Трудно е да се надценява ролята на бъбреците. В човешкото тяло те изпълняват не една, а няколко функции наведнъж: уринарна, ендокринна, йонно-регулираща, метаболитна. Те активно участват в процеса на образуване на кръв. На всеки три минути целият обем човешка кръв преминава през бъбреците. И в един ден те преминават около 1700-2000 литра през себе си. В този случай кръвта се филтрира и се освобождава от вредни вещества.

Отрицателният ефект на алкохола върху бъбреците

Много хора подценяват степента на негативно влияние на алкохола върху организма. Междувременно алкохолът, дори и в малки количества, засяга мозъка, черния дроб, сърцето и стомаха. Страдате и бъбреците. Бъбреците и алкохолът не са просто несъвместими, те са несъвместими. Когато пият алкохол, те отиват в интензивен режим на работа, опитвайки се бързо да премахнат потенциално опасно вещество за тялото. Бъбречният таз изпомпва големи количества кръв през себе си и отстранява вредните вещества заедно с урината. Такава подобрена работа не минава без следа. След известно време те вече не могат да функционират както обикновено.

Има мит, в който любителите на алкохолните напитки упорито вярват, че бирата е способна да разтваря камъни в бъбреците. Това е погрешно схващане. Всъщност е вярно обратното. Бирата излага бъбреците на значително претоварване и провокира развитието на уролитиаза. Бъбреците започват да работят в интензивен режим, като преминават през себе си повишени обеми на кръвта, за да отстранят бързо токсичните вещества от тялото. Започва дехидратация, поради която кръвта става по-дебела, което допълнително усложнява работата на бъбреците.

Всички алкохолни напитки, включително бира, оказват много негативно влияние върху филтрационните и екскреторните функции на бъбреците. Това от своя страна провокира развитието на болести.

Заболявания, които могат да бъдат предизвикани от алкохол:

• различни възпалителни процеси в пикочната система;
• патологични промени в надбъбречните жлези;
• интоксикация;
• бъбречна дисфункция;
• дистрофия и бъбречна недостатъчност;
• образуване на камъни;
• развитие на онкологични заболявания.

Симптомите на това, че бъбреците след алкохолно преживяване увеличават натоварването, могат да се усетят дори от абсолютно здрав човек, който "преодолява" алкохола: нараства натискът, появяват се главоболие, подуване, болка в лумбалната област. Ако алкохолът непрекъснато влиза в тялото, това води до нарушаване на киселинно-алкалния и водно-солевия баланс. Бъбреците просто не могат да се справят с функциите си. Тялото започва да натрупва течност, която болните бъбреци вече не могат да отстранят. Поради факта, че в него остават токсични вещества и токсини, започва интоксикация.

Какво се случва с бъбреците след пиене?

За бъбреците алкохолът е отрова. Отначало те просто се запушват с токсини. Тогава в тях започват да се образуват камъни. Възможно е възпаление на бъбреците или нефрит. Първите симптоми на това заболяване са болки в гърба, повишена температура, наличие на кръв в урината и увеличено количество протеин в него. Ако не отидете на лекар и не започнете лечение навреме, то с течение на времето болестта може да стане по-тежка.

Отдавна е известна ролята на алкохола в появата и развитието на много сериозни заболявания. Алкохолното заболяване е заболяване, при което вътрешните органи като бъбреците, черния дроб, сърцето, панкреаса и др. Са засегнати от остра или хронична употреба на алкохолни напитки, но не трябва да се мисли, че това заболяване може да засегне само хронични алкохолици. Често, дори и хората, които консумират алкохол в умерени дози, има признаци на алкохолни лезии на вътрешните органи.

Дори отделни случаи на алкохол могат да причинят появата на протеин в урината. А любителите на напитките често имат цял ​​куп болести. Постоянната бъбречна интоксикация причинява необратими промени в надбъбречните жлези и води до влошаване на цялата екскреторна система като цяло. Отпадъчните продукти, поради намаляването на функцията на бъбреците, се отделят слабо от тялото, което води до отравяне с продукти от разлагането. Поради високата концентрация на вредни вещества може да се развие бъбречна недостатъчност и да се стигне до загуба на бъбреците.

Бъбреци и алкохол: какво причинява злоупотреба

Най-простото доказателство за отрицателното въздействие на алкохола върху тялото е подуване по лицата на хората, които пият. Но това са само външни проявления. Това, което се случва вътре, е много по-лошо: калций, магнезий и фосфати се промиват от тялото, настъпва деминерализация на костите. При продължителна злоупотреба с големи дози алкохол настъпва бъбречна дистрофия. Структурата на бъбречната тъкан се променя, което предотвратява нормалното функциониране на този орган. Ако пациентът продължава да злоупотребява с алкохол, то в някакъв момент процесът на възстановяване на тъканта става невъзможен и настъпва некроза.

Бъбречна недостатъчност - заболяване, което не се среща рядко при хора, които пият. Характеризира се с намален обем на уриниране или пълна липса на урина. Налице е нарушение на киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс. В резултат на това сърдечно-съдовата и други системи започват да страдат. Ако не преразгледате отношението към алкохола, то това заболяване на бъбреците води до появата на тубуларна некроза, в резултат на което може да се появи кома.

Редовният прием на алкохол значително увеличава риска от развитие на онкологията. Разбира се, не всеки, който злоупотребява, развива рак. Но според учени от научните изследвания, злокачествени тумори често се появяват при хора, които пият. Ако в резултат на онкологията се отстрани един бъбрек и не се открият метастази, това все пак е най-благоприятният изход (доколкото е възможно в тази ситуация). В противен случай резултатът е много тъжен.

Най-доброто лекарство, причинено от алкохол, е пълното отхвърляне на алкохола. Ако на ранен етап от началото на заболяването се изключват алкохолни напитки, тогава с висока степен на вероятност бъбреците ще могат да се възстановят и да започнат да функционират напълно. И още по-добре, без да чакате бъбреците да болят, променете отношението си към алкохола точно сега.

Help-Alco.ru

Увреждане на бъбреците при алкохолизъм: престанете да пиете и бъбреците са болни

Алкохолните увреждания на бъбреците могат да бъдат хронични и остри, развиват се при хроничен алкохолизъм - продължителна системна употреба на алкохол. При алкохолизма страда не само черният дроб и панкреаса, а само ефектът върху другите вътрешни органи е по-малко отрицателен и по-рядко води до усложнения.

Съдържанието на статията:

Как се повлияват бъбреците

Клиничната картина на увреждане на алкохола почти винаги се свежда до остра бъбречна недостатъчност, пиелонефрит и тубуларна ацидоза. Най-неприятната прогноза за развитието на заболяването е хепатореналният синдром. При такава диагноза смъртността сред пациентите достига 90%, почти невъзможно е да се възстанови нормалното функциониране на органите. Алкохолът, включително под формата на бира, претоварва и уврежда пикочната система, унищожава клетките.

Увреждането на пикочната система може да изглежда различно:

• Образуването и бързото нарастване на пясъка, а след това и камъните.
• Появата на доброкачествени и злокачествени новообразувания в организма.
• Разрушаване на надбъбречните жлези.
• Възпаление на пикочния мехур и органите на урогениталната система.
• Интоксикация на бъбречните тъкани, нарушена бъбречна функция, изтощение и отравяне на организма.
• Нормалната бъбречна тъкан, подобна на тази на черния дроб, се заменя с съединителна тъкан. Капацитетът на филтриране на тялото пада.

