Състоянието на възстановяване след операция

Състояние на възстановяване след радиотерапия

Състоянието на възстановяване след химиотерапия

Състоянието на възстановяване след психотерапия

Състояние на възстановяване след лечение на фрактура

Състоянието на възстановяване след комбинирано лечение

Състояние на възстановяване след друго лечение.

Състояние на възстановяване от неуточнено лечение

Търсене по текст ICD-10

Търсене по ICD-10 код

Класове заболявания МКБ-10

скрий всички | разкрие всичко

Международна статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето.
10-та ревизия.
С промените и допълненията, публикувани от СЗО през 1996-2018.

Нефректомия - видове, показания и следоперативен период

Хирургията е последният етап от лечението на много заболявания, когато консервативните методи на влияние са безсилни да променят ситуацията. В нефрологията такива операции включват нефректомия, частично или пълно отстраняване на бъбреците.

При нормална работа на човешкото тяло, бъбреците заемат едно от водещите места. Три четвърти от продуктите за измерване, канцерогените и токсините се екскретират изключително чрез бъбреците през пикочната система. И въпреки, че е сдвоен орган, решението да се премахне един от бъбреците или частично да се ресектира, се прави от хирурзи в най-крайния случай. Най-често се предписва нефректомия за злокачествени или доброкачествени тумори със значителен размер, които са отбелязани под код C64 - C65 в книгата ICD - 10. както и редица сериозни заболявания, водещи до пълно разрушаване на бъбречната тъкан.

Нефректомията е една от най-сложните хирургични процедури, по време на която се извършва пълно или частично отстраняване на бъбреците. Назначава се в случая, когато се поставя въпросът за спасяването на живота на пациента, т.е. поради здравословни причини.

Също така е трудно да се вземе решение за отстраняване на бъбреците по простата причина, че в рамките на един ден бъбреците могат да пропуснат и да изчистят целия обем на циркулиращата кръв неколкократно. Само за една секунда всяка от тях изпомпва около литър кръв. Неуспехът на един от бъбреците заплашва не само удвояване на натоварването на останалия орган, но и повишен риск от развитие на инфекциозни заболявания, както и постепенно натрупване в организма на продуктите от разграждането.

Видове операции

Класификацията на видове нефректомия се основава на такива показатели като техника на резекция, времева рамка и обема на тъканта, която трябва да се отстрани.

Към момента на операцията има:

• Спешна помощ, изискваща незабавна намеса. Премахването на бъбреците се извършва според жизнените показатели на пациента, без подготвителни мерки (масивно вътрешно кървене, тежка обща интоксикация).
• Спешно се извършват веднага след изясняване на диагнозата, получават се бързи резултати от теста и пациентът се подготвя спешно.
• Планирани, се извършват след внимателна проверка и преминаване от пациента на пълния подготвителен период.

Различават се размерите на увреждане на кожата:

• Отворен достъп. Един от най-старите методи, доказани от всяко десетилетие. Хирургия с отворен достъп за отстраняване на бъбрек се предписва само в случай на увреждане на бъбреците от огромен тумор, тъй като е много травматично. Отворената нефректомия изисква голям разрез на кожата и лигавиците, интервенцията се извършва на три “етажа” на перитонеума. Това се дължи на местоположението на бъбрека, горната част на който преминава под диафрагмата, а уретера, който трябва да бъде превързан, е скрит в долната част на таза.
• Мини достъп. Нефректомия, проведена с мини достъп, е една от съвременните техники. Операцията се характеризира с по-малко увреждане на тъканите и по-кратък период на възстановяване. Резекцията се извършва чрез малък разрез (3-4 см) със специални инструменти и материал за зашиване. Той се предписва за хидронефроза със значително увеличаване на размера на бъбреците или масивно вътрешно кървене.
• Лапароскопска нефректомия. Операцията се извършва без разрези чрез малки пробиви в перитонеума със специално оборудване и инструменти, контролирани от ендо видео оборудване. Техниката има минимален риск от усложнения, кратък период на възстановяване и най-благоприятна прогноза. След лапароскопия, на пациента е позволено да става до вечерта, а липсата на подвижни конци и отворена рана намалява следоперативния период.

По отношение на резекцията има такива видове като:

• Общо или радикално действие. Техниката включва пълно премахване на бъбреците и околните тъкани. Това е най-приемливият метод за лечение на рак на бъбреците.
• Частична нефректомия се извършва, когато има възможност да се спаси част от бъбреците, чиито тъкани могат да функционират в бъдеще.
• Палиативна резекция. В този случай, ако състоянието на пациента се оцени като безнадеждно и няма начин да се спаси дори част от бъбреците, се извършва палиативна операция, насочена към намаляване на болката, спиране на кървенето и удължаване на живота. В този случай се отстранява най-засегнатата част или целият бъбрек, но метастатичните огнища около него остават непокътнати. Извършва се в последните етапи на рака с множество метастази в други тъкани и органи.

Показания за нефректомия

Като се има предвид сериозността на ситуацията и факта, че въпреки всички съвременни техники за операцията, остава много висок риск от усложнения, радикална нефректомия се предписва за такива показания като:

• Злокачествени новообразувания с голям размер, засягащи един бъбрек с пълно или частично запазване на функционалните способности на втория.
• Значително увреждане на бъбречната тъкан със структурни нарушения и масивно кървене с пълна невъзможност за възстановяване на функционалните способности.
• Наличието на множество камъни с голям размер, провокиращи чести пристъпи на бъбречна колика.
• Разпространението на метастази във вътрешния лумен на долната vena cava и бъбречните вени, най-близките лимфни възли, околните тъкани на надбъбречната жлеза.
• Изразява се поликистоза с опасност от развитие на бъбречна недостатъчност с неефективност на лекарственото лечение.
• Аномалии в развитието, които лишават бъбреците от функционални способности с животозастрашаващи нарушения.
• Разпространение на гнойни процеси с признаци на топене на тъкани, с неефективност на антибиотичната терапия и заплаха от септично състояние.
• Хидронефроза с увеличаване на обема на бъбреците с повече от 20%, ако е невъзможно да се възстанови изтичането на урина чрез други методи на лечение.
• Бъбречна недостатъчност.
• Обширна инфекция с увреждане на целия бъбрек.
• Стеноза на бъбречната артерия.

