Форум за родители:

Сред екстрагениталните патологии при бременни жени, заболяванията на бъбреците и пикочните пътища се нареждат на второ място след заболявания на сърдечно-съдовата система и са опасни както за майката, така и за плода. Гестозите се развиват рано и е трудно, спонтанни спонтанни аборти, преждевременно раждане, преждевременно отделяне на нормално разположена плацента, вътрематочна инфекция на плода, хипотрофия и хронична хипоксия, раждане на недоразвити недоносени бебета и мъртво раждане. От своя страна, бременността може да допринесе за появата на бъбречна патология или обостряне, латентно за бременност, хронично бъбречно заболяване.

Бременността предразполага към бъбречно заболяване поради нарушена уродинамика, причинена от промени в топографско-анатомичните взаимоотношения, тъй като размерът на матката се увеличава, ефекта на прогестерона върху рецепторите на пикочните пътища. Наблюдава се хипотония и разширяване на бъбречната таза и уретерната система (капацитетът на таза заедно с уретрите вместо 3-4 ml преди бременността да достигне 20-40 във втората половина, а понякога и 70 ml). В допълнение, през втората половина на бременността матката се отклонява надясно (завърта се в същата посока) и по този начин оказва по-голямо натиск върху областта на десния бъбрек, отколкото очевидно обяснява по-голямата честота на десните лезии на отделителната система. Намаляването на тонуса и амплитудата на контракциите на уретера започва след третия месец на бременността и достига своя максимум до осмия месец. Възстановяването на тонуса започва от последния месец на бременността и продължава за третия месец от следродовия период. Намаляването на тонуса на горните пикочни пътища и стагнацията на урината в тях по време на бременност води до факта, че бъбречната таза увеличава налягането - това е важно за развитието на пиелонефрит. Значителна роля в развитието на бъбречната патология по време на бременност имат:

отслабване на лигаментния апарат на бъбреците, допринасящо за патологичната подвижност на бъбреците;

увеличаване на честотата на везикоутериалния рефлукс;

увеличаване на секрецията на естроген и прогестерон, глюкокортикоиди, хормони плацента-хориогоничен гонадотропин и хорионичен соматомамотропин.

Инфекцията прониква в пикочните пътища по възходящ път (от пикочния мехур), спускаща се - лимфогенна (от червата, особено при запек), хематогенна (с различни инфекциозни заболявания). Патогени - Escherichia coli, Грам-отрицателни ектобактерии, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Candida тип гъбички.

Трябва да се отбележат често срещащите се клинични форми - пиелонефрит, хидронефроза, асимптоматична бактериурия. По-рядко - гломерулонефрит, бъбречна TBS, уролитиаза, аномалии на пикочните пътища.

пиелонефрит

Пиелонефритът е най-често срещаното заболяване по време на бременност (от 6 до 12%), при което страда концентрационната способност на бъбреците. Пиелонефритът има неблагоприятен ефект върху хода на бременността и състоянието на плода. Най-често срещаното усложнение е късният гестоз, абортът, вътрематочната инфекция на плода. Сериозни усложнения са остра бъбречна недостатъчност, септицемия, септицемия, бактериален шок. Счита се, че бременните жени с пиелонефрит са изложени на висок риск. Най-често пиелонефрит се среща в периода на бременността - 12-15 седмици, 24-29 седмици, 32-34 седмици, 39-40 седмици, в следродилния период 2-5 и 10-12 дни. Пиелонефрит при бременни жени може да се появи за първи път или да се прояви (влоши), ако жената е била болна с тях преди бременността. Бременни пациенти с пиелонефрит трябва да бъдат хоспитализирани с всяко обостряне на заболяването, с признаци на късна гестоза, влошаване на плода (хипоксия, хипотрофия).

Причинители на пиелонефрит са грам-отрицателните микроорганизми на чревната група, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Candida тип гъби, стафилококи. Инфекцията се разпространява чрез хематогенния път на възпаление - фарингеалните сливици, зъбите, гениталиите, жлъчния мехур. Възможен е възходящ път - от уретрата и пикочния мехур.

КЛИНИКА

Има остри, хронични и латентни течения и гестационен пиелонефрит.

Остър пиелонефрит при бременни жени и родилки се проявява със следните симптоми: внезапна поява на заболяването, температура (39-40 ° C), болка в областта на лумбалната област, общо неразположение, главоболие, зашеметяващи втрисане, променливо пот, слабост, болка в цялото тяло, интоксикация. Повишената болка в долната част на гърба се обяснява с прехода на възпалителния процес към бъбречната капсула и бъбречната целулоза. Болка - по уретера, уринарно разстройство, принудително позициониране отстрани с долните крайници. Симптом на Пастернак е положителен. Едемите не са характерни, диурезата е достатъчна, кръвното налягане е нормално. В урината седимент - левкоцити, еритроцити, различни цилиндри и епителни клетки. Появата на цилиндъра показва увреждане на бъбречния паренхим. Проучването на урината според Nechyporenko - нормалното съотношение на левкоцитите и еритроцитите е 2: 1 (в 1 ml урина 4000 левкоцити и 2000 еритроцити (посочена е нормата за бременни жени)). При пиелонефрит броят на левкоцитите в урината може да е нормален, а при тестовете на Нечипоренко се наблюдава левкоцитурия. Бактериурията е важен симптом за пиелонефрит. В урината, според Zimnitsky, намаляване на относителната плътност и нарушение на съотношението на дневна и нощна диуреза към последната, което показва намаляване на концентрационната способност на бъбреците. Хемограма на бременни жени, страдащи от пиелонефрит - левкоцитоза, увеличаване на прободни форми, намаляване на хемоглобина. Биохимията на кръвта - промяната в общото количество протеинови и протеинови фракции се дължи на намаляване на албумина.

Хроничен пиелонефрит - от влошаване има тъпи болки в долната част на гърба, има малко количество протеин в урината, леко увеличен брой левкоцити. По време на бременността, тя може да се влоши, понякога два пъти, три пъти, при всяко влошаване жената трябва да бъде хоспитализирана.

Важно е да се знае 3-те степени на риск от бременност и раждане при пациенти с пиелонефрит:

степен 1 ​​включва пациенти с неусложнен пиелонефрит, възникнал по време на бременност;

Ко 2 степен - пациенти с хроничен пиелонефрит, съществуващи преди бременност;

Степен 3 - жени с пиелонефрит и хипертония или анемия, единичен бъбречен пиелонефрит.

