При кистозно уголемяване на дисталната част на уретера, което е съпроводено с подуване на пикочния мехур, се диагностицира заболяване като уретероцел. С други думи, това е киста.

Тази патология е доста рядка, само 2-3% от всички патологии в урологията, а при женската половина дефектът се среща по-често три пъти. В повечето епизоди диагнозата на това заболяване се появява още в детска възраст, съпътстващото усложнение може да бъде удвояване на уретерите.

Уретероцеле се намира както на едното, така и на двете страни. Има няколко вида нарушения:

• Simple. Локализиран в здрав уретера.
  Падайте надолу. По друг начин, този тип се нарича пролапс. В този случай, кистата се отваря през уретрата и прилича на образуването на тъмен, пурпурен оттенък, който е обвит в лигавицата с язви. При момчетата, загубата на тази формация възниква в отделението на простатата на уретрата, което предизвиква незабавно забавяне на урината.
• Извънматочна. Този вид се развива в уретера, който се намира необичайно и преминава в уретрата или предната част на вагината. В някои епизоди уретероцелът може сляпо да свърши.
  Този дефект може да бъде вроден или придобит.

При степен на вродена киста се наблюдава слабо разширяване на интравезикалния уретера, което не влияе на нормалното функциониране.

Степен 2 се характеризира с увеличен размер на образуването, което причинява уретерохидронефроза. Степен 3 също е съпроводена с уретерохидронефроза, заедно с дисфункция на пикочния мехур.

Ureterocele на пикочния мехур. Източник: prourologia.ru

Причини за Ureterocele

В почти всички случаи това е вродена аномалия, която се дължи на стесняване на уретера, придружено от увеличаване на дължината на интрамуралния сегмент. Такива деформации се дължат на дефицит на мускулите, които се намират в дисталната част.

Вторичният уретероцел най-често се дължи на факта, че интрамуралната част на уретера се улавя от изтичащия камък.

Поради този дефект, изтичането на урината се нарушава, хидростатичното налягане се увеличава. Стените на уретера се разтягат значително и изпъкват във вътрешния мехур. Образованието не се простира отвъд стената на уретера или стената на пикочния мехур. Вътре се събира гнойна урина, както и камъни. В редки случаи може да се натрупа водно съдържание, смесено с кръв.

Тъй като урината е нарушена, се развива застой на урината, уринарната система се заразява с микроби и се образуват цистит и пиелонефрит. Всички тези промени без подходящо лечение ще доведат до нарушаване на функционирането на бъбреците.

симптоми

На първо място, се появява силен силен остра болка и процесът на уриниране е нарушен. Поради големия размер на кистата може да настъпи значително намаляване на обема на пикочния мехур, което води до често уриниране, както и до малки порции урина.

Ако такава издатина блокира втория уретер, се образува абсолютно нарушение на отделянето на урина, което допринася за образуването на остра хидронефроза, която е придружена от остри пристъпи на болка или бъбречна колика. Ако спускането на уретероцела при жените се наблюдава в уретрата, тогава урината се запазва напълно.

Доста често при жените кистата е в състояние да изпадне в процеса на уриниране, но се поставя самостоятелно. Някои епизоди на такива атаки могат да доведат до некротизиране на уретероцеле, ако тя е нарушена в уретрата.

Пациентът се оплаква от стабилни болки с хълцащ характер, които са локализирани в лумбалните или илиачните области. Също така има постоянни рецидиви на инфекциозни заболявания, които са придружени от висока телесна температура, болка в процеса на уриниране. Също така, урината на пациента има остра миризма, в някои случаи урината може да бъде червена, поради наличието на кръв.

Диагностични методи

Диагнозата на тази патология често се случва по време на прегледа на пациента, който се е обърнал към специалист поради чести поражения от инфекциозни процеси на пикочните пътища.

Най-простият и най-често срещан метод, който показва много от патологиите на тази система, е общото изследване на урината. В този случай няма изключение. В процеса на изследване на събраната урина се диагностицира голям брой левкоцити и еритроцити, гнойни примеси. Ако се извърши бактериологичен тест за култивиране на урина, се открива повишена концентрация на патогенна микрофлора, която е причина за инфекцията.

Изисква се ултразвуково изследване, което помага да се потвърди наличието на уретероцеле. В този случай, ще бъде открито образуването на закръглена форма, която има тънка обвивка, вътре е пълна с течност. Тази формация излиза от всяка стена на балона. Ако се извърши ултразвуково изследване на бъбреците, се диагностицира патология, като хидронефротична промяна в бъбреците, която може да се наблюдава от едната или от двете страни.

За отделна рентгенова снимка се предписва цистография или урография. Рентгенографиите помагат да се установи наличието на везикоуретериален рефлукс, който може да се локализира във всеки уретер. Също така, тези техники допринасят за определяне на наличието на дефекти в пикочния мехур, наличието на сегменти на ектопия.

Но най-надеждният метод за изследване е цистоскопията. Лекарят може да види образуването на кисти по време на ендоскопското изследване.

терапия

В момента има само два метода за хирургично лечение на кисти:

Предпоставка е антимикробната терапия, която помага за премахване на инфекциите на пикочните пътища.

Ако пациентът има един бъбрек, който не може да функционира напълно или частично, се предписва нефректомия. Това означава, че органът е напълно отстранен. В този случай е много важно вторият бъбрек да може да поеме пълния товар. След отстраняването на нездравословен орган здравият увеличава обема си с около 1,5 пъти, в резултат на което се увеличава гломерулната филтрация и се увеличава общата работа на нефроните.

Ако е предписана частична нефректомия, тогава уретероцелът се изрязва и горната част на уретера се реимплантира в таза на органа. Долната част на уретера се реимплантира в пикочния мехур.

