Инфекция на пикочните пътища по време на бременност (O23)

Класификация на пиелонефрит надолу по веригата:

Класификация на пиелонефрит по период:

Класификация на пиелонефрит за запазване на бъбречната функция:

Клинична картина
Клинично, гестационният пиелонефрит се появява в остра или хронична форма. При обостряне на хроничния пиелонефрит заболяването трябва да се разглежда като остро възпаление. Клиничната картина на гестационния пиелонефрит в различни периоди на бременност има характерни черти. Те се дължат на степента на нарушение на преминаването на урина от горните пикочни пътища. Ако в първия триместър на бременността се наблюдава силна болка в лумбалната област с облъчване в долната част на корема, външни гениталии, наподобяващи бъбречна колика, тогава при втория и третия триместър болката обикновено е неинтензивна.

Симптомите на обща интоксикация на тялото, треска с втрисане и изпотяване, артралгия и мускулни болки, съчетани с оплаквания от болка в лумбалната област, често с облъчване на горната част на корема, слабините, бедрата, са характерни за острия пиелонефрит при бременни жени. Може да има дискомфорт по време на уриниране, дизурия. Физическото изследване показва болезненост с натиск в ъгъла на свръхнапрежението върху засегнатата страна, положителен симптом на подслушване, с едновременна бимануална палпация на лумбалната и субкостната област - локална болка в долната част на гърба и напрежение на мускулите на предната коремна стена.

При някои пациенти симптомите на общата интоксикация преобладават над местните прояви и затова, за да се изясни диагнозата, са необходими лабораторни изследвания.

Хроничен пиелонефрит по време на гестационния процес може да настъпи с обостряния (клинична картина на остър пиелонефрит), под формата на асимптоматична бактериурия, или да бъде в ремисия.

диагностика
Диагностиката на гестационния пиелонефрит има свои характеристики, които се състоят в това, че по време на бременност не е възможно да се използва пълната гама от диагностични методи. По-специално, не могат да се използват радиографски методи. Не е желателно да се използва хромоцистоскопия по време на бременност, тъй като тя е неинформативна и допринася за инфекцията. Проучванията с радионуклиди също са противопоказани. Следователно клиничните, лабораторните и ехографските методи на изследване са водещи в диагностиката.

Наличието на голям брой десквамиран епител в урината на урината показва, че урината е замърсена от вагиналната флора и затова е необходимо да се повтори анализът.

Откриването на една или повече бактериални клетки в зрителното поле на микроскопа показва наличието на 105 или повече микроорганизми в 1 ml урина.

Стандартният метод на микробиологични изследвания е урината с определяне на чувствителността на патогена към антибактериални лекарства. Диагностичната стойност на бактериологичното изследване на урината може да се определи като висока, когато се установи растежа на патогена в количество ≥ 105 CFU / ml. Необходимо условие за надеждността на бактериологичните изследвания е коректността на събирането на урина. Събирането на урина за бактериологично изследване трябва да се извърши след внимателно почистване на външните полови органи и ограничаване на достъпа на вагинални секрети. Средната част от урината се събира в стерилен контейнер с капак в размер на 10-15 мл. Урината за микробиологично изследване трябва да се вземе преди началото на антибиотичната терапия. Ако пациентът получава антибактериални лекарства, те трябва да бъдат отменени 2-3 дни преди изследването. Интерпретацията на резултатите от бактериоскопията и културата на урината трябва да се основава на клинични данни. В урината на до 10% от пациентите с инфекции на пикочните пътища могат да присъстват два микроорганизма, всеки от които може да се разглежда като причинител на заболяването. Ако се открият повече от два вида микроорганизми, резултатите се оценяват като съмнение за заразяване и изискват повторение на анализа.

При 10-20% от пациентите с пиелонефрит патогенът се освобождава от кръвта. Микроорганизмът, който обикновено се намира в кръвта, е подобен на този в урината. В този случай изследването на кръвната култура не се разглежда в редица задължителни изследователски методи.

Ултразвуково сканиране на бъбреците. При ултразвуково сканиране е възможно в рамките на няколко минути да се получи достатъчно информация за тежестта на възпалителния процес в бъбреците, степента на задържане на промените в системата на бъбречната таза, диагностицирането на калций, вродена и придобита патология и диференцирано лечение. Това допринася за навременното решаване на въпроса за хирургичната интервенция.

Непреки признаци на остър пиелонефрит са: увеличаване на размера на бъбреците, намаляване на ехогенността на паренхима в резултат на оток. Ултразвуковото изследване на бъбреците при хроничен пиелонефрит е неинформативно.

