Операцията на инконтиненция е сериозна хирургична процедура. Когато лекар изпрати жена в такава процедура, той е длъжен да я информира за всички възможни усложнения на процедурата, както и че има възможност за повторение на съществуващия проблем.

За да спаси жена от стрес уринарна инконтиненция, модерната хирургия предлага повече от 250 вида различни операции. Тяхната цел е или да компенсират напълно, или да поправят причината, поради която е невъзможно да се съдържа урина. По отношение на ефективността на тези интервенции, процентът варира от 70-95%.

В случай на инконтиненция могат да се извършват следните видове хирургични операции:

Слинг операции (спиране на операции);

Инсталиране на изкуствен сфинктер;

Въвеждането на инжекции от веществата на обамобама в периуретралната зона.

Показания за операция

Показания за операция при инконтиненция включват следното:

Придобита стрес инконтиненция.

Смесена инконтиненция на урината с преобладаване на стресовия компонент.

Бързото прогресиране на патологията.

Неефективност на консервативната терапия при пациенти с втора и трета степен на инконтиненция.

Инконтиненция при жени при жени (TVT)

Ефективен и безопасен метод за лечение на стресово уринарна инконтиненция е слинг операции (TVT и TVT-O). Те принадлежат към минимално инвазивни техники, които се извършват под контрола на съвременното оборудване. Същността на интервенцията е, че под средната част на уретрата се поставя контур, който е предназначен да поддържа уретрата и да предотвратява изтичането на урината под напрежение. Контурът е направен от синтетичен материал и е поставен в пространството между уретрата и предната вагинална стена. В резултат се възстановява ъгълът на наклона между пикочния мехур и уретрата и урината не тече.

Слинг-операцията се извършва със стресова инконтиненция на урина, както и с комбинация от стрес инконтиненция и спешно. Тоест, в случаите, когато неконтролираното отделяне на урина е придружено от повишаване на интраабдоминалното налягане (това се случва при кихане, смях, кашлица и др.).

Противопоказания за този вид операция са:

Периодът на носене на дете.

Етап на планиране на бременността.

Инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочно-половата система.

Получаване на лекарства, които разреждат кръвта по-малко от 10 дни преди началото на операцията.

Слинг операция може да се осъществи, дори ако предишното хирургично лечение не е било успешно.

Преди пациентът да бъде изпратен за операция, тя трябва да се подложи на цялостно уродинамично изследване.

Що се отнася до алтернативата на хирургичната намеса, специални упражнения могат да помогнат при лека инконтиненция. Обаче, когато консервативната терапия е неефективна, няма да е възможно да се отървете от съществуващия проблем с други средства. Също така е възможно да се инсталират мини контури (miniTVT), трансобутарни контури (TOT) и безиглени примки.

Когато една жена има други патологии паралелно, например, пролапс на тазовото дъно, е възможно да се инсталира мрежа, а не малък имплантант. Ако уринарната инконтиненция е смесена, тогава се извършва паралелна медицинска корекция. Това означава, че императивната причина се елиминира с помощта на наркотици и стрес инконтиненция с помощта на хирургическа намеса.

Подготовката за операцията се извършва на няколко етапа:

Консултиране на специалисти: уролог, терапевт, анестезиолог, гинеколог. Ако има възпалителни процеси, те трябва да бъдат лекувани.

Хоспитализация в болницата в навечерието на операцията, тестване и оценка на състоянието на пациента.

Преглед от анестезиолог, назначаване на седация.

Поставяне на клизма преди операцията или приемане на лаксативи за почистване на червата.

Бръснене на пубиса и външни гениталии.

Откажете да ядете и всяка течност трябва да е в навечерието на операцията.

Курсът на операцията:

Пациентът се инжектира със спинална анестезия, в която съзнанието остава, но чувствителността на тялото под слабините изчезва.

На предната стена на вагината се прави разрез и се образува тунел за преминаване и инсталация, запял.

Чрез тунелите се образува въже, а страничните му краища се изваждат. Централната част на бримката ще бъде разположена под уретрата.

Хирургът дърпа контура, докато каналът е в контакт с пикочния мехур.

Чрез попълване на пикочния мехур проверете нормалната степен на задържане на урината.

Страничните части на контура се отстраняват.

Разрезът над влагалището се зашива.

Катетър се вкарва в пикочния мехур.

Във вагината се поставя тампон.

По правило усложненията след операцията са изключително редки. Може би по време на провеждане на перфорация на пикочния мехур. В този случай повредата се зашива и катетърът се поставя за период от 5 до 10 дни. Понякога в ранния следоперативен период се наблюдава повишаване на телесната температура и има лека болка в областта на разреза.

Що се отнася до късния постоперативен период, не може да се изключи, че няма да е възможно да се отървете от уринарна инконтиненция или уринирането може да бъде трудно.

Усложненията на анестезията са: главоболие, гадене. Тези негативни явления изчезват сами за 5-7 дни.

Преден колофарх

Предна колорерафията е хирургична интервенция, която цели да елиминира уринарната инконтиненция при жените. По време на операцията, дисекция на предната стена на влагалището, отделяне на пикочния мехур и уретрата, след това влагалището отново се зашива. В същото време изглежда, че стените му са стегнати, което прави възможно стабилизирането на уретрата и шийката на пикочния мехур. Самата вагина също е подсилена.

Тази операция носи риск от фиброза на вагиналната тъкан. Освен това, ефектът от неговото прилагане трудно може да се нарече стабилен, а честотата на неуспешните резултати от интервенцията е доста висока.

Colporraphy не се препоръчва за жени, които страдат само от стрес уринарна инконтиненция, при липса на други патологии.

Бърч лапароскопска колпосупсия

Колпозупсия от бреза се свежда до окачване на тъканите, които обграждат уретрата. Окачете ги на ингвиналните връзки, които се намират на предната коремна стена и са много силни.

Достъпът се постига чрез разрез в корема. Операцията може да бъде отворена и затворена. Последното се извършва с лапароскопско оборудване.

В продължение на много години суспензията на Колхус според Birch се използва за лечение на стресово уринарна инконтиненция при жени в по-голямата част от случаите. Ефективността на тази процедура е до 70-80%.

