Отделителната система е органично сдружение, което се занимава с производството, натрупването и отделянето на урина.

Бъбреците са основен орган в тази система. Те имат способността непрекъснато да филтрират кръвта и да образуват биологична течност в резултат на почистване.

Къде се случва това филтриране? За да отговорите на този въпрос, трябва да знаете за структурата на бъбреците. Това тяло е сдвоено. Всяка от тях има форма на боб с кухини, наречени "порти", от които излизат вени, артерии и уретери.

Вътре са пълни с мастна маса, в която има чаши и таз и кръвни системи и нервни влакна.

Освен това в този сдвоен орган се намират много нефрони, състоящи се от тубули и гломерули, комбинирани в компактни структури. Тук урината се филтрира в бъбреците.

Как точно е процесът? Какви са нормалните показатели? Какви фактори могат да влошат клирънса на кръвта? Отговорите на всички тези и други въпроси могат да бъдат намерени в статията.

Алгоритъмът на спина на урината с нормални стойности

Кръвта влиза в бъбреците през артериите, които от своя страна се разклоняват до 5-8 капиляра, които го доставят в гломерулните системи. Както бе споменато по-горе в тези системи, и процесите на филтриране се извършват в съответствие със следния алгоритъм:

• Първоначално, под въздействието на хидростатичното налягане, течностите се изтласкват от кръвната плазма, образувайки по този начин първична урина. Средната скорост на тази операция е ≈ 125 ml / min. за мъже и ≈110 ml / min - за жени, а дневната норма на такава урина е 160 литра;
• след това отработената течност прониква в тубулите на нефроните, които имат извита и права форма, което води до реабсорбция на повечето от него (повече от 95%) под формата на вода и полезни елементи (протеини, глюкоза, аминокиселини и др.) в кръвните клетки. Останалата част образува вторична урина, съдържаща вода и 5% сухи отпадъци (урея, пикочна киселина, креатинин и др.). Образува се със средна скорост 1 ml / min. Обемът на вторичната урина -1,5 л;
• В същото време, епителните стени на тубулите се секретират от кръвта за отстраняване на вещества, които не са претърпели напрежение (например, антибиотици, амоняк и т.н.), като по този начин се формира крайната урина, след което се екскретира от тялото през уретерите.

Прекъсване на филтрационния процес и фактори, причиняващи тази патология

Скоростта на образуване на първична урина е основна характеристика на целия процес. При нормална скорост ежедневното почистване на кръвта се случва 60 пъти и по този начин се получава 160 литра. Биофлуид за филтрация.

Но има ситуации, при които се нарушава нормалната филтрация на урината, която се появява в бъбреците. Например, намаляването на процеса се наблюдава, когато има неуспехи в работата на самия орган, които са свързани с:

• намаляване на налягането;
• недостатъчност на урината;
• стесняване на бъбречната артерия;
• наранявания или увреждане на мембраните, отговорни за филтриране;
• повишено онкотично налягане;
• намаляване на броя на функциониращите гломерули.

Неуспехът може да възникне и поради въздействието на сериозни заболявания, засягащи органите на пикочната система. Тези патологии включват:

• ниско кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, шок, дехидратация и тумори, водещи до намаляване на интрареналното налягане и увреждане на филтрационната мембрана;
• бъбречни заболявания, хипертрофия на простатата, причинявайки неуспех в отстраняването на урината;
• нефрит и нефросклероза, което води до намаляване на броя на работещите гломерулни системи.

Повишена скорост се наблюдава при наличието на такива заболявания като лупус еритематозус и захарен диабет, допринасящи за повишена диуреза, при която тялото губи незаменими полезни вещества (аминокиселини, глюкоза и др.).

Начинът за откриване на нарушения на процеса

За да се определи дали има нарушение във функционирането на процеса, се прилагат различни формули.

Ето някои от тях:

1. В този случай скоростта на центрофугиране на първичната урина се сравнява с клирънса на инулин, чиито показатели се изчисляват по следната формула:_б = U_б × V / P_б = GFR, където C_б - освобождаване на полизахарид от фруктоза, U_б и Р_б - неговата концентрация в урината и плазмата, V - обем на урината, GFR - скорост на гломерулната филтрация.
2. Формула Cockcroft-Gault по отношение на клирънса на криминатин: SCF = [140 - възраст, g] × маса (kg) × (10.05 (женски) или 10.23 (мъжки) / плазмен креатинин (μmol / l)

Освен това се използва и тестът на Reberg. За неговото прилагане, на пациента сутрин се изисква да консумира 500 ml течност и веднага да изпразни пикочния мехур.

След това трябва да празнувате малка нужда да събирате урина в различни съдове на всеки час и да отбележите колко дълго продължава уринирането.

След тези събития се изследва венозна кръв и се изчислява гломерулната филтрация по принципа: F_аз = (U₁/ p) x v₁, където е f_аз - филтриране, U₁ - концентрацията на изпитваното вещество, p - концентрацията на креатинина в плазмата и V₁ - Продължителността на уринирането. С тази формула изчислението се прави на час, за 24 часа.

Признаци за неуспех в филтрирането на урината

Наличието на патология се доказва от различни признаци, които се проявяват при пациенти със следните явления:

• кръвното налягане намалява;
• има стагнация в бъбреците;
• наблюдава се прекомерен оток, особено по лицето и крайниците;
• има неуспехи в уринирането, които се изразяват в прекалено често или, обратно, твърде рядко изпразване на пикочния мехур;
• има промяна в плътността и цвета на урината, дължаща се на проникването на протеин или кръвни клетки в нея, както и образуването на пяна в нея;
• има болка в лумбалната област.

Наред с изброените симптоми, патологията може да бъде придружена от нощно безсъние, загуба на сила и влошаване на кожата, свързани с натрупването на токсични продукти на разпадане в организма, както и появата на припадъци.

Възможни патологии, които се развиват при неуспех на филтрацията на урината и методите за нейното лечение

Нарушаването на филтрационния капацитет на органа изисква задължително възстановяване, особено за хора, страдащи от персистираща хипертония.

Това се дължи на факта, че в случай на неизправност, излишната течност с електролити се отстранява от тялото заедно с биологичната течност.

Това може да доведе до сериозни патологии като пиелонефрит, гломерулонефрит, гломерулосклероза, остра тубуларна некроза, Lipoid нефроза, остра бъбречна недостатъчност, оток, заболявания на имунната и кръвоносната система, лекарствени бъбречни лезии, появата на тумори (аденоми и нефробластом) и безвкусен диабет.

За да се избегнат такива последствия са необходими:

• терапия с диуретични лекарства ("Теобромин", "Еуфилина" и др.);
• специална диетична храна, с изключение на мастни, пържени, пикантни и солени храни;
• използването на народни средства (диуретични отвари, билкови настойки и чайове, диня);
• спазване на ежедневието.

В резултат на това филтрирането на урината е една от основните функции, извършвани от бъбреците. Но понякога този процес е нарушен, поради влиянието на много фактори и този провал води до появата на патологии в организма.

Това явление не бива да се допуска, както и превантивните мерки, и лекарствената терапия, които се предписват само от опитни лекари, могат да помогнат. Самолечението не е приемливо.

Филтрация в бъбреците се наблюдава в - бъбреците

Какво е бъбречен филтър?

Бъбречният филтър е комбинация от трислойна базална мембрана и подоцити от едната страна и ендотелтоцити от бъбречните кръвни капиляри от другата. Структурата на бъбречния филтър е показана на фигурата.

