За какво е Lasix? Инструкции, цена, аналози и обратна връзка за заявлението
Lasix е метилен диуретик с изразено диуретично и умерено хипотензивно действие (в сравнение с тиазидните диуретици). Активната съставка е фуроземид.
Диуретичният ефект на лекарството се постига чрез блокиране на обратното поемане на натрий и хлор. Фуроземид прониква през бъбречните тубули, по-специално до неговата цилиндрична част (хегелова линия) и блокира реабсорбцията на натриеви и хлорни йони. Повишената екскреция на натриеви йони води до засилено отделяне на течности, калий, калций и магнезий.
При интравенозно инжектиране на разтвор Lasix, диуретичният ефект се наблюдава след 5 минути и продължава два часа. Когато се приема в хапчета, диурезата се появява в рамките на един час и продължава около седем часа.
Антихипертензивният ефект на лекарството е резултат от повишаване на екскрецията на натриев хлорид (сол) и предотвратяване на вазоконстрикция поради намаляване на обема на циркулиращата кръв. Хипотензивният ефект е по-ефективен, когато се прилага интравенозно.
Lasix бързо намалява кръвното налягане, както и налягането в лявата камера и белодробната артерия, разширява големите вени и по този начин намалява преднатоварването на сърцето.
Когато се прилага интравенозно, налягането намалява след 5-10 минути, а ако лекарството се прилага в таблетки, налягането се връща към нормалното в рамките на един час и остава в нормалните граници за 2-3 часа.
Lazix лекарствени форми:
- Таблетки: кръгла форма, почти бяла или бяла, от едната страна под и над разделителните рискове, прилага се “DLI” гравиране (в ленти от алуминиево фолио: 10 бр., В картонена връзка 5 ленти; 15 бр., В картонена връзка t 3 ивици);
- Разтвор за интравенозно (iv) и интрамускулно (v / m) приложение: бистра, безцветна течност (2 ml всяка в тъмни стъклени ампули с точка на счупване, 10 бр. В блистерна пластмасова опаковка, в опаковка от картонена опаковка 1).
Бърз преход на страницата
Цена в аптеките
Информация за цената на Lasix в аптеките в Русия е взета от данните на онлайн аптеките и може да се различава леко от цената във вашия регион.
Възможно е да се закупи лекарството в аптеките в Москва на цената: Lasix 40mg 45 таблетки - от 45 до 67 рубли, цената на ампули разтвор Lasix в / в и в / м 10mg / ml 2ml 10 броя - от 78 до 91 рубли.
Условия за продажба от аптеките - рецепта.
Съхранявайте при температура под 30 ° C на тъмно място, недостъпно за деца. Срок на годност - 4 години.
Списъкът на аналозите е представен по-долу.
За какво е Lasix?
Лекарството Lasix се предписва в следните случаи:
- Оток при заболявания на сърцето, бъбреците, черния дроб (включително асцит), остра лявокамерна недостатъчност (белодробен оток);
- Артериална хипертония, хипертонична криза;
- Подуване на мозъка;
- Олигурия при токсикоза при бременни жени (използва се след елиминиране на хиповолемия);
- Подуване при изгаряния;
- Принудителна диуреза в случай на отравяне.
Инструкции за употреба Lasix (ампули), дози и правила
Таблетките се приемат през устата, обикновено на празен стомах. При предписване се препоръчва да се използва най-малката доза, достатъчна за постигане на желания ефект.
При едематозен синдром препоръчва се дозиране на таблетки Lasix съгласно инструкциите за употреба:
- На фона на хронична сърдечна недостатъчност - началната дневна доза е 20-80 mg в 2-3 дози;
- При хронична бъбречна недостатъчност - началната дневна доза Lasix 40-80 mg в 1-2 дози (поради възможна загуба на течност в началото на лечението до 2 kg телесно тегло на ден, дозата се избира с постепенно увеличаване, за да се предотврати рязка загуба на течност в пациента t ), поддържаща доза за хемодиализа - 250-1500 mg на ден;
- На фона на чернодробни заболявания - с неефективността на монотерапията с алдостеронови антагонисти, Lasix се предписва допълнително при начална доза от 20-80 mg на ден, лечението трябва да бъде придружено от редовно проследяване на нивото на загуба на течност;
- С нефротичен синдром - началната доза от 1-2 таблетки Lasix 40 mg на ден в 1-2 дози.
За възрастни максималната дневна доза се препоръчва от инструкцията в размер на 1500 mg, за деца - в размер на 2 mg на 1 kg тегло, но не по-висока от 40 mg. Индивидуалната клинично ефективна доза се избира, като се вземе предвид диуретичният отговор.
В случай на артериална хипертония, Lasix се използва в монотерапия и в комбинация с антихипертензивни лекарства под формата на поддържаща доза от 20-40 mg на ден. Лечение на артериална хипертония на фона на хронична бъбречна недостатъчност включва назначаването на по-високи дози.
Когато се добавят към вече предписаните антихипертензивни лекарства, дозата им трябва да се намали 2 пъти.
Инструкции за ампули Lasix
Лекарството се прилага интравенозно и в изключителни случаи интрамускулно (когато интравенозно приложение не е възможно или лекарството се използва орално).
Интравенозно приложение на лекарството се извършва само когато приемането Lasix вътре не е възможно или има нарушение на абсорбцията в тънките черва, или, ако е необходимо, за да се получи най-бърз ефект. Когато се прилага интравенозно приложение на Lasix ампули, винаги се препоръчва пациентът да се прехвърли на перорална форма възможно най-рано.
За интравенозно приложение трябва да се прилага бавно. Скоростта на интравенозно приложение не трябва да надвишава 4 mg на минута. Съгласно инструкциите при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (серумен креатинин> 5 mg / dL) се препоръчва интравенозното приложение да не надвишава 2,5 mg на минута.
Ако след един или няколко интравенозни интравенозни приложения в остри състояния не е възможно да се извърши постоянна интравенозна инфузия, тогава е по-добре да се прилагат ниски дози с малки интервали между дозите (приблизително 4 часа по-късно) от интравенозното болусно прилагане на по-високи дози с големи интервали между дозите.,
Разтворът във флакони за парентерално приложение има рН от около 9 и няма буфериращи свойства.
Когато рН е под 7, активното вещество може да се утаи, затова при разреждане на ампули от Лазикс е необходимо да се стреми така, че рН на получения разтвор да варира от неутрално до слабо алкално.
