Ясен клетъчен карцином на бъбреците е най-често срещаният злокачествен тумор сред цялата онкопатология на бъбреците (до 85%). Известен е с термина "хипернефрома". Името се появяваше от светложълт изглед на разреза. Включени в паренхимните бъбречни клетъчни структури.

Отличава се с тежък курс, независимо от размера. Смятан за силно злокачествен. Най-често засяга един от бъбреците. Заболяването е два пъти по-често при мъжете. Особено опасна е след 50 години.

За какво са отговорни непроменени паренхимни клетки?

Рак на бъбреците идва от паренхимни клетки и епителни (уротелиални) клетки. Съответно, те произхождат или в паренхимния слой, или в апарата на чашата и таза, облицован с бъбречния епител.

Паренхимният слой в бъбреците при здрав човек е с дебелина до 26 mm (по старост става по-тънка до 11 mm). Тя е разделена на кортикална и мозъчна.
Тя включва най-важните структурни единици - нефрони, тубули. Тук се филтрира кръвта и се произвежда първична урина, която след това претърпява адсорбция (реабсорбция на полезни вещества) и се влива в чашата.

Как се възстановяват паренхимните клетки?

Превръщането на паренхимните клетки в злокачествени е придружено от промяна в техните функции, диференциация.

Злокачествените клетки са различни от нормалните. Те могат да изглеждат като здрави или да представляват напълно нов тип. Онколозите идентифицират две възможности за промяна:

1. Силно диференцираните тумори се състоят от клетки, които запазват сходство със здрави тъкани, те са типични за бавен растеж и метастази, има време за пълно лечение.
2. Ниско диференцираните тумори се различават драстично от нормалните по състав, растат бързо и агресивно, губят всички функции, с изключение на репродукцията, образуват метастази до съседни органи и отдалечени части на тялото. Прогнозата за пациента е много по-лоша, лечението обикновено изостава и е неефективно.

Установено е, че лошо диференцираните клетки от бъбречноклетъчен карцином отделят специални вещества (токсини), които се предпазват от химиотерапевтичните лекарства и ефектите от лъчетерапията.

Относно международната класификация на тумори на бъбреците, етапи на развитие, прочетете тук.

Как е степента на клетъчно злокачествено заболяване?

За да се изрази степента на злокачественост на клетките в онкологията, обозначението се приема от буквата G (от английското поколение "поколение"). Към него се добавя цифров индекс. Колкото по-голям е броят, толкова по-малко се диференцира туморът, толкова по-агресивен е и прогнозата е по-лоша. Това правило е характерно и за бъбречно-клетъчния карцином.

Цитолозите са предоставили 5 опции:

• G1 - туморни клетки са силно диференцирани, подобни на здрави;
• G2 - степента на промяна се оценява като умерена или умерена;
• G3 - ниско диференцирани клетки;
• G4 е напълно недиференцирана тъкан, при външни признаци тя е много различна от нормалните клетки. Способност само за отглеждане на тъкани.
• Gx - невъзможността за определяне на степента на диференциация.

Прояви на заболяването

Класически признаци на ясен клетъчен карцином на бъбреците са включени в триадата: хематурия + болка в долната част на гърба + палпиращ тумор. Те са известни на всички лекари. Но характеристиката е, че:

• не се вижда микрогематурия, а грубата хематурия е интермитентна, така че пациентите не обръщат достатъчно внимание на него;
• болка в ранните стадии на ниска интензивност, в напреднала възраст има много причини за болки в гърба;
• само голям тумор може да се палпира при хора със стройна постройка, а при пациенти със затлъстяване това не може да се направи.

Оказва се, че симптомите стават ясни в етапа на интензивно поникване на тумора през капсулата в близките тъкани и съдове. Ето защо до 1/3 от пациентите отиват при лекаря с вече работеща форма на рак. Идентифицирането на един от признаците на триадата при рутинен преглед е важен момент в ранната диагностика.

Ясен клетъчен карцином, както и други паренхимни форми на патология, унищожава кръвоносните съдове, разпространява се през капсулата на бъбреците до паротидната тъкан, надбъбречната жлеза, бъбречната и долната вена, лимфните възли, коремната артерия.

Пациентът има следните симптоми:

• видима кръв в урината (възниква преди болка, за разлика от уролитиаза);
• болки в гърба от едната страна стават по-интензивни, в четвъртия етап - болезнени, те могат да поемат характера на бъбречна колика (ако изтичането на урина е нарушено от тумор или кръвен съсирек);
• бъбречна хипертония с кризи, главоболие, причинено от повишено производство на ренин;
• при мъжете варикоцеле се появява във връзка с притискането на вените (разширяване на тестисите от едната страна);
• за жените са по-характерни признаци на стагнация във вените на долните крайници, повърхностни съдове на корема, те се проявяват като варикозни вени, тромбофлебит, пръстен около пъпа под формата на “медуза”, оток на краката и краката;
• по-рядко се откриват хемороиди с кървене;
• кървенето допринася за намаляване на съсирването.

От симптомите, причинени от нарастваща интоксикация, най-типичните:

• обща слабост;
• гадене, повръщане, запек;
• продължително повишаване на температурата в диапазона до 38 градуса, възможни резки "скокове" с втрисане;
• загуба на апетит;
• намаляване на теглото;
• сънливост и апатия;
• бледност на кожата.

Понякога по-възрастните хора отиват при лекаря за намаляване на пулса, аритмия. Това състояние при рак на бъбреците е причинено от повишаване на нивото на калций в кръвта. Изследването често показва лека анемия (анемия), увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Симптоми на стадия на движение

В четвъртия етап на рака туморът достига значителен размер. Тя обхваща съседните тъкани и органи, съседните съдове, дава отдалечени метастази.
Болката и хематурията стават много интензивни.

Най-често засегнати:

• черен дроб;
• мозъка;
• надбъбречна жлеза;
• костна система;
• белите дробове.

Това се показва от нови симптоми при пациент:

• Жълтеника на кожата и склерата, сухота, сърбеж на кожата, жажда - поради дисфункция на черния дроб;
• неврологични симптоми, причинени от потискане на мозъчните центрове чрез вторични тумори (инсулт, пареза и парализа, психични разстройства, зрение, слух);
• персистираща хипертония с високо кръвно налягане, устойчива на лекарства - причинена от надбъбречните хормони;
• интензивна болка във всички кости;
• кашлица с хемоптиза - с развитието на туморен възел в белодробната тъкан.

