В повечето случаи, урината за изследването се взема сутрин, веднага след сън на пациента. Медицинската сестра трябва подробно да инструктира пациента как да събира урината. Прибори за събиране на урина трябва да бъдат предварително измити и изсушени. Напишете върху него етикет с фамилията и инициалите, възрастта на пациента, номера на медицинската карта, датата, номера на камерата и офиса, както и вида на изследването. Медицинската сестра трябва да обучава пациента при цялостното лечение на външните полови органи със сапун и вода. Ако е необходимо, при момичета по време на менструацията, урината се приема с катетър (както е предписано от лекар).

За общ клиничен анализ, пациентът трябва да събере 100-200 ml прясна урина.

Урината за изследването трябва да бъде доставена в лабораторията в рамките на един час след събирането му.

Приготвянето на ястия и пациентът трябва да са същите, както преди да се уринира общ анализ. Тези методи за определяне на еднакви елементи в урината са по-информативни от общия анализ.

Обикновено анализът се извършва по метода на Аддис-Каковски или Нечипоренко.

За изследването на Адис-Каковски е необходимо да се събира урина в една купа за 24 часа. Методът основно служи за определяне на степента на протеинурия.

За изследване по метода на Нечипоренко е необходимо да се съберат 2-3 мл урина от средната част на сутринта. Наред с количественото определяне на еритроцитите, левкоцитите, цилиндрите и белтъка в урината, методът ни позволява да диференцираме произхода на левкоцитурията (от външните полови органи или от пикочните пътища).

Съберете урината, изолирана през деня, в един контейнер, измерете общото количество и разбъркайте добре. След това от този резервоар в отделен съд се налива 100-150 мл урина. Преди изпращане в лабораторията на етикета на съда, в допълнение към регистрационните данни, посочете количеството урина, разпределена от пациента на ден.

Пробата ви позволява да изследвате количеството и плътността на отделената урина на всеки 3 часа през деня. Проучването може да започне по всяко време, но по-удобно - сутрин.

Медицинската сестра трябва:

• подготвят 8 кутии с етикети, върху които са посочени: последователният номер на консервите - от 1 до 8, фамилното име и инициалите на пациента, възраст на пациента, номер на медицинска карта, отдел, интервалът, в който урината трябва да се събира във всяка кутия;
• обясни на пациента целта на извадката, процедурата за нейното провеждане, като подчертава, че режимът на пиене и храната трябва да бъдат еднакви.

Пациентът последователно събира урина в 8 кутии. В зависимост от честотата на уриниране, той уринира във всеки буркан веднъж или няколко пъти в продължение на 3 часа. Ако не е имало уриниране за определен период от време, банката остава празна. Ако консервата се напълни с урина преди края на 3-часовия период, пациентът уринира в кутията без номера. На следващата сутрин медицинската сестра трябва да определи количеството урина във всяка кутия и, използвайки урометър, плътността на урината във всяка кутия, и след това да ги изпрати в лабораторията.

Медицинската сестра трябва да може да прочете образец на Зимницки. Обикновено, общото количество екскретирана урина на ден е 400-1400 ml, на някои порции от 50 до 300 ml, в зависимост от възрастта, а относителната плътност на урината е 1010-1018 (при деца под 8-годишна възраст) и 1010-1022 ( при деца над 10 години). Подобни колебания показват нормална реакция на бъбреците към промени във водния режим на хранене през деня. Съотношението на дневната и нощната диуреза (първите 4 порции / последните 4 порции) е 1: 1 при деца под 6 години и 2: 1 при по-големи деца.

Медицинската сестра трябва да инструктира пациента за правилното промиване на гениталиите, как да се събере "среден обем на урината", без да докосва ръба на тръбата с ръце (илюстриран с пример за запълване на 1/2 от тръбата с вода от кран). Показва как да затворите тръбата със запушалка: последната не трябва да докосва урината в тръбата. След събиране на урината, пациентът предава епруветката на медицинската сестра, която посочва всички необходими данни за нея: инициалите на пациента, възрастта на пациента, номера на медицинската карта, отделението, диагнозата, както и изследователската задача - сеитба за наличие на микрофлора, определяне на чувствителността към антибиотици и др. г. След това тръбата се изпраща в лабораторията за изследване.

Ако бактериологичното изследване на урината не разкрие наличието на микрофлора и не се изключи инфекциозно-възпалителен процес в бъбреците, тогава се провежда провокативен тест.

Поемането на урина в съда в „средата на уриниране”, което елиминира съдържанието на външната част на уретрата от навлизане в урината.

Пробата се предписва от лекар. Ако има съмнение за пиелонефрит, пробата се състои от интравенозно приложение на 30-40 mg преднизолон заедно с 10 ml 40% глюкоза. Урината за анализ, взета преди теста и след 3, 24 часа след него.

Ако се подозира бъбречна туберкулоза, пробата се състои в подкожно приложение на 20 IU туберкулин. Анализът на урината започва до провокация и след 24, 48, 72 часа след провокацията.

- Използва се за определяне на скрития едем с различен произход.

Техника: 0,2 ml от 0,85% разтвор на натриев хлорид се инжектират вътрешно на вътрешната повърхност на предмишницата, така че да се образува “лимонова кора”. Пробната честота е времето на пълно поглъщане на "кора". Обикновено при деца на 3-годишна възраст кората се резорбира най-малко 30 минути, а за по-големи деца най-малко 45 минути. Ускорената резорбция на кората показва задържане на течности в тялото.

- служи за определяне на ортостатична протеинурия. Събират се 2 порции урина - утринна урина и 2 часа след вода (деца до 3 години - 250 ml, 3-10 години - 500 ml, 10-15 години - 750 ml) и физическа активност (20-30 минути скок) или ходене на горния етаж или ходене с извита назад "с въже"). Появата на протеина във втората част показва ортостатичен генезис на протеинурия.

- служи за изключване на неврогенна дисфункция на пикочния мехур при деца. Медицинската сестра трябва да отбележи времето и обема на урината на детето по време на спонтанно уриниране (непринудено) в рамките на 3 дни. Увеличаването или намаляването на броя на уринирането на ден, уринирането в малки или големи части (неподходящо за възрастта на детето) показват наличието на неврогенна дисфункция на пикочния мехур.

Ортостатичен тест

Ортостатичният тест е още по-информативен. Пребройте пулса, докато лежите в леглото, след това бавно ставайте и след 1 минута. отново пребройте импулса във вертикално положение за 10 секунди, последвано от преизчисляване за 1 минута. (за това получената стойност трябва да се умножи по 6). Ако разликата в пулса във вертикално и хоризонтално положение не надвишава 10-12 удара в минута, тогава натоварването е напълно адекватно и тялото се възстановява добре след тренировка. Ако увеличаването на пулса е 18-22 удара / мин, то състоянието е задоволително. Ако тази цифра е по-голяма от определените стойности, това е ясен знак за претоварване, което, в допълнение към прекомерния обем на тренировките, може да се дължи и на други причини (голямо производствено и домашно натоварване, постоянна липса на сън, минало заболяване и др.). Незадоволителни резултати от ортостатичен тест обикновено се наблюдават при хора, страдащи от физическа неактивност и напълно обездвижени, както и при начинаещи спортисти. С увеличаване на фитнес, реакцията на сърдечно-съдовата система към този тест постепенно намалява - точно както сърдечната честота в покой. Така, например, според наблюденията на автора, за начинаещи, които се радват на развлекателен ход, преходът към вертикална позиция (след сън) води до увеличаване на сърдечната честота от 20-30 удара / мин, а за добре подготвени - само с 8-16 удара / мин.