Частична резекция се извършва, когато пациентът е диагностициран с:

• Тумор или друг патологичен фокус, който не надвишава 7 cm. засегнатите тъкани не трябва да излизат извън границите на самия орган, не засягат регионалните съдове или лимфните възли, а също така е необходимо те да бъдат разположени в анатомично удобна зона, например в горния или долния полюс.
• Поражението на двата бъбрека с изразени признаци на бъбречна недостатъчност. В този случай отстраняването на бъбреците само ще влоши състоянието на пациента.

Противопоказания

Поради тежестта на заболяването и сложността на операцията за отстраняване на бъбреците, нефректомията има редица противопоказания, както относителни, така и абсолютни.

Относителни противопоказания са ситуации, които не позволяват резекция в даден момент, например:

• Лечение с големи дози антикоагуланти. Операцията се извършва по планиран начин, след 1,5 седмици след спиране на лекарствата.
• Етап на декомпенсация на диабета. След подходящо лечение и възстановяване на нормалното състояние на пациента се предписва нефректомия.
• Ниско кръвосъсирване.

Абсолютните противопоказания са:

• Патология на двата бъбрека,
• Наличието на един бъбрек,
• Хронични заболявания на сърдечно-съдовата система
• Нарушения на кръвта, при които съществува риск от кървене.

Особености на подготовката и следоперативния период

Пълната подготовка за нефректомия се извършва само по време на планираната операция. Този период отнема около 2,5 - 3 седмици, които пациентът прекарва в болницата. С изключение на някои нюанси на специализация, алгоритъмът на мерките е същият, както в случаите с други коремни операции. Тя включва:

• Консултация с нефролог, терапевт, ендокринолог и кардиолог;
• Представяне на материали за такива анализи като:
  • Клинични показатели за кръв и урина (Hb, ESR, левкоцити);
  • Биохимични параметри на кръвта (урея, креатинин, сърдечни параметри, протеинови фракции);
  • Кръв на коагулограма (способност за коагулация);
  • Фекална окултна кръв;
  • ХИВ, хепатит В и С, сифилис;
  • Скорост на гломерулна филтрация;
• Състоянието на сърцето определя ЕКГ;
• Методи за инструментални изследвания:
  • ултразвук
  • MRI
  • Екскреторна урография,
• Според специални указания:
  • Рентгенова,
  • EGD.

В навечерието на деня преди операцията пациентът се изследва от анестезиолог, тъй като нефректомията се извършва под обща анестезия. В изключителни случаи може да се предпише епидурална анестезия. Вечерта задължително почистване на клизма. На сутринта на операцията не е позволено да се яде или пие.

Следоперативният период зависи от вида на хирургичната интервенция, но независимо от това става под наблюдението на медицинския персонал.

Болката се счита за най-неприятния момент след отделянето на анестезията, но това се прави индивидуално по нареждане на лекаря.

След отворена нефректомия, пациентът прекарва първия ден или ден в интензивното отделение. Това е необходимо, за да се изключи развитието на непосредствени усложнения. Освен това, пациентът ще бъде снабден с устройства, които осигуряват неговите жизнени функции, а именно:

• Уринарен катетър за изтегляне и събиране на урина;
• Инфузионна система за парентерално хранене и кръвопреливане;
• Източници, които не позволяват натрупване във вътрешността на течността.

Чрез количеството на освобождаването, лекарят оценява успеха на операцията и състоянието на пациента.

Възможни усложнения

С добре изпълнена нефректомия и правилното поведение на пациента, развитието на усложнения се свежда до минимум. Въпреки това, като се има предвид сложността на операцията, е невъзможно да ги елиминираме напълно.

Най-вероятно, според статистиката, такива усложнения могат да се развият като:

• Вътрешното кървене се случва, когато лигатурата се изплъзва от голям съд или несъстоятелността на тъканта на стените му.
• Образуването на съдови кръвни съсиреци заплашва с тромбоемболия и по-нататъшна некроза на тъканите на органите.
• При неспазване на правилата за асептика и антисепсис е възможно присъединяване на вторична инфекция, в резултат на което се натрупват шевовете и околните тъкани.
• Реакцията на общата анестезия може да бъде влошаване на сърцето, дихателната система, червата.
• Слаби мускули на коремната стена могат да предизвикат развитието на една или повече хернии.

Особености на живота след нефректомия

След отстраняване на бода и изхвърляне от болницата, пациентите ще трябва да се адаптират към живот в нови условия и да следват всички медицински препоръки сами. Трябва да се помни, че тялото ще се възстанови около година и половина. През цялото това време е необходимо да се следва специална диета, която диетологът ще предпише, а не да се злоупотребява с течността, дневният му обем не трябва да надвишава 1,5 литра, за да се ограничи по отношение на физически и морален стрес.

В случай, че пациентът е имал следоперативни усложнения, поради което функционалните възможности на останалия бъбрек са били прекъснати, се насочва към МСД специална комисия, която ще решава въпроса за увреждането, от болницата.

