ЕСТЕМАТИЧЕН ДЖЕЙД

APOSTEMATOUS NEFRITISE (Късен латиноапатос, от гръцкия апостема абсцес, абсцес; синоним на пустулозен нефрит) е метастатичен гноен процес в бъбреците, проявяващ се с образуването на редица пустули, главно в кортикалното вещество. Апостематичен нефрит е форма на остър пиелонефрит; се наблюдава при 36% от пациентите с остър пиелонефрит. Сред пациентите с бъбречни заболявания, лекувани в урологични болници, апостематичен нефрит се наблюдава в 4,5% от случаите.

Съдържанието

етиология

Инфекцията навлиза в бъбреците по хематогенен, лимфогематогенен начин. Ако се донесе от гнездова гнойна инфекция, разположена далеч от бъбреците и пикочните пътища, тогава грамположителните коки, главно стафилококи, обикновено са причинители на възпаление. При първоначалното локализиране на инфекцията в пикочните пътища в бъбреците по-често влизат Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa и др. По-често се наблюдава вторичен апостематичен нефрит.

При обструкция на пикочните пътища, апостематозна нефрит е предимно едностранна; при септикопиемия (вж. сепсис), и двата бъбрека често са засегнати.

Патологична анатомия

В 24% от случаите апостематичният нефрит се комбинира с карбункула на бъбреците. Тези два вида гнойни лезии на бъбреците са патогенетично обединен процес, който се открива само в различна последователност и интензивност на неговото развитие. За апостематозния нефрит се характеризира с наличието на множество малки абсцеси, главно в кортикалното вещество; за карбункула на бъбрека - наличието на локализиран гнойски процес, характеризиращ се с тумор-подобен прогресиращ растеж на възпалителна инфилтрация без тенденция за по-нататъшен абсцес).

С апостематичен нефрит, бъбреците се увеличават, серовишнежният цвят. Близка до бъбречната целулоза е едематозна. Когато влакнестата капсула се отстрани от бъбрека, множествена малка, оразмерена от пинхед до грах, се виждат абсцеси, самостоятелно или в групи. На разрез на бъбреците са малки абсцеси в медулата (цвят. Фиг. 1 и 2). Микроскопски - множество огнища на гнойно възпаление в интерстициалната тъкан. В периферията на малпиговите гломерули има групи от малки клетъчни инфилтрати с огнища на некроза. Уринарните тубули се компресират чрез периваскуларни инфилтрати.

патогенеза

Развитието на апостриматозен нефрит се благоприятства от редица фактори: предишни заболявания на пикочните органи, отслабване на защитните сили на тялото, уродинамични нарушения, водещи до нарушаване на урината, наличие на диспластични лезии в бъбречната тъкан и вродена незрялост на нефроните. Нарушаването на проходимостта на пикочните пътища най-често се дължи на наличието на зъбен камък в тях, стесняване на техния лумен, аденома на простатата.

Инфекцията, влизаща в бъбреците, първо се локализира в интерстициалната тъкан. При така наречения уриногенен начин на инфекция, микроорганизмите от пикочните органи проникват през венозните или лимфните канали в кръвния поток и след това се пренасят в интерстициума на бъбреците. В допълнение, инфекцията може да проникне от системата за поставяне на чашки-таз в интерстициалната тъкан с пиелорен рефлукс.

Микробите се установяват във венозните перитубуларни капиляри и след това проникват в интерстициума, където причиняват образуването на огнища на възпалението. Оттук възникват възпалителни инфилтрати по интерстициалната тъкан на перивенните пространства, напускащи повърхността на бъбреците, в субкапсуларните пукнатини, според местоположението на звездообразните вени. В последствие гной и бактерии проникват в лумена на тубулите. Емболичният гломерулит при апостематозен нефрит е вторичен феномен.

В фазата на възстановяване, гранулационната тъкан се образува на пустуларните места, които след това са белези.

Клинична картина

Apostematozny нефрит се наблюдава във всяка възраст, малко по-често при жените. Едностранният процес настъпва при 96,6%, двустранно - при 3,4% от пациентите. Клиничната картина се състои от симптоми, типични за общия тежък инфекциозен процес с дълбока интоксикация: главоболие, общо неразположение, висока температура на постоянен или ремитиращ тип, втрисане. Понякога тези явления се изразяват толкова интензивно, че дават основание да се предположи, че е остро инфекциозно заболяване. След известно време се появяват симптоми на локален характер: болка в лумбалната област, излъчваща се в горната част на корема, рамото, по уретера или в бедрото. Апостематичният нефрит може да бъде съпроводен с бактеремичен шок: рязко влошаване на общото състояние, бледност на кожата, акроцианоза, слаб пулс, спад в кръвното налягане и бързо дишане.

При палпация се определят болки в областта на засегнатия бъбрек, напрежението на мускулите в лумбалната област и коремната стена. Често се наблюдава остра болка в крайбрежния ъгъл.

Важни признаци на гноен процес в бъбреците са пиурия и бактериурия. В началния стадий на апостематичен нефрит промените в урината може да не са, тъй като кортикално разположените абсцеси понякога проникват в бъбречната таза. По-късно в урината се появяват червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, незначителна албуминурия и микрогематурия, бактериурия (при 85% от пациентите в 1 ml урина се намират над 100 хиляди бактерии).

Често се проявява левкоцитоза в кръвта със значителна неутрофилия.

усложнения

Най-честото усложнение на апостематичния нефрит е паранефритът (вж.).

Най-опасното усложнение на апостематичния нефрит е септикопиемия, при която може да бъде засегнат друг бъбрек. При локализиране на процеса в горния полюс на бъбрека могат да се появят суб-диафрагмен абсцес и реактивен плеврит и с локализация в долния полюс - модел на псоит. В случаите, когато абсцесите са разположени предимно на предната повърхност на бъбреците, се наблюдават перитонеални явления и понякога картина на острия корем. Апостематичният нефрит също може да се усложни от ретроперитонеалната флегмона на целулозата.

Диагнозата

Диагнозата се установява въз основа на клиничната картина на заболяването и специалните методи на изследване. При разпознаване на страната на лезията, така наречената сравнителна левкоцитоза оказва помощ: броят на левкоцитите в кръвта, взети от кожата на лумбалната област от засегнатия бъбрек, е по-голям, отколкото в кръвта, взета от кожата на лумбалната област на противоположната здрава страна и от пръста. Намира приложението на нов метод за изследване и диагностика - цветна термография на кожата на лумбалните области. Термографията се основава на способността на холестеричните течни кристали да променят цвета си в отговор на най-малките локални колебания в телесната температура. Благодарение на този метод е възможно да се установи и изясни локализацията на възпалителния процес в бъбреците (вж. Термография).

При апостематичен нефрит се наблюдават следните рентгенологични признаци: увеличение на размера на бъбреците при 80% от пациентите, сколиоза към лезията при 79%, замъгляване или отсъствие на контур на лумбалния мускул - при 78%, замъглена сянка на чашко-тазобедрената система в екскреторната урограма - при 48%, симптом на депресия ореол около бъбреците - в 40%, деформация на чашите и таза - в 38%, фокална издатина на външния контур на сянката на бъбреците - при 9% от пациентите.

Екскреторната урография помага за идентифициране на обструктивния фактор на заболяването. В екскреторната урограма при 68% от случаите има рязко ограничаване на движенията на бъбреците или пълната му неподвижност при дишане на пациента.

Прогнозата на повечето пациенти с апостематозен нефрит е лоша, особено при наличието на един-единствен бъбрек.

лечение

Пациентът получава интензивна антибактериална терапия, предписвайки антибиотици с широк спектър на действие, сулфонамиди, нитрофурани. Лечението трябва да се извършва, като се вземат предвид показателите за антибиограма. При съмнение за обструкция на уретера е необходима катетеризация; за възстановяване на проходимостта на уретера в него оставят катетъра за няколко часа.

