Циститът не познава възрастова граница. Децата могат да имат и болезнени усещания при уриниране.

Трудността се състои в това, че детето не винаги може правилно да опише чувствата си, за да улесни диагнозата на лекаря. И ако говорим за цистит при дете под една година, тогава е по-трудно да го диагностицираме.

И само внимателното отношение на родителите към детето и професионализмът на лекарите позволяват да се диагностицира болестта своевременно и да се свърже лечението. И така, как да откриваме цистит при дете, какво да правим и как да го лекуваме?

Причини за възникване на

Цистит при дете от 2, 3, 4 години, както при мъжете, така и при жените на всяка възраст, има една основна причина - инфекция на лигавичния слой на пикочния мехур. Колко често заболяването се среща при деца не е известно със сигурност, тъй като е трудно да се диагностицира при млади пациенти. На всички деца се поставя една диагноза: инфекция на пикочните пътища.

Структурата на пикочната система

Разпределението на случаите по пол е, както следва: момчетата се разболяват много по-рядко от момичетата на възраст 1.5–2 години и по-възрастни (бебетата имат малко по-различно положение и, статистически, шансовете за заразяване с болестта са абсолютно равни, както при момчета, така и при момичета), Причината за този дисбаланс е в анатомията.

В женското тяло има различна структура на тазовите органи:

• имат къс уретрален канал;
• каналът на уретрата е тясно разположен по отношение на ануса, който е източник на патогенни бактерии, като, на първо място, Е. coli, стрепто-стафилокок, хламидия.

Както и при цистит при момичетата, това може да доведе до нарушаване на хормоналната и имунологичната функция на младото тяло, което провокира развитието на гинекологични заболявания като вълвовагинит, вулвит или ендокринна дисфункция.

Независимо от пола, развитието на болестта допринася за: t

• прогресия на пиелонефрит;
• хелминтна инвазия;
• бери-бери;
• камъни в бъбреците;
• нарушения в развитието и проблеми на функционалния характер на урогениталната система, водещи до неуспех на процеса на уриниране

Често циститът е следствие от увреждания на отделителната система, операцията или приемането на Urotropina, Sulfanilamide, както и тези лекарства, които намаляват защитните функции на организма.

симптоми

Устойчивостта на различни видове инфекции е характерна за лигавицата на пикочния мехур, ако нейната микрофлора се почиства постоянно от повърхностния поток на урината отгоре надолу.

Но какво се случва, когато уринирането е забавено: бактериите, които трябваше да избягат с потока на урината, се задържат, придвижвайки се към съседните части на пикочната система и причинявайки заболяване.

Дисталната уретра се счита за особено уязвима към бактериална инфекция. Задържането на уриниране може да бъде свързано с неврогенни проблеми, засягащи пикочния мехур, и може да бъде причина за нейното изкуствено задържане поради невъзможността да се посети тоалетната в момента.

Много е важно да научите детето да не държи урината и да изпразва пикочния мехур своевременно. Смята се, че основният път на заразяване е възходящ. По този път от зоната на гениталиите и ануса се издигат бактерии директно през уретрата.

Ако тазовите органи са заразени, бактериите могат да влязат в пикочната система през лимфните съдове или чрез контакт през стената на съседните органи.

Сепсисът допринася за проникването на инфекция през кръвоносните съдове (хематогенен път).

Говорейки за симптомите на цистит при децата, на първо място те обръщат внимание на формата, при която болестта се диагностицира при остра или хронична.

Характеризиране на симптомите на остър цистит при деца:

• често, до 3 пъти на час, болезнено уриниране;
• малко количество урина;
• увеличаване на болката в долната част на корема, която започва да дава в областта на перинеума и ректума;
• има скок на температурата;
• при визуална инспекция на урината се забелязва мътността, обезцветяването и наличието на неприятна миризма;
• Има случаи на уринарна инконтиненция при детето.

При бебетата се установява проблем с пикочния мехур според следните основни характеристики:

• повишена сълзене и нервност;
• при измерване температурата достига 38-39 ° C
• по-тъмна урина.

Своевременно лечение на цистит ви позволява да се справите с болестта в рамките на 7-10 дни.

В случай на не-интервенция, циститът приема хронична форма и ще е необходимо повече от един курс на лечение, за да се справи с него. Хроничният цистит при децата е с лек характер, но както всички заболявания, които се срещат в хронична форма, има периоди на обостряне. По това време симптомите на хроничния цистит напълно съвпадат със симптомите на острата форма на заболяването.

За да диагностицирате правилно, използвайте следните данни:

• разпитване на пациента с неговата история;
• ако има такава възможност, свържете данните за болестите на родителите;
• използва метода на рентгенологично и ултразвуково изследване;
• прибягва до цистоскопия на вътрешната повърхност на пикочния мехур;
• анализира клиниката на заболяването и неговата същност;
• не правете без общите кръвни тестове, урината, биохимичния състав на урината;
• Задължително е да се използва методът за засаждане на урина за патогенна флора и нейната чувствителност (флора) към антибиотици.

В ранна детска възраст, изследването на урината е единственият надежден източник за получаване на всякаква информация за наличието на болестта, така че материалът за изследването трябва да бъде предоставен в чиста форма, за да се елиминира грешката в диагнозата. Детето се отмива преди началото на събирането на урината в стерилен контейнер.

По-добре е сутринта да събирате урина, за да осигурите на лабораторията свеж материал за изследвания. Когато събирате урина, трябва да се опитате да вземете средната му порция и да я предадете в клиника или специализирана лаборатория в рамките на един час. Можете да използвате дневната урина за изследване, ако я съхранявате в хладилник.

Клиничната проява на острия цистит при кърмачетата е различна от картината на заболяването на по-големите деца. И това се дължи само на факта, че тази възрастова група не може да обясни причината за своето неразположение, а инфекцията прогресира, прониква в горните пикочни пътища, причинява фебрилни явления. При по-големи деца, поради кръвоснабдяването на слоевете на пикочния мехур, интоксикацията не се развива.

Как да лекува цистит при дете?

Терапевтичните действия трябва да бъдат насочени предимно към борба с болката и нормализиране на уринирането.

Паралелно с това се елиминира източникът на болестта - бактериите се натрупват в пикочния мехур.

Подходът, как да се лекува цистит при дете, трябва да бъде изчерпателен и да включва както медицинска интервенция, така и създаване на специална почивка, хигиенични грижи и диета.