Ако следоперативният период продължи гладко, трябва да помислите за по-нататъшното изключване на външния им вид. За това съществуват редица правила, които ускоряват възстановяването:

• Разумни упражнения и ежедневни разходки.
• Диета и пиене.
• Изключение от преохлаждане и прегряване.
• Приемане на всички предписани лекарства.
• Редовни тестове и прегледи.

Не мислете, че след отстраняването на бъбреците животът ще приключи, той просто ще се промени малко, но ще продължи и ще ви зарадва с много приятни моменти.

Бъбречна нефректомия

Бъбреците са един от жизнено важните органи в човешкото тяло, благодарение на които се отървава от ненужните и вредни продукти на метаболизма. Ако се нарушат механизмите на филтрация, тогава се задейства верига от патологични процеси, в резултат на което не само уринарните органи страдат, но и целият организъм като цяло.

Въпреки факта, че в човешкото тяло бъбреците са представени под формата на симетрични органи, неуспехите в работата на един от тях водят до повишено натоварване от друга. А когато става въпрос за пълна загуба на бъбреците от неговите функции, последствията от такова състояние за пациента могат да бъдат най-неблагоприятни.

Като се има предвид цялата гама от възможни причини, които най-често водят до хирургическа интервенция на бъбреците, заслужава да се посочи група от онкологични процеси, които са изброени под код C64-C65 в категорията за ICD 10. За съжаление най-често се извършва радикална нефректомия при пациенти със злокачествен характер на заболяването.

На кого е показана операцията?

Хирурзите прибягват до отстраняване на цял бъбрек само при спешни случаи, когато състоянието на пациента не изисква закъснение, във всички останали случаи те винаги се опитват да го запазят колкото е възможно повече (т.е. ако е възможно само засегнатите тъкани се изрязват).

Радикалната нефректомия винаги е сложна и продължителна процедура, която изисква високо ниво на обучение, специални умения и добри познания в областта на анатомията и хирургията от лекар.

Основните показания за пълно отстраняване на бъбреците са следните:

• Тежко увреждане на бъбречната тъкан, нарушаване на неговата структурна цялост, при което няма възможност за възстановяване на функционалните способности, а също така има и масивно кървене от унищожени съдове.
• Множество големи камъни в различни органични структури с чести рецидиви на бъбречна колика.
• Туморният растеж с големи размери, когато не е възможно напълно да се отстрани от тъканите на бъбреците (повече от 6-8 cm).
• Кълняемостта на тумора в лумена на големи кръвоносни съдове (бъбречна и долна кава вена), в заобикалящата мастна тъкан, регионалните лимфни възли или участието на надбъбречната тъкан в патологичния процес.
• Диагностични доказани единични метастази в тъканите само на един бъбрек, докато вторият бъбрек функционира нормално.
• Изразява се поликистоза (най-често се придобива), което застрашава развитието на бъбречна недостатъчност (неефективността на адекватна лекарствена терапия).
• Тежки нарушения в развитието на бъбреците, когато органът е напълно лишен от функциите си и в същото време има нарушения, които застрашават живота и здравето на пациента.
• Гнойно сливане на бъбречна тъкан, липса на ефект от антибиотичната терапия (заплаха от септично състояние).
• Хидронефроза с увеличаване на размера на органа с повече от 20% от първоначалните му обеми, когато проведеното консервативно лечение не възстановява потока на урината.

Частична нефректомия се извършва при следните категории пациенти:

• Наличието на тумор или патологичен фокус от друг произход, размерът на който не надвишава 7 см. Не трябва да излиза извън бъбреците и да се намира в анатомични зони, подходящи за хирургичен достъп (горен или долен полюс). Процесът не улавя регионалните съдове и лимфните възли.
• При заболявания на двата бъбрека, когато пациентът има признаци на бъбречна недостатъчност, а отстраняването на единия от тях ще влоши добре състоянието на пациента.

Съществува и такава категория пациенти, за които дори пълното отстраняване на орган само ще подобри състоянието за известно време и няма да доведе до пълно възстановяване. Става дума за пациенти с множество метастази в тъканите на бъбреците и други структури на тялото. В този случай се прилага палиативна нефректомия, т.е. отстранява се "не-функциониращият" бъбрек. Но в същото време всички метастатични огнища остават в тялото на пациента.

Противопоказания

Радикалната нефректомия има редица ограничения, които включват:

• Единственият функциониращ бъбрек или тежката втора лезия (декомпенсирано заболяване).
• Заболявания на коагулационната система, при които има риск от кървене.
• Не извършвайте операцията на пациенти, които получават големи дози антикоагуланти. Хирургична интервенция в този случай се извършва не по-рано от 7-10 дни след пълното им премахване.
• Декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб или белите дробове.

Подготовка за операция

Ако говорим за планираната подготовка на пациента за операция, тогава има алгоритъм от мерки, които трябва да бъдат изпълнени, преди пациентът да отиде на операционната маса.

Необходимите проучвания варират във всеки конкретен случай, но основният им списък е както следва:

• Общи изследвания на кръвта и урината.
• Биохимичен анализ на кръвта. Задължително е да се определи нивото на креатинин, урея, протеинови фракции.
• Коагулограма е необходима за оценка на кръвосъсирването.
• Кръв за HIV инфекция, хепатит и сифилис.
• В лабораторни условия установете скоростта на гломерулната филтрация (оценете капацитета на филтриране на бъбреците).
• Всички пациенти правят ЕКГ и при наличието на съпътстващи заболявания на сърцето ги изпращат на Echo-KG.
• Функционалността на бъбреците се оценява чрез различни методи на инструментална диагностика: ултразвуково изследване на пикочните органи; екскреторна урография; КТ или ЯМР на бъбреците.
• Задължително е да се извършват допълнителни процедури, за да се оцени преобладаването на процеса и наличието на отдалечени огнища на метастазите (рентгенова снимка на гръдния кош, ултразвук и КТ на коремната кухина и тазовите органи, FGDS, иригоскопия и др.).

