Хроничната бъбречна недостатъчност или ICD код съгласно ICD 10 - N 18 е най-сложната патология на бъбреците. С това заболяване бъбреците спират да изпълняват основните си функции. Честотата на бъбречната недостатъчност сред хората от различна възраст се увеличава всяка година. Ролята на бъбреците в човешкото тяло е много важна, тъй като те участват в много важни процеси, които регулират и поддържат нормалното функциониране на организма. Бъбреците не само отстраняват излишната течност, но и нормализират киселинно-алкалния баланс в организма, поддържат кръвното налягане и също така премахват метаболитни продукти. Има няколко етапа на хронична бъбречна недостатъчност в креатинина.

Особености на заболяването

Диагнозата на хроничната бъбречна недостатъчност е възможна само с течение на времето. Ако проявите HPn продължават няколко месеца. Най-вероятната поява на хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с голям брой патологии на бъбреците. Често причините за хронична бъбречна недостатъчност са заболявания на пикочно-половата система. Постепенно здравето на бъбреците намалява, тъй като броят на работещите нефрони намалява. С развитието на заболяването, функционирането на бъбреците е нарушено и това води до прекратяване на всички процеси. Това е същността на всички проблеми и според този модел болестта се развива.

Пациентът проявява тежка анемия при хронична недостатъчност. Ходът на заболяването винаги се случва по различни начини, скоростта на разрушаване зависи от различни външни и вътрешни фактори, както и от основното заболяване, което провокира cpn. Степента на развитие на патологията е най-силна при фоновото заболяване при диабетна нефропатия, нефрит, както и при наличието на системен лупус еритематозус. Бавното протичане на заболяването се проявява с поликистоза, пиелонефрит.

Остра бъбречна недостатъчност възниква поради наранявания или в следоперативния период, както и от токсично медицинско лечение. Изключително редки и бременност, а следродовия период може да предизвика промени в бъбреците. Opn и hpn се развиват по различен начин, обаче, протичането на заболяването на всички видове бъбречна недостатъчност може да доведе до пълен провал на всички бъбречни функции.

За да се изключи хроничната бъбречна недостатъчност, е необходимо да се предприемат превантивни мерки. Превантивните мерки за cpn се състоят в навременно лечение за медицинска помощ за симптоми на бъбречна патология. За да се предотвратят всички провокиращи фактори, за да се избегне възможността за поява на хронична бъбречна недостатъчност. Необходимо е да се вземат мерки за лечение на болести като пиелонефрит, камъни в бъбреците, гломерулонефрит.

Основна класификация

По отношение на етапите на креатинина, има няколко разработени класификации, но преобладаващата част от специалистите разчитат на разделянето на N.А. Лопаткина и И.Н. Кучински. Тази класификация на хроничната бъбречна недостатъчност описва 4 етапа:

1. Латентният стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Този етап не засяга състоянието на пациента и, като правило, няма оплаквания за благополучие. Намерете промени само по време на лабораторни анализи. В същото време скоростта на гломерулната филтрация спада до 60-50 ml / min.
2. Клиничен стадий на хронична бъбречна недостатъчност. На този етап пациентът страда от тежък дискомфорт, тъй като обемът на отделянето на урина се увеличава значително. Промениха някои функции в работата на бъбреците. Филтрацията в насипно състояние намалява до 49-30 ml / min.
3. Стадий на декомпенсация на хронична бъбречна недостатъчност. Гломерулната филтрация се намалява до минималната стойност и е равна на около 29-15 ml / min. В урината се наблюдава обем на креатинина до 0,2-0,5 mlmol / l.
4. Краен етап на хронична бъбречна недостатъчност. Това е последният етап от заболяването, при който няма надежда за възстановяване на бъбречната функция. При анализа на кръвта се променя съставът на електролита, повишават се уреята, пикочната киселина и креатинина. Такива промени причиняват уремична интоксикация, при която освобождаването на киселина е невъзможно.

Последният етап е много разрушителен не само за бъбреците, но и за здравето на целия организъм. Разрастват се опустошителните проблеми на сърдечно-съдовата система, значително се влошава кръвният поток, развиват се дистрофия на сърдечния мускул и перикардит. И в повечето случаи пациентите имат белодробен оток. Нарушена имунна система и хормони.

И също така да се увеличи стойността на креатинина в кръвния стадий на хронична бъбречна недостатъчност са според Ryabov: t

1. До 440 µmol / L.
2. От 440 до 880 µmol / L.
3. До 1320 µmol / l.
4. От 1320 цмол / л.

Международните класификации могат леко да се различават от общоприетите в нашата страна. Всяка класификация на ВЕЦ разделя етапите на фази. Необходимо е при диагностицирането на хроничната бъбречна недостатъчност ясно да се определи стадия на лезията, тъй като коректността и успехът на лечението зависи от правилната диагноза. По този начин става възможно да се поддържа развитието на болестта под контрол и да не се предава една форма на хронична бъбречна недостатъчност в друга.

Правилно лечение

Препоръчва се лечението на хронична бъбречна недостатъчност да започне с промяна в азотемията, така че отстраняването на вредни вещества да се извършва по нормален начин. Така нивото на азотни съединения ще бъде намалено. В медицинската практика има няколко метода за лечение на хронична бъбречна недостатъчност, в зависимост от нивото на креатинина в кръвта.

Методи за лечение на хроничен панкреатит в латентен стадий на заболяването се състоят в промяна на хранителния модел, т.е. Приетата храна трябва да съдържа умерено количество протеин. Животинският протеин се препоръчва да се използва минимално, но най-предпочитан е растителният протеин. В резултат на това диетата се заменя от месо или риба с бобови растения. Строго е забранено да се ограничавате до ядене или преяждане, обаче, трябва да изчислите необходимия калориен прием и да се придържате към получената стойност.

В по-напредналите стадии на прием на протеини, е необходимо да се намали значително, както и премахване на храни, наситени с фосфор и калий от диетата. С недостиг на полезни аминокиселини, те се допълват от добавянето на лекарства. Напълно добит от диетични бобови растения, ядки, бял хляб, мляко, шоколад, какао и гъби.

При лечението на хронична бъбречна недостатъчност задължително се използва метод за детоксикация. Вредни и токсични вещества, които се натрупват в кръвта, трябва да бъдат отстранени от тялото. За да направите това, пациентът се инжектира със специални разтвори интравенозно. Най-често използваният разтвор е карбонат или сорбент, но с неефективността на тези методи се използва заместителна терапия. В етапа на лечение се препоръчва измерване на нивото на азотемия.

