Бъбречната колика е комплекс от симптоми, които се развиват, когато изтичането на урина от бъбреците е нарушено, характеризиращо се с силна болка. Натрупването на урина води до уриниране, повишава вътрешното налягане, провокира пронизваща болка.

Бъбречна колика

Международната класификация на МКБ-10 означава код на бъбречната колика N23. Явлението се провокира от разтягане на бъбречните чаши с натрупана урина, развива се с обструкция на уретера и невъзможност за отстраняване на урината.

Налягането на течността в бъбречната таза на 15 mm вода. Чл., Се увеличава до 10 пъти. Урината прониква в мастната тъкан на бъбрека, причинявайки възпаление. С благоприятен ход на атаката, камъните, пясъкът се отстраняват, остротата на коликите намалява.

Неблагоприятен вариант се развива, ако камъкът е голям, с пълно запушване на уретера със слуз, кръвен съсирек. Без адекватна помощ възниква обструктивен пиелонефрит - състояние, което представлява опасност за живота на пациента.

причини

Висок риск от бъбречна колика при хора с патология на структурата на бъбреците, растеж на тумори на съседните органи. Атаката може да бъде провокирана от аденом, тумор на простатата.

Съдови заболявания, задръствания във вените на таза, тромбоза, травма могат да причинят колики.

Нарушаването на отделянето на урина се предизвиква от:

уролитиаза; хидронефроза; Пролапс на бъбреците; Спазъм на уретера; Бъбречна туберкулоза; тумори; Алергии.

Следните показатели на урината предразполагат към появата на камъни:

повишено количество Са; повишено съдържание на пикочна киселина; появата на оксалати; намаляване на концентрацията на лимонена киселина.

Вероятността от колики нараства с лечение с тиазидни диуретици, глюкокортикостероиди. Бъбречната колика е свързана с физическо претоварване, изразходва се голям обем течност.

Във видеоклипа за причините за бъбречната колика:

симптоми

Атака може да настъпи по всяко време, независимо дали пациентът е в покой или в движение. Водещият симптом на бъбречната колика е болката в гърба, която пронизва рязко на фона на доброто здраве и продължава от 15 минути до 18 часа.

Локализацията на болката зависи от мястото на обструкция на пикочните пътища:

Когато тазът е блокиран, болката се усеща в долната част на гърба, тя дава на гърба под долните ребра, стомаха, ректума; Пречка в уретера е придружена от болка в долната част на гърба, простираща се до слабините, гениталиите; Блокирането на уретера в устата се причинява от болка в гърба, перинеума.

Острата болка кара човека да се втурне в търсене на поза, при което усещането за рязане спира поне малко. Болката мъчи човека по време на цялата атака, докато не бъде дадена помощ.

В допълнение, за да се спре болката с поражението на десния бъбрек е възможно само след като е изключена възможността за апендицит. Самолечението в такава ситуация може да струва живота.

Атаките могат да следват един след друг, което може да е знак за насърчаване на достатъчно голям камък по уринарния тракт. А тъпа болка понякога не оставя човек дори след края на атаката, но това не пречи на пациента да живее нормален живот, и с правилното лечение напълно преминава.

Фази на колики

Колко продължителна бъбречна колика зависи от фазата на развитие:

остра болка - трае от 1 до 4 часа; постоянна болка - може да продължи до 12 часа; изчезване на болката - потъването на атаката трае около 3 часа, когато пациентът заспи под въздействието на болкоуспокояващи или от изтощение.

Общи симптоми, характерни за колики при възрастни и деца:

едностранна / двустранна болка в гърба; болка в перинеума; често уриниране; намаляване на обема на урината, пълното му отсъствие; гадене; намален тон на червата; метеоризъм; настояване за дефекация; тахикардия; температура.

Температурата може да остане в рамките на субфебрилните стойности (около 37,2 ° С), но когато се прикрепят бактериални инфекции, понякога има силна треска, треска и студени тръпки.

Характерните симптоми на бъбречната колика включват гадене. Гаденето не може да бъде спряно, дори ако предизвика повръщане. Гадене поради нарастваща интоксикация на тялото, причинена от нарушение на изтичането на урина, както и раздразнение на ренални и слънчеви нервни плексуси, свързани помежду си.

Развитие на бъбречна колика

Колики при деца и възрастни

Деца с бъбречна колика не могат да посочат ясно къде се чувства болката по-силно. Тя се разпространява равномерно по гърба, долната част на корема, дава на пъпа. Продължителността на болката често е ограничена до 10-15 минути, болката не достига такава интензивност, както при възрастните.

Особеността на бъбречната колика при жените, особено при бременни жени, е сходството на симптомите с признаците на разкъсване на фалопиевите тръби. По време на бременност с остра атака увеличава тонуса на матката, което заплашва спонтанен аборт. При мъжете болката се разпространява в слабините, скротума, увеличавайки се в пениса.

При продължителна колика се развива шок, проявяващ се:

след това; спад на налягането; бледа кожа; брадикардия.

Атаката се разрешава чрез обилно екскреция на урина, смесена с кръв, която се появява, когато малките кръвоносни съдове на бъбречните чаши се разкъсат.

диагностика

Урологът получава доста обективна картина още по време на изследването. Има болка в долната част на гърба с палпация на засегнатия бъбрек и положителна реакция към подслушване по ребрата.

С промяната на състава на урината е невъзможно да се представи пълна картина на атаката, тъй като при пълно запушване на уретера урината идва от здрав бъбрек.

При бъбречна колика в урината се наблюдава:

външен вид на протеин - протеинурия; повишаване на левкоцитите; появата на червени кръвни клетки.

Наличието на камъни с характеристики на пикочната киселина се определя от повишената киселинност на урината (рН по-малко от 5). При рН над 7 предполагат появата в урината на продуктите от разпад на карбамид.

Лабораторните тестове за бъбречна колика включват:

вземане на кръвни проби за общ анализ; събиране на урина за общи, биохимични, бактериоскопски изследвания; Ултразвуково изследване на бъбреците; хромоцитоскопия е изследване, състоящо се в въвеждане на оцветител във вена, която след 4 минути трябва да се появи в устата на уретера при нормална проходимост; урография - позволява да се идентифицира естеството на нарушенията.

Диференциалната диагноза се извършва с пристъп на апендицит, стомашна язва, чревна обструкция, ишиас. При мъжете коликите са диференцирани от атаката на епидидимита, усукване на семенната връзка. При жените се проявяват симптоми, подобни на бъбречните колики, когато кистата на педикула на яйчника е изкривена, извънматочна бременност.

Органите на ретроперитонеалното пространство. Бъбреците и уретерите се отдалечават от тях и са оцветени в жълто

Тестове за терапия за окончателно състояние (ICA):

Част I. Въпроси 1-50Член II. Въпроси 51-99, част III. Въпроси 100-150 Част IV. Въпроси 151-200 Част V. Въпроси 201-250Част VI. Въпроси 251-300Част VII. Въпроси 301-350Част VIII. Въпроси 351-400Част IX. Въпроси 401-450Част X. Въпроси 451-479Виж също терапевтични тестове за парамедици