За разплод можете да използвате физиологичен разтвор. Разреденият разтвор на Lasix трябва да се използва възможно най-рано.
Препоръчителната максимална дневна доза от флаконите Lasix за интравенозно приложение при възрастни е 1500 mg. При деца препоръчителната доза за парентерално приложение е 1 mg / kg телесно тегло (но не повече от 20 mg дневно).
Продължителността на лечението се определя от лекаря индивидуално, в зависимост от доказателствата.
- Поддържане на принудителна диуреза в случай на отравяне - началната доза за интравенозно приложение е 20–40 mg.
- Хипертонична криза, мозъчен оток - началната доза е 20-40 mg чрез интравенозен болус.
- Едематозен синдром при чернодробни заболявания - началната доза е 20-80 mg.
Важна информация
Лечението трябва да започне след изключване на наличието на тежки нарушения на изтичането на урина, включително едностранно.
В случай на частично нарушение на урината, пациентите трябва да бъдат под строг контрол, особено в началото на употребата на фуроземид.
При остра бъбречна недостатъчност Lasix се посочва само след елиминиране на хиповолемия, артериална хипотония и значителни нарушения на киселинно-алкалното и електролитното състояние.
Употреба по време на бременност и кърмене
Когато бременността трябва да се използва при строги показания и само за кратко време. Към момента на лечението кърменето трябва да бъде спряно.
Функции на приложението
Преди да използвате лекарството, прочетете раздели от инструкциите за употреба на противопоказания, възможни нежелани реакции и друга важна информация.
Lasix странични ефекти
Инструкции за употреба предупреждава за възможността за развитие на странични ефекти на лекарството Lasix:
- От страна на стомашно-чревния тракт: намален апетит, сухота в устата, жажда, гадене, повръщане, запек или диария, холестатична жълтеница, панкреатит (обостряне).
- От страна на сърдечно-съдовата система: понижение на кръвното налягане, ортостатична хипотония, колапс, тахикардия, аритмии, намаляване на BCC.
- Нарушения на нервната система: замаяност, главоболие, миастения, спазми на стомаха (тетания), парестезии, апатия, слабост, слабост, сънливост, сънливост, объркване.
- От сетивните органи: зрителни и слухови увреждания.
- От страна на урогениталната система: олигурия, остра задържане на урина (при пациенти с хипертрофия на простатата), интерстициален нефрит, хематурия, намалена ефикасност.
- От страна на кръвотворните органи: левкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоза, апластична анемия.
- Алергични реакции: пурпура, уртикария, ексфолиативен дерматит, еритема мултиформен ексудатив, васкулит, некротизиращ ангиит, сърбеж, втрисане, треска, фотосенсибилизация, анафилактичен шок.
- От страна на водно-електролитния метаболизъм: хиповолемия, дехидратация (риск от тромбоза и тромбоемболия), хипокалиемия, хипонатриемия, хипохлоремия, хипокалцемия, хипомагнезиемия, метаболитна алкалоза.
- Лабораторни показатели: хипергликемия, хиперхолестеролемия, хиперурикемия, глюкозурия, хиперкалциурия.
- С въвеждането на Lasix (ампули) - тромбофлебит, калцификация на бъбреците при недоносени бебета.
Противопоказания
Противопоказано е да се прилага Lasix при следните заболявания или състояния:
- Бъбречна недостатъчност със симптоми на анурия или значително намаляване на дневната диуреза;
- Коматозно състояние, придружено от нарушена чернодробна функция;
- Тежка хипонатриемия и хипокалиемия;
- Дехидратацията;
- Силно ниско кръвно налягане;
- Остри възпалителни заболявания на пикочните пътища, придружени от нарушаване на урината;
- Остър гломерулонефрит;
- Аортна или митрална стеноза;
- Хипертрофична кардиомиопатия със симптоми на обструкция;
- хиперурикемия;
- Възраст при деца под 3 години;
- Период на кърмене;
- Индивидуална свръхчувствителност към компонентите на лекарството.
Предписана е предпазливост:
- Остър миокарден инфаркт (висок риск от кардиогенен шок);
- Латентният ход на диабета;
- подагра;
- диария;
- Системна лупус еритематозус;
- Капки с бъбреци;
- Аритмия на вентрикулите на сърцето;
- Хипертрофия на простатата при мъжете;
- Панкреатит.
Трябва да се внимава да се използва разтворът в ампули Lasix при пациенти с увреден слух и недоносени бебета (поради възможна нефролитиаза и нефрокальциноза е необходимо редовно да се следи бъбречната функция, включително ултразвук).
свръх доза
Предозиране симптоми - понижаване на кръвното налягане, колапс, шок, хиповолемия, дехидратация, хемоконцентрацията, аритмии (включително AV блок, вентрикуларна фибрилация), остра бъбречна недостатъчност с анурия, тромбоза, тромбоемболия, сънливост, объркване, отпуснат парализа, апатия.
Препоръчва се корекция на водно-солевия баланс и KOS, попълване на BCC, симптоматично лечение. Няма специфичен антидот.
Списък на аналозите Lasix
Ако е необходимо, замени лекарството, може би две възможности - избор на друго лекарство със същата активна съставка или лекарство със сходен ефект, но друго активно вещество. Подготовката с подобно действие комбинира съвпадението на кода ATX.
Analogs Lasix, списъкът на лекарствата:
Съвпада с ATH код:
Избирайки замяна, е важно да се разбере, че цената, инструкциите за употреба и коментарите на Lasix за аналози не се прилагат. Преди замяната е необходимо да се получи одобрението на лекуващия лекар и да не се сменя самото лекарство.
Според лекарите Lasix е ефективен диуретик и елиминира силно подпухналост. Но тъй като това е бързодействащо лекарство, има странични ефекти, например „измиване” на микроелементи от тялото дори по време на кратък курс на лечение. Предимствата включват достъпна цена на таблетки и ампули Lasix.
Специална информация за здравните работници
взаимодействие
Повишава концентрацията и риска от нефротоксични и ототоксични ефекти на цефалоспорини, аминогликозиди, хлорамфеникол, етакринова киселина, цисплатин, амфотерицин В (поради конкурентна бъбречна екскреция).
Увеличава ефективността на диазоксид и теофилин, намалява - хипогликемични лекарства, алопуринол.