В случай на ниско вирулентна инфекция, развитието на гнойния процес в бъбреците може да спре и да настъпи възстановяване.

В случаите, когато консервативно лечение с антибиотици и химиотерапия, както и катетеризация на уретера, за да се възстанови преминаването на урината през него, не се постигне успех, а състоянието на пациента продължава да бъде тежко, се показва хирургична интервенция.

Операцията се състои в излагане на бъбрека, неговата декапсулация, пиелостомия или нефростомия. Най-големите пустули или техните клъстери на повърхността на бъбреците трябва да се отворят, а намерените карбункули да се разрязват или разрязват. Операцията завършва с въвеждането на целофан-марлеви тампони в бъбреците. Премахване на камъка от горните пикочни пътища, което е най-често причината за тяхната оклузия, трябва да бъде осигурено така, че тази намеса да се извърши лесно в рамките на съществуващата операционна рана (таз, горната трета на уретера). Ако камъкът е разположен по-долу и търсенето е трудно, тогава операцията се ограничава до дренирането на бъбреците. Отводняването от бъбреците се отстранява само при пълно възстановяване на проходимостта на пикочните пътища. В случай на изразена интоксикация, екстензивност на гнойни бъбречни увреждания, наличие на множество карбункули в него, нефректомията е показана със задоволително функционално състояние на втория бъбрек (вж. Нефректомия).

Превенцията се състои в своевременно лечение на екстрареални гнойни огнища, урологични заболявания, елиминиране на причините, водещи до увреждане на урината от горните пикочни пътища.

Библиография: Паникратов К.Д. и Герусов Ю. М. Използване на цветна термография при разпознаването на острия пиелонефрит, Урол. и нефрол., № 4, стр. 18, 1972; А. Я. Петр, Локаночечно-бъбречни рефлукси и тяхното клинично значение, p. 199, М., 1959; А. Я. Пилев и С. Д. Голигорски: Избрани глави от нефрологията и урологията, част 2, стр. 5, L., 1970; Хирургия на бъбреците и уретерите, c. 3, s. 335, М. - Pg., 1923; Colby F.N. Pyelonephritis, Baltimore, 1959; Напредък при пиелонефрит, изд. от E.H. Kass, Philadelphia, 1965; Пиелонефрит, hrsg. с. H. Losse u. M. Kienitz, Stuttgart, 1967.

Бъбречен апостематоз

Една форма на остър пиелонефрит е апостематичен нефрит. Заболяването се характеризира с образуването на множество пустули в кортикалния ренален слой. Гнойният процес има метастазиращо свойство и е придружен от признаци на интоксикация на тялото. Ако не се лекува, се появяват признаци на перитонеално дразнене, образуват се екстрареални огнища на гной и се развива остра чернодробна или бъбречна недостатъчност.

Какво е специално за апостематичния нефрит?

При 36% от пациентите с остър пиелонефрит се диагностицира урологично гнойно заболяване - апостематозен (пустулозен) нефрит. Сред пациентите с различни бъбречни заболявания тази патология се среща в 4,5% от случаите.

Развитието на апостематичен нефрит се дължи на проникването на патогенни микроорганизми в бъбреците през кръвта или лимфата. Влизайки в кортикалния слой, те се забиват в гломерулите на органа, малките съдове и образуват множество малки пустули. Процесът на нагряване в гломеруларния бъбречен апарат провокира образуването на множество гнойни абсцеси, разположени в дебелината на кортикалния слой и на повърхността на засегнатия орган. Основната характеристика на това заболяване е метастатичният характер на гнойния процес.

6 основни причини

За да се провокира образуването на едностранно или двустранно апостематичен нефрит, може:

  • патология на пикочо-половата система;
  • нарушения на уринарния процес;
  • наличието на огнища на дисплазия в бъбречната тъкан;
  • вродена незрялост на функционално-структурните бъбречни единици - нефрони;
  • стесняване на лумена на пикочните пътища;
  • аденома на простатата.
Обратно към съдържанието

Какви са етапите и формите?

Apostematozny нефрит има 4 етапа на развитие. В таблицата са показани методите за разпространение на патогенни бактерии, характерни за всеки етап от заболяването и за болестния им ефект:

Такъв патологичен процес допринася за промяна във външния вид на вътрешния орган. Той се увеличава по размер и става синьо-лилав цвят. Бъбречната тъкан започва да кърви и се покрива с абсцеси. Заболяването има първична и вторична форма:

  • основната форма на заболяването засяга здрав орган и се развива бързо с остри симптоми;
  • вторично - възниква на фона на уролитиаза или други хронични патологии на отделителната система и се характеризира с постепенно появяване на симптоми на увреждане.
Обратно към съдържанието

Симптоми на апостематичен нефрит

Характерните признаци на заболяване са:

  • рязко повишаване на температурата до 40 ° C;
  • редуване на силни тръпки и изпотяване;
  • тахикардия;
  • постоянна гадене, понякога повръщане;
  • намаляване на налягането в артериите;
  • сухота в устата;
  • болка в лумбалната област.

Симптомите на вторичната форма на заболяването зависи от потока на урината. Първият признак на лезия е пристъп на бъбречна колика и само 3 дни след него се развиват признаци на интоксикация на тялото. При липса на навременно лечение след 7 дни, болката на пациента в лумбалната част на гръбначния стълб се увеличава, болката се разпространява към предната стена на перитонеума.

Навременната диагноза - пътят към бързо възстановяване

Диагностика на апостематозна нефрит включва:

  • Външен преглед и изследване на историята на пациента. При палпация се откриват болезнени зони в областта на бъбреците и се изследват предшестващите фактори на заболяването.
  • Ултразвуково изследване на пикочния мехур и бъбреците. Определят се структурни и функционални промени в зоните на увреждане.
  • КТ на пикочната система. Центровете на пораженията се откриват.
  • Рентгенова. Определя се промяната в параметрите на тялото и нарушаването на нейната подвижност.
  • Лабораторни изследвания. Откриват се промени в левкоцитната формула, определя се наличието на гной и бактерии в урината.
Обратно към съдържанието

Как да се лекува пустулозна нефрит?

Апостематичният нефрит се лекува с антибиотици, антибактериални, аналгетични и противовъзпалителни средства. Таблицата показва ефективните фармацевтични агенти и техния ефект върху тялото на пациента:

Апостематичен нефрит: особености на курса и лечението

Апостематозен нефрит - вид остър пиелонефрит, отличителна черта на която е образуването на голям брой малки язви в бъбречната тъкан. Този процес може да бъде от първичен или вторичен характер. Първият вариант на заболяването се развива в резултат на хематогенното разпространение на инфекцията в непроменената бъбречна тъкан. Вторичен апостематозен нефрит възниква на фона на съществуващата патология на бъбреците. Обструкцията на пикочните пътища по време на уролитиаза може да допринесе за неговото развитие.

Механизми за развитие

Апостематичен нефрит се развива в резултат на проникването на бактериална инфекция в бъбречната тъкан. Патогенните микроби могат да навлязат в кръвния поток от огнищата на екстрареалната инфекция, разположени в органите на урогениталната система. При малък брой от тях бактериите бързо умират, но успяват да нарушат целостта на гломерулната капилярна мембрана.

Повторното влизане на инфекциозни агенти в кръвта води до проникване на микроби през мембраната в бъбречните тубули.