* 1 е един верен отговор
Основната причина за остър гломерулонефрит
1) бета хемолитичен стрептокок
2) гъби
3) микобактерии
4) най-простият
! 1
302
* 1 е един верен отговор
Гломерулонефритът засяга главно бъбреците.
1) тубули
2) топки
3) таз
4) чаши
! 2
303
* 1 е един верен отговор
Остър гломерулонефрит се среща по-често на възраст
1) 1-2 години
2) 3-4 години
3) 5-15 години
4) 17-25 години
! 3
304
* 1 е един верен отговор
Триади симптоми при остър гломерулонефрит
1) хематурия, оток, хипертония
2) пиурия, бактериурия, хипертония
3) хематурия, бактериурия, оток
4) левкоцитурия, цилиндрурия, оток
! 1
305
* 1 е един верен отговор
Анализ на урината при остър гломерулонефрит
1) хематурия, протеинурия, цилиндрурия
2) хематурия, глюкозурия, пиурия
3) левкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия
4) левкоцитурия, протеинурия, бактериурия
! 1
306
* 1 е един верен отговор
Наблюдава се подуване на лицето, хипертония, урина в цвета на месото
1) уролитиаза
2) остър гломерулонефрит
3) остър цистит
4) хроничен пиелонефрит
! 2
307
* 1 е един верен отговор
Урината цвят "месото" поради съдържанието на голям брой
1) протеин
2) бактерии
3) левкоцити
4) червени кръвни клетки
! 4
308
* 1 е един верен отговор
При диета с остър гломерулефрит.
1) 5
2) 6
3) 7
4) 8
! 3
309
* 1 е един верен отговор
При остър гломерулонефрит в първите дни на заболяването
препоръчвам режим
1) строго легло
2) легло
3) половин легло
4) общо
! 1
310
* 1 е един верен отговор
Етиотропно лечение на остър гломерулонефрит
1) аналгин
2) дибазол
3) лазикс
4) пеницилин
! 4
311
* 1 е един верен отговор
Най-честата форма на хроничен гломерулонефрит
1) хипертоничен
2) латентно
3) нефротичен
4) смесени
! 2
312
* 1 е един верен отговор
Масовият едем е общ за цялото тяло
1) anasarca
2) асцит
3) хидроперикард
4) хидроторакс
! 1
313
* 1 е един верен отговор
Оценете пробата на Зимницки: - дневна диуреза - 900 ml, нощна диуреза - 300 ml, - колебания в относителната плътност на урината 1010-1026 - течната част на хранителната дажба е 1500 ml
1) нарушаване на екскрецията на водата
2) нарушение на функцията за концентрация
3) нарушаване на функциите на екскреция на вода и концентрация
4) ставка
! 4
314
* 1 е един верен отговор
При остър гломерулонефрит се развива
1) глюкозурия
2) дизурия
3) олигурия
4) полиурия
! 3
315
* 1 е един верен отговор
Клинично наблюдение на лица, претърпели остър гломерулонефрит, се извършва за (години)
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
! 2
316
* 1 е един верен отговор
Основната причина за остър пиелонефрит
1) инфекция
2) лошо хранене
3) хипотермия
4) стрес
! 1
317
* 1 е един верен отговор
Когато пиелонефрит основно засяга бъбреците
1) чаши
2) тубули
3) топки
4) гломерули и тубули
! 2
318
* 1 е един верен отговор
С повишена температура, болка в лумбалната област, левкоцитурия
1) уролитиаза
2) остър гломерулонефрит
3) остър пиелонефрит
4) хроничен гломерулонефрит
! 3
319
* 1 е един верен отговор
Анализ на урината при остър пиелонефрит
1) хематурия, протеинурия
2) цилиндурия, глюкозурия
3) левкоцитурия, бактериурия
4) протеинурия, глюкозурия
! 3
320
* 1 е един верен отговор
Настъпва бактериурия
1) уролитиаза
2) остър гломерулонефрит
3) остър пиелонефрит
4) хроничен гломерулонефрит
! 3
321
* 1 е един верен отговор
При остър пиелонефрит се препоръчва ежедневно
прием на течности (в ml)
1) 500
2) 1000
3) 1500
4) 2500
! 4
322
* 1 е един верен отговор
Етиотропно лечение на остър пиелонефрит
1) аналгин
2) витамин С
3) фуроземид
4) Невиграмон
! 4
323
* 1 е един верен отговор
При лечение на остър пиелонефрит се използва
1) изониазид, дифенхидрамин
2) нитроглицерин, Corvalol
3) нитроксолин, ампицилин
4) ентеросептол, хепарин
! 3
324
* 1 е един верен отговор
Билково лекарство за пиелонефрит
1) бяла ружа, риган
2) брусниче, уши
3) мента, подбел
4) живовляк, вратига
! 2
325
* 1 е един верен отговор
Диспансерно наблюдение на лица, претърпели остър пиелонефрит се извършва за (години)
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
! 2
№ 326
* 1 е един верен отговор
Резултатът от хроничния пиелонефрит
1) възстановяване
2) хроничен гломерулонефрит
3) хроничен цистит
4) хронична бъбречна недостатъчност
! 4
№ 327
* 1 е един верен отговор
Основната причина за остър цистит
1) хиповитаминоза
2) инфекция
3) хипотермия
4) стрес
! 2
328
* 1 е един верен отговор
Клинични симптоми на остър цистит
1) оток, хипертония,
2) болка в лумбалната област, треска
3) болка в лумбалната област, брутна хематурия
4) треска, спазми при уриниране
! 4
329
* 1 е един верен отговор
Алкална урина се наблюдава, когато
1) остър гломерулонефрит
2) остър пиелонефрит
3) хроничен гломерулонефрит
4) остър цистит
! 4
330
* 1 е един верен отговор
Етиотропна терапия при остър цистит
1) аналгетици
2) витамини
3) диуретици
4) уроантисептици
! 4
№ 331
* 1 е един верен отговор
Наблюдава се пристъп на тежка болка в долната част на гърба, излъчваща се по уретера до областта на слабините
1) гломерулонефрит
2) пиелонефрит
3) цистит
4) уролитиаза
! 4
№ 332
* 1 е един верен отговор
С бъбречна колика в урината
1) брутна хематурия
2) левкоцитурия
3) глюкозурия
4) бактериурия
! 1
№ 333
* 1 е един верен отговор
При бъбречна колика болката се излъчва
1) под дясното рамо
2) под лявото рамо
3) в дясното рамо
4) в областта на слабините
! 4
334
* 1 е един верен отговор
Рентгеновото контрастно изследване на бъбреците и пикочните пътища е
1) иригоскопия
2) томография
3) хромоцитоскопия
4) екскреторна урография
! 4
335
* 1 е един верен отговор
Температурата на горещата баня е (в градуси Целзий)
1) 34-36
2) 37-39
3) 40-42
4) 50-60
! 3
336
* 1 е един верен отговор
Гореща вана, показана на
1) стомашно кървене
2) чревни колики
3) чернодробна колика
4) бъбречна колика
! 4
337
* 1 е един верен отговор
Спешна помощ при бъбречна колика
1) атропин, баралгин
2) Дибазол, папаверин
3) Кордиамин, кофеин
4) инсулин, глюкоза
! 1
338
* 1 е един верен отговор
Хроничната бъбречна недостатъчност се развива в хронично състояние
1) гломерулонефрит
2) хепатит
3) панкреатит
4) цистит
! 1
339
* 1 е един верен отговор
Когато се наблюдава CRF
1) тахикардия, екзофталмос
2) намаляване на температурата и кръвното налягане
3) гадене, повръщане
4) болка по време на уриниране, коремна болка
! 3
340
* 1 е един верен отговор
Когато се появи CRF
1) атрофия на тубулите
2) тубулно възпаление
3) гломерулна атрофия
4) гломерулно възпаление
! 3
№ 341
* 1 е един верен отговор
Колебанието на относителната плътност на урината 1010-1012 инча
Тестът на Зимницки е
1) hypoisostenuria
2) ноктурия
3) полиурия
4) протеинурия
! 1
342
* 1 е един верен отговор
Когато CRF в кръвния тест е отбелязан
1) увеличаване на протеина
2) увеличаване на креатинина
3) намаляване на креатинина
4) намаляване на холестерола
! 2
343
* 1 е един верен отговор
В началния етап на CRF се развива
1) полиурия, хипоизостенурия
2) брутна хематурия, цилиндрурия
3) левкоцитурия, бактериурия
4) полиурия, глюкозурия
! 1
344
* 1 е един верен отговор
Увеличаването на нивото на азотни токсини в кръвта е
1) хиперпротеинемия
2) хиперхолестеролемия
3) хипербилирубинемия
4) уремия
!
345
* 1 е един верен отговор
При уремична кома в миризмата на издишан въздух
1) амоняк
2) алкохол
3) ацетон
4) развалени яйца
! 1
346
* 1 е един верен отговор
По време на разлагането се образуват азотни шлаки в тялото
1) протеини
2) витамини
3) мазнини
4) въглехидрати
! 1
347
* 1 е един верен отговор
Азотни шлаки са
1) албумин, глобулини
2) билирубин, холестерол
3) креатинин, урея
4) глюкоза, липопротеини
! 3
348
* 1 е един верен отговор
Когато CRF е ограничен в диетата
1) протеини
2) витамини
3) мазнини
4) въглехидрати
! 1
349
* 1 е един верен отговор
Когато се използва уремия
1) банки
2) горчични мазилки
3) горещи вани
4) почистваща клизма
! 4
350
* 1 е един верен отговор
Оценете пробата на Зимницки: - дневна диуреза - 300 ml, нощна диуреза - 300 ml, - колебания в относителната плътност на урината 1009-1012, - течна част от хранителната дажба 1200 ml
1) нормата
2) нарушаване на екскрецията на водата
3) нарушаване на функцията за концентрация
4) нарушаване на функциите на екскреция на вода и концентрация
! 4

Точно разбирам какво е бъбречна колика може само пациент, поне веднъж преживял един невероятен спазъм, който се извива и не се освобождава. Тежка болка при бъбречна колика е сходна по интензивност с апендицит или острия стадий на абстиненция на бъбречни камъни. Затова пациентът се нуждае от незабавна помощ, задължителна топлина и други процедури, за да спре спазъм и да предотврати развитието на усложнения. Все пак трябва да се разбере каква е патологията, причините, лечението и превенцията на спазми.

Какво е бъбречна колика?

Бъбречна колика - остър пристъп на болки под формата на контракции, причинени от спазъм на гладката мускулатура

Бъбречна колика - остър пристъп на болка под формата на контракции, причинени от спазъм на гладката мускулатура. Представляващ комплекс от симптоми, коликите в бъбреците са свързани с обструкция на горните пикочни пътища, което провокира натрупване на урина в бъбреците, пикочния мехур, повишено налягане и осигурява същия синдром на болка.