Много пациенти имат проблеми с бъбреците, след като са спрели да пият бира. Бирата има много по-силен ефект върху бъбреците в сравнение с по-силния алкохол, който бие главно върху черния дроб. Всеки ден човек, който пие бира, поставя тялото си пред необходимостта редовно да филтрира няколко литра течност, чийто състав без алкохол не е много полезен за тялото. Системата е редовно претоварена, което с течение на времето може да предизвика описаните по-горе процеси. Ако болката продължава, не отлагайте посещението на лекаря. Няколко теста и посоката на ултразвука бързо ще изяснят ситуацията.

Ако проблемът не бъде решен, развитието на алкохолно увреждане на бъбреците започва да се развива:

1. Урината започва редовно да съдържа утайка и се появяват протеини.
2. Развива се бъбречната дистрофия, функционалността намалява поради образуването на съединителна тъкан.
3. Заболяването се превръща в бъбречна недостатъчност, на фона на която обемът на уриниране на ден може да бъде намален до 500 милилитра или по-малко.
4. В допълнение към заместването на здрави клетки със съединителна тъкан, също е възможно да има и мастна лезия от подобен тип. Бъбреците започват да растат по размер, но продължават да губят ефективност.

Лечение на бъбреците при алкохолизъм

Ако ситуацията не е на критичен етап, бъбреците могат да възстановят функциите си с подходящо лечение. Подобно на черния дроб, тези органи излекуват добре, но първо трябва напълно да се откажете от приема на алкохолни напитки. Това трябва да се направи поне за първи път, в началото на лечението, преди тялото да се възстанови и да се укрепи след дълъг период на отравяне.

Във всеки случай, ако има проблеми с алкохолната зависимост, винаги трябва да обръщате максимално внимание на здравето си. На първо място това се отнася до навременната диагностика на заболявания на черния дроб, бъбреците, панкреаса, пикочната система и стомашно-чревния тракт.

Как да възстановите бъбреците след алкохол

Бъбреците са сдвоени паренхимни органи - филтриращата система на тялото. Всяка минута те обработват един и половина литра кръв и за един ден през тях преминават 180 литра.

Процесът на филтрация протича редовно, но има фактори, които могат да нарушат тази работа, една от тях е алкохолни напитки - водка и бира.

Ефектът на алкохола върху бъбреците

Алкохолът и бъбреците са несъвместима концепция. Интоксикационният ефект на етиловия алкохол има отрицателен ефект предимно върху мрежата на филтърните гломерули, както и на отдалечените участъци на тубулите на бъбречната паренхимна тъкан. В същото време се нарушава кръвообращението, тъканите страдат от липса на кислород към тях и налягането в този филтриращ орган се повишава.

Когато заболяването достигне фазата на декомпенсация, настъпва остра бъбречна недостатъчност. При хората урината престава да се образува, което води до пълно нарушаване на водния и електролитен баланс на организма:

• натрупване на соли;
• екскрецията на азот е нарушена;
• инхибират се оксидативни метаболитни процеси.

На фона на липсата на урина, човек попада в кома интоксикация, придружена в началото от гадене, повръщане, обща слабост и летаргия, а след това - загуба на съзнание.

Причини за поява на болка в бъбреците

При интоксикация в малките нервни окончания вътре в обвивката на бъбреците (паренхим) се развиват възпалителни промени, водещи до тяхната дегенерация. Възпаленият паренхим се увеличава, набъбва, увеличава повърхностното напрежение - оттам и болката.

Нервните окончания от бъбречната обвивка дават сигнал на централната нервна система, намираща се в мозъка с помощта на болкови импулси. Ето защо бъбреците болят след алкохол.

Ефектите на бира и други алкохолни напитки върху бъбреците

Бирата е продукт на основата на малц и хмел, един от най-популярните напитки на хората. Неговите малки дози, според експерти, могат да имат положителен ефект върху съдовете, разширявайки ги чрез облекчаване на спазъм. Въпреки това вредата и ползата пряко зависят от количеството консумиран алкохол.

Всяка бира се отразява негативно върху бъбреците поради факта, че съдържа определено количество етилов алкохол. Веднъж попаднал в организма, етанолът се метаболизира до ацеталдехид чрез метаболитни реакции, което всъщност е фракцията на оцетната киселина.

Преминавайки през системата за бъбречна филтрация, ацеталдехидът дразни тъканта и бъбречната мембрана, което води до възпаление, на фона на което се развива бъбречен полиневрит. Това е още една причина, че бъбреците болят след бира.

За да усетите вредното въздействие на алкохола, не е необходимо да сте алкохолик. Поради нарушение на филтрационната функция на бъбречните тубули, дори една доза алкохол води до филтрация от кръвния поток, последвано от измиване на големи количества протеин от тялото.

Освен това дразнещият ефект на етанола стимулира диуреза, това е особено забележимо след пиене на бира и водка. Бъбреците и пикочните пътища в този момент получават двойно натоварване, което води до преждевременно износване на бъбречната тъкан. Заедно с протеина от организма от минерални соли, и с много големи дози етилов алкохол капки в количеството на калий в кръвта.

Това води до обща дехидратация, която се проявява със силно желание да се пие много вода, гадене, повръщане. В този случай, надбъбречните жлези работят и в подобрен режим, освобождавайки кортикостероидни хормони, които повишават кръвното налягане, което увеличава натоварването на сърцето и кръвоносните съдове.

Провокирани заболявания

Ако бъбреците вече са били подложени на прекомерен стрес или инфекциозни заболявания, приема на алкохол може да провокира развитието на много сериозни заболявания:

• възпаление на бъбреците - пиелонефрит или гломерулонефрит;
• хронична или остра бъбречна недостатъчност;
• дегенерация на бъбречната тъкан и нервните окончания на паренхима;
• склеротични промени в кръвоносната система на бъбреците;
• онкологични трансформации на бъбречните тъкани;
• уролитиаза;
• пролапс на бъбреците.

Симптоми на заболяването

Ефектът на алкохола върху работата на бъбреците има следната симптоматична картина:

• в резултат на дразнене и често уриниране се развива възпаление в лигавицата на пикочната система, което е съпроводено с повишаване на телесната температура, болка от едната или от двете страни на гърба, появата на протеин и левкоцитите в урината;
• обща интоксикация с нарушен водно-солеви метаболизъм води до постоянна жажда, охлаждане, което човек консумира в излишък от вода, натрупваща се в тъканите и създавайки подуване (подуване на лицето, долни крайници);
• ако историята на пациента съдържа уролитиаза, употребата на алкохолни напитки може да провокира бъбречна колика - състояние, при което конгломератът на пикочната киселина, поради повишена диуреза, започва да преминава през структурните участъци на бъбрека през уретера до пикочния мехур;
• повишената работа на бъбреците с надбъбречните жлези провокира нарастване на артериалното налягане, в резултат на което се увеличава контракцията на сърдечния мускул, появява се тахикардия, задушава се задух;
• поради лошото филтриране и съдържанието на протеини в урината, левкоцитите, еритроцитите, както и високите концентрации на сол, урината променя цвета си от физиологично сламеножълт до тъмно кафяв, става мътна с примес от червеникаво.

