Понастоящем урогениталните инфекции по време на бременност не са рядкост. Организмът на бъдещата майка, поради много физиологични причини, става уязвим за въвеждането и размножаването на патогенна микрофлора. Следователно, инфекциозна лезия на пикочните органи се наблюдава при 10% от жените по време на гестационния период.

При бременните жени пиелонефритът, циститът и асимптоматичният каретка, които се проявяват като бактериурия, стават най-честите проблеми. Симптомите на заболяването могат да бъдат изразени или изгладени.

Причини за

Разположението на женските генитални и пикочните органи близо до ануса допринася за отклоняването на инфекцията от там, което благодарение на късата уретра бързо прониква в пикочния мехур и нагоре в бъбреците.

Патогенната и опортюнистичната флора започва да се размножава бързо поради факта, че по време на бременността има релаксация на гладките мускули под въздействието на излишък на прогестерон, което влошава екскрецията на урината и допринася за стагнацията му. Има известно разширяване на системата на бъбречната таза, както и намален тон на пикочния мехур.

Ако в същото време бременната не спазва хигиена, има безразборни сексуални връзки, латентни инфекции по време на бременност, които най-често се влошават, ендокринни заболявания, тогава развитието на уриногенната инфекция е много вероятно.

В допълнение, по време на бременност, някои свойства на урината се променят. Той е алкализиран, в него се появяват аминокиселини и глюкоза. Тези условия допринасят за засилено размножаване на Escherichia coli - условно патогенен микроорганизъм, който при влизане в пикочните пътища причинява възпалителен процес на фона на намален имунитет. Той е напълно нормална флора в червата.

Какво става без лечение

Най-често развитието на пикочните инфекции по време на бременност може да бъде спряно и те преминават без особени усложнения. Но липсата на навременно лечение и грешното време за започване на лечението може да доведе до големи проблеми, както за бъдещата майка, така и за плода, в резултат на което тя се развива:

• хипертония;

• анемия;

• възпаление в амниотичната мембрана и мембрана.

Най-опасното е, че това води до спонтанен аборт, тъй като плодът има тежка хипоксия. Бебето след раждането, ако майката има нелекувана инфекция на уриногениталната инфекция, инфекцията може да се развие. Такива бебета често се регистрират в клиниката като предразположени към катарални заболявания.

Как се появяват инфекции по време на бременност

Всички инфекциозни заболявания могат да бъдат изразени по време на бременност или може да са латентни, без особени признаци на патология.

В повечето случаи се диагностицира инфекция на пикочния мехур по време на бременност. Следните прояви са характерни за острия цистит:

• болка при изпразване на пикочния мехур;

• желание да отидете в тоалетната с празен мехур;

• наличието на кръв и левкоцити в урината;

• болка в долната част на корема;

• треска и симптоми на треска с най-изразения процес или парадоксално понижение на температурата.

Опасността от цистит се състои в това, че в 15% от случаите тя преминава в пиелонефрит с увеличаване на инфекцията.

Когато симптоми на бактериурия практически не се наблюдават. Диагнозата се поставя въз основа на получените резултати от анализа на урината (наличието на микроорганизми в него). Но това не означава, че в този случай не е необходимо да се предприемат действия.

В случай на пиелонефрит, бъбречната тъкан се възпалява от патогенната флора. Установява се след 12-та седмица от бременността. В този случай, жената чувства нарастваща болка в долната част на гърба, температурата й нараства, появяват се симптоми на интоксикация - гадене и повръщане. Това е най-опасното състояние на всички заболявания на отделителната система по време на бременността.

Как да определим инфекцията

Диагностика на инфекции на пикочните пътища при бременни жени обикновено не предизвиква затруднения. Диагнозата се поставя на базата на оплаквания и симптоми, както и проучвания на урината - общо и според Нечипоренко. Анализ на кръвта може да потвърди наличието на възпалителен процес, а бактериите могат да бъдат открити в урината.

Тези видове тестове се възлагат на почти всяка жена в ситуацията, защото само по този начин могат да бъдат открити инфекции, които се случват без никакви симптоми.

Ако в задължителните изследвания резултатите показват патологичен процес, то след това е необходимо да се направят допълнителни. За бъбречно заболяване трябва да се подложите на ултразвук. Не се препоръчват други методи (радиоизотопни или рентгенови изследвания) поради отрицателния им ефект върху плода. Те се изпълняват само когато е абсолютно необходимо.

Как да се лекува

Лечението на урогениталната инфекция по време на бременност трябва да се предписва само от опитен специалист. Много лекарства в този случай са строго противопоказани, тъй като токсични за плода.

цистит

Циститът обикновено се лекува без антибиотици, в екстремни случаи те се използват след три месеца. От 3 до 6 месеца се използват защитени пеницилини и цефалоспорини от второ поколение. След 6 месеца можете да приемате цефалоспорини от последните поколения - 3 и 4. Курсът на лечение е 14 дни, не можете да го спрете по-рано, дори и след пълното изчезване на признаците на заболяването.

След лечението, след две седмици, урината се преглежда отново за наличие на бактериална флора.

След употребата на антибиотици, се препоръчва да се пият фитозераптици, които се продават в аптека, и сок от червена боровинка.

Лекувайте асимптоматична бактериурия по същия начин. Не пренебрегвайте тази болест, защото, въпреки липсата на признаци, тя преминава в пиелонефрит.

пиелонефрит

Пиелонефритът по време на бременност изисква специално внимание и внимание при лечението. При ясен процес на възпаление бременната жена се поставя в специализирана болница, където й се прилагат антибиотици интравенозно. След това отидете да ги получите вътре. Лекарят постоянно следи състоянието на жената и плода, за да предотврати преждевременно раждане.

Много е важно крайното възстановяване да завърши курс на антибиотична терапия. Това ще предотврати повторното появяване на болестта.

