Една от основните операции в хирургичната болница е отстраняването на херния на корема, както спешно, така и по планиран начин. Процедурата за операция на коремната херния зависи от възрастта на заболяването, от наличието на нарушението и от навременността на пациента, потърсил медицинска помощ. Това е изпъкване на коремните органи през нормални дупки, които не съществуват, например, в областта на пъпната връв на бялата линия на корема.

Видове и причини за

• склонност към запек;
• деца или старост;
• нарушение на анатомичната цялост на предната коремна стена поради преди това прехвърлени операции;
• тежък физически труд;
• мъжки пол;
• склонност към увеличаване на телесното тегло;
• тежка кашлица или плач;
• повторно естествено раждане;
• нараняване.

Херния на бялата линия на корема е вродена и придобита, рядко достига диаметър повече от 10 cm, по-често се намира над пъпа, изключително рядко се нарушава.

Клиничната картина се проявява чрез болка в органа, който попада в херниалната торбичка, и това може да бъде омент, петли на тънките черва, пикочния мехур. Ако чревните кръгове влязат в херниалния пръстен, се появява дискомфорт, който изгаря в чревните примки в горната половина на корема. В детска възраст, херния на бялата линия на практика не се случва.

Методи за премахване

Хирургично-херниопластиката може да се извърши по следните начини:

• зашиването на дефекта в бялата линия е хранителен, U-образен, нодуларен други видове конци;
• пластмасова собствена тъкан;
• лапароскопска хирургия.

По-добре е операцията да се извърши по планиран начин, без да се чакат усложнения, за които трябва да се извърши спешна операция. Подготовката за операция включва следните тестове:

• клиничен кръвен тест; изследване на урината;
• биохимичен кръвен тест;
• коагулограма - анализ на кръвосъсирването и продължителността на кървене;
• определяне на кръвна група и Rh фактор;
• кръв за Васерман, ХИВ, хепатит;
• рентгенография на гръдния кош;
• Доплеров ултразвук на долните крайници;
• при наличие на диабет се посочва консултация с ендокринолог;
• ако пациентът има пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, тогава е необходимо да се извърши FGDS.

Как е операцията?

Операцията за отстраняване на херния на корема, ако съдържанието на hernial чанта е preperitoneal мазнини, включва основната стъпка - налагането на U-образна конци. Първо трябва да се уверите, че вътре в херниалния пръстен има само коремна мазнина и няма чревни цикли.

При големи издатини се отстранява херния на бялата линия на корема. Операцията се извършва при лапароскопия, включва инсталирането на решетката в зоната на отклонение на апоневрозните листове. Мрежата се имплантира в случаите, когато нейните местни тъкани не са достатъчни за извършване на пластика или съединителната тъкан е много мека, в насипно състояние, има опасност от рецидив на херния.

Предимствата от използването на мрежа по време на операция са следните:

1. Рецидивите на херниите на практика са изключени.
2. Постоперативният период е по-лек, по-малко болка в следоперативната рана, защото има по-малко напрежение върху местните тъкани в хирургичната зона.
3. Способността за по-ранно активиране на пациента, възстановяването на качеството на живот.
4. Този метод значително намалява продължителността на операцията.
5. По време на операцията се използва значително по-малко количество материал за зашиване и следователно рискът от лигатурни фистули се намалява.
6. Мрежата бързо расте с фиброзна тъкан и капиляри, не отхвърля, не изисква отстраняването му в бъдеще.

С отклонението на мускулите на ректуса на корема се използва лапароскопия отстрани на бялата линия, което прави операцията по-малко травматична и постоперативният период е по-гладък. Премахването на абдоминалната херния с лапароскопски техники позволява тази операция да се извърши при пациенти в напреднала възраст или пациенти, страдащи от тежка съпътстваща соматична патология.

Лапароскопията е желателна, когато има подозрение, че съдържанието на херниалната торбичка е пълно с чревни цикли, а хернията трябва да се провери от страната на коремната кухина.

Характеристиките на хирургичното лечение на следоперативната херния е необходимостта от изолиране на херния от торбичките, образувани след предишната операция. В тази ситуация лапароскопията също дава добър ефект, тъй като може значително да намали риска от развитие на интраоперативни усложнения. Колкото по-точна е операцията, толкова по-малка е травмата на тъканите, кървенето, толкова по-малък е рискът от нагнояване и появата на херния.

Постоперативно възстановяване

В следоперативния период е необходимо ранно активиране на превръзката. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на такъв опасен тип усложнения като хипостатична пневмония. Характеристиките на следоперативния период зависят от това, в кой етап от заболяването е извършена операцията, дали задържането на чревните цикли предшества хирургичната интервенция и какви съпътстващи соматични заболявания са налице. Носенето на скоба е задължително. В случай на неусложнен постоперативен курс, болничният престой е 1 ден след операцията.

Целта на постоперативната превръзка е:

• намаляване на болката;
• намаляване на вероятността от рецидивираща херния след операция;
• превръзката предпазва от инфекции, дразнене на кожата, допринася за бързото възстановяване на физическата активност.

След възстановяване на чревната подвижност, диетата постепенно се разширява, храненето е позволено. Хранителните свойства предполагат - използването на здравословни храни, богати на фибри за предотвратяване на запек, заболявания на други органи на стомашно-чревния тракт.

Рехабилитация след премахване на херния - по-лесно е, ако операцията се извършва лапароскопски, тъй като при тази техника няма големи травматични разрези и болковият синдром след операцията е по-слабо изразена.

