Има няколко модификации на теста на Reberg.

Как да вземем проба Реберг?

В навечерието на изследването пациентът е в обичайния режим на пиене. На сутринта на изследването, пикочният мехур се изпразва, времето се записва точно, след което пациентът остава в леглото, не получава храна и течности. След 1 час се взема кръв от вената и след още 1 час пациентът изпразва пикочния мехур. След това определете количеството, събрано само за 2 часа урина и концентрацията на креатинин в него, както и концентрацията на креатинин в кръвта. След това изчислете скоростта на гломерулната филтрация.

Креатининов клирънс

Креатининът е крайният продукт на метаболизма на креатин фосфат - вещество, участващо в бързото осигуряване на енергийните нужди от мускулно съкращение; образува се в мускулите и свободно се филтрира в бъбречните гломерули и по-нататък, без да се подлага на реабсорбция или допълнителна секреция в тубулите, се елиминира напълно от урината от тялото. Поради това повишаването на концентрацията на серумния креатинин показва намаляване на нивото на бъбречната филтрация (намаляване на бъбречната функция). Референтните стойности на серумния креатинин са: за мъже на средна възраст - 62-115 mmol / l, при жените - около 53-97 mmol / l. Образуването на креатинин корелира с мускулната маса. Поради високия резервен капацитет на бъбречната хемодинамика, креатининът не е чувствителен показател за бъбречно заболяване на ранен етап и може да остане на постоянно ниво, ако значителна част от нефроните са засегнати. Затова е препоръчително едновременно да се изследва нивото на серумната урея.

В момента в клиничната практика се предлага да се откаже от измерването на креатининовия клирънс. В съвременната клинична нефрология се използват изчислителни методи за определяне на скоростта на гломерулната филтрация - скоростта на гломерулната филтрация се изчислява, като се използва концентрацията на серумния креатинин и редица други променливи. Това отчита данните за възрастта на пациента, показателите за телесното му тегло, концентрацията на серумния креатинин.

Формула MDRD (модификация на диета при бъбречна болест; Levey AS et al., 1999) - изследване на ефекта от променящите се диети при бъбречни заболявания: GFR, ml / min на 1,73 m 2 = (170 x (концентрация на серумния креатинин, mg) / dl - 0,999) х (възраст - 0,176) х (урея азот в кръвта, мг / дл - 0,170) х (серумен албумин, г / дл + 0,318) х (0,762 за жени) х (1,18 за афроамериканци).

Модифицираната формула на MDRD: GFR, ml / min на 1,73 m 2 = 186,3 x (концентрация на серумния креатинин, mg / dl -1,154) x (възраст -0,203) x (0,742 за жени) х (1,21 за афро-американци).

Формулата MDRD: 186 х кръвен креатинин (mg / децилитър) - 1.154 х възраст (в години) - 0.203.

За жените се използва корекционен коефициент от 0,70.

Клирънс на урея

Уреята е крайният продукт на азотния метаболизъм (до 50% от остатъчния азот в кръвта), до 90% от уреята се екскретира чрез бъбреците, свободно се филтрира в гломерулите и не се подлага на активна реабсорбция или секреция в тубулите. Определянето на концентрацията на карбамид в кръвта, заедно с креатинина, се използва за оценка на екскреторната функция на бъбреците. Наблюдава се повишаване на кръвната урея при различни заболявания на бъбреците - в случай на гломерулно увреждане (гломерулонефрит), тубули, интерстициална тъкан (тубулоинтерстициален нефрит). Референтните стойности на серумната урея за лица 14-60 години - 2.5-6.4 mmol / l, над 60 години - 2.9-7.5 mmol / l.

Номограмата за изчисляване на клирънса на креатинин и урея без урина е показана на фиг. 3. За изчислението е необходимо да се свържат възрастовите точки, концентрацията на креатинин в кръвта и телесното тегло надясно и на пресечната точка с най-лявата вертикална линия, за да се получи стойността на гломерулната филтрация.

Скорост на гломерулна филтрация

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е основният показател за бъбречната функция при здрави и болни хора.

Обикновено GFR за мъжете е 97-137 ml / min, за жените - 88-128 ml / min.

При физиологични условия GFR се увеличава по време на бременност и при хранене с високо протеинови храни, намалява с остаряването на тялото. Така след 40 години скоростта на намаляване на СКФ е 1% годишно или 6,5 ml / min на десетилетие. На възраст 60-80 години, GFR се намалява наполовина. Материал от сайта http://wiki-med.com

В патологията, дефиницията на GFR се използва за оценка на развитието на хронични дифузни бъбречни заболявания (хроничен гломерулонефрит, амилоидоза, системни заболявания, нефросклероза при хипертония и др.), Както и за оценка на ефективността на терапията.

Изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация

Изчисляването на скоростта на гломерулната филтрация (GFR) се извършва по формулата:

където F е скоростта на гломерулната филтрация;

Cm - съдържанието на креатинин в урината;

Cp - съдържание на креатинин в плазмата;

V - обем на урината, разпределен за 1 минута (ml).

Тръбна реабсорбция

Тестът на Реберг ни позволява да оценим функцията на реабсорбция на бъбреците, която се изчислява по следната формула: CU (тубулна реабсорбция) = (GFR - D / GFR) х 100%, където D е минусната диуреза. Нормален KR = 95-99%. КР се намалява при остри и хронични пиелонефрити, сбръчкани бъбреци, както и при състояния, които не са свързани с бъбречни заболявания: приемане на диуретици, диабет.

Реберг - тест на Тареев

Тестът на Реберг - Тареев или, алтернативно, ендогенен креатининов клирънс е един от диагностичните методи за диагностика. Тя е разработена от учен от Дания Реберг и опрости съветския Тареев.

Казано с прости думи, тази проба дава представа за способността на организма да се очиства от метаболитни продукти, които могат да бъдат вредни. Лабораторното изследване се основава на скоростта на гломерулната филтрация (наричана по-долу GFR).