Ако и двата бъбрека функционират стабилно, изборът се свежда до ендоскопско отстраняване на кистозна формация. По време на операцията устата на уретера се образува с помощта на антирефлуксна техника.

Разбира се, всяка хирургична процедура може да доведе до усложнение, което включва:

• рефлукс на жлъчния мехур;
• кървене;
• възобновяване на острата фаза на пиелонефрит;
• стесняване на цикатриалните анастомози;

Всеки вид операция е много сложна процедура, която изисква специално обучение, както от страна на лекаря, така и от страна на пациента. Но, въпреки това, възможните усложнения на самата киста са много по-лоши. Най-честата и сериозна е хидронефрозата - натрупването на течност в бъбречната таза.

В присъствието на уретероцеле, пациентът има постоянно възобновяване на инфекциозни процеси, възпалителни заболявания. Много е важно пациентът да коригира начина си на живот, защото правилното хранене е важна част.

Прекомерната консумация на солена, мастна и пикантна храна води до образуването на камъни в бъбреците, което само влошава състоянието. Ето защо най-добрият вариант е да се коригират лабораторните параметри, да се отстранят източниците на инфекция и хирургията, което ще помогне за отстраняване на образуването на кисти.

Какво представлява уретероцелът на пикочния мехур и как се лекува

Ureterocele на пикочния мехур се отнася до патологията, засягаща цялата пикочна система. Заболяването се характеризира с кистозно разширение на уретера в сегмента, който се свързва с пикочния мехур. При ureterocele се открива издатина, която има голямо сходство с обичайната херния.

Особености на заболяването

Това отклонение се наблюдава при промени в структурата на стените в долната част на уретера. Неговият отвор, близо до органа, е значително стеснен. Налягането в лумена се увеличава значително, което води до силно разтягане на уретера. Тъй като отклонението е на входа на пикочния мехур, стените му се ексфолират, а в образуваната кухина започва да се натрупва урина.

Състоянието вътре в органа се нарича интравезикална киста, среща се при 2-2.5% от новородените. Момичетата са податливи на патология по-често от момчетата. В повечето случаи уретероцелът се открива на ранен етап. При възрастните придобитата патология е много по-рядко срещана. Понякога патологията прогресира и включва удвояване на уретерите.

Според ICD, уретероцеле принадлежи към класа на вродените нарушения на проходимостта на бъбречните таза и аномалии на уретера (Q62):

• Вродено разширение или мегауретър (Q62.2)
• Атрезия и стеноза (Q62.1)
• Пълно отсъствие на уретера (Q62.4)
• Дублиране на уретера (Q62.5)

причини

Патологията не е напълно изяснена, следователно няма точни причини за нейното възникване. Експертите идентифицират редица фактори, при които най-често срещаните аномалии на пикочния мехур и уретера.

При деца

• дефицит на мускулни влакна на дисталния уретер (вътрематочна аномалия);
• въздействието на канцерогенни вещества и етилов алкохол (пушене, алкохол);
• вдишване на химикали (близък контакт с домакински химикали и абразиви, когато се носи плод);
• приемане на условно тератогенни (нарушаващи ембрионалното развитие) лекарства;
• пренесени ембриотоксични инфекции (токсоплазмоза, херпес, цитомегаловирус).

При възрастни

1. Придобитата уретероцеле често е свързана с нарушена инервация на долната част на уретера, в която има влошаване на комуникацията с централната нервна система. Процесът обикновено включва близките тъкани.
2. Друг фактор на нарушението в по-късната епоха може да бъде нарушението на уринирането в дисталния сегмент на уретера.

Ureterocele има своя собствена класификация, различаваща се по тежестта на формата на лезията:

1. Първоначален или лесен етап. Разширяване в уретера леко. Няма изразено отрицателно въздействие върху работата на бъбреците от стесняване и изпъкване.
2. Среден етап В този период постепенно се развива хидронефроза. Разширяването се открива не само в уретера, но и в системата на кухия мехур. Урината се натрупва в излишък.
3. Твърд етап. Има хидронефроза, нарушение на много функции на пикочния мехур. Пациентът активно проявява инконтиненция.

На различни етапи в образуваната кистозна кухина, натрупаната течност може да съдържа кръв, гной или малки камъчета.

Също така, това заболяване се разделя на форми:

1. Ектопична лезия. Има атипично място в уретера, издатината отива в гениталиите или уретралния канал.
2. Пролапс или пролапс. Аномалията се характеризира с пролапс на кистозна формация във вътрешната или външната част. Той има тъмнолилав цвят и многобройни язви. Обикновено издатини в уретрата.
3. Обикновено поражение. Образува се без значителни аномалии едностранно или двустранно. Съседният уретер може да бъде притиснат или издут.

симптоми

В началния етап на уретероцеле може да липсват проявления. С течение на времето, поради застоялата урина, се развиват патологии, които имат специфични признаци.

• възпаление на бъбреците и пикочния мехур;
• скокове в телесната температура;
• урината става по-мътна и тъмна;
• болка в областта на пубиса, перинеума, долната част на гърба и слабините;
• фалшиво желание да използвате тоалетната;
• нарушение на урината;
• втрисане и бъбречна колика;
• примеси в урината и неприятна миризма.

Не е възможно да се определи уретероцел само чрез симптоми. Заболяването се комбинира с възпалителни процеси, признаци на които могат да се припокриват. Лечението на детето трябва да се извършва само от специалист след установена диагноза.

Днес циститът се развива активно и засяга не само мъжете и жените, но и малките деца. Можете да се запознаете с основните причини за появата на това заболяване и методите за неговото лечение.

