Други вродени аномалии на бъбреците (Q63)

Изключен: вроден нефротичен синдром (N04.-)

Вродено изместване на бъбреците

Грешен обрат на бъбреците

Вроден камък в бъбреците

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Mcb 10 единичен бъбрек

Бъбреците: какво е опасно и как се проявява

Причини за аномалия

Точните причини за развитието на аплазия или агенезия на бъбреците не са напълно установени. Сред възможните провокиращи фактори учените подчертават следното:

Действието на който и да е от тях нарушава диференциацията на клетките в ембрионалния период. Сливането на метанефровия канал и метанефрогенната бластема не настъпва и органът не се развива нормално. Като правило, аплазията на бъбреците е съпроводена с нормално образуване на уретера, но често има и комбинирани малформации на развитието на вътрешните органи.

Има няколко форми на аномалия:

• едностранна аплазия с уретера;
• едностранна аплазия без уретера;
• двустранна аплазия.

Двустранната форма на патологията има много неблагоприятна прогноза. Тези новородени често се раждат мъртви или умират през първите дни от живота си от прогресивна бъбречна недостатъчност.

Боли ли липсващия бъбрек?

Клиничните прояви на едностранна агенезия могат да се проявят още от първите дни на живота на бебето. Обръща се внимание на:

Следните знаци трябва да предупреждават родителите:

Такава стигматизация на диммбиогенезата може да покаже вродени аномалии на развитието на вътрешните органи.

Актуални методи за диагностика и лечение на аплазия

Диагностицирането на аплазия не е трудно. С помощта на съвременни инструментални методи е възможно да се идентифицират локализацията, естеството и тежестта на патологичния процес. Най-често използвани:

• ултразвук (ултразвук);
• изследване на R-графиката на коремната кухина;
• екскреторна урография;
• бъбречна ангиография;
• компютърна томография;
• лабораторни тестове: ОАМ, проби по Нечипоренко, Зимницки, Реберг.

Инвалидизацията на пациенти с тази малформация се дава само в случай на намаляване на функционалната активност на здрав орган и появата на ярки признаци на бъбречна недостатъчност.

Бъбреците: какво е опасно и как се проявява

Причини за аномалия

Точните причини за развитието на аплазия или агенезия на бъбреците не са напълно установени. Сред възможните провокиращи фактори учените подчертават следното:

Действието на който и да е от тях нарушава диференциацията на клетките в ембрионалния период. Сливането на метанефровия канал и метанефрогенната бластема не настъпва и органът не се развива нормално. Като правило, аплазията на бъбреците е съпроводена с нормално образуване на уретера, но често има и комбинирани малформации на развитието на вътрешните органи.

Има няколко форми на аномалия:

• едностранна аплазия с уретера;
• едностранна аплазия без уретера;
• двустранна аплазия.

Двустранната форма на патологията има много неблагоприятна прогноза. Тези новородени често се раждат мъртви или умират през първите дни от живота си от прогресивна бъбречна недостатъчност.

Боли ли липсващия бъбрек?

Клиничните прояви на едностранна агенезия могат да се проявят още от първите дни на живота на бебето. Обръща се внимание на:

Следните знаци трябва да предупреждават родителите:

Такава стигматизация на диммбиогенезата може да покаже вродени аномалии на развитието на вътрешните органи.

Актуални методи за диагностика и лечение на аплазия

Диагностицирането на аплазия не е трудно. С помощта на съвременни инструментални методи е възможно да се идентифицират локализацията, естеството и тежестта на патологичния процес. Най-често използвани:

• ултразвук (ултразвук);
• изследване на R-графиката на коремната кухина;
• екскреторна урография;
• бъбречна ангиография;
• компютърна томография;
• лабораторни тестове: ОАМ, проби по Нечипоренко, Зимницки, Реберг.

Инвалидизацията на пациенти с тази малформация се дава само в случай на намаляване на функционалната активност на здрав орган и появата на ярки признаци на бъбречна недостатъчност.

Ангиомиолипомен бъбречен код за ICB 10

преобладаване

Международна класификация

МКБ-10 разделя всички болести на групи. Всяка патология, включително тумор, е обозначена с латиница и цифров код. Тази формулировка ще бъде разбрана навсякъде по света.