Намалява бъбречния клирънс на лекарствата Li + и увеличава вероятността от интоксикация.
Укрепва хипотензивния ефект на антихипертензивните лекарства, невромускулната блокада, причинена от деполяризиращи мускулни релаксанти (суксаметоний) и отслабва ефекта на недеполяризиращите мускулни релаксанти (тубокурарин).
Pressor амини и Lasix взаимно намаляват ефективността.
Лекарства, които блокират тубулната секреция, повишават концентрацията на Lasix в серума.
С едновременната употреба на GCS, амфотерицин В повишава риска от хипокалиемия, като сърдечните гликозиди увеличават риска от дигитална интоксикация, дължаща се на хипокалиемия (за високи и нискополярни сърдечни гликозиди) и удължаване на Т1 / 2 (за нискополярни).
НСПВС, сукралфат, намаляват диуретичния ефект поради инхибиране на Pg синтеза, промени в плазмената концентрация на ренин и освобождаване на алдостерон.
Приемането на салицилати в големи дози по време на лечението с Lasix увеличава риска от тяхната токсичност (поради конкурентна бъбречна екскреция).
В / в инжектираното лекарство има слабо алкална реакция, така че не може да се смесва с лекарства с рН по-малко от 5.5.
Специални инструкции
Лечението изисква редовни проучвания за определяне на нивото на серумните концентрации на натрий, калий и креатинин, особено при пациенти с интензивно изпотяване, повръщане или диария.
При клинично значимо нарушение на киселинно-алкалното и / или електролитното състояние, както и при хиповолемия или дехидратация, трябва да се предприемат мерки за възстановяване на баланса на течности в организма до временното премахване на Lasix.
По време на периода на лечение пациентът трябва да се препоръча богата на калий диета, включваща постно месо, карфиол, картофи, домати, спанак, банани, сушени плодове. Може би назначаването на съпътстваща терапия с калий-съхраняващи лекарства или като калий.
При прилагане на разтвора на недоносени бебета е необходимо редовно да се следи бъбречната функция, за да се предотврати развитието на нефролитиаза и нефрокальциноза.
В случай на асцит с цироза на черния дроб, изборът на дозата на разтвора трябва да се извършва само в болничната обстановка.
Не смесвайте разтвора Lasix в същата спринцовка с други лекарства.
При първите признаци на развитие на анафилактичен шок (тежка слабост и студена пот, цианоза, гадене), прилагането на лекарството трябва да бъде спряно (оставяйки иглата във вената) и, като се гарантира ниското положение на тялото и главата, да се поддържа дихателната система. Спешната медицинска помощ включва интравенозен епинефрин (адреналин) и глюкокортикостероиди под контрола на сърдечната честота, сърдечната честота и кръвното налягане. За възстановяване на обема на циркулиращата кръв се посочва инфузия на електролитни разтвори.
В периода на прилагане на Lasix трябва да се внимава при шофиране на превозни средства и машини.
Lasix таблетки - официални * инструкции за употреба
Регистрационен номер:
Търговско наименование на лекарството: Lasix ®
Международно непатентно наименование (INN) - фуросемид
Форма за дозиране:
структура
Една таблетка съдържа:
Активна съставка: Фуроземид (Frusemide) - 40 мг
Помощни вещества: лактоза, нишесте, прежелатинирано нишесте; талк; колоиден силициев диоксид; магнезиев стеарат.
описание
Бели или почти бели кръгли таблетки с гравиране "DLI" са по-високи и по-ниски рискове от едната страна.
Фармакотерапевтична група:
Кодът ATX е C03CA01.
фармакодинамика
Lasix е силен и бързодействащ диуретик, получен от сулфонамид. Lasix блокира системата на транспортиране на Na + K + SG йони в дебелия сегмент на възходящото коляно на бримката на Хенле, поради което диуретичният му ефект зависи от постъпването на лекарството в лумена на бъбречните тубули (благодарение на анионния транспортен механизъм). Диуретичното действие на Lasix е свързано с инхибиране на реабсорбцията на натриев хлорид в тази част от бримката на Henle. Вторичните ефекти във връзка с повишаване на екскрецията на натрий са: увеличаване на количеството на секретираната урина (поради осмотично свързана вода) и увеличаване на секрецията на калий в дисталната част на бъбречните тубули. В същото време се увеличава отделянето на калциеви и магнезиеви йони. Когато каналикуларната секреция на фуроземид намалява или когато лекарството се свързва с албумина в лумена на тубулите (например, при нефротичен синдром), ефектът на фуросемид намалява. В хода на приема на Лазикс неговата диуретична активност не намалява, тъй като лекарството прекъсва тубуларно-гломерулната обратна връзка в Macula densa (тубулната структура, тясно свързана с юкстагломерулния комплекс). Lasix предизвиква дозо-зависима стимулация на системата ренин-ангиотензин-алдостерон.
В случай на сърдечна недостатъчност, Lasix бързо намалява преднатоварването (поради разширяването на вените), намалява налягането в белодробната артерия и налягането на запълване на лявата камера. Този бързо развиващ се ефект изглежда се медиира от ефектите на простагландините и поради това условието за неговото развитие е отсъствието на увреждания в синтеза на простагландини, като освен това този ефект изисква и достатъчно запазване на бъбречната функция.
Лекарството има хипотензивен ефект, който се дължи на повишаване на екскрецията на натрий, намаляване на обема на циркулиращата кръв и намаляване на реакцията на съдовия гладък мускул към вазоконстрикторните стимули (поради натриуретичния ефект фуроземидът намалява съдовия отговор при катехоламини, които се увеличават при пациенти с артериална хипертония).
След приемане на 40 mg Lazix, диуретичният ефект започва в рамките на 60 минути и продължава около 3-6 часа.
При здрави доброволци, които са получавали от 10 до 100 mg Lasix, са наблюдавани дозозависима диуреза и натриуреза.
Фармакокинетика
Фуроземид се абсорбира бързо в стомашно-чревния тракт. Неговата тмакс (време за достигане на максималната концентрация в кръвта) е от 1 до 1,5 часа. Бионаличността на фуроземид при здрави доброволци е приблизително 5070%. При пациенти с Lazix бионаличността може да бъде намалена до 30%, тъй като може да бъде повлияна от различни фактори, включително основното заболяване. Обемът на разпределение на фуроземид е 0,1-0,2 l / kg телесно тегло. Фуроземидът се свързва много силно с плазмените протеини (повече от 98%), главно с албумин.
