Аденома на простатата е доброкачествен тумор, който се развива от стромата или жлезистия епител на простатата. Сам по себе си аденомът не метастазира, но в крайна сметка може да се дегенерира в аденокарцином (рак на простатата).

При 30-40% от мъжете на възраст над 50 години и 75-90%, по-възрастни от 65 години, има промени във формата на пролиферация на жлезиста тъкан в областта на шийката на пикочния мехур.

Каква е тази болест, защо се случва при мъже над 40 години, кои са първите симптоми и какво се предписва като лечение, нека разгледаме по-нататък.

Какво е аденом на простатата?

Аденома на простатата е доброкачествена неоплазма на парауретрални жлези, разположена около уретрата в раздела му на простатата. Основният симптом на аденома на простатата е нарушеното уриниране поради постепенно компресиране на уретрата с един или няколко нарастващи възли.

В случай на аденом органът се увеличава, което води до притискане на пикочния мехур и уретрата. Това нарушава течението на урината и води до натрупване на остатъчна урина. В допълнение, човек може да развие инфекция на гениталния тракт, уролитиаза и рак. Увеличението е безболезнено, което е опасно за бързото диагностициране на заболяването.

Простатната жлеза: какво е това?

Простатната жлеза, известна също като простатата, е орган, малко по-нисък от пикочния мехур. Основната цел на простатата - развитието на специфична тайна, която е част от спермата. Тайната на простатната жлеза, определяща консистенцията на еякулата (в частност, допринасяща за разреждането), съдържа витамини, ензими, имуноглобулин, цинкови йони и др.

Простатната жлеза за мъжете е „второто сърце”, което е отговорно за сексуалната функция, психо-емоционалното състояние и общото здраве.

Основните функции на простатата включват:

• втечняване на сперматозоидите - благодарение на това спермата става активна и става жизнеспособна като цяло;
• секреция - в състава му има ензими, протеини, мазнини и хормони, без които репродуктивната система няма да функционира нормално;
• изхвърляне на семена - гладката мускулатура на простатната жлеза е способна на свиване, което осигурява поток на семена в уретрата и така се получава еякулацията.

Причини за възникване на

Аденома на простатата се развива и расте постепенно. Въпреки че това заболяване се среща предимно сред по-възрастните мъже, първоначалните симптоми могат да бъдат идентифицирани още на 30-40 години. Интересното е, че първоначално възлите на клетките се формират масово и едва след дълго време те започват да растат по размер.

1. Първата група включва причините, дължащи се на начина на живот на човека, които увеличават вероятността от растеж на простатата. Например, това може да бъде заседнал или активен умствен стрес в отсъствието на физически. Ето защо е трудно да се надценява ролята на редовните упражнения.
2. Втората група включва обективни причини, които не зависят от начина на живот на човека. Доказано е, че аденомът на простатата се дължи на промени в хормоналния фон на мъжа. Ако вземем предвид, че тези промени неизбежно се появяват в напреднала възраст, може да се заключи, че само някои мъже имат достатъчно късмет, за да избегнат проблеми с простатната жлеза.

Съществуват редица свързани фактори, които могат да допринесат за развитието на аденом. Те включват:

• Наднормено тегло (натрупването на мастна тъкан допринася за развитието на женски хормони);
• Наследствен фактор;
• атеросклероза;
• Злоупотреба с тютюнопушене и алкохол;
• Възпалителни процеси в бъбреците и уретрата;
• Хиподинамия и нездравословна диета;
• Високо кръвно налягане.

Видове аденома на простатата

Според структурата и местоположението има три вида аденом:

1. Туморът прониква през уретрата в пикочния мехур, деформира вътрешния сфинктер и нарушава неговата функция.
2. Туморът се увеличава в посока на ректума, уринирането е леко нарушено, но загубата на контрактилитет на простатната част на уретрата не позволява на пикочния мехур да се изпразни напълно.
3. При равномерно уплътняване на простатата под натиска на аденом, без да се увеличава, не се наблюдава задържане на пикочния мехур в пикочния мехур и уриниране. Това е най-благоприятният вид аденом.

Симптоми на аденома на простатата при мъжете

Има две групи симптоми на аденома на простатата: дразнещи и обструктивни.

Първата група симптоми при аденома на простатата включва:

• повишено уриниране,
• упорито (императивно) желание за уриниране,
• никтурия
• уринарна инконтиненция.

Групата на обструктивни симптоми, характерни за аденома на простатата, включват:

• затруднено уриниране,
• забавено начало и уриниране,
• чувство за непълно изпразване
• уриниращ прекъснат муден поток,
• необходимостта от напрежение

Първите признаци, на които трябва да обърнете внимание:

• Първите признаци на аденома на простатата са муден поток на урина, повишено желание за уриниране, които не винаги завършват с изпразване на пикочния мехур.
• Тъй като размерът на тумора нараства, пациентът вече няма желание да разбере какво причинява аденома на простатата, той е по-загрижен за това как да се отърве от тревожните симптоми. Уринирането става трудно, трябва да се напряга за уриниране, свързва коремните мускули.

При усложненията на простатния аденом и прехода му към тежка фаза всички симптоми ще се увеличат, което ще се отрази неблагоприятно върху живота на пациента. В обременените случаи само хирургията може да помогне, поради което е толкова важно да се обърне внимание на симптомите. Дори ако се повтарят 1-2 пъти, се изисква пълен преглед.

Аденома на простатата при мъжете преминава през няколко етапа, всеки от които е съпроводен с увеличаване на признаците и усложненията.

Компенсирана форма

Най-характерните промени в уринирането на този етап са:

• по-често
• по-малко свободни
• не толкова интензивно както преди (потокът от урина вече не прилича на характерна парабола, а пада почти вертикално).

Тъй като простатата расте и уретрата се усилва, се появяват следните симптоми:

• повишено желание за уриниране през деня
• намаляване на отделянето на урина,
• увеличаване на случаите на неудържимо желание за уриниране (т.нар. императивни нужди),
• участие на спомагателни мускули: пациентът от време на време натоварва стомаха в началото или в края на уринирането за по-добро изпразване.

Подкомпенсиран етап

Субкомпенсиран - увеличение на простатата достига нива, когато е започнало да влияе силно на функцията на пикочния мехур за отстраняване на урината от тялото. Настъпват нарушения:

• Изхвърлянето на пикочния мехур става на части
• стените на балона се увеличават по дебелина
• част от урината се запазва,
• ако пикочният мехур е препълнен, може да настъпи неволно уриниране,
• урината може да е мътна и да съдържа примеси в кръвта.