Бъбречният филтър е комбинация от трислойна базална мембрана и подоцити от едната страна и ендотелтоцитите на кръвоносните капиляри на бъбречната глобула от другата.

Фиг. Структурата на бъбречния филтър. 1 - ендотелиоцит на капиляра на бъбреците; 2 - базова трислойна мембрана; 3 - подоцит; 4 - подоцитен цитотропин; 5 - цитопедици; 6 - пропуск за филтрация; 7 - филтрационна диафрагма; 8 - гликокаликс; 9 - кухина на бъбречните корпускули; 10 - червени кръвни клетки.

Между кръвоносните капиляри в съдовия гломерула се намира мезангията, който се състои от три вида мезангиоцитни клетки:

1. Седантни макрофаги;
2. Транзитни макрофаги или моноцити;
3. Гладък мускул.

Седантни и транзитни макрофаги разпознават и фагоцитират антигени, използвайки Fc рецептори. Гладките мускулни клетки образуват мезангиалната матрица и регулират притока на кръв в гломерулите чрез свиване под действието на хистамин, ангиотензин и вазопресин.

В автомобила има много филтри - гориво, масло, въздух, кабина. Всеки от тях почиства и освежава нещо. И ако е необходимо, всеки от филтрите може да бъде променен - ​​няма специални проблеми.

Причините за намаляването и покачването на показателя

Болести, засягащи паренхима, могат да нарушат нивото на гломерулната филтрация.

Отклонение в скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците се наблюдава при възпалителния процес в организма, диабета.

Падането на индикатора означава влошаване на функционалната способност на бъбреците и се наблюдава при хроничен гломерулонефрит или бъбречна недостатъчност. Това явление се среща при възпалителни заболявания на бъбреците, включително автоимунна природа. Той може да бъде причинен от метаболитно нарушение, захарен диабет, амилоидоза или други нефропатии.

Има физиологични причини за промени в GFR. По време на бременността нивото се повишава и когато тялото остарее, тя се понижава.

Също така провокират увеличаване на скоростта на храната, която може да съдържа високо съдържание на протеин. Ако човек има патология на бъбречните функции, тогава CF може да се увеличава и намалява, всичко зависи от специфичното заболяване.

GFR е най-ранният индикатор за нарушена бъбречна функция. Интензивността на CF намалява много по-бързо от способността на бъбреците да концентрират урината и се натрупват азотни шлаки в кръвта.

Когато бъбреците са болни, намалената филтрация на кръвта в бъбреците провокира нарушения в структурата на органа: намалява броят на активните структурни единици на бъбреците, се променя коефициентът на ултрафилтрация, настъпват промени в бъбречния кръвен поток, настъпва филтрационната повърхност и възниква обструкция на бъбреците.

Той се причинява от хронични дифузни, системни бъбречни заболявания, нефросклероза на фона на артериална хипертония, остра чернодробна недостатъчност, тежка степен на сърдечни и чернодробни заболявания. В допълнение към бъбречното заболяване, външните фактори влияят на СКФ.

Наблюдава се намаляване на скоростта, както и сърдечна и съдова недостатъчност, след пристъп на тежка диария и повръщане, с хипотиреоидизъм, ракови заболявания на простатата.

Повишената СКФ е по-рядка, но се проявява в захарен диабет в ранните му стадии, хипертония, системно развитие на лупус еритематозус, в ранното развитие на нефротичния синдром. Лекарствата, които влияят на нивата на креатинина (цефалоспорини и подобни ефекти върху организма), също могат да увеличат скоростта на CF. Лекарството увеличава концентрацията му в кръвта, така че при вземането на анализа се установяват фалшиво повишени резултати.

Когато имунитетът се провали, бактериите, веднъж в бъбреците, причиняват възпалителен процес.

Филтрация на кръвта в бъбреците: когато се наблюдава смущение и където функцията намалява, как да се изчисли скоростта

Отделителната система е органичен комплекс, който се занимава с производството, натрупването и отделянето на урина. Основният орган на тази система е бъбреците.

В действителност, урината е продукт, който се образува в резултат на обработката на кръвната плазма. Следователно, урината също принадлежи към биоматериали.

Той се различава от плазмата само при липса на глюкоза, протеини и някои микроелементи, както и в съдържанието на обменните продукти. Ето защо урината има такъв специфичен нюанс и миризма.

Филтрация на кръв в бъбреците

За да разберете механизма на пречистване на кръвта и образуването на урина, трябва да имате представа за структурата на бъбреците. Този сдвоен орган се състои от огромен брой нефрони, в които настъпва уриниране.

Основните бъбречни функции са:

1. образуване на урина;
2. Пречистване на кръвта, отстраняване на лекарства, метаболити и др.;
3. Регулиране на електролитния обмен;
4. Контрол на налягането и обема на циркулиращата кръв;
5. Поддържане на киселинно-алкален баланс.

Всъщност, бъбреците са непрекъснати филтри, които обработват до 1,2 литра кръв на минута.

Диагностика на остра чернодробна недостатъчност

Необходимо е да се определи скоростта, с която компонентите се елиминират от кръвта в сдвоения орган, ако пациентът има гнойно-възпалителни процеси, както и за различни сериозни хронични заболявания. Бъбречна недостатъчност може да се появи след шок, обширна загуба на кръв или в резултат на дехидратация.

Следователно, ако този вид патология е налице, е необходимо да се направи анализ на GFR на урината. Ако филтрационният капацитет на гломерулите е под 60, това е основният симптом за развитие на бъбречна недостатъчност.

Извършени анализи

За да се определи този индикатор, се прави анализ на урината, като се използва формулата MDRD. Освен това те провеждат проучване на креатининовия клирънс, което също ще помогне за идентифициране на нарушения в бъбречния кръвен поток.

За този анализ използвайте две различни проби. Ако нормата при извършване на едно от тях не се спазва, тогава за надеждността на резултатите се извършва друг.

Отклонението може да има физиологични причини, като по този начин, когато тялото остарява, броят на функциониращите нефрони в него намалява, а използването на протеин в големи обеми увеличава скоростта на гломерулната филтрация.

модерен
диагностични методи за хепатит
ELISA и полимеразен анализ
верижна реакция. Вирусни маркери
Хепатит тип А, В, С, Е и Е може да бъде
разкрият серума на пациентите
на всеки етап от заболяването и при различни
неговите форми.

1)
чернодробна енцефалопатия;

3)
чернодробна кома;

4)
бъбречна недостатъчност;

5)
дихателна недостатъчност;

6)
сърдечносъдови разстройства;

7)
киселинно-алкални нарушения
електролитни условия и дисбаланси;

коагулопатия и кървене;

11)
портална хипертония;

12)
асцит и чернодробна хидроторакс;

13)
спонтанен бактериален перитонит.

клиничен
диагностициране на остра чернодробна
неуспех

Общи принципи за лечение на нефролитиаза

Нефролитиазата е проблем, познат на човечеството за много дълго време. И, естествено, в течение на поколенията, хората са разработили ефективни методи за борба с тази гадна болест чрез емпиричен подбор. Това беше продиктувано от неотложната нужда, тъй като лекарите започнаха да използват хирургически и, освен това, отдалечени методи по исторически стандарти съвсем наскоро.