Фуроземид се екскретира главно в непроменена форма и главно чрез секреция в проксималния тубул. Глюконираните метаболити на фуроземид съставляват 10-20% от бъбречно екскретираното лекарство. Останалата доза се екскретира през червата, очевидно чрез жлъчна секреция.
Крайният полуживот на фуроземид е приблизително 1-1,5 часа.
Фуроземид прониква в плацентарната бариера и се секретира в майчиното мляко. Неговите концентрации в плода и новороденото са същите като при майката.
Характеристики на фармакокинетиката при определени групи пациенти
При бъбречна недостатъчност елиминирането на фуроземид се забавя и полуживотът се увеличава; при тежка бъбречна недостатъчност, крайният полуживот може да се увеличи до 24 часа.
При нефротичен синдром намаляването на плазмените концентрации на протеини води до повишаване на концентрациите на несвързания фуроземид (неговата свободна фракция), поради което рискът от ототоксично действие се увеличава. От друга страна, диуретичният ефект на фуроземид при тези пациенти може да бъде намален поради свързването на фуроземид с албумина в тубулите и намаляване на тубулната секреция на фуроземид.
По време на хемодиализа и перитонеална диализа и продължителна амбулаторна перитонеална диализа, фуроземидът се отделя леко.
При чернодробна недостатъчност полуживотът на фуроземид се увеличава с 30-90% главно поради увеличаване на обема на разпределение. Фармакокинетичните показатели в тази категория пациенти могат да варират значително.
При сърдечна недостатъчност, тежка хипертония и при хора в напреднала възраст елиминирането на фуроземид се забавя поради намаляване на бъбречната функция.
Показания за употреба
Фуроземид прониква в плацентарната бариера, така че не трябва да се предписва по време на бременност. Ако поради здравословни причини Lasix се предписва на бременни жени, е необходимо внимателно проследяване на състоянието на плода.
По време на кърменето приемането на фуроземид е противопоказано. Фуроземид инхибира лактацията. Дозировка и приложение
Общи препоръки:
Таблетките трябва да се приемат на празен стомах, да не се дъвчат и да се притискат с достатъчно количество течност. При предписване на Lazix се препоръчва да се използват най-малките дози, достатъчни за постигане на желания ефект.
Препоръчителната максимална дневна доза за възрастни е 1500 mg. При деца препоръчителната перорална доза е 2 mg / kg телесно тегло (но не повече от 40 mg дневно).
Продължителността на лечението се определя от лекаря индивидуално, в зависимост от доказателствата. Специални препоръки за режим на дозиране при възрастни:
Едематозен синдром при хронична сърдечна недостатъчност Препоръчителната начална доза е 20-80 mg на ден. Необходимата доза се избира в зависимост от диуретичния отговор. Препоръчва се дневната доза да се раздели на две или три дози.
Синдром на оток при хронична бъбречна недостатъчност Натриуретичната реакция към фуроземид зависи от няколко фактора, включително тежестта на бъбречната недостатъчност и съдържанието на натрий в кръвта, така че ефектът на дозата не може да бъде точно прогнозиран. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност изискват внимателен подбор на дозата, като постепенно го увеличават, така че загубата на течност да се проявява постепенно (в началото на лечението е възможна загуба на течност до около 2 kg телесно тегло на ден).
Препоръчителната начална доза е 40-80 mg на ден. Необходимата доза се избира в зависимост от диуретичния отговор. Цялата дневна доза трябва да се приема веднъж или да се раздели на две дози. При пациенти на хемодиализа обикновено поддържащата доза е 250-1500 mg / ден.
Остра бъбречна недостатъчност (за поддържане на екскрецията на течности) Преди започване на лечение с фуроземид трябва да се елиминира хиповолемия, артериална хипотония и значими електролитни и киселинно-алкални нарушения. Препоръчва се пациентът да се прехвърли от интравенозно приложение на Lasix към приема на таблетки Lasix колкото е възможно по-скоро (дозата на Lasix таблетки зависи от избраната интравенозна доза).
Оток при нефритен синдром
Препоръчителната начална доза е 40 - 80 mg на ден. Необходимата доза се избира в зависимост от диуретичния отговор. Дневната доза може да се приеме в единична доза или да се раздели на няколко дози.
Едематозен синдром при чернодробни заболявания
Lasix се предписва в допълнение към лечението с антагонисти на алдостерон в случай на липса на ефективност. За да се предотврати развитието на усложнения, като нарушено ортостатично регулиране на кръвообращението или нарушен електролитен или кисело-основен статус, е необходима внимателна селекция на дозата, така че загубата на течност да се извършва постепенно (в началото на лечението е възможна загуба на течност до приблизително 0,5 kg телесно тегло на ден). Препоръчителната начална доза е 20-80 mg на ден.
артериална хипертония
Lasix може да се използва при монотерапия или в комбинация с други антихипертензивни лекарства.
Обичайната поддържаща доза е 20–40 mg дневно. При хипертония в комбинация с хронична бъбречна недостатъчност може да се наложи да се използват по-високи дози Lazix. Странични ефекти
От водно-електролитното и киселинно-алкалното състояние
Хипонатремия, хипохлоремия, хипокалиемия, хипомагнезиемия, хипокалцемия, метаболитна алкалоза, която може да се развие или като постепенно увеличаване на електролитния дефицит или масивна загуба на електролит за много кратко време, например в случай на получаване на високи дози фуроземид при пациенти с нормална бъбречна функция. Симптомите, които показват развитието на електролитни и киселинно-алкални нарушения, могат да бъдат главоболие, объркване, гърчове, тетания, мускулна слабост, сърдечни аритмии и нарушения на диспепсията. Фактори, които допринасят за развитието на електролитни нарушения, са основни заболявания (например цироза на черния дроб или сърдечна недостатъчност), съпътстваща терапия и лошо хранене. По-специално, при повръщане и диария рискът от хипокалиемия може да се увеличи.
Хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв) и дехидратация (по-често при пациенти в напреднала възраст), което може да доведе до хемоконцентрация с тенденция за развитие на тромбоза.