Как да откриваме ясен рак на клетките?

При диагнозата общи кръвни и уринни тестове не са важни. Те помагат:

• диференцират с други бъбречни заболявания;
• идентифициране на степента на анемия;
• откриване на нарушени чернодробни ензими и наличие на метастази;
• да се определи разрушаването на работата на здрав бъбрек чрез увеличаване на азотните отпадъци в кръвта.

В практическата онкология те се опитаха да използват различни тестове, приравнявайки инжектираните лекарства със специфични туморни маркери. Проучи действието:

• карбоанхидраза IX;
• васкуларен ендотелен растежен фактор;
• хипоксичен фактор;
• фактор, показващ пролиферация (клетъчна пролиферация);
• аналози на ензими фосфатаза и тензин и др.

Те не са специфични за рак на бъбреците. За диагностициране и прогнозиране на заболяването не се препоръчва.

• Ултразвук - предоставя информация за нарушена форма, размер, положение на бъбреците, позволява да се подозира патология, методът е достъпен за всички лечебни заведения;
• Рентгенови лъчи след интравенозно приложение на контрастен агент (екскреторна урография) - разкрива максимални промени в структурата на бъбречния паренхим, околните тъкани;
• магнитният резонанс и компютърната томография са доста чувствителен начин за диагностициране на рак на бъбреците и далечни метастази;
• пункционна биопсия ви позволява да идентифицирате формата на рак.

Как се извършва лечението?

Туморните клетки в паренхимните ракови заболявания, включително ясните клетки, са резистентни към цитостатични лекарства и лъчева терапия. Ето защо, за да се преодолее съпротивлението се използва комплексно лечение.

Въпреки че хирургичните методи се считат за основни, комплексното лечение помага да се подготви пациентът за операцията и да се проведе следоперативен курс. При химиотерапията се използва капецитабин, доксорубицин. За целенасочена (целенасочена) терапия с използване на Sorafenib. Лекарството ви позволява да спрете метастазите.

Лъчева терапия често се използва като аналгетик за забавяне на разпространението на рак.

В медицинската литература има позовавания на виротерапия - инфекция на пациент със специален вирус, който се бори с раковите клетки. Техниката е все още в етап на научни експерименти.

Решението за обема на хирургичната интервенция се взема след изследване на пациента, определяне на състоянието на здрав бъбрек. Премахването на тумора заедно с бъбреците (нефректомия), регионалните лимфни възли, фибри, надбъбречната жлеза се извършва с големи размери и без отдалечени метастази.

Операцията се извършва в случаи на метастази, ако състоянието на пациента позволява. Ясен клетъчен карцином се характеризира с намаляване на метастазите след отстраняване на основния тумор.

Частично запазване на непокътната тъкан с отстраняване на основния възел се нарича резекция.

Съвременните изисквания за максимално запазване на засегнатия бъбрек са предизвикали развитието на лапароскопски операции, използването на ендоскопски техники. Те ви позволяват да спрете растежа, да ограничите разпространението дори в последния етап на заболяването.

1. Метод на въздушна емболизация на бъбречната артерия - умишлено припокрива силата на засегнатия орган през адуиращата артерия, за да спре потока от вещества, необходими за растежа. Това е последвано от последващо намаляване на размера на тумора.
2. Радиочестотните ефекти върху туморните клетки чрез вмъкнатата сонда (аблация) водят до "изгаряне" на основното място, с ограничена неоплазма - до нейното елиминиране.

Предсказване на пациента

Откриването на ясен клетъчен карцином в началния етап позволява постигане на дългосрочна ремисия в 90% от пациентите Това е постижимо, при условие, че злокачествените клетки все още не са влезли в лимфните възли, туморът не засяга съседните органи.

При разпространение отвъд бъбречната капсула, дори след отстраняване, прогнозата се очаква да бъде благоприятна при 60% от пациентите, подложени на операция. Ако се използва хирургично лечение срещу отдалечени метастази, само 5% от пациентите оцеляват през следващите 5 години.

Успехът на лечението на злокачествен тумор зависи от ранното откриване, пълния курс на лечение, състоянието на тялото (възраст, имунна система, съпътстващи заболявания, наследственост). Настроението на пациента за оцеляване е много полезно в терапията.

Прогноза за ясен рак на бъбреците на клетките след отстраняване

Ясноклетъчният карцином на бъбреците е най-често срещаното злокачествено бъбречно заболяване при възрастната популация. По-често, бъбречно-клетъчен карцином се диагностицира на възраст 50-70 години, но има известни случаи на откриване в други възрастови пропуски. Най-често се среща при мъжкия пол, също свързан с пушенето и наднорменото тегло. Други рискови фактори включват принадлежност към негроидния расов тип, наличието на артериална хипертония и съществуващата бъбречна недостатъчност.

Наблюдава се и наследствена предразположеност към този рак. Това може да се прояви под формата на генетични синдроми, които включват ясен клетъчен вариант на рак, но може да се появи изолиран единичен тумор. Множествените синдроми с бъбречен компонент включват синдром на von Hippel-Lindau, синдром на Burt-Hoga-Düb.

Ясен клетъчен карцином на бъбрека е един от вариантите на бъбречно-клетъчния карцином. Първоначално туморът възниква от нормалния епител, който е бил повлиян от някои вътрешни или външни фактори, в резултат на което неговите клетки губят границата на деление и започват да се размножават неконтролируемо, без да изпълняват първоначалните си функции и дори да не узряват до определен функционално значителен етап.

Клинична картина

Този карцином се характеризира с относително безсимптомно и гладко развитие, което води до късно диагностициране.

Най-често се проявява със следната класическа триада, характерна за тумор на тази локализация.

хематурия

В зависимост от размера на тумора, кръвоснабдяването и местоположението му директно в органа, той се проявява с хематурия с различна тежест. Това се дължи на разпадането на самия тумор и проникването на продуктите на разпад в урината, или поради вливането на тумора в бъбречните съдове. Може да има микрогематурия, която се диагностицира само чрез микроскопско изследване на урината. В този случай подозрението за бъбречен тумор често възниква, когато се прави рутинен тест или когато се приема в болница по друга причина, тъй като пълната кръвна картина е задължителен клинично-стандартен лабораторен метод за изследване на пациент.