диагностика

Ранната диагностика на бъбречните заболявания ще помогне навреме да коригира работата си и да ги спаси от необратими последствия.

При поставяне на диагноза се вземат предвид следните фактори:

• история на живота на пациента, информиране за развитието, минали заболявания, наранявания, операции;
• история на заболяването, по време на която се установява кога се появяват симптомите, с които е свързан външния им вид;
• визуална инспекция с перкусия;
• оплаквания на пациента, които го смущават, когато го боли, как се показва;
• ултразвукови данни (ултразвук);
• данни от лабораторни изследвания за общ анализ на кръвта и урината.

Специалистите по урология се занимават с лечението на бъбречни заболявания, така че е необходимо да се свържете с тях и това трябва да стане, когато се появят първите симптоми на лошо здраве.

Първа помощ

Ако след приема на алкохол сутрин, пациентът почувства болкови симптоми в лумбалната област, то преди всичко, той трябва:

• да се откаже от идеята за трезва бира или друга алкохолна напитка;
• премахване от диетата на всички досадни подправки, кисели краставички, кисели краставички, пушени меса, както и протеинови храни;
• можете да пиете само преварена вода, всички други напитки са противопоказани в момента, защото само увеличават интоксикацията на тялото;
• възстановяване на нарушения водно-солеви баланс с помощта на препаратите Reopoliglukin, Regidron или техните аналози;
• в случай на гадене, повръщане, вземете таблетката Cerukul под езика, докато се разтвори напълно.

След приемането на първите мерки е необходимо да се консултирате с лекар за преглед и лечение.

Принципи на терапията

За възстановяване на функционирането на отделителната система се използва комплекс от лекарства:

лекарства

• антихипертензивни лекарства - ангиотензин-конвертиращи ензимни блокери (АСЕ), калциеви антагонисти, блокери и други вещества;
• противовъзпалителни лекарства;
• антибиотици с широк спектър на действие;
• лекарства за възстановяване на водно-солевия баланс;
• антиеметици;
• лекарства, които понижават телесната температура;
• обезболяващи.

ВАЖНО: диуретиците, например, фуросемид, не трябва да се приемат самостоятелно, те могат да бъдат предписани само от лекар, тъй като тези лекарства предизвикват диуреза, която по време на полиурия е противопоказана, защото може да предизвика нежелани усложнения.

Народни средства

За да възстановите работата на бъбреците след алкохолна интоксикация са ефективни лечебни билки:

• първите дни се препоръчва глад диета с използването на отвара от бедрата;
• по-късно, можете да започнете да прилагате инфузия на листата на брусниче - 2 листа от масата на суровините се изсипва 250 мл вода, скочете във водна баня за половин час. Охлажда се до стайна температура за половин чаша 3 пъти дневно. Бульонът почиства бъбреците, намалява възпалението, има диуретично свойство.

По същия принцип се правят полезни бульони от:

• носят уши;
• хвощ;
• цветя от синя метличина;
• млади брезови листа;

Подгответе билкови, чийто състав е както следва:

• Вземете 20 грама цветя от черен бял бъз, съцветия от вратига, трева от жълт кантарион, трева от виолетов цвят, корен от лечебен корен.
• 2 супени лъжици от сместа пригответе чаша вряла вода, вземете 1 супена лъжица 3 пъти дневно.

Инструментът е много полезен за пиене с пиелонефрит.

Здравословна храна

Диета за бъбречни заболявания има свои собствени характеристики:

• количеството на животинските протеини е ограничено, използването му е позволено не повече от 20-50 грама на ден;
• Дневната калорична стойност на храната трябва да бъде най-малко 3500 килокалории;
• приемът на сол е ограничен до 2 грама на ден;
• храни, богати на калий, фосфор - сушени плодове, банани, ядки са изключени.
• напълно изваден от храната:
• лук под всякаква форма, чесън, подправки, подправки;
  • шоколад, какао, кафе;
  • консервирани, осолени, кисели продукти;
  • пушени, пържени, мазни ястия, колбаси, сирена;
  • силно месо, рибни бульони;
  • алкохолни напитки, бира;
  • черен хляб

Разрешено за използване:

• мед в малки количества;
• зърнени каши и макаронени ястия в малки количества;
• нискомаслени варени риби;
• пресни или варени зеленчуци: картофи, зеле, моркови, цвекло и други видове;
• изпичане на пшенично брашно с трици, но без добавяне на сол;
• некиселинни сортове плодове, включително диня;
• супи върху слаб растителен или слаб месо, рибен бульон;
• чай с мляко, бульон;
• мляко, както и малко количество ферментирали млечни продукти.

Други полезни препоръки

В допълнение към билковите инфузии, бъбреците могат да бъдат добре почистени с лен, овес и просо. Необходимо е да се лекува от тези средства от седмица до 10 дни.

С лек ефект, те дават добър ефект, но не се появяват странични ефекти. Лен цвете

Лененото семе има благоприятен ефект върху бъбреците, оказващ почистващ ефект чрез изтегляне на излишната течност и токсини. В допълнение ленът съдържа витаминно-минерален комплекс.

За приготвяне на лекарство от лен у дома, 1 супена лъжица семена се налива с чаша вряща вода, оставя се да се вари поне 3 часа.
Получената гъста субстанция се разрежда с мляко и след това се пие през деня.

Всякакви бъбречни проблеми лекуват овес добре. Трябва да вземете 200 грама на 1 литър вода, варете на слаб огън. Полученият бульон ще бъде дебел, можете да добавите малко мед и мляко.

Вземайте по половин чаша 3 пъти дневно. Има противовъзпалително, диуретично, холеретично действие.

просо

В случай на бъбречни заболявания лечителите са използвали тази рецепта: 200 грама просо се излива с чиста вода при стайна температура, след което се оставя да се влива в продължение на 8-10 часа на хладно място. След това водата се източва и я пие през целия ден.

Необходимо е бъбреците да се лекуват по този начин поне една седмица, като инфузията се използва за отстраняване на токсините и токсините при алкохолно отравяне.

предотвратяване

За да могат бъбреците да изпълняват функциите си, а не да образуват камъни, както и възпалителни или опияняващи процеси, е необходимо да се спазват следните правила:

• да се вземат предвид отрицателните ефекти на алкохола върху бъбреците, за да се ограничи употребата му;
• не яжте храни, които съдържат голямо количество холестерол;
• контролирайте теглото си, не допускайте излишък или внезапна загуба;
• се придържат към здравословна диета, изключват се храни, които влияят неблагоприятно върху работата на бъбреците;
• наблюдавайте режима на пиене, консумирайки до 2 литра вода дневно;
• Не злоупотребявайте с прием на мултивитаминни препарати, използвайте ги разумно, както е предписано от лекар;
• ограничаване на използването на газирани напитки, кафе;
• укрепване на имунната защита на организма;
• да водят активен начин на живот с умерено физическо натоварване;
• избягвайте хипотермия.

Препоръки на лекаря

В допълнение към тези препоръки лекарите, в своите коментари относно мерките за предотвратяване на остри бъбречни заболявания, препоръчват да се откаже от тютюнопушенето, което причинява спазъм на кръвоносните съдове и влошава патологичните процеси, ако има такива.

Бъбречен алкохол - заболяване, лечение

Публикувано на: 24 май, 2018

Фактът, че алкохолът има отрицателен ефект върху човешкото тяло, е доказан преди няколко десетилетия. В същото време голям брой хора продължават да се отровят и да унищожават здравето си. Наред с черния дроб, мозъка и храносмилателния тракт, отделителната система страда, по-специално бъбреците. В същото време, бъбречно заболяване се случва, не само с алкохолизъм, но и с умерена употреба на алкохол. Бъбреците изпълняват ролята на сдвоен орган, регулиращ химичната хомеостаза, чрез уриниране.

Това, което е почти за човек, не си струва да се обяснява отново, тъй като този орган е от изключително голямо значение за функционирането на всички системи. Ако започнат проблеми, възникват болести, тогава благополучието на алкохолиците веднага започва да предполага, че има проблем, но не всеки наркоман приема признаците сериозно. В такива случаи подкрепата на роднините и навременните им действия са много важни. В статията ще говорим за това как да разберем, че трябва да започнете лечение и как да ги излекувате.

Как алкохолът влияе върху бъбреците?

Всеки бъбрек е покрит със съединителна тъкан, което е вид покритие. Основният елемент на тялото, който изпълнява зададената функция на филтрация, е паренхимът. Той помага за почистване на течности в организма от различни отрови и токсини, включително тези, които проникват с алкохол и се образуват по време на разцепването му.

Етиловият алкохол, съдържащ се във всяка алкохолна напитка, има най-силно токсично въздействие върху целия организъм, но най-вече върху органа. Филтрирането на гломерулите и отдалечените тубули на паренхимната тъкан се унищожава поради недостатъчно хранене и кръвоснабдяване, което е резултат от увеличаване на бъбречното кръвно налягане.

Обърнете внимание! На нашия уебсайт, в раздела Лекарства, можете да прочетете ревюта на лекарства за алкохолизъм, с които можете да се отървете от зависимостта у дома.

Бирата се счита за най-опасно за бъбреците, тъй като предизвиква повишено уриниране, за да се отърве от токсините. В същото време хранителните вещества, минералите и витамините се отмиват активно от тялото, настъпват дехидратация и интоксикация. Не е чудно, че много алкохолици се оплакват от болки в гърба, с продължителна злоупотреба с алкохол.

Търсите ефективно средство за лечение на алкохолизъм?

Промени в бъбреците по време на развитието на заболяването

За да се очисти бързо тялото от продуктите на разпад на етанол и алкохолни токсини, бъбреците започват да работят активно, в резултат на което водно-солевият баланс се нарушава в цялото тяло. Алкохолът, който засяга вътрешните органи, причинява следните патологични промени:

1. Промени в образуването на първична урина. След като алкохолът се разгражда от черния дроб, продуктите на разпадането на етанола влизат в бъбреците, по-конкретно, в гломерулите, където се образува урина. Токсини за дълго време пребиваващи в тялото променят състава на кръвта, неговата плътност и консистенция, а също така влияят върху процесите на неговото филтриране и изхвърляне на отрови.
2. Процесът на протеинурия, извличането на протеини от тялото заедно с отделената урина. При дистрофия на бъбреците, която се развива по време на алкохолизъм, естественият процес на прочистване на кръвта се променя, което провокира отделянето на протеин от него.
3. Бъбречните тъкани стават по-тънки, губят функционалността си, което води до бъбречна недостатъчност.

Това показва, че алкохолът причинява непоправима вреда на бъбреците и следователно на цялото тяло, нарушавайки процеса на премахване на токсините от него. В резултат на това могат да възникнат сериозни увреждания на вътрешните органи, водещи до смърт.

Симптоми на бъбречно заболяване - как да намерим проблема своевременно?

За да се извърши незабавно лечение и да се възстанови работата на органа, ще бъде необходимо да се идентифицира проблема своевременно. Симптомите на бъбречно заболяване при алкохолизъм ще помогнат да се определи наличието на отклонения в работата и да се изпълнят терапевтични мерки.

Първият признак на алкохолно увреждане на бъбреците е болка в лумбалната област след пиене. За да се определи точно причината за болката, алкохолът или други причини трябва да се обърне внимание на вторичните симптоми. При алкохолна интоксикация болката в органите се придружава от:

• Едематозни тъкани на лицето и крайниците;
• Болка при уриниране;
• жажда;
• Често желание за уриниране;
• чувствителност към светлина;
• Главоболие;
• раздразнителност;
• Повишена телесна температура и треска.

В лабораторни проучвания в урината са установени повишени протеини и бели кръвни клетки, които показват възникването на възпалителния процес в пикочната система. В случаите, когато алкохоликът има анамнеза за уролитиаза, пиенето на алкохол може да провокира бъбречна колика. Това е процес, при който повишеното уриниране води до преминаване на конгломерата на пикочната киселина по бъбречните тубули на уретера и пикочния мехур. Той също така повишава кръвното налягане, сърцебиене, тахикардия, задух. Цветът на урината може да се промени на тъмнокафяв, с червени оттенъци.

Какви бъбречни проблеми причинява алкохолът?

Органът, засегнат от етанол, постепенно се разрушава, което води до развитие на различни бъбречни заболявания по време на алкохолизъм. Най-често хората, зависими от алкохол, се диагностицират с бъбречна недостатъчност. Това заболяване се характеризира с намаляване или пълно отсъствие на урина, което провокира нарушения на водно-електролитния и киселинно-алкален баланс. Поради тези проблеми, работата на сърдечно-съдовата система е нарушена и без своевременно лечение и пълно изоставяне на алкохол се появяват некротични промени на бъбречните тубули и кома.

Увреждане на бъбреците при алкохолизъм

УВРЕЖДАНЕ НА БЪРБА НА АЛКОХОЛИЗЪМ

Увреждането на бъбреците при хроничен алкохолизъм се развива като резултат от директния нефротоксичен ефект на алкохола и неговите метаболити, и поради хемодинамични, имунологични и други механизми, свързани с участието на други органи и системи (черен дроб, кръвна система, скелетни мускули, панкреас). Има остри и хронични алкохолни увреждания на бъбреците. Остри лезии обикновено се проявяват с анурия, хронична - от гломерулонефрит, пиелонефрит, хроничен тубуло-интерстициален нефрит, бъбречна канальна ацидоза (Таблица 6).

Тези поражения могат да бъдат причинени от остра тубулна некроза (OCD) (с миоглобинурия, хемоглобинурия, остър алкохолен хепатит, тежък панкреатит), некротизиращ папилит, блокада на бъбреците с пикочна киселина и хепаторенален синдром.

Миоглобинуринова нефроза [покажи]

Миоглобинурийната нефроза е най-честата причина за остра бъбречна недостатъчност (АРФ) при алкохолизъм, особено характерна за комбинацията от алкохолизъм с хероиновата зависимост.

Патогенеза. Комплексът от биохимични промени, характерни за хроничния алкохолизъм (увреждане на клетъчните мембрани, нарушена аеробна гликолиза, микроциркулация) води до миопатия, която води до рабдомиолиза - спонтанна или поради синдром на дълготрайно смачкване на мускулите ("синдром на срив"), който лесно се развива при алкохолици. Експресираната рабдомиолиза е причината за миоглобинурия, миоренния синдром. В същото време и анурия водят до миоглобинуриална нефроза - блокада на бъбреците от разпадането на миоглобина и изразени нарушения на водно-електролитния (хиперкалиемия, хипокалцемия, хиповолемия) и пуриновия (хиперурикемичен) метаболизъм. Ацидоза и дехидратация допринасят за отлагането на миоглобин в тубулите на бъбреците.

Клиника. В първия ден на масивна рабдомиолиза се наблюдава олигурия с освобождаване на червена или тъмнокафява урина, често дизурия. Намерени са миоглобинурия, протеинурия (често масивна), микрогематурия. В същото време, не винаги са изразени симптоми на мускулно увреждане (болка и подуване на засегнатите мускули) и биохимични признаци на мускулна некроза - рязко увеличаване на нивото на аминотрансферазите, лактатдехидрогеназата, серумната алдолаза и креатинфосфокиназата на хипертонията, както и хиперкалиемия и хиперурикемия. Прогресирането на признаци на интоксикация, хиперкалиемия, както и добавянето на лабораторни прояви на АОС, понижаване на относителната плътност на урината, спад в неговия осмоларитет (съотношение на осмоларитет на урината (u) към осмоларността на кръвта (p))

Лечението на острата бъбречна недостатъчност при алкохолизма се определя от неговата причина и стадий. Осмотични диуретици (манитол) и големи дози фуроземид в комбинация с интравенозно приложение на натриев бикарбонат, корекция на електролитни нарушения (предимно хиперкалиемия) се използват в ранния стадий на миорелен синдром със запазена диуреза. Хемодиализа (или перитонеална диализа) е показана за развитието на анурия, неконтролирания характер на хиперкалиемията. Терапията на остра бъбречна недостатъчност при некротизиращия папилит се свежда до възстановяване на преминаването на урината, корекция на загубата на натрий, хлорид, метаболитна ацидоза; антибиотици се предписват при прикрепване на вторичен пиелонефрит. Когато блокадата на пикочната киселина на бъбреците, когато диурезата все още е запазена, са необходими обилно алкално пиене, интравенозно приложение на сода, манитол и фуроземид на фона на прилагането на алопуринол, инхибитори на карбоанхидразата (диакарба). При липса на ефект, развитието на анурия прибягва до хемодиализа.

За профилактика на HRS, трябва да се избягва използването на големи дози салуретици и нестероидни противовъзпалителни средства с декомпенсиран CPU. Понякога се постига значително повишаване на диурезата и намаляване на асцита с комбинираното предписване на големи дози спиронолактони, като пациентът се поставя за 3-4 часа в сит баня. Третирането на разширен GDS е неефективно. Обещаващи, но не без сериозни усложнения, методи, които намаляват порталната хипертония и хиповолемия, са интравенозна реинфузия на концентрирана асцитна течност, налагане на хроничен перитонеално-венозен шънт на Льовен. В хемодинамичния вариант на HRS, характеризиращ се с артериална хипотония, увеличаване на сърдечния индекс и намаляване на OPS, операцията по налагане на шънт се счита за противопоказана. Препоръчва се преливане на свежа замразена донорна плазма, за да се намали образуването и абсорбцията на амоняк и ендотоксин, използват се широкоспектърни антибиотици (вътре) и соли на жлъчни киселини. Глюкокортикоидните хормони в HRS трябва да се предписват само когато се прилага чернодробен преком. Може да се препоръча хипербарна кислородна терапия за намаляване на хепатореналната хипоксия. Хемодиализата в HRS е неефективна.

Тази група заболявания включва предимно алкохолен пиелонефрит и гломерулонефрит (ГН); бъбречната тубуларна ацидоза и чернодробната гломерулосклероза имат по-малко клинично значение.

Хроничен алкохолен пиелонефрит [покажи]

Хроничният пиелонефрит е една от най-честите причини за увреждане на бъбреците при алкохолизъм.

Патогенеза. Инфекцията на бъбречната тъкан е свързана с честото усложнение на алкохолизма с уролитиаза, ендокринни нарушения и намаляване на имунологичната реактивност. Характеризира се с добавянето на пиелонефрит при алкохолен подагра на фона на уратната нефролитиаза. Обструктивният пиелонефрит често се развива с напреднал алкохолизъм, който се усложнява от нарушения в калциево-фосфорния метаболизъм. Деминерализацията на костната тъкан с увеличаване на екскрецията на Ca ++ с фосфати, магнезий води до образуване на калциев камък (фосфати, оксалати) и нефрокальциноза с добавянето на вторичен пиелонефрит.

Факторите, благоприятстващи пиелонефрита включват захарен диабет (усложняваща алкохолно затлъстяване, индуративен панкреатит), хиперостерогемия, хроничен простатит, характерен за алкохолизъм, хипокалиемия, анемия, хипертония, нарушена микроциркулация, злоупотреба с алкохолизъм. Особено тежки форми на пиелонефрит (обикновено не-обструктивен) усложняват некротичния папилит и декомпенсирания алкохолен CPU. Така, според нашите литературни данни, честотата на тежкия (често апостематичен) пиелонефрит с ЦП достига 2.8-3.5%. Нейните причинители, като правило, са Е. coli, Proteus, Staphylococcus aureus.

Апостематичният нефрит е сериозно усложнение както на обструктивен, така и на необструктивен пиелонефрит, на некротичен папилит. Развива се в резултат на хематогенно разпространение на инфекцията в бъбреците, инфектирана емболия - през нейните съдове. В същото време се образуват множествени гнойни инфаркти в кортикалния слой. При сливането на язви, обширен инфаркт се образува карбункула на бъбреците.

Bacteremic шок усложнява дългосрочната обструкция на пикочните пътища при хроничен пиелонефрит. Поради ренален рефлукс, урината, наситена с бактериални ендотоксини, навлиза в кръвния поток. Ятрогенните причини за бактеремичен шок включват погрешното предписване на антибиотици за обструктивен пиелонефрит без предварително възстановяване на преминаването на урина и инструментални урологични изследвания (катетеризация на пикочния мехур, бугиране на уретрата). Ендотоксинемията води до тежки увреждания на сърдечно-съдовата система, интоксикация на централната нервна система (ЦНС) и може да предизвика синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Клиника и диагноза. Пиелонефрит с нарушен пуринов метаболизъм, като правило, тече за дълго време латентно, проявявайки се като умерена левкоцитурия, нестабилна бактериурия и повтаряща се бъбречна колика. Продължително киселата реакция на урината, се наблюдава увеличение (2-3 пъти по-високо от нормата) на дневното отделяне на пикочна киселина. Чести извънпланови прояви на подагра - повтарящ се ставен синдром, хиперлипидемия, хипертония, диабет, затлъстяване.

При обструктивен пиелонефрит на фона на нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм, микрогематурия (в комбинация с пиурия), често се откриват дифузна остеопороза, проявяваща се в осалгия и понякога патологични фрактури и рентгенови промени. Реакцията на урината е неутрална или алкална, екскрецията на калций и фосфат се увеличава.

Характерните признаци на обструктивен пиелонефрит включват откриване на хидронефротични трансформации, асиметрия на размера и функцията на бъбреците по време на инструментално изследване. Трябва да се подчертае, че уратните конкременти често са рентгенови отрицателни, така че те са по-надеждно открити с ултразвук. Необструктивният пиелонефрит се наблюдава по-често при алкохолен CPU, индуктивен панкреатит със синдром на захарен диабет, той е по-тежък.

Резултатът от хроничния алкохолен пиелонефрит е набръчкването на бъбреците с развитието на терминална уремия. Тежките остри усложнения на хроничния пиелонефрит, особено характерни за алкохолизма, включват апостематичен нефрит, остра бъбречна недостатъчност, причинена от некротизиращ папилит, нефролитиаза и бактериален шок.

Апостематозният нефрит често се развива след бъбречна колика (под обструкция), проявяващ се с висока персистираща или интермитентна треска, с многобройни тръпки и изпотяване, гадене, повръщане, често миалгия и артралгия, болки в гърба (често тъп характер). Пациентите са адинамични. Откриват се мускулно напрежение в лумбалната област и предна коремна стена, неутрофилна левкоцитоза, нарастваща анемия, пиурия с левкоцитни цилиндри, бактериурия, бактериемия (обикновено грам-отрицателна флора) и бъбречна недостатъчност. В случай на едностранно увреждане при нарушаване на урината, липсват левкоцитурия и бактериурия, което затруднява навременното диагностициране. В допълнение, бързото развитие на метастатични язви, увеличаването на хепатоцелуларната недостатъчност маскират основния фокус в бъбреците и често водят до смърт (от гноен менингит, абсцес пневмония, чернодробна кома) преди началото на уремия. При инструментален преглед (ултразвук, урография, статична сцинтиграфия на бъбреците, бъбречна ангиография) се откриват неспецифични признаци на асиметрична лезия - увеличаване на размера и неравномерността на контурите на бъбреците, изчезване на нормалната му подвижност по време на дишане, деформация (компресия) на чашко-тазобедрената система. Фокални (аваскуларни, ехо-отрицателни) дефекти не се откриват във всички случаи - само при достатъчно големи язви.

Бактеремичният шок е най-сериозното усложнение на пиелонефрита. Епизодът на септична (трескава) треска, развила се след бъбречна колика, се заменя с тежък колапс с хипотермия и развитие на коматозно състояние. Характерни са диспнея, цианоза, тахикардия, филаментен пулс, тежка олигурия. Наблюдава се бързо нарастване на бъбречната, дихателната и сърдечната недостатъчност. Често се свързват с DVS-синдром, метаболитна декомпенсирана ацидоза, хепатоцелуларна недостатъчност (увеличаване на жълтеницата). Характеризира се с бактериемия. При инструментален преглед се открива обструкция на пикочните пътища с рефлукс на бъбреците и некротичен папилит. Смъртността достига 40-70%.

Често съществува необходимост от диференциална диагностика на латентен хроничен пиелонефрит с алкохолен гломерулонефрит (ГН). При алкохолен GN, за разлика от пиелонефрит, дизурия отсъства, треската и болките в гърба не са характерни. В този случай в урината не преобладават левкоцити, а протеин и променени (гломерулни) червени кръвни клетки според фазово-контрастната микроскопия на урината. Цикличната левкоцитурия, която понякога се среща с алкохолния GN, е асептична по природа - представена от лимфоцити в отсъствието на бактериурия. Докато пиелонефрит левкоцитурия се комбинира с бактериурия, в левкоцитите в урината преобладават неутрофилите, често се откриват левкоцитни цилиндри.

Един от отличителните белези на хроничния пиелонефрит е асиметричното увреждане на бъбреците - значителна разлика по размер, неравномерни контури, функция, както и наличието на деформации на чашко-тазобедрената система, смятане.

Диагнозата причинява най-големи затруднения при тежки септични форми на пиелонефрит при алкохолици. В тези случаи трябва да се изключат други причини за асиметрично увреждане на бъбреците, ток с повишена температура (рак на бъбречния паренхим, туберкулоза на пикочната система), както и субакутен бактериален ендокардит, лимфогрануломатоза. Рак на бъбречния паренхим (RPP) в почти половината от случаите се проявява в септична маска - постоянна температура с втрисане и изпотяване, неутрофилна левкоцитоза, анемия. Данните за интравенозна урография и ултразвук също не позволяват да се разграничи RPP от апостематозен нефрит. Освен това често се наблюдава симулиране на алкохолно чернодробно чернодробно RPP маска - синдром на Stauffer. Синдром на Stauffer - нефрогенна чернодробна дисфункция - се проявява с преходна чернодробна дисфункция (хипоалбуминемия, повишена алкална фосфатаза в кръвта, понижен протромбинов индекс) и хепатоспленомегалия, която напълно изчезва след радикалното отстраняване на бъбречен тумор.

диференциалната диагноза на apostematoznogo нефрит с PFR е стойността на комплекс инструментална изследване (включително компютърен rentgenotomografiyu, бъбречна ангиография, лапароскопия с чернодробна биопсия), разкривайки кръв култура, бактериурия, левкоцитни цилиндри локални симптоми apostematoznogo нефрит (болка и напрежение на мускулите на лумбалната област и предната коремна стена ).

Диференциална диагноза на алкохолен пиелонефрит, усложнена от некротизиращ папилит, при бъбречна туберкулоза (специфичен папилит) причинява големи затруднения. Последното може да бъде изключено само след многократна култура на урина върху Mycobacterium tuberculosis.

При разграничаването на апостематозния нефрит с подостър бактериален ендокардит, който усложнява алкохолизма, водеща роля играе откриването на увреждане на сърдечните клапи с помощта на клинично наблюдение на динамиката на кръвното налягане и сърдечните тонове и шумове; инструментални методи (рентгенологична и ехокардиография) откриване на признаци на васкулит (пурпура, нодули на Ослер), висока протеинурия, микрогематурия. Асиметрия на размера и функцията на бъбреците с ендокардит, като правило отсъства, високата бактериурия не е характерна.

Диагностицирането на бактеремичен шок при алкохолизъм е трудно поради факта, че първата фаза на хипертермичния шок често се изтрива и бързо се превръща в шокова фаза, когато типичните септични промени изчезват - треска, неутрофилна левкоцитоза и бактеремия. Поради факта, че бактериемичен шок често усложнява пиелонефрит на фона на алкохолна цироза на черния дроб, трябва да се извърши диференциална диагноза с чернодробна кома, хепаторен синдром. Бактеремичният шок и уремичната кома при остра бъбречна недостатъчност често трябва да бъдат диференцирани, тъй като бактериемичният шок е съпроводен от бързо нарастване на азотемията (главно поради уреята), причинена не от истинската бъбречна недостатъчност, а от проникването на урина от системата на таза (т.нар. азотемия).

Лечението на хроничен пиелонефрит при алкохолизъм трябва да се извършва на фона на тежко преустановяване. Когато пиелонефритът е свързан с уратната нефролитиаза, се показва диета с ниско съдържание на пурин и обилно алкално пиене. При поддържане на персистираща хиперурикемия (или хиперурикурикурия) е необходимо да се прилага алопуринол (300-600 mg / ден). При наличие на хронична бъбречна недостатъчност, дозата се намалява до 100-200 mg / ден. Алопуринол може да се използва в комбинация с урикозурични лекарства и нитратни смеси. Антибактериалната терапия се извършва след възстановяване на нормалното преминаване на урината, като се отчита чувствителността на патогена към антибиотици и рН на урината. Изборът на антибиотик се определя и от степента на хронична бъбречна недостатъчност (CRF) и от тежестта на алкохолното чернодробно заболяване. Така не е препоръчително използването на тетрациклинови антибиотици, сулфонамиди, линкомицин, бисептол, производни на нитрофуран, както и нестероидни противовъзпалителни средства за пиелонефрит в лицето на алкохолно чернодробно заболяване.

Бактеремичната шокова терапия е насочена към борба с колапса и премахване на оклузията на пикочните пътища с последващо лечение с антибиотици. На първо място, интравенозно приложение на глюкокортикоиди (преднизолон от 300 до 1000 mg / ден) се използва в комбинация с пресор амини (норепинефрин, мезатон, допамин), полиглюцин, декстран, плазма. Добавя се натриев бикарбонат, за да се коригира ацидозата. Когато са показани признаци на DIC, се прилага хепарин. След хирургично възстановяване на преминаването на урината и стабилизиране на кръвното налягане се прилага масивна антибиотична терапия. За предотвратяване на OPN се използват осмотични диуретици (манитол, хемодез) и лазикс.

Консервативното лечение на апостематичен неврит обикновено е неефективно.

Хроничен алкохолен гломерулонефрит (GN) е често срещана форма на бъбречно увреждане при алкохолизъм. Според нашите данни, честотата на алкохолните ГМ е 12% сред проверените морфологични случаи на хроничен петрол.

Патогенеза. Имунокомплексният генезис на GN в алкохолизма се доказва чрез идентифициране в бъбречните гломерули и циркулацията на имунни комплекси (IC), съдържащи IgA и С3 - фракцията на комплемента. В тази връзка, повечето случаи на алкохолен GN са група от вторичен IgA нефрит. Предположението за етиологичната роля на антигена АГ (антитела към него принадлежат към класа IgA) се потвърждава от откриването на хипертония в състава на гломерулните IR имунохистохимични методи. Когато електронната микроскопия в цитоплазмата на подоцити и нефроцити в алкохолен GN, има изразено натрупване на междинни нишки, което се счита за маркер за действието на етанол (алкохолизъм). Повишените серумни нива на IgA в алкохолния GN също са свързани с нарушен клирънс и елиминиране на IgA и IR, съдържащи IgA, чрез намаляване на фагоцитозата и увреждането на черния дроб, както и с имунния отговор към редица други антигени. В допълнение към антителата към АН, IgA съдържа антитела към бактериални антигени (Е. coli), хранителни протеинови антигени. Прекомерното образуване на тези антитела се дължи на поражението на етанол в червата, на панкреаса, нарушаване на порталното кръвообращение.

Хиперкомплетемия и фиксиране на С3 при гломерулна и циркулираща IR са характерни за алкохолния GN, което се обяснява с активирането на комплементната система (по протежение на алтернативен път) чрез агрегирано IgA и ендотоксин на грам-отрицателни бактерии, влизащи в кръвния поток при алкохолно чернодробно заболяване.

Не е изключена ролята на нефротогенния тубулен антиген в патогенезата на алкохолния GN, който се формира в резултат на директния нефротоксичен ефект на алкохола върху епитела на сложен тубул, панкреатична хиперферметемия (трипсинемия), съпътстваща обострянето на алкохолния панкреатит.

Клиника. Алкохолният GN показва латентни, хипертонични, бързо прогресиращи и нефротични клинични варианти. Микрогематурия и имунологични промени, типични за всички варианти, включват повишен серумен IgA (повече от 300 mg%), хипокомплемемия (дължаща се на С3 фракцията) и откриване на имунни комплекси (IR), съдържащи IgA, C3, по-рядко IgG, в бъбреците. гломерули и периферна кръв.

Латентна (хематурна) ГН, като правило, е морфологично мезангиопролиферативна, често с изразена тубуло-интерстициална компонента, диагностицирана при 50-60% от пациентите с алкохолен нефрит. След алкохолно обостряне се наблюдава обостряне на алкохолната латентна НМ, което се проявява с увеличаване на микрогематурията (понякога епизод на брутална хематурия), протеинурия, умерена хиперурикемия, често съпътствана от спад в гломерулната филтрация с азотемия и преходна артериална хипертония. В същото време, паралелно с развитието на бъбречния процес, често се откриват признаци на остър алкохолен хепатит, обостряне на хроничния панкреатит и миокардиопатия. Двустранно безболезнена хематурия, представена (според фазово-контрастната микроскопия на утайката от урина) от променени (гломерулни) еритроцити, е характерна за алкохолния GN. При всички пациенти се открива протеинурия, в 1/3 - минимална, а в останалата - над 1 g / ден. Повече от една трета от пациентите с латентно алкохолно GN показват значително, често изолирано и рефрактерно към терапия (включително абстиненция) намаляване на концентрацията на бъбреците, което се проявява клинично чрез понижаване на относителната плътност на урината, полиурия, ноктурия. Такова тубуларна недостатъчност се характеризира с изразена тубулоинтерстициална компонента (ТИК) - тежка дистрофия, често нефроцитна атрофия, фокална лимфохистиоцитна инфилтрация и дифузна строма склероза на бъбречна мозък, откриване на имунни комплекси върху тубуларната базална мембрана.

За алкохолната латентна ГН е особено характерна положителна клинична и лабораторна динамика с абстиненция - значително и бързо намаляване на протеинурията, хематурията и пикочната киселина в кръвта. Често, но с по-бавни темпове, функцията на филтрация на бъбреците се възстановява, а креатининът в кръвта се нормализира.

Нефрозен GN - мембранно, мезангиокапиларно, по-рядко мезангиопролиферативно, открито в почти 20% от случаите. Дневната загуба на протеин при алкохолен нефротичен ГН е рядко повече от 8-10 g, поради което едематният синдром, хипоалбуминемията и хиперхолестеролемията са умерено изразени. Масовият оток (anasarca) с тежка хипоалбуминемия се наблюдава по-често с комбинация от алкохолен нефротичен GN с нарушена протеин-синтетична чернодробна функция (декомпенсирана CPU) или малабсорбция (индуративен панкреатит). Трябва да се има предвид и друга причина за тежък нефротичен синдром при алкохолизъм, свързана с гнойни инфекции - вторична бъбречна амилоидоза.

Характеристиките на алкохолния нефротичен GN включват честото идентифициране на умерена хиперурикемия, резистентност към глюкокортикоидна терапия, възможността за ремисия по време на абстиненция (при 25% от пациентите). Могат да се разграничат два варианта на курса на алкохолен нефротичен ГН. В първия вариант курсът на нефротичен синдром (NS) се развива в дебюта на нефрит, а спонтанните ремисии са чести. При втория вариант с късно добавяне на NS (няколко години след появата на протеинурия) се наблюдава персистиращо или прогресивно протичане без тенденция към спонтанни ремисии.

Хипертензивен вариант - морфологично мезангиопролиферативният нефрит с фибропластична трансформация, често с изход при нефросклероза, се среща в 10-15% от случаите. Артериалната хипертония е устойчива, умерена, контролирана от антихипертензивни средства. Хипертензивният вариант на алкохолния GN се характеризира с микрогематурия, съчетана с умерена или минимална протеинурия. Често се наблюдава понижаване на относителната плътност на урината с дълготрайна компенсационна функция.

