Рефлексният гръбначен мехур е форма на неврогенен пикочен мехур, който се състои в нарушаване на нормалното функциониране на пикочния мехур поради увреждане на гръбначния стълб над нивото на лумбосакралните центрове. Това води до намаляване или изчезване на инхибиторния ефект на мозъка върху центровете за уриниране в гръбначния мозък. В резултат на това работата на пикочния мехур се основава само на рефлекторни процеси: желанието за уриниране и изпразване на пикочния мехур се появява на малък обем - всъщност се случва уриниране, както при новородените.

За целите на социалната адаптация, пациенти с рефлексен мехур, когато се появи чувство на тежест в долната част на корема, уринират поради рефлексно свиване на пикочния мехур при дразнене на кожата на бедрата или при натиск върху областта на пикочния мехур (техники на Creed, Valsalva).

Някои пациенти, наред с други неща, развиват спазъм на външния сфинктер на уретрата или развиват рефлекторно свиване по време на свиването на пикочния мехур - сфинктер-детрузор дисинергия. Това води до хронична задръжка на урината.

заболявания:

честна урология андрология © 2010 - 2017 Всички права запазени | Потребителски профил в Google+

Неврогенният пикочен мехур

Неврогенният пикочен мехур - нарушение на адекватното функциониране на уреята, предизвикано от функционални или наследствени дефекти на нервната система. Дисфункцията се появява на фона на неуспеха на нервните окончания, отговорни за връзката между мускулния слой на органа и централната нервна система.

Ходът на патологията и неговите прояви създават за пациента много неудобства - освен дискомфорта във физическия план, обичайният начин на живот е нарушен, човек е лишен от възможността да води обичаен начин на живот.

Обикновено уринирането е доброволен рефлексен акт - здравият човек може съзнателно да контролира процеса на секреция на урината, да възпира при необходимост. В случай на неврогенен пикочен мехур процесът на изолиране на урината губи връзката си с човешкото съзнание. Екскрецията на урината става спонтанна, пациентът не може да я регулира.

класификация

В урологията има два вида нарушения:

Етиологията на заболяването включва причини от органичен и функционален произход. Честите причини за дисфункция на уретера включват:

• наранявания на мозъка или гръбначния мозък в резултат на компресията му в резултат на фрактури, хирургични интервенции;
• увреждане на мозъка на фона на възпалително-дегенеративни и онкологични заболявания (енцефалит, туберкулома, холестеатом, серозен менингоенцефалит);
• раждането може да провокира развитието на дисфункция при деца;
• преди това са претърпели остри или хронични катарални процеси (цистит, пиелит, пиелонефрит, гломерулонефрит);
• хронични емоционални разстройства, дължащи се на постоянен стрес, емоционални сътресения;
• патология на уретралния сфинктерен апарат поради травма, деструктивни заболявания;

При жените често се развиват симптоми на органни нарушения след продължително раждане, хирургични интервенции за гинекологични показания, хронични заболявания на тазовите органи. При мъжете, неврогенната дисфункция понякога се формира на фона на аденома на простатата; постоянната физическа активност с вдигане на тежести също влияе негативно върху централната нервна система и пикочната система.

симптоматика

Клиничната картина при пациентите е разнообразна и се дължи на вида на неврогенния пикочен мехур, тежестта и нарушението в работата на централната нервна система. Неврогенната дисфункция се проявява главно в нарушение на процеса на натрупване и отделяне на урина.

Хипертензивният тип неврогенен пикочен мехур се появява на фона на хиперрефлексията на органите в комбинация с повишено интравезикално налягане и спастичност. Симптомите са типични за хипертония:

• повишено желание за уриниране, последвано от освобождаване на малък обем урина или пълна неспособност за уриниране;
• Повишен тонус на урея - постоянно напрежение, което се проявява като дискомфорт в надлобката;
• често уриниране за уриниране през нощта, особено при мъжете;
• актът на уриниране настъпва трудно, пациентът е принуден да натиска за пълното изпразване на урината;
• натрупване на остатъчна урина;
• общо неразположение - слабост, прекомерно изпотяване.

Неврогенният пикочен мехур, според хипотоничния тип, има други клинични прояви - органът е пълен, отсъства способността за уриниране - човекът не може да се уринира. Свиването на мускулния слой на уреята е напълно загубено, интравезикалното налягане е намалено.

• пълно задържане на урината или летаргичен акт на урината;
• напрежение при уриниране;
• постоянно усещане за преливане на урея;
• развитие на парадоксалната исчурия;
• натрупване на големи обеми остатъчна урина, като резултат - тежест в долната част на корема.

усложнения

Неврогенната дисфункция е опасно усложнение. С всяка форма на патология увеличава риска от психични разстройства. Пациентите започват да се срамуват от другите, страх от уриниране. Силното морално страдание може да доведе до опити за самоубийство, особено сред младите хора.

Ужасното усложнение - атрофия на уреята, последвано от втвърдяване и свиване. Атрофията възниква на фона на дълъг курс на патология поради развитието на трофични нарушения. Мехурът напълно губи всичките си функции и не може да бъде възстановен.

Сериозни възпалителни процеси с инфекция на пикочната система често съпътстват неврогенната дисфункция - образуването на камъни, последвано от запушване на уретерите, гноен пиелонефрит, остър бактериален цистит. С повишена спастичност се развива везикоуретрален рефлукс - състояние, което води до обратен хвърляне на урината в бъбреците.

Екстремен резултат при липса на лечение на дисфункция - разкъсване на стените на уреята. Това усложнение е характерно за хипертоничния тип. Разкъсването може да причини инфекция на коремната кухина и перитонит. Това състояние е опасно за живота на пациента и изисква незабавна хоспитализация.

Често усложнение в хода на хипотоничната форма на заболяването е уремия - опасно патологично състояние, свързано с приложението на организма от продуктите на белтъчния метаболизъм. Уремия възниква поради натрупването на големи обеми урина и невъзможността за неговия избор. На фона на уремия може да се развие остра бъбречна недостатъчност.