В някои случаи се развива брутална хематурия, когато има промяна в цвета на урината, на която пациентите самостоятелно обръщат внимание и търсят медицинска помощ.

2 основни симптома

1. Осезаема маса в страната. Ако туморът расте дълго време, той може да прерасне в други органи и да стане още по-голям по размер от самия бъбрек. Ето защо, по време на рутинен клиничен преглед или дори самостоятелно, някои пациенти определят в своята страна външно образование по време на рутинна палпация.
2. Pain. Болест синдром се появява с растежа на тумора, ако той докосва нервите или расте в периневралното пространство, като по този начин причинява тяхното постоянно дразнене. Разширяването на бъбречната капсула и покълването в други структури на отделителната система също допринасят за болният синдром.

Има и неспецифични симптоми, които могат да бъдат характерни за много заболявания, включително тумори. Те не са критерии за предварителна диагноза на рак на бъбреците, но допълват клиничната картина.

1. Загуба на тегло Може да бъде причинено от свойството на тумора да „привлече“ към себе си много от хранителните вещества, необходими за поддържане на нормалното състояние на тялото. Други причини за загуба на тегло могат да бъдат анорексия и туморна интоксикация. Но загуба на тегло може да се дължи на обичайната липса на храна, поради заболявания на стомаха, черния дроб, мозъка, така че този симптом не е патогномоничен за рак на бъбреците.
2. Анорексия. Разпадането на тумора причинява интоксикация с продукти от разпадането на неоплазма, което води до намаляване или отсъствие на апетит на пациента. В същото време, анорексията най-често има неврогенен характер или е причинена от интоксикация на друг генезис.
3. Треска. Най-често, треска се среща при инфекциозни заболявания, системни заболявания на съединителната тъкан и левкемия, но често съпътства карциноми. Той възниква както поради пирогенните свойства на веществата, които туморът секретира, така и поради неговите продукти на разпад.
4. Коремна болка. Често стомахът за рак на бъбреците боли поради съседната инервация на вътрешните органи, които могат да бъдат засегнати от тумора. Също така, тези нерви (в които туморът е поникнал или който боли в самия бъбрек) могат да дадат не специфичен импулс на болка, а по-дифузна болка, затова болката ще се възприема като просто „в стомаха”.

диагностика

Диагностичните мерки започват с преглед на пациента от лекаря, събиране на анамнеза. При наличието на определени рискови фактори и горните симптоми преминават към допълнителни лабораторни и инструментални методи на изследване.

Като цяло, кръвен тест (UAC) може да се появи анемия - намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Клинично се проявява като бланширане на кожата и лигавиците. Също така при КЛА при рак има увеличение на броя на левкоцитите в кръвта и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Като цяло при анализа на урината при бъбречно-клетъчен карцином се наблюдава макро- или микрогематурия, а при активно разпадане и инвазия на тумора се откриват елементи на нормалния епител в комбинация с атипични туморни клетки.

Туморът може да се визуализира чрез ултразвук под формата на възлова формация, която деформира бъбрека. Понякога образуването има вид на киста, или пък има кухина на дезинтеграция. Често, ясен клетъчен карцином се открива случайно с ултразвук на коремните органи, когато пациент се оплаква от различен тип патология или просто за рутинна проверка.

Висока точност са такива методи за визуализация на бъбречно-клетъчния карцином като магнитно-резонансна томография (МРТ) и компютърна томография. Те позволяват не само да се определи размерът на тумора, но и възможното му поникване в други органи, за да се идентифицират метастазите.

Обаче, окончателната диагноза на бъбречно-клетъчния карцином може да бъде направена единствено въз основа на хистологично изследване на биопсия. Биопсията взема образец от тумор, който е подозрителен към тумор и определено се обработва и анализира от патолог под микроскоп. Това е единственият най-точен диагностичен метод, въз основа на който може да се определи хистологичния вариант на тумора, неговата инвазия в околните структури, възможен отговор на някои видове лечение и прогноза. Достатъчно разпознаваема хистологична структура е характерна за ясен клетъчен карцином на бъбреците. Туморът се състои от клетки с лека или еозинофилна цитоплазма, която е придружена от тънка съдова мрежа.

лечение

За тази цел най-често се използва радикална нефректомия, когато целият бъбрек се отстранява с фасцията на Gerotus, околните мастни тъкани и лимфните възли. Следоперативният материал се изпраща в хистопатологичната лаборатория, където на микроскопично ниво се определя степента на диференциация на тумора, поникването в кръвоносните съдове, капсулата, мастната тъкан, лимфните възли, в някои случаи - провежда се комплексна диференциална диагностика с други първични или метастатични тумори. Тези дейности са необходими за определяне на по-нататъшната прогноза на пациента.

Ако процесът е двустранен или много малък, се използва резекция на бъбреците - операция за запазване на органите, при която само туморът с основната тъкан се отстранява, а самият бъбрек се опитва да се остави максимално. Този вид хирургично лечение е изпълнен с рецидиви, тъй като на макроскопично ниво е невъзможно да се определи наличието на останалите туморни клетки.

Такива лечения като химиотерапия и лъчева терапия се използват изключително рядко поради ниската чувствителност на този вариант на бъбречноклетъчен карцином към тях.

перспектива

С навременна диагностика и адекватно лечение в първия етап на заболяването, 90% от пациентите имат пълно възстановяване. Прогнозата се влошава по време на поникването на тумора в фасцията, в околните тъкани, лимфните възли и кръвоносните съдове.

В случай на късно откриване на рак, отказ от лечение или непълна мярка, прогнозата е изключително неблагоприятна. Също така се забелязва лоша прогноза при някои хистологични промени в ясен клетъчен карцином, например, в присъствието на саркоматоидни или рабдоидни елементи.

Ясен клетъчен карцином на бъбречните клетки: лечение, диагноза, прогноза

През миналия век ракът на бъбреците е променил няколко имена: хипернефрома, ясен рак на клетките, рак на бъбреците. Днес официалното му наименование е бъбречно-клетъчен карцином, а ясният клетъчен вариант е един от морфологичните му видове, който се среща в 80–90% от всички видове рак на бъбреците. Прогнозата за този вид зависи както от степента на злокачественост на самия тумор, така и от етапа на откриване на заболяването и десетгодишната преживяемост след отстраняване на неоплазма варира от 30 до 85%.