Процесът на рехабилитация включва контрол на следните основни параметри:

1. Промяна на температурата 2 пъти на ден сутрин и вечер.
2. Превръзки преди отстраняване на конците и контрол на следоперативната рана. Конците се отстраняват на 7-10 ден след операцията.
3. Отказ за шофиране на автомобил в следващите 2 дни след операцията, тъй като анестетиците, подложени на анестезия, намаляват вниманието, способността за управление на превозното средство.
4. Ако човек се занимава с умствена работа, връщането на работа е възможно няколко дни след операцията.
5. По време на физическата работа рехабилитацията ще е необходима няколко седмици след операцията, която ще включва тренировъчна терапия, масаж.

Възможни усложнения

В следоперативния период могат да се развият следните усложнения:

В случай на своевременно извършена операция, изпълнение на лекарско предписание, спазване на диета и физическа активност, вероятността от усложнения ще бъде минимална.

Ако има оплаквания за дискомфорт и дискомфорт в средата на коремната област, трябва да се консултирате с лекар, да вземете кръвни изследвания и да извършите ултразвуково изследване на коремните органи. Навременната диагностика и лечение ще дадат време за извършване на операцията, за да се изключи възможността от усложнения и рецидиви.

Отнасяйте сърцето

Съвети и рецепти

Как да извършите операцията

Въпреки че се смята, че организмът е сложна саморегулираща се система, понякога е невъзможно без хирургическа намеса. В животинския свят съществува правило за естествен подбор - оцелява този, който е по-силен, по-здрав и по-здрав. Човешкият живот е скъп за провеждане на такива експерименти. Ето защо, хората със сериозни смущения в организма решават за операция за коригиране на болезненото състояние. Преди извършването на операциите се преценяват плюсовете и минусите, като се имат предвид шансовете за подобрение и рисковете от негативни последици.

трябва

Решението за провеждане на хирургическа интервенция се взема въз основа на доказателствата. Те могат да бъдат от относително естество - да решават проблеми, свързани с коригиране на болезнено състояние, което не е абсолютно необходимо - и абсолютно - в отговор на заплахите, породени от реална и очевидна опасност за живота. За отлагане на такива операции е възможно само ако има болка в пациента.

При определяне на доказателствата, неотложността на интервенцията обикновено се дава незабавно. На този етап се определя с възможността за неговото стопанство. Вземат се предвид условията на операционната зала, наличието на необходимото оборудване и инструменти, възможността за допълнително изследване, вземане на биоматериали за анализ.

Дори ако лекарят е сигурен, че е необходимо и възможно да извърши операцията, той е длъжен да получи разрешение от пациента или лицата, които го представляват (безсъзнание, ограничен капацитет). В някои случаи, когато животът на пациента е застрашен и личността му не може да бъде установена, лекарят може да не чака официално съгласие.

диагностика

В идеалния случай всеки пациент трябва да бъде подложен на подробен физически преглед, за да се разбере дали дадена операция може да се извърши според наличните индикации. В общите случаи се извършва стандартна комисия. На рецепцията пациентът декларира наличието или липсата на оплаквания за здраве.

Ако има здравословни проблеми, се предписват допълнителни прегледи. В някои случаи е достатъчна пълна кръвна картина и рентгенография. В други случаи може да се нуждаете от допълнителни тестови резултати, електрокардиография, ултразвук, ЯМР и специфични анализи.

Независимо от качеството на предоперативната подготовка, пациентът се преглежда от анестезиолога преди интервенцията с обща анестезия. Освен това, проверете отсъствието на противопоказания, свързани с дихателната система, сърдечно-съдовата система, психичните разстройства.

рискове

Всяка намеса в дейността на системите и органите на живия организъм до известна степен граничи с риска от необратими последствия или критични нарушения на техните функции. Съвременната диагностика и методите за опериране ги свеждат до минимум, но преди да се вземе решение дали да се извърши операцията или да бъдат ограничени само до консервативни методи на лечение, трябва да се вземат предвид такива възможности.

Принципът на операцията - разделянето на тъканите - включва наличието на физиологична и психологическа травма. Тя може да бъде изразена повече или по-малко, но така или иначе определен период за възстановяване определено ще бъде необходим. И докато определят рисковете, те се опитват да следват принципа, че операцията не е по-опасна от последствията - понякога трябва да се възползвате от всяка възможност да се отървете от болестта.

Видове интервенция

Под операция се разбира сложен медицински ефект върху тялото на пациента (неговите тъкани и / или органи), за да се коригира болестното му състояние или да се осигури допълнителна диагностика. В повечето случаи такава намеса се появява след отваряне на външната кожа със специален инструмент. Напоследък възможността да се работи с използването на ново високотехнологично оборудване. Могат да се използват електрокоагулация, експозиция на радиочестотни вълни, лазерно излъчване, криохирургия и ултразвук.

Различават между прости операции, които могат да се извършват на базата на амбулаторни отдели, и сложни, изискващи специални помещения (оперативно звено). В различни случаи броят на медицинския персонал варира (хирург, асистент, анестезиолог, медицинска сестра, медицинска сестра).

Как се извършват операции за намаляване на навяхването? В такива случаи отделянето на тъкани е по избор. Коригирането на състоянието се извършва без помощта на хирургически инструмент (ръчен).

Колко хирургия

Хирургичната интервенция може да продължи минути или часове. Всичко зависи от вида, целта, сложността на процедурата. Когато трябва да работите няколко часа подред, хирургичният екип работи на смени, за да могат лекарите да си починат. В специални случаи могат да участват допълнителни специалисти от сродни области, ако в хода на основната процедура е необходима високоспециализирана консултация.

Някои операции се извършват под обща анестезия, други - под местна анестезия. Ако ефектът е незначителен и преходен (издърпване на свободен зъб), анестетикът може да се изхвърли напълно. Общата продължителност на интервенцията зависи и от времето на подготвителните и окончателните процедури. Има случаи, когато основното въздействие отнема минута, но отнема много повече време, за да се осигури достъп до огнището.