диагностика

Диагнозата при подозиран неврогенен пикочен мехур трябва да бъде изчерпателна и да включва анамнеза, лабораторни и инструментални методи. Важно е не само да се постави диагноза, но и да се открие основното заболяване, което провокира развитието на дисфункция. При прегледа на децата лекарят трябва да открие данните за хода на раждането, наличието на раждаща травма и обременената наследственост.

Списъкът на лабораторните тестове за диагностициране на неврогенния пикочен мехур:

• кръвен тест - общ и биохимичен - ще даде представа за общото състояние на пациента, потока на скрити катарални процеси, наличието на симптоми на интоксикация на тялото;
• Проучването на урината - общ анализ, според метода на Нечипоренко, тест на Зимницки - ще помогне да се определи доколко адекватно функционира пикочната система, независимо дали има възпалителни процеси в бъбреците и уретерите.

Водеща роля в изследването имат комплексните методи на инструментална диагностика:

• Ултразвуково изследване на бъбреците и уреята;
• биопсична цитоскопия (при съмнения за атрофични промени);
• urethrocystography;
• радиоизотопна ренография;
• рентгенография на тазовите органи, включително изследване на малкия таз при жените;
• уродинамични тестове - цисто-, сфинктеро-, профилометрия.

За да се установи надеждна причина за дисфункция, задължително е изследването на нервната система. Ако се подозира невротичния характер на патологията, се изискват магнитно-резонансна томография, компютърна томография на мозъка и невросонография.

В изключителни случаи, след цялостно проучване не може да се установи коренната причина за неврогенната дисфункция. Това явление се среща рядко и се нарича идиопатичен неврогенен пикочен мехур.

Тактика на лечение

След обработка на резултатите от прегледа лекарят потвърждава диагнозата, предписва лечение. Тактиката на терапевтичните мерки зависи от първопричината на дисфункцията - пациентът се поставя в урологичния или неврологичния отдел. При травматични и онкологични увреждания на централната нервна система и на неврогенния пикочен мехур се развиват на тяхната основа специализирано неврохирургично лечение.

Терапията за неврогенна патология включва медикаментозно лечение, нелекарствено лечение, операция (включително минимално инвазивни методи), физиотерапия, психотерапия. Тактиката на лечение за хипертонична и хипотонична болест варира.

Терапията за хипертонична форма включва назначаването на:

• медикаменти, които спират спазми в мускулния слой на пикочния мехур;
• лекарства за стимулиране на локалното кръвообращение;
• трициклични антидепресанти и алфа-блокери;
• антихолинергици;
• упражнения за трениране на мускулите на таза и сфинктера на пикочния мехур;
• инсталация цистостомия дренажна система при движение.

Ако хипертоничната форма се усложнява от уринарна инконтиненция, се предписват инжекции с ботулинов токсин. Този метод на лечение напоследък придоби популярност и се използва активно в урологията. Инжекциите с ботулинов токсин оказват релаксиращо въздействие върху мускулната тъкан на пикочния мехур и намаляват чувствителността на нервните окончания, облекчават жаждата за постоянно фалшиво желание.

Терапията за хипотонична форма се свежда до назначаването:

• задължително освобождаване на урината чрез катетеризация или налагане на неестествен курс за изтичане на урина (епицистостомия);
• лекарства за подобряване на мускулния тонус;
• противовъзпалителни лекарства;
• физиотерапия (електрофореза на долната част на корема, магнити, ултразвук);
• хирургическа интервенция в напреднали случаи - пластмасов мехур; Корекция на нерва, отговорен за функционирането на отделителната система.

Особена роля в лечението на неврогенния пикочен мехур, независимо от вида, се отдава на психотерапията. Няма значение каква е истинската причина за патологията - отклонения в работата на централната нервна система, инфекция или травма - консултиране и обучение с психолог ще спомогнат за ускоряване на лечебния процес, преодоляване на болестта и нейното негативно въздействие върху обичайния начин на живот.

Диета и начин на живот като част от лечението

Лицата, страдащи от неврогенна дисфункция, трябва да се придържат към принципите на хранене и да водят измерен начин на живот. Патологията често е свързана с усложнения в отделителната система, така че храненето е най-доброкачествено за бъбреците. Идеален за пациентите е таблица № 7 (според Певзнер).

Основните хранителни принципи за разтоварване на бъбреците:

• пълно изключване на храни с дразнещи екстракти (опушени меса, подправки, кисели и пикантни ястия);
• ограничаване на консумацията на протеинови храни и сол;
• рационален режим на пиене (вода, кисели и сладки сокове, плодови напитки);
• за готвене, за предпочитане на пара или чрез кипене, печене.

Също толкова важно е правилния начин на живот. Пациентите от неврогенния пикочен мехур, особено в спастична форма, трябва да прекарват по-голямата част от времето си в тиха (за предпочитане седнала или лежаща) позиция. Ако патологията е причинена от нарушения и увреждания в централната нервна система, е необходимо постоянно положение на легнало положение. Ако причините за дисфункцията не са свързани с увреждане на централната нервна система и мозъка - пациентът трябва да ограничи максимално физическата активност, да избягва стресови ситуации, които ще помогнат да се доближи изцелението.

рехабилитационни мерки

Лица, които са претърпели заболяване в тежка форма, се нуждаят от рехабилитация - рехабилитационни мерки, позволяващи консолидиране на резултата от лечението. Спазването на рехабилитационните мерки ще позволи да се избегнат рецидиви. Рехабилитационната програма, ако е необходимо, е лекар, индивидуално за всеки пациент.

• Ако причината за неврогенния пикочен мехур е възпалително заболяване, важно е да се избягва хипотермия, внимателно да се следи чистотата на половите органи.
• Ако уролитиаза е довела до неврогенна дисфункция, ще бъде полезно лечение в курорта.
• Ако дисфункцията се е развила на фона на психологически проблеми, е необходима дългосрочна рехабилитация с психолог.
• Наличието на онкологични процеси (тумори в пикочния мехур) изисква постоянно дългосрочно проследяване с онколог.