Лечението на народни средства включва използването на лечебни билки. Признаците могат да бъдат отстранени от народни средства като отвари от маточина, червени боровинки, глухарче и др. Лечение на народни средства задължително провежда под ръководството на специалист и не замества лекарствата, предписани от лекуващия лекар.

Какво е хемодиализа

Хемодиализата при хронична бъбречна недостатъчност се използва за детоксикация на организма. Хемодиализата се извършва с помощта на специален апарат, при хората се нарича изкуствен бъбрек. Когато бъбреците не изпълняват основните си функции за отстраняване на токсични вещества, тази функция се извършва от изкуствен бъбрек. Провежда се пречистване на кръв от азотни съединения.

Същността на апарата е, че под налягане кръвта се почиства с разтвор за диализа, така че всички токсични вещества се отстраняват от тялото. Устройството се състои от няколко части: кръвоснабдяване, диализатор, снабдяване с диализна течност.

В някои случаи се препоръчва хемодиализа в степен 3 или 2, но все пак, лечението на hpn в крайния етап изисква трансплантация на бъбрек. След процедурата пациентът трябва да премине урина и кръв за анализ, а също така е необходимо да се измери нивото на креатинин и урея и количеството на минералните вещества.

Независимо от факта, че хемодиализната процедура води до значителни подобрения, всичко това не трябва да се извършва при пациенти с такива заболявания:

1. Белодробна туберкулоза в активна форма, белодробно заболяване.
2. Заболявания, причиняващи кървене.
3. Нестабилно психично състояние.
4. Злокачествени новообразувания.
5. Болест на кръвообращението.
6. Патология на нервната система.
7. Възраст
8. Постфарктна и сърдечна недостатъчност.
9. Хроничен цироза на черния дроб.

Както и пациентите, водещи на асоциален начин на живот, които не виждат необходимостта от лечение, като правило, не се подлагат на хемодиализа. Съответно, хората, страдащи от алкохолна зависимост или наркомани, не прибягват до такава процедура. Курсът на лечение се разработва от лекуващия лекар и във всеки случай е индивидуален.

Лечение на съпътстващи заболявания

С влошаването на общото състояние на тялото е необходимо да се лекуват всички свързани заболявания. При хронична бъбречна недостатъчност възникват проблеми поради излишък на вредни вещества в кръвта. Като правило има признаци на следните заболявания:

1. Анемия.
2. Ерозивен гастрит.
3. Заболявания на ставите и костите.
4. Уролитиаза.
5. Бъбречна остеодистрофия.

Лечението при съпътстващи заболявания е задължително, но при провеждането му е необходимо да се помни за слабото състояние на бъбреците и че не всички методи на лечение са подходящи. При риск от дори малък токсичен ефект върху бъбреците, лекарствата се заменят. В този случай се приема само стационарно лечение, тъй като изисква постоянно наблюдение на състоянието на пациента и редовни лабораторни изследвания на всички важни жизнени показатели.

Ако пациентът има диабет, терапевтичните мерки ще бъдат насочени към намаляване на нивото на захарта, а при затлъстяване или хипертония - при контролиране на артериалното налягане. Тъй като основните класификации на бъбречната недостатъчност се основават на стойностите на креатинина и уреята, е необходимо постоянно да се измерват и проследяват тези показатели, тъй като въз основа на тях можем да заключим за промени в състоянието на пикочната функция на бъбреците и стадия на развитие на бъбречна недостатъчност.

По време на хемодиализната процедура са задължително контролирани индекси на азотемия. Ако поддържате всички показатели под контрол, е възможно да се предскаже колко ще се развие патологията в бъдеще и с каква скорост. По време на лечението е необходимо да се проведат изследвания и да се следят параметрите на креатинина чрез лабораторни методи. Отрицателните симптоми и лечението са взаимосвързани.

Хронична бъбречна недостатъчност при деца

При деца хроничната бъбречна недостатъчност възниква по следните причини: токсичният ефект на някои лекарства, нарушенията на някои бъбречни функции, нефропатия в прогресивно течение, нарушаване на целостта на клетъчните мембрани, бъбречна дисембриогенеза. Като правило, хронична бъбречна недостатъчност при деца възниква на фона на заболявания като тежка уропатия, наследствен или склерозиращ нефрит, тъканна бъбречна дисембриогенеза и тубулопатия. Причината за бъбреците е увреждане на бъбреците, тъй като е само.

Причината за HPn може да бъде придобита или вродени заболявания. Вродена е предимно пиелонефрит, гломерулопатия, васкулит, поликистоза на бъбреците, нефрокальциноза, както и някои системни заболявания.

При хронична бъбречна недостатъчност симптомите при детето са изразени. Децата се чувстват тежка летаргия, бързо се уморява, кожата се характеризира с бледност, а също така се забелязва, че има леко забавяне в растежа и развитието. Често HPn е придружен от анемия и нейните симптоми. За съжаление, на възраст от 7 до 13 години, cpn може да накара детето да умре.

Тази опасност се дължи на факта, че на тази възраст тялото на детето започва да расте и да се формира енергично, но бъбреците с патология не се развиват и затова е почти невъзможно да се отстранят токсичните вещества от кръвта. Ако детето не се оплаква в ранните стадии на заболяването, то в последния етап животът се поддържа само от използването на изкуствена бъбречна машина.

Прогноза при деца

Във всеки случай на заболяването прогнозата за възстановяване се базира на специфичната ситуация. Колко хора живеят с това заболяване зависи от много фактори. По правило трансплантацията на бъбреците се извършва в детска възраст, но тази операция може да не доведе до желания резултат, а трансплантираният бъбрек може също да преустанови функционирането и да се наложи хемодиализа.

Съвременните методи на лечение и лекарства позволяват на детето да живее около 30 години в нормален живот, но смъртността е много висока и болестта може да се развие бързо на фона на достатъчно лечение. Според статистиката, дете, което е на диализа от юношеството, живее около 20 години.

За да се предотврати появата на хронична бъбречна недостатъчност при дете, е необходимо да се предприемат превантивни мерки на ранен етап. Важно е родителите да следят болестите на пикочната система, да лекуват своевременно бъбречните патологии и напълно, както и да оценят възможността за прогресия на бъбречните заболявания.