Що се отнася до недостатъците на техниката, възможно е да се подчертае сред тях: необходимостта от обща анестезия, свързването на пациента с вентилатора. Освен това, за да успее процедурата, тя трябваше да бъде извършена от висококвалифициран хирург. Трябва да се отбележи, че слинг операциите в този момент практически са заместили колоспорагията на бреза, тъй като те са по-безопасни и по-ефективни методи за лечение на уринарна инконтиненция при жени.

Имплантиране на изкуствен сфинктер на пикочния мехур

Уринарната инконтиненция влияе отрицателно върху качеството на живот на всяко лице, тъй като принудителното му изтичане винаги дава много неудобства. От 5 до 10% от световното население страда от различни форми на уринарна инконтиненция, а 70% от тях са жени.

Уринарната инконтиненция може да бъде спешна или неврогенна. В този случай, човек има повишена контрактилност на пикочния мехур и механизмът на задържане на течности в него е нарушен. Това може да се дължи на липсата на функция на сфинктера на пикочния мехур.

Отделно от това се изолира стресовата уринарна инконтиненция, която е свързана с истинския недостиг на сфинктера. Той е класифициран като третия тип стресово уринарна инконтиненция (класификация на Международното общество за задържане на урината).

Известно е, че не повече от 50% от хората кандидатстват за проблем с тях за квалифицирана медицинска помощ. Често това се случва поради фалшиво чувство на срам или поради фалшиво убеждение, че терапията е невъзможна. Като правило, от момента, в който човек е претърпял инконтиненция и до посещението му при специалист, преминава средно 5 години. Междувременно, съвременната медицина има ефективни методи за лечение на инконтиненция и е в състояние да помогне на почти всеки човек с този проблем.

Ударното инконтиненция най-често се лекува с медикаменти, но стресът на уринарната инконтиненция от третия тип винаги изисква хирургична намеса. Един от водещите методи на хирургическа интервенция е имплантирането на изкуствен сфинктер на пикочния мехур.

Какво е изкуствен сфинктер на пикочния мехур? Един изкуствен сфинктер е протеза, която се имплантира в човешкото тяло. Необходимо е за задържане на урината в случаите, когато собственият сфинктер не може да се справи с тази задача.

Кога и за какво е създадено? Първият прототип на модерното устройство е разработен през 47-та година на миналия век от учения и уролог Ф. Б. Фоли. Приличаше на маншет, поставен около човешкия уретра. Този маншет е свързан със спринцовка-помпа, която се държи в джоб на бельо. Идеята беше много новаторска и коректна от медицинска гледна точка. Нивото на операция по това време обаче не позволява имплантът да бъде напълно отстранен в човешкото тяло, така че неговото инсталиране често се усложнява от гнойни процеси.

През 72 г. на миналия век устройството е подобрено от уролога F. B. Scott. Именно този американски лекар създаде прототип на съвременния изкуствен сфинктер. Той се състоеше от три елемента: маншет, увит около уретрата, две помпи, които се надуваха и духаха, както и резервоар за събиране на течност. Успехът на операцията за инсталиране на първия трикомпонентен сфинктер по това време достигна 60%.

В бъдеще устройството беше подобрено от Американската медицинска система, което се случило през '83. Досега лекарите успешно са използвали изкуствени сфинктери на AMS, които са претърпели само незначителни модификации.

Ефективността на операцията. Успехът на инсталирането на модерен изкуствен сфинктер на пикочния мехур е равен на 75%. И 90% от хората, които използват тези устройства, са напълно удовлетворени от работата си. Не повече от 20% от случаите изискват втора операция, която се извършва с цел отстраняване на недостатъците в работата на устройството.

Показания и противопоказания. Показанията за инсталиране на изкуствен сфинктер на пикочния мехур се различават. Абсолютното показание е необратимо прекъсване на работата на собствения сфинктер, на фона на нормалното функциониране на пикочния мехур. В същото време, пациентът не трябва да има инфекция на пикочните пътища и нарушение на проходимостта на уретрата.

При мъжете и жените има различни показания за операция, които са представени в таблицата.

Операция на инконтиненция

Съвременните методи за лечение на уринарна инконтиненция при жени чрез хирургична интервенция са много разнообразни. Ще се опитаме да разгледаме основните. Ако не искате да прочетете цялата статия, видеото по-долу представя реална информация за лечението на инконтиненцията на урина, възможностите за различни методи и ограничения на прост и достъпен език. Особено внимание се обръща на тези фактори, които най-много определят ефикасността и безопасността на лечението.

Въвеждане на обем-формиращи лекарства (гелове) в субмукозния слой на уретрата.

Същността на тази техника се свежда до образуването на един вид "възглавници" под уретралната лигавица (както при теста Манту върху кожата на предмишницата). В резултат на въвеждането на гела, луменът на уретрата се стеснява в няколко точки и се създават предпоставки за по-добро задържане на урината. Този метод за лечение на стресово уринарна инконтиненция, особено при по-възрастните жени, впечатлява със своята „простота” - извършва се под местна анестезия, продължителността на операцията е само 5-10 минути. Операцията обикновено се извършва с помощта на цистоскоп през лумена на уретрата. Има техники, при които дори не е необходим цистоскоп.

За съжаление, при значителни разходи, ефективността на тази операция е значително по-малка от хирургичното лечение.

Често се изискват многократни инжекции на лекарството. Не е напълно ясно дали използваните гелове са "безвредни" за уретрата и парауретралните тъкани, особено при многократни инжекции. Въпреки това, съществуват редица клинични ситуации, при които въвеждането на гелове е наистина за предпочитане.

Предна гума или предна пластмаса

Понастоящем това е най-честата операция, извършвана в гинекологични болници за стресираща уринарна инконтиненция при жени (в чиста форма или в комбинация с цистоцеле на пикочния мехур). "Kolporrafiya" буквално означава "зашиване на вагината". При извършване на тази операция се извършва среден разрез на влагалището, тъкан се разрязва в странични посоки. След това избраните тъкани около уретрата и пикочния мехур се събират "в купчина" (стяга) в средната линия с помощта на специални резорбируеми конци. В резултат на това за известно време се създава "опората" на уретрата, която му позволява да държи урината.