дефиниция

В съвременната практика се разграничават 6 хистологични варианта:

1. ясен бъбречно-клетъчен карцином на бъбреците;
2. типове папиларен рак 1 и 2 (до 15%);
3. хромофобен (до 5%);
4. от събирателни тубули (по-малко от 2%);
5. медуларен (до 2%);
6. неподбрани.

Всеки злокачествен тумор се различава от нормалните клетки чрез генетични промени: увеличава се броят и активността на гените, които ускоряват растежа и размножаването на клетките, или, обратно, гените, които инхибират развитието на тумора, се губят. Във връзка с карцинома на бъбречните клетки най-късото рамо на хромозома 3 най-често се губи (този процес се нарича делеция), по-рядко - 6 и 9.

Както подсказва името, злокачествено новообразувание се състои от клетки, които имат ярка цитоплазма. С обичайното оцветяване с комбинация от хематоксилин и еозин, тяхната цитоплазма става розово-червена (този цвят се нарича еозинофилен).

Преди началото на метастазите, карциномът е единичен възел с ясни граници (често се образува псевдо-капсула), жълт (поради висок холестерол и други липиди). Калцинати, кисти, кръвоизливи могат да бъдат намерени вътре.

При варианта с ясни клетки метастазите се срещат по-често, отколкото при останалите - 70-80% от всички метастатични ракови бъбреци са представени от тази форма. В допълнение към регионалните лимфни възли, метастази са възможни в костите, белите дробове и черния дроб.

Степен на злокачествено заболяване

Класификацията по ниво на диференциация е описание на характеристиките, които разграничават раковите клетки от нормалните. Колкото по-силна е промяната, толкова по-агресивен е туморът.

• G1 - ядра са малки, кръгли, хроматин (натрупване на ДНК, РНК и протеини) е плътно;
• G2 - ядрата на клетките са леко увеличени, формата е леко неравномерен, фин хроматин;
• G3 - кръгли или овални ядра, неравни контури, груб хроматин;
• G4 - ядра са големи, разделени, с различни странни форми, хроматин и гликат.

G1 се среща при 10–15% от пациентите, G2 в 35–55%, G3 –25– 35%, G4 –5– 15%.

проявления

Клиниката за ясен клетъчен карцином не се различава от другите варианти на бъбречните клетки. Класическата триада на симптомите се състои от кръв в урината (груба хематурия), болка в долната част на гърба или хипохондрия, осезаема маса. Но сега такива признаци са редки, тъй като онкологията на бъбреците обикновено се диагностицира в асимптоматичния стадий с профилактични ултразвук.

Екстраренални (екстраренални) признаци

Синдром на компресия на долната кава вена - се появява, когато туморът изстисква или тромбира голям съд, който събира кръв от долната част на тялото, подуване на краката. Неговите симптоми включват извити болки в долните крайници и други прояви на дълбока венозна тромбоза; разширяване на подкожните вени на корема, варикоцеле.

Артериалната хипертония се открива при около 15% от пациентите.

Паранеопластичен синдром

Промени, причинени от туморен растеж:

• изтощение до кахексия (изтощение);
• повишена температура;
• повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR);
• анемия;
• повишен калций в кръвта;
• увеличаване на броя на клетъчните елементи в кръвта (полицитемия);
• нарушена чернодробна функция.

След появата на метастази се присъединяват признаци на увреждане на костите (патологични фрактури, болка) и бели дробове (хемоптиза), както и други органи.

диагностика

Методи за откриване на ясен клетъчен карцином не се различават от другите видове рак на бъбреците.

• данни за историята и инспекциите;
• Ултразвук - днес основният метод;
• Компютърната томография с контраст - може да открие не само самия тумор, но и отдалечените метастази;
• ЯМР - извършва се, когато КТ с контраст по някаква причина е невъзможно;
• изследване на урината - за откриване на следи от кръв;
• клиничен кръвен тест - позволява да се открие анемия или, обратно, увеличаване на броя на червените кръвни клетки;
• биохимичен кръвен тест - за идентифициране на характерни промени в състава на серума.

Лекарят прави диагностични заключения въз основа на набор от прегледи, като взема предвид характеристичните промени.

лечение

Подходите за лечение на бъбречно-клетъчен карцином на бъбреците са коренно малко по-различни от лечението на всеки злокачествен тумор.

Ако има възможност за отстраняване на целия карцином наведнъж, операцията се извършва. Обемът му зависи от преобладаването на неоплазма: при малки размери се прави резекция (частично отстраняване) на бъбреците, с обширен процес - целият орган се отстранява, ако е необходимо, заедно с регионалните лимфни възли. В този случай не се провежда допълнителна терапия - с локализиран и локално напреднал рак, нито медикаментозната терапия, нито лъчева терапия повишават преживяемостта. Вероятността от локален рецидив след радикална нефректомия не надвишава 2%, но вероятността за откриване на метастази (неоткриваема по време на самата операция) достига 20%.

Ако има метастази, в някои случаи се препоръчва и хирургична интервенция, за да се намали туморната тежест чрез чисто механично отстраняване на по-голямата част от патологичната тъкан. Днес се смята, че палиативната нефректомия увеличава преживяемостта, ако има не повече от 3 рискови фактора за неблагоприятна прогноза (за повече подробности виж последния раздел).

Лъчева терапия за напреднал рак на бъбреците се използва само при наличие на костни метастази - радиацията намалява болката.

Ако е възможно да се отстранят и метастази, извършете операцията. Но с метастази в белите дробове, размерът на интервенцията е доста голям и, като се има предвид, че повечето хора в напреднала възраст са болни, радикалното отстраняване на метастазите (торакотомия и резекция на белите дробове) не винаги е възможно. В този случай могат да се използват минимално инвазивни методи - криодеструкция, радиочестотна аблация, но докато са в процес на проучване, няма ясни критерии за тяхната препоръка.

Основните методи за лечение на разпространения (напреднал) рак остават лекарствена терапия.