Също така продължителността може да бъде повлияна от начина на изпълнение на операциите. Основният принцип е, че разрезът е направен възможно най-малко, но така, че да осигурява работно пространство. Ако всичко върви по график - това е едно, но често непредвидени ситуации, усложнения (кървене, шок). Необходимо е да се разшири действието на анестезията или анестезията, за да се изведе пациента от критично състояние, да се спре раната, да се завърши операцията.

етапи

Има три основни момента в хода на хирургичната интервенция. Трябва първо да изложите органа или лезията (осигурете достъп). Това е последвано от основната процедура, свързана с различни видове манипулации с инструмент или оборудване (оперативно приемане). Тя може да бъде различна по сложност, характер, вид и метод на експозиция. На последния етап (оперативен изход) се възстановява целостта на увредените тъкани. Раната се зашива плътно или се оставя дренаж.

Организацията на операцията започва с полагане на подготвения пациент (дезинфекция) на операционната маса. Целесъобразността на местоположението се определя от хирурга, той също избира инструмента, възможността за онлайн достъп, приемане и излизане. В зависимост от това какви операции се извършват, процедурата може да се извърши във всяка подходяща позиция, а не непременно на масата. Анестезиологът осигурява облекчаване на болката, асистентът помага заедно с интервенцията, работещата медицинска сестра отговаря за инструментите и материалите, медицинската сестра осигурява правилното ниво на чистота.

От начина, по който се извършват операциите, те разграничават първичните и повтарящите се (след усложненията). Хирургичната интервенция може да бъде радикална, насочена към пълното премахване на причините или последствията от патологиите или палиативното (частично решаване на проблема). Ако не е възможно да се реши проблемът, се прави намеса за облекчаване на състоянието на пациента (симптоматична намеса).

Според термина, те могат да бъдат спешни (веднага след поставяне на диагноза по показания), спешни (в рамките на първите часове след приемането в болницата), планирани на фона на нормално общо състояние (без определен период, в зависимост от готовността на пациента). Можете също така да изберете интервенции, свързани с нарушения в целостта на тъканите или органите (кървави) и безкръвни (трошащи камъни); гнойни (кипи) и асептични (чисти).

От естеството на локализацията има: кухини (перитонеум, гръден кош, череп) и повърхностни (кожа). А също така: върху меките тъкани (мускули) и костите (ампутации, резекции). На вида на тъканта, която се извършва на оперативното приемане: неврохирургично, офталмологично, пластмасово и т.н.

Наименованието на хирургичната операция се определя от вида на органа, към който се извършва експозицията, и от оперативното приемане. Например, апендектомия - отстраняване на апендикса; торакопластика - отстраняване на дефекти и т.н.

Какво да правим след операцията

В зависимост от сложността на интервенцията, хирургът решава дали да продължи да наблюдава пациента. С лека степен, той може да бъде изпратен вкъщи или изпратен за наблюдение от районния лекар. Те могат да бъдат прехвърлени в редовно отделение или интензивно отделение, доставено в интензивното отделение. Във всеки случай е необходим пълен рехабилитационен период за пълно възстановяване.

В зависимост от сложността на интервенцията, тя може да има различна дължина и да включва широк спектър от процедури: физиотерапия, масаж, превантивно физическо възпитание. Този етап е насочен към възстановяване на тонуса на атрофираните мускули след продължително покой или например при повишаване на двигателната активност на увредената става. Във всеки отделен случай е определена специфична задача, която може да бъде постигната чрез различни методи. Основната цел - възстановяването на функциите на тялото, които осигуряват нормален начин на живот.

Човешкото око е много сложен орган, освен малък размер. Оперативните операции върху него се извършват със специален, изключително точен, миниатюрен инструмент. Днес лазерът е обичайният „скалпел“ в ръката на хирурга. Други иновативни технологии, като видеокамери с висока резолюция или гъвкави светлинни водачи, също се използват при офталмологични операции.

Характеристики на

Офталмологичните операции се извършват в случаи, когато други видове лечение са неефективни и ние говорим не само за възстановяване, но и за запазване на зрението. Има случаи, когато противопоказание за употреба на лекарства е силна алергична реакция на пациента.

Очни операции се извършват в очни центрове или специализирани отделения на болниците.

Офталмологичните операции са отделна област в хирургията - микрохирургия на очите. Хирургичната намеса се извършва с помощта на микроскоп чрез малки пункции или разрези, което позволява да се сведат до минимум възможните усложнения, но е невъзможно да се отстранят напълно.

Повечето офталмологични операции се извършват амбулаторно и не изискват пациентът да бъде поставен в болницата. Хирургичната намеса се извършва под местна анестезия с минимална загуба на кръв, така че след няколко часа пациентът може да се прибере у дома. Хоспитализацията на пациента се изисква само при тежки и трудни случаи.

Има много видове офталмологични операции. Някои от тях са предназначени за отстраняване на всеки елемент на окото, като например отстраняване на стъкловидното тяло или лещата. Други операции и повечето от тях изпълняват коригиращи функции, което ви позволява да възстановите или подобрите зрението, което е претърпяло в резултат на заболяването. Освен това има определена група операции, които се извършват за козметични цели и не носят лечебни и възстановителни функции. Най-популярната офталмологична хирургия:

Възстановяване на отделена ретина с лазер; глаукома; катаракта; Трансплантация на роговицата; Blepharoplasty.

Лазерната коагулация или "заваряване" на отделената ретина се извършва амбулаторно под местна анестезия и пациентът се връща у дома същия ден.

Лечението с глаукома може да се извърши с лазер или хирургично. И двата метода се основават на икономична технология и пациентът не трябва да бъде хоспитализиран.

Отстраняването на катаракта се счита за едно от най-търсените очни операции. Нивото на сложност на тази процедура се определя от офталмолога и при необходимост пациентът трябва да прекара известно време в болницата.