Година по-късно ефективността на тази операция е не повече от 50-60%, а след 3 години - 25%.

В същото време тази манипулация може значително да усложни изпълнението на съвременните операции за премахване на уринарната инконтиненция (след раждането), тъй като след нея се развива изразена фиброза (белези) на тъканите. В съвременните условия индикациите за предната колография са изключително тесни! Предната колорафия като „анти-стрес” операция за инконтиненция трябва да се разглежда като архаизъм. За съжаление, този архаизъм продължава да бъде широко разпространен.

Colposuspension според Birch

Той се състои в окачване на тъканите около уретрата на трайните структури на предната коремна стена - ингвиналния лигамент (Cooper). Операцията се извършва чрез коремен достъп (през корема). Онлайн достъп: или отворен, или лапароскопичен. Дълго време тази операция беше разгледана! "Златен стандарт" при лечението на стресово уринарна инконтиненция при жени.

С настъпването на операциите за инсталиране на синтетична средно-уретрална прашка, колоспориумът според Birch е загубил своята позиция.

Дългосрочната му ефективност "в правилните ръце" е до 70-80%. Основните недостатъци на тази техника са: необходимостта от анестезия с изкуствена вентилация на белите дробове и силната зависимост на резултатите от квалификацията на хирурга.

Имплантация на синтетична средна уретрална прашка (операция с прашка, TVT, TOT и др.)

Средно-уретралната прашка е най-изученият и в същото време най-ефективният метод за лечение на стресовата уринарна инконтиненция (SNM) днес. Изглежда, че какво друго може да се каже за техниката, която в продължение на 20 години, дори в епохата на „мрежовите войни“, се превърна в златен стандарт за лечение на SNM, уверено седи във всички клинични насоки?

Предлагаме ви да помислите за същността на тази операция.

Извършва се, за да се възстанови задържането на урина, докато се поддържа нормално уриниране (!).

Инсталацията на средна уретрална прашка е класически пример за функционална хирургия. За съжаление, много експерти мислят в категориите „отрязани“ и твърдо вярват, че фактът, че „правилната“ инсталация на прашка е достатъчна, за да работи правилно. Не е така. А практиката демонстрира това красноречиво. Ние не сме изненадани, когато майсторът на часовника, след като замени част, поиска още няколко дни, за да настрои правилното движение на механизма. Какво да кажем за пациента - въвеждаме изкуствена система в съществуващата система, която вече е отстранена и от години. В идеалния случай, имплантът трябва да се адаптира максимално към характеристиките на анатомията и физиологията на реципиента, а не обратно.

Преди няколко години искрено вярвахме, че имплантацията на прашка е много проста и ефективна операция. По това време клиниката е извършвала не повече от 100 операции годишно. Многократното нарастване на броя на пациентите и по-задълбочено следоперативно изследване показват, че не всичко е толкова добро - при някои пациенти напрежението на протезата е недостатъчно, а в други е прекомерно. В първия случай това се проявява с недостатъчна ефективност, а във втория (много по-неблагоприятен) от симптомите на открита и латентна интравезична обструкция (наличие на остатъчна урина, симптоми на хиперактивност и др.). Решението на този проблем се предполага - способността да се коригира протезата след операцията.

- Защо след операцията, а не интраоперативно? - попита читателят. Факт е, че до 20% от пациентите губят урина само докато стоят. И седенето на урината. В операционната зала пациентът се намира в позиция на литотомия под анестезия. А за адекватна "тест драйв" на инсталирания слинг, жената трябва да бъде в най-естественото състояние за обичайния си начин на живот: да може да ходи, да става от стола, да кашля и кихане, докато стои, уринира в тоалетната и т.н. Нашата клиника е разработила ясен алгоритъм за управление на пациенти преди и след операцията, включително различни модификации на теста за кашлица, урофлоуметрия, определяне на остатъчната урина, въпросник, цистометрия и др.

Сериозен аргумент, който не е в полза на стандарта (т.е. нерегламентиран прашка), са реалните резултати (без трикове, като „подобрения“, „добър отговор“ и т.н.), публикувани наскоро (Maggiore LR et al., 2017). Ако погледнете истината, статистиката е доста тъжна: “честната” ефективност на операцията не надвишава 70%, а честотата на обструктивното уриниране е 5–20%. В групата на усложнени пациенти (рецидиви, сфинктерна недостатъчност, хипомиална уретра, смесена инконтиненция на урината), показателите са още по-неубедителни... Важно е да се отбележи, че така наречената „de novo хиперактивност”, която често се появява след слинг операции, може да е следствие от субклинична обструкция на уретрата. Това състояние е коварно, тъй като у пациентите няма остатъчна урина. Това означава, че няма формална причина за дисекция на импланта, но ако го отрежете - очевидно подобрение се наблюдава при повечето пациенти!

За да се избегне такъв проблем, може само внимателно да се анализира промяната в показателите на урофлоуметрията преди и в деня след операцията и да се даде възможност да се разхлаби напрежението на веригата. В края на 2015 г. в нашата клиника беше разработена концепцията за регулируема прашка. Тя включва две основни точки:

И обичайната ендопротеза става регулируема. В централната част на добре доказаните импланти Urosling (transobturator sling) и Urosling 1 (pozadilonny прашка) са направени регулиране на нишката, които са получени чрез вагинален разрез. Тези нишки се използват за разхлабване на опъването на веригата. Краищата на имплантите не се режат след операцията и служат за увеличаване на напрежението. След извършване на настройката и потвърждаване на ефективността на операцията, резбовите резби и краищата на протезата се отстраняват.

Корекцията е станала разбираема и напълно контролирана. Разработен е алгоритъм за оценка на ефективността на контрола на операцията и напрежението. Стрес-тестът се извършва както в легнало положение, така и в изправено положение. При всички пациенти се извършва урофлоуметрия за определяне на обема на остатъчната урина. В случай на откриване на недостатъчно напрежение или обструктивни симптоми под местна анестезия се прави корекция. След всяка корекция диагностиката се повтаря поне два пъти.