Важно е! Напоследък се смяташе, че остра бъбречна колика най-често се среща при мъжете, което е оправдано от повишеното физическо натоварване. Въпреки това, последните проучвания са "балансирани" честотата на проявите, дължащи се на факта, че жените са ангажирани и с тежък физически труд, плюс една от причините за коликите е умствената умора.

Повече от 13% от случаите на патология възникват поради други заболявания: фокални инфекции, туберкулоза, фиброза, туморни образувания, натрупване на гной, слуз. Временното блокиране на уринарния тракт и раздуването на таза водят до признаци на бъбречна колика и причиняват непоносима болка.

Фактори на спазми

Лекарите са единодушни, че основната причина за патологията са камъни в бъбреците.

Лекарите са съгласни, че основната причина за патологията са камъни в бъбреците. За появата на спазъм се изисква наличието на камъни с диаметър, по-голям от тясната част на уретера и началото на изходния процес на камъка. Ето защо при пациент на всяка възраст може да настъпи атака, независимо от пола. Повече от 90% от случаите на спазъм са причинени от дразнене на влакнестата капсула на органа, която се появява и поради обструкция на горните пикочни пътища. Освен това е възможно появата на бъбречна колика, която причинява следното:

Генетична наследственост: ако роднините са били диагностицирани с уролитиаза; Предшестваща пароксизмална болка в гърба: често пациентът дори не знае, че има дълъг пясък и камъни в бъбреците, рецидивът на същата патология има вероятност от около 75% в рамките на най-малко 10 години; Интензивно физическо натоварване: понякога е достатъчно да тренирате във фитнеса за един час или да вдигнете нещо много тежко, за да се появи бъбречна колика, чиито симптоми се появяват незабавно; Трескаво състояние със стабилно повишаване на телесната температура за 30-60 дни: инфекцията бързо попада в бъбреците през кръвния поток или от лимфата, което причинява разпространението на болестта; Нисък прием на течност; Заболявания, които предизвикват камъни в бъбреците; Инфекции на пикочните пътища от хроничен тип или в периода на обостряне.

Има индивидуални рискови фактори за появата на бъбречна колика от типа "женски":

хидронефроза, цистит, нефрит; патологични заболявания на матката; поликистозно бъбречно заболяване; възпаление на придатъците, увреждане на маточните тръби; усукване на овариални кисти; руптура на яйчникова тъкан; извънматочна бременност; бременност; спонтанен аборт.

Важно е! Рисковите фактори за появата на патология са многобройни, така че почти всеки може да получи бъбречна колика, тъй като нефрозата е заболяване, което е не само едно от най-често срещаните, но често започва безсимптомно. А нефрозата е причина за уролитиаза и, като следствие от органите спазми.

Симптоми на патологията

Болки в гърба, в стомаха, ако е десничка по корем, тогава болката е локализирана от едната страна

Като начало, помислете за симптомите при жените, въпреки че те се различават малко от общоприетите. Трябва да се помни, че синдромът на бъбречната колика няма закономерности, патология възниква от джогинг, треперене при лош път, дълга разходка. Появата, болката в стомаха, ако е дясна бъбречна колика, тогава болката е локализирана от едната страна, ако и двата органа са засегнати, тогава болката е "намазана" по цялата гърба. В допълнение, усещанията се простират до бедрото, перинеума, а следната клиника на бъбречната колика също се проявява и симптомите са общи за жените и мъжете:

бланширане на кожата; повишено изпотяване; тежка слабост; пристъпи на гадене, понякога повръщане; скокове в температурата, налягането; жажда; втрисане; проблеми с дишането на корема и газ; болка.

Важно е! Пристъпът на спазъм трае понякога от 3 часа и повече, като същевременно се променя естеството на болезнените усещания и тяхното облъчване. Тежките пристъпи причиняват шок, но след края на коликите течността от пикочния мехур излиза свободно, с бъбречна колика в урината, особено ако оставите течността да стои известно време. При много тежки крампи хематурия понякога е забележима.

Разглеждайки симптомите и лечението, за лекаря е важно правилно да „прочете” клиничните признаци на заболяването. При жени, атаката е сходна при такива заболявания като:

остър апендицит; панкреатит в острата фаза; холецистит; перфорирана стомашна язва с кървене; херния на гръбначния стълб.

Диагностика на заболяването

Ако е имало пристъп на бъбречна колика, лечението се предписва въз основа на анамнеза и изследвания.

За да знаете как да се лекувате, първо трябва да определите болестта - този закон работи в случай на спазъм на бъбреците. Лечението на патологията включва премахване на основните причини, които предизвикват спазъм. В противен случай не се изключва рецидив на пристъпи и периодът на ремисия може да бъде по-кратък и продължителността на спазъм ще се увеличи.

Ако е имало пристъп на бъбречна колика, лечението се предписва въз основа на анамнеза и такива тестове:

Лабораторни изследвания на урина, кръв; Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочната система, извършено на пълен мехур; Екскреторна урография - метод на радиологичен тип с въвеждане на контрастни вещества; Хромоцитоскопия - инструментален преглед, който помага да се разбере скоростта и естеството на показаната тонирана урина; КТ или ЯМР на бъбреците. Този преглед е изключително важен за идентифициране на общата клинична картина на заболяването, състоянието на бъбречната таза, органите като цяло, динамиката на патологията и търсенето на основното заболяване.

Важно е! За изясняване на хода на заболяването често се изискват допълнителни изследвания, може да се наложи да бъдете наблюдавани от лекуващия лекар и да останете за известно време в болницата. При бъбречна колика диагнозата се усложнява от допълнителни усложнения, болка и скрити симптоми на заболяването.

Лечение на бъбречни спазми

Елиминиране на спазми на гладките мускули с лекарства: no-shpa, baralgin

Лечението на бъбречната колика е първата задача за облекчаване на бъбречната колика, тъй като е невъзможно да се започне изследването и селекцията на терапия за болка. За облекчаване на спазмите се предприемат следните мерки:

Приемане на нестероидни аналгетици тип: Ketanov, диклофенак, понякога е възможно да се заменят таблетките с разтвори; Използване на алтернативни билкови препарати като цистенал; Гореща вана или подгряваща подложка върху засегнатия орган.

Процедурите за оказване на първа помощ могат да бъдат преди лечение, ако линейката трябва да чака. След пристигането на екипа лекарите оценяват състоянието на пациента и прилагат следното лечение за бъбречна колика:

Новокаиновата блокада облекчава болката по време на продължителна атака; Ако има камъни, конкрементите се разтрошават с цел последващото им изтегляне; Наличието на възпалителни процеси в организма диктува приемането на антибиотици или специални антисептици; Терапията продължава с болкоуспокояващи.

Важно е! Всички болни, на които се прилага медицинско лечение, се наблюдават в болницата. Не бива да отказвате болницата, дори ако атаката е облекчена - тя може да бъде само малка пролука между болките, спазъм ще се върне с нарастваща интензивност, особено ако пациентът "излезе от камъните".

Причини и фактори за хоспитализация на пациента:

Напреднала възраст, болезнено състояние; Наличието само на един бъбрек; Двустранна бъбречна колика; Усложнения след прилагане на лекарството и / или непоносимост към лекарства; Продължаване на левокожната бъбречна колика или спазъм на десния орган, неефективност на приложението на лекарството; Силно повишена температура; Наличието на възпалителни процеси; Обостряне на хронична болка или преход на болестта към острия стадий.

Във всеки от тези случаи, пациентът е незабавно хоспитализиран, а вече е в болнична обстановка, лечението е избрано за бъбречна колика. Заболяването изисква пълна почивка, почивка на легло или половин почивка, спазване на стриктна диета. Диета се избира, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, но на стандартна платформа "таблица номер 10". Това е диета, която изключва печене, мазни, пикантни, пипер и пушени храни, ограничава месото, някои млечни продукти, шоколад. Също така трябва да следвате режима на пиене и ежедневието.

Важно е! В изключително редки случаи лечението на спазъм изисква операция. Операцията се извършва с блокиране на отделителната система, разкъсване на киста, гнойни абсцеси и други показания

усложнения

Бъбречните колики са само симптом на проявата на основното заболяване, поради което при продължителни припадъци и нелекувани са възможни сериозни патологии.

Коликите в бъбреците са само симптом на проявата на основното заболяване, поради което при продължителни пристъпи и нелекувани са възможни сериозни патологии. Усложненията са:

Задържане на урината, водещо до деформация на бъбречната таза; Пионефрозата е възпалително заболяване, при което бъбреците са пълни с гной; уросепсис; хидронефроза; пиелонефрит; Бактериален шок.

Всяка от тези патологии възниква на фона на подтиснат спазъм, който може да доведе до необходимост от по-скъпа, дългосрочна терапия, отстраняване на бъбреците и дори до смърт на пациента.