Анализирайки статистическите данни, учените стигнаха до заключението, че в 80% от случаите инокулацията показва наличието в урината на Е. coli E. coli. Ето защо, докато анализът на урината на детето е подложен на многостранно проучване, лечението на цистит при деца се предписва с антибиотици, които са активни срещу този бацил, се екскретират през бъбреците, създавайки максимална концентрация в тях и пикочния мехур.

Какво да се даде на дете с цистит? Най-често предписват следните лекарства за детски цистит:

• Амоксицилин (клавуланат);
• Ко-тримоксазол;
• Nalidixic киселина;
• нитрофурантион;
• Цефалоспорини от 2-3 поколения (орално), като Zinnat, Alfacet, Vertsef, Ceclor;
• Monural с неусложнен цистит;
• Furadonine при деца с цистит е позволено да се дава от ранна възраст;
• Augmentin за възрастовата група от 1-3 години (препоръчителната доза е 40 mg / kg маса).

Антибиотиците при цистит при деца са подбрани поради чувствителността на микрофлората на урината към него. Ако лечението на цистит при деца няма ефект в рамките на 2-3 дни, то тогава лечението трябва да се спре и да се обърне внимание на подробен преглед, който може дори да постави под съмнение направената преди това диагноза.

С това заболяване, като цистит при деца, лечението с лекарства се извършва само под стриктния надзор на лекуващия лекар. Като цяло, лечението, характеризиращо острия цистит при деца, е насочено към облекчаване на болния синдром.

Препоръчва се детето да се държи в леглото няколко дни, като се използват средства за сухо затопляне, като топъл нагревател или торба с нагрята сол, нанесена в областта на пикочния мехур.

Периодично, можете да използвате топло, за да се избегне хиперемия, температура не по-висока от 37,5 ° C, седнала вана с инфузия на антисептични билки.

Такива билки при деца с цистит, като лайка, стрък, градински чай и др., Имат антисептично действие, необходимо е да привикнете детето с ежедневната хигиена по време на лечението.

Специално внимание се обръща и на напитките, тъй като прекомерното пиене спомага за увеличаване на количеството екскретирана течност и естественото зачервяване на пикочния мехур. Препоръчва се увеличаване на приема на течности с 1,5 пъти след отстраняване на болния синдром и свързване на напитки като млечни, мляко, в малко количество слабо алкални минерални води. Менюто за обяд трябва да се състои от не-пикантни супи, млечни продукти, кисели млека и плодове.

Лечението на цистит се дава 7-10 дни. Ако е необходимо, повторете.

усложнения

В някои случаи е възможно усложнения на цистит при деца. Те възникват по различни причини, включително когато:

• съпътстващи заболявания на тазовите органи;
• болестта не е била разпозната първоначално и има признаци на усложнения;
• лечение на остър цистит е прекъснато, не е завършено.

С течение на времето могат да се наблюдават следните усложнения:

1. Гангренозен цистит, при който изчезването на урината спира напълно. Всичко това е придружено от болка. Ако не се предприемат спешни мерки, пикочният мехур ще се спука, ще възникне перитонит и само хирургична интервенция може да коригира ситуацията;
2. интерстициалният цистит засяга цялата лигавица на пикочния мехур. Броят на уринирането на ден може да достигне до 150 пъти / ден. Всичко това е придружено от висока температура, болка в долната част на корема. За да се коригира ситуацията, прибягвайте до хирургическа интервенция, като използвате тъкани;
3. Хеморагичният цистит при деца предполага наличието на кръвни включвания в урината. Сред причините за това явление при децата може да бъде бъбречната патология, химиотерапията. Лечението на това усложнение ще помогне за лечението на основната причина;
4. paratsistit. Влакната, обгръщащи пикочния мехур, се възпаляват, причинявайки болка, температурни скокове и често болезнено уриниране;
5. увреждане на бъбреците с разпространение на инфекцията нагоре. Много опасно усложнение за бебетата, тъй като имунната им система все още не е напълно оформена. С усложнение, температурата се повишава, болката се появява в бъбречната област, анализът на урината показва наличието на кръв и гной в него. Само помощта на специалист ще се освободи от тежките последици от това усложнение;
6. дифузен улцерозен цистит показва промяна в структурата на лигавицата. Тя става язва. Поради това, пикочният мехур се набръчква и епителната тъкан на стените се заменя от съединителната;
7. фоликуларен цистит при деца се характеризира с малко издуване на лигавицата на пикочния мехур под формата на фоликули.

Можете да избегнете усложнения, ако не отлагате лечението на лекаря и се извършва лечение, следвайки стриктните препоръки на специалист.

предотвратяване

Циститът се отнася до тези заболявания, които се появяват от време на време, ако не следвате препоръките, насочени към предотвратяване на заболяването.

Профилактиката на цистит при деца е проста и лесна за извършване:

• най-важното е да се насочат всички сили към укрепване на защитата на младия организъм;
• в случай на инфекциозно заболяване незабавно да реагира и потиска лезията;
• да научи детето на елементарните правила за хигиена от ранна възраст;
• провеждайте обяснителни разговори за това колко е важно да не се ограничава урината и, при най-малката нужда, да се изпразни пикочния мехур;
• Не забравяйте за физическа терапия, която ще ви помогне да поддържате тялото в добра форма.

Внимателното внимание на родителите към децата им, активното участие в живота им ще помогне да се избегнат сериозни последствия при заболявания на пикочните пътища.

Свързани видеоклипове

И какво казва д-р Комаровски за лечението на цистит при децата. Видеопрограмата “Училище на доктор Комаровски”, посветена на този въпрос е пред вас:

Цистит при деца: симптоми, лечение и профилактика

Циститът е възпалителен процес, който се намира в лигавицата и субмукозния слой на пикочния мехур. Циститът е най-честата проява на инфекция на пикочните пътища в детска възраст. Междувременно, диагностиката на цистит у нас все още не е достатъчно точна: или болестта остава неразпозната (симптомите се дължат на остри респираторни вирусни инфекции), или има свръхдиагностика (циститът се лекува от лекар като пиелонефрит). И двете са лоши: неразпознатият цистит остава нелекуван и може да причини усложнения или да стане хроничен; и лечението на пиелонефрит е по-дълго и по-сериозно от необходимото за дете с цистит.