Трансплантацията на роговицата е сложна операция, която се извършва под обща анестезия в офталмологична клиника или очен отдел на болница.

Корекция на клепачите и премахване на "торбите" под очите се нарича блефаропластика. Тази операция се извършва след 40 години, когато отрицателните промени стават твърде забележими. Най-често се използва от публични личности: художници на тетра и кино, телевизионни водещи, фотомодели и понякога политически фигури. Операцията не е твърде сложна, но трябва да се направи в болница.

Извършват се също хирургични процедури като PRK и Lasik. Те са насочени към коригиране на зрението при миопия, хиперопия и астигматизъм.

Подготовка на пациента

Няколко дни преди планираната операция, пациентът не трябва да приема алкохол. Дрехите, в деня на операцията, трябва да бъдат свободни и да не ограничават движението. Жените не могат да използват грим. За да облекчи тревожността, лекарят може да предложи на пациента успокояващи лекарства. Не се допуска провеждането на офталмологична операция на лица с повишена температура и при наличие на възпалителни процеси в организма. Преди операцията пациентът преминава урина и кръвни тестове. Направен е биохимичен анализ на кръвта и съсирване. Диабетиците трябва да представят сертификат от нефролог за отсъствието на бъбречни патологии.

Лекарят трябва да бъде предупреден за всички лекарства, които пациентът приема. Ако е необходимо, дозата им може да бъде намалена. Ако пациентът приема аспирин или други лекарства за разреждане на кръвта, те трябва да бъдат преустановени няколко дни преди операцията. Това се прави, за да се намалят рисковете от евентуално кървене.

Когато пациентът е в болницата, медицинските сестри на отделението за очите са отговорни за предоперативната подготовка. Пациентът се подлага на пълен медицински преглед за определяне на възможни противопоказания за операция. В процеса на подготовка за спешна операция на пациента може да се дадат инжекции с антибиотици и да се приемат сулфонамиди. В деня на операцията се отстраняват миглите и веждите на пациента, а окото се промива с албумин.

Подготовка на пациента за операция

Процес на фаза

Всяка офталмологична хирургия има свои последователни етапи. Например, операцията на катаракта се извършва както следва. Тази процедура може да бъде разделена на два етапа:

Отстраняване на обектива. Имплантиране на изкуствен елемент.

Първо, те извършват анестезия на окото, на която ще се извърши операцията. Тогава хирургът прави малък разрез, не повече от 3 милиметра. Предната камера на окото е пълна с вещество, което блокира ефекта на ултразвука върху вътрешните елементи на окото. След това в дупката се въвежда сонда, която е ултразвуков излъчвател, свързан с генератор.

Под влиянието на ултразвук, лещата се унищожава и остатъците от веществото се отстраняват със специална всмукване. След пълното премахване на лещата, вътре в очите се имплантира вътреочна леща, която е направена от гъвкава пластмаса и при навиване лесно влиза в малък разрез. Вътре в очната камера, лещата се разгъва и заключва. След завършване на всички необходими действия, лекарят шие.

Операция на катаракта

Постоперативен период и грижи за пациентите

След хирургическа намеса в такъв нежен орган като окото, нормалният живот на пациента може да се промени за известно време. Независимо от факта, че операциите са практически безкръвни и се изпълняват по щадяща технология, някои правила трябва да се спазват стриктно. На първо място, трябва да изпълните изискванията на офталмолог. Много зависи от вида на операцията. Пациентът по време на рехабилитацията изисква пълна почивка и отсъствие на външни стимули. Те включват шум, силна музика и светлина. Освен това трябва да следвате определена диета. Тя включва зърнени храни, пресни зеленчуци, постно месо и млечни продукти.

Възстановяването след очна хирургия е свързано с индивидуалните характеристики на тялото и степента на сложност на хирургичната интервенция. Възрастните хора се нуждаят от следобедна дрямка. Първите няколко дни след операцията трябва да спрат да четат и гледат телевизия. След отстраняване на лещата, противопоказано е следното:

Алкохол за пиене; Гореща вана или вана; Всяка физическа активност; Спортни дейности.

Не трябва да присъствате на масови мероприятия и през първите 2-3 седмици трябва да носите тъмни очила. Козметиката може да се използва не по-рано от седмица след операцията. Играта, свързана с високи натоварвания, е противопоказана през цялата година. Всички надомници трябва да се грижат за лицето, което е преминало през очна хирургия. Обикновено лекарят прави препоръки за грижата за близки хора на пациента. Рехабилитационният период зависи от тяхното стриктно спазване.

Ако през следоперативния период болката не премине, но се засили, е необходимо да се консултирате с лекар.

Отзиви

Много обратна връзка идва от операция на катаракта. Почти всички пациенти отбелязват факта, че операцията се извършва бързо и безболезнено. Освен това бедните хора могат да разчитат на държавната квота. Операцията за смяна на лещата може да се извърши на лица от всяка възраст, ако няма противопоказания. В процеса на лазерна коагулация повечето пациенти отбелязват само неприятни, но доста поносими усещания. Мнозина си спомнят с благодарност своите лекари, които им върнаха погледа.

Алергични капки за очи

Тестът за цветна слепота - описание на метода за определяне е описано тук.

Овлажняващи капки за очи http://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/lekarstva/nedorogie-kapli-ot-suxosti-glaz-osobennosti-podbora-i-primeneniya-preparatov.html

видео

данни

Хирургията на очите е не само стрес, но и определен риск. Ето защо, преди да изберете офталмологична клиника, трябва внимателно да прочетете мненията на тези, които са получили медицинска помощ в тази институция. За съжаление, има медицински шарлатани и за да не съжалявате по-късно, трябва да получите колкото се може повече информация за клиниката.