Народна медицина

Неврогенният пикочен мехур е сериозно патологично заболяване, което трябва да се лекува в болнична обстановка. Не е възможно да се отървете от дисфункцията с помощта на популярни методи. Но можете да облекчите неговия поток. Традиционната медицина активно използва билкови лекарства - отвари и билкови настойки с успокояващ ефект. Билковият чай от лайка, мента, вар за облекчаване на спазми и дискомфорт в пикочния мехур.

За успокояване на нервната система, премахване на раздразнителност, полезно е да се използват инфузии от маточина, мента, валериана. Когато патологията се усложнява от уринарна инконтиненция, се помага инфузия на сухи семена и копър. Но преди да използвате народни средства е важно да се консултирате с Вашия лекар.

предотвратяване

За да се избегне неврогенната дисфункция на пикочния мехур, е важно да се предотврати развитието на заболявания на нервната и пикочната система чрез следните прости мерки:

• избягване на стресови и травматични ситуации;
• избягване на наранявания на главата, гърба и таза - това е особено вярно за хора, участващи в екстремни спортове;
• избягване на хипотермия при възрастни и деца;
• Разумна физическа активност и укрепване на коремните мускули и тазови органи;
• отхвърляне на алкохолни напитки;
• своевременно преминаване на профилактични медицински прегледи със задължително провеждане на общ тест на урината;
• отказ от самолечение в случай на проблеми с пикочния мехур и бъбреците.

Въпреки сериозността на патологията, с ранно откриване и назначаване на компетентна терапия, неврогенният пикочен мехур се лекува без риск от усложнения и рецидиви. Ето защо, при първите признаци на проблеми в акта на уриниране, трябва да се свържете с вашия уролог. Самолечението без медицински предписания само ще влоши проблема.

Лечение на неврогенния пикочен мехур при жени

Неврогенният пикочен мехур, който се съкращава като NMP или органна дисфункция, е патологично състояние, при което се нарушава процесът на натрупване и елиминиране на биологичната течност от организма. Това се случва в ситуации, при които има проблеми с предаването на нервните импулси в мозъка.

Представеното състояние не е самостоятелно заболяване. Той винаги се появява при пациенти с други придобити или хронични патологии. Честотата на диагностициране на нарушението е еднаква сред представителите на двата пола, затова си струва да се обмисли как се провежда лечението. Неврогенният пикочен мехур при мъжете и жените е съпроводен с различни симптоми, има няколко вида.

В урологичната практика има три вида NMP. По принцип класификацията поставя разпределението на патологиите с зависимостта от обема на тялото. Това означава, че този фактор се взема предвид при настъпване на уринирането, заедно с това колко понастоящем е напълнен пикочния мехур.

NMP може да бъде от няколко разновидности. Източник: health-ua.com

Дисфункция на пикочния мехур се случва:

1. Hyperreflex - човек усеща желанието за дефекация, когато в кухия орган е натрупано малко количество биологична течност (урината е на по-ниско ниво или малко по-висока);
2. Hyporeflex - отбелязано при пациенти, които имат желание да уринират, когато тялото е пълно с урина над горната граница;
3. Normoreflex - желанието започва в момента, в който биологичната течност е на средно ниво, което се счита за нормално.

Неврогенният пикочен мехур при жените може да бъде адаптиран или неприспособен. Тези състояния се различават в зависимост от това как тялото е равномерно напълнено с урината. В първия случай биологичната течност се разпределя еднакво, а във втория има нередовни скокове или периоди, които провокират появата на болка поради повишено налягане. На този фон пациентите често развиват състояние на инконтиненция.

Също така трябва да се отбележи, че при мъжете и жените от постуралния тип има неврогенен пикочен мехур. Тя се различава от описаните по-горе разновидности по това, че неприятните симптоми могат да бъдат проследени само когато човекът е в легнала позиция, стои, не възникват проблеми.

причини

Неврогенният пикочен мехур, чието лечение е в компетенцията на уролога, се развива като резултат от прекъсването на връзката между нервните импулси и мозъка, чийто отдел е отговорен за нормалното и пълно функциониране на този орган.

Причини за възникване на патология и провокиращи фактори. Източник: propochki.info

Това състояние може да възникне поради неизправност на центровете за уриниране в мозъка или гръбначния стълб. Експертите идентифицират няколко провокативни патологии:

• енцефалит;
• Образуване на тумор;
• Постваксинален неврит;
• Диабетичен неврит;
• туберкулоза;
• холестеатома;
• Множествена склероза;
• Вертебрална херния;
• Наранявания на гръбначния стълб и натъртвания;
• инсулт;
• Тежък труд с нервни увреждания в тазовите органи;
• Заболявания и аномалии в структурата на мозъка и гръбначния мозък от вродена природа;
• Обструктивна уропатия;
• Megalotsist.

Механизмът на развитие на неврогенна слабост на пикочния мехур е доста сложен. Движението на червата е сложен процес, който се случва на ниво рефлекс, след като органът е запълнен с биологична течност. Ако някаква патология или нарушение в работата на системата на тялото оказва отрицателно въздействие върху нея, тогава веригата от рефлекси, която преди това е извършвала нормалното уриниране, е счупена и започват да възникват различни проблеми с натрупването, задържането и отделянето на урина.

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур при възрастни и деца се проявява по различни начини. Тежестта на клиничната картина е пряко засегната от причината, която е довела до появата на това заболяване. След нарушение на инервацията на пикочния мехур, същите могат да бъдат проследени в бъбреците, ректума, репродуктивните органи.

показ

Въпросното състояние е специфично заболяване, при което всички пациенти се оплакват, че имат проблеми с процеса на екскреция на биологична течност (урина) от организма. Обаче трябва да се разбере, че всички признаци, които ще бъдат описани по-късно, могат да се появят поотделно или в комплекс и също да имат различна степен на тежест.