Разпространението на цистит при деца

Точна статистика за цистит при деца в Русия не се дължи на проблеми в диагностиката. Циститът се среща при деца на всяка възраст, но ако сред децата, честотата на цистита е почти еднаква при момчетата и момичетата, то в предучилищна и училищна възраст момичетата се разболяват по-често (3-5 пъти) от момчетата. По-високата чувствителност на момичетата към цистит се дължи на следните фактори:

• характеристики на анатомичната структура: при момичетата уретрата е по-къса и по-широка, естествените резервоари на инфекцията (анус, вагина) са разположени тясно;
• физиологични хормонални и имунологични промени в тялото на девойките, и двете предразполагат към инфекции в гениталния тракт (колпит, вулвовагинит) и намаляват защитните свойства на лигавицата на пикочния мехур.

Видове цистит

Циститът може да се класифицира по няколко критерия:

1. По произход: инфекциозни (най-често срещаната форма при деца) и неинфекциозни (химически, токсични, лекарствени и др.).
2. Поток: остър и хроничен (на свой ред, разделен на латентни и рецидивиращи).
3. По естеството на промените в пикочния мехур: катарален, хеморагичен, язвен, полипозен, кистичен и др.

Причини за възникване на цистит при деца

Както вече споменахме, инфекциозният цистит се среща най-често при деца (и при възрастни).

Ясно е, че причината за инфекциозния цистит е инфекция. Те могат да бъдат:

• бактерии (Е. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus и Staphylococcus, Ureaplasma, Chlamydia, Mycoplasma и др.);
• вируси (аденовирус, параинфлуенца, херпесни вируси);
• гъбички (обикновено от рода Candida).

Проникването на патогена е възможно по няколко начина:

• възходящо (от гениталния тракт при наличие на колпит, вулвовагинит при момичета или баланопостит при момчета, инфекцията се издига нагоре към уретрата);
• низходящ (низходящ от по-рано инфектирани бъбреци);
• лимфогенни и хематогенни (микроорганизмите проникват през пикочния мехур от далечни огнища на инфекцията - в сливиците, белите дробове и др.) с кръвен или лимфен поток;
• контакт (микроорганизмите проникват през стената на пикочния мехур от съседни органи - с възпалителни процеси в червата, матката и придатъците).

Обикновено, лигавицата на пикочния мехур има достатъчно високи защитни свойства, а когато микроорганизмите се пренесат в пикочния мехур, циститът не се развива винаги. Допълнителни "предразполагащи условия" допринасят за "фиксирането" на микроорганизмите върху лигавицата и появата на заболяването:

1. Прекъсване на нормалния и директен ток на урината (уринарна стагнация по време на нередовно изпразване на пикочния мехур; различни вродени аномалии, които пречат на отделянето на урина от пикочния мехур; функционални нарушения - неврогенен пикочен мехур).
2. Нарушенията на защитните свойства на клетките на лигавицата на пикочния мехур са маркирани с дисметаболични нарушения, когато солите постоянно присъстват в урината (оксалати, урати, фосфати и др.), Както и хиповитаминоза, дългосрочно лечение.
3. Намаляване на общите защитни сили на организма (при хипотермия, хронична умора и стрес, тежки инфекции, чести настинки).
4. Недостатъчно снабдяване с кислород и хранителни вещества на лигавицата на пикочния мехур в случай на нарушения на кръвообращението в тазовите органи (за тумори, хроничен запек, продължително обездвижване или липса на движение, например при почивка на легло след нараняване или операция).

Причини за хроничен цистит

Преходът на острия цистит в хроничната форма се насърчава от:

• късно и непълно лечение на остър цистит;
• вродени и придобити заболявания на пикочно-половата система (неврогенна дисфункция на пикочния мехур; дивертикула - изпъкналости на стената на пикочния мехур, в които се натрупва и стагнира урината; дисметаболични нарушения; вулвовагинит).

Симптоми на цистит при деца

Остър цистит

Уринарни нарушения

Водещият симптом на острия цистит са уринарните нарушения (дизурия). В повечето случаи често се уринира в комбинация с болка. Децата се оплакват от болка, крампи и парене в долната част на корема, над пубиса по време и непосредствено преди и след уринирането. В някои случаи, коремната болка може да бъде постоянна, влошена по време на и след уриниране. Понякога има затруднения в края на уринирането (детето не може да пишка поради болка или трябва да се натоварва, за да изчисти напълно пикочния си мехур). При момчетата в края на уринирането може да се появят нови кръвни капчици (терминална хематурия).

Честотата на уриниране е пряко свързана с тежестта на цистит - при по-леки форми, уринирането се увеличава леко (3-5 пъти в сравнение с възрастта и индивидуалните норми), с тежко уриниране, детето буквално на всеки 10-15 минути (детето постоянно изтича до тоалетната, писане на малки порции). В този случай желанието не винаги завършва с уриниране (фалшиви пориви). Характерно императивно (императивно) желание за уриниране, когато детето не е в състояние да забави началото на уринирането. На този фон са възможни уринарна инконтиненция, случаи на енуреза, дори при по-големи деца.

При някои от болните деца, вместо увеличаване на уринирането, се наблюдава обратен феномен - рядко уриниране или задържане на урина, което се дължи на спазъм на мускулите на сфинктера и тазовото дъно или чрез доброволно ограничаване на желанието на детето поради страх от болка.

Цветът на урината се променя

Ако визуално оцените урината, събрана в прозрачен контейнер или дори само в саксията, промените в цвета и прозрачността стават забележими. Поради наличието на левкоцити и бактерии в урината става мътна, с хеморагичен цистит, урината става кафяво-червена ("месото"). Освен това, в урината често се срещат бучки от слуз и кална суспензия на десквамирани епителни клетки и соли.

Други симптоми

За остър цистит, дори тежък, който не се характеризира с треска и симптоми на интоксикация (летаргия, загуба на апетит и др.). Състоянието на децата като цяло е задоволително, здравословното състояние се нарушава само от честото желание за уриниране и болка.

Характеристики на остър цистит при кърмачета и бебета (до 2-3 години)

Малките деца не са в състояние да опишат чувствата си и да отправят ясни оплаквания. Цистит при бебета може да се подозира поради повишено уриниране, тревожност и плач по време на уриниране.