Етап 3 аденома на простатата - декомпенсирана

Намалява свиваемостта на пикочния мехур до минималните граници, увеличаването на остатъчната урина може да бъде около два литра. Също така е важно рязкото разтягане на пикочния мехур, при което контурите му се виждат под формата на овал или в сферична форма, достигайки до пъпа, а в някои случаи и значително по-високи.

Междувременно, през нощта и след ден и през деня, урината системно или постоянно се освобождава, това се случва неволно, поради капки преливащ мехур.

Свързани симптоми на аденом:

• слабост
• гадене и липса на апетит
• запек,
• жажда и сухота в устата.

Последици за мъжете

Усложнения на аденома на простатата:

• Остра задържане на урината. Възниква усложнение в 2 или 3 етапа на заболяването поради компресия на уретрата от хипертрофираната простатна жлеза.
• Възпаление на пикочните пътища. Застойните процеси в пикочния мехур водят до пролиферация на бактерии. Те провокират развитието на цистит, уретрит, пиелонефрит.
• Уролитиаза. Непълното изпразване на пикочния мехур води до появата на микролити, камъни или минерални отлагания. Те могат да причинят запушване на пикочния мехур и задържане на урина.
• Хематурия. Появата на урината на еритроцитите, причината за която е разширени вени на шийката на пикочния мехур.

диагностика

Не е преувеличено, ако кажем, че успешната диагноза на простатния аденом е в пряка зависимост от пациента. В най-ранните етапи, изследването може да даде тези показатели, чрез които специалистът може да подозира наличието на болестта.

Диагнозата се състои от:

1. Лекарят провежда дигитален изследване на простатата.
2. За да се оцени тежестта на симптомите на простатния аденом, от пациента се изисква да попълни дневник за уриниране.
3. Извършете проучване на простатните секрети и намазки от уретрата, за да изключите инфекциозните усложнения.
4. Извършва се ултразвук на простатата, при който се определя обемът на простатната жлеза, откриват се камъни и зони със застой, оценяват се количеството на остатъчната урина, състоянието на бъбреците и пикочните пътища.

Анализът на PSA при аденома на простатата е важен показател при определяне на степента на заболяването и предписване на лечението. Такова проучване се препоръчва на всеки човек на възраст над 40 години всяка година, защото диагностицира аномалии в простатата и дори може да открие рак на простатния аденом.

Независимо от факта, че много пациенти помагат на наркотици и значително подобряват качеството на живот, в почти 100% от случаите неприятните симптоми се връщат известно време след преустановяване на употребата на лекарства.

1. Алфа-блокерите отпускат мускулите на пикочния мехур и простатата, нормализират процеса на уриниране: Силодозин, Далфаз, Омник, Сетегис, Корнам, Аденорм, Флосин, Доксазозин, Локрен.
2. Инхибитори на 5-алфа редуктаза са необходими за намаляване на количеството жлезиста тъкан на тумора на простатната жлеза, за контролиране и коригиране на хормоналните нива: Dutasterid, Finasteride.
3. Антибиотиците са необходими за намаляване на активността на патогенната флора, ако причината за появата на аденом е патогенна инфекция и бързо размножаване: цефалоспорини, гентамицин.
4. Необходими са противовъзпалителни средства, за да може човек бързо да елиминира възпалението на простатната жлеза, да намали острата болка при аденома на простатата: Волтарен, Диклоберл, Диклофенак.
5. Антиспазмолитиците за мъж са необходими, ако болният синдром, дори ако се спазва строга диета, не отслабва, не отслабва. Препарати: папаверин, ибупрофен, бускопан.

Преди да използвате каквито и да е лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, защото Има противопоказания за употреба.

операция

Хирургични мерки се прилагат, когато неефективността на консервативната терапия или когато болестта е пренебрегната. При аденом на простатата се предписва операция за абсолютни показания:

• Неспособност за уриниране;
• Масивна хематурия;
• Камъни в пикочния мехур;
• Патологични процеси в простатната жлеза;
• Увеличаване на средния дял на простатата;
• Бъбречна недостатъчност;
• Голямо натрупване на остатъчна урина.

Непланирана (спешна) хирургия се извършва в рамките на един ден след установяването на усложнения: с тежко кървене, което застрашава живота на пациента и със задържане на урина в остра форма.

Подготовка за операция:

1. Извършва се общ кръвен тест за определяне на анемия (намалено количество хемоглобин и червени кръвни клетки), левкоцитоза (говорим за всеки възпалителен процес).
2. Преди операцията е необходимо да се провери функцията на бъбреците чрез биохимичен анализ на кръвта. При наличие на бъбречна дисфункция, креатининът и уреята в кръвта ще бъдат повишени.
3. Необходими са изследвания на съсирването на кръвта, за да се изключи рискът от тромбоемболия или кървене, както по време, така и след операцията.
4. ЕКГ (електрокардиограма) - за да се изключат възможните усложнения на сърцето по време на операцията.

Има различни методи за хирургично лечение на аденома на простатата:

• Трансуретралната резекция или ТУР е широко разпространен метод, защото такава операция се извършва през уретрата без разрези. Въпреки това, тя може да се използва само с маса на аденом до 60 g и до 150 mg остатъчна урина в пикочния мехур. Също така, този метод не е разрешен за употреба при пациенти с бъбречна недостатъчност.
• Аденомектомията (отворена простатектомия) е популярен метод за хирургично лечение на аденома на простатата поради най-малък брой противопоказания. Важно е да се използва с маса на простатата над 40 g и количеството на остатъчната урина от 150 ml. Не пречи на операцията и различни усложнения на патологията.

Вероятност за рецидив

След операция за аденом на простатата са възможни възпалителни рецидиви. В тази връзка, в следоперативния период, трябва да спазвате предпазните мерки, които лекарят определя:

• не претоварвайте
• не прекалявай
• следвайте диета
• да се контролира от специалист.

Минимално инвазивно лечение на аденома на простатата.

