Какво е ендометриоидна киста на яйчниците и как тя се различава от подобни яйчникови структури? Ендометриоидна киста (или ендометриозна киста на яйчника) е патологична, външно подобна на тумор, структура, която се формира върху репродуктивната жлеза и е капсула от ендометриални клетки (маточната лигавица) и вътрешната кухина, съдържаща натрупването на менструална кръв.

Специални функции

Кистата на яйчника от този тип се характеризират със следните характеристики:

1. Ендометриоидна киста на яйчниците се диагностицира в детеродна възраст (12 - 48 години).
2. Средният размер на образованието е 60-100 мм.
3. Процесът на образуване често протича в комбинация с ендометриална хиперплазия (растеж), миома.
4. Ендометриоидните кисти се различават от функционалните и имат свое специфично развитие и лечение.
5. По-честа кистозна лезия на двата яйчника. Въпреки това, поради по-интензивното кръвоснабдяване на дясната полова жлеза често се диагностицира ендометриоидна киста на десния яйчник. Освен това, ако се открие ендометриоидна киста на левия яйчник, тогава нейните симптоми и лечение ще бъдат същите, както в случай на лезия на дясната жлеза.

Механизъм за развитие

Гениталната (или ектопична) ендометриоза и киста е често срещана комбинация, открита в гинекологията.
Ендометриумът е слой, който облицова матката отвътре, която расте и ако оплождането не настъпи, се отхвърля всеки месец, като се оставя с менструалната кръв.

Какво става

При ендометриоза клетките на вътрешния слой на матката мигрират и се разширяват извън границите си, прониквайки в тъканите на яйчника, тръби, коремната кухина. Клетките лесно се прикрепят към гонадите, чиято капсула се разхлабва, когато яйцето напусне фоликула.

От момента на поникването на клетките започва образуването на ендометриална киста върху яйчника, чиято тъкан функционира в зависимост от фазата на менструалния цикъл и кърви точно като клетките на ендометриума в матката.
Постепенното натрупване на гъста тъмнокафява кървава течност в кухината на кистата служи като основа за друго име за патологията - шоколадната киста на яйчниците.

Анормални процеси в кората на яйчника, ежемесечно повтарящи менструалния цикъл, стимулират увеличаването на старата и образуването на нова шоколадна киста.

Причини за

Защо се появява ендометриоидна киста? Основната причина се счита за подкосяване на ендометриални клетки в тъкан на яйчниците, което се случва:

• в процеса на ретроградна менструация, когато кръвта не изтича през шийката на матката навън, а се вкарва в маточните тръби и след това в яйчника;
• при нараняване на лигавицата на матката по време на хирургични интервенции, акушерски операции, гинекологични манипулации, включително аборт, термокоагулация (изгаряне) на ерозията на шийката на матката, изстъргване на ендометриалните тъкани.

Сред причинителните фактори, при които се образуват условия за влизане на кръвта в яйчника, има значение

• увеличен диаметър на фалопиевите тръби, през които ендометриалните клетки проникват в гонадите;
• тесен цервикален канал, който пречи на изтичането на кръв отвън и улеснява неговото изтласкване в яйцепроводите;
• прекомерен физически стрес, насилствени сексуални отношения по време на менструация.

Обаче, от 100 жени, при които ендометриалните клетки са проникнали в яйчниковата тъкан, се образува ендометриоидна киста само в 10 случая. Затова експертите смятат, че други причини също са значителни, включително:

• наследствени форми на ендометриоза, дължащи се на генетични мутации;
• нарушения на ендокринните функции на щитовидната жлеза, неизправност на надбъбречните жлези;
• дисбаланс на хормоналния статус: намаляване на производството на прогестерон, увеличаване на броя на пролактин и естроген (хиперестрогенност).

Провокативни фактори, които могат да доведат до появата на шоколадова киста:

• отслабване на имунните сили на тялото;
• дълги и силни преживявания;
• продължително използване на вътрематочно устройство;
• възпалителни заболявания (ендометрит, оофорит) и генитални инфекции;
• късна първа бременност (след 28 - 32 години).

етап

Има 4 етапа на развитие на ендометриоидна киста:

1. Ендометриозните огнища на яйчника изглеждат като малки пунктирани структури. Тъканта на съседните органи не е засегната.
2. От една страна се открива зряла ендометриозна киста на яйчниците до 40 - 50 mm. В тъканта на перитонеума се откриват малки размери на ендометриума, в областта на половите жлези се развиват сраствания.
3. На двете яйчници се образуват кистозни структури. Кълняемостта на клетките на ендометриума се вижда на периметъра (външния слой) на матката, фалопиевите тръби. Процесът на сраствания се простира до чревните цикли.
4. Кистите на двете жлези са увеличени до 60–80 mm, ендометриалните огнища са открити върху перитонеума, червата и пикочния мехур. Разкриха активния процес на растеж на сраствания.

Клинични признаци

1. Симптомите на ендометриоидните кисти на яйчниците са свързани със стадия и степента на ендометриални огнища, но не са специфични за този тип кистична структура.
2. При нормалното производство на половите хормони, образуването расте бавно и най-често не се проявява. Малките джобове не причиняват болка и дискомфорт.
3. Но с рязко увеличаване на секрецията на пролактин, естрогенът му се увеличава бързо.
4. Ако ендометриозата се простира отвъд границите на вътрешната кухина на матката, преди образуването на голяма маса се появяват признаци на ендометриоидна киста на яйчниците.

В процеса на развитие жените са загрижени за:

1. Болките в долната част на корема и в областта на кръста, долната част на гърба, които стават по-силни по време на интимност, месечно кървене. В същото време, тези пациенти, които са имали ендометриоидна киста на един яйчник, отбелязват, че боли по-точно от страната на лезията, като често се връщат в слабините и краката.
2. Удължение на менструалния цикъл до 30 - 35 дни с обилно изливане на менструална кръв и честа поява на лека оскъдна секреция през целия цикъл.
3. Желания за често уриниране, подуване на корема, ако голяма формация започне да оказва натиск върху пикочния мехур.
4. Влошаване на кожата, активен растеж на лицето и тялото, раздразнителност, дължаща се на хормонални нарушения.
5. Честата поява на гадене, слабост, треска.
6. Неспособност за зачеване поради развитие на ендометриоза, компресия на яйчникова тъкан, хормонален дисбаланс, нарушаване на функцията на яйчниците.

Последици и извънредни ситуации

Какво е опасна ендометриоидна киста на яйчниците, ако не се лекува?

Пролиферацията на ендометриозни кисти и липсата на навременно лечение могат да доведат до следните хронично повтарящи се ефекти: t

1. Постепенното увеличаване на неоплазма води до притискане на половите жлези и промени в яйчниците, включително:

• дегенерация на яйцата;
• развитие на фоликуларна киста заедно с шоколадова киста, която може да влоши всички анормални процеси;
• грубо белези, които нарушават функционирането на яйчниковата тъкан.

Всички тези патологични процеси завършват с нарушение на репродуктивната функция и безплодие на фона на значително отклонение на хормоналния фон от нормата.

1. С продължаването на съществуването на кисти се развиват адхезивни промени в тъканите в перитонеума, което води до разстройство на функциите на пикочния мехур, червата, което се проявява при запек, изразено подуване и образуване на газ, и разстройство в урината.

Опасни условия

Всяка жена трябва да е наясно, че ендометриоидна киста на яйчниците е напълно „непредсказуема“ и може да доведе до такива неотложни състояния като:

• възпаление и нагряване с преход на гноен процес към съседни органи;
• разкъсване на кистовата мембрана с освобождаване на кръв в коремната кухина и последващо възпаление на перитонеума - перитонит. Пропастта често се случва след физическо натоварване, интензивни движения (интимни действия, спорт, пренасяне на тегло, конна езда).

