Гломерулонефрит и пиелонефрит са бъбречни заболявания.

В случай на преждевременно и неправилно избрано лечение, това може да доведе до функционална недостатъчност на органа.

Каква е разликата в клиничната картина, диагностиката и лечението на заболявания?

Причини и симптоми на гломерулонефрит

Гломерулонефритът се нарича имуно-възпалителен процес, който се появява в гломеруларния апарат на бъбреците.

Заболяването се проявява най-често след претърпяване на стрептококова инфекция. Това се дължи на сходството на стрептококовите антигени и бъбречната тъкан.

Антителата, произведени от имунната система, са насочени не само срещу микроорганизми. Комплексът антиген-антитяло се отлага върху основната мембрана на бъбречните гломерули, което води до нарушена микроциркулация и органна функция.

Да провокира развитието на гломерулонефрит може също така:

• вируси;
• паразитни нашествия;
• гъбички;
• алергени (храна, домакинство);
• лекарства (антибактериални, сулфонамиди);
• серуми и ваксини.

Клиничната картина се развива две до четири седмици след стрептококов тонзилит или друг провокиращ фактор. Такъв период от време е свързан с образуването и натрупването на имунни комплекси.

Болестта може да се появи скрита и случайно да се появи по време на рутинните прегледи или да има бързо начало.

Симптомите на гломерулонефрит включват:

• лумбална болка;
• обезцветяване на урината (оцветява се ръждиво);
• подуване, най-силно изразено сутрин главно по лицето;
• високо кръвно налягане;
• отделя се малко количество урина.

Видове и класификация

Има остър, подостра (екстракапиларна, бързо прогресираща, злокачествена) и хронична (продължителна повече от една година) гломерулонефрит.

По отношение на степента на увреждане на бъбреците, заболяването се разделя на фокални и дифузни.

Последното е неблагоприятен диагностичен признак, тъй като води до злокачествена форма на курса и патология и допринася за бързото развитие на бъбречната недостатъчност.

Естеството на курса може да бъде циклично, проявяващо се с насилствена клинична картина с развитието на бъбречен оток, хипертония, обезцветяване на урината или латентна.

С латентен ход, промени се наблюдават само в общия анализ на урината, така че пациентите не търсят медицинска помощ, а остър гломерулонефрит става хроничен.

Етиология и клинична картина на пиелонефрит

Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбречните тазови структури, включващо микроорганизми. Заболяването може да засегне десния, левия или и двата бъбрека. Провокиращите фактори за пиелонефрит включват:

• честа хипотермия;
• присъствието в организма на хронично възпаление;
• анатомични особености на бъбреците;
• захарен диабет;
• имунодефицит;
• уролитиаза;
• аденома на простатата при мъжете.

Патогенните микроорганизми могат да попаднат в бъбреците по възходящ начин, както и с притока на кръв и лимфа. Възходящият път се открива при наличие на възпаление в уретерите, пикочния мехур, уретрата.

При жените уретрата е по-къса и по-широка, отколкото при мъжете, така че уретритът и циститът са по-чести в тях.

Микроорганизмите се разпространяват в тялото от друг източник на инфекция с кръв и лимфа.

Симптомите на пиелонефрит включват:

• интоксикация на тялото (температура на тялото 38-40 C, чувство на слабост, умора, втрисане);
• болки в гърба, могат да бъдат локализирани или от дясно или от ляво, зависи от страната на лезията, болков синдром може да се измести към слабините;
• мътна урина с остра миризма.

Форми и видове

Пиелонефритът се разделя на остър и хроничен. Острата има внезапно начало, бурна клинична картина. С правилната терапия, пациентът се възстановява напълно.

Заболяването може да засегне както един, така и два бъбрека.

Диференциална диагностика

За провеждане на диференциална диагноза на пиелонефрит и гломерулонефрит се изясняват оплакванията на пациентите, събира се анамнеза, извършва се изследване, лабораторно-инструментални и морфологични методи на изследване.

Изследвания на гломерулонефрит

Наскоро прехвърлени тонзилит, ваксинация, алергични заболявания, наличието на заболяване в близки роднини свидетелства в полза на гломерулонефрит.

При гломерулонефрит и двата бъбрека са засегнати, така че болният синдром се изразява равномерно от двете страни. При засягане на съдовия гломерула пациентът отбелязва промяна в цвета на урината от розово до ръждясало.

При общия анализ на урината се наблюдават следните промени:

• хематурия (еритроцити в урината, които обикновено отсъстват);
• протеинурия (протеин в урината);
• намаляване на плътността на урината (намалена концентрационна способност на бъбреците).

На ултразвук, компютърна и магнитно-резонансна томография са открити промени в бъбречния паренхим.

Надеждна диагноза може да се направи само след морфологично изследване. В същото време се прави биопсия на бъбреците (фрагмент от органна тъкан) и се изследват кортикалната и медула. Въз основа на това проучване можете да направите прогноза за заболяването.

Проучване на пиелонефрит

Тъй като пиелонефритът често засяга един бъбрек, болният синдром е ясно локализиран отдясно или отляво. Заболяването е придружено от масивна интоксикация на тялото (треска).

Урината става мътна, притежава неприятна миризма поради наличието на бактерии в нея.

В общия анализ на урината има левкоцити, бактериурия (голям брой микроорганизми).

Ултразвукът на бъбреците показва разширяването на системата на бъбречната таза.

При хроничен пиелонефрит с чести обостряния, постепенно се развива бъбречна недостатъчност.

Принципи на диагностициране на пиелонефрит

Всяко заболяване изисква внимателно изследване, тъй като неправилната диагноза и избраното лечение могат да доведат до катастрофални резултати. Особено внимание трябва да се обърне на инспекционни, лабораторни и инструментални изследвания за заболявания на органите на отделителната система, тъй като те често имат подобни симптоми. Какво изследване за подозрително възпаление на бъбреците се счита за задължително и как се извършва диференциалната диагноза на пиелонефрита: нека се опитаме да го разберем.

Клинични и морфологични особености на пиелонефрит

Пиелонефритът в медицината се нарича едно- или двустранно инфекциозно-възпалително заболяване на бъбречния апарат на таза. Няма специфичен патоген: това означава, че причината за патологията може да бъде всеки патогенен или условно патогенен микроорганизъм (Escherichia coli, стафилококи, стрептококи).

Болестта е станала много разпространена: според статистиката около 65 милиона души го получават годишно. Има пиелонефрит във всички възрастови групи, жените се сблъскват с него 5-6 пъти по-често.

В клиничната практика е обичайно да се диагностицира остра форма на възпаление, която има внезапно начало и изразени признаци на интоксикация, и хронична, леко проявена, но водеща до необратима функционална бъбречна недостатъчност.