свидетелство

Техниката се използва в случай на неуспех във функционирането на екскреторната система, а също и за диагностика на хронични заболявания. Основните признаци, които могат да покажат в полза на бъбречни проблеми и изискват тест са:

• намаляване на броя на отделящата се урина за 24 часа;
• наличието на оток;
• сърцебиене;
• конвулсивен синдром;
• гадене и повръщане, които не са свързани с хранителни отравяния;
• хипертония;
• умора;
• загуба на съзнание;
• болка в долната част на гърба;
• наличието на кръв в урината, гнойно отделяне, слуз;
• промяна на цвета на урината и нейната миризма;
• бледа кожа;
• ръкостискане и крака;
• болка в корема без видима причина.

Понякога тези признаци могат да бъдат при носене на дете, тип захарен диабет. Като цяло тестът Reberga-Tareev дава възможност за своевременно разпознаване на следните патологии:

• пило- и гломерулонефрит;
• бъбречна недостатъчност;
• нефротичен синдром;
• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• бъбречна тъканна амилоидоза;
• някои инфекции;
• някои заболявания на ендокринните жлези.

За да потвърдите съществуването на проблем, използвайте проучването на Reberg.

обучение

Всяко проучване изисква внимателна подготовка, зависи от надеждността на резултатите. Проба от ребра-тареева изисква събирането на урина на ден.

Основните точки на подготовката са:

• Изключение три дни преди анализа на пикантни и мазни храни;
• не можете да пиете алкохол и кафе;
• не вдигайте тежки предмети, не спортувайте;
• спазват обичайния режим на пиене;
• да информирате лекаря за наличните съпътстващи заболявания и приеманите лекарства.

Важно е да се знае, че някои лекарства могат да променят стойностите на GFR. Сред тях са диуретици: кортизон, преднизолон, тироксин L, ацетилсалицилова киселина. Лекарят ще коригира дозата или ще отмени лекарството за няколко дни. В допълнение, жените трябва да кажат на лекаря за присъствието, по време на теста, менструацията, защото тогава тестът може да бъде прехвърлен на друг ден.

В навечерието на събиране на урина, трябва да купите два или три литра контейнера, както и малък капацитет от 100 мл. Преди посещение в лабораторията се събира уринарна течност.

На сутринта пийте половин литър вода, дарявате кръв от вена в лабораторията, след което започнете да събирате урина, преди това и последващото уриниране, половите органи се измиват с топла вода без детергенти.

Първият поток се промива в тоалетната, останалата част от урината се събира в продължение на 24 часа в контейнер, който се съхранява на студено и тъмно място.

Крайното изпразване на пикочния мехур трябва да бъде не по-късно от два часа преди даряването на биологичен материал. След това 100 ml урина се изсипва в отделен контейнер, плътно се затваря с капак и се доставя в лабораторията.

Как да дешифрираме резултата?

В кръвта, която пациентът дарява, се изчислява индексът на креатинина. GFR се изчислява въз основа на този показател. Формулата на извадката дава номер, който се сравнява с показателя за скоростта.

Така че, F = (Cm / Сp) * V. В същото време, F - SCF, V е количеството урина в милилитри, разпределено за 60 секунди; Cp е концентрацията на креатинин в кръвта; Cm е концентрацията на креатинин в урината.

Основните показатели на нормата са следните:

• дете до една година - 64–100 ml / min;
• мъжки пол от една година до тридесет - 88–145 ml в минута;
• женски пол от една година до 30–80–134 ml на минута;
• мъжки пол от тридесет до четиридесет години - 74-132 мл на минута;
• жени от четиридесет до петдесет - 68-124 мл на минута;
• жени на възраст 30–40 години - 75–128 ml / min;
• мъже от петдесет до седемдесет - 60-125 мл на минута;
• жени на възраст от петдесет до седемдесет - 58-115 мл на минута;
• мъже на възраст над седемдесет - 54–112 мл на минута;
• дами над седемдесетгодишна възраст - 53-104; 70 години - 55-113 ml / min.

Ако резултатът бъде отхвърлен без значение, си струва да се анализира подготвителният етап. Това се случва в навечерието на провал в диетата, например храна, която е богата на протеини и подправки. Може би имаше спорт.

Повишени стойности

Ако цифровите стойности на тази проба са високи, това може да свидетелства в полза на хипертония, нефротичен синдром, заболявания на ендокринните органи (захарен диабет). Също така, тези стойности могат да бъдат следствие от приемането на фуроземид, преднизолон, аминокарбоксилна киселина. Също така, протеиновите продукти и физическата активност увеличават СКФ.

понижение

Пониженият резултат предполага, че бъбреците не могат нормално да очистят кръвта от токсини. Лекарите след допълнителни тестове и инструментални изследвания диагностицират камъни в пикочната система, гломерула или пиелонефрит, бъбречна недостатъчност, сърдечно-съдови заболявания. Може да се открият проблеми с черния дроб.

Намалената GFR е резултат от приема на лекарства като тиазидни диуретици, диазоксид. В зависимост от стойността на GFR се диагностицира умерено понижаване на бъбречната функция (GFR над 30 ml в минута), бъбречна недостатъчност (GFR - 15-30 ml на минута), хронична бъбречна недостатъчност (GFR не надвишава 15).

Провеждане на проба не може да направи точна диагноза, но изчислява нарушение на бъбреците. Основното условие за правилния резултат от това изследване е спазването на подготвителния етап.

Проба Реберг

Нивото на креатинин в кръвта се определя от образуването и отделянето му през гломерулен филтър (креатининов клирънс). За по-точна оценка на бъбречната функция е препоръчително да се оцени скоростта на гломерулната филтрация чрез креатининов клирънс, като се използва определението на креатинина в кръвта и урината - тест на Rehberg. За да изчислите скоростта на гломерулната филтрация, използвайте формулата:
F = (Cm / Cp) * V,
където F е скоростта на гломерулната филтрация, Cm е съдържанието на креатинин в урината, Cp е съдържанието на креатинин в плазмата (серум) на кръвта, V е обемът на отделената урина в една минута (минута диуреза).

При здрави хора намаляването на скоростта на гломерулната филтрация се наблюдава под влияние на тежки физически натоварвания и негативни емоции; увеличава след пиене на течности и яде висококалорични храни. Скоростта на гломерулната филтрация е чувствителен индикатор за функционалното състояние на бъбреците, намаляването на което се проявява много по-рано от понижаването на концентрационната способност на бъбреците и натрупването в кръвта на азотни шлаки с поражение на гломерулите. Поради това намаляването на скоростта на гломерулната филтрация е един от ранните симптоми на нарушена бъбречна функция.