Критерии за диагностика
Диагнозата на гестационния пиелонефрит се определя, когато бременната жена има характерна клинична картина (остра трескава поява на заболяването, дизурични явления, положителен симптом на подслушване), левкоцитурията е повече от 4000 в 1 ml урина, бактериурията е повече от 105 CFU / ml, левкоцитозата е повече от 11x109 / l, кръвна смяна е повече от 11x109 / l, смяна на кръвта е повече от 11x109 / l; наляво.

Диференциална диагностика
Диференциалната диагноза трябва да се направи със следните заболявания и патологични състояния:

лечение
Лечението на бременни жени и родилки с гестационен пиелонефрит трябва да се извършва в болница. Ако подозирате гестационен пиелонефрит, е необходимо да се определи степента на нарушение на преминаването на урината от горните пикочни пътища. За да се възстанови нарушеното преминаване на урината, се използва катетеризация на уретера на засегнатия бъбрек, използване на катетър тип "Stent".

Основните цели на терапията са: спиране на основните симптоми на заболяването, нормализиране на лабораторните параметри, възстановяване на функцията на отделителната система, избор на антибактериална терапия, като се вземат предвид продължителността на бременността, тежестта и продължителността на заболяването, предотвратяване на рецидив и усложнения от заболяването.

Медикаментозно лечение
Антибактериална терапия
При избора на антибактериално лекарство за лечение на пиелонефрит при бременни жени е необходимо да се вземе предвид не само антимикробната активност на лекарството, но и възможното му въздействие върху плода [17,27,31,32].

В началото на болестта - емпирична терапия преди микробиологична идентификация на патогена, тогава е възможна корекция, като се вземе предвид чувствителността към антибактериалното лекарство [15,22,29,33].

За емпирична терапия през първия триместър на бременността оптималните антимикробни средства според резултатите от in vitro и in vivo проучванията са инхибитори на защитени аминопеницилини. Използването на инхибиторно-защитени пеницилини прави възможно преодоляването на резистентността на ентеробактериите, произвеждащи хромозомни β-лактамази от широк и разширен спектър от клас А, както и стафилококи, продуциращи плазмидни β-лактамази от клас А [7].

През втория триместър се използват инхибиторно-защитени пеницилини и цефалоспорини за емпирична терапия [7,8,9,16,23].

Аминопеницилините не се препоръчват за приложение като лекарства на избор при тази патология поради доказани глобални и високи регионални показатели за резистентност [9, 10].

При избора на дози от антибактериални лекарства е необходимо да се обмисли безопасността му за плода: не трябва да използвате флуорохинолони през целия период на бременността; сулфонамидите са противопоказани в тримесечие I и III, аминогликозидите могат да се използват само по здравословни причини [1,11].

Доказаната тератогенност на тетрациклините, пропуските в чувствителността на линкозамидите, римфапицин, гликопептиди (които не засягат грам-отрицателните бактерии) първоначално изключват тези антимикробни агенти от списъка с лекарства по избор [19].

Трябва също да обмислите общата функционална способност на бъбреците. Когато хипостенурия и намаляване на креатининовия клирънс дозите на лекарствата трябва да бъдат намалени 2-4 пъти, за да се избегне кумулация и развитие на нежелани реакции. Първо, пътят на приложение е парентерален, а преходът не е орален. Продължителността на терапията е най-малко 14 дни [12]. При липса на положителна клинична и лабораторна динамика на заболяването на фона на емпирична терапия за 3-4 дни е необходимо да се проведе микробиологично изследване и корекция на терапията в съответствие с резултатите от определяне на резистентността на изолирания патоген [2,8,13,22,29,33].

Антибактериална терапия, използвана в различни триместри на бременността и след раждането
I триместър на бременността - естествените и полусинтетичните пеницилини трябва да се предпочитат поради възможните вредни ефекти на лекарствата от други групи върху плода по време на неговата органогенеза. Поради високата резистентност на уропатогенните щамове на E.coli към естествените пеницилини се препоръчва използването на аминопеницилини с β-лактамазни инхибитори.

Таблица 1.

Режим на дозиране на антибактериални лекарства за лечение на пиелонефрит през първия триместър на бременността

II - III триместър на бременността - в допълнение към лекарствата от таблица 1, можете да използвате цефалоспорини II - III поколение, аминогликозиди, макролиди.

Цефалоспорините от I поколение (цефазолин, цефалексин и цефрадин) имат слаба активност срещу Е. coli. [26,34].

Таблица 2.

Режим на дозиране на антибактериални лекарства за лечение на пиелонефрит в II-III триместри на бременността

В следродовия период, освен лекарства от Таблици 1 и 2, в случаи на непоносимост, неефективност, се използват карбопенеми, флуорохинолони, ко-тримоксазол, нитрофурани, докато за периода на антибактериална терапия е необходимо временно да се спре кърменето.

Таблица 3.