Поради склонността на тялото на детето в ранна възраст да генерализира (разпространява) възпалителния процес, често се наблюдават общи признаци на инфекция с цистит (треска, отказ от хранене, летаргия, сънливост, бледа кожа, повръщане и регургитация). Тези симптоми обаче винаги са подозрителни за пиелонефрит или други инфекции и изискват по-задълбочено изследване на детето.

Хроничен цистит

Хроничният цистит може да се прояви в две форми - латентни и рецидивиращи.

В рецидивираща форма са отбелязани периодични обостряния на хроничния процес със симптоми на остър цистит (честа болезнена уриниране).

Латентната форма е почти безсимптомна, децата имат периодични императивни нужди, уринарна инконтиненция, енуреза, към която родителите (а понякога и лекарите) не обръщат достатъчно внимание, свързвайки ги с възрастови особености или неврологични нарушения.

Диагностика на цистит

Лекарят може да подозира цистит още на етапа на изследване на детето и интервюиране на родителите при разкриване на характерни оплаквания (често болезнено уриниране поради липса на интоксикация и температура). За да се изясни диагнозата на острия цистит са:

1. Общ анализ на урината (съдържа левкоцити в количество от 10-12 до пълно покриване на цялото зрително поле; изолирани червени кръвни клетки при нормален цистит и много червени кръвни клетки при хеморагични; протеинови следи; голям брой преходни епители; бактерии; слуз и често сол). Препоръчително е да се събира урина за общ анализ сутрин, след внимателно измиване на външните полови органи, от средната част (детето първо уринира в саксията, след това в буркан, след това отново в саксията).
2. Пълна кръвна картина (с неусложнени промени на цистита в него не трябва да бъде).
3. Проба от урина с два съда: първата порция урина в количество от около 5 ml се събира в един контейнер, втората част е по-голяма (около 30 ml) - във втория капацитет, но не напълно урина - детето трябва да уринира в саксия. Тестът позволява да се разграничи възпалението на външните полови органи и уретрата от цистит: с възпалителни промени в гениталиите, най-изразените възпалителни промени се забелязват в първата част, а при циститите промените са еднакви в двете проби.
4. Сеят урината за стерилност и чувствителност към антибиотици: приемът се извършва в стерилна епруветка от средна порция урина (в болница се събира урина с катетър). След това културата се извършва върху културална среда; след растежа на колониите от микроорганизми, се определя тяхната чувствителност към антибиотици. Методът се използва по-често за диагностициране на хроничен цистит и ви позволява да изберете оптималното лечение (антибиотик и / или уросептик).
5. Ултразвуково изследване на пикочния мехур преди и след микцията (уриниране) - при остър цистит и хронично обостряне се открива удебеляване на лигавицата и суспензия в кухината на пикочния мехур.
6. Ендоскопското изследване (цистоскопия) се използва за изясняване на диагнозата хроничен цистит. Чрез уретрата се поставя тънък ендоскоп, снабден с електрическа крушка и прожекционна камера, а на лекаря се дава възможност да провери визуално лигавицата. Цистоскопията при малки деца (до 10 години) се извършва под обща анестезия. В периода на обостряне на заболяването, такова изследване не се извършва.
7. В допълнение, по време на периода на изчезване на остър цистит или след облекчаване на хроничното обостряне, се използват и други методи: вагинална цистография (запълване на пикочния мехур с контрастно средство и серия от снимки по време на уриниране); изследване на ритъма на уриниране (запис на времето на уриниране и обема на урината за минимум дни); Урофлоуметрия (определяне на скоростта и прекъсването на урината) - детето уринира в тоалетната, оборудвано със специално устройство).

Как да се прави разлика между цистит и често уриниране на фона на остри респираторни вирусни инфекции и настинки

При настинки при деца често се наблюдава повишаване на уринирането, свързано с рефлексни ефекти върху пикочния мехур, както и повишен режим на пиене.

Но за разлика от цистита уринирането става умерено по-често (5-8 пъти в сравнение с възрастовата норма), докато по време на или след уриниране няма болки и болки, няма императивни нужди и други нарушения (енурез, уринарна инконтиненция).

Как да се разграничи цистит от пиелонефрит

При пиелонефрит се появяват симптоми на обща интоксикация (висока температура, повръщане, бледност на кожата, летаргия, липса на апетит) и нарушенията на уринирането избледняват на заден план. Коремните болки на фона на пиелонефрит обикновено са постоянни, в същото време обикновено болки в лумбалната област. При цистит основният симптом е дизурия и коремна болка, свързани с уринирането, няма интоксикация или е лека.

В допълнение, пиелонефритът има специфични промени в общия кръвен тест (увеличаване на броя на белите кръвни клетки с увеличаване на броя на пръчките, ускорена ESR, признаци на анемия).

лечение

Остър цистит

Лечението на острия цистит обикновено се извършва у дома (под наблюдението на нефролог или педиатър). Само при усложнен цистит (с развитие на пиелонефрит или подозрение за него), както и при цистит при кърмачета, се изисква хоспитализация.

Лечение на остър цистит е назначаването на удължен режим на пиене, диета и медикаменти.

Усъвършенстван режим за пиене

За да се осигури непрекъснат поток от урина и измиване на микроорганизми от кухината на пикочния мехур, детето трябва да пие много течности (поне 0,5 литра на възраст от една година и повече от 1 л след годината, в училищна възраст от 2 литра на ден). Особено се препоръчват напитки с противовъзпалителни и уросептични свойства (пречистващи и дезинфекциращи пикочните пътища) - това са плодови напитки, компоти и отвари от боровинки, морски зърнастец, брусници; чай с лимон, касис. Могат да се дават компоти (от сушени плодове и пресни плодове), преварена вода, разредени пресни сокове (диня, морков, ябълка и др.), Негазирана минерална вода. Пиенето се сервира под формата на топлина, постоянно през целия ден (включително през нощта).

диета

Храни за деца с цистит изключват продукти, които имат дразнещо действие върху лигавицата на пикочния мехур, увеличават притока на кръв към него и влошават симптомите на възпаление: пикантни подправки, маринати и пушени храни, солени храни, майонеза, силни месни бульони, шоколад. При наличие на дисметаболични нарушения се препоръчват подходящи диети:

1. Когато оксалурия и уратурия, изключване на киселец, спанак, зелен лук, магданоз, ограничаване на месни продукти е необходимо - месо се сервира варено, през ден. Не се препоръчва употребата на бульони, странични продукти, пушени меса, колбаси и колбаси, какао, силен чай и бобови растения.
2. С фосфатурия - млякото е ограничено; млечните и млечните продукти са ограничени временно; Диетата е обогатена с подкисляващи храни и напитки (пресни сокове, плодове и плодове).