Основни хирургични подходи и видове интервенции

Отстраняването на орган или резекцията на неговата част се извършва по два възможни начина:

• открита (лапаротомна) нефректомия;
• затворена (лапароскопска) нефректомия.

Всеки един от тези подходи има своите предимства и недостатъци и предпочитанието при избора на всеки от тях зависи от основното заболяване, тежестта на състоянието на пациента и степента на процеса.

Ако говорим за спешна операция, пациентите безусловно отиват на открита операция, благодарение на която лекарят може да оцени степента на проблема и да извърши пълна ревизия на лезията.

Отворена нефректомия

Мястото на хирургичния достъп и техниката на извършената операция не се различават от лявата или дясната нефректомия.

Радикална нефректомия и частично отстраняване на орган се извършва само под обща анестезия. На операционната маса пациентът е фиксиран, за да се изключи всяко преместване на тялото.

Разрезът се прави от предната страна (ляво или дясно) под крайбрежната дъга или от страната между ребрата X и XI. След като е фиксирал коремните органи, лекарят продължава да изолира засегнатия бъбрек, разделяйки фасцията и мастния компонент от повърхността му.

Лапароскопска нефректомия

Пациентът по време на операцията е под обща анестезия. На коремната му стена се правят няколко пробивания, през които се вмъква необходимото ендоскопско оборудване.

След като въздухът се изпомпва в лумена на коремната кухина и се инжектират инструменти, той се обръща върху желаната страна и се фиксира в тази позиция.

Екстракцията на засегнатия бъбрек се осъществява през лумена на голям троакар, след което се отстранява цялото оборудване и тъканите се зашиват на слоеве на пластове с абсорбиращи се нишки.

Като се има предвид хода на операцията по време на лапароскопията, става ясно, че този вид операция е по-малко травматична и позволява на пациента да премине курс на постоперативна рехабилитация много по-рано, което намалява времето му в болница.

Възможни усложнения

Както при всяка хирургична интервенция, бъбречната нефректомия може да доведе до редица следоперативни усложнения:

• кървене от голям съд (в случай на неуспех на шев или в ситуация, когато кръвоизливният съд остава незабелязан от хирурга);
• образуването на кръвни съсиреци и тяхното разпространение в кръвния поток, което заплашва тромбоемболизма и некрозата на тези органи, където се е образувал кръвен съсирек;
• нагъване на следоперативната шевна област (в резултат на добавянето на вторична инфекция);
• влошаване на състоянието на сърцето, белите дробове или червата, като неблагоприятен ефект от общата анестезия;
• поражение на някои нервни стволове, с нарушение на инервацията на тези области;
• с лапароскопски подход, развитието на херния може да възникне на местата, където е вкаран троакарът.

Период на рехабилитация

Състоянието на пациента след операцията винаги изисква известна рехабилитация и следоперативно възстановяване, чието време зависи пряко от основното заболяване, хирургичния достъп, тежестта на състоянието на пациента и съпътстващите заболявания.

През този период пациентите носят компресионни чорапи, правят дихателни упражнения и плавно движат крайниците си (това е необходимо, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в лумена на кръвоносните съдове).

Приемането на лека храна е разрешено само на втория ден, след като пациентът е преминал операция. В същото време, храната трябва да бъде в съответствие с правилата на специална диета, която изключва мазни и пържени храни, пикантни и пикантни храни. Храната се приготвя само на пара или варена. Диетата се разширява само когато пациентът има пълноценен украсен стол без използване на клизми или лаксативи.

На втория ден след операцията всички пациенти седят в леглото (с изключение на тежките пациенти). Премахването на конци се извършва в продължение на 10-12 дни, след което пациентът се подготвя за освобождаване. Пациентите, претърпели лапароскопска хирургия, могат да се приберат вкъщи след 5-6 дни.

В рамките на 10 дни, лечението се предписва с антибактериални лекарства, болкоуспокояващи при поискване (ако пациентът е измъчван от силна болка на мястото на операцията).

Трябва да се помни, че пълното възстановяване на организма се случва в периода от 12 до 18 месеца.

Ако има някакви усложнения, нарушения в активността на останалия бъбрек, тогава пациентът се насочва към специална комисия (ITU), където се решава въпросът за създаване на група хора с увреждания.

Периодът след операцията изисква пациентът да се съобрази с редица изисквания, поради което рискът от възможни усложнения се свежда до минимум, а лечебният процес се ускорява. Тези дейности включват:

• ежедневни разходки, които могат да се комбинират с леки упражнения;
• спазване на принципите на правилното хранене и оптимален режим на пиене;
• дозиране на нивото на физическа активност;
• редовни посещения на лекуващия лекар и своевременно провеждане на необходимите тестове;
• приемане на необходимите лекарства.

заключение

Премахването на бъбреците не е присъда, защото повечето пациенти след операцията продължават да водят нормален живот. Ако се спазват всички препоръки на лекаря, състоянието на пациента ще остане задоволително и здравият бъбрек ще работи по естествен начин.

Z54.0 Период на възстановяване след операция

Официалният сайт на групата RLS ®. Основната енциклопедия на наркотици и аптечен асортимент на руския интернет. Справочник на лекарствата Rlsnet.ru предоставя на потребителите достъп до инструкции, цени и описания на лекарства, хранителни добавки, медицински изделия, медицински изделия и други стоки. Фармакологичен справочник включва информация за състава и формата на освобождаване, фармакологично действие, показания за употреба, противопоказания, странични ефекти, лекарствени взаимодействия, метод на употреба на лекарства, фармацевтични компании. Наръчникът с лекарства съдържа цени за лекарства и продукти на фармацевтичния пазар в Москва и други градове на Русия.