Не е лошо да се използва Kanefron в тази ситуация - билкови препарати, които действат като антибактериално, диуретично и противовъзпалително средство. Неговата ефективност при възпаление на бъбреците по време на бременността е доказана от много учени.

Тежко обостряне на заболяването в последния триместър, симптоми на треска и интоксикация са опасни за живота на майката и плода и са показание за цезарово сечение.

Колко опасни са тези условия?

Инфекциозните заболявания на бъбреците, пикочните пътища и половите органи по време на бременност могат да се усложнят от следните патологични състояния:

• развитие на прееклампсия;

• понижен хемоглобин (анемия);

• появата на токсичен шок;

• рязък спад или увеличаване на налягането;

• недостиг на кислород за плода;

• възпаление на плацентата и неговата недостатъчност;

• смърт на плода или преждевременно раждане;

• усложнения по време и след раждането.

Всички изброени по-горе усложнения могат да бъдат избегнати при своевременно изследване и лечение.

предотвратяване

За да се избегне инфекция на пикочните пътища по време на бременността, е необходимо:

1. Планирайте предварително бременността и лекувайте всички хронични заболявания и източници на инфекция в тялото.

1. При наличието на ендокринна патология е необходимо с помощта на лекарства да се доведе хормоналния статус до нормални стойности.

1. По време на бременност пийте достатъчно вода и напитки (изключението е изразеното подуване).

1. Изпразнете пикочния мехур до края трябва да бъде при всяко желание.

1. Не използвайте спринцоване в периода на носене на бебе.

1. Спазвайте правилата за хигиена, както общи, така и интимни. При бременност, не можете да вземете вана, бельото се препоръчва да се сменя ежедневно.

1. При наличие на хронични форми на заболяването, да се предприеме профилактичен курс на растителни антисептика.

1. Незабавно информирайте лекаря за най-малките отклонения и симптоми.

Бременност и заболявания на отделителната система

Заболявания на бъбреците и пикочния мехур по време на бременност се срещат доста често и варират от 15 до 30%. Това се дължи на разпространението на заболявания на пикочните пътища и провокиращи фактори по време на бременността (компресия на пикочния мехур и бъбреците, голям товар, интензивен метаболизъм, разширени бъбречни таза, влошаване на кръвообращението и др.). Пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит, уролитиаза и бъбречна колика са най-чести при бременни жени. Особено нежелателно е появата на бременност при жени с един бъбрек с бъбречна недостатъчност.

Пиелонефрит по време на бременност:

По време на бременността често се наблюдава обостряне на вече съществуващ пиелонефрит (индикация за това може да се намери в историята; дори ако жената не знаеше за заболяването си, тя може да каже за симптомите на минало заболяване или усложнения след възпалено гърло, грип или скарлатина).
Има случаи, когато пиелонефрит се появява за първи път по време на бременността (т.нар. Гестационен пиелонефрит).

Развитието на пиелонефрит по време на бременност често се насърчава от нефроптоза и хидронефроза, която се е развила на неговия фон, което може да се влоши по време на бременността. Пиелонефритът често се развива в следродовия период. Клиниката на пиелонефрита е доста проста: болки в гърба, болка в случай на подслушване на гърба, дизурични явления (болезнено и често уриниране, промени в качеството и количеството на урината), треска, втрисане, влошаване на здравето, болка, главоболие. Често има субклинични прояви.

Усложненията на това заболяване могат да бъдат: висока вода, фетална болест, пропуснат аборт, спонтанен аборт, прееклампсия, инфекциозни усложнения след раждането, септични усложнения.
Диагнозата се поставя на базата на клинични и лабораторни изследвания. В клиничния анализ на урината се наблюдава левкоцитурия, пиурия, бактериурия. За да се изясни диагнозата и вида на патогена се извършва култура на урината. Назначени за изследване на урината по метода Nechiporenko, проба Zimnitsky, Addis-Kokovsky.

Лечението се предписва от лекар. Диета се препоръчва с ограничаване на пикантни и солени храни. Антибиотиците и уроантисептиците са в основата на лекарствената терапия. Първо се предписват широкоспектърни лекарства. Често се предписват нитрофуранови уроантисептици: фурагин, фурадонин. Много ефективни производни на хидроксихинолин нитроксолин, или 5-NOK, производни на нафтиридин (невиграмон). Назначенията се коригират въз основа на резултатите от урината.

В 1 триместър, назначаването на антибактериални лекарства може да причини аномалии в ембриона.
В допълнение към антибактериални средства, предписани: диуретик; подобрители на кръвообращението; витамини; препарати, които подобряват имунните процеси. Народните средства, които имат слаб антибактериален и диуретичен ефект, са много популярни: отвара или инфузия на листата на боровинките („мечки уши“) или бълг.

Гломерулонефрит по време на бременност:

Гломерулонефритът (по-рядко заболяване в сравнение с пиелонефрит) също е по-рядко срещан при бременни жени. Въпреки това, това заболяване по време на бременност има тенденция да се влошава и води до много усложнения. Гломерулонефритът се характеризира с дълбоки промени в структурата и функцията на бъбреците, затова в анализа на урината се откриват протеини и цилиндри. Има нарушения на диурезата, често хипертония. На фона на бъбречно заболяване, особено при гломерулонефрит, се развива прееклампсия, която усложнява хода на бременността и често води до необходимост от ранно прекратяване на бременността.

Особено е необходимо внимателно да се разгледа въпросът за лечението на бременна жена с един бъбрек, трансплантиран бъбрек, бъбречна недостатъчност, тъй като в този случай заболяванията се развиват много по-бързо. Акушерката няма право да наблюдава такива бременни жени сами, а лекарят се консултира с уролога и нефролога.

Заболявания на отделителната система при бременни жени Завършени от студент V

Заболявания на отделителната система при бременни жени Завършени: V курс студентка Олга Стрижакова, група 509

Уринарните заболявания на отделителната система (ЗМС) заемат 2-ро място сред всички екстрагенитални заболявания на бременни жени.Присъствието на ЗМС може значително да усложни хода на бременността, раждането, както и да оказва отрицателно въздействие върху бъдещото състояние на новороденото. долара.