Що се отнася до рак на бъбреците, следните групи и техните кодове могат да бъдат разграничени според ICD:

• C64 # 8212; злокачествени новообразувания, разположени в бъбреците,
• C65 # 8212; злокачествени тумори на бъбречната таза.

И двете диагнози ICD-10 принадлежат към класа „неоплазма”, секцията „злокачествени тумори”. В същото време, C64 шифр напълно изключва заболяването, локализирано в таза и чашите.

Според световната класификация на TNM се разграничават следните етапи на рак на бъбреците (C64):

Използването на тази класификация на рак на бъбреците според ICD улеснява лекарите да поставят диагноза и дават насоки за лечението.

Симптоми на злокачествено новообразувание

В 100% от случаите пациентите в третия етап на заболяването показват забележима слабост. 30% от мъжете са диагностицирани с варикоцеле, 20% от пациентите страдат от високо кръвно налягане. На този етап имаше болка в лумбалната област (59%).

С напредването на заболяването симптомите се влошават. Тъй като туморът на бъбреците нараства по размер, той може да се почувства по време на физически преглед.

Дори от пренебрегнати камъни в бъбреците може бързо да се отървете от. Просто не забравяйте да пиете веднъж на ден.

Лабораторията разкри следните промени:

• анемия,
• намаляване на количеството протеин в кръвта,
• Ускорение на ESR,
• появата на червени кръвни клетки в урината,
• повишена активност на някои ензими (LDH, ALT, PME-1).

Повечето случаи на откриване на бъбречни неоплазми се случват случайно по време на изследването за други патологии. В същото време пациентите субективно не забелязват промени в здравословното си състояние.

Diagnotika

В основата на диагнозата на бъбречните тумори са инструменталните методи на изследване. Най-простият и най-достъпен е ултразвуковото сканиране на ретроперитонеалното пространство. По време на ултразвука можете да откриете образуването на бъбречен обем, за да оцените параметри като:

1. размер и структура на тумора,
2. контурната деформация на бъбречната капсула
3. наличие на огнища на кръвоизлив и некроза,
4. състоянието на притока на кръв във формацията и самия орган,
5. съпътстващи промени в пикочните пътища.

Други методи за изследване на околните пациенти включват CT, MRI, екскреторна урография, бъбречна ангиография. Те ви позволяват да оцените функционалните способности на организма, да идентифицирате тумори, дори малки размери.

Последният етап от изследването е биопсия. По правило диагнозата се поставя на базата на минимално инвазивни методи, а хистологията се извършва след отстраняване на неопластичния фокус.

Лечение на злокачествени новообразувания на бъбреците

Основното лечение е радикална нефректомия (отстраняване на органи). Тя може да се извърши чрез различни достъпи. Този метод на лечение ви позволява напълно да премахнете рака и да предотвратите по-нататъшното му разпространение.

Понякога се извършва резекция на тумора. Тези случаи включват:

• рак на бъбреците (код ICD-10 също C64),
• само безопасен бъбрек,
• внимателно подбрани пациенти
• дисфункция на контралатералния орган,
• отказът на пациента или на неговите настойници от радикално лечение.

В случай, че туморът е ударил отдалечени лимфни възли (етап ICD # 8212; 4, М1), се извършва имунотерапия с интерферони. Нефректомия се извършва, за да може пациентът да получи палиативно лечение.

Ролята на химиотерапията и лъчетерапията при лечението на бъбречни злокачествени новообразувания (С64) е минимална. Следователно те на практика не се използват. Специфични методи за предотвратяване на заболяването не съществуват.

И малко за тайните.

Имали ли сте някога проблеми с болки в бъбреците? Съдейки по факта, че четете тази статия - победата не беше на ваша страна. И разбира се, не знаете от първа ръка какво е това:

• Дискомфорт и болки в гърба
• Сутрешното подуване на лицето и клепачите не добавя доверие.
• Някак си дори се срамува, особено ако страдате от често уриниране.
• Освен това, постоянната слабост и болести вече са влезли в живота ви.