Прехвърлянето, копирането, разпространението на информация е забранено без разрешението на RLS-Patent LLC.
Когато се цитират информационни материали, публикувани на сайта www.rlsnet.ru, се изисква препратка към източника на информация.

Много по-интересно

© 2000-2019. РЕГИСТЪР НА МЕДИИТЕ РУСИЯ ® RLS ®

Всички права запазени.

Търговското използване на материали не е разрешено.

Информацията е предназначена за медицински специалисти.

Състояние след нефректомия mkb 10

Международна статистическа класификация на заболяванията и здравните проблеми

Десета ревизия
4. Правила и инструкции за кодиране
смъртност и заболеваемост

Специфични рубрики (B90-B94, E64.—, E68, G09, I69.—, O97 и Y85-Y89) трябва да се използват за кодиране на основната причина за смърт, за да се покаже, че смъртта се дължи на дългосрочните ефекти (остатъчни ефекти) на заболяването или вреда, а не по време на активната фаза. В такива случаи се прилага правилото за изменение Е. Държавите, посочени като последствия или остатъчни ефекти на дадено заболяване или нараняване, трябва да се присвоят на съответната рубрика за последствията, независимо от интервала от време между началото на заболяването или появата на нараняване и смърт. При определени условия смъртта, която настъпва година или повече след появата на заболяването или нараняването, се счита за резултат от ефектите или остатъчните ефекти на заболяването, дори ако ефектите не са изрично посочени. Инструкции за тълкуване на последствията са дадени в повечето от заглавията „Последици“ от пълния списък.

Последствията от това заболяване включват състояния, които са посочени като такива или като отдалечени последици от прехвърлената туберкулоза, както и остатъчни ефекти на туберкулоза, посочени като излекувани, неактивни или стари, ако няма доказателства за наличие на активна туберкулоза.

Последствията от това заболяване включват остатъчни ефекти на трахома, определени като излекувани или неактивни, както и някои специфични ефекти на трахома, като слепота, цикатриална ентропия и конюнктивиращи белези, освен ако няма данни за наличие на активна инфекция.

Ефектите от това заболяване включват състояния, определени като такива или като дългосрочни ефекти, както и състояния, които продължават една година или повече след началото на заболяването, което ги причинява.

Последствията от тези заболявания включват състояния, определени като такива или като отдалечени ефекти, и остатъчни ефекти от тези заболявания, посочени като спряни, излекувани и неактивни, ако няма доказателства за активен процес. Последствията включват също хронични състояния, определени като последица от тези заболявания, или като остатъчни ефекти, които продължават една година или повече след появата на състояния, класифицирани в A00-B89.

Последствията от това заболяване включват всяко състояние, определено като рахитично или поради рахит и продължаващо в продължение на година или повече след появата, както и състояния, определени като последствия или късни прояви на рахит.

Тази рубрика е предназначена да кодира ефектите на състоянията, класифицирани в категориите G00.-, G03-G04, G06.- и G08. Последиците от възпалителни заболявания на централната нервна система, които са предмет на двойна класификация (G01 * -G02 *, G05. * И G07 *), трябва да бъдат кодирани със заглавия, предназначени да кодират ефектите на първоначалното състояние (например B90.0 Последици от туберкулоза на централната нервна система). Ако няма рубрика, предназначена да кодира ефектите на първоначалното състояние, тогава самата държава е кодирана.

Някои класификационни рубрики включват болести, характерни само за един пол (виж раздел 3.1.5). Ако след проверката се установи несъответствие между пола и причината за смъртта, посочена в сертификата, условието, което е причинило смъртта, трябва да бъде кодирано със заглавието "Други неточно идентифицирани и неопределени причини за смъртта" (R99).

Ако сертификатът посочва операция като причина за смърт и не се споменава състоянието, за което е извършена операцията, или данните, получени в резултат на операцията, и азбучният индекс не съдържа специален код за такава операция, тогава използвайте подразделение на остатъчния код по орган или локализация в съответствие с наименованието на операцията (например, нефректомията се класифицира в категория 28.9).

Ако наименованието на операцията не посочва конкретен орган или място (например "лапаротомия"), кодирайте заглавието "Други неточно идентифицирани и неопределени причини за смъртта" (R99), освен ако не се споменава случайно увреждане на пациента по време на лечението, заглавия Y60-Y84 или следоперативно усложнение.

Състояние на възстановяване след операция

ICD-10-код Z54.0

Вие сте тук: Начало> ICD-10> Z00-Z99> Z40-Z54> Z54

Състоянието на възстановяване след операция

ICD-10 код Z54.0 за състояние на възстановяване след операция

ICD-10-CM 10-та ревизия 2016

ICD-10 ICD-10 на руски език

МКБ-10 е десетата ревизия на Международната статистическа класификация на болестите и Световната здравна организация (СЗО).

Доказано е, че има редица случаи на нараняване или заболяване.

Това е тяхната практика.

Той се контролира от Центъра за сътрудничество в областта на статистиката на лекарствата (WHOCC) на Световната здравна организация.

Дозата се определя от Световната здравна организация (СЗО).

Използва се за стандартизиране на вашите здравни среди.

