Интравенозната урография е съвременен метод за изследване на заболявания на пикочните пътища и бъбреците. Това рентгенографско изследване се основава на приложението на пациента на контрастно средство, което допринася за по-добра визуализация на патологичните огнища. За да не се появят странични ефекти от въведените багрилни вещества, подготовката за интравенозна урография е важна. Тази статия ще бъде посветена на този въпрос.

Характеристики на подготовката

Препаратът за екскреторна урография на пикочните пътища произхожда от консултацията на специалист, чиято цел е да събере анамнеза. По време на този етап трябва да се обърне по-голямо внимание на пречистването на стомашно-чревния тракт. Тъй като това ще подобри визуализацията на изследвания орган по време на рентгеновото изследване.

Няколко дни преди прегледа пациентът трябва да следва диета, която се основава на:

• Относно изключването на употребата на продукти, които имат увеличено образуване на газ. Например, пресни зеленчуци и плодове, мляко, черен хляб, бобови растения, картофи.
• Подготовката за урография включва премахване на употребата на голям обем течност в деня преди процедурата.
• След вечеря, след 3 часа, трябва да направите почистваща клизма. За неговото прилагане е необходимо да приготвите разтвор от ½ литър вода и 15 g сол.
• Преди урография се препоръчва закуска със сирене, каша. Не е желателно да се използва течност.

По време на подготовката ролята на почистването на газовете и изпражненията на червата е важна. В допълнение, в подготвителния период е рационалното използване на сорбенти, отвара от лайка, варени моркови. Хората, които имат склонност към увеличаване на образуването на газ, се препоръчва да се вземат средства за неговото намаляване. Например, активен въглен, Espumizan.

Задачи на подготвителния период

Целите на подготвителния период за интравенозна урография на бъбреците са:

• Подобряване на качеството на урографията.
• Намалено образуване на газ.
• Минимизиране на развитието на усложнения и ефектите на контраста.

Най-важната стъпка е да се оцени наличието на алергична чувствителност към ефектите на оцветяващия компонент. На хората, които приемат метаморфин, се препоръчва да спрат да го използват 2 дни преди проучването. Тъй като комбинацията от това лекарство с контрастен компонент може да причини увреждане на телесните тъкани.

Психо-емоционално обучение

Спазването на всички препоръки на лекаря ще направи възможно диагностицирането на бъбреците с използването на контрастно средство най-ефективно, за да се получи перфектен резултат. Непосредствено преди прегледа пациентът ще получи точна информация за това как ще се извършва урографията, какви усещания ще изпита. Тъй като контрастът често се въвежда, предизвиква усещане за разливане на топлина или, обратно, студ в цялото тяло.

При чувствителен пациент това може да предизвика паника. И при всяко емоционално пренапрежение, нервно разстройство, резултатите от изследването могат да бъдат нарушени. В някои клиники, за да се избегне това явление, се предвижда използването на успокоителни. Освен това, успокоителни могат да се прилагат или интрамускулно, или орално.

Това обучение ще помогне да се отървем от страховете на научните изследвания, да намерим мир. За ваша информация, диагнозата на интравенозната урография ви позволява да следите патологичните огнища под формата на сенки. Когато пациентът е нервен, сенките се изкривяват, което води до неправилен резултат.

Подготовка за подготовка на контраста

Преди да използвате контрастни вещества, не забравяйте да се консултирате с лекар, който ще събере алергична история. Това ще ви помогне да изберете най-подходящия контрастен агент.

Ако пациентът не страда от алергично влошаване, тогава той трябва да направи тест с избрания контраст. За да направите това, на китката или лакътния завой, направете малка драскотина и капнете 2-3 капки от лекарството. При липса на усещане за парене, сърбеж, можете да използвате избрания контрастен агент за урография.

Важно е! Ако има възможност за алергична реакция, тогава антихистамините трябва да се пият три дни преди теста. А на сутринта, преди урографията, трябва да влезете в Преднизон.

Дори ако пациентът няма симптоми на свръхчувствителност към контраста по време на теста за алергия, лекарството трябва да се инжектира бавно, понякога с капкомер. Първоначално се инжектират 2-3 ml. Ако след 2 минути не се появи главоболие, гадене, повръщане, тогава се разрешава по-нататъшната процедура.

Бавното инжектиране ви позволява да предотвратите развитието на странични ефекти, и ако се появят - да се елиминира своевременно. През първите пет минути пациентът се наблюдава внимателно, особено за възрастни хора или хора със сърдечно-съдови заболявания.

Странични ефекти

Когато пациентът прави правилно подготвителни дейности, той обикновено няма странични ефекти. Появата на треска, парене, леко замайване е симптом на страничните ефекти на оцветяващия компонент, който се елиминира без терапевтични мерки и не се счита за знак за отмяна на по-нататъшни изследвания.

Някои пациенти след урография в устата усещат вкуса на желязото. Не е опасно, то се елиминира само по себе си. Има случаи на реакция под формата на обрив, подуване на устните. В този случай ще ви трябват антихистаминови лекарства. Рядко има респираторни нарушения, бъбречна недостатъчност.

Интравенозната урография се отнася до минимално инвазивен, сравнително информативен метод за идентифициране на много заболявания, които, ако са добре подготвени за него, не причиняват болка и рядко развиват странични ефекти.

Интравенозна бъбречна урография - показания, противопоказания, методи на провеждане и странични ефекти

При различни патологии на бъбречната и пикочната система интравенозната урография все повече се използва в медицинските клиники.

Съвременният метод на изследване позволява да се получат много точни резултати.

Въпреки това, тази процедура има своите ограничения за употреба, а също така е важно да се знаят редица правила за компетентно приготвяне преди интравенозна урография.

Показания за процедурата

Интравенозната урография на бъбреците се предписва от лекуващия лекар за следните заболявания и нарушения:

• различни патологии на урогениталната система;
• възпалителен процес на пикочните пътища;
• нарушение на целостта на пикочния мехур;
• ненормални промени в функционалността на пикочния мехур;
• хронично бъбречно заболяване;
• уролитиаза;
• необичайно местоположение (пропуск) на бъбреците;
• ракови тумори (доброкачествени и злокачествени);
• неуспех и забавяне на екскреторното функциониране на бъбреците.

Достатъчно обширен списък от патологии, при които интравенозната прегледна урография ще помогне да се определи състоянието на пациента в най-голяма степен.

