Киста на яйчниците - причини, симптоми и лечение

Кистата на яйчниците е доброкачествено образувание под формата на кухина на крака. Кухината на кистата е пълна с течност, която се натрупва, което води до увеличаване на размера на образуването.

Разпределят кисти на яйчника и надъеничниковия придатък. Първият тип включва кисти на жълтото тяло, ендометриума, фоликуларните образувания и други, вторият тип е параворян. Това заболяване е най-чувствително към жени в репродуктивна възраст. По-рядко болестта се среща при жени над петдесет.

Повечето кисти са безвредни, някои се появяват и изчезват без никакви симптоми, но има и проблемни кисти, които допринасят за руптури, кървене, болка - в такива случаи те прибягват до хирургично отстраняване на проблемни кисти. В тази статия ще разгледаме каква е кистата на яйчниците, причините за нея, основните симптоми, както и лечението и възможните последствия от възникващата формация.

Киста на яйчниците: какво е това?

Така че нека погледнем по-отблизо какво е това, както и видовете кистични образувания. Като цяло е обичайно да се разграничават 6 основни вида кисти на яйчниците:

  • edometrioidnaya;
  • фоликуларен;
  • муцинозна;
  • Дермоидните;
  • paraovarialnaya;
  • жълто тяло на яйчниците.

Кистата може да бъде или единична форма, или множествена (цистома). Обикновено цистомата е доброкачествена, но може да бъде и злокачествен тумор.

Киста на жълтото тяло на яйчника

Кистата на жълтото тяло е неоплазма, разположена само от едната страна. Симптом на този вид киста на яйчниците е удебеляване на стените, които съдържат течност, която има жълт оттенък, понякога с примеси в кръвта. Този тумор се дължи на факта, че фоликулът след овулацията започва да расте и е препълнен с жълта течност, вместо да бъде напълнен с клетки на жълтото тяло.

Този вид киста, като фоликуларната киста, която се образува в резултат на необмислена овулация и продължителният растеж на фоликула, се среща директно в яйчника. Стените им се образуват от опънатата обвивка на жълтото тяло или фоликула. Най-често тези видове тумори се увеличават по посока на коремната кухина и имат малки размери.

Paraovarialnaya

В паравиална киста на яйчниците, симптомите на заболяването се развиват в придатъка, разположен над яйчника. Киста е еднокамерен тумор с кръгла или овална форма, изпълнен с прозрачно течно съдържание. Тънките, почти прозрачни, стени на параиралната киста на яйчниците са изпълнени с мрежа от малки кръвоносни съдове.

Възрастовата категория на жените, склонни към този вид заболяване, е от 20 до 40 години. Като правило, неоплазмата е доброкачествена и рядко покрива патологичния процес на самия яйчник.

муцинозна

Муцинозните кисти се пълнят със съдържание на лигавици, често се състоят от няколко камери и могат да достигнат големи размери. Муцинозните и ендометриоидните кисти могат да се дегенерират в злокачествени тумори на яйчниците.

endometrioid

Ендометриална киста на яйчниците се развива, когато ендометриалната тъкан започне да расте в нея. В повечето случаи тя се оказва двупосочна. Размерът на кистата може да варира от 4 до 20 cm.

фоликуларен

Фоликулярната киста е еднокамерна формация с тънки еластични стени, пълни с прозрачно съдържание. В повечето случаи, такова образуване с малък размер, техният растеж е насочен в коремната кухина. Причината за появата им е, че в края на овулацията фоликулът не е запълнен с клетки на жълтото тяло, а вместо това фоликулът е разтегнат и напълнен с течност.

Дермоидните

Дермоидните кисти могат да съдържат съединителна тъкан или ембрионални зародишни слоеве, например зародиши на хрущял, кости, зъби, коса, мастни клетки. Такива кисти обикновено са големи дебели стени. Те растат бавно.

Как се формира кистата?

Женските обикновено имат два яйчника, които произвеждат яйца, всяка с размер на орех, и са разположени от двете страни на матката. Всеки месец десният или левият яйчник произвежда яйцеклетка и този процес започва месечния менструален цикъл на жената. Една яйцеклетка, затворена в торбичка, наречена фоликул, расте и узрява в яйчника под влиянието на хормона естроген, докато матката е готова да приеме яйцето.

Приблизително 14-15 дни след появата на менструацията, този фоликул се спуква (разкъсва се кистата на яйчниците), като по този начин освобождава яйцеклетка, която влиза в маточната тръба, където може да бъде оплодена по-късно със сперма.

По причини, които не са напълно ясни на медицината, има моменти, когато доминиращият фоликул вместо взрив продължава да расте, натрупвайки все повече и повече течност вътре в него. В този случай има трансформация в фоликуларна киста. Много рядко, но е възможно превръщането на жълтото тяло в киста.

Повечето кисти на яйчниците са доброкачествени, т.е. те не са ракови и много от тях изчезват сами след няколко седмици без лечение. Овариалните кисти се срещат при жени от всички възрасти, но най-често се срещат при жени в детеродна възраст.

Причини за възникване на

Рискът от кисти на яйчниците при жените се увеличава, ако: t

  • менструалните цикли са нередовни;
  • количеството на мастната тъкан в горната част на тялото на жената се увеличава или има общо затлъстяване;
  • първата менструация е настъпила рано (11 години и по-рано);
  • жената страда от стерилност;
  • има хормонални нарушения, по-специално хипотиреоидизъм;
  • лечение на злокачествени тумори на гърдата с тамоксифен;
  • кисти на яйчниците вече са били в миналото;
  • една жена е направила аборт.

Като цяло причините за появата могат да бъдат много различни - всеки специфичен вид неоплазма често е резултат от добре дефинирани проблеми.

Симптоми на кисти на яйчниците

В случай на киста на яйчниците, протичането на заболяването често се проявява без забележими симптоми, когато наличието на киста става известно само след провеждане на ултразвуково изследване и посещение на гинеколог.

Някои жени с големи кисти на яйчниците могат да получат следните симптоми:

  • нарушение на менструалния цикъл;
  • гадене;
  • болка в корема, утежнена след извършване на физически действия или по време на полов акт;
  • болка в долната част на корема;
  • появата на кървене, несвързана с менструацията;
  • често привличане към тоалетната;
  • кратка болезнена атака в средата на менструалния цикъл;
  • увеличаване на обиколката на корема.