Пациенти с риск 1 и 2 могат да удължат бременността с постоянно динамично наблюдение от терапевт, нефролог. Пациентите с трети риск от бременност са противопоказани.

Диференциалната диагноза е с остър апендицит, остър холецистит, бъбречни и чернодробни колики и често срещани инфекциозни заболявания. Трудността е диференциалната диагноза с нефропатия, хипертония. Тежка протеинурия, промени в фундуса на окото - ангиоретинопатия, невроретинопатия, кръвоизливи и подуване на ретината говорят за присъединяване към прееклампсия, което значително влошава състоянието на пациента.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на пиелонефрит при бременни жени и родилки се извършва съгласно общите принципи на терапия на възпалителния процес на бъбреците под контрола на урината и чувствителност към антибиотици. Комплексът от терапевтични мерки включва следното: назначаването на пълноценна витаминизирана диета, позицията на лакътя за 10-15 минути няколко пъти на ден и спане на здрава страна, диатермия на парарената, пиене на минерални води (Есентуки № 20). Антибиотици 8-10 дни, Nevigramon - 2 капсули 4 пъти дневно в продължение на 4 дни, след това 1 капсула 4 пъти дневно в продължение на 10 дни. От 2-ри триместър - 5-NOK, 2 табл. 4 пъти на ден в продължение на 4 дни, след това по 1 таблетка 4 пъти на ден в продължение на 10 дни; Фурагин 0,1 4 пъти на ден в продължение на 4 дни и 0,1 3 пъти на ден 10 дни. Детоксикационна терапия - хемодез, реополиглукин, албумин, протеин. За лечение на вътрематочна хипотрофия на плода - в / в 5 ml trental с 500 ml 5% разтвор на глюкоза. Антиспазмолитици - баралгин 5 ml / m, avisan 0,05 3 пъти на ден; супрастин или димедрол на маса. Веднъж дневно, диуретици - събиране на билки, бъбрек, бъбречен чай.

Ако терапията не успее, се извършва катетеризация на уретерите. Доставката се извършва през родовия канал. Цезаровото сечение в условията на заразения организъм е изключително нежелано и се извършва според строго акушерските показания. В 10% от случаите преждевременното раждане се появява, когато пиелонефритът се съчетава с тежка прееклампсия и при липса на ефекта от терапията. В следродовия период лечението на пиелонефрит продължава 10 дни. Жената се изписва от болницата под наблюдението на уролог.

гломерулонефрит

Бременна гломерулонефрит - от 0,1% до 9%. Това е инфекциозно-алергично заболяване, което води до увреждане на имунния комплекс на гломерулите на бъбреците. Причинителят е хемолитичен стрептокок. Най-често това заболяване възниква след възпалено гърло, грип.

КЛИНИКА

Болки в долната част на гърба, главоболие, намалена производителност, често уриниране. Основният симптом на бременността е подуване на лицето под очите, на долните крайници, предната коремна стена. Повишено кръвно налягане, ретиноангиопатия. В урината - протеин, червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, цилиндри. В уринни проби според Нечипоренко преобладава броят на еритроцитите над броя на левкоцитите. В тежки случаи - увеличение на креатинина, уреята, остатъчния азот. Анемия.

Диференциална диагноза - със сърдечно-съдови заболявания, пиелонефрит, късна гестоза. Гломерулонефритът не е абсолютно индикация за аборт. Трябва обаче да помним, че прогнозата за майката и плода може да бъде много сериозна. Ранната късна прееклампсия се развива и е много трудна. При 11% от жените се наблюдават спонтанни аборти, в 29% - преждевременно раждане. Възможни са такива усложнения като енцефалопатия, сърдечна, бъбречна недостатъчност, които могат да доведат до смърт на жена, недохранване и хипоксия на плода, до антенаталната му смърт. Смъртта на недоносени бебета след раждането е голяма. Може да има кървене по време на бременност, по време на раждане и следродилен период, тъй като се развива тромбоцитопения, промени в коагулационната единица, характерни за фаза 1 на DIC. В бъдеще може да има тежка хипокоагулация в зависимост от вида на 2-ри и дори 3-та фаза на синдрома на DIC.

В ранните етапи на бременността е необходимо да се проучи и реши възможността за запазване на бременността. Остър гломерулонефрит е показание за аборт. След страдание от остър гломерулонефрит, бременността е възможна не по-рано от 3-5 години.

Хроничният гломерулонефрит в острата фаза с тежка хипертония и азотемия е противопоказание за удължаване на бременността.

Лечението и лечението на жени с гломерулонефрит се извършва съвместно от акушер-гинеколог и нефролог. В допълнение към първичната хоспитализация в ранните етапи на бременността, стационарното лечение се посочва по всяко време по време на влошаването на общото състояние, признаци на застрашен аборт, късна гестоза, хипоксия и фетална хипотрофия.

В периода от 36 до 37 седмици, планираната хоспитализация в отделението по патология на бременни жени е необходима, за да се подготви за раждането и да избере начина на раждане. Индикация за ранно раждане се счита за обостряне на хроничния гломерулонефрит, съпроводено с нарушена бъбречна функция (намаляване на дневната диуреза, гломерулна филтрация, бъбречен кръвен поток, нарушен метаболизъм на протеините, увеличаване на азотемията, повишено кръвно налягане, добавяне на тежки форми на късна гестоза, липса на ефект от лечението). Възложете подготовка на родовия канал и общоприети схеми за индукция на труда. При раждане се използват спазмолитици, аналгетици и предпазване от кървене. II периодът на раждането се основава на броя на кръвното налягане, феталния статус (контролирана хипотония, акушерска щипка, перинеотомия). Рядко се извършва цезарово сечение при бременни жени с гломерулонефрит, главно според акушерските показания. В следродовия период, когато състоянието на раждането се влошава, тя се премества в специализирана болница, а по-късно е под наблюдението на лекар или нефролог.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на остър гломерулонефрит започва с антибиотици (пеницилин и неговите синтетични аналози), антихипертензивни лекарства се използват в комбинация с диуретици (аделфан, триампур, 1-2 таблетки дневно). При хипертонична форма на гломерулонефрит се използват периферни вазодилататори, ганглиоблокатори, средства, които намаляват натоварването на сърцето (clofelyn 0.000075-0,00015 2-4 таблетки дневно, анаприлин 0,01 4 пъти на ден след хранене, обзидан 0,04 2-4 пъти на ден или като 0,1% разтвор от 1-5 ml / m, апресин 0,01-0,025 2-4 пъти на ден, 2% разтвор на папаверин 2,0 ml v / m, 1% Разтвор на дибазол 2-3 ml ip, разтвор на аминофилин 2.4% - 10 ml i / v, диадинамични токове, галванизиране на областта на шията, ултразвук върху бъбречната област в импулсен режим, v / протеинови препарати: албумин 5% -10% -20% - 75-100 ml, pr Otein 200-300 мл, суха плазма в разреждане на 1: 3 200-100 мл 1-2 пъти седмично, витамини, десенсибилизиращи агенти.В остра бъбречна недостатъчност, трябва да се прибегне предимно до катетеризация на уретери за диагностични и терапевтични цели.