Режим на дозиране на антибактериални лекарства за лечение на пиелонефрит в следродовия период

На фона на антибактериална терапия, инфузия, детоксикация, успокоително, десенсибилизиране, метаболитна терапия, билкови и салуретични (фракционни, малки дози) диуретични лекарства. Необходимо е внимателно проследяване на състоянието на плода, задължително е предотвратяването на хипоксия и недохранването на плода. Ако има забавяне в развитието на плода - подходящо лечение. В тежки случаи, с развитието на гноен пиелонефрит и клиничната картина на уросепсис на фона на тежестта на инфекциозния процес (особено усложнен от остра бъбречна недостатъчност), се прилага DIC синдром: антикоагуланти - хепарин подкожно в доза 10 000 IU на ден, нискомолекулни хепарини, дезагрегирани (пентоксифилин). ), преливане (струя при скорост 10 ml / kg тегло на пациента) на прясно замразена плазма. Последното е необходимо, когато се появят признаци на хеморагичен синдром, развитие на остра бъбречна недостатъчност, тежка интоксикация. При неуспех на консервативната терапия се посочва хирургично лечение (нефростомия, бъбречна декапсулация, нефректомия).

Хирургично лечение на остър гнойно-деструктивен гестационен пиелонефрит
За успешното протичане на бременността и успешния резултат от лечението на заболяването е важно да се разграничат две клинични форми на остър гноен пиелонефрит: дифузен гнойни (недеструктивни) и фокални (деструктивни). Лечебната тактика - акушерска и урологична, до голяма степен зависи от формата на пиелонефрит.

Остър пиелонефрит при повечето бременни жени (95-97%) клинично протича като недеструктивна и затова може успешно да се излекува чрез консервативни методи. Различни етапи на гнойно-деструктивно възпаление на бъбреците се диагностицират при 3-5% от пациентите.

Откриването на гнойно-деструктивни форми (апостематичен нефрит, карбункул и абсцес на бъбреците) се извършва въз основа на клиничните характеристики на болестта и лабораторните данни, анализирани във времето, като се отчита ефективността на терапията. Критерият за тежестта на състоянието на бременна жена или раждане и възпалителния процес в бъбреците са тежестта и обратимостта на интоксикацията в резултат на антибактериална и детоксикираща терапия. Тежестта на интоксикацията се оценява по температурния отговор на организма, честотата на пулса и хемодинамичните параметри, студенината на тежестта, изпотяването, диспептичните нарушения. За гнойно-деструктивни форми на остър пиелонефрит, забързаната треска е характерна с температурна разлика от 2-3 градуса през деня, придружена от силно изпотяване. Алармиращ знак, показващ екстензивно гнойно възпаление в бъбреците, е постоянно висок, устойчив на антибактериални лекарства, телесна температура.

Тежестта на гнойния пиелонефрит и септичната интоксикация може да се прецени по лабораторни показатели: нивото на редукция на хемоглобина, левкоцитозата, изместването на броя на левкоцитите в кръвта наляво. Необходимостта от спешна лумбатомия и ревизия на засегнатия бъбрек се индикира от развитието на бъбречна и чернодробна недостатъчност (жълтеница, хипербилирубинемия, хиперкреатининемия, повишени нива на чернодробните ензими).

Локалните симптоми на остър гнойно-деструктивен пиелонефрит при бременни жени могат да бъдат леки; те зависят от тежестта и разпространението на възпалителния процес в бъбречната и парарената мастна тъкан. Често бъбречната болка може да бъде открита само при дълбока бимануална палпация и леко подслушване на лумбалната област (симптом на Пастернак).

В диференциалната диагноза на форми на остър гестационен пиелонефрит (недеструктивна или гнойно-деструктивна) и, следователно, рационална тактика на лечение, оценката на ефективността на консервативната терапия осигурява значителна помощ. Ако антибактериалната терапия, проведена на фона на катетеризацията на уретера, е неуспешна, трябва да помислите за границата на нейните възможности. При липса на подобрение в състоянието на пациента за 3-4 дни (трескава температура, втрисане, налива се пот, повишена левкоцитоза, интоксикация, проявяваща се с повръщане, бледност, сух език, патологична еуфория или летаргия), е необходимо да се повдигне въпроса за хирургичната интервенция.

Показания за консултация с уролог са:

Тактика на хирургичното лечение на остър гнойно-деструктивен пиелонефрит при бременни жени
Гестационният пиелонефрит е двустранно заболяване. При клинично проспериращ бъбрек пиелонефритът е латентен и, като правило, може да бъде излекуван под влияние на антибактериална терапия. Неадекватното лечение на острия пиелонефрит при бременни жени води до прогресиране на деструктивни промени в бъбреците и развитие на тежки, животозастрашаващи усложнения. Осигуряването на ранни хирургически ползи, осигурявайки пълно дрениране на блокиран бъбрек и ефективността на антибиотичната терапия, е основната задача на интегрираното лечение на фокални гнойни форми на остър гестационен пиелонефрит. Бо време и адекватно възстановен отток от септичен бъбрек е необходимо условие, което е необходимо, за да се гарантира ефективността на всички други терапевтични мерки при бременни жени с гноен пиелонефрит.

