Разкъсването на пикочния мехур е сериозно нараняване, характеризиращо се с нарушение на целостта на органа.

За щастие, това патологично явление е доста рядко, едва 2% от общия брой хирургични интервенции на пикочния мехур.

причини

Пикочният мехур е интрамускулен торбичка, чиято цел е да натрупва и задържа урина. Стените му са доста еластични, така че лесно могат да се разтеглят.

В повечето случаи руптурата на пикочния мехур е невъзможна, защото природата се е погрижила за нейната надеждна защита, поставяйки в тазовата област, заобиколена от кости.

Но, все пак, разкъсване на стените на пикочния мехур все още може да се случи и да предизвика сериозни последствия. Когато се събере достатъчно урина, човекът има желание да уринира.

Е, ако изпразването се случи веднага.

В действителност обаче епизодите се случват, когато е невъзможно да се завърши пикочния процес веднага след появата на желанието, затова човек трябва да издържи.

В този момент нови части от урината продължават да се вливат в пикочния мехур, в резултат на което има силно разтягане на стените на органа, докато те изпитват невероятен натиск. Именно в този момент се разкъсва пикочния мехур.

Лекарите препоръчват, когато възникне желание, веднага да изпразнете пикочния мехур, за да не допуснете пренапрежение.

Увреждането на пикочния мехур се разделя на интраперитонеални и екстраперитонеални руптури.

Екстраперитонеалното разкъсване се характеризира с нарушение на целостта, когато уринарният орган е или напълно празен, или леко запълнен.

При такава пауза, уринарната течност не прониква в коремната кухина, а отива в меката тъкан близо до пикочния мехур.

Поради преливане на пикочния мехур се получава и интраперитонеално увреждане, което е особено опасно.

Органът, изпълнен с урина, лежи върху горната част на коремната кухина, а тъй като най-тънките стени са на това място, увреждането настъпва почти веднага.

Урината се излива в коремната кухина, което допринася за възникването на възпалителни процеси.

Също така, причините за нарушаване на целостта на тялото са увреждане на корема, фрактури, тежки натъртвания, огнестрелни или ножови рани.

симптоми

Практически всяка руптура на пикочния мехур се характеризира с появата на хематурия.

В областта на пъпа и пубиса пациентът започва да усеща болкови симптоми, които се проявяват с различна степен на интензивност.

Признаците на скъсване се различават в зависимост от естеството на повредата. При екстраперитонеална руптура болка се проявява над пубиса, както и придружава уринарния процес.

Болка може да се наблюдава в червата и перинеума. Такива пациенти имат сериозни проблеми с уринирането, тъй като количеството на отделената урина намалява, при което ясно се виждат примесите на кръвта.

При интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур болката се локализира първоначално в областта на пубиса и след това се разпространява върху целия корем.

Болестите симптоми се характеризират с пароксизмални прояви. Желанието за уриниране на човек се чувства и не може да се изпразни. В областта на пубиса, слабините, видимото подуване на чатала.

Поради факта, че по време на интраперитонеално разкъсване, урината се излива в перитонеума, се появяват дори външни признаци, тъй като стомаха на пациента е много подут.

Когато разкъсването е придружено от сериозно нараняване или фрактура на костите, пациентът има бързо сърцебиене, рязък спад на кръвното налягане.

Забележими са и външни признаци, тъй като се появява пот и кожата става прекалено бледа.

Когато пациентът се обърне към медицинско заведение, лекарите, по външни признаци и посочените симптоми, предварително установяват разкъсване на пикочния орган.

Но за да се избегне погрешна диагноза, се изискват лабораторни и инструментални изследвания.

Предпочитат се провеждането на цистоскопски и цистографски изследвания.

Цистография е диагностично изследване, което се характеризира с въвеждането на специален контрастен агент, последван от рентгеново изследване.

лечение

След провеждане на диагностични и лабораторни изследвания, лекарят получава пълна информация за естеството на увреждането, за местоположението на пропастта. Въз основа на получените данни той разработва схема на лечение.

Ако празнината е доста малка и принадлежи към екстраперитонеалния сорт, операцията не се извършва. Самият орган може да се излекува, като възстанови целостта на стените му.

За да му се предостави такава възможност, трябва да се постави катетър, който да отстрани урината незабавно, без да му позволява да се концентрира в увредения мехур.

Въпреки това, ако този подход не излекува стените, е необходимо да се прибегне до операция.

При тежки наранявания на пикочния мехур се използва и катетеризация, осигуряваща бързо уриниране.

Когато интраперитонеално нарушение на целостта на стените на тялото, за да се избегне операция е просто невъзможно, защото урината е напълно излива в коремната кухина, пълнене на черния дроб, далака и червата.

При малко по-малко от половината от всички епизоди (40%) лекарите определят интраперитонеално увреждане при пациенти.

По време на операцията перитонеума се отрязва, стените на пикочния мехур се зашиват, поставя се катетър, за да се осигури останалата част от увредения орган за целия следоперативен период.

Понякога лекарите определят смесени руптури, когато се наблюдават едновременно интраперитонеални и екстраперитонеални увреждания на пикочния мехур.

Ако пациентът е претърпял увреждане, дължащо се на проникваща изстрел или рана с нож, операцията е необходима, тъй като много често други органи са повредени.

Симптомите могат да се проявят като загуба на съзнание, бавно дишане, тахикардия.

Поради факта, че разкъсването предизвиква най-опасните усложнения, които могат да предизвикат летален изход, медицинската помощ се предоставя незабавно, незабавно.

Увреждане на пикочния мехур

Време за четене: мин.

Симптоми и лечение на увреждане на пикочния мехур

Пикочният мехур е важен орган на пикочната система. Всяко увреждане може да доведе до сериозни последици за здравето. Ето защо е необходимо да запомните първите признаци на нараняване и характеристиките на терапията.

Характеристики на увреждане на пикочния мехур

Под увреждане на пикочния мехур се разбира всяко нарушение на целостта на стените му. Това се случва в резултат на външно влияние. Такива щети се понасят силно от пострадалите и могат да имат критични последствия. Следователно, когато откривате първите симптоми, трябва незабавно да потърсите помощ от специалисти.

