Надбъбречни заболявания

Един от най-сложните в структурата на органите на ендокринната система са надбъбречните жлези (надбъбречните жлези, надбъбречните жлези, надбъбречните жлези). Тези сдвоени жлези се намират зад перитонеума в областта над горните полюси на десния и левия бъбрек.

Надбъбречните жлези се състоят от две морфологично и функционално различни части - кортекс (90%) и мозък (10%). Жлезата покрива капсулата на съединителната тъкан. Върху черупката се движат снопчета еластин и колаген с нерви и кръвоносни съдове. Кислородната кръв влиза в тъканта на жлезата през горните, средните и долните артерии. Венозната кръв тече през централните и повърхностни вени. Над надбъбречните жлези е фасцията Gerota (фиброзна ренална обвивка).

Формата на десния сдвоен орган е пирамида, а лявата е полусфера. Масата на двете надбъбречни жлези при възрастни е средно 12–15 g.

В кортикалните жлези има три зони:
· Лъч;
· Гломерулен;
Мрежа.

В зоната на връзката се произвеждат минералокортикоиди (алдостерон и др.). Тези хормони регулират водно-солевия баланс на вътрешната среда на тялото и влияят върху кръвното налягане.

Гломерулната зона е източник на глюкокортикоиди (кортизол и други). Тези жизненоважни биологично активни вещества засягат въглехидратната, липидната, протеиновата, електролитната обмяна. В допълнение, тяхната роля е висока в регулирането на имунитета и адаптацията към стреса.

Нетната зона произвежда секс стероиди (дехидроепиандростерон и др.). Тези хормони имат анаболен ефект и засягат сексуалното поведение.

Надбъбречната мозък е относително хомогенна. Нейната хромафинова тъкан е източник на катехоламини (адреналин, норепинефрин и допамин). Тези хормони осигуряват бърз отговор на острия психологически и физически стрес.

Дейността на надбъбречните жлези се регулира от:
· Централните органи на ендокринната система (гломерулна и ретикуларна зони на кората);
· Ренин-ангиотензинова система (лъчева зона на кората на главния мозък);
· Симпатична автономна нервна система (мозък).

Заболяванията на надбъбречните жлези могат да бъдат придружени от хормонални нарушения.

Възникват всички болести:
· С намаляване на хормоналната функция;
· С повишаване на хормоналната функция;
· С дисфункция на хормоналния синтез;
· С нормален хормонален фон.

Липса на хормони се наблюдава при остра и хронична надбъбречна недостатъчност (първична или вторична). Повишена функционална активност се проявява при злокачествени и доброкачествени тумори на мозъка и кортикалния слой (феохромоцитом, алдостерома, андростерома, кортикоестрома, кортикостерома и др.). Дисбалансът в синтеза на биологично важни вещества може да настъпи с вродена дисфункция на надбъбречната кора на всички видове.

На фона на нормата в анализа на хормоните, част от неактивните тумори от злокачествен и доброкачествен характер.

Надбъбречни заболявания

Проявите на заболявания на надбъбречните жлези зависят от това какъв хормон или хормони се произвеждат в недостатъчни или прекомерни количества.

феохромоцитом

Симптомите на този рядък, често незлокачествен тумор на надбъбречната жлеза са свързани с неконтролирания синтез на излишък от биологично активни вещества.

Заболявания на надбъбречните жлези: видове и причини

Надбъбречните жлези са малки парни органи, разположени, както подсказва името, над горните полюси на бъбреците.

Хронична надбъбречна недостатъчност

Ходът на заболяването с ранна диагноза и подходящо лечение е благоприятен.

Остра надбъбречна недостатъчност

Острата надбъбречна недостатъчност ("адизонична криза") е сериозно тежко състояние, което е резултат от рязкото намаляване или спиране на производството на хормони от кората на надбъбречната жлеза.

Надбъбречни тумори

Надбъбречни тумори - фокална пролиферация на надбъбречните клетки. Повечето от тези тумори са доброкачествени и се срещат рядко.

Адреналектомия (отстраняване на надбъбречната жлеза)

В зависимост от естеството на заболяването, може да е необходимо да се премахне една или и двете надбъбречни жлези.

Посвещение на Мерзебург: история на тежката болест

На 28 март 1840 г. е публикувана статия, описваща дифузната токсична гуша като специална болест, по-късно наречена на автора на статията "Тежко заболяване".

Йодно отравяне от радиация не спестява

Йодните препарати помагат за предпазване на щитовидната жлеза в хода на специални медицински изследвания, при които лекарите инжектират радиоактивен йод.

Диабет - преодоляване на живота

Детето става нощем, за да пие - никой не обръща внимание. И тогава, когато той започва да повръща, стомахът му боли - те се обаждат на лекар.

Психологически и сексуални проблеми при диабет

Съвременните лекари смятат, че други специалисти, по-специално психолози и андролози, също могат да предоставят значителна помощ на хората с диабет.

Остеоартрит: причини и лечение

С възрастта много от нас започват да имат проблеми със ставите. Тяхната мобилност е затруднена и движенията са придружени от болка. Всички те са признаци на остеоартрит, хронично заболяване, което засяга ставите и често води до пълна промяна на начина на живот.

Портокали срещу скорбут: първото в света клинично изпитване, 1747 година

На 31 май 1747 г. корабният лекар на британския боен кораб Солсбъри, Джеймс Линд, провел първото клинично изпитване в света с контролна група и плацебо.

Заболявания на надбъбречните жлези: видове и причини

Надбъбречните жлези са малки парни органи, разположени, както подсказва името, над горните полюси на бъбреците.

Защо се нуждаем от надбъбречни жлези?

Основната задача на надбъбречните жлези е производството на хормони, които регулират всички жизнени процеси в организма. Например, глюкокортикоидните хормони са отговорни за метаболизма и енергийния метаболизъм, минералокортикоидите участват във водния и солевия метаболизъм, андрогените и естрогените са половите хормони, адреналинът и норадреналинът са хормони на стреса.