Три диагностични стъпки

Как да определите възпалението на бъбреците и да поставите диагноза пиелонефрит? За да направите това, трябва да минете през три важни етапа - разговор с Вашия лекар и преглед, лабораторни тестове и инструментални изследвания.

Клиничен преглед на пациента

За да се диагностицира някакво заболяване, е важно да се изслуша пациентът, внимателно да се съберат оплаквания и история на заболяването.

Как да се идентифицира остър пиелонефрит вече по време на разговор с пациента? Тази форма на бъбречно възпаление се характеризира със следните оплаквания:

• внезапно повишаване на телесната температура до 38-39 ° C;
• тежка слабост;
• сънливост;
• загуба на апетит;
• гадене;
• постоянна жажда;
• суха кожа и лигавици;
• замаяност, главоболие;
• болка, чувство на тежест или дискомфорт в лумбалната област;
• дискомфорт по време на уриниране;
• мътност на урината;
• подпухналостта на клепачите, лицата.

В противен случай се проявява хроничен пиелонефрит: при диагнозата се проявяват признаци на бъбречна недостатъчност: оток, хипертония, електролитни нарушения. Заболяването има вълноподобен курс, при който периодите на обостряне се заменят с относително безопасна ремисия.

Медицински преглед за съмнение за пиелонефрит включва:

• изследване на външния вид на пациента;
• измерване на пулса (HR) и NPV;
• измерване на телесната температура;
• тонометрия;
• палпация на бъбреците;
• дефиниране на симптома на Пастърнак (подслушване).

При изследване на пациенти с бъбречно възпаление, внимание придобиват отоци, които се намират главно по лицето и горната част на тялото. Кожата обикновено е бледа, с увеличаване на телесната температура по бузите, има ярък руж и в очите на характерния блясък. На върха на треска се наблюдават тахикардия и тахипнея. При пациенти с признаци на хронично бъбречно заболяване, лекарят често диагностицира персистираща артериална хипертония.

Нормално големите пъпки не са на разположение за палпиране. Симптомът на подслушване (определяне на болезненост с леки движения на юмрука в лумбалната област) с пиелонефрит е рязко положителен. След разговора и прегледа лекарят идентифицира основните проблеми на пациента и може да направи предварителна диагноза.

Лабораторни изследвания

По време на проучването са проведени редица лабораторни изследвания за определяне на водещите синдроми и оценка на функционалните нарушения на вътрешните органи. Стандартният списък включва:

• клиничен кръвен тест;
• биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината;
• проба на урината според нечипоренко;
• бактериологично изследване на урината.

В общия (клиничен) анализ на кръвта по време на обостряне на пиелонефрит има признаци на неспецифично възпаление - повишаване на нивото на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула към "ядрената" страна, ускорена СУЕ. Съпътстващата анемия, съпроводена с понижаване на концентрацията на еритроцити и хемоглобин, е следствие от нарушен синтез на бъбреците на хормоноподобното вещество еритропоетин.

Основата на диагностичните мерки при съмнение за възпаление на сърдечната недостатъчност на бъбреците е общ анализ на урината. Има следните промени:

• увеличаване на относителната плътност;
• намалена прозрачност (мътност);
• изместване на рН в алкална среда;
• левкоцитурия - разпределението на голям брой бели кръвни клетки в урината (до 50-100 в зрителното поле при скорост 1-2);
• бактериурия.

Понякога бъбречното възпаление е придружено от цилиндрурия, протеинурия, еритроцитурия. Но тези симптоми не са специфични за пиелонефрит. Те трябва да се диференцират от гломеруларно възпаление (гломерулонефрит) или друга патология на отделителната система.

Бактериологично изследване (bakposiv) урина - тест, който позволява с голяма точност да се прецени патогена, който е причинил възпаление на сърдечната недостатъчност на бъбреците. В допълнение към диагностиката, тя има практическа стойност: с помощта на допълнителни изследвания на засетите колонии за чувствителност към антибиотици, можете да изберете най-ефективното лекарство за лечението на заболяването.

Инструментални тестове

Само според резултатите от лабораторните изследвания лекарят не може да определи пиелонефрит: инструменталната диагностика също е от голямо значение. Като „златен стандарт” е обичайно да се използва ултразвук - безопасен и ефективен диагностичен метод, който позволява да се оцени размерът, вътрешната структура и патологичните промени на възпалените бъбреци. При ултразвук с пиелонефрит се наблюдава намаляване на физиологичната подвижност на засегнатия орган, хетерогенността на неговия паренхим (области на хипо- и хиперехохични включвания). Възможна е загуба на ясна граница между слоевете на бъбреците.

Въз основа на получените данни диагнозата обикновено не е трудна за лекаря. Ако е необходимо, може да се назначи допълнителен преглед на КТ, ЯМР.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на острия и хроничния пиелонефрит се извършва с няколко заболявания. В допълнение към гломерулонефрита, симптомите на заболяването могат да имитират цистит. Отличителните белези на всяка патология са представени в таблицата по-долу.

Разликите на пиелонефрит от гломерулонефрит в таблицата

Най-честите бъбречни патологии са уролитиаза, нефропатия, пиелонефрит, гломерулонефрит. Последните две болести имат съгласни имена, което води до объркване между двата термина, особено при хора с липса на медицински познания. Едно нещо, което е общо за тези заболявания е възпалителните заболявания и патологичният фокус е разположен в бъбреците. Следват разликите, започвайки с естеството на възпалението и локализацията му в органите на екскреция, до основните прояви и прогноза за възстановяване. След като прочетете статията, ще научите как тези патологии се проявяват и как се различават.

Гломерулонефрит - кратко описание на заболяването

При гломерулонефрит възпалението се случва в мозъчния (медуларен) слой на бъбреците, където се намират основните функционални бъбречни образувания - гломерулите, те са гломерулите, в които се случват основните процеси на филтрация на серума с образуването на урина. Включването на функционална бъбречна тъкан (паренхим) в възпалителния процес води до основната опасност от гломерулонефрит - развитието на недостатъчност на отделителните органи.

В допълнение към характерната локализация на патологичния процес, заболяването е специфично за естеството на възпалението, което не е следствие от жизнената активност на микроорганизми, наранявания и други наранявания. При гломерулонефрит автоимунните фактори са причина за възпаление - с други думи, атипичните имунни комплекси, които влизат в кръвта от бъбреците в бъбречния слой, причиняват бъбречна тъкан. Обикновено, имунните форми са предназначени да се борят срещу чужди вещества и микроорганизми (вируси, бактерии), но при определени обстоятелства, антитела (имуноглобулини) започват да увреждат тъканите на собствения им организъм.