диагностика

Кистозната изпъкналост се определя от цялостно проучване, което включва инструментални и лабораторни техники:

1. В анализа на урината присъстват еритроцити, повишен брой на белите кръвни клетки и гнойни елементи.
2. Бактериологичното засяване на урината определя микрофлората, присъща на инфекциите на пикочните пътища и бъбреците.
3. Биохимичният анализ на кръвта ще покаже нивата на протеин, калий, натрий и креатинин. Благодарение на него урологът може да премахне или потвърди бъбречната недостатъчност.
4. Ултрасонографията на бъбреците и пикочния мехур (USG) се извършва с помощта на модерно информационно оборудване. По време на изследването изображението с общото състояние на органите и меките тъкани се предава точно на екрана. Звуковите вълни с висока честота не оказват вредно въздействие върху организма, поради което могат да се използват при диагностициране при бременни жени.
5. Цистография се отнася до един от видовете рентгенови лъчи за изследване на пикочния мехур. Той помага за определяне на кистични образувания, камъни и точната структура на органа. Контрастните агенти се използват при цистография. Те могат да се прилагат чрез катетър или интравенозно. Също така включва използването на устройството със специална крушка в края. Тръбата се вкарва в пикочния мехур през уретралния канал. В повечето случаи изследването се извършва под местна или спинална анестезия. Когато се използва твърда тръба, лекарят вижда пълната картина в пикочния мехур.
6. Урофлоуметрията е необходима за измерване на скоростта на потока на урината, за да се открият аномалии по време на уриниране. По време на проучването е използван урооловомер. Пациентът трябва да уринира в резервоара си, след което на екрана се показват точни показания в цифри.

В урологията се използват няколко вида изследвания. Избраният метод зависи от общото състояние на тялото, тежестта на заболяването и други особености. Понякога те се комбинират.

лечение

Когато диагнозата ureterocele се потвърди, хирургична интервенция е показана на всеки пациент, независимо от възрастта. Преди операция пациентът се подготвя. При силни възпалителни процеси се изисква антимикробна терапия.

• ureteroneocystostomy

По време на лечението уретерът се имплантира в дисталния сегмент, съседен на пикочния мехур. Уретера се възстановява наклонена в стената на органа, след което започва да функционира като клапан. Благодарение на операцията инжектирането на течност в кухината спира.

• Трансуретрална дисекция

С помощта на ендоскоп се прави разрез и се премахва стесняващата област в уретера. След операцията изтичането на урина се случва без пречки. Има и операции с частично изрязване на уретера, ако се удвои.

• Отстраняване на бъбреците

Ако ureterocele в напреднал стадий е свързан с тежко бъбречно увреждане или недостатъчност, лекарят може да повдигне въпрос за нефректомия. Той включва пълното премахване на засегнатия орган с имплантирането на отделен сегмент на уретера в таза.

1. От известно време пациентът приема антибиотици, за да предотврати развитието на инфекция.
2. Уринирането се извършва през катетъра. Това предотвратява инфекцията и други усложнения от напрежението на корема по време на уриниране.
3. Забранено е да се отклоняват от препоръките на лекаря, да се самолечи и да се използват народни средства.
4. За подобряване на пикочната система се препоръчва ежегодно да посещавате курортите с минерални води. Това е отлична превенция на образуването на камъни в пикочния мехур и бъбреците.

перспектива

В повечето случаи прогнозата на заболяването при пациентите е благоприятна на различни етапи и форми. Има рискови ситуации, при които уретерът може да се спука, но при линейка това състояние не застрашава смъртността на пациента.

Работата не се влошава. След отстраняването на катетъра и засмукването на бода пациентът може да започне обичайната работа с физическа активност. Ако диагнозата се постави навреме, а планираната операция премина без усложнения, периодът на пълно възстановяване не надвишава 3 седмици. При нагряване на конците, раните се третират с гелове, балсами и лечебни мазила. От редовно лечение засегнатите шевове се затягат за един месец.

Възможно е да се отървете от уретероцела, причиняващ дискомфорт на пациента след преглед и планирано лечение. Поради бързия рехабилитационен период през месеца, функцията на пикочния мехур е напълно възстановена.

Можете също така да се запознаете с мнението на лекаря, като гледате това видео, какво е уретроцел, как може да се открие от симптомите и какви възможности за лечение има.

ureterocele

Симптомите на Ureterocele

• Често не се случва до развитието на пиелонефрит (възпалително бъбречно заболяване, проявяващо се с треска, болка в лумбалната област; урината става мътна, тъмна, с цвета на "месото").
• Болка в лумбалната област, чувство за пълнота в страната.
• Чести инфекциозни заболявания на пикочната система, придружени от:
  • повишена телесна температура;
  • болка в лумбалната област;
  • промяна в цвета и яснотата на урината;
  • често уриниране;
  • императивно (императивно) желание за уриниране.

• Трудности при уриниране (ако уретероцеле затваря устата (отваряне на уретера в пикочния мехур) на уретрата).
• Инконтиненция на урината (ако уретероцелът достигне значителен размер и се спусне в уретрата).

форма

Ureterocele може да бъде интравезикално и ектопично.

• Интразикална (намира се вътре в пикочния мехур). Най-често се случва, ако уретера не се удвои.
• Извънматочна (излиза извън пикочния мехур). Тази форма на заболяването най-често се развива в комбинация с удвояването на уретера (от една страна, два уретера, отворени от същия бъбрек до отворения пикочен мехур). Ureterocele може да се намира:
  • в шийката на пикочния мехур (издатината с форма на чанта се извършва в тясната част на пикочния мехур, в областта на уретралния отвор);
  • в уретрата (изпъкналост в уретрата).

Има 3 степени на уретероцеле.

• В първа степен се наблюдава слабо разширяване на интравезикалния уретера, което не води до функционални промени в коремната система на бъбреците (системата на натрупване и екскреция на урината).
• Ureterocele от втората степен води до развитие на уретерохидронефроза (разширяване на уретера и кухината на бъбреците поради натрупването на урина).
• При уретероцел от трета степен, с изключение на уретерохидронефроза, се наблюдават значителни дисфункции на пикочния мехур (уринарна инконтиненция).