Ако пациентът има съмнение за забавяне на екскреторното функциониране на бъбреците, му се възлага интравенозна екскреторна урография.

Също така, интравенозната урография е задължителна процедура, която се извършва преди всяка хирургическа интервенция в областта на урогениталната система (например, ако е посочено, че е показана операцията на самия пикочен мехур или отстраняването на камъни в бъбреците).

Процедурата на интравенозна урография е сериозна намеса в човешкото тяло. Решението за процедурата трябва да бъде взето от лекуващия лекар. Силно не се препоръчва провеждането на това проучване по собствена инициатива!

Противопоказания

Както при всеки лекарствен метод, тази процедура има редица противопоказания, при които е строго забранено провеждането на тази процедура.

Противопоказания за интравенозна урография на бъбреците са представени в следния списък:

• хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм);
• излишък на йод в организма или непоносимост към вещества, съдържащи йод;
• трескаво състояние.

Въпреки това, ако здравето и животът на пациента са изложени на риск, лекарят може да реши (в изключителен случай!) Да насочи пациента за преглед.

За нежния пол има и друго условно противопоказание - менструалния цикъл.

Препоръчително е да се отложи планираното изследване до края на менструалния период, ако лекуващият лекар реши, че прегледът не е спешен и че може да бъде отложен за няколко дни.

Жените по време на бременност и кърмене (кърмене) изискват специално, повишено внимание и уважение. В случай на патология на бъбречната и урогениталната системи лекуващият лекар трябва да вземе решение за насочване на пациента към интравенозна урография със специални предпазни мерки!

Подготовка за процедурата

Подготовката за интравенозна урография изисква специално внимание.

Ако пациентът е получил сезиране от лекуващия лекар за това изследване, той трябва да се запознае с редица правила за правилна подготовка:

1. пациентът трябва да завърши почистването на червата. Това се прави с помощта на клизма или чрез използване на специални медикаменти, насочени към леки движения на червата. Един от най-известните и ефективни лекарства, предназначени за тази цел, е Fortrans. Клизма е необходимо да прекарате вечерта, в навечерието на проучването, както и рано сутрин, три часа преди урографията. Всяка от тези възможности е подходяща за хора от по-възрастната възрастова група, но за предпочитане е децата да почистват червата с помощта на специални препарати;
2. един ден преди процедурата е необходимо да се въздържат от консумация на храна и напитки, които увеличават образуването на газ в червата. Такива продукти включват всички видове бонбони, печене, плодове (особено с високо съдържание на захар), грах, зеле, хляб, плодови сокове, газирани напитки;
3. В деня на процедурата на пациента се разрешава да яде малка част от сутрешната закуска. Освен това трябва значително да увеличите количеството консумирана вода. И водата трябва да бъде пречистена, негазирана. Необходимо е да се въздържат от сладки напитки и да се даде предимство на изворната вода;
4. три часа преди процедурата, трябва напълно да се откажете от всяко хранене.

След като изпълните всички горепосочени препоръки, можете да сте сигурни, че проучването ще бъде възможно най-ефективно и резултатът ще бъде напълно точен. Трябва да се отбележи, че в различни медицински клиники подготовката на пациента за интравенозна урография може да се различава леко.

Също така, непосредствено преди процедурата, пациентът трябва да бъде напълно информиран за това как ще се проведе изследването и как ще се чувства пациентът.

Факт е, че интравенозната урография може да предизвика много неприятни симптоми и усещания у човек.

А човешката психология е проектирана по такъв начин, че всички необичайни и неудобни чувства могат да предизвикат паника и страх. Също така, пациентът може да изпита ясна загриженост преди неизвестна процедура. Всяко нервно разстройство и емоционален стрес на пациента могат да повлияят негативно на резултатите от изследването.

Някои лечебни заведения осигуряват прилагането на успокоително на пациента (чрез интравенозно или интрамускулно, или под формата на таблетки). Това ще позволи на пациента да достигне нормално психоемоционално състояние, да се отърве от страховете и неврозите.

С помощта на интравенозна урография по време на рентгенография, медицински специалист следи сенките на пикочните пътища. Ако пациентът е нервен в същото време и е в емоционално напрежение, сенките може да не се показват правилно, което в крайна сметка ще доведе до неточни резултати.

Процедура по процедурата

След преглед на всички показания и противопоказания, както и предварителна подготовка, е време да се разбере как се прави интравенозна урография на бъбреците.

Оборудване за урография

Процедурата се провежда на няколко етапа. Пациентът лежи на рентгеновата маса, след което се правят няколко стандартни изображения. След първия етап пациентът се инжектира с контрастно средство интравенозно.

Обикновено се инжектира във вената на лакътя. Контрастиращото вещество е лекарствен състав, който при провеждане на радиологични изследвания позволява визуализиране на зоната възможно най-точно и значително подобрява точността на данните.

Контрастът е напълно безвреден и не може да предизвика отрицателни ефекти (като алергична реакция).

Въпреки това, в някои случаи, човек, който има интравенозно инжектиран контраст, може да изпита някакъв дискомфорт под формата на главоболие, замаяност, гадене и повръщане. Това е доста рядко и е изключително индивидуално.

Един от най-важните моменти при извършване на интравенозна урография на бъбреците е, че медицинският работник много бавно инжектира контрастно вещество на пациента (продължителността на инжектирането отнема около две минути). Тази техника ви позволява да минимизирате появата на дискомфорт и дискомфорт в пациента.

Известно време след прилагането на лекарството (в рамките на 5-10 минути) започва процедурата по рентгенография. Взети са няколко нови образа с различни интервали от време, които се определят от опитен уролог индивидуално за всеки пациент.
Въведеното контрастно средство помага на лекарите да наблюдават колко дълго ще бъде премахнат от бъбреците, а също така дава възможност да се определи състоянието на бъбреците и пикочните системи възможно най-точно, за да се открият онкологични тумори и камъни в бъбреците на ранен етап.

В някои случаи може да е необходимо да се извърши друг етап от изследването, на по-късна дата след инжектирането на контрастното вещество (средно един час). Също така, лекарят може да насочи пациента към рентгенова снимка, докато стои.

Това ще позволи да се наблюдава работата на бъбреците в динамиката и да се проследи тяхната мобилност, а в допълнение - да се открие патология или аномалия по отношение на местоположението на бъбреците.