През 2017 г. публикувахме първата статия за резултатите от лечението на пациенти с първичен и сложен SNM с помощта на регулируема верига: Регулиран снобтратуратор като първа линия на хирургично лечение на стресово уринарно инконтиненция

Спешността на проблема е подчинена на интереса на чуждестранни и местни колеги. Нашият опит с контролиран слинг беше представен в Американския асоциация на урологичния конгрес в Бостън (AUA 2017): Резултатът от трансотуртора е SUI.

Използването на контролирана прашка в сложна група пациенти е съобщено на конгреса на Международното дружество за задържане във Флоренция (ICS 2017): Poster - SUI.

През ноември 2017 г. на пленарната сесия на конгреса на Руското дружество по урология в Москва (ROW 2017) беше подчертана концепцията за регулиран слинг.

Статия за използването на регулируем прашка за лечение на CHM в списанието на Международния журнал по урогинекология на Международната асоциация по урогинекология е приета в печат: Регулируема инконтиненция на урината.

Лечение в KVMT тях. NI Пирогов Санкт Петербургски държавен университет

Северозападният център за Pelviopeerineology (NWPC), основан през 2011 г. на базата на катедрата по урология на Клиниката по високи медицински технологии. NI Пирогов, Санкт Петербургски държавен университет, специализира в модерни методи за лечение на стресово уринарна инконтиненция (SNM), болезнен синдром на пикочния мехур (интерстициален цистит), свръхактивен пикочен мехур (GUMP).

Днес не се съмняваме, че способността да се коригира прашка е крайъгълният камък, който не е достатъчен за изграждане на разбираема и ефективна система за извършване на слинг операции.

Всяка година в нашия Център се извършват повече от 600 имплантации с регулируема прашка, което се превърна в стандартно лечение за SNM. Използването на този подход позволи почти напълно да се премахнат обструктивните усложнения и да се увеличи реалната (!) Ефективност на операцията до 90% дори при сложни пациенти.

Смятаме, че проследяването на дългосрочните резултати от лечението е най-важният елемент от нашата работа. Над 80% от нашите пациенти редовно се преглеждат от специалисти на Центъра в късния постоперативен период. Това ви позволява да видите реална представа за ефективността и безопасността на провежданото лечение.

Цената на лечението за неразпределение на урината:

Повечето от пациентите получават безвъзмездна помощ в рамките на задължителното здравно осигуряване (съгласно политиката на OMS).

Възможно и лечение за пари в брой. Цената зависи от обема и сложността на операцията. Средно: от 50 000 до 60 000 рубли (в цената са включени: хирургия, анестезия, болничен престой, имплантация на окото и други разходи).

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ЛЕЧЕНИЕТО В УПРАВЛЕНИЕТО НА КВМТ УРОЛОГИЯ ИМ. NI Пирогов Санкт Петербургски държавен университет

✓ Да организирате лечението - обадете ни се или напишете писмо с текста на вашия въпрос.

Операция на инконтиненция при жени

Смята се, че проблемът с уринарната инконтиненция се отнася само за възрастните хора. Това не е вярно. Бъдещите майки, които са в последните месеци на бременността, често са изложени на риск.

Нарастващата матка упражнява силен натиск върху пикочния мехур. Понякога това заболяване провокира раждане, включително ако се повтаря, бързо или сложно.

Рискът от развитие на проблем сред пушачите, хората, страдащи от затлъстяване и запек, се увеличава. Той засяга генетичната предразположеност. Ако близките се сблъскват с уринарна инконтиненция, тогава е много вероятно човек да има и тази болест.

Представителите на красивата половина на човечеството имат два пъти по-голяма вероятност да изпитат негативни симптоми, отколкото мъжете.

Причините за заболяването

Лекарите наричат ​​това състояние на инконтиненция. Според симптомите, които възникват, заболяването има следните типове:

1. Инконтиненция поради стрес. Урината започва да тече, когато има налягане вътре в перитониума: със страх, тежко физическо натоварване, сексуален контакт. Дори кашляне, кихане и смях могат да предизвикат процес.
2. Порив. В която жената изведнъж се чувства силно желание да уринира, при което няма възможност да реагира. Какво е типично, тази ситуация се случва, когато малко количество урина в пикочния мехур.
3. Смесена форма. Включва симптоми от първи и втори тип.

Налице е порочен кръг: появата на патология води до стрес и той от своя страна е основната причина за инконтиненция на урината.

Видове хирургично лечение

Терапията на спешната инконтиненция на урина се провежда предимно консервативно. Хирургичното лечение на този тип инконтиненция е много рядко. Ако консервативната терапия не даде положителен резултат при жените, операцията на инконтиненция е единственият изход.

Лечението на стресово уринарна инконтиненция се осъществява главно чрез хирургичен метод. Съществуват много методи за хирургично лечение на стресовата уринарна инконтиненция.

Въвеждане на обемни лекарства

Методът позволява да се намали ширината на уретрата. Проведена чрез хирургична намеса с използване на локална анестезия.

Хирургът под лигавицата на уретрата въвежда специална гелна субстанция. Процедурата отнема няколко минути.

Точността може да се контролира чрез ендоскопско оборудване. Методът е бърз и ефективен. Един от недостатъците е необходимостта от повторно администриране на лекарството. Процедурата се провежда в повечето клиники на Руската федерация.

Предна гума или предна пластмаса

Предната колорерафия е най-често използваната операция за отстраняване на инконтиненцията. Клиничният ефект от операцията не е дълъг. Година по-късно - ефективността му е 70%, а след 4 години - 20%. Налице е силен белег на тъканите, което води до невъзможност за провеждане на интервенции, насочени към поддържане на урината.

Хирургът прави разрез във влагалището, след което тъканите се разминават по стените. След това тъканите около уретрата се стягат в средата и се прави конци от самовъзприемчиви конци. Хирургът търси подкрепа за уретрата, макар и не за дълго време. С течение на времето ефектът намалява.

Colposuspension според Birch

Принципът на процедурата - коремна. Урологичната хирургия се извършва чрез подрязване на тъканта, разположена около уретрата до стените на перитонеума. Достъпът може да бъде от два вида - отворена, направена тъканна дисекция и лапароскопска, пункция на коремната стена.

