Пиелонефритът е възпаление на бъбреците, което се проявява в остра или хронична форма. Заболяването е доста широко разпространено и много опасно за здравето. Симптомите на пиелонефрит включват болка в лумбалната област, треска, тежко общо състояние и втрисане. Най-често се среща след хипотермия.

Той може да бъде първичен, т.е. развива се при здрави бъбреци, или вторично, когато заболяването възниква на фона на вече съществуващите бъбречни заболявания (гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Също така се прави разлика между остър и хроничен пиелонефрит. Симптомите и лечението ще зависят пряко от формата на заболяването.

Това е най-честото заболяване на бъбреците във всички възрастови групи. Най-често са болни от млади жени на средна възраст - 6 пъти по-често от мъже. При деца след респираторни заболявания (бронхит, пневмония) тя заема второ място.

Причини за възникване на пиелонефрит

Защо се развива пиелонефрит и какво е това? Основната причина за пиелонефрит е инфекцията. Под инфекцията се отнасят бактерии като Е. coli, Proteus, Klebsiella, стафилокок и други. Въпреки това, когато тези микроби влизат в пикочната система, болестта не винаги се развива.

За да се появи пиелонефрит, вие също се нуждаете от допринасящи фактори. Те включват:

1. Нарушаване на нормалния поток на урината (рефлукс на урината от пикочния мехур към бъбреците, "неврогенен мехур", аденома на простатата);
2. Нарушено кръвоснабдяване на бъбреците (отлагане на плаки в съдовете, васкулит, съдов спазъм при хипертония, диабетна ангиопатия, локално охлаждане);
3. Имуносупресия (лечение със стероидни хормони (преднизон), цитотоксични лекарства, имунодефицит в резултат на диабет);
4. Замърсяване на уретрата (липса на лична хигиена, с инконтиненция на изпражнения, урина, по време на полов акт);
5. Други фактори (намалена секреция на слуз в отделителната система, отслабване на местния имунитет, нарушено кръвоснабдяване на лигавиците, уролитиаза, онкология, други заболявания на тази система и хронични заболявания като цяло, намален прием на течности, нарушена анатомия на бъбреците).

Веднъж попаднали в бъбреците, микробите колонизират системата чаша-таз, след това тубулите и от тях интерстициалната тъкан, причинявайки възпаление във всички тези структури. Следователно не е необходимо да се отлага въпросът за лечението на пиелонефрит, в противен случай са възможни сериозни усложнения.

Симптоми на пиелонефрит

При острия пиелонефрит симптомите се изразяват - започва с втрисане, а при измерване на телесната температура, термометърът показва над 38 градуса. След малко време има болка в долната част на гърба, долната част на гърба „издърпва” и болката е доста интензивна.

Пациентът се притеснява от честото желание за уриниране, което е много болезнено и показва прилепване към уретрит и цистит. Симптомите на пиелонефрит могат да имат общи или локални прояви. Общите признаци са:

• Висока интермитентна треска;
• Тежки тръпки;
• Изпотяване, дехидратация и жажда;
• Има интоксикация на тялото, водеща до главоболие, повишена умора;
• Диспептични симптоми (появяват се гадене, липса на апетит, стомашни болки, диария).

Локални признаци на пиелонефрит:

1. В лумбалната област на болка, върху засегнатата страна. Природата на болката е тъпа, но постоянна, утежнена от палпация или движение;
2. Мускулите на коремната стена могат да бъдат стегнати, особено на засегнатата страна.

Понякога заболяването започва с остър цистит - често и болезнено уриниране, болки в пикочния мехур, терминална хематурия (появата на кръв в края на уринирането). В допълнение, може да има обща слабост, слабост, мускули и главоболие, липса на апетит, гадене, повръщане.

При появата на изброените симптоми на пиелонефрит трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. При липса на компетентна терапия, болестта може да се превърне в хронична форма, която е много по-трудна за излекуване.

усложнения

• остра или хронична бъбречна недостатъчност;
• различни гнойни заболявания на бъбреците (бъбречен карбункул, абсцес на бъбреците и др.);
• сепсис.

Лечение на пиелонефрит

В случай на първичен остър пиелонефрит в повечето случаи лечението е консервативно, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болницата.

