специалист в областта на ХИВ инфекцията, „развитието на заболяване при ХИВ-инфектирани хора, дори и в тежка форма, не означава, че това заболяване някак е свързано с ХИВ инфекцията и сочи към него., Само добре дефинирани клинични форми на много ограничена група заболявания... са надеждни признаци на намален имунитет, причинен от ХИВ инфекция, и то само ако са изключени други фактори, които потискат имунната система ”[1]. Тези, определени от автора "някои клинични форми" се наричат ​​"Определено индикатор за болестта на СПИН". Урологичните заболявания не са включени в този списък.

Въпреки това, за практическата работа е необходимо да се знае, че „Клиничната класификация на ХИВ инфекцията”, предложена от В. И. Покровски (2001), се отнася до „повтарящи се или постоянни бактериални лезии на вътрешните органи без разпространение” на етап 4 „В”, и ако има обобщение на 4 "В".

Не наблюдавахме урологичните пациенти, които са в инкубационния период на ХИВ инфекцията и острата фаза на заболяването. По-голямата част от ХИВ-инфектираните пациенти, търсещи болнично урологично лечение, са в асимптоматична фаза (етап 3) и стадийът на вторични прояви (4 "А" и 4 "В") - 43.9%, 26.7%, 20.2% съответно. Терминалните пациенти, които са разпръснати микробни или туморни поражения, причинени от тежък имунен дефицит (фази 4 "В" и 5) рядко идват на вниманието на уролога (съответно 7,8% и 0,8% от общия брой на заразените с HIV лица).

Така най-малко 46,9% от заразените с ХИВ пациенти, които са кандидатствали за урологични грижи, имат изразена, но не-крайна, нефатална имунна недостатъчност (фази 4 "А" и 4 "В"), които повлияват хода на урологичните заболявания, особено на инфекциозните заболявания. възпалителни лезии на урогениталната система.

Ефективността на емпиричната антибактериална терапия на неспецифични инфекциозни и възпалителни заболявания на урогениталната система при HIV-инфектирани пациенти

Имунодефицитът на HIV създава предпоставки за развитие на инфекциозно-възпалителни процеси с атипична клинична картина и много широк спектър от възможни патогени. Интравенозната злоупотреба с наркотици играе роля при значителна част от пациентите, което е отделен рисков фактор за хематогенни инфекции, включително органите на пикочо-половата система. Микобактериози, включително туберкулоза, както и гъбични и вирусни лезии са характерни за всеки изразен имунодефицит [1, 11].

Следователно, най-основното изискване за емпирична антибактериална схема е широк спектър на действие. Освен това, ако пациентът не е приемал антибактериални лекарства за дълго време, не е преминал хирургични интервенции и инвазивни методи на изследване, тогава наличието на мултирезистентна микрофлора е малко вероятно.

Въпросите на емпиричната терапия на инфекциозни и възпалителни заболявания на органите на урогениталната система на фона на ХИВ инфекцията досега остават до голяма степен спорни [11–13]. Липсата на нормативна документация, както и общото мнение на научната общност по този въпрос, доведе до неконтролирано използване на голямо разнообразие от антибактериални средства. В резултат на това сега имаме данни за почти всички фармакологични групи антибактериални лекарства, които могат да се използват за лечение на неспецифични инфекциозни и възпалителни заболявания при инфектирани с HIV пациенти.

Проведен е ретроспективен анализ на ефективността на различни антибактериални лекарства, прилагани емпирично за лечение на остър пиелонефрит, остър простатит и остър епидидимит и епидидимо-орхит на фона на ХИВ инфекцията.

Критерий за включване в анализа е фактът на установяване на диагноза на една от горепосочените заболявания при пациент, който е документирал съпътстваща ХИВ инфекция.

Критериите за изключване на проучването са съпътстващи инфекциозно-възпалителни заболявания с друга локализация, изискващи антибактериална терапия, както и тежки гнойно-деструктивни лезии, които са индикации за незабавно хирургично отстраняване на органа.

През периода от юни 1996 г. до май 2012 г. 212 пациенти с пиелонефрит реагираха на ХИВ на фона на ХИВ инфекцията, 28 пациенти с простатит и 54 мъже, страдащи от остър епидидимит или епидидимо-орхит.