Къде се намира популярното лечение на бъбречно заболяване? Разбира се, с диета. Нашите предци много едва усещаха нуждата да коригират диетата. Нищо чудно, защото какви продукти използваме зависи от концентрацията на различни вещества в кръвта, което от своя страна определя определени свойства на урината и особеностите на бъбречната филтрация. С една дума, като банална, както звучи, всичко е взаимосвързано.

Нефролитиазата изисква много питие, количеството на постъпващата течност трябва да бъде повече от обикновено. Така ще намалим концентрацията на образуващи камъни соли в кръвта и ще увеличим нивото на филтрация директно в бъбреците - вредните соли, които са в излишък, просто ще бъдат измити по-интензивно.

Освен това, ако вече има камъни, ще има по-голям шанс да ги смачка и да ги изгони от пикочните пътища - да си припомним как пролетното потоп почиства застоялите отломки от речното корито.

Правилното количество течност, пиян на ден с нефролитиаза - от три литра.

Необходимо е строго да се ограничи употребата на алкохол с нефротоксичен ефект. За пациенти с проблеми с образуването на камъни всеки милилитър от филтрираната урина е важна и затова не си струва да убивате бъбреците дори с минимални части от веществото, което е отрова за тях.

Не прекалявайте. Ако не сте в състояние да се предпазите и сте застигнали, погрижете се за бъбреците си, защото лигавицата на пикочните пътища е “приятелска” с лигавицата на бронхопулмоналната система, лесно улавяйки инфекцията от там.

И всяко възпаление затруднява нормалното протичане на урината, което наистина се нуждаем от нефролитиаза. Освен това, ако местата, където лежат камъните, са заразени, като се има предвид постоянната микротравматизация на каменното “легло”, процесът може да бъде хронизиран, включващ здрава тъкан и блокираща филтрация в неговия район.

И, разбира се, ако възпалението на пикочните пътища е започнало, лекувайте го незабавно и го третирайте до края, без да започвате или спирате лечението.

Допълнителна тактика зависи от това какъв вид камъни започнаха да растат в бъбреците. Теоретично могат да се разграничат един от друг без лекар, с помощта на подробен анализ на симптомите, но не е препоръчително да се прави така - ако традиционната медицина все още помни как да се лекуват камъни в бъбреците, тогава възможностите за диагностика без традиционни диагностични методи са много лоши.

Ето защо, ако има съмнение за уролитиаза, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар - нека ви прегледа, да определи кои камъни са започнали да растат в бъбреците Ви и да изразяват мислите си за тактиката на лечение.

Ако лекарят каже, че лечението на камъни в бъбреците с народни средства е подходящо във вашия случай, тогава може да действате по този начин.

Филтрация на кръв в бъбреците се наблюдава там, където

Ултрафилтрация на плазмата с образуването на първична урина се извършва в гломерулите на бъбреците.

Гломерулната филтрационна мембрана се състои от три слоя: капилярния ендотелиум, базалната мембрана и епителните клетки на вътрешността на капсулата, които се наричат ​​подоцити. Podocytes имат процеси плътно почивка срещу базалната мембрана. Структурата на базалната мембрана е сложна, по-специално съдържа мукополизахариди и колагенов протеин. Проницаемостта на гломерулния филтър зависи основно от състоянието на основната мембрана, тъй като нейните отвори са най-малки (според Ruye, 50 A).

Гломерулната филтрационна мембрана е способна да премине почти всички вещества в кръвната плазма с молекулно тегло под 70,000, както и малка част от албумина.

При определени условия не само албуминът, но и по-големите протеинови молекули, като антигени (антиген на коремен тиф и дизентериен бацил, грипен вирус, морбили и др.) Преминават през бъбречния филтър.

Филтрацията в гломерулите се осъществява под влиянието на филтрационно налягане (PD).

F = 75 - (25 + 10) = 40 mm Hg. Член 75, където 75 mm Hg. Чл. - хидростатично налягане в гломерулните капиляри, 25 mmHg. Чл. - онкотично налягане на плазмените протеини; 10 mmHg Чл. - интраренално налягане. Филтрационното налягане може да варира в диапазона от 25-50 mm Hg. Чл. Приблизително 20% от кръвната плазма, преминаваща през гломерулните капиляри, се подлага на филтрация (филтрационна фракция).

Скоростта на пречистване (клирънс). За идентифициране на филтрационната способност на бъбреците се използва определението на скоростта на пречистване. Показател за почистване или изчистване (от англичаните. За да се изчисти - ясно), е обемът на кръвната плазма, която се освобождава напълно от бъбреците от това вещество в продължение на 1 минута. Клирънсът се определя от ендогенни вещества (например ендогенен креатинин) и екзогенни вещества (например инулин и др.). За да изчислите клирънса, трябва да знаете съдържанието на веществото в милиграм-процент в кръвта (К), съдържанието на веществото в милиграм-процент в урината (М) и малкото диуреза (D) - количеството урина, отделено за 1 минута.

Клирънсът (С) се изчислява по формулата:

Скоростта на пречистване варира за различните вещества. Например, клирънсът на инулин (полизахарид) е 120 ml / min, урея - 70 ml / min, фенол-400 ml / min и др. Тази разлика се дължи на факта, че инулинът се получава чрез филтрация и не се абсорбира обратно; урея се филтрира, но частично се реабсорбира и фенолотът се секретира чрез активна секреция в тубулите и частично се филтрира.

За да се определи истинската филтрационна способност на гломерулите, т.е. количеството на първичната урина, образувана за 1 минута, е необходимо да се използват вещества, които се екскретират само чрез филтрация и не се подлагат на реабсорбция в тубулите. Те включват вещества без праг, като инулин и хипосулфит. При възрастни скоростта на гломерулната филтрация (обем на първичната урина) е средно 120 ml / min, т.е. 150-170 литра на ден. Падането на този индикатор показва нарушение на филтрационната функция на бъбреците.

Ефективността на бъбречния кръвен поток. Коефициентът на пречистване на парааминокиселинната киселина (PAG) дава възможност да се определи ефективността на бъбречния кръвен поток. Това вещество влиза в урината чрез активна секреция по време на един пасаж през капилярите на тубулите. Следователно, коефициентът на пречистване на PAG съответства на обема на кръвната плазма, която преминава в 1 минута през съдовете на бъбреците и е средно 650 ml / min. Количеството на кръвния обем, а не на плазмата, която преминава през бъбреците, може да се определи чрез промяна на хематокрита (в нормален обем на еритроцитите е 45%, плазмата - 55%). Създаване на пропорция, изчисляване на бъбречния кръвен поток.

660 ml -55% X-100% X = 1200 ml / min.

Трябва да се има предвид, че клирънсът на PAG не винаги е адекватен на бъбречния кръвен поток. Коефициентът на пречистване на PAG може да падне с непроменен бъбречен кръвен поток, ако процесите на секреция са нарушени поради значително увреждане на тубулите (хроничен нефрит, нефроза и др.).

Постоянен спад в ефективността на бъбречния кръвен поток се наблюдава при хипертония и също е ранен признак за развитие на бъбречна артериосклероза.

Нарушаване на гломерулната филтрация

Намалено филтриране. Намаляването на количеството на образуваната първична урина зависи от редица екстраренлни и бъбречни фактори. Те включват:

• 1) спад на кръвното налягане;
• 2) стесняване на бъбречните артерии и артериоли;
• 3) повишено онкотично кръвно налягане;
• 4) нарушаване на урината;
• 5) намаляване на броя на функциониращите гломерули;
• 6) повреда на филтърната мембрана.