  • Ако изтичането през тях не е нарушено, процесът може да бъде ограничен до освобождаването на бактерии в урината.
  • Но с обструкция на пикочните пътища и стагнацията на урината, бактериите започват да се размножават, показвайки агресия по отношение на епителните клетки на тубулите, което води до смъртта на последната.
  • В същото време се развиват имунни реакции с образуването на инфилтрати (групи от имунни клетки във фокуса на възпалението).
  • Ако в тялото на пациента се намали общата реактивност и микрофлората е вирулентна, тогава тези инфилтрати се гнояват.

Така се образуват малки множествени язви (апостеми) в бъбречната кора.

При продължителен патологичен процес те могат да бъдат свързани помежду си, образувайки абсцеси, ограничени от околните тъкани от плътна клетъчна стена. В същото време, фиброгенезата се увеличава и съединителната тъкан расте в засегнатия бъбрек. Това е придружено от тромбоза на бъбречните съдове с образуването на области на исхемия (недостиг на кислород). Понякога, на този фон, настъпва суперинфекция и се образува карбункул (голяма язва) на бъбрека.

Характеристики на потока

В повечето случаи първичният апостематичен нефрит има остро начало. Той често прави дебют след хипотермия или интеркурентна инфекция, например възпалено гърло. Типично за него е:

  • рязко покачване на телесната температура и същото бързо намаляване;
  • студени тръпки (от 10 минути до 1 час);
  • изпотяване;
  • обща слабост;
  • слабост;
  • главоболие;
  • тъпа болка в лумбалната област;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • гадене, повръщане.

Рязко покачване на температурата, повтаряно няколко пъти на ден, се дължи на периодичното проникване на гнойната урина (съдържаща голям брой микроби и техните токсини) в кръвта поради рефлукс на бъбречната таза.

Няколко дни по-късно болката в гърба се влошава поради пробива на абсцеса или разпространението на възпаление върху фиброзната капсула. В същото време има промени в урината:

  • левкоцитурия с наличието на активни левкоцити;
  • бактериурия (тежка);
  • протеинурия;
  • хематурия.

Кръвната картина също се променя:

  • увеличава се общият брой на левкоцитите;
  • в тях се появява токсична зърненост;
  • ESR се увеличава.

Развитието на вторичен апостематичен нефрит се насърчава от:

  • обструкция на пикочните пътища (остра или хронична);
  • предишна операция на бъбреците или уретера;
  • резекция на пикочния мехур;
  • отстраняване на простатната жлеза.

Трябва да се отбележи, че от самото начало на заболяването, обективно изследване разкрива палпираща болезненост в бъбречната област на засегнатата страна и увеличаване на нейната големина, както и напрежение в задните и предните мускули на коремната стена. Освен това процесът може да бъде едноличен и двустранен.

С дълъг ход на патологичния процес:

  • нарастваща болка в лумбалната област;
  • мускулна скованост на предната коремна стена и симптоми на перитонеално дразнене;
  • септицемия;
  • често се откриват екстрареални огнища на възпаление (пневмония, емпием, абсцеси на черния дроб, мозък).

Ако късно откриване и забавено лечение, апостематичният нефрит може да доведе до сепсис.

диагностика

За диагностициране на "апостематичен нефрит" е необходим внимателен анализ:

  • исторически данни;
  • клинични прояви;
  • резултати от обективно и допълнително изследване.

Такива пациенти се предписват за изясняване на естеството на патологичния процес:

  • изследване на урината;
  • клиничен кръвен тест;
  • ултразвуково изследване на бъбреците и тазовите органи (разкрива малки хипоехогенни увреждания в бъбречната тъкан, деформация на бъбречната тазова система, удебеляване на кортикалния слой на бъбречния паренхим);
  • обща рентгенография на лумбалната област (разкрива увеличена сянка на засегнатия бъбрек, гладкост на контура на лумбалния мускул);
  • екскреторна урография (определя намаляването на бъбречната функция на засегнатата страна, докато чашките от втория ред не са контурни или деформирани);
  • компютърна томография (показва хетерогенно намаляване на плътността на бъбречната тъкан).

Тактика на управление

Лечението на пациенти с апостематозен нефрит включва консервативни и оперативни методи.

Когато правите такава диагноза, операцията трябва да се извърши възможно най-рано. Всъщност, антибактериалната терапия без локален ефект върху патологичния фокус не дава желания резултат.

Предпочитание се дава на консервативна хирургия, чиято същност е както следва:

  • бъбречна декапсулация;
  • отваряне на абсцеси;
  • ретроперитонеално дрениране;
  • вътрешен дренаж на засегнатия орган (поставяне на стент).

Понякога може да се извърши нефректомия, за да се спаси живота, особено в случаите на общо увреждане на органите при пациенти в напреднала възраст. Предпоставка за неговото прилагане е добрата функция на противоположния бъбрек. Обаче, индикациите за такава интервенция са ограничени, тъй като при това заболяване съществува риск от вторично увреждане на бъбреците.

В следоперативния период трябва да се предпише антибактериална и детоксикационна терапия. При тежка гнойна интоксикация, плазмоферезата или хемосорбцията дава добър ефект.

След операцията с опазването на тялото съществува висок риск от усложнения. Те включват:

Кой лекар да се свърже

С развитието на признаци, подобни на апостематоза нефрит, спешно трябва да се консултирате с уролог. Колкото по-рано се извършва операцията, толкова по-малък е рискът от развитие на усложнения на заболяването и сепсис (инфекция на кръвта).

заключение

Прогнозата за тази патология е много сериозна. Процентът на смъртност при двустранно увреждане достига 10-15%. В допълнение, след операцията, тези пациенти често развиват усложнения, така че се нуждаят от активно медицинско изследване с подходяща консервативна терапия.

Какво е апостематозен нефрит?

Александър Мясников в програмата "За най-важното" разказва за това как да се лекуват БЕДНИ БОЛЕСТИ и какво да предприемат.

Пиелонефритът е възпаление на бъбречната тъкан, което може да се появи в гнойна форма. Този вид заболяване е много опасно, тъй като острото състояние се развива с тенденция към бързо разпространение на гноен процес. Появата на язви в бъбреците в медицината се нарича апостематичен нефрит. Тя се превръща в резултат от инфекция в бъбреците от други огнища в тялото. Лечението на тази форма на нефрит трябва да започне възможно най-рано, тъй като последствията без терапия са много сериозни.

За болестта

Апостематозен (пустуларен) нефрит е гнойно метастатично възпаление на бъбреците, един от видовете гноен нефрит. То може да бъде едностранно (два бъбрека са засегнати само в 5% от случаите), придружени от интоксикация, протеинурия, микрогематурия. Усложненията на заболяването могат да бъдат пара-ефрит, бръчки на бъбреците, нефрогенна хипертония, остра и хронична бъбречна недостатъчност, ретроперитонеална флегмона, сепсис.

Макропрепаратът (органната част) с апостематичен нефрит е както следва: язвите се намират главно в кортикалния слой на органа. Под капсулата се виждат кръвоизливи, буквално осеяни с малки язви, докато тазът и медулата обикновено са здрави. Самият бъбрек расте по размер и става синьо-пурпурен. Язви са склонни да се сливат един с друг.

Причини за възникване на

Причинителите са стафилококи, Escherichia coli, Proteus, Escherichia coli и други пиогенни микроби. Те попадат в бъбречната тъкан с кръв от друг източник на инфекция с флегмона, мастит, синузит, отит, фурункул, усложнения след раждането. Бактериите под формата на емболи проникват в гломерулите, съдовете, причинявайки образуването на пустули.

Най-често срещаната патология е при пациенти със захарен диабет, както и при пациенти с имунен дефицит. Предразполагащи фактори са:

  • хроничен пиелонефрит;
  • хроничен гломерулонефрит;
  • абнормна подвижност на бъбреците;
  • уринна стаза;
  • увреждане на органи;
  • уролитиаза;
  • фокална дисплазия на бъбреците;
  • вродени заболявания на отделителната система.

