Бъбреците са естествен филтър на тялото, чрез който метаболитни продукти, включително опасни токсини, напускат тялото. Като цяло те могат да преработват до 200 литра течност за 24 часа. След като всички вредни елементи се отстранят от водата, тя се връща в кръвния поток.

Често определянето на скоростта на гломерулната филтрация се използва като диагноза за ефективното функциониране на бъбреците, чиято честота е различна за всеки човек.

Какво е това, какво показва и в кои единици?

Основният проблем на бъбреците е, че под влиянието на силно натоварване нефроните умират.

В резултат на това, като филтър, той работи по-лошо и по-лошо, тъй като новите елементи вече няма да се оформят. В резултат на това има маса от различни заболявания и усложнения. Хората, които консумират алкохол, ядат много солена храна и имат лоша наследственост, са особено склонни към това.

Ако, поради някакви симптоми, лекарят прецени, че оплакванията са свързани с бъбреците, той може да бъде предписан диагностичен метод като GFR, т.е. определяне на скоростта на гломерулния филтрат.

Как са човешките бъбреци, прочетете нашата статия.

Този метод определя колко бързо филтрите в тялото се справят със задачата, т.е. те очистват кръвта от вредни вещества. Това е основното в дефиницията на някои заболявания, включително хронични.

За да се определи GFR, използвайте специални формули. Има няколко такива, които се различават по съдържание. Но навсякъде използвайте един термин, а именно клирънс. Това е индикатор, чрез който можете да определите колко кръвна плазма ще бъде обработена за една минута.

Нормални стойности

Експертите отбелязват, че няма ясна норма за GFR, тъй като всеки организъм има индивидуални индикатори. Въпреки това има определени граници за всяка възраст и пол:

• мъже - 125 ml / min;
• жени - 110 ml / min;
• за деца под 12 години - 135 ml / min;
• при новородени - около 40 ml / min.

При нормална работа на естествените филтри кръвта ще бъде напълно пречистена около 60 пъти на ден. С възрастта качеството на бъбреците се влошава и скоростта на филтрация става по-малка.

Класификация на хронично бъбречно заболяване чрез GFR

Има 3 основни вида заболявания, които намаляват или увеличават скоростта на филтрация. За този индикатор можете да получите предварителна диагноза, а допълнителните анализи ще дадат по-ясна картина.

Класът на заболяванията, които причиняват намаляване на скоростта на СКФ, включват:

1. Хронично бъбречно заболяване (вижте етапите на ХБН в таблицата). Това заболяване води до повишена концентрация на урея и креатинин. В този случай, бъбреците обикновено не могат да се справят с натоварването, което води до постепенна смърт на нефроните, а след това и до намаляване на скоростта на филтрация.
2. Приблизително се наблюдава и при пиелонефрит. Това заболяване е инфекциозно. Пиелонефритът се характеризира с възпалителни процеси, които задължително засягат нефронните каналикули. Това неизбежно води до намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.
3. Едно от най-опасните състояния може да се счита за хипотония. В този случай заболяването е свързано с много ниско кръвно налягане. Всичко това може да доведе до сърдечна недостатъчност и да намали нивото на GFR до критични стойности.

Класът заболявания, които предизвикват повишаване на бъбречната функция, трябва да включват:

• захарен диабет;
• високо кръвно налягане (хипертония);
• лупус еритематозус, което също води до повишено напрежение върху бъбреците.

към съдържанието

Как да се изчисли?

За този диагностичен метод една от ключовите роли се играе от скоростта на процеса на филтриране. За този показател е възможно да се диагностицира опасна болест на ранен етап. НКХ не дава пълна картина, но със сигурност ще посочи правилната посока в търсенето на точна диагноза.

За да изчислите колко течност може да рециклира бъбреците, използвайте обема и времето на данните. Следователно крайният резултат ще бъде показан в ml / min. В допълнение се използват данни за количеството креатинин в урината. За тази цел се извършва специален анализ, при който е необходимо да се събира урина през целия ден.

За определяне на GFR се използват дневни количества урина. Така експертите в лабораторията ще могат да изчислят приблизителния обем на течността в минута, което ще бъде скоростта на филтриране. Допълнителни показатели се сравняват с нормата.

Най-високото ниво на GFR трябва да бъде при деца около 12 години. Освен това, показателите започват да намаляват. Това става особено забележимо след 55 години, когато метаболитни процеси вече не се проявяват толкова активно в човешкото тяло.

Скоростта на гломерулната филтрация може да зависи от няколко фактора:

• обем на кръвта, който е наличен в организма;
• налягане в сърдечно-съдовата система;
• Състоянието на бъбреците и броят на здравите нефрони също играят важна роля.

Ако човек се грижи за здравето си, тези показатели трябва да са нормални.

Формула Cockcroft-Gault

Тази техника се счита за една от най-често срещаните, въпреки че сега има по-модерни методи за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация.

Същността на метода е, че на сутринта на празен стомах пациентът изпива 0,5 литра вода. След това на всеки час той отива до тоалетната и събира урина. В същото време биоматериалът за по-нататъшни изследвания е задължително съставен в отделен контейнер за всеки период.

Задачата на пациента ще отбележи колко време ще продължи уринирането. В интервала между отиването до тоалетната, пациентът взема кръв за лабораторни изследвания за креатининов клирънс. За да го дефинирате, използвайте формула, която изглежда така:

F1 = (u1 p) * v1, където

F - означава GFR;

u1 е количеството на контролната субстанция в кръвта;

р е концентрацията на креатинин;

v1 - удължено първо действие на уриниране след пиене на вода сутрин.

Според Шварц

Този метод се използва най-често за определяне на скоростта на гломерулната филтрация при деца.

Диагнозата започва с факта, че пациентът приема кръв от вена. Тази процедура е задължително да се извършва само на празен стомах. Това ще ви позволи да определите по-точно нивото на креатинина в плазмата.

След това трябва да съберете урина. Тази процедура се извършва два пъти, но след един час. В допълнение към количеството на екскретираната от организма течност, задължително се отбелязва продължителността на уринирането. За този анализ са важни не само минути, но и секунди.