Рискови фактори, предразполагащи към развитието на инфекции на пикочните пътища по време на бременност: Промени в уринарния тракт по време на бременност Промени в свойствата на урината (възможен е растеж на Х, възможна е концентрация на естроген, глюкозурия) Генетична предразположеност (отслабване на рецепторната функция)

Промени в пикочните пътища по време на бременност поради действието на прогестерона върху мускулния тонус на уретерите и тяхната механична обструкция от нарастващата матка: 1) Тонът на уретерите намалява и перисталтиката ==> скоростта на преминаване на урината се забавя 2) Възможно е разширяване на бъбречната таза и горните уретери ==> физиологична хидронефроза 3) Тонът на пикочния мехур намалява ==> количеството на остатъчните урини се увеличава ==> везикоуретерален рефлукс

Етиология Структура на патогените на инфекцията на пикочните пътища (DARMIS, 2010– 2011)

Структура на заболяванията на пикочните пътища при бременни жени Асимптоматична бактериурия (4 -7%) Цистит (1 -2%) Пиелонефрит (3 -11%)

Асимптоматична бактериурия е присъствието на повече от 105 бактерии в 1 ml урина в най-малко две проби без клинична картина на инфекция Патогенеза 1) Дефекти на локални защитни механизми 2) Глюкозурия 3) Фактори на вирулентност на микроорганизмите

Цистит - възпаление на лигавицата на пикочния мехур Класификация А) Потоци: • Остра • Хронична Б) По произход: • Първично • Вторично В) По локализация: • Дифузна • Шийна маска • Тригонит

Цистит Етиологията 1) цистит инфекциозен характер възникне, ако са повредени лигавицата чуждо тяло при стимулиране на нейните химически вещества, секретирани в урината 2) цистит инфекциозен характер най-често се свързва с Ешерихия коли Има цистит, свързани с генитални инфекции - ureaplazmozom, микоплазмоза, хламидия, гонорея.

Патогенеза на цистит • Предаване на патогена по възходящ, низходящ, хематогенен, лимфогенен и контактен начин. • Патогенът влиза в пикочния мехур на жената от уретрата (къса и широка). В уретрата - от вагината. • Обикновено вагиналната микрофлора е представена от лактобацили (Dederlein), бифидобактерии и др. Всички те са в екологичен баланс. + Рискови фактори!

Цистит Клинична картина а) Остър цистит: • често и болезнено уриниране • болка в долната част на корема • пиурия, понякога - хематурия При тежки форми на цистит - висока температура, тежка интоксикация, олигурия. Ходът на заболяването за повече от 2 седмици на фона на терапията показва наличието на съпътстващи заболявания - необходимо е допълнително изследване. б) Хроничен цистит: основните клинични прояви са еднакви, но по-слабо изразени. Той продължава или като непрекъснат процес, или има рецидивиращ курс.

Пиелонефритът е неспецифичен инфекциозно-възпалителен процес с начално и преобладаващо увреждане на интерстициалната тъкан, бъбречните таза и бъбречните тубули; в следващия процес се включват гломерулите и кръвоносните съдове на бъбреците. Класификация 1) Според патогенезата: • Първична • Вторична 2) По естеството на курса: • Остра • Хронична 3) По време на периода: • Влошаване • Ремисия (клинична и лабораторна) 4) Чрез запазване на бъбречната функция: • Без дисфункция • С нарушена функция

Пиелонефрит Патогенеза: Инфекциозна поява Нарушаване на структурата и / или функционалното състояние на урогениталната система при жени, нарушена уродинамика на горните пикочни пътища Претоварване на заразената урина, масивна колонизация Нарушаване на хемодинамиката и микроциркулацията на бъбреците Пиелонефрит

Пиелонефрит Рискови фактори: • уродинамични нарушения, свързани с бременността • предишни инфекции на пикочните пътища • възпалителни заболявания на женските полови органи • малформации на бъбреците и пикочните пътища • захарен диабет • нисък социално-икономически статус • носител на патогенна и условно патогенна микрофлора

Пиелонефрит • Критичният период на обостряне на заболяването е II триместър на бременността (22-28 седмици), а образуването на акушерски и перинатални усложнения е 21-30 седмици. • Пиелонефритът може да се развие и на 4-6 -12-ия ден от следродовия период.

Пиелонефрит Клинична картина: А) Остър пиелонефрит: • В първия триместър може да има силна болка в лумбалната област, излъчваща се в долната част на корема, външни полови органи (болката наподобява бъбречна колика). • През втория и третия триместър болките обикновено са по-малко интензивни, понякога преобладават явления на дизурия. С развитието на острия пиелонефрит при бременни жени преобладава интоксикационният синдром, което усложнява диагнозата. Б) Хроничен пиелонефрит: Клиничната картина е подобна на острия процес, но проявите са леки. По правило тя има повтарящ се курс.

Пиелонефрит Усложнения от майката: • Заплаха от спонтанен аборт • Спонтанен аборт • Преждевременно раждане • Гестоза • Плацентарна недостатъчност • Септицемия и септикопиемия • Инфекциозен токсичен шок Усложнения от плода: • Вътрематочна инфекция • Интраутерина • Симптоматика t

Диагностика на инфекциозни заболявания на отделителната система 1) Анамнеза 2) Физически преглед (Пастернаков симптом) 3) Лабораторни изследвания: • Клиничен анализ на кръвта • Биохимичен анализ на кръвта • Анализ на урината • Тест на Нечипоренко • Тест на Реберг • Тест на Зимницки • Микробиологично изследване на урина 4) Инструментални изследвания : Ултразвук