1. Термичен метод - размерът на простатната жлеза се намалява при високи температури. Радиочестотната и микровълновата радиация се използват за нагряване на тъканите на органа, по-рядко ултразвук.
2. Криодеструкция - анормалните тъканни клетки се унищожават при излагане на изключително ниски температури.
3. Лазерна техника - лазерното лъчение влияе на водата в тъканите на простатната жлеза, загрява го. Има сгъване (коагулация) на органна тъкан.
4. Балонната дилатация на уретрата - в уретрата се вкарва катетър с балонен балон в края, с който се разширява луменът на уретрата.
5. Стентиране на простатната уретра - стент (скелет във формата на цилиндър) се вкарва в уретрата, което улеснява пациента да уринира.

Диета за аденом

Диетата се подбира за всеки пациент поотделно, като се отчита степента на пренебрегване на патологията, общото състояние на пациента и неговата история, както и вкусовите предпочитания на пациента. Но, както показва практиката, без промяна на режима и баланса на силите не е достатъчно.

Особено внимание се обръща на продукти, богати на селен (Se) и цинк (Zn), които имат положителен ефект върху тумора, намалявайки неговия размер. По време на заболяването мъжът трябва да получава през деня 25 mg цинк и не по-малко от 5 μg селен.

Аденома на простатата

Аденом на простатата или аденом на простатата е остарял термин, заболяването понастоящем се класифицира като доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ).

Заболяването се характеризира с образуването на малък възел или няколко възли, които постепенно се увеличават. Аденома на простатата, за разлика от рака на простатата, е доброкачествена. Това е едно от най-често срещаните урологични заболявания при мъжете след 50 години.

Причини за възникване на аденома на простатата

Причините за развитието на простатния аденом не са напълно ясни. Основният рисков фактор за простатен аденом е възрастта - колкото по-възрастен е мъжът, толкова по-голям е рискът от развитие на аденом. При младите мъже аденомът на простатата е много рядък. Това се дължи на свързани с възрастта промени в ендокринната регулация на мъжката репродуктивна система, причинени от хиперплазия на парауретралните жлези (не са регистрирани случаи на аденом на простатната жлеза при кастрирани или неоцветени мъже).

Няма научно обоснована връзка между появата на простатен аденом и сексуалната ориентация, сексуалната активност, тютюнопушенето, консумацията на алкохол, предишните венерически и други инфекциозни заболявания и хроничния простатит.

Аденомът се развива поради растежа на доброкачествен тумор на жлезите, които обграждат уретрата в простатната уретра под пикочния мехур.

Честотата достига 50% при мъжете след 50 години, увеличава се в по-късните възрастови групи и е най-честата причина за дисфункция на пикочния мехур. Над 70 години 75% от мъжете страдат от аденом на простатата в различна степен. Смята се, че с течение на времето тя се развива в 85% от мъжете.

Симптоми на аденома на простатата

Клиничните признаци и симптоми на аденома на простатата са изключително разнообразни и зависят от прогресията на заболяването, соматичния и психичния статус, възрастта, социалния статус и медицинската осведоменост на пациента. Съвсем наскоро повечето лекари смятат, че симптомите на аденом са доста типични и съответстват на 3 етапа (компенсирани, субклинични, декомпенсирани).

Първите прояви на аденома на простатата включват бавен поток на урината и забавяне в началната фаза на уриниране, увеличаване на желанието за повишаване и появата на императивни нужди (които не завършват с уриниране), особено през нощта.

С течение на времето тези симптоми се увеличават и има оплаквания от затруднено уриниране, необходимост от напрежение и свързване на коремните мускули за изпразване на пикочния мехур. Поради намаляване на тонуса на детрузора, остатъчната урина се появява в кухината на пикочния мехур. Ако пациентът не се лекува, затрудненото уриниране става постоянен и преобладаващ симптом. Обемът на урината по време на уриниране постепенно намалява от 200-250 до 30-50 мл, потокът от урина става прекъснат, понякога се освобождава капка по капка, появява се неволен, неконтролиран поток от урина през уретрата. Тонът на детрузор се намалява до такава степен, че обемът на остатъчната урина достига литър или повече.

За съжаление, мъжете често смятат тези симптоми за свързани с възрастта и не се консултират с лекар веднага. Какво кара мъж с аденом на простатата да потърси медицинска помощ? На първо място, това е наличието на сериозни проблеми с уринирането и сексуалната функция, характерни за това заболяване. Симптомите на аденом са разделени на обструктивни и дразнещи.

Раздразнителни симптоми се проявяват под формата на често уриниране, празно желание и уринарна инконтиненция (с други думи, дразнещи симптоми) и се определят от степента на функционални нарушения на нервно-мускулния апарат на пикочния мехур. Човек трябва да става 1-2 пъти през нощта, което никога не е наблюдавано преди.

Симптомите на нарушена функция на детрузор участват в образуването на тези симптоми на аденома на простатата. Понастоящем е установено, че с възрастта, в резултат на хемодинамична и хормонална корекция при мъжете, се развива хипоксия на гладките мускули на пикочния мехур. Това води до така наречената нестабилност на пикочния мехур със съответните иритативни симптоми.

Така, дразнещите симптоми на аденома на простатата: честа болезнено уриниране, често уриниране през нощта, желание за подтикване, невъзможност да се уринира по време на желанието.

Иритативните симптоми, макар и значително да намаляват качеството на живот, са по-малко опасни и могат да бъдат значително намалени с подходящо консервативно лечение. Обаче, като правило, обструктивни и дразнещи симптоми могат да бъдат наблюдавани в една или друга степен при един и същ пациент и няма пряка връзка между тежестта на тези прояви и тежестта на състоянието според обективно изследване.

Обструктивни симптоми на аденом: затруднено започване на уриниране, потокът от урина при пациенти е тънък, "муден" и периодичен. Пациентът трябва да настоява за уриниране, отбелязва усещането за непълно изпразване на пикочния мехур.

Основна роля при формирането на симптомите на простатния аденом играе наличието на съпътстващ възпалителен процес в простатата, който се среща в 70-87% от пациентите. Съпътстващият хроничен простатит се проявява с дизурия (нарушения на урината), а в случай на подуване на простатната тъкан - затруднено уриниране, нарушена еректилна функция. В допълнение, присъствието му води до увеличаване на броя на ранните и късните следоперативни усложнения.

Така, патологичните процеси, протичащи в простатната жлеза и пикочния мехур и не винаги свързани с правилната простатна хиперплазия, участват в формирането на клиничната картина на простатния аденом. Следователно, не всички пациенти се нуждаят от хирургично отстраняване на хиперпластичната доброкачествена жлеза. Освен това при пациенти с умерени обструктивни симптоми след хирургично лечение няма значително подобрение.