Ако детето има обструктивна уропатия, е необходимо да се прибегне до мерки за хирургична корекция. Не трябва да се пренебрегва и най-малкото оплакване на детето, а ако се появят симптоми, е необходимо спешно да се консултирате със специалист, ако се появят симптоми на HPN, индивидуално подбрано лечение ще помогне за постигане на добри резултати.

Хронична бъбречна недостатъчност - стадии на креатинин

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) се отнася до тежки патологии на отделителната система, при които се наблюдава пълно или частично намаляване на работата на бъбреците. Заболяването се развива бавно, преминава през няколко етапа на своето развитие, всяко от които е съпроводено с определени патологични промени в работата на бъбреците и целия организъм. ХБН може да се прояви по различни начини, но предимно болестта има прогресивно протичане, което е съпроводено от периоди на ремисия и обостряне. С навременна диагностика на заболяването, извършване на необходимата медицинска терапия, неговото развитие може да се забави, като по този начин се преустанови проявата на по-тежки етапи.

Какво е повишен креатинин при хронична бъбречна недостатъчност?

Възможно е да се определи на какъв етап от хроничната бъбречна недостатъчност се използват лабораторни и инструментални изследвания. Биохимичният кръвен тест има добра информационна стойност, резултатите от който помагат да се определи вида на заболяването, съпътстващите заболявания, етапите на хронично бъбречно заболяване и нивото на креатина в кръвта.

Креатининът е важен компонент на кръвната плазма, която участва в енергийния метаболизъм на тъканите. От тялото се екскретира с урината. Когато се повиши креатинина в кръвта, това е сигурен признак за нарушена бъбречна функция, както и сигнал за възможно развитие на хронична бъбречна недостатъчност, чиито етапи пряко зависят от неговото ниво.

В допълнение към повишените нива на креатинин в кръвната плазма, лекарите обръщат внимание и на други показатели: урея, амоняк, урати и други компоненти. Креатининът е шлаков продукт, който трябва да бъде отстранен от тялото, така че ако неговото количество надвишава допустимата скорост, е важно незабавно да се вземат мерки за неговото намаляване.

Честотата на мъжкия креатинин при мъжете е 70-110 µmol / L, при жените - 35–90 µmol / L, а при децата - 18–35 µmol / L. С възрастта количеството му нараства, което увеличава риска от развитие на бъбречно заболяване.

В нефрологията заболяването се разделя на етапи на хронична бъбречна недостатъчност, всяка от които изисква индивидуален подход към лечението. Хроничната форма най-често се развива на фона на дълготрайни патологии в отделителната система или след остра форма, при липса на подходящо лечение. Много често ранните степени на бъбречна недостатъчност не причиняват някакъв дискомфорт на лицето, но когато в историята има други хронични заболявания: пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза, нефроптоза, клиниката ще бъде по-изразена и болестта ще напредва бързо.

ХБН в медицината се разглежда като комплекс от симптоми, който се проявява в смъртта на бъбречните нефрони, причинени от прогресивни патологии. Предвид сложността на болестта, тя е разделена на няколко етапа, форми и класификации.

Класификация на Рябов

Класификацията на хроничната бъбречна недостатъчност според Ryabov се състои от показатели за трите основни етапа на заболяването и количеството креатинин в кръвната плазма.

Латентно (етап 1) - отнася се до първоначалните и обратими форми на заболяването. Класирайте го:

1. Фаза А - креатинин и GFR са нормални.
2. Фаза В - креатинин нараства до 0.13 mmol / l, а SCF се намалява, но не по-малко от 50%.

Азотемия (етап 2) - стабилна прогресивна форма.

1. Фаза А - креатинин 0.14-0.44, GFR 20-50%.
2. Фаза В - креатинин 0.45-0.71, GFR 10-20%.

Уремич (3-ти етап) - прогресивен.

1. Фаза А - ниво на креатинин 0.72-1.24, GFR 5-10%.
2. Фаза В - креатинин 1.25 и по-висока, SCF

С развитието на хронична бъбречна недостатъчност, класификацията е от съществено значение, тъй като на всеки етап от заболяването човек изисква специален и индивидуален подход към лечението.

Хронично бъбречно заболяване е сериозно състояние, което може да се прояви поради дълъг патологичен процес в бъбречните тъкани, който трае около 3 месеца. В началните стадии на заболяването симптомите могат да останат незабелязани, но тъй като нефроните са повредени, клиниката ще бъде по-изразена и в крайна сметка може да доведе до пълно увреждане и смърт на лицето.

Хронична бъбречна недостатъчност: етапи на развитие и последствия

Хронична бъбречна недостатъчност (CRF) - патологично състояние на бъбреците, което се характеризира с прогресия и сериозни последствия. Важно е да се определи правилно етапът на бъбречна недостатъчност на пациента, тъй като изборът на лечение зависи от него. За да се прецени тежестта на състоянието на пациента позволяват характерните оплаквания и външни признаци, както и резултатите от специфични лабораторни изследвания.

Как и защо се развива бъбречната недостатъчност

Бъбреците са сдвоени органи на пикочната система. Основната функция на органите е да чисти кръвта на метаболитите (метаболитни странични продукти) с образуването на първична и след това вторична (крайна) урина.

Първичната урина често се нарича гломерулен или бъбречен филтрат.

За производството на отговорни за урината клетки - нефрони, които в един бъбрек на здрав човек, са най-малко един милион.

Първичната урина се образува чрез филтриране на кръвта в бъбречния гломерул и крайната урина се образува в тубулите на нефрона, като изсмуква хранителните вещества от филтрата в кръвния поток.

Механизмът на развитие на хронична бъбречна недостатъчност се задейства, когато броят на нефроните намалява.

Ако бъбреците са здрави, всички нефрони не трябва да работят едновременно. С филтриране на урината се справя една трета от функционалните клетки. Следователно, CRF се развива, когато по-малко от 30% от работещите нефрони остават в бъбреците.

Смъртта на нефрона е резултат от хронична бъбречна или екстрареална патология. Те включват:

• автоимунно възпаление на бъбречните гломерули (гломерулонефрит);
• дългосрочен инфекциозен нефрит;
• гломерулосклероза на фона на захарен диабет, тежко увреждане на черния дроб, съдови патологии;
• вродени аномалии на бъбречната структура;
• системни заболявания (амилоидоза, васкулит, псориазис и др.);
• поликистозно бъбречно заболяване и др.

Броят на нефроните намалява под въздействието на продължителна употреба на някои лекарства, алкохол, наркотици, никотин.