Лекарството се счита за ефективно, ако на фона на неговата употреба е възможно да се потисне активността на инфекциозно-възпалителния процес и да се постигне излекуване (оттегляне на диагнозата) в случай на остро заболяване или ремисия в случай на хронично заболяване.

резултати

При емпирична антибактериална терапия на пиелонефрит на фона на ХИВ инфекцията, антибактериалните лекарства от резервата - карбапенеми и цефалоспорини анти-екзацербантни цефалоспорини - демонстрират най-висока ефективност - съответно 81,8% и 76,5% (фиг. 3). От не-резервните антибактериални средства, флуорохинолоните (70,7%) и комбинираната схема, включително третото поколение не-антинемагластичен цефалоспорин и аминогликозид (69,4%), показват практически същата ефективност. При монотерапия с инхибиторно-защитени аминопеницилини, положителна динамика се наблюдава само при 61,9% от пациентите. Още по-лоши са резултатите от отделната употреба на неантинемагнемични цефалоспорини от III поколение и аминогликозиди II-III поколение - съответно 47.8% и 41.7%.

При лечение на остър простатит срещу HIV инфекция, ефективността на антибактериалните агенти обикновено е една и съща - 100% в карбапенеми, 83,3% в антисекс-цефалоспорини, 80% в комбинирана схема, включително трето поколение неантифилен цефалоспорин и аминогликозид, 71,4% в флуорохинолони, 66,7% в аминогликозиди в режим на монотерапия, 50% в не-антисеро-гнойни цефалоспорини от трето поколение и 33,3% в аминогликозиди от II-III поколение (фиг. 4).

При оценка на резултатите от лечението на остри инфекциозни и възпалителни заболявания на органите на скротума на фона на ХИВ инфекцията, общата ефективност на лекарствената терапия не надвишава 75%, дори при първоначалното предписване на резервни антибиотици карбапенеми (фиг. 5). Анти-екзацербатните цефалоспорини са практически еднакво ефективни за флуорохинолони и инхибиторно-защитени аминопеницилини (68.8%, 70%, 66.7%, съответно). Употребата на антибактериални средства на други групи води до положителна тенденция в още по-малък процент от случаите - 45,5% при едновременното използване на трето поколение не-антисепаратични цефалоспорини и аминогликозиди, съответно 37,5% и 50%, с отделно предписване на гореспоменатите антибиотици.

заключение

Анализ на резултатите от лечението на неспецифични инфекциозни и възпалителни заболявания на органите на урогениталната система на фона на ХИВ инфекцията като цяло потвърждава предишните изложени предположения за необходимостта от предписване на антибактериални средства с възможно най-широк спектър на действие. Наблюдаваните единични неуспехи при първоначалната употреба на карбапенеми и анти-псевдо-мускулни цефалоспорини най-вероятно са свързани с ентерококова инфекция. Въпреки това, широко разпространената употреба на тези антибактериални средства не е препоръчителна поради епидемиологични причини, поради необходимостта да се предотврати селекцията на болнични мултирезистентни щамове на патогени [3]. Неприемливо ниската ефикасност на анти-негативните лекарства (не-гасящи гнойни цефалоспорини и особено аминогликозидите) също предполагат чести грам-положителни инфекции.

Сред не-резервните лекарства флуорохинолоните и комбинацията от неантагонистични пургативни цефалоспорини с аминогликозиди показват задоволителен ефект. И в двата случая, въпреки изразената анти-негативна ориентация, има клинично значима активност срещу грам-положителната флора - стафилокок в флуорохинолоните, стрептококите и в по-малка степен стафилококите в комбинираната схема, включваща цефалоспорин и аминогликозид (в последния случай има синергичен ефект между двете лекарства) 14].

Липсата на ясни предимства на флуорохинолоните над бета-лактамите предполага лек принос на вътреклетъчните патогени в структурата на спешната урологична заболеваемост на фона на ХИВ инфекцията.