причини

Поради появата на ureterocele може да бъде:

• първична (вродена) - бавна или непълна резорбция на тъкан в уретера на плода, водеща до стесняване и задържане на урината в него;
• вторичен (придобит) - възниква, когато камъкът е удушен (в случай на образуване на камъни в бъбреците и миграция на камък в уретера по време на уролитиаза) в устата (отваряне на уретера в пикочния мехур) на уретера.

Урологът ще помогне при лечението на заболяването

диагностика

• Анализ на оплакванията (когато (колко отдавна) са възникнали трудности при уриниране, болки в лумбалната област, чести инфекции на пикочните пътища, с които пациентът е приписвал тяхното появяване).
• Анализ на историята на живота (прехвърлени заболявания на пикочно-половата система).
• Анализ на урината - анализ на урина за наличието на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки), левкоцити (бели кръвни клетки, имунни клетки), протеини, глюкоза (кръвна захар), бактерии, соли и др. Позволява ви да откривате признаци на възпаление в органите на пикочно-половата система.
• Пълна кръвна картина: брой на еритроцитите, левкоцити, скорост на утаяване на еритроцитите - ESR (време, през което еритроцитите се утаяват на дъното на епруветката). Позволява да се оцени наличието на възпалителен процес и степента на имунния отговор на организма.
• Палпация (палпация) на бъбреците. Обикновено е невъзможно да се изследва бъбреците през корема, но в случай на увеличаване поради увреждане на урината, те стават достъпни за палпация.
• Nefrostsintigrafiya. Безопасно радиоактивно лекарство се инжектира във вената на пациента, което се екскретира от бъбреците. С помощта на специално устройство се оценява как бъбреците филтрират веществото. Методът позволява да се оцени функцията на бъбреците (уриниране и уриниране).
• Ултразвуково изследване (ултразвук) на бъбреците - оценка на размера, местоположението на бъбреците, тяхната структура, състояние на системата за създаване на таз-таз (система за екстракция и натрупване на урина), наличие на камъни, кисти (образуване на мехурчета, съдържащи течност).
• Ултразвуково изследване (ултразвук) на пикочния мехур (изпълнено с пълен мехур) за откриване на образувания на пикочния мехур, определяне на обема, формата, контура на стената.
• Екскреторна урография (инжектиране на контрастно средство във вена, правене на снимки на органите на отделителната система при различни моменти на екскреция на контрастно вещество, обикновено след 7, 15 и 30 минути след инжектирането на лекарството). Методът позволява да се определи степента на нарушаване на изтичането на урина от бъбреците, както и степента на разширяване на отделителната система на бъбреците и уретера.
• Урофлоуметрия (регистриране на дебита на урината по време на уриниране). Пациентът уринира в тоалетната, в която са монтирани сензори, оценявайки скоростта и обема на урината за единица време. Методът позволява да се определи степента и вида на нарушение на акта на уриниране при блокиране на уретрата на уретрата.
• Цистоскопия (въвеждане в пикочния мехур през уретрата на специално оптично устройство) ви позволява да инспектирате лигавицата на пикочния мехур и устата на уретерите.

Лечение на уретероцеле

Ureterocele изисква само хирургично лечение.

• Основният метод за хирургично лечение на уретероцеле е уретероцистонеостомия (създаване на нов отвор на уретера (отвор) в пикочния мехур). Уретера се отрязва от пикочния мехур, ако е необходимо, съкращава се и се зашива отново в пикочния мехур със създаването на "антирефлуксен механизъм" (удължено задържане на уретера под лигавицата на пикочния мехур).
• Трансуретрална (провежда се през уретрата) ендоскопска (с помощта на специална оптика) дисекция на устието на уретера (премахва запушването на урината от уретра).
• Resection (отстраняване на част) на бъбреците и уретера в случай на удвояване на уретера и атрофия на част от паренхима на бъбреците (замяна на белег тъкан на бъбрека, която не произвежда урина).
• Нефректомия (отстраняване на бъбреците) за бъбречна атрофия.

Усложнения и последствия

• Hydronephrosis - разширяване на колективните структури (тази част на бъбреците, където завършва течката на урината).
• Пролапсът на уретероцела през уретрата навън.
• Остър или хроничен пиелонефрит (бактериално възпаление на бъбречната тазова система).
• Образуване на камъни в бъбреците (уролитиаза).
• Кървене от пикочните пътища.
• Бъбречна атрофия - заместване на белегната тъкан на бъбрека, която не произвежда урина.
• Вазоренална хипертония (персистиращо повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg (милиметри живачен стълб), което е трудно за лечение).
• Хронична бъбречна недостатъчност (нарушение на всички функции на бъбреците, което води до разграждане на вода, сол, азот и други видове метаболизъм).

Превенция на Ureterocele

Превенция на развитието на уретероцеле.

• Своевременно лечение на възпалителни заболявания на пикочния мехур (като антибактериални лекарства (вещества, които убиват бактерии или спират растежа им) с появата на често и болезнено уриниране, императивно (императивно) желание за това).
• Ако изпитвате затруднения с уринирането - незабавно се обръщате към уролога.

Превенция на усложненията на уретероцеле.

• Диета (намаляване на количеството мастни и протеинови храни, консумация на зеленчуци, зърнени храни, плодове, ограничаване на приема на сол (2-3 г на ден)).
• Приемане на антихипертензивни лекарства (лекарства, които намаляват кръвното налягане).
• Приемане на антибактериални лекарства (лекарства, които допринасят за смъртта или задържането на бактериалния растеж).