Такива признаци предполагат развитието на киста, но само гинеколог може да направи окончателна диагноза. След откриването на киста се изисква цялостно ултразвуково изследване на тазовите органи. В допълнение, анализът на хормоните, който ще помогне за определяне на причините за кистата.

В най-трудните ситуации може да се предпише лапароскопия, която ще помогне за поставянето на крайната диагноза. За целта в коремната кухина се правят няколко срезове, през които се поставя специално устройство - лапароскоп. Тя ви позволява да видите образа на вътрешните органи и да ги оцените визуално.

Симптоми на счупена киста

Такова явление като разрушаваща се киста се нарича апоплексия в медицината. Когато кистата на яйчниците се счупи, симптомите се появяват, както следва:

  • силна болка в долната част на корема;
  • телесната температура се повишава до 39 градуса;
  • бързо сърцебиене;
  • има слабост в цялото тяло;
  • често артериалното налягане рязко намалява;
  • настъпва тежко кървене.

Тези признаци показват, че трябва спешно да потърсите лекарска помощ.

Ефектите на кисти на яйчниците

Обикновено 80% от кисти на яйчниците са функционални и изчезват сами, с началото на следващия менструален цикъл. В други случаи тези патологични форми се увеличават до значителен размер и причиняват сериозен дискомфорт на жената.

Независимо от причината за развитието и типа, кисти на яйчниците могат да носят опасни последствия - потискат, разкъсват се, притискат съседни органи, причиняват нарушения на менструалната и / или репродуктивната функция. Възможно е също появата на усукване на краката на кистата на яйчниците.

Насищането на киста на яйчниците причинява прояви, подобни на остра аднексит. В долната част на корема от страна на кистата се появява болка (болка, теглене, остра или пулсираща), телесната температура се повишава.

В случай на усукване на краката на кистата или при скъсване на киста, острата болка се появява внезапно, което води до принудителна поза, появяват се признаци на шок и други симптоми. Често, кистата на яйчниците става директна причина за женското безплодие. Най-сериозното усложнение на заболяването обаче е прераждането на доброкачествена кистозна маса в злокачествен тумор. За да се избегнат последствията, важно е да се диагностицира навреме, така че да стане ясно как да се лекува киста на яйчниците.

диагностика

За да се определи метода на лечение, трябва правилно да се диагностицира киста на яйчниците. Към днешна дата диагнозата се извършва по няколко начина.

  1. Анализ на кръвта - скрининг метод за лабораторно изследване, показва наличието на възпаление (увеличаване на ESR и левкоцити) и анемия (намаляване на хемоглобина - руптура на киста на яйчниците с кървене);
  2. Ултразвуково изследване на органите на коремната кухина е инструментален метод за изследване, който позволява визуализиране на киста на яйчниците и определяне на местоположението му;
  3. Диагностична лапароскопия - оптична тръба със светлина и камера, вкарана в тазовата кухина, ви позволява директно да видите кистата, ако е разположена на повърхността на яйчника, също така е възможно да се вземе биопсия (вземане на парче тъкан за хистологично изследване), за да се изключи туморната киста на яйчниците;
  4. Пункция на киста на яйчниците - под контрола на ултразвук, стената на коремната кухина се пробива с тънка игла, иглата се вкарва в кистата на яйчниците и се взема течност за изследване, което ще позволи да се установи вид на тази формация.

Ултразвукът е един от най-информативните методи за откриване на киста на яйчниците, особено с използването на трансвагинален сензор.

Лечение на кисти на яйчниците

При диагностицирана киста на яйчниците, лечението се извършва по два начина: хирургично и консервативно. Първият метод се използва само за гореспоменатите усложнения под формата на празнини и обрати, както и при съмнение, че образуването е злокачествено. В момента най-често се използва лапароскопия.

Можете също да изберете няколко метода на хирургично лечение:

  1. Цистектомия - отстраняване на самата киста.
  2. Овариектомия - отстраняване на яйчника.
  3. Adnexectomy - отстраняване на маточни придатъци.
  4. Биопсия на яйчника - се извършва за злокачествени тумори.

Що се отнася до консервативното лечение, то се използва в по-голямата част от случаите. Лечението с този метод включва вземане на лекарства за болка, както и контрацептиви, което помага да се предотврати появата на нови образувания.

Не само опасни кисти, като ендометриоидни, дермоидни и муцинозни, но и тези, които се образуват в млада жена, която иска да забременее, подлежат на задължително отстраняване, тъй като рискът от усукване или растеж на неоплазма се увеличава по време на бременността.

Лапароскопия на яйчникови кисти

Лапароскопията може да бъде както диагностична, така и терапевтична. Единствената разлика е, че с един от тях се извършва само диагнозата, а с втората - необходимите процедури.

Лапароскопската хирургия се извършва без хирургичен разрез на коремната кухина. Вместо това, специалистът прави няколко малки пробиви в пъпа, през които вътре се поставя специален инструмент, ендоскоп, оборудван с камера. Камерата ви позволява да следите целия процес на работа на голям монитор и да избягвате случайни грешки.

Операцията за отстраняване на киста чрез лапароскопия продължава от 20 до 40 минути, в зависимост от размера на кистата и нейната структура. По планов път първата фаза на менструалния цикъл е най-подходяща за операция. Следоперативният период трае само 1 ден в болница, след което жената може да започне работа на 3-ти ден.

Текущи операции

Отстраняването на киста може да се извърши с лапаротомия. Обикновено показанията за такава операция са големи кисти на яйчниците или сложни случаи на заболяването.

Има няколко възможности за операции с лапаротомия:

  1. Цистектомия - отстраняване на кисти на яйчниците.
  2. Изрязване на клина - когато се отстранява киста и частично яйчникова тъкан.
  3. Овариектомия - когато не само се отстранява киста, но и целият яйчник.

Често се случва, че по време на операцията лекарят открива злокачествена дегенерация на яйчника и в този случай се посочва отстраняването на яйчниците, матката, мастната гънка (маточната челюст) и регионалните лимфни възли.

Лечение на кисти на яйчниците без операция

При малък размер на киста на яйчниците се разрешава лечение без операция, използват се таблетки на основата на прогестерон (Duphaston). Този хормон спомага за забавяне и намаляване на растежа на кистите. Курсът на лечение продължава най-малко 5-6 месеца. В много случаи тя може да бъде неефективна.