Неподходящо и дори опасно широко използване на перкутанна нефростомия за лечение на гнойно-деструктивен пиелонефрит при бременни жени. Само лумботомия дава възможност за цялостна ревизия на бъбречното и ретроперитонеално пространство, за да се оцени тежестта на макроскопските промени в бъбречния паренхим, за да се определи необходимото количество операция. При ранна хирургия в повечето случаи може да се извърши нефростомия с декапсулиране на бъбреците. Тази операция ви позволява да запазите функцията на засегнатия бъбрек.

Основният метод за хирургично лечение на гнойно-деструктивен гестационен пиелонефрит е лумботомия, бъбречна декапсулация, изрязване на гнойно-некротични области на бъбречната тъкан и нефростомия.

Най-трудно е изборът на рационална хирургическа тактика при бременни жени с фокална гнойна лезия на двата бъбрека, когато по същество има нужда от двустранна лумбостомия. Затова ще се съсредоточим върху характеристиките на тактиката на лечение в случаите на цялостна клинична картина на двустранно гнойно-деструктивен пиелонефрит при бременни жени.

Предпочитани тактики на двустепенно хирургично лечение на бъбреците. Радикално хирургично отстраняване на огнищата на разрушаване в по-засегнатия бъбрек в комбинация с нефростомия има изразен положителен ефект върху изхода на възпалителния процес в колатералния бъбрек. Следователно, при някои бременни жени, процесът в друг, без опериран бъбрек може да бъде излекуван само в резултат на антибиотична терапия. В случаите, когато гнойно-деструктивният пиелонефрит е симетрично разположен от двете страни, а едностранната нефростомия не е в състояние да осигури стабилна ремисия на заболяването като цяло, има нужда от хирургична намеса на противоположния бъбрек. Бременни жени с двустранно увреждане на бъбреците имат тежки септични усложнения от други органи, които са трудни за лечение и изискват дългосрочно цялостно лечение. Усложненията на гнойния пиелонефрит се проявяват като токсичен хепатит с бъбречна и чернодробна недостатъчност, пневмония, метроендометрит (септична матка) и при някои бременни жени и множествена органна недостатъчност с тежки признаци на енцефалопатия. Постоянните органо-запазващи бъбречни операции в комбинация с рационално провеждана антибактериална терапия, плазмоферезата не само елиминират животозастрашаващи усложнения, но и ви позволяват да постигнете физиологични термини и методи на раждане.

Препоръчва се поддържане на органи в случаите, когато гнойно-деструктивни промени в бъбреците са с ограничено (в рамките на 1-2 сегмента) разпространение. Необосновано разширяване на показанията за нефростомия вместо нефректомия в случаи с напреднали и общи форми на бъбречно увреждане е изпълнено с развитие на трудно излекувани септични усложнения (септичен ендометрит, фибринолитично маточно кървене и др.). Вторични нефректомии след неефективна нефростомия в такива случаи трябва да се извършват по здравословни причини, когато поради тежестта на общото състояние на бременната жена, фетуса и мултиорганната недостатъчност, рискът от повторни операции и анестезия рязко се увеличава.

За хирургично лечение на остър гноен пиелонефрит бременните жени трябва да бъдат прехвърлени в урологичното отделение.

Показания за прехвърляне на бременни жени в отделението по урология:
Бременни жени с торпидни настоящи форми на остър пиелонефрит, които са устойчиви на антибактериална и детоксикираща терапия, особено при наличие на катетеризация на уретера;
Повтарящ се остър пиелонефрит, когато след кратка клинична ремисия се появи влошаване на възпалителния процес;
Принудена повторна катетеризация на уретера, без да се осигурява устойчиво намаляване на острия пиелонефрит;
Всички форми на остър пиелонефрит, разработени на фона на захарен диабет, поликистозни бъбречни заболявания и порести бъбреци;
Нерентабилна бъбречна колика, особено усложнена от треска;
Всички видове брутна хематурия, включително асимптоматични;
Ултразвуково откриване на маса в бъбреците (тумор, голяма киста).

Техника на нефростомия при бременни жени с остър пиелонефрит
Най-често при бременни жени се произвежда нефростомия.

Показания за нефростомия:

В случай на двустранно увреждане на бъбреците, хирургичното лечение се извършва в 2 етапа. Първоначално се извършват лумботомия и нефростомия от страна на по-изразени клинични прояви на остри възпалителни промени в бъбреците.