Причини за развитие на надбъбречна болест:

  • прекомерна хипофизна продукция на хормона АКТХ, регулираща работата на надбъбречната болест на Итенко-Кушинг);
  • прекомерно произвеждане на хормони от самите надбъбречни жлези (например, с техните тумори);
  • Дефицит на АСТН - хипофизен хормон (вторична надбъбречна недостатъчност);
  • недостатъчно производство на хормони в надбъбречните жлези поради тяхното увреждане или отсъствие (първична остра или хронична надбъбречна недостатъчност).

Симптомите на надбъбречната болест

Проявите на заболявания на надбъбречните жлези зависят от това какъв хормон или хормони се произвеждат в недостатъчни или прекомерни количества. Например, излишният минералокортикоид води до повишаване на кръвното налягане и намаляване на нивото на калий, излишъкът на половите хормони причинява нарушено сексуално развитие, прекомерно нарастване на космите на лицето и др. А животозастрашаващо състояние е остра надбъбречна недостатъчност, която се появява, когато кората на надбъбречната жлеза рязко намалява или спира да произвежда хормони.

Как за лечение на заболявания на надбъбречните жлези?

Ако подозирате заболяване на надбъбречните жлези, трябва да се консултирате с ендокринолог. Анализирайки нивото на хормоните в кръвта и урината, резултатите от специални тестове и инструментални изследвания (ултразвук, компютърна томография и др.) Лекарят ще може да установи точна диагноза и да определи причината за заболяването. При недостиг на надбъбречни хормони пациентите често получават заместваща терапия през целия живот с хормонални лекарства; с прекомерно хормонално производство може да се наложи хирургична намеса - адреналектомия (отстраняване на надбъбречните жлези).

Какви са болестите на надбъбречните жлези

В медицината има такава специализирана част като ендокринология. Нейната изолация и развитие показва значението на ролята на ендокринните жлези в човешката патология. Като доставят хормони директно в кръвта, те осигуряват насоки за много функции на тялото.

Заболяванията на надбъбречните жлези са резултат от разграждането на нормалната активност на малки образувания, които седят на горния край на бъбреците. Те трябва да бъдат взети предвид, като се вземат предвид отклоненията в посока на повишената и намалената ефективност, които се оценяват на базата на количествено определяне на хормоните в кръвта и симптомите.

Какво може да доведе до прекъсване?

Надбъбречните жлези не съществуват изолирано, те са изложени на всички неблагоприятни фактори (външни и вътрешни) на равна нога с други органи. За тях е важно да има добро кръвоснабдяване, връзка с нервната система. Следователно, при системни заболявания (особено автоимунен генезис), задължително се добавя надбъбречна недостатъчност.

Хормоналната недостатъчност може да бъде причинена от начина на живот. В такива случаи причините се дължат на самия човек и обкръжаващата го социална среда:

  • пристрастяване към алкохол, пушене, наркотици;
  • злоупотреба с кафе;
  • недохранване с различни гладни диети, хранене през нощта, значително храносмилателно претоварване;
  • работа в условия на хроничен стрес (например, в транспорта, изпълняващ ролята на диспечер, в служба на Министерството на извънредните ситуации).

Фактори на надбъбречната болест са:

  • жените имат бременност, честа доставка;
  • период на менопауза;
  • нарушено сексуално развитие на детето, започвайки от детството;
  • дългосрочни лекарства;
  • усложнено заболяване на бъбреците, черния дроб, щитовидната жлеза, панкреаса;
  • туберкулозния процес в надбъбречните жлези като разпространение на белодробна форма или изолирана екстрапулмонална локализация в бъбреците и другите пикочни органи;
  • продължителна депресия;
  • наследствена предразположеност в семейството.

Как да подозираме надбъбречната болест?

Преди да се развие пълна картина на заболяванията на надбъбречните жлези, се появяват признаци на тяхната недостатъчност или, обратно, повишено интензивно функциониране. На този етап, човек реагира добре на лечението. Ето защо от лекарите се изисква да идентифицират предварителните симптоми на заболяването при деца по време на превантивния медицински преглед.

Симптоми на хиперфункционално състояние:

  • постоянно чувство на слабост;
  • сънливост през деня и безсъние през нощта;
  • появата на раздразнителност;
  • понякога явни панически прояви (атаки);
  • чести фрактури на костите, дължащи се на повишена чупливост, остеопороза;
  • откриване на хипертония, висока кръвна захар;
  • натрупването на наднормено тегло;
  • мускулни крампи;
  • нарушаване на храносмилателната система;
  • липса на сексуално желание;
  • безплодие в ранна възраст;
  • при жени, нарушаване на менструалния цикъл;
  • при мъже, признаци на простатен аденом, еректилна дисфункция;
  • главоболие.

При определяне на хормоналната недостатъчност на надбъбречните жлези:

  • загуба на апетит и загуба на тегло;
  • пигментация на кожата, цианоза на устните;
  • склонност към хипотония (ниско кръвно налягане);
  • оплаквания от замаяност, силна умора;
  • мускулната маса се губи или не се развива;
  • чести оплаквания от коремна болка, запек или диария, подуване на корема;
  • апатично състояние, депресия е възможна;
  • постоянен сърдечен ритъм, тахикардия;
  • тремор на ръцете;
  • увеличена загуба на коса;
  • намалено внимание, ниска способност за учене и учене от учениците;
  • изобилие от акне на фона на високо мазна кожа;
  • изоставането на образуването на вторични сексуални характеристики или тяхното изкривяване.

Ако има ясна загуба на тегло с достатъчна диета, може да се подозират първите симптоми на надбъбречната болест. Болестите на надбъбречните жлези са по-чести при жените. Смята се, че това е свързано със значителни физиологични колебания в хормоналния баланс през целия живот поради бременност.

диагностика

Диагностика на надбъбречните заболявания се извършва не само от външни признаци и оплаквания на пациенти. За да се определят количествените отклонения в производството на хормони, има лабораторни методи за определяне. Това са биохимични изследвания, основаващи се на определянето на самите хормони или техните метаболити.

Анализи се извършват на венозна кръв, взета сутрин на празен стомах. Тестването е възможно няколко пъти на ден за откриване на хормонална крива на трептене. Някои проби се поставят на урината, която се екскретира на ден.