При диагностициране на киста на яйчниците обикновено се предписват лекарства, които спомагат за нормализиране на хормоналните нива на организма (Yarin, Novinet). Продължителността на лечението зависи от извършването на кръвна проба на конкретна жена. Самоприемането на такива лекарства е неприемливо.

Народни средства

Сега ще разгледаме как да лекуваме кистата на яйчниците с помощта на традиционната медицина. Тези рецепти спомагат за намаляване на размера и намаляват броя на туморите, спомагат за премахването на хормоналния дисбаланс.

  1. Каланхое е един от най-добрите народни средства за кисти на яйчниците. Това растение намалява възпалението, помага за разтваряне на тумора, поддържа имунитета. Изстискайте сока от каланхое, смесете в равни части с мед и навлажнете марлевите тампони с това лекарство. Поставете тампон във влагалището възможно най-дълбоко през нощта. С киста на десния яйчник, трябва да лежите от дясната страна, с киста на лявата - от лявата страна. Лечението продължава до пълното изчезване на всички неприятни симптоми.
  2. За да приготвите това лекарство, ще ви е необходим: мед (100 мл) и един лук със среден размер. Медът трябва да се излее в малка дълбока купа и да се постави лукът. Основното нещо е, че лукът е напълно покрит с мед, иначе няма да има силен лечебен ефект. Народните лечители препоръчват да се прави цялата тази процедура през деня. Само така лукът може да бъде напълно напоен. Освен това вечер (т.е. след 10 часа) трябва да вземете тази луковица и да образувате малък тампон от него с такъв размер, че да ви е удобно да го поставите във вагината. Обвийте лука с марля и влезте във влагалището през цялата нощ. Курсът на лечение е обикновено около 10 дни.
  3. Тази рецепта се нуждае само от една чаена лъжичка мед. Ако имате течност, преди да я използвате, трябва да я поставите във фризера, да се втвърди малко. След това медът се полага върху широка превръзка, която се сгъва в два слоя и се връзва със силна нишка. За да отстраните лесно тампона, оставете дългите краища на конеца. Опитайте се да я вмъкнете по-дълбоко, в противен случай медът може да изтече и няма да има ефект от него. И накрая, опитайте се да заспите на страната, с която има киста. Едновременно с третирането на медоносните тампони се препоръчва да се изпива чаша топла вряща вода всяка сутрин преди хранене, след като се добавят 2 супени лъжици мед. Понякога е достатъчно за две седмици лечение за изчезване на кистата. В случай на пренебрегване на болестта времето за лечение ще отнеме малко повече време.
  4. За да се подготви бульон бор матка трябва да се вземат 1 супена лъжица. л. суха трева, която е необходима, за да се излее в емайлиран съд. След това трябва да го сложите на парната баня и да промотирате за двадесет минути. След това покрийте с нещо и го сложете така, че да е на топло място за 3 часа (не повече). След това, филтрирайте бульон и пийте 1 супена лъжица. л. не повече и не по-малко от 5 пъти на ден в продължение на 24 дни. След това почивка от 5 дни и нов курс.
  5. Ореховите черупки помагат за лечение на киста след 2 месеца. Измийте добре четирите ядки и ги освободете от ядките. Напълнете ½ литра водка. Настоявайте решението за една седмица и вземете 1 лъжица за един месец.

Преди да вземете народни средства, се препоръчва да се консултирате с лекар.

Киста на яйчниците - причини, признаци, симптоми, лечение и последствия за жената

Киста в яйчника е доброкачествено новообразувание, което е тумор на крака, с вътрешно течно съдържание и склонно към растеж, когато се натрупва тайната. Това заболяване е най-чувствително към жени в репродуктивна възраст. По-рядко, киста на яйчниците се среща при жени над петдесетгодишна възраст.

Какъв вид заболяване е това, какви са причините, симптомите и възможните последствия за женското тяло и защо е важно да започне лечението при първите признаци, ще разгледаме по-подробно в статията.

Какво е овариална киста?

Кистата на яйчниците е формация на пикочен мехур с течно или полутечно съдържание, което се появява в структурата на яйчника и увеличава нейния обем няколко пъти. За разлика от тумора, такава неоплазма нараства и се увеличава поради добавянето на течност, а не размножаването на клетките.

Анатомично, кистата прилича на тънкостенна кухина под формата на торбичка. Размерът на тази формация варира от няколко до 15-20 сантиметра в диаметър.

Основните функции на яйчниците:

  • развитие, растеж и съзряване на яйцата в фоликулите (кухини под формата на мехурчета, които са в дебелината на тъканта на яйчника);
  • освобождаване на зряла яйцеклетка в коремната кухина (овулация);
  • синтез на женски полови хормони: естрадиол, естриол, прогестерон и др.;
  • регулиране на менструалния цикъл чрез секретиране на хормони;
  • осигуряване на бременност чрез производството на хормони.

Яйчниците трябва да се изследват поне 2 пъти в годината, тъй като кистата може да бъде опасна за репродуктивното здраве на жената и да задейства онкологични процеси.

Овариалните кисти са широко разпространено заболяване и са по-чести при жените в детероден период: в 30% от случаите те се диагностицират при жени с редовен менструален цикъл, а при 50% с счупена. По време на менопаузата кистите се срещат при 6% от жените.

Видове кисти

Класификацията на кисти възниква въз основа на идентифицираните причини за тяхното формиране.

Фоликуларна киста

Фоликуларната киста на яйчниците е кистозна формация, която е разширен фоликул. Тази киста има тънки стени и кухина с течно съдържание. Повърхността му е гладка и гладка. Размерите му обикновено не надвишават 8 cm.

Жълта киста на тялото

Кистата на жълтото тяло се характеризира с наличието на по-дебели стени, диаметърът му е от 2 до 7 см. Кистата има плоска закръглена повърхност. Вътре е жълтеникаво-червена течност. Съхранява се за по-дълъг период от време, в сравнение с фоликуларния. Може да няма особени симптоми, киста се намира само на един от яйчниците.

Кисти на ендометриума

Вече едно име дава на жените намек за това, което е киста на яйчника от ендометриален произход. Такива капсули се образуват в резултат на мутация на ендометриални клетки. Те имат дебели стени, а отвътре вместо сивкава, кървава или жълта течност е съдържанието на тъмно кафяв цвят (затова понякога се нарича шоколад).