Лечение на инфекциозни заболявания на пикочната система I. Нефармакологично: II. Лекарства: • Пълноценен обогатен хранителен режим • • Намален p. H урина (използвайте сок от червена боровинка) Антибиотична терапия: пеницилини (амоксицилин), цефалоспорини (cefuroxime, ceftriben, cephalexin). Алергична реакция - макролиди. • Приемане на положението на лакътя 3-4 пъти на ден в продължение на 1015 минути, тренировъчна терапия • Билкови уросептици (cannephron, phytolysin) • Антиспазматична терапия (Noshpa) * Детоксикационна терапия

Антибактериална терапия • Преди получаване на резултатите от културата на урината за чувствителност към антибиотици, лечението трябва да започне с широк спектър АВ. • „Единична доза” не е ефективна • Лечение: асимптоматична бактериурия - 3-5 дни, цистит - 5 -7 дни, пиелонефрит - 10 -14 дни • Месечно бактериологично изследване • В първия триместър защитените аминопеницилини са оптимални за употреба (парентерално): Амоксицилин + клавуланова киселина, ампицилин + сулбактам. • В II и III триместрите се използват защитени пеницилини и цефалоспорини от II - III поколение и след получаване на резултатите от бактериологичния анализ на урината могат да се присвоят макролиди.

Оценка на ефективността на лечението По време на лечението бяха препоръчани 2 посещения на лекар: първият - след 7-10 дни, вторият - след 28-42 дни след завършване на лечението Критериите за ефективност на лечението: 1) възстановяване (уринни култури са стерилни / по-малко от 10 CFU / ml) 2) Устойчивост (същия патоген в концентрация от 10 CFU / ml или повече) 3) Реинфекция (нов тип бактерии в концентрация 10 CFU / ml или повече)

Хирургично лечение на пиелонефрит Хирургичното лечение е показано: • с неефективност на консервативната терапия - се извършва катетеризация на уретерите за възстановяване на нарушения в урината • с развитие на гнойно-деструктивно възпаление (апостематозен нефрит, карбункул и абсцес на бъбреците)

Благодаря ви за вниманието

Литература v Акушерство: национално ръководство / изд. Е. К. Ай Ламазяна, В. И. Кулаков, В. Е. Радзински, Г. М. Савелиевой. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2014. v Ръководство за практическите упражнения по акушерство: Инструкция / Ed. В. Е. Радзински. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007. v Акушерство: учебник за медицински университети / Е. К. Ай Ламазян. - 7-ми изд. Испра. и добавете. - SPb. : Spec. Lit, 2010. v Учебник / Г.М. Савелиева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков и др.; Ед. Г. М. Савелиев. - М.: Медицина, 2010. v Кравченко Е. Н., Гордеева И. А., Кубарев Д. В. Инфекциозни възпалителни заболявания на бъбреците при бременни жени. Диагностика и лечение. Акушерство и гинекология. 2013; 4 (29 -32)

Заболявания на отделителната система по време на бременност

Основните предпоставки за възникване на възпалителни заболявания на отделителната система са: къса уретра; близостта на ректума и гениталния тракт, които са силно колонизирани от различни микроорганизми; физиологични промени в отделителната система по време на бременност под влияние на хормонални ефекти (дилатация на пикочните пътища, хипотония на системата на бъбречната таза).

Според локализацията, възпалителните заболявания на пикочната система се разделят на инфекции на горните части (пиелонефрит, абсцес и карбункул на бъбреците, апостематичен пиелонефрит) и инфекции на долните пикочни пътища (цистит, уретрит). Освен това се изолира асимптоматична бактериурия. По естеството на потока има неусложнени и усложнени възпалителни заболявания на пикочната система. Некомплицирани инфекции се наблюдават при липса на структурни промени в бъбреците, обструкция на пикочните пътища, както и при липса на сериозни съпътстващи заболявания (например, диабет и др.).

В повечето случаи на възпалителни заболявания на отделителната система, микроорганизмите от перианалната област проникват в уретрата, пикочния мехур и след това през уретерите в бъбреците. Уринарната инфекция по време на бременност може да се прояви асимптоматична бактериурия, остър цистит и / или остър пиелонефрит (обостряне на хроничен пиелонефрит).

Асимптоматична бактериурия

Честотата на асимптоматичната бактериурия при бременните жени варира от 2 до 9% или повече (около 6% средно) в зависимост от техния социално-икономически статус. Асимптоматичната бактериурия, въпреки липсата на клинични прояви, може да доведе до преждевременно раждане, анемия, прееклампсия, недохранване на новороденото и фетална смърт. Асимптоматичната бактериурия най-често се развива между 9-та и 17-та седмица на бременността.

Основният причинител на асимптоматична бактериурия е Е. coli. Диагностичният критерий, потвърждаващ наличието на асимптоматична бактериурия, е растежът (105 CFU / ml) от същия микроорганизъм в две култури от средна порция урина, взета на интервали от 3-7 дни (минимум 24 часа). Ако асимптоматична бактериурия се потвърди при бременна жена, антибактериалното лечение трябва да се извърши от втория триместър на бременността. При избора на антимикробно лекарство трябва да се има предвид неговата безопасност за плода. Лечението се извършва само въз основа на предписанието на лекуващия лекар и под негов контрол. Самолечението е опасно за здравето.

Остър цистит

Остър цистит (възпаление на лигавицата на пикочния мехур) е най-честият вариант на възпалителните заболявания на отделителната система при жените. При бременните жени, остър цистит се развива при 1-3% от жените, по-често в първия триместър, когато матката все още е в таза и оказва натиск върху пикочния мехур. Клинично, циститът се проявява с често и болезнено уриниране, болка или дискомфорт в областта на пикочния мехур, подтикване и поява на кръв в урината. Възможни са и симптоми като неразположение, слабост, ниска температура. За диагностика е важно откриването на левкоцитурия (pyuria), хематурия, бактериурия.

Основният причинител е Escherichia coli, податлив на кратки курсове на антимикробна терапия. Трябва да се помни, че честото желание за уриниране, дискомфорт в надбъбичната област, "слаб пикочен мехур" може да се дължи на самата бременност и не са показания за назначаване на терапия. Антибактериалните лекарства трябва да се предписват само при откриване на бактериурия, хематурия и / или левкоцитурия.