• източници

• “Урология: национално лидерство” изд. NA Lopatkin. - М.: "ГЕОТАР-Медиа", 2009.
• Урология на Cambell-Walsh. 10-то издание. Филаделфия, “Elsevier”, 2012.

Какво да правим с уретероцел?

• Изберете правилния лекар уролог
• Пробни тестове
• Потърсете лечение от лекаря
• Следвайте всички препоръки

Ureterocele - типове навици и тактики на лечение

Уретероцеле се счита за доста честа аномалия на развитието на горните пикочни пътища. Най-често този дефект на уретера се регистрира при жените и се открива при възрастни. В преобладаващата част от случаите ureterocele изисква хирургична намеса, особено при деца.

Кратка анатомия на уретерите

За изтичане на урина, образувана от бъбреците, органите на отвличане са предназначени: таз, уретера, пикочния мехур и уретрата.

Уретерите са двойки, които са продължение на бъбречната таза. Уретерите имат формата на тръби, които се вливат в мехура от двете страни. Дължината им е около 30 см, а широчината варира от 4 до 7 мм. Уретера се състои от две части: коремна и тазова. Коремната част е първоначалното разделяне, отклоняващо се от бъбреците, а тазовото - се намира директно в таза и се влива в пикочния мехур.

Уретерите се различават по някои анатомични особености, които се състоят от три анатомични контракции: на границата на коремната и тазовата част, в тазовата област и в областта на устната кухина.

Стената на уринарния орган се състои от три слоя: външна - съединителна тъкан, средно - мускулна, вътрешно - епителна. На мястото, където уретера навлиза в пикочния мехур - в устата - има допълнителен мускулен слой - детрузор, който е необходим за отделяне на урина в кухината на пикочния мехур.

Ureterocele - какво е това

Тази патология е нарушение на нормалното развитие на пикочните пътища под формата на кистозна протрузия на стените на уретера в лумена на пикочния мехур.

Дефектът се среща при 3% от урологичните пациенти.

Причините за уретралната херния при възрастни и деца са различни.

1. При възрастни болестта е резултат от стеноза, стесняване на причинителя.
2. При деца този дефект се среща дори в периода на вътрематочен живот, поради редица различни фактори. Нарушаването на нормалното развитие на пикочните пътища води до следните дефекти:

• Патология на устата (отвесен ъгъл на вливане в пикочния мехур);
• Нарушаване на образуването на нормален субмукозен тунел.
• Намаляване на дебелината на детрузорния мускул (сфинктер), покриващ устата.

Образуването на уретероцеле се основава на комплексен дефект в пътя на отделянето на урина.

Често уретралната херния преминава в комплекс с удвояване на горните секции и се образува киста в допълнителната част, а поликистозата се диагностицира в съответния бъбрек.

В резултат на образуването на издатина нормалният поток на урината е възпрепятстван. Това води до компенсиращо разширяване на горната част на отелването и повишаване на налягането вътре в пикочния мехур. Уринирането е нарушено поради факта, че урината или не може да проникне в по-ниските части, или е хвърлена в горната част (везикоутериален рефлукс). Налягането на урината води до компресия на веществото на бъбрека и до загуба на функционалността му. Много често камъните се образуват в херния.

класификация

Видовете, секретирани от уретероцеле, се основават на следните характеристики:

1. Позицията на устата.
2. Формата на устата.
3. Размерът на кистата.
4. Принадлежащи към двоен или единичен орган.
5. Възраст.

1. Ортотопичен - се отнася до единичния уретер. По-често се диагностицира при възрастни, така че тази аномалия се класифицира като „възрастен тип“.
2. Хетеротопична - отнася се до анормалния двоен уретер и се среща при деца - "детски тип".

По отношение на допълнителните уретери се различават:

1. По локализация:

• Intra мехурчета - херния изпъкнало в пикочния мехур.
• Извънматочната - протрузия се отнася не само за пикочния мехур, но също и за отделните отдели.

1. По размер на кистата:

• Малък.
• Средна.
• Голям.
• Giant.

В допълнение, в зависимост от наличието на стеноза, уретероцелът се класифицира в:

• Компресиран - без стеноза, обикновено извънматочна.
• Некомпресируема - изразена стеноза.

Симптомите на Ureterocele

Клиничната картина на тази аномалия няма специфични специфични признаци. Симптомите и тежестта на проявите зависят главно от размера на хернията. Размерът на кистата определя степента на увреждане на бъбречната тазова система и пикочния мехур.

Симптомите на ureterocele също имат ясни възрастови разлики.

При голяма киста тазът се разширява. Малка херния често се открива при възрастни, които вече имат усложнения. И най-често - това са симптоми на забавен камък и пристъп на остър пиелонефрит (бактериално възпаление на таза). Понякога уретероцеле се открива случайно при диагностицирането на урологични заболявания.

Чести симптоми на ureterocele:

• Болка в лумбалната област, бъбречна колика.
• Увеличаване на телесната температура до високи стойности.
• Повръщане.
• Загуба на съзнание
• Повишено кръвно налягане, хипертонични кризи.
• Суха уста.
• Сърбяща кожа.
• Кръв в урината.
• Мътна урина.
• Болка при уриниране.

Усложненията включват:

1. Уролитиаза.
2. Бъбречна артериална хипертония.
3. Пиелонефрит.
4. Гломерулонефрит.
5. Хронична бъбречна недостатъчност.

При жените уретероцеле може да се появи с наличието на единствения специфичен симптом на този дефект - пролапс на кистовите мембрани от уретрата. Такъв знак се наблюдава в не повече от 6% от случаите.

диагностика

Откриването на дефекта и неговите усложнения включва комплекс от клинични, лабораторни, ултразвукови, рентгенови, инструментални, радиоизотопни и урографични методи.

Симптомите не се диагностицират въз основа на симптоми.