Дермоидни кисти

Тази киста на яйчниците е доброкачествена маса, докато жена с такава киста много рядко се оплаква от неговите прояви. Много рядко може да има усещане за тежест или дискомфорт в долната част на корема.

хеморагичен

Хеморагична киста в яйчника - отнася се до функционалната, но в този случай кръвоносните съдове се спукват вътре в фоликула или жълтото тяло. Има кръвоизлив, силна болка в долната част на корема.

муцинозна

Овариалните муцинозни кисти често са многокамерни, те са пълни с гъста слуз (муцин), която се произвежда от вътрешната лигавица на кистата. Най-често те се срещат при жени след 50 години.

Всички тези видове кисти на яйчниците се усложняват от сериозни последствия - те достигат големи размери, дегенерират в злокачествени тумори, съществува риск от безплодие. Една жена трябва да бъде предупредена за болка в долната част на корема, кафяв секрет, неправилна менструация.

Причини за възникване на

Това заболяване може да бъде едновременно вродено и придобито. Но основно, повечето от неговите разновидности се срещат през целия живот. Съдържанието на кистата се появява или когато жлезите на екскреторния канал са блокирани и тайната се натрупва, или когато течността се образува от кухина, която не съществува преди.

По принцип, киста на яйчника се диагностицира при млади момичета и жени. Според статистиката, образуването на кисти се наблюдава при 7% от зрелите жени, включително и след менопаузата. Появата на тази патология е свързана с менструалния цикъл и не зависи от възрастта и здравето на жената, така че е логично след менопаузата кистата на яйчниците да е много рядко явление.

  • Нарушения на менструалния цикъл - ако менструацията на момичето не настъпи навреме (периодът е 12-15 години е нормален) или менопаузалните събития се появяват твърде рано (до 50 години), в зряла възраст е вероятно появата на кухина, пълна с течност.
  • Ендокринната дисфункция, менструацията в ранна възраст, отложените аборти, липсата на хормони, произвеждани от щитовидната жлеза, възпалителни заболявания и генитални инфекции - всичко това причинява киста на яйчниците.
  • Начин на живот - тютюнопушенето води до нарушена циркулация на кръвта във всички органи, така че жена, която не може да живее без цигара, може да има заболявания на репродуктивната система.

Симптоми на киста на яйчниците при жена + снимка

При повечето жени тяхното откриване се случва случайно, след рутинен преглед или диагностика за други заболявания или оплаквания. Това се дължи на факта, че при кисти на яйчниците при жените симптомите в повечето случаи не се усещат от тях.

Симптоми и признаци:

  • Най-честият (и често единствен) симптом на кистозен туморен растеж е болка по време на менструация и овулация.
  • Разстройство на менструалния цикъл. При наличие на хормонално активни новообразувания при жени се развива аменорея, т.е. няма менструация. В допълнение, менструация може да бъде болезнено и обилно, може да има забавяне на менструацията, нередовност и рядкост на външния им вид, маточно кървене.
  • симптоми на компресия на органите и кръвоносните съдове. Растящата киста на яйчниците може да притисне пикочния мехур или долната част на червата, което се проявява с дизурични нарушения и запек. Компресията на венозните съдови снопчета може да доведе до разширени вени на долните крайници.
  • Асиметрия и увеличаване на корема при големи размери. Такова явление като растеж на коремната обиколка, както и асиметрия възниква или поради асцит, когато течността се натрупва в коремната кухина, или от големи кисти.
  • Гадене, запушване след сексуален контакт или физическо натоварване (обучение, вдигане на тежести);
  • Коремни болки, които се влошават след тренировка
  • Коремна болка по време на полов акт
  • Фалшиво уриниране за уриниране и дефекация.
  • остра болка в дясната страна;
  • напрежение на коремните мускули;
  • кървене, което не е свързано с менструацията;
  • честото желание за уриниране, но лошо изпразване;
  • асиметрично увеличение в дясната част на корема.
  • отделяне на кръв от гениталиите в допълнение към менструацията;
  • гадене;
  • болка от лявата страна на корема;
  • нарушен менструален цикъл;
  • внезапна остра коремна болка;
  • коремна болка след тренировка, по време на секс;
  • лъжливо желание за изпражнения;
  • увеличаване на корема, палпация на образованието от лявата страна.

Признаци, за които трябва да се консултирате с лекар

В същото време, има признаци, които, придружени от горните симптоми, показват, че е време да се консултирате с лекар:

  • температура над 38 градуса;
  • слабост и замаяност;
  • обилно освобождаване по време на менструация;
  • увеличаване на корема;
  • растеж на косата при мъже;
  • силна жажда с обилно уриниране;
  • анормално кръвно налягане;
  • неконтролирана загуба на тегло;
  • вероятно уплътнение в коремната кухина;

Тази болест на яйчниците не винаги е безвредна - понякога нейният растеж причинява изстискване на съседните съдове и органи. Това може да причини повече от дискомфорт, болка и кървене. Разредените стени на кистата, с внезапни движения, могат да разкъсат, различното съдържание често причинява гноен перитонит.

Последици за тялото на жената

Ако лечението не се извършва своевременно, в някои случаи може да се стигне до тежки усложнения. На първо място, рискът от развитие на рак се увеличава. Ето защо, гинеколозите полагат всички усилия за бързо идентифициране на киста и за осигуряване на правилния подход към терапията.

Възможни усложнения и последствия от кисти на яйчниците:

  • Най-неприятното усложнение, което може да възникне при кистата на яйчниците, е неговото разкъсване. Ако кистата е възпалена, гной може да навлезе в перитонеалната кухина. В почти 80% от случаите това води до остър перитонит и може да доведе до развитие на сепсис.
  • Заболяването може да бъде причина за безплодие при жени със съпътстващи рискови фактори.
  • Някои видове кисти могат да се дегенерират в злокачествен тумор, особено след 45-годишна възраст.

В ранните стадии лечението без операция е ефективно. В късната - показана хирургична интервенция.

диагностика

Редица специфични проучвания позволяват да се определи дали пациентът има киста на яйчниците, по-специално:

  • Гинекологичен преглед. Той помага да се идентифицират туморите дори в началните етапи, за да се оцени тяхната болка и подвижност.
  • Анализи на кръв и урина за определяне на възпаление, възможна загуба на кръв.
  • Ултразвук на кисти на яйчниците. Това проучване се счита за доста информативно. Неговата стойност се увеличава, когато се използва трансвагинален сензор.
  • Компютърна томография. Този метод се провежда по-често за диференциална диагностика. Томографията дава възможност да се разграничи кистата на яйчниците от други възможни неоплазми.
  • MR. Позволява да се оцени общото състояние на яйчниците, наличието и броя на фоликулите, естеството на кистозна формация;
  • тест за бременност или кръв за hCG за опровергаване на извънматочна бременност. Този преглед е свързан със сходството на симптомите при киста на яйчниците и признаци на бременност.
  • Диагностична лапароскопия. За отстраняване и последващо изследване на кистата.