Традиционно, имунотерапията е стандартна: употребата на интерферон-алфа и интерлевкин-2 лекарства Въпреки това, резултатите от имунотерапията при бъбречно-клетъчен карцином са разочароващи: обективната ефикасност е фиксирана на не повече от 10-15%, средната продължителност на живота не надвишава 12 месеца, петгодишната преживяемост 5%.

През последните години акцентът се поставя върху целенасочена терапия: това са лекарства, които взаимодействат със специфични гени или протеини на раковите клетки, избирателно потискащи туморната растежна активност.

Днес одобрени за клинична употреба:

• Bevacizumbab (търговско наименование Avastin);
• сорафениб (Nexavar);
• Sunitinib (Sutent);
• Pazopanib (Vrent);
• темсиролимус (Torisel);
• еверолимус (afinitor);
• акситиниб (Inlita);
• Lenvatinib (Lenvima);
• Ниволумаб (Opdivo).

Тези средства се използват както самостоятелно, така и в комбинация с интерферонови и интелектинови препарати. Лекарят препоръчва специфични схеми на лечение, въз основа на състоянието на пациента и комбинация от прогностични фактори.

перспектива

Прогнозата за бъбречноклетъчен карцином се определя от степента на злокачественост, разпространението на патологичния процес и състоянието на пациента.

Общото състояние на пациента се оценява по скалата на Карнофски.

• 100% - без оплаквания и симптоми;
• 90% - пациентът е активен в рамките на дневната норма, но има леки оплаквания;
• 80% - симптомите са умерено изразени, за обичайната дейност са необходими допълнителни усилия;
• 70% - самообслужване е възможно, трудовата дейност не е;
• 60% - в по-голяма степен пациентът служи, но понякога е необходима помощ;
• 50% често се нуждаят от помощ, включително медицински грижи;
• 40% - пациентът се нуждае от специални грижи и специализирани грижи, през повечето време в леглото;
• 30% - легло;
• 20% са изразени прояви на заболяването, поддържащо лечение е необходимо в болница;
• 10% бърза прогресия на заболяването, терминален стадий.

Фактори, които влошават прогнозата за разпространен (общ) рак.

1. 10 mg / dL (2.5 mmol / L);
2. от времето на поставяне на диагнозата до необходимостта от системна терапия.

Въз основа на тези показатели, пациентите с напреднал бъбречно-клетъчен карцином се разделят на групи.

1. Благоприятна прогноза. Отсъстват рискови фактори, средната продължителност на живота около 30 месеца. двугодишна преживяемост от 75%.
2. Междинно. Не повече от 2 рискови фактора, средната продължителност на живота около 14 месеца, двугодишна преживяемост от 53%.
3. Нежелана. Рискови фактори от 3 или повече години, продължителност на живота около 6 месеца, двугодишна преживяемост от 7%.

Ако говорим за петгодишна преживяемост, при пациенти с неразпространен рак на бъбреците, тя е около 90%, с общ процес - по-малко от 13%.

Видове лечение и прогноза за бъбречноклетъчен карцином

Онкологичните заболявания на отделителната система през последните години станаха значително по-чести в целия свят. Най-разпространеният карцином на бъбрека, който има код C 64 съгласно ICD 10, се нарича още хипернефрома. Всяка година тази диагноза се прави от една четвърт милион души на планетата и около 100 хиляди умират от нея.

Основният проблем се крие в късното искане за медицинска помощ поради факта, че първите етапи са безсимптомни. Обременената семейна история, появата на всякакви неприятни симптоми служат като претекст за бдителност и задължителен скрининг.

Особености на образуването на бъбречноклетъчен карцином

Ясният клетъчен карцином на бъбреците има способността да расте бързо, а в по-късните етапи се получава тежка клинична картина. Положителни аспекти: добър отговор на терапията, туморът лесно се отделя от здравите тъкани, почти никога не се простира до сдвоен орган, увеличаването на размера не прави тумора по-агресивен.

Туморът съдържа голямо количество липиди. Това е причината за неговия жълт цвят в раздела, който може да се види на снимката в патологичната анатомия.

Етиологични фактори

Причините за рака не са напълно изяснени. Но има някои предразполагащи фактори, които най-често водят до такава патология. С диагноза "Ясноклетъчен карцином на бъбречните клетки на бъбреците", тези предпоставки са:

• живеещи в екологично неблагоприятен град;
• висок прием на алкохол;
• тютюнопушенето;
• наднормено тегло;
• работа в опасни производства;
• захарен диабет;
• бързо хранене;
• хистеректомия при жени;
• генетична предразположеност.

Етапи на развитие

За да изберете по-добре лечението, е важно да се определят всички характеристики на тумора, да се знае етапа на неговото развитие. Процесът се ражда в паренхимни клетки. От здрави те се превръщат в патологични. Класификацията на образованието възниква по величина, степен на злокачествено заболяване, наличие на метастази.

Важен фактор е степента на диференциация според Furman. Това е индикатор за промени в клетъчната структура. При високата си степен патологичните тъкани са малко по-различни от здравите. Ниското ниво показва силна агресивност на процеса, курсът се характеризира с бърза прогресия.

В първия етап размерът на тумора не надвишава 4 см, не прониква в близките слоеве. Следващият етап се характеризира с увеличаване на фокуса, който не излиза извън контурите на органа, до 7 см. В бъдеще настъпва поникване в тъканите, които се намират наблизо, има единични метастази, най-често в лимфните възли. Четвъртият етап е окончателното разпадане, патологичният процес засяга много органи и системи.

За компактното писане на диагнозата използвайте системата TNM. Първото писмо описва размера и степента на разпространението на тумора. Следното показва наличието на лезия в лимфните възли. Третият компонент показва появата на метастази в отдалечени органи.

Процесът на образуване на метастази

При първото посещение на лекар, метастази се откриват в една четвърт от пациентите. В този случай, ясният клетъчен карцином на бъбреците g2 дава вероятността от продължителност на живота 6-12 месеца, някои пациенти изпитват двугодишен етап.

Този тип тумор, дори и с малкия си размер, може да причини патологични огнища в други органи, кости. Най-често те се срещат в белите дробове, лимфните възли, черния дроб, надбъбречните жлези, мозъка. Признаци за тяхното възникване са:

• сухота, сърбеж на кожата;
• жълт цвят на склерата, дермата;
• хипертония, която не подлежи на корекция на лекарството;
• нарушение на зрителната функция, слуха;
• парези, инсулти;
• кашлица с кървава храчка;
• силна болка в скелетната система.