УРГАНСКА БОЛЕСТ (ICD)

Тази патология се наблюдава при 0,1-0,2% от бременните жени и родилката. В развитието на МКБ се играе роля: промяна във фосфорно-калциевия метаболизъм, увреждане на метаболизма на уринарната и оксалова киселина, разширяване на уретерите и таза, намаляване на тонуса, обструкция на изтичането и повишаване на концентрацията на урина - всички те допринасят за образуването на камъни. Голяма роля принадлежи на инфекцията. Хроничният пиелонефрит се усложнява от уролитиаза при 85% от бременните жени, а при 80% пиелонефритът се включва в уролитиаза. Промените в уродинамиката и хипертрофията на уретерите предразполагат към насърчаване на камъните, така че хода на уролитиаза по време на бременност се влошава. Често болестта първо се открива по време на бременност.

Клиниката се характеризира с класическа триада - болка, хематурия, отделяне на камъни. Настъпва внезапна атака - болки в гърба, излъчващи се в слабините, срамните устни, крака, епигастриума. Диференцирайте с остър апендицит, холецистит. Пациентите се опитват да намерят удобна позиция - лакът на коляното, отстрани. При бременни жени - най-често десничките колики. Симптом на Пастернак е положителен. Анализът на кръвта е нормален, в урината - червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, кристали на сол. Атаката води до заплаха от аборт, преждевременно раждане. В някои случаи е необходимо да се извърши ранна доставка, ако атаката не успее да спре.

ДИАГНОСТИКА

Диагностицирането на МКБ по време на бременност е трудно. Рентгеновото изследване през първата половина на бременността е неприемливо, през втората половина е нежелателно, поради което е важно да се признае това заболяване преди бременността. Те позволяват използването на радиоизотопна ренография, хромоцитоскопия, катетеризация на уретерите или таза, ултразвуково сканиране, термично изобразяване.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургично лечение на ICD по планиран начин при бременни жени не произвежда. Спешна операция се извършва на жени с наличието на дълготрайно неразрешима бъбречна колика, наличието на анурия, пристъп на остър пиелонефрит и когато таз е катетризиран, не е възможно да се възстанови потока на урината.

За тази цел се използват следните лекарства за облекчаване на пристъп на бъбречна колика: 2% разтвор на промедол 1.0 v / m, 50% разтвор на аналгин 2.0 ml мускулно, baralgin 5 ml, 2.5% разтвор на halidor 2.0 ml, 2% разтвор на папаверин, 2% разтвор на NO-SHPA 2 ml, 1% разтвор на димедрол, 2-2.5% пиполпен 2 ml. Cistenal 20 капки, Avisan 0,05 3 пъти на ден. Назначаването на диета, която предотвратява образуването на камъни.

АНОМАЛИИ И БЕЗОПАСНОСТТА ЗА РАЗВИТИЕ НА БЪРБА

Клинични форми на аномалии: дистопия на бъбреците, двоен бъбрек, аплазия на един бъбрек, подкова бъбрек. При всички бременни жени, страдащи от малформации на матката, е необходимо да се изследва пикочната система, за да се открият възможни аномалии в развитието на бъбреците. Установяването на диагнозата не е трудно поради / при урография. Въпросът за лечението на бременността се решава в зависимост от вида на бъбречната аномалия и степента на запазване на тяхната функция. Поликистозен бъбрек се счита за най-неблагоприятната форма на аномалия. Той е изключително рядък, но като правило функцията е нарушена, така че въпросът за запазване на бременността трябва да се разглежда индивидуално, като се отчита степента на бъбречната дисфункция.

При аплазия на един бъбрек функцията на втория бъбрек трябва да бъде добре проучена. Ако е напълно запазена, бременността може да остане. Същата тактика трябва да бъде при установяване на бременна подкова или двоен бъбрек. При дистопичен бъбрек управлението на бременността и раждането зависи от неговото местоположение. Ако е разположен над безименната линия, т.е. в областта на големия таз е възможно отделно раждане по естествен път. Ако бъбрекът се намира в таза, той може да се превърне в пречка за нормалното протичане на раждането или в процеса на раждането може да бъде сериозно наранен. Ето защо, предварително да вземе решение за управление на бременността и раждането.

BASTERIFT BACTERIURIA

Наблюдавани според различни автори от 45 до 10% от бременните жени. Това е състояние, при което в урината на жената се открива значително количество вирулентни микроорганизми, без клинични симптоми на инфекция на пикочните пътища. Чрез асимптоматична бактериурия се включват случаите, когато те откриват 100 000 или повече бактерии в 1 ml урина, взети с катетър. Най-често - Е. coli, Klebsiella, ентеробактерии, Proteus. Бременни жени с асимптоматична бактериурия трябва да бъдат внимателно изследвани, за да се открие латентно заболяване на пикочната система. На фона на асимптоматична бактериурия, около 25% развиват остър пиелонефрит, поради което е необходимо такива бременни жени да извършват своевременно превантивно лечение с нитрофурани, сулфонамиди, антибиотици, като се отчита чувствителността на идентифицираната бактериална флора към тях. Опитайте се да избягвате предписването на тетрациклинови антибиотици и други лекарства през първите 3 месеца от бременността. Антибактериалната терапия, насочена към премахване на асимптоматичната бактериурия, намалява честотата на пиелонефрит до 1-2%. Ефективността на лечението се следи от културата на урината върху флората.

Съдържанието

Бъбречно заболяване по време на бременност

Бъбречно заболяване по време на бременност е често срещан проблем, пред който са изправени бъдещите майки. През този период бъбреците и пикочната система изпитват огромен физиологичен стрес, така че рискът от нарушения в работата им се увеличава няколко пъти.