1. Изследването започва с ултразвук. При ултразвук се определя ехо-отрицателна кухина, ясно очертана от пикочния мехур. Определете степента на разширяване на горните пикочни пътища, удвояването на органите, състоянието на бъбреците.
2. Екскреторната урография дава правилна диагноза в 96% от случаите. Този радиографски метод показва дефекта на пълнене, самия дефект, състоянието на пикочните пътища.
3. За изключение на везико-уретерния рефлукс е необходимо да се извърши макетна цистография.
4. Компютърна томография, ангиография са необходими в случай на трудност при избора на тактика на лечение.

От лабораторните методи задължително се извършват следните тестове:

1. Биохимичен анализ на кръвта.
2. Кръвно-изходно състояние на кръвта.
3. Анализ на урината, според Зимницки, според Нечипоренко.

В кръвните изследвания има промяна в бъбречните параметри (урея, креатинин, протеинови фракции), ускорена ESR, левкоцитоза. В урината - левкоцитурия, хематурия, цилиндри, нарушение на концентрационната способност на бъбреците.

Лечение на уретероцеле

Проблемът с уретероцеле днес остава актуален. Съществуват нови диагностични методи, хирургични интервенции, насочени към коригиране на аномалията и свързаните с нея усложнения. Но въпросът за избор на метод на хирургично лечение остава труден и спорен, тъй като има няколко възможности за появата на уретероцеле. В допълнение, този дефект често се комбинира с други аномалии на пикочните пътища.

В чужбина и в домашната медицина има фундаментално различни подходи за провеждане на хирургични интервенции на уретерите. При операция ureterocele се вземат предвид следните параметри:

• Type.
• Размер.
• Анатомично и функционално състояние на останалата част от пикочните пътища.
• Комбинация с други малформации на отделителната система.
• Усложнения.
• Възраст.

Целта на хирургичното лечение е да се възстанови нормалния поток на урината, запазването на бъбреците.

Ако пациентът случайно открие уретероцеле, не се изисква хирургична корекция на дефекта, тъй като няма клинични прояви.

По принцип, при избора на тактика лекарите разчитат на:

1. Функционалното състояние на бъбреците.
2. Степента на нарушение на урината.
3. Пиелонефрит.

Ортотопична уретероцеле хирургия се извършва, както следва:

1. Ако размерът на кистата е малък или среден, потокът на урината е минимално нарушен, усложненията са леки, след това се извършва ендоскопска хирургия, по време на която се извършва електро-перфорация на пикочния мехур и отстраняване на издатината чрез коагулация. Ако е необходимо, се извършва имплантиране на нов уретер.
2. В случаите, когато размерът на хернията е голям, има изразени усложнения или е необходимо спешно да се извърши операцията (обтурация на пикочните пътища), първата ендоскопска хирургия се извършва с поставяне на катетър за отстраняване на урината, а след това и коремна хирургия, по време на която се прави уретерология. Ако органите не могат да функционират, бъбреците и уретера се отстраняват.

Хирургията за хетеротопните уретероцели е предизвикателство за лекарите. Тактиките се определят до голяма степен от наличието или отсъствието на везикоутериален рефлукс. Ако такава е налице, тогава, като правило, се извършва нефуретроеректомия. Ако бъбречната функция не е нарушена, тогава се извършват ендоскопска хирургия и операция на уретера.

При деца оперативната интервенция в ортотопичен вид се извършва ендоскопски с изрязване на протрузия и антирефлуксна хирургия. Ако детето има хетеротопен тип дефект, изборът спира при операция за запазване на органа. В този случай херниевата кухина се източва, а бъбреците и уретера се запазват. Ако уретероцелът има гигантски размери, бъбреците и уретера се отстраняват.

Прогнозата се определя от наличието на усложнения и безопасността на бъбреците. След нефректомия пациентите са на хемодиализа. По правило при едностранно отстраняване на органите прогнозата е благоприятна. С ранна диагноза лекарите успяват да извършат пластична хирургия и да осигурят на пациента пълноценен живот.

Причини за възникване на Ureterocele: симптоми, лечение и усложнения

Цистоидното образуване в кухината на уретера, напълно или частично блокира потока на урината, наречено уретероцел (от гръцки. Uretero - уретера и Келе - издуване, подуване).

Тази диагноза е една от 500-4000 новородени, а при момичетата се среща 3-4 пъти по-често, отколкото при момчетата.

Най-често това вродено заболяване се случва и придобива уретероцел.

Класификация на заболяванията

В зависимост от това дали има киста в един или два уретера, се изолира едно- и двустранно уретероцеле. По местоположение се разграничават:

• проста или ортотопна, в този случай, кистозната формация е в естествено разположен уретера;
• пролапс, т.е. издуване (киста през уретрата изпада от момичетата, при момчетата - в уретрата);
• извънматочна, в която част от уретера навлиза в уретрата (кистата се намира извън пикочния мехур).

В повечето случаи на вродени аномалии (до 80%) се открива ектопичният уретероцел.
В зависимост от размера на кистозната формация, съществуват три степени на развитие на тази аномалия:

1. Първият етап. Кистата е малка и не причинява сериозни нередности в урогениталната система.
2. Втората. Кистозна формация със значителни размери, блокира потока на урината и може да причини смърт на бъбречната тъкан (уретерохидронефроза).
3. Трета степен Голямата уретероцела пречи на нормалното функциониране на урогениталната система. Наблюдавани са силни промени в пикочния мехур в нарушение на функциите му.

Заболяването от първа степен не причинява неудобство на пациента и като правило се диагностицира случайно. На втория и третия етап заболяването значително влияе върху качеството на живот и изисква сериозно лечение.

Причини за образование

Най-честата причина за заболяването - вродена патология на уретерите. Придобитата уретероцеле може да се развие в резултат на образуването на камъни в пикочния мехур и прищипване на „камъчето“ в уретера.

