Пробата позволява да се определи динамиката на количеството на урината и нейната относителна плътност през деня.

Задължителни условия за провеждане на извадка в Зимницки са:

1. липсата на оток и оток при пациентите;

2. изключение в деня на изследването, като се вземат диуретици;

3. обичайното за пациента режим на пиене и естеството на храната (не се допуска прекомерен прием на течности).

Нарушаването на тези състояния води до изкуствено увеличаване на количеството на урината (полиурия) и намаляване на относителната му плътност, което прави невъзможно правилното тълкуване на резултатите от изследването.

По същата причина провеждането на проба на Зимницки не е подходящо при пациенти с диабетни и непрозрачни заболявания.

Урина за изследвания, събрани през деня (24 часа), включително през нощта.

За извършване на теста се подготвят 8 контейнера, на всеки от които се посочват името и инициалите на пациента, номерът на камерата, поредният номер и интервалът, за който урината трябва да се събира в буркан:

1. от 6,00 ч. До 9,00 ч.;

2. от 9 h до 12 h;

3. от 12 h до 15 h;

4. от 15 h до 18 h;

5. от 18 h до 21 h;

6. от 21 h до 24 h;

7. От 0 ч. До 3 ч. Сутринта;

8. от 3 до 6 часа

В 6 часа сутринта пациентът изпразва пикочния мехур и тази първа сутрешна порция урина не се събира за изследване, а се излива.

По-късно през деня пациентът последователно събира урина в 8 кутии.

По време на всеки от 8-часовите интервали пациентът уринира един или повече пъти (в зависимост от честотата на уриниране) в отделна кутия.

Ако пациентът няма желание да уринира в продължение на три часа, кутията остава празна.

Напротив, ако банката е запълнена преди края на 3-часовия период (например по време на полиурия), пациентът уринира в допълнителен контейнер (но не излива урина в тоалетната).

Събирането на урина е завършено в 6 часа сутринта на следващия ден, след което всички кутии, включително допълнителните контейнери, се изпращат в лабораторията.

В деня на изследването е необходимо също да се измери дневното количество пияни течности и в хранителните продукти.

Анализ и интерпретация на резултатите:

В лабораторията те измерват:

1) количеството урина във всяка от 3-часовите порции;

2) относителната плътност на урината във всяка порция;

3) общото количество урина (дневна диуреза), като се сравнява с обема на консумираната течност;

4) обем на урината от 6 ч. До 18 ч. (Дневна диуреза);

5) обемът на урината от 18 h до 6 часа (нощна диуреза).

При запазена способност на бъбреците да се осмотично разреждане и концентрация на урина през деня се отбелязват:

1. значителни колебания в обема на урината в отделни порции (от 50 до 250 ml);

2. значителни колебания в относителната плътност на урината: разликата между максималната и минималната стойност трябва да бъде най-малко 0,012-0,016 (например от 1006 до 1020 или от 1010 до 1026 и т.н.);

3. ясно изразено (приблизително двойно) преобладаване на дневната диуреза през нощта.

Значителни дневни колебания в относителната плътност на урината (обикновено при възрастни около 1005 до 1025 или дори повече) са свързани с способността на бъбреците да се концентрират и разреждат урината в зависимост от постоянно променящите се нужди на организма.

В ранна възраст максималната относителна плътност, характеризираща способността на бъбреците да концентрират урината, не трябва да бъде по-малка от 1,025, а при хора на възраст 45–50 години - не по-малко от 1,020 - 1,022.

Минималната относителна плътност, отразяваща способността на бъбреците да осмотично разреждане на урината, при здрав човек трябва да бъде под осмотичната концентрация (осмоларност) на белтъчната плазма, равна на 1,010–1,012, и обикновено е 1,005–1,007.

Нормалната концентрационна функция на бъбреците се характеризира със запазена способност за увеличаване на относителната плътност на урината до максимални стойности през деня (над 1.020), а нормалната способност за разреждане - възможността за намаляване на относителната плътност на урината под 1,010–1,012 (фиг. 1, а)

Фигура 1. Дневните колебания в относителната плътност на урината (проба според Zimnitsky) са нормални (а), с хипостенурия (б), изостенурия (в) и т.нар. "Хипоизостенурия" (г). Червеното излюпване показва нивото на осмотична концентрация на белтъчна плазма.

В патологията може да има намаляване на концентрационната функция на бъбреците, както и нарушение на способността им да разреждат урината.