Възрастните хора имат по-висок риск от развитие на ХБН в сравнение с младите хора, тъй като броят на нефроните след четиридесет години постепенно намалява (приблизително 10 000 на година). Така, на 60-годишна възраст, една пета от функционалните бъбречни клетки ще атрофира, а до 80-годишна възраст около 40%. Но ако човек е здрав, останалите нефрони са достатъчни, за да могат бъбреците да работят напълно.

По-възрастната възраст не е причина за развитието на хронично бъбречно заболяване, но може да бъде един от факторите, които допринасят

Етапи на развитие на заболяването чрез скорост на гломерулната филтрация

CKD се развива дълго време - от една година до 15 години. Бързината на процеса се определя от заболяването, което е предизвикало патологичния механизъм, начина на живот, съпътстващите патологии. Колкото по-рано се открива болестта, толкова по-ефективно е консервативното лечение.

Основният параметър за определяне на тежестта на CRF е скоростта на гломерулната филтрация (GFR). Според този показател има пет етапа (етапи, степени) на развитие на болестта, всяка от които има характерни симптоматични и клинични прояви.

GFR е индикатор за обема на гломерулния филтрат, образуван за единица време. Но не е възможно да се вземе първичната урина за анализ, затова GFR се изчислява от клирънса на вещества, които се екскретират от бъбреците.

Бъбречният клирънс е обемът на плазмата, който се изчиства от бъбреците в рамките на една минута. В клиничната практика честотата на креатининовия клирънс се изследва най-често. За да направите това, пациентът дава урината (в рамките на един час два пъти или през деня - по избор на лекаря). В лабораторията определете минималното ниво на креатинина. Освен това, в деня, в който се дава урината, пациентът взема кръв от вена за съдържание на плазмен креатинин. Това е необходимо за изчисляване на GFR.

Таблица: Норми за скоростта на глимерулната филтрация

При нормална честота на GFR, за около 30 минути цялата човешка кръв се почиства от бъбреците, а това се случва 58–62 пъти на ден

Първа степен

Характеризира се с липсата на каквито и да е симптоми на CRF, тъй като GFR е в нормалните граници (90 ml / min и повече). Но на този етап вече има бъбречна или екстрареална болест, която влияе неблагоприятно върху нефроните. Дори по време на изследването е трудно да се подозира развитието на ХБН, тъй като оплакванията и отклоненията от теста са свързани с предварително диагностицирано хронично бъбречно заболяване.

Опасността от първоначалната степен е, че докато остава неразпозната, тя води до влошаване на заболяването.

Какво се случва на втория етап

СГФ намалява умерено (60-89 ml / min). Има симптоми на интоксикация:

• постоянна умора;
• сънливост;
• намален апетит;
• изпотяване;
• гадене;
• сухота в устата;
• често главоболие.

Обичайното физическо натоварване на втория етап на хроничната бъбречна недостатъчност причинява силна умора и значителен физически дискомфорт, тъй като те допринасят за повишаване на нивото на протеиновите метаболити в кръвта.

Може би леко увеличение на количеството на отделената урина на ден, както и промени в показателите в анализите. Например, в биохимичния анализ на кръвта се повишава нивото на продуктите на азотния метаболизъм (креатинин, урея, азот). В общия анализ на урината могат да се появят следи от протеин.

Трета степен

GFR варира от 30 до 59 ml / min. Общите симптоми стават ясно изразени. Токсичният ефект върху организма на протеинови метаболити, които не напускат кръвния поток своевременно и в достатъчни количества, се увеличава. Обменът на калций и фосфор е нарушен. Нефрогенната анемия се развива с намаляването на броя на червените кръвни клетки.

ХБН намалява продължителността на живота на червените кръвни клетки и провокира съдово кървене, което допринася за развитието на анемия

Уринирането на пациента става по-често, количеството на отделената урина дневно достига 2.3-2.5 литра (нормата за възрастни е 0.8 до 1.8 литра). Ацидозата започва да се развива (повишава киселинността на тялото). Жажда се появява. Възможни нарушения на стомашно-чревния тракт. Не се изключва периодично повишаване на кръвното налягане до критични числа.

Характеристики на четвъртия етап

Когато СГФ падне до 15–29 ml / min, се развиват сериозни усложнения:

• поради дисбаланс на калий и калций в кръвта, настъпват гърчове и мускулни потрепвания;
• анемията се увеличава;
• еластичността на кожата е нарушена и се проявява жълтеница;
• гадене и газове стават постоянни спътници;
• пациентът губи тегло;
• повишава склонността към вирусно-бактериални заболявания, които впоследствие са трудни за лечение.

На четвъртия етап, загубата на работата на пациента. Това е заплаха не само за здравето, но и за живота. Пациентът се нуждае както от симптоматична, така и от заместителна терапия.

Дори и с правилното лечение в предпоследния етап, бъбречната недостатъчност е неизбежна. Задачата на терапията е да направи това възможно най-късно, а симптомите не предизвикват значителен дискомфорт.

Прояви на петия етап

Петият (терминален, краен) етап се диагностицира, когато СКФ падне под 15 ml / min. Бъбреците вече не са в състояние да пречистят кръвта и да премахнат токсините. Урината почти не се произвежда, уремия (увеличаване на количеството азотни вещества) става критична. Всички гореспоменати симптоми се влошават. Засегнато сърце и кръвоносни съдове. Пациентът се нуждае от хемодиализа. В противен случай, развитието на уремична кома и смъртта е неизбежно.

Хемодиализата е метод за почистване на кръвта извън бъбреците с помощта на специално оборудване. Тя може да се извърши у дома, но за това пациентът трябва да закупи специално оборудване. В повечето случаи се извършва в клиниката.

В терминалния стадий на хронично бъбречно заболяване хемодиализата се извършва три пъти седмично.

Пациентите с бъбречно заболяване в краен стадий се препоръчват за бъбречна трансплантация, но не всички.

За да се определи тактиката на лечение позволява отделна класификация на последния етап на хронично бъбречно заболяване.

Таблица: Степени на терминална CRF и трансплантационна терапия

• Производството на урина не надвишава 300 ml / ден;
• постоянно повишава кръвното налягане (кръвното налягане);
• Има симптоми на сърдечна недостатъчност

• Секреция на урина - по-малко от 200 ml / ден;
• образува се тежка сърдечна недостатъчност

• Уринирането спира напълно;
• развива се мултиорганно увреждане (черен дроб, сърце, бял дроб и др.);
• тялото постоянно се подува

Прогресия на заболяването и креатинин

Креатининът е важен компонент на енергийните реакции в организма. Образува се в мускулна тъкан, след това влиза в кръвта. Той се екскретира само от пикочната система, следователно неговият показател в кръвта е показател за здравето на бъбреците.