Прочетете и за съвременните методи за диагностика на очни заболявания - кератотопография и компютърна периметрия.

Лапароскопията е минимално инвазивно, без слоево разрязване на предната коремна стена, операция, която се извършва с помощта на специално оптично (ендоскопско) оборудване за изследване на коремните органи. Въвеждането му в практиката значително разшири възможностите на общохирургичните, гинекологичните и урологичните лекари. Натрупаният досега голям опит показва, че рехабилитацията след лапароскопия, в сравнение с традиционния лапаротомен достъп, е много по-лесна и по-кратка по продължителност.

Приложение на метода в гинекологичната област

Лапароскопията в гинекологията е особено важна. Използва се както за диагностициране на много патологични състояния, така и за хирургично лечение. Според различни източници, в много отдели на гинекологичния профил, около 90% от всички операции се извършват чрез лапароскопски достъп.

Показания и противопоказания

Диагностичната лапароскопия може да бъде планирана или спешна.

За рутинна диагностика включват:

Образувания с тумор-подобна природа с неясен произход в областта на яйчниците (за повече информация за лапароскопията на яйчниците вижте нашата предишна статия). Необходимостта от диференциална диагностика на образуването на тумори на вътрешните полови органи с тази на червата. Необходимостта от биопсия при синдром на поликистозни яйчници или други тумори. Предполага се, че има извънматочна бременност. Диагностика на проходимостта на маточните тръби, направена с цел установяване на причината за безплодието (в случаите на невъзможност за нейното прилагане чрез по-нежни методи). Изясняване на наличието и естеството на аномалии в развитието на вътрешните полови органи. Необходимостта да се определи етапа на злокачествения процес, за да се определи възможността и степента на хирургичното лечение. Диференциална диагноза на хронична тазова болка при ендометриоза с други болки с неизвестна етиология. Динамичен контрол на ефективността на лечението на възпалителни процеси в тазовите органи. Необходимостта да се контролира запазването на целостта на стената на матката по време на хистероселектоскопските операции.

Виж също: Хистероскопия - какъв е този метод

Спешна лапароскопска диагноза се извършва при:

Предположения за възможна перфорация на маточната стена с кюрета по време на диагностичен кюретаж или инструментален аборт. Съмнения за:

- усукване на краката на киста, тумор на яйчниците или субсериен митотичен възел;

- апоплексия на яйчниците или разкъсване на кистата му;

- прогресивна трудова бременност или нарушена извънматочна бременност като тръбен аборт;

- възпалителна тубо-овариална формация, пиосалпинкс, особено с разрушаване на фалопиевата тръба и развитие на пелвиоперитонит;

- некроза на миомен възел.

Симптомите се увеличават в продължение на 12 часа или отсъствие за 2 дни на положителна динамика при лечението на остър възпалителен процес в маточните придатъци. Остра болка в долната част на корема с неясна етиология и необходимост от диференциална диагноза с остър апендицит, перфорация на илеалната дивертикула, с терминален илеит, остра некроза на мастна суспензия.

След изясняване на диагнозата, диагностичната лапароскопия често преминава в лечение, тоест се извършва лапароскопско отстраняване на маточната тръба, яйчник, зашиване на матката по време на перфорацията му, извършват се спешна миомектомия с некроза на миоматозния възел, дисекция на коремните сраствания, възстановяване на проходимостта на маточните тръби и др.

Планираните операции, в допълнение към някои от вече споменатите, са пластична хирургия или тръбно лигиране, планирана миомектомия, лечение на ендометриоза и поликистозни яйчници (по особеностите на лечението и отстраняването на кисти на яйчниците) в статията “Лапароскопия на кисти на яйчниците”, хистеректомия и други.

Противопоказанията могат да бъдат абсолютни и относителни.

Основните абсолютни противопоказания:

Наличието на хеморагичен шок, който често се случва, когато фалопиевата тръба се разкъсва или, много по-рядко, с апоплексия на яйчниците, скъсване на киста и друга патология. Некоррегирани нарушения на кървенето. Хронични заболявания на сърдечно-съдовата или дихателната система в етапа на декомпенсация. Недопустимостта да се даде на пациента позицията на Тренделенбург, която се накланя (по време на процедурата) на операционната маса, така че главата му да е по-ниска от крака. Това не може да се направи, ако жената има патология, свързана със съдовете на мозъка, остатъчни ефекти от травмата на последната, плъзгаща се херния на диафрагмата или отваряне на хранопровода и някои други заболявания. Установен злокачествен тумор на яйчниците и фалопиевите тръби, освен когато е необходимо да се контролира ефективността на облъчването или химиотерапията. Остра бъбречно-чернодробна недостатъчност.

Свръхчувствителност едновременно към няколко вида алергени (поливалентна алергия). Предположението за наличие на злокачествен тумор на матката. Дифузен перитонит. Значителни тазови сраствания, които се развиват в резултат на възпалителни процеси или предишни хирургични процедури. Тумор на яйчника, чийто диаметър е повече от 14 см. Бременност, периодът от която надвишава 16-18 седмици. Миомите на матката са с размер над 16 седмици.

Подготовка за лапароскопия и принципа на неговото прилагане

Проучвания и препоръки

Операцията се извършва под обща анестезия, така че в подготвителния период пациентът се преглежда от опериращия гинеколог и анестезиолог, а при необходимост и от други специалисти, в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания или съмнителни въпроси по отношение на диагностициране на основната патология (хирург, уролог, общопрактикуващ лекар и др.),

Допълнително се предписват лабораторни и инструментални прегледи. Задължителните тестове преди лапароскопията са същите като при всички хирургични интервенции - общи изследвания на кръвта и урината, биохимични кръвни тестове, включително кръвна захар, електролити, протромбин и някои други показатели, коагулограма, определяне на групата и Rh фактор, изследване на сифилиса, хепатит и ХИВ.