Нарушена концентрационна способност на бъбреците. Нарушението на способността на бъбреците да концентрират урината се проявява чрез намаляване на максималните стойности на относителната плътност, освен това в нито една от уринни части по време на теста на Зимницки, включително през нощта, относителната плътност не надвишава 1.020 (хипостенурия). В същото време способността на бъбреците да разреждат урината се поддържа дълго време, така че минималната относителна плътност на урината може да достигне, както обикновено, 1.005 (фиг. 1, б).

В основата на нарушената концентрационна способност на бъбреците е намаляването на осмотичното налягане в тъканта на мозъчния слой на бъбреците. Причините за това са:

1. Намаляване на броя на функциониращите нефрони при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност (CRF), когато бъбреците губят способността си да създават достатъчно висока осмотична концентрация в мозъка (фиг. 2).

2. Възпалителен оток на интерстициалната тъкан на мозъчния слой на бъбреците и удебеляване на стените на събирателните тръби (например при хроничен пиелонефрит, тубулоинтерстициален нефрит и др.), Което води до намаляване на реабсорбцията на урея и натриеви йони и съответно до намаляване на осмотичната концентрация в мозъчния слой на бъбреците.

3. Хемодинамичен оток на интерстициалната тъкан на бъбреците, например, със застойна циркулаторна недостатъчност.

4. Захарен диабет с потискане на секрецията на кръвното налягане и намаляване на реабсорбцията на водата в дисталните сегменти на извитите тубули и в събирателните тръби. Относителната плътност на урината при това заболяване може да намалее до 1,001–1,002.

5. Приемане на осмотични диуретици (концентриран разтвор на глюкоза, урея и др.), Допринасящи за увеличаване на скоростта на движение на каналикуларната течност по протежение на нефрона и съответно до намаляване на реабсорбцията на Na +. Това от своя страна води до нарушаване на процеса на създаване на градиент на концентрация в мозъчния слой на бъбреците.

Фигура 2. Намаляване на концентрационния градиент на осмотично активните вещества при хронична бъбречна недостатъчност (CRF).

Намаляването на концентрационната способност на бъбреците води до намаляване на относителната плътност на урината и полиурията.

Както се вижда от причините за нарушена осмотична концентрация в мозъчния слой на бъбреците, хипостенурията не винаги е отражение на хронична бъбречна недостатъчност, която се основава на смъртта на повечето нефрони. Нарушена концентрация на бъбреците при отсъствие на признаци на бъбречна недостатъчност може да бъде следствие от други първични и вторични лезии на бъбреците, при които се нарушава процесът на образуване на градиента на концентрация. Пример за това е двустранният хроничен пиелонефрит, при който, за разлика от гломерулонефрита, нарушение на концентрационната способност на бъбреците се наблюдава много преди падането на гломерулната филтрация и развитието на бъбречна недостатъчност.

Нарушаване на способността на бъбреците да се размножават. При тежко бъбречно увреждане и прогресираща бъбречна недостатъчност намаляването на способността за концентрация се комбинира с нарушение на способността на бъбреците да се размножават. В същото време, осмотичната концентрация на урината е близка до осмотичната концентрация на белтъчната плазма и относителната плътност на урината се колебае в тесен диапазон през деня (около 1.010-1.012). В нито една от уринни части относителната плътност не е по-ниска от този показател. Това състояние се нарича изостенурия (фиг. 1, в).

Накрая, в някои случаи на тежка бъбречна недостатъчност, когато концентрацията на осмотично активни вещества в урината стане по-ниска, отколкото в плазмата, рязко стесняване на амплитудата на дневните колебания в относителната плътност на урината се наблюдава на още по-ниско ниво (1.004–1.009). Много автори наричат ​​това условие „хипоизостурия“, въпреки че този термин е доста спорен.

Много по-рядко в клиниката се наблюдава повишаване на относителната плътност на урината, открито по време на теста на Зимницки. Причините за това увеличение са:

1. патологично състояние, придружено от намаляване на бъбречната перфузия със запазена концентрационна способност на бъбреците (застойна сърдечна недостатъчност, начални стадии на остър гломерулонефрит) и др.

2. заболявания и синдроми, придружени от тежка протеинурия (нефротичен синдром);

3. захарен диабет, настъпил при тежка глюкозурия;

4. токсикоза при бременни жени.

Промени в дневната диуреза. Оценявайки общото количество урина, което се екскретира на ден, трябва да се ръководим не само от абсолютните стойности на този показател, но и от съотношението на дневния обем на урината и количеството консумирана и изядена течност.

При здрав човек около 70-80% от консумираната течност се екскретира през деня. Увеличаването на диурезата с повече от 80% от дневния алкохол при пациенти със застойна циркулаторна недостатъчност може да покаже началото на спускането на оток, а понижението под 70% показва тяхното повишаване.