Патологичното състояние е придружено от различни неприятни симптоми. Източник: 1lustiness.ru

Сред основните симптоми експертите разграничават следното:

1. Внезапно желание за движение на червата;
2. Чувство на натиск в долната част на корема;
3. Липса на желание за уриниране или е прекалено слаба;
4. Неспособност за задържане на урина;
5. Забавяне на биологичните течности в тялото;
6. Трудно уриниране.

Почти всички пациенти, когато говорят с уролог, обръщат внимание на факта, че предишният самоуверен самолет е станал бавен или отслабен. Също така, хората често са измъчвани от усещането, че органът не е напълно дефекиран, което предизвиква усещане за повишено налягане в корема. По-рядко хората се сблъскват с факта, че за да започнат процеса на уриниране, те трябва да положат известни усилия.

Заедно с това се появява друга неприятна съпътстваща симптоматика:

1. Невъзможност за извършване на акт на дефекация;
2. Фекална инконтиненция;
3. Нарушаване на менструалния цикъл;
4. Намалено сексуално желание
5. Развитието на еректилна дисфункция;
6. Парализа или пареза на долните крайници;
7. Образуване на трофични язви и пролежки;
8. Промяна в походката на човек
9. Колебания в температурата и чувствителността на болките на краката.

В ситуации, когато невромускулната дисфункция на пикочния мехур не се диагностицира своевременно и патологията прогресира, горните части на системата могат да бъдат включени. Това причинява следните симптоми, свързани с увреждане на бъбреците, за да се присъединят към описаните симптоми: треска, болки в гърба на кръста, загуба на апетит, сухота в устата, гадене и повръщане (CRF).

диагностика

Неврогенният пикочен мехур (симптомите при жените и мъжете се разглеждат по-рано), придружен от комплекс от неспецифични симптоми и състояния, които могат да възникнат при различни патологии. Ето защо лекарите обръщат специално внимание на качествената диференциална диагноза.

По време на стандартното визуално изследване на пациента се взема предвид наличието или отсъствието на следните показатели:

• Бланширане на кожата;
• Намалено телесно тегло;
• Наличието на миризма на урея от устата;
• Сухи лигавици;
• Въртяща се патица;
• Наличието на рани или белези след хирургично лечение;
• Признаци на гръбначна херния;
• Парализа или пареза на долните крайници;
• Образование в долната част на корема под формата на тумор;
• Оплаквания от проблеми с уринирането (мокри дрехи, неестествена миризма на урина).

Това е първичното изследване на пациента. Ако човек не може сам да отговори на въпросите на специалист или има такива заболявания, които не позволяват това, е необходимо някой от роднини или близки да бъде на рецепцията. Взема се предвид и информацията, посочена в амбулаторната карта.

Стойностите на пациента за урофлоуметрия са нормални. Източник: en.ppt-online.org.jpg

Сред инструменталните и лабораторните диагностични методи се предпочитат такива процедури:

1. Клинични и биохимични кръвни тестове;
2. Анализ на урината, според Зимницки, според Ничепоренко;
3. Екскреторна урография;
4. Проучвателна радиография;
5. urethrocystography;
6. цистоскопия;
7. Ултразвуков скрининг;
8. Радиоизотопно изследване на бъбреците;
9. Urofluometriya.

Самият пациент или неговите роднини трябва да вземат активно участие по време на историята. Колкото по-подробна и достоверна информация дават за своето здравословно състояние, толкова по-голяма е вероятността специалистът да направи правилната диагноза за първи път.

лечение

Тъй като всеки пациент има различна клинична картина и тежест на нарушенията на пикочния мехур, не е възможно да се предложи единен режим на лечение за всички. Във всеки случай се избира индивидуална терапевтична тактика и подходът задължително трябва да бъде изчерпателен, в противен случай е трудно да се постигне положителна динамика.

лечение

Ако има такова състояние като забавена урина в организма, тогава е необходимо да се пият лекарства, чието действие е насочено към отпускане на мускулите на органа. В този случай се използват алфа-блокери, сред които се предпочитат тропафен или фентоламин, който се определя от водещ специалист.

Когато лекарите са изправени пред задачата да допринесат за бързото елиминиране на биологичната течност от тялото, е необходимо да се създадат условия в организма за повишено налягане, което ще засили тонуса на мускулите на детрузора. Бета-блокерите, като Inderal или Carbohol, вършат отлична работа с тази задача.

Индерал се използва в комплексна лекарствена терапия. Източник: easyshipozyjb.tk

В допълнение, в комплекса от медикаментозна терапия на пациенти, които са изправени пред такова състояние като невъзможността самостоятелно да запазят урината, когато пикочният мехур е пълен, лекарите използват алфа-adrenostimulants, като Isadrin или Ефедрин, за да се създадат условия на повишен тон сфинктер.

Много е важно да се потърси медицинска помощ своевременно, тъй като консервативното лечение има положителен терапевтичен ефект само ако пациентът има само леки нарушения. За да се консолидират получените резултати, се препоръчва да се проведе курс на физиотерапия.

физиотерапия

Особено популярна сред лекарите и пациентите е такава процедура като парафиновите приложения. Благодарение на тях можете да се отървете от високия мускулен тонус. Що се отнася до представителите на по-слабия пол, те също се насърчават да използват физически фактори в своите комплексни ефекти върху организма.

В зависимост от това какъв тип патология е диагностициран, методът ще бъде определен. Например, при хиперрефлексната форма е необходимо да се изпълняват физиотерапевтични процедури, които имат симпатикомиметично действие, както и спазмолитично действие, което позволява на мускулите на детрузора да се отпуснат и да намалят сфинктера.

Но в ситуация с хипорефлексно разстройство трябва да се отдаде предпочитание на манипулации, които имат стимулиращ ефект върху детрузора. Добре е, ако има процедури в комплекса, способни да премахнат спазми, да облекчат възпалението, да разширят съдовете и да подобрят кръвообращението.