Изследването също така позволява да се изчисли стойността на тубуларната реабсорбция (CU), която отразява функцията на общата концентрация на проксималните и дисталните бъбречни тубули:
CR = (F - V / F) * 100%,
където F е скоростта на гломерулната филтрация, V е обемът на урината (ml), екскретиран в една минута (минута диуреза) t

Намаляването на тубуларната реабсорбция настъпва рано при тубуло-интерстициални лезии: метаболитни, лекарствени, хидронефрози, поликистози, докато при бъбречни заболявания с преобладаваща гломерулна лезия, тубуларната реабсорбция намалява по-късно от гломерулната филтрация.

Показания за изследване. Оценка на бъбречната екскреторна функция.

Повишена скорост на гломерулната филтрация

• Началният период на DM;
• хипертония.

Намалена скорост на гломерулната филтрация

• Остър и хроничен нефрит;
• глумерулосклероза;
• бъбречна недостатъчност.

Намалена тръбна реабсорбция

• Значителен воден товар;
• тубулоинтерстициални лезии на бъбреците.

Как да вземем тест на Реберг и защо се нуждаем от оценка на скоростта на гломерулната филтрация?

Тестът на Reberg или изчисляването на клирънса на ендогенния креатинин (CEC) показва количеството кръв, което бъбреците могат да изчистят от 1 mg креатинин на минута.

През деня кръвта преминава стотици пъти чрез микроскопични бъбречни филтри - нефрони, след което се абсорбира обратно в кръвоносните съдове.

Задържани от филтриращите вещества, отделяни с урината. Самият креатинин се образува от разлагането на креатин фосфата в съставните му части в мускулната тъкан.

Нивото му в тялото е доста постоянно и зависи от мускулната маса на даден човек. Химичната формула на това вещество е близка до креатина.

Нефоните се състоят от гломерули и тубули, през които кръвта преминава със скорост от около 1,25 ml на минута и където веществата с нискомолекулен състав се абсорбират от нея чрез капсула с лък. Такъв филтрат се състои практически от плазма, която не съдържа клетки и протеини.

За да се определи GFR, се измерва количеството креатинин в кръвния серум и урината, събирани на ден. Така тези анализи са показатели за състоянието на бъбреците, тяхната способност да пречистват кръвта от токсини.

Историята на развитието на метода

За първи път, физиолог от Дания, P. B. Reberg (P.B. Rehberg).

Резултатите от неговите изследвания за пряката зависимост на количеството креатинин в урината, както и в кръвния серум върху скоростта на филтрация, са публикувани от него през 1926 година.

Предполага се обаче, че контролната субстанция се прилага интравенозно или поглъщането му в количество 3 g, което създава някои пречки за въвеждането на метода, тъй като изисква създаването на стандартно екзогенно лекарство.

И само десет години по-късно великият руски интернист ЕМ. Тареев, известен с произведенията си по нефрология, намери по-практичен начин за прилагане на метода на Реберг, подходящ за използване в реални клинични условия.

Тогава стана известно, че необходимата за анализа на лекарството се формира в повечето клетки на тялото, а в най-голям брой - в набраздени мускулни тъкани. Нещо повече, той не се метаболизира и нивото му в кръвта и урината остава доста непроменено.

По този начин, намаляването на КЕК с цялата сигурност показва всяко нарушаване на бъбречните гломерули, което показва наличието на възпалителни процеси, заместването на гломерулните структури с фиброзни тъкани или други бъбречни заболявания.

Кога се предписва проучване?

Измерването на GFR се извършва не само за диагностициране на състоянието на нефроните, но и за определяне на риска от развитие на усложнения от сърдечно-съдови заболявания. Особено при пациенти с предразположение.

Примерна Реберг Тареева, назначена в следните случаи:

1. Има болка, локализирана в областта на бъбреците, наличие на оток на клепачите и под очите, както и на глезените.
2. Слабо или трудно уриниране, тъмен цвят на урината, наличие на кръв в него и всякакви други патологични промени в урината.
3. За да се определи правилната доза лекарства с нефротоксичен ефект: противогъбични, антибактериални, контрастни средства за рентгеново отстраняване. Както и нестероидни противовъзпалителни лекарства, които могат да причинят увреждане на бъбреците.
4. Пациенти, страдащи от захарен диабет от първи или втори тип, артериална хипертония, абдоминално затлъстяване или метаболитен синдром, както и тежки пушачи. Тъй като наличието на тези фактори може да доведе до хронично бъбречно заболяване.
5. При наличие на заболявания на сърдечно-съдовата система: сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето, атеросклероза, синдром на интермитентна клаудикация, хипертония.
6. Системни заболявания: склеродермия, ревматоиден артрит, лупус еритематозус и други заболявания, които могат да доведат до увреждане на бъбреците.
7. Преди операция или инвазивен диагностичен метод.
8. За всяко остро или хронично бъбречно заболяване.
9. В изключително остри ситуации: тежко кървене, миокарден инфаркт. нарушение на мозъчното кръвообращение, коронарен синдром, сепсис, сърдечна недостатъчност.

Подходяща подготовка за тестване

Неспазването на някои от препоръките няколко дни преди вземането на пробата може да повлияе на резултатите от проучването.

Затова трябва да спазваме тези правила:

1. Тироксин, кортизол, фуроземид, кортикотропин, метилпреднизолон могат да повлияят скоростта на гломерулната филтрация. Най-добре е да се правят тестове една или две седмици след приключване на лечението. Ако е невъзможно да се прекъсне тяхното приемане, в посоката, в която трябва да се изброят лекарствата, взети от пациента, и точните им дози.
2. Два дни преди тестването, трябва да спрете приема на диуретици, антипирин, витамини от група В, аспирин, фурагин, след консултация с лекар.
3. В деня преди проучването, не пийте алкохолни напитки, кафе и силен чай, а също така изключвайте пържени и мазни храни от диетата. Необходимо е да се ограничи употребата на месни продукти. Можете да пиете чиста вода, придържайки се към обичайния режим.
4. Преди събиране на урината не трябва да се ядат плодове и зеленчуци, съдържащи естествени багрила: цвекло, боровинки, моркови и т.н. Тъй като това може да причини промяна в цвета на урината.
5. Не се занимавайте с физическа активност за 24 часа преди тестовете и е желателно да избягвате стресови ситуации.
6. Жените не събират материал по време на менструация и чакат пълното им прекратяване.
7. Изцяло изключвайте всяка храна 12 часа преди вземането на проби.
8. Въздържайте се от пушене в продължение на половин час до проучването.