И двете състояния са изключително опасни за живота и изискват незабавна хирургическа помощ. Смъртните случаи, в зависимост от размера на лезията, варират от 6 до 45% (при дифузна форма на перитонит).

Симптоми в случай на спешност:

1. Остра болка в корема, с откат в слабините, крак. Ако кистата произхождат от един яйчник, болката е концентрирана върху засегнатата страна.
2. Увеличен пулс, първоначално - увеличаване, след това - намаляване на кръвното налягане.
3. Силна бледност на кожата и лигавиците, изпотяване, студена пот.
4. Нарастването на температурата (може да бъде рязко или постепенно - в случай на нагряване) до 39 - 40 С и по-високо.
5. Напрежението и чувствителността на перитонеума от страна на засегнатия яйчник (или цялата коремна стена - в случай на двустранен процес).
6. С развитието на отравяне от продуктите на гниене на гнойна тъкан, слабост, гадене, повръщане с неприятна миризма и главоболие.
7. Запек на фона на тежко подуване на фона на чревната парализа.
8. Рязък спад на налягането, загуба на съзнание.

Всички горепосочени симптоми изискват спешна хирургична помощ, включваща премахване на ендометриоидна киста на яйчниците, тъй като в такива случаи всяко забавяне е изпълнено със смърт.

Важно е! Когато кистата е потисната, интензивната болка може да не е същата, както когато е била счупена, но състоянието е изправено пред не по-малко сериозни последствия. С развитието на перитонита, болката може да отслабне, създавайки впечатление за "фалшиво благополучие".

диагностика

Диагностичните мерки и лечението на ендометриоидни кисти (и други задържащи кисти на яйчниците) се извършват от лекуващия гинеколог.
При изследване, увеличаване на придатъците на матката, наличието на заседнала, болезнена структура в яйчника и увеличаването му преди менструацията, се откриват сраствания.

Да се ​​изясни диагнозата и да се разграничи тази патология от възможни други с подобни симптоми:

1. Кръвен тест за определяне на туморен маркер СА-125, нивото на което при ендометриоза може да се увеличи до 100 U / ml, което не означава развитие на раков тумор, но е само черта на заболяването.
2. Ултразвуково изследване на матката и яйчниците (ултразвук), което ви позволява да идентифицирате едностранно или двустранно абдоминално образование до 10 - 12 см с плътна стена.
3. ЯМР или магнитен резонанс на таза. На ядрено-магнитен резонанс лекар може да разграничи ендометриоидна киста от други видове, да определи дълбочината и развитието на патологичния процес.
4. Диагностично лапароскопско изследване на кистата, което позволява да се изследва напълно образуването чрез специално устройство с видеосензор, вмъкнато в много малък разрез в корема.

лечение

Лечение на ендометриоидна киста на яйчниците се определя от фактори като:

• размера на шоколадова киста;
• етап на развитие на патологията, преобладаване на процеса;
• тежест на симптомите;
• продължителност на ендометриозата;
• възраст на пациента;
• развитие на усложнения;
• менструална дисфункция, неспособност за зачеване;
• заболявания на репродуктивните органи и други вътрешни патологии.

Целите, за които е насочено комплексното лечение на овариален ендометриоза:

• елиминиране или облекчаване на симптомите;
• предотвратяване на аварийни състояния (разкъсване на кисти и нагряване), разпространението на патологичния процес към други органи;
• предотвратяване на рецидиви на ендометриоидна киста;
• лечение на плодовитостта.

Терапевтичната програма включва такива методи като:

1. Консервативно лечение, включващо употребата на наркотици.
2. Хирургично лечение в комбинация с употребата на хормонални средства за предотвратяване на рецидиви на ендометриозна киста.

Важно е! Ендометриоидната киста на яйчниците е напълно излекувана само чрез хирургичен метод в комбинация с последваща хормонална терапия. Дългосрочните лекарства без операция не са в състояние да премахнат ектопичната ендометриоза.

Медикаментозно лечение

Лечението на ендометриоиден цистичен тумор без операция е възможно за известно време с незначително количество образование, на 1 етап от процеса. Присъстващият специалист предписва:

• ниски хормонални контрацептиви (ниска доза);
• лекарства за продължително лечение на ендометриоза: Vizanna, Duphaston;
• удължени контрацептиви с медроксипрогестеронов ацетат MPA;
• хормонални препарати с андрогенна активност;
• Агонисти на GnRH (гонадолиберин);
• болкоуспокояващи (диклофенак, кеторол), спазмолитици (No-shpa, Spazgan, Spazmolgon).

Възможно ли е резорбция или намаляване на образованието след лечение с наркотици? За съжаление е невъзможно да се излекува само ендометриоидна киста с лекарства, но с тяхна помощ е възможно да се забави растежа му, да се стабилизира хормоналния фон, да се намали тежестта на симптомите.

Лечението без операция с този вид кистозна структура не е решение на проблема.

Комбинирано хирургично и хормонално лечение

С неефективността на лекарственото лечение, ако процесът е преместен в етап 2 (и още повече в 3-4 етапа) или има риск от усложнения, се посочва само хирургично лечение.
Обемът на операцията за отстраняване на киста се дължи на възрастта, степента на разпространение на процеса, съществуващите заболявания.

1. Лапароскопия на ендометриална киста на яйчниците се предписва на млади пациенти в детеродна възраст, които планират бременност - нежна процедура, която максимално запазва тъканта на яйчниците. В същото време се изрязват всички ендометриоидни фокуси.
2. Ако жената не възнамерява да забременее в бъдеще, нейната възраст надхвърля 35 - 37 години или има голяма вероятност от злокачествено заболяване (ракова дегенерация) на образованието, операция се предлага чрез лапаротомия с отстраняване на яйчника.

Тъй като операцията елиминира ефекта, но не и причината за заболяването, във връзка с операция за премахване на кистозна формация, е необходимо да се извърши предварителна и постоперативна терапия с правилно подбрани хормонални препарати.

Това ви позволява да потискате растежа на огнищата на ендометриозата, да намалите кръвоснабдяването и активността им, възпалението на съседните тъкани и да предотвратите повторното появяване на патология - образуването на нови кисти (което се случва доста често).

Младите жени се насърчават да зачеват дете през следващите месеци след операцията. Това естествено ще предотврати повторното развитие на тумора.

Киста на яйчника на ендометриума

Ендометриозната киста е кухина, образувана на повърхността на яйчника, ограничена от мембрана на ендометриални клетки и съдържаща менструална кръв. Размерът на формацията може да надвишава 12 см. В един случай това образование не може да предизвика клинични прояви, а в другия може да бъде придружено от болка, продължителна менструация и безплодие. Киста често се диагностицира, когато е невъзможно да забременеете за дълъг период от време. За да се идентифицира тази патология, е необходимо да се извърши ултразвук и, ако е необходимо, да се извърши лапароскопска операция.

Най-често такава диагноза се прави за жени на възраст 30-50 години и се комбинира с други прояви на ендометриоза.

Сортове ендометриални кисти

Обикновено ендометриозните кисти (или тъй като те се наричат ​​"шоколадови кисти" поради цвета на съдържанието) се намират и на двата яйчника, едностранно лезията е много по-рядко срещана.

По местоположение се различават кисти:

• Ендометриоидна киста на десния яйчник. Основната проява на тази патология са нередовни периоди. В допълнение, жените се оплакват от разстройства на храносмилателната и пикочната система. Също така, такава киста може да причини жена да не забременее дълго време.
• Ендометриоидната киста на левия яйчник достига 15 см. Жените се оплакват, че имат по-ниска коремна болка и има забавяне на менструацията. Симптомите са сходни с тези при десния край на кистата. Когато извършвате ултразвук, можете по-точно да определите локализацията на кистата и нейния размер.
• Кисти, засягащи и двата яйчника. Те се диагностицират най-често и показват наличието на хормонален дисбаланс. Всяка от кистите е описана отделно.