Падане на кръвното налягане, например, при шок, сърдечна недостатъчност, придружена от намаляване на хидростатичното налягане в гломерулите, което води до ограничено филтриране. В шок компонентът на болката (рефлексната анурия) също става важна.

С сърдечна декомпенсация Наред с понижаването на кръвното налягане се случва претоварване на бъбреците, което води до повишаване на интрареналното налягане и намаляване на филтрацията. Въпреки това, няма пълен паралелизъм между спада в общото кръвно налягане и степента на намаляване на филтрацията, тъй като кръвоснабдяването автоматично се регулира в известните граници на бъбреците.

Свиване на бъбречните артерии и артериоли (атеросклеротична стеноза) води до намаляване на бъбречния кръвен поток и спад в хидростатичното налягане в гломерулите. Този натиск може драстично да спадне с увеличаване на тонуса на артериолите (рефлексна болка anuria, прилагане на големи дози адреналин, хипертония).

Филтрирането предотвратява увеличаване на онкотичното кръвно налягане, например, при дехидратация на тялото или въвеждане на протеинови лекарства в кръвта. Филтрацията намалява с падането на филтрационното налягане.

Разстройство на урината (стриктури на уретера или уретрата, хипертрофия на простатата, бъбречно заболяване). Дългосрочната обструкция на изтичане на урина е придружена от прогресивно повишаване на интрареналното налягане. Ако интрареналното налягане достигне 40 mm Hg. Чл., Филтрирането може да спре, настъпва анурия, последвано от развитие на уремия.

Намалена площ на филтриране. При възрастни броят на гломерулите в двата бъбрека надвишава 2 милиона, а общата филтрационна повърхност на техните капилярни вериги е 1 m 2/1 m 2 от повърхността на тялото. Намаляването на броя на функциониращите гломерули (хроничен нефрит, нефросклероза) води до значителни ограничения върху областта на филтрация и намаляване на образуването на първична урина, която е най-честата причина за уремия. Филтриращата повърхност в гломерулите може да намалее поради увреждане на филтрационната мембрана. Това се улеснява от:

• а) удебеляване на мембраната, дължащо се на пролиферация на клетки на ендотелни и епителни слоеве, например, по време на възпалителни процеси;
• б) удебеляване на базалната мембрана, дължащо се на отлагането на антитела срещу него;
• в) покълване на филтриращата мембрана чрез съединителна тъкан (втвърдяване на гломерулите).

При дифузен гломерулонефрит с алергичен произход основната мембрана е основно увредена поради афинитета на баналния мембранен антиген към някои бактериални антигени, например, към нефротогенни щамове на стрептококи. Селективното фиксиране на гама глобулинови антитела съвпада с областите на удебеляване на базалната мембрана. Импрегнирането на основната мембрана с протеини допринася за деполимеризацията на основното вещество и увеличаване на неговата пропускливост.

Въпреки повишената пропускливост на гломерулната мембрана, филтрацията не се увеличава, а намалява. Това е така, защото значителна част от гломерулите при гломерулонефрит се изключва анатомично или функционално от общата повърхност на филтрацията.

Проницаемостта на филтриращата мембрана също нараства с други патологични процеси: недостатъчност на кръвоснабдяването на бъбреците (хипертония), застойна хиперемия на бъбреците (сърдечна декомпенсация).

Повишена пропускливост гломерулен филтър е придружен от освобождаването на големи количества протеин в лумена на капсулата, което може да служи като една от причините за протеинурия при бъбречни заболявания. При по-тежки увреждания, мембраната преминава червените кръвни клетки, настъпва хематурия.

Повишена гломерулна филтрация се наблюдава при:

• 1) повишаване на тонуса на отвличащите се артериоли;
• 2) намаляване на тонуса на адукторните артериоли;
• 3) понижаване на онкотичното кръвно налягане.

Спазъм на изходящите артериоли и увеличаване на филтрацията се наблюдават с въвеждането на малки дози адреналин (надбъбречна полиурия), в началото на развитието на нефрит и в началния стадий на хипертоничната болест.

Тонусът на адуктиращите артериоли може да намалее рефлексивно поради ограничаването на кръвообращението в периферията на тялото, например по време на треска (увеличаване на диурезата в етапа на повишаване на температурата).

Укрепването на филтрацията, причинено от спадане на онкотичното налягане, се забелязва при обилно инжектиране на течност или в резултат на изтъняване на кръвта (по време на оток).

Тубуларна реабсорбционна болест

Епителните клетки на тубулите имат високо специализирани функции, те съдържат различни ензими, участващи в активния транспорт на веществата от тубулите към кръвта (реабсорбция) и от кръвта към тубуловия лумен (секреция). Тези процеси са активни с използването на кислород и разхода на АТФ енергия на делене.

Най-честите механизми за нарушаване на тубуларната реабсорбция включват:

• 1) пренапрежение на процесите на реабсорбция и изчерпване на ензимните системи поради излишък на реабсорбиращи се вещества в първичната урина;
• 2) намаляване на активността на тубуларните ензими (наследствен дефект на ензимите или действието на инхибиторите);
• 3) увреждане на тубулите (дистрофия, некроза, намаляване на броя на функциониращите нефрони) при нарушение на кръвоснабдяването или бъбречно заболяване.

Реабсорбция на глюкоза. Глюкозата прониква в епитела на проксималните тубули, подложени на процес на фосфорилиране под въздействието на ензима хексокиназа. В противоположния край на епитела, съседен на тръбните капиляри, ензимът фосфатаза дефосфорилира глюкоза-6-фосфат и глюкозата се абсорбира в кръвта.

Когато хипергликемия от различен произход (панкреатичен диабет, хранителна хипергликемия), много глюкоза се филтрира през гломерулите и ензимните системи не са в състояние да осигурят пълната й реабсорбция. В урината се появява глюкоза, настъпва гликозурия (фиг. 107).

Трябва да се отбележи, че напредналите случаи на диабет на панкреаса са придружени от увреждане на бъбреците (гломерулонекроза) и процесът на филтрация е силно ограничен. В този случай глюкозата в урината може да не бъде открита, въпреки че има постоянна хипергликемия.

В експеримента, можете да получите така нареченият бъбречен диабет, въвеждайки на животните floridzin - глюкозид, извлечени от кората на овощните дървета. Флоридзин е инхибитор на глюкозния транспорт през стената на бъбречните тубули, което води до глюкозурия. Смята се, че наблюдаваната глюкозурия при бременни жени понякога е сходна по механизма с появата на бъбречен диабет.

Вроденото отсъствие на хексокиназа или фосфатазни ензими в тубуларния епител се проявява под формата на бъбречна глюкозурия, която се наследява доминиращо.

Гликозурия може да бъде последица от увреждане на епитела на тубулите при заболявания на бъбреците или някои отравяния, например, лизол, живачни препарати.

Реабсорбция на протеин. В първичната урина съдържа до 30 мг% албумин, и само един ден се филтрира през гломерулите. 30-50 g протеин. В крайния протеин на урината практически липсва. При нормални условия протеинът се реабсорбира в проксималната част на тубулите чрез микропиноцитоза, подлежаща на по-нататъшна ензимна хидролиза. Въпросът за системите за транспортиране на протеини в бъбречните клетки все още не е проучен.

Появата на протеин в урината се нарича протеинурия. По-често се открива албуминурия - екскреция на урината на албумин. Времевата албуминурия (0.5-1 ° / 00 протеин в урината) може да се появи при здрави хора след интензивна физическа работа, по време на дълги походи („маршируваща албуминурия“). Устойчивата протеинурия е признак на бъбречно заболяване или увреждане.