Промени в нивото на креатинин в кръвта е надежден показател за хронична бъбречна недостатъчност. Колкото по-висока е степента, толкова по-твърда е формата на болестта.

Според нивото на ендогенния креатинин има три етапа на прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност - латентни, азотемични и уремични, всяка от които е разделена на две фази (според С. Рябов). Тази класификация корелира с етапите на GFR и периодите на развитие на хронично бъбречно заболяване (според Н. А. Лопаткин и И. Н. Кучински).

Таблица: връзката между различните класификации на ХБН и принципите на лечение

• Диагностика и лечение на причинителя на CRF;
• промяна в начина на живот;
• спазване на препоръките относно режима на хранене и пиене

• -// -;
• детоксикационна терапия;
• ограничаване на физическата активност

• Облекчаване на симптомите, причинени от ХБН;
• поддържане на бъбреците медикаментозно

• хемодиализа;
• бъбречна трансплантация

перспектива

По-рано идентифицираната CRF, по-благоприятна прогноза. При латентни и компенсирани етапи е оправдано консервативно лечение, което е насочено в по-голяма степен към заболяването, провокиращо развитието на CRF и поддържане на функционалната жизнеспособност на бъбреците.

Периодът на интермитент включва комплексна лекарствена терапия, но на този етап става ясно, че смъртта на бъбреците не може да бъде избегната. В резултат на това се развива терминална бъбречна недостатъчност, предполагаща хемодиализа през целия живот или трансплантация на донорен орган.

Редовната диализа увеличава продължителността на живота на пациента средно с 12-15 години. Процедурата е спасение за пациенти с ХБН, но има странични ефекти:

• се развива хипотония (понижение на кръвното налягане);
• съдове са повредени, което увеличава риска от тромбоза и инсулт;
• намалена зрителна острота;
• се развива остеопороза (калций, фосфор се извлича от костите);
• възникват неврологични разстройства;
• рядко - въздушна емболия, кървене.

Бъбречната трансплантация също не гарантира значително удължаване на живота на пациента. Това се дължи на сложността на процедурата и някои характеристики:

• съществува риск от отхвърляне на трансплантирания орган, дори ако донорът е кръвен роднина;
• след операцията инфекцията може да се присъедини или да кърви;
• ако бъбрекът е трансплантиран от мъртъв донор, в повечето случаи продължителността на нейното функциониране не надвишава десет години;
• жив донорен орган може да работи 20 или повече години.

След трансплантация на бъбреците, продължителността на живота на пациента до голяма степен зависи от спазването на медицинските препоръки за начина на живот, храненето, профилактичния преглед и лечението.

Етапите на прогресиране на CRF се определят от два ключови показателя: скоростта на гломерулната филтрация и нивото на креатинина в кръвта. С прогресирането на патологията първият индикатор намалява, а вторият се увеличава. Клиничната картина се допълва от типични оплаквания. Ранното откриване на хронично бъбречно заболяване може да спре или забави прогресията на заболяването чрез консервативно лечение, което е невъзможно на по-късните етапи.

Хронична бъбречна недостатъчност: стадии на хронично бъбречно заболяване

Хронична бъбречна недостатъчност или CRF е усложнение от прогресивни, продължителни заболявания на двете бъбреци или едно функциониране. Развива се в резултат на смъртта на голям брой нефрони, което е съпроводено с намаляване на функциите на органа. Основните критерии за поставянето на тази диагноза са промените в лабораторните показатели, по-специално - скоростта на гломерулната филтрация и нивото на креатинина.

Заболяването се развива на фона на вече съществуващите патологии на организма. Най-честите от тях са:

• Хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит.
• Малформация на отделителната система, както и наследствени и вродени заболявания.
• Амилоидоза.
• Диабетна гломерусклероз.
• Злокачествена хипертония.
• Обструктивна нефропатия.
• Метаболитни и ендокринни нарушения.
• Токсични и медицински повреди на бъбреците и др.

Всички тези състояния водят до смърт на нефроните и бавна, скрита бъбречна дисфункция, която пациентът може да не подозира.

С прогресивна загуба на структурни елементи на тялото се наблюдава:

• Намалена скорост на гломерулната филтрация (GFR).
• Нарушаване на метаболизма на вода и електролит под формата на излишна загуба с урината на магнезий, фосфор, калий. В допълнение, има забавяне в организма на натрий, повишаване на неговата концентрация, което води до образуването на артериална хипертония.
• Натрупването на продукти от азотен метаболизъм (азотемия) и урея (уремия), които са токсични за организма.

Всички тези промени предизвикват клинична картина при пациенти с ХБН.

Разберете кои са етапите на CRP от креатинина.

Сериозно усложнение на бъбречното заболяване - хронична бъбречна недостатъчност (CRF), определят неговия стадий на креатинин. Това е показателен и високо информативен метод, основан на изследването на нивото на креатинина в кръвта.

Креатининът е краен продукт на протеинова реакция на разграждане. Той се произвежда в процеса на унищожаване на протеинови съединения, след това с притока на кръв в бъбреците. Там се филтрира и след това се екскретира с урината.

Ако има нарушение на гломерулната филтрация в бъбреците, нивото на креатинин в кръвта се увеличава, това е признак на бъбречна недостатъчност.

Класификация на заболяванията

В медицината се приемат няколко класификации на бъбречна недостатъчност чрез креатинин.

Според Рябов

Тази класификация на CRF от креатинин се основава на разпределението на стадия на заболяването в зависимост от съдържанието на веществото в кръвта:

• Латентен. Обратима степен. Разделя се на фази А (креатининова норма) и В (нараства до 0.13 mmol / l). GFR е 50% от нормалното.
• Azotemicheskaya. Степен на развитие. Във фаза А, креатининът достига 0,45 mmol / l, с В до 0,70 mmol / l. GFR спада до 10%.
• Уремичен. Фаза прогресия на заболяването. Във фаза А креатининът е до 1.2 mmol / l, при В е повече от 1.26. GFR е минимален, само 5%.

SCF класификация

При класифициране патологията не се ограничава до нивото на креатинина. Вземете под внимание скоростта на гломерулната филтрация (GFR). В тази класификация има 5 етапа:

• 0. GFR повече от 91 ml / min.
• 1. GFR - 59-88 ml / min.
• 2. GFR - 29-58 ml / min.
• 3. СКФ - 14-19 ml / min.
• 4. СКФ - по-малко от 13 ml / min.