Този орган не е защитен от нищо, така че дори малък удар на стомаха може да доведе до неговото увреждане. Възстановяването ще отнеме много време. Лечението ще се извършва в болница.

Класификация на щетите

В зависимост от местоположението на увредената област, всички наранявания на пикочния мехур могат да бъдат разделени на няколко категории:

1. Интраперитонеално. Такива лезии често са причинени от факта, че пикочният мехур е бил напълнен по време на нараняване. В този случай съдържанието се излива в коремната кухина.
2. Vnebryushnye. Тези наранявания възникват при фрактури на тазовите кости. Урината не влиза в коремната кухина.
3. В комбинация. Ако при фрактурата на тазовите кости се напълни пикочния мехур и се повреди наведнъж в няколко области, тогава урината се разпръсква по коремната кухина.

Ако вземем предвид всички наранявания от гледна точка на вида на нараняването, можем да разграничим следните видове:

1. Затворено нараняване. В същото време няма нараняване и разкъсване на кожата и близките тъкани. Вътрешните органи не са в контакт с външната среда.
2. Открито нараняване. Характеризира се с кожни лезии и контакт с органи с външни фактори.

Увреждането на пикочния мехур може да се класифицира според тежестта. В този случай се разграничават следните групи:

1. Пълна почивка на тялото.
2. Непълно разкъсване на стената на тялото.
3. Травма. Такова увреждане не означава нарушаване на целостта на пикочния мехур.

В някои случаи се уврежда не само самия пикочен мехур, но и близките органи. Въз основа на тази характеристика нараняванията се разделят на няколко категории:

1. Изолирани. Само самия мехур е повреден.
2. В комбинация. Едновременно с пикочния мехур се нараняват околните органи.

Програмата за лечение ще бъде разработена от специалист въз основа на вида и характеристиките на увреждането. В този случай пациентът ще трябва да прекара известно време в болницата.

Как се проявява болестта?

За да се определи правилно метода на лечение, е необходимо да се обърне внимание на симптомите, които съпътстват проблема. Сред тях са:

1. Болка в долната част на корема.
2. Загуба на уриниране.
3. Откриване на кръв в урината.
4. Честото подтикване към тоалетната, но уринирането не се случва. Може да има малко количество кръв.
5. Има признаци на вътрешно кървене, като понижение на кръвното налягане, бланширане на кожата и бързо сърдечен ритъм.
6. Проявяващ признаци на развитие на перитонит. Това явление се случва, когато урината навлиза в коремната кухина. Тези симптоми включват: болка, която отслабва само в половин седнало положение, повишена телесна температура, повишен мускулен тонус на коремната кухина, пристъпи на повръщане и гадене, подуване на корема.
7. Ако увреждането е от небръбен, то в долната част на корема може да се появи подуване, както и посиняване на кожата в тази област.

Ако изпитвате тези симптоми, трябва да бъдете прегледани възможно най-скоро и да започнете лечение. Забавянето в такава ситуация се сблъсква с тежки последствия.

Основни причини за нараняванията

Можете да получите увреждане на пикочния мехур в следните ситуации:

1. При падане от височина на който и да е обект.
2. По време на удар с нож или огнестрелна рана.
3. С твърде остър скок. Това често се случва, ако пикочният мехур е пълен по време на скока.
4. Когато ударът дойде в долната част на корема.
5. По време на процедурата катетеризацията на пикочния мехур. С въвеждането на тръбата в тялото, за да се осигури пълен поток на урината, евентуално увреждане на стените на пикочния мехур.
6. По време на дилатацията на уретрата. Тази процедура включва разширяване на канала чрез въвеждане на метални щифтове в него.
7. Хирургия при фрактури на тазовите кости.
8. Възможни са и следните наранявания: аденома на простатата, стесняване на уретрата, рак на простатата.

Често травмите се проявяват в нетрезво състояние. В същото време се притъпява желанието за уриниране.

Основни диагностични техники

За да се направи точна диагноза, специалистът провежда няколко диагностични мерки. Те включват:

1. Изследване на пациента и събиране на анамнеза. Лекарят разпитва жертвата за оплаквания, като по-рано получава такива наранявания, употребата на някакви наркотици.
2. Общ кръвен тест. Позволява да се определи наличието на кървене, се определя от нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки.
3. Анализ на урина Проучването показа наличието на червени кръвни клетки в пробата.
4. САЩ. Изследват се не само пикочния мехур, но и бъбреците. Това ви позволява да оцените размера и структурата на тялото, да установите наличието на кръвни съсиреци, нарушение на преминаването на урината. В допълнение може да се извърши ултразвуково сканиране на корема. Помага за откриване на кръвоизливи в коремната кухина.
5. Ретроградна цистография. В пикочния мехур инжектира специално вещество, което ясно се проявява в рентгенографското изображение. На снимките ще се виждат ясно характеристиките на увреждането и състоянието на тазовите кости.
6. Урография. На жертвата се прилага лекарство, което влиза в бъбреците. След това се извършва рентгенологично изследване. Този метод позволява да се определи локализацията на нараняванията, както и степента на неговата тежест.
7. MR. Този метод има висока точност. Тя ви позволява да изследвате пикочния мехур в различни проекции. Благодарение на това е възможно да се установи естеството на увреждането, степента на тежест, както и нараняванията на близките органи.
8. Лапароскопията. Малки порязвания се правят в долната част на корема. През тях се вкарва сонда с камера. Този преглед позволява да се определи наличието на кървене и неговата интензивност, местоположението на раната и наличието на свързани травми.
9. Компютърна томография. Това е радиографски метод на изследване, който позволява да се получи триизмерно изображение. С него можете точно да определите естеството на увреждането, тежестта, интензивността на кървенето.

Изборът на конкретна техника се извършва на базата на наличното оборудване в медицинското заведение, характеристиките на пациента.