По механизма на произход конвенционално се различават гломерулна и тубуларна протеинурия (Фиг. 108).

Гломерулна протеинурия се дължи на повишената пропускливост на филтриращата мембрана. Протеинът, който прониква в капсулата Bowman-Shumlyansky в големи количества, няма време да се реабсорбира в тубулите, което води до протеинурия. Гломеруларните увреждания (остър нефрит) обикновено се характеризират с умерена протеинурия, количеството на протеина в урината не достига високи стойности (от 1 до 10 ° / оо). Степента на протеинурия не отразява тежестта на бъбречното заболяване.

Тубулна протеинурия възниква поради нарушена реабсорбция на протеини, която е свързана с увреждане на епитела на тубулите (сублиматна некронефроза, амилоидоза и др.) или нарушена лимфна дренажа в бъбреците.

Липсата на лимфен дренаж води до забавяне на протеина в интерстициалната тъкан на бъбреците, а с него се появява и оток на паренхима. В бъдеще, кръвоснабдяването на бъбреците е нарушено, тубуларният епител претърпява дистрофия (лимфогенна нефроза) и реабсорбцията на протеините се влошава допълнително.

Най-голямото количество протеин в урината (масивна албуминурия) се появява в така наречения нефротичен синдром, когато и двата гломерула и тубулите участват в патологичния процес.

Данните за секрецията на протеини в урината при различни патологични състояния, според Klose (1960), са дадени по-долу.

Трескава албуминурия ……………………………………………………… 1—2 ° / оо

Хроничен гломерулонефрит и набръчкан бъбрек ……………… 1-2 ° / ° о

Нефротичен синдром ……………………………………………………………..50 ° / oo и повече

В бъбречната протеинурия серумните протеини, основно албумин и частично бъбречни тъканни протеини, присъстват в урината. При пациенти с бъбречно заболяване и наличие на протеинурия, съотношението на протеиновите фракции на кръвта се променя (фиг. 109). Нискомолекулна протеинова концентрация (албумин, α₁-глобулин) намалява и с повишено молекулно тегло (α₂-глобулин, β-глобулин); пада албумин-глобулинов индекс. С загубата на албумин, онкотичното налягане на кръвта намалява, което допринася за появата на оток, който се появява, когато концентрацията на албумин в кръвта падне под 2,5%.

Аминокиселинна реабсорбция. При възрастни около 1,1 g свободни аминокиселини се екскретират в урината. Повишената в сравнение с нормалното разпределение на аминокиселините се нарича аминоацидурия.

Аминоацидурия се случва, когато наследствен дефект на ензими, които гарантират усвояването на аминокиселини в бъбречните тубули и бъбречни заболявания, придружени от увреждане на каналния апарат. Освобождаването на аминокиселини също се увеличава с увеличаване на разпадането на протеини в тялото, например, с големи изгаряния и с някои чернодробни заболявания.

Цистинурията е наследствена ензимопатия. При това заболяване, в урината, в допълнение към цистин, орнитин, лизин, се открива аргинин, тъй като всички тези аминокиселини имат общ път на реабсорбция. Цистинурията при хомозиготи е придружена от образуването на цистинови камъни в бъбреците, тъй като цистинът е слабо разтворим и утаява.

Описани са случаи на комбинирано нарушение на абсорбцията на аминокиселини и други вещества. Например, при наследствената галактоземия, галактозурия се комбинира с аминоацидурия, тъй като галактоза-1-фосфатът, който се натрупва в резултат на нарушен метаболизъм на въглехидратите, инхибира реабсорбцията на аминокиселини.

Най-трудният смесен дефект на ензимните системи на проксималните тубули е синдромът на Фанкони, когато се наруши реабсорбцията на аминокиселини, глюкоза, фосфати и се появи ацидоза. Загубата на фосфат води до хронични костни промени, като рахит, устойчив на лечение с витамин D (фосфатен диабет). Заболяването при възрастни се характеризира с остеомалация и множествени фрактури на костите.

Реабсорбция на натрий и хлор. През деня около 10-15 g натриев хлорид се екскретира с урината. Останалото се абсорбира обратно в кръвта. Процесът на абсорбция на хлориди в проксималните тубули се определя от активния трансфер на натрий.

Намалената реабсорбция на натрия води до изчерпване на алкалните резерви на кръвта и нарушен воден баланс. За нормалната абсорбция на натрий в дисталните тубули, хормонът алдостерон, който активира ензима сукцинат дехидрогеназа, участва в транспорта на натрия през клетката.

Ако секрецията на алдостерон е недостатъчна или действието му се подтиска под влияние на инхибитори (алдоктана), реабсорбцията на натрий се намалява.

При хронични възпалителни процеси (пиелонефрит) чувствителността на тубулните клетки към алдостерон намалява; в същото време се губи много сол, вода и се получава дехидратация.

Някои диуретици (живачни препарати), блокиращи тиоловите групи на ензимите, ограничават абсорбцията на натрий и хлор.

Наред с участието на алдостерон в реабсорбцията на натрия, важна роля имат процесите на ацидогенеза и амониогенеза. Когато тези процеси се нарушават, бъбреците вече не изпълняват много ценна физиологична функция за поддържане на рН в кръвта.

Образуване на киселини. Епителът на дисталните тубули съдържа ензима карбоанхидраза, с участието на който се извършва синтез и дисоциация на въглена киселина с образуването на свободни Н + йони (ацидогенеза).

Амониогенеза - образуването в дисталните тубули на амоняка и амоняка. Основният източник на амоняк е глутамин, който се дезаминира в присъствието на ензима глутаминаза. В гломерулния филтрат аниони на киселини се свързват с алкални катиони, по-специално с натриеви катиони. Свободните Н + -иони, секретирани в дисталните тубули, изместват натрия от съединения със слаби органични киселини и от фосфатен буфер. Амониевите йони изместват натрия от съединения със силни киселини. Натрият се абсорбира и алкалният резерв от кръв се запазва, а отделената урина има кисела реакция (рН на урината обикновено е 5,5-6,5, но може да варира в зависимост от характера на писането от 4,5 до 8,0).

В случай на нарушения на процеса на ацидо и амониогенеза се губят големи количества натрий и бикарбонати. В урината преобладават алкалните фосфати (Na₂НРО₄) и реакцията му става алкална. При загуба на половината от количеството кръвен бикарбонат се появяват заплашителни симптоми на ацидоза.

Нарушават се процесите на ацидогенеза и амониогенеза

• 1) значително увреждане на дисталните тубули (хроничен нефрит и нефроза);
• 2) блокада на ензима карбоанхидраза (например, в случай на приемане на някои диуретици - диакарб, хипотиазид);
• 3) наследствен дефект в синтеза на ензими, които осигуряват активното отделяне на водородни йони (тази аномалия е причина за канална ацидоза; бъбреците не могат да отделят кисела урина и се появява ацидоза).

Реабсорбция на вода и бъбречна концентрация. От 120 ml филтрат се абсорбира обратно за 1 минута около 119 ml вода (96-99%). От тази сума около 85% от водата се абсорбира в проксималния тубул и в контура на Хенле (задължителна реабсорбция), 15% в дисталните тубули и събирателни епруветки (незадължителна реабсорбция).