Нелекарствено лечение
Използва се само в комбинация с медикаменти. Това е уросептична терапия с растителни препарати (канефрон, фитолизин и др.). При избора на фитотерапия трябва да се имат предвид следните ефекти на лечебните растения, които са благоприятни за бъбречната функция: диуретичен ефект, в зависимост от съдържанието на етерични масла, сапонини, силикати (хвойна, магданоз, листа от бреза); противовъзпалителен ефект, свързан с наличието на танини и арбутин (листа от брусница, боровинка, червена боровинка); антисептично действие, причинено от фитонциди (чесън, лук, лайка). Също така широко се използват позиционна терапия и еферентни методи на лечение (плазмафереза) при тежки форми на пиелонефрит.

Плазмафереза ​​при лечение на усложнени форми на остър гноен гестационен пиелонефрит
Плазмаферезата, за разлика от другите методи за детоксикация, е проста в техниката си, добре понасяна от пациентите, по време на процедурата има възможност за коригиране на протеиновите и електролитните нарушения. По отношение на лечението на гестационния пиелонефрит, особено ценно е отсъствието на противопоказания към този метод, което се използва в акушерската практика при лечение на гестоза и други състояния, придружени от ендогенна интоксикация. В допълнение към механичното отстраняване на бактериите, техните метаболитни продукти, криоглобулини, патологични имунни комплекси, автоантитела и други вещества, които определят степента на интоксикация, плазмоферезата помага за премахване на дефицита на клетъчен и хуморален имунитет, стимулира производството на свежа плазма и навлизането му в кръвта. Последният ефект насърчава мобилизирането на собствените тъкани на организма за борба с ендотоксикозата.

Показания за плазмофереза ​​при бременни жени с остър пиелонефрит:

Плазмеферезата се извършва по дискретен метод, като се използват пластмасови контейнери "Hemicon 500" и хладилни центрофуги RS-6 и ILP 3-3.5. Честотата на терапевтичните процедури се определя от естеството и тежестта на усложненията и ефективността на терапията средно по 3-5 сесии. За 1 сеанс на плазмафереза, премахването на 600-900 ml от плазмата е допустимо за курса на лечение -2000-3000 ml. Дефицитът на BCC се компенсира чрез инфузия на физиологичен разтвор, хемодез, и когато се отстранят големи количества плазма, хипопротеинемията и електролитните нарушения се причиняват от преливане на свежи замразени плазмени, протеинови (албуминови, протеинови) и физиологични разтвори.

След раждането, в допълнение към плазмафереза, се използва ултравиолетово облъчване на автоеритроцити при скорост на облъчване от 2 ml на 1 kg телесно тегло на детето. Приложен уред "Изолде". При комбинирано лечение с плазмофереза ​​и ултравиолетово облъчване, ефектът се проявява по-бързо, обикновено след 1-3 сесии, извършвани ежедневно.

Терапевтичният плазмен обмен може да се използва и като предоперативна подготовка на бременни жени с остър гноен пиелонефрит. В тези случаи обемът на хирургичните интервенции на бъбреците е предимно органо-запазващ характер (нефростомия, радикално изрязване на огнищата на разрушаване на бъбречния паренхим) и самите операции и следоперативният период настъпват без значителни усложнения.

Използването на терапевтичен плазмафереза ​​в комплексната детоксикационна и антибактериална терапия позволява да се разширят показанията за щадящи бъбречни операции (нефростомия, декапсулация) чрез намаляване на увреждащото въздействие на бактериалните токсини върху засегнатата бъбречна тъкан. Плазмаферезата намалява броя на акушерските усложнения (метроендометрит, слабост на труда, необходимост от цезарово сечение, ампутация или екстирпация на матката).

Критерият за излекуване е липсата на левкоцитурия с троен тест за урина. В бъдеще - мониторинг на лабораторните параметри 1 път в 2 седмици.

С чести обостряния на пиелонефрит извън бременността, общ подход е назначаването на месечни профилактични курсове (1-2 седмици) на антибактериални лекарства. Но, понастоящем няма надеждни данни, показващи ефективността и осъществимостта на профилактичните курсове на антибактериални лекарства за пиелонефрит [8,15]. В допълнение, профилактичната употреба на антибиотици допринася за подбора на резистентни щамове на микроорганизми, което позволява да се признае необоснованата профилактика на антибиотици при бременни жени.

Нелекарствените мерки за предотвратяване на екзацербации на пиелонефрит са много по-оправдани, които включват адекватен режим на пиене от -1.2-1.5 л, позиционна терапия (позиция на коляното-лакът за подобряване на изтичане на урина), използване на билково лекарство [14,17]. Във връзка с билковата медицина, въпреки че няма надеждни доказателства за неговата ефективност [31], тя трябва да се лекува благоприятно, тъй като поне спомага за подобряване на уринирането и не води до развитие на сериозни нежелани събития.