Основната терапевтична мярка е да се повлияе на причинителя на заболяването с антибиотици и химически антибактериални лекарства в съответствие с данните от антибиограмата, детоксикацията и повишаващата имунитета терапия при наличие на имунодефицит.

При острия пиелонефрит лечението трябва да започне с най-ефективните антибиотици и химични антибактериални лекарства, към които микрофлората на урината е чувствителна, за да се елиминира възпалителния процес в бъбреците възможно най-бързо, предотвратявайки прехода му към гнойно-деструктивна форма. В случай на вторичен остър пиелонефрит, лечението трябва да започне с възстановяването на урината от бъбреците, което е фундаментално.

Лечението на хроничната форма е фундаментално същата като остра, но по-дълга и по-трудна. При лечение на хроничен пиелонефрит трябва да се включат следните основни мерки:

1. Премахване на причините за нарушаване на преминаването на урина или бъбречна циркулация на кръвта, особено венозна;
2. Цел на антибактериални средства или химиотерапевтични средства, като се вземат предвид данните от антибиограмата;
3. Повишаване на имунната реактивност на организма.

Възстановяването на урината се постига предимно чрез използване на един или друг вид хирургическа намеса (отстраняване на аденом на простатната жлеза, камъни в бъбреците и пикочните пътища, нефропексия с нефроптоза, уретропластика или тазово-уретерния сегмент и др.). Често след тези хирургични интервенции е сравнително лесно да се получи стабилна ремисия на заболяването без дългосрочно антибактериално лечение. Без достатъчно възстановен масаж на урина, употребата на антибактериални лекарства обикновено не дава дълготрайна ремисия на заболяването.

Антибиотици и химически антибактериални лекарства трябва да се предписват, като се вземе предвид чувствителността на урината микрофлората на пациента към антибактериални лекарства. В допълнение, антибиотиците предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие. Лечението на хроничен пиелонефрит е системно и дълготрайно (най-малко 1 година). Първоначалният непрекъснат курс на антибактериално лечение е 6-8 седмици, тъй като през това време е необходимо да се постигне потискане на инфекциозния агент в бъбреците и разрешаване на гнойния възпалителен процес в него без усложнения, за да се предотврати образуването на съединителна тъкан. При наличие на хронична бъбречна недостатъчност, прилагането на нефротоксични антибактериални лекарства трябва да се извършва под постоянен контрол на тяхната фармакокинетика (концентрация в кръвта и урина). С намаляване на показателите за хуморален и клетъчен имунитет се използват различни лекарства за повишаване на имунитета.

След като пациентът е достигнал стадия на ремисия на заболяването, антимикробното лечение трябва да продължи в интермитентни курсове. Условията за прекъсване на антибактериалното лечение се установяват в зависимост от степента на увреждане на бъбреците и времето на поява на първите признаци на обостряне на заболяването, т.е. началото на симптомите на латентната фаза на възпалителния процес.

антибиотици

Лекарствата се подбират индивидуално, като се отчита чувствителността на микрофлората към тях. Следните антибиотици са най-често предписвани за пиелонефрит:

• пеницилини с клавуланова киселина;
• цефалоспорини 2 и 3 поколения;
• флуорохинолони.

Аминогликозидите са нежелани поради тяхното нефротоксично действие.

Как за лечение на пиелонефрит народни средства

Домашно лечение на народни средства за пиелонефрит трябва да бъде придружено от почивка на легло и здравословна диета, състояща се главно от растителни храни в сурова, варена или пара форма.

1. В периода на обостряне помага такава колекция. Смесете еднакво взети бели листа от бреза, билка от жълт кантарион и knotweed, невен цветя, плодове от копър (фармацевтичен копър). Изсипете в термос 300 мл вряща вода 1 супена лъжица. л. събиране, настояват 1-1.5 часа, източване. Пийте инфузия под формата на топлина в 3-4 прием за 20 минути преди хранене. Курсът е 3-5 седмици.
2. Извън обострянето на болестта, използвайте друга колекция: тревиста трева - 3 части; тревата от ясен (глуха коприва) и трева (слама) от семена от овес, листата на лечебни градински и зимно-зелени листа, шипка и корени от женско биле - в 2 части. Вземете 2 супени лъжици. л. събиране, се налива в термос 0,5 литра вряща вода, настояват 2 часа и щам. Пийте една трета от чаша 4 пъти на ден 15-20 минути преди хранене. Курсът е 4-5 седмици, след това почивка за 7-10 дни и се повтаря. Общо - до 5 курса (до получаване на стабилни резултати).