Как да събираме материал

За да научите как да предавате материала по теста на Reberg, трябва да решите какъв е методът на изследване.

Съществуват три начина за събиране на урината, за да се определи нивото на КЕС, различаващи се по степента на сложност и количеството време, прекарано в тях.

Освен това точността на резултатите е пряко зависима от сложността на събирането.

Събиране на материал за кинетичния метод

На сутринта на празен стомах пациентът трябва да изпие две чаши вода и да уринира, без да събира течността.

И вие също трябва да фиксирате времето и тридесет минути след него, те вземат кръв от пациент, който лежи в леглото. След още тридесет минути се събира цялото количество урина, чийто размер се изчислява на минутна диуреза.

Събраните материали се анализират и крайните резултати се изчисляват по специални формули.

При оценка на резултатите от теста на Reberg, извършен по кинетичен метод, тези референтни стойности (нормални стойности) на креатининовия клирънс се използват в зависимост от възрастта и пола, всички стойности са в ml / min / 1,73 m2:

• до 1 година, за жени 65–100, за мъже 65–100;
• 1–30 години, 88–146 за жени, 81–134 за мъже;
• 30–40 години, за жени 82–140, за мъже 75–128;
• 40–50 години, 75–133 за жени, 69–122 за мъже;
• 50–60 години, сред жените 68–126 г., сред мъжете 64–116;
• 60–70 години, 61–120 за жени, 58–110 за мъже;
• 70 години и повече, за жени 55–113, за мъже 52–105.

Събиране на ежедневни материали

При събиране на дневната урина не се взема предвид първото уриниране. Времето се улавя и всички последващи порции урина се събират напълно в чист, сух съд, който се поставя в хладилника.

Точно един ден след фиксираното време се събира последната порция, която следва да падне в утринното уриниране на следващия ден. След това, обемът на цялата събрана урина се измерва с точност от 5 ml и се записва.

След това течността се разбърква и около 50 ml от нея се излива в контейнер за анализ. При доставяне на контейнера пациентът също взема кръв от вена.

Методът, използван за динамични изследвания

Определянето на динамиката на СКФ обикновено се използва за научни цели. За тази цел урината, събрана през деня, и урината, натрупана през нощта, се поставят в отделни контейнери.

През деня те отнемат време от осем сутринта до осем вечерта, съответно през нощта, от осем вечерта до осем сутринта.

Резултати от декодирането

За определяне на скоростта на гломерулната филтрация се използва следната формула: = (Km / KP) × D, където:

• F - SCF;
• Km - количеството креатинин в урината;
• СР - количеството на контролната субстанция в серума;
• D - минута диуреза (обемът на урината, образувана в една минута).

За да се определи стойността на каналната реабсорбция, се използва следната формула:
P = (F - D / F) × 100%, където:

• Р - реабсорбция;
• F - SCF;
• D - минута диуреза.

Практически резултати при определяне на скоростта на гломерулната филтрация

Различни формули за изчисляване

За по-точни резултати се използват данни за възрастта и теглото на дадено лице. Има различни формули, използвани от специалистите.

Например формулата Cockroft-Gault често се използва за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация:

GFR = (140 - възраст (g)) тегло (kg): (креатинин в кръвта (mmol / l)) × 814.

Освен това, за да се изчисли женската SKF, резултатът следва да бъде допълнително умножен по 0.85.

В Европа обаче формулата MDRD се счита за по-точна:

GFR = 11.33 × (креатинин в кръвта (mmol / l)) - 1.154 × възраст (g) - 0.203

За жените резултатът се умножава по 0.742. Тази формула дава неточни резултати при високи показания на КЕК.

Затова през 2009 г. беше извлечена по-напреднала формула CKD - ​​EPI. Донеси го тук, няма да го направим, защото е доста сложно.

За да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация може да бъде на онлайн калкулатори. За това трябва да въведете данни за собственото си поле, възрастта, теглото и стойността на плазмения креатинин в съответните области.

Калкулаторът автоматично ще направи всички изчисления и ще даде резултат.

Цената на изследванията в Руската федерация е от 145 рубли.

Самите резултати не показват определена диагноза и са само информация за лекаря, който ги взема под внимание в комбинация с други показания.

Тест на Реберг - какъв е този анализ? Какво показва тестът на Reberg? Как да се вземе, как да се събира урина за анализ? Норми при деца и възрастни, декодиращи индикатори, цена.

Пробата на Reberg е лабораторен анализ, предназначен да определи екскреторния капацитет на бъбреците и да открие увреждане на бъбречната тъкан на фона на различни заболявания.

Разгледайте основните характеристики, стойност и параметри на теста на Reberg, за да разберете ясно какво показва този анализ и защо се извършва.

Тест на Реберг - какъв е този анализ?

Reberg тест и гломерулна филтрация

Така че, тестът на Rehberg се нарича също "тест за скорост на гломерулната филтрация (GFR). Това означава, че термините "тест на Реберга" и "скорост на гломерулната филтрация" всъщност са синоними, тъй като те се използват за назоваване на същия метод, чрез който се оценява присъствието и степента на увреждане на бъбреците.

В някои случаи, за да се позове на този лабораторен анализ, се използва и името "Reberg-Tareev sample", което е просто по-пълно наименование за същия метод. Факт е, че методът първоначално е предложен от датския физиолог Реберг, а по-късно е подобрен от съветския учен Тареев, поради което пълното му име включва имената на двамата учредители. Но на практика почти всеки използва скъсената версия - теста на Reberg.

Какво показва тестът на Reberg?

Тестът на Reberg е предназначен да определи скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците чрез креатининов клирънс. За да разберем какво означава това и следователно това, което показва теста на Реберг, ще дефинираме понятията за скоростта на гломерулната филтрация и креатининовия клирънс.

Така, в гломерулите на бъбреците, образуването на урина възниква поради факта, че те филтрират течната част на кръвта с метаболитни продукти (урея, креатинин, пикочна киселина и др.), Които се съдържат в него, които трябва да бъдат отстранени от тялото. В резултат на това, след преминаването на кръвта през гломерулите на бъбреците се образува първична урина без протеини. Тази първична урина навлиза в тубулите на бъбреците, където захари, йони и някои други прости вещества се абсорбират (реабсорбират) обратно в кръвта, а останалата течност, съдържаща метаболитни продукти, която вече е урината, навлиза в бъбречната таза, от която тече през уретерите към урината. балон. Съответно, скоростта на гломерулната филтрация е обемът на кръвта, която е в състояние да филтрира бъбреците на единица време, пречиствайки я от токсични метаболитни продукти. Нормалната скорост на гломерулната филтрация е 125 ml / min.

Креатининовият клирънс е количеството на кръвната плазма, която се изчиства от креатинина за една минута, докато преминава през гломерулите на бъбреците. Съответно, креатининовият клирънс (прочистване) показва колко ефективно бъбреците отстраняват токсичните метаболитни продукти от кръвта, които не са необходими на организма, но се формират постоянно в резултат на метаболитни процеси в неговите органи. Креатинин, който се образува в мускулите, навлиза в кръвния поток, а след това в гломерулите на бъбреците почти напълно се филтрира и не се абсорбира. Въз основа на това е ясно, че клирънсът на креатин е равен на скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците.

Следователно, тестът на Reberg, базиран на изчисляването на креатининовия клирънс, показва скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците. И тъй като креатининовият клирънс е значително намален само когато 75% от нефроните (клетките на бъбреците) са убити, неговото определяне позволява да се оцени степента на увреждане на бъбречните структури при наличие на различни заболявания. Определянето на креатининовия клирънс чрез теста на Reberg е по-чувствителен и точен метод за откриване на бъбречни аномалии, отколкото определяне на концентрациите на урея и креатинин в кръвта. С други думи, тестът на Reberg показва дали човек има бъбречна недостатъчност поради увреждане на бъбреците или не. Периодичното определяне на пробата на Reberga ви позволява да проследявате промените в бъбречната функция и ако е необходимо, да коригирате провежданото лечение.

Тестови индикатори на Reberg

По време на провеждането на Reberg теста се определят два показателя - скорост на гломерулната филтрация (= креатининов клирънс) и тубуларна реабсорбция.

Креатининовият клирънс показва скоростта на гломерулната филтрация и отразява функционалната жизнеспособност на бъбреците.

Тръбната реабсорбция показва количеството на реабсорбцията на вода и електролити (натрий, хлор, карбонати и др.) От първичната урина в тубулите на бъбреците. Този индикатор отразява колко ефективно бъбреците поддържат нормалното киселинно-алкално равновесие на кръвта и всички други телесни течности.

Както креатининовия клирънс, така и тубуларната реабсорбция се изчисляват по специални формули. За техните изчисления е необходимо в лабораторията да се измери концентрацията на креатинин в урината и в кръвта, както и да се измери обема на урината, разпределен за определен период от време (ден или два часа).

Формулата за изчисляване на извадката Reberg

Така, креатининовият клирънс за теста на Reberg се изчислява по следната формула:

KK - креатининов клирънс в ml / min,
Km - концентрацията на креатинин в урината,
CRC - концентрация на креатинин в кръвта,
V е обемът на урината в ml, разпределен за периода на събиране (ден или два часа),
Т - времето за събиране на урина в минути.

Тръбната реабсорбция се изразява като процент и се изчислява по формулата:

R = (KK - (V / T * KK)) * 100%, където

R - тубуларна реабсорбция в проценти
KK - креатининов клирънс, изчислен по формулата
V е обемът на урината в ml, изолиран през периода на събиране (два часа или един ден);
Т е времето, през което урината се събира в минути.

Reberg тест - какво е това по време на бременност?

При бременни жени, тестът на Reberg показва състоянието на бъбреците, както при всички други възрастни и деца. Но, за бременни жени, Реберга периодично се предписва не само за оценка на бъбречната функция, но и с друга много важна цел - да се определи началото на развитието на прееклампсия и еклампсия (най-трудните усложнения на бременността, които често водят до смърт както за майката, така и за плода), когато те все още не са проявили клинични прояви. симптоми. Факт е, че в началото на развитието на еклампсия или прееклампсия, когато жената все още не е усетила рязко влошаване на благосъстоянието, креатининовият клирънс в теста на Реберг вече е значително намален и става по-малко от нормата. В тази ситуация лекарите незабавно хоспитализират жената и провеждат лечението, защото ако това не се направи, тогава прееклампсия и еклампсия със сигурност ще се развият.

Следователно е очевидно, че тестът на Reberg за бременни жени е много важен анализ, който позволява ранно откриване на сериозно усложнение на бременността и навременно лечение.

Тестът на Реберг при деца

Тестът на Реберг при децата има същото значение като при възрастните. Съответно, при децата анализът показва, както при възрастни, състоянието и функционалната активност на бъбреците. С изключение на нормите, няма фундаментални различия в показанията, методите за провеждане и изчисляване на креатининовия клирънс в теста на Reberg при деца и възрастни.

Помислете как да направите пример за Реберг и кога трябва да го направите.

Показания за провеждане на теста на Reberg

Подготовка за проба на Reberg

В навечерието на урината и вземането на кръвни проби за теста на Reberg трябва да се избягва физически и психо-емоционален стрес.

Освен това, един ден преди даряването на кръв и урина за пробата Reberg, трябва да се откажете от употребата на алкохолни напитки, силен чай и кафе, а също така да изключите месото, рибата и птиците от диетата.

Кръвта за Rehberg се дава на празен стомах след 8–14 часа (оптимално след сън през нощта). Ако донорството на кръвта се провали сутрин, нека кажем лека закуска и кръводаряване 6 часа след последното хранене.