Медикаментозно лечение

В повечето случаи, за лечение на остър цистит, употребата на уросептици е напълно достатъчна (фурагин, фурамаг, невиграмон, монорален). Сулфонамидите (Biseptol) са по-рядко използвани. Не е целесъобразно да се предписват антибиотици, но в някои случаи лекарят може да ги препоръча (особено ако се подозира пиелонефрит) - обикновено се използват защитени пеницилинови препарати (amoxiclav, flamoklav solyutab, augmentin) и цефалоспорини от 2-3 поколения (zinnat, ceclor, alphacetate, cedex). Уросептик или антибиотик се прилага перорално, курс от 3-5-7 дни, в зависимост от тежестта на заболяването, реакцията към лечението и динамиката на лабораторните параметри. Изборът на лекарството и определянето на продължителността на лечението се извършва само от лекар.

За облекчаване на болката се използват болкоуспокояващи и спазми, облекчаващи лекарствата (не-спа, папаверин, баралгин, спасмалгон).

Характеристики на лечението на хроничен цистит

Хроничният цистит при деца е желателно да се лекува в болница, където има повече възможности за подробен преглед на детето и пълния обхват на медицинските процедури.

Принципите на лечение на хроничния цистит са същите: напреднал режим на пиене, диета и лекарствена терапия. Въпреки това, голямо значение се придава на определянето на причината за хронизирането на процеса и неговото елиминиране (лечение на вулвовагинит, укрепване на имунната система и др.).

В лечението с наркотици често се използват антибиотици, и за дълго време (14 дни или повече), редуващи се 2-3 лекарства. И след антибиотик, uroseptic може да се предписва за дълъг курс, в малка доза - за предотвратяване на рецидив.

Във връзка с дългосрочната антибактериална терапия при деца е вероятно развитие на дисбактериоза, следователно е необходимо индивидуално да се избира предписването на пре- и пробиотици и техните комбинации (Linex, Acipol, Narine и др.).

Широко се използва локалната употреба на уросептици и антисептици (вливане на лекарствени разтвори в кухината на пикочния мехур), физиотерапия (UHF, кал, йонофореза с антисептици, индуктотермия, лекарствена електрофореза).

При персистиращ рецидивиращ цистит са показани имуномодулиращи лекарства (курс на Viferon или Genferon).

Характеристики на наблюдение на детето след страдащи цистит

Детето се наблюдава в клиниката по мястото на пребиваване - в рамките на 1 месец след остър цистит и най-малко една година след хронично лечение, с периодично общо изследване на урината и други изследвания по препоръка на лекуващия лекар. Децата могат да бъдат ваксинирани не по-рано от 1 месец след възстановяването (и ваксинации срещу дифтерия и тетанус - само след 3 месеца).

Профилактика на цистит

Предотвратяването на цистит се намалява до тонични мерки, превенция на хипотермия, внимателна хигиена на сексуалната сфера, честа смяна на бельото, както и навременно лечение на възпалителни заболявания на половите органи. В допълнение, препоръчва се редовно приемане на течности (вода, включително минерални, компоти, плодови напитки), особено при деца с присъствие на соли в урината.

Кой лекар да се свърже

Ако има данни за остър цистит при дете, свържете се с педиатър или семеен лекар. Ако е необходимо, той ще назначи консултация с уролог, физиотерапевт. При хроничното протичане на заболяването се изисква преглед от имунолог, специалист по инфекциозни заболявания, ендоскопист.

Лечение на цистит у дома

Циститът е доста често срещано детско заболяване, което е съпроводено с възпаление на лигавицата на пикочния мехур. Много родители не знаят как циститът се проявява при деца, което създава допълнителни проблеми. В Русия често има затруднения с диагнозата, болестта остава незабелязана или лекарят го третира като пиелонефрит. И в двата случая неразпознат или неправилно диагностициран цистит при дете може да причини усложнения. Заслужава да се отбележи, че лечението на цистит при деца в този случай изисква повече усилия и отнема повече време. За да се предотврати развитието на заболяването, се препоръчва да се знаят причините за цистит при децата и да се следват препоръките на лекарите.

Цистит при момчета и момичета на 2 години и повече

Често възниква въпросът дали момчетата имат цистит. Поради някои проблеми с диагностичните мерки циститът при момчетата и момичетата не се открива при 100%, по-точно няма статистика за честотата на заболяването. Патологията е често срещана при малки деца от различни възрасти, диагностицирани при малки пациенти на възраст от две до шест години и дори при юноши. Заболяването се среща и при бебета, като през този период тя се повлиява с еднаква честота при момчета и момичета. В по-възрастна възраст момичетата често са болни, това се дължи на структурата на тялото и хормоналните промени на възраст от 12-14 години.

Характерът на възпалението разграничава следните видове заболявания:

• катарален - придружен от подуване и зачервяване на лигавиците;
• хеморагичен цистит при деца - ефузията с червени кръвни клетки прониква в кухината на пикочния мехур; инкрустирани;
• еозинофилен - развива се при деца с алергия;
• фоликуларен цистит - натрупвания на лимфни клетки се наблюдават в лигавицата;
• некротична;
• Булозна - патология засяга мускулния слой на тялото;
• флегмона - под въздействието на гной стената на тялото се унищожава.

Преди лечение на цистит при момичета и момчета, лекарят прави диагноза.

причини

Най-честата форма на инфекциозен цистит се счита за причинител на заболяването:

• бактерии (Klebsiella, Streptococcus mycoplasma и други);
• вируси (херпес, аденовирус);
• гъби (най-често от рода Candida).

Начини на проникване на вируса:

• възходящо (от гениталния тракт с вулвовагинит, колпит при момичета или баланопостит при момчета);
• спускане (слиза по бъбреците);
• имифогенни и хематогенни (микроорганизмите проникват през кръвоносната система или през лимфата в пикочния мехур);
• контакт (преминават през стените на тялото от близко разположени органи (придатъци, черва).