Това блокиране води до образуването на киста. Също така причината за патологията може да бъде тумор и удебеляване на стените на уретерите.

Клинична картина

Една малка киста не предотвратява изтичането на урина и следователно в ранните стадии болестта на практика не се проявява.

В редки случаи пациентът може да се оплаче от често уриниране.

Ако образуването на значителен размер, симптоми като:

• уринирането е трудно или отпадъците от урината напълно отсъстват;
• често, неефективно желание за уриниране;
• продължителна болка в областта на бъбреците;
• неприятна миризма на урина.

В по-късните етапи, когато киста блокира потока на урината и деформира съседните органи и тъкани, се развиват заболявания на пикочно-половата система. В допълнение към тези симптоми могат да се наблюдават:

• кръв или гной в урината (хематурия, пиурия);
• повишаване на температурата;
• повръщане;
• болка в долната част на корема, чувство на тежест.

Поради стагнацията на урината камъните започват да се образуват, което от своя страна води до запушване на уретера. Колкото по-скоро се предпише лечението, толкова по-големи усложнения могат да бъдат избегнати.

Етиология при деца

Причините за вродени кисти на уретера не са напълно изяснени. Може би тази аномалия при новородените е причинена от такива инфекции на майката като токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус, херпес.

Вродената аномалия често е съпроводена с други аномалии на урогениталната система и се диагностицира в перинаталния период.

Диагностични методи

Обикновено в общия урологичен преглед се открива киста на уретера, след като пациентът се оплаква от болка и дискомфорт по време на уриниране, когато заболяването вече е довело до усложнения.

В същото време се взема проба от урина, която може да разкрие гной, червени кръвни клетки и бели кръвни клетки. Направете bakposiv върху микрофлората, типична за уринарните инфекции.

От хардуерните диагностични методи за наличие на уретероцеле се използват:

Ултразвуково изследване показва сферична киста с течно съдържание (тя може да бъде урина, кървави или водниста субстанция), позволява да се определи нейната локализация, дебелина на стената, а също така разкрива доста често срещана аномалия - двойни уретери и бъбреци.

Можете също да използвате ултразвук, за да определите дали има хидронефроза, т.е. разширяване на бъбречната таза, което се дължи на нарушен отток и стагнация на урината поради блокиране на канала на уретера с киста.

Цистоскопията ви позволява да изследвате вътрешната повърхност на пикочния мехур. За този ендоскоп с мини-камера се въвежда в пикочния мехур през уретрата - уретрата.

Процедурата е доста болезнена за мъжете, така че се извършва под местна анестезия или под обща анестезия.

Методи за терапия

Кистата може да се отстрани само хирургично. Средствата на традиционната медицина ще заглушават болката, но няма да отстранят причината за тях. Диуретичните отвари и лекарствените такси могат да се използват само като временна мярка.

Единственият метод на лечение е операцията.
В зависимост от размера и локализацията на херниалния растеж се използват различни оперативни методи:

1. Цистоскопията е най-доброто средство за лечение. Цистоскопът, вмъкнат през кистата на уретрата, се разрязва, извършва се пластична хирургия. Такава операция се извършва само с малки уретероцели и нормални стени на пикочния мехур.
2. Ендоскопска (безлекарствена) лека намеса с лазерна дисекция на кистата и раздробяване на отлаганията.
3. Коремна операция с прорез в лумбалната област.

При леките методи на намеса последствията обикновено са минимални.

При цистоскопско лечение урината може да изтече в кистата и след това може да се наложи операция. Съществува риск от образуване на клапан, който може да блокира потока на урината.

Преди коремна операция, за да се избегне сепсис, се провежда антибиотична терапия.

При такива интервенции усложненията най-често се свързват с появата на рефлукс - връщането на урината от пикочния мехур към уретера и / или бъбреците. Ако уретероцеле причини бъбречна смърт, се извършва нефректомия.

Усложнения и последствия

При жените кистата на пикочния мехур може да попадне в уретрата и да причини пълна невъзможност за изтегляне на урината или неволно освобождаване.

Тази патология при мъжете е рядка, което е свързано с анатомичните особености на урогениталната система. Възможно усложнение е пролапс на киста в простатата, причиняващ остра болка.

Превенция на заболяванията

Не съществуват доказани методи за предотвратяване на вродени аномалии. За да не се образува уретероцеле поради уролитиаза и други заболявания на урогениталната система, е необходимо те да се лекуват навреме, да се провеждат профилактични прегледи, периодично да се преминават съответните тестове.

Следователно, когато се появят първите подозрения за наличието на това заболяване, е необходимо спешно да се консултирате със специалист.

Ureterocele: какво е това, причините и действието

Ureterocele е аномалия на стените на уретера, която се развива като резултат от патологичното стесняване на устата на пикочните пътища. Това е сферична кухина с обем от 1 ml до обем на пълен мехур, в който урината остава и не циркулира. Често патологията се свързва с други аномалии на отделителната система: удвояване на бъбреците и уретерите, неправилно разположение на устата на пикочните пътища.

Нелекуваните уретероцеле водят до развитие на пиелонефрит, уретрит, цистит, уролитиаза във времето: камъните и пясъкът се образуват в кухината в резултат на застояла урина.

Фактори, провокиращи появата на уретероцеле

Уролозите отделят вротероцел от вродени и придобити (в резултат на запушване на лумена на уретера).

Патологията най-често се среща по време на пренаталното развитие на детето на фона на ненормален начин на живот на бременна жена: пиене на алкохол и наркотици, вземане на мощни лекарства, както и в резултат на някои заболявания по време на бременност (рубеола, херпес, токсоплазмоза).