В рамките на 30 минути преди даряването на кръв, за да се определи концентрацията на креатинин, трябва да се въздържат от пушене.

Трябва да се помни, че тежки физически упражнения, диета с високо съдържание на протеини, прием на хранителни добавки с аминокиселини, фуроземид, метилпреднизолон, карбеноксолон, тироксин, кортизол, кортикотропин и леводопа увеличават стойностите на теста на Reberg. По-ниската стойност на проба Reberga канабис и хероин, както и приемане диазоксид, триамтерен, тиазиди, Метформин, дипиридамол, нестероидни противовъзпалителни лекарства (аспирин, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, нимезулид, индометацин, и т.н.), група антибиотик аминогликозиди (хлорамфеникол и др.). Съответно, ако човек приеме някое от горепосочените лекарства, тогава трябва да ги анулирате 1 до 2 дни преди да вземете теста на Reberg. Ако това не е възможно, тогава следва да се има предвид тяхното въздействие върху резултата при последващото му тълкуване.

Процедура на реберга

При теста на Reberg възрастните и децата трябва да даряват кръв и урина. Понастоящем има два основни варианта за даряване на кръв и урина за теста на Reberg. Помислете и двете поотделно, за да избегнете объркване.

Как да вземем проба Reberg - първата опция

Точно точното време на началото на събирането на урината (например 9-00 сутринта), след което изпиват две чаши слаб чай или обикновена вода. Точно един час от наблюдаваното време (в нашия пример в 10-00 сутринта), кръвта се изтегля от вена. След още един час, т.е. два часа от първоначално забелязаното време (в нашия пример в 11-00 ч.), Уринирайте в контейнера, като съберете цялата освободена урина. Ако искате да напишете по-рано от два часа от началото на събирането на биоматериал, тогава трябва да уринирате в буркан и да го поставите в хладилника. В този случай, след два часа от първоначалното време е наложително отново да се уринира и да се изцеди цялата урина, събрана в рамките на два часа в един контейнер. Като цяло, цялата урина, отделена в рамките на два часа, се събира в един контейнер и се отвежда в лаборатория. И кръвта от вена до концентрацията на креатинина преминава в един час от началото на събирането на урината (в средата на двучасовия интервал).

Именно този метод за събиране на урина и кръвни проби за теста на Reberg най-често се използва в клиничната практика в държавните болници и поликлиники.

Как да се събира урина за проба Reberg - втората опция

Не можете да носите в лабораторията всички събрани урини, ако у дома можете точно да измерите обема му. В този случай, измерване на обема на урината, разпределени на ден, трябва да запишете тази стойност в посоката на думите "диуреза на ден 1340 мл", след това да се излее 20 - 30 мл урина в малък буркан и да се прехвърли в лабораторията за определяне на концентрацията на креатинин в него.

Тази възможност за тестване за проба на Reberg се използва по-често от частни лаборатории.

Тест на Реберг - показатели за норма и декодиране

Обща информация за нормата

Нормата по отношение на всеки лабораторен анализ е стойността на индикатора, който е типичен за популацията на абсолютно здрави хора, живеещи в района. Освен това стойността на този показател трябва да бъде получена по стандартния метод.

Понастоящем практически не се използват стандартни методи, тъй като всяка лаборатория използва свои собствени реактивни комплекти и модификации на известни методи. За всяка модификация и набор от реагенти съществуват собствени нормални стойности на един или друг индикатор, които се наричат ​​референтни стойности.

Строго погледнато, такива референтни стойности не са норма, тъй като те са приложими изключително за един метод за определяне на специфичен лабораторен показател. Ако определим стойността на един и същ показател по други методи, референтните стойности ще бъдат различни. Затова в момента всяка диагностична лаборатория дава свои собствени норми за различни параметри на анализите, които в действителност са референтни стойности за конкретния използван метод.

Но на ниво домакинство такива референтни показатели просто се наричат ​​норма. Въпреки това пациентите трябва да са наясно, че референтните стойности, които са различни във всяка лаборатория, са скрити под „нормата“. Следователно е абсолютно очевидно, че е необходимо да се признаят стойностите на „нормата“ в лабораторията, в която е извършен анализът.

По-долу даваме референтните стойности за техниките, които най-често се използват за извършване на теста на Реберг, като ги наричаме конвенционално нормата. Трябва обаче да се разбере, че това са само индикативни цифри, тъй като точните параметри на нормата ще трябва да бъдат открити в лабораторията, която ще проведе изследването.

Пробни стойности на Reberg

Така, стойността на креатининовия клирънс при нормални мъже и жени от различни възрасти е дадена в таблицата по-долу:

Reberg тест - ефективен начин за изчисляване на бъбречния кръвен поток

Тестът на Реберг е надежден изследователски метод, който позволява да се диагностицира или потвърди наличието на нарушения във функционирането както на екскреторни, така и на други системи на тялото. В същото време не трябва да забравяме два важни аспекта. Първо, подготовката и доставката на материали ще изискват известно внимание от страна на пациента, и второ, резултатът от анализа е от значение само с правилното тълкуване, а в някои случаи само в комбинация с други видове изследвания.

Какво може да се определи с помощта на пробата

Бъбреците изпълняват ролята на филтър в организма, като почистват кръвта от продуктите на метаболитните процеси на тялото. За да се оцени качеството на филтрирането, са необходими два ключови показателя:

където Vm е обемът на плазмата, филтриран през бъбречния филтър на минута; Vn е обемът на урината за дадено време; Ср - концентрацията на креатинин в плазмата (серум).Туброва реабсорбция се изчислява непряко по формулата:

където R е реабсорбция на вода в тубулите (%), С е клирънсът (гломерулна филтрация (ml / min), V е диуреза (ml / min). Тази стойност показва какъв процент от обема на първичната урина се абсорбира обратно през бъбречните тубули. Важно е да се поддържа в организма необходимото количество течност, незаменими аминокиселини, витамини и микроелементи.

Методът Rehberg-Tareev включва определянето на тези две количества въз основа на клирънса на ендогенния креатинин.