Автоимунният механизъм на увреждане на тъканите с последващо развитие на асептично възпаление е присъщ не само при гломерулонефрит. Подобна патогенеза при повечето системни заболявания на съединителната тъкан (СЛЕ, ревматизъм, ревматоиден артрит, склеродермия и др.). Възпалителните процеси, причинени от автоимунна атака, имат много общи черти, като:

• муден, дълъг поток;
• не се разпространява към съседни органи и тъкани;
• разпространението на пролиферация (растеж) на възпалена тъкан;
• в резултат на загуба на функционалност на тъканна възпаление.

Всички тези признаци са характерни за възпаление на бъбречния паренхим при гломерулонефрит. Заболяването рядко започва остро и няма изразени симптоми. В повечето случаи, забележими симптоми се появяват много по-късно от началото на заболяването и не могат да причинят на пациента много дискомфорт за дълго време, което е опасност от патология.

Посещаването на лекар, диагностицирането на заболяването и започването на лечение често се случват, когато възпалението вече е станало причина за необратими органични лезии, които намаляват функционалността на органа.

Когато гломеролонефрит не е силна болка, проблеми с уринирането. Симптомите обикновено се откриват само чрез лабораторни изследвания на урината, по време на които урината проявява такива признаци на заболяването;

• еритроцити (хематурия);
• протеин (протеинурия);
• левкоцити (левкоцитурия).

Наличието на еритроцити и левкоцити в урината може да се появи и при други бъбречни патологии, включително пиелонефрит.

Наличието на еритроцити и левкоцити в урината може да се прояви при други бъбречни патологии, включително пиелонефрит. Но наличието на протеин в урината, особено в големи количества, показва нарушение на процесите на филтрация, което се случва само при сериозни нарушения на бъбречната функция, които придружават възпалението на бъбречния паренхим.

Потвърдете диагнозата гломерулоневрит в инструментални изследвания. Характерни признаци на заболяването, които се откриват по време на преминаването на ултразвуково или томографско изследване, са редукцията и уплътняването на органите, образуването на кисти и фокалните атипични включвания в техните тела. Ясната линия между кортикалния мозък и медулата, която характеризира нормален бъбрек, е неясна. Характерно е, че лезиите са симетрични и еднакво засягат и двата бъбрека. В същото време, тазът и чашката изглеждат напълно нормални, т.е. бъбречните кухини не участват в процеса.

Гломерулонефритът се лекува с мощни противовъзпалителни (кортикостероидни хормони) и цитостатични (антитуморни) лекарства. И двата имат имуносупресивен ефект (потискане на имунния отговор), цитостатичният ефект инхибира пролиферацията на бъбречните клетки, участващи във възпалението.

Важно е! Гломерулонефритът се дължи на тежки заболявания, прогнозата за някои от неговите форми е много неблагоприятна - в изхода на общата двустранна бъбречна недостатъчност с необходимостта от трансплантация на донорен бъбрек.

Пиелонефрит - как се характеризира патологията

Това заболяване се характеризира и с възникване на възпалителен процес в бъбреците. Обаче, възпалителният фокус не засяга функционалната тъкан на органа, локализиран в бъбречните кухини, където вторичната (готова за отстраняване) урина тече през дисталните (външни) каналикули. Преобладават лигавицата на таза, частично чашките и възпалените сегменти на проксималния уретер.

Характерът на възпалението при пиелонефрит е по-често от бактериален произход, по-рядко патологията се предизвиква от патогенни протозои или вируси. Микроорганизмите причиняват остро възпаление с изразени симптоми и бърз ход. Но има пиелонефрит с асептичен тип възпалителен процес. Това се случва, когато механично увреждане на таза мукоза, например, с уролитиаза. В тази ситуация се развива хроничен процес, който може да се влоши във всеки един момент на фона на патогенните микроорганизми, постъпващи в бъбречните кухини. Често хроничните тазови възпаления са резултат от неадекватно лечение на остро възникващия пиелонефрит.

С развитието на остър възпалителен процес, съществуват тежки симптоми, които причиняват дискомфорт на пациента буквално от първите часове на началото на заболяването. Симптомите на острия пиелонефрит включват:

• силна болка или умерена интензивност в областта на засегнатия орган (долната част на гърба, по-рядко - долната част на корема), възможна бъбречна колика;
• умерена треска (до 38 градуса);
• болка с различна интензивност при уриниране;
• често (императивно) желание за уриниране (симптомът е особено силен, ако уретерите и пикочният мехур участват във възпалителния процес);
• урината може да стане мътна с възможни кръвоизливи.

Когато се правят анализи на урина в лабораторията, се откриват левкоцити. Червените кръвни клетки са, ако пиелонефритът е обременен от уролитиаза. Реакционната среда се измества към алкали.

Инструменталните изследвания (ултразвук, урография) показват удебеляване и разхлабване на тазовата лигавица, понякога съседни анатомични структури (чаши, уретери). Често се намират камъни (камъни) в бъбречните кухини, които често са причина за възпалението. Въпреки че се случва обратното - възпаленият лигавичен таз става (при благоприятни условия за образуване на камъни) причината за образуването на големи камъни.

Нарушаването на образуването на урина (бъбречна дисфункция) не е типично за пиелонефрит, така че биохимичният кръвен тест ще бъде нормален. Общият анализ на физиологичната течност ще покаже признаци на остро възпаление (левкоцитоза, повишена ESR).

Остри пиелонефритни лекарства се лекуват с антибактериални лекарства (антибиотици, уросептици, сулфонамиди), симптомите се облекчават от ненаркотични аналгетици в комбинация с спазмолитици. Тазовите възпаления, които не са обременени с уролитиаза и общ имунен дефицит, могат да бъдат излекувани с навременна медицинска помощ. Прогнозата за лечение е благоприятна, в повечето случаи води до пълно възстановяване.

Гломерулонефрит и пиелонефрит - финалната маса на разликите

Установено е, че тези две болести имат малко общо. Освен факта, че това са възпалителни патологии и техните огнища се намират в бъбреците, няма други сходства между болестите. Ще бъде по-лесно да се направи разграничение между пиелонефрит и гломерулонефрит, като се използва следната таблица, която отразява основните разлики между тези заболявания.

Диагностика и диференциална диагноза на хроничен пиелонефрит

Как се диагностицира хроничният пиелонефрит?

Най-важни за поставяне на диагноза хроничен пиелонефрит са специални изследвания на утайката на урината по метода на Каковски-Адис, бактериологични и рентгенови методи, както и цялостно проучване на частичните функции на бъбреците.

Изследването на уринарния седимент по метода Каковски - Адис

Първото изследване на утайката на урината с отчитане на броя на образуваните елементи на ден е предложено от А. Ф. Каковски през 1910 г. По-късно този метод е използван от Адис (Адис, 1948) за диагностициране на различни бъбречни заболявания.

Изследването на урината по метода на Каковски-Адис се извършва както следва.