влизане

Бъбречно заболяване по време на бременност може да бъде от първичен или вторичен произход, но при всеки от тези случаи тези състояния представляват сериозна опасност за гестационния процес и за самия плод. Ако има патология на бъбреците в историята на бъдещата майка, прогнозата за раждане на здраво дете е значително по-лоша. Ето защо всяка жена ще стане майка периодично преминава лабораторни тестове на урина, кръв, които позволяват да се следи работата на бъбреците.

Причини за бъбречно заболяване при бременни жени

От момента на зачеването настъпват забележими промени в тялото на жената. Вътрешните органи и системи работят в засилен режим, появява се втори кръг на кръвообращението, образуват се плацентата и настъпват други промени, които правят корекции в системите на тялото. През този период бъбреците, които са отговорни за елиминирането на отпадъчните продукти на плода, изпитват особен стрес. В същото време, на фона на хормоналните промени, под въздействието на прогестерона, тонуса на стените на пикочния мехур намалява, дневният обем на урината се увеличава и кръвният поток се увеличава. Всички тези промени могат да провокират застойни процеси, да създадат благоприятна среда за развитие на инфекции на урогениталната система.

В резултат на такива промени в урината се увеличава количеството на протеини, пикочна киселина, захар, които са способни да станат задействащ механизъм за развитието на патологиите на бъбреците. Причината за бъбречно заболяване при бременни жени често е предхождаща хронична или скрита патология. Във връзка с хормоналното преструктуриране, намаляването на имунитета, бременните жени често имат влошаване на преди диагностицирани заболявания, затова при първоначалния преглед от гинеколог трябва да информирате лекаря за заболяванията, които една жена е имала преди бременността.

Преглед на заболяванията

Списъкът на заболяванията, засягащи бъбреците на жена по време на бременност, е доста обширен. Те имат инфекциозен или неинфекциозен характер, настъпват в остра или хронична форма, причиняват изразени симптоми или са асимптоматични. Във всеки случай, бъбречните заболявания и бременността са несъвместими, изискват навременна диагноза и правилен подход към лечението.

Асимптоматична бактериурия

Бременност Бактериурия - наличието на патогенни бактерии в реколтата от урина. Определя се само с помощта на лабораторния анализ на урината. Причината за това състояние може да бъде скрита инфекция на пикочно-половата система или активния растеж на матката, което оказва натиск върху бъбреците, нарушавайки тяхното функциониране. Честотата на поява при бременни жени варира от 7 до 10%. При около 3% от жените, при наличие на бактериурия, се диагностицират други патологии на бъбреците, по-специално пиелонефрит, камъни в бъбреците, разширяване или стесняване на уретерите.

пиелонефрит

Една от често срещаните заболявания, засягащи бременните жени, е пиелонефрит, който се среща при 6-12% от бъдещите майки. Бременността често провокира развитието на пиелонефрит, който се характеризира с инфекциозно-възпалителен процес на бъбреците, чашката и таза.

Пиелонефритът е опасен не само за бъдещата майка, но и за плода. Рискът от тази патология се увеличава през втория триместър. Ако болестта не се лекува навреме, това може да доведе до смърт на плода, развитие на хидронефроза, гломерулонефрит и други сериозни заболявания. Клиничната експресия на пиелонефрит изисква незабавно лечение под наблюдението на лекар.

гломерулонефрит

Гломерулонефритът е едно от бъбречните заболявания, което засяга гломерулите, особено при бременни жени. Той се среща в около 5-9%. Заболяването има инфекциозен произход, често се развива като усложнение след заболявания, причинени от стрептококи. При липса на подходящо лечение може да доведе до частично или пълно разрушаване на бъбреците.

Жестоза бременна

Токсикоза по време на бременност, напълно нормално физиологично състояние на тялото през първия триместър, но когато се появи в късни периоди или веднага след раждането, можем да говорим за патология. В акушерството и гинекологията това състояние се нарича прееклампсия. Патологията се характеризира с изразени нарушения в работата на бъбреците, кръвоносните съдове и мозъчните структури. Ако не предприемате мерки за лечение, прееклампсията може да причини смъртта на плода или самата жена. Като бъдещи майки, бъдещите майки трябва да знаят как се проявява държавата на гестозата и какво означава тя по време на бременността и как да се предотврати нейното развитие.

Хидронефроза на бъбреците

Заболяване на бъбреците и пикочните пътища, при което има нарушение на изтичането на урина на фона на разширяването на бъбречната таза. Заболяването се развива на фона на нарастваща матка, която оказва натиск върху органите на урогениталната система. В хроничен курс изисква сериозно лечение в болницата. Клиниката е изразена, наподобява други заболявания, засягащи бъбречната тъкан, така че навременната диагностика ще помогне за правилното поставяне на диагнозата, за провеждане на необходимите терапевтични мерки.

уролитиаза

Развива се при жените преди началото на бременността, характеризираща се с образуването на соли и органични отлагания в пикочната система. Това състояние не е показател за прекратяване на бременността, но влошава общото благосъстояние на жените, може да доведе до по-сериозни заболявания. При наличието на големи камъни в бъбреците или уретера, има застояли процеси, рискът от пристъп на бъбречна колика нараства.

Как да разпознаем бъбречното заболяване при бременни жени?

Бъбречно заболяване и бременност са тясно свързани, тъй като при увеличаване на матката се появява натиск върху органите на урогениталната система, което увеличава риска от различни патологии. Нарушения на отделителната система, имат подобна клиника, така че за диагностициране на решението, определят етапа, необходимо е да се подложи на серия от лабораторни и инструментални изследвания. Диагностичните резултати ще помогнат на лекаря да направи пълна картина на заболяването, да постави диагноза, да предпише необходимото лечение. Характерните симптоми са следните симптоми:

  1. чувства на напрежение в гърба;
  2. дискомфорт, болка, парене и спазми при уриниране;
  3. често привличане към тоалетната;
  4. подуване на лицето, крайниците;
  5. повишаване на телесната температура от 37,2 до 40 градуса;
  6. втрисане, треска;
  7. гадене, желание за повръщане.

При патология на бъбречната тъкан при лабораторни тестове на урината, протеините, червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и бактериите винаги ще бъдат повишени. Анализът на урина, кръв и ултразвук на бъбреците е най-информативният и безопасен диагностичен метод за бъдещите майки.