Z54.0 Период на възстановяване след операция

Препарати (24) t

Формула за анти-ангин

Латинско име: Bestim

Bifidumbacterin forte® VED

Латинско наименование: Bifidumbacterin forte

Вазомаг жизненоважни лекарства

Латинско наименование: Вазомаг

Vicks Active ExpectoMed

Витамин Е Zentiva

Латинско наименование: Витамин Е Зентива

Kandibiotik

Латинско име: Candibiotic

Сърдечносъдови витални и есенциални лекарства

Латинско наименование: Cardionate

Морел плюс

Латинско име: Moreal plus

Латинско име: Morenasale

Мориамин форте

Латинско име: Мориамин форте

Латинско наименование: Odeston®

Panzinorm® forte 20 000

Латинско наименование: Panzinorm® forte 20,000

Нефректомия (отстраняване на бъбреците): проводимост, възстановяване, прогноза

Нефректомията е операция за отстраняване на бъбрек. Извършва се според сериозни показания, когато вече е невъзможно да се спаси органът. Премахването на бъбреците е трудна операция с дългосрочна рехабилитация. Въпреки съвременните техники и оборудване, рискът от усложнения е все още доста висок.

Показания за нефроетомия

Операцията за отстраняване на бъбреците се извършва в следните случаи:

• Злокачествени тумори, засягащи един бъбрек с запазване или частично запазване на втория.
• Наранявания на бъбреците, при които не е възможно нейното възстановяване и последващо функциониране.
• Уролитиаза с развита некроза в резултат на обширен гноен процес.
• Поликистозна бъбречна болест, придружена от бъбречна недостатъчност. Операцията е предписана за неефективност на консервативната терапия. Най-добрият избор не е бъбречна трансплантация, а трансплантация на бъбрек.
• Аномалии в развитието на органа в детството, които в бъдеще са изпълнени със сериозни последствия.
• Хидронефроза. Това заболяване е свързано с увреждане на урината от бъбреците. В резултат на това се увеличава размерът, настъпва атрофия на тъканите. Операцията се предписва за растежа на бъбреците с повече от 20% и неефективността на консервативните методи за стимулиране на потока на урината.

Подготовка за операция

Тъй като операцията се извършва най-често под обща анестезия, пациентът се преглежда внимателно преди интервенцията. Необходими са следните видове изследвания:

1. Проучване на дихателната функция. Белите дробове трябва да работят добре, тъй като общата анестезия потиска тяхната активност.
2. Урография - получаване на точни рентгенови лъчи на всички органи на урогениталната система. Те ви позволяват да оцените правилно състоянието й и да планирате операцията.
3. Определяне на нивото на кретинин в серума. Това е последната връзка на метаболизма на протеините, който се освобождава в кръвта, след като филтрацията влезе в урината. Високото му съдържание показва бъбречна недостатъчност. Ниските нива могат да показват ниско съдържание на протеин в храната.
4. CT (компютърна томография) и / или ЯМР (магнитно-резонансна образна диагностика) на бъбреците, които трябва да бъдат отстранени.
5. Ултразвук, КТ или ЯМР на коремните съдове. Това се прави според индикациите за откриване на кръвен съсирек във вените, свързани с засегнатия бъбрек.

Освен това могат да бъдат предписани общи изследвания на кръвта и урината, флуорография, изследвания за определени инфекции (обикновено HIV, сифилис, хепатит). Може също да имате нужда от ЕЕГ и експертно мнение за здравословното състояние при наличие на хронични заболявания.

В деня преди операцията в болницата пациентът получава почистваща клизма, косата се обръсва на мястото на намерената интервенция.

Важно е! В навечерието на необходимостта да се откаже от хранене и, ако е възможно, вода или да намали консумацията си.

Видове операции и тяхното изпълнение

Бъбречното отстраняване се извършва по два възможни начина - открита нефректомия (абдоминална хирургия) и лапароскопия. В първия случай хирургът прави разрез, достатъчен за визуализация на всички извършени манипулации. По време на лапароскопията в тъканите се образува малък отвор, в който могат да влязат само инструменти, както и сонда с камера за наблюдение.

При нефректомия разрезът се прави по класическия начин до 12 см, с лапароскопия - само 2 см. Минимално инвазивният тип операция значително намалява риска от усложнения и улеснява възстановителния период.

Тежката двустранна травма е индикация за трансплантация на органи. В този случай два бъбрека се отстраняват като междинна операция (нефректомия). Обикновено се извършва последователно с интервал от няколко месеца. След последната операция пациентът трябва да се подложи на хемодиализна процедура на всеки два дни, в очакване на донорния орган да бъде свързан с изкуствен бъбрек.

Няма големи разлики между операциите от дясната или лявата страна. В случай на двустранно увреждане първо се извършва нефректомия на най-увредения орган, оставяйки опасност за целия организъм. Въпреки това е необходимо да се уверите, че картата е била правилно посочена дали е извършено отстраняването на десния бъбрек или на левия.

Открита нефроктомия

Първична хирургия

След полагане на операционната маса пациентът се фиксира с еластични превръзки или самозалепваща се лента на две места, за да се предотврати неволно изместване на тялото.

Разрезът може да бъде направен отпред под ребрата или отстрани между 10-ти и 11-ти ребра. Във второто изпълнение, пациентът трябва да лежи на противоположната страна на оперираното, огъване на крака в коляното. И въпреки че този метод е по-малко травматичен - достъпът се осъществява директно към бъбреците, заобикаляйки други органи и свеждайки до минимум увреждането на тъканите, не се използва за хора с наднормено тегло, хора с нарушени дихателни функции и деца под 14-15 години.

След като е направен разреза, хирургът инжектира прибиращото устройство и мобилизира (фиксира) панкреаса и дванадесетопръстника, за да предотврати тяхното изместване или повреда. Мазнините и фасциите (обвивки на съединителната тъкан) се отделят внимателно от бъбреците. Кръвоносните съдове могат да преминават през отлепващи тъкани, в който случай те се затягат с клипсове. Отделните вени коагулират (запечатани, причинявайки промяна в протеиновата структура).