Вторият тип е по-малко травматичен, намалява загубата на кръв, както и възстановителния период в болницата. Недостатък на тази процедура е общата анестезия.

Последният етап от процедурата е цистоскопия. Тя ви позволява да се уверите, че уретрата не е наранена.

При липса на усложнения - времето на престой в болницата е един ден.

Имплантиране на синтетичен среден уретрален прашка

Същността на операцията по инконтиненция на прашка е протезирането с помощта на специална лента. Елемент, който се имплантира след определено време, зараства се с тъканта на пациента и изпълнява функциите на опора.

Важно е да подходим сериозно към избора на лекар, да вземем под внимание нивото на квалификация и опит. Операцията се извършва под местна анестезия, докато пациентът е в съзнание. Нарежете през предната стена на вагината и още две пункции. След няколко месеца следите стават почти невидими.

Понякога опитен специалист не е в състояние да идентифицира следи от операцията с прашка. Пациентът се изписва на следващия ден. Периодът на възстановяване продължава един месец. След този период пациентът се връща към нормален живот и сексуална активност.

С операциите на линг

Напълно се отървете от проблема с уринарна инконтиненция е възможно само с помощта на операция.

Основният начин за справяне с проблема е имплантирането на свободен синтетичен контур.

За първи път този метод беше представен от лекари от Швейцарския университет.

Въвеждането на специална лента осигурява поддържането на уретрата с увеличаване на вътреабдоминалното налягане.

Показания и противопоказания

Операцията Sling се възлага в следните случаи:

• стресово уринарна инконтиненция;
• смесен тип.

• планиране на концепция;
• бременност;
• инфекциозен или възпалителен процес на пикочните органи в активната фаза;
• получаване на лекарства за разреждане на кръвта.

Преди операцията пациентът преминава диагностично изследване.

Алтернативата е набор от упражнения, които ви позволяват да подобрите състоянието си и да се справите с лека инконтиненция. В някои случаи можете да инсталирате мини-цикли.

Ако има други патологии, пациентът може да се наложи да инсталира специална мрежа, която поддържа тазовото дъно и едновременно да се бори с инконтиненция.

Предимства на метода

Има много предимства на този метод. Хирургията практически не предизвиква усложнения и почти винаги дава положителен резултат. Възможно е да се установи необходимото напрежение на цикъла, тъй като лекарят е постоянно в контакт с пациента. Скорост. Процедурата продължава средно 30-40 минути.

Операцията се извършва само от лекари с подходяща квалификация, като се използва най-новото оборудване.

Как е манипулацията

Същността на слинг операцията е инсталирането на специална верига в средната част на уретрата. Курсът на операцията е както следва:

1. Необходимо е да се направят два разреза: под уретрата и в долната част на перитонеума.
2. Цикълът има игли на краищата, които се врязват през влагалището, така че да са под уретрата.
3. След това е въвеждането на цистоскоп в пикочния мехур. Това позволява на лекаря да се увери, че пикочния мехур и уретрата не са повредени.
4. След като контурът е поставен и опънат, иглите се отстраняват. Разрезите се зашиват със самопоглъщаща нишка, която впоследствие се разтваря напълно.

Лекарите, като се вземат предвид личните характеристики на тялото, избират най-подходящата възможност за анестезия за пациента.

Период на възстановяване

Ако операцията е успешна, лекарят, след приключване, незабавно уведомява пациента за това и го изпраща в хирургичното отделение за по-нататъшно наблюдение.

Важен етап е да се предотврати развитието на възпалителния процес, който е използването на лекарствена терапия. Ако се появи дискомфорт или пациентът се почувства неразположен, е необходимо да уведомите персонала за това.

Периодът за възстановяване е бърз. През деня показва строга почивка на легло. Катетърът и тампонът, вмъкнати във вагината, остават през деня. На следващия ден те се отстраняват, преценяват се и се изписват у дома. На първо място, пациентите често се чувстват проблеми с уриниране, това се дължи на подуване на органите. След няколко дни всичко ще бъде наред.

Възможни усложнения

Слинг операцията е популярна, защото е по-малко травматична и много ефективна. Качеството на неговото изпълнение зависи от квалификацията и опита на хирурга, както и от самия цикъл.

По време на операцията има възможност за увреждане на пикочния мехур. Когато се извърши подобна операция, пункцията се зашива с последващата инсталация на източващ катетър.

Чести усложнения след операцията:

• повишаване на телесната температура;
• треска;
• болка в областта на разреза.

Подобни симптоми преминават след няколко дни.

Как пациентите реагират на операцията?

Обратна връзка за инконтиненция при жени:

Уринарната инконтиненция започва на 45-годишна възраст. Това е много неприятен проблем за мен. Бях срам да се появя на публично място, тъй като можеше да възникне силно желание. Срамежлив и отложил посещението на лекаря, но напразно. Три години по-късно ситуацията започна да се влошава и реших да отида при уролога. След като разказа за оплакванията си до лекаря, тя е била изпратена за допълнителни тестове. Освен това посещава гинеколог, претърпява ултразвуково изследване на тазовите органи. След като получи тестовете, лекарят издаде присъда за необходимостта от операция с прашка. Съгласих се. Дълго време четох рецензии на хора, които са имали операция в интернет. Операцията не продължи дълго, общо половин час. Бях в съзнание и много притеснен. Лекарят ме зарадва, че всичко върви добре. Бях под наблюдение още един ден. След освобождаване, състоянието се подобри значително. Сега съм в състояние да контролирам процеса на уриниране. Операцията ме върна към нормалния живот. Препоръчвам го на всички.

Лариса, 50 години, Москва

Среща се с урината след раждането. Понякога кихане или кашлица веднага доведоха до неволно уриниране. Лекарят препоръча специални упражнения, които не дават положителен резултат. И аз се съгласих на операцията. Всичко мина добре. Сега се чувствам страхотно.