Тъй като сърдечно-съдовата система
Прекомерно понижаване на кръвното налягане, което, особено при пациенти в напреднала възраст, може да прояви следните симптоми: нарушена концентрация и психомоторни реакции, главоболие, замаяност, сънливост, слабост, зрителни нарушения, сухота в устата и нарушена ортостатична регулация на кръвообращението; колапс.
От метаболизъм
Повишени серумни нива на холестерол и триглицериди. Преходно повишаване на креатинина и уреята в кръвта, Повишаване на серумните концентрации на пикочна киселина, което може да причини или увеличи проявите на подагра.
Намален толеранс към глюкоза (възможно проявление на латентен захарен диабет).
От страна на пикочната система
Появата или засилването на симптомите, дължащи се на съществуващото препятствие за изтичане на урината до остра задържане на урината с последващи усложнения (например при хипертрофия на простатата, стесняване на уретрата, хидронефроза); хематурия, намалена ефикасност.
От стомашно-чревния тракт
Рядко - гадене, повръщане, диария, запек; изолирани случаи на интрахепатална холестаза, повишени нива на чернодробни трансаминази, остър панкреатит.
От страна на централната нервна система, орган на слуха
В редки случаи - загуба на слуха, обикновено обратима, и / или шум в ушите, особено при пациенти с бъбречна недостатъчност или хипопротеинемия (нефротичен синдром), рядко - парестезия.
От страна на кожата, алергични реакции
Рядко - алергични реакции: сърбеж, уртикария, други видове обриви или булозни кожни лезии, полиморфна еритема, ексфолиативен дерматит, пурпура, треска, васкулит, интерстициален нефрит, еозинофилия, фотосенсибилизация. Изключително редки - тежки анафилактични или анафилактоидни реакции до шок, които досега са били описани само след интравенозно приложение.
От страна на периферната кръв Рядко - тромбоцитопения. В редки случаи, левкопения.
В някои случаи агранулоцитоза, апластична анемия или хемолитична анемия. Тъй като някои нежелани реакции (като промяна в кръвната картина, тежки анафилактични или анафилактоидни реакции, тежки кожни алергични реакции) могат, при определени условия, да застрашат живота на пациентите, е необходимо незабавно да ги съобщите на Вашия лекар, ако настъпят някакви странични ефекти.
свръх доза
Ако има съмнение за предозиране, задължително трябва да потърсите лекарска помощ, тъй като в случай на предозиране може да се наложат определени терапевтични мерки.
Клиничната картина на остро или хронично предозиране на лекарството зависи главно от степента и последиците от загубата на течност и електролит; Предозирането може да се прояви с хиповолемия, дехидратация, хемоконцентрация, нарушен сърдечен ритъм и проводимост (включително атриовентрикуларен блок и вентрикуларна фибрилация). Симптомите на тези нарушения са хипотония (до развитие на шок), остра бъбречна недостатъчност, тромбоза, налудности, отпуснати парализа, апатия и объркване.
Няма специфичен антидот. Ако след поглъщането е изминало малко време, за да се намали абсорбцията на фуроземид от стомашно-чревния тракт, трябва да се опитате да предизвикате повръщане или стомашна промивка, а след това да поглъщате активен въглен. Лечението е насочено към коригиране на клинично значимите нарушения на водно-електролитния и киселинно-основен статус под контрола на серумните концентрации на електролити, показатели за киселинно-алкален статус, хематокрит, както и профилактика или терапия на възможни сериозни усложнения, развиващи се на фона на тези нарушения. Взаимодействие с други лекарства
Сърдечни гликозиди, лекарства, които причиняват удължаване на QT интервала - ако електролитните нарушения се развиват на фона на приема на фуроземид (хипокалиемия или хипомагнезиемия), токсичният ефект на сърдечните гликозиди и лекарства, причиняващи удължаване на QT интервала, се повишава (рискът от развитие на ритъм).
Глюкокортикостероидите, карбеноксолонът, сладникът в големи количества и продължителната употреба на лаксативи в комбинация с фуроземид увеличават риска от хипокалиемия. Аминогликозиди - забавяне на екскрецията на аминогликозиди с бъбреците, едновременно използване на фуроземид и повишаване на риска от ототоксични и нефротоксични ефекти на аминогликозидите. Поради тази причина, използването на тази комбинация от лекарства трябва да се избягва, освен ако не е необходимо поради здравословни причини, и в този случай е необходима корекция на поддържащите дози на аминогликозиди. Лекарства с нефротоксично действие - в комбинация с фуроземид увеличава риска от тяхното нефротоксично действие.
Високите дози на някои цефалоспорини (особено тези с преобладаваща бъбречна екскреция) - в комбинация с фуроземид увеличават риска от нефротоксично действие.
Цисплатин - когато се използва едновременно с фуроземид, съществува риск от ототоксично действие. В допълнение, в случай на едновременно приложение на цисплатин и фуроземид в дози над 40 mg (с нормална бъбречна функция), рискът от развитие на нефротоксичния ефект на цисплатина се увеличава.
Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) - НСПВС, включително ацетилсалицилова киселина, могат да намалят диуретичния ефект на фуроземида. При пациенти с хиповолемия и дехидратация (включително на фона на приема на фуроземид), НСПВС могат да причинят развитие на остра бъбречна недостатъчност. Фуроземид може да усили токсичните ефекти на салицилатите.
Фенитоин - понижаване на диуретичния ефект на фуроземид Хипотензивни средства, диуретици или други средства, които могат да понижат кръвното налягане - когато се комбинират с фуроземид, се очаква по-изразен хипотензивен ефект.
Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) - назначаването на АСЕ инхибитор при пациенти, които преди това са били лекувани с фуроземид, може да доведе до прекомерно понижаване на кръвното налягане с влошаване на бъбречната функция, а в някои случаи и до развитие на остра бъбречна недостатъчност, следователно, три дни преди началото на лечението с инхибитори. АСЕ или увеличаване на дозата се препоръчва анулиране на фуроземид или намаляване на дозата му.
Пробенецид, метотрексат или други лекарства, които, подобно на фуроземид, се секретират в бъбречните канали, могат да намалят ефектите на фуроземид (по същия път на бъбречна секреция), от друга страна, фуроземид може да доведе до намаляване на бъбречната екскреция на тези лекарства.
Хипогликемични средства, пресорни амини (епинефрин, норепинефрин) - отслабващи ефекти при комбиниране с фуроземид. Теофилин, диазоксид, мускулни релаксанти като кураре - повишени ефекти при комбиниране с фуроземид.