диета

При възпаление на бъбреците е важно да се спазва почивка и строга диета. Използвайте много течности, за да спрете дехидратацията, което е особено важно за бременни жени и хора над 65-годишна възраст.

При възпалителни процеси в бъбреците са позволени: постно месо и риба, остарял хляб, вегетариански супи, зеленчуци, зърнени храни, меко сварени яйца, млечни продукти, слънчогледово масло. В малки количества можете да използвате лук, чесън, копър и магданоз (сушен), хрян, плодове и плодове, плодови и зеленчукови сокове. Забранено: месо и рибен бульон, пушено месо. Също така трябва да намалите консумацията на подправки и сладкиши.

Какви лекарства помагат за лечение на пиелонефрит?

Лечението на пиелонефрит е дълъг и труден процес. От неговата ефективност зависи от предотвратяването на сериозни усложнения и прогнозата за качеството на живот на пациента. Ето защо е важно да се разбере, че успехът на лечението ще зависи не само от използваните лекарства, но и от спазването на всички препоръки на лекуващия лекар.

Основните правила за избор на лекарства

При изготвянето на индивидуален режим на лечение за остър първичен пиелонефрит, специалистът се ръководи от няколко правила:

1. Използването на високоефективни антибиотици и антимикробни агенти с чувствителност към патогени.
2. Ако е невъзможно да се установи патогенна флора в урината, лекарствата се предписват с широк спектър на действие, които засягат повечето от възможните бактерии.
3. Ако се приеме вирусната природа на заболяването, тогава не се изисква назначаването на антибактериални лекарства за пиелонефрит.
4. Провеждане на курс на повторно лечение за предотвратяване на рецидив на заболяването.
5. В същото време е показана противовъзпалителна и детоксикираща терапия.
6. Профилактика с антибиотици, които имат положителен ефект при лечението на остър процес.

Вторичен остър пиелонефрит включва операция, последвана от назначаване на лекарства.

Терапията за хронични форми на възпаление на бъбреците включва следните препоръки за употреба на лекарства:

• Първоначалното протичане на антибиотици в продължение на 6-8 седмици.
• Рязко ограничаване на употребата на редица лекарства при хронична бъбречна недостатъчност.
• За деца продължителността на лекарствената терапия е 1,5 месеца. до една година.
• Антимикробното лечение се извършва само след предварителна оценка на чувствителността на патогена към тях.

За лечение на пиелонефрит се предписват лекарства от различни фармакологични групи:

• Антибиотици.
• Средства с антимикробна активност.
• Противовъзпалителни медикаменти.
• Имуностимуланти.
• Хомеопатични и билкови комплекси.
• Лекарства, които подобряват местния трофизъм на тъканите.

Разработен е отделен режим на лечение за развитие на пиелонефрит при бременни жени. Тя включва точно етикетирани лекарства:

Схемата на лечение на възпаление на бъбреците при пациенти се избира от специалист, въз основа на всеки конкретен случай.

Кратко описание на отделните групи лекарства

Най-ефективните антибиотици за пиелонефрит включват:

1. Дихателни флуорохинолони:
   • tsiprolet;
   • Tsiprobay;
   • Пейлин;
   • nolitsin;
   • Глеве;
   • Таваник;
   • Fleksid;
   • Sparflo.
2. цефалоспорини:
   • за убождане: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
   • Таблетки: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
3. Аминопеницилини: Flemoxin, Amoxiclav.
4. карбапенеми:
   • ертапенем;
   • имипенем;
   • Meropenem.
5. Фосфомицин - Монурален.
6. Аминогликозиди: Амикацин, Гентамицин.

Аминопеницилините през последните години са противопоказани за първичното лечение на остри форми на пиелонефрит. Тяхната цел е допустима при откриване на чувствителна флора.
Фосфомицин се използва широко при деца и бременни жени за предотвратяване на рецидив. Положителната страна на лекарството е еднократна доза, минималната абсорбция в системното кръвообращение, максималният терапевтичен ефект.