предотвратяване

За да се предотврати повторение на спазъм, трябва да следвате тези препоръки:

Не нарушавайте режима на пиене, консумирайки достатъчно количество течност, включително боровинки, малини; За да влезете в диетата естествени уросептики: дини, пъпеши; Следвайте диета; Веднъж на всеки 12 месеца за изследване на урината; Появявайте се редовно на лекаря; Свържете се със специалист в случай на неприятни симптоми от страна на болния орган, например, ако има лева бъбречна колика, след това обърнете внимание на този конкретен бъбрек.

Важно е! Профилактиката на бъбречната колика изисква да не се позволи развитието на инфекциозни заболявания и възпалителни процеси в организма, а това се отнася не само за бъбреците, но и за всеки друг орган. Всяка инфекция може да провокира нова атака на болка и да доведе до спазми.

С бъбречна колика в урината

e) микрогематурия

Спешна помощ при бъбречна колика

* а) атропин, баралгин

Хроничната бъбречна недостатъчност се развива в хронично състояние

* а) гломерулонефрит

Когато се наблюдава CRF

б) понижаване на температурата и кръвното налягане

* г) болка по време на уриниране, коремна болка

д) болка по време на уриниране, повишено кръвно налягане

Колебанието на относителната плътност на урината 1010-1012 в пробата Зимницки е

* а) хипоизостенурия

Увеличаването на нивото на азотни токсини в кръвта е

* г) уремия

При уремична кома в миризмата на издишан въздух

* а) амоняк

Азотни шлаки са

в) креатинин, урея

Когато CRF е ограничен в диетата

* а) протеини

При масивен белодробен кръвоизлив се развива анемия.

* г) постхеморагичен (остър)

Лечение на остра постхеморагична анемия

* а) кръвопреливане, плазмени заместители

При анемия се наблюдават слабост, припадък, извращение на вкуса и мирис

* г) недостиг на желязо

При лечението на желязодефицитна анемия трябва да започнат да влизат препарати от желязо

* а) отвътре

При хиповитаминоза се появяват болки в телесните мускули, кървене на венците

* в) С

В12-дефицитна анемия се развива, когато

* а) атрофичен гастрит

г) дефицит на коагулационни фактори

При анемия се наблюдават жълтеница, хепатоспленомегалия, тъмна урина

* б) хемолитично

За анемия се извършва спленектомия.

* б) хемолитично

Причината за апластична анемия

б) недостиг на желязо в диетата

в) дефицит на витамин В12

* г) ефект на йонизиращо лъчение

д) недостиг на минерални вещества

При хронична лимфоцитна левкемия се наблюдава увеличение.

а) черен дроб, далак, сърце

б) черен дроб, далак, лимфни възли

в) далак, сърце, бъбрек

г) далак, сърце, щитовидна жлеза

д) лимфни възли, сърце, черен дроб

При лечение на левкемия се прилага

г) цитостатици, глюкокортикоиди

Причина за хемофилия

б) ефекта на йонизиращото лъчение

* г) хромозомна аномалия

Кодекс на труда на Република Казахстан

а) 15 октомври 1998 г.

б) 22 юни 2000 г.

в) 7 април 1997 г.

* г) 19 декември 2007 г.

г) 19 декември 2000 г.

Колко време е необходимо, за да се определи резултатът от теста Манту?

* б) след 72 часа

г) след 48 часа

Рисковите категории за възрастни туберкулоза включват следните категории, с изключение на

* а) диабетици

б) мигранти, лица без постоянно местожителство

в) след операция

д) пациенти с хроничен пиелонефрит

Трябва да се извърши текущото мокро почистване в туберкулозно съоръжение

в) по преценка на главната медицинска сестра

* ж) всеки ден, 2 пъти на ден

Какво е туберкулозен двигател?

* б) туберкулоза на коляното

в) туберкулоза на тазобедрените стави

Кой е получил туберкулин

* б) Р. Кох

Какво е основното проучване при диагностициране на резистентна туберкулоза

б) анализ на храчки за VK

* в) тест за чувствителност към лекарства

д) култура на храчки в офиса

Как да инжектирате BCG ваксината

* а) подкожно

Къде е проучването на рисковия контингент

в) в първичните здравни заведения

д) на работното място

Видовете ступор включват: 1. Истерична 2. Параноика 3. Кататонична 4. Апатична 5. Депресивна

* в) 1,3,4,5

Астеничен синдром е вид синдроми:

Бъбречна колика. Причини, симптоми и признаци, диагностика и лечение на патология

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Бъбречната колика е често срещан клиничен синдром, който може да възникне поради редица фактори, които причиняват нарушен уринен отток или спазъм на гладката мускулатура на уретера, което е съпроводено със силен болен синдром.

В преобладаващата част от случаите това заболяване се развива въз основа на предишни патологии на бъбреците или пикочните пътища и, без подходящо лечение и профилактика, често се проявява с няколко повтарящи се епизода. Най-често бъбречната колика се дължи на запушване на пикочните пътища с камъни на нивото на бъбречната таза или уретерите или поради друго препятствие.

Според статистиката честотата на камъните в бъбреците е около 12% за мъжете и около 7% за жените. Делът на уролитиаза при всички урологични заболявания (заболявания на бъбреците и пикочните пътища) е 30 - 40%, в зависимост от региона. Съотношението между болни мъже и жени е 3 към 1. В същото време вероятността от развитие на пост-инфекциозни камъни е по-висока сред женската популация, което води до приблизително равни шансове за поява на бъбречна колика. Ако някой в ​​семейството страда от това заболяване, рискът от неговото възникване се удвоява. Най-често тази патология засяга хора на възраст между 20 и 50 години, с най-висока честота между 35 и 45 години. Първата поява на бъбречна колика след 50 години е рядко явление, както и колики при деца. Само в 9–17% от случаите се проявява уролитиаза, засягаща и двата бъбрека, т.е. в повечето случаи тази патология се развива в един от бъбреците (обикновено правилната). Това е свързано с факта, че бъбречната колика се появява само от едната страна.

Интересни факти:

• Най-старият камък на пикочните пътища, който може да причини бъбречна колика, е открит в мумия, която е на повече от 7000 години;
• бъбречна колика, причинена от камъни в пикочните пътища, както и методи за нейното лечение са описани в книгата на римския лекар Гален, който е живял през втория век след Христа;
• десният бъбрек е засегнат много по-често от левия;
• смята се, че рискът от камъни в бъбреците и съответно бъбречна колика е по-висок, колкото по-високо е нивото на социално-икономическо благосъстояние;
• в почти една трета от случаите се наблюдават рецидиви (повтарящи се екзацербации) на уролитиаза и бъбречни колики.

Причините за бъбречната колика

Бъбречната колика е заболяване, което може да възникне по различни причини. В основата на тази патология е нарушение на изтичането на урина от бъбреците, което води до внезапно повишаване на налягането в пикочните пътища. Причината за бъбречната колика може да бъде всяка обструкция на нивото на горните пикочни пътища, която блокира лумена на уретера, причинявайки неговата оклузия, като по този начин задейства развитието на редица патофизиологични механизми, които причиняват основните симптоми на това заболяване.

Причината за бъбречната колика може да бъде:

• камъни в бъбреците и горните пикочни пътища;
• инфлексия и свиване на уретера;
• кръвни съсиреци;
• натрупване на гной;
• подуване на уретера поради алергична реакция.

Бъбречни и горни пикочни камъни

Образуването на камъни в бъбреците и горните пикочни пътища е свързано с различни метаболитни нарушения, които могат да бъдат причинени от много външни, вътрешни и вродени фактори. В преобладаващата част от случаите тази патология е свързана с нарушен метаболизъм на солите, което води до нарушаване на съотношението между вещества, които поддържат урината в течно състояние и насърчават образуването на камъни.

Следните вещества поддържат урината в течно състояние:

• урея;
• креатинин;
• хипурова киселина;
• натриев хлорид;
• магнезий;
• соли на лимонена киселина.

Камънообразуващите вещества са:

• калциеви соли;
• оксалати;
• пикочна киселина;
• цистеин;

Образуването на камъни в бъбреците зависи от два процеса. Първият се основава на пресичане на урината с образуващи камъни вещества, които образуват ядрото на кристализация (достатъчно голям клъстер от атоми, образуващи стабилен микроскопичен кристал), на повърхността на който се отлагат други атоми, което води до постепенно нарастване. Този процес е в основата на образуването на пикочна киселина и цистеинови камъни.

Вторият механизъм на образуване на камъни, който се смята за отговорен за образуването на оксалатни и калциеви оксалатни камъни, е отлагането на соли върху кристалното кристално ядро, което се играе от субепителиалното натрупване на калциев фосфат около бъбречните папили. Тези клъстери се образуват поради проникването на калциеви фосфатни соли през стената на бъбречните тубули по време на филтрация на първичната урина с по-нататъшно натрупване на субепителното ниво (под слой от клетки, които образуват стената на уринарните тубули). Тези образувания травмират ендотелиума (лигавицата) на пикочните пътища и по този начин се излагат и се превръщат в котва за калциевите соли и калциевия оксалат. Този модел на образуване на камъни е предложен напоследък, но въпреки това, достатъчно голямо количество експериментални данни, потвърждаващи, че вече са натрупани.