Правила за лечение

Съвременната медицина предлага следните терапевтични техники:

1. Медикаментозно лечение. Употребата на лекарства е допустима само при леки наранявания: синини или леко разкъсване на стената на пикочния мехур. Изпишете хемостатични и противовъзпалителни средства, антибиотици. При наличие на силна болка предписват болкоуспокояващи. В този случай пациентът трябва да се придържа към леглото.
2. Затваряне на пикочния мехур чрез лапароскопски или разрез.
3. Cystostomy. Тази процедура се прилага за мъже. В мехура се вкарва малка гумена тръба, за да се позволи поток на урина.

С разпространението на урината в коремната кухина се изисква дренаж. Специфичният метод на лечение се избира въз основа на тежестта на увреждането.

Какви усложнения могат да причинят нараняване?

При тежки случаи може да се развият усложнения от заболяването. Сред тях са:

1. Уросепсис. Отворената рана може да се зарази с микроорганизми. В резултат на това започва възпалителният процес.
2. Ударно състояние поради тежка загуба на кръв. Това се проявява в загуба на съзнание, бързо сърцебиене, плитко дишане, понижаване на кръвното налягане.
3. Гнойни процеси в пикочния мехур.
4. Остеомиелит. Това е възпаление на тазовите кости.
5. Образуване на фистули. Към пикочния мехур настъпва кръвна и урината. Това провокира разрушаването на част от стената на тялото. Резултатът е канал, през който урината може да се влива в коремната кухина.
6. Перитонит. Появява се, когато урината влезе в коремната кухина.

Ако възникнат такива ефекти, ще се изисква допълнителен комплекс от терапевтични мерки. Програмата се разработва от лекуващия специалист въз основа на характеристиките на заболяването.

Как да предотвратим нараняване?

За да се избегнат сериозни последици за здравето, следва да се следват следните препоръки:

1. Определете и лекувайте своевременно заболяванията на простатата.
2. Опитайте се да избягвате травматични ситуации.
3. Да се ​​откажат от лошите навици, особено употребата на алкохолни напитки.
4. Редовно да се следи нивото на специфичния за простата антиген. Концентрацията му нараства при заболявания на простатата.

Ако настъпи нараняване, то в продължение на три месеца след края на лечението е необходимо да бъде наблюдавано от уролог.

Навременната диагностика и правилното лечение на травми ще помогнат да се избегнат сериозни последици за здравето. При първите предупредителни признаци се свържете с Вашия лекар.

Увреждане на пикочния мехур

. или: Разкъсване на пикочния мехур

Симптоми на увреждане на пикочния мехур

• Болки в долната част на корема, над пубиса или в целия корем.
• Кръв в урината.
• Задържане на урина - пациентът не може сам да уринира.
• Често, неуспешно уриниране, за да се изхвърлят няколко капки кръв.
• Освобождаването на урина от раната - с открити увреждания на пикочния мехур (в нарушение на целостта на кожата).
• Признаци на кървене (бледност на кожата, ниско кръвно налягане, бърз пулс).
• Симптомите на перитонит (възпаление на стените на коремната кухина) - възникват по време на интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур (кухината на пикочния мехур комуникира с коремната кухина - пространството, в което червата, стомаха, черния дроб, панкреаса, далака):
  • коремна болка;
  • принудително положение на пациента: полуседнало (болка в корема е по-лоша, когато пациентът лежи и отслабва в седнало положение);
  • треска;
  • подуване на корема;
  • напрежение на коремните мускули;
  • задържане на изпражненията;
  • гадене, повръщане.

• При екстраперитонеално разкъсване на пикочния мехур (няма съобщение за кухината на пикочния мехур с коремната кухина) може да се наблюдава:
  • подуване над пубиса, в областта на слабините;
  • синьо на кожата (поради натрупването на кръв под кожата) над пубиса.

форма

Във връзка с коремната кухина (пространството, в което се разпределят червата, стомаха, черния дроб, панкреаса, далака):

• екстраперитонеално разкъсване на пикочния мехур (най-често при фрактури на тазовите кости, кухината на пикочния мехур не се съобщава с коремната кухина);
• интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур (възниква най-често, когато пикочният мехур е пълен по време на нараняване, в този случай кухината на пикочния мехур комуникира с коремната кухина);
• комбинирано разкъсване на пикочния мехур (нараняването е довело до фрактура на тазовите кости и в този момент пикочният мехур е пълен; пикочният мехур е повреден на няколко места и има съобщение към коремната кухина и тазовата кухина (пространството, в което ректума, простатната жлеза). )).

По вид повреда:

• открито увреждане на пикочния мехур (в нарушение на целостта на кожата, докато има съобщение на вътрешни органи с външната среда);
• затворено увреждане на пикочния мехур (без да се нарушава целостта на кожата).

Според степента на тежест на травмата излъчва:

• контузия (целостта на пикочния мехур не е нарушена);
• непълно разкъсване на стената на пикочния мехур;
• пълно разкъсване на стената на пикочния мехур.

При наличие на увреждане на други органи:

• изолирано увреждане на пикочния мехур (само увреждане на пикочния мехур);
• комбинирано увреждане на пикочния мехур (в допълнение към пикочния мехур, коремните органи са повредени).

причини

• Пуснете от височина върху твърд предмет.
• Разклащане на тялото по време на скок (на фона на преливащ мехур).
• Удар по корема (често поради пътнотранспортно произшествие).
• Рана от изстрел или нож.
• Медицински манипулации:
  • катетеризация на пикочния мехур (поставяне на тънка пластмасова или метална тръба в пикочния мехур за отстраняване на урината);
  • бугиране на уретрата (разширяване на уретрата с метални пръти);
  • операция на тазовите органи с фрактури на костите му.
• Алкохолната интоксикация - допринася за появата на увреждане на пикочния мехур, тъй като потиска желанието за уриниране.
• Заболявания, които причиняват нарушаване на изтичането на урина от пикочния мехур, допринасят за появата на увреждане на пикочния мехур:
  • аденома на простатата (доброкачествен тумор на простатата);
  • рак на простатата (злокачествен тумор на простатата);
  • стесняване на уретрата (стриктура на уретрата).

