nephrolithotomy показани с големи коралови камъни или камъни, разположени дълбоко в чашките на бъбреците. Разклонението на кораловидните камъни с местоположението на често големи процеси в чаши от втори ред, особено с интранелалното разположение на таза, прави невъзможно отстраняването на камъни в бъбреците чрез разрязване на таза, дори и при допълнителна каликотомия.

Изолирането на бъбреците по време на първичната операция за коралова нефролитиаза не е трудно. Въпреки това, в някои случаи, коралови нефролитиаза е придружен от склеротичен паранефрит, развитието на допълнителна циркулация на кръвообращението, склерозиращ педункулит, лимфаденит в областта на портата на бъбреците. Всичко това задължава уролога да третира със специални грижи всяка манипулация на бъбреците по време на нейното разпределение. Hemostasis трябва да се направи много внимателно. Извършване на операцията трябва винаги да бъде под контрола на зрението и само инструменти. Строго не се препоръчва глупаво да избирате бъбреците с пръста си. Нараняванията на бъбречния паренхим трябва да се избягват чрез натискане на пръстите върху него, издърпване и др.

Нефролитотомия изисква идеална екскреция на бъбреците, защото без това е невъзможно да се отделя бъбречна артерия, която трябва да започне само след пълна мобилизация на бъбреците. Необходимо е точно да се управлява топографско-анатомичното състояние на бъбреците и неговите съдове. Отляво в почти 100% от случаите, търсенето и екскрецията на бъбречната артерия трябва да започне от горния полюс на бъбрека, отдясно, от задната повърхност на бъбреците по посока на портата. След освобождаването на бъбречната артерия, под нея се поставя турникет. Извличането на коралоподобен камък започва със зоната на най-малка васкуларизация и най-леката от нейното отстраняване. Изборът на тази зона започва в предоперативния период и накрая се определя, преди стягането да се приложи към бъбречната артерия. Операцията може да бъде стартирана без притискане на бъбречната артерия с пиелолитотомия, за да се отстрани фрагмента на таза от камъка. След това поставете скоба върху бъбречната артерия и под нейното периодично затягане произвежда радарна нефрокаликотомия върху останалите фрагменти от камъка, като ги фиксира с пръст през таза. Фиксирането се улеснява от екскрецията на бъбреците.

На практика хирурзите използват различни видове нефротомия - радарни, кръгови, полярни, напречни, секционни. Всяка секция има свои собствени показания. Най-често произвеждат малка радиална нефротомия извън проекцията на големи съдове в най-изтънената част на бъбречния паренхим директно над камъка. Секционните нефротомии се извършват само при големи разклонени тазови камъни от интрареналния тип, когато бъбречният паренхим се разрежда до 1 см. В противен случай сечението на нефротомите причинява значително кървене, което може да доведе до нефректомия.

След отстраняването на камъка чрез радиална нефротомия, всички слоеве на бъбреците налагат възел китове (с кетгут 2/0) и ги затягат, докато стените леко се приближат. Плътното затягане заплашва изригването на шевовете. След премахване на скобата от артерията, пълнене на бъбреците с кръв "свива" шевовете. Шиенето на бъбречния паренхим изисква две задачи: шевовете трябва да гарантират, че кървенето спира и в същото време причинява минимално нараняване на бъбречния паренхим. Като правило се използват възлови конци, тъй като те минимално увреждат хемодинамиката в бъбреците. След отстраняване на скобата от бъбречната артерия, ако е необходимо, кръвоизливните съдове допълнително се лигират чрез мигане с конци на кетгут.

Отстраняването на фрагмент от коралов камък от чаша, последвано от затваряне на бъбречния паренхим, отнема 3-5 минути. След 3 до 5 минути се отстраняват следните фрагменти от коралообразен камък, за които отново се поставят скоби върху бъбречната артерия за същия период и по същия начин се извършват нефротомии. Необходимо е да се има предвид, че в безкръвния бъбрек шийките на чашките стават много по-широки и податливи, а малки фрагменти от камъка стават подвижни без нефротомии. Има няколко такива сесии на интермитентна нефротомия. Срокът на исхемия достига 50 - 60 минути, броят на нефротомиите е 8 - 10, но средно 4 - 8 нефротомии са достатъчни за отстраняване на всички фрагменти от коралов камък. Секционната нефротомия се различава по редица технически характеристики.

Разрезът на бъбречния паренхим трябва да върви по изпъкналия край на бъбрека, от полюс до полюс или от горния рог на камъка до долния 1 cm от най-изпъкналата част на бъбрека до задната повърхност. Разрезът се прави с фиксирана скоба на бъбречната артерия, удобна за краткосрочно отваряне (3-5 s), за откриване и последваща облицовка на кървящи съдове. След като приключи този етап след отстраняването на камъка, те започват да затварят отворените чаши и таза. Те обикновено налагат непрекъснат конци от хром-кетгут 2/0. Този конци предпазва кръвта от изтичане в таза. Известни са конците на хром-кетгут върху паренхима на бъбреците по описания по-горе метод. При всички случаи на нефротомия препоръчваме оттичане на бъбреците.

"Оперативна урология" - под редакцията на академик АМС на СССР Н. А. Лопаткин и проф. И. П. ШЕВЦОВ

Перкутанна нефролитотомия при лечение на големи и коралоподобни камъни в бъбреците

Мазуренко Д.А., Берников Е.В., Кадиров З.А., Живов А.В., Абдулин И.И., Нерсесян Л.А.

Европейски медицински център, Москва Катедра по ендоурология, Москва, Университет по приятелство на хората, Клиника по урология, Медицински и рехабилитационен център на Министерство на здравеопазването на Русия

Адрес: 125252, Москва, бул. Ходински, 17-15, тел. (495) 2104774 E-mail: [email protected]

Въведение. Перкутанна нефролитотомия (PNL) е хирургична операция, чиято същност е да премахне камъните в бъбреците чрез минималната пробивна дупка в лумбалната област (разрезът на кожата обикновено е до 12 mm). Първата НЛП е завършена през 1976 г. от Fernstrom и Johansson (1). С въвеждането на PNL са настъпили революционни промени в подходите за хирургично лечение на уролитиаза (ICD). Според MEDLINE делът на отворените интервенции за големи камъни в бъбреците е намалял значително през последните две десетилетия. И въпреки доказаната висока ефективност на далечната литотрипсия (DLT), с камъни с диаметър над 2 см, PNL показва по-добри резултати и по-ниско ниво на усложнения (2,4,6).