При нормален имунитет проникването на патогени в тялото не е опасно. Заболяването се развива със следните рискови фактори:

• нарушение на нормалния / постоянен поток на урината (конгестия, различни вродени аномалии, функционални нарушения);
• намаляване на защитните свойства (присъства в хиповитаминоза, продължително лечение с лекарства;
• намален имунитет (с настинка на тялото, упорита умора, инфекции, настинки);
• липса на кислород и хранителни вещества към пикочния мехур с циркулаторни дисфункции (тумори, запек, продължителна принудителна имобилизация);
• хирургия, катетеризация.

Следните причини могат да причинят хроничен цистит при деца:

• ненавременно и непълно излекувано остър цистит при деца;
• заболявания на пикочно-половата система.

симптоми

Много майки се интересуват от симптомите на цистит при децата. Симптомите и лечението при момчета и момичета са почти еднакви, терапията се предписва след диагнозата

Следните признаци на цистит при деца от 4 до 4 години показват развитието на заболяването:

• често призоваване да отиде до тоалетната, придружен от плач (на всеки 15 минути), детето може да вземе чатала с ръцете си;
• неустоимо желание за уриниране - деца не само на три или пет години, но и по-възрастни, могат да намокрят леглото;
• кръв и урина - много родители се чудят защо кръвта на цистита е пролята;
• болка при уриниране;
• дълги седи на саксията или тоалетната поради чувството за непълно изпразване на пикочния мехур;
• раздразнителност и нервност - родителите в такива случаи трябва да попитат детето, да чуят оплакванията му;
• промяна в сянката и миризмата на урина;
• температура.

След запознаване с признаците на прояви на цистит при деца се препоръчва да се постави диагноза от лекар, след което се предписва лечение на цистит при момчета и момичета.

диагностика

Преди лечение на цистит при деца, трябва да се консултирате с Вашия лекар, лечението на цистит при деца у дома без съгласието на специалист не е позволено.
Ако подозирате цистит при едно момиче, препоръчва се да потърсите медицинска помощ възможно най-рано, като следните тестове ще помогнат за изясняване на картината:

• изследвания на кръв и урина;
• култура на урината за антибактериален отговор и стерилност;
• Ултразвук на засегнатия орган;
• за хронична форма се предписва ендоскопско изследване, за да се изясни диагнозата.

Освен това могат да се използват следните методи:

• вагинална цистография;
• uroflowmetry.

Тъй като основният материал за изследването е урината, важно е да се събере правилно, точността на диагнозата и ефективността на лечението зависят пряко от нея. Контейнерът трябва да бъде стерилен, частта от урината е средна, хигиената играе важна роля, материалът трябва да бъде транспортиран до болницата за един час, при липса на такава възможност, трябва да се съхранява в хладилник за не повече от един ден. След поставянето на диагнозата се предписва терапия и лекарят ще ви каже как да лекувате детски цистит в продължение на 5 години.

усложнения

Много се чудят какво ще стане, ако не лекувате цистит. Основната опасност е усложнение, нелекуваният цистит на децата при момичетата се повишава в посока нагоре към бъбреците, в резултат на което се развива пиелонефрит. Пиелонефритът при жената може да премине в остра фаза по време на бременност, в резултат на което се увеличава рискът от отрицателно въздействие върху нероденото дете.

• vesicoureteral reflux - патологията е придружена от връщане на урината в уретерите, което води до влошаване на проблема;
• интерстициално увреждане на стените на пикочния мехур - което води до нарушено функциониране на органа като цяло.

Всички усложнения на симптомите на цистит при деца, лечението изисква използването на антибактериални лекарства и използването на физиотерапевтични методи. Въпреки бързото лечение, все още има шанс за бъдещи усложнения.

Лечение при момичета и момчета

Цистит, какъв е, как се лекува болестта на 6 и 7-годишна възраст, какви лекарства за цистит трябва да вземат детето в продължение на 3 години? Ефективното лечение на цистит при момичетата включва приемане на антибиотици, спазването на почивка на легло и диета също е важно условие, храните трябва да бъдат достатъчно калорични, но лесно смилаеми. В консултация с Вашия лекар е позволено лечение на цистит народни средства.

Медикаментозна терапия

Не се препоръчва да се дават лекарства за цистит при деца, първа помощ за цистит със симптоми на заболяването е да се обади на лекар вкъщи. Независимо излекуване на цистит при млади момичета и момчета на 2 години и по-възрастни с народни средства и хомеопатия е невъзможно.

След диагнозата на заболяването, на децата се предписват антибактериални лекарства от определен вид микроорганизми, местни антисептици. Много често в медицинската практика фурадонин за цистит се използва при деца над 2-годишна възраст. Антиспазмолитиците имат релаксиращи свойства, тяхното приемане може да намали честотата на желанието за уриниране, в този случай лекарите често дават жълти хапчета за цистит папаверин и баралгин.
В същото време се препоръчва да се вземат лекарства за лечение на цистит в таблетки под формата на супозитории, което осигурява максимална концентрация на терапевтични компоненти в засегнатия орган. Продължителността на курса на лечение се определя от лекаря.При липса на антибиотици след 3 дни след лечението, лекарството за цистит трябва да се промени, сумимед може да се включи в схемата на лечение на цистит. Мирамистин, хлорхексидин, фурацилин се използват за локално приложение, а физиотерапията се предписва след нормално уриниране. Чрез лечението на народни средства включва използването на такси за растенията, като се препоръчва първо да се гарантира, че няма алергични реакции към растенията. Много от тях се интересуват от това как да се лекува цистит при дете, независимо дали има алтернативи.

Други лечения:

• билкови вани 3 r. на ден за 10 минути;
• диета за цистит при децата - в диетата трябва да се включат месни и рибни продукти, когато се приемат наркотици за цистит при деца, сол, която е опасна за стомашно-чревния тракт, трябва да се изостави;
• голямо количество течно-плодови напитки са диуретични свойства, плодове се препоръчва да се варят с вряща вода, в отсъствието им, много напитки трябва да се комбинира с прием на канефрон (1-2 таблетки. 2-3 п. на ден;
• здравеопазване - в процеса на лечение и след не хипотермия, неспазването на това състояние заплашва с усложнения.

Лечението на острия цистит е по-бързо и по-лесно, хроничният стадий се смята за практически неизлечим и ако има тенденция, той ще се повтори.