Остър пиелонефрит

Остър пиелонефрит при бременни жени (или обостряне на хроничен пиелонефрит) е инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците. Пиелонефритът заема първо място в структурата на екстрагениталната патология при бременни жени и родилки, честотата му достига 10% и по-висока. Най-често (около 80%) ефектите на пиелонефрит са отбелязани в края на втория триместър (22-28 седмици) от бременността. След раждането рискът от пиелонефрит остава висок в продължение на 2-3 седмици (обикновено на 4, 6, 12-ия ден от следродовия период), докато разширяването на горните пикочни пътища и рискът от възпалителни заболявания след раждането остават. Следродичният пиелонефрит обикновено е обостряне на хроничен процес, който е съществувал преди бременността, или продължаване на заболяването, започнало по време на бременност. Около 10% от жените, претърпели остър пиелонефрит при бременни жени, в последствие страдат от хроничен пиелонефрит. На свой ред, при 20-30% от жените, които са имали остър пиелонефрит в миналото, процесът може да се влоши по време на бременност, особено в късните периоди. Гестационният пиелонефрит може да има неблагоприятен ефект върху хода на бременността и състоянието на плода, поради високата честота на гестоза, характеризираща се с ранно начало и тежко протичане, спонтанен аборт в различни периоди и преждевременно раждане, които се наблюдават при 15-20% от бременните с тази патология. Честа последица от гестационния пиелонефрит са хипотрофия и фетален синдром на вътрематочно забавяне на растежа, открит при 12-15% от новородените. В допълнение, 35-42% от жените, претърпели гестационен пиелонефрит, развиват желязодефицитна анемия. Факторите, които допринасят за развитието на остър пиелонефрит при бременни жени, включват асимптоматична бактериурия, малформации на бъбреците и пикочните пътища, камъни в бъбреците и уретери, везикоутериален рефлукс при цистит, възпалителни заболявания на женските полови органи, метаболитни нарушения, неврогенен мехур. Рискът от инфекция на пикочните пътища се увеличава и при хронични бъбречни заболявания, които се срещат при жени: хроничен гломерулонефрит, поликистоза, бъбреци, интерстициален нефрит и други бъбречни заболявания. Най-значимите причинители на гестационния пиелонефрит са: Escherichia coli, Klebsiella и Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Стрептококи от група В, ентерококи, стафилококи са сравнително редки.

Клинично остър пиелонефрит при бременни жени обикновено започва с остър цистит (често и болезнено уриниране, болки в пикочния мехур, терминална хематурия). След 2-5 дни (особено без лечение), треска с втрисане и изпотяване, болка в лумбалната област, интоксикация (главоболие, понякога повръщане, гадене), левкоцитурия (pyuria), бактериурия, люспи, мътна урина. Протеинурия (протеин в урината) обикновено е незначителна. Възможна хематурия (наличие на кръвни елементи в урината). В тежки случаи се наблюдава умерено намаляване на нивата на хемоглобина и протеините в кръвта. При тежък пиелонефрит могат да се появят признаци на нарушена бъбречна функция. В 3-5% от случаите на остър пиелонефрит е възможно развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Лечението на гестационния пиелонефрит трябва да се извършва, като се вземе предвид продължителността на бременността (триместър), започвайки след възстановяване на нормалното преминаване на урината, определяне на патогена, като се вземе предвид неговата чувствителност към лекарства, реакцията на урината и бъбречната дисфункция. За лечение на пиелонефрит бременна използва: антибактериални средства (антибиотици, uroantiseptiki), позиционен терапия, уретера катетеризация, включително катетър стент хирургия (бъбрек декапсулация, отваряне септичен огнища налагане нефростомия, нефректомия), disintoxication терапия, физиотерапия. По време на бременност, лечение с тетрациклинови антибиотици, хлорамфеникол, както и бисептол, дългодействащи сулфонамиди, фуразолидон, флуорохинолони, стрептомицин е категорично противопоказано поради риска от неблагоприятни ефекти върху плода (костен скелет, хемопоетични органи, орган, орган, орган, орган, орган, орган. Антибактериална терапия за бременни жени с остър пиелонефрит (обостряне на хроничен пиелонефрит) трябва да се извършва в болница и да започне с интравенозно или интрамускулно приложение на лекарства с последващо преминаване към орално приложение. Общата продължителност на лечението е най-малко 14 дни. С развитието на острия пиелонефрит, ако състоянието на пациента е тежко и има заплаха за живота, лечението започва веднага след приемане на урина за засяване с широкоспектърни лекарства, които са ефективни срещу най-честите причинители на пиелонефрит. Ефективността на лекарствата може да бъде оценена след 48 часа от началото на терапията. В по-малко тежко състояние, има смисъл да се забави прилагането на антимикробни агенти, докато не се получат данни за чувствителността на патогена към някои антибиотици.

Остър и утежнен пиелонефрит не са показания за прекратяване на бременността с неусложнен ход на заболяването, липса на тежка артериална хипертония. В случай на нарушена бъбречна функция, присъединяването към тежка форма на прееклампсия, слабо податлива на терапия, води до аборт. Профилактиката на гестационния пиелонефрит е насочена към идентифициране на ранни признаци на заболяването и предотвратяване на неговите обостряния. По време на бременността е необходимо динамично наблюдение с тестване на урината (цитологични, бактериологични според показания) поне веднъж на 14 дни, ранно откриване на уродинамични нарушения и навременно предписване на необходимата терапия.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е животозастрашаващо усложнение на бременността. Делът на бременните жени съставлява 15-20% от всички случаи на остра бъбречна недостатъчност, което като правило усложнява втората половина на бременността или следродовия период. OPN е рязък спад в бъбречната функция, придружен в 80% от случаите с намаляване на производството на урина с по-малко от 400 ml / ден. Честотата на разрядника не надвишава 1 в 20 000 доставки. Повече от половината от случаите на остра бъбречна недостатъчност при бременни жени, различни от септичен аборт, са свързани с развитието на тежки форми на прееклампсия (нефропатия при бременни жени), с акушерско кървене (преждевременно отделяне на плацентата, хипотонично маточно кръвотечение). В 3-5% от случаите OPN се причинява от гестационен пиелонефрит, при 15-20% от фетална смърт, емболия от околоплодната течност и други причини. OPN обикновено се развива при жени с развитие на съдов спазъм и намаляване на обема на кръвта, което води до нарушена бъбречна циркулация.