Урината се събира сутрин за предишните 10 часа. Жените приемат урина с катетър. Урината се разбърква старателно, измерва се обемът му и се взима 1/6 часа урина за центрофугиране. След центрофугиране горният слой на урината се изсмуква. В епруветката се оставят 0,5 ml урина заедно с утайката. В слой, който не съдържа утайка, се определя количеството на протеини според Столников, а протеинът се изчислява в грамове в дневното количество урина. Утайката се разклаща и се прехвърля с пипета в броене, където се преброяват левкоцити, еритроцити и цилиндри. Левкоцитите и червените кръвни клетки се преброяват в 15 големи квадрата и се умножават с 1 000 000. Цилиндрите се преброяват в 150 големи квадрата и се умножават на 100 000. Броят на формираните елементи се изразява в милиони в дневното количество урина.

Обикновено се откриват до 2,000,000 бели кръвни клетки в дневното количество урина, до 1 000 000 червени кръвни клетки и до 100 000 цилиндъра, без да се открива протеин.

Хроничният пиелонефрит по метода на Каковски-Адис се характеризира с наличието на голям брой левкоцити в утайката на урината и дисоциация между броя на еритроцитите и левкоцитите в посока на последното преобладаване. При хроничен гломерулонефрит и бъбречна артериосклероза, тази връзка между левкоцитите и еритроцитите се променя в обратна посока.

Важно е да се отбележи, че значително увеличение на броя на левкоцитите в урината утайка при хроничен пиелонефрит, понякога до 30,000,000-40,000,000 или повече в изследването на Каковски-Адис, може да се наблюдава с малък брой левкоцити, открити в типично изследване на утринната урина.

Изследването на утайката от урина по време на оцветяването според Sternheimer и Melbin

За да се диагностицира хроничен пиелонефрит през 1951 г., Sternheimer и Melbin (Sternheimer, Malbin) предложиха да се изследва утайката на урината с помощта на специално оцветяване. При липса на инфекция на пикочните пътища, протоплазмата на уринарни левкоцити се оцветява с алкохолен разтвор на сафронин с тинтяно виолетово в тъмно син цвят, а ядрото в червено. При пациенти с хроничен пиелонефрит се откриват специални бели кръвни клетки в урината, които се характеризират с бледосин цвят и варират по размер и форма. Тези клетки на Sternheimer и Melbin се считат за патогномонични за хроничен пиелонефрит.

По-късно, Poirier и Jackson (Poirier, Jackson, 1957) проведоха сравнително проучване на хистологични препарати, получени при използване на интравитална биопсия на бъбреците (извършена чрез пункция на кожата в областта на бъбреците) и уринен седимент по време на оцветяването според Sternheimer и Melbin. Налице е пълна корелация между признаците на възпаление на бъбречния паренхим и наличието на слабо оцветени клетки в урината. Според Poirier и Jackson тези клетки са знак за активно възпаление.

При хроничен гломерулонефрит и хипертонична болест със симптоми на артериолосклероза на бъбреците не са открити бледи левкоцити в урината.

Фиг. 1. Уринен седимент при хроничен пиелонефрит
(оцветяване на Sternheimer - Melbin)

Фигурата показва бледи левкоцити на фона на обикновено силно оцветени левкоцити в урината утайка при пациент с хроничен пиелонефрит.

Така, ако изследванията, използващи метода на Каковски-Адис, дават представа главно за количествената страна на екскрецията на левкоцити, тогава методът Sternheimer-Melbin определя естеството на левкоцитите, наличието или отсъствието на инфекция в пикочните пътища. Наличието на бледи оцветени левкоцити в утайката от урина показва инфекция на пикочните пътища и прави възможно поставянето на диагнозата хроничен пиелонефрит. Тяхното отсъствие дори в присъствието на пиурия прави диагнозата на хроничния пиелонефрит малко вероятна и показва невъзпалителен произход на белите кръвни клетки.

Методът на Sternheimer-Melbin в някои случаи дава възможност да се наблюдава броуновското движение на гранулите в левкоцити. Това движение е характерно за тези заболявания на бъбреците, които са придружени от рязко намаляване на концентрационната функция, особено при хроничен пиелонефрит. Затова при това заболяване се наблюдава по-често броуновското движение на левкоцитни гранули.

Рентгеново изследване

За диагностика на хроничен пиелонефрит се използват интравенозна и ретроградна пиелография, както и комбинирано изследване под формата на интравенозна или ретроградна пиелография едновременно с пневмография.

Хроничният пиелонефрит се характеризира с промени в кухините на бъбреците, таза и чашите под формата на различна степен на деформация: разширяване на таза, сплескване, редуциране, разширяване на чашите и особено стесняване на врата. Могат да се наблюдават промени в уретерите с дистония и атония.

В по-ранни периоди на развитие на хроничен пиелонефрит по серийни урограми или ретроградни пиелограми е възможно да се открият локални спазми на тазово-тазовата система и нарушаване на ритмичната активност на пикочните пътища. Когато процесът на набръчкване е далеч напред, се наблюдава неравномерно намаляване на размера на двата бъбрека, отбелязват се неравномерността на техните контури и неравномерното освобождаване на контрастните вещества от бъбреците.

При вторично набръчкани бъбреци в резултат на хроничен гломерулонефрит и първоначално набръчкани бъбреци в резултат на артериолосклероза при хипертония, въпреки че има намаляване на размера на бъбреците, то обикновено е по-равномерно от двете страни. Повърхността на бъбреците не е с изразена туберроза, докато при хроничен двустранен пиелонефрит е характерно неравномерното намаляване на двата бъбрека.

От съществено значение за диференциалната диагноза е фактът, че пиелонефритното бръчки е комбинирано с деформация на кухините на бъбреците, т.е. с деформация на таза, стесняване на шийките на чашките и тяхната деформация; последните често се определят на ръба на бъбреците във връзка с атрофията на паренхима (вж. фиг.).

Фиг. 2. Едновременна ретроградна пиелография и пневмонография с двустранна
пиелонефрит бръчки на бъбреците.
Значително намаляване на размера на бъбреците
с атрофия на бъбречния паренхим
(особено вдясно).
Разширяването на таза, рязкото стесняване на шийките на чашките и деформацията на техните кухини.

При хроничен гломерулонефрит и нефросклероза, бъбречните кухини се променят малко. В случай на вродена хипоплазия или аплазия на бъбреците, заедно с намаление на бъбреците, съответно се наблюдават малки размери на таза и чаши, което е от съществено значение за диференциране от хроничен пиелонефрит в едностранния процес.

Някои автори наскоро подчертаха значението на контрастната ангиография за диагностицирането на хроничен пиелонефрит.