Задължителната реабсорбция на вода може да спадне значително, когато глюкозата или натрият не се абсорбират, тъй като тези вещества, създаващи високо осмотично налягане, захранват водата и се появява полиурия. Това е механизмът на полиурия при захарен диабет и назначаването на диуретици, блокиращи ензимите, участващи в транспорта на натрий и хлор.

Незадължителната реабсорбция на вода се потиска с липса на ADH (антидиуретичен хормон), тъй като без нея тубулните клетки стават непропускливи за вода. Прекомерната секреция на ADH е придружена от олигурия, дължаща се на интензивното усвояване на водата.

Диабетът без захар се среща като наследствено заболяване, което не може да се лекува с ADH поради липсата на реакция на бъбречните тубули към този хормон.

При здрави бъбреци се осъществява интензивна реабсорбция на водата от тубулите, благодарение на специалните механизми на осмотична концентрация на урина (противоток). Концентрацията на вещества в крайната урина се увеличава значително (Таблица 37).

Човешките бъбреци са способни да отделят урина 4 пъти хипертонично и 6 пъти хипотонично от плазмата. При здрав човек делът на урината в нормален хранителен режим не е по-нисък от 1,016-1,020 и варира в зависимост от приема на храна и водата в диапазона 1,002-1,035.

Невъзможността на бъбреците да концентрират урината се нарича gipostenuriey. Специфичното му тегло по време на хиподенурията не надвишава 1,012-1,014 и леко се колебае през деня. Hypostenuria в комбинация с polyuria показва увреждане на тубуларен апарат на бъбреците с относително адекватна функция на гломерулите (ранен стадий на хроничен нефрит, пиелонефрит). Hypostenuria в комбинация с олигурия показва участието на нарастващ брой гломерули в патологичния процес, което води до малко първична урина.

По-страшен знак е izostenuriya, когато специфичното тегло на урината се доближава до специфичното тегло на гломерулния филтрат (1.010) и остава фиксирано на ниска цифра в различни дневни порции урина (монотонна диуреза). Isostenuria показва нарушение на тубуларната реабсорбция на вода и соли, загуба на способността на бъбреците да се концентрират и разреждат урината. В резултат на разрушаване или атрофия на тубуларния епител тубулите се трансформират в прости тръби, които провеждат гломерулния филтрат в бъбречната таза. Комбинацията от изостенурия с олигурия е показател за тежка бъбречна недостатъчност.

Нарушаване на тубуларната секреция

При заболявания на бъбреците се нарушават процесите на секреция в тубулите и всички вещества, отделяни от секрецията, се натрупват в кръвта. В частност, това се отнася за пеницилин и други антибиотици, за йод-съдържащи контрастни вещества (Diodrast), калий, фосфати и др.

Забавянето на кръвта на пеницилина и неговите продукти на трансформация може да има токсичен ефект върху организма. Ето защо, при бъбречни заболявания, трябва да се използва с повишено внимание, като някои други антибиотици.

Секвенцията на пара-аминогипуровата киселина се инхибира от динитрофенол, инхибитор на ензими, участващи в процеса на окислително фосфорилиране.

Нарушенията на секрецията на пикочна киселина възникват като наследствен дефект. Натрупването на пикочна киселина и пикочните соли в кръвта води до развитие на т.нар. Повишена секреция на калий се наблюдава с излишък на хормона алдостерон и с използването на диуретици, инхибитори на ензима карбоанхидраза, съдържащи се в епитела на тубулите. Загубата на калий (калиев диабет) води до хипокалиемия и тежки функционални нарушения.

Излишният паратиреоиден хормон допринася за интензивната секреция и загуба на фосфат (фосфатен диабет), има промени в скелетната система, киселинно-алкалния баланс в организма е нарушен.

Патологични компоненти на урината за бъбречно заболяване

Патологичните съставки на урината включват елементи, които не се срещат в урината на здрави хора, както и вещества, чието количество надвишава нормата. Въпреки това, не всяка промяна в състава на урината показва увреждане на бъбреците. Например, билирубин в урината се появява в чернодробна жълтеница, ацетон и захар при диабет.

Следните симптоми са най-често срещани при бъбречно заболяване;

• 1) хематурия - появата на еритроцити в урината, например при остър нефрит. Обикновено червените кръвни клетки отсъстват или са рядкост в зрителното поле. При остър нефрит, гломерулната пропускливост се увеличава поради развитието на възпалителния процес в тях. Червените кръвни клетки проникват в капсулата Bowman-Shumlyansky и след това се екскретират в урината, която придобива характерен червеникав оттенък. Трябва да се има предвид, че червените кръвни клетки могат да влязат в урината от уретерите (ранени от минаващ камък) или от пикочния мехур;
• 2) протеинурия - екскреция на протеини в урината. При здрави индивиди протеинът в урината практически отсъства. Бъбречната протеинурия се появява в резултат на увреждане или гломерули, когато тяхната пропускливост за протеини или тубули се увеличава, когато реабсорбцията на протеини от първичната урина е нарушена. Протеинурията може да се появи и при определени физиологични състояния, например при новородени в първите дни на живота или при възрастни с интензивна физическа работа;
• 3) Piura - Избор на мътна урина, смесена с гной и левкоцити. Обикновено, левкоцитите в урината отсъстват или се появяват не повече от 1-3 в зрението. Pyuria е характерен за гнойни възпалителни процеси в бъбречната таза (пиелонефрит);
• 4) cylindruria - поява в урината на различни видове цилиндри. Например, хиалинови цилиндри са резултат от коагулацията на протеин в лумена на тубулите по време на възпалителни и дистрофични процеси. Епителните и гранулираните цилиндри са съставени от преродени тубуларни епителни клетки;
• 5) утаяване на сол под формата на урати, оксалати и фосфати се появяват в камъни в бъбреците.

Бъбречно заболяване

Бъбречно заболяване е един от видовете нарушено отделяне на соли от бъбреците. Причината за това заболяване не е добре разбрана. Редица фактори допринасят за образуването на камъни в бъбреците: нарушен минерален метаболизъм, инфекция на пикочните пътища, уринарна стаза, увреждане на бъбреците, липса на храна при витамини А и D, наследствени метаболитни дефекти (оксалоза).

Камъните се състоят от фосфати (калциеви соли на фосфорна киселина), оксалати (калциеви соли на оксалова киселина), урати (соли на пикочната киселина) и могат да имат смесен състав. Има цистинови камъни с наследствено заболяване (цистинурия), сулфатни камъни с повишена концентрация на сулфатни лекарства в урината, ксантинови камъни.

за теория на кристализацията, камъни се образуват вследствие на пресичане на урината с кристалоиди и тяхното утаяване.

Според теория на матрицата, соли се наслояват около скеле, състоящо се от протеини и въглехидрати (неразтворим мукополизахариден комплекс). В него се образуват плазмени протеини, които интензивно проникват в капсулата с повишена гломерулна пропускливост и уромукоид, секретиран от тубуловия епител, поради тяхното дразнене. Органичната матрица се образува предимно в тубулите в най-малко 95% от камъните. Нарастването на камъните се осъществява чрез отлагане на променливи концентрични слоеве на мукополизахариди и кристалоиди върху него.

Бъбречните камъни и утайките в урината са с различна форма и варират по размер. Те се срещат под формата на малки пясъчни зърна или големи образувания, които запълват кухината на таза.