В допълнение към изброените механизми за образуване на камъни е необходимо отделно да се споменат струвитските камъни, които се образуват по време на инфекция на горните пикочни пътища. Те са съставени от соли на различни минерали, както и от продукти на разлагане на карбамид. Това се дължи на ензимната активност на бактериите, които, като произвеждат уреаза (ензимът, който разгражда уреята), увеличават концентрацията на амоняк и въглероден диоксид, които се комбинират с други йони, за да образуват амониев фосфат и калциев карбонат, както и значително алкална урина. Всичко това води до образуването на така наречените коралови подобни камъни, които се характеризират с доста бързи темпове на растеж и които могат напълно да запълнят бъбречната система. Трябва да се отбележи, че въпреки употребата на антибактериални лекарства, тези камъни са доста често срещани.

Въпреки това е необходимо да се разбере, че процесът на образуване на камъни в бъбреците и горните пикочни пътища се основава на тези или други системни нарушения, метаболитни патологии, както и на редица екзогенни (външно действащи) фактори.

Следните фактори увеличават риска от развитие на уролитиаза:

• Климата. Смята се, че рискът от камъни в бъбреците е по-висок в топли южни райони и по-нисък в северните.
• Съставът и свойствата на водата и почвата. Съставът на консумираната вода води до попадане на концентрациите на соли и минерали в тялото и по този начин влияе на процесите на филтрация в бъбреците и съответно на процеса на образуване на камъни. Качественият състав на почвата е фактор, който влияе на концентрацията на различни вещества в състава на пряко консумираната растителна храна, както и на състава на животинските продукти (тъй като животните се хранят с растителна храна и получават съответните вещества от нея).
• Диета. Липсата или излишъкът на вещества, минерали или витамини в храната може да доведе до нарушаване на нормалната бъбречна функция и да предизвика процеса на образуване на камъни. Прекомерната консумация на шоколад, магданоз, киселец, сладки храни, кисели краставички, пушени меса може да създаде предразполагащ фон за развитието на тази болест.
• Липса на витамин А. Липсата на витамин А води до прекомерно десквамация на епителните клетки на бъбречната таза, които действат като ядра на кристализация.
• Недостиг на витамин D Витамин D е от съществено значение за нормалния метаболизъм на калция. С липсата на калций не е в състояние да се обвърже оксалова киселина в червата, и тя влиза в тялото, се натрупва в бъбреците, където, уреждане под формата на соли, образува оксалатни камъни.
• Излишък от витамин D. Прекомерната консумация на витамин D води до обратен ефект, увеличавайки вероятността от образуване на камъни. Препоръчителният дневен прием на витамин D е около 600 IU (1 IU витамин D е 0,025 µg холера или ергокалциферол).
• Дехидратация на тялото Дехидратация на организма, която може да настъпи на фона на интензивни процеси на изпаряване на влага през кожата, повръщане, диария или недостатъчен прием на течност в организма, води до увеличаване на плътността на урината (тъй като процесът на реабсорбция на вода в бъбречните тубули се увеличава, за да компенсира загубените обеми на течността), което значително стимулира кристализацията на калциеви соли.

Следните вътрешни фактори на организма допринасят за развитието на уролитиаза:

• Вродени или придобити аномалии на пикочните пътища Наличието на свивания, завои, промени в структурно и функционално състояние на бъбреците (порести бъбреци, подковообразни бъбреци) води до нарушаване на изтичането на урина, което допринася за конгестивни процеси и увеличава риска от образуване на камъни. В допълнение, при наличието на стесняване на уретерите, рискът от засягане на пикочните камъни с развитието на бъбречна колика се увеличава значително.
• Пикочен мехур-уретерен рефлукс Рефлуксът на пикочния мехур-уретера е явление, при което урината от пикочния мехур се връща обратно в уретерите, което води до повишаване на кръвното налягане и застоялата урина. Всичко това допринася за образуването на камъни.
• Инфекции на пикочните пътища Инфекциозните агенти променят свойствата на урината, алкализират го и произвеждат редица ензими и отпадъчни продукти, които, действайки върху различни вещества, допринасят за тяхната трансформация с по-нататъшна кристализация под формата на камъни. Освен това някои бактерии могат да причинят локално увреждане на тъканите, което създава ядро ​​на кристализация.
• Недостиг или увреждане на ензимното производство Отсъствието или дефекта на ензимите, които служат за нормален метаболизъм или транспорт на редица камък-образуващи вещества (например цистеин), води до тяхното натрупване и съответно до образуването на камъни в пикочните пътища. В по-голямата част от случаите това състояние е вродено, но може да бъде коригирано с правилното лечение.
• Подагра е метаболитно заболяване с нарушен метаболизъм на пикочната киселина, което се натрупва в излишък в кръвта и урината и образува кристали (които обикновено се образуват в ставите, причинявайки значителни страдания по време на движения, както и в бъбреците, образувайки уратни камъни). Основната част от пикочната киселина се образува в човешкото тяло в резултат на разрушаването на пуринови бази, които влизат в тялото заедно с месо и риба, както и чай и кафе.
• Продължителната имобилизация води до дисфункция на повечето човешки органи и системи. Не са изключение и бъбреците, което увеличава риска от образуване на камъни. Това се дължи на частичната костна резорбция и увеличаване на концентрацията на фосфати и калциеви соли, с намаляване на броя на защитните вещества, с недостатъчна синтеза на витамин D (необходим за нормалния калциев метаболизъм, който се образува в кожата под влияние на слънчевата светлина).
• Други фактори. Прекомерната консумация на витамин С, сулфати, рак на костите, саркоидоза, левкемия, болест на Крон, болест на Паджет, патологии на стомашно-чревния тракт и много други фактори могат да създадат условия за образуване на камъни в бъбреците.

Трябва да се разбере, че по-голямата част от времето (извън бъбречната колика) уролитиазата е асимптоматична. Симптомите на заболяването възникват в момента, когато се развие оклузия (запушване) на пикочните пътища с камък, който се движи от таза към пикочния мехур. Това може да се случи спонтанно, по време на промяна в позицията на тялото, след физическо натоварване, след излагане на травматични фактори или вибрации, или постепенно, със значително количество камък, покриващ устата на уретера. Тъй като камъкът от бъбречната таза навлиза в уретера, който е сравнително тесен канал, настъпва блокиране и колкото по-голям е камъкът, толкова по-изразени са нарушенията на отделянето на урината и болковия синдром. В допълнение, големи камъни могат да причинят травматично разкъсване на уретера или провал на бъбреците. Полученият спазъм на гладките мускули на уретера над мястото на оклузия, който служи за преместване на камъка, значително влошава положението, тъй като допълнително увеличава натиска върху препятствието и провокира влошаване както на болковия синдром, така и на екскрецията на урина. Малките камъни могат да преминат в пикочния мехур сами, причинявайки симптоматично облекчение.

Инфлексия и свиване на уретера

Превишенията или контракциите на уретера могат да причинят сериозно нарушение на изтичането на урина от бъбреците, което ще доведе до увеличаване на налягането в интрабела и това ще се прояви като бъбречна колика. Тази патология може да бъде причинена от много различни фактори, сред които особена роля играят промените в положението на бъбреците, травматичните ефекти, както и вродените аномалии.

Инфлексията и свиването на уретера могат да възникнат поради следните причини:

• Пролапс на бъбреците Пропускането на бъбреците (нефроптоза) е патология, при която се наблюдава анормална подвижност на бъбреците, дължаща се на отслабване на апарата, поддържащ нормалното му положение (връзки и съдове). Най-често се наблюдава изместване на бъбреците надолу с тялото във вертикално положение. Поради прекомерната подвижност настъпва дилатация на съдовете, което води до още по-голямо влошаване на патологията, както и до нарушена циркулация на кръвта в този орган. В някои случаи нефроптозата причинява инфлексия или компресия на уретера с развитието на остра бъбречна капка (хидронефроза).