Литиеви соли - под влияние на фуросемид, екскрецията на литий се намалява, като по този начин се увеличава серумната концентрация на литий и се увеличава рискът от развитие на токсичния ефект на лития, включително неговите увреждащи ефекти върху сърцето и нервната система. Следователно, когато се използва тази комбинация, се изисква контрол на серумните концентрации на литий. Сукралфат - намаляване на абсорбцията на фуроземид и отслабване на неговия ефект (фуроземид и сукралфат трябва да се приемат на разстояние най-малко два часа).
Циклоспорин А - когато се комбинира с фуроземид, увеличава риска от развитие на подагричен артрит, дължащ се на хиперурикемия, причинена от фуросемид, и нарушение на циклоспорина на урата с бъбреците. Радиоконтрастните агенти - при пациенти с висок риск от нефропатия за прилагане на рентгеноконтрастни лекарства, лекувани с фуроземид, е наблюдавана по-висока честота на бъбречната дисфункция в сравнение с пациенти с висок риск от нефропатия за рентгеноконтрактивни агенти, които са получили само интравенозно хидратиране преди рентгеноконтрастното лекарство. Специални инструкции
Преди започване на лечението Lasix трябва да изключи наличието на изразени нарушения на изтичането на урина, включително едностранно. Пациентите с частично нарушение на изтичането на урина се нуждаят от внимателно наблюдение, особено в началото на лечението с Lasix.
По време на лечението с Lasixus обикновено е необходимо редовно да се следят серумните концентрации на натрий, калий и креатинин, особено внимателно проследяване трябва да се провежда при пациенти с висок риск от развитие на нарушен воден и електролитен баланс в случай на допълнителна загуба на течности и електролити (например, поради повръщане, диария или интензивност). изпотяване).
Преди и по време на лечението с Laxix е необходимо да се контролира и, в случай на поява, да се елиминира хиповолемия или дехидратация, както и клинично значими нарушения на водно-електролитното и / или киселинно-алкалното състояние, което може да изисква краткотрайно прекратяване на лечението с Lixix.
При лечението на Lasix винаги е препоръчително да се консумират храни, богати на калий (постно месо, картофи, банани, домати, карфиол, спанак, сушени плодове и др.). В някои случаи може да се покаже приложението на калиеви препарати или предписването на калий-съхраняващи лекарства.
Някои нежелани реакции (например, значително намаляване на кръвното налягане и съпътстващите я симптоми - виж раздел "Странични ефекти") могат да влошат способността за концентриране и намаляване на психомоторните реакции, които могат да бъдат опасни при шофиране или работа с механизми. Това се отнася особено за периода на започване на лечението или увеличаване на дозата на лекарството, както и за случаите на едновременно прилагане на антихипертензивни лекарства или етанол. Форми на освобождаване
Таблетки от 40 mg.
На 10 таблетки в лента от алуминиево фолио. На 5 ленти в картонена опаковка заедно с инструкцията за медицинска употреба. На 15 таблетки в лента от алуминиево фолио. На 3 ленти в картонена опаковка заедно с инструкцията за медицинска употреба. Инструкция за съхранение
Да се съхранява при температура под 30 ° C, защитена от светлина.
Да се съхранява на място, недостъпно за деца. Срок на годност
4 години.
Да не се използва след изтичане на срока на годност, отпечатан върху опаковката. Условия за продажба на аптеки
Според рецептата. Име на производителя
Aventis Pharma Ltd., Индия Aventis House, 54 / A, Mathuradas Vasanji Road, Andheri (E), Mumbai-400 093. Изпращайте жалби на потребителите на адреса в Русия:
115035, Москва, ул. Садовническа, д. 82, стр. 2.
Какво е предписано лекарство Lasix и инструкции за неговото използване
Lasix е диуретично средство, създадено на базата на добре познатия фуроземид, по-често от други подобни лекарства, които кардиолозите и нефролозите го предписват. Защо Lasix е по-популярен и как да го използвате ще бъдат обсъдени подробно в тази статия.
Обща информация
Lasix - лекарство с бързо действие и силен ефект. Използва се в различни области на медицината, полезни свойства и ниска цена го прави много популярен.
Група лекарства
Активната съставка на Lasix принадлежи към сулфонамидните производни и е включена в групата на диуретици тип "loopback". INN на лекарството - фуросемид, е подобно на активното вещество.
Lasix се използва в сърдечната практика за премахване на оток, причинен от намаляване на сърдечната функция, например, сърдечна недостатъчност. Също така в други области на медицината Lasix се използва за отстраняване на излишната течност, но се предписва главно при тежки случаи - мозъчен оток, злокачествена хипертония, чернодробна цироза, бъбречна дисфункция. Някои пациенти използват лекарството по предназначение - за бърза загуба на тегло.
Форми на освобождаване и цена
Най-популярната форма на Lasix е за вътрешно приложение, но производителят предлага и ампули за интравенозно и интрамускулно приложение. Очакваната стойност е представена в таблицата (Таблица 1).
Таблица 1 - Разходи за Lasix
Когато купувате решение, трябва да се помни, че само един лекар трябва да го инжектира, тъй като има особености на въвеждането и има повишен риск от странични ефекти.
Състав и фармакологични свойства
Активната съставка - фуроземид - съдържа 40 mg във всяка таблетка и 20 mg във всяка ампула. Допълнително, съставът на таблетките включва: магнезиев стеарат, талк, колоиден силициев диоксид, лактоза и нишесте. Разтворът съдържа само три помощни вещества - вода, натриев хлорид и натриев хидроксид.
Механизмът на действие на Lasix се основава на способността му да инхибира реабсорбцията на натрий и хлор в възходящата част на контура на Henle. В резултат на това се отделя голямо количество натрий и течност от тялото и екскрецията на калий в бъбречните тубули се увеличава. Също така увеличава количеството на екскретираното от тялото магнезий и калций.
Лекарството влияе върху освобождаването на бъбречни медиатори и действа върху бъбречния кръвен поток. Облекчава увеличения стрес от сърцето и белодробните съдове, благодарение на способността да се разширяват големите вени.
Хипотоничният ефект се постига чрез намаляване на общия обем на циркулиращата кръв, екскретиране на натрий и намаляване на съдовата реакция към вазоконстрикторни ефекти.