Прояви на нефрит

Общите компоненти на клиничната картина са интоксикация, втрисане, висока температура (до 40 градуса), главоболие, слабост и тяхната тежест е различна. Симптомите на острия пиелонефрит се включват в ден или по-малко:

  • болки в гърба;
  • облъчване на болка в горната част на корема, рамото, бедрото, слабините;
  • болезненост на бъбреците при палпация.

В тежки случаи, с тази форма на нефрит, има шок, рязко влошаване на здравето, бледност, отслабване на пулса, налягане, засилено дишане, припадък.

Диагностични мерки

В ранен стадий на патологията тестовете на урината не могат да се променят, тъй като язви не се разпадат в бъбречната таза. С изразена клинична картина се наблюдават бактериурия и поява на левкоцити и еритроцити в урината. В периферната кръв левкоцитите се повишават рязко, главно поради неутрофилите.

Диагнозата се потвърждава с помощта на тези техники:

  1. Взимането на кръв от кожата в зоната на болния бъбрек (броят на левкоцитите в него е много повече, отколкото в кръвта от пръста).
  2. Рентгеново, ЯМР и ултразвуково изследване на бъбреците (органът се разширява, контурите се смазват, чашката и таза се деформират, кората на бъбрека е неравномерна по структура).
  3. Екскреторна урография (има нарушение на изтичането на урина, има рязко ограничаване на подвижността на бъбреците).

Лечение на апостематичен нефрит

Лечението се извършва само в болницата. Тактиката на терапията на първа линия е използването на антибиотици, подбрани според антибиограма или широкоспектърни лекарства. Лекарствата се инжектират под формата на инжекция, най-често предписвана:

  • Пеницилин - карбеницилин, амоксицилин, азлокилин.
  • Цефалоспорини - цефалексин, цефтриаксон.

Успоредно с това на пациента се дават сулфонамиди (бисептол), уроантисептици - Фуромаг, нитроксолин, фурадонин. За бързо премахване на инфекцията се използват диуретици (Lasix, копър отвара, листа от брусниче, диуретични такси), както и билкови препарати (Canephron). В случай на ниско вирулентна инфекция, възпалителният процес се спира, болестта спира развитието, възможно е пълно възстановяване. При много пациенти е необходимо допълнително да се произведе катетеризация на уретера. При възстановяване на проходимостта му катетърът се отстранява.

За съжаление, в половината от случаите на апостематозен нефрит консервативните мерки не дават резултати. Пациентът е спешно опериран, за който не може да се проследи положителна динамика в продължение на 24-48 часа, температурата не пада. Процедурата за интервенция е както следва:

  1. Излагане на един или и на двата бъбрека.
  2. Отстраняване на влакнестата капсула от органа (декапсулиране).
  3. Откриване на малки и големи язви със скалпел.
  4. Инсталиране на дренаж в перистиналната област за подобряване на изтичането на гной.
  5. Нефростомия или пиелостомия, ако има пречка за изтичане на урина, ако е необходимо, отстраняване на камъка.

В някои случаи трябва да отстраните бъбреците. Показания за отстраняване са не-затварящи фистули, тежко състояние, дължащо се на гнойна интоксикация, прогресирането на гнойния процес в един бъбрек по време на възстановяването на втория. След операцията се провежда антибиотична терапия в продължение на 4-6 седмици. По време на рехабилитационния период е показана терапия със СМВ, която подобрява хемодинамиката и гломерулната филтрация.

Прогнозата за двустранни лезии е неблагоприятна, смъртта настъпва в 15% от случаите на апостематичен нефрит на два бъбрека. За да се предотврати патологията, важно е своевременно да се лекува остър пиелонефрит, да се следват съветите на лекаря за хроничен нефрит, да се хранят правилно и да се води здравословен начин на живот.

Уморен ли сте от борбата с бъбречното заболяване?

Подуване на лицето и краката, болка в долната част на гърба, постоянна слабост и бърза умора, болезнено уриниране? Ако имате тези симптоми, вероятността от бъбречно заболяване е 95%.

Ако не ви пука за здравето си, прочетете мнението на уролога с 24 години опит. В статията си той говори за капсули RENON DUO.

Това е високоскоростен немски инструмент за поправка на бъбреци, който се използва от цял ​​свят в продължение на много години. Уникалността на лекарството е:

  • Елиминира причината за болката и води до първоначалното състояние на бъбреците.
  • Немските капсули премахват болката още при първия курс на приложение и помагат напълно да се излекува.
  • Няма странични ефекти и алергични реакции.

Бъбречен апостематоз

Оставете коментар 3,875

Сред най-често диагностицираните форми на острия пиелонефрит, апостематичният нефрит е широко разпространен, повече от една трета от пациентите, страдащи от остър пиелонефрит, имат тази форма на заболяването. При пациенти с бъбречно заболяване и лекувани в болница, в 5% от случаите се диагностицира пустулозен нефрит.

Какво е апостематичен пиелонефрит?

Apostematozny (пустуларен) нефрит - развитието на нагряване в бъбреците, което има метастатични свойства, и се изразява в появата на масата на апостематоза (абсцеси). Когато болестта апостематозен нефрит засяга главно кортикалния слой на органа. Според много медицински специалисти, формирането на тази патология може да бъде провокирано от процеса на нагряване в гломерулния апарат на бъбреците. Получената апостематоза се развива едновременно с карбункула на бъбреците при една четвърт от случаите. Тези болести са патогенно обединен процес на нагъване на бъбреците с различна тежест: наличието на локално туморно нагъване без метастази е характерно за карбункула, докато пустулозният нефрит провокира множество абсцеси.

Причини за заболяване

Причината за апостематоза е инфекция. Патогенните бактерии могат да влязат в бъбреците с кръв и лимфа, а също така бъбреците могат да бъдат засегнати в случай на инфекция на пикочните пътища. Най-разпространените разпространители на инфекцията са стафилококи, протеи, пръчки (чревни, псевдо-гнойни). В повечето случаи пустулозен нефрит уврежда един орган. Само около 5% от случаите са двустранни лезии. В случай на запушване на пикочните пътища се появява основно едностранно апостематичен нефрит, а септикопиемията може да причини увреждане и на двата бъбрека.

Обстоятелствата, допринасящи за образуването на болестта:

  • слаб имунитет;
  • болести на пикочните органи в историята;
  • нарушения на преминаването на урината през пикочните пътища;
  • фокална дисплазия на бъбреците;
  • вродена незрялост на нефроните.
Обратно към съдържанието

Какво се случва, когато се повлияе апостриматозен нефрит?

Pustular нефрит се формира постепенно. Продуктите на разпадане на вредните микроорганизми увреждат стените на бъбречните капиляри. По този начин бактериите проникват в кръвоносните съдове и разпространяват инфекцията. Засегнатият орган е много по-голям от нормалния, цветът е пурпурен с сивкав или синкав оттенък, докато парареналната мастна капсула набъбва и влакнестата капсула се сгъстява. Когато капсулата бъде отстранена, повърхността на бъбреците се окървавява. Има многобройни язви, вариращи по размер от най-малкия до размера на граха, разпръснати един по един и в клъстери в кората. При критична лезия бъбреците стават отпуснати, а в мозъка се появява апостематоза. В етапа на възстановяване, на местата на възпалителните огнища се образува белег.

Симптоми, форми и прояви на заболяването

Симптоматиката на апостематичния пиелонефрит е подобна на сериозна инфекция с тежка интоксикация:

  • колебания в телесната температура, втрисане и изпотяване;
  • главоболие и обща слабост;
  • гадене и повръщане;
  • сърцебиене;
  • ниско кръвно налягане.