Антибиотиците от групата на карбапенемите и аминогликозидите се считат за излишни. Показани са с неефективността на лечението с други лекарства и с тежък усложнен пиелонефрит. Представете ги само чрез инжектиране в болница.

Комбинацията от няколко лекарства от различни групи се препоръчва за смесена патогенна флора за повишаване на ефекта.

Динамиката на клиничните и лабораторни показатели на протичащата антибиотична терапия за пиелонефрит се оценява на 3 дни. При отсъствие на положителен ефект се прави заместване на лекарство от друга група с последващ контрол. Общата продължителност на терапията с 7-14 дни. Увеличаването на периода на прием на антибиотици зависи от тежестта на инфекциозния процес.

От антимикробните средства за пиелонефрит пациентът може да бъде предписан:

Въпреки това, тяхната употреба наскоро е ограничена поради големия брой резистентни патогени и наличието на голям брой ефективни антибиотици.

Противовъзпалителните лекарства се използват в острия период на заболяването. Срокът за тяхното приемане е не повече от 3 дни. Присвояване на:

Тези лекарства имат изразено противовъзпалително действие, което намалява патологичния процес в бъбреците. Последствията от това се считат за висока ефикасност на антимикробните агенти, проникващи във възпалителния фокус.

Имуностимулантите се използват за вирусна природа на болестта и постоянно повтарящ се пиелонефрит. Използва се от:

Наркотиците са предписани курсове. Общата продължителност на лечението е 3-6 месеца.

Получаване на билкови комплекси и хомеопатични лекарства за пиелонефрит има леко диуретично, противовъзпалително, антимикробно действие. Одобрен за употреба при деца и бременни жени. Максималният ефект се постига след един месец непрекъснато лечение. Присвояване на:

Таблетки, които подобряват кръвоснабдяването на бъбречната тъкан, са показани с дълъг курс на хроничен пиелонефрит. Тяхната употреба е продиктувана от постоянни местни промени, водещи до сериозни последствия. От лекарствата е допустимо да се прилагат:

Тежък пиелонефрит, развитието на усложнения предполага хоспитализация в катедрата по урология. Неразделна част от процеса на лечение е детоксификационна терапия, включително интравенозно приложение на разтвори:

• Глюкоза 5%;
• reamberin;
• Нативна плазма;
• Натриев хлорид.

Изборът на крайния режим на лечение остава за лекуващия лекар. Самолечението у дома е неприемливо. Това води до сложно протичане на заболяването и хроничен процес.

Списък на най-ефективните лекарства

Въпреки многото различни лекарства, използвани за лечение на пиелонефрит, само няколко от тях се предписват по-често. Списъкът с най-ефективните средства е представен в таблицата.

Най-ефективните лекарства за лечение на пиелонефрит при жени

При нежния пол пиелонефритът се среща 4-6 пъти по-често, отколкото при мъжете. Заболяването е неспецифично инфекциозно възпаление, което изисква незабавна намеса. В тази статия ще разгледаме основните лекарства за лечение на пиелонефрит при жени.

Как се проявява патологията?

Основните симптоми на пиелонефрит зависят от неговата форма.

Таблица 1. Признаци на острата форма на заболяването:

Хронична патология

Хроничният възпалителен процес има по-плавен ход. Симптомите могат да липсват. Някои жени имат неспецифични размазани оплаквания.

Срещу хипотермия в областта на лумбалната област се появява болка в болката. Човекът бързо се уморява, се чувства зле.

Режим на лекарствено лечение

Препаратите за лечение на пиелонефрит при жени са подбрани въз основа на симптомите и формата на заболяването. Вземат се под внимание фактори като причината за заболяването, степента на увреждане на бъбреците и наличието на гнойни процеси.

Инструкциите за лечение на лекарства са както следва:

1. Премахването на провокиращия фактор.
2. Елиминиране на инфекциозния компонент.
3. Детоксикация на тялото.
4. Укрепване на имунната система.
5. Облекчаване на пристъпите.

Остра терапия

В остра форма лекарят препоръчва употребата на лекарства в следните групи:

• антибиотици;
• химични антибактериални средства;
• нитрофураните;
• антихистаминови лекарства;
• цефалоспорини;
• аминогликозиди;
• тетрациклини.