Показанията за PNL (3) са установени (Таблица 1). Изборът на тактика зависи от размера и състава на камъка, неговото местоположение и наличието на обструкция под камъка, неефективността на вече извършените DLT или противопоказания за DLT, наличието на анатомични особености и аномалии (5,7,12). В допълнение към горните абсолютни показания за перкутанна нефролитотомия, има редица групи пациенти, които изискват допълнително обсъждане при избора на PNL като опция (8). Сред тези групи са деца, пациенти със затлъстяване, пациенти, които преди това са били подложени на бъбречна хирургия, чести рецидивиращи образувания на камъни, пациенти с единична или само функционираща бъбречна и бъбречна недостатъчност (9,10,11,13).

Таблица 1. Показания за PNL

Разпространението на уролитиаза в света е 5-6%. В Русия от 2002 до 2009 година абсолютният брой на регистрираните пациенти с уролитиаза се е увеличил със 17.3% (14). В същото време в значителен брой пациенти се откриват големи и коралообразни камъни (15,16). Високата честота на рецидивиране на образуването на камъни (35-75% според различни автори) диктува необходимостта от извършване на многократни интервенции, които в някои случаи завършват с нефректомия, фатална (17). Тези обстоятелства доведоха техниката на PNL до първата линия на хирургично лечение на големи и коралови бъбречни камъни като най-ефективна и безопасна от минимално инвазивните средства (18,19,20).

Материали и методи. В проучването са включени 613 пациенти (353 мъже и 260 жени, средна възраст 49 години (28-81) с големи и кораловидни камъни в бъбреците), които са лекувани в Урологичната клиника на Европейския медицински център и Катедрата по урология на Медицинския рехабилитационен център на Министерството на здравеопазването на Русия. Всички пациенти са преминали оперативно ръководство в обема на перкутанната нефролитотомия Предоперативният преглед включва стандартен набор от лабораторни тестове (общ и биохимичен кръвен тест, изследване на урината). и, коагулограма, бактериологично изследване на урината), ултразвуково изследване на бъбреците, жлеза на пикочния мехур и на простатата, рентгенови изследвания - преглед и интравенозна урография, или коремна МСКТ с триизмерна реконструкция на пикочните пътища, смятане, определяне на размера и плътността, в някои случаи състав на сол камъка с двойна енергия компютърна томография Характеристиките на пациентите са представени в таблица 2.

Таблица 2. Характеристики на пациента

Оперативна техника: Всички операции се извършват под ендотрахеална анестезия. При 418 (68%) пациенти цистоскопията е извършена през първия етап, катетеризация на съответния уретер с 5F катетър, последвано от ретроградна пиелография, след което пациентът е поставен на корема. 195 (32%) пациенти са оперирани без катетеризация на уретера. В легнало положение (т.нар. Supineposition by Valdivia), PNL е извършена при 11 пациенти. Пункция на бъбречната абдоминална система се извършва на задната аксиларна линия, или малко по-медиално, под ултразвуково ръководство и рентгенов контрол с помощта на 18G игла. Дилатацията на пункцията на тракта е извършена с използване на Bougey Amplatz и Amplatz 24-30Ch. Нефроскопията използва 18-24Ch невроскопи. Фрагментацията на конкрециите се извършва чрез лазерна, ултразвукова или пневматична литотриптери. След приключване на операцията е инсталиран мъглив тип 18–20Ch на Foley (Foley), който е пълен с 1–3 ml физиологичен разтвор с хемостатична и фиксираща цел. Характеристиките на курса, операционната техника и анатомичните вариации на оперираните пациенти са представени в Таблица 3. Следоперативните усложнения са оценени по пет-степенна скала от усложнения според класификацията на хирургичните усложнения според Clavien PA., 2004 (21).

Таблица 3. Характеристики на оперативните методи и интраоперативните показатели.

Резултатите. Общо 613 пациенти претърпяха 808 операции. Едновременни интервенции (PNL - stonefree) са извършени при 463 пациенти (75,5%), 121 (19,7%) - двуетапна интервенция (2 последователни перкутанна нефролитотомия с интервал 2-4 седмици), 29 (4,7%) - и 3 още PNL. В 9,2% от случаите (53 пациенти), бяха проведени допълнителни процедури след PNL-уретеронороскопия (URS), уретерален стент и дистанционна литотрипсия (DLT). Интра- и постоперативните параметри са изброени в Таблица 3. В 74% от случаите е отбелязано пълно освобождаване от камъни (липса на клинично значими камъни с диаметър над 3 mm). Структурата на усложненията на Clavien (Clavien) е показана в Таблица 4. Общото ниво на усложнения е 26.9%, от които повечето от 21.3% са леки според ClavienI и II. Повечето от тези усложнения са гадене, повръщане, обостряне на хронични заболявания, преходна треска и болка в областта на операцията. Усложненията на ClavienIII и по-високи са наблюдавани само при 5,6% от пациентите (IV - 1,6%). Не са регистрирани смъртни случаи, нито е извършена нехектомия, повреда на околните органи и превръщане в открита операция не са регистрирани. Има 8 кръвопреливания (1,3%), 5 (0,8%) случаи на свръх селективна емболизация на увредени бъбречни артерии. Инфекциозните усложнения са регистрирани в 58 (9.4%) случая, сред които развитие на уросепсис при 5 (0.8%) пациенти. Улцерозното кървене се наблюдава при 2 пациенти (0,3%). Усложнения на органите на сърдечно-съдовата система 4 (0.6%) случая.

Таблица. 4 Характеризиране на усложненията

Обсъждане на резултатите.

Позицията на пациента. По-голямата част от операциите са извършени в позицията на пациента върху корема (предразположението), което осигурява удобно ръководство към системата на чашко-тазобедрената система (CLS), улеснява разширяването на курса на пункция и създаването на достъп. Хирургията в позицията на пациента на гърба (на гърба) се проявява предимно при пациенти с респираторна недостатъчност от различен произход, както и при пациенти с принудително положение (1 пациент е опериран с болест на Бехтерев). От предимствата на позицията на гърба, заслужава да се отбележи, че няма нужда да се променя положението на пациента след интубация и катетеризация на уретера (особено при пациенти със затлъстяване), по-бързо евакуиране на фрагменти от камък, тъй като не е необходимо да се извлича всеки фрагмент с инструмент, независимо от потока на флуида. поради анатомия на бъбреците. Въпреки някои трудности при създаването на достъп на гърба, от 11 оперирани пациенти няма значими усложнения, което прави този подход при селективни пациенти метод на избор.