Apostematozny нефрит може да има първични и вторични форми. В случай на първична форма, заболяването засяга здрав орган, докато във вторичната форма се развива въз основа на предишно увреждане на друго заболяване. Първичното заболяване се проявява бързо и остро, а при вторичната форма симптомите не се появяват толкова рязко и след няколко дни, често след появата на бъбречна колика.

При липса на адекватна терапия след седмица, пациентът има болка в долната част на гърба, придвижвайки се към предната стена на перитонеума.

Диагностика на патологията

Диагностицирането на апостематичен нефрит възниква чрез изследване на историята на пациента за наличието на предишни инфекциозни и възпалителни заболявания, физически преглед с използване на палпиращи техники и методи на специфични лабораторни изследвания. Очаквания от гнойна инфекция под формата на синузит, менингит, фурункул, отит и други подобни могат да провокират появата на апостематоза. Методът на палпиране разкрива болка в бъбречната област, напрежение в мускулите на долната част на гърба и перитонеума.

Лабораторни тестове, използвани за диагностициране на апостематичен пиелонефрит:

  • ултразвук и компютърна томография на бъбреците и уретерите определят изразени структурни и функционални промени;
  • Рентгенография на бъбреците и надбъбречните жлези показва промени в размера и положението на органа, нарушена подвижност и други характерни промени;
  • кръвен тест за определяне на броя на левкоцитите (когато се сравняват проби от дясната и лявата зона на лумбалната област в областта на засегнатия орган, броят на левкоцитите е ясно увеличен);
  • анализ на урината (наличието на гной на урината и голям брой бактерии).
Обратно към съдържанието

Лечение и профилактика на апостематичен пиелонефрит

Терапията с апостематичен нефрит в началната фаза на развитие се състои от детоксикация и използване на широкоспектърни антибиотици. При обструкция на пикочните пътища се поставя катетър в уретера. При липса на ефекта от такава терапия е необходима операция. Подкосталната лумботомия се извършва, за да се разкрие органът и декапсулирането. Абсцесите се отварят и извършват дрениране на ретроперитонеалното пространство. В случай на нарушение на изтичането на урина се установява нефростомия (дренаж, катетър или стент за улесняване на изхода на урината). Дренажът се отстранява само след пълно възобновяване на нормалното функциониране на бъбреците поради оттичане на урина. В постоперативния период се провежда антибиотична терапия, насочена към намаляване на интоксикацията.

Ако интоксикацията е достигнала критично ниво и увреждането на органа е много значимо, тогава е възможно да се извърши операция за нейното отстраняване, при условие че вторият бъбрек е в нормално състояние и е напълно функционален. При липса на адекватна терапия инфекцията се разпространява и засяга тялото. Много е вероятно появата на сепсис. При пациенти с двустранен апостематичен пиелонефрит, смъртността сред пациентите е 15%.

Не пренебрегвайте лечението и превенцията на пустулозен нефрит. Това е сериозно заболяване, водещо до неблагоприятни ефекти. Като превантивна мярка за апостематоза се препоръчва навременна диагностика и терапия на патологията, елиминиране на инфекциозните центрове, както и премахване на пречките за преминаване на урината и качествено лечение на урологичните заболявания.

Етапи на развитие, симптоми и лечение на апостематичен нефрит

Едно от най-големите възпалителни заболявания на бъбреците е апостематичен нефрит. Характеризира се с появата на бъбрек в паренхима, а именно в кортикалния му слой, с малки гнойни огнища или с апостема, и е съпътстван от множество симптоми, общи за много бъбречни заболявания.

Етапи на развитие на болестта

Ако разгледаме тази нозология от патогенетична гледна точка, тогава експертите идентифицират няколко възможни етапа в развитието на болестта.

    Патогенни (патогенни) организми могат да влязат в бъбреците през лимфните съдове от хронични огнища на инфекцията. Такова минимално снабдяване не води до развитие на уросепсис, тъй като повечето от тях умират в агресивна урина. Но същият процес предизвиква каскада от реакции, при които вредните продукти на разпадането на микроорганизми, попадащи на най-малките капиляри на бъбреците, подкопават стените им, като по този начин допринасят за по-нататъшната инфекция.

Апостематичният пиелонефрит причинява силни промени във външния вид на бъбреците. Засегнат орган синьо-бордо, увеличен по размер. Наблюдава се оток на капсулата, по време на отстраняването на която кървещата тъкан кърви, а върху нея с невъоръжено око се виждат множество гнойни огнища с диаметър до 2 см, дифузно разпръснати по цялата строма на органа.

Симптоми на заболяването и лечение

Всички признаци на заболяването са пряко свързани с изтичането на урина. Така, в зависимост от този фактор, апостематичният нефрит е разделен на първичен и вторичен.

В първия случай заболяването се развива остро, най-често след инфекциозен процес. Температурата на тялото, която има вълнообразен ход, рязко се покачва: силен хлад се заменя с рязък спад с изпотяване и тежка слабост. Други признаци на интоксикация също се включват:

  • главоболие;
  • увеличаване на сърдечната честота;
  • гадене и повръщане;
  • понижаване на кръвното налягане.

Ако болестта не се лекува, на 7-ия ден човек започва да се чувства тъпа болка в гърба, която също може да стигне до предната коремна стена. Такъв симптом може да бъде объркан с признаци на "остър" корем, така че често тези пациенти попадат в хирургичната болница.

Кръвните изследвания показват ясно изразено отклонение на левкоцитната формула в ляво, т.е. увеличаване на белите кръвни клетки, увеличаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), намаляване на общия протеин.

Вторичен гноен пиелонефрит се различава само в по-продължително начало и пряко зависи от тежката обструкция на пикочните пътища. Неговите симптоми започват да се появяват след 2-3 дни след пристъп на бъбречна колика, а по-късно докторът вижда горната картина.

В този случай е необходима спешна хоспитализация за по-нататъшна операция. В зависимост от етапа и разпространението на заболяването се избира най-оптималният вид операция. Най-важното условие е да се възстанови нормалния поток на урината. За това се оттича бъбрекът, в същото време капсулата се отваря, за да се пречисти механично гнойните огнища. Ако процесът вече тече, или възрастните хора страдат с апостатичен нефрит, незабавно се извършва нефректомия (засегнатият орган се отстранява).

След операцията се извършва мощна антибактериална терапия и симптоми на интоксикация.

Прогнозата за това заболяване, за съжаление, не е много добра: около 15% от пациентите умират. Възможно е и развитието на различни усложнения, до набръчкване на бъбреците, така че тези пациенти са в диспансера за цял живот при нефролога.

ЕСТЕМАТИЧЕН ДЖЕЙД

Голяма медицинска енциклопедия. 1970 година.

Вижте какво е "APOSTEMATOUS JADE" в други речници:

Апостематичният нефрит - (бъбречен карбункул) е предимно едностранна. Среща се поради проникване на пиогенна микрофлора в бъбреците. Това допринася за диабета. Придружени от значително повишаване на телесната температура, втрисане, протеинурия, цилиндрол... Wikipedia

APOSTEMATIC - (от гръцки. Апостема абсцес, абсцес), пустуларна; концепцията, използвана за характеризиране на гнойно възпаление в случаите, когато тя се изразява в развитието на голям брой малки пустули. Примери: А. нефрит, А. апендицит, болка в гърлото... Голяма медицинска енциклопедия

пустулозен нефрит - виж апостематозен нефрит... Голям медицински речник

апостематозен нефрит - (n. apostematosa; гръцки апостема абсцес, абсцес; синоним Н. пустуларен) интерстициален N., характеризиращ се с появата на множество гнойни огнища, главно в кортикалния слой на бъбреците...