Единственият бъбрек ikb 10

Дефиницията на „единичен бъбрек” включва не само вроденото отсъствие на бъбрек, но и загубата на функцията на един от бъбреците в резултат на заболяване (пиелонефрит, хидронефроза, уролитиаза, тумори, наранявания).

Софтуерният код на ICD-10
Това състояние няма отделен код.

епидемиология

Вродената липса на един бъбрек не е много рядка аномалия, настъпваща средно в един случай при 1800-2000 урологични пациенти. Делът на нефректомиите, извършени при злокачествени заболявания, оставя само 10–12% от общия брой операции.

етиология

Единствен бъбрек може да бъде вродена аномалия на развитието или да остане след отстраняването на втория бъбрек при всяко заболяване: хидронефроза, пиелонефрит, нефролитиаза, бъбречна туберкулоза, реноваскуларна хипертония, тумори, наранявания и др.

При отсъствие на патологични процеси в вродения единичен бъбрек, тази аномалия често остава неразпозната по време на бременност и се открива при поражение на всяко заболяване.

Патогенеза

Компенсиращата реорганизация на единствения бъбрек, оставащ след нефректомия, протича в два етапа.

· Първият етап се характеризира с относителна функционална недостатъчност на органа (функцията на останалия бъбрек все още не е значително увеличена), загуба на функционалния резерв (функционират всички нефрони), остра хиперемия на бъбреците и начална хипертрофия.

· Вторият етап се характеризира с: пълно функционално компенсиране (удвояване на бъбречната функция), възстановяване на функционалния резерв (част от нефроните не функционира), умерена, но стабилна хиперемия и хипертрофия, увеличаващи се до определена граница.

От първия ден след нефректомията оставащата бъбрека мобилизира резервните си сили и преди всичко се адаптира към отстраняването на вода и натриев хлорид. Азотните вещества, които се натрупват в кръвта, служат като иницииращ фактор за развитието на компенсаторна хипертрофия на бъбреците. Има хипертрофия на гломерулната и тубуларната зони и не само обемна, но и функционална.

Резервният капацитет на бъбреците е голям. Обикновено само 1/4 от бъбречния паренхим функционира едновременно.

След нефректомия, притока на кръвта на останалия бъбрек се увеличава с 30-50%, а функционалната му способност се поддържа на нива до нормални.

Функциите на изгубен бъбрек се компенсират дълго време. Някои автори смятат, че компенсацията е завършена едва 1–1,5 години след операцията. В резултат на елиминирането на един бъбрек, натоварването на останалите нефрони се удвоява, чиято интензивна активност постепенно води до функционално изчерпване на останалия орган. Според уролози индивиди, претърпели нефректомия, не могат да се считат за напълно здрави, дори когато нямат признаци на увреждане на останалия бъбрек. Един единствен бъбрек не може напълно да поеме функциите на двете. Резервният капацитет на един бъбрек е ограничен и е чувствителен към различни ендо и екзогенни ефекти.

ПАТОГЕНЕЗА НА ЗАВЪРШЕНОСТТА НА ГЕСТАЦИЯТА

Бременност и раждане в присъствието на един бъбрек са напълно възможни. При вземането на решение дали е възможна бременността, се вземат предвид възрастта на пациентите, естеството на заболяването, за което е извършена нефректомията и продължителността на тази операция. За завършване на заместващите процеси в останалия бъбрек е необходимо средно 1,5–2 g.

Ходът на бременността и раждането могат да бъдат благоприятни след отстраняване на бъбреците поради нефролитиаза, туберкулоза и хидронефроза.

Бременност и раждане след отстраняване на засегната от тумора бъбрек са редки.

При злокачествени тумори 5-годишната преживяемост при жените е 20%, а доброкачествените тумори - почти 80%. Бременност може да се поддържа, при условие че не е открит рецидив на тумора в продължение на 5 години след нефректомия.

Бременност при жени след нефректомия, дължаща се на уролитиаза, обикновено протича нормално.

Състоянието на жената по време на бременност може да се влоши при нефролитиаза или пиелонефрит на един бъбрек.

През последните години броят на жените, подложени на нефректомия, се увеличава, включително за сметка на пациенти, при които бъбреците са били отстранени поради ренаваскуларна хипертония. Етиологичният фактор на реноваскуларна хипертония е стеноза на бъбречната артерия и нейните клони, която се развива в резултат на аномалии в развитието или различни заболявания.