Урологът ще помогне при лечението на заболяването

диагностика

• Анализ на историята на заболяването и оплаквания - когато е настъпило нараняване, когато се появи кръв в урината, затруднено уриниране, дали има лечение, преглед, дали има някакви наранявания на пикочния мехур.
• Анализ на историята на живота - какви заболявания страда човек, какви операции е претърпял. Специално внимание се отделя на заболяванията на простатата.
• Пълна кръвна картина - позволява да се определят признаци на кървене (намаляване на нивото на червените кръвни клетки (червени кръвни клетки, които пренасят кислород), хемоглобин (желязо-съдържащ протеин, разположен в червените кръвни клетки, който участва в транспорта на кислород и въглероден диоксид)).
• Анализ на урината - за определяне на наличието на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки) и за определяне на степента на кървене.
• Ултразвуково изследване (ултразвук) на бъбреците, пикочния мехур - позволява да се оцени размера и структурата, наличието на кръв близо до пикочния мехур, наличието на кръвни съсиреци в пикочния мехур, за да се установи нарушение на урината от бъбреците.
• Ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи. Позволява ви да откриете присъствието на кръв в корема, което не трябва да е нормално.
• Ретроградна цистография. Вещество, видимо на рентгеновата снимка, се инжектира в кухината на пикочния мехур през уретрата. Методът позволява да се определи вида на увреждането на пикочния мехур, състоянието на тазовите кости.
• Интравенозна урография. В вена на пациента се инжектира рентгено-позитивно лекарство, което за 3-5 минути се екскретира от бъбреците, след което се правят няколко изображения. Методът позволява да се оцени степента на увреждане на пикочния мехур, да се определи мястото, където има дефект в пикочния мехур.
• Магнитно-резонансната образна диагностика (МРТ) е високо прецизен метод за диагностициране на увреждане на пикочния мехур въз основа на възможността за изследване на органа слой по слой. Методът позволява да се определи степента на увреждане на пикочния мехур. Също така, използвайки този метод, можете да идентифицирате увреждане на съседните органи.
• Компютърната томография (КТ) е рентгеново изследване, което позволява да се получи пространствено (3D) изображение на орган. Методът позволява точно да се определи степента на увреждане на пикочния мехур, както и обема на кръвта, урината, разположени в непосредствена близост до пикочния мехур. Също така, използвайки този метод, можете да идентифицирате увреждане на съседните органи.
• Лапароскопията е диагностичен метод, базиран на вмъкване на видеокамера и инструменти в коремната кухина чрез малки кожни разрези. Методът позволява да се определи вида на увреждането на пикочния мехур, степента на кървене, за оценка на увреждането на вътрешните органи.
• Възможна е и консултация с хирург.

Лечение на увреждане на пикочния мехур

Усложнения и последствия

• Прекомерно кървене с началото на шока (липса на съзнание, ниско кръвно налягане, бърз пулс и чести плитки дишания). Състоянието може да доведе до смърт.
• Urosepsis - проникването на микроорганизми в кръвта и развитието на възпаление в цялото тяло.
• Насищане на кръв и урина около пикочния мехур.
• Образуването на пикочна фистула. Насищането на кръв и урина до пикочния мехур води до нарушаване на целостта на тъканите, което от своя страна води до пробив на абсцеса през кожата. В резултат се образува канал, чрез който външната среда комуникира с вътрешните органи.
• Перитонит - възпаление на стените и органите в коремната кухина.
• Остеомиелит е възпаление на тазовите кости.

Предотвратяване на увреждане на пикочния мехур

• Своевременно лечение на заболявания на простатната жлеза, като: аденома на простатата (доброкачествен тумор), рак на простатата (злокачествен тумор на простатата).
• Изключване на нараняване.
• Избягвайте прекомерното пиене.
• След нараняване, редовно наблюдение в уролога в продължение на най-малко 3 години.
• Контрол на PSA (простат-специфичен антиген е специфичен протеин, който се открива в кръвта, който се увеличава при заболявания на простатата, включително рак.)

• източници

• Хаджибаев А.М., Етапи на диагностика и хирургично лечение при комбинирани увреждания на пикочния мехур, Урология, № 4, 2012, с. 13-19.
• Спешна урология. Я Pytel, I.I. Zolotorev. "Медицина", 1985
• Увреждане на урогениталната система. IP Шевцов, "Медицина", 1972
• Урология от Доналд Смит. Ед. E. Tanaho, J. McAninch. "Практика" 2005
• Учебник. Урология. Н. А. Лопаткин. “Геотар-Мед” 2004

Какво да правите в случай на увреждане на пикочния мехур?

• Изберете правилния лекар уролог
• Пробни тестове
• Потърсете лечение от лекаря
• Следвайте всички препоръки

Наранявания и разкъсвания на пикочния мехур

Оставете коментар 4,051

Пикочният мехур е важен инструмент на пикочната система. Разкъсването на пикочния мехур е рядко, тъй като тазовите кости го защитават. Това е сериозно нараняване, което е възможно с пряко проникване или глупаво нараняване. Без своевременно лечение може да се развият допълнителни патологични процеси. Може ли пикочният мехур да се пръсне в човек точно така, в какви случаи се случва това и какво трябва да се направи?

Класификация на увреждането на пикочния мехур

Пикочният мехур е празен резервоар за натрупване на урина след филтриране през бъбреците. В незапълнено състояние то е напълно защитено от тазовите кости, а когато е напълнено до върха, тя излиза в удължението на корема и става уязвимо. Тазът на детето не е напълно развит, затова детският орган е по-често в риск от нараняване.

Видове наранявания

Увреждането на пикочния мехур се разделя на два вида:

• Open. В тази форма се нарушава целостта на кожата и се осъществява контактът на вътрешните органи с външната среда.
• Затворен. Целостта на кожата не е счупена.