Бактериологични изследвания

За диагностициране на хроничен пиелонефрит, бактериологичните изследвания също могат да бъдат от значение, при които се открива различна микрофлора. Тези данни обаче не винаги трябва да се разглеждат като патогенетична и диагностична стойност, тъй като различни микроби се засяват от урината при здрави индивиди. Първостепенно значение за бъбречната инфекция, както показват много автори, е Escherichia coli и ентерококи, които не се срещат при здрави хора. В някои случаи обаче стафилококите и вулгарните протеини също могат да имат патогенно значение. При пациенти с хроничен пиелонефрит, често се откриват Е. coli и хемолитични стафилококи в урината, най-често уринарната микрофлора при хроничен пиелонефрит е смесена.

Бактериологичните изследвания могат да бъдат важни за диференциацията на хроничния пиелонефрит с бъбречна туберкулоза, която, като правило, е придружена от персистираща пиурия с асептичен характер или наличие на туберкулозни пръчки.

Необходимо е да се посочи, че изследването на уринарния седимент според Каковски - Адис, както и уринни култури, които са от голямо значение за диагностицирането на хроничен пиелонефрит, не дават представа за едностраненността или двустранността на лезията. За да се открие едностранно хроничен пиелонефрит, в допълнение към рентгеновата диагностика, се препоръчва да се извърши катетеризация на уретерите и да се изследва съдържанието на протеини и формирани елементи в седимента (намирането на червени кръвни клетки и малко количество протеин при тези състояния не е съществено, тъй като може да бъде свързано с травма на уретерите), както и отделно култури от урина от два уретера (бъбреци).

Биопсия на бъбреците.

За диагностика на хроничен пиелонефрит се използва и методът на интравиталната бъбречна биопсия.

Функционални изследвания на бъбреците.

За диагностициране на хроничен пиелонефрит, отделни проучвания на функцията на двата бъбрека по време на събиране на урина с помощта на уретерални катетри могат да бъдат важни.

Най-ценното в това отношение може да бъде изследването на коефициентите на пречистване. Въпреки това, този метод е трудно да се получи точно описание на състоянието на бъбречната кръвообращение и филтрация, тъй като въвеждането на уретерални катетри причинява рефлексно инхибиране на диуреза.

Един по-фин метод е изследването на индексите на концентрация на различни вещества по време на събиране на урината, като се използват уретерални катетри отделно от два бъбрека.

Изследването на концентрациите на креатинина на десния и левия бъбрек се извършва както следва: на празен стомах след въвеждане на уретерални катетри урината се събира отделно от десния и левия бъбрек. В същото време от вена се взема кръв. В кръвта и във всяка порция урина се определя концентрацията на креатинин за десния и левия бъбрек. Най-ниският индекс се приема като 100 и се изчислява съотношението на по-висок индекс на концентрация към по-нисък процент.

Особено важни за диагностиката на хроничния пиелонефрит могат да бъдат данните за преобладаващото и ранно нарушение на функцията на периферните тубули в сравнение с други бъбречни отделения. В някои случаи на хроничен пиелонефрит това лесно се открива с помощта на концентрационни тестове и се проявява с хипостенурия, както и с тежка полиурия.

Въпреки това, в ранните периоди на развитие на хроничен пиелонефрит се наблюдава намаляване на концентрационната способност на бъбреците само при тестване с пиуитрин. Следователно, за диагностициране на хроничен пиелонефрит данните за отсъствието на способността на бъбреците да увеличат специфичното тегло на урината в отговор на приложението на пиуитрин (в сравнение с теста за недохранване) са особено важни.

В по-късен етап от развитието на пиелонефрит, когато не само дисталната (по-специално, петли на Хенле), но също и проксималната тубула е включена в процеса, няма забележима разлика в резултатите от теста с питуитрин и се наблюдава тест с изсушена, т.е. и друг процес.

Пациенти с хроничен пиелонефрит след прилагане на питуитрин имат значително по-ниско специфично тегло на урината, отколкото при недохранване. При пиелонефритни сбръчкани бъбреци, особено при двустранен процес, се наблюдава ниско специфично тегло на урината (1006-1008) по време на натоварване както при пресъхване, така и при пититрин.

При лица, страдащи от хипертония и по време на недохранване, и след натоварване с пиуитрин, има приблизително същото максимално специфично тегло на урината.

От голямо значение за диагностицирането и диференциалната диагноза на хроничния пиелонефрит е общото изследване на бъбречната функция по метода на коефициентите на пречистване.

По време на латентен хроничен пиелонефрит, тестовете за бъбречна функция, използвайки метода на коефициентите на пречистване, дават най-важните данни за диагностиката. От особено значение при диференциалната диагноза на хроничния пиелонефрит, хроничния гломерулонефрит и нефросклерозата на FF филтрационната фракция (т.е., съотношението на филтрация към скоростта на детоксикация или пара-амино-хипурова киселина), което не се променя с пиелонефрит, но може да се намали при гломерулонефрит (поради намалена филтрация) и Като правило, се увеличава с хипертония (поради повишен тонус или поради артериосклероза, главно на отвлечени бъбречни артериоли).

Тези данни могат да се използват за ранна диагностика на хроничен пиелонефрит, тъй като с развитието на тежка хипертония при напреднал хроничен гломерулонефрит или хроничен пиелонефрит поради повишен тонус или хиалиноза на прибраните артериоли на бъбреците, може да се наблюдава увеличаване на филтрационната фракция.

Методът на коефициентите на пречистване е от особено значение, когато се използва в комбинация с други методи и при едновременно изследване на редица частични функции на бъбреците. При диференциалната диагноза на хроничния пиелонефрит може да бъде полезна следната схема.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Диференциална диагноза на пиелонефрит и гломерулонефрит

Това заболяване е инфекциозно-алергичен характер с първично увреждане на капилярите на двата бъбрека. Разпределени навсякъде. По-често болни на възраст 12-40 години, малко по-често мъже. По-често срещан в страни със студен и влажен климат, сезонни заболявания.

Заболяването започва с главоболие, общо неразположение, понякога има гадене, липса на апетит. Може да бъде олигурия и дори анурия, проявяваща се с бързо нарастване на теглото. Много често, на този фон, задух, пристъпи на задушаване. При пациенти в старческа възраст са възможни прояви на левокамерна сърдечна недостатъчност. В първите дни се появява оток, обикновено по лицето, но може да бъде и на краката, при тежки случаи на долната част на гърба. Изключително редки хидроторакс и асцит. В първите дни на заболяването, кръвното налягане до 180/120 mm Hg.

Уринарен синдром. Проба Reberg - рязко намаляване на филтрацията. От кръвната норма. Може да има ускорение на ESR. ЕКГ показва признаци на левокамерна хипертрофия приблизително 2 седмици след началото на заболяването. Радиологично увеличаване на размера на сърцето.

Токсичен бъбрек: признаци на интоксикация, токсичност, наличие на инфекция. Остър пиелонефрит: анамнеза за аборт, хипотермия, диабет, раждане. По-висока температура: 30-40 o C. Често студени тръпки, на първо място няма повишаване на кръвното налягане. Няма подуване. Тежка левкоцитурия. Тежка болка в лумбалната област, от една страна (с 2-странна лезия на гломерулонефрит). Хеморагичен васкулит (бъбречна форма): водещ симптом на хематурия; Има кожни прояви.

Това е двустранно възпалително заболяване на бъбреците на имунния генезис, което се характеризира с постепенна, но постоянна смърт на гломерулите, свиване на бъбреците, постепенно намаляване на функцията, развитие на артериална хипертония и смърт от хронична бъбречна недостатъчност.

Честота около 4 на 1000 аутопсии. Честотата на мъжете и жените е една и съща. Той се среща във всички страни на света, но по-често в студа.

Остър гломерулонефрит: историята е важна, времето от началото на заболяването, пропорцията е висока през цялото заболяване, а при хроничен гломерулонефрит може да се наблюдава намаляване на дела на урината. Хипертрофията на лявата камера може да бъде силно изразена. Хипертония. От решаващо значение е хистологичното изследване - наличието на хиперпластични процеси.

Злокачествена форма на хипертония: сега изключително рядко. Устойчиво високо кръвно налягане 260 / 130-140 или повече. Значителни промени във фундуса. След това може да се присъедини пикочния синдром.

Хроничен пиелонефрит: история на често гинекологични заболявания, аборти, цистит. Има тенденция към субфебрилитет. Piura. Бактериурия, ранно намаляване на специфичното тегло на урината. Наличието на радиологични признаци на пиелонефрит (чаши рано склерозира, променя формата им).

Поликистозна бъбречна болест: проявява се след 30-40 години. Наличието на увеличени бъбреци от двете страни. Рентгенологично - наличието на неравномерен крайчец на бъбреците, кисти. Хипертония, азотемия. Рано дава хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика и лечение на остър гломерулонефрит, идентифициране на промени в урината с добро здраве на пациента. Лечение на хроничен гломерулонефрит и хронична бъбречна недостатъчност. Радикално лечение е невъзможно, тъй като процесът на автоимунно без обостряне, в повечето случаи е показан нефропротекция. Продължителният престой в леглото, упражненията са противопоказани, избягвайте хипотермия, работа в суха топла стая, за предпочитане седене, диета, ограничаване на солта до 2-3 грама на ден, протеини, храни, богати на витамини. Саниране на огнища на хронична инфекция. В тежки случаи, глюкокортикостероиди (дексаметазон, хидрокортизон), цитостатици, камбанки. Санаторно лечение в сух горещ климат. Лечение по време на обостряне: хоспитализация. Влошаващ се тест на урината трябва да се счита за обостряне. Лечението в периода на обостряне е същото като при остър гломерулонефрит. Противопоказания за лечение на глюкокортикостероиди: стомашна язва, диабет, бъбречна недостатъчност, първите 15 седмици от бременността, хроничен гломерулонефрит с много висока хипертония.

Остър пиелонефрит е бързо протичаща възпалителна лезия на бъбреците с участието на паренхима и лигавицата в патологичния процес.

Клиничната картина Проявите на острия пиелонефрит варират в зависимост от формата и хода на процеса. Сериозен пиелонефрит протича по-лесно. Бурните клинични прояви са характерни за пациенти с гнойни лезии. Остър пиелонефрит се характеризира с триада симптоми: треска, лумбална болка и уринарни нарушения. При повечето пациенти в първите дни на болестта температурата достига 39–40 ° C, често придружена от втрисане. Температурата е периодична или постоянна. Има обилна пот, силно главоболие, гадене, повръщане, липса на апетит, мускулни и ставни болки, сърцебиене, задух, често уриниране, болки в лумбалната област. Болката в долната част на гърба се влошава от ходене, придвижване, побой на бъбречната област (положителен симптом на Пастернак). Може да има болка в горната част на корема.

С острото начало на заболяването, наличието на болка в лумбалната област, дизурични нарушения, висока температура, левкоцитоза в периферната кръв, както и изразени примеси в урината (pyuria), диагнозата на острия пиелонефрит не е трудна.

Остър пиелонефрит трябва да се различава от острия цистит. В същото време тест с три стъкла помага да се разпознае: в случай на цистит, третата проба съдържа голям брой еднакви елементи. В допълнение, остър цистит се характеризира с по-изразени дизурични явления и хематурия, както и болка в края на уринирането.

Остър пиелонефрит трябва да се диференцира от остър гломерулонефрит, при който еритроцитите в урината преобладават над левкоцитите, отбелязани са изразена албуминурия, оток и артериална хипертония.

Профилактиката на острия пиелонефрит се свежда до рехабилитация на хронични инфекции (кариес, хроничен тонзилит, синузит, хроничен апендицит, хроничен холецистит и др.), Които са потенциален източник на хематогенно отклонение на микробите към бъбреците, както и отстраняването на причините, които пречат на изтичането на урина. Важна роля в превенцията играят подходящи хигиенни мерки (особено за момичета и бременни жени), които предотвратяват разпространението на инфекцията през пикочните пътища, както и борбата срещу запек и лечението на колит.

Неспецифично инфекциозно-възпалително заболяване на лигавицата на пикочните пътища: таз, чаши и интерстициална бъбречна тъкан. По същество интерстициален бактериален нефрит, 60% от всички бъбречни заболявания.