Употреба на антибиотици

В основата на лекарственото лечение са антибактериалните лекарства. Прилагат се в рамките на 7-14 дни. Лекарствата се приемат през устата, инжектират се в мускул или вена.

Таблица 2. Препоръчителни антибиотици.

Обърнете внимание! Антибиотичните лекарства се предписват само след получаване на резултатите от baccosev чувствителност. Това се случва след 14 дни след изследването.

Използването на химични антибактериални средства

Основните лекарства от тази група са представени в табелата.

Таблица 3. Препоръчителни химични антибактериални средства:

Употреба на нитрофурани

Препаратите от тази група допринасят за унищожаването на патогенни микроорганизми. Те също така забавят процеса на тяхното възпроизвеждане.

Често на жената се предписва 5-LCM. Той е антимикробно лекарство с широк спектър от ефекти. Цената му е 235 рубли.

Обърнете внимание! Лекарствата в тази група се приемат рядко. Днес те са почти напълно заменени от фармакологичния пазар с по-малко токсични флуорохинолонови препарати.

Един от най-ефективните лекарства в тази група е фурадонин.

Използване на антихистаминови лекарства

Тези лекарства се предписват, ако пиелонефритът е придружен от алергични реакции.

Таблица 4. Препоръчителни антихистамини:

Прилагане на цефалоспорини

Препаратите за лечение на пиелонефрит при жени, включени в групата на цефалоспорини, са предназначени за въвеждане в мускула или вената.

Таблица 5. Най-ефективните лекарства за пиелонефрит при жени от групата на цефалоспорини:

Най-ефективният наркотик в тази група е Digran.

Използване на аминогликозиди

Лекарства от тази група се използват за усложнен курс на пиелонефрит. Те са добра помощ в случай, че причинителят на заболяването е Pseudomonas aeruginosa.

Лекарствата се абсорбират слабо в стомашно-чревния тракт, така че често се предписват парентерално. Амикацин е най-силният и най-безопасен наркотик в тази група.

Използване на тетрациклин

Тези лекарства се предписват само на фона на индивидуалната непоносимост към антибиотичните лекарства на други групи.

Таблица 6. Най-ефективните тетрациклини.

Хронично лечение

Антибактериалната терапия продължава по-дълго, отколкото при острата форма. Жена се задължава да вземе предписаните средства в рамките на 14 дни. Тогава лекарят го заменя с друго лекарство.

Обърнете внимание! Често в хронична форма не се предписват антибиотици. Това се дължи на невъзможността да се постигне желаната концентрация на лекарството в тъканта на урината и бъбреците.

Най-добрият метод за лекарствена терапия е редуването на лекарства и проследяване на хода на пиелонефрита. Режимите на лечение се коригират, ако е необходимо.

При продължителна терапия лекуващият лекар може да предпише прекъсване на приема на лекарства. Продължителността на почивката варира от 14 до 30 дни.

В хронична форма на жената се препоръчва прием:

• диуретици;
• мултивитамини;
• противовъзпалителни лекарства.

Диуретично приложение

Как за лечение на пиелонефрит при жени? Лекарствата от групата на диуретиците са представени в таблицата.

Лечение на пиелонефрит в остра или хронична форма с лекарствени средства и народни средства

Около 2/3 от всички урологични заболявания са при остър или хроничен пиелонефрит. Тази патология има инфекциозен характер и е придружена от поражение на един или два бъбрека. Възпалението им се предизвиква от различни бактерии, въпреки че понякога заболяването се развива на фона на други заболявания на вътрешните органи. Жените са по-податливи на пиелонефрит, поради индивидуалните характеристики на анатомичната структура на вагината и уретрата. Лечението на заболяването се извършва по всеобхватен начин, като се приемат лекарства и следват редица правила.

Какво е пиелонефрит

Заболяването е инфекциозно-възпалителен процес в бъбреците, причинен от действието на патогенни бактерии. Те засягат едновременно няколко части от тези сдвоени органи:

• интерстициална тъкан - влакнестата основа на бъбреците;
• паренхим - функционално активни епителни клетки на тези сдвоени органи;
• таза - кухини в бъбреците, подобни на фунията;
• бъбречни тубули.