Визуализация при създаване на инсулт и разширяване. Всички пункции на пациенти се извършват с ултразвук под флуороскопски контрол. Задачата на хирурга е да създаде инсулт чрез най-малка васкуларизирана зона - задната чашка на бъбрека (фиг. 1 и 2), затова сканиращата повърхност на ултразвуковия сензор винаги имаше напречна вертикална ос на бъбрека. Също така, опитен специалист (обикновено изпълняващ повече от 50-100 PNL) обикновено не се нуждае от пробивна дюза на ултразвуковия сензор, което ускорява пробиването и увеличава точността му. Разширяването на пункционния курс беше извършено съгласно двуетапна техника (двускоростен метод) с последователното използване на Amplatz 18 и 30F дилататори, като последното беше доставено на CLS в CLS. Тази техника несъмнено изисква повече опит от дилатацията с помощта на телескопични шамандури Alken (Alken), но намалява времето за създаване на достъп и намалява радиационния товар върху пациента и персонала.

Фиг.1. Посоката на инсулта на пункцията през задната чашка.

Фиг.2. Пробийте бъбреците на долната чашка с пълен коралов камък.

Mini-НЛП. Тази техника често се използва за отстраняване на малки камъни в бъбреците и горната трета на уретера. При лечението на големи и кораловидни камъни той има спомагателен характер: създава се допълнителен достъп до чашките с бъбреците, съдържащи шпори или фрагменти от камъни, недостъпни през основния курсов курс.

Множествен достъп. Множествен достъп до коремната система на бъбреците увеличава ефективността на операцията, намалява броя на остатъчните фрагменти, но също така удължава времето на операцията, радиационния товар и загубата на кръв. Тази техника обикновено е незаменима при лечението на късните стадии на кораловата нефролитиаза К3-4.

Повтарящи се и допълнителни операции. Повторните операции се препоръчват, когато е невъзможно едновременно да се премахне пълната маса от голям или коралов камък, наличието на значителни остатъчни фрагменти, чийто метод на подбор е PNL. Също така, тази тактика често се планира първоначално, въпреки увеличаването на броя на анестезията, общата сума на загуба на кръв и инфекциозни усложнения се намалява. Третирането на остатъчното смятане също е възможно с DLT и URS (фиг. 3).

Фиг. 3. Отстраняване на камъни в бъбреците.

Дренаж на бъбреците след PNL. В по-голямата част от операциите, инсталирането на нефростомия 18-20Ch. Използвахме конвенционални катетри Foley latex, които ни позволиха да намалим цената на процедурата, а балонът, напълнен с контрастна течност, осигури хемостатичен ефект и също така фиксира дренажа. Техниката без отводняване се извършва само в 8 случая - ситуации, свързани с загуба на пункционния курс в края на операцията, свързана с миграцията на застрахователния проводник и жилището, 3 от 8 такива пациенти развиват тампонада на таза, изискваща допълнителни аналгетици, включително наркотични. По този начин, ние считаме, че използването на така наречените без дренажи техники (безкамерни и безразмерни) са неподходящи при лечението на големи и коралови подобни бъбречни камъни.

Допълнителни процедури. Етапната PNL често избягва сериозни усложнения, въпреки необходимостта от повторна анестезия. Високата ефективност се демонстрира чрез така наречената сандвич-техника - използването на дистанционна литотрипсия за отстраняване на остатъчните конкременти при липса на противопоказания и плътност на фрагментите до 800 единици Hounsfield. Миграцията на фрагменти от камъни в уретера с развитието на нейната уретерна обструкция често изисква стерилизиране на уретера, пункционна нефростомия и контактна или далечна литотрипсия.

Анализ на усложненията. Най-сериозното усложнение на PNL е кървенето, което е наблюдавано при 8 (1,3%) пациенти. В някои случаи, активното паренхимно кървене изисква спиране на операцията поради липса на адекватна видимост и заплаха от значителна загуба на кръв, както и интубация на курсовия курс с помощта на балонен катетър. В случай на продължаване на кървенето е проведена следната процедура - интраоперативно или в ранния следоперативен период, те са притиснати, което осигурява подмяна на таза. Образуваният съсирек предотвратява по-нататъшното кървене, но причинява силни болки от типа на бъбречната колика, което изисква допълнително предписване на аналгетици, включително и на наркотични вещества. При 5 пациенти псевдоаневризми и артериовенозни фистули се образуват на мястото на нараняване на големи клони на бъбречната артерия в продължение на 2-3 дни, което причинява повтарящо се масивно кървене. Във всички случаи бяха извършени спешни ендоваскуларни интервенции с емболизация на кръвоизливните артерии с васкуларни серпентини или стент-присадки. Често усложнение е и пристъпът на пиелонефрит, особено при пациенти с инфекциозни камъни, в повечето случаи облекчени консервативно с антибактериални лекарства. При пациенти със смесена инфекция, особено нозокомиални щамове на патогени, се наблюдава развитие на бактериален шок, който изисква интензивно лечение. Важно е да се отбележи, че ролята на предоперативното бактериологично изследване на урината и профилактичното предоперативно приложение на антибактериални лекарства, като се има предвид сеитбата, са високи. Независимо от резултатите от сеитбата, предписвахме предоперативна антибиотична терапия на всички пациенти с инфекциозни камъни (струвити), пациенти, които са претърпели предшестваща операция на органите на пикочо-половата система, както и на всички пациенти, които са имали епизоди на дълготрайно оттичане на пикочните пътища (уретрален катетър или цистостомия)., Продължителността на предоперативната антибиотична терапия е 10-14 дни.

Заключение. С развитието на методологията и усъвършенстването на дизайна на ендоскопи и инструменти, перкутанната нефролитотомия заема основно място в хирургичното лечение на големи и коралоподобни камъни в бъбреците. Въвеждането на нови технологии - мини объркани интервенции, мултидостъп, използването на различни енергии за разпадане на смятане правят тази процедура най-ефективна и безопасна. Използването на комбинирани техники, комбинацията от PNL с DLT и URS позволява да се постигне високо ниво на пълно освобождаване на бъбреците от камъните (stonefreerate), като същевременно се поддържа бъбречната функция.

литература

1. Fernstrom I, Johansson B. Перкутанна пиелолитотомия: нова техника за екстракция. // Scand J Urol Nephrol 1976; 10: 257–9.