• Туморни процеси Туморните процеси могат да предизвикат изместване на уретера или бъбреците, което е изпълнено с промяна в посоката на уретера и това може да предизвика критично инфлексия с спиране на потока от урина. Освен това, туморният процес може да доведе до стесняване на лумена на уретера (с тумор на уретера - чрез затваряне на лумена, с тумор извън уретера - чрез компресирането му).
• Място на травматично увреждане на бъбреците или уретера може да се превърне в субстрат за развитието на белези, което поради по-ниската си еластичност и по-голям обем причинява значително намаляване на лумена на уретера. Увреждане на уретера може да се наблюдава след ножа и огнестрелните рани на лумбалната област, след операции на уретерите и след преминаване през уретерните камъни, образувани в бъбречната таза.
• Свръхрастеж на белези в ретроперитонеалното пространство (ретроперитонеална фиброза или болест на Ormond). В някои случаи стеснението на уретера се свързва с растежа на фиброзна тъкан, която притиска уретерите в ретроперитонеалното пространство. Това патологично състояние се нарича болест на Ормон и се предполага, че е резултат от хронични възпалителни и инфекциозни процеси, злокачествени тумори, както и от автоимунни заболявания.
• Допълнителен съд Присъствието на допълнителен съд, преминаващ до уретера, може да доведе до постепенно стесняване на неговия лумен.
• Вродени аномалии на уретерите Някои аномалии на плода могат да бъдат придружени от нарушение на образуването на уретерите и бъбреците с развитието на стеснения (до пълна липса на лумен) и могат да бъдат причина за тяхната нефизиологична позиция.

Кръвни съсиреци

Кръвните съсиреци могат да причинят запушване (блокиране) на пикочните пътища с развитието на бъбречна колика. За образуването на кръвни съсиреци се изисква сравнително голямо количество цяла кръв, уловена в пикочните пътища.

Кръвните съсиреци в бъбречната система могат да се образуват в следните ситуации:

• Травма. Травматичните ефекти върху бъбреците и пикочните пътища могат да причинят увреждане на целостта на кръвоносните съдове с развитието на кръвоизливи от различна тежест. Кръв, уловена в уринарния тракт, може да коагулира и да образува съсирек, който ще предизвика запушване на уретера.
• Тумори на таза и уретера. Туморните процеси са съпроводени с активен растеж на кръвоносните съдове, но също и с известно разрушаване на тъканите. В резултат на това може да се появи кървене, което може да доведе до образуване на кръвен съсирек.
• Уролитиаза. Уролитиазата е патология, която не само може директно да причини бъбречна колика, но и непряко, тъй като острите ръбове на някои камъни могат да увредят тазовата мукоза с отделяне на кръв и образуване на съсиреци.

Pus натрупвания

Натрупването на гной, което може да причини запушване на лумена на пикочните пътища, може да се появи с инфекциозни лезии на бъбречната тазова система при пиелонефрит. Това заболяване е едно от най-честите заболявания на бъбреците и може да засегне хората на всяка възраст. Това се дължи на проникването на инфекциозни агенти (бактерии от външната среда, микоплазма, вируси, гъби) в бъбречната система с чести лезии и паренхим (основно вещество) на органа.

Най-честите причинители на пиелонефрит са:

• Стафилококите обикновено влизат в бъбреците чрез хематогенни или лимфогенни (с кръв или лимфа) други гнойно-възпалителни огнища (фурункул, мастит, отит, гноен ангина).
• Е. coli. Е. coli се характеризира с възходящ път от долните пикочни пътища. Най-често, Е. coli се вмъква в пикочния мехур, от който влиза в бъбречната таза, поради липса на лична хигиена или на фона на нарушения на стомашно-чревния тракт (дисбиоза). Трябва да се отбележи, че вероятността от развитие на пиелонефрит, причинена от Escherichia coli по време на хипотермия и промяна в нормалната киселинност на урината е висока.
• Pseudomonas aeruginosa, protei В преобладаващата част от случаите пиелонефритът, причинен от пиоциановата коли и протея, се появява след всякакви инструментални или хирургични интервенции на пикочния мехур и пикочните пътища (катетеризация, различни операции, цистоскопия).

Пиелонефрит се развива на фона на нарушение на общия и локален имунитет, което може да възникне поради продължително излагане на преохлаждане, неправилно лечение с антибактериални или стероидни препарати, захарен диабет и наличие на нелекувани инфекциозни и възпалителни огнища.

В присъствието на бактерии в пикочните пътища, тялото активира редица патофизиологични механизми, които са насочени към унищожаване на инфекциозни агенти. В резултат на това във възпалителния фокус се секретират провъзпалителни вещества, левкоцити, фибрин. Мъртви бактерии, отделени епителни клетки, левкоцити, натоварени с абсорбирани патогенни агенти, и редица протеинови компоненти образуват гной, което в някои случаи може да причини оклузия на уретера с развитието на бъбречна колика.

Подуване на уретера поради алергична реакция

Появата на алергичен оток на уретерите е доста рядка. Въпреки това, употребата на някои лекарства (кодеин, йодни препарати и някои други лекарства) може да предизвика алергична реакция, при която, поради освобождаването на провъзпалителни вещества, съдовете се разширяват и плазмата напуска кръвния поток, което води до значителен оток на тъканите. При поражението на уретера отокът може да бъде толкова силен, че може напълно да блокира лумена и да причини бъбречна колика.

Симптоми на бъбречна колика

Бъбречната колика е комбинация от няколко сравнително устойчиви симптоми, които са сходни в повечето случаи. Основният симптом на това заболяване е силно изразена болка синдром и промени в урината. Всички други признаци се появяват или срещу тях, или представляват една от патогенетичните връзки на тяхното развитие, или са рефлексна или компенсаторна реакция на организма.

Основните симптоми на бъбречна колика са:

• остра болка;
• количествени и качествени промени в урината;
• гадене и повръщане, забавяне на отделянето на чревни газове;
• високо кръвно налягане;
• промяна на пулса;
• зашеметяващи тръпки.

Остра болка

Болката е водещ симптом на бъбречната колика. Болезнено усещане се дължи на увеличаване на налягането на урината върху бъбречната таза и на влакнестата мембрана на бъбреците (поради леко увеличение на размера на бъбреците), което причинява дразнене на нервните окончания, импулсите от които се предават през симпатиковите нервни влакна през възела на матката до гръбначния мозък до нивото на долната гръдна и горните лумбални сегменти. Болката обикновено настъпва внезапно, не зависи от времето на деня и позицията на тялото и се описва като остра остра болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб с облъчване по уретера до външните полови органи (излъчващи се по наклонена линия, свързваща дванадесетото ребро с гениталиите). Въпреки това, разпространението на болката може да бъде малко по-различно в зависимост от степента на обструкция на уретера.

Възможни са следните варианти на разпределение на болков синдром:

• В областта на пъпа и съответната страна. Облъчване на болка в пъпа и в съответната страна се развива с оклузия на нивото на тазо-уретеровия сегмент (мястото, където таза влиза в уретера, което е физиологично свиване).
• Зона на слабините и външните бедра. Разпространението на болката в областта на слабините и на външната повърхност на бедрото е характерно за оклузия, която настъпва близо до мястото на пресичане на уретера с илиачните съдове.
• В главата на пениса или в областта на клитора и преддверието на вагината.Обезболяването на болката във външните полови органи е характерно за пред-везикуларна оклузия на уретера.

Болка при бъбречна колика е постоянна, което е различно от чревните колики или чернодробни колики, в които има вълнообразни атаки на болка. Тъй като повишаването на налягането вътре в таза и уретера е постоянно и прогресивно (налягането намалява по времето, когато камъкът се отделя в пикочния мехур или ако органът е силно повреден), промяна в позицията на тялото не допринася за облекчение (при някои патологии, които могат да имат подобна клинична картина, пациентът може да приеме специфична позиция, при която чувствителността на болката е значително намалена). Поради липсата на облекчаващо положение, човекът е неспокоен и е разкъсан в леглото.

Продължителността на синдрома на болката може да бъде различна и зависи от скоростта, с която се движи камъкът или обструкцията изчезва. При деца бъбречната колика може да продължи 10-15 минути, а при възрастни - от няколко часа до няколко дни. Трябва да се отбележи, че нарушението на отделянето на урина от бъбреците в продължение на 24 часа води до неговото обратимо увреждане и с продължителност от 5 дни или повече възниква необратимо функционално и структурно увреждане на органа.

Количествени и качествени промени в урината

Тъй като появата на бъбречна колика е свързана с нарушаване на отделянето на урина от един от бъбреците, това заболяване винаги е придружено от промени в урината. Трябва обаче да се разбере, че качествените промени в урината (промени в състава му, появата на соли в него, кръв и гной от засегнатия бъбрек) могат да бъдат открити едва след отстраняване на обструкцията, защото по време на бъбречната колика урината идва само от другия бъбрек. Но по време на атака могат да се наблюдават количествени промени в уринирането.

Следните промени в урината са характерни за бъбречната колика:

• Болезнено уриниране. Болезненото уриниране може да бъде свързано с рефлексен спазъм на пикочните пътища. След пристъп на бъбречна колика, болката може да бъде причинена от камък в пикочния мехур.
• Често уриниране. Честото желание за уриниране е характерно за ниско местоположение на обструкцията (ниво на пред-пикочния мехур), което води до дразнене на нервните рецептори и рефлекторно свиване на пикочния мехур.
• Липса или намаляване на урината. В повечето случаи, в случай на бъбречна колика, общото количество на отделената урина варира много малко или изобщо не се променя. Това се дължи на компенсиращо увеличение на обема на филтрираната кръв през незасегнат бъбрек. Въпреки това, в случай на структурно или функционално увреждане на този бъбрек, както и при неговото отсъствие (вродено или след хирургично отстраняване), може да има липса на уринен поток в пикочния мехур със значително намаляване на диурезата (отделяне на урина).