Лечение на кисти в яйчниците

След потвърждаване на диагнозата, много жени веднага започват да се нервират, притесняват се как да излекуват кистата и какви лекарства са необходими за това. На първо място, трябва да се успокоите и не забравяйте, че стресът влияе негативно на заболяването и влошава ситуацията. Изборът на лечение зависи от причините за патологията, размера на кистата, характеристиките, възрастта на жената, наличието на съпътстващи заболявания, бременността.

Принципи на терапевтичното лечение:

  • хормонални агенти;
  • витаминна терапия;
  • корекция на начина на живот;
  • диетична терапия;
  • терапевтични упражнения.

Провеждането на терапия не винаги е необходимо. Например, функционална киста може да изчезне сама по себе си по време на 1-2 менструални цикъла. Ако не е решен, въпросът за необходимостта от лекарствена терапия.

Консервативната терапия е назначаването на лекарства, които облекчават болката, предотвратяват бременността и потискат новото образование.

  • В такива случаи често се използват хормонални препарати, например Duphaston, който съдържа голямо количество прогестерон и забавя растежа на формацията. Курсът на лечение е доста дълъг - около шест месеца.
  • Болка в кистата на яйчниците може да се отстрани у дома с различни обезболяващи, както и противовъзпалителни средства: ибупрофен, ацетаминофен и т.н. Вие също трябва да се ограничите от физически и напрегнати дейности, за да избегнете изкривяване или счупване.

Има кисти с доброкачествен ход, които след 2-3 месеца терапия се елиминират. В някои случаи обаче образованието заплашва живота на пациента. Това се случва в следните случаи:

  • бърз растеж на образованието с компресия на околните органи;
  • злокачествено прераждане;
  • опасност от усукване на краката.

Всеки знак е причина за операцията.

Видове кисти на яйчниците, които могат да се разсеят без операция:

  • фоликуларен - малък размер (до 4 см);
  • киста на жълтото тяло с малък размер (до 5 cm);
  • задържащи кисти на яйчниците;
  • Поликистозните яйчници изискват медицинско лечение.

Операцията е показана в следните разновидности:

  • дермоидна киста на яйчниците;
  • муцинозна;
  • endometrioid.

Какво да не правим?

При наличие на тумори са противопоказани:

  • масаж, студ, горещи обвивки, физиотерапия;
  • горещи бани, сауна, сауна;
  • слънчево изгаряне;
  • интензивно физическо натоварване, което може да доведе до разкъсване;
  • самолечение

Хирургично отстраняване на киста

Ако кистата надвишава размера на повече от 10 cm или не преминава след курс на лечение или след 3 менструални цикъла, лекарят може да предпише операция.

  1. Лапароскопското отстраняване е минимално инвазивна интервенция, която не изисква отваряне на коремната кухина, а се извършва през малки дупки с лапароскоп. Има най-кратък период на възстановяване и минимален риск от усложнения.
  2. Коремна операция. Използва се в ситуации, в които е необходим добър преглед или съдържанието на образуването попада в перитонеума (нарушаване на целостта на кистата), кървенето е отворено.

Преди лапароскопия е необходим следният препарат:

  • Хранене не по-късно от 22 часа в деня преди интервенцията;
  • Първо трябва да почистите червата с активен въглен (4 таблетки 3 пъти дневно);
  • При наличие на психични разстройства, лекарите предписват успокоителни.

Преди операцията се провеждат следните клинични диагностични методи:

  • Биохимичен анализ;
  • Урина и кръвни тестове;
  • рентгеново;
  • Тест за съсирване на кръв;
  • Електрокардиограма.

Обмислете случаите, в които може да се възложи операция:

  • Тежко кървене и апоплексия.
  • Туморните процеси, под въздействието на които пада по-голямата част от яйчника.
  • Неоплазма от злокачествена природа, пряко свързана с женските хормони.
  • Отстраняване на матката по време на менопаузата.
  • Ако в яйчника се развие извънматочна бременност.

Киста на яйчниците може да се отстрани по следните начини:

  • Отстраняват се придатъци на матката.
  • Овариектомията - засегнатият яйчник се отстранява.
  • Цистектомия - отстраняване на образованието.
  • Електрокоагулация - изгаряне.

По време на операцията се извършва биопсия - вземане на тъкан на яйчниците за хистологично изследване при съмнение за злокачествен тумор.

Възстановяване след операция

Възстановяване след отстраняване на киста на яйчниците чрез лапароскопия, като правило, се случва доста бързо.

Преди освобождаване от болницата лекуващият лекар трябва да направи препоръки:

  • Не трябва да се къпете петнадесет дни след операцията;
  • След вземане на душ е необходимо лечение на бода с дезинфектанти;
  • През първия месец след операцията не се препоръчва употребата на алкохолни напитки и тежка храна;
  • Сексуална почивка през първия месец след операцията;
  • Планиране на бременността не по-рано от три месеца след отстраняване на кистата;
  • Периодично наблюдение на гинеколога до пълно възстановяване.

Можете да планирате бременност след 4-6 месеца след операцията. През този период от време жената трябва да бъде наблюдавана от лекар. За подробен преглед може да има нужда от стационарен режим. За да се нормализира нивото на хормоните и да се възстанови здравето, ще е необходимо лечение на пациента.

диета

Опитайте се да ядете богати на фибри храни всеки ден. Тези продукти включват зеле, моркови, чушки, патладжани, картофи, краставици и тиквички. Яжте зеленчуци, за предпочитане или сурови или предварително ги сварете.

От диетата трябва да изключите такива вредни продукти като:

  • Газирани безалкохолни напитки;
  • чай и кафе;
  • какао;
  • шоколад.

Те провокират образуването на течности и газове, което причинява растежа на кисти на яйчниците. За да се избегне влошаване, трябва да спрете да използвате тези продукти, като се фокусирате върху вземането на по-полезни.