С правилния подход към изследването можете веднага да получите 2 стойности, а именно скоростта на филтриране на течността чрез бъбреците и нивото на креатинина. Това е много важен показател, който може да разкаже за развитието на много болести.

За диагностициране на деца може да се използва методът на ежедневното събиране на урина. Процедурата се извършва на всеки час. Ако резултатът е, че средната стойност е по-малка от 15 ml / min, това показва развитието на някои заболявания, включително хронични.

k * височина / SCr, където

k е възрастовият коефициент

SCr - концентрация на серумния креатинин.

Най-често това се дължи на работата на бъбреците, включително тяхната недостатъчност, проблеми със сърдечно-съдовата система и метаболитни нарушения. Ето защо, при първите признаци на проблем, като болка в лумбалната област, подуване и обезцветяване на урината, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

CKD-EPI

Този метод се счита за един от най-информативните и точни, когато става въпрос за определяне на GFR. Формулата е извлечена преди няколко години, но през 2011 г. беше допълнена и стана възможно най-информативна.

С помощта на CKD-EPI е възможно да се определи не само скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците, но и колко бързо този индикатор се променя с възрастта под въздействието на определени заболявания. Основното е, че специалистът има възможност да наблюдава промените в динамиката.

За различен пол и възраст формулата ще варира, но стойности като креатинин и възраст остават непроменени. За представители на всеки пол има коефициент. Можете да изчислите SKF на онлайн калкулатора тук.

Въпреки че този метод, подобно на предишния, е много информативен по отношение на показателите за състоянието на естествения филтър на тялото, в нашата страна МДРН не се използва много често. По принцип тези два метода са много сходни, тъй като в формулата се използват същите показатели. Съотношението между възрастта и пола обаче варира до известна степен.

При изчисляване на метода MDRD вземете формулата:

11.33 * Crk-1,154 * възраст-0.203 * k = GFR.

Тук Crk ще отговаря за концентрацията на креатинин в кръвната плазма, а k е сексуалният коефициент. С тази формула можете да получите по-точни показатели. Следователно този метод за изчисляване на СКФ е много популярен в европейските страни.

Гломерулната филтрация намалява - защо и как да се лекува?

Независимо от това как се определя GFR, е необходимо да се помни, че това е само предварителна диагноза, т.е. посока за по-нататъшни изследвания.

Ето защо е твърде рано да се говори за подходящо лечение на този етап. Първо трябва да се направи точна диагноза, да се определи причината за това, което се случва в организма, и след като се започне да се премахне този проблем.

Но при спешни случаи, когато гломерулната филтрация е критично редуцирана, могат да се използват диуретици. Те включват Еуфилин и Теобромин.

Ако пациентът има нарушение на GFR, т.е. индикаторите ще бъдат над или под нормата, определено трябва да следвате правилния режим на пиене и щадяща диета, която няма да претоварва бъбреците. От диетата е необходимо напълно да се премахнат солените, мастни и пикантни ястия. За известно време можете да отидете на варени и сдвоени ястия.

Народните средства за лечение на GFR проблеми могат да се използват само с одобрението на лекуващия лекар.

Магданозът е оптимален за подобряване на бъбречната функция. Той е полезен както свеж, така и под формата на отвара. Добър диуретик е шипка. Плодовете му се варят с вряща вода, настояват и след като пият три пъти на ден в продължение на няколко дни.

Бъбречните патологии могат да бъдат много опасни, затова целият медицински процес трябва да се контролира от специалист. И тук няма значение дали се използват хапчета или отвари от билки. И едното и другото могат да бъдат много вредни за бъбреците, ако се използват неправилно.

Как гломерулите на бъбреците и неговите функции се учат от видеото:

Калкулатор на скоростта на гломерулната филтрация

Скоростта на гломерулната филтрация е важен показател за функционалното състояние на органите на отделителната система. Неговото определение помага да се идентифицират уврежданията на гломерулния апарат. В практиката медицината нивото на гломерулната филтрация се определя от съдържанието на креатинин в серума и клирънса на това вещество.

Клирънсът е обемът на плазмата, който се освобождава от бъбреците от веществото на единица време (обикновено отнема 1 минута). В диагнозата се използват само тези вещества, които могат да се екскретират само чрез гломерулна филтрация (а не чрез тубулна секреция и реабсорбция, или комбинация от тях и филтрация). Ако веществото се филтрира от гломерулния апарат, но не е обект на секреция и реабсорбция в тубуловия апарат, тогава количеството на неговия клирънс е равно на GFR.

Директни методи

За да се получи стойността на GFR, се използват следните анализи:

• инулин;
• 125I-йоталамат;
• 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Но употребата на тези вещества е ограничена от необходимостта от непрекъсната интравенозна инфузия, за да се поддържа постоянна концентрация в кръвта. За да се изчисли параметърът по време на инфузията, се събират четири порции урина с интервал от половин час. Този метод е технически труден и доста скъп, поради което е приложим в рамките на изследователската работа, а не в широко разпространена практика.

Непряк анализ

Най-често този параметър се определя от нивото на ендогенния креатининов клирънс. Това вещество е крайният метаболит на креатин и креатин фосфат. Скоростните параметри на образуването на креатинин и екскрецията на това вещество са постоянни и се определят от обема на мускулите.

Ето защо при мъжете (особено тези, които активно участват в спорта) се формира повече от това вещество. В допълнение, интензивността на образуването на креатинин се увеличава в случай на екстензивни некротични промени в скелетните мускули.

Екскрецията на креатинин се извършва предимно с помощта на гломерулна филтрация, но малък процент от него се секретира от каналикуларния апарат. Поради тази причина скоростта на филтриране, която е фиксирана от креатининовия клирънс, е леко повишена.

Ако бъбреците работят физиологично, степента на това увеличение е от 5 до 10%. Ако гломерулната филтрация намалее, процентът на секретирания креатинин се увеличава. В случай на липса на бъбречна функция нивото на креатининовия клирънс може да бъде повече от 70% от GFR.

Количеството тубулна секреция на креатинина не може да бъде предсказано поради неговата нестабилна природа при един и същ пациент. Друга трудност при оценката на GFR е ефектът на лекарствата върху нивото на тубулна креатининова секреция. Например, триметоприм и циметидин могат да повишат концентрацията на креатинин в плазмата и да намалят клирънса му, без да променят GFR.

Въпреки това, анализът на креатининовия клирънс все още е прост и широко използван метод за определяне на функционалния статус на бъбреците. Разпространете изследването на дневната урина. За да се получат надеждни показатели, пациентът трябва да е наясно с правилността на събирането на урина:

• след първото уриниране сутринта урна трябва да се излее;
• след събиране на цялата урина през деня;
• последната част, която се получава 24 часа след първата, се добавя към вече събраните.

Физиологично е стойността на дневната екскреция на креатинин при мъжете - 18-21 мг / кг, а при жените - 15-18 мг / кг. Ако се получат по-малки стойности, се приема един от следните резултати: неправилно събиране на урина, липса на мускулен обем, изразена недостатъчност на бъбреците.

Преди или след събирането на урина трябва да се определи концентрацията на креатинин в серума. Получената стойност трябва да бъде преизчислена по стандарта на повърхността на тялото (делението се извършва от повърхността на пациента и умножено по 1.73 m2). Приемливите вариации в стойностите зависят от метода на изследването, но най-често той е в диапазона от 85-125 ml / min за мъжете и 75-115 ml / min за жените).

Математически, нивото на креатининовия клирънс се изразява чрез уравнението: C = (Km * V) Cdc, което отразява съответно концентрацията на креатинин в урината и кръвта, както и количеството отделена урина в минута (т.е. минута диуреза).

Други формули

В медицинската практика, GFR се определя въз основа на редица уравнения, в които са включени концентрацията на креатинин в кръвта и списъкът на индивидуалните параметри (възраст, телесно тегло, височина). Изчислението се улеснява от използването на специални калкулатори. Използват се методите на Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI. За да се определи GFR в детска възраст, използвайте формулите Kunnahan-Barrath и Schwartz.

Cockcroft-Gault

Това е първата формула, разработена за оценка на креатининовия клирънс. Характеризира се с неточност в случай на приемливи или незначително намалени параметри на скоростта на филтрация.

Телесното тегло се приема в килограми, възрастта в години, концентрацията на креатинин в µmol / l.

Това уравнение сега се използва доста широко. Недостатъкът на този метод на изчисление е, че той подценява стойността на СКР при високите му стойности.

• 1.73 m2 е средната площ на възрастен.
• Scr - концентрация на серумния креатинин.
• Предполага се, че IDMS е равна на единица, ако лабораторията не използва техниката на разтворителната изотопна масспектрометрия за креатинин, 0,95 - ако е приложимо.

Този калкулатор не се отнася за остри бъбречни увреждания. Освен това тази формула не е изследвана за пациенти на възраст над 70 години, тъй като резултатът от употребата му в диапазона от 70 години и по-възрастни може да е неточна.

CKD-EPI

С това уравнение можете да получите по-точна стойност на параметъра, ако скоростта на филтриране е повече от 60 ml / min / 1,73 m2.

• Cr - концентрация на серумния креатинин;
• възраст - възраст (година).

Шварц

Прилага се за деца и юноши на възраст под 18 години. Изглежда така: Растежът се взема в сантиметри, Scr е креатинин в кръвния серум, в μmol / l.

Коефициентът 36.2 се избира емпирично. Съществуват модификации на тази формула, при които този коефициент има различни стойности и се определя от конкретната възрастова група на детето и неговия пол.

Barrat

Използва се и за оценка на скоростта на филтриране при децата. Тя изглежда така:

Третиране на показателите

Величината на СКФ по-малка от 60 ml / min се определя като начало на хронично бъбречно заболяване в резултат на спазването на смъртта на повечето нефрони.

Естеството на промяната в скоростта на гломерулната филтрация, в зависимост от възрастта:

• 20-20 - 116
• 30-39-107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69-85
• от 70 години - 75

Има ситуации, при които използването на изчислителни методи за определяне на скоростта на гломерулната филтрация е неприемливо. Техният списък включва:

• Размерът на тялото на пациента и обемът на мускулите му рязко се отклоняват от средните параметри (тази категория включва някои спортисти, както и хора, които имат ампутирани крайници).
• Проявеният характер на изтощение или наличието на наднормено тегло. Индекс на телесна маса или по-малък от 15, или повече от 40 kg / m2.
• Период на бременност
• Миодистрофична патология.
• Пареза и парализа на крайниците.
• Придържане към вегетарианска диета.
• Рязко намаляване на бъбречната функция (повишаване на острия или бързо прогресиращ нефритен синдром).
• Състояние след бъбречна трансплантация.

След 30 години скоростта на филтрация постепенно намалява. Но нивото на креатинин в кръвта с течение на времето не се увеличава, тъй като има намаляване на мускулния обем. поради тази причина, при пациенти в напреднала възраст, дори и малко увеличение на концентрацията на креатинин в кръвта може да потвърди наличието на изразени патологии на бъбреците.

СКФ е важен параметър за идентифициране на етапа на бъбречна недостатъчност, индикации за диализни процедури, трансплантация на органи. В случай на тежка недостатъчност на бъбречната функция, определянето на GFR само от креатининовия клирънс дава ясно изразено надценяване на индекса.

Когато скоростта на гломерулната филтрация е по-малка от 30 ml / min, правилно е да се анализира функционалността на бъбреците според средната стойност на едновременно регистрираните урея и креатинин, тъй като и двата анализа се филтрират, но уреята се подлага на реабсорбция и се отделя креатинин. Процесите се балансират помежду си и по тази причина средната стойност на клирънса на тези вещества ще отразява по-точно желания показател.

Скоростта на гломерулната филтрация съгласно формулата ckd epi

Оценка на бъбречната функция чрез три формули.