Може да тече под маски. 1. Латентна форма - 20% от пациентите. Най-често няма оплаквания, а ако има, тогава - слабост, умора, рядко субфебрилитет. Жените по време на бременност могат да имат токсикоза. Функционалните изследвания не разкриват нищо, макар и рядко немотивирано повишаване на кръвното налягане, лека болка при подслушване на гърба. Лабораторна диагноза. Следните анализи са от решаващо значение: левкоцитурия, умерена до не повече от 1 - 3 g / l протеинурия + проба Нечипоренко. Клетките на Stenheimer-Malbina са съмнителни, но ако има повече от 40%, то е характерно за пиелонефрит. Рядко се откриват активни левкоцити. Истинска бактериурия *****> 10 5 бактерии в 1 ml. За да се докаже, 30 g преднизон в / в и оценяват работата (увеличаване на левкоцитите с 2 или повече пъти, могат да се появят активни левкоцити). 2. Повтарящи се почти 80%. Редуването на обострянията и ремисиите. Характеристики: синдром на интоксикация с треска, втрисане, което може да бъде дори и при нормална температура, в клиничния анализ на левкоцитоза в кръвта, повишена ESR, ляво изместване, C-реактивен протеин. Болка в лумбалната област, често двустранна, при някои от типа бъбречна колика: болката е асиметрична! Дизурични и хематурови синдроми. Хематурен синдром сега се случва по-често, може би микро и брутна хематурия. Повишено кръвно налягане. Най-неблагоприятната комбинация от синдроми: хематурия + хипертония -> след 2-4 години хронична бъбречна недостатъчност. 3. Хипертонична форма: водещият синдром е повишаване на кръвното налягане, може да е първият и единствен, не е ясно изразен и непостоянен. Опасно е да се направи провокация, тъй като може да има повишаване на кръвното налягане. 4. Анемична рядко. Устойчивата хипохромна анемия може да бъде единственият знак. Свързан с нарушена продукция на еритропоетин, уринарният синдром не е изразен и противоречив. 5. Хематурия: рецидив на брутна хематурия. 6. Тубуларна: неконтролируема загуба на урина Na + и К + (бъбречно изгубване на сол). Ацидоза. Хиповолемия, хипотония, намалена гломерулна филтрация, може да има остра бъбречна недостатъчност. 7. Азотемия: за първи път xp. SMOS. Недостатъчна.

От решаващо значение е рентгеновото изследване. Екскреторна урография (не се използва ретроградна терапия). Функционална и структурна асиметрия. Оценете размерите, контурите, деформацията на чашките, нарушеният тон, идентифицирането на пиелорен рефлукс, сянката на камъните. Нормални размери: за мъже: дясно 12.9 * 6.2 см. Ляво 13.2 * 6.3 см. За жени: дясно 12.3 * 5.7 см: ляво 12.6 * 5.9 см. Правила за оценяване: Ако лявата е по-малка от дясната с 0,5 см, тя е почти патогномонична за набръчкването му; ако разликата в дължината на бъбреците е 1,5 cm и повече, това е набръчкването на десния бъбрек. С помощта на / в урография се разкриват: В началния стадий на забавяне на отстраняването на контраста, деформация на чашите и таза, бутане на чашките поради набъбване и инфилтрация, след това тяхното сближаване поради набръчкване. 2. Радиоизотопни методи. Определете асиметрията и степента на функционални увреждания. Прилага статистическа и динамична сцинтиграфия. 3. Ултразвукова диагностика. 4. Компютърна томография. 5. Бъбречна ангиография - картина на "овъглено дърво", дължащо се на унищожаването на малките съдове. 6. Биопсия на бъбреците.

Внимателно спазвайте правилата за лична хигиена на половите органи, премахвайте хипотермията, своевременно коригирайте уродинамичните нарушения (на фона на анормалното развитие на пикочната система, МКБ и др.), Лечение на заболявания на простатата (доброкачествена хиперплазия, простатит), гинекологична патология, изключвайте чести нестероидни аналгетици.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Диференциална диагноза на гломерулонефрит и пиелонефритна маса

Това заболяване е инфекциозно-алергичен характер с първично увреждане на капилярите на двата бъбрека. Разпределени навсякъде. По-често болни на възраст 12-40 години, малко по-често мъже. По-често срещан в страни със студен и влажен климат, сезонни заболявания.

Заболяването започва с главоболие, общо неразположение, понякога има гадене, липса на апетит. Може да бъде олигурия и дори анурия, проявяваща се с бързо нарастване на теглото. Много често, на този фон, задух, пристъпи на задушаване. При пациенти в старческа възраст са възможни прояви на левокамерна сърдечна недостатъчност. В първите дни се появява оток, обикновено по лицето, но може да бъде и на краката, при тежки случаи на долната част на гърба. Изключително редки хидроторакс и асцит. В първите дни на заболяването, кръвното налягане до 180/120 mm Hg.

Уринарен синдром. Проба Reberg - рязко намаляване на филтрацията. От кръвната норма. Може да има ускорение на ESR. ЕКГ показва признаци на левокамерна хипертрофия приблизително 2 седмици след началото на заболяването. Радиологично увеличаване на размера на сърцето.

Токсичен бъбрек: признаци на интоксикация, токсичност, наличие на инфекция. Остър пиелонефрит: анамнеза за аборт, хипотермия, диабет, раждане. По-висока температура: 30-40 o C. Често студени тръпки, на първо място няма повишаване на кръвното налягане. Няма подуване. Тежка левкоцитурия. Тежка болка в лумбалната област, от една страна (с 2-странна лезия на гломерулонефрит). Хеморагичен васкулит (бъбречна форма): водещ симптом на хематурия; Има кожни прояви.

Това е двустранно възпалително заболяване на бъбреците на имунния генезис, което се характеризира с постепенна, но постоянна смърт на гломерулите, свиване на бъбреците, постепенно намаляване на функцията, развитие на артериална хипертония и смърт от хронична бъбречна недостатъчност.

Честота около 4 на 1000 аутопсии. Честотата на мъжете и жените е една и съща. Той се среща във всички страни на света, но по-често в студа.

Остър гломерулонефрит: историята е важна, времето от началото на заболяването, пропорцията е висока през цялото заболяване, а при хроничен гломерулонефрит може да се наблюдава намаляване на дела на урината. Хипертрофията на лявата камера може да бъде силно изразена. Хипертония. От решаващо значение е хистологичното изследване - наличието на хиперпластични процеси.

Злокачествена форма на хипертония: сега изключително рядко. Устойчиво високо кръвно налягане 260 / 130-140 или повече. Значителни промени във фундуса. След това може да се присъедини пикочния синдром.

Хроничен пиелонефрит: история на често гинекологични заболявания, аборти, цистит. Има тенденция към субфебрилитет. Piura. Бактериурия, ранно намаляване на специфичното тегло на урината. Наличието на радиологични признаци на пиелонефрит (чаши рано склерозира, променя формата им).

Поликистозна бъбречна болест: проявява се след 30-40 години. Наличието на увеличени бъбреци от двете страни. Рентгенологично - наличието на неравномерен крайчец на бъбреците, кисти. Хипертония, азотемия. Рано дава хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика и лечение на остър гломерулонефрит, идентифициране на промени в урината с добро здраве на пациента. Лечение на хроничен гломерулонефрит и хронична бъбречна недостатъчност. Радикално лечение е невъзможно, тъй като процесът на автоимунно без обостряне, в повечето случаи е показан нефропротекция. Продължителният престой в леглото, упражненията са противопоказани, избягвайте хипотермия, работа в суха топла стая, за предпочитане седене, диета, ограничаване на солта до 2-3 грама на ден, протеини, храни, богати на витамини. Саниране на огнища на хронична инфекция. В тежки случаи, глюкокортикостероиди (дексаметазон, хидрокортизон), цитостатици, камбанки. Санаторно лечение в сух горещ климат. Лечение по време на обостряне: хоспитализация. Влошаващ се тест на урината трябва да се счита за обостряне. Лечението в периода на обостряне е същото като при остър гломерулонефрит. Противопоказания за лечение на глюкокортикостероиди: стомашна язва, диабет, бъбречна недостатъчност, първите 15 седмици от бременността, хроничен гломерулонефрит с много висока хипертония.