Подобни глави от други книги

Тест с тиролиберин

Проба с тиролиберин Понякога хормонът тиролиберин се инжектира в кръвта на пациента, за да се изясни диагнозата, и след това се наблюдава как се е променила концентрацията на тироидни хормони в кръвния серум. Обикновено, на 20-та минута след приложението, нивото на TSH нараства значително, но при

Тест за инхибиране на трийодтиронин

Проба с потискане на трийодтиронин За този тест човек взема определена доза трийодтиронин два пъти седмично за една седмица. След това, проучване на абсорбцията на йод от щитовидната жлеза преди и след края на приема на този хормон. Нормална абсорбция на йод

Проба с стимулация ttg

Тестът със стимулация на ttg TSH стимулира поемането на йод от щитовидната жлеза, следователно, след промените, когато се прилага, е възможно да се определят нарушенията в работата му. Когато се провежда тест, TSH се прилага интрамускулно и след това абсорбцията на йод се изследва в рамките на 24 часа. Въз основа на

ИЗПИТВАНЕ ЗА ДЪЛБОКО РАЗБИВКА

Тест се прави от методолог, за да убеди пациента, че дълбокото дишане е причината за неговото заболяване. Същността на теста е, че пациентът, по указание на лекар или методолог, променя дълбочината на дишането (увеличава или намалява)

Ортостатична протеинурия

Ортостатична протеинурия Ортостатичната протеинурия се класифицира като функционален феномен, въпреки че неговите точни механизми не са проучени. Има мнение, че много варианти на протеинурия, споменати по-рано за ортостатични, всъщност са изолирани

Тест с хормон, който освобождава тиротропин

Тест с тиротропин-освобождаващ хормон Този тип изследвания ви позволяват да получите точна информация за възможни нарушения, които се появяват не само на щитовидната жлеза, но и на хипоталамуса и хипофизата.

Тест с стимулиране на тироид-стимулиращия хормон

Тествайте с стимулиране на тироид-стимулиращия хормон Този диагностичен метод се основава на способността на тироид-стимулиращия хормон да индуцира щитовидната жлеза да залови йод или да освободи хормоните на щитовидната жлеза в кръвта.

Тест с инхибиране от трийодотиронин (тироксин)

Тест с инхибиране на трийодтиронин (тироксин) Този диагностичен метод се основава на способността на хормоните на щитовидната жлеза да инхибират производството на щитовидната жлеза на тироид-стимулиращите хормони (принцип на обратната връзка), в резултат на което желязото частично

Тест на Роберг

Проба на Роберг Този анализ е ендогенно изследване на креатининовата филтрация. За изследвания събират ежедневно урина. По време на теста се изчислява минута диуреза, определя се концентрацията на креатинин в кръвта и урината, а след това със специална

Тест на Зимницки

Проба Zimnitsky проба Zimnitsky дава представа за концентрацията функция на бъбреците чрез определяне на плътността на урината, събрани през деня на всеки 3 часа.Така, само 8 проби са изследвани.За пробата, пациент Zimnitsky наблюдава

Проба Реберг

Проба Reberg Проба Reberg характеризира екскреторната функция на бъбреците и способността на бъбречните тубули да отделят и реабсорбират определени вещества.За проба на Reberg пациентът събира кръв за един час сутрин на празен стомах. В средата на този час също вземат

Тест с две стъкла

Тест с две стъкла Метод на събиране Пациентът изпразва пикочния мехур на два съда. В първия, той отделя 30-50 ml урина, а във втората - останалата част от урината Оценка на резултатите Ако има патологични примеси в първата порция урина, това показва патологично състояние.

Тест с три стъкла

Пациентът събира техниката в три отделни съда, т.е. започва да уринира в първия съд, продължава - във втория, и завършва - в третия.Оценка на резултатите Ако има патологични примеси в първата порция урина, тогава

Процесът на три чаши [52]

Извадете три чаши [52] Не предполагайте, че този анализ е свързан с уринотерапията [53]. Той е назначен, ако анализът според Нечипоренко установи и потвърди наличието на възпаление в бъбреците.Как да се събере правилно урината за тест с три чаши? Въздържайте се от уриниране

Тест за дълбоко дишане

Тест за дълбоко дишане Началото започна с практическото развитие на техниката на VLGD - задължително провеждане на тест за дълбоко дишане. Същността на теста е, че пациентът, по указание на лекаря (или методолога), променя дълбочината на дишането (увеличава или намалява)

ОЦЕНКА НА ПРОДУКТА (ИЗПИТВАНЕ НА КОСА)

ОЦЕНКА НА ПРОДУКТА ЗА СЪН (ИЗПИТВАНЕ НА КОСА) Тестът на Schirmer се извършва с оплаквания за сухота на окото и неговото дразнене, което често се свързва с хиперфункция на слъзните жлези.

4. Протеинурия. Оценка на протеинурия

- в единични порции урина - до 0.033 g / l

- дневно отделяне на протеини - 30 - 50 mg / ден

- деца до 1 месец - 240 mg / m2

- при деца на възраст над 1 месец - 60 mg / m2 / ден

- остър пост-стрептококов гломерулонефрит

500 - 2000 mg / ден

- остър пост-стрептококов гломерулонефрит

Повече от 2000 mg / ден

Ортостатична протеинурия Тестова процедура и оценка.

в 7 часа сутринта след събуждане, преди детето да стане или да седне в леглото, той получава първата порция урина;

прием на 200 - 400 мл вода, чай, сок (за 5 - 10 минути);

детето е в положение на лордоза в продължение на 30 минути (коленичи на стол, държи пръчка зад гърба си, свити ръце в лактите);

получават втора порция урина.

ПОЗИТИВНА ПРОБА (нефроптоза, повишена бъбречна мобилност):

появата на протеин във втората част в отсъствието му в първата част;

увеличаване на съдържанието на протеин във втората част от 2 или повече пъти, когато е налице в първата част.

Локализация на протеинурия

PRERENAL - повишено разграждане на протеините в тъканите и хемолиза

RENAL - гломерулна - по-изразена

- тръбна - по-слабо изразена

ПОСТЕНАЛ - патологичен

пикочния мехур, уретрата, гениталиите

Отделянето на протеинурия (по време на появата) е постоянно - за бъбречно заболяване

ТРАНСФЕР - с треска, ортостатична

5. Глюкоза в урината.

При липса на прекомерна консумация на захар и храни, богати на тях, инфузионна терапия с глюкозни разтвори и нормална концентрация на глюкоза в кръвта, наличието на глюкоза в урината показва нарушение на неговата реабсорбция в проксималния нефрон (тубулопатия, интерстициален нефрит и др.).

Възможен е фалшив положителен резултат от анализа на фона на поглъщането на хранителни продукти и лекарства (салицилова киселина, кофеин, фенацетин, танин, антипирин, сена, ревен, захарин).

Колко полезен ортостатичен тест за спортисти

Ако сте свързани с медицина или спорт, то вече знаете, че тази процедура е свързана с промяна в пулса и налягането в кръвоносната система под влиянието на промяна в позицията на тялото в пространството. Но как и защо се променя нашият пулс и как спортистите могат да се възползват от ортостатичен тест?

Този въпрос остава отворен за мнозина. Така че нека да видим какво се случва с нашето тяло в края на краищата, причинявайки такава драматична промяна в сърдечната честота и как всеки спортист може да прави дори скрити показатели за претрениране и претоварване на автономната нервна система, като прави ежедневни наблюдения.

Когато нашето тяло е в хоризонтално положение, силите на гравитацията действат приблизително еднакво по всичките му части и с рязката смяна на позицията на вертикалата, настъпва изтичане на кръв от горните части на тялото и настъпва застой (застой) на същата кръв в долните му части. Степента на тежест на реакцията на организма, изразена в промени в сърдечната честота и налягането, показва нейното текущо състояние.