1. CKD-EPI (Епидемиология на хроничната болест на бъбреците) - нова формула за оценка на GFR (виж Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid и др., "Ново уравнение за оценка на степента на гломерулна филтрация", Ann Intern Med. 2009 May 5; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Модификация на диетата при изследване на бъбречната болест) - препоръчителната формула за оценка на GFR (виж Levey AS, Greene T, Kusek J и Beck G.) J Am Soc Nephrol, 2000. 11: p.155A.

3. Cockroft-Gault е формула за оценка на креатининовия клирънс (виж Cockcroft DW, Gault MH., "Прогноза на креатининовия клирънс от серумния креатинин." Нефрон. 1976; 16 (1): 31-41)

Скорост на гломерулна филтрация

Скорост на гломерулна филтрация (GFR) - количеството кръв, почистено от бъбреците за определен период от време. GFR е основният показател за оценка на бъбречната функция и стадия на бъбречната недостатъчност. Скоростта на гломерулната филтрация се определя от степента на изчистване на кръвта (клирънса) от някои вещества, отделяни от бъбреците, които не са обект на секреция и реабсорбция в тубулите (най-често това са креатинин, инулин, карбамид).

Като се има предвид, че това е доста труден начин, в клиничната практика GFR се изчислява по специални формули, базирани на концентрацията на креатинин в кръвта и някои анатомични и физиологични параметри (височина, тегло, възраст). Улеснява изчисляването на използването на специални калкулатори. Основните използвани методи са формулата Cockroft-Gault, MDRD и уравнението CKD-EPI. За да се изчисли GFR при деца, се използва формулата на Schwarz и Kunnahan-Barrath.

Скоростта на гломерулната филтрация съгласно формулата ckd epi

Много благодаря за вашата работа. Оказа се, че е много полезен и многофункционален калкулатор. Може би има версия за Android? Използването на сайта в ежедневната работа не винаги е удобно.

За смартфон можете да използвате минималистичния SKF калкулатор със същата функционалност https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
След като отворите връзката, трябва да изберете „Save“ в браузъра на мобилния телефон и когато имате нужда от калкулатор, обадете се от менюто „Saved Pages“.

Добър ден!
И можете да изясните следната точка:
В хода (в света и у нас) 2 метода - Jaffe и ензимни, разликата в стойностите от 10-15 единици. Резултатите за калкулаторите също са естествени. Не се споменава или коригира по метода в нито един калкулатор. Коментар, ако можете.

Много благодарен за този калкулатор. Изчислих го и се успокоях малко, защото засега съм в зелената зона и се надявам да остана там възможно най-дълго. И ще продължим да се справяме с хипертония.

Разкажи ми за формулата на Шварц, имам scf 83 и над 120 за други формули, което означава

Шварцова формула - само за деца. Ако пациентът е на възраст над 18 години, трябва да се използва формулата CKD-EPI.

Функция на бъбреците и сърдечно-съдов риск

All-Руски научно дружество по кардиология. Москва 2011

18. Функция на бъбреците и сърдечно-съдов риск

Резултатите от големи епидемиологични проучвания (NHANES III, Okinawa Studu и др.) От последните десетилетия показват висока честота на бъбречна дисфункция в общата популация (10-20%), докато бъбречната дисфункция при пациенти със ССБ, диабет е много по-често и се свързва със значително увеличение риск от MTR и смърт, включително при ACS, MI, интервенции за миокардна реваскуларизация [283–289]. При CHF нивото на смъртност е обратно пропорционално на скоростта на GFR, което е същият значим прогностичен фактор като стойността на фракцията на изтласкване на LV или функционалния клас на CH в NYHA [291–293]. Дори и лекото намаляване на функционалната способност на бъбреците е свързано с повишаване на сърдечносъдовия риск, който се увеличава обратно на нивото на GFR, и с GFR 2, който може да се проследи в продължение на 3 месеца или повече, независимо от естеството и етиологията на нефропатията. CKD маркерите са албуминурия и GFR, а степента на последното се използва за разграничаване на етапите на заболяването (Таблица 15) и като прогностичен фактор.

Таблица 15. Етапи на хронична бъбречна болест

Формула Cockcroft-Gault (ml / min)
Креатининов клирънс * = 88 × (140-годишна възраст) х телесно тегло, кг / 72 х серумен креатинин, ммол / л
Креатининов клирънс * = (140-годишен) х телесно тегло, кг / 72 х серумния креатинин, мг / дл
* за жени, резултатът се умножава по 0.85

Общ недостатък на тези формули е тяхната неточност при нормални или леко намалени стойности на GFR.

Наскоро бе предложена нова формула CKD-EPI, чието изчисление дава по-точни резултати, включително непокътната функционална способност на бъбреците.

Формула CKD-EPI (ml / min / 1.73 т2)
За мъже: GFR = 141 × min (Scr ** / 0.9), 1) -0.411 × max (Scr ** / 0.9), 1) -1.209 × 0.993 Възраст
За жени: GFR = 144 × min (Scr ** / 0.7), 1) -0.329 × max (Scr ** / 0.7), 1) -1.209 × 0.993 Възраст
** серумен креатинин, mg / dL

По време на бременност, екстремни стойности на възрастта и размера на тялото, тежък протеин-енергиен дефицит, пара- и тетраплегия, вегетарианска диета, бързо променяща се бъбречна функция и преди предписване на нефротоксични лекарства, изчислителният метод за определяне на GFR не позволява надеждна оценка на бъбречната функция, което води до определяне на креатининовия клирънс. концентрация в кръвта и урината.

Екскреция на протеин в урината. Нормалната екскреция на протеини в урината при възрастни е 50 mg / ден, албумин - 10 mg / ден. Повишената екскреция на албумин е чувствителен маркер за увреждане на бъбреците при диабет и хипертония и при отсъствие на инфекция на пикочните пътища и треска отразява патологията на гломерулния апарат на бъбреците. Прогностичната стойност на UIA във връзка с развитието на MTR е много висока, което налага определянето на нивото на екскреция на албумин в урината. За първоначалната оценка е разрешено качественото определяне с помощта на тест ленти, но екскрецията на протеини в урината трябва да се следи чрез количествени методи.