Разграничават се следните етапи на кистата:

• Като се започне. Кисти, по-малки от сантиметър, засягащи един от яйчниците;
• Средно тежък. Размерите на кистите не надвишават 6 см, те се локализират на един от яйчниците. Може да има няколко формации;
• Heavy. Образуванията се локализират и на двата яйчника и достигат до 6 cm или повече. Ендометриозните поражения засягат близките органи.
• Усложнено, с размер около 10 см. В допълнение към яйчниците, в процеса участват и близките органи.

След това нека видим какви са причините за кистата, може ли ендометриозната киста да изчезне без операция, да я премахне или не, как да се лекува тази патология и какви могат да възникнат последствията.

Механизъм за образование

Кистовете на ендометриума са колекция от клетки на ендометриума, покриващи матката в други органи. Най-често се среща поражението на вътрешните репродуктивни органи с разпространението на процеса в коремната кухина. Тези клъстери от клетки са подложени на определени месечни хормонални промени, проявяващи се с менструална реакция. Ендометриалната тъкан постоянно се разширява и образува ендометриална киста в кортикалния слой на яйчниците. Тази формация е изпълнена с кафява тайна.

Симптомите на ендометриоидна киста на яйчниците

Симптоматологията на кистозна формация на ендометриума до голяма степен зависи от размера на кистата. В началния стадий на заболяването може да се наблюдава:

• Наличието на обилни неправилни менструации, придружени от прекомерна болка;
• Появата на зацапване между периодите;
• Болка по време на полов акт.

Ако жената не е лекувана навреме, могат да се добавят следните признаци:

• Продължителността на менструалния цикъл надвишава седмица;
• Жените се оплакват от появата на слабост и рязко намаляване на работоспособността;
• Повишена болка по време на менструация;
• Разстройства на изпражненията;
• Безплодието.

Тези прояви на заболяването могат да възникнат при други видове кисти на яйчниците, следователно, при най-малкото подозрение, трябва незабавно да посетите гинеколога.

диагностика

Провеждането на таза не винаги показва образование. А гинекологът може да палпира доста гъста и болезнена формация, чийто размер в навечерието на менструацията се увеличава значително. Възможна е точна диагноза по време на ултразвук, ядрено-магнитен резонанс или лапароскопия. Ако бременността не се проявява дълго време, се извършват хистероскопия и хистеросалпингография.

Важно е също така да се предотврати трансформацията на образованието в онкологичния процес. Анализът на туморните маркери помага за контролиране на ситуацията. Стойността на CA-125 раковия маркер трябва да съответства на нормата, като при значителен излишък на този показател се препоръчва спешно и задълбочено изследване на жената.

Едно ултразвуково изследване е в състояние да диагностицира ендометриална киста. При ултразвук тази киста има заоблен силует и е пълна с белезникава суспензия. Често е необходимо да се прави диференциална диагноза с кисти на жълтото тяло, които имат известно сходство с нея. Ако се подозира дермоидна киста, се прави ЯМР, за да се изключи или потвърди диагнозата.

Ендометриоидна киста на яйчниците: лечение

Въпросът какво да се направи, когато се диагностицира тумор, дали е необходимо да се премахне и в каква степен е показана операцията, тревожи много жени при идентифицирането на ендометриоидна киста.

Лечението на ендометриоидна киста е възможно без операция - консервативно и оперативно, за всяка жена терапията се подбира индивидуално. Народното лечение също показа ефективността си в борбата с това заболяване.

Терапевтични методи

1. Препоръчва се малки кисти да се лекуват с консервативен метод. За намаляване на болката се предписва противовъзпалителна терапия (ефективна употреба на ибупрофен, аспирин). Също така предписани витамин терапия и успокоителни.
2. Хормонална терапия се използва за забавяне на активния растеж на кистите. Като правило, това е комбинирана хормонална контрацепция, дозировката и продължителността на назначаването на които се определя от количеството образование и отговора на лечението (например назначаването на Жанин). Предписването на гестаген-съдържащи препарати (премиалута, норколут, исана, урожестан) също показа висока ефективност.
3. Изкуствената менопауза може да бъде създадена с помощта на антиестрогени (бусерилин, даназол, золадекс). Също така, тази терапия ще помогне за намаляване на размера на кистата.

Не винаги е възможно да се елиминират признаците на заболяването чрез предписване на хормони, така че е предписано отстраняване на ендометриоидна киста на яйчниците.

Хирургично отстраняване на киста

Предоперативната подготовка изисква приемане на хормони, за да се намали леко размера на формацията. Приоритет е лапароскопският метод на отстраняване, тъй като увреждането на яйчника е минимално.

Лапароскопията на ендометриоидна киста включва отстраняване на образуването чрез ексфолиране и след това зашиване на органа. При много големи кисти се отстранява целият яйчник.

След лапароскопия и изрязване на образованието, клиничните прояви на тази патология престават да притесняват жената. След отстраняване на кистата се отстраняват хетеротопите и срастванията на ендометриоиди.

В периода на възстановяване, продължете да получавате хормон-съдържащи средства.

Бременността след операцията е най-доброто средство за рехабилитация. След отстраняването на малки кисти, детето може да бъде планирано незабавно, а за големи маси - след 6 месеца след операцията.

Пациентите често се чудят дали трябва да се премахне ендометриозна киста преди IVF? Препоръчително е да се работи и само след това да се ангажира с планирането на бременността.

Дали да се премахне киста на ендометриума, всяка жена решава за себе си.

Народна медицина

Можете да се опитате да се лекувате с народни средства.

Билки за лечение на ендометриоидни кисти

Полезни средства на някои растения отдавна са известни. Те са в състояние да намалят възпалителните прояви и болка, както и да нормализират хормоните, в резултат на което кистата ще се разреши.

• глухарчета;
• Боровой матка;
• Сок от репей;
• Цветя от лайка и акация;
• калина;
• Дъбова кора;
• здравец;
• Череша и други

Абсолютното противопоказание за такова лечение е периодът на изчакване на бебето и кърмене.

Също така много полезна е посещението на криосауна и хирудотерапията.

Назначаването на допълнителни методи на лечение се показва само след консултация със специалист.

Ендометриоидна киста на яйчниците и бременност

Жени с подобна диагноза се интересуват дали е възможно да забременеете с ендометриална киста? Невъзможността за зачеване на дете е единствената проява на патология и прави необходимо да се извърши пълен преглед, за да се установи причината за безплодието.

При диагностициране на тумор при бременни жени и при липсата на ефект върху близките органи, се наблюдава жена през целия период на носене на бебето. Забелязва се, че рискът от преждевременно раждане в тази ситуация се увеличава.

Често кистата изчезва по време на периода на изчакване на детето. Съществува и риск от увеличен растеж в резултат на хормонални смущения. Ако се счупи, рискът от аборт е висок.

Препоръчително е да се премахне това образование на етапа на планиране на детето, след което рисковете за майката и детето ще бъдат минимални.

Какво е опасна ендометриоидна киста на яйчниците

Ако не се ангажирате своевременно с диагнозата и последващото лечение на ендометриална киста, това е изпълнено с някои опасни усложнения, които включват:

При липса на адекватно лечение на заболяването, кистата достига приличен размер, а след това и разкъсвания. Ако избухне, течността вътре в нея излива и провокира появата на перитонит. То е опасно за живота на жената и изисква спешна медицинска намеса.

• Дисфункция на съседни органи

При големите кисти, той упражнява значителен натиск върху разположените в близост органи, което се проявява като разстройство на уриниране и увреждане на изпражненията.

Голяма ендометриоидна киста на яйчниците

• Завърти краката на кистата

Краката се наричат ​​специални структури, с помощта на които кистата се фиксира върху яйчника. Когато достигнат определен размер, възможно е тяхното усукване, което води до некроза. Впоследствие ще се наложи операция и отстраняване на киста.