Уретера е притиснат от двете страни. Между скобите се срязва и зашива с абсорбиращи се конци. С разпространението на туморния процес по-долу се извършва отстраняване на уретера по цялата му дължина. Преди да бъде отстранен бъбрек, бъбречният ножник е завързан (зашит). Това е мястото на влизане в артериите, вените, уретера в нея. За да се предотврати кървенето, съдовете се зашиват. Бъбрекът се отстранява от телесната кухина.

По време на туморния процес е възможно допълнително отстраняване на лимфните възли и надбъбречната жлеза, за да се предотврати разпространението на метастазите. В случай на частично инцидентно увреждане на надбъбречната жлеза по време на операцията, тя се зашива, свързвайки краищата на тъканта с припокриване.

След отстраняване на десния или левия бъбрек, всички засегнати органи, телесната кухина се пълни с физиологичен разтвор. Това е необходимо, за да се определи дали плеврата (една от лигавичните мембрани) е била случайно ранена по време на операцията. Ако случаят е такъв, лекарят ще види въздушните мехурчета в разтвора и ще предприеме действия. Катетърът се оставя в раната най-малко един ден. Около нея тъканта се зашива на слоеве.

Характеристики на нефректомията при бъбречна бъбречна хирургия

Разрезът трябва да бъде направен далеч от съществуващия белег. Основната опасност при такива операции е кървенето от големи съдове, поради което е необходимо да се приготви достатъчно количество кръв за спешна трансфузия.

По време на дисекцията, необходимостта от резекция (срязване) на червата може да стане ясна. При силна адхезия на бъбреците с мастна тъкан за намаляване на травмата, отделянето на органа от капсулата не се извършва, а се отстранява заедно.

Възможни усложнения

След операцията може да се появи:

• Кървене. Причината може да бъде съд, който не е бил забелязан от хирург, или недостатъчно лигиране на голяма артерия или вена.
• Чревна обструкция. За да се предотврати това състояние, на пациента не се позволява да яде, докато не се регистрира точно перисталтиката.
• Сърдечна недостатъчност. То може да възникне в резултат на неправилно дозиране на анестетиците или в резултат на предразположеност. Дори и с появата на това усложнение в повечето случаи, пациентът успешно се възстановява.
• Образуването на кръвни съсиреци в големите кръвоносни съдове. За да се предотврати такъв изход, е необходима специална гимнастика веднага след операцията, принципите, за които лекарят ще каже. Въпреки лошото състояние, важно е да се концентрирате, да съберете сили и да изпълните предписанията си.
• Нарушаване на мозъчното кръвоснабдяване. Това може да се дължи на кървене или кръвен съсирек.
• Дихателна недостатъчност. Това е и следствие от обща анестезия. Тя се развива, когато мускулните релаксанти (вещества, които отпускат всички мускули, включително и дихателните) действат по-дълго от средствата, които изключват съзнанието. Временната повреда не представлява заплаха за живота и здравето.

лапароскопия

Курс на работа

Операцията се извършва под обща анестезия. Катетър се вкарва в уретера с балон, който ви позволява да фиксирате лумена и да установите известна степен на разширяване на бъбречната таза.

Пациентът се поставя по гръб, краката му се поддържат от валяк с форма на боб, което улеснява преврата. Тялото на пациента е фиксирано с еластични превръзки. Коремната кухина е пълна с газ. В пъпа е вкаран троакар - тръба със стилет, към който е прикрепена камерата. С нейната помощ наблюдавайте въвеждането на всички други троакари. Пациентът е обърнат на една страна, като духа възглавницата във формата на боб. Тялото отново се фиксира допълнително.

Всички манипулации се извършват от електрически ножици. Съдовете и уретера са индивидуално притиснати с скоби с помощта на специален лапароскопски телбод. Преди отстраняването на бъбреците те са съкратени. Самият орган се отстранява от най-големия троакар (11 mm) след връщане на пациента на гърба. Ръбовете на пластмасовата торба и инструмента за отстраняване, лапароскопът, са поставени в този канал. След изваждане на бъбреците, той се изпраща за хистологично изследване.

Всички троакари са премахнати. Раната и нараняванията се зашиват със самопоглъщаща се нишка. Катетрите се отстраняват в отделението в деня на операцията. На следващия ден пациентът може да яде. Бандажите на краката са оставени, докато лекарят не позволи на пациента да стане от леглото.

усложнения

Рискът от нежелани последици по време на лапароскопската нефректомия е 16%. Най-честите от тях са:

1. Хематома по време на операция. Той е ограничен кръг кръв и обикновено не е опасен. Повечето хематоми се решават сами.
2. Стомашно-чревна обструкция. Това се случва в резултат на перисталтиката, дължаща се на действието на мускулните релаксанти или притискане на червата по време на операцията. С течение на времето работата на стомашно-чревния тракт се възстановява, но при диагностициране на обструкция пациентът трябва да премине през няколко неприятни процедури.
3. Херния на мястото на троакара. Това заболяване е загуба на орган от телесната кухина. Рискът от това усложнение е висок при хора със затлъстяване и при хора, подложени на лапароскопия при спешни случаи.
4. Пневмония. Този термин се отнася до възпаление на белодробната неинфекциозна природа. Често причината е хиперреакция на имунната система, която лесно се спира.
5. Белодробна емболия. Съдът е запушен с тромб или газ. Честа причина е увреждането на артерията по време на операцията. Тромбоемболизмът се отстранява чрез мерки за реанимация (ако е необходимо) и приемане на антикоагуланти.
6. Парализа в резултат на увреждане на брахиалния нерв. Симптомите могат да варират в зависимост от степента на увреждане: от леко изтръпване до невъзможността да се движи ръка. Възстановяването зависи от вида на увреждането, в повечето случаи парализата преминава.