В зависимост от метода на определяне, нивата на албумин / протеин в Таблица 16 се считат за диагностични.

Таблица 16. Определение на албуминурия и протеинурия

Определението на MAU и изчисляването на GFR имат независима и допълваща диагностична стойност, отразяваща протеинуричните и непротеиновите механизми на прогресия на нефропатия при хипертония със и без диабет.

FR на развитието на CKD е до голяма степен в съответствие с FR на ССЗ, най-важните от които са възраст, хипертония, хипергликемия, дислипидемия, хипеурикемия и затлъстяване. Тъй като бъбречният функционален капацитет намалява (намалява СГФ 2), все по-важни са бъбречните рискови фактори, като протеинурия, активация на РАС, хиперхомоцистеинемия, нарушен калциево-фосфорен метаболизъм, понижена продукция на еритропоетин с анемия [294, 295] ].

Лечението на ХБН има за цел да потисне прогресията на заболяването и да предотврати развитието на SSO. Предложената през последните години нефропротективна стратегия и, като се има предвид наличието на обща RF, кардиопротективната стратегия включва няколко основни компонента: нормализиране на кръвното налягане, намаляване или рецидив на UIA и протеинурия, компенсация за диабет, корекция на анемия, дислипидемия и калциево-фосфор-метаболизъм, както и превенция остър спад в бъбречната функция.

Към днешна дата от първостепенно значение е постигането на целево кръвно налягане да е убедително доказано, че забавя бъбречната дисфункция при пациенти с МАУ, протеинурия и хронична бъбречна недостатъчност. Целевото ниво при пациенти с ХБН е кръвното налягане 2) е необходима корекция на началната доза на АСЕ инхибитора и някои АРВ.

Корекция на дислипидемия при пациенти с ХБН се извършва в съответствие с препоръките за превенция и лечение на атеросклероза.

Анемията, причинена от намаляване на производството на еритропоетин, е прогностично неблагоприятен фактор както за ССЗ, така и за бъбречна патология, която се дължи на развитието на тъканна хипоксия и фиброза. При предписване на еритропоистимулиращи лекарства за лечение на анемия при пациенти със сърдечна патология, като се вземат предвид резултатите от проучванията CREATE, TREAT и CHOIR, не се препоръчва да се стремят към стойности на хемоглобина ≥ 120 g / l поради причини, свързани със сърдечносъдовата безопасност [296-299].

Въпреки високата честота на ХБН и високия кардиоваскуларен риск, свързан с него, ХБН често остава недиагностицирана и информираността на пациентите за тяхното заболяване е много ниска. CKD скринингът трябва да заема важно място в структурата на превенция както на бъбречната, така и на сърдечната патология. Основната задача трябва да бъде да се идентифицират ранните стадии на заболяването и селекцията на групи с висок риск от развитие на тази нефропатия, особено в популацията на пациенти със ССБ и диабет.

Методическа база за оценка на скоростта на гломерулната филтрация в урологичната практика

MM Batyushin

1 FSBEI на ВО "Ростовски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Русия; Ростов на Дон, Русия

Свържете се с автора: Батюшин Михаил Михайлович
Тел: +7 (863) 201-44-23; e-mail: [email protected]

въведение

През последното десетилетие състоянието на бъбречната функция при пациенти, подложени на различни урологични интервенции, все повече се анализира в научни статии. Това беше улеснено от обединяването на подходите към оценката на бъбречната функция, които бяха основани на американските препоръки KDOQI (Национална фондация за бъбреците - Резултати от качеството на бъбреците, 2002) [1], които впоследствие бяха адаптирани в международни препоръки KDIGO (бъбречна болест: подобряване на глобалните резултати, 2012) [2]. Появиха се и национални препоръки [3], определящи необходимостта от въвеждане на оценка на скоростта на гломерулната филтрация (GFR) в широката клинична практика.
В същото време оценките на частичните бъбречни способности, които се използват за научни цели, както и клинични цели, при изследване на пациенти с наследствени тубуларни дисфункции не са загубили своята значимост.
През последните години в центъра на вниманието бяха два въпроса. Първо, какъв метод за определяне на СКР е за предпочитане, като се има предвид различното информационно съдържание на използваните методи за регистрация. Второ, какво е значението на оценката на СКФ за резултатите от урологичната интервенция и дълголетието на пациента в дългосрочен план.

Методи за оценка на GFR

В KDOQI (2002) за първи път е показано, че за бъбречно заболяване е необходимо да се оцени GFR, и също така отбеляза, че определянето на нивото на креатинин не може да се използва за оценка на тежестта на бъбречната дисфункция [1]. Също така в тези препоръки се препоръчва да се използва формулата MDRD за изчисляване на GFR при възрастни и формулите на Schwartz и Counahan-Barratt при деца. Като "златен стандарт" се препоръчва да се използва методът за оценка на инулиновия клирънс. За съжаление, този метод не е намерил широко приложение в клиничната практика, главно поради високата цена на самия инулин и необходимостта не само от неговата наличност, но и от въвеждането на методи за неговата оценка в кръвта и урината. Методът за изчисляване на GFR за MDRD по причини, които ще бъдат разгледани по-долу, както и метода Counahan-Barratt, не са широко приети. Тези препоръки обаче бяха революционни по това време, тъй като за първи път дадоха окончателен приоритет на нарушенията на гломерулната филтрация над каналикуларните дисфункции при оценката на нивото на бъбречната дисфункция и въведе индивидуална оценка на бъбречната дисфункция, като се вземе предвид повърхностната площ на пациента. Като алтернативен метод за оценка на GFR, тези препоръки включват методи за сцинтиграфия на бъбреците с 125 I-йо-таламат и 99m Tc-DTPA, които понастоящем не само не са загубили своята значимост, но са и „златен стандарт“ за точност при определяне на GFR. Използването на тези методи е ограничено главно от необходимостта от наличност и оборудване на радионуклидната лаборатория.