2. Катибов М.И., Меринов Д.С., Хникин Ф.Н., Константинова О.В., Гаджиев Г.Д. Съвременни подходи за лечение на големи и коралови форми на камъни на един или само функциониращ бъбрек. // Експериментална и клинична урология. 2014. N 1, стр. 60-66

3. Ramakumar S, Segura JW. Бъбречни камъни: перкутанно управление. // UrolClin North Am 2000; 27 (4): 617–22.

4. Купайски М., Ткоч М., Зяя Д. Пациент с единствен бъбрек. // Видеохирургия и други миниинвазивни техники. 2012. Vol. 7, N 1. P. 1-7.

5. Серняк П.С., Сафронов В.Я., Фролов С.Г., Черников А.В., Сагалевич А.И., Деркач И.А., Фролов А.С. Еволюцията на лечението на уролитиаза с един бъбрек. // Бюлетин на спорадичната и възстановителна медицина. 2012. Том 13, N 3. стр. 396-398.

6. Европейска асоциация по урология. Указания за Уролитиазис. URL адрес: http://www.uroweb.org/gls/pdf/21_Urolithiasis_LRV4.pdf (обръщение на данни: 22.09.2013 г.).

7. Murshidi MS. Обикновени радиологични индикатори за реакция на камъни за стагхорн към ESWL. // IntUrolNephrol. 2006. Vol. 38, N 1. P. 69-73.

8. Дзеранов Н.К. Дистанционна ударна вълнова литотрипсия при лечение на уролитиаза: Dis. Dr. med Науките. М., 1994. 408 p.

9. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Половинчук А.И., Пащенко В.Б., Попов Д.В., Московкин А.Г. Лечение на уролитиаза при пациенти с един бъбрек. // Клинична геронтология. 2008. Том 14, N 10. С. 11-15.

10. Moskalenko S.A. Дистанционна литотрипсия при лечение на различни форми на единична бъбречна нефролитиаза: Dis.... Кандидат. мед. Науките. М., 1998. 191 p.

11. Теодорович О.В., Забродина Н.Б., Латишев А.В., Магомедов М.А., Федоров А.В. Оптимизиране на избора на лечение на нефролитиаза при пациенти с единичен бъбрек. // Кремълска медицина. Клиничен вестник. 2009. N 2. S. 18-21.

12. El-Nahas AR, Shoma AM, Eraky I, El-Kenawy MR, El-Kappany HA. Перкутанна ендопиелотомия за обструкция на вторичен уретеропелвичен възел: прогностични фактори, влияещи на късната рецидив. // Scand J UrolNephrol. 2006. Vol. 40, N 5.P. 385-390.

13. Бешлиев Д.А. Опасности, грешки, усложнения от далечна литотрипсия, тяхното лечение и профилактика: Dis.... д-р мед Науките. М., 2003. 356 с.

14. Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А., Зайцевская Е.В. Анализ на урологичната заболеваемост в Руската федерация през 2002-2009 г., според официалната статистика. // Експериментална и клинична урология. 2011. N 1. S. 4-10.

15. Хасигов А.В., Белоусов И.И., Коган М.И. Сравнителен анализ на ефикасността и безопасността на перкутанна нефролитотомия с коралови камъни. // Урология. 2013. N 1. S. 86-88.

16. Берников Е.В., Мазуренко Д.А., Лисицин В.Н., Веренинов П.В. Съвременна диагностика и лечение на камъни в бъбреците. // Въпроси по урология и андрология. 2013. т. 2. № 2. С. 39.

17. Яненко Е.К., Меринов Д.С., Константинова О.В., Епишов В.А., Калиниченко Д.Н. Съвременни тенденции в епидемиологията, диагностиката и лечението на уролитиаза. // Експериментална и клинична урология. 2012. N3. 19-24.

18. Martov A.G. Перкутанно лечение на нефроролитиаза: Резюме на автора. Dis.... Кандидат. мед. Науките. М., 1987. 27 p.

19. Мартов А.Г., Лисенок А.А., Андронов А.С., Серебряни С.А. Перкутанна ендохирургия на коралови нефролитиази. // Медицински бюлетин Еребуни. 2008. N 4. S. 17-18.

20. Перлин Д.В., Костромеев С.А. Минимално инвазивно лечение на уролитиаза. // Бюлетин на Волгоградския държавен медицински университет. 2010. № 4. С. 112-114

21. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Координация на 6336 пациенти. // Ann Surg. 2004. Vol. 240, No. 2. P. 205-213.

Статията е публикувана в списание "Journal of Urology". Номер №2 / 2015 стр. 21-32

Какво е секционна нефролитотомия

Секционната нефролитотомия е процедура, при която се прави разрез в междусегментната равнина, което позволява да се отстранят големи комплексни камъни, които се появяват в резултат на инфекция на пикочните пътища. Операцията е класифицирана като травматична.

• сложни стереометрични формирания;
• труден подход към таза;
• повтаряща се открита операция в бъбречния регион;
• разреден паренхим (до 1 см).

Предимства и недостатъци

Секционната нефролитотомия се извършва само по строги показания, тъй като може да доведе до намаляване на интензивността на кръвообращението в тъканите. Този вид инвазия се счита за единственото оптимално решение при премахването на сложни форми.

• по време на операцията хирургът прави голям разрез върху кожата (висок риск от следоперативни ефекти);
• притискане на крака с преминаващи през него съдове, което може да доведе до бъбречна дисфункция;
• значителна загуба на кръв.

Техниката не се препоръчва за деца. Малките пациенти, като правило, се предписват дистанционна ударно-вълнова литотрипсия или перкутанна ендохирургия.

Преди интервенцията пациентът трябва да се подложи на екскреторна урография и редица лабораторни тестове. В някои случаи се изисква клизма. Манипулациите се извършват под обща анестезия.

Характеристики на процедурата

Секционна нефролитотомия - дисекция на бъбречната област, последващо спиране на кръвоснабдяването чрез затягане на артерията при извършване на капсулотомия в съдовата равнина.

Пациентът лежи на стомаха си. След поставяне на анестетика и поставяне на катетър за отстраняване на урината, се прави разрез на кожата между 11-то и 12-то ребро, в зависимост от предвиденото положение на горния и долния рог на камъка.

Ако операцията се извършва многократно, а на тялото вече има белег, се прави нов разрез над стария. Следващата стъпка е дисекция на бъбречната интраторакална кухина със скоба на сегментарните артерии, което позволява да се минимизира загубата на паренхима.