Не забравяйте да приложите методите за изучаване на функциите на черния дроб, бъбреците (ензими, остатъчен азот, електролити).

За определяне на размера, структурата, кръвоснабдяването се използват такива методи:

  • ултразвуково изследване;
  • магнитен резонанс и компютърна томография;
  • мултиспирална версия на компютърна томография;
  • радиоизотопна диагностика за идентифициране на процеса на образуване на неоплазми.

Какви заболявания на надбъбречните жлези са най-чести?

Основната патология на надбъбречните жлези е разделена според принципа на хипер- и хипофункционалност.

Болестите с повишено функциониране включват:

  • тумори от различни слоеве на надбъбречните жлези (кортикостерома, алдостерома, ганглионерома и др.);
  • Болест и синдром на Иценко-Кушинг, свързани с вторично увреждане на повишеното производство на адренокортикотропен хормон от хипофизната жлеза;
  • хиперандрогенизъм - на фона на адреногениталния синдром, е придружен от необичайно производство на половите хормони в надбъбречната кора.

Патология с надбъбречна недостатъчност:

  • Болест на Адисън;
  • Синдром на Waterhouse-Frideriksen - с менингококова инфекция, последиците от раждаща травма, кръвоизливи в тъканта на паренхима са редки;
  • Синдром на Нелсън - хронична надбъбречна недостатъчност, свързана с тумори на хипофизата;
  • остра (първична) надбъбречна недостатъчност - придружава тежките заболявания на вътрешните органи, изисква незабавно лечение, тъй като създава риск за живота на пациента:
  • вторична недостатъчност - придружено от намаляване на производството на адренокортикотропен хормон в хипофизната жлеза.

Помислете за произхода на патологичните състояния на надбъбречните жлези, които могат да засегнат хора от двата пола, в детска и зряла възраст.

Произход и клиника на болестта на Иценко-Кушинг

По-често жените на възраст 25-40 години са болни. Заболяването е рядко. Клинични прояви:

  • бързо натрупване на тегло;
  • повишено отлагане на подкожната мастна тъкан в горната част на торса (шията, раменете, лицето) и корема;
  • мускулна атрофия и слабост;
  • прекомерна сухота на кожата;
  • хирзутизъм - телесна коса на мъжкото лице;
  • бели ивици върху кожата на корема, бедрата (стрии);
  • високо кръвно налягане;
  • силен апетит и жажда.

На клиничните специалисти е по-добре познат синдромът с едно име, който се появява при тумори на надбъбречната жлеза, дългосрочно кортикостероидно лечение на автоимунни заболявания и кръвни заболявания.

Ако е невъзможно да се лекува с други лекарства, лекарите се опитват да контролират продължителността на курса и дозата.

Как се проявява хиперандрогенност?

Андрогените при мъжете се образуват в тестисите, в надбъбречните жлези - в по-малки количества. При жените - само в надбъбречните жлези. Съотношението между андрогените и естрогените създава необходимия баланс за правилното функциониране на вътрешните органи по време на бременност.

С повишено ниво на андрогени при жените се появяват:

  • затлъстяване;
  • аритмия;
  • повишава се кръвната захар;
  • менструалният цикъл е нарушен;
  • възможни са безплодие и спонтанен аборт;
  • гласът става по-груб;
  • на лицето хирзутизъм.

Клинични прояви на тумори

Новообразувание в надбъбречната тъкан може да възникне от всеки слой, така че хормоналните промени отразяват подходящото ниво на увреждане. Не трябва да изключваме високия риск от метастази от други злокачествени тумори, който е свързан с обилно кръвоснабдяване на органа.

В този случай, надбъбречните жлези болят много повече от основния фокус, тъй като инерването също е по-интензивно.

Алдостеромата се появява от клетките на гломерулната зона на кората, допринася за развитието на първичен алдостеронизъм или синдром на Conn. Основни прояви:

  • персистираща хипертония;
  • главоболие;
  • виене на свят;
  • болка в сърцето и тахикардия;
  • зрителни увреждания;
  • спазми и мускулни болки;
  • нарушена чувствителност на кожата;
  • обилна урина.

Клиниката е свързана с прекомерно производство на минералкортикоиди.

Ganglioneuroma се отнася до доброкачествени тумори. Той идва от нервните стволове и окончания. Локализиран във всеки отдел на надбъбречните жлези, нарушава синтеза на хормонални вещества, изстисква тъканта.

Кортикостеромата се появява от кортикалния слой и води до развитие на вторичен синдром на Иценко-Кушинг.

Феохромоцитома се счита за доброкачествен тумор, но повишеното производство на катехоламини може да доведе до сериозни нарушения в сърдечно-съдовата система. По-често се срещат при жените 30-50 години. Причинява продължително повишаване на кръвното налягане, криза на хипертонията, затруднено лечение. Не забравяйте да се вземе под внимание в кардиологията сред диференциалната диагноза на симптоматичната хипертония.

Mielolipoma е доброкачествена неоплазма от мастна тъкан и еритроцитни зародишни клетки. Хормоналната активност не се потвърждава. Локализира се в околната мастна тъкан на надбъбречните жлези. Открит при хора с повишено тегло на възраст 50-60 години.

Incidentoma е локализиран в коремната кухина, може да се появи като злокачествено и не-раково образуване. Въпреки това, като обемно тяло изстисква съседни съдове и нерви. Открива се чрез ултразвуково изследване на неясна коремна болка.

Как се свързва болестта на Адисън с надбъбречните жлези?

Болестта на Адисън служи като доказателство за първичната малоценност на функционирането на кортикалния слой във всички нейни зони, а именно, придружена с недостатъчен синтез:

Диагностициран е еднакво често при жени и мъже във възрастовия период от 20 до 40 години.

Диагностиката е важна за навременното изследване за стимулиране на Косинтропин. След въвеждането му, нивото на кортизол в час трябва да се увеличи с 2 пъти.

Наблюдаваните пациенти показват, че половината от тях развиват автоимунни реакции по време на живота си.