Диагностика на простатен аденом

Диагностицирането на доброкачествена хиперплазия на простатата в типични случаи не е трудно. През последните десетилетия има тенденция в целия свят да се формират общи принципи за оценка и интерпретиране на симптомите на аденома на простатата. В практиката на урологията, разделянето на симптомите на обтурация и дразнещи симптоми, т.е. симптомите на дразнене, е доста широко разпространено. Всички обструктивни симптоми показват компресия на шийката на пикочния мехур и на простатната уретра от увеличената простатна жлеза и невъзможността за изпразване на последната с последващо натрупване на остатъчна урина. Крайно проявление на такова състояние е парадоксалната исчурия. Разпределението на обструктивни симптоми и определянето на остатъчната урина може да послужи като основа за предварително разбиране на болестта, тактиката на лечение и прогнозата. Те трябва да имат за цел хирургично лечение.

Понастоящем е разработена скала на симптомите при заболяване на простатата (I-PSS), която позволява да се определи степента на тежестта им от самия пациент. Този въпросник, изключително прост, получи широка подкрепа от уролози от много страни по света. Системата за тотална оценка на симптомите при заболявания на простатата (I-PSS) е въпросник, който се предлага да бъде попълнен от пациента. Той трябва да отговори на 7 ясни въпроса, избирайки един от шест отговора в зависимост от тежестта на всеки отделен симптом от 0 до 5 точки. Размерът на точките може да варира от 0 до 35 точки. Според резултатите от проучването, пациентите са разделени на 3 групи: 0-7 точки - с леки симптоми; 8-19 точки - с умерени симптоми; 20-35 точки - с тежки симптоми.

В сравнение с данните на Американската асоциация по урология, процентът на хората с тежки симптоми преобладава в Русия.

Физическият преглед включва задължително цифрово ректално изследване. Това насочва вниманието към размера на жлезата, симетрията на дяловете, наличието или отсъствието на уплътнения, грапавостта или гладкостта на повърхността, болката от изследването. Ректалното изследване на пациента е достъпно за всеки лекар при всякакви условия. При повечето мъже всеки лоб на жлезата съответства на размера на нокътната фаланга на пръста. Жлезата е свободно обградена с пръст, консистенцията му е еднаква, границите са ясни, лесно се диференцират от околните тъкани. Повърхността на жлезата е гладка, лигавицата на ректума е подвижна, изследването е безболезнено.

Ректалното изследване е много важно по отношение на изключването на рак на простатата.

Също така е много важно да се извърши външен преглед и палпация на корема, тъй като често се открива хронична задръжка на урината или перкусия, или пикочният мехур се открива чрез палпация.

Когато се открие аденом на простатата, е необходимо да се оцени бъбречната функция: анализ на урината, биохимични кръвни тестове за урея или креатинин и, ако е възможно, ултразвуково изследване на бъбреците за изясняване на състоянието на горните пикочни пътища

За по-нататъшно изследване по отношение на хирургичното лечение на аденома на простатата се извършва ултразвуково изследване на простатата с ректален сензор, урофлоуметрията е неинвазивен метод на изследване, който позволява сравнително обективна оценка на параметрите на уриниране при конкретен пациент и, ако е показано, цистоскопия и интравенозна урография.

Усложнения на простатния аденом

По време на заболяването има много усложнения: хематурия (урина с кръв), остра задръжка на урина, различни възпалителни събития на фона на нарушения на уродинамиката на горните и долните пикочни пътища.

Хематурия при аденома на простатата е доста често срещана и може да бъде микро- и макроскопска, начална, крайна и обща. Нейният външен вид е свързан с венозна хипертония в тазовите съдове и с варикозни и склеротични промени във вените на шийката на пикочния мехур. Ако се появи хематурия, е необходимо да се изключат камъни и тумори на пикочния мехур, както и тумори на горните пикочни пътища.

Остра задържане на урината може да се наблюдава на всеки етап от заболяването. Обикновено се свързва с хипотермия или прегряване на организма, приемане на алкохол или дисфункция на червата.

Възпалителните усложнения могат да излязат на преден план или да влошат хода на заболяването. Цистит и пиелонефрит, възникващи на фона на прогресивни нарушения на уродинамиката, стават хронични и могат да доведат до развитие на бъбречна недостатъчност. Сред другите възпалителни усложнения на аденома на простатата, уретрит, простатит, епидидимит и везикулит трябва да бъдат споменати.

Най-голям брой пациенти с аденома на простатата имат смесени симптоми, когато на фона на честото уриниране има изтъняване на урината през деня и през нощта, появяват се остатъчна урина и симптоми на хронична бъбречна недостатъчност. Ето защо, във всички случаи е необходимо да се проведе пълно изследване на пациентите.

Лечение на аденома на простатата

1. лекарство
2. минимално инвазивна (HIFU-терапия)
3. оперативно (трансуретрална резекция на простатната жлеза, лазерно изпаряване и др.).

Основният метод за лечение на аденома на простатата е хирургичният метод. Той е предназначен за всички пациенти, които имат обструкция без инфаркт, и успехът на операцията до голяма степен зависи от етапа на заболяването и наличието на усложнения. За съжаление, много голям процент от пациентите търсят помощ в по-късните стадии на заболяването при наличие на груби нарушения на уродинамиката, до остра задръжка на урината и бъбречна дисфункция. В такива случаи успешната радикална операция изисква продължителна подготовка.

На първо място, цистостомията се извършва, за да се нормализира изтичането на урина - създаването на външна фистула на пикочния мехур хирургично. Тази проста операция в комбинация с противовъзпалително лечение може значително да подобри състоянието на пациентите, да нормализира бъбречната функция и да намали броя на следоперативните усложнения.

Абсолютни показания за хирургично лечение на аденома на простатата:

- задържане на урина (невъзможност за изпразване на пикочния мехур след поне един опит за катетеризация);
- повтаряща се масивна хематурия, дължаща се на ВРН;
- бъбречна недостатъчност, дължаща се на ВРН;
- камъни в пикочния мехур, дължащи се на ВРН;
- повтарящи се инфекции на пикочните пътища, причинени от ВРН;
- голяма дивертикула на пикочния мехур, причинена от ВРН.