предотвратяване
Профилактиката на гестационния пиелонефрит е насочена към ранно откриване на асимптоматична бактериурия, уродинамични нарушения и начални признаци на заболяването.

Антибактериалната терапия на асимптоматична бактериурия при бременни жени значително намалява вероятността от пиелонефрит [18,20,28].

Тъй като асимптоматичната бактериурия и гестационният пиелонефрит са свързани с висок риск от преждевременно раждане, преждевременна околоплодна течност, при пациенти с анамнеза за тези състояния, трябва да се извършва микробиологично изследване на урината и лечението въз основа на резултатите от чувствителността [18, 30].

За да се предотвратят екзацербации на пиелонефрит при бременни жени, се препоръчват курсове на супресивна терапия с антимикробни лекарства в ниски дози (нитрофурантоин 50-100 mg перорално 4 пъти дневно). Нитрофураните трябва да бъдат отменени не по-късно от 2 седмици преди очакваната дата на раждане поради риск от усложнения на плода (ядрена жълтеница, хемолиза).

Методи на доставка
Доставките при бременни жени с остър пиелонефрит, като правило, продължават спонтанно. При раждане показва широкото използване на спазмолитици. При хроничен пиелонефрит, поради честото развитие на късна токсикоза при бременни жени, се наблюдава по-честа изкуствена доставка (15,9%), а значителен брой бременни жени (0,3%) трябва да прибягнат до медицинска индукция.

Бърза доставка при бременни жени с остър пиелонефрит е допустима само при строги показания.

Гестационен пиелонефрит по време на бременност

Жените на възраст 16-30 години са най-податливи на заболяването, като преобладаващ брой от тях са бременни. Диагнозата на жена в позиция се нарича гестационен пиелонефрит. Периодът на поява на гестационен пиелонефрит, в хода на бременността и няколко седмици след раждането, в много случаи се регистрира като основно заболяване. Основната опасност произтича от опита на специалистите през втория триместър на бременността, изключително рядко в третия.

Съгласно Международната класификация на болестите (ICD 10), за гестационен пиелонефрит се предоставя код „Около 23.0 бъбречна инфекция по време на бременност”.

Класификация на заболяванията

Гестационният пиелонефрит може да се появи във всяка гестационна възраст. Тя е остра и хронична. За съжаление много често бъдещите майки имат хроничен пиелонефрит, трудно се лекува, а в ранните стадии експертите препоръчват прекратяване на бременността.

Остър гестационен пиелонефрит причинява тежко отравяне на тялото на майката, но почти не вреди на бебето. Това не означава, че лечението може да бъде отложено за периода след раждането, колкото по-скоро се извършат всички тестове и да се предпише специална терапия, толкова по-малко вероятно е да се получат усложнения.

Болестта се разделя на първична и вторична. В първия случай заболяването се появява без предпоставки. Вторичният вариант възниква на фона на заболяване, което се появява в организма и се характеризира с разпространението на инфекцията към другите вътрешни органи на жената.

Причини за възникване на

По време на бременността има огромно количество промени в тялото на жената: хормонални, физиологични, психологически и др.

Постоянно нарастващата матка на една жена започва да се бута и да се отделят други вътрешни органи. Уринарният тракт е първият, който страда, затова бременните жени често трябва да отидат в тоалетната, матката оказва натиск върху уретерите. Също така, тялото интензивно произвежда хормон прогестерон, който отпуска мускулите и води до застояли процеси в отделителната система. При стагнация има голяма вероятност за размножаване на вредни бактерии, появява се пиелонефрит.

Гестационният пиелонефрит се причинява от патогени като Е. coli, стафилококи и стрептококи. Пътища на бактериите:

1. Хематогенният. В присъствието на инфекциозен процес с образуването на гной, често бактериите влизат в кръвния поток и се пренасят по цялото тяло.
2. Urinogenous. От инфектирания уринарен канал микроорганизмите с урина се издигат до бъбреците.

В риск са жени, които са или не са завършили лечение на такива заболявания като цистит, уретрит, бактериурия или повтарящ се пиелонефрит, захарен диабет, хипотермия, наследственост. Увеличава риска от развитие на заболяването със стеснена тазова област при жена, носеща голямо дете, или диагностицирана полихидрамия.

симптоми

Гестационният пиелонефрит се открива в много случаи след лабораторно изследване на урината под формата на налични патогенни микроорганизми.