Изчислението с помощта на формулата MDRD има няколко предимства пред използването на формулата Cockcroft-Gault. По-специално, MDRD проучването включва съотношението на изчисления GFR с дефиницията на GFR, използвайки 125 I-yoottamata, белите американци са включени в изследването. Също така изчислението съгласно формулата на Cockcroft-Gault не включва повърхностната площ на тялото, а се фокусира върху телесното тегло, което също добавя неточности в изчислението, тъй като количеството на генерирания в човешкото тяло креатинин е по-корелиращо с повърхността на тялото.

Schwartz и Counahan-Barratt са сходни по точност при оценката на GFR при деца. По-специално, формулата на Schwartz дава 75% от съвпаденията със стойността на GFR, определена чрез използване на инулинов клирънс [4], докато формулата Counahan-Barratt варира от 70 до 86% съвпада с стойността, определена с Cr-EDTA. Въпреки това формулата на Шварц все още намира по-широко приложение в педиатричната практика.

Друго важно постижение на препоръките на KDOQI (2002) е твърдението, че оценката на 24-дневния креатининов клирънс няма предимство в краткосрочен план при анализиране на прогнозата на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Венецът на тези препоръки е въвеждането на термина “хронично бъбречно заболяване” (ХБН) и класирането по пет етапа в зависимост от нивото на СКФ, което след някои трансформации се използва и до днес.

В препоръките на KDIGO се предлага да се изключат CKD 3A и 3B стадии от третия етап, като разделението между тях е стойността на GFR от 45 ml / min / 1,73 m 2. Има и три етапа на албуминурия, което понякога е единственият признак на бъбречно увреждане. С увеличаване на тежестта на албуминурията и стадия на ХБН, рискът от смърт на пациента и достъпът до бъбречна заместителна терапия се увеличава. Разделянето на третия етап на 3А и 3В се определя от резултатите от мета-анализ на 14 проучвания, в които са включени 105872 пациенти [6]. Показано е, че максималните темпове на растеж на сърдечно-съдовата смъртност при пациенти с ХБН се наблюдават при GFR от 75 до 45, а впоследствие, тъй като бъбречната функция намалява, скоростта се забавя значително (фиг. 1).

В допълнение към изчислителния метод за определяне на GFR за креатинин, препоръките на KDIGO предлагат използването на GFR изчисление за цистатин C или GFR оценка за клирънс в случаите, когато този вид оценка не изглежда много точна.

Препоръките на KDIGO разясняват ситуациите, в които възникват грешки при определянето на GFR (Таблица 1). Тези ситуации могат да доведат до неточности при изчисляването на СКФ за креатинина. По-специално, дефиницията на GFR при пациенти с остра бъбречна недостатъчност (AKI) понастоящем не е добре дошла. При такива пациенти се оценяват креатининовите стойности и темпове на промяна, както и показатели за водно-електролитен и кисело-алкален баланс, някои клинични данни (почасова диуреза, явления на уремична енцефалопатия и др.). Данните за населението от страни, в които са проведени проучвания за оценка на СКФ, са екстраполирани към страни, където такива проучвания не са проведени, за съжаление, без да се вземат предвид характеристиките на популацията. В този случай оценката на СКФ вероятно няма да бъде напълно точна. Неточности възникват и при оценката на СГФ при пациенти с високо ниво на развитие на мускулите (спортисти, културисти, спортисти) и при пациенти със значително намалена мускулна маса (пациенти с ампутирани крайници и тежки миодистрофични синдроми). Трябва да се признае, че за тази категория пациенти методът за изчисляване на GFR все още не е разработен.

Фигура 1. PR и 95% за всички смъртни случаи и сърдечно-съдова смъртност в зависимост от GFR и AQI (албумин-креатининов индекс), подредени по възраст, пол, раса, анамнеза за сърдечносъдово заболяване, систолично кръвно налягане,
диабет, тютюнопушене, общ холестерол. Позоваването е съответно GFR95 ml / min / 1.73 т2 и AKI5 mg / g (0.6 mg / mmol).

Таблица 1. Източници на грешки в оценката на GFR, изчислени чрез креатинин

Изчисляване на SCF за креатинин

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е количеството на първичната урина, която се образува в бъбреците за единица време. При нормално здраве тя варира от 80 до 120 ml / min, по-ниска при възрастните. Можете да изчислите GFR за креатинин (крайния продукт на белтъчния метаболизъм).

Нашите читатели препоръчват

Нашият редовен читател се е отървал от бъбречните проблеми по ефективен начин. Тя я провери сама - резултатът е 100% - пълно освобождаване от болка и проблеми с уринирането. Това е естествено билково лекарство. Проверихме метода и решихме да ви го препоръчаме. Резултатът е бърз. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.

GFR е един от показателите на бъбречния апарат и често се използва за оценка на степента на гломеруларно разстройство и качеството на техните функции.

Намалената GFR служи като маркер за предсказване на общи заболявания. Това е един от рисковите фактори за появата на сърдечно-съдови усложнения, които водят до увеличаване на смъртността при хората. Но назначаването на терапия намалява риска от МТР и други усложнения.

Как е изчислението

Бъбречният клирънс в медицината се изчислява по два начина:

1. Еднократно измерване на нивото на креатинина в кръвта, след което получената информация се въвежда в една от многото специални формули. Този метод се използва много по-често поради удобство.
2. Измерване на креатинина в урината на ден. За да направите това, трябва да уринирате в контейнер през деня и да го донесете за анализ. За да се гарантира правилността на процеса, е необходимо да не се вземе предвид урината, която се появява по време на първото сутрешно изпразване. Цялата допълнителна течност може да бъде събрана в рамките на 24 часа. Норма на креатинин при мъжете: 18-21 mg / kg, при жени: 15-18 mg / kg. Съдът с течност трябва да се съхранява на хладно място, за да не стане възможно разпространението на бактерии.

критерии

Скоростта на гломерулната филтрация се измерва с ограничен брой критерии, в зависимост от формулата, която се използва в конкретен случай.