Радикалната операция за аденом на простатата, извършена чрез трансуретрален или отворен достъп, трябва да се извършва по планиран начин след пълен клиничен преглед.

Много пациенти се опитват по всякакъв начин да забавят операцията, като ентусиазирано посрещат всеки нов агент за консервативно лечение на аденома на простатата. Често те пренебрегват относителните индикации за операция и изчакват абсолютните показания, една от които, най-честата е острата задръжка на урината. По тази причина почти всеки трети пациент с аденом на простатата започва лечение с надлобно уриниращо фистула за остра или хронична задръжка на урина. Наличието на интравезична обструкция е индикация за хирургично лечение.

"Златният стандарт" при лечението на аденом на простатата в световен мащаб е трансуретралната резекция на простатната жлеза. Използването на епидурална анестезия значително намалява броя на противопоказанията за хирургично лечение. ТУР се извършва при пациенти, при които обемът на простатната жлеза достига 60 кубични метра. С по-голям обем, който се измерва чрез ултразвук с ректална сонда, се показва отворена операция, аденомектомия.

Понякога в литературата се осъществява идеята за поквара и недопустимост на цистостомията, въпреки че сега можем с увереност да кажем, че при редица пациенти тази операция е абсолютно показана. Той е необходим за отстраняване на пациенти с интоксикация и рехабилитация на пикочните пътища, както и за предоперативна подготовка на пациента (сърце, бели дробове и др.). Ефектът на цистостомията надхвърля всички неудобства, свързани с временното наличие на надлобно дрениране.

При лечение на пациент с остра задръжка на урина и поставяне на диагноза на доброкачествен аденом на простатната хиперплазия (след ректално изследване), на дежурния хирург се препоръчва да реши възможността за радикална операция в близко бъдеще. Ако няма противопоказания за ТУР или аденомектомия, пациентът трябва да бъде насочен към радикална операция възможно най-скоро. Не се препоръчва да се извършва катетеризация на пикочния мехур за повече от два дни, тъй като има инфекция на уретрата и пикочния мехур, което значително усложнява следоперативния период. Ако има противопоказания за извършване на радикална операция (състояние на сърдечно-съдовата система, бели дробове, признаци на бъбречна недостатъчност, инфекция на пикочните пътища), трябва да се извърши цистостомия, възможно е пункция и да се извърши подходяща предоперативна подготовка.

Абсолютни индикации за хирургично лечение на аденома на простатата

Хирургичната интервенция остава най-добрият и единствен избор за пациенти, които са развили сериозни усложнения на аденома на простатата. Въпреки това, анализът на дългосрочните резултати след операцията показва, че до 25% от пациентите не са доволни от лечението, тъй като много от симптомите на болестта са оставени при тях. Почти всеки четвърти пациент след ТУР отбелязва често уриниране, 15,5% не задържат урината, а остатъчната урина се определя в 6,2% от пациентите. Забележително намаляване на симптомите след хирургично лечение се наблюдава главно при пациенти с тежки форми на заболяването и тежки обструктивни симптоми.

В тази връзка са определени следните абсолютни показания за хирургично лечение: задържане на урина (невъзможност за изпразване на пикочния мехур след поне един опит за катетеризация), повтаряща се масивна хематурия поради доброкачествена простатна хиперплазия, бъбречна недостатъчност, дължаща се на аденом, камъни в пикочния мехур поради аденом, повтарящи се инфекции уринарен тракт, поради аденом, голяма дивертикула на пикочния мехур, поради аденома на простатата.

В други случаи може да се посочи консервативно лечение, като един от видовете е лекарствено лечение.

Лечение на аденома на простатата

Лечението на аденом е предимно симптоматично. За лечение на доброкачествена простатна хиперплазия се използват лекарства:

1. Алфа адренергични блокери (Omnick, Omnick Okas);
2. 5-алфа редуктазни инхибитори (Proscar);
3. Билкови екстракти (Prostamol Uno).
4. Антибиотици (цефалоспорини, гентамицин и др.) С последващо назначаване на пробиотици (бифидумбактерин и др.);
5. Имуностимуланти (пирогенал, реоферон и др.);
6. Лекарства, които подобряват кръвообращението в простатната жлеза (trental), за да осигурят необходимия кръвен поток за създаване на терапевтична концентрация на други лекарства в простатната жлеза, което е особено важно за хората с атеросклероза.

Трябва да се отбележи, че в случай на асимптоматична доброкачествена хиперплазия на простатата, методът на “внимателно изчакване” е напълно оправдан, при условие че е извършен годишен последващ преглед.

Аденом на простатата и неговите основни характеристики

Много мъже объркват простатит и аденом на простатата, като се има предвид, че това е едно и също заболяване. Всъщност това не е така, защото простатитът е възпалителна патология, а аденомът на простатата или доброкачествената хиперплазия на простатата е доброкачествен тумор.

Аденома на простатата е едно от най-честите заболявания на мъжките гениталии. Патология причинява нарушение на уринирането, болки в долната част на корема, а също и причинява уролитиаза. Лекарите категорично съветват да не се лекува аденома на простатата. Ако потокът от урина стане прекъсващ, трябва да се консултирате с уролога възможно най-скоро.

причини

Аденома на простатата, ICD код 40, е пролиферация на жлезиста тъкан, която се намира в областта на простатата около уретрата. Всеки четвърти мъж на възраст над 50 години се среща с такава патология, но не всички отиват при лекаря.

Точната причина за аденома на простатата все още не е известна. Мнозина приемат, че причината за заболяването е хроничен простатит, както и необичаен начин на живот, тютюнопушене и алкохолизъм. Тези фактори не са доказани.

В момента се смята, че аденомът на простатата възниква на фона на хормонални нарушения, които възникват по време на свързани с възрастта промени в тялото на мъжа. Ето защо заболяването се появява само при пациенти в зряла възраст.

симптоми

При мъжете се разграничават следните симптоми на аденома на простатата:

• често уриниране и чести призиви;
• уринарна инконтиненция;
• задържане на урина и затруднено уриниране;
• муден поток от урина, е необходимо да се натисне силно по време на излизането на урината;
• прекъсващ поток от урина;
• постоянно усещане за пълен мехур;
• може да се появи болка в долната част на корема.