Ендогенният (собствен) креатинин е крайният продукт на метаболизма, чиято концентрация в кръвната плазма остава непроменена през деня. Именно тази функция използва Тареев, въвеждайки корекции в метода на Реберг.

Тестът се основава на факта, че креатининът влиза в бъбреците и се елиминира от тялото, без да се абсорбира в тубулите. Необходимите материали за анализ са:

1. Записва се кръв от вена - концентрация на серумния креатинин.
2. Урината - се определя от количеството на крайния креатинин и количеството на урината за определен период от време. Може да се изисква ежедневно или 1-2 часа порции урина.

В опростена форма резултатът от анализа ще бъде както следва:

Не трябва да се ръководите от стойностите, дадени в таблицата, те са дадени за яснота.

Показания за изследването

Тестът на Reberg се препоръчва, когато има такива симптоми:

• подуване на различни части на тялото;
• повишено кръвно налягане;
• сърцебиене;
• слабост в мускулите, спазми в крайниците;
• загуба на съзнание;
• гадене;
• намаляване на дневното уриниране;
• промяна в цвета и консистенцията на урината, наличието на кървави или гнойни примеси;
• болка в долната част на гърба или долната част на корема.

Анализът дава възможност да се оцени динамиката на курса и ефективността на терапията при наличие на следните потвърдени диагнози:

• гломерулонефрит, включително вторичен;
• пиелонефрит;
• амилоидоза (отлагане на протеинови комплекси в бъбречната тъкан);
• нефротичен синдром;
• диабетна нефропатия;
• неспецифичен диабет;
• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• ендокринни нарушения (хипертиреоидизъм);
• повишени нива на токсини в кръвта по време на късна бременност.

В допълнение, извадката се използва в два случая, които трябва да бъдат обсъдени отделно.

Първо, анализът може да се извърши, за да се оцени общото състояние на тялото, например със значително физическо натоварване, и второ, изследването е задължително за остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Според резултатите от теста лекарят може да препоръча пациентът да бъде свързан с устройството за "изкуствен бъбрек" за хемодиализа.

С този анализ е възможно да се следи състоянието на бъбреците след трансплантация.
Пробата на Реберг може да действа както като независим метод за диагностика, така и при цялостно изследване на организма.

Показатели на нормата в изследването (таблица)

Основният показател - скорост на гломерулната филтрация - при липса на патология зависи от възрастта и пола на пациента. За деца под една година нормалните граници са 65-100 ml / min. Освен това, стойностите са диференцирани както следва:

Незначителни отклонения от нормата могат да бъдат причинени от характеристиките на събирането на материала (пациентът извършва тази процедура самостоятелно), нервни претоварвания или хранителни навици.

Правила за подготовка за анализа

Целта на набора от предварителни мерки е да се получи най-точен резултат и следователно да се опрости формулирането на правилна диагноза. Примерен списък на необходимите действия и ограничения е както следва:

1. 48 часа преди теста не трябва да приемате диуретици (или трябва да обсъдите този въпрос с Вашия лекар).
2. През деня преди даряването на кръв и урина трябва да се премахнат тежки протеини (месо, риба), мазни, пикантни, пържени храни, пушени меса и алкохолни напитки от диетата.
3. В навечерието на теста е желателно да се избягват значителни нервни и физически натоварвания, както и изчерпващи диети.
4. Ще бъде необходимо да се осигури времеви интервал от приема на храна до вземане на кръвни проби - най-малко 8, и за предпочитане 12 часа.
5. 6-8 часа преди доставката на урина се разрешава да се пие само чиста вода: кафе, чай, газирани напитки трябва да бъдат изключени.
6. Важно е да се спазва оптималният режим на пиене в процеса на теста - да се пие 1,5-2 литра вода.
7. Недопустимо е да се събира урината в критични дни (за жени).
8. Непосредствено преди проучването (сутрин) трябва да се избягва лечението (особено антибиотици и кортикостероиди).

Тези правила са приложими в повечето случаи. По-точни препоръки могат да бъдат получени от Вашия лекар.

И още един детайл: постоянният прием на някои лекарства може значително да деформира резултата от анализа. Какво да направя, ако премахването на тези лекарства е невъзможно? Наложително е да предупредите лекаря и / или лабораторния техник, който от своя страна ще се погрижи за корекцията на резултата.

Характеристики на проучването

Забраната на кръвта не е трудна - тя се прави от вена, сутрин, на празен стомах. Но събирането на урина може да се извърши според две схеми. Ако за изчисленията се изисква дневен обем, препоръчително е да използвате следния алгоритъм:

1. Сутрин, веднага след събуждане, можете да пиете чиста вода.
2. Първата част от сутрешната урина не трябва да се събира.
3. На този етап се взема кръв (ако пробата не се прави в болница, а според графика на лабораторията). Кръвта може да бъде дарена след изчисляване на дневния обем на урината.
4. Започвайки с второто уриниране, цялата изтеглена течност трябва да се събере в стерилен стъклен съд. Необходимо е да се запише точното време за започване на събирането, за да се спазва 24-часовия интервал.
5. Събраният биоматериал трябва да се съхранява в хладилник.
6. След един ден трябва да определите общото количество урина.
7. След това урината трябва да се смеси, да се изсипе 50 мл в "аптека" контейнер.
8. След доставяне на материала в лабораторията, отбележете предварително измерената дневна диуреза (обем на течността).
9. Също така ще трябва да посочите височината, теглото и възрастта на пациента.

Естествено, тази схема не винаги е удобна, така че има метод за определяне на GFR от почасовите порции урина. Това се прави по следния начин:

1. Както и в първата версия, на сутринта трябва да се пие вода, но в този случай - най-малко 500 мл.
2. За да се извърши първото уриниране без събиране на урина.
3. След около 30 минути трябва да се събере венозна кръв.
4. Половин час по-късно трябва отново да уринирате, да съберете цялото количество урина и да го дадете на анализа.

Този метод е по-удобен за преминаване на урината в болница, въпреки че може да се използва амбулаторно.