Въпреки две различни класификации на CRF, етапът на креатинина и нивото на скорост е важен показател за стадия на заболяването.

Всеки етап от заболяването има характерни прояви:

Анна Поняева. Завършила Медицинска академия в Нижни Новгород (2007-2014) и резиденция по клинична лабораторна диагностика (2014-2016 г.) Задайте въпрос >>

Латентен етап Количеството креатинин и GFR е почти нормално. Синтезът на амоняка намалява. Органите функционират нормално. Симптоматологията е слаба, пациентът се наблюдава:

• повишаване на налягането;
• жажда;
• умора.

Компенсиран (полиуричен) етап. Количеството креатинин в този стадий на бъбречна недостатъчност се увеличава, но липсата на бъбречна функция се компенсира от други органи. Симптомите са по-изразени:

• умора;
• жажда;
• повишено кръвно налягане;
• ниска температура;
• редуциран хемоглобин;
• бледност или жълтеност на кожата;
• често уриниране;
• намаляване на плътността на урината.

Белодробният метаболизъм на пациента е нарушен, започва кетоацидоза.

Прекъсващ етап. Скоростта на филтрация в бъбреците е драстично намалена. Креатининът се повишава до 0,5 mmol / L. Поради увеличаването на количеството урина, организмът губи солите на калия и калция. Симптомите са следните:

• мускулни крампи;
• умора;
• гадене, повръщане;
• нисък хемоглобин;
• увеличено образуване на газ;
• високо налягане;
• болки в ставите;
• загуба на апетит.

Функциите на органите намаляват значително, чувствителността на пациента към инфекции се увеличава.

Терминален етап Най-тежко, характеризиращо се с пълна загуба на бъбречната функция. На този етап креатининът се повишава до критични нива, СКФ намалява до минимум. В резултат на това започва интоксикация и пациентът има следните прояви:

• гадене, повръщане, диария;
• подуване на крайниците и лицето;
• загуба на памет;
• психични разстройства;
• миризма на амоняк от устата;
• силен конвулсивен синдром.

Бъбреците практически не работят, функционирането на всички органи е нарушено, пациентът е в критично състояние и рискът от смърт се увеличава рязко.

Как се развива хронично бъбречно заболяване?

Хроничната бъбречна недостатъчност се развива постепенно, тъй като бъбречните нефрони умират. Такава диагноза може да се направи след няколко месеца заболяване. Степента на прогресия зависи от основната провокираща болест. Такива провокиращи ХБН (хронично бъбречно заболяване) са: пиелонефрит, гломерулонефрит, нефропатоза.

Острата бъбречна недостатъчност (ARF) може да ускори развитието на ХБН, драматично увеличава креатинина.

Острата бъбречна недостатъчност е обратима патология, но става хронична, ако не се лекува правилно.

лечение

Лечението на заболяванията зависи от степента на CRF в креатинина. Основната задача е да се подобри скоростта на филтрация и да се намали интоксикацията на тялото.

Хроничен стадий на бъбречна недостатъчност креатинин

Специалистите провеждат редица специални мерки, насочени към идентифициране на проблеми с хронична бъбречна недостатъчност (CRF). От всички диагностични мерки най-значимо е изследването на количеството азотни съединения в кръвта. Знаейки тази характеристика, лекарят може да определи наличието на проблеми с бъбреците и тяхната работа.

Откриването на стадия на CRF в креатинина е значимо събитие, тъй като с висока точност определя наличието на нарушения в организма. Поради това подобно изследване се използва по-често от други. Хроничната бъбречна недостатъчност е необратима промяна в здравето на бъбреците.

Азотни шлаки

Основната функция на бъбреците е да премахне всички видове вредни компоненти и токсини от човешкото тяло. Този процес трябва да се извършва редовно. Ако отстраняването на такива вещества по някаква причина не се случи, тогава всички органи постепенно се отровят и започват да извършват работата си по-зле. За да се идентифицират CRF, специалистите ще разпознаят нивото на азотсъдържащите шлаки, тъй като е доста лесно да се получат данни за тях. Тези вещества включват:

Това е последното вещество, което е най-значимото при диагностицирането на ESRD: знаейки неговото количество, възможно е точно да определим диагнозата и нейния стадий. След като идентифицира обема на другите азотни шлаки, специалистът няма да може да определи точния етап. Но урея и остатъчен азот могат да изяснят диагнозата.

азотемия

Когато се занимавате с хронична бъбречна недостатъчност, специалистът ще открие количеството азотемия. Този индикатор се увеличава, когато състоянието на пациента се влоши или лечението не доведе до желания ефект. Нивото на креатинина е най-важният параметър, но е важно да се вземат предвид показателите за други азотсъдържащи шлаки. Често това решение позволява на лекаря да установи основната причина за заболяването.

Ако диагностичните мерки покажат високо ниво на урея и нормално количество креатинин, тогава лекарят ще трябва да намери проблем, който не е свързан с бъбречно заболяване:

• Голям прием на протеини;
• Явната липса на храна;
• Липса на течност;
• Повишен метаболизъм.

Ако показателите за всички азотни шлаки едновременно се увеличат, това показва наличието на CRF.

диагностика

Основните лабораторни показатели за изясняване на здравето на бъбреците включват: съдържанието на плазмата преминава през филтъра за единица време; и количеството креатинин и урея в кръвоносната система; количеството урина, произведено през определен период от време.

Също така, според резултатите от теста, може да се види наличието на ниски нива на хемоглобин и тромбоцити, голямо количество фосфати и хипер или хипокалцемия, промяна в регулирането на обема на кръвта на фона на ниско налягане и дисбаланс на киселинно-алкалния баланс.

Естество на заболяването

Експертите разграничават доста различни класификации на болестта. Въпреки това, обичайната практика сред лекарите е да се използват само два вида: според нивото на намаление на гломерулната филтрация и количеството креатинин в кръвта.

За първата характеристика има няколко етапа:

1. Скрита - скорост на гломерулна филтрация от 90 ml / min или повече;
2. Ранна - GFR от 60 до 89 ml / min;
3. Средна - в която бъбреците извършват своята работа само наполовина, GFR е от 30 до 59 ml / min;
4. Консервативната. За тази класификация, филтрационната функция на бъбреците е 20-50% от необходимото количество, SCF - 15-29 ml / min;
5. Крайната фаза е hpn, когато бъбреците почти престават да работят, GFR е по-малко от 15ml / min.