Пиелонефрит - пиелонефрит... Уикипедия

Пиелонефрит - мед. Пиелонефритът е неспецифично инфекциозно заболяване на бъбреците, което засяга бъбречния паренхим (главно интерстициална тъкан), таза и чашката. Често се случва двустранно. Честота Честотата на острия пиелонефрит е 15.7...... Справочник по болести

Патологична анатомия на възпалението - Тази статия се предлага за заличаване. Обяснение на причините и съответната дискусия могат да бъдат намерени на страницата на Уикипедия: За заличаване / 22 август 2012 г. Докато процесът се обсъжда...

Bumps - (renes) е сдвоени екскреторни и крайно секретни органи, които чрез функцията на образуване на урина извършват регулиране на химичната хомеостаза на организма. АНАТОМИЧЕН ФИЗИОЛОГИЧЕН ЕССЕЙ Бъбреците се намират в ретроперитонеалното пространство (Ретроперитонеално пространство) върху...... Медицинска енциклопедия

Нефротичен синдром (syndromum nephroticum; гръцки бъбречни бъбреци) е неспецифичен симптоматичен комплекс, характеризиращ се с масивна протеинурия (5 g или повече на ден) и нарушения на протеин-липидния и водно-солевия метаболизъм, проявяващи се с хипоалбуминемия,...... Медицинска енциклопедия

Нефрит - (нефрит; нефрит + то) възпаление на бъбреците. Нефрит апостематозен (n. Apostematosa: гръцки. Apostema abscess, abscess; syn. N. pustular) интерстициален N., характеризиращ се с появата на множество гнойни огнища, главно в кортикалната...

Апостематозен (пустуларен) нефрит

Апостематозният нефрит е гнойно метастатично бъбречно заболяване, първоначалният фокус на който е гнойни процеси в други органи - панариций, фурункул, мастит, отит гнойно, синузит и др.

Патогенни микроорганизми - стафилококи, по-рядко стрептококи - попадат в кортикалния слой чрез хематогенни и под формата на инфекциозни емболи, заседнали в гломерулите и малки крайни съдове. Гломеруларният ендотел набъбва, белите кръвни клетки се натрупват в капилярите. Образуват се множество малки абсцеси, с размерите на пинхеда към граховото зърно, които са разположени главно в дебелината на кортикалния слой и особено на повърхността на бъбреците, полупрозрачни през нейната фиброзна капсула.

Понякога малки абсцеси се сливат помежду си, образувайки бъбречен абсцес.

Процесът е едно- или двупосочен.

При външен преглед бъбрекът е увеличен, синьо-пурпурен на цвят, повърхността му е покрита с множество малки абсцеси, които са особено добре наблюдавани след отстраняване на влакнестата капсула.

Курсът на заболяването е остър. Изведнъж, в средата на пълно благополучие, температурата се повишава до 39-40 °, придружена от страхотен хлад; с краткотрайно намаляване на прекомерното изпотяване. Общо неразположение, загуба на апетит, гадене, често повръщане, иктерична склера, сух език показват септичния характер на заболяването.

Урината съдържа малко или никакви левкоцити. Броят на левкоцитите в кръвта е рязко увеличен и е по-висок в кръвта, взета от лумбалната област на засегнатата страна, отколкото в кръвта, взета от пръста. При двустранен апостематичен нефрит, нивото на остатъчния азот и индикан в кръвта се повишава.

При хромоцистоскопия засегнатото дете отделя индиго кармин много късно.

Преглед на рентгеновото изображение показва реактивен течен излив в плевралния синус и високо положение на диафрагмата на засегнатата страна. Когато флуороскопия на гръдните органи - намаляване на мобилността на диафрагмата на засегнатата страна.

Установяването на диагноза се улеснява чрез идентифициране на гнойна болест в непосредствена история.

При продължителен курс пиелонефритът може да стане източник на хематогенна инфекция на бъбреците и да се превърне в апостематичен нефрит.

Лечение на пустулозен нефрит започва с използването на големи дози антибиотици. Малки абсцеси под влиянието на антибиотици могат да се разрешат.

Ако лечението с антибиотици не подобри общото състояние и нормализира температурата, не трябва да чакате дълго време с операция. Изложете един или и двата бъбрека и премахнете фиброзната капсула (бъбречна декапсулация). Въпреки това много малки язви се отварят спонтанно, а останалите се отварят със скалпел. При застой на урината в таза се вкарва дренаж през бъбречния паренхим или през открития таз. Дренажът на бъбречната тъкан се постига чрез натрупване на бъбреците с 3-4 марлеви тампона и гумени дренажи. Ръбовете на раната събират редки копринени конци.

Апостематичен нефрит

Сред видовете остър гнолен пиелонефрит е обичайно да се прави разлика между апостематозна (пустуларен) нефрит, който се среща при урологични и хирургически пациенти през последните години много по-често от преди. Повечето уролози и морфолози асоциират развитието на това заболяване с гнойна лезия на гломерулния апарат на бъбреците. Според тях, при апостематичен нефрит микроорганизмите проникват през бъбреците по хематогенен начин от гнойно нарастване на инфекцията в тялото (фурункул, гноен отит, флегмона, мастит, синузит и др.). В същото време, патогенни микроби (най-често стафилококи) влизат в бъбреците под формата на инфекциозни емболи и се задържат главно в гломерулите (явления на емболичен гломерулит), както и в крайните съдове на бъбреците. От тук идва образуването на мдашарни пустули; такива пустули се намират в кортикалния слой на бъбреците, често директно върху неговата повърхност, под влакнестата капсула. Обаче, процесът не се ограничава до поражението само на гломерулите на бъбреците. В същото време, бактериите се отлагат в крайните артерии на бъбреците, венозните капиляри, преплитат тубулите и образуването на множество инфилтрати и пустули в интерстициалната тъкан, която се разпространява по нея до повърхността на бъбрека. В същото време пустулите на повърхността на бъбреците се образуват много по-късно от възпалителните инфилтрати в интерстициалната тъкан. По този начин апостематозният нефрит трябва да се разглежда като един от по-късните етапи на острия пиелонефрит.

В случай на нарушение на преминаването на урина и венозен отток от бъбреците, развитието на апостематичен нефрит се проявява по различен начин. В тези случаи, в патогенезата на голяма роля играе нарушение на венозния отток от бъбреците, свързано с компресиране на бъбречните вени с претоварена бъбречна таза поради стазис в урината. В този случай, бактериите се задържат предимно в малките венозни капиляри на мозъчните и кортикалните слоеве на бъбреците, проникват в околната интерстициална тъкан и причиняват образуването на възпалителни инфилтрати там. Появата на пустули на повърхността на бъбреците до голяма степен се дължи на венозна конгестия, която води до отклонение на кръвния поток към крайните вени на бъбрека, по-специално на звездовидните вени, през които излиза венозна кръв от субкапсуларното пространство и от най-повърхностните слоеве на бъбречната кора. Поради това инфекцията може да проникне в повърхността на бъбреците и в субкапсуларното пространство, което води до образуването на пустули. По същия начин има пустули с възходящ остър пиелонефрит.

Бъбрекът, засегнат от апостематичен нефрит, е увеличен, има синьо-лилав цвят, на повърхността на неговите многобройни абсцеси сиво-жълт цвят, с различни размери, понякога се слива един с друг. Тези пустули са особено добре наблюдавани след отстраняването на фиброзната капсула на бъбреците.

Клиничната картина на апостематичен нефрит е много подобна на пиелонефрита и се различава от нея при по-тежко септично състояние на пациента, с висока, забързана природа на температурата, с втрисане и после неразположение, загуба на апетит и токсемия. Чести признаци на увреждане на централната нервна система под формата на възбуда или апатия и сънливост, гадене и повръщане, болезнени главоболия. По-късно кожата се появява като жлеза, което показва септично състояние и потискане на чернодробната функция.