Причини за измерване на пулса

Ако кръвта замръзне във вените на краката, които са достатъчно големи по обем, тя се връща в сърцето далеч от пълния си състав. А основният ни кръвоносен орган трябва да компенсира липсата на връщане на кръвта, за да не наруши нормалния трофизъм (хранене) на различни тъкани и органи на нашето тяло.

Тъй като притокът на венозна кръв не е достатъчен, увеличаването на сърдечната честота става компенсаторен механизъм, т.е. сърцето започва да работи по-бързо, оттам и увеличаването на сърдечната честота.

В спорта ортостатичният тест е изключително важен показател за стабилността на сърдечно-съдовата система при стрес и ако за спортисти от млада възраст е приемлива незначителна нестабилност, тогава при възрастни спортисти няма такива индулгенции.

Рязкото покачване е стрес за нашето тяло, поради което центровете на симпатиковата дивизия на автономната нервна система са превъзбудени. Това е отделът, който контролира състоянието на вътрешните ни органи в стресови ситуации. Поради възбуждането си, невротрансмитерът норепинефрин се освобождава в кръвния поток, което също допринася за увеличаване на сърдечната честота.

В зависимост от годността на тялото на спортиста и общото състояние на автономната нервна система, индексите на ортотеста ще се отклоняват значително или в нормални граници. Така с минимално работно време можете да извършвате оперативна диагностика на състоянието на спортистите, анализирайки пулсовата честота и налягането. По-точни данни за възбуждането на симпатиковата секция показват проучвания за вариабилност на сърдечната честота (HRV или HRV), като се използват специализирани приложения.

Методи за изпитване

Съществуват следните методи за ортостатични тестове:

Активно ортостатично изпитване

Първият и най-разпространен сред спортистите е активно ортостатично изследване. Въпросът е, че те първо правят измервания в нормално състояние на човек, след това измерват индикаторите, докато човекът е в хоризонтално положение, след това, субектът променя позицията си във вертикална позиция и пулсът се измерва във вертикално положение на тялото през следващите 3-5 минути. Обикновено тестът се провежда сутрин, веднага след събуждане.

Контролиран тест

Вторият и най-често срещан сред медицинските специалисти. Използва се, ако съществува риск от припадък при внезапна промяна на позицията.

Този тип ортостатично изпитване също се извършва първо в стандартното положение, след това в хоризонтално положение, но измерванията на вертикалното положение са много по-интересни, отколкото при първия метод. Ако, както е споменато по-горе, човек има риск от припадък, тогава рисковете трябва да бъдат сведени до минимум, затова пациентът е здраво прикрепен към леглото и вместо активно повдигане, променете положението на леглото, като измерите импулса незабавно и 3 до 5 минути след вдигането. Нарушаването на точността и смисъла на изследването е минимално, тъй като промяната в гравитационните сили остава същата, само действието на мускулите се променя. Пример в картината за яснота.

Модифициран ортостатичен тест

А третият, модифициран ортостатичен тест, е подходящ за отслабени хора. Техниката е почти идентична с активния ортостатичен тест, но отличителният фактор е, че обектът стои на разстояние от един крак от стената, върху която лежи гръб. С този метод на изследване, за да може пациентът да постигне състояние на значителна релаксация, под сакрума се поставя валяк с диаметър 12-14 см, благодарение на който ъгълът на наклона става приблизително 75-80 градуса, в резултат на което необходимото положение на тялото е необходимо.

Измерване

Измерванията в ортостатичен тест могат да бъдат извършени като класическо измерване на пулса (на китката, на каротидната или феморалната артерия) и с помощта на монитори за пулса, които функционират днес в интелигентни часовници, интелигентни гривни и приложения.

На практика работата с ортостатичен тест не завършва с факта, че три или четири пъти се получава сърдечна честота (HR) на седмица, трябва да сте в състояние и правилно да оценявате резултатите. За да направите това, трябва да разчитате на нормалните стойности на пулса и налягането.

Резултати от измерването на скоростта и импулса

Нормалният импулс е 60-80 уд / мин. Промените в импулса при промяна на позицията могат да бъдат оценени от следните нива:

• от 0 до +10 може да се счита за отличен резултат
• от +11 до +16 - добро
• от +17 до +22 - нормално
• повече от +22 - вече са незадоволителни

Отклоненията към отрицателната страна (т.е. бавен пулс по време на ортостатичен тест) също се считат за незадоволителни

Скоростта и ефектите от налягането се променят

Нормалното отклонение на систоличното налягане (първият индикатор) е отклонение от 0 до +20.

Нормалното отклонение на диастолното налягане (вторият индикатор) също е отклонението от 0 до +20

За яснота разгледайте един пример:

При активна проба импулсът се увеличава с 19 удара в минута, което съответства на нормалните стойности

Освен това, сърдечната честота се увеличава със 17 удара в минута, което отново съответства на нормата.

В допълнение към измерването на сърдечната честота, в двата теста беше измерено минималното и максималното кръвно налягане. Отклонения над нормата не се наблюдават, субектът има близко нормално обучение на сърдечно-съдовата система.

За да спестите време, измерванията на кръвното налягане се препоръчват веднъж седмично. Измервания на ортопробния пулс - поне 3-4 пъти седмично в активната фаза на тренировъчния цикъл.

Кой се препоръчва ортостатичен тест?

Изследванията на ортостатичната стабилност са доста прости и изискват минимални разходи, както енергийни, така и материални.

• Силно препоръчани ортостатични тест спортисти, особено за тези, чийто спорт е свързан с промени в позицията на тялото в космоса (гимнастика, художествена гимнастика, акробатика, скачане на батут, гмуркане, високи скокове, спускане на стълбове и др.)
• Също така, ортостатичен тест често се извършва от онези хора, които се опитват да поддържат състоянието на разширени вени в добра форма, за да следят ефективността на обучението и други процедури.
• На всички останали, които се грижат за собственото си здраве, се препоръчва редовно да извършват ортостатичен тест, а механизмът за провеждането му е толкова прост, че всеки има възможност да извърши ортостатичен тест у дома,

Ако вземем предвид броя на устройствата, които улесняват и без това сравнително лесно проучване, вземете например различни видове „умни“ часовници като „умните часовници“ на Polar, тогава това изследване става равносилно на превенция.

Как да се правят измервания

В началото на събирането на данни е необходимо да се извършат шест основни измервания за не повече от две седмици. Вземете средната стойност. Това е основното ви ниво. Трябва да се разбере, че основните ортостатични тестове трябва да се провеждат по време на нормалните седмици на обучение. Препоръчително е да се откажете от свръх-интензивни тренировки, на които тялото ви все още не се използва.

Когато се получат изходни данни и се определи изходната линия, се препоръчва да се продължи изследването поне два или три пъти седмично. По този начин, с рязката промяна в обемите или интензивността на обучението, ще можете да сравнявате нови или изпитания с нормално ниво и да определяте нивото на претрениране. Отклонението на сърдечната честота с повече от +25 точки (при запазване на всички начални условия) е ясен сигнал, че тялото не е напълно възстановено.

Ортостатичен тест се провежда сутрин, на празен стомах, веднага след събуждане. Препоръчително е да се направят ключови измервания след деня на възстановяване (отклонението трябва да е минимално) и след ден на обучение (очаква се по-голямо отклонение). Можете също така да правите изследвания преди и след тренировка. Пробите в отсъствие на обучение или с нередовно обучение може да не са достатъчно надеждни. След прекъсване от две седмици или повече се препоръчва да се възстановят първоначалните (базови) показатели.

По време на премахването на самия тест трябва да си легнете или да седнете. Не забравяйте, че в следващите опити трябва да имате същата изходна позиция, както в предишни времена.

Предимството на тези часовници е, че те ви позволяват да пробвате у дома, във фитнеса, на работното място и на други удобни за вас места. Единственото важно нещо е, че по време на проучването не трябва да се безпокоите от нищо, трябва да изключите всякакви отклонения, като звуци, миризми, светкавици и дори хора.