Рентгенография на гръдния кош, електрокардиография и ултразвук на тазовите органи се повтарят (ако е необходимо). Вечерта преди операцията не се допуска хранене, а сутринта на операцията - храна и течности. В допълнение, вечер и сутрин се прилага почистваща клизма.

Ако лапароскопията се извършва при спешни случаи, броят на изследванията се ограничава до общи кръвни и уринни тестове, коагулограма, кръвна група и Rh, кръвна картина, електрокардиограма. Останалите тестове (глюкоза и електролити) се извършват само когато е необходимо.

Забранява се 2 часа преди спешна операция да се приема храна и течности, предписва се почистваща клизма и, ако е възможно, стомашното промиване се извършва през тръба, за да се предотврати повръщане и регургитация на стомашното съдържание в дихателните пътища по време на анестезия.

На кой ден от цикъла се прави лапароскопия? През периода на менструация кървенето на тъканите се увеличава. В тази връзка, планирана операция, като правило, се назначава всеки ден след 5 - 7 ден от началото на последната менструация. Ако лапароскопията се извършва при спешни случаи, наличието на менструация не е противопоказание за това, но се взема предвид от хирурга и анестезиолога.

Директна подготовка

Общата анестезия за лапароскопия може да бъде интравенозна, но като правило тя е ендотрахеална анестезия, която може да се комбинира с интравенозно.

По-нататъшната подготовка за операцията се извършва на етапи.

Час преди прехвърлянето на пациента в операционната зала, все още в отделението, според предписанието на анестезиолога се извършва премедикация - прилагане на необходимите лекарства, които помагат за предотвратяване на някои усложнения по време на анестезията и подобрява курса му. В операционната зала се поставя капкомер на жената за интравенозно приложение на необходимите лекарства и мониторни електроди, за да се наблюдава непрекъснато сърдечната функция и наситеността на кръвта с хемоглобин по време на анестезия и операция. Интравенозната анестезия, последвана от интравенозно прилагане на релаксанти за пълна релаксация на цялата мускулатура, което създава възможност за въвеждане на ендотрахеална тръба в трахеята и увеличава способността за преглед на коремната кухина при лапароскопия. Въвеждане на ендотрахеалната тръба и нейната връзка с анестезиологичния апарат, с помощта на която се извършва изкуствена вентилация на белите дробове и снабдяването с инхалационни анестетици за поддържане на анестезията. Последното може да се извърши в комбинация с интравенозни лекарства за анестезия или без тях.

Това завършва подготовката за операцията.

Как се прави лапароскопия в гинекологията

Принципът на самия метод е следният:

Overlay пневмоперитонеум - отделянето на газ в коремната кухина. Това ви позволява да увеличите обема на последния чрез създаване на свободно пространство в стомаха, което дава общ поглед и дава възможност за свободно манипулиране на инструментите без значителен риск от увреждане на съседните органи. Вмъкването в коремната кухина на тръбите - кухи тръби, предназначени за носене на ендоскопски инструменти през тях.

Пневмоперитонеумно покритие

В областта на пъпа се прави разрез на кожата с дължина от 0,5 до 1,0 cm (в зависимост от диаметъра на тръбата), предната коремна стена се вдига зад кожна гънка и се поставя специална игла в коремната кухина под лек наклон в посока на малкия таз (игла Veress). Около 3 - 4 литра въглероден диоксид се изпомпват през него под налягане, което не трябва да надвишава 12-14 mm Hg.

По-високото налягане в коремната кухина изстисква венозните съдове и прекъсва връщането на венозната кръв, повишава нивото на стояне на диафрагмата, което "притиска" белите дробове. Намалението на обема на белите дробове създава значителни трудности за анестезиолога по отношение на адекватното провеждане на тяхната изкуствена вентилация и поддържане на сърдечната функция.

Вмъкване на тръбата

Иглата Veress се отстранява след достигане на необходимото налягане и през същия разрез на кожата, основната тръба се вкарва в коремната кухина под ъгъл до 60 ° с помощта на поставен в него троакар (средство за пробиване на коремната стена, като същевременно се запазва нейната плътност). Троакарът се отстранява и през тръба в корема се провежда лапароскоп със свързан към него светлинен водач (за осветяване) и видеокамера, през която увеличеното изображение се предава на екрана на монитора чрез оптична връзка. След това в две други важни точки се правят размери на кожата с еднаква дължина и се въвеждат допълнителни тръби за работа с инструменти.

Различни инструменти за лапароскопия

След това се извършва ревизия (общо панорамно изследване) на цялата коремна кухина, която позволява да се установи наличието на гнойно, серозно или хеморагично съдържание в корема, тумори, сраствания, фибринови слоеве, чревни и чернодробни състояния.

След това на пациента се дава положението на Fowler (отстрани) или Trendelenburg по наклона на операционната маса. Това допринася за изместването на червата и улеснява манипулирането при извършване на детайлно целенасочено диагностично изследване на тазовите органи.

След провеждане на диагностичен преглед, въпросът за избора на по-нататъшна тактика, която може да се състои в:

осъществяване на лапароскопско или лапаротомно хирургично лечение; биопсия; дрениране на коремната кухина; завършване на лапароскопската диагноза чрез отстраняване на газ и тръби от корема.

Козметичните шевове се прилагат към трите къса подстрижка, които впоследствие се абсорбират независимо. Ако се прилагат неабсорбиращи се конци, те се отстраняват след 7-10 дни. Белезите, образувани на мястото на разфасовките, стават почти невидими с течение на времето.

Ако е необходимо, диагностичната лапароскопия се прехвърля към лечението, т.е. хирургичното лечение се извършва с лапароскопски метод.

Възможни усложнения

Усложненията по време на диагностичната лапароскопия са изключително редки. Най-опасни от тях се срещат с въвеждането на троакари и въвеждането на въглероден диоксид. Те включват:

масивно кървене в резултат на нараняване на голям съд на предната коремна стена, мезентериални съдове, аорта или долна вена кава, вътрешна илиачна артерия или вена; газова емболия, дължаща се на постъпването на газ в повредения съд; deserozirovanie (увреждане на външната обвивка) на червата или перфорация (перфорация на стената); пневмоторакс; често подкожен емфизем с изместване на медиастинума или компресия на неговите органи.

Постоперативен период

Лапароскопски белези

Дългосрочни отрицателни последици

Най-честите негативни последици от лапароскопията в непосредствения и отдалечения постоперативен период са сраствания, които могат да причинят безплодие, дисфункция на червата и адхезивна чревна обструкция. Образуването им може да настъпи в резултат на травматични манипулации с недостатъчен опит на хирурга или вече съществуваща патология в коремната кухина. Но по-често това зависи от индивидуалните характеристики на самия женски организъм.

Друго сериозно усложнение в следоперативния период е бавното кървене в коремната кухина от увредени малки съдове или в резултат на дори незначителна руптура на чернодробната капсула, която може да настъпи по време на панорамна ревизия на коремната кухина. Това усложнение се появява само в случаите, когато лезиите не са забелязани и не се елиминират от лекаря по време на операцията, което се установява в изключителни случаи.

Други неопасни ефекти включват хематоми и малко количество газ в подкожните тъкани в областта на въвеждането на троакар, които са саморазрешими, развитието на гнойно възпаление (много рядко) в областта на раната, образуването на следоперативна херния.

Период на възстановяване

Възстановяването след лапароскопия обикновено се случва бързо и протича гладко. Активните движения в леглото се препоръчват още в първите часове, а ходенето - след няколко (5-7) часа, в зависимост от това как се чувствате. Това допринася за предотвратяване на чревната пареза (липса на подвижност). По правило след 7 часа или на следващия ден пациентът се изписва от отделението.

Сравнително интензивна болка в коремната и лумбалната област се запазва само през първите няколко часа след операцията и обикновено не изисква използването на обезболяващи. До вечерта на същия ден и на следващия ден са възможни субфебрилна (до 37.5о) температура и кръв, а по-късно и лигавица без примес на кръв, отделяне от гениталния тракт. Последните могат да се запазят средно до един, максимум 2 седмици.

Кога и какво мога да ям след операцията?

В резултат на ефектите на анестезията, дразненето на перитонеума и коремните органи, особено на червата, газовите и лапароскопските инструменти, някои жени могат да получат гадене, еднократно или по-рядко повръщане през първите часове след процедурата, а понякога и през целия ден. Възможно е и пареза на червата, която понякога продължава и на следващия ден.

В тази връзка, 2 часа след операцията, при липса на гадене и повръщане, се допускат само 2-3 глътки от негазирана вода, като постепенно се добавя приемът му до желания обем до вечерта. На следващия ден, при липса на гадене и абдоминално раздуване и при наличие на активна чревна подвижност, както е определено от лекуващия лекар, можете да използвате обикновена негазирана минерална вода в неограничени количества и лесно смилаема храна.

Ако описаните по-горе симптоми продължат на следващия ден, пациентът продължава лечението в болницата. Състои се от диета с глад, стимулиране на функцията на червата и интравенозно вливане на електролитни разтвори.

Кога ще се възстанови цикълът?

Редовни периоди след лапароскопия, ако е направено в първите дни след менструацията, обикновено се появяват в обичайния период, но зацапването може да е много по-голямо от обичайното. В някои случаи е възможно да се забави менструацията до 7-14 дни. Ако операцията се извърши по-късно, този ден се счита за първия ден от последната менструация.

Възможно ли е да се правят слънчеви бани?

Престояването при пряка слънчева светлина не се препоръчва за 2-3 седмици.

Кога може да забременеете?

Времето за евентуална бременност и опитите за нейното прилагане не се ограничават от нищо, а само ако операцията е чисто диагностична по своята същност.

Опитите да се извърши бременност след лапароскопия, което се провежда за безплодие и е съпроводено с отстраняване на сраствания, се препоръчват след 1 месец (след следващата менструация) през цялата година. Ако фиброми са били отстранени, не по-рано от шест месеца.

Laparascopy е ниско въздействие, сравнително безопасен и нисък риск от усложнения, козметично приемлив и рентабилен метод за операция.

Как се извършва операцията в момента?

Как се извършва операцията? За човек, който не е свързан с медицината, този въпрос е тайна зад много брави, а за хирург - ежедневна работа. Хирургичните ефекти имат различни цели, методи и технологии, но всички те се извършват по определени правила, разработени от много векове и разработени от видни учени. Въпросът за това как се извършва операцията е много важен. Проблемът се основава предимно на цялостно проучване на предмета на лечение, изясняване на причините и патогенезата на заболяването. Хирургичното лечение е цял комплекс от етапи, без които непосредствената хирургична интервенция няма да даде желания ефект.

Същността на операцията

Хирургичната намеса е целенасочен комплексен ефект върху човешките тъкани или органи, извършван със специални инструменти в определена последователност чрез отделяне, преместване или свързване на тъкани за терапевтични или диагностични цели, както и за функционална корекция. Лечението на човек с хирургична интервенция се нарича оперативно лечение.

Като цяло хирургичното лечение се състои от 3 етапа: предоперативен етап, хирургична операция и следоперативен период. Етапът на хирургичната интервенция включва подготвителната фаза (подготовка на пациента, анестезия и др.) И етапите на директно инструментално въздействие: осигуряване на достъп до засегнатия вътрешен орган, извършване на манипулации и възстановяване на увредените тъкани.

Провеждане на хирургично лечение

Въпреки разнообразието от форми и методи на хирургично лечение, съществува обща схема за подготовка и провеждане на такова лечение.

Преди извършване на операция е необходимо да се извърши задълбочена предварителна подготовка, която включва проучване на етиологията и патогенезата на заболяването, изясняване на показанията за операцията и възможните последствия и провеждане на други подготвителни процедури.

На базата на диагнозата и стадия на заболяването са посочени абсолютни и относителни показания за операция. Необходимо е точно да се определи, че всички възможни консервативни методи на лечение не могат да доведат до излекуване, необходима е операция. Ако има индикации (по категория), се определя редът на хирургичната намеса: спешна или спешна (ако има жизнени абсолютни показания), планиран тип. В последния случай се определят само относителни индикации, като продължителността на операцията може да се определи, като се вземе предвид цялостната подготовка и желанията на пациента.

В допълнение към доказателствата е необходимо да се определят абсолютните и относителните противопоказания за някои методи на лечение. При наличието на абсолютни показатели е необходимо да се разработи начин за предотвратяване на усложненията.

Такъв абсолютен показател, като агония, забранява операцията дори с абсолютна индикация за това. В същото време такова противопоказание като хеморагичен шок позволява операция, ако се правят анти-шокови процедури (например хемостаза).

Важна стъпка е организацията на операцията. Ако условията в клиниката позволяват необходимата хирургична интервенция и има хирурзи с подходяща квалификация, тогава този етап трябва да установи срок. При сложни операции се решават въпроси за свикване на консултация с лекари, покана на специалисти или транспортиране на пациента до специализирана клиника. Разглеждат се и въпроси относно използването на специално медицинско оборудване, например лазерен скалпел.

Етап на операцията

Етапът на хирургическа намеса включва подготовката на пациента и оборудването и директната хирургична манипулация.

Подготвителен етап. Операцията се извършва след пълна подготовка на пациента, персонала и операционната зала. На първо място, необходимите процедури за подготовка на пациента. Тези мерки са специфични за всеки вид въздействие. Така че, по време на операция в коремната кухина, е необходимо да се осигури почистване на червата (клизма). В случай на неблагоприятни заболявания се прилагат подходящи препарати за поддържане функционирането на болния орган по време на процедурата.

Важна подготвителна стъпка е подготовката на набор от хирургически инструменти. За всяка операция се използват два комплекта инструменти: общи хирургически и специални приложения. Общият хирургически комплект включва:

• дисекционен инструмент (скалпели, ножици);
• Хемостатични устройства (скоби);
• свързващи устройства (игли) и помощни устройства (пинсети, куки, спринцовки).

В допълнение, комплектът е непременно готов за специфичен тип операция, например в коремната кухина.

Поставянето на пациента на операционната маса се извършва, като се отчитат спецификата на операцията. В зависимост от местоположението на патологията, всяка част от тялото, главата или крайника може да се вдигне. По този начин, при хирургическа интервенция в тазовата област, се осигурява позицията на Тренделенбург, а в областта на шията се осигурява позицията на Фаулър. И накрая, подготовката на пациента се допълва с анестезия. Правилният избор на метод и средства за анестезия е важен етап от операцията.

Преди да направите обща или локална анестезия, трябва да се уверите, че лекарството не се окаже отровно за човешкото тяло.

Лечението с болка може да доведе до тежки наранявания, ако е несъвместимо с тялото на пациента. Също така е важно да се определи безопасната доза на лекарството, като се вземе предвид индивидуалното състояние на сърдечно-съдовата система на пациента.

Хирургичен достъп. Първият етап от операцията е да се осигури достъп до увредения орган. Задачата на този етап е да осигури зоната за достъпност, т.е. минималната площ в дълбочината на тялото, която позволява необходимите хирургически операции. При извършване на първото действие се вземат предвид 4 състояния: достатъчна експозиция на засегнатия орган (дължина, площ и форма на разреза), минимална травма (запазване на кръвоносните съдове, нервите, мускулите и т.н.), осигуряване на последващо заздравяване на тъканите и козметика на бъдещия шев.

Най-често използваният метод е дисекция, като като правило се използва методът на пластова дисекация на тъканите, което намалява травмата. Съвременните методи за хирургичен достъп включват ендоскопски, видео ендоскопски, минимално инвазивни методи.

Бързо въздействие. Основният етап е оперативното приемане, т.е. сложните манипулации на хирурга върху засегнатата тъкан или орган. В зависимост от патологията и нейната локализация са известни много техники, които осигуряват постигането на целта. Тези действия се оценяват по следните показатели: дълбочина на проникване, ъгъл и ос на експлоатационния удар, ъгъл на наклона на оста, зона на удар.

Основните видове оперативни техники включват изрязване на тъкан (томий), шиене на орган (рафия), фистула (стомия), отстраняване на част (резекция) или на целия орган (ектомия, ампутация, екстирпация), отрязване на крайника, трансплантация, протезиране, пластична хирургия.

Изход от операцията. Последният етап от операцията - излизане от операцията. Основната задача на хирурга на този етап е възстановяването на тъкани, съдове и мускули, увредени в първия етап на експозиция. Такава манипулация се извършва чрез зашиване на различни типове. Освен това на последния етап се извършват необходимите допълнителни мерки: дренаж, тампонада, превръзки и др.

Постоперативен период

Първите следоперативни мерки са отстраняването на дренажни кранове и тампони.

Шевовете се отстраняват в зависимост от вида на операцията. Най-често срещаният период за отстраняване на конците е 7-8 дни след операцията. Лигирането се извършва и докато раната е напълно излекувана. Важно условие за ефективността на хирургичното лечение е рехабилитация, която може да включва лекарства, физиотерапия, масаж, терапевтични упражнения и други възстановителни процедури.