• възраст (години);
• креатинин (µmol / L, mg / dL);
• пол (мъж, жена);
• раса (кавказка, негроидна, монголоидна);
• височина (cm);
• тегло (kg).

Използване на калкулатори

За да определите скоростта на гломерулната филтрация у дома, можете да използвате специални калкулатори. За 2018 г. те са доста, но ако пациентът има познания по английски език, по-добре е да се използват калкулатори на английски език. Те са по-функционални и стабилни.

Когато работите с калкулатор, трябва да въведете данни в съответните полета, след което програмата ще изчисли скоростта на гломерулната филтрация. Въз основа на получените резултати можем да заключим за състоянието на бъбреците.

Предупреждение. Самолечението може да бъде опасно за здравето. В никакъв случай не може да се вземат лекарства без знанието на лекуващия лекар.

Какви са

Сега можете да използвате калкулатора за изчисляване на GFR по всеки удобен начин:

1. Онлайн калкулатори. Този тип може да изчисли скоростта на гломерулната филтрация, използвайки формулите CKD-EPI, MDRD.
2. Калкулатор за персоналния компютър. Тя ще трябва да бъде инсталирана на компютър, след което ще бъде възможно да се намери SCF без достъп до интернет.
3. Калкулатор за смартфон. Този тип е удобен за използване по предназначение навсякъде, дори ако няма достъп до интернет.
4. Хартиени монограми и специализирани владетели. Ако нямате мобилен телефон или компютър под ръка, можете да използвате този метод. Недостатъкът му е по-голямата сложност на изчислението.

Хронично бъбречно заболяване

Хронично бъбречно заболяване (ХБН) - увреждане или намаляване на бъбречното здраве за период от 90 дни или повече. Този синдром е разделен на 5 фази:

1. Етап 1 Присъщите признаци на нефропатия, GFR е нормално.
2. Етап 2 Има и признаци на нефропатия, GFR е малко ниска.
3. Етап 3А. Средно намаление на GFR.
4. 3B етап. Значително намаляване на СКФ.
5. Етап 4. Тежко подценяване на скоростта на гломерулната филтрация.
6. Етап 5 Хронична бъбречна недостатъчност.

Има доста причини за развитието на този синдром, като:

• Високо кръвно налягане. Това е най-честата причина, тъй като кръвното налягане е пряко свързано с работата на бъбреците.
• Захарен диабет.
• Почти всички хора на възраст над 75 години имат начални етапи на ХБН.

Някои заболявания увеличават риска от развитие на този синдром:

• Някои автоимунни заболявания.
• Затлъстяването.
• Хиперлипопротеиномия.
• Блокиране на урината.
• Пушенето може също да доведе до хронично бъбречно заболяване.

Този списък не твърди, че е изчерпателен.

Невъзможно е да се възстанови напълно. Лечението е насочено към облекчаване на симптомите и зависи от причините за увреждане на бъбреците.

CKD класификация по показатели

Изборът на формула за изчисляване на GFR за креатинин може да се ограничи до някоя от следните възможности: за мъже: ClCr = ((140 - възраст) * тегло) / (72 * KrPL), за жени: ClCr = (((140 - възраст) * тегло) / (72 * Krpl)) * 0.85.

Ако GFR е по-голяма от 90, това е стандартна или повишена скорост на гломерулната филтрация. Може да се наложи да се обърнете към нефролога.

GFR = 89 до 60. Необходимо е да се провери степента на прогресиране на хронично бъбречно заболяване.

Скорост на гломерулна филтрация в рамките на 59-30. Нуждаем се от лечение на усложнения и профилактика.

Ако GFR = 29-15, тогава трябва да сте готови за заместителна терапия.

Скоростта на гломерулната филтрация е по-малка от 15. Необходимо е да се започне лечение на бъбреците.

Ако имате симптоми на това заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще избере правилния метод на лечение. Ако резултатът от калкулатора ви кара да се притеснявате, не се отчайвайте. Животът не свършва с този синдром. Основното нещо е да се вярва на възстановяване и своевременно да се консултира с лекар.

Побеждаването на тежко бъбречно заболяване е възможно!

Ако следните симптоми са ви познати от първа ръка:

• устойчиви болки в гърба;
• затруднено уриниране;
• нарушение на кръвното налягане.

Единственият начин е операцията? Изчакайте и не действайте радикално. Лекува болестта е възможно! Следвайте връзката и разберете как специалистът препоръчва лечение.

Скоростта на гломерулната филтрация съгласно формулата ckd epi

Скоростта на гломерулната филтрация в нефрологията е от първостепенно значение, тъй като този показател определя функционалната способност на бъбреците. Независимо от причините за бъбречната дисфункция (намаляването й), скоростта на гломерулната филтрация намалява. Съществува ясна връзка между тежестта на бъбречното заболяване и GFR. Скоростта на гломерулната филтрация започва да намалява на най-ранните етапи на бъбречната дисфункция (много по-рано от началото на първите симптоми на заболяването). Бъбречната патология може да бъде остра (да се развие в продължение на няколко часа или дни) и хронична (бавно напредване в продължение на няколко месеца и години).

В зависимост от скоростта на гломерулната филтрация е възможно да се идентифицират остри и хронични бъбречни заболявания, които могат да стигнат до крайния стадий (в този случай животът на пациента ще зависи от заместваща бъбречна терапия - диализа). При остра бъбречна недостатъчност на пациента може да бъде предписана еднократна краткосрочна диализа; при хронична бъбречна недостатъчност, пожизнена диализа или бъбречна трансплантация.

Обърнете внимание, че теорията за “остри бъбречни увреждания”, която разширява възможностите за интерпретиране на процесите на патофизиологията, които се появяват при нарушаване на метаболитните процеси в бъбречния паренхим поради действието на различни етиологични фактори (например, с нефротоксичния ефект на ксенобиотици, хемодинамични нарушения и др.) ). В някои случаи такива нарушения причиняват повишаване на концентрацията на метаболити (урея и креатинин), което обикновено се счита за остра бъбречна недостатъчност. Но въвеждането на по-чувствителни маркери за увреждане на структурата на бъбреците прави възможно извършването на ранна диагностика, като по този начин осигурява ефективна терапия за увредени бъбреци.