2-3 часа преди процедурата, спрете пушенето, храната и алкохола. Препоръчително е да се тестват редовно и в същото време, след което можете да постигнете по-точни резултати.

Начини за измерване със съвременни средства

В съвременни условия, ортостатичен тест може да се извърши с помощта на часовник с вграден монитор за пулса, специализирани приложения на смартфон и други налични кардио сензори.

Използване на умни часовници

Помислете за стъпка по стъпка инструкциите на примера на полярните часовници. Вземането на проби е сходно в други модели.

Изберете Тестове> Ортостатичен тест> Релакс и започнете измерването.

Дисплеят показва: Определяне на сърдечната честота. След определяне на сърдечната честота на дисплея се появява съобщението: Вземете легнало положение и се отпуснете.

• Когато графиката на сърдечната честота започне да се формира на екрана, отпуснете се и опитайте да останете неподвижни в продължение на три минути.
• След това, 3 минути след началото на ортостатичния тест, часовникът ще издаде звуков сигнал и на дисплея ще се появи съобщение “Stand up”.
• Трябва да останеш изправен за следващите три минути.
• След края на втория етап часовникът отново ще сигнализира, че е извършено ортостатичното изпитване.

Ако тестът трябва да бъде прекъснат, можете да бъдете тествани отново. Кликнете върху бутона за връщане назад, за да отмените тази процедура.

Как да изберем часовник

• Изберете часовник с пулсомер.
• Оценете изискванията, които налагате на устройството. Ако сте нов в спорта, не плащайте за марката и допълнителната функционалност, вземете основния модел.
• Обърнете внимание на допълнителните функции. Като GPS, алтиметър или карти. За някои това ще бъде необходимост, но за някого това ще бъде приятно допълнение в точното време. Помислете за марките Garmin, Polar, Suunto, Sigma.

Препоръчваме два модела с разширени функции, които могат да ви помогнат на различни етапи от спортната тренировка и да включват възможността за премахване на ортостатични тестове.

Смарт часовник Polar V800 H1

Този модел е идеален за сериозни спортове. Хубаво допълнение ще бъде защитата на часовници от удари, драскотини, вода, сняг и други щети. Задържат такса до 30 дни. Подходящ както за циклични, така и за силови тренировки.

По отношение на медицинския пълнеж, Polar V800 осигурява възможност за вземане на ортостатични проби, определяне на максималния кислороден капацитет (VO2max), изчисляване на R-R интервалите на сърдечния цикъл (HRV) и много повече.

Спортни часовници Polar 430

Устройството използва най-точния в своя клас оптичен монитор за сърдечен ритъм, който позволява непрекъснато проследяване на сърдечната честота. Претеглете часове само 51 грама и задръжте такса до 10 дни. Системата Polar Flow съдържа учебни програми за състезания за 5, 10 км, полумаратон или маратон, които са насрочени за всеки ден в продължение на 2-3 месеца. Системата също така ви позволява да създадете персонален план за обучение с възможност за допълнително проследяване на напредъка.

Както и при предишния модел, той ви позволява да следите аеробната ефективност на движение и максималната консумация на кислород (VO2max). Също така е налична продължителност на анализа и качество на съня. Приятно допълнение е интегрираната GPS система.

Използване на мобилни приложения

Ако все още не сте решили да закупите спортен часовник, но искате да контролирате показателите си за здравето сега, можете да използвате алтернативни методи. А именно, приложения, които винаги ще бъдат на една ръка разстояние.

Към днешна дата вече има много приложения, които могат доста точно да прочетат пулса на човек, използващ камерата директно от пръста. Ето някои от тях:

Пулс на пулс и пулс на пулса

Това приложение ще ви позволи да разберете сърдечния ритъм във всяко удобно за вас място. Също така в приложението има функция на статистиката, благодарение на която можете да проследявате данните си

Уникален пулсомер

Приложението ви позволява да прочетете импулса и незабавно записва резултата в статистиката, като ви пита какво състояние сте, като измервате, дали е почивка, тренировка или време след тренировка. Хубаво допълнение ще бъде възможността за всеки резултат да остави коментар.

Пулсометър на Азумио

Заявлението е изцяло на английски език. В сравнение с предишните импулсът се чете малко по-дълго. Също така ви позволява да оставяте бележки за всеки резултат.

История на кръвното налягане

Има приложения, които имат функция за едновременно отчитане на пулса и налягането, например историята на кръвното налягане

Както и предишното, това приложение е изцяло на английски, но функционалността може да бъде разбрана дори при пълно незнание на езика. Изчислява систоличното, диастолното налягане и сърдечната честота, като докосва пръста ви по екрана на телефона. Регистрира историята ви на предишни измервания.

Е, последното приложение, което бихме посъветвали на тези, които искат да получат по-сериозно спортно изпълнение на екрана на своя смартфон

HRV4Training

Заявлението се заплаща, но като го изтеглите, ще получите не само по-точни показатели, но и възможността както за класически, така и за ортостатични
събиране на данни. Освен това програмата има възможност да синхронизира с тренировъчния дневник в други приложения. Но трябва да разберете, че можете да получите пълния набор от функции, ако имате HR сърдечен монитор.

С този набор от познания за ортостатичния тест и как се правят измервания, вие сте напълно подготвени за самодиагностика и по-добро обучение.

Ортостатична протеинурия.

Характерно за появата на протеин в урината при продължително стоящо или ходене с бързо изчезване в хоризонтално положение.

Характеристики на протеинурия: обикновено не надвишава 1 g / ден, гломерулна, неселективна, механизмът на появата му не е ясен. По-често се наблюдава в юношеството, при половината от пациентите изчезва след 5-10 години.

Диагнозата ортостатична протеинурия се прави при наличие на следните критерии:

• пациентът е на възраст между 13 и 20 години;

• изолиран характер на протеинурия - липсата на други признаци на увреждане на бъбреците (други промени в урината, повишено кръвно налягане, промени в съдовете на фундуса);

• изключително ортостатичен характер на протеинурията - в проби от урина, взети веднага след като пациентът е в хоризонтално положение (включително сутрин преди да излезе от леглото), няма протеин.

За да се потвърди диагнозата, е необходим ортостатичен тест. Урината се събира сутрин, преди да излезе от леглото, след това - след 1-2-часов престой в изправено положение (ходене, за предпочитане с хиперлордоза, с пръчка зад него, за да изправи гръбнака). Пробата дава още по-точни резултати, ако се излива сутрешната (нощна) част от урината (тъй като може да има остатъчна урина в пикочния мехур) и първата част се събира след 1-2 часа от изследването на пациента в хоризонтално положение.

Идиопатична преходна протеинурия.

В юношеството може да се наблюдава идиопатична преходна протеинурия, която се открива при здрави индивиди по време на медицински преглед и отсъства при последващи изследвания на урината.

Напрежение на протеинурия.

Щамът на протеинурия, открит при 20% от здравите индивиди (включително спортисти) след внезапно физическо натоварване с откриване на протеин в първата събрана урина, има тубулен (тубуларен) характер.Предполага се, че механизмът на тази протеинурия е свързан с преразпределението на кръвния поток и относителната исхемия на проксималната и дистални тубули.

Фебрилна протеинурия.

Трескава протеинурия се наблюдава при остри фебрилни състояния, особено при деца и възрастни хора; преобладаващо е гломерулна. Механизмите на тези типове протеинурия са слабо разбрани. Предлага се възможна роля на увеличаване на гломерулната филтрация заедно с преходно увреждане на гломерулния филтър с имунни комплекси.

Важно е да се установи фактът на протеинурия и степента на неговата тежест, тъй като в повечето случаи протеинурията е един от основните признаци на увреждане на бъбреците.