Сред физиотерапията се дава предимство на електрофореза. Източник: cistitus.ru

Ето защо, за да се елиминира спазъм в детрузор, експертите съветват:

• Извършване на електрофореза с атропин, еуфилин или платилин (ежедневно в продължение на 15 минути, курсът е 12 процедури);
• За провеждане на електрофореза с лекарства, които премахват спазма;
• Изложени на ултразвук (5 минути за всяка засегната зона, всеки ден в продължение на 10-12 дни);
• Парафинови приложения (продължителността на една сесия е от 30 до 45 минути, извършвана всеки ден в продължение на 12-15 дни).

Когато е необходимо да се възстанови работата на мускулните структури, препоръчително е да се извърши специфично лечение, при което тялото се влияе от определени типове течения (струва се да се правят манипулациите всеки ден, а курсът е десет дни). Можете също да повлияете на пикочния мехур чрез диадинамотерапия. Продължителността на сесията е не повече от 7 минути (максимум 10 процедури).

В допълнение, експерти в областта на урологията представи цяла гама от физиотерапевтични ефекти върху тялото, което ви позволява да нормализира работата на автономната нервна система. За това е показано следното:

1. UV облъчване;
2. галванопластика;
3. Инфрачервена лазерна терапия;
4. Лечение с кал.

Важно е да се има предвид продължителността на процедурите, както и техния брой. Когато има състояние на инконтиненция, то помага за справяне с проблема с уретралната или ректалната стимулация на шийката на пикочния мехур. Въпреки това, процедурата може да се направи само при условие за запазване на системата на инервация.

оперативен

Веднага трябва да се отбележи, че операцията за такива проблеми е по-симптоматично лечение. Има много възможности за операцията, но основното предпочитание се дава на процедури, насочени към възстановяване на инервацията на пикочния мехур.

Тази намеса е трудна и отнема много време, но поради факта, че тя се практикува повече от 20 години, е възможно да се постигнат най-положителните резултати. След такова лечение пациентът трябва да изпълнява гимнастика, да приема лекарства, да бъде изложен на физиотерапия.

Ако неврогенен пикочен мехур е бил диагностициран при мъж или жена, лечението не трябва да се отлага дълго. Колкото по-скоро терапевтичният комплекс се разработи и изпълни напълно, толкова по-голяма е вероятността пациентът скоро да се възстанови напълно и да се върне към нормалния си живот.

Медицински информационен портал "Вивмед"

Главно меню

Влезте в сайта

Сега на място

Потребители онлайн: 0.

реклама

Сортове мъжки стерилитет

Днес сексуалността и възпроизводството са ясно разделени помежду си и следователно класификацията на факторите, които пречат на човека да има деца, е следната. Мъжкото безплодие се случва по две основни причини. Първо, тя може да бъде причинена от патологични промени в семето.

• Прочетете повече за мъжките видове безплодие
• Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари.

Как да издадете сертификат 095y бързо и официално

Как да издадете сертификат 095y бързо и официално

За да избегнете допълнителни проблеми, когато правите медицински досиета, трябва да се свържете с официалните институции.

Медицинското свидетелство по образец 095 е форма, потвърждаваща временна нетрудоспособност на ученици и студенти, която може да бъде свързана с болест, амбулаторно и болнично лечение, рехабилитация след наранявания, карантина.

MedGlav.com

Медицински справочник на болестите

Главно меню

Неврогенният пикочен мехур

НЕВРОГЕННО УРИННА БУБУЛ.

Неврогенният пикочен мехур -- Това е всяка дисфункция на уриниране, причинена от увреждане на нервната система.

Пикочният мехур получава симпатични влакна от I и II лумбалните ганглии. Когато са свързани, тези влакна образуват горния хипогастричен сплит, разположен пред аортната бифуркация. От този сплит започват два хипогастрични нерва, завършващи в кистозните сплетения, които се намират от двете страни на пикочния мехур; II, III и IV сакрални корени, които осигуряват парасимпатична инервация на пикочния мехур, също завършват в кистозните сплетения.

Както аферентната, така и еферентната инервация на пикочния мехур се осигуряват и от тазовите нерви. Външният сфинктер на пикочния мехур получава импулси от сегменти I - II, достигайки мускулите на тазовото дъно чрез n.padendi.
При парасимпатична стимулация, надлъжните влакна на детрузора се свиват, отварят шийката на пикочния мехур и кръговите влакна предизвикват натиск върху съдържанието на пикочния мехур.

При кърмачета изпразването на пикочния мехур става рефлексивно; рефлексната дъга преминава през сакралните сегменти на гръбначния мозък. Образуването на контрол върху изпразването на пикочния мехур е свързано с увеличаване на способността да се инхибира рефлекса за изпразване; инхибиторните импулси се осигуряват от симпатиковата нервна система, която поддържа сфинктера в свито състояние и потиска свиването на детрузорния мускул.
С възрастта става възможно произволно потискане на това инхибиране и по този начин да започне да уринира, което завършва рефлексивно.

Така се контролира функцията на пикочния мехур три нервни механизма:

• сакрална рефлекторна дъга, осигуряваща изпразване,
• инхибиращ симпатичен механизъм и
• произволен контрол, потискане на симпатиковия механизъм и по този начин иницииране на уриниране.
  

Сензорни импулси от пикочния мехур, въз основа на които се формират усещането за пълнене и желание за уриниране, се разпространяват по спино-таламусните участъци, докато чувството на допир и натиск върху уретрата се свързва с разпространението на сетивни импулси по задните колони. Спускащи се моторни пътища, свързани с изпразването на пикочния мехур, преминават в страничните колони. Произволно начало на уриниране обикновено започва в отговор на осъзнаването на факта, че пикочният мехур е пълен.

Surpaspinal контрол включва мост център (центъра на Barrington в ретикуларна формация). Вторият блок е преоптичната зона на средния мозък. Горната част на постцентралната извивка е кортикалният чувствителен център на пикочния мехур, а съответната област на постцентралната извивка е източникът на моторните импулси, които инициират уринирането.