Катетър се вкарва през уретрата в пикочния мехур и обикновено се отстранява в рамките на 48 часа. Веднага след операцията, пациентите усещат болка и в урината може да има кръв. Времето на манипулация е 3-5 часа, престоя в болницата е 8-10 дни.

рехабилитация

Излизането от леглото и преместването му е позволено няколко часа след операцията или на следващия ден. След като всички манипулации са извършени, трябва да се повтори ултразвуковото изследване и да се направи тест на урината.

• антибиотици - за предотвратяване на развитието на инфекция;
• лекарства против гадене - успокояват стомаха и предпазват от повръщане след анестезия;
• анестетици - за намаляване на болката, за предотвратяване на замаяност или сънливост.

Самолечението е строго забранено.

усложнения

Възможни последици - риск от инфекция или кървене. Често пациентът чувства болка и слабост на коремните мускули. Има вероятност от нараняване на стомаха, кръвоносните съдове или нервните окончания, понякога се появяват проблеми с дишането.

В случай на забавено лечение на уролитиаза е възможна дисфункция на урогениталната система с пълна обструкция на пикочните пътища, което заплашва с възможно увреждане на органи или развитие на бъбречна недостатъчност.

Секционната нефролитотомия е ефективен метод за отстраняване на сложни образувания. Спазването на медицинските препоръки, правилния начин на живот напълно ще лекува уролитиаза и хронични инфекции на пикочните пътища.

Нефролитотомия какво е това

Уролитиаза (ICD) е едно от най-често срещаните урологични заболявания. Много често той продължава без никакви прояви и симптоми. Въпреки това, появата на клинични прояви и усложнения на ICD, като бъбречна колика, пиелонефрит, кръв в урината и други, е сериозна причина за търсене на съвет от уролог. В огромното мнозинство субстратът за появата на сложен курс на ICD е образуването на големи камъни или конкременти в пикочната система. За съжаление, не са толкова много възможности за лечение на това състояние и по принцип могат да се разделят на терапевтични и хирургически. Понастоящем терапевтичните терапии се използват изключително рядко, тъй като е почти невъзможно да се отстрани вече оформен камък от таза и уретер с помощта на таблетка. В тази ситуация единственият начин да премахнете камъните от бъбреците е да извършите операция. По-рано такива операции се извършват с помощта на широк и травматичен хирургичен подход. Сега, в ерата на безконтактни и ендоскопски технологии, тези операции се извършват с минимална травма и добри резултати. Има няколко варианта на такива операции, от които най-популярни са литотрипсията на разстояние, ендоскопска уретеролитична екстракция и ендоскопска нефролитотомия или нефролитолапаксия. Всеки един от тези методи има свои собствени индикации, технически възможности и недостатъци. В статията по-долу ще разгледаме по-отблизо тази възможност за лечение на ICD, като ендоскопска нефролитотомия или нефролитопалактика.

Какво е транскутанна нефролитотомия или нефролитолапаксия?

Какво е перкутанна нефролитотомия?

Перкутанна нефролитотомия е операция, провеждана при пациенти с уролитиаза (ICD) и се състои в премахване на камъни от бъбречната таза чрез малък пунктен ендоскопски подход. В медицинската литература все още можете да намерите наименованието перкутанно или транскутанно, т.е. транскутанно. Един от етапите на тази операция е да се въведат ендоскопски инструменти в камъка и да се извърши разрушаването и фрагментирането на камъка. Това е т.нар. Нефролитолапаксия (от латинския превод "nefro" е бъбрек, "лито" е камък, "лапаксия" е разрушаване). След раздробяване на камъните на малки фрагменти, някои от тях се отстраняват и този етап се нарича екстракция на нефролит („екстракция” - отстраняване).

Перкутанна нефролитолаксия (3D видео анимация)

Какви са предимствата на перкутанната нефролитотомия?

Основното предимство на перкутанна нефролитолапсия спрямо други възможности за лечение на уролитиаза, като екстракорпорална вълнова литотрипсия или ендоскопска уретероскопска нефролитна екстракция, е възможността за използване на минимално инвазивен подход за лечение на големи камъни в бъбреците. Отличителна черта на метода е техническата поддръжка на радикално премахване на всички камъни по време на една операция (едновременно), която по правило рядко е възможно да се прави с други видове лечение, които изискват повторни операции. Нефролитотомия, често под визуален контрол, извършва ревизия (оценка на състоянието) на цялата кухина на таза, така че нито един камък не остава незабелязан.

Фиг.1 Ендоскопска нефролитотомия

Преди това тази опция за лечение включваше широко отворен достъп до бъбреците и дълъг период на възстановяване. Сега нефролитотомията се извършва чрез малък пункционен подход, извършван под ултразвуково или рентгенографско ръководство. В същото време, следоперативните рехабилитационни срокове са значително намалени и обикновено болницата остава след такава операция 3-4 дни.

Има ли това лечение някакви недостатъци?

Като единствен недостатък на транскутанната (перкутанната) нефролитотомия трябва да се подчертае необходимостта от извършване на операция с използване на обща анестезия, което донякъде ограничава употребата му при пациенти с тежка коморбидност, като по принцип увеличава риска от интервенция. При това тази операция със сигурност е по-малка от отдалечената литотрипсия и различни варианти за ендоскопско лечение на ICD. В сравнение с други методи за лечение на уролитиаза поради по-голямата му заболеваемост, перкутанна нефролитотомия се свързва с малко по-висок риск от усложнения от други. Въпреки това, с неговите малки недостатъци, възможностите на този метод далеч надвишават рисковете, особено за пациенти с множествена нефротилиаза, наличието на големи камъни, неефективността на други възможности за лечение и др.

Фиг.2 Дистанционна литотрипсия и уретероскопия

На кого е показана тази операция и има ли противопоказания за нейното прилагане?

Както бе споменато по-рано, перкутанна нефролитолапсия е избор на операция при пациенти с множествена нефролитиаза или с голям камък (камъни) от 2 cm или повече в таза или уретера. Обикновено по-големите камъни са трудни за лечение с литотрипсия на разстояние или ендоскопска литоекстракция.

Фиг.3 Ендоскопска литоекстракция през уретера

Техниките на интервенция, които се извършват почти до съвършенство и използваното оборудване позволяват да се извърши операцията практически без усложнения. Перкутанна нефролитотомия е една от най-честите и рутинни операции в ендоурологията.