Процес на Реберг: Определение, Правила на предаването, Резултат

В медицинската практика има проблем с оценката на степента на гломерулна филтрация. Изисква се прости и надеждни начини за определяне. Гломерулната филтрация е преминаването на вода и кръвна плазма чрез специални структури на бъбреците, наречени гломерулни филтри. Важна стойност е скоростта на този процес за единица време. Един от използваните диагностични методи е теста на Reberg.

Скоростта на глимерулната филтрация (GFR) е важен показател за здравето и функционирането на системата. Анализът на урината на Reberg е с диагностична стойност при хронично бъбречно заболяване (ХБН), позволява да се определи развитието на заболяването, да се предпише нефропротективна или заместваща терапия. Бъбречните заболявания се развиват в много патологии на организма и списъкът им непрекъснато се разширява.

GFR също е маркер на сърдечно-съдови заболявания, атеросклероза.

През 1924 г. скандинавският физиолог P.B. Reberg предложи метод за оценка на GFR за ендогенен креатининов клирънс. Методът е модифициран от съветския лекар ЕМ. Следователно, в литературата има комбинирано име на анализа - образец Ребер-Тери.

дефиниция

Вземете Reberg, какво е по-лесно да се каже. Това определение на каква скорост се отделя компонента от тялото, което може да бъде отделяно само от бъбреците в урината, а не по друг начин. Предполага се, че креатинин се прилага интравенозно. Това вещество се освобождава в мускулите. Тереев предложи да изследва ендогенния креатинин, опростявайки метода.

Определянето на скоростта на филтрация от страна на бъбреците, всеки съществуващ тест на урината, включително теста на Reberg, има своите недостатъци и грешки.

Първият алгоритъм (Rehberg test по класическия метод) е предложен от автора и се състои в точно измерване и изследване на креатинина на изолираната дневна урина с определянето на средната стойност. Това е сложно и невинаги е осъществимо по редица субективни причини.

Условия за доставка

Тестът на Реберг, как да се вземе и как да се спазят условията за максимална точност на изследването по първия начин

• Важно е да се събира и измерва точно обема на урината 24 часа;
• общото количество урина трябва да бъде най-малко 1000 ml.

Известно е, че точността на резултатите е максимална, ако минусната диуреза е в рамките на 1-2 мл. В противен случай резултатите ще бъдат подценени или надценени.

Тестът на Реберг, методът за извършване на анализа по втория метод, се състои в измерване на освобождаването на организма от приложената креатининова и минута диуреза на две порции, получени за 1 час всеки. Съгласно математическа формула се изчисляват 2 стойности на GFR.

Третият вариант се използва по-често за изследователска работа. Урината се събира и изследва в 2 или повече порции, получени от пациенти на определени интервали, през деня и през нощта.

Резултатът

Реберга, нормата на стойностите за мъже / жени е представена в таблицата:

Стойността може да намалее сутрин и вечер, физическо натоварване, отрицателни емоции. Обикновено се повишава през деня, след като се яде питателна храна и вода.

Според показателите за GFR степента на хронична бъбречна недостатъчност се оценява:

• Етап I (латентно) съответства на стойностите от 60-45 ml / min;
• II ст. (компенсиран) - 44-30;
• Етап III (периодично) - 29-20.

Според медицинските указания, диализа за бъбречна заместителна терапия трябва да се извършва с GFR под 10 ml / min. При бъбречни заболявания, начален стадий на артериална хипертония и захарен диабет се наблюдава постоянно увеличаване на величината над нормата.

За улесняване на интерпретацията и сравняването на резултатите при възрастни и деца индикаторите водят до стандартната повърхност на тялото на пациента. Тестът на Реберг е използването на формула и изчислени номограми, където височината на пациента се взема предвид с телесното тегло.

В допълнение към скоростта на филтрация на бъбреците, тестът на Реберг (урина, като обект на изследване) позволява да се определи тръбната реабсорбция по специална формула. Нормалната му стойност е 99%. Ако пациентът приема диуретици, скоростта е под нормалната. Или има съмнение за пиелонефрит, бъбречна недостатъчност, вродени аномалии.

заключение

Преброяването на точното количество урина в извънболничната практика и грешките, свързани с отстраняването на креатинина от бъбречните тубули, ни принуждават да търсим и прилагаме други методи за определяне на СКФ. Какъвто и алгоритъм за оценка на скоростта на филтриране да се използва за динамично наблюдение и мониторинг на ефективността на терапията на пациента, методът не се променя през целия период на наблюдение.

Формула Рибе

Един от най-информативните методи е ултразвукова ехография. При ултразвуково изследване на бъбреците ясно се определя техния размер, положение, съотношението на паренхима и бъбречната система на таза, бъбречните съдове и уретерите се сканират по-зле. Ултразвукът на бъбреците елиминира тумори, кистични образувания, камъни, бъбречни абсцеси, пио- и хидронефроза.

При диагностицирането на много бъбречни заболявания важна роля играе иглената биопсия на бъбреците и хистоморфологичното изследване на пунктата. Показания за пункционна биопсия - необходимостта да се изясни диагнозата при дифузни и фокални бъбречни заболявания, както и да се избере и назначи по-рационална терапия.

Биопсията се извършва със специални игли и може да се извърши по един от следните три метода:

1) затворена (перкутанна) биопсия - докато иглата се вкарва в тъканта на бъбреците чрез малка пункция на кожата, която се прави от ланцета;

2) при биопсия по полуотворения метод, след разрязване на кожата и подкожната тъкан на дължина 2-2,5 cm под и по протежение на XII реброто от края на дългия гръбен мускул, мускулите се раздалечават с пръст, докато се стигне до сондата на бъбрека. Тогава точката на бъбреците се взема под контрола на пръста;

3) с отворен метод бъбрекът се излага чрез оперативен метод и се взема парче бъбречна тъкан с пункционна игла за хистоморфологично изследване.

Бъбречните сканирания се извършват с използване на неохидрин, белязан с радиоактивен живак Hg 203. Използвайки този метод, можете да получите информация за контурите на бъбреците, техния размер, форма, както и да определите нефункциониращите области на паренхима.

калкулатор

Безплатна оценка на разходите

1. Попълнете заявление. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
2. Изчисляването на цената ще дойде по пощата и SMS

Номерът на вашата кандидатура

В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.