Процедурата е абсолютно безболезнена, може да се наблюдава само лек дискомфорт с въвеждането на иглата с контрастен агент. Въпреки това, тъй като интравенозните процедури са често срещани в медицинската практика и са познати на почти всеки човек, интравенозното приложение на лекарството не трябва да предизвиква безпокойство.

Интравенозната бъбречна урография е сравнително безопасна процедура, особено ако се извършва от опитни медицински специалисти. Независимо от това е наложително всички необходими средства за първа помощ да са налични в стаята за рентгенография, ако пациентът се чувства зле, когато лекарството се инжектира във вената.

Странични ефекти

Независимо от факта, че при подходяща подготовка и под внимателното наблюдение на опитни лекари, процедурата е доста безопасна, може да има странични ефекти след процедурата.

Страничните ефекти са както следва:

1. след процедурата пациентът може да вкуси желязото в устата;
2. в някои случаи може да има обрив по кожата на пациента;
3. след процедурата пациентът може да почувства силна жажда, сухота в устата;
4. леко подуване на устните - доста рядка патология след урография;
5. контрастиращо вещество може да доведе до тахикардия (бързо сърцебиене), която скоро спира и човекът отбелязва ритъма на сърдечния мускул, който му е познат;
6. по време на урографията, както и след неговото прекратяване, пациентът може значително да намали налягането;
7. най-трудната и опасна последица след процедурата е появата на чернодробна недостатъчност (дори ако пациентът никога не се е оплаквал от проблеми с основната бариера на тялото, черния дроб).

Тъй като нежеланите реакции са много значими, заслужава да се отбележи отново, че интравенозната урография трябва да се извършва под строгия контрол на опитни лекари и да се спазват всички предписани препоръки. В случай на някакво неразположение или усложнения след урография, трябва незабавно да информирате лекуващия лекар.

Свързани видеоклипове

Какви са усещанията по време и след интравенозна урография? Прегледана от един от пациентите пред вас:

Интравенозна урография

Интравенозната урография е метод за диагностично изследване, който позволява използването на рентгеновия и контрастен материал за изследване на отделителната система, състоянието на тазово-тазовите структури, екскреторния капацитет на бъбреците. Визуална оценка на анатомичната структура е възможно поради преминаването на специално лекарство през пикочните пътища - процесът се записва на снимките.

Диагностичната техника е известна от 1929 г., но оттогава не е загубила своето значение, въпреки развитието на медицината и активното внедряване на високи технологии в областта на здравеопазването. От няколко разновидности на урография, типът интравенозна инфузия е признат за един от най-безопасните и най-точни.

Показания и противопоказания

Интравенозната урография се използва за определяне на голям брой патологии на пикочната система на органите.

Техниката има следните възможности:

1. Позволява да се оцени функционирането на органите при откритите патологии (туберкулоза, пиелонефрит, наранявания). Действието е възможно с определено натрупване на контрастно средство.
2. Може да визуализира фокално възпаление, чужди тела, камъни в тъканите.
3. Тя дава възможност да се получи пълна морфологична картина на процесите на промяна на органите в резултат на развитието на болестта.

Диагностичният метод е особено популярен в педиатрията, поради лесната му употреба. За разлика от възходящата урография, която децата прекарват под упойка, методът не изисква използването на сериозни препарати за анестезия.

С помощта на изследвания можете да определите следните заболявания:

• бъбречна хидронефроза;
• травматични лезии на бъбречните тъкани;
• злокачествени или доброкачествени израстъци;
• образуване на камъни;
• чужди тела, дивертикула в кухината на пикочния мехур;
• дисфункция на изпразването на пикочния мехур;
• анормално развитие на бъбреците;
• бъбречна туберкулоза.

Показания за интравенозна урография:

1. нарушения отделителната дейност на бъбреците;
2. анормално развитие на един или два бъбрека;
3. уролитиаза;
4. хронично заболяване на органи;
5. подозрение за тумор-подобно образуване на злокачествен или доброкачествен характер;
6. промяна в функционалността на пикочния мехур;
7. възпаление.

Противопоказания се определят на базата на процеса на облъчване и възможната индивидуална непоносимост на контрастното вещество и физиологичния разтвор. Те включват:

• индивидуална непоносимост на йод;
• бременност;
• излишък на йод в пациента;
• треска;
• хипертиреоидизъм;
• декомпенсирана патология на белите дробове, органите на сърдечно-съдовата система, черния дроб;
• колапс, шок;
• лъчева болест;
• тежка бъбречна патология, свързана с нарушена екскреторна функция.

Когато се предписва интравенозна урография на пациенти с диабет, лекарят трябва да знае за приеманите лекарства: Glucophage лекарство, което съдържа метформин, комбинирано с йод-съдържащ контраст, предизвиква рязко повишаване на нивото на млечната киселина в кръвта на пациента, което причинява ацидоза.

Също така, при диагностициран диабет, е необходимо да се контролира освобождаването на контраста и да се ускори отстраняването му от тялото.

Подготовка на пациента

Техниката изисква известно обучение, което трябва да започне 3 дни преди предписаната урография. Не само информационното съдържание на процедурата зависи от спазването на препоръките, но и от безопасността на пациента, следователно изпълнението на изискванията е задължително.

Препарат за интравенозна урография:

1. Събиране на история.
2. Почистване на червата от фекални вещества, газ (миене, клизма). Процедурата трябва да се извършва два пъти - вечер, в навечерието на проучването и 3 часа преди определеното време.
3. За 3 дни, трябва да отидете на диета храна, която предотвратява увеличаване на образуването на газ. Необходимо е да се изключат сладкиши, сладкарски изделия, газирани напитки, пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, бобови растения.
4. Ден преди анализа ограничете количеството течност, което пиете - това ще увеличи концентрацията на уринарния седимент.
5. 12 часа преди процедурата, вземете активен въглен, което ще намали вероятността от натрупване на газ в червата.
6. В деня на урографията нека кажем лека закуска, с изключение на твърде калорични храни и ястия, които увеличават образуването на газ.
7. Ако пациентът е загрижен, чувства страх от манипулация, той е предписан успокоителни в индивидуална доза.

Подготовката е необходима, за да се получат много точни данни и да се сведе до минимум рискът от усложнения по време на прилагането на контрастната течност. Мерките преди урографията са насочени към подготовката на пациента и са трудни не само заради многостепенното, но и заради индивидуалните характеристики на всеки човек.