Необходимо е да се вземе много балансирано решение за прилагането на този вариант на операцията за пациенти, които имат сериозна комбинирана патология на сърцето и белите дробове, както и слабо лечими заболявания на кръвоносната система и хемостазата. Въпреки това, в момента противопоказанията за извършване на ендоурологични операции стават все по-малко, поради значителния напредък на анестезията и ползите. Не е желателно да се извършва транскутанна нефролитотомия, докато се поддържа активна инфекция на пикочните пътища, тъй като интервенцията на този фон е свързана с висок риск от прогресиране на възпалението и развитие на септично състояние (сепсис). Ето защо, в навечерието на операцията, няколко дни преди интервенцията, на пациентите се предписва антибиотична терапия.

Какви изследвания се извършват в навечерието на операцията?

При първата консултация с хирург-уролог трябва да имате със себе си целия списък от предварителни изследвания и заключения за всяка от тях. Обикновено диагностични методи като коремна рентгенография, екскреторна урография, компютърна томография (CT) или магнитно-резонансна томография (MRI), ултразвук (САЩ) на бъбреците, пикочния мехур и коремни органи. Бъдете сигурни, че в навечерието трябва да преминете тест на урината. По време на консултацията с уролога, пациентът ще може да обсъди възможните възможности за лечение, рисковете и ползите от всяка от тях, възможните усложнения. Също така, пациентът може да обсъди планираната дата на операцията и нейните технически характеристики, особености на следоперативния период.

В допълнение към методите, използвани за изясняване на характера на патологията, ще бъде необходимо да се извърши общ клиничен преглед, като се използват диагностичните методи, представени по-долу:

• Обективно изследване и изследване на уролога
• ЕКГ (електрокардиограма)
• Общ кръвен тест
• Коагулационна система на кръвта (INR, протромбиново време, активирано парциално тромбиново време - APTT, тромбоцитна агрегация)
• Изследване на метаболитния спектър (биохимия, липиден профил на кръвта, електролити и др.)
• Анализ на урината и култура на урина

Как е необходимо да се подготвите за операцията на перкутанна нефролитотомия?

Не забравяйте да обърнете внимание на приема на лекарства в навечерието на операцията. Някои от тях, поради повишения риск от усложнения, трябва да се изхвърлят. Обикновено назначаването на тези лекарства се съгласува с Вашия лекар.
Следва списък на лекарствата, които трябва да се избягват поне 7-10 дни преди операцията: Аспирин, ибупрофен (Motrin, Advil и др.), Витамин Е, тиклопидин (Tiklid), варфарин (Coumadin и др.), Нискомолекулни хепарини (Lovenox, Clexane и др.), Целекоксиб (Celebrex), диклофенак (Voltaren), рофекоксиб (Vioks), клопидогрел (Plavix) и други.

Всички те променят тромбоцитната функция или нарушават способността на кръвта да съсирва тялото и следователно могат да допринесат за развитието на нежелано кървене по време на операцията.

Ако се очаква операцията да се извърши под обща анестезия, се препоръчва да се въздържате от ядене на храна и течности за 6-12 часа преди операцията. Ако е необходимо да се вземат лекарства за други заболявания, таблетките могат да се приемат с малка глътка вода. Наложително е в навечерието на операцията да се премине урина за анализ и да се изследва средната част на урината, за да се определи нейната стерилност. Също така е препоръчително да се оцени предварително оцененото състояние на бъбречната функция.

Лечение на инфекция на пикочните пътища преди операцията

Много е важно преди операцията да няма признаци на обостряне на инфекцията на пикочните пътища. Това е необходимо за предотвратяване на евентуални инфекциозни усложнения в следоперативния период. Сред възможните признаци на инфекция могат да бъдат идентифицирани като изгаряне и спазми по време на уриниране, кръв в урината, чести и внезапно желание за уриниране, треска. Наложително е да информирате вашия доставчик на здравни услуги за това, тъй като появата на тези симптоми може фундаментално да промени стратегията за лечение.

Визуализация на местоположението на камъните

Също така, преди операцията, да има детайлна визуализация на точното местоположение на камъните в пикочните пътища, тъй като в зависимост от това, хирургичната точка за достъп и количеството на интервенцията са избрани за най-ефективно лечение. За да направите това, преди операцията обикновено се извършва контрол ултразвук.

Как се извършва операцията на перкутанна нефролитолапаксия и нефролитоекстракцията?

Перкутанна нефролитотомия обикновено се извършва под обща анестезия, като пациентът лежи на стомаха или на гърба с торс и в стерилни условия. След въвеждащата анестезия, урологът извършва цистоскопия (ендоскопско изследване на пикочния мехур), провежда специален катетър през уретера в таза и инжектира рентгеноконтраст или въглероден диоксид в кухината на таза, за да определи точните граници на бъбречната тазова система. Благодарение на тази манипулация, цялата система е достъпна за инспекция, хирургът може точно да определи местоположението на камъка и под рентгенов контрол да извърши перкутанна пункция на таза и да получи достъп до системата чаша-таз и директно към камъните.

Фигура 4. Опция за позициониране на пациента при пункция на таза.

Благодарение на иглата, в лумена на таза се вкарва специален водач и след това през него се вкарва по-траен ендоскопски инструмент или троакар, през който се извършват по-нататъшни манипулации във водопроводната система на чашата и таза. Диаметърът на този троакар е 1 cm. В момента за намаляване на заболеваемостта на тези интервенции се използват троакари с по-малък диаметър до 0,5 cm.

Към камъка се поставя раздробяващ инструмент, с помощта на който се извършва неговото унищожаване. Сега за унищожаване на камъни се използват 3 основни начина: механични, ултразвукови и лазерни, за всеки от които има свои собствени възможности, характеристики на употреба и недостатъци. Под въздействието на някой от тях голям камък се натрошава на малки парченца и се изважда от кухината на таза, или директно през троакара, или с помощта на инструмент, поставен в уретера. Понякога няколко такива достъпа могат да бъдат използвани за интервенция. Операцията обикновено завършва само в случай на пълно отстраняване на всички камъни, за които се извършва контролно ендоскопско изследване или рентгеноконтрастиране на кухината на таза и чашко-тазовата система с уретерите.

За следоперативното наблюдение може да се постави временен стент (пластмасова тръба) в уретера, който е необходим за дрениране на бъбреците и евакуация на урината в пикочния мехур. В редки случаи кухината на таза се източва, като се оставя външна нефростомия, свързана с писоар (специален стерилен резервоар за събиране на урина). Средно, операцията по нефролитопаксия рядко трае повече от 3-4 часа.