Ефектът на лекарството идва много бързо - 15 минути след инжектирането и 30-60 минути след приемането на хапчетата. Продължителността на диуретичния ефект от 3 до 5 часа, но с намаляване на функционалната активност на бъбреците, действието може да продължи до 8 часа. Екскретира главно в урината, а полуживотът е около час, но може да се увеличи с болести на черния дроб и бъбреците до 12-20 часа.
Показания и противопоказания
Основната цел на Lasix е премахването на подпухналостта от различен произход, поради което е възможно да се идентифицират основните показания за употреба:
- Оток, причинен от CHF 2 и 3 градуса.
- Артериална хипертония тежка.
- Хипертонична криза.
- Портална хипертония.
- Подпухналост на фона на цироза и увреждане на бъбреците.
- Нефротичен синдром, придружен от натрупване на вода в тялото.
- Излишъкът на калций в организма.
- Подпомага диурезата за интоксикация.
Лекарството не трябва да се приема категорично, ако има противопоказания за него:
- Явен дефицит на натрий, калий, магнезий, хлор и калций.
- Анурия с бъбречна недостатъчност.
- Остър гломерулонефрит.
- Стеноза и обструкция на пикочните пътища.
- Промоция на камъни в пикочните пътища.
- Прекоматозни и коматозни състояния, включително чернодробна и диабетна кома.
- Стеноза на митралния и аортен клапан, коронарните и мозъчните съдове.
- Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия.
- Хипотонията.
- Остър миокарден инфаркт.
- Индивидуална нетърпимост.
При такива условия трябва редовно да посещавате лекар и да следите количеството на електролитите. Приемът на лекарства по време на бременност и кърмене е нежелателен, затова в тези случаи Lasix се предписва само при строги показания.
Инструкции за употреба
Приемането на таблетките и приложението на разтвора трябва да се извършват стриктно съгласно инструкциите, които показват дозировката и други характеристики на приложението.
Таблетки от 40 mg
В зависимост от заболяването и общото състояние на пациента, дозата се избира индивидуално. Но лекарите препоръчват започване на лечение с минимални дози и в процеса на лечението им, увеличават ги и при подобряване на състоянието ги намаляват до терапевтично ефективна доза.
Форми за освобождаване на Lasix
На възрастните пациенти се препоръчва да започнат лечение с ½ таблетка, т.е. с 20 mg дневно. Но при тежки случаи първоначалната доза може да бъде 80 mg. Чрез проследяване на динамиката, лекарят може да увеличи дневната доза, до 600 mg като последна инстанция, до 1500 mg. Деца дозата се избира въз основа на телесното тегло - 1-2 мг / кг на ден. Максималната доза не може да надвишава 6 mg / kg.
инжекции
Lasix в предписани флакони, когато искате да постигнете бърз ефект или пациентът не може да приема хапчета. Препоръчителният начин на приложение е интравенозен, но ако такава инжекция е невъзможна, се прилагат интрамускулни инжекции.
Приложението трябва да е бавно - 4 mg / min., А при патология на бъбреците - не по-бързо от 2,5 mg / min. Ако е невъзможно да се извършват непрекъснати инфузии, лекарството се инжектира в малки дози, но с кратки периоди от време.
Препоръчителната терапевтична доза от 20-80 mg. Ако трябва да увеличите дозата, дневното количество на лекарството се разделя на 2-3 инжекции. Максималният дневен прием за възрастни е 1500 mg на ден. На децата се дава 1 mg / kg телесно тегло, но не повече от 20 mg дневно.
За облекчаване на оток при остра сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром, мозъчен оток, хипертонична криза и чернодробно заболяване, началната дневна доза е 20-40 mg на ден. Дозата се регулира в зависимост от тежестта на терапевтичния ефект.
Също така, 20-40 mg от разтвора се прилагат след капки с електролитни разтвори на пациенти с интоксикация. Уверете се, че редовно следите нивото на електролитите.
В случай на хронична бъбречна недостатъчност и на хемодиализа дневно, можете да въведете по 250-1500 мг., Първо, започнете с прилагане на 0.1 мг / мин., След това повишете скоростта, спазвайки състоянието на пациента.
Много рядко се прилага мускулно приложение, така че дозата се избира много внимателно - при 4-5 mg / kg телесно тегло. Този метод на приложение може да се използва само в болница.
Продължителност на лечението
Продължителността на лечението с Lasix се определя индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента. Обикновено лечението е най-малко една седмица и продължава до началото на стабилен резултат. След използване на разтвора за облекчаване на остри състояния, предписвам приложение на таблетки, често като част от комплексно лечение.
Уверете се, че редовно следите дневната диуреза и състоянието на водния и електролитен баланс.
Някои характеристики на терапията
Характеристиките на приложението на Lasix трябва да знаете, особено ако се използват за лечение на състояния, които не са изброени в инструкциите.
По време на бременността
Lasix е напълно противопоказан за бременни жени, обикновено лекарите избират по-безопасни диуретични лекарства. Lasix прониква през плацентарната бариера и може да предизвика негативни последици за плода. Но, в същото време, експертите казват, че употребата на лекарството в малки дози не вреди, а напротив, подобрява състоянието на майката и намалява риска от усложнения (например при артериална хипертония или тежък оток).
Но при животозастрашаващи случаи използването му става необходимост. В този случай, лекарството се предписва в минимални дози и за много кратък период от време. При назначаването на Lasix, бременната жена трябва да бъде постоянно под наблюдението на лекар, т.е. тя е хоспитализирана за целия период на лечение.
Препоръчва се употребата на Lasix под формата на разтвор - наблюдава се бърз ефект и лекарството бързо се елиминира от тялото. Във всеки случай, само лекуващият лекар може да го предпише, като прецени ползите от лечението и всички възможни рискове.
С операция на очите
В някои случаи след операция се образува оток на очите. В повечето случаи това се счита за нормално и подуването изтича след една седмица. Но понякога няма подобрение, и в този случай е необходимо да се разбере какво е причинило подуването - развитието на усложнения, повишено вътреочно налягане или обостряне на съпътстващи заболявания.
Повишено вътреочно налягане
Употребата на Lasix е възможна само при наличие на строги показания, тъй като изтеглянето на течност може да предизвика повишен вискозитет на кръвта и влошаване на рехабилитационния период. Не се препоръчва употребата на диуретици преди операцията, тъй като електролитният състав на кръвта може да бъде нарушен.