Клиничните прояви са свързани с:

  • хипотония, намален сърдечен дебит;
  • нарушена секреция на стомашен сок;
  • значително намаляване на глюкозата и загуба на депо гликоген в черния дроб;
  • нарушаване на минералния състав на кръвта;
  • патологични промени в гломерулната филтрация с преминаването на протеин в урината (протеинурия).

Пациентите обръщат внимание на следните симптоми:

  • значителна загуба на тегло;
  • раздразнителност;
  • тремор на ръцете;
  • склонност към хипотония;
  • жажда за солени храни;
  • хиперпигментация на кожата;
  • сърцебиене, тежка умора;
  • депресия на психиката;
  • суха кожа.

Тежко заболяване - надбъбречна криза, придружено от рязък спад на кръвното налягане, състояние на шок.

Други прояви на намалена функция

Възможно е намаляване на функцията с механично въздействие върху тъканта на надбъбречната жлеза. Подобен механизъм се проявява в апоплексия (хеморагия) в областта на кората.

Кървенето може да носи:

  • централен характер;
  • имам целенасоченост;
  • изразени под формата на инфаркт.

Има единични и двустранни.

Най-често придружава раждането на новородени, изразена токсикоза по време на бременност. При деца има повече с тромбоза на пъпната артерия, вътрематочна асфиксия.

Под формата на инфекциозно-токсичен шок, кръстен на авторите, описани от авторите, синдромът на Waterhouse-Friederiksen засяга до 20% от пациентите с обща менингококова инфекция. Клинично се изразява в признаци на лезия на вазомоторния център при честа смърт.

В механизма на развитие се приема изчерпване на адаптивните функции на хипофизарно-надбъбречната система. При токсичен шок може да няма анатомични промени в тъканите на надбъбречните жлези.

Пациентите умират на фона на остра надбъбречна недостатъчност в нарушение на всички видове метаболизъм.

Синдромът на Нелсън е хронична надбъбречна недостатъчност, която се проявява след отстраняването на двете надбъбречни жлези с цел лечение на болестта на Иценко-Кушинг. Той се появява и когато надбъбречните жлези се изчерпват от хормоните на тумора на хипофизата.

Основните симптоми са причинени от туморно потискане на мозъчните структури и тяхното изместване:

  • лицето на пациента става кръгло, придобива червеникав оттенък;
  • неравномерно затлъстяване;
  • намалено обоняние, усещане за вкус, визия;
  • сухота и хиперпигментация на кожата;
  • оплаквания от болки в гърба, мускулна слабост.

Кризисният поток е възможен с:

  • понижаване на кръвното налягане;
  • повръщане;
  • болки в костите;
  • силна слабост.

При деца, малформациите могат да бъдат намерени под формата на:

  • липсата на една от надбъбречните жлези, докато втората е увеличена и поема функцията и на двете;
  • сраствания между тях и с бъбреците, черния дроб;
  • необичайно местоположение (ектопия);
  • кистична промяна;
  • цитомегалия - паренхимът се състои от големи клетки с непроменен общ размер на тялото.

Симптомите зависят от функционалната способност на жлезите да компенсират тяхната анатомична недостатъчност.

лечение

Мерките за лечение започват с хранителна корекция. Пациентите се нуждаят от индивидуални препоръки, като вземат предвид работата на храносмилателните органи, отклоненията в теглото, резултатите от изследването.

Съществен елемент са витамините. Те са част от необходимите ензими, следователно служат за нормализиране на синтеза на хормони.

За тумори, хирургичното отстраняване е единственият начин. Хипофизата се оперира от неврохирурзи. След отстраняване на надбъбречните жлези при болестта на Иценко-Кушинг, в момента се използва лъчева терапия, за да се избегне туморния растеж на предната хипофизна жлеза.

Пациентите с остър дефицит изискват спешна интравенозна заместителна терапия с високи дози синтетични хормонални лекарства (преднизон, хидрокортизон). За да се предотврати негативните ефекти на кортикостероиди, ако е необходимо, дългосрочно лечение с най-пречистените лекарства (Polcortalon, Dexamethasone, Triamcinolone).

Хроничната недостатъчност изисква доживотна употреба на хормонални лекарства.

Тенденцията към хронично протичане на ендокринни заболявания на надбъбречните жлези изисква пълен преглед на пациента, възможна консултация с ендокринолог, особено в детска възраст, със симптоми на промяна на теглото, пигментация и нарушения в храносмилането.

Надбъбречни заболявания

Надбъбречните жлези играят важна роля за правилното функциониране на човешкото тяло. Чрез производството на хормони този орган е отговорен за функционирането на много други системи, правейки човек по-устойчив на стрес. Нарушаването на функционирането на надбъбречните жлези води до провал на целия организъм, до развитие на сериозни заболявания и може да доведе до сериозни последици, а понякога и до смърт.

Структура и функция на надбъбречните жлези

Този орган се счита за сдвоен и принадлежи към ендокринните жлези. Надбъбречните жлези се намират в ретроперитонеалната зона над бъбреците. Тялото редовно изпълнява своята функция, която правилно регулира метаболизма на организма, хормоналното производство, помага на човешката нервна система да преодолее стреса и да се възстанови бързо след него. Ако надбъбречните жлези работят правилно, човекът, преживял тежкия стрес, бързо отива на поправка, няма слабост и умора. Тези, които имат счупен орган, не могат да се възстановят след емоционални преживявания дълго време. Такива хора се чувстват за няколко дни слаби, претоварени, преживяват паническа атака и дори усещането за предстояща смърт.

При редовни стресови ситуации тялото се увеличава значително, престава да произвежда хормоните, необходими за нормалния човешки живот. Всичко това силно влияе върху качеството на живот и често води до много тъжни последици за здравето.

Надбъбречните жлези имат вътрешна медула, както и външен кортикален слой. В първия слой се синтезира катехоламин, който участва в нормалната регулация на централната нервна система, хипоталамуса и човешката мозъчна кора. На свой ред катехоламините регулират сърдечно-съдовата и нервната система, влияят върху метаболитните процеси на организма. Кортикалният слой произвежда стероидни хормони, които засягат репродуктивната система на човека, баланса на водата и солта в организма и протеиновия метаболизъм.