Заслужава да се отбележи, че лечението на заболяването в този случай изисква специален подход, тъй като бъбреците в растежа на тялото не функционират напълно, което води до по-бавно елиминиране на лекарствата. В резултат на натрупването на химикали се наблюдава предозиране, за да се избегне това явление, препоръчително е да се използват най-безопасните средства и внимателно да се следи дозата. Много лекарства имат възрастови ограничения, трябва да се има предвид, че продължителната употреба на антибактериални лекарства допринася за нарушаване на чревната микрофлора и развитието на имунитет на микробите към тях.

Народни рецепти

Използването на народни средства помага за намаляване на вредното въздействие върху организма, преди употребата им е задължителна медицинска консултация. Кошовете и компотите с диуретично действие имат отлични свойства, които не са трудни за приготвяне, а народната обработка може да се разглежда само като допълнение към традиционното.

Морс с диуретичен ефект: 200 г боровинки и боровинки се смила в блендер, изстисква се през тензух, сокът се поставя в хладилника, налива се 1,5 литра торта. вода, добавете 100 g захар, варете 10 минути. Охладете бульон, изсипете сок в него, пийте на малки порции;

• 400 г нарязани круши, варете 1 л вода за 5 минути, добавете 2 литра. мед, настояват един час, дайте на бебето вместо вода;
• 1 ч. Л цветя от невен се наливат 1 супена лъжица. вряла вода, настояват в саксия с капак за 40 минути, добавете 1 чаена лъжичка, ако е необходимо. мед, дай на бебето през деня;
• 60 g натрошен прополис се налива 200 ml от размразена / дестилирана вода, довежда се до пълно разтваряне във водна баня, щам и охлаждане на екстракта, дават на децата няколко капки на ден (2–2 години, 3-5 години, 10–12 години);
• 1 супена лъжица. л. лайка се налива 02, 1 вряща вода, влива се в продължение на 50 минути, приема се на всеки 4 часа.

предотвратяване

За да се предотврати заболяването при дете 2 и тийнейджър на 10 и повече години, следните препоръки ще помогнат:

• хигиена, редовно измиване на децата, използване на индивидуални кърпи;
• избягвайте хипотермия;
• придържане към диетичното хранене (фибри, млечни продукти);
• незабавен отговор на всички болести, в повечето случаи те са придружени от намаляване на имунитета, в резултат на което рискът от развитие на заболяването се увеличава.

заключение

Циститът - доста опасна болест, която засяга децата до юношеството, които са кърмени - не е изключение. Много родители не знаят как циститът се проявява при момчета и момичета. Патологичен процес причинява дискомфорт особено при малки деца, след идентифициране на признаци на заболяването трябва да се обадите на лекар. Не се препоръчва да се дава лекарство за цистит на детето, решението се взема от специалиста след поставянето на диагнозата, предписва антибактериално лечение, насочено към унищожаване на патогена, след консултация с него се разрешава народна терапия. Високата ефективност се проявява от плодови напитки и компоти с диуретичен ефект, като също така трябва да се има предвид, че народните рецепти могат да се използват само в комбинация с традиционно лечение.

Цистит при деца: как да се прояви, причини, методи за лечение на цистит

Циститът е възпаление на лигавицата на пикочния мехур. Възпалението на пикочния мехур при деца е често срещано заболяване.

Симптоми на цистит при деца - чести и болезнени (с пареща болка) уриниране, спазми в долната част на корема. Важно е да се открие възпаление на пикочните пътища, малко дете не винаги е в състояние да обясни, че има болка.

Как е цистит при деца

• детето често уринира (до 4 пъти на час), когато уринира и веднага след като плаче, грабва чатала от дръжките;
• по-голямото дете не напуска баката или тоалетната за дълго време, защото чувства, че пикочният мехур не е напълно празен;
• се оплаква, че "пише боли", "стомахът боли";
• неконтролируемо уриниране за уриниране - дори по-голямо дете може внезапно да започне да уринира по панталоните или леглото, което понякога родителите обясняват със страх, невроза и т.н.;
• по-големите деца могат да се срамуват да казват, че са притеснени, но честото посещение на тоалетна, нервност и раздразнителност трябва да карат родителите любезно и спокойно да питат детето;
• мътност на урината, кръвта може да се появи в урината;
• обезцветяване (може да е налице зеленикав оттенък, показващ гноен процес) и мирис на урината;

Температурата може да бъде нормална или свободна и може да се повиши до 39 ° C.

Ако в ранна детска възраст момчетата и момичетата са болни със същата вероятност, то от една и половина до две години момичетата се разболяват 3-5 пъти по-често. Честият детски цистит при момичетата се обяснява със спецификата на анатомията: късата и широка уретра (уретрата), в непосредствена близост до ануса и влагалището, откъдето в уретрата може да се въведе нежелана микрофлора. При подрастващите момичета, хормоналната промяна може да предизвика промени във вагиналната микрофлора и възпроизвеждане на условно патогенни микроорганизми, които лесно се въвеждат в пикочните пътища.

Циститът се разделя на инфекциозен и неинфекциозен по произход.

Инфекциозните се причиняват от патогенни и условно патогенни микроорганизми, неинфекциозните могат да се появят като страничен ефект на лекарства, в резултат на излагане на химикали, токсини, пикантни храни, включително алергична реакция.

Неинфекциозният цистит при деца е рядък.

Инфекциозният цистит може да причини редица микроорганизми:

• бактерии (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, микоплазма, уреаплазма, хламидия, стрептококи, стафилококи и други);
• вируси (аденовируси, херпес);
• гъбички, обикновено от рода Candida.

В редки случаи при инфекции с червеи се развива цистит.

Обикновено мукозната мембрана има защитни механизми и когато се зарази, възпалението на пикочния мехур при дете не винаги се случва. Появата на болестта допринася за редица фактори - намаляване на общия и локален (например местна хипотермия) имунитет, продължително "търпение" с преливащ пикочен мехур, запек, метаболитни нарушения (по-специално, повишена концентрация на соли в урината).

Причини за възникване на цистит при деца

Причини за инфекциозен цистит:

• докосване на перинеума на детето с мръсни ръце;
• недостатъчна подмяна на пелени, обрив от пелени, върху който се възпроизвежда нежелана микрофлора;
• неправилно измиване на детето от гърба до предната част, което допринася за въвеждането на микроби от ректума в пикочните пътища;
• плуване в кален резервоар, дълъг престой на дете в мокри шорти на плажа, хипотермия (по-вероятно е да причини момичен цистит);
• избърсване на гениталните органи и деца с обща кърпа (пътят към предаването на „възрастни” инфекции);
• наличие в уринарния тракт на чуждо тяло, травми на пикочните пътища;
• въвеждане на инфекция от други огнища на възпаление (тонзилит, тонзилит, кариес, възпаление на горните дихателни пътища по време на аденовирусна инфекция);
• вагинална дисбактериоза при юноши в резултат на хормонална корекция.