При деца уролозите диагностицират 2 вида патология:

1. Обикновено уретероцеле. Това става едностранно и двустранно. Образуването е в пикочния мехур и има малък размер, стените на образуването са лигавицата на уретера (вътре) и лигавицата на пикочния мехур (извън).
2. Ектопична уретероцеле. Патологичното образуване е способно да проникне в уринарния канал или в шийката на пикочния мехур. Развива се с ниско разположение на устната кухина и увреждането. В 8 от 10 случая този тип аномалия се диагностицира.

Придобити причини за развитие на уретероцела включват процесите, водещи до запушване на устната кухина: например, ако тя е била блокирана от камък по време на миграцията.

Под действието на повишено налягане на урината, уретера първо се изтегля по дължина, след което се разширява. Поради недоразвитата мускулна тъкан на стените на уретера се появяват херния и херния на кухината. Той може да попадне в гениталиите, уретрата или по-често в кухината на пикочния мехур. Ureterocele се увеличава с урината и намалява след освобождаване на урина.

Има 3 степени на вродена уретероцела:

• I степен. Минимални промени, дължащи се на разширяване на уретера, които не засягат пикочните функции на бъбреците.
• II степен. Поради разширяването на кухината на уринарния тракт и чашко-тазовия апарат, задръжката на урината се появява вътре в уретероцеле, нормалният поток на урината от бъбрека се нарушава и се появява частична дисфункция.
• III степен. В допълнение към изчезването на бъбреците, има проблеми с работата на пикочния мехур.

Повечето вродени аномалии при момичетата са най-чувствителни: те се появяват 3 пъти по-често при момчета, отколкото при момчета, които се срещат при 1 на 500 родени деца.

симптоматика

Без задълбочено изследване уретероцеле е изключително трудно да се открие на началния етап. Така че, пациентът отбеляза често уриниране и намаляване на количеството на урината, дължащи се на намаления обем на пикочния мехур, болков синдром отсъства. Понякога илиачната артерия се затяга, което води до мигрираща куцота: след 5 минути почивка, двигателната функция е напълно възстановена.

Преходът към следващия етап се характеризира с болезнени непрекъснати болки в илиачната област и долната част на гърба, рецидиви на възпалението на уринарната система, урина с мътна утайка, понякога с кръв, увеличава се хидронефрозата (прогресивно разширяване на апарата на чашата-таза).

В периода на обостряне, с пълно запушване на лумена на пикочните пътища, се наблюдава повишаване на телесната температура, бъбречна колика, фалшиво желание за уриниране или уриниране са напълно отсъстващи. В такова състояние е наложително да се повика спешна медицинска помощ и да се подготви за хоспитализация.

диагностициране

Диагностицирането на началния стадий на уретероцеле се усложнява от липсата на изразени симптоми на аномалията. Най-често се открива при изясняване на причините за чести възпалителни процеси на пикочната система, като цистит и пиелонефрит. Има няколко начина за разпознаване на тази патология:

1. Cystoscopy.
2. Cystography.
3. Екскреторна урография.
4. Ултразвуково изследване на пикочния мехур и бъбреците.

Цистоскопията позволява на уролога със специален цистоскоп за урологично устройство да изследва подробно пикочния мехур отвътре. Когато ureterocele ще бъде ясно видима сферична или крушовидна формация в близост до устието на уретера.

Цистография Ви позволява да получите рентгенова снимка на пикочния мехур, за последваща оценка на неговата форма, размер и позиция в човешкото тяло. Контрастното средство се инжектира във вена или директно в кухината през катетър.

Екскреторната урография ви позволява да оцените работата на цялата пикочна система. Контрастно вещество се инжектира през вена, след което се правят серии от снимки на редовни интервали.

Извънматочната уретероцел при жените може да падне през уретрата, като в този случай репозицията обикновено не се изисква.

лечение

Аномалията е причинена от промяна в структурата на мускулната тъкан на пикочните пътища, поради което лечението с лекарства не е подходящо, тъй като то само ще облекчи симптомите и няма да реши проблема. Забавянето на операцията за дълго време има сериозни последствия за тялото.

Експлоатация (подготовка, поведение, възстановяване)

Ureterocele се отстранява само с помощта на хирургическа намеса.

За да се избегнат усложнения след операцията, пациентът е задължен да се подложи на антибактериална терапия преди процедурата.

В зависимост от усложненията, причинени от аномалията, един от хирургичните методи за отстраняване ще бъде избран от лекаря.

Така че, с лека издатина, преди това се използва трансвезикално изрязване, докато образуването се изрязва и образува нормалната уста на уретера, така че няма рефлукс на урината от пикочния мехур. Тази операция не носи желания резултат, така че в момента тя не е от значение.

С развитието на хирургията лекарите започнаха да прилагат по-съвременни методи за премахване на малка и неусложнена уретероцеле, например ендоскопска електрокция с помощта на ендохирургически ножици или холмиев лазер. В хода на операцията се изрязва една от стените на формацията, след което се образува устието на уретера.

В случай на остри усложнения се използва уретероцистомонастомоза, по време на тази операция горната част на уретера се свързва директно с пикочния мехур с изкуствени средства.

Когато бъбречната дисфункция доведе до пълно или частично отстраняване.

Възможни последици и усложнения

Ако уретероцелът не е хирургично отстранен, неговото присъствие може да доведе до:

1. Инфекция на отделителната система (хидронефроза, цистит, остър пиелонефрит)
2. Загуба на образование, последвана от нарушения в уретрата и некроза;
3. Повишено кръвно налягане.
4. Бъбречна дисфункция.
5. Профузно кървене.
6. Уролитиаза и обструкция на пикочните пътища.
7. Бъбречна недостатъчност.

При неуспешна операция или несъстоятелност на следоперативния период се забелязва цикатриално стесняване на уретералния отвор, ако не се наблюдава следоперативното състояние, вътрешните шевове могат да се различават.