болест

Когато надбъбречните жлези са нарушени, симптомите обикновено не се появяват веднага, а се развиват постепенно. Основните признаци на дисбаланс на хормоните се считат за:

  • понижаване на кръвното налягане;
  • мускулна слабост;
  • редовна умора;
  • честа раздразнителност;
  • гадене и постоянно желание за повръщане;
  • нестабилност на нощната почивка (сън);
  • потъмняване на кожата на определени части на тялото (близо до зърната на лактите);
  • тъмен цвят на лигавиците.

Именно тези симптоми могат да означават дисфункция на надбъбречните жлези и появата на заболявания, свързани с дейността на този орган.

Има много заболявания, свързани с неправилно функциониране на надбъбречните жлези, като например:

Болест на Адисън

Това заболяване се проявява с хронична недостатъчност на органни хормони. В резултат на развитието на болестта тъканите на органа започват да се разпадат, наблюдава се намаляване на производството на хормона кортизол. При хората това заболяване е получило името "бронзова болест". Появата на бронзова болест допринася за:

  1. автоимунни заболявания;
  2. надбъбречна туберкулоза;
  3. лошо качество на ендокринната система;
  4. ефекта на някои химикали върху тялото.

Симптомите на бронзовата болест се проявяват под формата на чести настинки, отказ от хранене, слабост и обща умора на тялото, тахикардия, хипотония, треперене на крайниците, диспептични нарушения. Също така, болен човек е постоянно измъчван от жажда, при жените менструалният цикъл е нарушен, за пациента е трудно да бъде на слънце. На кожата има прояви на повишена пигментация, кожата в някои части на тялото става тъмнокафява. Оттук и името на бронзовата болест.

Исенко-Кушинг болест

При това заболяване надбъбречните жлези започват да синтезират твърде много кортизол. Синдромът често може да се наблюдава при жени, възрастта на пациентите варира от 20 до 45 години. Симптоми на заболяването:

  1. редовни депресивни състояния;
  2. слабост, умора;
  3. появата на мастна тъкан в шията, корема и лицето;
  4. лунното лице;
  5. слаб мускулен тонус;
  6. нарушение или пълно прекратяване на менструацията;
  7. на лицето се появяват мъжки четки, на ръцете и краката се наблюдава увеличен растеж на косата;
  8. нарушена циркулация на кръвта, в резултат на което капилярите стават крехки, на тялото и лицето се появяват синини.

Пациентите са в постоянна депресия, често се отразяват на самоубийство. В редки случаи е възможно развитието на диабет (стероиден) диабет, при който панкреасът остава непроменен.

Синдром на Нелсън

Среща се предимно след операция за отстраняване на надбъбречните жлези поради синдрома на Иценко-Кушинг. Симптомите на заболяването се характеризират с чести главоболия, намалени вкусови пъпки, загуба на зрението, повишена пигментация на кожата.

Хиперплазия на надбъбречната кора

Благодарение на увеличеното производство на андрогени (мъжки хормони), жените развиват мъжки сексуални характеристики: увеличаване на стърнището, грубост на гласа. При подрастващите момичета менструацията започва късно, има акне по кожата и се наблюдава хиперпигментация във външните гениталии.

Надбъбречно възпаление

По принцип, развитието на възпаление допринася за органна туберкулоза, в резултат на увреждане на надбъбречната кора. Курсът на заболяването е много бавен, проявява се с непрекъснати главоболия, постоянна умора. Може да предизвика повръщане и лош дъх.

киста

Това е основно доброкачествено новообразувание в надбъбречните жлези. Заболяването се среща рядко и е опасно само когато се дегенерира в злокачествен тумор. Също така се счита за опасно разкъсването на надбъбречната киста. Киста се диагностицира много слабо, поради малкия си размер. Само когато започне да расте, можем да заявим това заболяване. Симптоми на киста:

  1. надбъбречните жлези са увеличени;
  2. болки в гърба, долната част на гърба и страните;
  3. бъбречната функция е нарушена;
  4. промяна в кръвното налягане в резултат на изстискване на бъбречната артерия.

Надбъбречна туберкулоза

Много рядко заболяване, характеризиращо се с натрупване на калцификация в надбъбречните жлези. Той се среща главно при юноши и малки деца. Тя се развива като резултат от проникването на патогенни бактерии от белите дробове, главно чрез кръвния поток. Симптоми на заболяването:

  1. нарушение на стомашно-чревния тракт;
  2. хипотония;
  3. хипогликемия;
  4. слабост на тялото;
  5. гадене с пристъпи на повръщане;
  6. диария;
  7. дистрофия на сърдечния мускул.

диагностика

Първоначално провеждайте общ преглед на пациента и вземане на анамнеза. След това се предписват урина и кръвни тестове, кръвни тестове за хормони, ултразвук, ЯМР и КТ. Също така ефикасна диагноза е рентгенова снимка на черепа, която определя размера на хипофизната жлеза, радиационния преглед на надбъбречните жлези, флебографията.

лечение

Ефективността на лечението зависи от диагнозата, която се определя от нарушението в надбъбречните жлези. Важно е да се открие причината за заболяването и колко намалява функционалността на органа.

По време на медикаментозната терапия е важно да се нормализира дисбалансът на хормоналния фон, като се използват синтетични хормони. Също така, заедно с хормоните, се предписват витаминни комплекси, антивирусни и антибактериални лекарства.

Ако медикаментът не е взел правилния резултат при лечението, пациентът може да бъде помолен да претърпи операция за отстраняване на надбъбречните жлези (една или и двете). Операцията се извършва по два начина:

  1. Коремна - стандартна хирургична процедура, след която пациентът се подлага на продължителна рехабилитация.
  2. Ендоскопски - модерен метод, при който се правят няколко малки разреза. Такава операция се извършва със специално оборудване и е много по-лесна и по-бързо се понася от пациента. Рехабилитационният период е значително по-кратък от този на коремната хирургия. Недостатъците на тази операция включват такива нюанси като високата цена на процедурата и изпълнението на интервенцията само от опитен и квалифициран хирург.