Обратно към съдържанието

Форми на нараняване

Екстраперитонеално и интраперитонеално увреждане

Има различни наранявания на пикочния мехур. Те се класифицират по местоположение, размер на вредата и механизъм на произход. По принцип уврежданията на пикочния мехур се разделят на два типа:

1. Във връзка с перитонеума. Областта, в която се намират вътрешните коремни органи, се нарича коремната кухина. Увреждане на пикочния мехур по отношение на перитонеума се разделят на:
   • Екстраперитонеална руптура. Такъв пробив е следствие от увреждане на тазовите кости. Най-често екстраперитонеалното разкъсване на пикочния мехур се случва в предната или страничната стена, която не е покрита от перитонеума. Пикочният мехур в резултат на пробив, напълно изпразнен или в него остава малка част от урината. Урината не се влива в перитонеума, а в меките тъкани около увредения орган.
   • Интраперитонеална руптура. Прякото въздействие върху коремната област причинява увреждане на горната част на задната част на органа, при която мускулните слоеве са слабо изразени. В тази празнина органът е свързан с тънка стена, покриваща пространството на перитонеума, в което са концентрирани черният дроб, далака и червата. В резултат на нараняването перитонеалната мембрана също се скъсва и се появява интраперитонеална руптура на стената.
   • Комбинирана разлика. При тежки увреждания на тазовите кости се случва разкъсване на пикочния мехур. Урината е в момента на нараняване в пренаселено състояние. Разкъсването на стените се наблюдава на няколко места, където има тясна връзка с перитонеалната област и тазовата област. Урината попада не само в перитонеалната кухина, но и в областта на таза.

Обратно към съдържанието

Частична и пълна празнина

По тежест. Всяко увреждане на пикочния мехур се характеризира с различни нива на тежест. Специалистът трябва да оцени степента на увреждане, за да изчисли възможността за усложнения. Има следните типове:

Само специалист може да оцени степента на увреждане на органите.

Уморени орган. Един вид затворено нараняване. По правило при натъртвания целостта на черупката не се нарушава и няма голяма опасност за човешкото здраве. Появява се хематом, така че е необходимо да се отстранят съсиреците с катетър с голям лумен. Веднага след като цвета на урината е нормален и лекарят потвърди, че катетърът не е задължителен, той ще бъде отстранен.

Частично прекъсване на черупката.

Пълна почивка.

Освен това, увреждането може да засегне други вътрешни органи. По отношение на органите на нараняване се разделят:

• изолиран (само на пикочния мехур е ранен);
• комбинирано (нараняване е придружено с нараняване на други органи).

Обратно към съдържанието

Причини и механизми на повреда

Както вече е известно, най-често увреждането на пикочния мехур възниква в резултат на наранявания. В дълбочина на тазовата област тялото е надеждно защитено от всички страни. Ако се напълни с урина, лесно се поврежда, но ако резервоарът е празен, ще се изисква достатъчно силна сила или през раната на пикочния мехур, която нарушава повърхността на мембраната. Фактори, влияещи върху увреждането на пикочния мехур, са различни, но сред тях са най-честите:

• Неблагоприятен скок, поради който с пълнота може да се получи увреждане на пикочния мехур.
• Когато падате от височина надолу (особено на твърда равнина), не е само органът на отделителната система, който е счупен, много вътрешни системи са повредени.
• Умишленото причиняване на рана с огнестрелно оръжие или нож води до нараняване директно в областта на органа.
• Един прост удар, натиск или удар в корема може да повреди целостта на черупката.
• Повреди по време на медицински процедури:
  • инсталиране на катетър за отстраняване на урина;
  • разширяване на канала за уриниране;
  • операция на тазовите органи.
• Ненавременно изпразване под влиянието на алкохол.
• Патологични състояния в организма, които провокират увреждане:
  • неоплазми на тазовите органи или органи, прилежащи към тях;
  • пролиферация на простатна тъкан;
  • компресия на уретрата.

Обратно към съдържанието

Симптоми на травмата

Затворените наранявания не се характеризират с типични признаци на клиничната картина. Шоковото състояние притъпява всички усещания и пациентът започва да усеща болка в стомаха само след известно време. Нито коремните болки, нито състоянието на шок са основните показатели за разкъсване, а травмата на близките вътрешни органи засяга тяхната проявителна сила.

В допълнение към болката, симптомите на нараняване са:

• нарушение на уринирането (трудности при опит да се отиде до тоалетната);
• наличието на кръв в урината;
• в случай на увреждане на уретрата, често желание за уриниране;
• изтичане на урина в коремната кухина (открита лезия);
• ярки симптоми на вътрешно кървене:
  • ниско налягане;
  • повишено сърцебиене;
  • бледност на кожата.
• интраабдоминалните увреждания се характеризират със симптоми на перитонит:
  • остра болка;
  • лежащата позиция увеличава болката;
  • повишава температурата на тялото;
  • подуване;
  • гадене;
  • коремните мускули са в напрежение.
• екстраперитонеалното увреждане е различно:
  • подуване на слабините, пубис;
  • хематом в долната част на корема.

За да се повреди целостта на черупката на тялото може да се наранят костите на таза. Ето защо, заедно с горните симптоми, има признаци на фрактури. Основната задача на лекаря при наличие на фрактури е да установи наличието на увреждане на пикочния мехур и уретрата.

Gap, последствията от него

Ситуацията, в която лекарят се занимава с разкъсано тяло, изисква висок професионализъм. Какво се случва, ако мехурът се спука? По-нататъшното развитие на събитията се влияе от сложността на нараняването, но има голяма вероятност от усложнения:

• Тежко кървене, шок, ниско налягане, бърз пулс. Резултатът от това състояние може да бъде смърт.
• Развитието на инфекцията в резултат на проникването на токсини и микроорганизми в кръвта след избухването на черупката.
• Възпалителният процес в областта на увреждане и кръв.
• Ако по време на дълъг процес на възпаление се разкъса абсцес, целостта на кожата се нарушава. Има канал, чрез който микроорганизмите в околната среда имат достъп до вътрешните органи.
• Възпаление на мембраната и вътрешните органи на коремната кухина.
• Инфекциозен възпалителен процес на тазовата костна тъкан.