Нюансите, на които трябва да се обърне внимание:

1. Лекуващите пациенти поглъщат голямо количество въздух, затова се препоръчва преди процедурата да бъдат по-често изправени.
2. Младите хора са важна диета на етапа на подготовката.
3. Пациентите в напреднала възраст с чревна атония изискват почистващи клизми за качествена диагноза.

Употребата на агенти на основата на йод намалява способността на черния дроб да неутрализира газовете - това трябва да се вземе предвид в периода след изследването. След диагностичната процедура се препоръчва обилно пиене, което ще ускори премахването на контраста от тялото на пациента.

Същността на метода и характеристиките на използваните лекарства

Контрастното средство, което се инжектира в пациента, е добре отразено в направените урограми и ви позволява да оцените ефективността на всеки от бъбреците, уретерите, екскреторния тракт, пикочния мехур, уретрата. Важно е да се записват промените, тъй като материалът се обработва от бъбреците и течността, преминаваща през тялото, се оцветява с контрастен агент (за да се открият отклоненията, сравнявайки данните с установените стандарти).

Необходимо е отговорно да се подходи към избора на лекарството, защото от него зависи не само информационното съдържание на метода, но и безопасността на пациента.

Избраното лекарство не трябва:

• да бъде токсичен;
• натрупват се в тъканите на тялото;
• участват в общия процес на обмен.

В съвременната медицина се използват такива готови препарати: Urografin, Visipack, Cardiostrust, Triiombrust. В допълнение към правилно избраното лекарство е важно да се гарантира бързото му елиминиране от тялото - след интравенозна урография се препоръчва обилно пиене.

Как е диагнозата?

Преди въвеждането на лекарството, съдържащо йод, е необходимо да се осигури индивидуална толерантност, липсата на алергии при пациента към компонентите на лекарството. Нощта преди това трябва да направите тест за алергия (кожа) или да инжектирате подкожно до 3 ml от лекарството.

Процедурата се провежда в легнало положение. Пациентът, лежащ на дивана, инжектира интравенозно до 30 ml контрастно вещество. Важно е лекарството да се прилага бавно, за 2-3 минути и в този момент да се следи за състоянието на пациента. Пациенти със сърдечни, съдови патологии, атеросклеротични промени и хора от по-възрастната възрастова група изискват специално внимание.

Лекарството се прилага бавно, за да се предотврати анафилактичен шок. Първите снимки трябва да се направят 5-6 минути след като йод-съдържащото лекарство е влязло в кръвния поток. Следващите снимки записват състоянието на органа на 10-та, 20-та, 45-та минута и в един час.

За прецизност и информативност на метода данните се записват както в легнало положение, така и в изправено положение. Промяната на положението на тялото на пациента по време на проучването ще помогне да се идентифицират такива нарушения като пролапс на бъбреците.

Броят на ударите и честотата на фиксиране на промените зависят от предварително зададената диагноза. Ако подозирате патология, вълнуваща уретрата, данните трябва да се записват по време на уретрата.

Странични ефекти

Рядко се случват различни реакции след прехвърлената процедура, но е по-добре да се научат за тях преди прегледа.

Странични ефекти след урография:

• хипотония;
• топлина по време на въвеждането на контраста;
• нарушаване на дихателния процес;
• вкус на желязо в устата;
• обрив;
• подуване на устни;
• бъбречна недостатъчност.

За да се сведе до минимум вероятността от странични ефекти, експертите препоръчват да се пие повече течност след процедурата - така лекарството се отстранява от тялото по-бързо.

Плюсове и минуси на техниката

Екскреторната урография е популярна в диагностиката на различни патологии на пикочната система на органите. В сравнение с ретроградната процедура, интравенозното приложение има следните предимства:

• не изисква цистоскопия в етапа на приготвяне;
• Можете да получите точна информация за морфологичното и функционално състояние на бъбреците, пикочния мехур;
• диагнозата е практически безболезнена (без дискомфорт, с изключение на пункция за прилагане на контрастно вещество);
• дава възможност за изследване на пациенти с тежки наранявания
• не изисква анестезия.

1. намален обем на пикочните пътища;
2. невъзможността за идентифициране на патологични нарушения на ранен етап от тяхното развитие;
3. картината на уретерите е представена от обекти, но не напълно;
4. недостатъчен контраст на урограмите (включително в резултат на нарушение на правилата за приготвяне);
5. несинхронно и неравномерно пълнене на чашите.

Интравенозната урография има много предимства пред иновативните технологии и затова все още се използва толкова активно за идентифициране на патологии при пациенти от различни възрастови групи.

Навсякъде се използва достъпен и информативен диагностичен метод и има малко противопоказания. Използването на урография позволява да се диференцират патологии със сходни симптоми и да се започне лечение възможно най-скоро.

Методът е достъпен навсякъде и не изисква големи материални разходи, но в същото време позволява да се получат не по-малко данни от скъпите изследвания - КТ, ЯМР. Интравенозната урография е един от основните методи за диагностициране на патологиите на бъбреците и пикочните пътища.

Интравенозна подготовка на пациента за урография

Насочете. Рентгенографията се извършва за диагностични цели. Целта на препарата е да предотврати образуването на газ и да почисти червата.
Показания. Заболявания на отделителната система.
Противопоказания. Пациент с наднормено тегло.
Техника на подготовка за преглед на рентгенография на бъбреците:
1. 1 - 2 дни преди изследването изключват продукти, които причиняват образуването на газ от диетата на пациента:
хляб, мляко, боб, ябълки, грозде. С метеоризъм, 3 пъти на ден, дайте инфузия от лайка или 2 - 3 таблетки карбол.
2. В навечерието на проучването от втората половина на деня ограничете приема на течности.
3. През нощта и в деня на проучването, сутрин те поставят почистваща клизма.
4. В деня на прегледа пациентът не трябва да яде или да пие течност преди процедурата за изследване.
5. След 45-60 минути след изпразване на червата, пациентът и медицинската му история трябва да бъдат отнесени в рентгеновата зала. Преди проучването на пациента се препоръчва да уринира.
Бележки. В отделението пациентът е оставен със закуска. След прегледа медицинската история се връща в отделението.

Подготовка на пациента за интравенозна урография.