предотвратяване

За да изключите заболяванията на надбъбречните жлези, трябва редовно да следвате прости правила:

  • да се откажат от лошите навици;
  • ядат правилно, консумират повече витамини и минерали;
  • не наблягайте на себе си;
  • редовно да се занимават с физическа активност;
  • своевременно проучване и лечение на идентифицираните заболявания.

Можете да научите какво да правите с болестта на надбъбречните жлези в този видеоклип.

Надбъбречни заболявания

Надбъбречните жлези са малки парни органи, разположени над горните полюси на бъбреците.

Основната задача на надбъбречните жлези е производството на хормони, които регулират всички жизнени процеси в организма. Например, хормони на кората на надбъбречната жлеза Глюкокортикоиди (кортизол) са отговорни за метаболизма и енергийния метаболизъм, минералокортикоидите (Алдостерон) участват във водния и солевия метаболизъм, андрогените и естрогените са половите хормони. Хормони на надбъбречната медула надбъбречните жлези, норепинефрин, допамин (катехоламини) - хормони на стреса.

Надбъбречните заболявания могат да бъдат причинени от:

прекомерно производство на хипофизен хормон АКТХ, регулиращо работата на надбъбречните жлези (болест на Иценко-Кушинг);

прекомерно произвеждане на хормони от самите надбъбречни жлези (например, с техните тумори);

Дефицит на АСТН - хипофизен хормон (вторична надбъбречна недостатъчност);

недостатъчно производство на хормони в надбъбречните жлези поради тяхното увреждане или отсъствие (първична остра или хронична надбъбречна недостатъчност).

туморна афинитетна тъкан, произвеждаща голямо количество биологично активни вещества - катехоламини (адреналин, норепинефрин, допамин). Основните симптоми на този тумор са артериална хипертония и метаболитни нарушения.

Хромафинова тъкан, способна на биосинтеза, абсорбция, съхранение и секреция на катехоламини (епинефрин, норепинефрин, допамин). При нервна стимулация тези хормони се освобождават в кръвта.

Ролята на катехоламините в организма е много голяма - това е осигуряването на адаптация към острия стрес.

Често ефектите на адреналина се наричат ​​реакция на „борба”:

Разцепване на мастна тъкан (мастни киселини, влизащи в кръвта, осигуряват енергия за мускулната тъкан);

Извеждането на глюкоза в кръвта като основен източник на енергия за нервната система.

Прекомерното производство на катехоламини води до нарушаване на регулацията на съдовия тонус, намаляване на обема на циркулиращата течност, токсичен ефект върху миокарда и нарушаване на въглехидратния метаболизъм.

в 90% от случаите - надбъбречната медула,

в 10% от случаите, други структури на нервната система.

Заболяването е рядко: 1-3 случая на 10 000 население, на 1000 пациенти с артериална хипертония е 1 случай на феохромоцитом.

Най-характерните признаци на феохромоцитома са:

Класическата триада: - внезапно силно главоболие

Артериалната хипертония (пароксизмален или пароксизмален характер се наблюдава при 25-50% от пациентите)

Ортостатична хипотония (рязко намаляване на кръвното налягане при изправяне)

Блед на кожата

Най-честият симптом на феохромоцитома е артериалната хипертония, която най-често се среща с рецидивиращи хипертонични кризи. По време на кризата се наблюдава рязко повишаване на кръвното налягане, а в интеркризисния период кръвното налягане се нормализира.

Малко по-рядко е форма, характеризираща се с постоянно повишаване на кръвното налягане, срещу което се развиват кризи. В допълнение, феохромоцитом може да се появи без кризи с постоянно високо кръвно налягане.

По време на атака, чувство на страх, тревожност, треперене, втрисане, бледност на кожата, главоболие, болка в гърдите, болка в областта на сърцето, бързо сърцебиене, нарушение на сърдечния ритъм (което пациентът оценява като чувство за внезапно "провал"), гадене, повръщане треска, изпотяване, сухота в устата.

Наблюдавани са промени в анализа на кръвта: увеличаване на съдържанието на левкоцити, лимфоцити, еозинофили, увеличаване на съдържанието на глюкоза (захар).

Кризата свършва толкова бързо, колкото започва. Кръвното налягане се връща към първоначалните си стойности, бледността на кожата се заменя с зачервяване, понякога има обилно изпотяване. До 5 литра светла урина се екскретира. След продължителна атака се запазва обща слабост и слабост.

В тежки случаи, кризата може да бъде усложнена от кръвоизлив в ретината, мозъчно кръвообращение (инсулт), белодробен оток.

Атаките се появяват, като правило, внезапно и могат да бъдат провокирани от хипотермия, физически или емоционален стрес, внезапно движение, прием на алкохол или някои лекарства. Честотата на атаките варира: от 10 - 15 кризи на ден за един за няколко месеца. Продължителността на атаката също е неравномерна - от няколко минути до няколко часа.

Преки показания за изследване за феохромоцитом:

Хипертонични кризи с високо кръвно налягане (> 200 mmHg) и склонност към самонормализиране на кръвното налягане

Повишено кръвно налягане при деца

Наличието на фактори, които провокират хипертонична криза (промяна в позата, емоционален стрес, натиск върху коремната кухина, насочен натиск върху тумора (напр. Палпация), лечение, операция и др.)

За определяне на локализацията на тумора се използват:

компютърна томография (CT)

магнитен резонанс (MRI)

сканиране на надбъбречните жлези след инжектиране на специална субстанция (131J-метайодобензилгуанидин)

поставяне на катетър в долната вена кава (през вена в бедрото) и вземане на кръвни проби, за да се определи съдържанието на катехоламин.

За диагностициране на феохромоцитом се определя съдържанието на катехоламини в кръвта. При пациенти с ежедневно екскреция на катехоламини се увеличава драстично и с локализацията на тумора в надбъбречната жлеза главно поради адреналин (повече от 50 µg), с извън-надбъбречна локализация - поради норепинефрин (повече от 150 µg).

Определя се и уринарната екскреция на катехоламиновия метаболит, ванилилмидната киселина, която се увеличава 2-10 пъти (обикновено не) - до 10 mg на ден.

Правилната диагноза на болестта помага за провеждане на специални тестове.