Начини за премахване на уринарна инконтиненция при жени, лекарства, хирургия

Трудно е да се елиминира напълно уринарната инконтиненция, но има много начини за облекчаване на състоянието на пациентите. В зависимост от основната причина за това разстройство се използват физически упражнения, физиотерапия, хормонална терапия, психотерапия, лекарствена терапия или хирургия. Понякога се подобрява благосъстоянието на жените с инконтиненция, ако едно лекарство се замени с друго, основното състояние се коригира и инфекцията се излекува. При комбиниране на няколко форми на инконтиненция, на първо място е необходимо да се лекува този, чиито симптоми преобладават.

Понякога, за да се облекчат леките симптоми, е достатъчно да се направят упражненията на Кегел. Помага за укрепване на тазовите и коремните мускули. При извършване на тези упражнения, пациентите трябва да натоварват тазовите мускули 25 пъти подред в продължение на 3 секунди (3 пъти на ден) за 3 секунди на ден. За да се провери колко по време на тренировката е възможно да се подобри еластичността и мускулната сила, е възможно от време на време по време на уринирането да се спре специално потока на урината, като се напряга мускулите. Електростимулацията на тазовите мускули, която се извършва преди упражненията на Кегел, помага на някои пациенти. За да се справите с инконтиненцията, причинена от физически стрес, помагате и носите хигиенни подложки: те могат да помогнат за предотвратяване на неприятности в резултат на неочаквано уриниране при извършване на редовни физически упражнения или друга физическа работа с постоянен характер.

Възможно е да се бори с инконтиненция с помощта на специални интравагинални каучукови устройства - песари. На първо място, те се показват, когато матката, пикочния мехур или близките органи падат или паднат. Ефективността на тяхното използване зависи до голяма степен от формата на инконтиненция и тежестта на симптомите. Индивидуалните особености на анатомичната структура на организма също са важни.

Мускулите на тазовото дъно могат също да бъдат подсилени чрез физиотерапия. Препоръчва се на тези, които изпитват затруднения при незабавното започване на упражненията на Кегел, да се започне със самоконтрол върху биологичното състояние на тялото, за да се овладеят най-ефективните начини за мускулно напрежение и релаксация. Методът на човешкия самоконтрол върху биологичното състояние на тялото включва развитие на умения за контрол на работата на мускулите, които обикновено са в безсъзнание и неволни. Когато овладявате този метод в кабинета на лекаря или у дома, във вагината се вкарва специална сонда ЕМГ (за премахване на електромиограмите). С него измервайте силата на контракциите на мускулите на тазовото дъно при извършване на упражненията на Кегел. Освен това, пациентът може да наблюдава съкращенията на екрана на монитора и да определи кои движения са най-ефективни. В същото време, един EMG сондарен лекар провежда електрическа стимулация на мускулите, също допринасяща за неговото укрепване.

Друг - сравнително лесен за използване и евтин - метод за самоконтрол върху биологичното състояние на тялото включва алтернативно използване на претеглени вагинални конусовидни устройства за трениране на мускулите, които жената последователно (4-5 парчета) вмъква във влагалището и притиска мускулите, така че при ходене конусът не отпадна. След като се е научил да ходи с най-малкия конус за 15 минути, като го държи във влагалището само със силата на притиснатите мускули, пациентът поема следващия, по-тежък конус и така до края на целия цикъл на тренировка. Последният конус тежи повече от останалите. Такива упражнения обикновено се правят у дома.

Друг начин да тренирате тазовите си мускули е екстракорпоралната магнитна стимулация. При извършване на процедурата пациентът седи в стола, който е в магнитно поле. Тя засяга нервните окончания и, съответно, тазовите мускули. По предварителни данни, с помощта на този подход, около 60% от жените с инконтиненция, поради физическо натоварване или с императивни желания, могат да подобрят здравето си. При тези видове заболявания стимулирането на периферните нерви със специално устройство за сензорна стимулация на нервната система има благоприятен ефект. Като част от лечението се провежда седмично стимулиране на нервните окончания в тазовата област с помощта на акупунктура.

Съществуват редица други начини за облекчаване на умерени или тежки симптоми на инконтиненция. При наличие на атрофия на вагиналните стени мускулният тонус може да бъде увеличен с помощта на специален вагинален крем с естрогени. Ако след менопауза инконтиненцията се дължи на ниски нива на естроген, заместителната терапия с тези хормони е много ефективна. Ефективно средство е Estring (вагинален пръстен, който отделя естроген във вагиналната лигавица). Това устройство се вкарва в горната третина на вагината и се сменя на всеки три месеца. Употребата му е противопоказана за жени, страдащи от рак на гърдата или рак на друга локализация, податливи на естрогени, по време на бременност, с тежко вагинално кървене с неизвестна етиология, както и при наличие на алергии.

Уринарната инконтиненция, причинена от физически стрес, но без императивни нужди, вагинална атрофия и отслабване на мускулите на тазовото дъно, се лекуват с псевдоефедринов курс (например, Zyudfed анти-едематозен и деконгестант): обичайният курс включва три пъти дневна доза от 30-60 mg. Zuytafed укрепва уретралния сфинктер. Въпреки това, при някои пациенти псевдоефедрин причинява аритмия и повишена нервна раздразнителност.

За борба с инконтиненцията, причинена от физически стрес, се използват и инжекции с колаген, които се извършват под местна анестезия. Колагенът е протеин, който може да подобри структурата и да увеличи издръжливостта на съединителната тъкан. По време на процедурата се правят инжекции в тъканите около уретрата. Мускулите придобиват по-голям обем, което намалява уринарната инконтиненция. Ефектът от такава инжекция продължава от една до седем години, след което трябва да се повтори. Днес в клиничната практика те използват по-модерен наркотик Durasfen, който е желатинови капсули, поставени в матрица, пълна с графитни топки. Смята се, че такъв инструмент ще осигури терапевтичен ефект през целия живот.