В процеса на лечение на остра бъбречна недостатъчност при бременни жени е необходимо да се изключи наличието на латентно кървене на матката, което е фактор, предизвикващ или провокиращ за остра бъбречна недостатъчност, за коригиране на хемодинамичните нарушения и разрешаване на въпроса за индикации за незабавно раждане. При достатъчна гестационна възраст (повече от 30-34 седмици) се препоръчва бърза доставка, за да се избегне забавяне на растежа или вътрематочна смърт на плода и да се подобри по-нататъшната прогноза на майката. В случай на преренална ARF е необходимо преди всичко да се елиминира хиповолемия - за възстановяване на вътресъдовия обем на течността чрез инжектиране на физиологичен разтвор, плазма, комолекулярни декстрани, албумин; правилни водни електролитни нарушения, хипопротеинемия. В случай на остра тубуларна некроза на бременни жени, лечението е насочено към борба с исхемията (възстановяване на кръвоснабдяването на бъбреците), поддържане на течно-електролитния баланс и лечение на инфекция. С развитието на обструктивна остра бъбречна недостатъчност, е необходимо да се възстанови преминаването на урината, ако е необходимо, масивна антибактериална, детоксикираща терапия (гестационен пиелонефрит), борбата срещу васкуларната недостатъчност по време на усложненията на бактеремичния шок.

Запишете на специалисти по телефона на един телефонен център: +7 (495) 636-29-46 (м. "Schukinskaya" и "Ulitsa 1905 goda"). Можете също да се регистрирате за лекар на нашия уебсайт, ние ще Ви се обадим!

Инфекции на пикочните пътища по време на бременност - защо толкова често се налага да преминат тест на урината?

Бременните жени често имат влошаване на съществуващите инфекциозни заболявания или появата на нови. Причините за инфекция на пикочните пътища по време на бременността са свързани с хормонални характеристики, анатомични промени и преструктуриране на организма, насочени към пренасяне на плода. Но тяхното лечение е задължително и игнорирането може да доведе до усложнения.

Характеристики на пикочните пътища при бременни жени

Инфекциозните лезии на пикочните пътища са често съпътстващо усложнение на бременността. Той може да се появи като асимптоматичен вид на бактериална флора в тестовете на урината или с клинични прояви на цистит. Честотата на поява зависи от наличието на патология на пикочния мехур или уретрата преди зачеването, както и от съществуващите бъбречни камъни или други патологични състояния.

Прогестеронът не само намалява тонуса на миометрия, но и засяга останалата част от гладката мускулатура. Той се проявява:

• разширяване на системата на бъбречната таза;
• намаляване на тонуса на уретерите;
• лека релаксация на сфинктера на пикочния мехур.

Тези промени водят до забавено преминаване на урината от бъбреците. Мехурът не е напълно изпразнен. Намаленият тон и наличието на остатъчна урина спомагат за обратния връщането към уретерите. Това причинява патогени да навлизат в бъбреците по възходящ начин.

Разширената бъбречна таза води до развитие на физиологична хидронефроза на бременни жени, като допълнителен фактор на инфекциозните заболявания.

Настъпват промени в химичните свойства на урината. Неговото рН се увеличава, концентрацията на естроген се увеличава. Фактът, че жените имат тенденция да увеличават кръвната захар или гестационния диабет е провокиращ фактор за възпроизводството на микробите.

Промени в състава на вагиналната микрофлора, намаляване на локалната имунологична защита води до активиране на опортюнистична инфекция в гениталния тракт. Патогените лесно могат да проникнат в уретрата и по-нататък да се издигнат, като се разпространят към пикочния мехур и бъбреците.

Основните патогени

При бременни жени рядко се развиват цистит и пиелонефрит с неинфекциозен характер. Инфекциозните заболявания се развиват на фона на активирането на условно патогенна микрофлора. Най-честите причини са следните патогени:

• Е. coli;
• Klebsiella;
• стафилококи;
• стрептококи;
• ентерококи;
• Протей.

Причинителите на полово предавани инфекции могат да причинят увреждане на пикочните пътища:

В редки случаи патогените са микобактерия туберкулоза или бледо трепонема.

Механизмът на развитие на патология и усложнения на бременността

Инфекцията се разпространява по няколко начина:

• нагоре;
• надолу;
• хематогенен;
• lymphogenous;
• контакт.

Най-често при бременни жени се извършва възходяща инфекция. Патогените проникват в уретрата от вагината. Това се дължи на тяхната близост, както и на анатомичните особености на уретрата, която при жените е къса и широка.

Лигавицата на пикочния мехур ефективно противодейства на развитието на възпаление, но по време на бременността се увеличава влиянието на допълнителни рискови фактори:

• имуносупресия;
• витамин недостатъци;
• умора;
• хормонални промени;
• хипотермия;
• промискуитет;
• липса на лична хигиена;
• анатомични аномалии;
• хирургични интервенции и манипулации.

Ако жената преди бременността е имала хроничен цистит, то в повечето случаи по време на бременността ще се влоши. С увеличаването на гестационния период рискът също се увеличава. Механичната компресия на матката на пикочния мехур и уретерите пречи на нормалния поток на урината. Следователно, циститът може да придобие рецидивиращ курс.