Какви са опасните патологии на бъбреците за бъдещата майка?

Всяко заболяване, засягащо пикочната система на бременна жена, може да има отрицателни и непредвидими последствия. Повечето от патологиите са показания за аборт, сериозно лечение под внимателното наблюдение на лекарите.

  1. заплахата от прекратяване на бременността;
  2. преждевременно раждане;
  3. прееклампсия;
  4. недохранване;
  5. вътрематочна инфекция на плода;
  6. остра бъбречна недостатъчност;
  7. разкъсване на плацентата.

За да се изключат такива усложнения, бременната жена трябва периодично да посещава лекар, да приема всички предписани тестове и препоръки на специалисти.

Общи принципи на лечение

При първите тревожни признаци на бъбречно заболяване е важно да не се забавя посещението на лекар. Колкото по-рано една жена се обръща към специалисти, толкова по-големи са шансовете за добра прогноза и запазване на бременността. Назначава лечение може само лекар индивидуално за всеки пациент в съответствие с диагнозата, бременност, общото състояние на пациента.

При по-леки форми лекарят може да предпише билкови лекарства (фитолизин, канефрон), които ще имат противовъзпалително, антимикробно действие, както и строга диета. Ако се диагностицират инфекциозни заболявания, е необходимо да се приемат антибиотици, както и стационарно лечение.

Антибактериалните лекарства заемат важна роля в медицинската терапия. Те имат ефект върху мястото на инфекцията, облекчават възпалителните процеси, намаляват риска от екзацербации. Бременните антибиотици се подбират индивидуално. На практика най-често се използва:

Антибиотичното лечение може да отнеме от 7 до 14 дни. В хода на приема им бременната трябва да бъде под наблюдението на лекар.

Терапията за бъбречно заболяване включва приемането на други лекарства, но само лекуващият лекар може да ги предпише. Важно място в лечението се дава на храненето. Жената трябва да ограничи или напълно да премахне употребата на сол, мазнини и пикантни храни. В случай на такива патологии се препоръчва таблица № 7 - състои се от използването на висококачествена, подсилена и здравословна храна.

Самолечението на такива заболявания е изключително опасно не само за една жена, но и за бъдещо дете. Навременното насочване към специалист ще помогне за отстраняване на симптомите, намаляване на риска от усложнения, изваждане и раждане на здраво бебе.

предотвратяване

За да се избегне появата на бъбречно заболяване, бъдещата майка трябва да следва някои правила за превенция.

  1. Лична хигиена.
  2. Откажете да носите плътно синтетично бельо.
  3. Не прекалявайте, облечете се за времето.
  4. Пийте не по-малко от 2 литра вода на ден.
  5. При първото желание да уринирате - отидете до тоалетната.
  6. Здравословно и правилно хранене.
  7. Пълен сън и почивка.

Ако една жена има заболяване на бъбреците преди да забременее, трябва да уведомите лекаря, който по-добре да провежда бременността и по-често да предписва урина и кръвни изследвания. Правилното лечение ще помогне да се запазят болестите под контрол, да се намали рискът от усложнения.

Бъбрек по време на бременност

Бременността е чудесно състояние, дълго чакано за много хора, но в това състояние тялото на жената работи за двама и за двама. За да се осигури оптимален метаболизъм, притока на кръв и хранене във фетално-плацентарния комплекс, много системи работят в интензивен режим. Днес ще говорим за това, какви здрави бъбреци преживяват по време на бременността и за това какви характеристики има бременността на фона на някои бъбречни заболявания.

Бъбреците обикновено изпълняват функцията на филтриране на кръвта и образуването на урина. По време на бременността натоварването на бъбреците се увеличава с 1,5-2 пъти, тъй като обемът на циркулиращата плазма се увеличава. Обемът на кръвта става по-голям, съответно трябва да се филтрира по-голям обем.

Обемът на бъбречната тъкан се увеличава с около 30%, бъбречната таза се увеличава по размер, което понякога се приема за признак на патология по време на ултразвук. Увеличение на дебелината на бъбречните слоеве, повишаване на капацитета на бъбречната тазова система е нормално, особено по-близо до третия триместър, когато активността на кръвния поток в плацентарния комплекс се увеличава.

Промените в състоянието и функционалната активност на уретерите са свързани с ефектите на прогестерона. Хормонът на бременността омекотява влакнестите структури на стената на уретера и отпуска мускулните сфинктери. В резултат уретерите се разширяват, регулират процеса на едностранно движение на урината по-лошо (към пикочния мехур и уретрата). 80% от бременните жени развиват хидроуретер (т.е. разширяване на уретера), в преобладаващата част от случаите вдясно. Това се дължи на характеристиките и различията в кръвоснабдяването на десния и левия бъбрек, както и на налягането на бременната матка.

Капацитетът на бъбречната таза може да се увеличи до 200 ml, в сравнение с 10-15 ml в нормално състояние, това е много значително разширение. В таза урината може да стагнира и да се създадат условия за развитие на инфекцията.

В комбинация с физиологично намаляване на имунитета при бременна жена, рискът от развитие на възпалителни заболявания на бъбреците е значително увеличен. Това може да бъде както обостряне на хроничен пиелонефрит (до 20 седмици), което е съществувало преди бременността, така и развитие на гестационен пиелонефрит (развива се след 20 седмици), т.е. пряко свързано с тази бременност.

Пикочният мехур по време на бременност също е засегнат от прогестерон. От една страна, стените му временно намаляват еластичността си поради действието на прогестерона, поради което капацитетът на пикочния мехур се увеличава, а от друга - пикочният мехур е под налягане от нарастващата матка. И колкото по-дълъг е периодът на бременността, толкова по-силен е пикочният мехур от матката, капацитетът му става по-малък. Малкият капацитет на пикочния мехур води до често уриниране. Но бременните жени чести посещения в тоалетната са само добри. При продължителна липса на способност за уриниране, урината може да се изхвърли обратно от пикочния мехур към уретерите и от там обратно към бъбречната таза. Това се нарича рефлукс и е характерно усложнение за бременни жени от бъбреците.

Рефлуксът е опасна инфекция и развитие или обостряне на пиелонефрит.

Характерни оплаквания на бъбреците по време на бременност

- Полакиурия (често уриниране повече от 7 пъти на ден)
- ноктурия (нощно уриниране, повече от 2 пъти на нощ)

Въпреки че тези условия могат да причинят дискомфорт, те са физиологично обусловени и безопасни.