В резултат на кървене по време на операцията може да се наложи да се премине към открита операция за лигиране на съдовете. Вероятността за такъв обрат на събитията е 1-5%.

Период на възстановяване

Първият ден пациентът не трябва да прави внезапни движения и да лежи по гръб. Това е необходимо за предотвратяване на плъзгането на конците от крака на отдалечен бъбрек. Лекарят определя кога можете да започнете да се обръщате и да се изправяте. Това обикновено се случва за 2-3 дни.

За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, на пациента се препоръчва да изпълнява дихателни упражнения, точни и плавни движения на крайниците. След операцията на пациента се разрешава да пие ограничено количество вода и да изплаква устата. Ястието е възможно само на втория ден. При отсъствие или бавна перисталтика се предписват клизма и специални медикаменти.

След изписване от болницата може да отнеме до 1,5 години за завършване на рехабилитацията. През този период от време е необходимо да се избягва силно физическо натоварване, вдигане на тежести. През първия месец трябва да носите специална поддържаща превръзка. След 4-6 седмици, можете да възобновите работата си, ако не е свързана с физически труд, да правите секс.

Пациентът трябва да е наясно, че оставащият бъбрек ще трябва да извършва двойна работа и е жизненоважно да се придържа към правилната диета. Точната диета трябва да бъде направена от лекуващия лекар индивидуално. Останалият бъбрек може да се увеличи в размер, в резултат на което пациентът ще бъде периодично нарушен от лека тъпа болка, която ще премине с времето.

Полезно по време на възстановяването ще бъде:

• Пешеходен туризъм, ограничена физическа активност.
• Втвърдяване на тялото, душ.
• Поддържане на хигиена на пикочно-половата система.
• Хранителни продукти, приготвени на пара.
• Правилен режим на деня, периоди на дозиране на работа и почивка.
• Своевременни посещения на всички медицински специалисти, особено на уролог.
• Лечение на възникващи инфекции, изключение е развитието на хронични процеси.

След операцията, лицето ще може да се върне на работа за 1,5 - 2 месеца при липса на усложнения и свързани заболявания. Премахването на бъбреците не е причина за получаване на инвалидност и отказ за работа. Лекарят може да направи препоръки за ограничаване на работата в определени области. Решението за инвалидност се издава на специална комисия при наличие на болести или фактори, които затрудняват състоянието на пациент с един бъбрек.

Видео: период на възстановяване след отстраняване на един бъбрек

Прогноза за операцията

Смъртността на здравите донори на бъбреците е рядко явление, което се среща в 0,3% от случаите. Въпреки това, най-често операцията се извършва поради наличието на определено заболяване. Ако причината е напълно елиминирана, тогава животът след отстраняването на бъбреците няма да се различава много от живота преди нефректомията. Правилното хранене ще намали натоварването на останалия орган и ще повиши неговата ефективност.

Продължителността на живота след операцията в този случай може да бъде 20-30 години. В някои случаи, след 10 или повече години след нефректомия, може да се развие бъбречна недостатъчност. Важно е по време на процеса да се диагностицира, да се предприемат подходящи действия. За да направите това, пациентите трябва да преминат урина и кръвни тестове поне веднъж годишно.

Най-лошите прогнози са пациенти с рак, който не се ограничава само до бъбреците, с двустранно увреждане. Преживяемостта след операция на пациент със степен на злокачествена дегенерация IV етап е само 10%. В по-късните етапи на развитието на заболяването обикновено се използва т.нар. Палиативна нефректомия, в която се отстранява само самия орган, а метастазите не се засягат. При съвместното действие на радиационна или химична терапия и хирургическа намеса е възможно да се постигне продължителност на живота до 5 години на третия етап от туморния процес.

Разходите за нефректомия, провеждани от OMS

Важно е! Отворената операция по отстраняване на бъбреците се извършва, както е посочено в държавните болници безплатно.

Лапароскопията се извършва според квотата. Това означава, че за операциите, които обикновено са по-малки от тези, които се нуждаят от помощ, се отпускат определени средства. На свой ред се извършва лапароскопска нефректомия, първата в списъка са пациентите от определени групи. Това могат да бъдат социално слабите сегменти на обществото (инвалиди, пенсионери) и тези, чието провеждане ще бъде особено ефективно. Квотата се предоставя след издаване на заключението от медицинската комисия.

Цената на операцията в частни клиники е от 15 000 рубли за открита нефректомия и от 30 000 рубли за лапароскопия. Рутинното отстраняване на бъбреците рядко се извършва в недържавни медицински центрове. Повечето граждани предпочитат или лапароскопия, или работата на OMS.

Отзиви на пациента

На различни портали пациентите и техните близки често обменят впечатленията си от нефректомията. Пациентските прегледи след операцията са много зависими от тяхното здраве и състояние. Младите пациенти често са доволни, имат редки усложнения. В напреднала възраст рискът от нежелани ефекти е по-висок. Изборът на тактика на лечение, реанимационни мерки изисква много опит от лекаря, чувствителност и внимание към състоянието на пациента.

Има голям брой форуми, където роднините пишат за кандидати за операция или за хора, които са го имали, искат съвет, говорят за техните симптоми. Консултацията, проведена задочно, рядко се оказва вярна, но може да изплаши роднините на пациента и още повече да подкопае доверието им в лекуващия лекар. За да се избегне подобна ситуация, по-добре е веднага да се опитате да установите контакт с лекаря, да се опитате да разберете причините за определени задачи.

Нефректомия, дори двустранна, става за пациента шанс за нормален живот. Когато основното заболяване се излекува, пациентът остава здрав и може да се върне на работа. Въпреки това, в много отношения положителният резултат определя навременната диагноза. Затова не пренебрегвайте периодичните прегледи и лечение на лекаря в случай на проблеми с отделителната система.