Тестовете за провокация на нападение се прилагат в кризисна форма.

Проба от хистамин при нормално изходно кръвно налягане. Кръвното налягане се измерва при пациент в хоризонтално положение, след което се инжектират 0.05 mg хистамин интравенозно в 0.5 ml физиологичен разтвор и кръвното налягане се измерва всяка минута за 15 минути. В първите 30 секунди след приложението на хистамин, BP може да намалее, но неговото увеличение се наблюдава допълнително. Увеличението на броя с 60/40 mm Hg. Чл. през първите 4 минути след прилагането на хистамин показва наличие на феохромоцитом.

тест с тирамин.

С постоянна артериална хипертония и кръвно налягане не по-ниско от 160/110 mm Hg. Чл. прилага тест с фентоламин (регитин) или тропафен.При същите условия, както при теста с хистамин, интравенозно се инжектират 5 mg фентоламин или 1 ml 1% или 2% разтвор на тропафен. Намаляване на артериалното налягане в рамките на 5 минути при 40/25 mm Hg в сравнение с първоначалната, е възможно да се подозира наличието на феохромоцитом. Трябва да се има предвид, че след теста пациентите за 1,5-2 часа трябва да си легнат.

При диференциалната диагноза на феохромоцитома и хипертонията трябва да се имат предвид следните симптоми:

повишаване на основната метаболитна скорост, установена с помощта на специални тестове, с феохромоцитом; въпреки това, индикаторите, свързани с работата на щитовидната жлеза, са нормални;

загуба на тегло от 6-10 kg, а в някои случаи до 15% или повече от идеалното телесно тегло;

младата възраст на пациентите и продължителността на артериалната хипертония не повече от 2 години, както и необичайната реакция на кръвното налягане към употребата на определени лекарства, които я намаляват;

нарушена толерантност към въглехидрати (например периодично повишаване на нивата на кръвната захар).

Лечение на хирургичен хромоцитом - отстраняване на тумора.

Лапароскопската адреналектомия е предпочитаният метод за хирургично лечение на феохромоцитом (понастоящем се счита за "златен стандарт"). Прилапароскопска адреналектомия намалява времето на пациента в болницата.

Но за облекчаване на симптомите на кризата, да се подготви за операцията и да се намали тежестта на проявата на болестта и да се прилага консервативно лечение.

За кризи се препоръчва интравенозно или интрамускулно приложение на фентоламин (тропафен, регитин). Тези лекарства намаляват ефекта на адреналина, прекомерната секреция на която туморът причинява развитие на криза. Положителен ефект е отбелязан и при употребата на нитропрусид, лекарство, което понижава кръвното налягане. Ако целта е достигната, фентоламин в същата доза продължава да се прилага на всеки 2 или 4 часа, в зависимост от нивото на кръвното налягане, през деня. След това се пристъпи към употребата на тези лекарства в таблетки, които продължават да се предприемат преди операцията.

Лечението с нифедипин или никардипин има положителен ефект. В допълнение към съдоразширяващия ефект и понижаване на кръвното налягане, тези лекарства, предотвратяващи навлизането на калций в клетките на феохромоцитома, намаляват отделянето на катехоламини от тумора.

При пациенти, които ще трябва да отстраняват феохромоцитом, съществува риск от развитие на катехоламинова криза по време на операцията (поради внезапното отстраняване на източник на хормони), която може да бъде намалена чрез предоперативна подготовка. В последните 3 дни преди операцията интравенозно се прилага флуоноксибензамин дневно.

При феохромоцитомна криза те се прилагат:

в / в а-адренергични блокери (2-4 mgфентоламинхидрохлорид или 1-2 ml 2% разтворtropafenaна изотоничен разтвор на натриев хлорид. След това се инжектира в / m с преход към орално приложение (20-50 mg фентоламин).

При тежка тахикардия (повече от 120 удара в минута), не често с нарушение на ритъма, се предписват β-блокери.

Ако се развие състояние на неконтролирана хемодинамика, се показва спешна операция - отстраняване на тумора.

Хронична надбъбречна недостатъчност.

Хроничната надбъбречна недостатъчност е заболяване на надбъбречната кора, характеризиращо се с недостатъчно образуване на хормони в тях.

В съответствие с локализацията на патологичния процес се различават:

първичен CNI (болест на Адисън, бронзова болест) - намаляване на производството на хормони на надбъбречната кора в резултат на деструктивен процес в самите надбъбречни жлези;

вторичен CNN - намаляване или отсъствие на секреция на АСТН от хипофизната жлеза;

Първична хронична надбъбречна недостатъчност (болест на Адисън).

Причините за първичните ЧНИ са:

1) автоимунно разрушаване на надбъбречната кора (85% от всички случаи), което често се комбинира с увреждане на други ендокринни жлези;

2) туберкулоза, туморни метастази, HIV инфекция, гъбични инфекции, сифилис, амилоидоза;

3) ятрогенни фактори - отстраняване на надбъбречните жлези за болестта на Иценко-Кушинг (синдром на Нелсън), двустранно кръвоизлив в надбъбречните жлези по време на антикоагулантната терапия, лечение с цитостатици, продължително лечение на кортикостероиди.

Разпространението на първичните ЧНИ варира от 40-60 до 110 случая на година на 1 милион население. Средната възраст на пациентите с проява на заболяването варира от 20 до 50 години (обикновено 30-40 години).

Най-честата причина за това е автоимунният процес в надбъбречните жлези. Но пръчки от туберкулоза и други микроорганизми могат да причинят разрушаването на надбъбречните жлези. Болестта на Адисън може да бъде фамилна по природа. При жените заболяването се среща в 2, 5 пъти по-често.

Липсата на надбъбречни хормони (кортизол, кортикостерон) причинява нарушение на протеиновия, мастния, въглехидратния и водно-електролитния метаболизъм.

Заболяването се развива постепенно.