Симптом комплекс

Отличителна черта на рака е липсата на очевидни признаци в ранните етапи на процеса. Появата на симптоми показва късен етап на патология. Те включват:

• обилна хематурия;
• болка в долната част на гърба;
• осезаемо откриване на образуване;
• високи стойности на кръвното налягане;
• подуване на сафенозните вени в корема;
• изпотяване;
• дискомфорт при уриниране;
• подуване на краката, ръцете.

Обикновено диагнозата на този етап е придружена от откриване на огнища на метастази. Пациентите рядко обръщат внимание на по-ранни прояви. Това може да бъде намаляване на апетита, силна умора, анемия, кахексия. Наличието на кръв в урината е незначително, не е възможно да се забележи без лабораторни изследвания.

Степен на опасност

Степента на злокачествен риск обикновено се обозначава с буквата G и числото. Колкото е по-висока, толкова по-малко необичайни клетки изглеждат като нормални. Това показва, че процесът е агресивен. Ако тя е единица, патологията се развива бавно, има време за лечение и вероятността от излекуване е висока.

Двама говорят за интензивен растеж, висока вероятност за метастази. Химичната и лъчева терапия в този случай имат незначителен ефект: такива клетки отделят вещества, които блокират тяхното действие. С диагноза "Клетъчен рак на бъбреците г 2", прогнозите за по-късен живот, дори и след отстраняване на болния орган, ще носят висока степен на смъртност.

Диагностика на патологията

На първия етап от изследването се предписват клинични изследвания на кръвта и урината. С тяхна помощ е невъзможно да се постави диагноза, но по този начин се извършва диференциация с други заболявания на отделителната система. Той също така определя степента на анемия, състоянието на други органи и системи. Появата на патологичен процес в началния си етап може да бъде показана чрез увеличаване на броя на червените кръвни клетки, калция и увеличаване на маркерите за онкология. След това провеждайте инструментални проучвания:

1. Ултразвук, позволяващ да се види размерът, конфигурацията на тялото, неговото положение.
2. Рентгеновите лъчи с контраст показват всички промени в тъканта на бъбреците.
3. Магнитният резонанс и компютърната томография определят размера на тумора, неговото проникване в тъканта, разкриват съществуващите метастази, дори в отдалечени органи.
4. С помощта на биопсия се открива вид рак.

Тези проучвания са най-информативни. Въз основа на тях се определя етапа на процеса, разработва се метод на лечение.

Лечение на бъбречноклетъчен карцином

Клетките от този вид рак са много устойчиви на цитостатици, лъчева терапия. Следователно лечението трябва да бъде изчерпателно.

Важно е да започнем навреме, веднага щом болестта бъде диагностицирана. При този подход прогнозата е най-благоприятна.

консервативен

Използването на химиотерапия се извършва не само с невъзможността за хирургично лечение, но и като подготовка за това. Тази процедура помага за локализиране, намаляване на образованието. Тя трябва да се извърши след отстраняването на източника. Методът е лечение с отрови, токсини.

Лекарствата се прилагат интравенозно, под формата на таблетки. Манипулацията се извършва циклично, като се повтаря на равни интервали. Тези лекарства имат редица странични ефекти. Те включват:

• гадене;
• повръщане;
• стоматит;
• диария;
• променящи се кръвни формули;
• плешивост.

Появата на такива неприятни симптоми не е причина да се отмени лечението. Вежди, миглите, косата ще бъдат възстановени по-късно.

Лъчева терапия за бъбречно-клетъчен карцином, в случай на ясен клетъчен вариант, е палиативно лечение. Той помага за облекчаване на болката, особено ако костта е засегната от метастази.

оперативен

Оперативният метод на лечение е най-ефективен при диагностицирането на карцином на бъбречните клетки g 2. Най-често се използва нефректомия - отстраняване на органа, близките лимфни възли, целулозата и надбъбречната жлеза. Тази намеса има особено добър резултат при липсата на разпространение. Но дори и да са на разположение, такава операция може да се извърши. Раковите клетки на метастазите от този вариант на заболяването са склонни да намаляват след извличането на основния източник.

Ако пациентът има един бъбрек или има други противопоказания, се използва резекция. Туморът се отрязва с припадък на съседна здрава тъкан с задължително изследване на хистологията. Това допринася за спирането на растежа дори в последните етапи на процеса.

Други терапии

Разработени са други техники за лечение на ясен клетъчен рак. Една от тях е емболизация на бъбречната артерия. По този начин достъпът на хранителни вещества до тумора е блокиран и неговият размер е намален.

Криодеструкцията се извършва чрез въвеждане на електроди към патологичния фокус и разрушаване чрез замръзване или високи температури. Методът на радиочестотна аблация е разрушаването на тумора.

Имунотерапията отдавна се използва за лечение на бъбречно-клетъчен карцином. Но преди ефективността на метода е ниска. Сега е разработено ново лекарство, което се е доказало добре не само при рак на g 2, но и в другите му форми.

Целенасоченото лечение е най-новото развитие. Неговата същност е да действа селективно само върху определени патологични клетки. Сред недостатъците има бързо начало на туморна резистентност към лекарството, лоша поносимост от хората и голям брой неблагоприятни симптоми. Но методът позволява, ако не да се елиминира патологията завинаги, а след това да се прехвърли на хроничен етап в продължение на много години.

Начало рецепти строго в консултация с Вашия лекар може да се използва за поддържане на силата на тялото, укрепване на имунната система, облекчаване на неприятните симптоми по време на химиотерапия. За тази цел те приписват специална диета, богата на витамини и микроелементи. Не се препоръчва да се ядат мазни, пикантни храни, различни подправки. За пушенето, приемането на алкохол трябва да бъде забравено завинаги.

Прогноза след лечение

Ясен клетъчен карцином на бъбреците, открит в етап 1, има степен на излекуване от 90%. Важни точки са локализацията на тумора, наличието на метастази, състоянието на имунната система и съпътстващите заболявания. Във втория етап, при условие че анормалните клетки не проникват в лимфата, прогнозата също е много благоприятна. При по-нататъшно прогресиране се увеличава вероятността от рецидив, дори след отстраняване на източника, метастазите се появяват в близките органи.