5 Нефростомия

Възможно ли е да се премахнат няколко камъка наведнъж с помощта на нефролитоми?

Да, наистина, с помощта на перкутанните техники, може да се лекува множествена нефролитиаза. Предимството на този подход е възможността за използване на гъвкави ендоскопи и извършване на манипулации в няколко равнини в кухината на таза. В редки случаи може да е необходимо да се инсталират допълнителни троакари и манипулатори, което позволява да се стабилизира камъкът в таза и да се извърши неговото унищожаване (унищожаване).

Какви потенциални усложнения мога да срещна след тази операция?

Както при всяка хирургична процедура, има известни рискове от усложнения при извършване на нефролитотомия. Усложненията са свързани предимно с използването на перкутанния достъп и, ако са правилно извършени, са изключително редки. Следните са основните възможни усложнения:

Кървене: В стандартната процедура на перкутанна нефролитолапаксия, загубата на кръв липсва или е минимална, а вероятността от необходимост от трансфузия на кръвни съставки не достига 2%. В повечето случаи рискът от кървене се увеличава с увеличаване на размера на камъка, сложността на неговото местоположение, броя на ендоскопските пристанища, необходими за адекватна хирургична намеса, и сложността на интервенцията. Ако при оценката на рисковете от операцията урологът смята, че може да срещне технически затруднения по време на операцията, в навечерието на операцията на пациента се препоръчва предварително да дарят кръв или кръвни съставки за преливане (1-2 месеца).

Инфекция: Често, дълъг курс на уролитиаза може да бъде придружен от добавяне на “спящо” хронично инфекция на пикочните пътища. Всяка хирургична операция може да бъде придружена от стрес и активиране на инфекцията, поради което активността на процеса се оценява непосредствено преди операцията и се предписва антибиотична терапия от профилактична гледна точка. Това ви позволява да намалите риска от развитие на септични състояния и да избегнете сепсис.

Травма на околните тъкани и органи: Това е изключително рядко усложнение, тъй като почти всички етапи на нефролитотомичната операция се извършват под ултразвуково или рентгенографско наблюдение. Такива органи като тънкото и дебелото черво, далака, черния дроб, големите кръвоносни съдове са разположени анатомично в близост до бъбреците.Повреда на тези органи изисква извършване на отворена операция и премахване на последиците от нараняване. Casuistic е такова усложнение като пневмоторакс (въздух в плевралната кухина). Поради факта, че горният полюс на бъбрека е близо до диафрагмата и плевралната кухина, извършването на неконтролирани или сложни манипулации в тази зона може да доведе до увреждане на белите дробове (най-често това увреждане настъпва по време на пункцията без подходящ контрол). Такова усложнение може да изтощи плевралната кухина за определен период от време.

6. Анатомично съотношение на органите в пункцията на таза.

Едно от сериозните усложнения е увреждане на стената на таза или уретера и е съпроводено с образуване на белези и стриктури (цикатрични контракции), които ограничават по-нататъшните хирургични интервенции и влошават резултатите от лечението.

Невъзможността за ендоскопски премахване на камъни: Изключително рядко, въпреки използването на няколко допълнителни подхода, не е възможно да се отстранят камъните с помощта на транскутанно минимално инвазивна интервенция (главно поради размера, консистенцията, количеството). В такава ситуация се извършва преходът от ендоскопската версия на операцията към отворена, т.е. отстраняването на камъни чрез отворен достъп. В медицинската терминология този преход се нарича преобразуване.

Как може да се осъществи ранният постоперативен период?

Непосредствено след операцията пациентът се прехвърля за наблюдение в отделението на интензивно отделение, след което след събуждане на пациента от обща анестезия и интензивно наблюдение за няколко часа, те се прехвърлят в редовно отделение. По-долу са дадени основните нюанси на следоперативния период, които пациентите обикновено изпитват след операцията:

Постоперативна болка: в продължение на няколко дни след операцията болката може да персистира в лумбалната област, директно в областта на бъбреците или мястото на пункция. Като правило те се причиняват от приложената хирургична травма и се повлияват добре от спирането чрез прилагане на интравенозни или орални (орални) лекарства. По-често това е група от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Нефростома: Нефростомията е комуникацията между тазовата кухина и калциевата система на таза и кожата. По същество това е канално съобщение, получено от пункция. Обикновено това съобщение се запазва в случай на комплексна интервенционна възможност и травматичен достъп, когато може да се образува кръвообращение. За дрениране на кухината на таза в нефростомията остава катетър, който е свързан с прозрачен стерилен писоар и според естеството на отделената урина те се оценяват допълнително. Nephrostoma изпълнява контролна функция и ви позволява да диагностицирате навреме, сложно протичане на операцията, например кървене и да предприемете необходимите терапевтични мерки. При стандартен следоперативен период от няколко дни след интервенцията урината ще има оцветен червеникав цвят и впоследствие се осветява, като става прозрачен. В редки случаи, пациентът може да бъде изписан с нефростомен дом, а след 1-2 седмици ще бъде отстранен с последващо посещение при уролога.

Уретрален стент: това устройство наподобява нефростома, това е само естествена комуникация между бъбречната таза и пикочния мехур. От името е ясно, че този стент (пластмасова тръба) е поставен в уретера и изпълнява същата контролна и дренажна функция като нефростомията. Той се отстранява и на 7-10 дни след операцията по време на амбулаторна цистоскопия по време на последващо посещение при уролога.

Гадене: Често, след интервенция, пациентите могат да получат преходно чувство на гадене през първите два дни. Това обикновено се дължи на ефекта върху тялото на лекарствата, прилагани по време на анестезия. Гаденето реагира добре на въвеждането на антиеметични лекарства и изчезва, тъй като се измива от тялото и съдържанието на тези лекарства намалява в кръвта.

Уринарен катетър: Диурезният контрол (обемът на урината, отделяна от бъбреците за определен период от време, например, часовата диуреза) и естеството на промените в урината в пикочния мехур, се оставят с катетър Фоли. Той се намира в пикочния мехур през първите дни на наблюдението и след това се отстранява. На него в първите дни след операцията е възможно и изхвърлянето на кървава оцветена урина или урина с кръвни съсиреци.