Хормоналната среда на жената е свързана и с работата на черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези и жлъчния мехур. Голям прием на мазни храни, прекалено пикантен или солен, нарушава функционирането на тези органи, като по този начин причинява дисбаланс на хормоните. Следователно, трябва да изключите такава храна от диетата или поне да намалите количеството му.

Диетата в следоперативния период трябва да се извършва стриктно в съответствие с предписанията на лекаря. Това ще елиминира възможността от усложнения и ще ускори възстановяването на тялото.

Народни средства

Преди да използвате народни средства за лечение на кисти на яйчниците, не забравяйте да се консултирате с гинеколога.

  1. Глухарче. За терапия използвайте корените на растението. Те се смачкват по удобен начин, наливат се гореща преварена вода и настояват до половин час. Две супени лъжици корени ще имат нужда от 250-300 мл течност. Преди приемане, филтрирайте и вземете 1/3 чаша за един час преди сутрешното хранене и един час след вечерта. Курсът се провежда 5 дни преди менструацията.
  2. Вземете 14 орехи, извадете ядки, мелете черупките с чук и поставете в буркан, налейте 500 г водка, затворете капака, оставете за 7 дни на тъмно топло място. След това прецедете и охладете. Инфузия да се пие сутрин на празен стомах и 1 супена лъжица. л., докато свърши.
  3. 30 г от тревата на матката матката се налива 300 мл водка, настояват 30 дни, щам. Тинктурата се приема през месец 3 пъти дневно преди хранене, 40 капки, разрежда се с вода.
  4. Каланхое е лекарствено растение, което облекчава възпалението, насърчава резорбцията на тумори. Откъснете няколко листа каланхое, изцедете сока и го смесете с мед - продукт, който съдържа много полезни хранителни вещества за здравето на жените. Потопете марлевия тампон в сместа и влезте както обикновено.
  5. 2 снопа свежи листа от репей кайма и изстискайте сока от получената маса. Необходимо е да се вземе лекарството 1 чаена лъжичка 2 пъти дневно през първите 2 дни, а след това 1 супена лъжица 3 пъти дневно за следващите дни. Курсът на лечение е 1 месец. Сокът от репей се съхранява идеално в стъклен съд в хладилника.

перспектива

Киви на яйчниците с функционален характер могат да се реформират по време на живота, докато се запази менструалната функция. Правилно избраната хормонална терапия избягва рецидив.

Има неблагоприятна прогноза в случаите, когато въпреки наличието на киста на яйчниците, жената не получава адекватно лечение и не се наблюдава от гинеколог. В такива ситуации рискът от усложнения се увеличава значително, поради което прогнозата става неблагоприятна.

предотвратяване

Препоръки за превенция на кисти на яйчниците:

  • Избягване на преяждане и затлъстяване.
  • Своевременно лечение на възпалителни заболявания на гениталните и хормонални дисбаланси при жените.
  • Лоялност към сексуалния партньор и избягване на случайни взаимоотношения
  • Редовни гинекологични прегледи с цел ранно откриване на тумори на яйчниците, дори при наличие на незначителни оплаквания (кафява течност, болки в долната част на корема) и навременно лечение.

Всички горепосочени препоръки се отнасят не само за превантивни мерки за предотвратяване на появата на неоплазма, но и за предотвратяване на абсолютно всякакви аномалии в гинекологията.

Причини и симптоми на киста на левия и десния яйчник при жените

Дефиниция на болестта

Женската киста на яйчниците е пълна с течности издатина, която се образува на повърхността на една или и двете яйчници на жената в повечето случаи от фоликула. Анатомично, кистата прилича на тънкостенна кухина под формата на торбичка. Размерът на тази формация варира от няколко до 15-20 мм в диаметър.

В 90% от случаите кистата е функционална или фоликуларна. Причината за появата му е "преобладаването" на фоликула - специално образование, в което се развива женската полова клетка. Факт е, че всеки менструален цикъл, един от двата яйчника обикновено произвежда едно яйце, което, когато узрее, трябва да излезе от фоликула в фалопиевата тръба, а разкъсаният фоликул да стане жълто тяло, което произвежда хормона прогестерон. Това е същността на овулацията.

Кистата се образува, ако фоликулът не е счупен, но е пълен с течност и остава в яйчника. Понякога неговите размери започват да създават неудобство, блокирайки изхода на фалопиевата тръба и причинявайки дискомфорт. Но най-често фоликуларната киста изчезва още по време на следващата менструация, без да оставя никакви видими следи.

Функционална киста може да бъде предизвикана и от разширяването на жълтото тяло. Той има същите принципи на образование и се нарича киста на жълтото тяло.

Друг вид функционална киста е хеморагична киста, когато кръвоносните съдове са разбити вътре в фоликула или жълтото тяло и се появява кръвоизлив, придружен от болка.

Съществуват и дизонтогенетични кисти, които са резултат от нарушения в растежа и развитието на яйчниците по време на пубертета, както и на цисто-тумор, който води до рак на яйчниците.

Признаци и симптоми на киста на яйчниците при жените

Обикновено кистата на яйчниците не се усеща и намалява до пълно изчезване в няколко месечни цикъла. Можете да го откриете, като използвате ултразвук на тазовите органи. Понякога появата на киста се характеризира с един или повече от следните симптоми:

болки в долната част на корема, понякога много силни и остри;

тежест, налягане в тазовата област;

продължителна болка по време на менструация;

нередовен месечен цикъл;

гадене, запушване след интензивно упражнение или полов акт;

налягане по време на изпразването на пикочния мехур или ректума;

болки във влагалището, придружени от кръвоизлив.

В същото време, има признаци, които, придружени от горните симптоми, показват, че е време да се консултирате с лекар:

температура над 38 градуса;

обилно освобождаване по време на менструация;

увеличаване на корема;

растеж на косата при мъже;

силна жажда с обилно уриниране;

неконтролирана загуба на тегло;

вероятно уплътнение в коремната кухина;

Изследвания и анализи на кисти на яйчниците

За диагностициране на тази патология се използва:

1. КТ (компютърна томография) и ЯМР (магнитно-резонансна томография).

2. Трансвагинално ултразвуково изследване.

3. Лапароскопия, свързана с отстраняване на киста при откриване.

4. Анализ на хормони: LH и FSH, естроген и тестостерон.

5. Пробиване на джобския джоб (задния вагинален нок) за съмнение за вътрешно кървене, дължащо се на разкъсване на киста.