Гадене и повръщане, забавящи отделянето на чревни газове

Разстройството на стомашно-чревния тракт е рефлексно и е свързано с анатомичната близост на парареналния и слънчевия (иннервиращи органи на храносмилателния тракт) нервен сплит. Частичното дразнене на слънчевия сплит води до постоянно гадене и повръщане, което не е свързано с приема на храна и не носи облекчение. Чревната подвижност е нарушена и се получава газове, с други думи, настъпва забавяне на отделянето на чревни газове.

Повишаване на кръвното налягане

Бъбреците са орган, който пряко участва в регулирането на кръвното налягане (това е необходимо, за да се осигури адекватна циркулация на кръвта в бъбреците за филтриране и отделяне на токсични вещества от кръвта). Функционални промени, които настъпват по време на бъбречна колика, при които филтрацията на кръвта през един от бъбреците намалява и се увеличава през другата, причинява леко повишаване на кръвното налягане. В допълнение, повишаване на кръвното налягане се дължи на невро-вегетативни реакции, които възникват на фона на стимулиране на болката.

Промяна на импулса

Промените в пулса могат да настъпят на фона на повишеното кръвно налягане, както и поради болковия синдром, който активира редица невро-вегетативни реакции в мозъка. В този случай може да се наблюдава както намаляване на сърдечната честота (най-често), така и нарастване (по-рядко, обикновено при повишаване на температурата).

Зашеметяващи тръпки

В случай на рязко повишаване на налягането в бъбречната таза се появяват втрисане, което води до развитие на пиеловентен рефлукс (обратен поток на кръв и урина от таза и чашката на бъбрека във венозната мрежа). Освобождаването на продуктите от разпад в кръвта води до повишаване на телесната температура до 37 - 37,5 градуса, което е съпроводено с огромен хлад.

Отделно е необходимо да се спомене, че след пристъп на бъбречна колика, когато се премахне оклузията на уретера, болният синдром става по-слабо изразен (болката става болна) и се освобождава сравнително голямо количество урина (натрупването на което се наблюдава в таза на засегнатия бъбрек). В урината могат да се видят примеси или кръвни съсиреци, гной, както и пясък. Понякога отделните малки камъни могат да излязат с урината - процес, който понякога се нарича „раждане на камък“. В този случай преминаването на камъка през уретрата може да бъде придружено от значителна болка.

Диагноза на бъбречната колика

В повечето случаи, за компетентен специалист диагностика на бъбречна колика не е трудно. Предполага се, че това заболяване е все още в разговор с лекаря (което в някои случаи е достатъчно за поставяне на диагнозата и началото на лечението) и се потвърждава чрез провеждане на изследване и редица инструментални и лабораторни изследвания.

Необходимо е да се разбере, че процесът на диагностика на бъбречната колика има две основни цели - да се установи причината за патологията и диференциалната диагноза. За да се установи причината, е необходимо да се извършат редица тестове и изследвания, тъй като това ще позволи по-рационално лечение и няма да позволи (или забави) повтарящи се екзацербации. Необходима е диференциална диагноза, за да не се обърка тази патология с други с подобна клинична картина (остър апендицит, чернодробна или чревна колика, перфорирана язва, тромбоза на мезентериалните съдове, аднексит, панкреатит) и за предотвратяване на неподходящо и ненавременно лечение.

Във връзка с силно изразена болка синдром, който е в основата на клиничната картина на бъбречна колика, хората с тази болест са принудени да потърсят медицинска помощ. По време на остър пристъп на бъбречна колика, лекар от почти всяка специалност може да осигури адекватна помощ. Въпреки това, както бе споменато по-горе, поради необходимостта да се разграничи това заболяване с други опасни патологии, преди всичко трябва да се свържете с хирургичното, урологично или терапевтично отделение.

Каквото и да беше, най-компетентният специалист в лечението, диагностиката и превенцията на бъбречната колика и причините за него е уролог. Именно този специалист трябва да се свърже преди всичко в случай на съмнение за бъбречна колика.

Ако се появят колики в бъбреците, има смисъл да се повика линейка, тъй като това ще позволи ранното лечение да елиминира болка и спазъм, както и да ускори процеса на транспортиране до болницата. Освен това лекарят на линейката прави предварителна диагноза и изпраща пациента в отделението, в което ще получи най-квалифицираната грижа.

Диагнозата на бъбречната колика и нейните причини се основава на следните прегледи:

• проучване;
• клиничен преглед;
• ултразвуково изследване;
• радиологични методи на изследване;
• лабораторно изследване на урината.

интервю

Правилно събраните данни за заболяването предполагат бъбречна колика и възможни причини за нейното възникване. По време на разговора с лекаря се обръща специално внимание на симптомите и субективното им възприятие, рисковите фактори, както и съпътстващите заболявания.

По време на проучването са изяснени следните факти:

• Характеристики на болката. Болката е субективен индикатор, който не може да бъде количествено определен и оценката му се основава само на вербалното описание на пациента. За диагностицирането на бъбречната колика, времето на поява на болка, нейната природа (остра, тъпа, болка, постоянна, пароксизмална), мястото на неговото разпространение, важната е промяната в интензивността му при промяна на позицията на тялото и приемането на обезболяващи.
• Гадене, повръщане. Гаденето също е субективно чувство, което лекарят може да научи само от думите на пациента. Лекарят трябва да бъде информиран при поява на гадене, независимо дали е свързан с приема на храна, независимо дали е влошено в някои ситуации. Необходимо е също да се съобщават епизоди на повръщане, ако има такива, за връзката им с приема на храна, за промени в общото състояние след повръщане.
• Втрисане, треска. Необходимо е да информирате лекаря за развитата треска и повишената телесна температура (ако, разбира се, тя е била измерена).
• Промени в уринирането. По време на проучването лекарят установява дали има някакви промени в акта на уриниране, ако има повишено желание за уриниране, ако има отделяне на кръв или гной заедно с урината.
• Наличието на припадъци на бъбречна колика в миналото Лекарят трябва да установи дали този гърч първо е възникнал или преди е имал епизоди на бъбречна колика.
• Наличието на диагностицирана уролитиаза Необходимо е да се информира лекаря за наличието на уролитиаза (ако има такава или е била в миналото).
• Заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Фактът, че има някакви патологии на бъбреците или пикочните пътища увеличава вероятността от бъбречна колика.
• Операция или увреждане на органите на отделителната система или лумбалната област Трябва да уведомите Вашия лекар за операция и наранявания на лумбалната област. В някои случаи става дума и за други хирургични интервенции, тъй като това предполага възможни рискови фактори, както и ускоряване на диференциалната диагноза (отстраняването на апендикса в миналото изключва остър апендицит в момента).
• Алергични реакции. Наложително е да информирате лекаря за наличието на всякакви алергични реакции.

За определяне на рисковите фактори може да са необходими следните данни:

• режим на захранване;
• инфекциозни заболявания (както системни, така и органи на пикочните пътища);
• заболяване на червата;
• костни заболявания;
• място на пребиваване (за определяне на климатичните условия);
• място на работа (за определяне на условията на труд и наличието на вредни фактори);
• употреба на лекарствени или билкови препарати.

В допълнение, в зависимост от специфичната клинична ситуация, могат да се изискват други данни, като например датата на последната менструация (за да се изключи извънматочна бременност), характеристиките на изпражненията (за изключване на чревната обструкция), социалните условия, лошите навици и много други.

Клиничен преглед

Клиничният преглед за бъбречна колика осигурява сравнително малка информация, но въпреки това, в комбинация с добре проведено проучване, се предполага бъбречна колика или нейната причина.

По време на клиничния преглед трябва да се съблечете, за да може лекарят да прецени общото и локалното състояние на пациента. За да се оцени състоянието на бъбреците, може да се извърши перкусия - леко почукване по ръката на гърба в областта на дванадесетото ребро. Появата на болка по време на тази процедура (симптоми на Пастернацки) показва увреждане на бъбреците от съответната страна.

За да се оцени положението на бъбреците, те се палпират през предната коремна стена (която може да бъде напрегната по време на атака). По време на тази процедура бъбреците рядко се палпират (понякога само техния по-нисък полюс), но ако те са в състояние да ги палпират напълно, това показва или тяхното пропускане или значително увеличаване на техния размер.

За да се изключат патологии, които имат подобни симптоми, може да се наложи дълбока палпация на корема, гинекологичен преглед, дигитален ректален преглед.

Ултразвуково изследване

Ултразвуковото изследване (ултразвук) е изключително информативен метод за неинвазивна диагностика, който се основава на използването на ултразвукови вълни. Тези вълни могат да проникнат в тъканите на тялото и да се отклонят от плътни структури или границата между две среди с различно акустично съпротивление. Отразените вълни се записват от сензор, който измерва тяхната скорост и амплитуда. На базата на тези данни се изгражда изображение, което позволява да се прецени структурното състояние на тялото.