Други оплаквания (болки и спазми по време на уриниране, болки в гърба, треска и други) показват присъединяването на патологично състояние, което изисква диагностика и лечение.

Както виждаме, дори нормална бременност значително променя анатомията и физиологията на бъбреците и пикочните пътища. След това разглеждаме как бременността протича на фона на различна патология на бъбреците.

Пиелонефрит и бременност

Пиелонефритът е хронично рецидивиращо инфекциозно-възпалително заболяване, което засяга системата бъбречна чашка-таз и се причинява от редица патогени (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus и др.). Ако симптомите на пиелонефрит се проявят до 20 седмици, то това състояние обикновено се класифицира като проявление на хроничен пиелонефрит, който е съществувал преди бременността. Дори ако една жена не е била лекувана преди това и не е била наблюдавана. Някои патогени са предразположени към продължителен, скрит ход на инфекциозния процес. Следователно, пациентът може да не е наясно с наличието на хроничен пиелонефрит преди началото на бременността и повишен стрес върху бъбреците.

Симптомите на пиелонефрит, които се проявяват за първи път след 20 седмици, се разглеждат като симптоми на гестационен пиелонефрит, т.е. провокиран от тази бременност.

Клиничните признаци под формата на повишено уриниране, болка в гърба, треска и симптоми на обща интоксикация изискват изясняване на диагнозата и последващо изследване.

Минималното количество изследвания: KLA, OAM и ултразвук на бъбреците. В зависимост от осигуряването на района от тесни специалисти, пациентът се изследва от терапевт, уролог и нефролог, като се разглежда въпросът за лечебната тактика и необходимостта от хирургични методи.

Лечение на пиелонефрит по време на бременност

При лечението на почти всяко заболяване по време на бременност, тесен специалист се сблъсква с факта, че през този период много лекарства са противопоказани, но сега са разработени официални протоколи, които регулират употребата на някои лекарства.

I. Антибактериална терапия.
1. Амоксицилин или комбинирани препарати от амоксицилин с клавулонова киселина (amoxiclav / augmentin).
2. Цефтриаксон се прилага интрамускулно.
3. Фосфомицин (monural) се произвежда в прахове, прилагани веднъж вътре. Повторното приемане регулира Вашия лекар.

Антибиотичната терапия се предписва само от лекар. Дозата, продължителността на употреба, изборът на лекарството и начинът на приложение се избират от лекаря в зависимост от тежестта на клиничните и лабораторни промени, гестационната възраст, състоянието на плода, индивидуалната толерантност. Също така първата е проява на болестта или рецидив.

II. Билкови препарати. Използват се и билкови препарати, които при лечението на бъбречни заболявания (особено при бременни жени, поради ограничения диапазон на одобрените антибиотици) се използват наред с антибактериалните лекарства.
- Canephron 2 таблетки 3 пъти дневно.
- Brusniver 1 филтър чанта 3-4 пъти на ден за дълго време.
- Zhuravit (лекарство, направено от боровинки, което е антисептично в сравнение с антибиотици) се използва през първите три дни на заболяването, по 1 капсула 3 пъти на ден, след това 1 капсула 1 път на ден за дълго време.

Продължителността на употребата на растителни препарати се определя от Вашия лекар, като се спазва динамиката на Вашето благополучие и промените в урината и кръвните изследвания.

Последици за майката:

1. Влошаване на тежестта на пиелонефрит. Ако преди бременността пиелонефритът е бил скрит (латентно) и пациентът не е знаел за него, или екзацербациите са били редки, тогава по време на бременността (като се вземат предвид всички предразполагащи фактори) обострянето на пиелонефрита се проявява в ясна клиника, трае по-дълго и е по-трудно за лечение, склонни към рецидив.

2. Рискът от разпространение на инфекция. Наличието на какъвто и да е хроничен източник на инфекция в тялото на бременна жена е рискът от акушерски сепсис. Пиелонефритът в това отношение не е изключение, освен това, флората на пикочните пътища е много активна и прогнозата е много слаба, когато инфекцията се разпространява.

3. Развитие на прееклампсия. При съществуващата бъбречна патология, развитието на прееклампсия (повишаване на кръвното налягане + оток + протеин в урината) настъпва по-рано и по-бързо, затова превенцията на това състояние трябва да се извърши от ранна дата.

4. Анемия на майката. Анемията почти винаги се развива при бременни жени, това е мултифакторно състояние. Но наличието на хроничен пиелонефрит увеличава риска от развитие на умерена тежест и тежка анемия.

5. Преждевременно отделяне на плацентата. Преждевременното отделяне на нормално разположена плацента (PONRP) е огромно и не винаги предсказуемо състояние. Хроничният пиелонефрит увеличава риска от PONRP поради наличието на хронична инфекциозна обостряне, повишен синдром на оток, развитие на артериална хипертония.

6. Аномалии на труда. Както всеки хроничен инфекциозен процес, хроничният пиелонефрит изчерпва тялото на майката, като в този случай се увеличава рискът от развитие на слабост на трудовата дейност (първична или вторична).

7. Повишен риск от кръвоизлив след раждането. Причината е същата като в предишния параграф. Недостатъчната контракция на матката при раждане води до развитие на следродилно хипотонично кървене.

Последици за плода:

1. Развитието на хронична плацентарна недостатъчност. Хроничното възпаление, почти всяка локализация, може да доведе до нарушения в маточно-плацентарния кръвоток и да доведе до образуване на хронична плацентарна недостатъчност, преждевременно стареене на плацентата. На фона на хроничната плацентарна недостатъчност се наблюдава недостатъчно снабдяване на плода с кислород и хранителни вещества. В резултат на това децата обикновено се раждат с ниско тегло, с вътрематочно забавяне на растежа.

2. Интраутеринна инфекция на плода. Хроничният процес на инфекция, особено при чести рецидиви на възпаление, застрашава разпространението на инфекцията към плода.

Гломерулонефрит и бременност

Гломерулонефритът е бъбречно заболяване, което е имуно-възпалително по природа и засяга главно гломерулите на бъбреците, т.е. тези бъбречни структури, които са отговорни за директната филтрация на плазмата и образуването на урина. Остър гломерулонефрит по време на бременност е рядък, но въпреки това се случва.