По количеството креатинин:

1. Обратим етап.
2. Стабилен.
3. Прогресивно.

симптоматика

Основните характеристики включват:

• Повишена умора, слабост и недохранване;
• Понижаване на температурата;
• Липса на течност или, обратно, тя започва да се натрупва в тъканите на тялото;
• Намаляване на защитните функции на организма;
• Количествени промени в секретираната урина.

В началото на заболяването, бъбречните гломерули са хипертрофирани (настъпва увеличение на размера на бъбреците), а на терминала (когато тялото е отровено с вещества, които се задържат в него поради бъбречно заболяване), напротив, те имат малък обем.

С прогресирането на заболяването в кръвоносната система се натрупват токсични компоненти (протеинови продукти на метаболизма), поради което се създават висок серумен креатинин, урея и пикочна киселина, които впоследствие причиняват вреда на организма.

Заболяването ХБН не се развива рязко, а постепенно. В последния етап е необходима заместителна бъбречна терапия.

Класификацията на CKD има своята клинична картина:

Етап 1. Има симптоми на основното заболяване (диабет или хипертония). Най-често има артериална хипертония. На този етап е необходимо да се идентифицират факторите на развитие и да се отстрани причината за заболяването.

Етап 2. Наблюдава се повишена чувствителност към дехидратация и инфекции на пикочните пътища. Това може да се случи на фона на липса на холекалцеферол. Може да има и недостатъчно количество хемоглобин в кръвоносната система.

Етап 3. Появяват се увеличаване на образуването на урина и освобождаване на голяма част от дневната урина през нощта. Както и увеличеното усещане за липса на вода. В половината от този стадий на заболяването се проявява повишено кръвно налягане и нисък хемоглобин в серума, което води до повишена умора.

Етап 4. На този етап от развитието на болестта вече участват всички органи и системи на пациента. Необходима е заместваща терапия (бъбречна трансплантация или диализа).

терапия

Едно от важните направления при лечението на хронична бъбречна недостатъчност е регулирането на азотемията. Необходимо е да се подобри филтрацията на бъбреците за отстраняване на шлаки от токсични компоненти. Намаляването на съдържанието на азотни съединения в кръвоносната система може да се постигне чрез следните методи:

диета

С малко количество креатинин в кръвоносната система в началните етапи на хронично бъбречно заболяване е необходимо да се ограничи консумацията на протеинови храни. Препоръчва се - растителни протеини (соя), нежелани месни и рибни продукти. Също така трябва да поддържате нормална калорична храна, за да поддържате енергийния баланс.

На по-късните етапи на хронично бъбречно заболяване е необходимо значително да се намали употребата на протеини, фосфор и калий. За да се поддържа нормалното количество аминокиселини, експертите предписват лекарства. От диетата трябва да се изключи:

• гъби;
• зърна;
• ядки;
• Печени изделия от пшенично брашно;
• Млечни продукти;
• шоколад;
• Какао.

deintoxication

Провежда се чрез въвеждане на разтвори във вената. Той помага за свързване и премахване на отровни компоненти от тялото, натрупани в кръвния поток. Най-често се използват сорбенти или карбонати. С неефективността на интравенозните течности (според резултатите от азотемията) е необходима заместителна терапия.

хемодиализа

Важен показател за диализа се счита за високо съдържание на азотни съединения. Ако има такива тежки заболявания като захарен диабет или хипертония, то тогава диализното почистване се провежда вече в 2 етапа. Основният показател за този метод обаче се счита за етап 3.

След всяка процедура се провеждат лабораторни тестове за определяне на показателите:

• Общ анализ на кръв и урина;
• Съдържанието на креатинин и урея 1 час след процедурата;
• Идентифицирайте количеството калций, фосфор и натрий.

Съпътстващо лечение

Подобряването на общото състояние се улеснява от процесите на екскреция на азотни съединения, тъй като повишеното съдържание на токсични вещества може да доведе до развитие на следните заболявания: нисък серумен хемоглобин, възпаление на стомашна лигавица от ерозивен характер, заболявания на ставите и костите на тялото, повишени фосфатни съединения с висок риск от уролитиаза t заболяване.

Основните цели на лечението на свързани заболявания са:

• Изравняване на налягането;
• При захарен диабет - нормализиране на захарта в кръвоносната система;
• Намаляване на липидите в кръвта;
• Превантивни мерки за предотвратяване на развитието на нежелани ефекти;
• Нормализиране на водния и електролидния баланс.

Също така е необходимо да се намали загубата на протеин в урината до 0,3 g / ден за тази цел, да се назначат средства от групата на инхибиторите или рецепторните блокери. Статини, фибрати се използват за намаляване на холестерола. Ако са налице последните етапи на CRF, се извършва хемодиализа или бъбречна трансплантация.

заключение

При хронично бъбречно заболяване трябва постоянно да следите работата на бъбреците. Не предавайте болестта на термалната фаза, която се лекува само чрез бъбречна трансплантация. Необходимо е постоянно наблюдение на креатинина и уреята в кръвния серум.

Хронична бъбречна недостатъчност - стадии на заболяването по отношение на креатинина

За да се идентифицират бъбречни проблеми и избор на тактика на лечение за хронична бъбречна недостатъчност, лекарят ще извърши цяла гама диагностични изследвания. Сред всички методи на изследване едно от най-важните е определянето на нивото на азотни съединения в кръвта. По броя на азотсъдържащите шлаки, които трябва да бъдат отстранени от тялото през пикочните пътища, е възможно да се знае с висока степен на сигурност степента на бъбречна дисфункция. Определянето на етапите на CRF чрез креатининова концентрация е много показателно и информативно, поради което се използва широко в комплексната диагноза на бъбречната недостатъчност.

Варианти на азотни шлаки

Уринарната функция на бъбреците осигурява постоянното отстраняване от човешкото тяло на вредни вещества и токсични съединения, които се образуват в процеса на жизнената дейност. Ако това не се случи, тогава идва постепенно отравяне с прекъсване на работата на всички органи и системи. Някои от нежеланите вещества са много трудни за идентифициране, някои са доста прости. Един от основните диагностични критерии за откриване на хронична бъбречна недостатъчност са азот-съдържащи шлаки, които включват:

• остатъчен азот;
• урея;
• пикочна киселина;
• креатинин.