Съкращаването на бъбречната артерия активира системата ренинангенсиналдистерон - основният патогенетичен фактор на ренаваскуларната хипертония. След операция (реконструктивна операция на бъбречната артерия или нефректомия), кръвното налягане се нормализира доста бързо. Бременност с това заболяване е възможно не по-рано от 2 години.

При жени с единичен бъбрек прееклампсията не се развива по-често, отколкото в популацията. Честотата на спонтанните аборти също не се увеличава. Децата обикновено се раждат здрави, с нормално тегло и дължина на тялото. PS малко надвишава средното за населението.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Бременност и раждане в клинично здрав бъбрек преминават безопасно.

ОСЪЩЕСТВЯВАНЕ НА ТЪРГОВИЯТА

През първия триместър, заплахата от прекратяване на бременността, в третия триместър, прееклампсия и заплахата от преждевременно раждане, които не надвишават средните показатели за населението.

ДИАГНОСТИКА

СКРИНИНГ

Всички бременни жени преминават през урината два пъти месечно.

ИСТОРИЯ

История на вродена аномалия на развитие или отстраняване на втория бъбрек поради заболяване: хидронефроза, пиелонефрит, уролитиаза, бъбречна туберкулоза, реноваскуларна хипертония, тумори, травма и др.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Необходимо е да се провери симптомът Пастернацки.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

· Кръвен тест.
· Биохимичен кръвен тест.
· Анализ на урината.
· Анализ на урината според Нечипоренко.
· Reberg тест.
· Тест Зимницки.
· Тест на Адис - Каковски.
· Примерна Amburzhe.
· Микробиологично изследване на урината.
· Общи хемодинамични параметри: минимален обем на кръвта, ОЦК, плазма и еритроцити, периферна устойчивост на кръвен поток, скорост на кръвния поток.
· Анализ на урината за наличие на микобактерии туберкулоза.

Независимо от причината за нефректомията, въпросът за запазване на бременността се решава на базата на функционалното състояние на останалия бъбрек. Затова провеждайте задълбочено проучване на функциите на бъбреците (екскреторна, концентрационна, азот-секретираща способност, гломерулна филтрация).

НАУЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

· Доплерова сонография на бъбреците.

· Термичен метод (термография). Функционалното състояние на орган (бъбрек) се отразява в неговата температура. Това се дължи на факта, че биохимичните процеси в организма (органи, тъкани, клетки) се проявяват чрез подходящи температурни реакции. Термографията позволява визуално и измерване (с висока точност от 0,01 ° C / mm2) за оценка на инфрачервеното (термичното) излъчване от повърхността на тялото, където се разширяват температурните влияния от вътрешните структури. Методът позволява да се оценят функционалните промени в динамиката, т.е. следвайте промените по време на лечението.

· Хромоцитоскопия. Пациентът се инжектира интравенозно с 5 ml 0,5–10% разтвор на индиго кармин, след което времето за поява на урината с урината в урината на уретерите се записва чрез цистоскоп. При здрав човек цветната урина започва да се отделя от уретера 3–5 минути след прилагане на мастилото. С поражението на един от бъбреците, отделянето на урина от съответния уретер ще се забави или изобщо няма да се появи. При здрави бременни жени през втората половина на бременността може да има и забавяне на отделянето на индигокармин или дори отсъствието на освобождаване за 15 минути поради атония и разширяване на уретера.

Бъбречната ангиография, или нефрография, е рентгенов метод на изследване, при който се инжектира специален контрастен агент (диораст, сърдечно-съдов) през бедрената артерия в аортата на нивото на изхвърлянето на бъбречните артерии с помощта на специален катетър.

Офталмологично изследване на ретинските съдове.

· Радиоизотопните изследвания (радиоизотопна нефрография) ви позволяват да изследвате функцията на бъбреците. Пациентът се инжектира интравенозно с вещества, белязани с I131, след това с помощта на многоканална рентгенова единица, функцията на всеки бъбрек се записва отделно (под формата на характерни криви), скоростта на пречистване на кръвта от белязаното лекарство и натрупването му в пикочния мехур.