Обратно към съдържанието

диагностика

Своевременната диагностика ви позволява да разберете дали органът е разкъсан или е настъпило мускулно напрежение, за да определите посоката на по-нататъшната терапия. Правилната диагноза се установява от лекаря, на базата на анамнезата, данните от проверката и резултатите от диагностичните методи:

• На първия етап от диагностичните мерки е необходимо да се извърши рентгеново изследване, за да се определи целостта на черупката и идентифицирането на травматични елементи в коремната кухина.
• Общ анализ на урината и кръвта за определяне на наличието и степента на кървене.
• Екскреторна урография е метод за диагностициране на пикочните пътища с помощта на рентгеноконтрастни вещества. Позволява ви да идентифицирате естеството на щетите.
• Ултрасонографията на коремната и коремната кухини позволява откриване на скъсана обвивка или наличие на вътрешни хематоми.
• Мик цистография - вмъкване на контраст през катетър и радиография. Процедурата е необходима, за да се потвърди разликата. Ако органът е разкъсан, контрастният материал ще проникне в тазовата област.
• Компютърната томография дава резултат с по-голяма точност от ултразвука и рентгенография.
• Фистулография - запълване на раневия канал с антисептик. Използва се за открити травми на корема.

Обратно към съдържанието

Първа помощ

Основната задача при травматична травма е да предаде жертвата възможно най-скоро на болницата, където има хирургична болница. Първа помощ за увреждане на пикочния мехур е да се предприемат анти-шокови мерки, които спират кървенето. Съгласно следната процедура:

• Третирайте зоната с антисептични средства и направете превръзка.
• Поставете жертвата на гърба си, краката в позицията "жаба" с валяк, поставен под коленете, с вдигната глава. Ако жертвата е в силно шоково състояние, тялото трябва да се постави под ъгъл от 45 градуса, като повдигне краката и таза над главата.
• Нанесете на стомаха.
• Покрийте тялото на пациента с одеяло.
• Ако е възможно, въведете лекарство, което осигурява съсирване на кръвта.

В затворената форма на нараняване не трябва да се дават упойващи средства.

Третиране на нараняванията

Всеки случай на увреждане на пикочния мехур изисква внимателно изследване в специализирана болница и назначаване на индивидуална терапия. Методът на лечение зависи от причината за увреждането, общото физическо състояние на пациента и пренебрегването на ситуацията. Лечението може да бъде консервативно или оперативно.

Консервативно лечение

Проведени с леки наранявания: нараняване, лек внезапно пробиване на обвивката. За използване на терапията:

• Уретрален катетър. Инсталира се в урината няколко дни.
• Стриктно спазване на леглото.
• Предписани лекарства:
  • инхибира растежа на патогенни микроорганизми;
  • спиране на кръвта;
  • премахване на възпалителния процес;
  • обезболяващи.

Обратно към съдържанието

хирургия

Всяко травматично разкъсване изисква хирургическа намеса, която или предотвратява напълно тялото да се спука с малък дефект, или изисква пълното му отстраняване. Операциите се извършват чрез отрязана кожа или чрез лапороскопски метод, когато инструментите и фотоапаратът се поставят в чист малък разрез:

• шийка;
• монтаж на дренаж (тубули), който подобрява потока на урина и кръв;
• цитостомия, използвана при лечението на мъже и е да се инсталира гумена тръба през отделящия се урина канал директно в урината.

Обратно към съдържанието

Превенция на заболяванията

Няма ефективни профилактични методи, които да помогнат за избягване на нараняване на уринарния орган, поради фактори извън човешкия контрол, които причиняват нараняване. Но всеки човек може да се грижи за предотвратяването на опасни ситуации и да се грижи за личните мерки за безопасност:

• Здравен мониторинг и своевременен достъп до лекар. Мъже - контрол на простатата, за жени - постоянен преглед от гинеколог и наблюдение след раждане.
• Избягване на травматични ситуации.
• Премахване на алкохолните напитки.
• Редовно проследяване със специалист след травма в продължение на 3 години.

Важно е да следите специфичното вещество на простатата. Специален антиген е протеин, който проследява работата на простатната жлеза. Откритите аномалии в анализите сочат проблеми с работата или възможното развитие на неоплазма. Ранната диагностика и лечение дава благоприятен резултат за здравето.

Увреждане на пикочния мехур

Увреждането на пикочния мехур е нарушение на целостта на стената на тялото, причинено от механично нараняване, излагане на химикали, рядко - налягане на урината при определени заболявания. Тя се проявява чрез коремна болка, подуване и синьо на кожата над матката, повишено желание за уриниране, намалена или липсваща диуреза, груба хематурия, урина, изтичаща от раната и увеличаване на симптомите на травматичен шок. Диагностицирани с ретроградна цистография, катетеризация, ултразвук, КТ, ЯМР на пикочния мехур, анализ на урината, лапароскопия. В леки случаи е възможно консервативно лечение с инсталиране на катетър, за интраперитонеални и големи екстраперитонеални руптури се извършва реконструктивен ремонт на орган.

Увреждане на пикочния мехур

В структурата на общото увреждане механичните увреждания на пикочния мехур варират от 0,4 до 15% (в Русия от 1 до 7%). През последните години се наблюдава по-често нараняване на тялото, което е свързано с увеличаване на интензивността на транспортните връзки, обезценяване на флота, увеличаване на броя на тежките бедствия, причинени от човека, и местни военни конфликти.

Пикът на травмата се наблюдава на възраст 21-50 години, около 75% от жертвите са мъже. Особеност на уврежданията е предимно комбинираният характер на лезията (при 100% отворени рани и при 85% от тъпите наранявания, освен пикочния мехур се увреждат костите на таза, гръбначния стълб и други органи). Неотложността на навременната диагноза и спешните мерки за лечение се дължи на неблагоприятна прогноза - в съответствие с очакваните скали, 31,4% от жертвите са категоризирани като тежки, 49,2% са изключително сериозни пациенти, смъртността надхвърля 25%.