Насочете. Проучването се провежда с цел поставяне на диагноза. Целта на препарата е да предотврати образуването на газ и да очисти червата.
Показания. Заболявания на отделителната система.
Противопоказания. Свръхчувствителност към рентгеноконтрастни вещества, съдържащи йод (алергични реакции); противопоказания за формулиране на почистваща клизма.
Съоръжения. Радиоконтрастни вещества: урографин, урострес; оборудване на офис с рентгенови лъчи.
Техники за подготовка за интравенозна урография:
1. За 2-3 дни преди изследването, газообразуващите продукти се изключват от диетата на пациента: мляко, черен хляб, бобови растения, ябълки и др. При метеоризъм лекарят предписва карбол на 2 - 3 таблетки 4 пъти на ден.
2. В навечерието на проучването, от втората половина на деня, приемът на течности в пациента е ограничен.
3. Вечерта и сутрин, 2 часа преди прегледа, пациентът получава почистваща клизма.
4. В определеното за пациента време и историята на заболяването се доставя в рентгеновата зала.
5. В рентгеновата камера процедурната сестра на отделението интравенозно инжектира рентгеноконтрастно вещество, добре екскретирано от бъбреците, на пациента в доза от 25-40 ml 30-50% разтвор. После прави рентгенови снимки.
6. Историите на случаите се връщат в отделението след преглед.
Забележка. Преди въвеждането на рентгеноконтрастното вещество е необходимо да се идентифицира алергичната история на пациента, с акцент върху вещества, съдържащи йод. Преди проучването за 1-2 дни проверете индивидуалната чувствителност на пациента към йод. За да направите това, много бавно интравенозно инжектирате 1 ml верографин и наблюдавайте реакцията на пациента през деня. Когато сърбеж, хрема, уртикария, тахикардия, слабост, понижаване на кръвното налягане, използването на рентгеноконтрастни вещества е противопоказано.

Подготовка за интравенозна урография

Цел: Подгответе пациента за изследването.

Противопоказания: непоносимост към йодни препарати, тежка хронична бъбречна недостатъчност, тиреотоксикоза.

оборудване: грижи за производството на почистващи клизми.

Всичко, от което се нуждаете за интравенозно инжектиране, верографин 1 ml или друго радиоактивно вещество, разтвор на натриев хлорид 0,9% - 10 ml.

Възможни проблеми с пациентите: негативно отношение към научните изследвания.

Последователност на изпълнение (етапи)

Интравенозен препарат за бъбречна урография

Интравенозната урография е метод за диагностично изследване, който позволява използването на рентгеновия и контрастен материал за изследване на отделителната система, състоянието на тазово-тазовите структури, екскреторния капацитет на бъбреците. Визуална оценка на анатомичната структура е възможно поради преминаването на специално лекарство през пикочните пътища - процесът се записва на снимките.

Диагностичната техника е известна от 1929 г., но оттогава не е загубила своето значение, въпреки развитието на медицината и активното внедряване на високи технологии в областта на здравеопазването. От няколко разновидности на урография, типът интравенозна инфузия е признат за един от най-безопасните и най-точни.

Показания и противопоказания

Интравенозната урография се използва за определяне на голям брой патологии на пикочната система на органите.

Техниката има следните възможности:

1. Позволява да се оцени функционирането на органите при откритите патологии (туберкулоза, пиелонефрит, наранявания). Действието е възможно с определено натрупване на контрастно средство.
2. Може да визуализира фокално възпаление, чужди тела, камъни в тъканите.
3. Тя дава възможност да се получи пълна морфологична картина на процесите на промяна на органите в резултат на развитието на болестта.

Диагностичният метод е особено популярен в педиатрията, поради лесната му употреба. За разлика от възходящата урография, която децата прекарват под упойка, методът не изисква използването на сериозни препарати за анестезия.

С помощта на изследвания можете да определите следните заболявания:

• бъбречна хидронефроза;
• травматични лезии на бъбречните тъкани;
• злокачествени или доброкачествени израстъци;
• образуване на камъни;
• чужди тела, дивертикула в кухината на пикочния мехур;
• дисфункция на изпразването на пикочния мехур;
• анормално развитие на бъбреците;
• бъбречна туберкулоза.

Показания за интравенозна урография:

1. нарушения отделителната дейност на бъбреците;
2. анормално развитие на един или два бъбрека;
3. уролитиаза;
4. хронично заболяване на органи;
5. подозрение за тумор-подобно образуване на злокачествен или доброкачествен характер;
6. промяна в функционалността на пикочния мехур;
7. възпаление.

Противопоказания се определят на базата на процеса на облъчване и възможната индивидуална непоносимост на контрастното вещество и физиологичния разтвор. Те включват:

• индивидуална непоносимост на йод;
• бременност;
• излишък на йод в пациента;
• треска;
• хипертиреоидизъм;
• декомпенсирана патология на белите дробове, органите на сърдечно-съдовата система, черния дроб;
• колапс, шок;
• лъчева болест;
• тежка бъбречна патология, свързана с нарушена екскреторна функция.

Когато се предписва интравенозна урография на пациенти с диабет, лекарят трябва да знае за приеманите лекарства: Glucophage лекарство, което съдържа метформин, комбинирано с йод-съдържащ контраст, предизвиква рязко повишаване на нивото на млечната киселина в кръвта на пациента, което причинява ацидоза.

Също така, при диагностициран диабет, е необходимо да се контролира освобождаването на контраста и да се ускори отстраняването му от тялото.

Подготовка на пациента

Техниката изисква известно обучение, което трябва да започне 3 дни преди предписаната урография. Не само информационното съдържание на процедурата зависи от спазването на препоръките, но и от безопасността на пациента, следователно изпълнението на изискванията е задължително.

Препарат за интравенозна урография:

1. Събиране на история.
2. Почистване на червата от фекални вещества, газ (миене, клизма). Процедурата трябва да се извършва два пъти - вечер, в навечерието на проучването и 3 часа преди определеното време.
3. За 3 дни, трябва да отидете на диета храна, която предотвратява увеличаване на образуването на газ. Необходимо е да се изключат сладкиши, сладкарски изделия, газирани напитки, пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, бобови растения.
4. Ден преди анализа ограничете количеството течност, което пиете - това ще увеличи концентрацията на уринарния седимент.
5. 12 часа преди процедурата, вземете активен въглен, което ще намали вероятността от натрупване на газ в червата.
6. В деня на урографията нека кажем лека закуска, с изключение на твърде калорични храни и ястия, които увеличават образуването на газ.
7. Ако пациентът е загрижен, чувства страх от манипулация, той е предписан успокоителни в индивидуална доза.