Бременност при диагностициране на остър гломерулонефрит е противопоказана.

Остър гломерулонефрит включва лечение с глюкокортикоидни хормони (което може да е приемливо по време на бременност, всичко зависи от дозата) и цитостатици (лекарства, които влияят на клетъчната пролиферация, които са абсолютно противопоказани по време на бременност, тъй като причиняват деформации и фетална смърт). Без лечение, острата бъбречна недостатъчност и уремичната кома бързо ще се развият, прогнозата за живота в този случай е неблагоприятна, а при относително благоприятен изход (реанимация, оттегляне от остра бъбречна недостатъчност) се формира хронична бъбречна недостатъчност, понякога с диализа.

След претърпяване на остър гломерулонефрит, бременността се препоръчва не по-рано от 3-5 години.

Хроничният гломерулонефрит може да е следствие от остър гломеронефрит и се развива предимно в хронична форма. Това се случва много по-често, отколкото остро.

Бременност на фона на хроничен гломерулонефрит не е толкова рядкост, около 0.2% от общия брой. В раздела „Противопоказания за бременност” изброяваме специални ситуации, които са показания за аборт, но повечето бременни жени с това заболяване се компенсират. В случай на неадекватна работа на бъбреците, в кръвта се натрупват азотни основи, излишъкът им влияе върху функциите на много системи (храносмилане, мозъчна дейност и др.), Включително нарушава и потиска овулацията. Ето защо, жени с нелекувана бъбречна патология, която вече е придружена с бъбречна недостатъчност, обикновено не може да забременее.

При изследване на пациент с гломерулонефрит, който планира бременност или е дошъл да се регистрира, е необходимо да се определи рисковата група.

1 степен на риск (минимална), усложненията в тази група са до 20%. Те включват пациенти с хроничен латентен и фокален гломерулонефрит.
2 степени на риск (тежка), честотата на перинаталните усложнения, до смъртта на майката и плода е от 20 до 50%. Това включва пациенти с нефротична форма на хроничен гломерулонефрит.
3 степен на риск (максимум), честотата на усложненията над 50%, високата перинатална и майчината смъртност. Те включват бременни жени с хипертонични и смесени форми на хроничен гломерулонефрит, наличие на азотемия, обостряне на хроничния гломерулонефрит в момента и пациенти с остър гломерулонефрит.

Лечение на гломерулонефрит по време на бременност

Като такова, лечението на хроничен гломерулонефрит по време на бременност не започва. Основните принципи при лечението на такива пациенти в амбулаторния стадий са редовната напреднала диагностика. Такива бременни жени трябва да оценят общия анализ на урината при всяка избирателна активност, да извършват култура на урината върху флората и чувствителност към антибиотици и ултразвук на бъбреците, да наблюдават показателите за биохимични кръвни тестове (креатинин, урея) с течение на времето, ако е възможно, пациентът трябва да бъде консултиран от нефролог.

Като профилактика на инфекция на пикочните пътища могат да се използват билкови препарати, които са изброени в раздела за лечение на пиелонефрит по време на бременност.

Необходими са контрол и корекция на кръвното налягане. За тази цел е необходимо да се измерва кръвното налягане при всяка избирателна активност и да се обучава пациентът при самоконтрол (поне 1 път на ден). За лечение се използват всички същите лекарства, както за лечение на гестационна артериална хипертония (вж. Статията “Главоболие при бременност”).

Корекция на анемията се извършва с препарати от желязо в обичайни дози (вж. Статията “Анемия при бременни жени”).

За корекция на маточно-плацентарния кръвен поток и предотвратяване на плацентарната недостатъчност, курантил се използва в дози от 25 до 150 mg на ден. Дозите, честотата на лечение и продължителността на лечението се определят от лекуващия лекар.

Ако пациентът постоянно получава лекарства от глюкокортикоидни хормони (преднизон, метипред), тогава не се изисква пълното им отменяне по време на бременност, възможно е коригиране на дозата на лекарството. За преодоляване на проблема с коригирането на дозата или подмяната на лекарството на пациента се разглежда съвместно от акушер-гинеколог и нефролог (терапевт).

Последици за майката:

1. Прогресията на основното заболяване,
2. спонтанен аборт,
3. преждевременно раждане,
4. преждевременно отделяне на нормално разположена плацента,
5. развитие на умерена и тежка анемия.

Условията, изброени в параграфи 2-4, могат да се дължат на увеличаване на генерализирания оток, резки колебания в броя на кръвното налягане и увеличаване на бъбречната недостатъчност.

Последици за плода:

1. както и при хроничен пиелонефрит, развитието на плацентарна недостатъчност е типично, с всички последващи последици,
2. пренатална смърт на плода, t
3. токсични ефекти на лекарствата върху плода.

Уролитиаза и бременност

Уролитиаза е бъбречно заболяване, което се характеризира с образуването на камъни с различни размери и различни състави (уратни, фосфатни или оксалатни камъни).

В зависимост от размера на камъните причиняват различни ефекти. Големите не могат да се движат в уретера и затова поддържат възпалителния процес в бъбречната таза. и малки камъни могат да започнат да се движат по уретерите и да причинят специфичен синдром на болката, наречен бъбречна колика. И двете състояния са неблагоприятни за бременна жена.

Ефектите на възпалителния процес са подобни на ефектите на хроничния пиелонефрит.

Бъбречната колика е спешна, в която случай е необходима консултация с уролога. ако коликите не се отрязват в клиниката или спешното отделение, се посочва хоспитализация в урологичното отделение. При бременни жени, бъбречната колика обикновено се случва вдясно, това се дължи на типичното местоположение на матката.

Последици за майката и плода:

1. Хипертонус на матката. Болката, изпитвана от бременна жена с бъбречна колика, понякога може да бъде сравнена с контракциите (интензивността на болката зависи от размера на камъка). Болният синдром може да предизвика повишаване на тонуса на матката, създавайки заплаха от прекъсване и преждевременно раждане.

2. Остри колебания в кръвното налягане. Камъкът нарушава уродинамиката, урината не се екскретира правилно, стимулират се бъбречните структури, които произвеждат специални вещества, които влияят на съдовия тонус (ренин, ангиотензин), което често води до скокове на кръвното налягане. Рязко повишаване на кръвното налягане може да доведе до различни последици: хипертонична криза, припадък, преждевременно отделяне на нормално разположена плацента и др.
Ето защо, болката не може да бъде толерирана, трябва незабавно да се свържете с експертите.