Пациентите се оплакват от постоянна слабост, бърза мускулна умора, особено до края на деня, загуба на апетит, гадене, повръщане, внезапна загуба на тегло, склонност към солена храна, болки в гърба. Пигментация се наблюдава при почти всички пациенти. Цветът на златистокафявата кожа е по-интензивен в гънките на шията, зърната на млечните жлези, в областта на лакътя, коляното, метакарпофаланговите стави, както и върху лигавиците (венците, бузите, мекото небце). Някои пациенти на фона на пигментация има ярки зони (депигментация). Температурата е под нормалната.

Кръвното налягане е ниско, пулсът е чест, трудно се усеща. Хипотонията е един от характерните симптоми на надбъбречната недостатъчност, често се среща вече в ранните стадии на заболяването.

Систоличното кръвно налягане е 90 или 80 mm Hg. Чл., Диастолично - под 60 мм Hg. Чл.

Замайване и припадъци са свързани с хипотония при пациенти.

Основните причини за хипотония са намаленият обем на плазмата, общото количество натрий в организма.

По време на обостряне на заболяването, характеризиращо се с пристъпи на коремна болка.

Намалява се секрецията на солна киселина от стомашната лигавица и панкреатичните ензими.

Често се развива хронична гастритна язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Намалената секреция на хормони от надбъбречните жлези причинява хипогликемия (намаляване на кръвната захар), която се проявява под формата на атаки, характеризиращи се със слабост, раздразнителност, глад, изпотяване.

Жените имат косопад, нередовна менструация. При мъжете намалява сексуалното желание.

Пациентите, склонни към депресия или остра психоза

Кризата на Адисон (надбъбречна или надбъбречна) е остро усложнение на болестта на Адисон, придружена от остри прояви на остра надбъбречна недостатъчност (съдов колапс, гадене, повръщане, дехидратация, хипогликемия, хипертермия, хипонатриемия, хиперкалиемия).

Освен това се случва и адисонна криза:

при остри кръвоизливи в надбъбречните жлези или по време на развитие на инфаркт в тях (тъканна некроза);

с менингит, сепсис, тежка загуба на кръв (наранявания, раждане), изгаряне.

Симптоми на остра надбъбречна недостатъчност (криза):

кръвното налягане е рязко намалено, което се проявява с обилно пот, охлаждане на ръцете и краката, внезапна слабост;

нарушена е сърдечната функция, се развива аритмия;

гадене и повръщане, тежка коремна болка, диария;

отделянето на урина рязко намалява (олигоанурия);

Първоначално пациентът е бавен, едва ли говори, гласът е тих, неразбираем. Тогава има халюцинации, припадъци, идва кома.

За облекчаване на остра надбъбречна недостатъчност прекарайте инфузиятахидрокортизонзаедно с 0,9% разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза. През първия ден пациентът трябва да въведе 3-4 литра течност. На втория ден течността се инжектира.

След стабилизиране на състоянието на пациента, дозата на хидрокортизон постепенно намалява в рамките на 5-6 дни и се прехвърля в поддържащи дози кортикостероиди.

Лечението се извършва под контрола на нивото на електролитите в кръвта.

За да се предотврати надбъбречната криза, е необходимо да се проведе адекватна хормонозаместителна терапия при хронична недостатъчност на надбъбречната кора и други заболявания, които изискват непрекъснато приложение на кортикостероиди.

В никакъв случай не трябва да спрете приема на кортикостероиди или да намалите дозата им. Необходимо е непрекъснато да се поддържа контакт с ендокринолога, който коригира дозата на лекарството в зависимост от физическата активност и здравословното състояние на пациента.

Директно потвърждение на хормоналната недостатъчност на надбъбречната кора са проучвания на нивото на кортизол в кръвта в сутрешните часове и на свободния кортизол в ежедневната урина.

Изследването на ACTH в плазмата позволява диференциране на първичен и вторичен CNI. Секрецията на АКТХ става пулсаторна и ако хипофизата и хипоталамусът са непокътнати, тя се увеличава в отговор на хипокортизолемия. Нивото на ACTH над 100 pg / ml, определено при използване на RIA или ензимно свързан имуносорбентен анализ, в присъствието на клиника за надбъбречна недостатъчност, ясно показва неговия първичен генезис. Когато вторичен CNI, като правило, има намаляване на нивото на ACTH кръв.

Провеждат се също и фармакологични тестове.

В кръвта на хроничната надбъбречна недостатъчност често се откриват нормохромна или хипохромна анемия, умерена левкопения, относителна лимфоцитоза и еозинофилия.

Характерно е повишаването на нивото на калия и креатинина при понижаване нивото на серумния натрий, което отразява ефекта на кортикостероидите върху функцията на бъбреците и промяната в съдържанието на електролитите в извънклетъчното и вътреклетъчното пространство. Липсата на глюко- и минералокортикоиди е причина за прекомерно отделяне на натрий в урината.

Както бе споменато по-рано, пациентите с CNI се характеризират с ниска кръвна захар на гладно и плоска крива на захар по време на теста за глюкозен толеранс.

10-20% от пациентите развиват лека или умерена хиперкалциемия, причината за която остава неясна. Хиперкалциемията се комбинира с хиперкалциурия, жажда, полиурия и хипостенурия. Абсорбцията на калций в червата и нейното освобождаване от костите нарастват. Нормализирането на калциевия метаболизъм настъпва с подходяща заместителна терапия.

В основата на съвременната етиологична диагноза на автоимунната адисонна болест е откриването на антитела срещу 21-хидроксилаза (P450s21) в кръвта на пациентите.

Ултразвук и бъбреци;

Компютърна томография (CT) на ретроперитонеалното пространство.

Фина аспирационна биопсия на надбъбречните жлези под контрола на ултразвук (САЩ) или CT.

Преглед на рентгенографията на черепа (страничен изглед) и магнитно-резонансната картина (MRI) на мозъка за изключване на туморния процес в хипоталамо-хипофизната област.

Пациентите се нуждаят от постоянна заместителна терапия с надбъбречни хормони: глюко- и минералкортикоиди

(преднизон, дексаметазон - глюкокортикална недостатъчност

cortineff, florinerf - минералокортикоидна недостатъчност).

Освен това се предписват по 10 g сол и аскорбинова киселина дневно.

При адекватно лечение на болестта на Адисън прогнозата е благоприятна.

Продължителността на живота е близка до нормалната.