Всяка инфекция в тялото увеличава риска от развитие на гестационни усложнения. След инфекция на патогените на долните пикочни пътища лесно проникват по-високо. Това се дължи на естествената липса на резистентност на мозъчната субстанция на бъбреците към микробни агенти. Тази среда се характеризира с хипертонично състояние, което предотвратява проникването на левкоцити, фагоцити, действието на комплементната система е ограничено, което причинява липса на резистентност към инфекции.

На фона на възпалението на пикочните пътища се увеличава вероятността от спонтанен аборт, преждевременно раждане. Рискът от преждевременно раждане се увеличава поради локалния синтез на простагландини, които са медиатори на възпалението и увеличават контракциите на матката.

Възпалението на пикочните пътища може да се развие като усложнение на следродовия период. По време на раждането пикочният мехур се компресира, нарушават се инервацията и кръвоснабдяването. Това е допълнителен фактор при задържане на урина. Ако има инфекция на вестибула на вагината, вагинит, тогава патогените могат да бъдат въведени в пикочния мехур по време на задължителната катетеризация.

Асимптоматична бактериурия

Асимптоматична бактериурия се регистрира при 6% от бременните жени, в зависимост от социалния статус. В същото време в анализа на урината се откриват голям брой микробни клетки и липсват клинични прояви на възпаление на пикочните пътища. Това състояние е пряко свързано със сексуалната активност: колкото по-често се осъществява интимен контакт, толкова по-голям е броят на нередностите в анализа.

При задълбочено изследване на тези пациенти може да се открие нефролитиаза или вродени малформации на пикочните пътища.

Признаци на заболяването не се появяват. Отклоненията в анализите най-често се записват още в началната гестационна възраст, много по-рядко в късните периоди. Усложненията на бременността са следните патологични състояния:

• анемия;
• заплаха от прекъсване;
• прееклампсия;
• плацентарна недостатъчност;
• забавяне на растежа на плода;
• фетална смърт на плода.

Възможно е да се намали рискът от усложнения на бременността чрез навременна диагностика и лечение.

Методи за изследване

Задължителното проследяване на бременни жени Ви дава възможност своевременно да диагностицирате това състояние и да изберете метод на лечение.

Анамнезата ще помогне да се идентифицират случаи на остра инфекция на пикочните пътища или наличието на предразполагащи фактори. Диагностика на инфекция на пикочните пътища по време на бременност включва следните тестове и методи на изследване:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината;
• урина според Нечипоренко;
• бактериологично изследване на урината.

Засяването на урината за определяне на флората се извършва при първото приемане на жена на консултацията, ако желаете да се регистрирате. Урината, събрана в съответствие с правилата на асептиката в стерилни контейнери, закупени в аптека. Средна част от урината е необходима за сеитба. Асимптоматичната бактериурия се диагностицира, ако са открити повече от 100,000 CFU / ml от същия микроорганизъм в две последователни култури с интервал от 3-7 дни.

Като проучване за скрининг се използва реакция с тривинилтетразолиев хлорид. Този метод в 90% от случаите може да покаже наличието на истинска бактериурия.

За задълбочено проучване и елиминиране на органичните причини за бактериурия се използва ултразвуково изследване на бъбреците с доплерова сонография, което дава възможност да се оцени състоянието на бъбречния кръвен поток. За да се следи състоянието на плода също се изисква ултразвук.

Според показанията може да се извърши екскреторна или ревизионна урография. Допълнително е назначена консултация с уролог или нефролог.

Кога се нуждаете от лечение?

Ако при бременни жени е установена истинска асимптоматична бактериурия, лечението е задължително. Това е рисков фактор за развитието на пълноценен инфекциозен процес в пикочните пътища, който може да се появи на всеки етап от бременността.

Използват се методи за не-фармакологично лечение, за да се повиши преминаването на урината. За целта се препоръчва да се използват поне 2 литра течност на ден. Също така е необходимо да се окисли урината с напитка. Сокът от червена боровинка е добър за това. Полезна отвара от билки с диуретичен ефект. Сред тях са листата от боровинка, царевична коприна.

Но разчитането само на лечение без антибиотици е невъзможно. Принципите на лекарствената терапия са както следва:

1. Лечението се извършва с кратки курсове на антибиотици.
2. Еднократна доза от висока доза от лекарството по време на бременност не е достатъчно ефективна.
3. Лекарството се избира емпирично от разрешения списък, нито един от тях няма никакви предимства пред другите.
4. Ако се установи бактериурия, лечението се предписва за три дни, след което е необходимо месечно бактериологично наблюдение на урината, за да се установи рецидив във времето.
5. Ако отново се открие бактериурия, тогава се препоръчва поддържащо лечение като един антибиотик вечер след хранене. Този режим се поддържа до момента на доставката и още две седмици след тях.
6. Как да се лекува патология по време на поддържащ курс се определя въз основа на определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.
7. Курсът на лечение може да включва кратки приеми uroseptikov.

Антибактериална терапия на инфекциозни заболявания на пикочните пътища се извършва със следните лекарства:

• амоксицилин;
• amoxiclav;
• цефуроксим;
• цефтибутен;
• цефалексин;
• Поемането на нитрофлорантоин.

За поддържаща терапия се използва амоксицилин или цефалексин като дневен прием. Допуска се приемане на Фосфомицин веднъж на всеки 10 дни.

Своевременното лечение на асимптоматичната бактериурия намалява риска от развитие на пиелонефрит със 70-80%, а също така намалява вероятността да има преждевременно бебе. С развитието на усложненията от бременността, методът на терапия се избира в съответствие с термина на бременността.

Ефективността на лечението се оценява чрез провеждане на бактериални култури:

• Възстановяване - ако се открие по-малко от 10 cfu / ml в баккозус на урината.
• Устойчивост - повече от 10 CFU / ml от същия патоген се определя в анализа.
• Реинфекция - в bacopseum се открива повече от 10 CFU / ml от всеки друг микроорганизъм.

Бактериурията не е показание за доставка чрез цезарово сечение. Само наличието на акушерски усложнения изисква промяна в тактиката на раждането.