За да се диагностицира апостематозния нефрит, е необходимо да се използват всички изброени по-горе изследователски методи. При палпация често е възможно да се палпира увеличен и рязко болезнен бъбрек. Винаги се отбелязват напрежението на мускулите на коремната стена и долната част на гърба на засегнатата страна и силно позитивния симптом на Пастернак. В историята има индикация за присъствието в настоящето или в близкото минало на гноен фокус в тялото. Съмнението за развитие на апостематичен нефрит трябва да се прояви и при персистиращ, дългосрочен курс на остър пиелонефрит, причинен от стафилококова инфекция и не подлежащ на консервативно лечение. В същото време, функционални, радиологични, както и лабораторни изследователски методи не винаги разкриват някакви отклонения от нормата. Най-ранният признак за увреждане на бъбреците може да бъде висока степен на бактериурия, а по-късно - пиурия с голям брой активни левкоцити.

Ако антибактериалното лечение не води до подобряване на общото състояние на пациента и нормализиране на температурата, не е възможно да се забави с хирургична интервенция. Операцията трябва да включва декапсулиране на бъбреците и дрениране на периреалното пространство, за да се създадат условия за изтичане на гной и подобряване на кръвообращението и лимфната циркулация в бъбреците, а ако има пречка за изтичане на урина от бъбречната таза, да се източи с нефростомия или пиелостомия или да се премахне препятствието (отстраняване) камък). В бъдеще трябва да се провежда интензивна антибиотична терапия до пълно възстановяване.

Апостематичен нефрит - есета на гнойна хирургия при деца

Този тип увреждане на бъбреците при деца се развива в повечето случаи при наличие на нарушена уродинамика и инфекция в организма. Наблюдавахме 6 деца, при които това усложнение настъпи в следоперативния период след извършване на пластични операции за обструктивен пиелонефрит. Своевременното реинтегриране, насочено към възстановяване на нарушения в урината, масивна антибиотична терапия, включително интравенозни антибиотици, допринесе за значително подобряване на състоянието на пациентите и тяхната бъбречна функция.

Фиг. 8. Апостематозен нефрит.
Най-често бъбречната карбункула се наблюдава при деца, страдащи от уролитиаза (К. X. Тагиров, А. Т. Пулатов, 1968) с нарушена уродинамика.
Очевидно, в основата на патогенезата на развитието на апостематичен нефрит е нарушение на преминаването на камъни в урината в апаратурата на таза и наличието на инфекция. Заразеният емболус се въвежда в кръвния поток в един от артериалните разклонения на бъбречния паренхим, който е в състояние на тежка хипоксия, а в тази област възниква възпалителна инфилтрация с последващо образуване на карбункул.
Патологична анатомия. Полиморфизъм и огнища са основните морфологични качества на острия пиелонефрит при деца. Независимо от пътищата на проникване на микрофлората, морфологичната картина е повече или по-малко хомогенна. Установихме, че при по-малките деца се характеризира с израз на агресивния ход на процеса. Гнойният процес се разпространява към бъбречната таза с образуването на абсцеси. При апостематозен пиелонефрит бъбречно сиво-черешов цвят, оточен. Бъбречната целулоза е силно едематозна (фиг. 8). След отстраняване на влакнестата капсула на паренхима на бъбрека се откриват множество абсцеси с различни размери - от главата на мачта до граха. При разреза се откриват малки абсцеси, както в кортикалния, така и в медулата, главно в кортикалния слой.