Комбинацията от прояви на заболяването гестационен пиелонефрит в различни периоди на бременност изглежда са някои симптоми. През първия триместър в областта на срамната област се появяват непоносими болки в долната част на гърба. В 2-3-то тримесечие болният синдром е по-слабо изразен, понякога се появяват колики и коремни спазми. Повечето от симптомите показват късна токсикоза - гестоза: появяват се оток, нараства налягането, слабост.

С развитието на остър гестационен пиелонефрит при бременни жени често се появява отравяне (гадене, повръщане, диария, треска), което затруднява извършването на пълна диагноза на пациента. Бременни жени с остра треска често изпращани в болницата в отделението по инфекциозни болести, диагностицирани с отравяне, остри респираторни инфекции и др. Употребата на различни лекарства и антибиотици временно потиска симптомите на пиелонефрит. Правилната диагноза не се прави навреме, загуба на ценното време при подбора и началото на лечението, както и задължително хоспитализиране в катедрата по урология.

Усложнения при бременност

В случай, че жената е диагностицирана с гестационен пиелонефрит, тя е изложена на риск. Всяка инфекция, която съществува и се разпространява в тялото на жената, е патологична опасност както за самата бременна жена, така и за детето, което се развива в нея.

Основното усложнение на неизправността на пикочната система е прееклампсия. Има нарушение в работата на кръвоносната система на всички вътрешни органи, кръвта се сгъстява и на краката, лицето, корема се появява тежък оток. Опасността е, че рязкото намаляване на нивото на кислорода в кръвта на майката автоматично го намалява до бебето и може да причини кислородно гладуване на плода - хипоксия. В тежки случаи, с прееклампсия, мозъкът на бременната жена е засегнат, което може да причини гърчове и да постави жената в състояние на прееклампсия.

Болките, които възникват при пиелонефрит, треска и ужасно здравословно състояние, повишават тонуса на матката. Пиелонефритът в много случаи се среща с анемия, причиняваща усложнения по време на бременност, раждане и време след раждането. Заболяването на пикочните пътища по време на бременност увеличава появата на прееклампсия, ранен рак, аномалии на плацентата и забавя физическото развитие на плода, както и увеличава риска от инфекциозни усложнения при двата пациента.

1. Заплахата от спонтанен аборт, спонтанен аборт, преждевременно раждане.
2. Анемия при бременна жена.
3. Слаб общ процес.
4. Ненавременно разкъсване на околоплодната течност.
5. Инфекция в околоплодната течност.
6. Разкъсване на плацентата.
7. Кървене по време на раждане.

Струва си да припомним, че наличието или отсъствието на усложнения не зависи от времето на пиелонефрит, а от тежестта на инфекциозния процес и прееклампсията.

Показания за хоспитализация

Има два вида хоспитализация за пиелонефрит, планирано е и спешно.

Рутинната хоспитализация се извършва на два етапа. Първо, в началото на бременността да се проведе пълен набор от диагностични процедури и да се вземе решение за продължаване на бременността. Вторият, в критичен период от 24-30 седмици, за диагностика и лечение на възможни усложнения.

Показания за спешна хоспитализация са: прекъсвания във функционирането на бъбреците, поява на прееклампсия, заплаха от спонтанен аборт, остър пиелонефрит, инструкции за спешно раждане.

Диагностика и лечение

Гестационният пиелонефрит се диагностицира по време на бременност по няколко начина:

1. Провеждане на общи и лабораторни изследвания.
2. Проверете синдрома на Пастернатски. Произвежда се леко почукване на кръста, за появата на болка.
3. Анализ на урината според Нечипоренко. Той ще помогне да се определи наличието на бактерии в урината и да се диагностицира латентния пиелонефрит.
4. Микробиологични изследвания на урината.
5. Инструментални изследвания (ултразвук, съдова доплерова сонография, катетеризация на уретерите (дава терапевтичен ефект, отстраняване на блокажа), хромоцитоскопия.

За да се определи класа на бактериите, които причиняват инфекциозно-възпалителния процес, специалистът произвежда култура на урината върху флората и чувствителност към антибиотици. В резултат на манипулации се предписва индивидуална медикаментозна терапия.

Лечение на бременност

Според рецензии достатъчно голям брой бременни жени се чудят дали е необходимо да се провежда лекарствена терапия за гестационен пиелонефрит по време на бременност, ако антибиотиците влияят неблагоприятно върху плода. Да, всичко е правилно, но лечението е строго необходимо!

Има няколко аргумента в полза на антибиотичната терапия:

1. Втората половина на бременността се характеризира с пълното формиране на плацентата и включването на всички нейни функции, включително бариерната функция, което значително намалява концентрацията на антибиотици през нея.
2. Гестационният пиелонефрит е доста опасна болест, водеща до катастрофални резултати. Рискът от усложнения след употребата на антибиотици се покрива от риска от загуба на дете.
3. В случай, че лечението не закъснява, рискът от раждане на бебе преди време се намалява десетократно и това е доста сериозен плюс, знаейки, че гестационният пиелонефрит може да ви хване в 24-28 седмици, когато детето все още не е готово да съществува във външната среда.,
4. Своевременно лечение, елиминира инфекциозен процес, който може да попадне в околоплодната течност и да причини сериозни увреждания на развитието на плода.