Полиурия е обилен поток на урина (повече от 2000 ml на ден). Полиурия може да бъде причинена от много причини:

1. Масово натоварване на водата, водещо до свръххидратация на тъканите и до отделяне на голямо количество урина с ниско съдържание на осмотично активни вещества и ниска плътност на урината (хипостенурия).

2. Използването на осмотични диуретици (манитол, карбамид, 40% разтвор на глюкоза, албумин и др.), Когато се повишава концентрацията на осмотично активните вещества в кръвната плазма и в каналикуларната течност. В резултат на това намалява задължителната реабсорбция на осмотично активните вещества в проксималните тубули и съответно се увеличава количеството и скоростта на движение на тръбната течност в контура на Хенле и в дисталните участъци на тубулите. Това от своя страна предотвратява образуването на осмотичен градиент и води до намаляване на възможната реабсорбция на вода в дисталните тубули и събирателните тръби. Това състояние се нарича осмотична диуреза.

3. Салеретичен прием (тиазидни производни, фуросемид, урегит), които причиняват блокада на Na + реабсорбция в тубулите и съответно намаляват пасивната реабсорбция на водата в проксималните и дисталните тубули, като също допринасят за осмотичната диуреза.

4. Тежка бъбречна дисфункция с рязко намаляване на способността на бъбреците да създаде в мозъка достатъчно градиент на концентрация на осмотично активни вещества и по този начин да се концентрира урината. Тази картина се развива при хронична бъбречна недостатъчност, когато повече от 60-70% от нефроните престават да функционират (виж фиг. 2).

5. Други заболявания, придружени от нарушения на процеса на създаване на градиент на осмотична концентрация и концентрация на урина:
а) захарен диабет, при който намаляването на секрецията на AD G води до рязко намаляване на възможната реабсорбция на вода в дисталните тубули и събирателните тръби;
б) пиелонефрит с нарушение на градиента на концентрация поради възпаление на мозъчния слой на бъбреците и събирателни епруветки, което спомага за намаляване на натрупването на осмотично активни вещества в мозъчната субстанция на бъбреците.

Олигурия е намаление на количеството урина, отделено на ден. Олигурия може да бъде предизвикана както от извънвъзможни причини (ограничаване на приема на течности, повишено изпотяване, обилна диария, неконтролируемо повръщане, задържане на течности при пациенти със сърдечна недостатъчност), така и бъбречно увреждане при пациенти с гломерулонефрит, пиелонефрит, уремия и др. ).

1. Олигурия, причинена от нарушена бъбречна функция, в повечето случаи е съчетана с намаляване на отделянето на осмотично активни вещества в урината и намаляване на специфичното тегло на урината.
2. Олигурия при пациенти със запазена бъбречна функция е придружена от отделяне на урината с нормална или повишена специфична плътност.

Anuria е рязък спад (до 200-300 мл на ден или по-малко) или пълно прекъсване на отделянето на урина. Има два вида анурия.

1. Секреторната анурия се причинява от забележимо нарушение на гломерулната филтрация, което може да се наблюдава при шок, остра загуба на кръв, уремия. В първите два случая увреждането на гломерулната филтрация е свързано главно с рязкото понижаване на филтрационното налягане в гломерулите, в последния случай със смъртта на повече от 70–80% нефрони.

2. Екскреторната анурия (ishuria) се свързва с нарушена сепарация на урината през уретрата или с намаляване на функцията на пикочния мехур, като същевременно се поддържа бъбречната функция. Причините за екстрериална анурия могат да бъдат:
а) пареза на мускулите на пикочния мехур, водеща до невъзможност за нормално свиване и изпразване;
б) увеличаване на размера на простатната жлеза (аденом, рак), компресиране на уретрата;
в) стриктура на уретрата.

Ноктурията е равенството или дори преобладаването на дневната диуреза през деня. Ноктурията също е важен показател за намаляване на концентрационната функция на бъбреците, въпреки че може да се дължи на други патологични състояния (сърдечна недостатъчност, неспецифичен диабет и др.).

Hypostenuria, isostenuria, polyuria и nocturia са чести последствия от бъбречна недостатъчност, въпреки че всеки от тези лабораторни признаци може да отразява други патологични процеси (хроничен пиелонефрит без бъбречна недостатъчност, застойна сърдечна недостатъчност, захарен диабет и др.).

Така, тестът на Зимницки е най-простият и най-лесен за пациента, но все пак показателен начин за оценка на функционалното състояние на бъбреците. Тест за разреждане и тест за концентрация (суха проба), описани по-долу, също се използват за откриване на нарушена бъбречна функция.