Подготовката е необходима, за да се получат много точни данни и да се сведе до минимум рискът от усложнения по време на прилагането на контрастната течност. Мерките преди урографията са насочени към подготовката на пациента и са трудни не само заради многостепенното, но и заради индивидуалните характеристики на всеки човек.

Нюансите, на които трябва да се обърне внимание:

1. Лекуващите пациенти поглъщат голямо количество въздух, затова се препоръчва преди процедурата да бъдат по-често изправени.
2. Младите хора са важна диета на етапа на подготовката.
3. Пациентите в напреднала възраст с чревна атония изискват почистващи клизми за качествена диагноза.

Употребата на агенти на основата на йод намалява способността на черния дроб да неутрализира газовете - това трябва да се вземе предвид в периода след изследването. След диагностичната процедура се препоръчва обилно пиене, което ще ускори премахването на контраста от тялото на пациента.

Същността на метода и характеристиките на използваните лекарства

Контрастното средство, което се инжектира в пациента, е добре отразено в направените урограми и ви позволява да оцените ефективността на всеки от бъбреците, уретерите, екскреторния тракт, пикочния мехур, уретрата. Важно е да се записват промените, тъй като материалът се обработва от бъбреците и течността, преминаваща през тялото, се оцветява с контрастен агент (за да се открият отклоненията, сравнявайки данните с установените стандарти).

Необходимо е отговорно да се подходи към избора на лекарството, защото от него зависи не само информационното съдържание на метода, но и безопасността на пациента.

Избраното лекарство не трябва:

• да бъде токсичен;
• натрупват се в тъканите на тялото;
• участват в общия процес на обмен.

В съвременната медицина се използват такива готови препарати: Urografin, Visipack, Cardiostrust, Triiombrust. В допълнение към правилно избраното лекарство е важно да се гарантира бързото му елиминиране от тялото - след интравенозна урография се препоръчва обилно пиене.

Как е диагнозата?

Преди въвеждането на лекарството, съдържащо йод, е необходимо да се осигури индивидуална толерантност, липсата на алергии при пациента към компонентите на лекарството. Нощта преди това трябва да направите тест за алергия (кожа) или да инжектирате подкожно до 3 ml от лекарството.

Процедурата се провежда в легнало положение. Пациентът, лежащ на дивана, инжектира интравенозно до 30 ml контрастно вещество. Важно е лекарството да се прилага бавно, за 2-3 минути и в този момент да се следи за състоянието на пациента. Пациенти със сърдечни, съдови патологии, атеросклеротични промени и хора от по-възрастната възрастова група изискват специално внимание.

Лекарството се прилага бавно, за да се предотврати анафилактичен шок. Първите снимки трябва да се направят 5-6 минути след като йод-съдържащото лекарство е влязло в кръвния поток. Следващите снимки записват състоянието на органа на 10-та, 20-та, 45-та минута и в един час.

За прецизност и информативност на метода данните се записват както в легнало положение, така и в изправено положение. Промяната на положението на тялото на пациента по време на проучването ще помогне да се идентифицират такива нарушения като пролапс на бъбреците.

Броят на ударите и честотата на фиксиране на промените зависят от предварително зададената диагноза. Ако подозирате патология, вълнуваща уретрата, данните трябва да се записват по време на уретрата.

Странични ефекти

Рядко се случват различни реакции след прехвърлената процедура, но е по-добре да се научат за тях преди прегледа.

Странични ефекти след урография:

• хипотония;
• топлина по време на въвеждането на контраста;
• нарушаване на дихателния процес;
• вкус на желязо в устата;
• обрив;
• подуване на устни;
• бъбречна недостатъчност.

За да се сведе до минимум вероятността от странични ефекти, експертите препоръчват да се пие повече течност след процедурата - така лекарството се отстранява от тялото по-бързо.

Плюсове и минуси на техниката

Екскреторната урография е популярна в диагностиката на различни патологии на пикочната система на органите. В сравнение с ретроградната процедура, интравенозното приложение има следните предимства:

• не изисква цистоскопия в етапа на приготвяне;
• Можете да получите точна информация за морфологичното и функционално състояние на бъбреците, пикочния мехур;
• диагнозата е практически безболезнена (без дискомфорт, с изключение на пункция за прилагане на контрастно вещество);
• дава възможност за изследване на пациенти с тежки наранявания
• не изисква анестезия.

1. намален обем на пикочните пътища;
2. невъзможността за идентифициране на патологични нарушения на ранен етап от тяхното развитие;
3. картината на уретерите е представена от обекти, но не напълно;
4. недостатъчен контраст на урограмите (включително в резултат на нарушение на правилата за приготвяне);
5. несинхронно и неравномерно пълнене на чашите.

Интравенозната урография има много предимства пред иновативните технологии и затова все още се използва толкова активно за идентифициране на патологии при пациенти от различни възрастови групи.

Навсякъде се използва достъпен и информативен диагностичен метод и има малко противопоказания. Използването на урография позволява да се диференцират патологии със сходни симптоми и да се започне лечение възможно най-скоро.

Методът е достъпен навсякъде и не изисква големи материални разходи, но в същото време позволява да се получат не по-малко данни от скъпите изследвания - КТ, ЯМР. Интравенозната урография е един от основните методи за диагностициране на патологиите на бъбреците и пикочните пътища.

При различни патологии на бъбречната и пикочната система интравенозната урография все повече се използва в медицинските клиники.

Съвременният метод на изследване позволява да се получат много точни резултати.

Въпреки това, тази процедура има своите ограничения за употреба, а също така е важно да се знаят редица правила за компетентно приготвяне преди интравенозна урография.

Показания за процедурата

Интравенозната урография на бъбреците се предписва от лекуващия лекар за следните заболявания и нарушения:

• различни патологии на урогениталната система;
• възпалителен процес на пикочните пътища;
• нарушение на целостта на пикочния мехур;
• ненормални промени в функционалността на пикочния мехур;
• хронично бъбречно заболяване;
• уролитиаза;
• необичайно местоположение (пропуск) на бъбреците;
• ракови тумори (доброкачествени и злокачествени);
• неуспех и забавяне на екскреторното функциониране на бъбреците.