цистит

Възпалението на пикочния мехур е едно от най-честите инфекциозни лезии на пикочните пътища при бременни жени. Класификацията може да се извърши според различни признаци на патология.

Потокът е остър и хроничен. В зависимост от местоположението и разпространението, тя може да бъде:

Морфологичната класификация се основава на характерните промени в стената на пикочния мехур. Циститът може да бъде:

• катарална;
• хеморагичен;
• язвен;
• фибринова язва;
• гангрена;
• инкрустирани;
• тумор;
• интерстициална.

Инфекциозните лезии на пикочните пътища могат да се развият първично или вторично.

Клинични прояви

По време на бременност може да се развие остър или хроничен цистит. Симптомите на инфекция на пикочните пътища с остър курс се развиват внезапно. Първото от тях е болезнено и често желание за уриниране. Болката е остра, рязане, локализирано в долната част на корема. Интензивността му постепенно нараства.

Неприятните усещания могат да съпътстват само началото на уринирането, да се появяват по цялата му дължина или да се притесняват постоянно. Императивните нужди и болка водят до уринарна инконтиненция.

Понякога симптомите на цистит може да не са силно изразени и да изчезнат сами за 2-3 дни. Но в повечето случаи е необходимо лечение, което може да продължи 1-2 седмици. Ако продължителността на терапията се забави и симптомите на заболяването продължават дълго време, това показва наличието на съпътстващо заболяване, което помага да се запази възпалението.

При тежка патология към основните симптоми се добавят следните симптоми:

• треска;
• умора и слабост;
• признаци на интоксикация;
• олигурия.

За да се прецени локализацията на възпалението може да бъде по време на появата на болка. Ако шията на пикочния мехур е засегната, в самия край на уринирането се появяват интензивни усещания. Това се дължи на появата на тенезми и конвулсивни сфинктерни контракции.

Урината може да стане мътна в природата. Понякога терминална хематурия се присъединява. В повечето случаи не се вижда с просто око. Появата на кръв в урината е свързана с увреждане на възпалената тъкан на пикочния мехур във врата и триъгълника Lietho в края на уринирането.

При хроничен цистит клиничната картина не е толкова ярка. Тя зависи от общото състояние, на фона на което е настъпило обострянето, етиологичния фактор и предишното лечение. В повечето случаи, проявите на патологията са подобни на острия курс, но имат по-малка тежест. Понякога хроничният цистит е съпроводен с постоянно откриване на бактерии в урината, левкоцити, но слабо изразена болка синдром.

Остър цистит или обостряне на хроничното увеличава вероятността от развитие на пиелонефрит при разпространението на възходящия патоген.

Диагностични подходи

Изследването на признаци на цистит започва с анамнеза, където може да има признаци на възпаление преди бременността. Клиничните препоръки за инфекции на пикочните пътища при бременни жени предполагат следните видове диагноза:

• изследване на урината;
• кръвен тест;
• кръвна захар;
• проба Зимницки;
• урина според Нечипоренко;
• урина;
• намазка върху чистотата на вагината;
• PCR диагностика на хламидии, трихомонади, гонококи.

Лабораторната диагностика се допълва от инструментални методи на изследване. Извършват се ултразвуково изследване на пикочния мехур, ултразвуково изследване на тазовите органи.

Ако е необходимо, на диференциалната диагноза се поставя цистоскопия. Не се използва по време на остра цистоскопия, за да не се допринесе за разпространението на инфекцията и появата на остро обостряне. При хронично протичане по време на изследването се определят отокни хиперемични тъкани на пикочния мехур, които могат да бъдат удебелени локално, покрити с фибринови филми, да имат улцерации.

За терапевтични и диагностични цели се извършва катетеризация на пикочния мехур. Това улеснява отделянето на урина и позволява локално приложение на антисептици и антибиотици. Ако подозирате, че развитието на туморния процес изисква биопсия на подозрителни огнища.

Изборът на лечение

Лечението на инфекции на пикочните пътища при бременни жени се извършва задължително с употребата на антибиотици. Билкови лекарства, препоръчани от традиционната медицина, не са в състояние да се справят с бактериална инфекция, която ще доведе до преход на острия процес в хронично или развитие на усложнения.

Лекарства, използвани за лечение на инфекции на пикочните пътища при бременни жени

Основните ястия се използват следните лекарства:

• Амоксицилин или в комбинация с клавуланова киселина;
• цефуроксим;
• цефтибутен;
• цефалексин;
• Поемането на нитрофлорантоин.

След лечение на острата фаза, те преминават към поддържаща терапия със същите лекарства, които се приемат през нощта.

При катетеризация е възможно използването на местни средства. Той помага при употребата на растителни уросептици, които се комбинират с антибиотици. Възлагайте курсове за 7 дни на следните лекарства:

• kanefron;
• Phytolysinum;
• отвари от диуретични билки.

Ако има признаци на бактериална вагиноза или полово предавана инфекция, те се лекуват. Изборът на лекарство зависи от периода на бременността и вида на патогена.

Ефективността на лечението се определя от изчезването на клинични признаци на възпаление и от нормализиране на изследванията на урината.

Прогнози и превенция

С навременното лечение курсът на цистита не оказва силно въздействие върху бременността. Доставките могат да се извършват през родовия канал при липса на акушерски показания.

Превенцията е навременното изследване и планиране на бременността. Ако има фокуси на хронична инфекция в устната кухина под формата на тонзилит, кариес, във вагината, тогава те трябва да бъдат санирани преди зачеването.

Запек предразполага към развитието на цистит. Ето защо, бременни жени, склонни към нарушаване на червата, трябва да следвате диета или да приемате допълнителни леки слабителни средства под формата на лактулоза.

Жените с хроничен цистит е по-добре да ограничат в диетата си остри, кисели храни, кисели краставички, пикантни, пържени. Алкохолът също не е разрешен. В следродовия период тези препоръки се запазват.