Висока (“голяма”, “масивна”) протеинурия

Висока протеинурия - разпределението на протеин в урината в размер на повече от 3 g / ден, което често води до развитие на нефротичен синдром. Този вид протеинурия се наблюдава при остър и хроничен гломерулонефрит, увреждане на бъбреците при системни заболявания (SLE, хеморагичен васкулит и др.), При бъбречна амилоидоза, субакутен инфекциозен ендокардит. Експресираната протеинурия може да се наблюдава и при множествена миелома и тромбоза на бъбречната вена, както и при диабетна нефропатия.

Умерена протеинурия.

Умерена протеинурия - екскреция на протеини в урината в количество от 0,5 до 3 g / ден; наблюдава се при всички гореспоменати заболявания, както и при злокачествена хипертония, периартерит нодоза, хипертония, атеросклероза на бъбречните съдове (исхемично бъбречно заболяване) и други заболявания.

Хематурия.

Хематурия (смес от кръв в урината) е чест, често първият признак на заболявания на бъбреците и пикочните пътища, както и заболявания и състояния, които не са свързани с увреждане на бъбреците (остра левкемия, тромбоцитопения, предозиране на антикоагуланти, тежка физическа активност и др.).

• Макро и микрогематурия се отличават по интензивност. За появата на брутна хематурия, 1 ml кръв е достатъчна за 1 l урина. Микрогематурия се диагностицира, когато има повече от 1000 еритроцити в 1 ml урина или повече от 5 еритроцити в зрителното поле (под микроскоп при голямо увеличение).

• При тежко кървене урината може да бъде с цвят на червена или тъмна кръв. Видът на "месото" урина придобива в присъствието на голям брой червени кръвни клетки, левкоцити, слуз (например, когато OGN). За да се оцени степента на хематурия, е необходимо да се използват количествени методи (анализ по Нечипоренко, Амбурже, Каковски - Адис).

• От естеството на изолиран начален (в началото на акта на уриниране), терминален (в края на акта на уриниране) и тотална хематурия.

• Характерът на хематурия може да бъде избистрен с помощта на три чаши или два стъклени проби. Тоталната хематурия може да се дължи на единична или двустранна лезия, която се определя само чрез цистоскопия или специално радиологично изследване.

• По клинични признаци различават хематурия повтарящи се и устойчиви, болезнени и безболезнени.

Хематурия с нефропатии (бъбречна хематурия), като правило, постоянна двустранна безболезненост, често комбинирана с протеинурия, цилиндрурия, левкоцитурия. Въпреки това са описани форми на гломерулонефрит, възникващи при рекурентна изолирана болка макрогематурия.

Патогенезата на бъбречната хематурия не е напълно ясна. Предполага се, че участието на мезангията е от голямо значение, както и увреждане на интерстициалната тъкан и епител на извитите тубули, тъй като най-често значимата хематурия се наблюдава при мезангиален нефрит и интерстициален нефрит. Хематурия може да бъде причинена от некротизиращо възпаление на бъбречните артериоли, бъбречна интраваскуларна коагулация, бъбречен инфаркт.

Японски автори наскоро са доказали поредица от електронни дифракционни модели, че червените кръвни клетки могат да проникнат дори и чрез най-малките разкъсвания на BMC, променяйки формата им. За разлика от истинската, фалшивата хематурия се причинява от оцветяване на урината в червено, не от еритроцити, а от други вещества.

• Хемоглобинурия се среща в случаи на масивна хемолиза (хемолитична анемия, несъвместима кръвопреливане, малария, отравяне с хемолитично отравяне - фенол, бертолетна сол, отровни гъби), пароксизмална нощна хемоглобинурия и др.

• Миоглобин се появява в урината по време на разграждане на мускулите (продължителен синдром на разтрошаване, мускулен инфаркт по време на оклузия на голяма артерия, алкохолна полимиопатия и др.); продължителна хипертермия, особено в комбинация с конвулсии; семейство миоглобинурия.

• Уропорфиринурия се наблюдава при хемохроматоза, порфирия; меланинурия - с меланосаркома.

• Урината може да стане червена, когато се консумират някои продукти (цвекло, червени плодове), червени хранителни багрила (сладкарски изделия, кетчупи, доматено пюре и др.), Някои лекарства, като фенолфталеин (с алкална урина), феназопиридин.

Бъбречна хематурия се наблюдава при пациенти с GHA, CGN, както и с много нефропатии, които възникват на фона на системни заболявания.

Ostronefritic синдром се проявява с хематурия, протеинурия (обикновено умерена), оток, артериална хипертония. Въпреки това, в момента, повечето остър нефрит е атипичен, и редица симптоми, включително масивна хематурия, може да липсват. Рецидивиращият остра-нефротичен синдром често проявява мезангиопролиферативна разновидност на CGN, която се различава от острия нефрит по морфологична картина.

Една от най-честите причини за изолирана хематурия е IgA-нефропатия или болест на Berger (фокален мезангиален нефрит). IgA нефропатията обикновено се открива при деца и възрастни под 30 години, по-често при мъже; той се проявява с епизоди на брутална хематурия (по-рядко персистираща микрохемурария) с тъпа болка в гърба, повтаряща се с фарингит. Протеинурията обикновено е минимална. Курсът на заболяването при деца е обикновено доброкачествен, а при възрастните прогнозата е по-лоша.

Подобен хематурен IgA нефрит с повишаване на концентрацията на IgA в серума е характерен и за пациенти с хроничен алкохолизъм. Той се открива главно при лица на възраст над 40 години на фона на алкохолно увреждане на черния дроб в комбинация с други системни прояви на алкохолизъм (лезии на панкреаса, сърце, полиневропатия). За разлика от болестта на Бергер, "алкохоличният" гломерулонефрит се проявява с постоянна безболезнена микрогематурия и е по-тежка - артериалната хипертония често се включва и бъбречната недостатъчност се развива по-бързо.

Хематурия е характерен признак на интерстициален нефрит, включително остър медикамент. Хематурия може да бъде причинена от голямо разнообразие от лекарства, най-често сулфонамиди, стрептомицин, канамицин, гентамицин, аналгетици (фенацетин, аналгин), пиразолидонови производни (бутадион), както и соли на тежки метали.

Описан е специален болезнен вариант на хемутарна нефропатия - лумбодинамично-хематуричен синдром, който се проявява главно при млади жени, които използват перорални естроген-съдържащи контрацептиви, но отделни случаи на заболяването са описани и при мъжете. Клинично, този синдром се проявява с пристъпи на интензивна болка в лумбалната област в комбинация с хематурия (обикновено брутна хематурия) и често интермитентна треска. Атаките са провокирани от настинки, тежки физически натоварвания. В интерикталния период няма патологични промени в анализа на урината. Няма и признаци на имунологична активност. Ангиографско изследване може да разкрие промени в интрареналните артерии под формата на частична или пълна оклузия, изкривяване и фиброеластоза.

Хематурия предимно проявява наследствен нефрит със загуба на слуха и намалено зрение (синдром на Алпорт), болестта има лоша прогноза.

Доброкачествената фамилна рецидивираща хематурия има много по-добра прогноза; биопсията често открива непроменена бъбречна тъкан, понякога фокален гломерулонефрит.

През последните години при деца с хипероксалатурия са описани специални форми на хроничен интерстициален нефрит, проявяващ се с хематурия.

Двустранната бъбречна хематурия е характерна за вторичен гломерулонефрит при редица системни заболявания.

• Нефрит с хеморагичен васкулит може да се развие от началото на заболяването или да се присъедини няколко години след началото на кожни, ставни и абдоминални синдроми. Увреждане на бъбреците в повечето случаи се извършва в зависимост от вида на хематурен гломерулонефрит (в 40% от случаите се наблюдава брутна хематурия) с повишаване на серумния IgA и се характеризира с персистиращ или бавно прогресиращ курс. С развитието на нефротичния синдром прогнозата е значително по-лоша.