Ендометриоидните кисти често се възраждат с образуването на рак на яйчниците, това е особено опасно, ако не се лекува патология за дълго време.

Своевременното лечение на патологията ще предотврати развитието на усложнения на ендометриодна киста на яйчниците.

предотвратяване

За да се предотврати образуването на ендометриоидни кисти, е необходимо:

• Планиране на бременността предварително и своевременно лечение на възникващи гинекологични заболявания;
• Навременна коректна хормонална патология, която също може да се прояви с голям брой акне и нарушение на либидото;
• Укрепване на имунитета и рационално хранене;
• Периодично преминават гинеколожки изследвания;

Ендометриоидна киста е доста често срещано заболяване. С навременното и правилно лечение може да се избегне развитието на усложнения и да се запази здравето на репродуктивната система.

Симптоми и лечение на ендометриоидна киста на яйчниците

Диагностицирането на ендометриоидна киста на яйчниците може значително да предупреди пациента, особено ако ендометриозата не е била предварително диагностицирана. Друго име за такива кисти е шоколадната киста на яйчниците, поради специфичната си хистологична структура.

Какво е това?

Потологията е доброкачествена, капсулирана форма, изпълнена с кръв, подобна на менструалния поток. Терминът шоколадова киста на яйчниците се определя от изследване на тъканни и клетъчни кисти, поради плътно вискозно кърваво съдържание, наподобяващо течен шоколад.

Кистите могат да засегнат една или структурата на двата яйчника, в зависимост от активността на ендометриозата и неговото разпространение. Хетеротопията на ендометриума на матката на повърхността на яйчника може да доведе до нарушаване на менструалния цикъл, болки в надлобката, признаци на "остър корем" и безплодие.

Етапи на развитие

Въз основа на клиничната картина, разграничават се размерите на формирането, локализацията в гинекологичната практика, 4 етапа на заболяването. Етажна класификация:

1. На първия етап се откриват огнища на ендометриалната хетеротопия от матката през маточните тръби до повърхността на левия яйчник и / или десния яйчник.
2. Във втория етап размерът на кухината не надвишава 6 cm, срастванията се активират без чревно засягане (сраствания на перитонеума, придатъци и матката).
3. Третият етап се характеризира с наличието на огнища в двата яйчника с размер на шоколадова киста, по-голяма от 6 cm в диаметър. Ендометриалните места се откриват от вътрешната повърхност на фалопиевите тръби.
4. На четвъртия етап, доброкачествени лезии над 10 см, сраствания покриват почти цялата коремна кухина. Има дисфункция на коремната кухина и малък таз (пикочен мехур, сигмоиден дебел, ректум).

Причини за

Има много причини за ендометриоидна киста на яйчниците, понякога се забелязва комбинация от патогенетични фактори. Най-често се счита ретрограден рефлукс на менструация и инвазия в маточните тръби, придатъци, коремната кухина.

Леенето е възможно с хирургични и гинекологични процедури:

• хирургия (cavitary) с увреждане на лигавицата на гениталния орган;

• диагностичен кюретаж;

• медицински аборт;

• изгаряне на шията.

Не по-малко важно е и генетичното предразположение, ендокринопатия, недостатъчна имунна реакция на организма. Намаляване на нивата на прогестерон и повишаване на естрогена на фона на емоционалното пренапрежение, опитът на стреса, хроничните заболявания на матката и придатъците и използването на ВМС предизвикват ендометриоза.

симптоми

В началния етап клиничните симптоми са замъглени. Една жена отбелязва неразположение, слабост, болка в долната част на корема преди менструация и след коитус. Знак за разпространението на ендометриозата е стерилността.

Наблюдават се допълнителни симптоми на интоксикация: гадене, неразположение, треска. Менструалният цикъл е удължен, обилно отделяне, кървене 2-3 дни преди и след менструацията.

В тежки случаи се регистрират симптоми на "остър корем", което е признак за разкъсване на капсулата на кистата.

диагностика

Трябва да се отбележи, че своевременното посещение на гинеколога помага за идентифициране на заболяването на ранен етап и предприемане на необходимите терапевтични мерки. По време на гинекологично изследване е трудно да се диагностицира ендометриозата визуално, но при палпация на ОМТ се определя подвижна, безболезнена маса в левия и / или десния край на яйчника.

За проверка на диагнозата пациентът се изпраща в стаята за ултразвук. За оценка на степента на кръвоснабдяване се извършва класическо ултразвуково сканиране на ОМТ и доплерови ултразвук. Ехоструктурата на ендометриалните кисти е хипоехогенна с интракапсулно съдържание на средата и повишена ехогенност.

За целите на диференциалната диагноза се предписва ЯМР, цитохистологично изследване на тъкан за туморни маркери и произход.

Диагностичната лапароскопия е най-точният метод. Позволява да отстраните биопсията за биопсия.

лечение

Ендометриалната киста може да бъде от няколко вида: консервативна, хирургична, комбинирана. Тя е насочена към намаляване на патологичния фокус, намаляване на активността и премахване на безплодието.

Терапевтични методи

Лечение без операция е възможно, с 1 и 2 етапа на заболяването. Терапията включва приемане на лекарства:

• хормонална терапия (таблетки Duphaston, Utrogestan капсули);

• противовъзпалителни и болкоуспокояващи (кетонални супозитории, флексинови супозитории, инжекции с диклофенак, таблетки Movalis);

• спазмолитици (таблетки Spasmalgon, No-shpa);

• имуномодулатори (Licopid таблетки, Viferon супозитории);

• витаминна терапия (таблетки Супрадин, инжекции с витамини В1, В6, В12);

• ензими (панкреатинови таблетки, креон капсули);

• успокоителни (тинктура Valeriana, Motherwort, Seduxen).

При продължителна хормонална терапия (производни на КОК, андрогени, норстероиди) и малко количество, кистата може да се разтвори. В случай на липса на положителна динамика, влошаване, признаци на безплодие и висок риск от усложнения е показана операция.

операция

Хирургично отстраняване на киста се извършва чрез лапароскопия или лапаротомия. Предпочитаната техника - лапароскопия, поради ниската заболеваемост и бързия период на рехабилитация. Размерът на разрезите е 2-3 cm за работата на лазера, електрически ток или друг метод.

Лапаротомията е необходима, когато размерът на ендометриозната киста е голям, адхезивният процес е обширен, а съседните органи са засегнати.

Лечение след отстраняване

След операцията на пациента се предписва курс на хормонална терапия, интерферони, болкоуспокояващи, противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

Показана е физиотерапия (електрофореза, фонофореза) за корекция на ендокринния дисбаланс, превенция на инфилтративни и адхезивни структури, рецидив на кисти.

Комбинирано хирургично и хормонално лечение

"Златният стандарт" при лечението на това заболяване е комбинация от хирургия и системни лекарства. Хормонална терапия се извършва преди операцията като препарат и за създаване на изкуствена аменорея.

Средно хормоните се прилагат в продължение на 3 до 6 месеца, след ефективна терапия, в повечето случаи настъпва бременност.

Дали хирудотерапията помага с шоколадови кисти

Хирудотерапията се използва като съпътстващ, но не и като основен метод за лечение. Важно е да се вземат предвид противопоказанията: хипотония, коагулопатия, менструация, злокачествени новообразувания.

Степента на ефективност се оценява според резултатите от лабораторното изследване и определяне на нивото на половите хормони на пациента.

Мирена спирала с ендометриоидна киста

Спирала Мирена освобождава прогестоген в маточната кухина, като по този начин намалява пролиферацията на лигавичния слой и растежа на ендометриума. Инхибира растежа на активната киста. Противопоказания могат да бъдат лична непоносимост към материала на спиралата.

Народна медицина

Използването на народни средства у дома е допустимо като допълнително билково лекарство. Преди да приложите метод, е важно да уведомите лекуващия гинеколог. Най-популярни са медните тампони, тинктурата от златни мустаци, тинктура от орехови черупки, отвара от кедрови ядки.