Вторият челен гръд също контролира уринирането и двустранното увреждане на тази област може да предизвика повишена неотложност, инконтиненция и понякога задържане на урина.

Като цяло, анатомичната и функционална организация на нормалното функциониране на уринирането към днешна дата не може да се счита за напълно разчетена. Достатъчно е да се каже, че след 50-те години на миналия век концепцията за изключително парасимпатиковата регулация на балона се преразгледа. Обикновено, за да се изясни естеството на неврогенния пикочен мехур, е необходимо да се определи количествено функцията на пикочния мехур.

цистометрия - метод за измерване на стойността на интравезикално налягане, причинено от увеличаване на обема флуид, който се въвежда в пикочния мехур чрез катетър; интравезикалното налягане се измерва с манометър непрекъснато или след инфузия на всеки 50 ml течност.

Тъй като сакралната рефлексна дъга осигурява изпразването на пикочния мехур, прекъсването му обикновено причинява задържане на урината поради противоположното влияние на симпатиковите механизми. Когато дорзалната лента е счупен аферентна връзка рефлекс. Процеси в конуса на гръбначния мозък или cauda equina, ако те
Сакралните корени засягат II - IV, унищожават както аферентните, така и еферентните пътища на рефлекса и поради това обикновено са придружени от задържане на урината ("автономен мехур").

Обаче, рефлексното изпразване на пикочния мехур понякога може да бъде възстановено дори след тежко, но непълно увреждане на конуса или опашката на коня. При наранявания на cauda equina при пациенти с дорсална линия пикочния мехур е атоничен, което причинява натрупване на много голямо количество урина без контрактилен рефлекс в отговор на повишено интравезикално налягане. Редовно се наблюдават нарушения на уринирането с полиневропатия, която се проявява с поражението на вегетативните влакна (диабет, първична амилоидоза, парапротеинемична полиневропатия). В случай на непълно увреждане на гръбначния стълб над конуса, могат да бъдат включени спирачни влакна, предназначени за симпатични пътища или низходящи влакна, свързани с произволно начало на уриниране. В първия случай пациентите изпитват затруднения в задържането на урина, възникват императивни (императивни) желания, както се наблюдава в ранните стадии на множествена склероза.

Непълни наранявания с умерена тежест водят до нарушен доброволен контрол на уринирането, така че задържането на урина се развива поради активиране на инхибиторните симпатикови механизми. Подобен механизъм на задържане на урина се наблюдава, например, в късните стадии на спиналната компресия, с напречен миелит и в по-късните стадии на множествена склероза.

След пълно прекъсване на пътищата на гръбначния мозък вследствие на травма или тежки напречни процеси над конуса, в острата фаза, по време на фазата на гръбначния шок се наблюдава задържане на урината, но впоследствие се развива засилена рефлексна активност и рефлексното изпразване на пикочния мехур следва механизма на сакралната рефлексна дъга. ). Рефлексът може да бъде усилен чрез стимулиране на кожни области, които получават инервация от сакралната област на гръбначния мозък. Въпреки това, понякога след масово увреждане на сакралните сегменти и / или проводници на гръбначния мозък, пикочният мехур остава атоничен, вероятно поради съпътстващо засягане на опашката на коня при исхемия.

С церебрални огнища се развива по-често урината; Обикновено увреждането на тези зони се комбинира с тежко двустранно увреждане на кортикоспиналните пътища. Забавянето е причинило увреждане на предентралната кора от двете страни. Увреждането на кортикалната област също може да предизвика императивни желания или инконтиненция, която често се среща в мозъчните тумори, аневризма на предната комуникационна артерия или дифузни наранявания, като болестта на Алцхаймер или други форми на деменция.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечението на неврогенния пикочен мехур е един от най-сложните и противоречиви раздели на неврологичната терапия.

При задържане на урина необходимо е подходящо дрениране на пикочния мехур с помощта на постоянен катетър; Трябва да се предприемат стъпки за предотвратяване на инфекция на пикочните пътища или за лечение, ако се развие, на подходящи антисептици или антибиотици.

При пациенти с инконтиненция Въз основа на гръбначните лезии всички усилия трябва да бъдат насочени към възобновяване на изпразването на рефлексния мехур. За да се стимулира този рефлексен процес, редовното притискане на постоянен катетър на всеки 2-3 часа в острата фаза на увреждане може да помогне. Изпразването на атоничния пикочен мехур в случай на увреждане на опашката на коня се извършва чрез натиск на ръката върху срамната става. Специални устройства за инконтиненция могат да се използват от мъже, но те не са подходящи за жени.

При неврогенна задръжка на урината се развива почти цистит, който без лечение се усложнява от възходящ пиелонефрит.
Следователно, по време на задържане на урината е необходимо непрекъснато оттичане на пикочния мехур с катетър. Използването на съвременни тънки пластмасови катетри е намалило броя на инфекциозните усложнения. В миналото, ако не е било възможно да се контролира инфекцията на пикочните пътища, е извършена надлобната цистотомия; в момента рядко се прибягва до това. Ръчното управление на дренирането на катетъра може да се постигне чрез затягане на дренажната тръба, която се извършва от пациента, но по-често се използва непрекъснат дренаж към подходящия контейнер, който се прикрепя към бедрото на пациента с каишка.

Най-важното правило - съответствие със стерилността на използвания катетър и всички устройства, най-строг контрол върху спазването на асептиката. Може да се изисква цистоскопия и рентгенография на пикочните пътища, включително пиелография, за да се изключи хидронефроза и бъбречни или кистични камъни. Понякога е необходимо да се оцени функционалното състояние на бъбреците. При всички случаи на неврогенна дисфункция на уринирането е желателна консултация с уролог, а при масивни лезии ролята му става водеща.

По-долу е даден списък от (чисто индикативни) използвани терапевтични мерки с две основни прояви на неврогенния пикочен мехур:

• zyoderzhka уриниране и
• различни форми на инконтиненция (императивни нужди, истинска инконтиненция).