Достатъчно обширен списък от патологии, при които интравенозната прегледна урография ще помогне да се определи състоянието на пациента в най-голяма степен.

Ако пациентът има съмнение за забавяне на екскреторното функциониране на бъбреците, му се възлага интравенозна екскреторна урография.

Също така, интравенозната урография е задължителна процедура, която се извършва преди всяка хирургическа интервенция в областта на урогениталната система (например, ако е посочено, че е показана операцията на самия пикочен мехур или отстраняването на камъни в бъбреците).

Процедурата на интравенозна урография е сериозна намеса в човешкото тяло. Решението за процедурата трябва да бъде взето от лекуващия лекар. Силно не се препоръчва провеждането на това проучване по собствена инициатива!

Противопоказания

Както при всеки лекарствен метод, тази процедура има редица противопоказания, при които е строго забранено провеждането на тази процедура.

Противопоказания за интравенозна урография на бъбреците са представени в следния списък:

• хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм);
• излишък на йод в организма или непоносимост към вещества, съдържащи йод;
• трескаво състояние.

Въпреки това, ако здравето и животът на пациента са изложени на риск, лекарят може да реши (в изключителен случай!) Да насочи пациента за преглед.

За нежния пол има и друго условно противопоказание - менструалния цикъл.

Препоръчително е да се отложи планираното изследване до края на менструалния период, ако лекуващият лекар реши, че прегледът не е спешен и че може да бъде отложен за няколко дни.

Жените по време на бременност и кърмене (кърмене) изискват специално, повишено внимание и уважение. В случай на патология на бъбречната и урогениталната системи лекуващият лекар трябва да вземе решение за насочване на пациента към интравенозна урография със специални предпазни мерки!

Подготовка за процедурата

Подготовката за интравенозна урография изисква специално внимание.

Ако пациентът е получил сезиране от лекуващия лекар за това изследване, той трябва да се запознае с редица правила за правилна подготовка:

След като изпълните всички горепосочени препоръки, можете да сте сигурни, че проучването ще бъде възможно най-ефективно и резултатът ще бъде напълно точен. Трябва да се отбележи, че в различни медицински клиники подготовката на пациента за интравенозна урография може да се различава леко.

Също така, непосредствено преди процедурата, пациентът трябва да бъде напълно информиран за това как ще се проведе изследването и как ще се чувства пациентът.

Факт е, че интравенозната урография може да предизвика много неприятни симптоми и усещания у човек.

А човешката психология е проектирана по такъв начин, че всички необичайни и неудобни чувства могат да предизвикат паника и страх. Също така, пациентът може да изпита ясна загриженост преди неизвестна процедура. Всяко нервно разстройство и емоционален стрес на пациента могат да повлияят негативно на резултатите от изследването.

Някои лечебни заведения осигуряват прилагането на успокоително на пациента (чрез интравенозно или интрамускулно, или под формата на таблетки). Това ще позволи на пациента да достигне нормално психоемоционално състояние, да се отърве от страховете и неврозите.

С помощта на интравенозна урография по време на рентгенография, медицински специалист следи сенките на пикочните пътища. Ако пациентът е нервен в същото време и е в емоционално напрежение, сенките може да не се показват правилно, което в крайна сметка ще доведе до неточни резултати.

Процедура по процедурата

След преглед на всички показания и противопоказания, както и предварителна подготовка, е време да се разбере как се прави интравенозна урография на бъбреците.

Оборудване за урография

Процедурата се провежда на няколко етапа. Пациентът лежи на рентгеновата маса, след което се правят няколко стандартни изображения. След първия етап пациентът се инжектира с контрастно средство интравенозно.

Обикновено се инжектира във вената на лакътя. Контрастиращото вещество е лекарствен състав, който при провеждане на радиологични изследвания позволява визуализиране на зоната възможно най-точно и значително подобрява точността на данните.

Контрастът е напълно безвреден и не може да предизвика отрицателни ефекти (като алергична реакция).

Въпреки това, в някои случаи, човек, който има интравенозно инжектиран контраст, може да изпита някакъв дискомфорт под формата на главоболие, замаяност, гадене и повръщане. Това е доста рядко и е изключително индивидуално.

Един от най-важните моменти при извършване на интравенозна урография на бъбреците е, че медицинският работник много бавно инжектира контрастно вещество на пациента (продължителността на инжектирането отнема около две минути). Тази техника ви позволява да минимизирате появата на дискомфорт и дискомфорт в пациента.

Известно време след прилагането на лекарството (в рамките на 5-10 минути) започва процедурата по рентгенография. Взети са няколко нови образа с различни интервали от време, които се определят от опитен уролог индивидуално за всеки пациент.

В някои случаи може да е необходимо да се извърши друг етап от изследването, на по-късна дата след инжектирането на контрастното вещество (средно един час). Също така, лекарят може да насочи пациента към рентгенова снимка, докато стои.

Това ще позволи да се наблюдава работата на бъбреците в динамиката и да се проследи тяхната мобилност, а в допълнение - да се открие патология или аномалия по отношение на местоположението на бъбреците.

Процедурата е абсолютно безболезнена, може да се наблюдава само лек дискомфорт с въвеждането на иглата с контрастен агент. Въпреки това, тъй като интравенозните процедури са често срещани в медицинската практика и са познати на почти всеки човек, интравенозното приложение на лекарството не трябва да предизвиква безпокойство.

Интравенозната бъбречна урография е сравнително безопасна процедура, особено ако се извършва от опитни медицински специалисти. Независимо от това е наложително всички необходими средства за първа помощ да са налични в стаята за рентгенография, ако пациентът се чувства зле, когато лекарството се инжектира във вената.

Странични ефекти

Независимо от факта, че при подходяща подготовка и под внимателното наблюдение на опитни лекари, процедурата е доста безопасна, може да има странични ефекти след процедурата.

Страничните ефекти са както следва:

1. след процедурата пациентът може да вкуси желязото в устата;
2. в някои случаи може да има обрив по кожата на пациента;
3. след процедурата пациентът може да почувства силна жажда, сухота в устата;
4. леко подуване на устните - доста рядка патология след урография;
5. контрастиращо вещество може да доведе до тахикардия (бързо сърцебиене), която скоро спира и човекът отбелязва ритъма на сърдечния мускул, който му е познат;
6. по време на урографията, както и след неговото прекратяване, пациентът може значително да намали налягането;
7. най-трудната и опасна последица след процедурата е появата на чернодробна недостатъчност (дори ако пациентът никога не се е оплаквал от проблеми с основната бариера на тялото, черния дроб).