По време на бременността

Бременност с ендометриоза е трудна поради промени в хормоналните нива, структурата на лигавицата, ендометриалната ектопия и наличието на сраствания. Жените се обръщат към гинеколога към клиниката с невъзможност да забременеят.

Мога ли да забременее с ендометриозна киста?

Бременност с образуване на ендометриум е възможна в случай на малък размер, локализация, не пречи на преминаването на зряла яйцеклетка, липсата на сраствания на таза и коремната кухина.

Защо една ендометриоидна киста се намесва в забременяване?

1. Има няколко причини, поради които желаната бременност не се появява, те включват:
2. Свързващите тъканни ленти (сраствания) и възпаление пречат на нормалното движение на яйчниците и фалопиевите тръби.
3. Хетеротопите в фалопиевата тръба пречат на преминаването на зряла яйцеклетка и имплантиране при неговото спиране. В резултат на това, извънматочна бременност с риск от разкъсване на фалопиевата тръба или спонтанен аборт.
4. Липсата на овулация се дължи на промяната на хормоналните нива и невъзможността за узряване на яйцеклетката в яйчника.

Премахване на патогенетичните причини и подобряване на общото състояние на организма води до бременност.

Бременност след отстраняване

След операция, съхраняваща органите, хормонална терапия или орални контрацептиви се предлага бременност. За тежки промени е показана ин витро оплождане. По време на периода на раждане, приемането на Utrozhestan, Duphaston в индивидуално избрана доза е важно.

предотвратяване

За първична превенция се включват редовни посещения в кабинета на гинеколог - най-малко 1 път / година, ултразвуково изследване.

Вторичната профилактика включва своевременно лечение на остро и хронично възпаление на половите органи, хормонален дисбаланс, полово предавани инфекции, имунодефицит.

усложнения

Ужасни усложнения: растежът на ендометриума в таза, увеличаване на размера, разкъсване на капсулата на кистата и яйчниците, вътрешно кървене. В допълнение, жените на фертилна възраст стават безплодни. Има случаи на трансформация на образованието в неоплазия.

За да се определи дали да се премахне или да се премахне образуването на ендометриоидна яйчника, си струва да се консултирате с няколко гинеколози и да проведете общ преглед на тялото. След получените резултати, за решаване на въпроса за палиативна или радикална терапия.

Киста на яйчника на ендометриума

Ендометриоидна киста на яйчниците е формация на патологична кухина на повърхността на яйчника, състояща се от натрупана менструална кръв, заобиколена от обвивка от клетки на ендометриума. Ендометриоидна киста на яйчниците в някои случаи може да не се прояви дълго време, в други може да бъде придружена от необичайна менструация, безплодие, болка, до клиниката на "остър корем". Диагностика на ендометриоидна киста на яйчниците се основава на данни от ултразвук и лапароскопия. Лечението на ендометриоидна киста на яйчниците включва хирургично отстраняване на абнормното образуване и дългосрочна хормонална терапия.

Киста на яйчника на ендометриума

Ендометриоидните кисти на яйчниците, за разлика от функционалните кисти, имат различен механизъм на развитие и в повечето случаи са двустранни. В гинекологията, ендометриоидна киста на яйчниците се отнася до общи прояви на гениталната форма на ендометриоза, при която клетките на лигавицата на вътрешната повърхност на матката се намират в фалопиевите тръби, яйчниците, влагалището и коремната кухина. Получените ендометриозни огнища са функционално активни и зависими от хормоните, следователно те циклично преминават през менструална подобна реакция. Размножаването на месечната ендометриална кървеща тъкан в кортикалния слой на яйчника води до образуване на ендометриоидни кисти на яйчниците ("шоколадови" кисти), които не са пълни с плътно, тъмнокафяво съдържание.

Ендометриоидна киста на яйчниците се развива при жени в репродуктивна възраст (30-50 години), обикновено на фона на вътрешната ендометриоза, може да се комбинира с фиброми на матката и хиперплазия на ендометриума. Размерът на ендометриалната киста на яйчниците може да достигне 10-12 см. Хистологичната характеристика на ендометриалната киста на яйчника е липсата на жлези в стената му.

Причини за ендометриална киста на яйчниците

Въпреки големия брой теории за произхода на ендометриозата, точните причини за болестта все още не са известни. Според хипотезата на импланта, ендометриозата и ендометриоидните кисти на яйчниците могат да се появят в процеса на ретроградна менструация, когато клетките на ендометриума мигрират с кръв и се вкореняват в тъканите на фалопиевите тръби, яйчниците и коремната кухина.

Кървенето на ендометриалните отпадъци е възможно и при хирургични процедури, които травматизират лигавицата на матката: гинекологични и акушерски операции, диагностичен кюретаж, медаборт и диатермокоагулация на шийката на матката. Предполага се също, че ендометриозните огнища могат да бъдат резултат от метаплазия на остатъци от ембрионална тъкан, генетични дефекти (фамилни форми на ендометриоза) или отслабване на имунните отговори.

Налице е връзка между развитието на ендометриоидна киста на яйчниците и ендокринни нарушения в организма: намаляване на нивото на прогестерона, повишаване на нивото на естрогена (хиперестрогенност) и пролактин, тиреоидна дисфункция и надбъбречна кора. Провокиращите моменти в развитието на ендометриоза могат да бъдат: всеки емоционален стрес; дългосрочна употреба на флота; ендометрит, оофорит, нарушена чернодробна функция, затлъстяване, неблагоприятна екология.

Симптомите на ендометриоидна киста на яйчниците

Тежестта на клиничните прояви на ендометриоидна киста на яйчниците зависи от редица фактори: степента на разпространение на ендометриозата, наличието на съпътстващи заболявания, психологическото състояние на пациента и др. В някои случаи образуването на ендометриална киста на яйчниците е асимптоматична или проявява нарушена репродуктивна функция (безплодие). Ендометриоидна киста на яйчниците може да бъде придружена от болка в долната част на корема и в лумбалната област, увеличаваща се по време на менструация, по време на полов акт. Понякога болката може да бъде много силна и ако капсулата е голяма и капсулата на киста се разкъсва, се развива остра клиника.

Ендометриозните кисти на яйчниците се характеризират с обилни периоди, удължаване на менструалния цикъл с изтъняване на освобождаването преди и след менструация. Може да изпитате симптоми на интоксикация: слабост, гадене, повишена температура.

Пролиферацията на ендометриоидна киста на яйчниците може да доведе до локални промени в яйчниковата тъкан: дегенерация на яйчниците, фоликуларни кисти, поява на белези, които нарушават нормалната функция на яйчника. С дългосрочното съществуване на ендометриоидна киста на яйчниците могат да бъдат открити сраствания в таза с нарушена функция на червата и пикочния мехур (запек, газове и уриниране). Ендометриоидна киста на яйчниците е сериозна гинекологична патология, която може да бъде усложнена от нагряване, скъсване на стените на кистата с изливане на съдържанието му в коремната кухина и развитието на перитонит.

Диагностика на ендометриоидна киста на яйчниците

Гинекологичното изследване не винаги разкрива признаците на ендометриоза. Ендометриозната киста на яйчниците може да открие присъствието на заседнал, болезнен процес в яйчника и неговото увеличаване преди менструацията. Диагнозата на ендометриоидна киста на яйчниците е установена според резултатите от ултразвуково изследване на таза с доплеров утероплацентален кръвен поток, ЯМР и лапароскопия.

Доплеровият ултразвук открива липсата на кръвен поток в стените на ендометриалните кисти на яйчниците. При определяне на нивото на СА-125 на маркера в кръвта, концентрацията му може да бъде нормална или леко повишена. При наличие на безплодие се извършват хистеросалпингография и хистероскопия. Диагностичната лапароскопия е най-точният метод за диагностициране на ендометриоидна киста на яйчниците. Необходима е биопсия и последващо хистологично изследване на ендометриозния фокус в яйчниковата тъкан, за да се определи вероятността от неговото злокачествено заболяване.