Ако има затруднения при изпразването на пикочния мехур Препоръчват се три основни пречиствателни блока:

1. повишаване на интравезикалното налягане: ирис-симпатикомиметици (карбахолин, ацеклидин), антихолинестераза (iroserii, kalimin), простагландини, външенвъзстановяване на налягането рефлекторно свиване (стимулиране на тригерни зони, приливните оттоци), електрическа стимулация (директно стимулиране на пикочния мехур, стимулиране на нервните корени или на гръбначния мозък);
2. намаляване на изходното съпротивление: баклофен, седуксен, алфа-блокери, трансуретрална резекция на шийката на пикочния мехур с пластмаса на шията,външна сфинктеротомия, дисекция на гениталния нерв;
3. непрекъсната или периодична катетеризация.

лечение спешност и уринарна инконтиненция Тя се основава и на три основни принципа:

1. потискане на свиването на пикочния мехур: антихолинергици (атропин, скополамин, платифилин), бета-адренергични миорелаксанти, мускулни релаксанти (баклофен, седуксен), калциеви антагонисти, простагландинови инхибитори, парло дел, денервация на пикочния мехур, т.е. създаване на "автономна мехур" (субарахноидна блокада, сакрална). периферна денервация на пикочния мехур;);
2. увеличаване на изходното съпротивление:алфа адреномиметици, бета-блокери, електрическа стимулация на мускулите на тазовото дъно;
3. устройства за външно събиране на урина, периодично или постоянно катетеризиране.

Изборът на метод на лечение се определя индивидуално. Решението за хирургични интервенции се взема само с участието на уролог, а понякога и неврохирург.

Неврогенният пикочен мехур

Неврогенният пикочен мехур - дисфункция на пикочния мехур поради вродена или придобита патология на нервната система. В зависимост от състоянието на детрузора, те диференцират хипер- и хипорефлексния тип патология. Заболяването може да се прояви като полакиурия, уринарна инконтиненция или патологично забавяне. Диагностика на синдрома е пълен неврологичен и урологичен преглед (тестове, урография, ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, урофлорометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенова и ЯМР на гръбначния стълб, МРТ на мозъка и др.). Лечението може да включва нелекарствена и лекарствена терапия, катетеризация на пикочния мехур, операция.

Неврогенният пикочен мехур

Неврогенният пикочен мехур е често срещано състояние в клиничната урология, свързано с невъзможност за доброволно натрупване на рефлекс и отделяне на урина от органични и функционални увреждания на нервните центрове и пътища, които регулират този процес. Нарушенията на уринирането имат социален аспект, тъй като могат да ограничат физическата и умствената дейност на човека и да създадат проблем за неговата социална адаптация в обществото.

Патологията често е придружена от миофасциален синдром, синдром на венозна таза (венозна конгестия). В повече от 30% от случаите има развитие на вторични възпалително-дистрофични промени в уринарната система: везикоутериален рефлукс, хроничен цистит, пиелонефрит и уретерохидронефроза, водещи до артериална хипертония, нефросклероза и хронична бъбречна недостатъчност, която може да застраши ранното увреждане.

причини

Неуспехът, който настъпва на всеки етап от сложна многостепенна регулация на процеса на уриниране, може да доведе до развитието на един от многото клинични варианти на неврогенния пикочен мехур. В синдром възрастни е свързано с увреждане на мозъка и гръбначния мозък (ход, компресия, операцията, фрактура на гръбначния стълб), както и възпалителни-дегенеративни и неопластични заболявания на нервната система - енцефалит, дисеминиран енцефаломиелит, полиневропатия, GBS, tuberkulomah, холестеатома, и така нататък. г.

Неврогенният пикочен мехур при деца може да възникне при вродени дефекти на развитието на ЦНС, гръбначния стълб и пикочните органи, след претърпяване на родова травма. Уринарната инконтиненция може да бъде причинена от намаляване на еластичността и капацитета на пикочния мехур поради цистит или неврологични заболявания.

класификация

Има хиперрефлексен неврогенен пикочен мехур, който се проявява в фазата на натрупване на хиперактивност на детрузор (с супрасегментарни лезии на нервната система) и хипорефлекс - с намалена активност на детрузора по време на екскрецията (с увреждане на контрола на периферния пикочен мехур). Синдромът може да се основава на десинхронизация на детрузор и сфинктер на пикочния мехур (вътрешна и външна сфинктерна дисинергия).

симптоми

Синдромът на неврогенния пикочен мехур може да има постоянни, периодични или епизодични прояви, а разнообразието от неговите клинични възможности се определя от разликата в нивото, естеството, тежестта и стадия на нервната система. Характерно за опцията за свръхактивна патология са полакиурия, включваща ноктурия, спешност и неотложна инконтиненция. Преобладаването на тонуса на детрузора води до значително повишаване на интравезикалното налягане с малко количество урина, което, поради слабостта на сфинктерите, причинява императивни нужди и често уриниране.

Хиперактивният тип синдром се характеризира със спастично състояние и изпразване с натрупване на по-малко от 250 ml урина; отсъствието или малкото количество остатъчна урина, трудността на произволно начало и самото действие на уриниране; появата на автономни симптоми (изпотяване, повишено кръвно налягане, повишена еластичност) преди миккация при липса на настояване; възможност да се предизвика дразнене на уринирането на бедрото и над пубиса. При наличието на редица неврологични нарушения може да настъпи неконтролирано бързо освобождаване на голям обем урина - “церебрален неинхибиран мехур”.

Относителното преобладаване на тонуса на сфинктера по време на дисинергията на детрузор-сфинктер се изразява чрез пълно задържане на урината, уриниране по време на напрежението и остатъчна урина. Хипоактивният неврогенен пикочен мехур се проявява чрез намаляване или отсъствие на контрактивна активност и изпразване с пълен и дори пренаселен мехур в етапа на разреждане.