• Гломерулонефрит с инфекциозен ендокардит, който може да настъпи на фона на развита клинична картина на заболяването (треска, клапна лезия на сърцето, спленомегалия, анемия), но може да бъде първата проява на заболяването, обикновено с хематурия, понякога с груба хематурия, умерена протеинурия; вариант на нефротичен нефрит е по-рядко срещан. В 40-60% от случаите на инфекциозен ендокардит възниква бъбречен инфаркт с брутна хематурия.

• Нефропатия при класическия нодуларен периартерит (болестта на Кусмаул-Майер) се появява няколко месеца след общи симптоми - повишена температура, загуба на тегло, мускулна и ставна болка, асиметричен полиневрит и се характеризира с микрогематурия (при повече от половината случаи), умерена протеинурия и злокачествена артериална хипертония. Брутната хематурия с тежка болка в долната част на гърба може да се прояви по-рядка форма на нефропатия с периартерит нодоза - по-често е разкъсване на аневризма на интрареналната артерия.

• Микроскопски полиангиит - форма на некротизиращ васкулит с увреждане на малки съдове (капиляри, венули, артериоли). В кръвта се откриват антитела към цитоплазмата на неутрофили (антинейтрофилни цитоплазмени ATs - ANCA), които реагират с миелопероксидазата на техните гранули и дават перинуклеарен тип луминесценция в тест за имунофлуоресценция. Най-често засяга кожата (пурпура), белите дробове (хеморагичен алвеолит с хемоптиза до белодробен кръвоизлив), бъбреците. Възможни са и стомашно-чревен васкулит, миалгия и периферен неврит. Бъбреците са засегнати в 90–100% от случаите (наблюдавани са пикочни и нефротични синдроми, артериална хипертония; в повече от 50% от случаите нефритът придобива бързо прогресиращо течение). В бъбречната биопсия се открива пролиферативният гломерулонефрит с огнища на некроза, а в имунофлуоресцентно изследване няма или има малко количество имунни отлагания (пауци-имунен, “ниско-имунен” гломерулонефрит).

• Увреждане на бъбреците при грануломатоза на Вегенер се развива на фона на грануломатозно-некротични лезии на горните дихателни пътища и белите дробове и се проявява с хематурия (в 25% от случаите на груба хематурия) в комбинация с умерена протеинурия. Артериалната хипертония и нефротичният синдром се развиват рядко, но в първите години на заболяването повечето пациенти показват признаци на бъбречна недостатъчност.

• Синдромът на Goodpasture се характеризира с лезия на белите дробове (хеморагичен алвеолит с повтарящи се белодробни кръвоизливи) и прикрепване обикновено след няколко месеца ABPD с масивна микро- или брутна хематурия.

• Тромботичната микроангиопатия се характеризира с широко разпространено увреждане на малките съдове, което се проявява с отрицателна хемолитична анемия на Coombs, интраваскуларна коагулация, тромбоцитопения, хематурия, често с развитие на остра бъбречна недостатъчност. Тази група включва до голяма степен подобни заболявания - тромботична тромбоцитопенична пурпура - ТТП и хемолитично-уремичен синдром - ХУС.

Въпреки че списъкът на нефропатия, водещ до появата на кръв в урината, е много голям, въпреки това, когато се открие хематурия, първо трябва да се изключат урологични заболявания (уролитиаза, тумори и бъбречна туберкулоза). Трябва да се помни, че дори минималната хематурия (по-малко от 10 еритроцити в зрителното поле на микроскопа) може да е първият признак на тумор на пикочо-половата система.

За изключване на урологичните заболявания е важно да се запознаете с оплакванията на пациента, историята, както и физическите и лабораторните изследвания.

Хематурия, наблюдавана само в началото или в края на уринирането, е характерна само за урологични заболявания; хематурия е по-характерна за тези заболявания, с тежка болка в долната част на гърба, особено пароксизмална.

Първоначалната и крайната хематурия се идентифицират лесно с помощта на тест с три чаши. Откриване на кръв само в първата част на урината е характерно за заболявания на уретрата, само в последната част - за заболявания на пикочния мехур, простатната жлеза, семенните хълмове. При наличие на тотална хематурия (във всичките три части на урината), източникът на кървене може да бъде паренхимът на бъбреците или пиколокалисната система или уретера. Често е полезно да се извърши ортостатичен тест (тест с физическа активност), който се състои в получаване на две проби от урината: първата - сутрин, взета веднага след събуждане, за предпочитане легнало, преди да се отиде във вертикално положение, а второто - 1-2 часа след прехода. във вертикално положение и малко физическо натоварване (ходене, изкачване на стълби). Броят на еритроцитите се изчислява и в двете части. За нефроптоза, уролитиаза е характерно значително увеличение на хематурията. Бъбречната хематурия се характеризира с наличието на еритроцитни цилиндри в седимента. Предполага се, че цилиндрите могат да се срутят по време на центрофугирането, затова те предлагат да се изолира уринарния седимент не чрез центрофугиране, а чрез филтриране през филтри с малки пори.

Дълго време беше обсъден въпросът за значимостта на непроменените и променените червени кръвни клетки в уринарния седимент. През последните десетилетия разпространението на някои червени кръвни клетки не е довело до диагностична стойност. От края на 70-те години се използва методът на фазово-контрастната микроскопия за изследване на седиментните еритроцити в урината. Доказано е, че еритроцитите при бъбречни заболявания се различават значително от еритроцитите при урологични заболявания. Изглежда, че еритроцитите с гломерулен произход са забележимо деформирани в резултат на преминаването им през ВМС и по-нататък през течна среда с драстични промени в рН, осмоларността и електролитния състав на урината в различни участъци от бъбречните тубули. Наличието на повече от 70% от “дисморфичните” еритроцити в утайката от урина показва техния гломерулен произход. При кървене от увредени съдове при пациенти с урологични заболявания, червените кръвни клетки, постъпващи в урината, запазват размера и формата на нормалните червени кръвни клетки ("непроменени" червени кръвни клетки). Този метод може да бъде първичен тест за диференциална диагноза, определящ посоката на по-нататъшно задълбочено урологично изследване.

Особено важно за изключването на урологичната патология е инструменталното и рентгеновото изследване: цистоскопия с уретерална катетеризация и отделно събиране на урина, ултразвуково изследване на бъбреците, екскреторна урография (за предпочитане лежи и стои за елиминиране на патологичната подвижност на бъбреците), ако е необходимо, ретроградна пиелография, КТ, селективна ангиография. Напоследък са използвани радиоизотопна ангиография и бъбречна сцинтиграфия с радиоактивен Tc99, които са по-опростени и по-безопасни и разкриват локални нарушения на хемо- и уродинамиката, характерни за едностранна хематурия при бъбречна венозна хипертония, тромбоза на бъбречните вени и форнични кръвоизливи.

Около 15% от хематурията се причинява от тумори на пикочните пътища. В 60% от случаите това са тумори на пикочния мехур, които могат да бъдат придружени само от безболезнена хематурия; посочете диагнозата с цистоскопия. Около 20% от туморите на пикочните пътища са рак на паренхима на бъбреците (тъпа болка в гърба, висока температура, анемия или еритроцитоза, хиперкалцемия), понякога с паранеопластични реакции, включително мембранозна нефропатия; За да се потвърди диагнозата, трябва да се извърши интравенозна урография и ангиография.

Една от най-честите причини за хематурия е уролитиаза. Характерната клинична картина включва остра пароксизмална болка в долната част на гърба, излъчваща се в ингвиналната област, последвана от брутна хематурия. Около 90% от камъните в бъбреците съдържат калций и могат да бъдат открити при изследване на бъбречната област.