причини

При повечето пациенти травматичното увреждане на пикочния мехур е свързано с излагане на неговата стена от външни механични фактори с различен произход. В редки случаи, нараняване е причинено от влиянието на агресивни химикали, монтирани в пикочния мехур, или от наличието на болести, които предотвратяват уринирането. Причини за нараняване са:

• Пътни инциденти. При повече от една четвърт от случаите пикочният мехур е ранен по време на инцидент. Щети възниква при пряк удар върху проекцията на тялото, силен натиск в превозното средство, нараняване от шрапнел на тазовите кости, структурни елементи на колата, обекти на околната среда.
• Ятрогенни фактори. 22-23% от пациентите са пострадали при медицински процедури. Стената на органа може да бъде повредена по време на катетеризацията, стесняване на уретрата, извършване на операции - трансуретрални интервенции, цезарово сечение, хистеректомия, миомектомия, аденомектомия, резекция на дебелото черво и др.
• Домашни и трудови злополуки. В 10% от случаите настъпва повреда поради падане от височина на твърд предмет. Ако има предпоставки (преливане на урина, цикатриални промени и др.), Органът може да се спука поради остър сътресение на тялото при скачане. При 4,2% от пострадалите наранявания възникват под влияние на производствените фактори.
• Насилни действия. Целостта на пикочния мехур може да бъде счупена с тъпи бучки в стомаха, наранена с нож или други остри предмети в битки, с престъпни аборти. В военно време броят на огнестрелните наранявания и отворените рани на тялото от фрагменти от взривни боеприпаси се увеличава с 3-4 пъти.
• Урологични заболявания. Изключително рядка спонтанна руптура на пикочния мехур се наблюдава при пациенти, които страдат от заболявания, които нарушават уринирането, аденом и рак на простатата, стеноза на уретралната шийка, уретрални стриктури. По-често урологичната патология играе ролята на предразполагащ фактор, увеличавайки разтягането на органа.

Рискът от най-тежки наранявания - частични или пълни счупвания - зависи не само от силата на травматичното въздействие, но и от мястото на неговото прилагане, посоката, изненадата. Вероятността от нараняване значително се увеличава при алкохолна интоксикация, която допринася за преливане на пикочния мехур поради затъпяване на желанието за уриниране и провокира травматично поведение. Очакващите фактори са също туморни лезии, фиброзни промени в стената на органа след операция, лъчева терапия, възпалителни заболявания.

патогенеза

Механизмът на увреждане на пикочния мехур зависи от вида фактори, които причиняват увреждането. С тъп удар в надлобния участък, противодействието на сакрума, компресия, интравезикалното налягане рязко се повишава, натоварването на стената на урината се увеличава. Появата на хидродинамичния ефект допринася за интраперитонеалното разкъсване на органа в областта на най-слабо развитите мускули (обикновено по задната стена на пикочния мехур в близост до своя връх).

Раната обикновено се разкъсва с назъбени ръбове. При по-ниска механична сила, въздействието причинява затворени наранявания (синини, кръвоизливи в стената). Подобна патогенеза е характерна при наличието на урологични заболявания с нарушено преминаване на урината. Значително изместване на пикочния мехур при механични наранявания води до рязко напрежение на поддържащите странични и везикуларно-простатни връзки с екстраперитонеално разкъсване на меко-еластичната стена на органа. Силен удар може да предизвика разкъсване на сухожилията, белодробни кръвоносни съдове, разкъсване на шията.

При затворени и открити увреждания на везикуларните мембрани с остри предмети, инструменти, костни фрагменти, настъпва повърхностен, дълбок разрез или чрез дисекция на стената. Раната обикновено е линейна. Комбинацията с хидродинамично въздействие с огнестрелни и раздробени наранявания води до допълнителни радиални разкъсвания на кръглия отвор.

класификация

Критерии за систематизиране на травматичните увреждания са тежестта, възможната комуникация с околната среда, местоположението на пролуката по отношение на перитонеума, комбинацията с наранявания на други органи. Този подход ни позволява да предвидим хода на патологичния процес и възможните усложнения, да изберем оптималната тактика за управление на пациента. В зависимост от тежестта на увреждането на стената на урина, нараняванията могат да бъдат глухи (контузия, повърхностна рана на външната мембрана, разкъсване на лигавицата) или от край до край (пълно разкъсване, разкъсване на шията). От своя страна, повредите от край до край се разделят на три групи:

• Интраперитонеални руптури. Наблюдавано в повече от 60% от жертвите. Обикновено се дължи на директни удари върху преливащия мехур. Поради притока на урина в коремната кухина, те бързо се усложняват от перитонита.
• Екстраперитонеални прекъсвания. Възникват в 28% от случаите. По-често се провокира от прекомерно напрежение на апаратурата за поддържащи връзки. Увреденият пикочен мехур не комуникира с коремната кухина, урината изтича в таза.
• Комбинирани почивки. Наблюдавано в 10% от жертвите. Многократното увреждане на стената на тялото обикновено се комбинира с фрактури на тазовите кости. Комуникацията между пикочния мехур, коремната и тазовата кухини причинява особена тежест на патологията.

До 90% от нараняванията в мирно време са затворени, поради запазване на целостта на кожата, увреденият мехур не комуникира с външната среда. По време на военния период, по време на насилствени действия с използване на студени оръжия и огнестрелни оръжия, честотата на откритите наранявания нараства, при което се нарушава целостта на кожата, възниква съобщение между мембраните или кухината на органа и околната среда. Според наблюденията на специалистите в областта на травматологията и клиничната урология комбинираните наранявания преобладават над изолираните. При 40–42% от пациентите се откриват фрактури на тазовите кости, при 4–10% от прекъсванията на червата, при 8–10% от уврежданията на други вътрешни органи.

симптоми

Важна клинична характеристика на това увреждане е честото преобладаване на общите симптоми над локалното. При пациенти с тежка болка и кървене се наблюдават признаци на хемодинамични нарушения, при 20,3% се наблюдава травматичен шок: понижава се кръвното налягане, повишава се сърдечната честота, кожата става бледа, лепкава студена пот, слабост, замаяност, зашеметеност, объркване и след това загуба на съзнание.

Поради дразнене на перитонеума с урина пациентите с интраперитонеални руптури изпитват интензивна болка в предната част, в долната част на коремната кухина, която впоследствие се разпространява към целия корем, придружена от гадене, повръщане, задържане на газ и изпражнения и напрежение в корема. Специфичните симптоми на увреждане на уринарната стена са болка и локални промени в областта на увреждане, дизурия. С отворени рани по предната стена на корема, по-рядко - в зоната на перинеята се открива зейнала рана, от която може да тече урината.