Теоретично още по-ефективна комбинация трябва да бъде едновременното прилагане на инхибиторно-защитени аминопеницилини и аминогликозиди, особено амикацин. Тук в спектъра на почти всички неболнични флора, както грам-положителни и грам-отрицателни. Въпреки това, според нас, основната стойност на инхибиторно-защитените аминопеницилини за урологичната клиника е тяхната висока активност срещу ентерококи, която понякога действа като причинител на суперинфекция, особено при тежки и усложнени пациенти. Затова е препоръчително да се въздържа от широкото използване на инхибиторно-защитени аминопеницилини за лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания на органите на урогениталната система.

литература

1. Покровски В. В., Юрин О. Г., Беляева В. В. Клинична диагностика и лечение на ХИВ инфекция. М.: ГЕОТАР-Медицина, 2000. 489 с.
2. Онищенко, Г. Г. Епидемията от заразяване с ХИВ на настоящия етап и основните задачи за противодействие на нейното разпространение / Известия III Рос. Главна администрации ТА-Pract. Conf. за HIV инфекция и парентерален хепатит. Суздал, 2003. стр. 2–5.
3. Покровски В. В. Състояние на заразяване с ХИВ в Руската федерация / Материали за представяне на изслушвания в Обществената камара на Руската федерация на 30 март 2012 г. [Електронен ресурс]. URL: http://www.oprf.ru/files/dok2012/pokrovskiy30032012.pps.
4. Абашина В. Л., Хомичук Т. Ф., Гребенкова Л. К., Евдокимова Л. П., Смирнова Н. Р., Семейка Л. М. Епидемиологични аспекти на ХИВ инфекцията // Здраве. Медицинска екология. Science 1–2 (41–42). 2010. С. 114–116.
5. Help. ХИВ инфекция в Руската федерация през 2011 г. Федерален научно-методологичен център за превенция и контрол на СПИН, 2011. [Електронен ресурс]. URL адрес: http://www.hivrussia.ru/stat/2011.shtml.
6. Кратко описание на текущата и / или планираната бюджетна програма в частта за отчетния период: Федерална целева програма „Превенция и контрол на социално значими заболявания (2007–2011 г.)”: Приложение № 4 към доклада за резултатите и основните дейности на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия 2008 г. и за периода до 2010 г. [Електронен ресурс]. URL: http://www.minzdravsoc.ru/ministry/budget.
7. Lee L.K., Dinneen M.D., Ahmad S. Урологът и пациентът са били заразени със синдром на човешкия имунодефицит // BJU Int. 2001; 88: 500-510.
8. Francum B.S., Savdie Е. ХИВ и бъбречна болест / Ed. G. Stewart. Управление на ХИВ. 1997. С. 94.
9. UNAIDS / СЗО. Доклад за глобалната епидемия от ХИВ / СПИН. Женева, 1994. 53 стр.
10. Център за контрол и превенция на заболяванията. 1998 Насоки за лечение на болести, предавани по полов път // Седмичен доклад за смъртността от заболеваемост. 1998; 47: 1-116.
11. Marin B., Thiebaut R., Bucher H.C. et al. Не-СПИН, определящ смъртните случаи и имунодефицита в ерата на комбинираната антиретровирусна терапия // СПИН. 2009; 23: 1743.
12. Breyer, B.N., van Den Eeden, S.K., Horberg, M.A., Eisenberg, L.L., Deng, D.Y., Smith, J.F., Shindel, A.W., Ur. T. Symptoms // The Journal of Urology. 2011. Vol. 185, 1710-1715.
13. Wyatt M. Ch., Morgello S., Katz-Malamed R., Wei C., Klotman M.E., Klotman P.E., Dagati V. D. Спектърът на бъбречното заболяване // Бъбречно международно. 2009, 75, 428-434.
14. Практическо ръководство за антиинфекциозна химиотерапия / Ed. Л. С. Страчунски, Ю. Б. Белоусов, С. Н. Козлова. Смоленск: МАКМАКС, 2007. 464 с.

S.K. Yarovoy 1, MD
М. Странадко

FSBI Научно-изследователски институт по урология, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Резюме. В статията са представени резултатите от многоизмерния ретроспективен анализ на продоволственото и екологичното осигуряване на 352 пациенти в периода 1996-2012. Той е анализиран и анализиран. Неспецифични инфекциозни противовъзпалителни заболявания на урогениталната система срещу HIV.