Лечение на ендометриоидна киста на яйчниците

Лечението на ендометриоидна киста на яйчниците може да бъде консервативно (хормонална, неспецифична противовъзпалителна и аналгетична терапия, приемане на имуномодулатори, витамини, ензими), хирургично (органо-запазващо отстраняване на ендометриозни огнища с лапароскопски или лапаротомен достъп) или комбинирано. Цялостното лечение на ендометриозата е насочено към премахване на симптомите, предпазване от прогресиране на заболяването и лечение на безплодие. Тактиката на лечение на ендометриоидна киста на яйчниците зависи от етапа, симптомите и продължителността на ендометриозата, възрастта на пациента и наличието на проблеми със зачеването, съпътстващата генитална и екстрагенитална патология.

С малко количество ендометриоидна киста на яйчниците е възможно да се проведе дългосрочна хормонална терапия, като се използват нискодозови монофазни КОК, норстероидни производни (левоноргестрел), удължени МРА, андрогенни производни, синтетични GnRH агонисти. Болка, свързана с разпространението на ендометриоидни кисти на яйчниците, спиране на приема на НСПВС, спазмолитични и седативни лекарства. С неефективността на консервативната терапия за ендометриоидни кисти на яйчниците по-големи от 5 cm, комбинацията от ендометриоза и безплодие, рискът от усложнения и онкологичната бдителност показва само хирургично лечение.

При жени в репродуктивна възраст, които искат да имат деца, те се опитват да избягват радикални операции (оофоректомия, аднексектомия). Предпочитаните методи за хирургична интервенция на ендометриозна киста са нуклеация на хетеротопни образувания или резекция на яйчниците. Премахването на огнища на ендометриоза и ендометриоидни кисти на яйчниците трябва да се извърши с предшестваща и постоперативна хормонална терапия.

Предоперативната хормонална терапия може да намали огнищата на ендометриоза, тяхното кръвоснабдяване и функционална активност и възпалителния отговор на околните тъкани. След хирургично отстраняване на ендометриоидна киста на яйчниците, подходящо хормонално лечение подпомага регресията на останалите ендометриални огнища и предотвратява повторната поява на патологията.

В период целесъобразно цел физиотерапия следоперативния за коригиране на ендокринната дисбаланс, превенция и комисурална инфилтративни процеси рецидив ендометриозната киста яйчник (електрофореза, ултразвук, фонофореза, endonasal поцинковане СМТ-терапия, магнитна терапия, лазерна терапия, акупунктура, радон вани и др.).

Прогноза за ендометриоидна киста на яйчниците

След отстраняване на ендометриоидната киста на яйчниците в повечето случаи, болката е значително намалена, нормалните менструални и фертилни функции са възстановени. След лечение на ендометриозна киста на яйчниците се препоръчва динамично наблюдение на гинеколог с ултразвук - контрол и изследване на нивото на СА-125.

Киста на яйчника на ендометриума

Ендометриоидна киста на яйчниците е доброкачествена формация на кухината на яйчника, която се появява в резултат на увреждане на тъканта на яйчниците чрез ендометриоза. Този вид киста образува епитела, структурно наподобяващ ендометриума, а отвътре те са пълни с вискозна тъмнокафява (шоколадоподобна) течност. Поради характерния вид на ендометриозна киста, те също се наричат ​​"шоколад".

Причината за образуването на ендометриална киста е имплантирането на ендометриални клетки в тъканта на яйчниците (лигавицата, покриваща маточната кухина).

Изглежда, откъдето в яйчниците, разположени на разстояние от матката, се появява епител от маточната кухина? Причината за това е хормонозависима болест с неизвестна етиология - ендометриоза.

Понастоящем няма надеждна причина за ендометриоза и нейното развитие се обяснява с няколко теории. Най-популярна е теорията за хормоналната дисфункция, свързана главно с неправилния синтез и използване на естроген.

Ендометриозата се диагностицира главно при хормонално активни жени, обикновено от 20 до 40 години (75%), често комбинирани с миома.

Същността на патологичния процес в ендометриозата е миграцията на елементите на функциониращия лигавичен слой на матката извън нейните граници.

Стената на матката се формира от три слоя:

- Външният, серозен слой (периметрия) е сходен по структура с перитонеума, тъй като е неговото продължение. Периметрията е много издръжлива и е предназначена да предпазва матката от негативни външни влияния.

- Средният слой (миометрий) образува изключително силни и силни мускулни влакна. Техните слоеве са разположени в различни посоки и подсилени с еластични влакна.

- Външната, облицовка от вътрешната страна на маточната кухина, лигавичния слой (ендометриум). Това е ендометриума, който може да бъде модифициран според месечните циклични хормонални флуктуации. Маточната лигавица, от своя страна, е структурно хетерогенна: тя съдържа два слоя неравномерни по структура и предназначение. Външният функционален слой се обновява непрекъснато, увеличавайки обема в първата фаза на цикъла и напълно отхвърляйки (менструацията) във втория. Множество рецептори са локализирани във функционалния слой, чувствително улавящи количествени хормонални промени (особено естрогенни концентрации).

Под функционалния е базалният слой на ендометриума, той не е повлиян от естроген, има постоянен обем и служи като източник на клетъчен материал за възстановяване на функционалния слой след менструация.

Здравата матка винаги поддържа слоеста структура и не позволява миграцията на клетки от един слой в друг или дори извън границите на орган. При ендометриоза елементите на функционалния слой на ендометриума започват да се появяват в подлежащите слоеве на матката (аденомиоза) или в други органи и тъкани, включително в негениталната сфера. Как да стигнем до "чужда" територия, лигавицата на матката образува острови и започва да функционира според предназначението си - да расте и да отхвърля с освобождаването на кръв в цикличен ритъм. Може да се каже, че ендометриалните огнища „менструират“ като матка.

Ако ендометриумът се движи от маточната кухина през маточните тръби до яйчниците, се образува ендометриална киста. Клинично се свързва с менструалната болка. Ендометриоидната киста на десния яйчник предизвиква болки в дясната проекция на придатъците и съответно ендометриоидната киста на левия яйчник.

Диагностициране на ендометриозна киста често помагат на инструменталните техники. Ултразвуково сканиране помага да се види кистата, да определи нейния размер и точната локализация, но, за съжаление, не винаги е в състояние да го разграничи от кисти на друг, неендометриоиден произход. Лапароскопията на ендометриоидна киста на яйчниците го диагностицира в почти 100%, а също така ви позволява да елиминирате образованието.

Премахването на ендометриоидна киста на яйчниците, противно на общото погрешно схващане на пациентите, не винаги означава премахване на придатъка. Малките асимптоматични кисти понякога изчезват след адекватна комплексна терапия, но това не означава излекуване. За съжаление, ендометриозата на матката има хроничен рецидивиращ ход и често кистите "се връщат" или започват да се увеличават. Хирургът визуално оценява кистата и нейните характеристики, след което я лекува или изрязва заедно с малко количество околна тъкан. Въпреки това, дори ако е необходимо хирургично отстраняване на киста, яйчниците рядко се отстраняват с него.

Премахването на ендометриоидна киста на яйчниците не означава лечение на ендометриоза. Започва се след операция. По-често лечението се свежда до премахване на хормоналната дисфункция чрез хормонална терапия.

Какво е ендометриоидна киста на яйчниците

Кистата на яйчниците при ендометриоза има някои признаци, присъщи на кисти от друг произход: има овална или закръглена форма, тънка капсула и течно съдържание. Големи размери на ендометриозни кисти не са особени, по-често са ограничени до 5–8 см. Те също са много рядко множествени (т.е. няколко в един яйчник).