Четвъртият етап не дава вероятност за живот дори през годината. Заболяването е по-често при мъже на средна възраст и възрастни хора. Появата на такава патология при младите хора е един от неблагоприятните фактори, които носят нисък процент на оцеляване.

заключение

Внимателното внимание към здравето, правилното хранене, отхвърлянето на лошите навици помагат на имунната система да се справи с раковите клетки, като потиска растежа им. Ако имате неприятни симптоми, сигнализиращи за проблеми в организма, е важно незабавно да се консултирате с лекар.

Навременната диагноза, избраната терапия ще помогне за ефективно справяне с болестта, предотвратяване на рецидивиращия му курс. Това е особено важно за хора, в семейството на които е имало случаи на ясен клетъчен карцином на бъбреците или други видове ракови патологии.

Ясен клетъчен карцином на бъбреците: онкологичната диагноза не е присъда

Нито един човек не е застрахован срещу рак. Злокачествен тумор може да нарасне във всяка част на тялото. Заболяването дълго време е потайно, разпространяващо се далеч от основния фокус. Появата на неблагоприятни симптоми често не се отдава на необходимото значение и туморът продължава да се развива. Въпреки това, съвременната медицина има много точни методи на изследване, които позволяват да се установи диагнозата на много ранен етап. Това значително увеличава шансовете за успех на лечението. Ясен клетъчен карцином на бъбреците е престанал да бъде фатално заболяване.

Източници на ясен клетъчен карцином на бъбреците

Бъбреците имат, може би, най-сложната и оригинална вътрешна структура в тялото. Два малки органа с форма на боб прикриват голямо разнообразие от анатомични особености. Бъбреците са адаптирани както за обучение, така и за отстраняване на урината. В тази връзка, вътре в бъбреците не е хомогенна анатомична формация.

Нефроните са отговорни за образуването на урина. Те са малки гломерули на съдовете, продължаващи в тесни извити тръби - бъбречни тубули. Кръвта под налягане се движи през тесните съдове на гломерулите и течната му част се насочва през филтъра в тубулите. Тук се извършва още по-трудна работа - част от водата и всички вещества, необходими за организма чрез кубичните клетки на тубулите, се връщат в кръвния поток за по-нататъшна употреба.

Най-често туморът расте от тубулни клетки

В таза през системата от няколко чаши пирамидална форма на крайния продукт - урина. Съдържа разтворени токсини и вредни отпадъчни продукти. Урината преди излизане ще продължи дълъг път - първо през две навиващи тръби на уретерите, след това в пикочния мехур, а след това в уретрата.

Ясен клетъчен карцином на бъбреците е модифицирана кубична клетка на бъбречните тубули. Злокачествено заболяване променя не само появата на тези клетки, но и ги принуждава да растат и да се разпространяват агресивно. Този тип карцином на бъбречните клетки е най-често срещан. Злокачествен тумор от тубулите всъщност съставлява 90% от всички видове рак на бъбреците.

Заболяването е синоним на бъбречноклетъчен карцином.

Рак на бъбреците - Видео

Класификация на тумори

Ясноклетъчен карцином на бъбреците задължително се приписва на трицифрен код с латински букви T, N, M. Те се използват за означаване на трите основни показателя на тумора: неговия размер, както и наличието на вторични огнища на растежа в лимфните възли и други органи. Не само медицински мерки зависят от назначения код, но най-важното обстоятелство - прогнозата за оцеляване:

Буквата T означава местоположението и размера на първичната злокачествена лезия:
T1 - тумор до 2,5 cm в най-големия размер, а не извън външната обвивка на бъбрека;

Най-честият вид тумори на бъбреците е ясният клетъчен карцином.

Ракът на бъбреците се разпространява до големи съдове и лимфни възли

За по-голяма яснота, различните кодови комбинации са групирани в четири етапа на ясен клетъчен рак.

Етапи на ясен клетъчен карцином - таблица

Механизмът на образуване на злокачествени клетки

Всички тъкани и клетки на тялото трябва да се актуализират периодично. Има два начина: да се заменят вътрешните обекти на клетката или да се образуват други. Новите клетки се получават от техните прекурсори чрез разделяне. Този фин механизъм се командва от гени. Те определят кои клетки и кога да се актуализират. В бъбреците, повечето структури се нуждаят от замяна, включително кубични тубулни клетки.

От клетките на тубулите трябва да се формира точно същото. Понякога обаче възникват грешки. При нормални условия този факт бързо се разпознава и потиска от имунната система. Тя знае точно как би трябвало да изглеждат всички видове здрави клетки. С възрастта този утвърден механизъм започва да се колебае. В крайна сметка, имунитетът пропуска образуването на злокачествена клетка, която поражда ясен клетъчен карцином.

ДНК съдържа цялата генетична информация.

Туморът не е просто поредица от клетки, които са модифицирани външно. В тях се изпълнява разрушена генетична програма. Проблемът е не само, че такива клетки няма да изпълняват работата си и ще донесат ползи за тялото. Туморът уврежда не само бъбреците, но и други органи. Първо, той не спазва регулаторните сигнали и команди. Второ, апетитът на злокачествените клетки е не само добър, но и отличен. Те поглъщат все повече и повече хранителни вещества от кръвта ден след ден. Всички здрави органи се поставят в погрешни условия на постоянен глад.

Туморът се образува от променени клетки.

Може би самият основен проблем, поради който не винаги е възможно пълно възстановяване, е катастрофичната способност на разпространението на злокачествените клетки. Има два основни начина - с притока на кръв или лимфа през съдовете. Всяка клетка на първичния тумор расте и образува метастази. Най-често такива огнища се откриват в белите дробове, костите, черния дроб, костния мозък, лигавицата на белите дробове и органите на корема.

Раковите клетки заразяват лимфните съдове и други органи.

Метастази на рака - видео

Признаци на тумор на бъбреците

Туморът на бъбреците е дългосрочно заболяване. Злокачествените клетки растат и метастазират на фона на пълно благополучие. Ще отнеме време преди появата на признаци на рак на бъбреците. Въпреки че има редица възможни прояви, във всеки случай комбинацията от симптоми е различна. Понякога тя се стеснява до един знак. Той не само не може да посочи проблем в бъбреците, но дори и само наличието на тумор, а не друго заболяване.