Фиг. 9. Карбункулен бъбрек.
Бъбречният карбункул често се намира на задната повърхност на бъбреците в горния или долния полюс и е метастатично увреждане на бъбреците под формата на изолиран гноен фокус в кората, вариращо от зърно от леща до пилешко яйце. Оцветяването прилича на карбункула на кожата (фиг. 9), той се състои от много малки абсцеси с възпалителна инфилтрация наоколо, по-често се засяга един бъбрек. Морфологично открита възпалителна инфилтрация без склонност към абсцес. На секцията карбункулът се състои от голям брой гнойни огнища, които се сляха помежду си с области на некроза на тъканите. С голяма стойност, тя се простира до медулата и често се отваря в чашката и таза. В някои случаи в поликистозния бъбрек се открива киста, която трябва да се разглежда като усложнение на острия пиелонефрит при деца.
Клиничната картина на пиелонефрит зависи от пътя на инфекцията. Когато хематогенната инфекция при детето е доминирана от общи симптоми с леки местни симптоми или отсъствието им. Когато urinogennogo пиелонефрит последно се появяват по-ясно. В допълнение, симптоматиката на процеса, интензивността на неговото проявление зависи от общото състояние на детето при появата на остър пиелонефрит, от наличието на съпътстващи заболявания и предишна сенсибилизация на детското тяло.
Серозен остър пиелонефрит при деца е доброкачествен, а при апостематичен нефрит и карбункул на бъбреците състоянието на детето е тежко и протичането на заболяването е злокачествено. A. Ya Pytel (1961) препоръчва да се разграничат, в зависимост от хода на заболяването, следните форми: а) най-остра, б) остра и в) рецидивна - според пътищата на микрофлората: а) хематогенна и б) уриногенна - според характеристиките на курса: а) остра гноен пиелонефрит при новородени и деца, б) бременни жени, в) възрастни и възрастни, г) при пациенти с диабет.
Всички наблюдавани от нас пациенти имаха остра форма. По време на хода на заболяването, независимо от пътя на инфекцията, могат да се разграничат две фази. Първият се характеризира с общото сериозно състояние на детето и е реакция на организма към възпалителния процес (трае 7-12 дни). Във втората фаза (по-тежка) на фона на рязкото влошаване на общото състояние, функциите на бъбреците, черния дроб, сърдечно-съдовата система и други органи са нарушени.
Острата пиелонефритна болест се проявява чрез симптоми на треска: висока температура, често ремитираща природа, главоболие, общо неразположение, зашеметяващи тръпки, често се случват в същите часове на деня, ежедневно, няколко пъти. След охлаждането температурата се повишава до 39-41 °, след което се наблюдава рязко потене с понижение на температурата. До следващото студено нападение, детето е в състояние на адинамия: увеличава се сух език, пулс и дишане, болка в лумбалната област, по уретера, излъчваща се до рамото, гърба и т.н. При изследването на периферната кръв се открива левкоцитоза с ускорение на ESR, положителна реакция Данилин. Кръвните култури при повечето деца са стерилни. Тестът за урина трябва да се извършва няколко пъти на ден, тъй като пиурията често не се определя във всички части. При палпация на корема се открива болка от страна на засегнатия бъбрек, напрежение в мускулите на коремната стена и лумбалната област. Симптом на Пастернак е положителен. Увеличеният бъбрек при повечето деца не може да се палпира. Характерът на патологичните промени в уринарния седимент зависи от етапа на процеса в кортикалния слой на бъбрека (с локализиран, строго ограничен процес, патологичните промени в урината или липсват или са минимални). Невъзможно е да не се вземе предвид фактът, че патологията в уринарния седимент все още не е показателна за остър гноен процес в бъбреците, тъй като често се среща при деца с инфекциозно заболяване.
Повечето деца, най-често с уриногенния остър пиелонефрит, са диагностицирани с пиурия, в урината има патогенна флора. Според нашите данни при обструктивен пиелонефрит, в 87% от случаите, Е. coli се засява заедно със стафилококи, стрептококи, ентерококи, Proteus или Pseudomonas aeruginosa. Високият процент активни левкоцити при острия пиелонефрит (92) спомага за установяване на правилната диагноза.
За новородените децата се характеризират с неясно изразени менингеални признаци, жажда, бърза загуба на тегло. При новородени и млади пациенти, страдащи от остър възпалително-гноен процес, бледият восъчен цвят на кожата, често с жълтеница оттенък, сухи устни и език. Много от тях имат болезнено уриниране, а когато палпират лумбалната област, децата започват да крещят и се опитват да преместят ръката на лекаря. Според Stausfield (1954), при остър гноен пиелонефрит, анорексия се наблюдава при 96%, повръщане при 80%, възбудено състояние при 66%, запек при 61%, фетидна урина при 37%, диария при 10% и увреждане уриниране - при 8% от пациентите.
За да се прибегне до инструментални методи за изследване при диагностицирането на острия пиелонефрит трябва да бъде изключително внимателен и само в редки случаи, когато се използват други диагностични методи е невъзможно да се установи правилната диагноза, ако е необходимо, е препоръчително да се извършва уретерална катетеризация за терапевтични цели.
Ако се подозира остър пиелонефрит, задължително е наблюдение на рентгенография на коремната кухина, която може да открие камъни на бъбрека или уретера. Въпреки това, липсата на сянка на камък не изключва напълно диагнозата на калкулозния пиелонефрит. При наличието на остър гноен процес, не се вижда ясен контур на лумбалния мускул на рентгеновата снимка, мястото на бъбрека е дифузно затъмнено, около него има лезии, които са свързани с оток на парената тъкан. Ако има карбункул (Наблюдава се увеличение (размерът на бъбреците, в редица наблюдения, с голям размер на карбункула, се открива фокална издатина на контура на бъбреците. Сколиозата често се наблюдава към лезията).
Mukhtarov (1970) препоръчва използването на така наречената респираторна урография), т.е. извършване на рентгенови снимки на един филм два пъти - по време на вдишване и издишване. При наличие на "гноен нефрит" от страна на патологията се открива симптом за фиксиране на бъбреците - ограничаване на физиологичната му мобилност.
На екскреторната урограма, поради значително нарушена бъбречна функция, контрастирането на пикочните пътища настъпва по-късно, отколкото при здравата страна, а понякога изобщо не се открива.
За терапевтични цели и в редки неясни случаи прибягвайте до използването на ретроградна пиелограма. На пиелограма, извършена при дълбоко вдишване и издишване, се открива почти пълна неподвижност на бъбреците на засегнатата страна.
При откриване на карбункула на бъбреците се установява компресията на таза и чашката, шийката на чашката се стеснява, понякога дори с ампутацията, т.е. рентгеновата семиотика прилича на картина на тумор на бъбреците. Ако има отворен карбункул в чашата или таза, се открива допълнителна сянка - кухината на открития карбункул.
Трябва да се подчертае, че прилагането на ретроградна и екскреторна урография при деца трябва да бъде само в изключително редки случаи, само когато има несигурност в диагнозата. При съмнителни случаи е полезно да се приложи изотопна ренография и сканиране.
Не можем да се съгласим с предложението на Olsson (1962) да използва бъбречна ангиография при пациенти с карбункул на бъбрека (артериалното изместване се открива в артериалната фаза и се установява дефект на пълнене в бъбречния паренхим на нефрограмата), тъй като това продължително изследване на тежко болните пациенти може допълнително да влоши състоянието им,
Определени затруднения при диагностиката възникват от диференцирането на сепсиса от острия пиелонефрит, особено в случаите, когато гнойно бъбречно увреждане е една от проявите на сепсис. Само едно цялостно проучване за изключване на други септични огнища дава основание на лекаря да оттегли тази диагноза.
В периода на обостряне на пионефрозата, възникнала в резултат на нарушение на преминаването на урина и гной от пионефротичната торбичка, клиничната картина в много отношения напомня за прояви при остър пиелонефрит. Типична история за пионефроза, появата на макроскопично непроменена урина по време на периода на обостряне, за разлика от мътната урина при едно здраво дете, наличието на рязко увеличен бъбрек на консистенцията свидетелства за обостряне на пионефрозата.
Лечение. Методът на лечение на пациенти с остър гноен пиелонефрит зависи от наличието или отсъствието на застой на уринарния тракт и урината. За да се установи това, е необходимо внимателно да се събират анамнестични данни и да се установи дали детето има такива бъбречни заболявания като нефролитиаза, нарушения на бъбреците, уретера, пикочния мехур и уретрата и т.н., преди да настъпи остър пиелонефрит. За забрана на приема на сол и вода не трябва да бъде, тъй като дете с остър пиелонефрит не забавя солта и водата в тялото. Степента на дехидратация се оценява от тургора на кожата. При тежка дехидратация, особено при малки деца, е необходимо да се влива интравенозно физиологичен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза и др. При остра болка в лумбалната област се предписват болкоуспокояващи - не-шпу, промедол, загряващи компреси, диатермия. При комбинирана терапия антибактериалните лекарства заемат водещо място. В случай на вирулентна инфекция и липса на преминаване на урината, трябва да се използват широкоспектърни антибиотици: за кокова флора - ампицилин, тетрациклин, еритромицин, оксацилин в доза до 100 mg на 1 kg тегло на ден - за Escherichia coli; до 500 000 IU на ден. Изразен ефект при септична инфекция се наблюдава при употребата на хлороцид. По наше мнение, уролозите са прави, които в комбинация с антибиотици препоръчват използването на хексамин, цилотропин, салол, уросулфан, етазол. Висока концентрация на антибактериални лекарства в кръвта и урината се постига само когато бъбречната функция остане задоволителна.
През последните години успешно използваме лекарства от нитрофурановата група, които са ефективни както в грам-отрицателните, така и в грам-положителните бактерии (фурадонин, фурадантин, фурагин и др.). Антибактериални лекарства, предписани на базата на резултатите от антибиограма в доза от 5 mg / kg на ден. В комбинация с други лекарства, широко се използват производни налидиксовата киселина (черни 60 mg / kg дневно) и никотинова киселина оксиметаламид (никодин 0,1 g / kg на ден).
В случай на нарушение на проходимостта на пикочните пътища, антибактериалната терапия трябва да се разглежда като спомагателен метод при предоперативната подготовка. В случай на неефективност на лечението с антибиотици и химиотерапевтични средства трябва да се прибегне до (катетеризация на уретрата. Ако не е успешна, тогава се показва аварийна операция, чийто характер се определя на операционната маса.
При деца е необходимо да се прилагат органо-запазващи операции - декапсулация, нефростомия, дисекция на карбункула, големи пустули или техните клъстери, разположени на повърхността на кортикалния слой. С локализацията на голям карбункул в горния или долния полюс на бъбрека, е препоръчително тази област на бъбреците да се ресектира с въвеждането на каучукови марля. Тактиката на хирурга при откриване на обструкция на пикочните пътища се определя от общото състояние на пациента и характера на обструкцията. В случай на много тежко състояние на детето, пластичната хирургия е противопоказана. При 5 пациенти с апостематичен пиелонефрит се ограничихме до бъбречна декапсулация с каучукови марля, при едно дете - нефростомия, и при пациент с карбункул - чрез отваряне и източване. При всички деца общото състояние и функцията на бъбреците са се подобрили благодарение на антибактериалната терапия.
Ако в чашата или таза е намерен камък и възможността за бързото му отстраняване, препоръчва се пиелонефротомия. Прибягваме до нефроктомия само ако сме убедени в пълната липса на бъбречна функция при състоянието на интактна втора бъбрека. Изключително необходимо е да се лекува прилагането на хирургична интервенция при деца с единична бъбречна палиативна хирургия, с ниско въздействие, насочена към елиминиране на нарушения в урината и отваряне на абсцеси.
Успехът на терапията, включително операцията, зависи от навременността и ефективността на операцията. Деца, които са претърпели остър пиелонефрит, трябва да бъдат под надзора на уролог и педиатричен нефролог дълго време.