В допълнение към системата на таза-таза, поражението може да засегне гломерулния апарат с съдове. В ранен стадий заболяването нарушава основната функция на бъбречната мембрана - филтриране на урината. Характерен признак за началото на възпалението са болките на тъп характер в лумбалната област. Заболяването е остро и хронично. Ако подозирате пиелонефрит, трябва да се свържете с вашия нефролог. Ако не диагностицирате веднага и не започнете лечение, могат да се развият следните усложнения:

• бъбречен абсцес;
• хипотония;
• сепсис;
• бактериален шок;
• бъбречен карбункул;
• бъбречна недостатъчност.

рязък

Остър пиелонефрит се развива в резултат на въздействието на екзогенни или ендогенни микроорганизми, проникващи в тъканта на бъбреците. Често е отбелязана деснолинейна локализация на възпалението, поради особеностите на структурата на десния бъбрек, което води до неговата склонност към стагнация. Като цяло, следните признаци показват острия стадий на тази патология:

• втрисане, треска;
• нарастваща слабост;
• тахикардия;
• притъпяваща болка в гърба;
• задух;
• температура 38.5-39 градуса;
• умора;
• нарушение на урината;
• главоболие и мускулни болки.

При двустранно възпаление на бъбреците пациентът има оплаквания от болка по гърба и корема. Гнойната форма на заболяването причинява болка, подобна на бъбречната колика. Нарушаването на изтичането на урина се проявява чрез повишено желание за уриниране. Освен това през деня преобладава нощната диуреза. На фона на тези симптоми могат да се появят оток и артериално налягане.

хроничен

В повечето случаи хроничният пиелонефрит е продължение на неговата остра форма. Най-честата причина е неправилно или липсващо лечение. Също така са изложени на риск пациенти, които имат нарушено преминаване на урината през горните пикочни пътища. Третата част от пациентите страдат от това заболяване още от детството, поради бавното възпаление на паренхима на апаратурата на бъбречната таза.

Хроничният пиелонефрит има вълнообразен характер: ремисиите се заменят с периоди на обостряне. Това се дължи на промяна в клиничната картина. По време на обострянето симптомите са подобни на острата форма на патологията. По време на ремисия симптомите са леки. Пациентите се оплакват от периодични пулсиращи или болки в болката, които е по-вероятно да се появят в покой. На техния фон се появяват:

• астения - епизодична слабост;
• бърза умора;
• леко повишаване на налягането или температурата.

Причини за възникване на

Честата причина за развитието на болестта са бактериите: стафилококи, ентерококи, хламидии, клебсиела, салмонела, Pseudomonas aeruginosa. Те влизат в бъбреците по различни начини. В случай на цистит, това се случва чрез уриногенния (възходящ) път: микроорганизмите проникват в системата от чашко-тазова от уретрата при следните патологии:

• цистит;
• coleitis;
• аденома на простатата;
• уролитиаза;
• аномалии в структурата на отделителната система.

Бактериите се въвеждат по време на манипулации с катетри. Друг път на инфекция е хематогенен, когато микробите в кръвта влизат в бъбреците от друго място на възпаление за такива заболявания:

Рискови групи

Лекарите определят няколко рискови групи, които включват пациенти, предразположени към развитие на пиелонефрит. Първият се състои от хора с отклонения в структурата на пикочните пътища, като:

1. Вродени аномалии. Те се образуват под влияние на наследствени или отрицателни (тютюнопушене, наркотици, алкохол) фактори по време на бременността. В резултат се развиват малформации: стесняване на уретера, недоразвити или пропуснати бъбреци.
2. Анатомичната структура на урогениталната система при жените. Те имат по-къса уретра в сравнение с мъжката.

Жените са по-склонни да страдат от това заболяване, не само заради специалната структура на пикочните органи. Причината за развитието на това заболяване в тях може да бъде хормонална и други промени по време на бременност:

1. Хормон прогестерон намалява мускулния тонус на пикочно-половата система, за да предотврати спонтанен аборт, но в същото време нарушава потока на урината.
2. Нарастващият плод увеличава кухината на матката, която изстисква уретера, което също нарушава процеса на изтичане на урина.

Последната рискова група се състои от пациенти с намален имунитет. При това състояние тялото не може напълно да се защити срещу всички чужди микроорганизми. За тези категории пациенти е характерна отслабена имунна система:

• деца под 5 години;
• бременни жени;
• хора с автоимунни заболявания като HIV инфекция и СПИН.

Провокиращи фактори

Пиелонефритът е вторичен, когато се развива на фона на други заболявания. Те включват диабет, честа хипотермия, лоша хигиена, хронични възпалителни инфекции. Общият списък от фактори, провокиращи пиелонефрит, включва:

1. Тумори или камъни в пикочните пътища, хроничен простатит. Причинява стагнация и нарушаване на урината.
2. Хроничен цистит. Това е възпаление на пикочния мехур, при което инфекцията може да се разпространи до пикочните пътища и да причини увреждане на бъбреците.
3. Хронични огнища на възпаление в организма. Те включват бронхит, фурункулоза, чревни инфекции, амигдалит.
4. Болести, предавани по полов път. Трихомонадите и хламидиите могат да проникнат през уретрата в бъбреците, което води до тяхното възпаление.

Лечение на пиелонефрит у дома

Заболяването се третира с консервативни методи, но подходът трябва да бъде изчерпателен. Терапията, в допълнение към приема на лекарства, включва придържане към специален режим. Правилата се отнасят до корекцията на начина на живот и храненето на пациента. Целта на терапията е да се елиминира причинителя на пиелонефрит. Освен това се предприемат мерки за нормализиране на потока на урината и укрепване на имунната система. Лечението на пиелонефрит при жени и мъже се извършва по една схема, включваща:

1. Спазване на специален режим. Това предполага отхвърляне на интензивно физическо натоварване, изключване на хипотермия.
2. Пийте много вода. Назначава се при липса на оток на пациента.
3. Медицинско хранене. Балансираната диета помага за намаляване на тежестта върху бъбреците, намалява нивото на креатинина и уреята в кръвта.
4. Прием на нехормонални медикаменти. Те са част от етиотропната и симптоматична терапия. Първият - елиминира причината за заболяването, а вторият - се справя със своите симптоми.
5. Физиотерапия. Използва се за ускоряване на възстановяването и облекчаване на неприятните симптоми на патологията.

Спазване на режима

Като се има предвид тежестта на заболяването, лекарят определя къде ще се провежда лечението на пиелонефрит. Некомплицираните форми се лекуват у дома, като през първите няколко дни следете почивка на леглото. Пациентът не може да овладее и да спортува. По време на обостряне е разрешено само да посетите тоалетната и кухнята за ядене. При интоксикация и усложнения пациентът трябва да бъде лекуван в болница под наблюдението на лекар. Показания за хоспитализация са:

• прогресията на хроничния пиелонефрит;
• тежко обостряне на заболяването;
• нарушение на уродинамиката, което изисква възстановяване на преминаването на урината;
• развитие на неконтролирана артериална хипертония.

Изобилна напитка

При пиелонефрит е необходимо увеличаване на приема на течности до 3 литра на ден, но само ако няма оток. Водата отмива каналите на урината, премахва токсините и възстановява нормалния водно-солеви баланс. Пийте 6-8 чаши на редовни интервали. В допълнение към водата, за да се осигури противовъзпалителния ефект и нормализирането на метаболитните процеси е полезно да се използва:

• отвара от шипка;
• компот от сушени плодове;
• алкална минерална вода;
• слаб зелен чай с мляко или лимон;
• плодови напитки от боровинки и боровинки.

Здравословна храна

Не се изисква строга диета. На пациента се препоръчва да откаже солени, пикантни и мазни храни, пушени меса и алкохолни напитки. Предпочитат се продукти с витамини B, C, R. Необходимо е да се ядат повече зеленчуци и плодове, особено тези, които имат диуретичен ефект: диня, пъпеш. Списъкът с препоръчани продукти допълнително включва следните продукти:

• печени ябълки;
• ярко оранжева тиква;
• ферментирало мляко;
• карфиол;
• млади цвекло;
• моркови.