Остър пиелонефрит е бързо протичаща възпалителна лезия на бъбреците с участието на паренхима и лигавицата в патологичния процес.

Клиничната картина Проявите на острия пиелонефрит варират в зависимост от формата и хода на процеса. Сериозен пиелонефрит протича по-лесно. Бурните клинични прояви са характерни за пациенти с гнойни лезии. Остър пиелонефрит се характеризира с триада симптоми: треска, лумбална болка и уринарни нарушения. При повечето пациенти в първите дни на болестта температурата достига 39–40 ° C, често придружена от втрисане. Температурата е периодична или постоянна. Има обилна пот, силно главоболие, гадене, повръщане, липса на апетит, мускулни и ставни болки, сърцебиене, задух, често уриниране, болки в лумбалната област. Болката в долната част на гърба се влошава от ходене, придвижване, побой на бъбречната област (положителен симптом на Пастернак). Може да има болка в горната част на корема.

С острото начало на заболяването, наличието на болка в лумбалната област, дизурични нарушения, висока температура, левкоцитоза в периферната кръв, както и изразени примеси в урината (pyuria), диагнозата на острия пиелонефрит не е трудна.

Остър пиелонефрит трябва да се различава от острия цистит. В същото време тест с три стъкла помага да се разпознае: в случай на цистит, третата проба съдържа голям брой еднакви елементи. В допълнение, остър цистит се характеризира с по-изразени дизурични явления и хематурия, както и болка в края на уринирането.

Остър пиелонефрит трябва да се диференцира от остър гломерулонефрит, при който еритроцитите в урината преобладават над левкоцитите, отбелязани са изразена албуминурия, оток и артериална хипертония.

Профилактиката на острия пиелонефрит се свежда до рехабилитация на хронични инфекции (кариес, хроничен тонзилит, синузит, хроничен апендицит, хроничен холецистит и др.), Които са потенциален източник на хематогенно отклонение на микробите към бъбреците, както и отстраняването на причините, които пречат на изтичането на урина. Важна роля в превенцията играят подходящи хигиенни мерки (особено за момичета и бременни жени), които предотвратяват разпространението на инфекцията през пикочните пътища, както и борбата срещу запек и лечението на колит.

Неспецифично инфекциозно-възпалително заболяване на лигавицата на пикочните пътища: таз, чаши и интерстициална бъбречна тъкан. По същество интерстициален бактериален нефрит, 60% от всички бъбречни заболявания.

Може да тече под маски. 1. Латентна форма - 20% от пациентите. Най-често няма оплаквания, а ако има, тогава - слабост, умора, рядко субфебрилитет. Жените по време на бременност могат да имат токсикоза. Функционалните изследвания не разкриват нищо, макар и рядко немотивирано повишаване на кръвното налягане, лека болка при подслушване на гърба. Лабораторна диагноза. Следните анализи са от решаващо значение: левкоцитурия, умерена до не повече от 1 - 3 g / l протеинурия + проба Нечипоренко. Клетките на Stenheimer-Malbina са съмнителни, но ако има повече от 40%, то е характерно за пиелонефрит. Рядко се откриват активни левкоцити. Истинска бактериурия *****> 10 5 бактерии в 1 ml. За да се докаже, 30 g преднизон в / в и оценяват работата (увеличаване на левкоцитите с 2 или повече пъти, могат да се появят активни левкоцити). 2. Повтарящи се почти 80%. Редуването на обострянията и ремисиите. Характеристики: синдром на интоксикация с треска, втрисане, което може да бъде дори и при нормална температура, в клиничния анализ на левкоцитоза в кръвта, повишена ESR, ляво изместване, C-реактивен протеин. Болка в лумбалната област, често двустранна, при някои от типа бъбречна колика: болката е асиметрична! Дизурични и хематурови синдроми. Хематурен синдром сега се случва по-често, може би микро и брутна хематурия. Повишено кръвно налягане. Най-неблагоприятната комбинация от синдроми: хематурия + хипертония -> след 2-4 години хронична бъбречна недостатъчност. 3. Хипертонична форма: водещият синдром е повишаване на кръвното налягане, може да е първият и единствен, не е ясно изразен и непостоянен. Опасно е да се направи провокация, тъй като може да има повишаване на кръвното налягане. 4. Анемична рядко. Устойчивата хипохромна анемия може да бъде единственият знак. Свързан с нарушена продукция на еритропоетин, уринарният синдром не е изразен и противоречив. 5. Хематурия: рецидив на брутна хематурия. 6. Тубуларна: неконтролируема загуба на урина Na + и К + (бъбречно изгубване на сол). Ацидоза. Хиповолемия, хипотония, намалена гломерулна филтрация, може да има остра бъбречна недостатъчност. 7. Азотемия: за първи път xp. SMOS. Недостатъчна.

От решаващо значение е рентгеновото изследване. Екскреторна урография (не се използва ретроградна терапия). Функционална и структурна асиметрия. Оценете размерите, контурите, деформацията на чашките, нарушеният тон, идентифицирането на пиелорен рефлукс, сянката на камъните. Нормални размери: за мъже: дясно 12.9 * 6.2 см. Ляво 13.2 * 6.3 см. За жени: дясно 12.3 * 5.7 см: ляво 12.6 * 5.9 см. Правила за оценяване: Ако лявата е по-малка от дясната с 0,5 см, тя е почти патогномонична за набръчкването му; ако разликата в дължината на бъбреците е 1,5 cm и повече, това е набръчкването на десния бъбрек. С помощта на / в урография се разкриват: В началния стадий на забавяне на отстраняването на контраста, деформация на чашите и таза, бутане на чашките поради набъбване и инфилтрация, след това тяхното сближаване поради набръчкване. 2. Радиоизотопни методи. Определете асиметрията и степента на функционални увреждания. Прилага статистическа и динамична сцинтиграфия. 3. Ултразвукова диагностика. 4. Компютърна томография. 5. Бъбречна ангиография - картина на "овъглено дърво", дължащо се на унищожаването на малките съдове. 6. Биопсия на бъбреците.

Внимателно спазвайте правилата за лична хигиена на половите органи, премахвайте хипотермията, своевременно коригирайте уродинамичните нарушения (на фона на анормалното развитие на пикочната система, МКБ и др.), Лечение на заболявания на простатата (доброкачествена хиперплазия, простатит), гинекологична патология, изключвайте чести нестероидни аналгетици.