Характеристика на структурата на нефрона

Нефрон - набор от клетки, образуващи капсула и гломерул с канали, простиращи се от него, предназначени да филтрират кръвната плазма и урината. Това е елементарна функционална единица на бъбреците, отговорна за уринирането. Нефронът се състои от гломерул със собствена капсула. Артериолата, кръвоносен съд, през който кръвта се влива в гломерула, се влива в нея. Много малки артериоли се отклоняват от артериолите, които образуват гломерула и образуват по-голяма артериола.

Последният е с много по-малък диаметър от този, който е необходим за поддържане на високо налягане (около 120 mm Hg) на входа. Поради това хидростатичното налягане в гломерулите се увеличава и следователно почти цялата течност се филтрира и не се изважда в артериола на изхода. Само поради хидростатично налягане, приблизително равно на 120 mm Hg, има такъв процес като бъбречна филтрация. В същото време в гломерулата на нефрона се наблюдава филтрация на кръвта в бъбреците, като скоростта му е почти 120 ml в минута.

Характеристики на бъбречната филтрация

Скоростта на гломерулната филтрация е един от показателите, чрез които се определя функционалното състояние на бъбреците. Вторият индикатор е реабсорбция, която обикновено е почти 99%. Това означава, че почти цялата първична урина, която е паднала от гломерула на нефрона в извитите тубули след преминаване през низходящата тубула, веригата на Хенле и възходящия тубул, се абсорбира обратно в кръвта заедно с хранителни вещества.

Притока на кръв към бъбреците се извършва през артериите, които нормално консумират една четвърт от общия минимален обем на циркулацията на кръвта, а филтруваните се отвеждат през вените. Това означава, че ако систолното изтласкване на лявата камера на сърцето е 80 ml, тогава 20 ml кръв ще бъде уловена от бъбреците, а други 20 ml от мозъка. Останалите 50% от общия систоличен обем осигуряват нуждите на други органи и тъкани на тялото.

Бъбреците са органи, които вземат голяма част от кръвообращението, но се нуждаят от кръв не само за метаболизма, но и за филтрация. Това е много бърз и активен процес, за да се проследи скоростта, която е доста проста на примера на интравенозни багрила и рентгеноконтрастни вещества. След интравенозно приложение в бъбреците, кръвта се филтрира в гломерулния апарат на кортикалното вещество. И след 5-7 минути след като го ударите, можете да го видите в бъбречната таза.

Бъбречна филтрация

Всъщност, контрастът преминава от венозното легло към белия дроб, след това към сърцето и след това към бъбречната артерия за 20-30 секунди. В рамките на една минута той попада в бъбречния гломерул и след минута събирателните тръби, разположени в пирамидите на бъбреците, се събират в чашките на бъбреците и се освобождават в таза. Всичко това отнема около 2,5 минути, но само на 5-7 минути концентрацията на контраст в таза се повишава до стойности, които ви позволяват да забележите екскрецията на рентгеновите лъчи.

Това означава, че филтрацията на лекарства, отрови или метаболитни продукти преминава активно след 2,5-минутен престой в кръвта. Това е много бърз процес, който е възможен благодарение на специалната структура на нефрона. В бъбреците се извършва филтрация на кръвта в тези структури, гломерулите от които се намират в кората. В медулата на бъбреците са разположени само тубулите на нефрона. Следователно, правилно е да се каже, че филтрацията се случва в кортикалния слой на органите.

Много хора правят грешки, когато казват, че кръвта се филтрира в бъбреците в пирамидите. Това е грешка, тъй като те съдържат предимно само събиране на нефронови тубули, извити, низходящи и възходящи тубули, както и верига на Хенле. Това означава, че в пирамидите основният процес е реабсорбция и концентрация на урина, след което се събира и екскретира в бъбречната таза. Същата филтрация се извършва в кортикалния слой на бъбрека, който е богато снабден с кръв.

Специални функции на бъбречните тубули

В бъбреците се извършва филтрация на кръвта в капсулите на нефрона, по-точно в гломерулния апарат. Тук се образува първична урина, която е кръвна плазма без основните високомолекулни протеини. Епителът, който свързва вътрешността на бъбречните тубули, има специални функции. Първо, той е способен да абсорбира вода и електролити, като го връща в кръвния поток.

Второ, епителните клетки могат да абсорбират нискомолекулни протеини, които също ще бъдат прехвърлени в кръвта, без да разрушават тяхната структура. Трето, епителът на нефроновите тубули е способен самостоятелно да синтезира аминокиселини чрез трансаминиране и глюкоза чрез глюконеогенеза от аминокиселинни остатъци. Но този процес не е хаотичен, а регулиран от тялото.

Това означава, че епителните клетки имат редица рецептори, които получават сигнал от молекулите на медиатора, активирайки или процеса на аминокиселинен синтез, или глюкоза. Четвъртата черта на епителната лигавица на бъбречните гломерули е способността за абсорбиране на монозахариди под формата на глюкозо-6-фосфат.

резюме

Бъбреците са органи на отделителната система, в които се извършва филтрация. Благодарение на нея нефроните премахват водоразтворимите съединения от кръвта, поддържайки киселинно-алкалния баланс на тялото. Често срещано погрешно схващане е, че кръвта се филтрира в бъбреците в извитите тубули. Всъщност, вече филтрираните течности, първичната урина, влизат в извитата тръбичка от капсулата на гломерула. При усуканата топка основната задача на епитела е усвояването на водата и реализацията на концентрационната функция.

Филтрация на кръв в бъбреците

За да разберете механизма на пречистване на кръвта и образуването на урина, трябва да имате представа за структурата на бъбреците. Този сдвоен орган се състои от огромен брой нефрони, в които настъпва уриниране.

Основните бъбречни функции са:

1. образуване на урина;
2. Пречистване на кръвта, отстраняване на лекарства, метаболити и др.;
3. Регулиране на електролитния обмен;
4. Контрол на налягането и обема на циркулиращата кръв;
5. Поддържане на киселинно-алкален баланс.

Всъщност, бъбреците са непрекъснати филтри, които обработват до 1,2 литра кръв на минута.

Всеки бъбрек има форма на зърна. На всеки бъбрек има своеобразна кухина, която също се нарича порта. Те водят до пространство, пълно с мастна маса или синус. Съществува също така система от чаши-таз, нервни влакна и съдова система. Вената и артерията на бъбреците, както и уретера, излизат от същата порта.

Всеки бъбрек се състои от много нефрони, които са комплекс от тубули и гломерули. Филтрацията на кръвта се осъществява директно в бъбречното тяло или гломерула. Там се урината се филтрира от кръвта и отива в пикочния мехур.
На видео структурата на бъбреците

Къде се случва

Бъбрекът е поставен в капсула, под която се намира гранулираният слой, наречен кортикална субстанция, а под него е медулата. Мозъчният пласт се развива в бъбречните пирамиди, между които има колони, разширяващи се към бъбречните синуси. На върховете на тези пирамиди има зърна, които изпразват пирамидите, привеждат съдържанието им в малки чаши, после в големи.

За всеки човек броят на чашките може да се различава, въпреки че като цяло 2-3 големи чаши се разклоняват в 4-5 малки чаши, като една малка чашка задължително обгражда папилата на пирамидата. От малката чашка урината влиза в голямата, а след това в структурите на уретера и пикочния мехур.

Кръвта се подава към бъбреците през бъбречната артерия, която се разделя на по-малки съдове и след това кръвта влиза в артериолите, които се разделят на 5-8 капиляра. Така кръвта влиза в гломерулната система, където се извършва процесът на филтриране.