С повишено налягане
Отстраняването на излишната течност от тялото има благоприятен ефект върху цялото тяло като цяло, но освен това Lasix има антихипертензивен ефект чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв. Налягането върху съдовете намалява, циркулацията на кръвта се подобрява и общото състояние се нормализира. Освен това Lasix намалява реакцията на кръвоносните съдове върху вазоконстрикционните процеси.
Таблица за кръвно налягане
Lasix се използва при хронична артериална хипертония и облекчаване на хипертонични кризи. Приемането на лекарството може да бъде курс или еднократно, в зависимост от тежестта на състоянието и реакцията на организма към лекарството.
Дозата се определя от лекуващия лекар - един пациент е достатъчен, за да вземе 1 таблетка, докато други се нуждаят от максимална доза от 1500 mg. Ето защо самолечението е неприемливо - превишаването на дозата може да доведе до рязко намаляване на налягането, до хипотонична криза.
Заявление за отслабване
Става все по-популярно, че диуретиците, включително Lasix, помагат да отслабнете. Необходимо е да се разбере как действа тялото и защо се получава загуба на тегло.
Дози и ефекти
Много пациенти отбелязват, че приемането на Lasix предизвиква страничен ефект под формата на загуба на тегло. Ето защо има идея, особено при жените, че лекарството може да се използва за отслабване.
Но е необходимо да се разбере едно важно нещо - Lasix намалява теглото само поради елиминирането на излишната течност от тялото, но не влияе на телесните мазнини.
Лекарството помага за премахване на подуване и отслабване, което е особено полезно за пациенти със сърдечни и съдови заболявания. Но това дава само временен резултат - след приключване на курса и ако не се спазва диетата, теглото много бързо ще се върне към първоначалните си показатели.
Препоръчително е да се използва Lasix, за да се подготви тялото за отслабване, но в същото време да се премине към правилно хранене и да започне да се упражнява. Достатъчно е да приемате лекарството в малки дози - 20-80 мг на ден, разделени на 2 дози.
Но употребата на лекарството е възможна само по лекарско предписание - ако има противопоказания, дори и краткотрайна употреба може да доведе до отрицателни последствия.
Нарушаване на водния и електролитен баланс - най-честото и опасно усложнение от приема на диуретици. Подобен провал в организма може да доведе до нежелани усложнения - нарушена сърдечна дейност, хипотония, мускулни болки, парези, летаргия, чревна обструкция и др. Критичното намаляване на количеството циркулираща кръв може да доведе до недохранване на вътрешните органи и в резултат на колапс, загуба на съзнание и дори кома.
Прегледи на пациентите, приемащи инструмента
Много пациенти се радват на драстична загуба на тегло, докато приемат Lasix, но повечето експерти са изключително негативни по отношение на този метод и препоръчват традиционни методи за отслабване - диета и физически упражнения.
Експертите препоръчват приемането на хапчета от Lasix за отслабване само на тези пациенти, които страдат от подуване и заболявания на сърдечно-съдовата система, за да се намали натоварването.
Възможни нежелани реакции
Инструкцията към Lasix казва, че лекарството е способно да предизвика странични ефекти от различни органи и системи на тялото.
Общи отрицателни реакции
Lasix може да предизвика отрицателни реакции под формата на кожни и алергични реакции. Най-честите от тях са уртикария, кожен обрив, пурпура, дерматит и екзема. Рядко възникват усложнения под формата на васкулит, фотосенсибилизация, бульозни лезии и анафилактичен шок.
Лекарството може да наруши работата на сърцето и кръвоносните съдове. Така че може да има:
- Намаляване на критичното налягане.
- Ортостатична хипотония.
- Свиване.
- Тахикардия.
- Аритмия.
- Намаляване на количеството циркулираща кръв.
Нервната система страда, по-специално, тя се развива:
- Главоболие и замаяност.
- Миастения гравис.
- Мускулни крампи.
- Парестезия.
- Слабост, сънливост.
- Объркване на съзнанието.
От пикочните органи се наблюдава хематурия, нарушена потенция, остра задръжка на урина, интерстициален нефрит, олигурия.
- Суха уста, жажда.
- Нарушено зрение и слух.
- Намален апетит.
- Нарушения на стола.
- Холестатична жълтеница.
- Панкреатит.
- Калцификация на бъбреците (при деца).
Симптомите на предозиране зависят от степента на водния и електролитен дисбаланс. Предозирането може да се изрази чрез нарушен ритъм и проводимост на сърцето, халюцинални състояния, парализа, остра бъбречна недостатъчност и объркване. При такива условия е необходима терапия за възстановяване на водния и електролитен баланс.
Съвместимост с алкохол
Lasix не е съвместим с алкохолните напитки, тъй като тази комбинация води до увеличаване на ефекта на лекарството и повишен риск от странични ефекти. Ако вземете хапче и пиете алкохол, тогава от бъбреците, сърцето или черния дроб могат да се появят необратими последствия.
При синдром на абстиненция, когато алкохолът вече е изваден от тялото, Lasix може да се използва за подобряване на състоянието. Но такава техника трябва да бъде придружена от използването на големи количества течност и постоянен надзор на специалистите.
аналози
Lasix сред контурните диуретици е много популярен, но в някои ситуации може да бъде заменен с по-безопасни лекарства.
структурен
Структурният аналог на Lasix е фуроземид. Това е напълно подобен наркотик, който не се различава от оригинала. Единственото, което отличава тези два продукта, е производителят и цената. Цената на таблетките е около 20 рубли, което е малко по-ниско от цената на Lasix, но цената на решението, в зависимост от производителя, е от 35 до 80 рубли.
Други структурни аналози и средна цена:
- Фурорез (20, 40, 250, 500 мг) - 120 рубли.
- Ново-семид (20,40,80 мг) - 100 руб.
- Difurex (10, 40 mg) - 95 руб.
- Urisk (40 mg, разтвор) - 115 рубли.
Има и други структурни аналози, но фуросемидът е най-популярният, евтин и може да се намери във всяка аптека.
Лекарства с подобен ефект
Други диуретици са включени в различни подгрупи на диуретици, имат различни показания и цена. Основните аналози на действието, представени в таблицата (Таблица. 2).