Симптомите на аденома на простатата могат да бъдат изразени в различна степен, всичко зависи от етапа на заболяването. Има три от тях:

• компенсирани;
• subcompensated;
• Декомпенсирана.

Първите признаци на простатен аденом са повишено уриниране. Пациентът може да се събуди в тоалетната в средата на нощта, често уринирайки през деня. В този случай, пикочният мехур е все още напълно изпразнен и бъбреците функционират нормално.

ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! 80% от заболяванията на простатата са асимптоматични и това бързо води до тежки последствия. Ако имате нужда от мощна защита срещу простатит, експертите препоръчват. Още >>

Във втория етап на заболяването, пикочният мехур се увеличава, потокът от урина става интермитентна и често се налага да се уринира. Пациентът трябва да бъде много труден да изтръгне остатъците от урина. Може да има признаци на хронична бъбречна недостатъчност.

В последния етап на простатния аденом, пикочният мехур е силно раздут, което причинява натрупване на големи количества урина. Човек не може напълно да изпразни пикочния си мехур, независимо колко упорито се опитва, така че той постоянно се притеснява от желанието да посети тоалетната.

В този случай пациентът е притеснен за болка, уринарна инконтиненция и прогресиране на бъбречната патология. Ако човек не започне лечението сега, няма да има повече шансове, тъй като бъбреците ще се провалят и ще настъпи смърт.

Диагностични методи

Диагнозата на аденома на простатата, особено в началните етапи, може да се направи само от уролог. Признаци на доброкачествена хиперплазия на простатата са много подобни на симптомите на простатит, наблюдавани са и проблеми с уринирането, така че пациентът може лесно да обърка заболяването и да започне неправилно лечение.

На първо място, урологът интервюира пациента и провежда първичен преглед. Специалистът палпира пикочния мехур, както и усеща простатата през ректума. След това лекарят предписва следните тестове:

• анализ на секрета на простатата;
• намазка на уретрата при инфекция;
• Урофлоуметрия - измерване на скоростта на урината и нейния обем по време на уриниране;
• Ултразвуково изследване на простатата за оценка на размера на жлезата;
• Анализ на простатен антиген и биопсия на жлезите за изключване на злокачествен тумор;
• общи изследвания на урината и кръвта.

След като поставите правилната диагноза, лекарят изготвя план за лечение. Всички лекарства и процедури се подбират индивидуално, всичко зависи от пренебрегването на конкретен случай.

Каква е разликата между аденом на простатата и рак?

Често пациентите изпитват дали аденомът на простатата може в действителност да се окаже злокачествен тумор. Както е добре известно, аденомът на простатата е доброкачествено новообразувание, което рядко е злокачествено злокачествено, но хиперплазията може да увеличи риска от развитие на рак на простатата.

Причините за рак на простатата все още не са установени. Появата на злокачествен тумор е свързана с хормонални промени, свързани с възрастта, консумацията на канцерогени. А симптомите на рак на простатата в началния етап са много сходни с признаците на аденом, пациентите също имат често уриниране, а урината е отслабена.

Когато ракът на пациента се притеснява за силна болка в засегнатата област, той става бледа, изтощена на повърхността. При аденом на простатата обикновено няма други признаци освен проблеми с уринирането, докато бъбреците са нарушени.

Ракът на простатата е много коварно заболяване, което се развива бавно и неусетно и след това убива човек. Ето защо, на възраст от 45-50 години, трябва да станете постоянен клиент на уролога, като го посещавате редовно. А при нарушения на уринирането трябва незабавно да отидете в болницата, за да изключите наличието на злокачествен тумор. Колкото по-скоро започва лечението на рака, толкова по-вероятно е човекът да оцелее.

Консервативно лечение на аденома на простатата

Какъв вид лечение ще бъде предписано зависи от етапа на заболяването и степента на проблеми с уринирането. Ако нарушенията не са тежки, ще бъде предписана консервативна терапия, която се състои в приемане на лекарства.

Лекарства за лечение на аденома на простатата при мъже: t

• Финастерид и други 5-алфа редуктазни инхибитори.
• Теразозин.
• Доксазолин и други алфа-блокери.
• Гентамицин и други антибиотици.
• Пробиотици за възстановяване на чревната микрофлора, например Linex.
• Препарати за кръвообращение, например, Trenal.

Комплексната лекарствена терапия може да намали размера на простатната жлеза и да възстанови кръвообращението, както и да облекчи възпалителния процес, да подобри храненето на простатната тъкан. В комплексното лечение се предписват повече витамини и имуномодулатори.

Хирургия за аденома на простатата

Хирургия за отстраняване на аденом на простатата се предписва в случаите, когато уринарните нарушения са много силно изразени, а самият тумор е голям. Също така, хирургична намеса е показана за тези пациенти, които не са подпомогнати от консервативна лекарствена терапия.

Най-често се извършва операция за отстраняване на простатата с лазер. При такава операция има малка загуба на кръв и травма на тъканите, а сексуалната функция на мъжа е запазена. В допълнение, с лазер можете да премахнете дори доста голям аденом на простатата.

Трансуретралната резекция на простатата (TURP на простатата) също може да се извърши. Това е операция без разрез, която се извършва през уретрата. Такава операция е доста сложна, изисква висок професионализъм на лекаря.

Понякога се случва операцията да не може да се извърши, ако пациентът има различни съпътстващи заболявания, например сърдечна недостатъчност. В този случай в уретрата се вкарва катетър, за да се осигури поток от урина.

Много пациенти се интересуват от ефектите на операцията след отстраняване на аденома на простатата. След операцията на туморния аденом на простатата, е възможно кървене при необходимост от кръвопреливане и повторна операция, ако вътре се образуват бучки.

ИЗПОЛЗВАНЕ ЗА ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ! Иновативно биологично активно лекарство, което естествено връща здравето на простатната жлеза. Експертите препоръчват!, Още >>

Също така след операция са възможни инфекции, проблеми с уринирането, еректилна дисфункция и еякулация. За да се избегнат такива последствия, на пациента се предписва медикаментозна терапия.

Лечение на народни средства

Много пациенти се интересуват от лечението на аденома на простатата без операция и още по-добре у дома. Туморът в простатната жлеза е много сериозно заболяване, което изисква преглед и лечение под наблюдението на лекар, ако животът на пациента е скъп за него.

Лечението на народни средства за аденома на простатата не може да се извърши, освен ако не е препоръчано друго от уролога. Защото всеки тумор, дори най-безвреден, винаги има шанс да стане рак.