Схема на бъбречна филтрация

Гломерулна филтрация - определение

Филтрацията в гломерулите на бъбреците се извършва по прост принцип:

• Първо, течността се пресова / филтрира от гломерулните мембрани при хидростатично налягане (≈125 ml / min);
• След това филтрираната течност преминава през нефроните, повечето от тях под формата на вода и необходимите елементи се връщат в кръвта, а останалата част се образува в урината;
• Средната скорост на образуване на урина е около 1 ml / min.

Бъбречният гломерул филтрира кръвта, като я очиства от различни протеини. В процеса на филтриране и образуване на първична урина.

Основната характеристика на процеса на филтрация е скоростта, която се дължи на фактори, влияещи върху бъбречната дейност и общото състояние на човешкото здраве.

Скоростта на гломерулната филтрация се отнася до обема на първичната урина, образувана в бъбречните структури на минута. Нормалната честота е скоростта на филтрация от 110 ml / min при жените и 125 ml / min при мъжете. Тези индикатори са един вид референтни показатели, които подлежат на корекция в съответствие с теглото, възрастта и други показатели на пациента.

Гломерулна филтрационна схема

Нарушения на филтрацията

През деня нефроните филтрират до 180 литра първична урина. Цялата кръв в тялото на ден има време да изчисти бъбреците 60 пъти.

Но някои фактори могат да доведат до нарушаване на процеса на филтриране:

• Намалено налягане;
• Нарушения на урината;
• Стесняване на бъбречната артерия;
• Травматизация или увреждане на мембраната, която изпълнява филтриращи функции;
• Повишено онкотично налягане;
• Намаляване на броя на "работниците" гломерули.

Такива условия най-често причиняват филтриращи нарушения.

Как да се определи нарушението

Нарушаването на филтрационната активност се определя чрез изчисляване на нейната скорост. Определете колко филтриране в бъбреците е възможно с помощта на различни формули. Като цяло, процесът на определяне на скоростта се намалява до сравняване на нивото на дадено контролно вещество в урината и кръвта на пациента.

Обикновено инулинът се използва като сравнителен стандарт, който е фруктозен полизахарид. Концентрацията му в урината се сравнява с нивото в кръвта, след което се изчислява съдържанието на инсулин.

Колкото повече инулин в урината спрямо нивото му в кръвта, толкова по-голямо е количеството на филтрираната кръв. Този индикатор се нарича инулинов клирънс и се счита за стойността на пречистената кръв. Но как да изчислим скоростта на филтриране?

Формулата за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците е следната:

където Min е количеството на инулин в урината, Pin е съдържанието на инулин в плазмата, Vmochi е обемът на крайната урина, а GFR е скоростта на гломерулната филтрация.

Бъбречната активност може да се изчисли и по формулата Cockroft-Gault, която изглежда така:

При измерване на филтрацията при жените резултатът трябва да се умножи по 0.85.

Често в клиничните условия се използва креатининов клирънс при измерване на GFR. Такова проучване се нарича и тест на Reberg. Рано сутринта пациентът изпива 0,5 литра вода и веднага изпразва пикочния мехур. След това всеки час трябва да уринирате, да събирате урина в различни съдове и да отбелязвате продължителността на всяко уриниране.

След това се изследва венозна кръв и се изчислява гломерулна филтрация по специална формула:

където Fi е гломерулна филтрация, U1 е съдържанието на контролния компонент, р е нивото на креатинина в кръвта, а V1 е продължителността на изследваното уриниране. Съгласно тази формула, всеки час се прави часово изчисление.

симптоми

Признаци на нарушена гломерулна филтрация обикновено се свеждат до промени в количественото (увеличаване или намаляване на филтрацията) и качествения (протеинурия) характер.

Допълнителните функции включват:

• Намаляване на налягането;
• Застой на бъбреците;
• Хипер оток, особено в крайниците и лицето;
• Уринарни нарушения като намаляване или увеличаване на желанието за спускане, появата на нехарактерни седименти или промени в цвета;
• Болка в лумбалната област
• Натрупването в кръвта на различни видове метаболити и др.

Спад в налягането обикновено възниква при шок или миокардна недостатъчност.

Симптоми на гломерулна филтрация в бъбреците

Как да подобрите филтрирането

Изключително необходимо е да се възстанови филтрацията на бъбреците, особено при поява на персистираща хипертония. Излишните електролити и течности се промиват от тялото заедно с урината. Това е тяхното забавяне, което причинява повишаване на кръвното налягане.

За подобряване на бъбречната активност, по-специално гломерулна филтрация, специалистите могат да предписват лекарства като:

• Теоброминът е слаб диуретик, който увеличава филтрационната активност чрез увеличаване на бъбречния кръвен поток;
• Еуфилинът е също диуретик, съдържащ теофилин (алкалоид) и етилен диамид.

В допълнение към приема на лекарства, е необходимо да се нормализира общото благосъстояние на пациента, да се възстанови имунитета, да се нормализира кръвното налягане и др.

За да възстановите бъбречната функция, трябва да ядете балансирана диета и да следвате ежедневието. Само един интегриран подход ще спомогне за нормализиране на филтрационната активност на бъбреците.

Не е зле да помогне за повишаване на бъбречната дейност и народни методи като диня диета, бульон шипка, диуретични отвари и билкови настойки, чайове и др. Но преди да можете да направите нещо, трябва да се консултирате с нефролог.

Анатомия на бъбреците

Бъбреците са разположени в коремната кухина (ретроперитонеално пространство). Бъбрекът се състои от повече от 1 милион най-малки структурни единици - нефрони, където протича процесът на образуване на урина (да не се бърка с нефроцита).

Всеки нефрон се състои от капсула, проксимална и дистална извити тубули, контур на Хенле, съдова мрежа.

1. Образуване на урина
2. Изолиране на метаболити, лекарства и др.
3. Поддържайте KCHR
4. Регулиране на електролитния метаболизъм
5. Контролира BCC и кръвното налягане

Сред функциите на бъбреците има и други, но все още се смята образуването на урина.

Как се образува урината?

Вече решихме, че урината се филтрира кръв. Следователно, началният стадий на образуване на урина е съдовото легло.

Кръвта, която се втурва през бъбречната артерия, достига до малките артериоли. Първият от тях се нарича артериола. Той образува малката съдова мрежа, която обгражда капсулата Шумлянски-Боуман, след което мрежата преминава в изходящата артериола.

Диаметърът на артериолите повече. Следователно, притока на кръв е по-голям от изтичането. В резултат на това кръвното налягане в капилярната мрежа се повишава и кръвта започва да се филтрира през капсулата. В същото време образуваните елементи и протеини не преминават през бариерата.

По време на филтрацията, кръвните компоненти влизат в проксималния синусов тубул. Това е основната урина. Образува до 150 литра на ден.

Аминокиселините, калиевите, магнезиевите и натриевите йони се абсорбират от почтения епител (реабсорбиран). Заедно с тях глюкозата се абсорбира.

Урината се движи по веригата на Хенле, тук става хиперосмоларна, тъй като водата се отстранява от нея, която също се абсорбира от нефроцитите.

След преминаване през дисталните извити тубули, урината се нарича вторична. По-нататък по протежение на събирателните тубули се доставя в бъбречната таза. Къде достига пикочния мехур до уретера и след това излиза навън.

Урината премахва всички ненужни кръвни съставки. Понякога целостта на бъбречния филтър (капсула) се нарушава и в урината се появяват компоненти, които са ценни за организма: кръвни клетки, протеин, глюкоза, но това е патология.