Диета след операция: На първия ден след операцията е желателно пълно ограничаване на приема на храна. От втория ден храната се разширява, за да получават предимно течни храни (зърнени храни, бульон, кисели млека и др.), А от третия ден постепенно разширяват диетата до обичайната дневна диета. През този период пациентът получава инфузионна терапия, която е необходима за попълване на водния и електролитен баланс и предотвратяване на дехидратацията.

Обща умора: Умората е често срещано състояние след всяка операция и обикновено започва да изчезва в рамките на няколко седмици след операцията.

Дихателна гимнастика: В ранния следоперативен период се показва изпълнението на дихателните упражнения, тъй като те намаляват вероятността от развитие на белодробни усложнения, като пневмония. По принцип упражнението е използването на дълбоко вдишване и издишване с външна съпротива (например, надуване на балон или издишване през тясна тръба, поставена в бутилка с течност).

Физическа активност: На следващия ден след операцията пациентите се активират и изваждат от леглото, първите стъпки се извършват с помощта на медицински сестри или грижовни роднини. Ранното активиране е необходимо за предотвратяване на задръстванията във вените на долните крайници и риска от образуване на кръвни съсиреци. Ако има предпоставки за образуване на венозна тромбоза, например при варикозна болест на долните крайници, пациентите се нуждаят от еластична компресия на краката.

Стационарен престой: Средната продължителност на престоя в болница след перкутанна нефролитолапаксия е 1-2 дни.

Как трябва да се държи пациентът след изписването от болницата и на какво трябва да обръща внимание?

Облекчаване на болката: Запазването на умерена болка в областта на наложената нефростомия може да изисква допълнителна аналгезия. Обикновено за тази цел се използват лекарства на базата на НСПВС (диклофенак, ортофен, парацетамол и др.).

Водни процедури: по принцип е възможно да се вземе душ с нефростомия, евентуално, за предпочитане след определен интервал от време след освобождаване (5-7 дни), когато около него се образуват гранулиращи тъкани. Но след приемане на водни процедури е необходимо да се изсуши зоната на нефростомията колкото е възможно повече. Приемането на топъл душ или вана трябва да се избягва, докато нефростомията бъде отстранена.

Физическа активност: Лекарите обикновено постигат разширяване на двигателния режим от първите дни след операцията, което се дължи на предотвратяването и намаляването на риска от образуване на дълбока венозна тромбоза, свързана с хиподинамия и имобилизация. Ежедневните разходки са най-добрите за това. Препоръчително е да се избягва дълго седене в седнало положение и легло. Препоръчително е да се избягва шофирането на автомобила за 1-2 седмици, тъй като взетите болкоуспокояващи средства могат да доведат до намаляване на концентрацията и вниманието. След 2-3 седмици, за предпочитане след отстраняване на нефростомия или уретеростомия, пациентът може да започне работа, стриктно следвайки препоръките на лекуващия лекар.

Грижа за нефростомията: Грижата за нефростомията е от решаващо значение за осигуряване на оптимално лечение на бъбречната патология при МКБ. Много е важно да се гарантира, че урината се движи свободно от тръбата в дренажната торба. Необходимо е през целия период на употреба да го поставите под нивото на бъбреците, например, да се прикрепи към бедрото или долната част на крака. Необходимо е да се извършват ежедневни хигиенни процедури на антисептично лечение на нефростомия, за които кожата в тази област се третира със слаб промиващ разтвор и се изсушава след душ. Ако е необходимо, по-нататъшна обработка с тампон със слаб разтвор на водороден пероксид, изсушени и наложи стерилна антисептична марля превръзка. Особено внимание трябва да се обърне на проходимостта на дренажната система, да се избегне прегъване и напрежение. Това може да доведе до увреждане на урината, повишена болка, добавяне на инфекция и редица други усложнения. С развитието на такива усложнения като появата на болка, втрисане, гнойно отделяне от зоната на стомата или през нефростомната тръба, които се изпускат отвъд тръбата, трябва да се свържете с вашия уролог възможно най-скоро.

Продължителност на отстраняване на стент на уретера: Средното време за отстраняване на стента от уретера е 1-2 седмици след операцията и обикновено се определя от уролога, който е действал върху него. По време на периода, когато стентът е при пациента, може да настъпи незначителен дискомфорт и раздразнение в страната. Обикновено с течение на времето тези чувства преминават. Отстраняването на стента се извършва при следващото контролно посещение при уролога съгласно строгите индикации. За да направите това, използвайте процедура, наречена цистоскопия, по време на която се извършва тракция (разтягане) на долния край на стента и отстраняването му от пикочната система. Обикновено тази процедура отнема не повече от 5-10 минути. Много е важно пациентите да се консултират с уролог в строго определен ден и в съответствие с препоръките и да не отлагат с това, тъй като дългият престой на стента в уретера може да доведе до натрупване (опаковане) с камък-образуващ материал (сол и др.) придържане на инфекцията, обструкция (обструкция) на стента и потенциална загуба на бъбреците.

Кога трябва да се връщате отново към уролога?

Въпреки че страничните ефекти рядко съпътстват такава операция като перкутанна нефролитолапаксия, пациентите трябва да бъдат внимателни и информирани за възможността от усложнения и необходимостта от своевременно лечение на лекаря.

По-долу са посочени състоянията, в които трябва да се направи незабавно:

• Обостряне на болката след няколко дни след операцията, както и в случай на нейното запазване въпреки употребата на обезболяващи. Обикновено това индикира индиректно възможна обструкция (блокиране) на бъбреците от образуван или нереализиран камък, параренален хематом или бъбречна инфекция.
• Появата и запазването на кръвни съсиреци в урината, което може да доведе до ограничаване на изпразването на бъбречната таза и пикочния мехур.
• Повишаване на телесната температура (треска) над 38 ° C, което може индиректно да покаже развитието на сериозна инфекция на пикочните пътища.
• Гадене и повръщане
• Болка в гърдите или недостиг на въздух

Какви са дългосрочните резултати от този тип лечение на МКБ?

Обикновено, резултатите от лечението с транскутанна нефролитолапаксия зависят от няколко фактора: състава на камъните и техния размер, брой, местоположение в пикочните пътища, първоначалното състояние на пациента и съпътстващата му патология (например затлъстяване), особености на анатомията на пикочната система. Преди операцията всички тези фактори се претеглят и се взема оптимално решение относно опцията и обхвата на операцията. Като цяло, с помощта на тази технология е възможно напълно да се премахнат камъните в 85-95% от случаите, а рядко се налага да се извършват повторни интервенции, при които изпълнението достига 96-100%.