Сцинтиграфия - радиоизотопно изследване на бъбреците, проведено с помощта на сцинтилационна камера.
- Бъбречната сцинтиграфия е динамично изследване на функционалната анатомия на бъбреците след прилагане на вещество, маркирано с I131 или I125.
- Нефросцинтиграфия е статично изследване на анатомографското и функционално състояние на бъбреците след прилагане на вещество, обозначено с Hg197.
- Циркулаторна сцинтиграфия на бъбреците е високоскоростно динамично изследване на състоянието на кръвообращението на бъбреците след прилагане на натриев пертехнетат.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Много е важно да се открие наличието на инфекция на пикочните пътища. Пиелонефритът значително влошава прогнозата на заболяването и поставя под съмнение възможността за безопасна бременност.

За заболявания на единствения бъбрек, бременността и раждането са противопоказани. Особено опасно е бременността с нефролитиаза на един бъбрек. Сред различните усложнения в такива случаи се наблюдава, по-специално, екскреторна анурия, изискваща спешна хирургична интервенция. Бременността е абсолютно противопоказана при други заболявания на един бъбрек (туберкулоза, хидронефроза и др.), Както и при наличие на азотемия и хипертония.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

При подходящи индикации може да се наложи да се консултирате с общопрактикуващ лекар, уролог, нефролог, специалист по туберкулоза и офталмолог. Наблюдението на бременната жена се извършва съвместно с уролога.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Бременност 33 седмици, представяне на главоболие. Единственият бъбрек. Остър пиелонефрит в историята.

ЛЕЧЕНИЕ

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ И ПРОГНОЗИРАНЕ НА СЪБИРАНЕТО НА ПЛОЩИ

Започвайки от 4-6 седмици от бременността, жените с един бъбрек се нуждаят от внимателно урологично и акушерско наблюдение с периодичен преглед в болницата.

Липсата на бъбрек не влияе върху продължителността на бременността. Симптомите на застрашен аборт се срещат при жени с анамнеза за акушерска и гинекологична анамнеза (изкуствени или спонтанни аборти). В същото време функцията на бъбреците не се нарушава.

Гестозите се развиват при жени с единичен бъбрек не по-често, отколкото в популацията. Този факт е трудно да се обясни, но несъмнено има важно практическо значение.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ТЕРМИНИЧНИТЕ КОМПЛЕКСИ НА ТЕРАПИЯ

Профилактика и прогноза на гестационни усложнения

За заболявания на единствения бъбрек, бременността и раждането са противопоказани. Бременността е особено опасна в случай на нефролитиаза на един бъбрек, тъй като тежките усложнения могат да се развият, по-специално екскреторната анурия, която изисква спешна хирургична намеса. Бременността е абсолютно противопоказана при други заболявания на един бъбрек (туберкулоза, хидронефроза и др.), Както и при наличие на азотемия и хипертония.

Лечение на усложнения от бременността по триместри

През първия триместър може да има заплаха от аборт, като се провежда традиционна терапия.

С развитието на МО, забавено развитие на плода и хронична хипоксия през втория и третия триместър, се предписва подходяща терапия.

През третия триместър се провежда прееклампсия (онкоза).

С заплахата от преждевременно раждане се използва токолитична терапия.

Лечение на усложнения при раждане и следродилен период

Прекъсване на бременността се препоръчва в случай на съмнение за единичен бъбречен тумор или в нарушение на функциите на този бъбрек поради други заболявания, като нефролитиаза или пиелонефрит.

Прогнозата за майката и плода обикновено е добра, ако бременността не е настъпила по-рано от 1,5–2 години след нефректомия или след операция на един бъбрек (отстраняване на камъни, резекция за туберкулоза), както и при отсъствие през този период от време. всяко заболяване в останалия бъбрек.

При CRF прогнозата е несигурна. Такива жени трябва да бъдат внимателно проследявани по време на бременността и трябва да бъдат прекратени незабавно, ако симптомите на бъбречната недостатъчност се влошат.

Прогнозата за майката и плода несъмнено е неблагоприятна за поражението или функционалното изчерпване на един-единствен бъбрек. На такива жени е строго забранено да раждат, а ако настъпи бременност, тя трябва да бъде прекъсната през първите 10-12 седмици.