Хематурия в комбинация с левкоцитурия и умерена протеинурия (по правило до 1 g / l) често се среща при неспецифични възпалителни заболявания на отделителната система. Микрогематурия при хроничен пиелонефрит се причинява от увреждане на интерстициалната тъкан на бъбрека. При остра пиелонефрит и обостряне на хронични епизоди на брутална хематурия, може да се развие, обикновено поради некроза на бъбречните папили, в патогенезата на която папилната исхемия (съдова емболизация) или компресия на техните възпалителни инфилтрати. Инфекция на долните пикочни пътища (броят на микробните тела в 1 ml урина не по-малко от 105) може понякога да предизвика хематурия; хематурия може да бъде гъбична инфекция. Епизоди на груба хематурия могат да се появят при жени с цистит и уретрит.

При туберкулоза на пикочната система хематурията обикновено се комбинира с пиурия и малка протеинурия, но понякога е изолирана. Диагнозата е трудна и изисква внимателно бактериологично (повтаряне на урината, седиментна микроскопия), рентгенови и ултразвукови изследвания.

Често се открива хематурия при конгестивна венозна хипертония в бъбреците, която може да бъде причинена от нефроптоза, цикатриална стеноза на бъбречната вена, бъбречна венозна тромбоза, нарушения на бъбречната вена и др. Бъбречната венозна хипертония може да се прояви в комбинация с незначителна протеинурия. Брутната хематурия при тези състояния в повечето случаи се причинява от повишаване на венозното налягане и пробиване на тънката преграда между вените и чашката на бъбрека (форнично кървене).

Хематурия (често едностранна) се наблюдава при бъбречен инфаркт, както и при тромбоза на бъбречната вена. Бъбречният инфаркт се развива при емболия на бъбречната артерия или неговата тромбоза, може да се наблюдава при инфекциозен ендокардит, нодуларен полиартериит. Характеризира се с болки в гърба, преходна хематурия и протеинурия, понякога артериална хипертония. Тромбозата на бъбречните вени се характеризира с болка, масивна протеинурия и хематурия с бързо добавяне на нефротичен синдром. При остра пълна тромбоза е възможна груба хематурия, нефротичният синдром често се комбинира с преходна бъбречна недостатъчност. Хроничната тромбоза обикновено се проявява с малка или никаква болка, проявяваща се с микрогематурия и нефротичен синдром. За прецизна локализация на тромбоза се използва по-ниска венокаврография в комбинация с бъбречна венография и артериография. Напоследък, във всички тези ситуации, Доплер ултразвук, включително с цветно сканиране, се използва все по-често за диагностични цели.

Една от най-характерните и сериозни прояви на остра и особено хронична бъбречна болест е нефротичен синдром. Това е един от „големите” нефрологични синдроми, който е прогностично много сериозен клиничен и лабораторен симптомен комплекс, включващ масивна протеинурия (над 3,0–3,5 g / ден, при деца над 50 mg / kg-дневно), хипопротеинемия (хипоалбуминемия - албумин). кръв под 30 g / l) и оток. Чест симптом на нефротичен синдром е хиперхолестеролемия (по-точно хиперлипидемия).

Широка гама от промени в телесните системи, отговорни за поддържането на хомеостазата при нефротичен синдром, води до нейното отделяне като изключително важно не само поради появата на значителен широко разпространен оток, но и поради възможността за развитие на ужасни усложнения (предимно инфекции, съдова тромбоза), комплексни терапия, тежест на прогнозата.

Най-често се развива нефротичен синдром при деца на възраст от 2 до 5 години и при възрастни от 17 до 35 години. Наред с това са описани случаи на нефротичен синдром и в по-ранните периоди на живот при новородени, както и в напреднала възраст (85-95 години).

Спонтанните ремисии при възрастни са редки, и въпреки че обикновено дори при изключително изразени признаци на нефротичен синдром, задоволителната GFR продължава дълго време, липсват артериална хипертония и хематурия, но в повечето случаи заболяването прогресира непрекъснато с развитието на CRF.

В тази връзка много важно е навременното идентифициране на нефротичния синдром, правилното тълкуване на неговия произход и опитите за активно лечение.

В основата на нефротичен синдром обикновено бъбречна гломерулна лезия: различни изпълнения на гломерулни лезии (от минимум капан само в електронен микроскопско изследване, до тежко изпълнение гломерулна-нефрит, включително fibroplastic и фокална сегментна гломерулосклероза) и амилоидоза, диабетна гломерулосклероза,

В повечето случаи нефротичният синдром се появява при "първични" бъбречни заболявания - остър и хроничен гломерулонефрит. Въпреки това, понастоящем бъбречно увреждане с нефротичен синдром често се причинява от системни заболявания (SLE, системни васкулити, ревматоиден артрит и др.). Развитието на нефротичния синдром може да причини заболявания на инфекциозната етиология (хронични гнойни процеси на белите дробове, костна система, туберкулоза, сифилис, актиномикоза, субакутен инфекциозен ендокардит), паразитни заболявания (малария, шистозомия), чернодробни заболявания, особено свързани с HBV и HCV инфекции, заболявания. кръвни изследвания (болест на Ходжкин, неходжкинови лимфоми, смесена криоглобулинемия, сърповидно-клетъчна анемия), алергични (атопични) заболявания като полиноза, хранителни алергии, диабет, рецидивиращ острие, тромбоза на големи вени (не само бъбречна, но и долна, феморална и др.).

Нефротичният синдром може да се дължи на експозиция на LS. Лекарства, които могат да причинят увреждане на бъбреците с развитието на нефротичен синдром включват антиепилептични лекарства, бисмут, злато, живак, D-пенициламин, антибиотици, витамини и др. В същото време, заедно с изолираните бъбречни увреждания, е възможно развитието на тежка лекарствена болест с участието на почти всички системи и органи (включително бъбреците).

Трябва да се отбележи възможността за паранеопластичен нефротичен синдром, който се среща най-често при бронхогенен рак, рак на паренхима на бъбреците, стомаха и дебелото черво.

И накрая, има редки вродени и генетично обусловени заболявания, при които основната клинична проява е нефротичен синдром. Такива заболявания включват вроден нефротичен синдром на финландския тип, нефротичен синдром, настъпил с увреждане на нокътните пластини и коленни шапки и др.

При всички горепосочени заболявания, нефротичният синдром се реализира чрез горните два варианта на увреждане на бъбреците - промени в вида на гломерулонефрита и амилоидозата, с една или друга честота на всеки от тези варианти, характерни за дадено заболяване. Така, в случай на периодично заболяване, нефротичен синдром в почти 100% от случаите е причинен от амилоидоза, при СЛЕ основата на нефротичния синдром е винаги гломерулонефрит; с еднаква честота.

Причини за нефротичен синдром

Първично бъбречно заболяване

• Мезангиокапиларен гломерулонефрит (тип I, II, III)

Вторичен нефротичен синдром (при други заболявания)

• Инфекциозни заболявания: инфекциозен ендокардит, “шънт” нефрит, хепатит В и С, мононуклеоза, малария

• Лекарства: препарати от злато, живак, D-пенициламин, антибиотици, каптоприл

• Системни заболявания: SLE, хеморагичен васкулит, некротизиращ васкулит, ревматоиден артрит, криоглобулинемия, амилоидоза

• Тумори: лимфом, лимфогрануломатоза, карцином, меланом

• Наследствени заболявания: синдром на Алпорт, болест на Фабри

Така етиологията на нефротичния синдром е различна и многобройните му прояви са неспецифични по природа, което до известна степен се дължи на общите патогенетични механизми.

Увреждане на гломерулите на бъбреците и масивна протеинурия води до появата на други "големи" симптоми на нефротичен синдром, които заедно формират клиничната картина на това състояние.

• Хипоалбуминемията, която се развива след масивна протеинурия, е задължителен признак на нефротичен синдром. Най-често намаляването на нивото на албумина и общия протеин в кръвта е много значимо, което води до спад в онкотичното налягане на плазмата. За хипоалбуминемия се казва, когато съдържанието на серумния албумин е по-малко от 35 g / l; при тежък нефротичен синдром, съдържанието на албумин може да се намали до 15-20 или дори 8–10 g / l. Хипоалбуминацията определя намаляване на общия протеин в серума, намаляване на серумното онкотично налягане, намаляване на транспортната функция на албумина като носител на редица вещества, включително много лекарства.

• Хипопротеинемия - постоянен симптом на нефротичен синдром. Съдържанието на общия протеин в серума се намалява до 30-40 и дори 25 г / л. Хипопротеинемията често се влошава от загуба на протеин в червата, повишен катаболизъм на протеините на тялото, включително имуноглобулини, и намалена реабсорбция на протеини от тубулите, поради протеиновата блокада на лимфната система на бъбреците и оток на бъбречния интерстициум.

• В допълнение към хипоалбуминемия при други нефротични синдроми се откриват и други признаци на диспротеинемия - почти винаги има изразена хипер-α2-глобулинемия и често хипогамаглобулинемия.

• Важни признаци на нефротичен синдром включват хиперлипидемия - повишени кръвни нива на триглицериди, общ холестерол, липопротеини с ниска плътност (LDL), апопротеин В и неестерифицирани мастни киселини. Нефротичната хиперлипидемия засилва персистиращия ход на нефротичния синдром и GK терапията. Механизмът на развитие на хиперлипидемия при нефротичен синдром се обяснява с понижаване на онкотичното налягане и плазмения вискозитет, както и с загубата на липорегулаторни вещества с урината.

Паралелно с нарушения на протеиновия и липидния метаболизъм при нефротичен синдром, често се развиват промени в коагулационните и коагулационните системи, което води до формиране на симптом на хиперкоагулируема кръв.

За нефротичен синдром, характеризиращ се с изразени нарушения на водния и електролитния баланс, водещи до развитие на оток. С напредването на оток, степента на анасарка с оток на кухините (асцит, хидроторакс, хидроперикард) достига, което обикновено определя основните оплаквания на пациентите. Непосредствената причина за развитието на оток е задържането на натрий и вода, което се постига чрез различни механизми, обяснени с две широко приети теории.

• Първата, най-известна (“класическа”) теория придава основното значение на хипопротеинемията с намаляване на онкотичното налягане в плазмата и освобождаването на вода и електролити в интерстициалната тъкан, което води до хиповолемия. Хиповолемията причинява компенсаторно включване на механизми, регулиращи СКЦ, предимно на системата ренин-ангиотензин-алдостерон и ADH. В резултат на това се увеличава реабсорбцията на натрий и вода от бъбреците. Тази теория се нарича хиповолемична, или (което е същото) теорията на "непълния поток" и доста убедително обяснява задържането на натрий и вода в тези 30-40% от пациентите с наистина забележимо намаление на BCC.

• При пациенти с нормо- или хиперволемия (60-70% от пациентите с нефротичен синдром) и липсата на активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, развитието на оток се дължи главно на ренационната ренарна ренация чрез намаляване на филтрацията му или увеличаване на тубуларната реабсорбция (теорията за “препълненото легло”). "). Идеята за величината на BCC в нефротичния синдром е от практическо значение, което оправдава показанията за диуретици и ултрафилтрация.

Нефротичният оток, подобно на други симптоми на нефротичен синдром, обикновено се развива постепенно с увеличаване на протеинурията, докато в началото на заболяването може да се появи нефротичен синдром, без да се повтаря или рядко се повтаря по-късно, което се счита за най-благоприятния курс на заболяването. Неблагоприятен вариант включва непрекъснато повтарящ се ход на нефротичния синдром, особено постоянно съществуващия изразен вариант, когато често се наблюдава артериална хипертония по едно и също време. Във всички случаи прогнозата до голяма степен се определя от продължителността на ремисия на нефротичния синдром, спонтанното или медицинското, както и от честотата и продължителността на рецидивите.

Тежестта на състоянието при нефротичен синдром може да бъде засилена от редица усложнения, сред които най-сериозни са следните:

• инфекции (бактериални, вирусни, гъбични);

• хиповолемична нефротична криза (шок);

• подуване на мозъка, ретина;

• съдови усложнения, хиперкоагулация и тромбоза.

Инфекциите (пневмония, пневмококов перитонит, сепсис) най-често определят прогнозата при пациенти с нефротичен синдром в пред-антибактериалната ера; те се дължат предимно на намаляване на имунитета и се влошават от активната имуносупресивна терапия на нефротичния синдром, използван в наше време.

Нарушаването на целостта на кожата (пукнатини в областта на отокната кожа, наранявания от подкожни инжекции) може да допринесе за развитието на инфекция, включително и тези с клинична картина на еризипела. Възпалението, възникващо в тези случаи, обикновено се причинява от р-хемолитичен стрептокок (еризипел), както и от стафилококи или други грамположителни бактерии и изисква антибиотично лечение.

Еризипелите трябва да се диференцират от еритема мигранс при нефротична криза. Ако болезнената мигрираща еритема на най-разнообразната локализация (често в корема, долните крайници) е придружена от тежка коремна болка, често с перитонеални симптоми и намалена диуреза, тогава можете да мислите за развитието на така наречената нефротична криза - едно от първоначалните прояви на хиповолемичен шок.

Нефротичната криза е абактериално усложнение на нефротичния синдром, характеризиращо се с анорексия, повръщане и коремна болка при наличие на анасарка и тежка хипо-албуминемия, съдов колапс (хиповолемичен шок). Именно хиповолемията е основната патофизиологична връзка на нефротичната криза. Нефротичната криза трябва да се диференцира от съдова тромбоза, която се характеризира с тежка болка, хеморагичен обрив, тромбоцитопения, съответните промени в коагулограмата (динамично изследване на коагулограма е задължително за пациент с нефротичен синдром).

Apn е важно, макар и рядко, усложнение на нефротичния синдром. Развива се в резултат на тромбоза на бъбречните вени, остра криза на локална (бъбречна) хиперкоагулация, хиповолемичен шок, при сепсис, по време на терапия с диуретици и НСПВС и прилагане на големи количества рентгенови контрастни вещества. При деца най-честата причина за остра бъбречна недостатъчност е сепсис и тромбоза.

Мозъчен оток при нефротичен синдром се появява много рядко, обикновено в разгара на развитието на масивен оток. Тя се проявява с летаргия, инхибиране на пациента, понякога може да се превърне в кома. Прогнозата е сериозна. Състоянието изисква незабавно реанимация. Отокът на ретината често се развива при отокни пациенти. С намаляването на общия оток и увеличаването на албумина в кръвта, отокът на ретината намалява.

Съдови усложнения на нефротичен синдром включват периферна флеботромбоза, белодробен тромбоемболизъм, тромбоза на бъбречната артерия с развитието на инфаркт на неговия паренхим. Накрая, при нефротичен синдром, като се има предвид присъщата при тези пациенти хиперлипидемия, атеросклерозата може да бъде ускорена с развитието на коронарна болест на сърцето (ИБС), инфаркт на миокарда и инсулт.

Продължителният нефротичен синдром, независимо от причината, води до развитие на CRF. Самата устойчива “голяма” протеинурия уврежда бъбречните структури - тубули и интерстициум, като причинява интерстициално възпаление и тубуло-интерстициална фиброза. Степента на увреждане и рискът от прогресиране на бъбречната недостатъчност ясно корелират със стойността на протеинурията. Още веднъж трябва да се подчертае, че устойчивата "голяма" неселективна протеинурия е един от основните фактори за прогресирането на хронично бъбречно заболяване.