От тези биохимични съединения, последната е най-показателна за диагностицирането на CRF: последната: чрез концентрацията на креатинин, можем със сигурност да поставим стадия на заболяването. Нивата на останалите азотни шлаки са неефективни и не засягат определянето на стадия на хронично бъбречно заболяване. Концентрациите на урея и остатъчен азот обаче могат да помогнат за диагностициране на бъбречната недостатъчност.

азотемия

При лечението на хронично бъбречно заболяване, лекарят ще определи нивото на азотемия в динамиката, значително увеличение, което се случва, когато състоянието се влоши или при липса на ефекта на терапевтичните мерки. Концентрацията на креатинин в кръвта е най-специфичният симптом, но е желателно да се вземат предвид нивата на урея и пикочна киселина. Понякога това зависи от определението на причината за заболяването.

При високи нива на карбамид в кръвта и нормален креатинин лекарят ще търси състояния, които не са свързани с бъбречна патология:

• прекомерна консумация на протеинови храни;
• тежко недохранване и глад;
• тежка загуба на течности от организма;
• прекомерни метаболитни процеси.

Ако всички азотсъдържащи съединения се увеличат едновременно, тогава можем уверено да говорим за хронична бъбречна недостатъчност.

CKD класификация

Предложени са доста видове класификации на хроничната бъбречна недостатъчност, за които се вземат предвид различни показатели. От лабораторни класификации лекарите широко и активно използват следните 2 варианта:

1. Според степента на намаляване на гломерулната филтрация.

• Елементарно. Намаляването на капацитета на почистване на бъбреците достига почти 50% от нормалните стойности.
• Консервативната. Бъбречният клирънс значително се влошава и е само 20-50% от необходимото.
• Терминал. Капацитетът на филтриране на паренхима на бъбреците пада по-малко от 20%, достигайки в най-лошия случай изключително ниски нива.

1. Чрез концентрация на кръвния креатинин (при скорост 0,13 mmol / l).

• латентен или обратим етап (нивото на азотното съединение е от 0.14 до 0.71);
• азотемичен или стабилен (ниво на креатинин от 0.72 до 1.24);
• уремичен или прогресиращ етап (при надвишаване на индекса над 1,25 mmol / l).

Във всяка класификация всички етапи са разделени на фази, които се използват за избор на най-ефективните терапии. Както за диагностика, така и за контрол на лечението на хронична бъбречна недостатъчност, най-добре е да се прилагат биохимични изследвания с идентифициране на характеристиките на азотния метаболизъм.

Лечение на ХБН с креатинин

Една от най-важните области на лечение на хроничната бъбречна недостатъчност е корекцията на азотемията: необходимо е да се подобри филтрационният капацитет на бъбречния паренхим, така че токсините и вредните вещества да бъдат отстранени от тялото. В допълнение, намаляване на нивото на азотните съединения в кръвта може да се постигне, като се използват следните методи на лечение:

При минимални концентрации на креатинин в латентния стадий на хронично бъбречно заболяване е необходимо да се използват храни с умерено протеиново съдържание. Препоръчително е да използвате растителни протеини, предпочитайки соята и избягвайки месо и риба. Необходимо е да се запази нормалното калорично съдържание на храната, за да се поддържат енергийните разходи.

В азотемичните и уремични стадии на хроничната бъбречна недостатъчност, значително намаление на протеиновите храни, е показано ограничение в храненето на фосфор и калий. За да се поддържа нивото на жизненоважни аминокиселини, лекарят ще предпише специални лекарства. Не забравяйте да изключите следните продукти:

• гъби;
• бобови растения и ядки;
• бял хляб;
• мляко;
• шоколад и какао.

1. Детоксикация.

Пречистването на кръв от азотни съединения се постига чрез интравенозно приложение на разтвори, които спомагат за свързването и отстраняването на вредни вещества, които се натрупват в кръвния поток. Обикновено се използват сорбентни разтвори и препарати от калциеви соли (карбонат). Въпреки това, ако ХБН терапията не доведе до желания ефект (който ще се наблюдава при нивото на азотемия), тогава трябва да се използват методи за заместване.

Важен критерий за началото на пречистването на кръвта чрез диализа е концентрацията на азотни съединения. На фона на съпътстващите тежки заболявания (захарен диабет, артериална хипертония), хемодиализата може да започне на етап 2, когато нивото на креатинина надвишава 0.71 mmol / l. Обаче, типична индикация за диализа е Етап 3 с тежка азотемия.

След всяка сесия на пречистване на кръвта, задължително се провеждат диагностични тестове, при които се определят такива показатели:

• общи клинични анализи на урина и кръв;
• оценка на азотемията в креатинина и уреята 1 час след края на хемодиализната сесия;
• определяне на минерали (калций, натрий, фосфор) в кръвта след почистване на хардуера.

1. Лечение на свързани заболявания.

Подобряване на общото състояние на организма с корекция на патологичните промени ще помогне за възстановяване на процесите на отстраняване на азотни съединения. Понякога вредните вещества, които се натрупват с хронично бъбречно заболяване в кръвта, допринасят за следните проблеми:

• анемия;
• ерозивен гастрит;
• заболявания на ставите и костите;
• натрупване на фосфатни съединения с повишен риск от уролитиаза.

Всички варианти на патологии, открити при хронична бъбречна недостатъчност, изискват курс на лечение, като се вземат предвид възможностите на бъбреците. Не можете да използвате лекарства, които имат дори минимален нефротоксичен ефект. Лечението трябва да се извършва в болница под постоянен надзор на лекар с редовно проследяване на лабораторните параметри. Корекция на захарта и кръвното налягане при хора с диабет, затлъстяване и хипертония ще се превърне във важен фактор в терапията.

Сред всички класификации, използвани за диагностика и лечение на хронична бъбречна недостатъчност, едно от оптималните, сравнително прости и информативни, е определянето на стадия на заболяването от нивото на азотемия. При биохимичния анализ на кръвта, концентрацията на креатинин и урея е най-показателна за оценката на пикочните функции на бъбреците и за наблюдение по време на лечението на хронична бъбречна недостатъчност. Оценката на азотемията почти винаги се използва за всички методи на заместителна терапия, провеждани в хемодиализната единица. Най-добрият начин за прогнозиране на бъдещите усложнения е динамичното проследяване на концентрацията на азотсъдържащи съединения в кръвта. Ето защо лекарят на всички етапи от изследването и лечението на бъбречната недостатъчност ще използва лабораторни изследвания с задължително определяне на концентрацията на креатинин.