Проучванията показват, че в нарушение на ултрафилтрацията в бъбречните гломерули, която се записва чрез определяне на GFR, се наблюдават не само значими нарушения на интрареналните метаболитни процеси, но също така има значително активиране на различни патологични процеси, характерни за така наречените "болести на цивилизацията", считани за пандемия от метаболитни патологии (на първо място, заболявания на сърдечно-съдовата система: атеросклероза и нейните усложнения - исхемичен инсулт, инфаркт на миокарда и др.). В резултат на това днес експертите започнаха да използват новата интегрална концепция - “хронично бъбречно заболяване” (ХБН). Това определение трябва да се разбира като кумулативно патофизиологично състояние с различни нозологични нарушения, съответстващи на това. Това е хронично бъбречно заболяване - лабораторна диагноза със специфични клинични последствия.

Оценка на скоростта на гломерулната филтрация от нивото на креатинина в кръвта

Независимо от факта, че високата концентрация на карбамид и креатинин в кръвта е признак за намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, тези показатели не се считат за неговото пряко измерване. Концентрацията на тези метаболити се увеличава, когато бъбречната функция е намалена с повече от 50%. Тоест, на базата на креатинин и урея, на ранен етап не може да се открие бъбречно заболяване. Разбира се, това не се отнася за диагнозата на остра бъбречна недостатъчност, развитието на която се проявява толкова бързо, че скоростта на гломерулната филтрация във всеки случай намалява с повече от 50%. При нормални стойности на концентрацията на карбамид и креатинин в кръвта, острата бъбречна недостатъчност може безопасно да се изключи. Но това не е достатъчно за безопасното премахване на хроничната бъбречна недостатъчност.

Скоростта на гломерулната филтрация се оценява идеално чрез директно измерване. Такова измерване може да се извърши, но този метод е много сложен и скъп, така че практически не се използва в ежедневната практика. Доскоро степента на гломерулна филтрация се определяше чрез теста на креатининовия клирънс: определят се нивото на креатинина в кръвната плазма и нивото на креатинина в дневната урина. Този метод има много недостатъци, една от които е събирането на дневна урина. Днес този тест практически не се използва - от 1999 г. скоростта на гломерулната филтрация се изчислява с помощта на модифицираната MDRD формула.

GFR = 186 х <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× възраст -0.0203 × 0.0742 (за жени) × 1.21 (за хора от негроидната раса),

където единицата за измерване на GFR е ml / min; серумен креатинин (плазма) кръв - µmol / l; възраст - цели години.

В допълнение, изчисляването на GFR може да се извърши съгласно формулата MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002), въз основа на възраст, пол, раса и концентрация на креатинин (mmol / l), урея (mmol / l) и албумин (g / dl) ) в кръвта:

GFR = 170 × (креатинин х 0,0113) -0,999 × възраст 0.176 × (карбамид х 2.8) -0.17 × албумин 0.318

Резултатът за жените се умножава по 0.762, за лица от негроидната раса - с 1.18.

Последният метод на оценка позволява да се определи стойността на скоростта на гломерулната филтрация при повечето пациенти, без да се прибягва до събиране на урина (т.е. без измерване на диурезата и нивото на креатининурия), като по този начин се намаляват разходите при запазване на клиничното съдържание.

Изследванията показват, че изчисленият метод за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация е много по-точен, както и по-удобен и по-евтин от използвания преди това креатининов клирънс. Методът MDRD се препоръчва от много водещи медицински и научни институции и се усвоява от много съвременни лаборатории.

Таблица 1 показва стойностите на скоростта на гломерулната филтрация и съответните стадии на хронична бъбречна недостатъчност.

Гломерулна филтрация, формула CKD-EPI - креатинин (eGFR, оценка на скоростта на гломерулната филтрация, CKD-EPI креатининово уравнение)

литература

Интерпретацията на резултатите от изследването съдържа информация за лекуващия лекар и не е диагноза. Информацията в този раздел не може да се използва за самодиагностика и самолечение. Точната диагноза се прави от лекаря, като се използват както резултатите от това изследване, така и необходимата информация от други източници: анамнеза, резултати от други изследвания и др.

въпроси
и отговори

Има група от заболявания с повишено кръвно налягане. Една от тях е вегетативна дистония (ВВД) от хипертоничен тип, която се основава на функционални сърдечно-съдови нарушения, причинени от нарушаване на автономната нервна система. Тези нарушения, като правило, са временни.

Постоянно повишаване на кръвното налягане може да се наблюдава при хипертония или с вторична артериална хипертония. Последните най-често са придружени от бъбречни заболявания, стеноза (стесняване) на бъбречната артерия, първичен хипералдостеронизъм, феохромоцитом и синдром на Кушинг. Споменатите ендокринни заболявания се характеризират с прекомерно производство на надбъбречни хормони, което води до повишаване на кръвното налягане.

За определяне на причините за хипертония се препоръчва:

• анализ на дневната урина за метанефрин и свободен кортизол, кръвен тест за съотношение алдостерон-ренин, холестерол и неговите фракции, глюкоза, определяне на скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците, общ клиничен анализ на кръв и урина;
• ЕКГ, EchoCG, ултразвуково изследване на съдовете на главата и шията, бъбречните съдове, бъбреците и надбъбречните жлези;
• Консултация с терапевт, невролог, кардиолог и офталмолог (за изследване на фундуса).

Бъбреците са сдвоен орган, който осигурява екскрецията на крайните продукти на метаболизма, токсичните вещества от организма, поддържането на нивото на електролитите, киселинно-алкалния баланс и кръвното налягане.

Ако подозирате развитието на възпалителни заболявания на бъбреците, трябва да се свържете с личния си лекар, уролог или нефролог.

Клинични указания. Урология. Руското общество по урология. 2017.
Клинични указания. Хронично бъбречно заболяване. 2012 година.