Лечението на инфекции на пикочните пътища при жени с един бъбрек се извършва съгласно същите принципи като лечението на пиелонефрит. При липса на пиелонефрит, бременните жени, които са претърпели нефректомия, като правило, не се нуждаят от лечение.

Периодът на раждане продължава безопасно. Акушерските усложнения (метроендометрит) и влошаването на органите на отделителната система са редки и не са причинени от предишна нефректомия.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Жените с един бъбрек се препоръчват да забременеят не по-рано от 1,5–2 години след нефректомия и при липса на заболявания на останалия бъбрек през този период.

ИЗБОР НА СРОКОВЕ И МЕТОДИ ЗА ДЕКАМПОЗИЦИЯ

Ражданията се появяват своевременно, с изключение на случаите, когато те се извикват преди време поради тежестта на общото състояние на пациентите. Раждане и цезарово сечение обикновено протичат без усложнения.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Бременността е възможна само при задоволително състояние на един бъбрек и постоянното желание на жената да има деца.

Терминът "единичен бъбрек" включва не само вроденото отсъствие на бъбрек, но и загубата на функция на един от бъбреците в резултат на заболяване.

· Бременност при жени след нефректомия, причината за която е бъбречно заболяване, обикновено протича нормално.

Жените с един бъбрек се нуждаят от внимателно урологично и акушерско наблюдение, започвайки от 4-6 седмици от бременността. Периодично е необходим преглед в болницата.

· Лечението на инфекции на пикочните пътища при жени с един бъбрек трябва да се извършва съгласно същите принципи като лечението на пиелонефрит. При липса на пиелонефрит, бременните жени, които са претърпели нефректомия, като правило, не се нуждаят от лечение.

Поддържане на бременни жени с един бъбрек

УПРАВЛЕНИЕ НА БРЕМЕННИТЕ ЖЕНИ С ЕДИНСТВЕНАТА Бъбрек

Единствен бъбрек е вродена аномалия на развитието или последствие от отстраняването на друг бъбрек, засегнат от патологичния процес.

ICD код 10 - N39

епидемиология
Вродена липса на един бъбрек се среща с честота 1 случай при 1800-2000 урологични пациенти (Kan DV, 1986). При отсъствие на патологични процеси в такъв бъбрек, тази аномалия често остава неразпозната и може да се появи първо по време на бременност. Хората с аплазия на бъбреците поради неговата достатъчно приспособимост към повишен стрес от самото раждане са по-малко склонни да страдат от бъбречни заболявания, отколкото пациенти с един бъбрек, останал в тялото след нефректомия (Shechtman MM, 1996).

Често аплазията на бъбреците се съчетава с дефектите на репродуктивната система, което се обяснява с общата ембриогенеза. Ненормалното развитие на вълковите канали води до анормално образуване на уретера и цялата бъбречна система. Тъй като вълноводният канал се развива малко по-рано от канала на Мюлер, дефектът или отсъствието на вълноводния канал забавя растежа на канала на Мюлер. В резултат на това, маточните тръби, матката и влагалището не се развиват правилно. Това обяснява факта, че когато бъбреците са слабо развити, често се наблюдават аномалии на матката и влагалището от една и съща страна.

Аплазия на влагалището с функционираща слабо развита матка при 50% от пациентите е придружена от аплазия на бъбреците, а допълнителната затворена вагина винаги се комбинира с аплазия на бъбреците от същата страна на лезията.

Често има индивиди с единствен бъбрек, който остава след нефректомия. В повечето случаи бъбреците се отстраняват при доброкачествени заболявания: пиелонефрит, уролитиаза, хидронефроза. Нефректомията при злокачествени заболявания е само 10-12% от общия брой операции.

Честотата на раждане при жени с единичен бъбрек, според различни автори, е 150-270 случая на 30 000 раждания. Според нашите данни, честотата на ражданията на изследваните жени с един бъбрек е 200 случая на 32500 раждания, които се провеждат в Научния център за антихипертензивна грижа в продължение на 10 години (Петрова С.Б., 1999).