Бързо прогресиращата ГН - екстракапиларна, мезангиокапиларна, дифузна фибропластика, принадлежат към най-редките (7-8% от случаите) и тежка форма на алкохолен нефрит. Тя се развива с напреднал алкохолизъм (повече от 15 години интензивна злоупотреба с алкохол), остро, на фона на OAS атака или обостряне на алкохолен панкреатит. Проява на нефротичен синдром в комбинация с масивна микрогематурия (безболезнена) и хипертония. Възможен е и дебютът на невронефрика. Хипертонията не е злокачествена и като правило не се усложнява от лявата вентрикуларна недостатъчност. NS се характеризира с протеинурия, която не надвишава 10 g / ден, умерена тежест на диспротеинемия и хиперхолестеролемия. Едематозен синдром не достига степента на анасарки. Характеризира се с тежка нормохромна анемия и рязко ускоряване на СУЕ. Курсът се характеризира с бърз спад на филтрационната функция с развитието на необратима уремия през първите 2 години от заболяването, въпреки симптомите на отнемане и лечението с имуносупресори. Много по-рядко, с развитието на екстра-капилярния нефрит на фона на алкохолния панкреатит, е възможно да се възстанови функцията на бъбреците (с нормализиране на кръвния креатинин) или поради терапия с имуносупресори, плазмафереза. Описан е рецидивиращ екстракапиларен бързо прогресиращ нефрит с повтарящи се епизоди на тежка неолигурична бъбречна недостатъчност с NA и груба хематурия, съвпадаща с екзацербации на алкохолен панкреатит. Извън обострянията се поддържа пълна клинична ремисия. В периода на екзацербации, кръвният креатинин, според нашите и литературни данни, достига 12 mg%.

Често прикрепящите се тежки бактериални инфекции (абсцесна пневмония, пиодерма и др.), Които могат да бъдат фатални преди началото на терминална уремия, са характерни за бързо прогресиращия алкохолен нефрит.

при 50-60% от пациентите с алкохолен GN, увреждането на бъбреците се комбинира с други форми на висцерален алкохолизъм, особено често при алкохолно чернодробно заболяване. В същото време почти половината от пациентите с алкохолен нефрит с хепатомегалия по време на чернодробна биопсия са диагностицирани с цироза, често латентна или субклинична. Често се среща хроничен панкреатит, кардиомиопатия, периферна полиневропатия, увреждане на белите дробове. Според нашите наблюдения, такъв „системен” вариант на алкохолен GN се открива в по-млада възраст, по-често се проявява с NA, изразени имунологични промени - хипокомплемемия, циркулираща IR. При 40-50% от пациентите, GN се развива при липса на клинични прояви на алкохолни лезии на други органи (изолиран вариант). Курсът на алкохолен ГМ обикновено бавно напредва с развитието на CRF при 30-40% от пациентите; Степента на преживяемост от 5, 10 и 15 години е съответно 79%, 74 и 51%. Прогнозата е по-лоша в по-млада възраст, с "системния" вариант на алкохолен нефрит, значителна протеинурия (повече от 1 g / ден), наличие на NA, масивна микрогематурия. Прогнозата зависи и от тежестта на морфологичната версия на алкохолния нефрит. По този начин, прогнозата на мезангиопролиферативната ГН значително се влошава с развитието на неговата фибропластична трансформация и откриването на тубуло-интерстициален компонент. Месангиокапиларните, лобуларните, дифузните фибропластични и екстракапиларните варианти на алкохолния GN се характеризират с най-ниските нива на преживяемост. Във всички тези случаи терминалната уремия се развива 6 пъти по-често, отколкото при мезангиопролиферативния нефрит. Неблагоприятен прогностичен признак е откриването на гломеруларен NK: 100% преживяемост се наблюдава само при пациенти с отрицателен резултат от имунохистохимичния анализ на бъбречната тъкан. Когато бяха открити гломерулни компютри, съдържащи С3, прогнозата беше по-лоша, отколкото при отсъствието на С3-фракция в състава на отлаганията.

Диагноза. Диагностичните признаци на алкохолната ГН са: безболезнена микрогематурия и протеинурия в комбинация с повишаване на серумното ниво на IgA, екстраренални прояви на висцерален алкохолизъм (главно с хепатомегалия), умерена хиперурикемия и липса на изразена артериална хипертония. Характеризира се със съотношението на екзацербации с алкохолни излишъци и положителна клинична и лабораторна динамика по време на оттегляне.

Трябва да се подчертае разнообразието от причини за хематурия и синдром на оток при алкохолизъм. Генезисът на хематурия в допълнение към алкохолния ГН може да бъде свързан с некротизиращ папилит, "алкохолна" подагра (с рентгенови отрицателни уретни камъни), хроничен простатит, хипокоагулация с декомпенсиран алкохолен CPU.

Оток с хипоалбуминемия може да бъде причинен от нефротичен синдром (GN, вторичен амилоидоза), пристъп на остър алкохолен хепатит, синдром на абсорбция при индуктивен алкохолен панкреатит. При изолиран вариант на алкохолна ГМ, диференциалната диагноза се извършва с урологични заболявания, които се срещат с хематурия, първичен IgA нефрит, генетичен нефрит (синдром на Алпорт), аналгетична нефропатия, вторична амилоидоза на бъбреците.

За изключване на урологичните кръвоизливи (тумори на пикочната система, бъбреците, туберкулоза, нефролитиаза, нефроптоза, некротизиращ папилит) се използват фазово-контрастна микроскопия на еритроцити в урината, цистоскопия, комплекс от рентгенови, радиоизотопни и ултразвукови методи, които оценяват състоянието на паренхима, чашко-тазното и съдовата система на бъбреците. За да се направи разграничение между първичен IgA нефрит, се използват тест за абстиненция и бъбречна биопсия. Тестът за оттегляне се основава на дефиницията на динамиката (преди и след 3-4 седмици абстиненция) на протеинурия, еритроцитурия, креатинин и пикочна киселина в кръвта. Важна морфологична характеристика на алкохолния GN е натрупването в цитоплазмата на дозоцитите и нефроцитите на междинните нишки и имунохистохимичното откриване в гломерулния IR антиген на алкохолния хиалин.

Нефротичният вариант на алкохолния ген трябва да се диференцира от вторичната амилоидоза, която усложнява хроничните гнойни инфекции и туберкулозата при алкохолизъм. В същото време най-надеждният метод за диференциална диагноза остава бъбречна биопсия.

В "системния" вариант на алкохолния GN често е необходимо да се разграничава от подагричната нефропатия, генерализираната амилоидоза, подостър бактериален ендокардит, системния васкулит и хроничния активен хепатит. Алкохолните GBV се различават от подагричната нефропатия при липса на типични кожни-ставни прояви (тофузия, артрит на малки стави), тежка артериална хипертония, характера на хиперурикемия (умерена, преходна) (Таблици 8, ​​9).

Генерализираната амилоидоза с бъбречно увреждане и "системният" вариант на алкохолния GN имат редица общи клинични прояви: хепатомегалия, увреждане на миокарда, синдром на абсорбционно разстройство. В случай на първична амилоидоза, често се изразява полиневропатия и вторична паранеопластична хиперурикемия. Обаче, алкохолният GN не се характеризира със характеристика на спленомегалия при генерализирана амилоидоза, хронична надбъбречна недостатъчност (тежка хипотония), тромбоцитоза (виж Таблици 8, ​​9). Решаващо за диференциалната диагноза е откриването на амилоидоза при биопсия на лигавицата на венците, ректума, черния дроб (с неговото увеличение) и особено на бъбреците.