Ако уринарната инконтиненция е причинена от пролапс на матката или ротация на шийката на пикочния мехур, е необходима операция. Операцията може също да елиминира фистули, които в изключително редки случаи също причиняват уринарна инконтиненция. Повечето лечения не са изложени на особен риск, дори при пациенти в напреднала възраст. Съвременните процедури са минимално травматични и могат да се извършват с местна или епидурална анестезия. Нито една от операциите не е абсолютна гаранция за отстраняване на уринарната инконтиненция, а понякога хирургията, напротив, води до появата на нови проблеми с пикочния мехур. Важно е да се знае, че при комбинация от инконтиненция, дължаща се на физическо натоварване и наложителни нужди, операцията за първата няма да помогне да се отървем от второто. Поради тази причина хирургичното лечение не дава добри резултати при пациенти в напреднала възраст, обикновено обременени едновременно от няколко форми на инконтиненция.

Най-честата причина за инконтиненция, дължаща се на физическо натоварване, е операция за преместване на пикочния мехур и уретрата (подгъване на шийката на пикочния мехур). Операцията се извършва чрез абдоминален или коремен достъп под обща анестезия. Тъй като тази патология често дава рецидиви, операцията трябва да се повтори след няколко години. След подобна намеса за промяна на наклона или дължината на вагината, редица жени развиват сексуална дисфункция.

Императивният стремеж е по-ефективно да се третира чрез нехирургични методи, включително психотерапевтични методи на действие и самовнушение: пациентът се учи да уринира по конкретен график, което е подобно на преподаването на хигиенни умения на младите деца, когато той е научен своевременно да ходи в пота. С този метод на лечение на жените се предлага да уринират по строг график, например веднъж на час, през целия ден. И независимо от това дали има желание да уринира или не. Постепенно, по време на лечението, интервалите се увеличават, докато жената се научи да издържи достатъчно дълго. Този метод може традиционно да се нарича уриниране по график. Той е много ефективен при четири от пет пациенти, страдащи от императивни импулси, които не се усложняват от други форми на уринарна инконтиненция. Една от силните му страни е липсата на системни странични ефекти.

С императивни подтици, някои жени получават помощ чрез промяна на диетата - те изключват всякакви кисели храни и кофеин от дневната диета (дори кафето се консумира без кофеин). Също така не се препоръчва да се ограничава приема на течности преди лягане. Колкото и парадоксално да звучи, пиенето на много вода помага да се намали инконтиненцията на типа императивна нужда.

Медикаментозни лекарства, включително пропантелин (антихолинергично средство) и оксибутилин (спазмолитично средство), са открили доста широко приложение при лечението на инконтиненция от типа на императивните импулси. В допълнение към тях, антидепресантът imipramine (Tofranil) допринася за намаляване на активността на пикочния мехур и увеличаване на тонуса на уретралния сфинктер. Въпреки това, някои пациенти развиват устойчива непоносимост към тези лекарства поради нежелани странични ефекти, включително замъглено зрение, сухота в устата, запек, объркване и замаяност при изправяне. Антихолинергичните лекарства са противопоказани при жени с глаукома, при които вътреочното налягане се повишава драстично. По-модерни анти-императивни лекарства, като толеродин (Detrol) или оксибутинин с продължително действие (Ditropan), имат по-малко нежелани странични ефекти, въпреки че употребата на двете лекарства причинява сънливост, замъглено виждане, влошаване на интелектуалните способности и памет при по-възрастните пациенти.

Понякога в най-тежките случаи инконтиненцията се лекува хирургично - с увеличено отклонение на пикочния мехур или урината. Въпреки това, и двата метода имат много недостатъци. След увеличаване на пикочния мехур, жената трябва да използва катетър до края на живота си, а по време на отклоняване на урината тя винаги трябва да носи писоар с нея. Ако коренът на проблема е в прекомерната активност на уретралния сфинктер, най-новият метод на стимулация, наречен Интерстим, помага добре. Процедурата се провежда в амбулаторно режим под местна анестезия: пациентът се инжектира с електрод в долната част на гръбначния стълб, където се намират нервите, които регулират уринирането. Електродът действа върху нервните окончания в рамките на 1-2 седмици. Ако инконтиненцията преминава, тя може да бъде излекувана с микростимулатор, който се имплантира в гръбнака под обща анестезия. Този имплант прилича на шофьор на сърдечната честота. Батерията на устройството трябва да се сменя веднъж на всеки 6-10 години.

В случай на инконтиненция в резултат на преливане на пикочния мехур, основното заболяване трябва да се лекува. В този случай алфа-блокерите се използват за отпускане на долната част на пикочния мехур, като празозин (Minipress) и теразозин (Gitrin).

Лечението на функционалната инконтиненция е свързано предимно със социалните аспекти на живота (наличност на обществени тоалетни и по-добро оборудване за домове със специална хигиенна екипировка). Също така, на пръв поглед, такива дреболии помагат, като предписване на лекарства, като се вземе предвид физиологичната схема на уриниране при всеки пациент, инсталиране на патици в специални чекмеджета на нощни шкафчета, замяна на копчета и ципове с удобни велкро закопчалки, които могат бързо да бъдат отменени.

И въпреки че вече сме изброили много различни начини за лечение на инконтиненция, някои жени използват прости пелени за възрастни. Основното е, че пациентите не трябва да се колебаят да обсъдят проблема с лекар, няма какво да се срамува. Трябва да разгледате всички възможни възможности за лечение и да изберете най-добрата.

"Начини за премахване на уринарна инконтиненция при жени, лекарства, хирургия"? Статия от раздела за болестите на пикочно-половата система при жените

Стрингова инконтиненция при жени

Оставете коментар 10,998

Уринарната инконтиненция най-често се наблюдава при жените поради структурните особености на вътрешните органи. Хирургия за стресово уринарно инконтиненция се предписва в крайни случаи, когато други методи, като упражненията на Кегел за укрепване на мускулите на тазовото дъно, са се провалили. Въпреки това, такава операция не осигурява 100% гаранция за елиминиране на уринарната инконтиненция при жените.

Какво е това?

Инконтиненцията при жените е често срещана, причинявайки значителни неудобства в ежедневието. Много от тях са притеснени да изразят проблема и да се консултират с лекар, надявайки се, че с течение на времето той ще спре сам. Този подход е изключително грешен. Инконтиненцията трябва да се третира толкова сериозно, колкото рак! Колкото по-скоро поискате помощ, толкова по-скоро ще се върнете към обичайната си рутина. Като правило, основните причини за изтичане могат да бъдат следните:

• раждане (по време на бременността има много силен натиск върху всички вътрешни органи и върху пикочния мехур);
• тежки физически натоварвания (спорт или работа, съчетани с повдигане на големи тежести);
• предразположение (генетична причина за заболяването).