Тъй като качеството на изображение, получено чрез ултразвук, се влияе от много фактори (чревни газове, подкожна мастна тъкан, течност в пикочния мехур), се препоръчва предварително да се подготви за тази процедура. За да направите това, няколко дни преди проучването трябва да бъдат изключени от диетата на мляко, картофи, зеле, сурови зеленчуци и плодове, както и като активен въглен или други лекарства, които намаляват образуването на газ. Режимът на пиене не може да бъде ограничен.

Ултразвукът без предварителна подготовка може да бъде по-малко чувствителен, но при спешни случаи, когато е необходима спешна диагностика, получената информация е достатъчна.

Ултразвукът е показан при всички случаи на бъбречна колика, тъй като ви позволява директно или индиректно да визуализирате промените в бъбреците, а също така ви позволява да виждате камъни, които не се виждат на рентгеновия лъч.

При бъбречна колика ултразвукът позволява да се визуализират следните промени:

• разширяване на системата на таза-таза;
• увеличаване на размера на бъбреците с повече от 20 mm в сравнение с друг бъбрек;
• плътни образувания в таза, уретера (камъни);
• промени в структурата на самия бъбрек (предишни патологии);
• оток на бъбречната тъкан;
• гнойни огнища в бъбреците;
• хемодинамични промени в бъбречните съдове.

Рентгенови методи на изследване

Радиологичната диагноза на бъбречната колика е представена от три основни метода на изследване, основани на използването на рентгенови лъчи.

Радиологичната диагноза на бъбречната колика включва:

• Радиографско изследване на корема. Картината на корема ви позволява да визуализирате областта на бъбреците, уретерите, пикочния мехур и състоянието на червата. Въпреки това, като се използва този метод на изследване, само рентгенови положителни камъни (оксалат и калций) могат да бъдат идентифицирани.
• Екскреторна урография. Методът на екскреторна урография се основава на въвеждането в тялото на радиоположително контрастно вещество, което се екскретира от бъбреците. Това ви позволява да наблюдавате кръвообращението в бъбреците, да оценявате филтрационната функция и концентрацията на урината, както и да наблюдавате отделянето на урина от системата на чашата-таза и уретерите. Наличието на пречка води до забавяне на това вещество на нивото на оклузия, което може да се види на снимката. Този метод ви позволява да диагностицирате запушване на всяко ниво на уретера, независимо от състава на камъка.
• Компютърна томография Компютърната томография ви позволява да създавате изображения, които помагат да се оцени плътността на камъните и състоянието на пикочните пътища. Това е необходимо за по-задълбочена диагноза преди операцията.

Въпреки недостатъците на рентгенологичния преглед, по време на пристъп на остра бъбречна колика, той се извършва предимно от него, тъй като в повечето случаи камъните, образувани в бъбреците, са рентгено-позитивни.

Компютърната томография е показана при съмнения за уролитиаза, причинена от камъни на урата (пикочна киселина) и корали (по-често - пост-инфекциозни). В допълнение томографията ви позволява да диагностицирате камъни, които не могат да бъдат открити по други начини. Въпреки това, поради по-високата цена, компютърната томография се прибягва само когато е абсолютно необходима.

Екскреторната урография се извършва само след пълно облекчаване на бъбречната колика, тъй като в разгара на атаката се появява не само изтичане на урината, но и нарушаване на кръвоснабдяването на бъбрека, което води до факта, че контрастното вещество не се екскретира от засегнатия орган. Това изследване е показано във всички случаи на болка, възникваща в уринарния тракт, с уролитиаза, с откриване на кръвни примеси в урината, с увреждания. Поради използването на контрастен агент, този метод има редица противопоказания:

Екскреторната урография е противопоказана при следните пациенти:

• алергични към йод и контрастен агент;
• болна миеломатоза;
• нива на креатинин в кръвта над 200 mmol / l.

Лабораторен уринен тест

Лабораторното изследване на урината е изключително важен метод за изследване в случай на бъбречна колика, тъй като с тази болест винаги има промени в урината (които обаче може да не присъстват по време на атака, но които се проявяват след спиране). Общият анализ на урина позволява да се определи количеството и вида на примесите в урината, да се идентифицират някои соли и фрагменти от камъни, за да се оцени екскреторната функция на бъбреците.

В лабораторно изследване се извършва анализ на утринната урина (която се натрупва през нощта в пикочния мехур и анализът, която позволява обективно да се прецени съставът на примесите) и се провежда дневна урина (която се събира през деня и анализът на която позволява да се оцени функционалната способност на бъбреците).

При лабораторни изследвания на урината се оценяват следните показатели:

• количество урина;
• присъствието на примесни соли;
• реакция на урината (кисела или алкална);
• наличието на цели червени кръвни клетки или техните фрагменти;
• наличието и количеството бактерии;
• нивото на цистеин, калциеви соли, оксалати, цитрати, урати (образуващи камъни вещества);
• концентрация на креатинин (индикатор за бъбречната функция).

При бъбречна колика и уролитиаза може да се открие високо съдържание на калциеви соли, оксалати и други образуващи камъни вещества, смес от кръв и гной и промяна в реакцията на урината.

Изключително важно е да се анализира химичният състав на камъка (камък), тъй като неговата допълнителна терапевтична тактика зависи от нейния състав.

Лечение на бъбречна колика

Целта на лечението на бъбречната колика е да се елиминират болката и спазмите на пикочните пътища, да се възстанови течението на урината, както и да се елиминира основната причина за заболяването.

Първа помощ за бъбречна колика

Преди пристигането на лекарите, можете да извършите редица процедури и да вземете някои лекарства, които ще помогнат за намаляване на болката и подобряване на общото състояние. Тя трябва да се ръководи от принципа на най-малката вреда, тоест е необходимо да се използват само онези средства, които не влошават и не причиняват усложнения по време на заболяването. Предпочитание трябва да се даде на не-лекарствени методи, тъй като те имат най-малко странични ефекти.

За да се облекчат страданията от бъбречна колика, могат да се използват следните мерки, преди да пристигне линейка:

• Гореща вана, гореща вана, взета преди пристигането на линейката, може да намали спазъм на гладката мускулатура на уретера, което спомага за намаляване на болката и степента на запушване на пикочните пътища.
• Ако банята е противопоказана или не може да се използва, можете да прикачите бутилка с гореща вода или бутилка вода към лумбалната област или в стомаха на засегнатата страна.
• Лекарства, които отпускат гладките мускули (спазмолитици) Приемането на лекарства, които помагат за отпускане на гладките мускули, могат значително да намалят болката и в някои случаи дори да предизвикат независимо отделяне на камъка. За тази цел лекарството No-shpa (drotaverin) се използва в обща доза от 160 mg (4 таблетки по 40 mg или 2 таблетки по 80 mg).
• Обезболяващите могат да се приемат само с левокожната бъбречна колика, тъй като болките от дясната страна могат да бъдат причинени не само от това заболяване, но и от остър апендицит, холецистит, язви и други патологии, при които независимото анестетично лекарство е противопоказано, защото може да замъгли клиничната картина и да усложни диагнозата. За облекчаване на болката у дома можете да използвате ибупрофен, парацетамол, баралгин, кетанов.

Медикаментозно лечение

Основното лечение за бъбречна колика трябва да бъде в болница. В същото време в някои случаи няма нужда от хоспитализация, тъй като изходът на камъка и възстановяването на урината показват положителна динамика. Въпреки това, в рамките на един до три дни, състоянието на пациента се проследява и наблюдава, особено ако има вероятност от повтарящи се бъбречни колики или ако има признаци на увреждане на бъбреците.

Следните категории пациенти трябва да бъдат обект на задължително хоспитализация:

• които нямат положителен ефект от приема на болкоуспокояващи;
• при което пикочните пътища са блокирани от един функциониращ или трансплантиран бъбрек;
• блокиране на пикочните пътища се комбинира с признаци на инфекция на пикочната система, температура над 38 градуса.

Лечението с наркотици включва въвеждането в организма на лекарства, които могат да облекчат симптомите и да премахнат патогенния фактор. Това предпочитание се дава на интрамускулни или интравенозни инжекции, тъй като те осигуряват по-бързо начало на действието на лекарството и не зависят от работата на стомашно-чревния тракт (повръщане може значително да намали абсорбцията на лекарството в стомаха). След облекчаване на остра атака е възможно да се премине към хапчета или ректални свещички.

За лечение на бъбречна колика, като се използват лекарства със следните ефекти:

• обезболяващи - за премахване на болката;
• спазмолитици - за облекчаване на спазъм на гладките мускули на уретера;
• антиеметични лекарства - за блокиране на рефлексното повръщане;
• лекарства, които намаляват производството на урина - за намаляване на вътрешнолоханогенното налягане.