Лечението е насочено към изчистване на пикочните пътища от инфекция (санация), премахване на застояли процеси и възстановяване на циркулацията на урината, предотвратяване на рецидиви и усложнения.

Лечението с лекарства трябва да назначи водещ специалист. Не се лекувайте самостоятелно, консултирайте се с опитен лекар за диагностика и правилна диагноза, последвана от компетентна терапия.

Нелекарственото лечение включва лечебна витаминизирана диета, медицински фитнес комплекс, спазване на предписания режим на пиене, диатермия (затопляне от токове).

В този случай, ако приемането на лекарства не е повлияло на проблема или протичането на заболяването се е влошило преди образуването на гноен процес и появата на абсцес, тогава се предписва хирургична интервенция. В най-напредналите случаи, при липса на подходящо лечение, пиелонефритът може да провокира бъбречна недостатъчност, абсцес в бъбреците и може да бъде фатален.

Специална диета

Всеки знае, че правилното хранене е гаранция за здраве, красота и дълголетие. Това е особено вярно в периода на изчакване на детето. С усложнение при бременност, като гестационен пиелонефрит, се предписва специална диета.

Какво може да се използва и какво не трябва да се изостря:

1. Ограничаване на количеството сол до 5g на ден и за предпочитане по-малко.
2. Изключете ястия, пържени, пикантни, сладки, кисели и консервирани
3. Сух хляб, тестени изделия, тестени изделия, всички видове зърнени храни.
4. Супи. Ограничено до 300-400 ml. Зеленчукови супи в различни модификации, с възможно добавяне на макаронени изделия. Не добавяйте сол.
5. Постно месо За постно месо включва говеждо филе, пуйка, заек, пилешки гърди и телешко месо. Яжте варени, под формата на кюфтета, кюфтета.
6. Облегчена морска риба: навага, мерлуза, син путас, мида, треска. Рибни риби: костур, щука. От рибата можете да приготвите суфле или да ядете варено.
7. Млечни и млечни продукти и ястия, приготвени на тяхна основа.
8. Яйчни ястия. Използвайте не повече от 2 пъти седмично.
9. Различни видове несолено масло (масло, зеленчуци, маслини).
10. Зеленчуци и плодове. Варени, задушени и сурови. Всеки, освен забранен или причиняващ алергична реакция.
11. Забранено е използването на продукти от бяло брашно.
12. Не се препоръчва да се ядат силни бульони от нос и риба.
13. Изключете от диетата всички видове подправки и подправки, всички продукти със съдържание на какаови зърна.
14. Забранени зеленчуци и плодове: всички бобови растения, всички видове лук и чесън, киселец, репички.
15. Под стриктна забрана са силно газирани и алкохолни напитки (крепостта не е важна), силен чай и кафе, натриева минерална вода.
16. При усложнен пиелонефрит се забраняват продукти с високо съдържание на въглехидрати: картофи, вермичели, всички продукти от брашно.

Важно е да спазвате предписания режим за водния баланс: най-малко 2 литра чиста вода на ден. Водата допринася за премахването на инфекцията и киселите плодови напитки, които няколко пъти увеличават потока на урината и помагат в борбата с бактериите.

Процес на раждане

Процесът на раждане при гестационен пиелонефрит се среща естествено, тъй като инфекциозното възпаление засяга благосъстоянието на майката по време на следродовия период. Ако майката има прееклампсия, лекарите извършват цезарово сечение. Опасността от този метод е, че по време на операция, инфекция от пикочната система може да бъде прехвърлена към стерилната матка или да отиде при новороденото. Бременна жена се подготвя за оперативно раждане на 38-та седмица, поради факта, че съществува риск заболяването да стане остро. Интегрираната работа на специалисти и пациенти драстично намалява вероятността детето да получи инфекция и улеснява раждането.

Бременната жена трябва да държи цялото си тяло под постоянен контрол, защото носи дългоочакваното си чудо. И в случай на диагноза "гестационен пиелонефрит при бременни жени" трябва да отговаря на всички изисквания на специалистите и всичките им цели. Следователно, доставката на урина и кръвни тестове при всяко планирано посещение на лекуващия лекар не трябва да се отлага и прехвърля, превръщайки се в тежест. Профилактиката на пиелонефрит се свежда до своевременно откриване на асимптоматична бактериурия и подпомагане на бременна жена.