Приемането на съмнителни тинктури и средства може да бъде стимул за злокачественост. Билкови препарати и екстракти могат да се използват в комплексното лечение, но само с разрешение на лекуващия лекар.

Усложнения на простатния аденом

Аденома на простатата изисква своевременно лечение, тъй като заболяването причинява редица сериозни усложнения:

• хронична бъбречна недостатъчност;
• остра задържане на урина;
• кръвта може да се появи в урината;
• разширени вени на шийката на пикочния мехур;
• тампонада на пикочния мехур;
• камъни в пикочния мехур и бъбреците поради застояла урина;
• възпалителни заболявания на простатата, уретрата, бъбреците и други органи на малкия таз;
• еректилна дисфункция.

Повечето от тези усложнения са придружени от остра болка, треска. Необходима е спешна хирургична операция за лечение.

предотвратяване

Не съществуват специални мерки за предотвратяване на аденома на простатата, тъй като точната причина за заболяването не е известна. За да се намали рискът от усложнения поради появата на тумор, трябва редовно да се подлагат на профилактични прегледи в уролога-андролог. Изследването ще помогне да се идентифицира аденом на простатата в ранен стадий на неговото възникване.

Лекарите препоръчват мъжете да следват следните съвети за намаляване на риска от патологии на пикочно-половата система:

• Да играят спортове, за да избегнат застояли процеси в простатата.
• Правете секс редовно, ако има ерекция.
• Яжте правилно, приемайте витамини, ако се препоръчва от лекаря.
• Не злоупотребявайте с алкохол и пушене.

Подходящият начин на живот е ключът към здравето на репродуктивната система и на целия организъм.

заключение

Аденома на простатата при мъжете е много неприятно заболяване, което нарушава качеството на живот и психологическото състояние на пациента. Не се страхувайте от операция, по-добре е да страдате в продължение на няколко дни, отколкото да страдате до края на живота си от бъбречни болки и проблеми с уринирането. Правилното лечение на аденома на простатата помага не само да се възстанови нормалното уриниране, но и да се поддържа сексуалната функция.

Аденома на простатата

Аденома на простатата е пролиферацията на жлезистата тъкан на простатата, водеща до нарушен отток на урина от пикочния мехур. Характеризира се с често и трудно уриниране, включително нощно, отслабване на потока от урина, неволно отделяне на урина, налягане в пикочния мехур. Впоследствие може да се развие пълно задържане на урина, възпаление и образуване на камъни в пикочния мехур и бъбреците. Хроничната задръжка на урина води до интоксикация, бъбречна недостатъчност. Диагнозата включва ултразвуково изследване на простатата, изучаване на нейната тайна, ако е необходимо - биопсия. Лечението обикновено е хирургично. Консервативната терапия е ефективна в ранните етапи.

Аденома на простатата

Аденома на простатата е доброкачествена неоплазма на парауретрални жлези, разположена около уретрата в раздела му на простатата. Основният симптом на простатния аденом е нарушеното уриниране поради постепенно компресиране на уретрата с един или повече нарастващи възли. За патология, характеризираща се с доброкачествен ход.

Само малка част от пациентите търсят медицинска помощ, но подробен преглед позволява да се открият симптоми на заболяването при един на всеки четирима мъже на възраст 40-50 години и на половината от мъжете между 50 и 60 години. Заболяването се открива при 65% от мъжете на възраст 60-70 години, 80% от мъжете на възраст 70-80 години и над 90% от мъжете на възраст над 80 години. Тежестта на симптомите може да варира значително. Изследванията в областта на клиничната андрология предполагат, че проблемите с уринирането се срещат при около 40% от мъжете с аденом на простатата, но само един от всеки пет пациенти в тази група търси медицинска помощ.

причини

Механизмът на развитие на простатния аденом все още не е напълно определен. Въпреки широко разпространеното мнение, свързващо патологията с хроничния простатит, няма данни, които да потвърдят връзката на тези две заболявания. Изследователите не са открили никаква връзка между развитието на аденома на простатата и употребата на алкохол и тютюн, сексуална ориентация, сексуална активност и венерически и възпалителни заболявания.

Има изразена зависимост на честотата на аденома на простатата от възрастта на пациента. Учените смятат, че аденомът се развива в резултат на хормонални нарушения при мъжете, когато се появи андропауза (мъжка менопауза). Тази теория се подкрепя от факта, че мъжете, кастрирани преди пубертета, никога не страдат от патология, а мъжете, които са били кастрирани след появата му, са изключително редки.

Симптоми на аденома на простатата

Има две групи болестни симптоми: дразнещи и обструктивни. Първата група симптоми включват повишено уриниране, упорито (императивно) желание за уриниране, ноктурия, уринарна инконтиненция. Групата на обструктивни симптоми включват затруднено уриниране, забавено начало и увеличаване на времето за уриниране, чувство на непълно изпразване, уриниране с прекъсващ бавен поток, необходимост от напрежение.

Разграничават се три етапа на аденома на простатата: компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани. В компенсирания стадий динамиката на уринирането се променя. Тя става по-честа, по-малко интензивна и по-малко свободна. Необходимо е да се уринира 1-2 пъти през нощта. По правило ноктурията в I стадий на аденома на простатата не предизвиква безпокойство у пациента, който асоциира устойчиви нощни събуждания с развитието на свързана с възрастта безсъние.

През деня нормалната честота на уриниране може да се запази, но при пациенти с аденома на простатата в етап I има период на изчакване, особено изразен след сън през нощта. След това се увеличава честотата на уринирането през деня, а обемът на отделената урина по време на едно уриниране намалява. Има императивни нужди. Поток от урина, който преди това е образувал параболична крива, се откроява бавно и пада почти вертикално. Развива се хипертрофия на мускулите на пикочния мехур, благодарение на което се запазва ефективността на изпразването му. На този етап има малко или никаква остатъчна урина в пикочния мехур. Запазва се функционалното състояние на бъбреците и горните пикочни пътища.