Може ли циститът при момичетата да бъде облечен с ремъци? Да, това може да става, когато се премества тъканната лента от ануса във вагината, особено при недостатъчна хигиена на ануса. Носенето на струни в студено време, разбира се, допринася за хипотермия на пикочно-половата система.

Някои причини за неинфекциозен цистит:

• дразнене на лигавицата на пикочния мехур при приемане на някои лекарства;
• консумират изключително пикантни или солени храни;
• алергия към лекарства, домакински химикали, чужди протеини, хранителни добавки, отпадъчни продукти от червеи Алергията може да бъде причинена и от използването на сапуни и душ гелове с багрила, консерванти и ароматни добавки за интимната хигиена на децата.

Острата форма на цистит без адекватно лечение лесно става хронична, когато симптомите на цистит при деца са леки или се появяват периодично с хипотермия или в сравнение с други заболявания, които отслабват тялото.

Как за лечение на цистит при деца

В острата форма лечението на цистит при деца се извършва у дома под наблюдението на педиатър или нефролог. Детето трябва да бъде обилно напоено. Предлагат напитки с противовъзпалителни и уросептически свойства: плодови напитки, компоти от боровинки, брусници, морски зърнастец, пресни разредени сокове (морков, ябълка).

Пийте трябва да бъде топло, че е желателно да се пие, включително и през нощта. Необходимо е да се изключи използването на остри подправки, маринати и пушени меса, богати бульони. Количеството сол трябва да бъде сведено до минимум. Необходимо е да се намали моторното натоварване на детето, да се организира в леглото или половин легло.

Лечението на цистит при момичетата има някои акценти: често, няколко пъти на ден, измиване, смяна на бельо. Лекарствата се предписват от лекаря според резултатите от теста.

Основни изследвания за определяне на причините за цистит при дете:

• изследване на урината;
• пълна кръвна картина;
• биохимичен кръвен тест;
• култура на урината с определяне на чувствителността на инокулираните микроорганизми към специфични антибиотици;
• Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочните пътища.

Бактериологичната сеитба се извършва дълго време, а в случай на остър цистит е вероятно лекарят да предпише емпирично антибиотик с широк спектър на действие. Не всички антибиотици, използвани за лечение на цистит при възрастни, могат да се предписват на деца с цистит.

Децата могат да бъдат предписани (например) Амоксицилин клавуланат, Нитрофурантоин, Цефуроксим. Курсът на антибиотик за остра форма обикновено е 3 до 5 дни. Всички антибиотици имат свои противопоказания и странични ефекти, те не трябва да се използват, много по-малко дадени на дете!

Когато вирусна или гъбична етиология на цистит изисква подходящо лечение (антивирусни, противогъбични лекарства). При тежка форма на остър цистит, усложнен от груба хематурия (обилно кървене), е показана хоспитализация.

Хроничен цистит при деца е желателно да се лекува в болницата, където се извършва по-пълно изследване и е възможно по-голямо количество медицински процедури. Курсът на антибиотици за хроничен цистит е по-дълъг, често се редуват 2 - 3 антибиотици. За да се предотврати развитието на дисбиоза, допълнително се предписват пробиотици.

Ако е необходимо, предпише измиване с лекарствени разтвори на кухината на пикочния мехур. Широко се използва физиотерапия (СВЧ, йонофореза, електрофореза и др.). При персистиращ рецидивиращ цистит се предписват имуномодулиращи лекарства. Лечението на хроничен цистит е продължително и сложно, като трябва да се положат всички усилия за предотвратяване на хроничното заболяване.

Лечение на цистит при деца народни средства

Трябва да се предупреди, че народните средства не винаги са безопасни. Така че, има много препоръки за процедури за затопляне: вани за сядане, пара на перинеума над кофа с вряща вода и др. В някои случаи те могат да облекчат проявите на цистит, но при наличие на кръв в урината е строго противопоказано. Загряването в тази ситуация може да предизвика масивно кървене от съдовете на пикочния мехур и дори да причини сепсис (инфекция на кръвта).

Инфузия на корен от магданоз. Магданозът има диуретично и бактерицидно действие, но може да предизвика и кървене. Внимание!

Чай от коприва. Той има хемостатичен ефект, съдържа цяла гама от витамини. Внимание! Съдържа мравчена киселина, която може да дразни стомашната лигавица и лигавицата на пикочния мехур.

Бульон от боровинка е относително безопасен и ефективен. Но трябва да работим усилено, за да накара детето да го изпие, защото има неприятен вкус и мазна консистенция.

Провеждане на лечение у дома, консултирайте се с лекар за осъществимостта на народни средства. Необходимо е да се купуват чайове в аптеката, в тях се поддържат оптималните пропорции на билките и дозировката им.

В допълнение към антибиотици, билкови препарати могат да бъдат предписани за лечение на цистит при деца, например, Canephron (възможно да се използва от 1 година), Cystone (възможно да се използва от 2 години). Тези лекарства за лечение на цистит в инфекциозния характер на заболяването ще бъдат помощно, непървично лечение.

Подозирате цистит при дете, какво да правите? Обадете се на лекар. Детето е изобилно напоено, слагано в леглото или поне намалява физическата си активност, слага топло панталони и чорапи. От менюто е необходимо да се изключат пикантни, солени ястия, пушени меса, богати бульони. Как да се лекува момичен цистит? Към изброените препоръки се поставя акцент върху най-стриктното спазване на личната хигиена, честото измиване и смяна на бельо няколко пъти на ден.

Профилактика на цистит при деца

Профилактиката на цистит при децата се състои главно в строга хигиена на перинеума, често и правилно измиване, като се използва само детски сапун и шампоан.

Важно е да се избягва хипотермия, включително местна (например седи на студена повърхност, дълъг престой в мокри шорти или бански на плаж), замърсяване на перинеума при игра на пясък (особено за момичета).

Възможните огнища на инфекцията трябва да се лекуват навреме (тонзилит, синузит, кариес). Храненето на детето трябва да бъде балансирано, с достатъчно витамини.