Твърде късно е да се обръща внимание на общите симптоми на тумора, тъй като те се дължат на появата им от други, по-безобидни причини. Повишената телесна температура се възприема като признак на просто възпаление, особено ако такива епизоди са разделени от твърд интервал от време. Загубата на тегло се дължи на промяна в хранителните навици. Въпреки това, ако погледнете, в повечето случаи никога не е имало такива промени в обичайната диета. Слабостта и умората се приемат за даденост и се приписват на физически или интензивен умствен и емоционален стрес. Ефектът от същите причини се дължи на бледност и задух.

Причина за бледност и задух - дефицит на червени кръвни клетки и хемоглобин

Локалните симптоми на тумора - кървава урина, тъпа болка в долната част на гърба - са по-загрижени. Тези признаци също често се пренебрегват. Кампанията към лекаря се отлага, болният се занимава с самолечение. Лечението без диагноза в този случай само забавя момента на откриване на тумора. Повишен натиск води човек до лекар по друга специалност, след което се оказва, че причината за този симптом е наличието на рак в бъбреците. Внезапната едностранна дилатация на тестисите, видима с просто око, също не винаги се тълкува правилно.

Внезапната поява на едностранна варикоцеле е симптом на бъбречен тумор.

Две най-остри ситуации обикновено водят до лекар - задържане на урина и бъбречна колика. Причината се крие в кръвообращението, което се образува в уринарния тракт и блокира излизането на урината. Само в първия случай тя е разположена високо, а пристигащата урина се пръска от таза, което води до най-остри болки в долната част на гърба и перинеума. Във втория сноп уринарният канал беше блокиран. Преливащият мехур и невъзможността сами да го изпразните водят болния към специалист.

Основи на диагнозата на бъбречния рак

Намерете причината за много симптоми не е лесно дори и за опитен специалист. Най-успешният сценарий е случайното откриване на тумор по време на изследването по друга причина. Променената урина доста бързо води до правилна диагноза. Откритите промени в кръвта са отправна точка за най-дългото търсене на рак на бъбреците. Във всеки случай обаче, експертите се придържат към стандартния списък с тестове и изпити:

информацията от външния преглед може да бъде получена малко. Само в редки случаи туморът по време на посещението на лекар е толкова голям, че може да се усети през предната стена на корема;

Рак на бъбреците в течаща форма води до увеличаване на корема

Ракови клетки могат да бъдат открити в урината.

Ултразвукът е един от основните методи за диагностициране на рак на бъбреците

Томография - най-информативният метод за диагностика на рак на бъбреците

Рентгенова снимка - основният метод за откриване на метастази на рак на бъбреците

Ясноклетъчен тумор на бъбреците трябва да се различава от следните заболявания:

бъбречни кисти. Тази затворена кухина с течност вътре може да даде същите симптоми като тумора. Въпреки това, той няма злокачествен характер, не покълва съседни органи и не дава метастази;

Бъбречна киста - закръглена формация с течност вътре

При хидронефроза бъбреците значително се увеличават

Ракът на бъбреците трябва да се различава от надбъбречните тумори

Кистни бъбреци - видео

Методи за лечение

Лечението на ясен клетъчен карцином на бъбреците се извършва от специалист. При лечението на повечето тумори има комбиниран подход - хирургично изрязване на гнездото и, ако е възможно, всички негови метастази, облъчване на злокачествени клетки и химиотерапия. Този тип онкология на бъбреците обаче не е чувствителен към рентгенови лъчи и противоракови лекарства. Следователно, операцията е основният метод на лечение.

Според резултатите от изследването, урологът очертава план за бъдещата операция. Локализацията на бъбреците засяга избора на достъп до болния орган. Има няколко основни вида:

• през предната стена на корема;
• през гръдния кош и предната стена на корема;
• през гръдната и лумбалната област.

В момента най-новата хирургична техника често се използва - лапароскопия. В този случай не е необходим голям разрез за достъп до болния орган. Той се заменя с няколко пробиви. Специалистът контролира визуалния контрол на всички манипулации с помощта на изображение, показано на монитор от видеокамера.

Лапароскопия - видео

В зависимост от стадия на разпространение на тумора се извършва частично изрязване на бъбреците (резекция) или цялото (нефректомия). В последния случай, най-близките лимфни възли (дисекция на лимфни възли) са задължително премахнати. При частично или пълно изрязване на бъбреците, първият етап блокира притока на кръв към органа, което предотвратява разпространението на злокачествени клетки.

Част от органа се запазва по време на резекция на бъбреците.

Операцията за запазване на органите (резекция) в случай на ясен клетъчен карцином се използва в следните случаи:

• рак на бъбреците;
• единичен бъбречен рак;
• рак на единствения работещ бъбрек;
• комбинация от рак на един бъбрек и сериозно заболяване на следващия, което само по себе си няма да може да изпълни задачата за почистване на кръвта от токсини и токсини.

Когато ракът се разпространи до големи съдове, операцията може да бъде променена до известна степен, така че хирургът да може да отстрани всички злокачествени клетки. В допълнение към операцията се използват и най-новите лекарства, които предпазват новите съдове от израстване в туморния център (таргетна терапия):

Бевацизумаб - модерно противораково лекарство

Оцеляване и прогноза

Преживяемостта при бъбречно-клетъчен рак на белия дроб зависи от следните фактори:

• наличие на някакви признаци на злокачествено новообразуване по време на откриване на рак на бъбреците. При тяхно отсъствие 5-годишната преживяемост не е по-малка от 82%, в противен случай намалява до 60%;
• разпространението на тумора, наличието на метастази в лимфните възли и други органи;
• степента на изтощение към момента на поставяне на диагнозата. Загубата на тегло с повече от 10% влошава прогнозата;
• степента на дефицит на червените кръвни клетки и хемоглобина;
• поникването на големи съдове от тумора значително влошава прогнозата.

Ясният рак на бъбреците трябва да бъде открит възможно най-скоро. Годишният медицински преглед е основната мярка за превенция на този рак. В този случай, туморът не е изречение и може успешно да се лекува чрез операция.