Тъй като нежеланите реакции са много значими, заслужава да се отбележи отново, че интравенозната урография трябва да се извършва под строгия контрол на опитни лекари и да се спазват всички предписани препоръки. В случай на някакво неразположение или усложнения след урография, трябва незабавно да информирате лекуващия лекар.

Свързани видеоклипове

Какви са усещанията по време и след интравенозна урография? Прегледана от един от пациентите пред вас:

Урографията се провежда за изследване на състоянието на бъбреците: контраст се прилага на пациента и се вземат рентгенови лъчи. Поради тази причина, този метод на изследване на състоянието на бъбреците се нарича контраграфска урография. Методът се основава на способността на инжектирания контраст да задържа рентгеновите лъчи: първо, багрилото се натрупва в бъбреците, след като се секретира от органите на урогениталната система, което прави възможно оценката на тяхното състояние.

Урографията се предписва на пациенти със съмнение за камъни в бъбреците, инфекции на пикочните пътища, в присъствието на кръв в урината, която може да сигнализира за остро възпаление или рак и увреждане на пикочните пътища.

Има преглед, интравенозна, екскреторна урография.

Проучвателна урография

Така наречените рентгенови изследвания на бъбреците, които диагностицират тумори, паразитни заболявания, чужди тела и камъни в бъбреците, и често това е първото изследване, което се предписва на пациент, ако той подозира патология на бъбречната функция.

Проучвателната урография дава възможност да се изследва състоянието на бъбреците, като се започне от горните им полюси и чак до началото на уретрата.

Присвояване на преглед урография в тези случаи, когато е необходимо да се проучи допълнително костите на скелета, сенките на бъбреците, тяхната форма и местоположение, за да се оцени общото състояние и функционалността на други пикочни органи: пикочния мехур, уретери.

Екскреторна урография

Техниката се основава на екскреторната функция на бъбреците и повечето от снимките, направени в момента, в който бъбреците започнаха да произвеждат контраст.

Екскреторната урография ви позволява да оцените интензивността и времето на запълване на таза, пикочния мехур с течност, форма, размер, еднородност, местоположение на камъните и открити тумори (кисти, тумори), структурни особености на пикочния мехур, други органи на пикочната система.

Интравенозна урография

Този метод на контрастна урография се състои в това, че на пациента се дава контраст и се прави моментна снимка при пациент с празен мехур, докато бъбреците му се вземат от кръвта и се натрупват: през първите две минути след 4-5 минути. и след още 7 минути след въвеждането на контраста.

Рентгенографиите, получени след интравенозна урография показват бъбреците, таза и уретерите, пикочния мехур, простатната жлеза. С помощта на интравенозна урография могат да бъдат открити тумори, кисти, камъни, уголемяване на бъбречните кухини (хидроуретер, хидронефроза), патологични бръчки и разтягане и хиперплазия на тъканите на пикочо-половата система.

Подготовка за урография на бъбреците

Обикновено, преди урография на бъбреците, на пациента се предписва да дарява кръв за изследване на биохимичния състав - това елиминира бъбречната недостатъчност, която не може да бъде изследвана.

Два дни преди урографията се препоръчва пациентът да изключи продуктите от вашата диета, които причиняват прекомерно образуване на газ.

Три часа преди процедурата не се разрешава. Ако лекарят прецени, че е необходимо, можете да вземете слабително в навечерието.

Пациентът, преди да извърши бъбречна урография, трябва да информира лекаря за лекарствата, които приема, че е алергичен към йодни препарати.

Непосредствено преди прегледа е необходимо да се отстранят предмети, съдържащи метал: бижута, чаши, протези и др.

Процедурата е безболезнена, трае не повече от час и половина. Пациентът може да лежи или да стои.

Противопоказаната урография е противопоказана при бременни и кърмещи жени.

Странични ефекти на контрастната урография

Има редки странични ефекти след процедурата, но такива прегледи се записват:

• след въвеждането на контраста, топлината се усеща след облъчване - вкус на желязо в устата;
• реакцията на контраста се проявява под формата на преходен лек обрив, подуване на устните. В някои случаи на пациента е предписан антихистамини.
• понижено кръвно налягане, проблеми с дишането;
• внезапно се прояви бъбречна недостатъчност.

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

По време на живота средният човек произвежда две големи слюнки.

Образованият човек е по-малко податлив на мозъчни заболявания. Интелектуалната активност допринася за образуването на допълнителна тъкан, компенсираща болните.

Алергичните лекарства само в САЩ прекарват над 500 милиона долара годишно. Все още ли смятате, че ще бъде намерен начин най-накрая да победим алергията?

Черният дроб е най-тежкият орган в нашето тяло. Средното му тегло е 1,5 кг.

По време на работа нашият мозък изразходва количество енергия, равно на 10-ватова крушка. Така че изображението на крушка над главата в момента на появата на интересна мисъл не е толкова далеч от истината.

Известното лекарство "Виагра" първоначално е разработено за лечение на артериална хипертония.

Падайки от магаре, по-вероятно е да счупиш врата си, отколкото да паднеш от кон. Просто не се опитвайте да опровергаете това твърдение.

Освен хората, само едно живо същество на планетата Земя - кучета - страда от простатит. Това са наистина нашите най-верни приятели.

Според статистиката, в понеделник, рискът от нараняване на гърба се увеличава с 25%, а рискът от сърдечен удар - с 33%. Бъдете внимателни.

Ако черният Ви дроб престане да работи, смъртта би настъпила до 24 часа.

Работата, която не се харесва на човека, е много по-вредна за неговата психика, отколкото липсата на работа.

Първият вибратор е изобретен през 19 век. Работил е на парна машина и е предназначен за лечение на женска истерия.

Кариесът е най-често срещаната инфекциозна болест в света, с която дори грипът не може да се конкурира.

За да кажем дори най-кратките и най-прости думи, ще използваме 72 мускула.

Милиони бактерии се раждат, живеят и умират в червата ни. Те могат да се видят само със силно увеличение, но ако се съберат заедно, те биха се вписали в обикновена чаша за кафе.

Диагнозата херния между гръбначния стълб обикновено предизвиква страх и ступор в обикновения човек, а на хоризонта се появява идеята, че трябва да се извърши операция. V.