За затворените екстраперитонеални увреждания се характеризира с образуването на болезнено подуване над пубиса, в слабините, синкав цвят на кожата поради накисването им с кръв. Жертвите изпитват чести фалшиви желания да уринират със значително намаляване или пълно отсъствие на диуреза, освобождаване на капки кръв от уретрата. Когато урината се задържа при пациенти със слизести сълзи, урината се оцветява с кръв.

усложнения

Смъртността при травматични увреждания на пикочния мехур, особено отворена и комбинирана, достига 25% или повече. Причините за смъртта обикновено са пренебрегвани форми на перитонит, болка, инфекциозно-токсичен, хеморагичен шок, сепсис. Травматичните увреждания на стената на пикочния мехур се усложняват бързо от участието на други органи в процеса. Анатомичните особености на паравезикалната, ретроперитонеалната тъкан, фасциалните пространства допринасят за инфилтрацията на урината, разпространението на ивиците и образуването на урогематома.

При интраперитонеално разкъсване настъпва уроасцит. Вторичната инфекция води до образуване на абсцеси, флегмони. При 28,3% от пациентите се развива пикочен перитонит, при 8,1% - уросепсис. Разпространението на инфекцията нагоре провокира началото на остър пиелонефрит. В 30% от случаите с комбинация от увреждане на пикочния мехур с увреждане на други органи се наблюдава DIC. В дългосрочен период при пациенти понякога се образуват уринарни фистули, наблюдава се уринарна инконтиненция.

диагностика

Като се има предвид сериозността на прогнозата, на всички пациенти със съмнение за травма на пикочния мехур се предписва цялостен преглед, за да се открият разкъсвания на стената на пикочните пътища, да се определят техните особености и брой и да се открие възможно увреждане на съседните органи. Препоръчителни методи за лабораторна и инструментална диагностика са:

• Изследване на урината. Проучването може да се проведе само когато се спаси уринирането. Обемът на една порция често се намалява. При анализа в голям брой има червени кръвни клетки, потвърждаващи наличието на кървене.
• САЩ. Според ехографията на пикочния мехур органът обикновено се намалява по обем, а до него се натрупват кръв. Проучването допълва ултразвуковото изследване на бъбреците, което разкрива признаци на изтичане на постреналната урина и абдоминален ултразвук за откриване на свободна течност.
• Рентгенова. Ретроградна цистография се счита за „златен стандарт” за диагностициране на този вид нараняване. Разкъсвания на органи се проявяват с потоци на рентгеноконтрастното вещество в везикотростомичната яма, паравезикална целулоза, областта на крилата на илеума и кухината на перитонеума.
• Томография на пикочния мехур. С помощта на КТ е възможно да се получи триизмерен образ на увредения орган, в хода на ЯМР, той се изследва на слоеве. Резултатите от томографията позволяват точно да се оцени увреждането, обема на урогематома, да се идентифицират комбинираните наранявания.
• Диагностична лапароскопия. Изследването на пикочния мехур през лапароскопа дава възможност да се определят характеристиките на увредената стена, да се открие потокът от урина и кръвта. При извършване на лапароскопия се визуализира увреждане на съседните органи.

Голяма диагностична стойност се играе от катетеризацията на пикочния мехур, допълнена от вливането на течност в него (тест на Зелдович). Наличието на сълзи се индикира от липсата на уриниране през катетъра или от постъпването на малко количество урина в кръвта. Течността, инжектирана в увредения орган, се освобождава от слаб поток, а не изцяло. При интраперитонеални руптури е възможен 2-3 пъти по-голям обем течност, който се дължи на проникването на катетъра в коремната кухина и екскрецията на урината, която вече е влязла в нея.

Екскреторната урография се предписва с повишено внимание, за да не се провокира развитието на индуцирана от контраст нефропатия на фона на шокови хемодинамични промени. Цистоскопията обикновено не се извършва поради риск от инфекция. Като цяло кръвните изследвания се определят от признаци на анемия - еритропения, намаляване на нивото на хемоглобина, умерена левкоцитоза и възможност за повишаване на СУЕ.

Диференциалната диагноза се извършва с увреждане на задната уретра, наранявания на черния дроб, далака, различни чревни участъци, разкъсване на мезентериалните съдове. В допълнение към уролога на пациента, пациентът се преглежда от травматолог, хирург, анестезиолог-реаниматор, терапевт;

Лечение на увреждане на пикочния мехур

Жертвата е спешно хоспитализирана в отделението по аварията или урологията, преместена на строга почивка. Консервативното лечение под формата на катетеризация (обикновено за 3-5 дни преди прекъсването на брутната хематурия) е възможно само при контузия на пикочния мехур, сълзи на лигавицата по време на груби медицински манипулации, малки екстраперитонеални руптури със запазено ниво на шийката на матката. Останалите жертви са показали спешна реконструктивна хирургия с дрениране на коремните или тазовите кухини.

При предоперативната подготовка се предписват хемостатични, антибактериални, противовъзпалителни, аналгетични и хемодинамични средства. Обемът на операцията зависи от характеристиките на повредата. Когато интраперитонеалните руптури, мехурът екстраперитонизира, преди да спре раната, за да спре изтичането на урина и да извърши пълен одит, след реконструкция на увредения орган, коремната кухина се дезинфекцира непрекъснато.

Екстраперитонеалните увреждания се зашиват без екстраперитонеализация. Независимо от вида на нараняване след възстановяване на целостта на стената, мъжете получават епицистома, жените се поставят на уретрален катетър. Отстраняват се коремната или тазовата кухина. След операцията, продължете с въвеждането на антибиотици, аналгетици, анти-шокова инфузионна терапия.

Прогноза и превенция

Нарушенията на целостта на стените на пикочния мехур с право се считат за тежки, прогностично неблагоприятни наранявания. Спазването на алгоритъма за хирургично лечение на пациенти осигурява значително намаляване на честотата на усложненията, дори и при тежки наранявания. Превенцията е насочена към създаване на безопасна работна среда, спазване на правилата на пътя, спазване на изискванията за безопасност при практикуване на травматични хобита и спортове, избягване на злоупотребата с алкохол. За да се намалят предпоставките за увреждане на пациенти с диагностицирани заболявания на простатата, уретрата, пикочния мехур, се препоръчва редовно наблюдение и лечение от уролог.