Поради хипотонията на детрузора, няма увеличаване на интравезикалното налягане, необходимо за преодоляване на резистентността на сфинктера, което води до пълно задържане или бавно уриниране, напрежение по време на микцинацията, наличие на голям (до 400 ml) обем на остатъчната урина и поддържане на усещане за пълнота на пикочния мехур. В случай на хипотоничен разтегнат пикочен мехур е възможна инконтиненция на урината (парадоксална ischuria), когато, когато органът препълни, вътрешният сфинктер претърпява механично разтягане и неконтролирано отделяне на урината на капки или на малки порции навън.

усложнения

Денервацията причинява развитие на изразени трофични нарушения и усложнения под формата на интерстициален цистит, което води до втвърдяване и свиване на пикочния мехур. В уринарния тракт могат да се образуват камъни, които нарушават изтичането на урина, провокира развитието на инфекцията. В случай на сфинктерен спазъм може да настъпи везикоутериален рефлукс (връщане на урината в уретерите и бъбреците, което води до възпаление). Синдромът често е съпроводен с функционални невротични разстройства, които по-късно могат да бъдат решаващи.

диагностика

За поставяне на диагноза е необходимо да се направи задълбочено анализиране на историята, лабораторно и инструментално изследване. При изследване на родителите на дете с неврогенен пикочен мехур, те разбират как е продължило раждането, дали има генетична предразположеност към болестта. За да се изключат възпалителни заболявания на отделителната система, се извършват изследвания на кръвта и урината - общ, според Нечипоренко, функционален тест на Зимницки, биохимично изследване на урината и кръвта.

Основните методи са инструмент за диагностика ултразвук синдром на бъбреците и пикочния мехур, цистоскопия, MRI, рентгеново изследване на пикочните пътища (нормално уриниране и urethrocystography, отделителна урография, възходящ pyelography, радиоизотоп renografiya) уродинамично изследване (цистометрия, sphincterometry, на релеф, uroflowmetry).

При отсъствие на заболявания на отделителната система се извършва неврологично изследване, за да се идентифицира патологията на мозъка и гръбначния мозък, като се използва електроенцефалография, КТ, ЯМР, рентгенова снимка на черепа и гръбначния стълб. Диференциалната диагноза се извършва с хипертрофия на простатата, стрес уринарна инконтиненция в напреднала възраст. Ако е невъзможно да се определи причината за заболяването, те говорят за неврогенен пикочен мехур с неясна етиология (идиопатична).

Неврогенно лечение на пикочния мехур

Терапията се провежда съвместно от уролог и невролог; нейният план зависи от установената причина, вида, тежестта на дисфункцията на пикочния мехур, коморбидността (усложненията), ефективността на предишното лечение. Прилага се нелекарствено, лекарствено и хирургично лечение, като се започне с по-малко травматични и по-безопасни терапевтични мерки.

Хиперактивната опция е по-добре лечима. Използвайте лекарства намаляват мускулния тонус на пикочния мехур, активиране на кръвообращението и премахване на хипоксия орган: антихолинергици (хиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклични антидепресанти (имипрамин), калциеви антагонисти (нифедипин), алфа блокери (фентоламин, феноксибензамин).

Напоследък използването на инжекции с ботулинов токсин в стената на пикочния мехур или уретрата, интравезикалното приложение на капсаицин и реинсфератоксин се считат за доста обещаващи при лечението на хиперрефлексия, детрузорно-сфинктерна дисенергия и интравезична обструкция. Освен това се предписват препарати на основата на янтарна киселина, L-карнитин, хопаненова киселина, N-никотиноил-гама-аминобутирова киселина, коензимни форми на витамини, които имат антихипоксично и антиоксидантно действие.

Успоредно с това използва нелекарствени методи за лечение на неврогенен пикочен мехур: упражнение терапия (специални упражнения за коремните мускули), физиотерапия (електрическа стимулация, лазерна терапия, хипербарна оксигенация, диадинамотерапия, минерални бани, ултразвук), обучение на пикочния мехур, нормализиране на режима питие и сън терапия.

Хипоактивният вариант на заболяването е по-труден за лечение. Съществуващата конгестия в пикочния мехур създава риск от добавяне на инфекция, развитие на вторични лезии на отделителната система. При лечението на неврогенния синдром с признаци на хипотония е важно да се осигури редовно и пълно изпразване на пикочния мехур (с помощта на принудително уриниране, външна компресия (приемане на Creed), методи на физиотерапия, обучение на мускулите на пикочния мехур и тазовото дъно, периодична или постоянна катетеризация).

Индиректни и М-холиномиметици (бетанехол хлорид, дистигмин бромид, ацеклидин, галантамин) се използват като лекарствена терапия, която позволява да се повиши подвижността на пикочния мехур, да се намали неговия ефективен обем и количеството на остатъчната урина. Индивидуално предписват алфа-адренергични блокери (феноксибензамин - за вътрешна дисинергия на детрузор, диазепам и баклофен - за външен дисинергичен детрузор сфинктер), алфа-симпатомиметици (мидодрин и имипрамин - за инконтиненция на урина при напрежение).

Когато медикаментозната терапия на неврогенния пикочен мехур за профилактика на инфекции на пикочните пътища изисква мониторинг на количеството на остатъчната урина и приемането на антибактериални лекарства (нитрофурани, сулфонамиди), особено пациенти с везикоутериален рефлукс.

Хирургичната ендоскопска интервенция в случай на хипотония на орган се състои в трансуретрална резекция на шийката на пикочния мехур, което допълнително дава възможност за изпразване със слаб натиск отвън. В хиперрефлексния вариант (с тазова спастичност и детрузор-сфинктер дисинергия) се прави външен сфинктерен разрез, който намалява налягането на уринирането, а впоследствие хиперреактивността на детрузор, увеличава капацитета на пикочния мехур.

Възможно е също така бързо да се увеличи пикочния мехур (чрез използване на пластична тъкан), елиминиране на везикоутериалния рефлукс, поставяне на цистостомичен дренаж за изпразване на пикочния мехур. Патогенетичното лечение на синдрома на неврогенния пикочен мехур намалява риска от увреждане на пикочните органи и необходимостта от операция в бъдеще.