Възрастта има значително въздействие. Много често, малка изтичане на урина причинява т.нар. "Стрес фактори" - кихане, вдигане на тежести, смях, кашлица. Това заболяване се развива на фона на нарушаването на нормалното функциониране на уретралния сфинктер, когато урината се движи произволно, без да се намаляват стените на пикочния мехур. За да се намали налягането на уретралния сфинктер, се зашива специален поддържащ хамак.

След хирургично лечение, честотата на неволеви епизоди на уриниране се намалява.

Слинг (шлейф или хамак) е отвор на специална тъкан, която може да бъде взета от пациента, както и дарена. Слинг от специална синтетична мрежа, която се понася добре от пациентите, без да предизвиква алергични реакции, е намерила широко приложение. Този хамак се държи под шийката на пикочния мехур, леко го повдига и се прикрепя към коремната стена. По този начин натискът върху сфинктера намалява и по-нататъшни стресови ситуации не могат да причинят неволно отделяне на урина.

Показания и противопоказания

В случай на инконтиненция при жените, винаги си струва да се опитат методи за елиминиране без операция. Хирургичната интервенция се предписва, когато други методи за лечение на инконтиненция не са успели. Основните показания за операция са уринарна инконтиненция от два вида: спешна (когато пациентът изпитва желание да използва тоалетната, но не може да ги задържи) и изолиран (поток при стрес). Създаването на прашка ви позволява да решите проблема с изолираната инконтиненция и когато се смеси, трябва да извършите цялостна работа с пациента, включително психологически.

Както при всеки вид хирургическа намеса, операцията с прашка има редица противопоказания. На първо място е забранено да се извършва операция при бременни жени, тъй като натискът върху органите не е постоянен поради наличието и развитието на плода. Жените, планиращи бременност, също трябва да се въздържат от тези причини. Слинг операциите са забранени при наличие на възпалителни процеси на отделителната система и лица, приемащи разредители на кръвта.

Подготовка за операция

Преди всичко е необходимо да се положи изпит за обща оценка на здравословното състояние, за което могат да се предпишат някои тестове. След това пациентът се консултира с уролог, анестезиолог и терапевт, а жените трябва да посетят кабинета на гинеколога. Ако се потвърди наличието на нарушения във вагиналната микрофлора, задължително е да се нормализира. Анестезиологът ще тества за поносимост и, ако е необходимо, ще предпише успокоително.

Непосредствено преди операцията с прашка е необходимо да се почистят червата, да се направи клизма, да се въздържат от обилни храни и напитки. За да се гарантира стерилността на процедурата, бръснете срамната коса. Наложително е да информирате лекаря за всички импланти в ставите или сърцето, за предишни операции в тазовата област.

Анестезия и операция

Слинг операцията се извършва под местна анестезия, или по-скоро под гръбначния стълб (когато няма чувствителност под кръста, но пациентът е в съзнание). За да се получи достъп до уретрата, се прави малък разрез на предната стена на вагината. Една линия ще бъде инсталирана директно на това място, за да се поддържа мехура. Чрез определените специални отвори в областта на слабините краищата на веригата се изтеглят, за да регулират необходимото напрежение. Синтетичната мрежа не губи своята еластичност с течение на времето, осигурявайки нормалното положение на пикочния мехур, така че тази мрежа се използва в повечето случаи.

Този вид операция е от съществено значение за хирургичното лечение на уринарната инконтиненция.

За да се провери качеството на опората, пикочният мехур се запълва и се натиска лек натиск върху него, като се имитира стресова ситуация. Ако решетката е разположена правилно, а краищата са опънати оптимално - урината не трябва да изтече. В този случай примката се фиксира върху коремната стена с неабсорбиращ се конци, а излишните краища за регулиране се отрязват. Вагиналната стена се зашива с абсорбираща нишка и се поставя тампон. Тъй като под анестезия е невъзможно да се контролира процеса на уриниране, в уретрата се вкарва допълнителен катетър.

Възстановяване от окото на инконтиненция при жените

Веднага след завършването на слинг лекарят ще докладва за успеха си. Ако всичко свърши добре, пациентът се изпраща в отделението на хирургичното отделение, за да следи следоперативното състояние. По това време, за да се предотврати развитието на различни инфекции и възпаления, се предписват подходящи лекарства. Пациентът трябва да слуша внимателно чувствата си и да се свърже с персонала, ако има някакъв дискомфорт или дискомфорт.

Тъй като операцията с прашка е минимално инвазивна, периодът на възстановяване е малък. Наблюдението се извършва през деня със строга почивка на легло. Уретралният катетър и тампонът във вагината също остават поне един ден. На следващия ден, без никакви нежелани събития, катетърът и тампонът се отстраняват и пациентът може да се върне у дома. Трябва да се има предвид, че при първоначално уриниране може да има някои трудности. Но не се страхувайте от това. Причината е проста - леко подуване на органите поради операцията. Ситуацията ще се реши само след няколко дни.

Възможни усложнения по време на операцията и след нея

Работата на прашка поради ниската травма и висока ефективност е много популярна. Качеството на изпълнение обаче зависи от уменията и опита на хирурга. По време на операцията е възможно леко увреждане на стените на пикочния мехур. В този случай увреждането се зашива и се поставя дренажен катетър за отстраняване на урината. Периодът на оздравяване е 5 до 10 дни, след което катетърът се отстранява.

В постоперативния период е много рядко, но все пак може да има леко повишаване на температурата, втрисане, малко място на разреза. Тези симптоми трябва да изчезнат след няколко дни. Анестезията може да причини леко гадене и замайване за около седмица. В идеалния случай пълното възстановяване настъпва след около две седмици, когато конците на вагиналната стена се лекуват. Въпреки това, ако има освобождаване от вагината, кръв в урината, постоянна болка на мястото на разрез, трябва незабавно да отидете в болницата.