лечение:

1. Позиционна терапия. Позицията на коляното-лакът ще помогне за леко подобряване на изтичането от бъбреците и облекчаване на състоянието.

2. Спазмолитици. But-shpa или папаверин 2,0 ml интрамускулно веднъж, или се вземат в хапчета. В домашни условия можете да приемате не повече от 2 таблетки спазмолитично, необходимо е да контролирате кръвното налягане, съществува риск от понижаване на кръвното налягане и калпас. ако болката не е подрязана в продължение на половин час, тогава трябва да се нарече бригадата на ОМП.
Baralgin 5ml се инжектира интрамускулно само от лекар (личен лекар или в болница), употребата му е разрешена само през втория триместър.

3. Хемостатична терапия. Ако камъните повредят вътрешната стена на уретера, тогава кръвта се появява в урината. в този случай, използването на хемостатични лекарства. Tranexam, dicynone, аминокапронова киселина са лекарства на избор, те се използват най-често. Начинът на приложение (интравенозно, интрамускулно или в таблетки) и възможността за употреба при тази жена се определя само от лекар.

Не е възможно да се предписват тези лекарства сами. Съществува риск от прекомерно увеличаване на съсирването на кръвта и влошаване на кръвния поток в бъбреците и плацентата.

4. Хирургично лечение. С тежка стагнация на урината в бъбречната таза налагането на перкутанна нефростомия. Това е тънка тръба, която се вкарва в бъбречната таза, през която тече урина. Необходимо е ежедневно да се грижи за нефростомия, да се следи цвета на урината и телесната температура. Нефростомията може да се прилага няколко дни или дълго преди раждането.

Предпочита се самостоятелен труд с нефростомия, което намалява риска от разпространение на инфекцията.

Аномалии на бъбреците и бременност

Вродените аномалии на бъбреците не са толкова редки, колкото изглеждат. Най-често съществуват аномалии на местоположението, например пропускането на един или и двата бъбрека (нефроптоза) или непълното обръщане на бъбреците. Понякога има количествени аномалии, единичен вроден бъбрек, удвояване на бъбреците или просто бъбречна таза.

Самите аномалии на бъбреците НЕ са противопоказания за бременност, ако не са придружени от нарушена бъбречна функция.

При жени с бъбречни аномалии винаги се наблюдават внимателно показателите за лабораторни анализи на урина и биохимични кръвни тестове (креатинин, урея) и се извършва ултразвуково изследване на бъбреците на етапа на планиране на бременността и по време на бременност по показания.

Бременност с трансплантиран (трансплантиран бъбрек)

Науката в медицината напредна толкова далеч, че жените, които са получили шанс за нов живот след трансплантацията на донорен бъбрек, имат възможност да станат майка.

Критерии за допустимост на бременността при пациенти с трансплантиран бъбрек:

- най-малко 1 година след трансплантацията, t
- стабилна бъбречна функция с креатинин по-малко от 200 µmol / l,
- няма анамнеза за отхвърляне на трансплантант в рамките на 3 до 5 години,
- компенсирана артериална хипертония (BP не по-висока от 140/90 mm Hg при пациенти, получаващи лекарства),
- Ултразвуково изследване на бъбреците без признаци на възпалителна патология,
- дневното отделяне на протеини не е повече от 0,5 грама на ден,
- дозировка на лекарства. Трябва да има компенсирано състояние на пациента в дози на преднизолон до 15 mg дневно, азатиоприн до 2 mg / kg / ден, циклоспорин до 4 mg / kg / ден.

Особености на бременността след бъбречна трансплантация

- Бременността трябва да се извършва под наблюдението на акушер-гинеколог и нефролог. Желателно е нефрологът да бъде обучен по специалността имуносупресивна терапия.

При съмнение за реакция на отхвърляне на трансплантат се препоръчва консултация с трансплантолог и уролог. Реакцията на отхвърляне е най-опасното за майката усложнение на бременността.

- Промяна на лекарства, взети за лекарства, които са съвместими с бременността 3 месеца преди планираното забременяване. Те включват имуносупресиращи лекарства (азатиоприн, циклоспорин, такролимус, майортик и други), глюкокортикоидни хормони (преднизон, метипред) и антихипертензивни лекарства

Възможни последици за плода: преждевременно раждане, хронична плацентарна недостатъчност с раждане на бебета с ниско тегло при раждане, токсични ефекти на лекарствата.

Противопоказания за бременност при бременност (тук са изброени показания за всяка бъбречна патология):

1. Състояния, развиващи се с един бъбрек (вроден или след нефректомия). Само по себе си единственият бъбрек не е показател за аборт, ако бъбреците са здрави.
- Пиелонефрит единичен бъбрек. С развитието на пиелонефрит прогнозата за живота на майката става заплашителна и в този случай се разглежда въпросът за аборта.
- Туберкулоза на единствения бъбрек.
- Хидронефроза на единствения бъбрек. Хидронефрозата е удължаване на системата на чашата-таза, затруднено отделяне на урина и последваща атрофия на бъбречната тъкан.
- Единственият бъбрек при артериална хипертония.
- Единственият бъбрек с развитието на азотемия. Азотемията е натрупването в кръвта на вещества, които трябва да се екскретират чрез бъбреците, над определено ниво. Те се определят чрез биохимичен анализ на кръвта (креатинин, урея).

2. Бъбречна недостатъчност на всяка етиология. Към момента на зачеването креатининът трябва да бъде не повече от 200 µmol / l (при скорост 55 - 97 µmol / l). Нарастването на бъбречната недостатъчност на всеки етап от бременността се счита за индикация за аборт или ранно раждане.

3. Остър гломерулонефрит.

4. Хроничен гломерулонефрит.
- Хроничен гломерулонефрит с образуването на нефротичен синдром (екскреция с урина с големи количества протеин).
- Хроничен гломерулонефрит с образуването на артериална хипертония, която не е податлива на лекарствена терапия. Адекватността на антихипертензивната терапия се оценява от група лекари с участието на клиничен фармаколог.
- Хроничен гломерулонефрит с образуване на бъбречна недостатъчност и повишаване на нивото на креатинина над 200 μmol / l.

Много от заболяванията на майката с подходящо внимание и правилния подход могат да направят и да раждат бебето. Следвайте препоръките на лекуващия лекар, задавайте въпроси и не се лекувайте самостоятелно. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!