6. Анализ на туморен маркер СА-125 за изключване на рак на яйчниците.

Тестовете за бременност също са задължителни не само защото лечението на бременни жени и небременни е различно, но и изключва извънматочна бременност, чиито симптоми са подобни на тези на киста на яйчниците.

Причини за възникване на кисти на яйчниците при жените

За съжаление, физиологичните механизми на появата на кисти на яйчниците все още не са напълно разбрани. Повечето лекари са склонни да вярват, че патологията се извършва по време на хормонални смущения, възпалителни процеси и апоптоза (програмирана клетъчна смърт).

Според статистиката, образуването на кисти на яйчниците възниква при 7% от зрелите жени, включително и след менопаузата. Появата на тази патология е свързана с менструалния цикъл и не зависи от възрастта и здравето на жената, така че е логично след менопаузата кистата на яйчниците да е много рядко явление. Въпреки това, ефектът на киста върху тялото на жената е различен по своя характер и зависи от много фактори. Например, кисти, които се появяват поради употребата на лекарства, които стимулират яйчниците, въпреки големия брой, преминават за няколко менструални цикъла без последствия.

В случаите, когато кистата е подкрепена от рискови фактори: стрес, полово предавани инфекции, изкуствено прекратяване на бременността, затлъстяване, пушене, ранна менархе, късно настъпване на менопаузата, са възможни последствия като туморни процеси, намаляване на репродуктивната функция до безплодие.

Следователно можем да заключим, че рискът от кисти нараства поради:

нередовни менструални цикли;

появата на ранната менструация (на възраст от 11 години)

хормонални нарушения (например, хипотиреоидизъм);

появата на кисти в миналото

лечение на рак на гърдата с лекарството тамоксифен;

операции по репродуктивни органи;

Професор Тер-Овакимян Армен Едуардович ще ви разкаже за причините за появата на кисти:

Мога ли да забременее с киста на яйчниците?

Като цяло, функцията на детето не се нарушава поради появата на функционална киста на яйчниците. Освен това, бременността допринася за бързото изчезване на патологията. Всъщност, по време на бременност, кистата се появява изключително рядко, тъй като по това време фоликулите обикновено не се образуват.

Ако кистата е в яйчника и искате да забременеете, трябва да вземете предвид много фактори. Като цяло, както е споменато по-горе, кистата на яйчниците е най-често резултат от спирането на процеса на овулация. Фоликула, който се е превърнал в киста, не “освобождава” яйцето в фалопиевите тръби, пречи на яйчниците и предотвратява нормалното развитие на други нови фоликули. Следователно, ако се открият неуспешни опити за зачеване, изследването за наличие на кисти може да определи причината за тях. Обикновено, такава киста регресира в два до три менструални цикъла и бременността става осъществима.

Въпреки това, трябва да бъдете постоянно наблюдавани от лекар. Ако се появи жена в репродуктивна възраст:

киста по-голяма от 8 сантиметра в диаметър;

няма признаци на регресия на кистата;

повишено съдържание на туморен маркер СА-125,

- след това е назначена лапароскопия, кистата се отстранява и изпраща за хистологичен анализ.

Преди лапароскопия, гастроскопия, абдоминален ултразвук и колоноскопия се извършва диференциране на киста на яйчниците от други патологии на стомашно-чревния тракт и други органи на коремната кухина.

Но нека се върнем към нормалната ситуация, когато бременността настъпи на фона на киста на яйчниците (имайте предвид, че кистата на жълтото тяло по време на бременност е физиологичната норма, така че всички гореспоменати не се отнасят за този вид). Наблюдението на пациенти в такова състояние (обикновено това се случва без планиране на бременност и предварително изследване) показва, че приблизително 4% изискват спешна операция. Проблемът е да се обърне кракът на кистата и разкъсване на киста на яйчниците поради натиск и растеж на плода. За да се избегнат такива случаи, е необходимо да бъде прегледан от гинеколог преди да забременеете.

Киста на левия и десния яйчник при жените

В допълнение към причините, описани в раздела „Причини на кисти на яйчниците”, кистата на левия яйчник често е следствие от колит (възпалителни процеси в сигмоидната и низходящата част на тънките черва). Тъй като яйчниците и червата са близки в коремната кухина, има хистологична връзка между тях и има разпространение на различни патологии в двете посоки. Това трябва да се вземе предвид при диференциалната диагноза на кисти на яйчниците.

В десния яйчник се появява киста по същите причини, както в лявата. В случая на десния яйчник, в допълнение към вече описаните причини, след апендектомия се появява киста по същата причина за хирургическа интервенция в района на неговото местоположение.

Разкъсване на кистата на яйчниците

Симптомите на разкъсване на кистата на яйчниците, както е описано по-горе, влияят негативно върху благосъстоянието на жените и предизвикват загуба на ефективност. Те включват:

треска, която не е "съборена" от обикновен антипиретик;

остра коремна болка;

гадене, причиняващо повръщане;

кървене със слизеста секреция от матката;

главоболие, замаяност, загуба на съзнание;

анемия (бледа кожа);

Такива симптоми сами по себе си, дори и без познаване на киста на яйчниците, причиняват безпокойство и трябва да предизвикат пътуване до лекаря, ако не и линейка.

Последиците от разкъсване на кистата на яйчниците след и по време на появата на симптомите не са дълги. Течността, която е вътре в кистата и трябва да бъде отстранена от филтриращата система в процеса на регресия на патологията, влиза в коремната кухина. В допълнение към дискомфорта и болката, съществува реален риск от възпаление (перитонит), което може да застраши здравето и живота на жената. Ето защо е необходимо да се консултирате с лекар при първите симптоми на спукване на кистата на яйчниците.

За да се предотврати разкъсване на киста, редовно се проверява от гинеколог, а ако имате киста, потърсете медицински съвет. Специалистът ще ви каже кога кистата не е опасна и трябва да изчакате регресията да започне, или да предпише лапароскопия, за да се запази здравето на жената. Съвременните методи за отстраняване на кисти са доста ефективни и прости, за да не се страхуват от тази операция.

Жените, които са отказвали редовни прегледи, понякога попадат на хирургичната маса в критичен момент, когато кистата прогресира до такава степен, че самият яйчник трябва да бъде отстранен. Здравеопазването зависи изцяло от самия човек, така че посещаването на гинеколог е личен въпрос, но такива случаи правят жените планиращи да заченат дете.