“Класическа” ендометриоидна киста е абдоминална кръгла структура с гъста течност вътре, не повече от 12 cm в диаметър, локализирана на повърхността или в дълбочината на яйчника зад матката. Той е много добре визуализиран с ултразвуково сканиране, ако се извършва в динамика, може да се види как размерът на откритата формация се променя в различни фази на менструалния цикъл и се предполага наличието на ендометриоза. Често кисти в ендометриозата се появяват и в двата яйчника, а една ендометриална киста на десния яйчник е диагностицирана малко по-често от тази в ляво.

С лапароскопия, която ви позволява да "погледнете" в тазовата кухина, плътната капсула от тъмно син цвят и съдържанието, сходно по цвят и плътност с течния шоколад, показват произхода на кистата.

Уникалността на структурата на "шоколадната" киста се състои в това, че неговата стена (капсула) се образува от клетки на ендометриума, които не трябва да се намират в яйчника при нормални условия. Тези клетки функционират симетрично с маточния епител: по време на менструалното кървене те се отхвърлят и с кръвта влизат в кухината на кистата, което обяснява специфичния му "шоколадов" вид. Размерът на кистата по време на менструацията се увеличава и в капсулата се образуват микроскопични дупки поради отхвърляне на клетките. Чрез тези отвори кръвта от кистозната кухина може да изтече в околните структури и да предизвика възпалителен процес.

Причини за възникване на ендометриоидна киста на яйчниците

Единствената причина за овариален ендометриоза е имплантирането на ендометриални клетки в овариалната тъкан. Най-вероятните причини, провокиращи подобна патология, са:

- Хормонална дисфункция, а именно количествени промени в концентрацията на хормони: увеличаване на фракцията на естроген, фоликулостимулиращи (ФСХ) и лутеинизиращи (ЛХ) хормони, пролактин и намаляване на концентрацията на прогестерон. Често се случва хормонален дисбаланс с участието на надбъбречните андрогени.

- Менструално кървене. Има възможност за ретроградно разпространение на менструалния поток отвъд маточната кухина, т.е. когато елементите на ендометриума с кръвта "се хвърлят" в кухината на фалопиевите тръби, и след това стигнат до яйчниците. Имплантната теория за произхода на ендометриоза на яйчниците се основава на това предположение.

- Генетична предразположеност. Има случаи на наличие на ендометриоза на различни форми при жени, обвързани със семейни връзки, и се подчертава дори специфичен маркер на такава наследственост.

- Имунни нарушения. Ендометриумът може да падне върху яйчниците без по-нататъшни патологични промени, което се наблюдава при повечето здрави жени. И само в 10% при тази ситуация ендометриоидните хетеротопи се появяват в яйчниците. Правилно функциониращата имунна защита помага да се унищожат елементите на „чуждата” тъкан, която пада върху придатъците от маточната кухина. Имунната дисфункция оставя ендометриалните клетки да съществуват извън тяхната нормална локализация.

- Възможността за метаплазия (трансформация). Има версия за възможността някои тъкани да се трансформират в други, в този случай - в ендометриоидна.

- Фетални нарушения. След идентифициране на случаи на ендометриоза при 11-12-годишни момичета, се появи теория за възможната връзка между ендометриозата и нарушенията в развитието на женския плод.

Ендометриозата принадлежи към хормонално-зависимите патологии, следователно водещата роля във външния му вид е свързана с нарушения на нормалната взаимовръзка в системата "хипоталамус-хипофиза-яйчници", която е отговорна за нормалната хормонална функция.

Всички тези причини остават само теории. Най-вероятно всеки от тях има по-малко независима стойност за развитието на патологията, отколкото тяхната комбинация.

Ситуацията, която улеснява проникването на ендометриума в яйчниците, е способна да провокира развитието на ендометриоидна киста. Подобни неща могат да се случат:

- с инструментални манипулации: цезарово сечение, хистероскопия, маточни операции и други подобни;

-в случай на мукозни лезии по време на кюретаж на маточната кухина за диагностични и / или терапевтични цели или в случай на индуциран аборт;

- ако има постоянна хормонална дисфункция или имунни нарушения.

Известна негативна роля в развитието на ендометриоза, включително яйчниците, играят възпалителни заболявания на гениталната сфера, които нарушават имунните защитни механизми и провокират хормонална дисфункция.

Симптоми и признаци на ендометриоидни кисти на яйчниците

Клинично, ендометриоидната киста на левия яйчник не се различава от тази отдясно. Понякога малки кисти с ендометриоза на яйчниците съществуват асимптоматично, но неизбежното им увеличение винаги провокира болковия синдром.

Симптомите, предизвикани от ендометриозни кисти, са разнообразни, често маскирани като клиника на друга патология, а тежестта им се определя от локализацията и степента на разпространение.

Ендометриозата в яйчниците може да се развие асимптоматично, докато процесът на микроперфорация не започне в стената на увеличаващата се киста. Чрез микроскопичните отвори съдържанието на кистата излиза извън неговите граници, включващи тазовата перитонеума или съседните органи в патологичния процес. Асептично възпаление започва около яйчника, могат да се образуват сраствания, които “запояват” яйчника към околните структури, правейки го неподвижен. Има тъпа болка в проекцията на матката и ако процесът е едностранна, от страната на яйчника с ендометриална киста. С настъпването на менструалното кървене, болката се усилва при почти 80% от пациентите.

Понякога проявите на овариален ендометриоз са объркани за алгоменорея на друг генезис, възпалителен процес в придатъците (салпингоофорит).

Други симптоми на ендометриозна киста са свързани с неговите причини. Например, ако произходът на овариалната ендометриоза има хормонална дисфункция, кистата на ендометриума ще бъде комбинирана с менструални нарушения.

Също така, ендометриозата на яйчниците често се свързва с безплодие. Само ендометриоидната киста обаче рядко я провокира. Както знаете, ендометриозата се появява на фона на хормоналния дисбаланс, който също води до ановулация. В допълнение към хормоналните причини, женското безплодие на фона на овариален ендометриоза може да бъде причинено от адхезивен процес или възпаление.

Характеристиките на болковия синдром в ендометриоидните кисти се състоят в неговата връзка с менструалното кървене, когато болките се увеличават интензивно по време на менструалния период и отшумяват след края му. Менструацията може да стане по-дълга, губи обичайния ритъм.

Най-честите усложнения на ендометриоидна киста на яйчниците включват сраствания и разкъсване на капсулата. Разкъсаната ендометриоидна киста на яйчниците провокира симптомите на остра хирургична патология ("остър корем"), свързана с животозастрашаващи състояния.

Процесът на сраствания в случай на ендометриоза на яйчниците може да доведе до сливане на матката и засегнатия яйчник в един единствен болезнен конгломерат, наподобяващ палпация на миома. Понякога срастванията растат толкова много, че “издърпват” съседните органи към матката, причинявайки смущения в работата им, появяват се проблеми с дефекацията и / или уринирането.

Често ендометриозата съществува в различни форми, когато на един пациент се диагностицира наличието на ендометриални огнища с различна локализация. Така, ендометриоидна киста може едновременно да съществува с ендометриоза на матката, тръби, перитонеум и т.н. Комбинираните форми на заболяването засягат клиниката, диагнозата и методите на лечение.

Ендометриозата на яйчниците се формира на етапи, поради което появата на киста се предшества от редица структурни промени. Обичайно е да се различават няколко степени на развитие на овариален ендометриоза:

- Степен 1: малки, точковидни ендометриални огнища на повърхността на яйчниците, които могат да се появят и върху перитонеума;

- 2 степен: все още има малки хетеротопии на перитонеума и в яйчника се появява малка (по-малка от 6 cm) киста на фона на умерени сраствания в областта на засегнатия придатък;

- степен 3: „шоколадови” кисти с диаметър над 6 см са вече на двата яйчника, а ендометриозните лезии се разпространяват по тръбите, продължават да заразяват перитонеума, срастванията се влошават;

- Степен 4: големи двустранни ендометриоидни кисти на яйчниците и ендометриоза на съседни органи.