Функционалното състояние на единствения бъбрек при жените е от голямо значение бременността често е придружена от прееклампсия, често тежка и трудна за лечение, увеличаване на броя на преждевременните раждания, раждане на недоносени и хипотрофни деца, перинатална смъртност (Becker G., Packham D., 1992).

От своя страна бременността, поради хормонални и механични фактори, се отразява неблагоприятно на бъбречната функция, допринася за обострянето на хроничния пиелонефрит, развитието на бъбречна недостатъчност.

Каквато и да е причината за отсъствието на бъбрек, възможността за запазване на бременността зависи преди всичко от състоянието на единствения оставащ бъбрек. Ето защо, внимателно проучване на неговото функционално състояние, идентифициране на инфекции на пикочните пътища.

Етиология и патогенеза
Терминът "единичен бъбрек" включва не само вроденото отсъствие на бъбрек, но също и загубата на един от бъбреците или неговата функция в резултат на заболяване.

Различават агенезиса на бъбреците - пълното отсъствие на орган и аплазия на бъбреците, ембрионален и нарушен нефункциониращ орган. При отсъствие на патологични процеси в такъв бъбрек, тази аномалия често остава неразпозната и може да се появи първо по време на бременност. Единственият вроден бъбрек може да бъде дефектен: раздвоен, поликистозен или ектопичен.

В клиничната практика жените с единствения бъбрек, който остава след нефректомия, са по-чести.

Резервният капацитет на бъбреците е голям. Обикновено само 1/4 от бъбречния паренхим функционира едновременно. Единственият бъбрек, останал след нефректомия, компенсаторно увеличаващ се с 75% поради хипертрофия и 25% поради хиперплазия на тъканта му, получава двойно натоварване, възстановявайки функцията на изгубения орган с 3/4. Този процес протича в 2 етапа. Първият се характеризира с напрежението на всички резервни нефрони (но бъбречната функция не се увеличава едновременно), остра хиперемия на бъбреците и начална хипертрофия. На втория етап бъбречната функция се увеличава 2 пъти, функционалният резерв се възстановява (някои от нефроните не функционират).

Тъй като хиперфункцията на единствения оцелял бъбрек не компенсира напълно функцията на две здрави бъбреци, възможно е латентен стадий на хронична бъбречна недостатъчност с промяна в бъбречната хемодинамика, нарушена тубулна секреция и реабсорбция, въпреки разширяването на органа.

Клинични прояви
Най-често срещаното заболяване на един бъбрек е пиелонефрит (Lindsay E. Nicolle., 2001, Millar L.K., 2003). Според Научния център по акушерство и гинекология, това заболяване се открива при 78% от бременните жени с единичен бъбрек, което е значително по-често, отколкото при бременни жени, при които според различни източници пиелонефрит се среща в 2-20% от случаите (Connolly A., 1999, Delzell JE Jr, Lefevre ML, 2000, Dovlatyan AA, 2004).

Почти всяка втора жена имаше обостряне на пиелонефрит по време на бременност. По-лош пиелонефрит се наблюдава при жени с анамнеза за нефректомия, което се обяснява с по-голяма предразположеност към инфекция на останалия бъбрек, особено ако са изминали повече от 4-5 години от нефректомията.

Остър пиелонефрит при бременни жени се развива при 20-40% от жените с нелекувана асимптоматична бактериурия, което позволява да се разглежда и като рисков фактор за развитие на гестационен пиелонефрит (Connolly A. et al., 1999; Christensen V., 2000; Lindsay E., 2001, Krcmery). S., Hromec J., Demesova D., 2001, Smaill F., 2004).

Наличието на бъбречна недостатъчност драстично влошава хода и изхода на бременността: заплахата от спонтанен аборт става 2 пъти по-често, прееклампсията се присъединява 3 пъти по-често, вътрематочната хипотрофия и феталната инфекция се срещат в 70% от случаите (Naber K.G., 1998).

Ходът на гестационния процес при жени с един бъбрек е съпроводен с различни усложнения, честотата на които също е по-висока, отколкото в общата популация.

Честота на акушерските усложнения при бременни жени с един бъбрек

диагностика
Всички бременни жени с един бъбрек, в допълнение към физически преглед, за изясняване на функционалното състояние на бъбреците, е показан следният преглед: