Време за четене: мин.

Острата задръжка на урина не е нищо повече от невъзможността на пациента да изпразни пълния пикочен мехур. Изключително важно е пациентът да може да различи действителното забавяне от състоянието на анурия, което се характеризира с абсолютно отсъствие на урина в пикочния мехур - при първите признаци на невъзможност за уриниране. Разликата е, че при анурия, остра или постепенна, няма желание да се изпразни уреята.

Особености на заболяването и причините за него

Основната опасност от задържане на урина е, че това състояние може да се появи почти по всяко време на живота - и дори при пациенти със съвсем задоволителни здравословни условия. Появата на проблеми с изхода на урината често се предшества от редица тревожни симптоми, включително:

• потокът му е твърде тънък
• трудно или често уриниране,
• усещане за непълно изпускане.

Има няколко вида задържане на урина, както се вижда от горните симптоми - това е пълно, когато пациентът не може да изпразни пикочния мехур, частичен, ако урината не е напълно елиминирана, и хронична, когато проблемът е налице за дълъг период от време, от няколко седмици до няколко години.

Най-честата причина за остро исшурия е неизправност или припокриване на уретрата или дисфункция на клапата на уретрата. Някои други негативни фактори обаче могат да предизвикат такава опасна и неприятна болест.

Грижете се за мъжете

В рисковата група, на първо място, има представители на силния пол, които имат проблеми с простатата - това могат да бъдат доброкачествени или злокачествени туморни процеси в органа, както и други патологии. Освен това, уринарните проблеми при мъжете често предизвикват други причини:

• различни уретрални наранявания,
• дисфункция на нервната система, което води до намаляване на тонуса на пикочния мехур, неговите сфинктери и уретрата,
• наличието на възпалителен процес, който засяга уретрата и причинява неговото стесняване,
• възпаление на простатната жлеза, включително гнойни,
• обструкция (обструкция) на уретрата с камък или кръвен съсирек,
• свързано с възрастта отслабване на мускулите на урея.

Появата на задържане на урина при мъж също може да бъде повлияна от приема на някои лекарства, редовната злоупотреба с алкохолни напитки. Нарушението на нормалния отток на урината често се дължи на хипотермия на тялото - особено на мъжката урогенитална система, както и поради операция и увреждане на хемороидалните вени.

Относно ischuria при жените

Основните причини за задържане на урина при нежния пол са различни патологии на пикочните органи и бъбреците, за които урината не влиза в пикочния мехур. Често се случва, че екскреторният канал на бъбрека е блокиран от зъбен камък или неоплазма, доброкачествена или злокачествена.

Стазисът на урината може да бъде причинен от тежка загуба на кръв или от намаляване на водния баланс на организма на фона на треска, но такива случаи са изключително редки. При наличие на патология на репродуктивната система при жените, състоянието на ischuria, като правило, се случва в резултат на потъване на пикочния мехур. Пропускането на този орган води до разтягане на мускулите, които го задържат в желаното положение, и уреята пада през вагината.

Основни симптоми и оплаквания на пациентите

Рязко и внезапно ограничаване на изпълнението на естествените нужди на тялото значително влошава състоянието на пациента. Ако пациентът не може да изпразни пикочния мехур, това състояние е придружено от агонизиращи желания и болки в долната част на корема, но е невъзможно да се уринира. По този начин обемът на течността в пикочния мехур расте и органът става ясно видим визуално, изпъкнал над пубисната зона. Болката в корема се увеличава и с течение на времето става непоносима.

Пациентът се държи все по-неспокойно, което се отразява негативно на състоянието на нервната система. В резултат на това пациентът има допълнителни симптоми, които декомпресират основната причина за заболяването, и сред тях:

• остри исхемични атаки
• нарушения на сърдечния ритъм
• сериозна неизправност на сърцето, причиняваща липса на въздух от пациента,
• силно повишаване на кръвното налягане.

Основните признаци на остра исшурия:

• ясно видима издатина на карбамида,
• треска, изпотяване, втрисане,
• лъжливо желание да изпразни червата,
• болки с различна интензивност в уретрата и долната част на корема,
• болезнено и неефективно желание за освобождаване на урея.

Ако естеството на проблема е неврогенно или забавянето се задейства от приема на някои лекарства за медицински цели, може да липсва желанието за уриниране. В някои случаи урината се изхвърля на капки, което не спомага за облекчаване на състоянието на пациента. Може също да има интензивна болка в гърба.

Как да помогнем на пациент с исхурия

В случай на поява на първите признаци на уринарна инконтиненция, в никакъв случай не трябва да изчакваме покачването им - трябва незабавно да се обадите на линейка или, ако можете, да отидете директно в лечебното заведение, към уролога.

Ако има затруднения с преместването на пациента поради тежестта на състоянието му, със сигурност трябва да изчакате пристигането на лекарите, без да се опитвате да извършвате самостоятелно отстраняване на урината - неефективни, непрофесионални действия могат да доведат до такива сериозни последици като разкъсване на пикочния мехур или уретрата.

За да облекчите състоянието на пациента преди пристигането на лекарите, можете да използвате подгряваща подложка, поставяйки я в областта на чатала с покритие на уреята. За намаляване на болката се използват аналгетици. Когато пациентът бъде хоспитализиран, се определя коренната причина за състоянието му и се разработва комплекс от терапевтични мерки за отстраняването му.

Лечение на задържане на урина

В допълнение към идентифицирането и лечението на истинската причина за развитието на ishuria, е важно да се извърши бързо и пълно изпразване на пикочния мехур, към което се стремят преди всичко лекарите. За тази цел се използват следните методи за пациенти с непълно отстраняване на урината, както и в състояние на хронично или остро забавяне, включително усложнения под формата на възпалителни процеси с различна тежест.

• епицистостомия, или образуването на оперативен надлобната фистула за отстраняване на урината,
• цистостомия на троакара, или надбрубната пункция на пикочния мехур,
• капилярна пункция, извършвана в случай на увреждане на уретрата, както и невъзможност за извършване на катетеризация, наличие на противопоказания за това,
• правилната катетеризация се извършва с помощта на твърд или мек катетър.

Най-честият метод за изпразване на пикочния мехур е катетеризацията, извършвана в условия на абсолютна стерилност. След приключване на тази процедура лекуващият лекар предписва на пациента курс с антибиотици, за да се избегнат рисковете от инфекция или възпаление.

Възможни усложнения и рискове

Състоянието на остра задържане на урина се класифицира като сериозно, тъй като може да доведе до изключително неприятни и сериозни последици за здравето на пациента:

• развитието на инфекцията и разпространението му през отделителните пътища, инфекцията на бъбреците и дори уросепсис, което може да доведе до смърт на пациента,
• остра бъбречна недостатъчност, характеризираща се с пълна или частична t
• разкъсване на стените на уреята, което води до проникване на урина в коремната кухина и развитие на перитонит.

Трябва да се помни, че при правилното и своевременно предоставяне на медицинска помощ е гарантирано пълно възстановяване на здравето на пациента с ишурия.

И малко за превенцията

За щастие, има редица медицински препоръки, придържащи се към които, можете да намалите риска от такова опасно състояние като остра задръжка на урина, до минимум:

• навременно лечение на заболявания на нервната система,
• постоянен надзор от квалифициран гинеколог (за жени),
• точна диагностика и лечение на патологиите на простатата (за мъже над 50 години),
• контрол върху обичайното движение на червата.

Остра задържане на урина: причини, диагноза, маршрути за спешна помощ.

Остра задържане на урина: причини, диагноза, маршрути за спешна помощ.

- невъзможността за изпразване на пълния пикочен мехур, което отличава това състояние от анурия - пълното прекъсване на урината в пикочния мехур.

Острата задръжка на урината, когато пикочният мехур е пълен, се дължи на:

1) механична обструкция (аденом или рак на простатата, простатит, камък, рак на пикочния мехур или уретра, фимоза, руптура на уретрата);

2) неврологични причини (туморни или травматични увреждания на мозъка и гръбначния мозък и др.);

3) функционални рефлекторни нарушения (след операции, удължено уриниране, истерия);

4) отравяне, токсично-алергичен уретрит. Диференциалната диагноза на остра задръжка на урина и анурия е необходима, когато пикочният мехур е празен.

Клиничната картина на заболяването

• пациентите са неспокойни
• изпитвате силна болка в надлобковата област, болезнено желание за уриниране, чувство за раздразнение в долната част на корема
• желанието за уриниране се увеличава, става непоносимо
• Често пациентите стенат, вземат различни позиции, за да уринират - коленичат, клекнат, оказват натиск върху областта на пикочния мехур; за да се намали интензивността на желанието за уриниране компресиране на пениса
• Когато се наблюдава при пациенти с астенично телосложение, се определя симптомът на "топката" в надлобката
• с голямо количество урина, горната част на пикочния мехур често е на нивото на пъпа и дори по-високо - такъв балон обикновено съдържа повече от 1 литър урина.
• перкусия над пикочния мехур се определя от тъп звук
• болезнена палпация поради силно желание за уриниране
• понякога при пациенти с рефлексно инхибиране на чревната активност с подуване

Диференциална диагноза:

• важно е да се диференцира остро задържане на урина от анурия
- по време на остро задържане на урината пациентът се притеснява за болезненото желание за уриниране
- няма анурия, палпирането на надлобката не предизвиква силна болка, тъй като пикочният мехур е празен
• не трябва да забравяме този вид задържане на урината като парадоксална исчурия
- в случай на парадоксална ischuria, пикочният мехур е пълен, пациентът не може да изпразни пикочния мехур сам, но урината е неволно освободена от капки, ако такъв пациент освобождава урината с уретрален катетър, урината изтича известно време, докато пикочният мехур отново ще бъде пренаселено

лечение

Методите за изпразване на пикочния мехур при остра задръжка на урина включват:
• периодична катетеризация на пикочния мехур
• инсталиране на постоянен уретрален катетър
• капилярна пункция на пикочния мехур
• епицистостомия

Остра задържане на урината

Острата задръжка на урината е патологично състояние, причинено от невъзможността за изпразване на пикочния мехур. Проявява се от болка в долната част на корема и в перинеума, излъчваща се в гениталната област, силно безпокойство на пациента. Диагнозата се прави на базата на анамнеза, клинична картина и оплаквания на пациента, резултати от изследването (палпация), ултразвуково и ендоскопско изследване. Лечението включва катетеризация на пикочния мехур, елиминиране на причините за задържане на урина. Последните могат да бъдат произведени чрез консервативни и хирургически техники.

Остра задържане на урината

Острата задръжка на урина (AUR), или ischuria, е относително често състояние, което съпътства много урологични заболявания. Приблизително 85% от случаите на патология се откриват при мъже над 60 години, страдащи от хиперплазия или аденом на простатата. Според медицинската статистика задържането на урина се развива при приблизително 10% от хората в тази възрастова група.

По-честата поява на патологично състояние при мъжете се дължи на анатомичните особености - дълга и тясна уретра. Изолираните форми на исчурия (без наличие на първично урологично заболяване) се записват много рядко и могат да бъдат предизвикани от неврогенни, ендокринни или други нарушения в тялото.

причини

За разлика от хроничната, прогресивно нарастваща исчурия, острата задръжка на урината е причинена от бърз патологичен процес. В някои случаи това се случва като внезапно прекъсване на поток от урина по време на изпразването. Общо има няколко групи фактори, които могат да доведат до това явление:

• Механични причини. Задържането на урина се развива поради физическа обструкция на пикочните пътища - камъни, кръвни съсиреци, туморни фрагменти. Понякога се отбелязва на фона на простатит или аденом на простатата. Прекратяването на потока от урина е предшествано от приема на алкохол, пикантни храни, хипотермия, причинявайки прилив на кръв към тазовите органи и подуване на простатата.
• Психосоматични фактори. Емоционалният стрес, особено при наличието на психични разстройства (неврози, психопатия), може да потисне рефлексите, отговорни за уринирането. Клинично това се проявява чрез остро забавяне на отделянето на урина.
• Посттравматични състояния. Наранявания на тазовите органи, операцията, раждането могат да нарушат инервацията на пикочния мехур или уретрата. В резултат на това се развиват различни уринарни нарушения.
• Лекарствена исчурия. Приемането на някои лекарства (най-често - хапчета за сън, противовъзпалителни средства, антидепресанти) при някои индивиди провокира спазми на пикочните пътища, които се изразяват при внезапно пълно или частично задържане на урината.

патогенеза

Централна роля в патогенезата на OZM играе преливането на пикочния мехур с невъзможността за неговото физиологично изпразване. Механичната ischuria възниква най-бързо - уретрата или входа към нея е блокиран от камък, кръвен съсирек, чуждо тяло, в резултат на което изтичане на урина. Този процес се улеснява, ако съществува вече стесняване на уретрата - стриктури, хиперплазия на простатата.

При лезии на простатата е възможно внезапно забавяне на изтичането на урина в случай на оток - например, при обостряне на простатит, нарушение на диетата с аденом. Патогенетичните процеси в психосоматичните, посттравматичните и лекарствените форми на заболяването са доста сложни и имат мултифакторен характер. Най-често има неврогенен спазъм на гладката мускулатура на уретрата или сфинктера на пикочния мехур.

Симптоми на остра исшурия

Клиничната картина на патологията е доста специфична и ясна. Обикновено острото състояние се предшества от прояви на основното заболяване - уролитиаза, лезии на простатата и стриктури на уретрата. Пациентите с AUR са неспокойни, не могат да седят на едно място, често заемат половин сгънато положение. Основните оплаквания са невъзможността за изпразване на пикочния мехур, въпреки силното желание, болка в срамната област и перинеума. Болезненост и чувство за раздразнение в корема рязко се усилват с натиск леко над симфизата на пубиса. Симптомите се развиват в рамките на няколко часа.

Понякога началото на заболяването е особено остро - по време на уриниране струята на течността рязко се прекъсва, след което се отделя урината. Това подсказва, че причината за патологията е смятане или кръвен съсирек, който блокира лумена на уретрата. Забавянето може да бъде от няколко часа до няколко дни. В повечето случаи изтичането на урина се появява само в резултат на медицински манипулации - катетеризация или цистостомия. Изключително рядко е острата исшурия да спре спонтанно - например, в случай че камък излезе или се премести от областта на шията на пикочния мехур.

усложнения

Всеки тип задържане на урина води до натрупване на течност и натиск в пикочните пътища. Резултатът от това е обратното движение на течността (от пикочния мехур - в уретерите и таза), което може да доведе до тяхната инфекция. В тежки случаи, налягането на урината достига такъв размер, че предизвиква хидронефроза или появата на дивертикул на пикочния мехур.

Понякога задържането на урина води до остра бъбречна недостатъчност. Патологичните рецидиви улесняват развитието на инфекциозни и възпалителни заболявания на отделителната система - цистит и пиелонефрит. В някои случаи един остър процес може да стане хроничен, причинявайки образуването на стриктури на уретрата и други урологични патологии.

диагностика

В практическата урология има много методи за определяне на присъствието и етиологията на остро задържане на урина. Обикновено диагнозата на ischuria не причинява затруднения, се извършва на етапа на изследване на уролог. Останалите проучвания са по-фокусирани върху откриването на причините за това състояние, което е необходимо за развитието на етиотропно лечение и предотвратяване на рецидив. Диагностичните методи са разделени на следните групи:

• История на инспекциите и събирането. Обръща се внимание на тревожността на пациента, честата смяна на позицията на тялото. Над пубисната става при тънки пациенти се установява издатина, с перкусия се определя тъп звук. Палпацията е болезнена, в хода му се образува кръгла еластична форма в надбъбичната област. История на урологични заболявания или наранявания.
• Ултразвуково изследване. При провеждане на ултразвуково изследване на пикочния мехур се записва орган, препълнен с течност. В допълнение, като се използва сонография, можете да определите възможната причина за ischuria - увеличена простата, наличието на камъни в шийката на пикочния мехур или уретрата.
• Ендоскопско изследване. С механичния характер на задържане на урина, цистоскопията се използва като терапевтична и диагностична техника. С негова помощ е възможно не само да се открие припокриването на пикочните пътища, но и да се елиминира (литоекстракцията).

В някои случаи, извършване на допълнителни диагностични мерки, например, назначи консултация на невролог или психиатър за съмнение психосоматична ishuria. Диференциалната диагноза трябва да се извърши с анурия - липсата на образуване на урина. В този случай уринирането не се наблюдава при липса на желание, когато се наблюдава от препълнения мехур не се определя. В допълнение, анурия почти винаги се комбинира с прояви на остра бъбречна недостатъчност - миризмата на амоняк от устата, общото сериозно състояние на пациента.

Лечение на остра задръжка на урина

Всички терапевтични мерки за остра ишурия се разделят на спешни или аварийни и етиотропни. Първите са необходими, за да се елиминира основната проява на патологията - невъзможността за отделяне на урина. Използват се няколко метода за възстановяване на уродинамиката, изборът на специфична техника зависи от причините за патологията и състоянието на пациента. Най-често за тази цел се извършват следните манипулации:

• Катетеризация на пикочния мехур. Това е най-често използваният метод за осигуряване на потока на урината в различни форми на исчурия. Предимствата на технологията са относителна простота и надеждност. Поставянето на катетъра е противопоказано при "ударени" камъни, остри възпалителни патологии на уретрата и простатната жлеза,
• Suprapubic цистостомия. Хирургична техника за осигуряване на потока на урината през тръба, инсталирана в разреза на стената на пикочния мехур. Показание за епицистостомия е невъзможността за интрауретрална катетеризация.
• Консервативни методи. Ако ичурията е неврогенна или психосоматична по природа, нормалната уродинамика може да бъде възстановена чрез напояване на гениталиите с топла вода. С неефективността на тази техника се използват подкожни инжекции от М-холиномиметици. Понякога екскрецията на урината се стимулира чрез въвеждане в уретрата на малки количества разтвор на новокаин.

Етиотропното лечение на задържане на урина може да включва отстраняване на камъни, хирургична или лекарствена терапия на заболявания на простатата, седация. Ако ишурията се провокира от употребата на антидепресанти, хипнотици - необходимо е тяхното отмяна или корекция на дозата и редовно наблюдение от уролог.

Прогноза и превенция

В повечето случаи прогнозата на AUR е благоприятна, като същевременно се гарантира, че нормалното изпускане на урината в живота и здравето на пациента не е в опасност. Вероятността от рецидив и дългосрочните перспективи на заболяването зависят от неговите причини - с уролитиаза, ишурията често е представена от един епизод, а при простатит тя периодично се повтаря по време на обостряне на възпалителния процес.

Превенцията на патологията се състои в своевременно лечение на урологични заболявания - уролитиаза, лезии на простатата, хеморагичен цистит и стриктури на уретрата. Ако те се отстраняват или контролират от пациента и специалистите, вероятността от патологична задръжка на урина е многократно намалена.

Остра задържане на урината

Остра задържане на урина (AUR) е доста често срещано заболяване сред населението. Болестта се появява независимо от пола на пациента и причинява много дискомфорт както за мъжете, така и за жените. По друг начин, това заболяване се нарича ishuria.

Защо се случва остра задръжка на урина при мъжете

Само лекар с навременното лечение на пациента за помощ може да идентифицира причините за остра задръжка на урина.

Сред основните и най-честите причини се различават:

• затруднено уриниране поради механична травма;
• възпаление на простатната жлеза;
• проблеми с уретрата (стесняване или друг възпалителен процес);
• нарушения на нервната система;
• лошо (или трудно) емоционално състояние на пациента;
• ефекта на някои лекарства.

Както може да се види, остра задържане на урина може да бъде претърпяна напълно внезапно и може да бъде доста трудно да се идентифицира причината за поведението на такъв организъм. При всички случаи на всички пациенти се препоръчва незабавно да се консултират със специалист.

Една от най-честите причини за остра задържане на урина при мъжете според медицинската статистика е сложният стадий на аденома на простатата.

Постоянната злоупотреба с алкохол или наркотици може директно да доведе човека до остра задържане на урина.

Реакцията на организма към медикаменти също е възможна, но тя може да бъде избегната, като незабавно се свържете с лекуващия специалист.

Продължителното присъствие на човек на студа може да повлияе неблагоприятно на уретрата и да доведе пациента до AUR.

Гледайте видеоклипа

Симптоми на заболяването

По време на първоначалното изследване и преглед на пациента, квалифициран специалист е в състояние да идентифицира заболяването и да предпише лечение, което предотвратява усложнения и има за цел бързото възстановяване на пациента.

Пациентите с остра задържане на урината най-често се оплакват от:

1. Често желание за уриниране.
2. При уриниране се наблюдават кръвни съсиреци.
3. Болка в публичната част.
4. Усещане за избухване в долната част на корема.
5. Видимо увеличаване на пикочния мехур в резултат на палпация изпитва болка.

В допълнение към основните симптоми, пациентите могат да имат допълнителни симптоми, които пречат на нормалната човешка дейност: лош сън, гадене, повишена телесна температура, липса на апетит, проблеми с изпражненията (запек).

Всички пациенти, които говорят за такъв деликатен проблем като затрудненията с уринирането, не е необходимо да чувстват чувство на сдържаност или страх да не бъдат разбрани. Това правило ще може да играе една от главните роли в крайната диагноза от лекуващия лекар.

Трябва също да се помни, че в случай на тежко кървене в резултат на уриниране, пациентът ще трябва да осигури спешна помощ за остра задръжка на урина. За да предоставите това, което ви е необходимо навреме, чрез компетентен подход към всеки конкретен случай.

Ефектите от операцията

Задържане на урината след операция може да се наблюдава доста често. Това явление обикновено възниква след интервенция при заболявания на стомашно-чревния тракт, гръбначния стълб, гръбначния мозък или мозъчната травма.

Също така сред тези последствия от острата задръжка на урината са всички операции, свързани с продължително легло.

Всички пациенти, които се придържат към почивка на легло след операцията, трябва напълно да спазват всички препоръки на лекарите. По този начин можете бързо да се отървете от острата задръжка на урина.

AUR може да възникне независимо от възрастта, пола или здравословното състояние на пациента. Такова отклонение може да се дължи на един от страничните ефекти на операцията или на рефлексния ефект на операциите.

За бързото възобновяване на уретрата лекарите провеждат катетеризация. Процедурата за провеждане на такъв метод прави възможно възстановяването на пикочната система на пациенти, подложени на каквато и да е хирургическа намеса възможно най-скоро.

Катетрите могат да бъдат твърди (метални) и меки (гумени). Най-често срещаните помощници в областта на уринирането са меките катетри.

За разлика от жените е малко по-трудно за мъжете да поставят катетър в кухината на уретрата. Въпросът е разстоянието до крайната дестинация: при мъжете е около 20-25 cm.

Преди да започнете да въвеждате катетър в уретрата, пенисът трябва да бъде третиран с вода и антисептик.

След това, леки ротационни или бутащи движения, катетърът влиза в уретрата. Накрая процедурата приключва след урината.

Диагностични методи за откриване на заболяване

След свързване със специалист и първоначално изследване е възможно допълнително изследване на заболяването, за да се потвърди по-точно диагнозата и да се идентифицират причините за AUR.

В допълнение към слушането на всички оплаквания, пациентът може да бъде подложен на по-задълбочено изследване. В резултат на палпация на срамната област, специалистът трябва да чуе тъп звук.

Когато се появи, диагнозата ще бъде по-изразена. Също така, специалистът по време на инспекцията трябва да открие издутина в областта между пъпа и срамната става.

Други проучвания, насочени към потвърждаване на диагнозата на остра задръжка на урина, могат да бъдат: t

• ултразвуково изследване на тазовите органи;
• компютърната томография е задължителна;
• провежда се цистоуретрография (въвеждане на специален разтвор в пикочния мехур, след което пациентът се рентгеново изследва, по време на което се получава уриниране);
• ретроградна уретрография (въвеждане на специфичен контрастен агент в уретрата за по-нататъшно изследване);
• интравенозна пиелография (естествено запълване на вътрешните кухини на бъбреците, уретерите и пикочния мехур с контрастна урина).

Горните изследвания ще помогнат за диагностицирането. Също така, всички проучвания, проведени за диагностициране на остра задръжка на урина, ще имат положителен ефект върху по-правилното предписване на лечение за конкретен случай на пациент.

видео

Спешна помощ

Първото желание за забавяне на урината може да бъде изключително плачевно за пациента. Ситуацията се влошава от факта, че за да се осигури първа помощ на пациента, трябва да се извърши специална процедура, която може да бъде извършена само от лекари.

Ето защо, най-добрият вариант би бил най-бързият и най-неотложният апел към центъра за медицинска помощ.

За бърза медицинска помощ е необходима спешна катетеризация. За тази цел в уретрата се вкарва каучуков каучук. Диаметърът на катетъра трябва да съответства на диаметъра на уретрата на пациента.

Преди въвеждане на катетъра трябва да се накисва в разтвор на глицерин. Това се прави за по-лесно проникване в уретрата. Вместо глицерин, можете да използвате всеки друг лубрикант (течен парафин и т.н.).

Ако първият опит за влизане в уретрата се провали, се препоръчва да се направи само един допълнителен опит.

Ако пациентът се провали втори път, те са в спешно положение и са предприети други спешни мерки.

Съществуват редица медицински показатели, за които катетеризацията е противопоказана.

Тези индикатори могат да бъдат:

• травматично състояние на уретрата;
• камъни на уретрата;
• остър уретрит;
• орхит.

Ако има противопоказания за пациента, се извършва друга процедура за отстраняване на урината от пикочния мехур - цистотомия. Особеността на тази процедура е, че пациентът се подлага на дисекция на пикочния мехур.

Чрез тази процедура чужди тела могат да бъдат отстранени от пикочния мехур. Това може да са камъни или други усложнения по време на задържане на урината.

В процеса на цистотомия в пациента се вкарва специален катетър или тръба, за да се възстанови течението на урината, което позволява на урината да излезе свободно. След тази процедура пациентът ще бъде много по-добър и лечението при спешни случаи може да се счита за завършено.

Причините за патологията при жените

OZM не винаги се усеща само от мъжете. Това заболяване може да понесе и женската част от населението. За да се определят причините и методите на лечение, всеки такъв случай трябва да се разглежда индивидуално.

AUR може да се случи само спонтанно и по друг начин. Във всички останали случаи диагнозата може да се счита за хронична.

Основните причини за остра задържане на урина при жени могат да бъдат:

1. Чужди тела в пикочния мехур. Такива предмети могат да бъдат камъни. Такова явление като задържане на урината може да бъде причинено от изместването или движението на камъни в пикочния мехур на една жена.
2. При приемане на лекарства може да се наблюдава задържане на урина. Един от честите извършители на това заболяване са антиалергични и лекарства, съдържащи наркотици.
3. Възпалителен процес в пикочната система на жените.
4. Поради редица причини, пикочният мехур може да спре да дава нервни импулси. В този случай, OZM може да се появи при жени.
5. При травматично състояние или физическо увреждане на тазовите органи, жената може да изпита остро задържане на урината.
6. При бременност. В това състояние е възможно увеличаване на матката (в по-късни периоди) и в тази връзка има изстискване на пикочния мехур.

Всички жени трябва да помнят, че незабавното обжалване пред медицинска институция може да бъде взето предвид при спешни случаи и пациентът в този случай може да разчита на професионална и бърза реакция, за да разреши ситуацията.

Всяко забавяне може да повлияе отрицателно на здравето на жената. Единственото правилно решение в случай на остра задръжка на урина е да се свържете с терапевт или друг специалист.

Що се отнася до мъжете, в уретрата се вмъква метален катетър с гумен накрайник. Инструментът се обработва предварително с лубриканти.

По-нататъшното лечение трябва да бъде насочено към пълното изпразване на пикочния мехур. След като се постигне първоначалната цел на лечението, лекарите трябва да премахнат причината за острата задръжка на урина при жените.

Ако причината за заболяването се превърна в инфекциозен процес, тогава на пациента ще бъде предписан курс на антибиотици. В допълнение, антибактериален и противовъзпалителен спектър на действие може да бъде курс на лечение.

В случай на нервни разстройства или други подобни стресови ситуации, на жената се препоръчва пълна почивка, процедури за топла вода и седативни медикаменти.

Всички лекарства, предписани в резултат на индивидуално проучване на жена, трябва да се предписват само от лекар.

Самолечението за такива усложнения е изключително противопоказано!

В някои тежки случаи специалистите могат да предпишат хирургия като един от методите за лечение на остра задръжка на урина.

Оперативните случаи на намеса включват:

• увреждане на уретрата или пикочния мехур;
• камъни на пикочния мехур или уретрата;
• образование в затруднено положение в тазовата област.

В случай на хирургична интервенция трябва внимателно да следвате препоръките на специалистите, само в този случай резултатът от всички действия може да бъде положителен.

Проблеми с лечението при мъжете

След предоставяне на първа спешна помощ за изпразване на пикочния мехур и ако всички процедури се изпълняват успешно, пациентът ще получи допълнително медицинско лечение.

Всички лекарства за лечение на пациента се предписват само след всички изследователски процедури (тестове, ултразвук, рентгенови лъчи и др.). Само на базата на всички методи за изучаване на индивидуалната картина на пациента, лекарят може да продължи лечението.

Когато в пациент се открие вид възпалителен процес, като аденом на простатата, се предписва курс на медикаменти, насочени към облекчаване на възпалението.

Сред списъка с лекарства за лечение лекарите използват само билкови лекарства. По отношение на метода на въздействие върху тялото на пациента, трябва да бъдат лекарства като алфа блокери или инхибитори.

Първият стимулира релаксацията на мускулите на простатата и пикочния мехур. Инхибиторите не позволяват тъканта на простатната жлеза да расте или да расте.

Списъкът на лекарствените инхибитори включва: финастерид, дустерид и др. Сред алфа блокерите се отделят: доксазозин, тамсулозин, теразозин и др. Също така при аденом може да се предпише и физиотерапия.

Преди употреба или възникване на въпроси при употребата на такива лекарства е задължително да се консултирате със специалист (уролог).

Възможни странични ефекти при поемане на част от средствата. Пациентът трябва да бъде информиран за това и напълно подготвен за възникването на такава.

Тъжни последствия и усложнения

Болест като AUR, независимо от хода и симптомите на преминаване на заболяването, е изключително сериозен. И в случай на закъснение може да доведе до много тъжни последствия от страна на тялото.

Ако има прекалено голямо забавяне при първа помощ и лечение, пикочният мехур може да се препълни и да се нарани, ако се счупят стените. В този случай урината се връща обратно в бъбреците и започва процесът на нарушаване на отделителната система на пациента.

Ако пикочният мехур е празен и причината за появата на такава ситуация не е разрешена, това състояние може да се повтори на редовни интервали до пълното разрешаване на причината за заболяването.

Нарушаването на урината може да доведе до образуване на камъни в пикочния мехур или пикочната система като цяло.

Хронична болест

Състоянието на хронична задръжка на урина (HZM) може да се наблюдава в случай на пълна или частична възможност за изпразване на пикочния мехур.

При пълна хронична задръжка на урината, пациентът не може сам да изпразни пикочния мехур. При хронична частична задръжка на урина, пациентът може да изпразни пикочния мехур, но да изпита някакъв дискомфорт.

В резултат на непълното задържане на урината се натрупва течност в пикочния мехур, като определено количество се задържа в това състояние за неопределен период от време.

Може да има маса от причини, които водят до хронична задръжка на урината. Основната задача на лекуващия специалист ще бъде правилното идентифициране на тези специалисти.

Възможните причини за хронична задръжка на урина включват:

• отрицателното въздействие на лекарствата върху пикочната система на пациента;
• стрес или други отрицателни емоционални състояния;
• наличието на камъни в пикочния мехур или на част от пикочната система;
• аденома на простатата;
• физическо или механично увреждане на пикочната система на пациента.

Пациентите с хронична задръжка на урина могат да получат упорито желание за уриниране. Също така, много пациенти изпитват затруднения с уринирането или болката.

В случай на намаляване на тонуса на мускулите на пикочния мехур или на пикочната система като цяло, пациентът може да има натрупване на урина.

Натрупването може да възникне както постоянно, така и краткосрочно. Всички случаи са индивидуални и трябва да бъдат внимателно обмислени за всеки пациент.

Всяка проява на HZM трябва да се елиминира чрез всякакви възможни методи за изпразване на пикочния мехур. Един от аварийните методи за елиминиране ще бъде катетеризацията.

Въпреки това си струва да си припомним, че е невъзможно да се въведе катетър, използващ сила в пикочната система на пациента. Този метод на лечение само ще увреди начина на уриниране.

Когато рефлекс хронично задържане на урина позволява въвеждането на новокаин (1 или 2% в количество от 5 ml) в кухината на уретрата на пациента.

За терапевтични цели, с рефлексни хронични закъснения, за всички пациенти се предписват топли бани или подобни водни процедури.

Какво да правим с остро уриниране?

Остра задържане на урината - така нареченото състояние, когато човек се чувства силно желание да уринира, но само-микцинацията е невъзможна. Необходимо е да се ограничи тази патология от анурия, при която урината спира да произвежда и органът остава празен, в резултат на което уринирането е невъзможно.

При задържане на урината, пикочният мехур е запълнен до краен предел, поради което човек спешно се нуждае от спешна помощ от квалифицирани лекари, за да облекчи състоянието. Помислете какво причинява тази патология, за какви симптоми може да се разпознае и как да се лекува остра задръжка на урина.

причини

Остра задържане на урина може да бъде предизвикана от различни фактори при деца, възрастни и възрастни хора. За съжаление, човек на всяка възраст не е защитен от риска от развитие на тази патология. Неврогенните причини за развитието на забавено уриниране включват:

• херния междупрешленните дискове;
• гръбначен мозък;
• увреждане на гръбначния мозък или мозъка;
• миелит;
• множествена склероза.

Механични причини за остра задръжка на урина:

• фимоза;
• склероза на шийката на пикочния мехур;
• подуване на уретрата или шийката на пикочния мехур;
• стриктура, анормално развитие на уретрата;
• неоплазма, локализирана в долните пикочни пътища;
• кръвни съсиреци;
• чуждо тяло в пикочния мехур (камък), затваряйки потока на урината в уретрата.

Функционални причини също се отличават, когато се развиват рефлексни дисфункции на пикочния мехур. Патологията се развива в резултат на:

1. Ниска температура на околната среда.
2. Операция на ректума или перинеума.
3. Силна алкохолна интоксикация.
4. Дълъг престой на човек в легнало положение (период на възстановяване след операция, парализа на крайниците и др.).
5. Удължен стрес.
6. Funk.

Остра уринарна ретенция може да се развие поради употребата на някои лекарства: антихолинергични, наркотични обезболяващи, трициклични антидепресанти и други. Известни са случаи, когато възрастни хора са били инжектирани с спазмолитици за остра задръжка на урина.

Чести причини за мъжката патология

Задържането на урина при мъжете често се развива в резултат на остър простатит, аденом и злокачествен рак на простатата. Обикновено острото състояние се предшества от серия от симптоми, съпътстващи описаните патологии: често уриниране през нощта, бавен поток на урина, чувство на непълно изпразване на пикочния мехур. В такива случаи често се изисква хирургично лечение.

Ако острата задръжка на урина е причинена от остър простатит, мъжът ще бъде притесняван от слабост, гадене и други признаци на интоксикация. В този случай болката ще бъде причинена не само от преливане на пикочния мехур, но и от възпаление на простатата.

Причини за патология при жените

Острата задръжка на урината може да бъде причинена от следните фактори:

• пролапс на матката;
• раждане, особено дълго или сложно;
• операция на гениталиите в следродовия период;
• истерия - психично заболяване, което засяга най-вече жените;
• тумор на матката или ректума.

При момичетата задържането на урина може да бъде свързано и с особеностите на химена. Ако тя е под формата на твърда плоча, тогава по време на началото на менструацията натоварването натрупва и развива хематокопипметър, когато уринарният тракт и пикочният мехур са компресирани. В този случай настъпва остра задържане на урина.

В медицинската практика има случаи, когато бременността е станала причина за задържане на урината. Това може да се случи, когато матката започне бързо да расте и да се измества, като по този начин блокира пикочните пътища. Ако има цервикална бременност (извънматочна), то поради разширяването на шийката на матката уринарният тракт се компресира и се задържа урина, кървене и други опасни симптоми, което показва необходимостта от медицинска помощ.

Какво се развива при децата?

При момчетата фимозата е често срещана причина за появата на тази патология - стесняване на препуциума, когато в нея остава само една малка дупка, която предотвратява напълно и напълно празна мехур. Остра задържане на урината ще настъпи, ако свиването се развие в парафимоза, когато уретрата се затвори напълно. В този случай единственото лечение е операцията.

При момичетата това състояние може да бъде причинено от дисталната киста на уретера, която попада в уретрата. Освен това децата са особено предразположени към различни наранявания, които получават по време на активни игри, така че задържането на урина може да бъде причинено от травми на перинеята.

симптоми

Симптомите на остро задържане на урина са ясно изразени:

• много силно желание за изпразване на балона;
• когато се опитвате да извършите мициана, от уретрата се появяват капки кръв;
• силна болка в областта на пубиса и малко по-висока;
• разкъсващо усещане в корема;
• обем на пикочния мехур: в надбъбичната област се появява издатина, тя е еластична на допир, чувствителна болка се усеща при палпация;
• ако има разкъсване на пикочния мехур или уретрата, настъпва травматичен шок.

Понякога острата задръжка на урината се предшества от следните симптоми:

• нарушение на съня;
• обща слабост;
• честото желание за изпразване на пикочния мехур, що се отнася до нощното време на деня;
• гадене, повръщане;
• липса на апетит;
• треска;
• запек.

Такива прояви е важно да се обадите на лекар при събиране на анамнеза, така че той да може правилно да диагностицира и предпише адекватно лечение.

диагностика

Острата задръжка на урина се диагностицира лесно при първоначалния преглед на пациента. На място, разположено в средата на разстоянието между срамната става и пъпа, дъговидното притъпяване се определя чрез потупване, насочено нагоре. Извършва се и перкусия на надлобката, когато се чува мътния звук.

След извършване на първата премедикална помощ често се извършва:

1. Ултразвуково изследване на тазовите органи.
2. Екскреторна цистоуретрография.
3. Ретроградна уретрография.
4. Интравенозна пиелография.
5. Компютърна томография.

Такива диагностични мерки са необходими за изясняване на диагнозата и провокиране на причината, както и за предписване на подходящо лечение.

Първа помощ на пациента

Острата задържане на урината изисква спешна помощ, която се състои в източване на пикочния мехур чрез катетеризация, което води до пълно изпразване на органа. Такава техника може да бъде извършена само от лекар. Процедурата се извършва с помощта на метален или гъвкав катетър:

• за катетеризация на жени използват метален катетър с мек връх;
• за мъжете е по-целесъобразно да се използва гъвкав катетър, чийто диаметър е идентичен с лумена на уретрата.

И в двата случая катетърът е обилно смазан с вазелиново масло или глицерол, леко вкаран в уретрата, докато урината се влее в подготвения поднос от другия край на тръбата. Провеждат се не повече от два опита за катетеризация, ако никой от тях не е успешен, пациентът веднага се отвежда в болница.

За тази процедура има редица противопоказания:

• травма на уретрата;
• наличието на камъни в уретрата;
• абсцес на простатната жлеза;
• остър простатит;
• орхит;
• остър уретрит.

Ако стандартната катетеризация не може да бъде извършена или има противопоказания за това, се извършва цистостомия при стационарни условия. За да се направи това, се прави пункция в областта на пикочния мехур, през която се вкарва еластична гумена тръба в органа. В резултат на това урината постоянно тече от пикочния мехур, докато функцията на органа не бъде напълно възстановена.

Когато катетърът е дълго време в пикочния мехур, задължително е органът да бъде редовно промит с антисептични разтвори и пациентът получава антибиотици с широк спектър на действие. Такива мерки ще предотвратят добавянето на инфекция.

Ако патологията е причинена от рефлекторни заболявания, първата помощ е топла вана. Тази процедура ще отпусне уретралния сфинктер, след което пациентът ще може да изпразни пикочния мехур. Със същата цел може да се въведе интрамускулно доза пилокарпин или прозерин и лекарството Новокаин (1% разтвор) може да се приложи интраректално.

Голяма грешка при пациенти със задържане на урина е самолечението, особено приемането на диуретици. Такава терапия може само да влоши състоянието на пациента.

лечение

Първият и основен етап в лечението на остра задръжка на урина е дренаж на пикочния мехур за пълно изпразване. Допълнителна терапевтична тактика зависи от причината, която провокира тази патология.

В 98% от тези случаи на пациенти се предписват α-блокери, тамсулозин или алфузозин. За да се предотврати развитието на инфекциозен процес, пациентите трябва да приемат антибиотици фурадонин, ампицилин, нитроксолин, цефалоспорин или други лекарства, предписани от лекуващия лекар.

Острата задръжка на урина, причинена от острия простатит, изисква антибактериално и противовъзпалително лечение. Допълнително са предписани седящи топли бани, клизми с антипирин, свещи от беладона и топли компреси на чатала. Като правило, един ден след обостряне, уринирането се връща към нормалното.

Ако има неврогенна причина за задържане на урина, използвайте ацеклидин, прозерин, разтвори на атропин сулфат и папаверин хидрохлорид. Тази терапия ви позволява да елиминирате атонията на детрузора на пикочния мехур и бързо да се справите с проблема.

Когато закъснението се провокира от тежък стрес, страх, нервно пренапрежение или подобни фактори, на пациентите се предписва почивка на легло, топли бани и успокоителни.

Ако уринирането е затруднено в резултат на образуването на кръвни съсиреци, пикочният мехур се промива с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Ако е имало увреждане на пикочния мехур, на пациента се предписва хемостатична, детоксикационна, антибактериална и анти-шокова терапия.

В някои случаи е необходимо да се извърши операцията:

• при разкъсване на пикочния мехур или уретрата;
• в случай на фимоза;
• ако на човек е поставена диагноза простатна хиперплазия, туморът й;
• при идентифициране на тумори от всякакъв характер в тазовата област при жени;
• при наличие на камъни в уретрата или пикочния мехур.

Ако се появи остра задръжка на урина, не трябва да се надявате, че проблемът ще се реши. Самолечението може да доведе до тъжни последствия под формата на уросепсис или разкъсване на пикочния мехур. Така че не се колебайте и се обадете на линейка - и проблемът ви ще бъде решен правилно и без последствия.

WEM / Текст (Остра задържане на урина

ЗАХРАНВАНЕ НА ОСТРОТО УРИНАЦИЯ

Острата задръжка на урината означава невъзможност за изпразване на напълнения пикочен мехур, което отличава това състояние от анурия - пълното спиране на постъпването на урина в пикочния мехур. Остра задържане на урината най-често се развива, когато има пречки за изтичане на урина през уретрата, което се наблюдава при хиперплазия и рак на простатата, абсцес на простатата, руптура на уретрата, обтурация с камъни или чужди тела, стриктури на уретрата, фимоза, както и заболявания на централната нервна система, нарушение на нервната регулация на мускулния тонус на пикочния мехур и уретралните сфинктери. Пълното отсъствие на уриниране е възможно с интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур. Трябва да се помни, че травматични увреждания на уретрата и пикочния мехур често се появяват с фрактури на таза.

Забавено уриниране води до преливане на пикочния мехур, при което се открива типична тъпота на перкусия над пубиса под формата на дъга, обърната нагоре или палпиращо. Важно е да се определи причината за остра задръжка на урина, тъй като от това ще зависи тактиката на лечение.

Увреждане на уретрата и пикочния мехур обикновено се придружава от симптоми на травматичен шок и силна болка, най-вече поради едновременна фрактура на тазовите кости. Честите симптоми са болезнено желание за уриниране, уретрадрагия - кървене от уретрата, понякога интензивно, животозастрашаващо или освобождаване на капка кръв при опит за уриниране. Възможно е да се разкрие уретрорагия чрез получаване на капка кръв при натискане с пръст от перинеума до края на уретрата или чрез прилагане на натиск върху простатната жлеза през ректума. При разкъсвания на проксималната уретра и екстраперитонеалните руптури на пикочния мехур се развива пикочна инфилтрация на тазовата тъкан, усложнена от газови флегмони и тежка интоксикация. При ректално изследване на мъжете и вагинално изследване на жените, определени от пастообразната тъкан, остра болка. По-късно се наблюдава притъпяване на надбъбречните участъци, което не намалява при обръщането на пациента. При интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур урината се движи свободно в коремната кухина. Има болка в долната част на корема и при палпация в областта на срамната става, болезнено мускулно напрежение на предната коремна стена над матката и притъпяване в хипогастричния регион. Когато вътрешното изследване се определя от надвеса на мехурчесто-ректалната или везикуло-маточната гънка. Приблизително след 10-12 часа се развива клиника на дифузен перитонит.

Липса на уриниране може да се наблюдава при остър простатит, често гноен (абсцес), който се проявява със симптоми на обща интоксикация (слабост, загуба на апетит, често гадене и повръщане, адинамия), треска, периодични втрисания, както и интензивни, до пулсиращи, болки в перинеума, трудността на акта на дефекация. Често, острата задръжка на урината се предшества от полакиурия (често уриниране) и болка в края на уринирането. Макроскопското изследване на урината разкрива във втората част от него голям брой гнойни влакна, изразени с левкоцитурия.

При простатна хиперплазия може да се появи остра задържане на урината на всеки етап от заболяването. Винаги е предшествано от продължителни периоди на разстройство на уриниране, което се проявява най-напред от честото желание за уриниране, особено през нощта, а по-късно и от затруднено уриниране. Обикновено заболяването се открива при възрастни хора.

Остра задържане на урина може да възникне при цикатриална контракция на уретрата, която се развива след възпалителни заболявания, улцерации, химични и травматични увреждания. Свиващи се форми в рамките на няколко седмици или месеци, през които се появяват симптоми на нарушения на урината и постепенно напредват: промени в дебелината и формата на потока на урината, намаляване на неговата сила, увеличаване на продължителността и понякога / честота на уриниране; периодично треска и болки в уретрата.

Острата задръжка на урина при обструкция на уретрата с камъни или чужди тела е придружена от болка, често с уретрадрагия. Откриване на камък или чуждо тяло в пенилната или перинеалната уретра е възможно с палпация, а в мембрановото отделение с изследване през ректума.

Продължителното уриниране може да доведе до развитие на остра постренална бъбречна недостатъчност, образуване на възходяща инфекция на пикочните пътища, а в някои случаи и уросепсис, което е особено важно да се вземе под внимание при заболявания на централната нервна система, придружени от тазови нарушения (остър миелит, амиотрофична латерална склероза, по-ниска парапареза и др.). )..

Първа помощ Първата медицинска помощ в случай на остра задръжка на урина трябва да се извърши, като се вземе предвид етиологичният фактор, на който се основава. В случай на увреждане, стриктури, камъни, чужди тела на уретрата, катетеризацията на пикочния мехур е противопоказана. В случай на травматични увреждания на пикочния мехур, катетеризацията може да бъде едновременно диагностична и терапевтична процедура, тъй като получаването на малко количество урина показва в по-голяма степен екстраперитонеално разкъсване на пикочния мехур с образуване на уринарен поток и голямо количество (до няколко литра) мътна кървава течност през катетъра., която е смес от урина, кръв и ексудат от коремната кухина, ви позволява да диагностицирате интраперитонеално увреждане с изтичане на урината в коремната кухина. Но тъй като не винаги е възможно да се елиминират уврежданията на уретрата в случай на увреждане на пикочния мехур, катетеризацията на пикочния мехур на етапа на първа помощ трябва да бъде изоставена. Може да се прилага само при остра задръжка на урина, заболявания или увреждане на централната нервна система. В други случаи, пункцията на пикочния мехур в зоната на притъпяване е строго в средата на линията 1-2 cm над публичната симфиза след предварителна анестезия на мястото на пункция с 0,25% разтвор на новокаин.

В случай на увреждане на пикочния мехур и уретрата, анти-шок, детоксикация, антибактериална терапия трябва да се започне възможно най-рано.

При остър простатит задържането на урина обикновено е преходно явление и ранното начало на противовъзпалителната терапия допринася за нормализирането на уринирането. Изпишете антибиотици с широк спектър на действие (ампицилин, гентамицин, амикацин, цефалоспорини) в комбинация със сулфаниламидни лекарства. Използват се свещи с беладона, анестезин, горещи микроклисти (1 г антипирин се добавя към 50 мл вода при 39–40 ° C), затоплящи се компреси върху перинеума, притоплени топло вани. При липса на ефекта от тези събития, пикочният мехур се катетеризира с мек уретрален катетър.

Появата на остра задържане на урина при хиперплазия на простатата изисква хирургично лечение, тъй като консервативните мерки са неефективни.

Лечението на заболявания, които са в основата на развитието на остра задръжка на урина, се извършва от уролози.

При неврогенна дисфункция на пикочния мехур и развитие на остра задръжка на урина, дължаща се на атония на детрузор, лекарственото лечение се извършва чрез прилагане на следните лекарства: 1-2 ml 0,05% разтвор на прозерин, 1 ml 0,2% r-ацеклидин или 1 ml 0,1% р-ра стрихнин нитрат подкожно, до 3 пъти дневно. При спазъм на сфинктера на пикочния мехур използвайте 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат подкожно, 2-4 ml 2% разтвор на папаверин хидрохлорид подкожно или мускулно, 5 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат интрамускулно.

Под бъбречна колика се разбира остра атака на болка, причинена от внезапно нарушение на урината и хемодинамика в бъбреците.

Причината за препятствието пред изтичането на урина, и по този начин, бъбречната колика, най-често е нарушението на камъка в различни части на уретера, особено в долната част, когато тя попадне в пикочния мехур. Рядко, причината за нарушения на изтичането на урина от бъбречната таза може да бъде кръвни съсиреци или гной, блокиране на уретера, компресия на тумор, растящ от съседните органи.

В основата на бъбречната колика е рефлексната спастична контракция на гладките мускули на таза и уретера. Пречка пред изтичането на урина води до увеличаване на интралокалното налягане, венозна стаза, исхемия на бъбреците с увеличаване на размера и разтягане на капсула, богата на чувствителни рецептори, което е причина за остра болка.

Пристъп на бъбречна колика може да бъде свързан с бързо ходене, весело каране, вдигане на тежести, но понякога се появява по време на пълна почивка. В някои случаи атаката може да бъде предшествана от несигурен характер на болката в лумбалната област, чувство на тежест в съответния хипохондрий. По-често бъбречната колика започва остро, с изключително остри болки в лумбалната област или отпред, в дясната или лявата половина на корема. Болката обикновено се излъчва надолу по уретера, в слабините, вътрешната повърхност на бедрото и гениталиите, по-рядко има облъчване в рамото и под лопатката, разпространението на болка в корема.

Понякога се развива припадък или срутване. Много типично неспокойно поведение на пациента: той е разкъсан, не може да намери позиция, в която болката намалява, стене гласно, държи ръцете си на болната страна. Това е важен диференциален диагностичен характер, който отличава бъбречната колика от други заболявания, придружени от коремни болки, при които пациентите, като правило, са склонни да остават неподвижни, приемат принудителна, щадяща позиция в леглото.

Бъбречната колика е придружена от внезапна силна слабост, сухота в устата, гадене, повтарящо повръщане. Понякога се развиват постоянни хълцания, а при присъединяване към горната инфекция на пикочните пътища се появяват втрисания и телесната температура се повишава. В някои случаи се развива чревна пареза, откриват се симптоми на перитонизъм. Пациентите имат чувство на раздразнение и подуване на корема, с палпиране се определя от остро напрежение и чувствителност в хипохондрия. Характерен, но не постоянен симптом на бъбречна колика е дизурия: често, болезнено уриниране на малки порции, фалшиви желания.

Обективно изследване бележи остра болка при палпиране на съответната половина на лумбалната област, ясно изразен симптом на подслушване. При продължителна атака може да се палпира увеличен бъбрек. Пристъпът на коликите трае от няколко минути до няколко часа и дори дни. След приключването му се отделя голямо количество урина, в която се откриват протеини и свежи червени кръвни клетки.

Първа помощ За облекчаване на пристъп на неусложнена бъбречна колика (без остър пиелонефрит), трябва:

1. Осигурете пълна почивка на пациента.

2. Препоръчва се лечението да се започне с термични процедури (гореща вана или бутилка с гореща вода на долната част на гърба и корема), срещу които с цел да се елиминират спазми и да се възстанови изтичането на урина, се прилагат анестетични и спазмолитични лекарства: 5 ml баралгин интравенозно бавно, 1 ml 0,1 % р-ра-атропин с 1 ml 1-2% p-ra promedola подкожно, 1 ml 0,2% p-ra platifillina подкожно, 2-4 ml 2% p-ra не-шпи интрамускулно.

3. При отсъствие на ефекта от горните дейности за 10-15 минути започнете да инжектирате наркотици: морфин, промедол, пантофон 1-2 ml sc.

4. Трябва да се отбележи, че термичните процедури и наркотичните аналгетици могат да се използват само след изключване на остра хирургична патология на коремните органи.

5. Когато се намира камък в уретрата на таза, се наблюдава добър ефект след блокада на семенната връзка при мъжете и кръглата връзка на матката при жените 40-60 ml от 0.5% p-ra новокаин (блокада на Lorin-Epstein). С локализацията на камъка в горните участъци на уретера може да се приложи вътреклевова блокада на Новокаин според Школников. Не се препоръчва употребата на периренална блокада според Вишневски поради възможността за разкъсване на стресирана бъбречна капсула в случай на случайно увреждане.

6. При липса на ефект от посочената терапия, спешна хоспитализация в хирургично или урологично отделение, където се извършва катетеризация на уретера, пункционна нефростомия или хирургично лечение.

7. Пациент с бъбречна колика, усложнен от остър пиелонефрит (повишено повишаване на температурата), трябва незабавно да бъде хоспитализиран, без да се прави опит за това. Термичните процедури са противопоказани!

Хипертермалният синдром се определя като патологично състояние, характеризиращо се с високо покачване на телесната температура (повече от 40 ° С) на фона на основното заболяване.

Етиология. Регулирането на топлопредаването се извършва от 2 групи термочувствителни неврони, разположени в суббаричната област на мозъка. Една група регулира метаболитното производство на топлина, а другата - физическите механизми на топлопредаване.

Има 4 вида хипертермичен синдром:

1. В резултат на външно прегряване. Най-често се среща в педиатричната практика и не се дължи на увеличен катаболизъм, а на намаляване на преноса на топлина (основата е прекомерното обвиване на бебето).

2. При използване на моноаминооксидази - лекарства като ефедин, амитриптилин, имизин и др. Се наблюдава фармакологична хипертермия. Ефектът се проявява чрез нарушен метаболизъм на норепинефрин, неговите прекурсори и серотонин, което води до намаляване на топлопредаването.

3. Хипертермия на фона на треска протича според вида реакция на антигена - антитяло, като отговор на микробния антиген; Центърът на терморегулацията и ретикулоендотелната система са включени в процеса.

4. Хипертермия при мозъчно увреждане с лезия на хипоталамусния регион. Този вариант често се наблюдава при постсъжаляваща болест.

1. На фона на висока температура, до 40 ° С, компенсаторна хипервентилация се появява в отговор на съществуващата метаболитна ацидоза. Когато температурата се повиши над 40 ° C, минималният обем на вентилация рязко пада, респираторната алкалоза се превръща в респираторна ацидоза, което в крайна сметка повишава метаболитната ацидоза.

2. Рязко увеличава загубата на течност през дихателните пътища и кожата, което в крайна сметка води до хиповолемия, придружена от паралелна загуба на калиеви, натриеви и хлорни йони.

3. Налице е намаляване на съдовата резистентност в бъбреците, което допринася за освобождаването на голям брой хипотонична урина.

4. В черния дроб, ензимните системи се инактивират, вътреклетъчните структури се разрушават, образуването на млечна киселина се повишава.

5. Минималният обем на сърцето (MOS) се увеличава поради тахикардия, но спада на кръвното налягане.

6. Метаболизмът на мозъка се увеличава, но кръвоснабдяването не съответства на това увеличение, което води до неговата исхемия.

Клиника. На фона на основното заболяване се наблюдава повишаване на температурата - до 40 градуса или повече. Възможни увреждания на съзнанието, заблуди, халюцинации. Кожата на допир е гореща, може да бъде покрита с топла пот. Има различни видове дихателни нарушения - от тахипно до брадипно. Кръвното налягане е нормално или се забелязва хипотония, тахикардия.

Първа помощ Най-добрият вариант за лечение на хипертермичен синдром е комбинация от общо охлаждане (краниоцеребрална хипотермия, студ до област на големи съдове, инфузия на охладени разтвори и др.) С целево медицинско потискане на терморегулационния център. За тази цел се препоръчва интравенозно инжектиране на 2–4 ml Relanium, 2–4 ml 0,25% разтвор на дроперидол (контрол на кръвното налягане!), 1-2 ml аминазин. В допълнение към патогенетично обоснована терапия, е необходимо да се включи кислородна терапия в комплекса за лечение и да се нормализира водата, електролита и киселинно-алкалното състояние.

Конвулсивният синдром се определя като патологично състояние, което се проявява чрез неволни контракции на набраздените мускули. Съкращенията могат да бъдат локализирани (локализирани припадъци) и генерализирани (с участието на много мускулни групи). Има бързи конвулсии (клонични), характеризиращи се с бърза промяна на контракции и релаксации и тонични, характеризиращи се с дълга и бавна контракция на мускулите. Възможен е смесен характер на конвулсивен синдром. В този случай конвулсиите се наричат ​​клонично-тонични.

Патогенеза. В основата на конвулсивен синдром са инфекциозни, токсични или водно-електролитни нарушения, главно в мозъка. Мозкова исхемия или хипоксия е също безспорен фактор в патогенезата.

Началото на конвулсивен синдром е възможно при следните патологични състояния:

1. Конвулсивни припадъци при епилепсия.

2. Конвулсивни състояния в истерията.

3. Конвулсивни пристъпи при остри нарушения на мозъчната циркулация (инсулт).

4. Припадъци при остри възпалителни заболявания на мозъка.

5. Припадъци със затворена травма на главата (TBI), t

6. Гърчове при мозъчни тумори.

7. Припадъци при алкохолизъм.

8. Конвулсивни припадъци при остра органофосфатно отравяне (ФОП) и психотропни лекарства.

На първо място по отношение на честотата е конвулсивен синдром, който възниква по време на епилепсия.

Според дефиницията на СЗО експерти (1975), епилепсията се определя като хронично заболяване на мозъка с различна етиология, характеризиращо се с повтарящи се епилептични припадъци в резултат на прекомерни нервни изхвърляния и е придружено от различни клинични и параклинични симптоми.

Строго е необходимо да се прави разлика между епилептичен припадък и епилепсия като заболяване. Единична, или, според терминологичния речник по епилепсия (Женева, 1975), случайни епилептични припадъци или епилептична реакция, според терминологията на местни изследователи, възникнали в дадена ситуация, не се повтарят в бъдеще. Епилепсията не трябва да се дължи на повтарящи се епилептични припадъци при остри мозъчни заболявания, например при нарушение на мозъчното кръвообращение, менингит, енцефалит (V.A. Karlov, 1995).

Според дефиницията на експерти на СЗО (1975) епилептичният статус се определя като фиксирано епилептично състояние в резултат на продължително епилептично припадъци или припадъци, повтаряни на кратки интервали от време.

V. A. Karlov (1974) определя епилептичния статус като „синдром, при който конвулсивните припадъци следват бързо, формирайки специално състояние на пациента, характеризиращо се с прогресивно влошаване, добавяне на нарастващи дихателни, кръвоносни и метаболитни нарушения, в крайна сметка развитие на коматозно състояние и ако не се лекува, обикновено е фатално. "

Провокативни фактори: нарушение на редовния прием на антиконвулсанти, прием на алкохол, умствена и физическа умора. Според особеностите на проявите са изолирани изолирани, серийни и епилептични припадъци.

Клиниката се характеризира с внезапно развитие на припадъци при всякакви състояния без влияние на предходния психогенен фактор; липсата на субективни и обективни признаци, характерни за припадъци (шум и шум в ушите, мигащи мухи пред очите, обща слабост, бледност на кожата, спад в кръвното налягане); дълбока депресия на съзнанието по време на припадък; мидриаза със зеници на арефлексията към светлина; наличие на характерни постпароксимални симптоми (епилептична кома).

Първа помощ С еднократен епилептичен припадък, помагайки на пациента, той се предпазва от синини, облекчава дишането и предотвратява ухапването на езика. За тази цел се препоръчва да се постави дръжка на една супена лъжица, увита в превръзка, или в негово отсъствие, малък дървен предмет между кътниците. Неприемливо е да се поставят метални предмети, особено между предните зъби, тъй като това може да доведе до увреждане на зъбите и при удари в горните дихателни пътища - ЕДНО. След приключване на пристъпа, пациентът не трябва да се събужда и не трябва да се дават никакви лекарства.

При истински епилептичен статус е необходимо да се предприемат спешни мерки за елиминиране на това патологично състояние. Идеалният вариант е въвеждането на мускулни релаксанти и прехвърлянето на пациента на дихателен апарат директно на сцената. Ако е невъзможно да се извърши този комплекс от терапевтични мерки, трябва да се извършат следните манипулации:

1. Да се ​​осигури проходимостта на горните дихателни пътища, да се премахне ухапването и възможната рецесия на езика.

2. За облекчаване на конвулсивния синдром е оптимално интравенозно бавно прилагане на 2-4 ml 0,5% разтвор на седуксен. Ако в рамките на 5-10 минути от горната начална доза не се предизвика облекчаване на конвулсивния синдром, тогава трябва да влезете отново в това лекарство. При отсъствие на ефекта на многократно приложение на Seduxen, преходът към ултракоротко действащи барбитурати: хексенал или тиопентал натрий става разумен. Тези лекарства се прилагат интравенозно под формата на 1% разтвор. Трябва да се прилага бавно, в доза не повече от 300-400 mg. Трябва да се помни, че тези лекарства имат силен депресивен ефект върху дихателния център и ако те са свръхдоза, е възможно дишането на централния генезис, затова медицински персонал, който няма клиничен опит с тези лекарства в болничната обстановка, не трябва да се препоръчва за употреба в спешната медицинска помощ.

3. Спиране на признаците на OSSN, ако е налице, в етап на линейка се извършва със сърдечни гликозиди (например, 0,5-0,7 ml от 0,05% p-ra строфантин или други лекарства от тази група) и вазоактивни средства като мезатон или норепинефрин.

4. В болницата се препоръчва облекчаване на мозъчния оток. За тази цел се въвеждат осмодиуретици или салуретици по общоприети методи: лазис - 1 mg / 1 kg тегло, карбамид в размер на 1–1,5 g / 1 kg тегло на пациента.

5. За да се подобрят реологичните свойства на кръвта, могат да се използват декстрани с ниско молекулно тегло (реополиглюкин 400 ml интравенозно, капково) или хепарин 2500-5000 U или до / v 2-4 пъти дневно.

6. Пациентите посочват приложение на антихипоксанти (GHB лекарства (натриев хидроксибутират) в размер 20-30 mg / 1 kg тегло). Трябва да се помни, че тази очаквана доза трябва да се прилага на физиологичен разтвор, iv, капково, бавно в продължение на 15-20 минути. С бърз, реактивен, в / във въвеждането на това лекарство само по себе си може да предизвика появата на конвулсивен синдром.

7. Симптоматична терапия.

8. При преминаване на епилептичен статус към епилептичен статус, някой не трябва да бъде изгонен от него.

Облекчението на конвулсивния синдром с всички други патогенетични състояния (виж горната класификация) няма фундаментална разлика от лечението на епистатуса, с изключение на лечението на екзогенно отравяне, където специфичната антидотна терапия трябва да бъде включена в комплекса от терапевтични мерки.

Конвулсивни състояния на истерия

Истеричните реакции са поредица от психични, сензорни и моторни нарушения, произтичащи от претоварване на основните физиологични процеси в мозъчната кора. По-често се наблюдават с истерия, понякога с други психични заболявания (шизофрения, инволютивна психоза).

Етиология. В развитието на истеричен припадък водещата роля принадлежи на действието на външен фактор, който травмира психиката или индиректно го отслабва.

Патогенезата е свързана с появата на психогенно причинена дисфункция в кортикалните структури и образувания на хипоталамусно-бикометричния ретикуларен комплекс.

Клиника. Отличителна черта на истеричните симптоми е театралност, демонстративност на проявите, припадъкът се засилва или забавя с натрупването на хора около пациента.

Атаката започва внезапно, без аура, на фона на конфликтна ситуация и, като правило, не е придружена от спиране на съзнанието (за разлика от епилептичен припадък), но може да бъде и неговата мрак. Спомените за изземването и околностите й обикновено са запазени, но фрагментарни. Припадъкът продължава от няколко минути до няколко часа и се характеризира с различни двигателни прояви. Пациентите обикновено не падат, а бавно падат на пода, без да причиняват сериозни щети на себе си. Възникват хаотични полу-произволни движения, които в същото време са разнообразни, сложни и изразителни: пациентите се изкривяват, удрят главите си, разкъсват косата си, дрехите, скърцат със зъби, треперят, търкалят се по пода, крещят, повтарят същата фраза. Появата на "истерична дъга" е типична, когато пациентът разчита на повърхността само с петите и тила, а торсът е извит с дъга. Контрол на функцията на тазовите органи спасени. Понякога се наблюдава инконтиненция, но няма принудително движение на червата. Клепачите обикновено са плътно компресирани и пациентите се съпротивляват да ги отворят. Формата на зениците не се променя, реакцията им към светлината и болката са в нормалните граници. Когато се постави на лицето на памук, навлажнен с амоняк, е възможно да се предизвика защитна реакция. Характеризира се с честото плитко дишане. Обикновено не се наблюдават изразени хемодинамични промени. Често пациентите развиват истеричен мутизъм (тъпота), функционални промени от страна на слуховия и зрителния апарат, които се проявяват с невъзможността за възприемане на комплексни стимули, но с запазване на елементарната безусловна реакция. Могат да се отбележат и други функционални промени от страна на централната нервна система: невъзможност да се ходи при липса на обективни признаци на пареза (истерична парализа); Анестезия на части от вида на чорапи или ръкавици, които не съответстват на зоните на иннервация.

Благодарение на запазеното съзнание, пациентите са податливи на внушение. Промените във външната ситуация, липсата на внимание и интерес от страна на други могат да доведат до постепенно облекчаване на припадъка. Пристъпът може внезапно да бъде прекратен със силен стимул (убождане, остър звук, пръски на студена вода), което го отличава от епилептичен припадък, който не може да бъде спрян от такива мерки. Отсъствието на стереотипна повторяемост, последователност на развитие, изолация на тонична и клонична фази и ухапване на езика също така позволяват да се диференцира истеричното припадък от епилептиката. Сънят след припадъка обикновено не се появява.