Лапароскопия (операция за отстраняване на киста на яйчниците при жени)

Лапароскопията е съвременен метод за операция, операцията се извършва през дупка от 0.5-1.5 см. Операцията се извършва с лапароскоп (телескопична тръба с видеокамера и студена светлина). По време на операцията работната кухина може да бъде запълнена с въглероден диоксид. Степента на използване на лапароскопията е широка, от холецистектомия до операция на дебелото черво и ректума.

Последиците от отстраняването на киста на яйчниците са ограничени до две седмици на рехабилитация до работно състояние и възстановяване на физическата активност. Проблеми могат да възникнат при анестезия, тъй като всеки може да има неспецифична реакция към упойващото средство, така че е препоръчително да се направят тестове преди операцията, за да се определи оптималната упойка.

След лапароскопия, срастванията са най-вредните, но и редки. Без необходимото наблюдение, срастванията, които се развиват неконтролируемо, могат да доведат до редица заболявания на гениталните органи и дори до безплодие. Това е доста често срещан проблем след всяка операция, което още веднъж ви подканва да следвате инструкциите на лекарите и да преминете курс на лечение по време на рехабилитация.

Сексът и спортът след лапароскопия на кисти на яйчниците се считат за неприемливи натоварвания. По отношение на сексуалния контакт и спорта, времето на въздържание продължава един месец. При възстановяване на тренировките, разбира се, трябва да започнете с най-ниското натоварване, за да усвоите постепенно загубените умения и да контролирате границата на допустимия стрес. По-специално, лекарите забраняват вдигането на тегло над три килограма за първите три месеца след операцията, а за следващите три месеца - не повече от пет.

Половин година е постоперативният период, след което е необходимо да се върнете при Вашия лекар за преглед за усложнения. И ако лекарят реши, че ще бъде възможно да се върнете към нормални натоварвания - за повечето жени такива изисквания по принцип не променят начина на живот, въпреки че атлетите и работниците от различни индустрии или търговията ще трябва да се ограничат.

Бременност след лапароскопия на киста на яйчниците не е само безопасно решение - операцията се извършва често за лечение на безплодие. Както бе споменато по-горе, фоликулярната киста може да предизвика безплодие, тъй като постоянните кисти, въпреки регресията и липсата на симптоми, пречат на развитието на нови фоликули с яйца в тях.

След лапароскопия 85% от пациентите, лекуващи безплодие по този начин, забременяват през първата година след операцията (20% през първия месец, 20% в периода от три до пет месеца, 30% за шест месеца, а останалите 15% очакват девет t месеци до една година).

Поради факта, че термините са равномерно разпределени, е ясно, че периодът на настъпване на бременността след лечението на безплодието е чисто индивидуален. Ако лапароскопията се извършва чрез дисекция на сраствания, пациентът има цяла година за зачеване, безопасна по отношение на усложнения. Ако лапароскопията разкри други нарушения, различни от кисти, и е проведен курс на лечение на гинекологични проблеми, тогава вероятно ще се появи дългоочаквана бременност през първите няколко месеца.

Месечно след лапароскопия, кисти на яйчниците трябва да следват график, тъй като целостта на здравата тъкан по време на лапароскопията не е нарушена. Въпреки това, всяка операция на яйчника може да измести менструалния цикъл - това е феномен в рамките на физиологичната норма.

След лапароскопия, освобождаването може да има и слизест характер. Такива разряди понякога се появяват дори веднага след операцията и за тях не се казва нищо лошо. Причината за алармата ще се появи, ако тези секрети придобият жълто-зелен или кафяво-зелен нюанс - това означава, че в тялото се е появила инфекция. Обикновено този симптом е придружен от характерна слабост, сънливост, треска, дискомфорт.

Освен това може да се открие и бял разряд, който се появява в резултат на лапароскопия, докато приемате антибиотици. Те могат да говорят за млечница, или за друга инфекция, за откриването на която се прави намазка. Във всеки случай медицинското наблюдение и своевременната медицинска помощ помагат за бързото лечение на болести в ранните етапи.

Тогава можете да опитате да излекувате киста у дома, вижте тук. Но не забравяйте, че прегледът от лекар е преди всичко!

Диета след лапароскопия на кистата на яйчниците трябва да улесни максимално рехабилитационния процес на репродуктивната система. Поради факта, че яйчниците са в непосредствена близост до червата, тяхното състояние зависи и от доброто състояние на стомашно-чревния тракт. Ето защо, консумираните храни през първите три месеца трябва да съдържат повече фибри, което подобрява перисталтиката и нормализира нивата на глюкозата. Следователно, трябва да се въздържат от ядене на мазнини, пържени, много пикантни и солени ястия. Такава храна е твърде трудно за храносмилане и освен това силно дразни лигавиците на стомашно-чревния тракт.

Специално изискване за диета след лапароскопия е да се забрани приемането на алкохолни напитки от всякакъв вид за месец и половина.

Диета се състои в консумирането на храни, които са лесни за храносмилателния тракт (зеленчуци, плодове, варени, задушени диетични меса) на малки порции 10-12 пъти на ден. По време на заздравяването на вътрешните рани тялото е пълно с пресни витамини, прясно изцедени сокове, нискомаслени млечни продукти (кефир, мляко), зърнени продукти (зърнени храни). Припомняме ви, че във връзка с вероятното предписване на курс на антибиотици е необходимо да се забрави и употребата на алкохол за първите месец и половина.

Източник: "Овариална апоплексия и руптури на кисти на яйчниците" - Александър Гаспаров, Армен Тер-Овакимян, Елена Хилкевич, Алина Косаченко, 2009

Източник: "Гинекология" - Едуард Айламазян 2013

Източник: "Ръководство за гинекологична ендокринология" - Роза Манушарова, Еслинд Черкезова, 2011

Източник: "Иноперативна гинекология" - Вера Сметник, Лидия Тумилович, 2006

Източник: "УЗИ в гинекологията. Симптоматология, диагностични трудности и грешки. Ръководство за лекари" - Сурен Хачкурузов, 2016

Източник: "Гинекология. Учебник" - Галина Савелиева, Валентина Брусенко, 2014

Автор на статията: Павел Мочалов | г. т. н. общопрактикуващ лекар

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност “Медицина” през 1991 г., през 1993 г. “Професионални болести”, през 1996 г. “Терапия”.