При II стадий на аденом на простатата се увеличава обема на пикочния мехур, в стените му се развиват дистрофични промени. Количеството остатъчна урина достига 100-200 мл и продължава да се увеличава. По време на действието на уринирането пациентът е принуден да интензивно натоварва коремните мускули и диафрагмата, което води до още по-голямо повишаване на интравезикалното налягане. Актът на уриниране става многофазен, прекъсващ, вълнообразен. Преминаването на урината по горните пикочни пътища постепенно се нарушава. Мускулните структури губят еластичността си, уринарният тракт се разширява. Функцията на бъбреците е нарушена. Пациентите се притесняват от жажда, полиурия и други симптоми на прогресираща хронична бъбречна недостатъчност. Когато механизмите за компенсация са прекъснати, започва третият етап.

Пикочният мехур при пациенти с III степен на простатен аденом е раздут, препълнен с урина, лесно се определя чрез палпация и визуално. Горният ръб на пикочния мехур може да достигне нивото на пъпа и нагоре. Изпразването е невъзможно дори при силно напрежение в коремните мускули. Желанието за изпразване на пикочния мехур става непрекъснато. Може да има силна болка в долната част на корема. Урината се екскретира често, на капки или на много малки порции. В бъдеще болката и желанието за уриниране постепенно отшумяват. Характерното парадоксално задържане на урината се развива (пикочният мехур е пълен, урината постоянно се изхвърля на капки).

Горните пикочни пътища се разширяват, функциите на бъбречния паренхим се нарушават поради постоянната обструкция на пикочните пътища, което води до повишаване на налягането в тазовата система на таза. Клиниката на хроничната бъбречна недостатъчност нараства. Ако не се предостави медицинска помощ, пациентите умират от прогресивна ХБН.

усложнения

Ако не се предприемат терапевтични мерки, пациент с аденом на простатата може да развие хронична бъбречна недостатъчност. Понякога има остра задържане на урина. Пациентът не може да уринира, когато пикочният мехур е пълен, въпреки силното желание. За да се елиминира задържането на урината, се извършва катетеризация на пикочния мехур при мъже, понякога спешна операция или пункция на пикочния мехур.

Друго усложнение на простатния аденом е хематурия. Редица пациенти имат микрогематурия, но има и чести интензивни кръвоизливи от тъкан на аденом (в случай на нараняване в резултат на манипулация) или разширени вени в областта на шийката на пикочния мехур. С образуването на съсиреци е възможно развитието на тампонада на пикочния мехур, при което е необходима спешна операция. Често причината за кървене става диагностична или терапевтична катетеризация.

Камъкът на пикочния мехур може да се появи в резултат на застояла урина или да мигрира от бъбреците и пикочните пътища. При цистолитиаза клиничната картина на аденом се допълва от повишено уриниране и болка, излъчваща се към главата на пениса. В изправено положение, при ходене и при движение, симптомите стават по-изразени, а в легнало положение - намалява. Характерно е симптомът за "полагане на урина" (въпреки непълното изпразване на пикочния мехур, потокът от урината внезапно се прекъсва и се възобновява само когато позицията на тялото се промени). Често се развиват инфекциозни заболявания (епидидимо-орхит, епидидимит, везикулит, аденом, простатит, уретрит, остър и хроничен пиелонефрит).

диагностика

Лекарят провежда дигитален изследване на простатата. За да се оцени тежестта на симптомите на простатния аденом, от пациента се изисква да попълни дневник за уриниране. Извършете проучване на простатните секрети и намазки от уретрата, за да изключите инфекциозните усложнения. Извършва се ултразвук на простатата, при който се определя обемът на простатната жлеза, откриват се камъни и зони със застой, оценяват се количеството на остатъчната урина, състоянието на бъбреците и пикочните пътища.

Надеждно да се прецени степента на задържане на урината позволява урофлоуметрия (времето на уриниране и дебитът на урината се определя от специален апарат). За да се изключи рак на простатата, е необходимо да се оцени нивото на PSA (простатен-специфичен антиген), чиято стойност обикновено не трябва да надвишава 4 ng / ml. При спорни случаи се извършва биопсия на простатата. Цистография и екскреторна урография при аденом на простатата през последните години се извършват по-рядко поради появата на нови, по-малко инвазивни и по-безопасни методи на изследване (ултразвук). Понякога, за да се изключат заболявания със сходни симптоми или при подготовка за хирургично лечение, се извършва цистоскопия.

Лечение на аденома на простатата

Критерий за избор на тактика на лечение за тази патология за андролога е скалата на симптомите I-PSS, отразяваща тежестта на нарушенията на уринирането. Според тази скала, ако резултатът е по-малък от 8, не се изисква терапия. С 9-18 точки се провежда консервативно лечение. Ако сумата от точки е повече от 18 - операцията е необходима.

Консервативната терапия се извършва в ранните стадии и при наличие на абсолютни противопоказания за операция. За да се намали тежестта на симптомите на заболяването, се използват инхибитори на 5-алфа редуктаза (дутастерид, финастерид), алфа-блокери (алфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), растителни препарати (екстракт от африканска кора от слива или сабал).

Антибиотици (гентамицин, цефалоспорини) се предписват за борба с инфекцията, често свързана с аденом на простатата. В края на курса на антибиотична терапия пробиотиците се използват за възстановяване на нормалната чревна микрофлора. Имунитетът се коригира (алфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротичните промени в кръвоносните съдове, които се развиват в по-голямата част от възрастните пациенти, възпрепятстват доставката на терапевтични лекарства към простатната жлеза, поради което се предписва trental за нормализиране на кръвообращението.

Съществуват следните хирургични техники за лечение на аденома на простатата:

1. Простатектомия. Извършва се при наличие на усложнения, остатъчна урина в количество повече от 150 ml, маса на аденом над 40 g;
2. TOUR (трансуретрална резекция). Минимално инвазивна техника. Операцията се извършва през уретрата. Проведени, когато количеството на остатъчната урина е не повече от 150 ml, масата на аденом не е повече от 60g. Не се прилага за бъбречна недостатъчност;
3. Щадящи методи. Лазерна аблация, лазерно изпаряване на простатата. Минималната загуба на кръв позволява операции с туморна маса над 60 g. Тези интервенции са избор на операция при млади пациенти с аденом на простатата, защото те позволяват да се запази половата функция.

Съществуват редица абсолютни противопоказания за хирургично лечение на аденома на простатата (декомпенсирани заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата системи и др.). Ако хирургичното лечение не е възможно, се извършва катетеризация на пикочния мехур или се извършва палиативна хирургия - цистостомия. Трябва да се има предвид, че палиативното лечение намалява качеството на живот на пациента.