По време на гинекологичен преглед е невъзможно да се идентифицира ендометриоза на яйчниците. Наличието на болезнено разширен яйчник или конгломерат в проекцията на матката по време на палпацията не е типичен признак на ендометриоза, така че диагнозата изисква допълнителни изследвания.

Ултразвуковото сканиране разкрива характерните признаци на ендометриоидна киста на яйчниците. По правило по време на изследването се образува кухина в проекцията на един или два яйчника с ясни очертания, не по-големи от 12 см. Финото съдържание на кистата показва наличието на коагулирана кръв в нея.

Лапароскопията на ендометриоидна киста на яйчниците съчетава елементи на диагностика и лечение. Техниката ви позволява директно да видите кистата на яйчниците, да определите (ако е възможно) нейния тип чрез характерните външни признаци и след това да го елиминирате.

Завършването на диагностичното търсене е заключението на хистологията, направено въз основа на изследването на кистната тъкан, получена чрез лапароскопска.

Ендометриоидна киста на яйчниците и бременност

Ендометриозата се счита за най-честата причина за яйчниково безплодие (както първично, така и вторично) при пациенти, които са преодолели 25-годишната линия. Рискът от безплодие при ендометриоза зависи от неговото местоположение, степента на разпространение, наличието на усложнения, степента на хормонална дисфункция и други фактори.

Топографска ендометриоидна киста на яйчниците per se не винаги предотвратява началото на бременността, но поведението му е непредсказуемо.

Често присъствието на ендометриоидна киста в яйчника се открива случайно, когато жената вече е бременна и посещава стаята за ултразвукова диагностика по планиран начин. В други ситуации тя предизвиква болка и продължава да функционира, става все по-сложно.

Ако настъпи бременност в присъствието на ендометриоидна киста, физиологичните промени в съотношението на хормоните, а именно доминиращата роля на прогестерона на фона на намаляване на естрогенното влияние, започват да играят ролята на естествена „терапия”, когато ендометриозата спира да се развива и фокусите му намаляват. Има случаи на пълна регресия на ендометриалните кисти на фона на бременността. За съжаление, след завършване на бременността, когато хормоналната функция възстановява базовата си линия, този "лечебен" ефект се елиминира.

Тъй като бременността по-често възпрепятства развитието на овариален ендометриоза, лечението му може да бъде отложено. Решението за необходимостта от спешно лечение (операция) се взема, ако:

- кистата продължава да расте бързо;

- бременната матка, нарастваща, притиска кистата, която е изпълнена с най-ужасното усложнение - разкъсване на кистната капсула, което е аварийно състояние.

В момента експертите са придобили богат опит в лечението на репродуктивната деформация при жени с овариален ендометриоза (и не само). В повечето случаи, ако пациентът е готов за дълъг и труден курс на лечение, безплодието се лекува успешно. Дори в случай на неуспех радостта от майчинството гарантира ин витро оплождане.

Лечение на ендометриоидна киста на яйчниците

Изборът на метод за лечение на овариален ендометриоза зависи от няколко фактора, които не винаги включват само хирургично лечение. Операцията се показва, ако:

- размерът на ендометриалната киста надвишава 5 cm и същевременно функционира в стабилен ритъм;

- проведени в продължение на шест месеца, консервативната медикаментозна терапия не е имала очаквания ефект;

- съседни органи са участвали в патологичния процес;

- в зоната на локализация на кистите се развива гнойна инфекция;

- ясно изразени сраствания предотвратяват бременността;

- съществуват категорични противопоказания за хормонална терапия.

Понякога дори една малка киста може бързо да бъде отстранена чрез силно изразена болка, която не позволява на пациента да поддържа обичайния си начин на живот.

Когато капсулата е разрушена, операцията се извършва в авариен режим.

Тактиката на хирурга по време на операцията зависи от конкретната ситуация. Ендометриалните кисти се отстраняват лапароскопски. Често след предварително изследване на тазовата кухина се откриват малки ендометриоидни хетеротопи в перитонеума, тръби и връзки на матката. Те се елиминират чрез коагулация (изгаряне), което може да се извърши с лазер или гореща верига.

В зависимост от ситуацията, откритата ендометриоидна киста се отстранява по няколко начина.

Най-доброкачествена е енуклеацията на киста, когато нейната плътна капсула се отвори и съдържанието се евакуира. Останалата кистна тъкан (капсула) може по-късно да се превърне в източник за развитието на нов фокус на ендометриозата, тъй като съдържа ендометриални клетки. Ето защо тя също е напълно премахната.

Дългите съществуващи ендометриоидни кисти на яйчниците винаги увреждат околните тъкани. Около тях често се образува възпаление, както и груби сраствания, които не позволяват да се изолира киста от яйчниковата тъкан. Усложнени кисти могат да бъдат отстранени само с подлежащата тъкан, т.е. с резекция. Методът ви позволява да избавите яйчника от ендометриоза и да го поддържате здрави, незасегнати, част. Останалата част от яйчника след операцията може да изпълнява основните функции.

Ситуации, които не позволяват да се запази яйчника или неговата част при ендометриоза, включват:

- Прекалено голяма ендометриоидна киста. Големите кисти, по правило, предизвикват необратими структурни аномалии в тъканите на яйчника, поради което е неподходящо да се поддържа такъв "болен" яйчник.

- Големи ендометриозни кисти в яйчниците при пациенти, влезли в пременопаузална възраст, особено ако са предразположени към рецидив. Смята се, че на фона на климактеричната хормонална дисфункция, която не винаги е в състояние да се справи с патологичните пролиферативни процеси, ендометриоидната киста на яйчниците може да провокира раков процес.

Пациентите трябва да се напомнят, че отстраняването на ендометриоидна киста на яйчниците не е идентично с лекарство за ендометриоза, тъй като кистата е последица от сериозен дисхормонален процес, без отстраняването на което болестта не може да бъде успокоена. Следователно, лечението след отстраняване на ендометриоидна киста на яйчниците (или яйчниците заедно с киста) не свършва. Необходимо е да се възстанови нормалното съотношение на хормоните с подходяща хормонална терапия.

Лечение на ендометриозна киста без операция

Както вече споменахме, ендометриозата се основава на хормонална дисфункция, поради което хормоналните препарати се използват широко в терапията на всяка от нейните форми. Преди започване на консервативна терапия се извършва подробно лабораторно изследване на хормоналния статус на пациента, за да се определи степента на хормоналните нарушения.

Няма универсални схеми за лечение на ендометриоидни кисти на яйчниците. Специалистът прави листата на необходимите хормонални агенти поотделно по такъв начин, че да възстанови физически хормоналния баланс. По-често се препоръчват други при лечението на овариален ендометриозен гестаген (Даназол, Данол, Декапептил и аналози).

Консервативното лечение е в състояние да се справи с болестта само в началния етап на развитието на патологията. Въпреки това, дори и с положителен ефект от терапията, ендометриозата не е напълно излекувана и има тенденция към рецидив. Най-благоприятната ситуация се наблюдава при жените в навечерието на менопаузата, когато на фона на естественото намаление на концентрацията на естроген, фокусите на ендометриозата престават да функционират активно и намаляват. На фона на менопаузата, ендометриозата изчезва.

Хормонотерапията се подкрепя от симптоматично лечение, което помага за облекчаване на болката, засилва имунната защита и възстановява дефицита на витамин.

За съжаление, специалистите трябва да се справят по-често с общата форма на ендометриоза, когато хетеротопиите на ендометриоидите също се намират извън яйчниците. В такава ситуация е препоръчително да се помисли за операцията и да продължи лечението след консервативно отстраняване на ендометриозната киста.

Ендометриозата не принадлежи към напълно лечими заболявания и следователно изисква пациентите да лекуват болестта си по съвестен начин и с препоръките на специалистите.