Медикаментозна терапия

Той е разделен на два вида: етиотропни и симптоматични. Първото е необходимо, за да се елиминира причината за нарушена бъбречна циркулация, особено венозна, или преминаване на урината. Операцията помага за възстановяване на изтичането на урина. Като се вземе предвид причината за заболяването се извършва:

• отстраняване на аденома на простатата;
• нефропексия за нефроптоза;
• пластмаса уретрата;
• отстраняване на камъни от уринарния тракт или бъбреците;
• пластика на тазо-уретеровия сегмент.

Етиотропното лечение включва и антиинфекциозна терапия - приемане на антибиотици в зависимост от причинителя на заболяването. Този метод се използва за първичен и вторичен пиелонефрит. Симптоматичната терапия помага за премахване на признаците на заболяването, възстановява организма след лечението. За изпълнение на тези задачи се предписват следните групи лекарства:

• диуретици - премахване на подуване;
• нестероидни противовъзпалителни - осигуряват облекчение на възпалението;
• подобряване на бъбречния кръвен поток - ефективен при хроничен пиелонефрит;
• имуномодулатори, адаптогени - укрепване на имунната система.

физиотерапия

В медицината физиотерапията се отнася до изучаването на влиянието на природните фактори върху организма. Използването на последното помага да се намали броят на наркотиците, взети от човека. Показанието за физиотерапия е хроничен пиелонефрит. Процедурите повишават кръвоснабдяването на бъбреците, подобряват доставката на антибиотици към бъбреците и елиминират спазмите на тези сдвоени органи. Това улеснява отделянето на слуз, бактерии и кристали на урината. Тези ефекти имат:

1. Електрофореза фурадонин в областта на бъбреците. Разтворът за тази процедура включва: 100 ml дестилирана вода, 2,5 g натриев хидроксид, 1 g фурадонин. За постигане на резултата се изпълняват 8-10 процедури.
2. Ултразвуков импулс в доза 0,2-0,4 W / cm2 в импулсен режим. Провежда се сесия на ултразвукова терапия за 10-15 минути. Противопоказания - уролитиаза.
3. Електрофореза на еритромицин в областта на бъбреците. Благодарение на електрическия ток към органите се доставя разтвор от 100 g етанол и 100 000 IU еритромицин.
4. Топлинни обработки. Сред тях са озокеритни и парафинови бани, диатермична кал, лечебна кал, диатермия.

Препарати за лечение на пиелонефрит

Изборът на лекарства за етиотропно лечение се извършва на базата на общи и биохимични изследвания на кръвта и урината, по време на които се открива причинител. Само при това условие терапията ще доведе до положителен резултат. Различни антибиотици са ефективни срещу някои бактерии:

Имена на антибиотици и уроантисептици

Антибактериална терапия според резултатите от бактериологичното изследване на урината

Предпоставка за успеха на антибиотичната терапия е годността на лекарството и чувствителността на патогена към него, която се открива чрез бактериално изследване. Ако антибиотикът не е действал в рамките на 2-3 дни, както е видно от високите нива на левкоцитите в кръвта, той се заменя с друго лекарство. Показанията за назначаване се определят от вида на патогена. Като цяло се използват следните групи лекарства:

Името на групата антибиотици

1 g на всеки 6 часа

0,5 g на всеки 8 часа

1,2 g на всеки 4 часа

При 3,5 mg / kg в 2-3 разреждания.

При 15 mg / kg при 2 приема.

3-5 mg / kg при 2-3 въвеждания.

0.1 g до 2 пъти.

0.3 g до 2 пъти

0.2 g 1 път в началния етап на лечение, след това в поддържаща доза от 0.1 g

0.5-1 g до 3 пъти.

0.5 g до 3-4 пъти.

За 1 g до 2 пъти.

480 mg 2 пъти.

За 960 mg 2 пъти.

0.1-0.15 g три пъти.

За 50-100 mg три пъти.

2 таблетки 4 пъти.

На 100-300 mg 2 пъти.

Интравенозно или интрамускулно

1-2 g на всеки 4-6 часа

0.5-1 g до 1-2 пъти.

0.5 g до 4 пъти.

диуретици

При наличие на оток и повишено налягане е необходимо не само да се ограничи количеството консумирана течност. Освен това на пациента се предписват диуретични лекарства. Те се използват само с удължен пиелонефрит за облекчаване на подпухналостта. Най-честият диуретик е лекарството фуроземид:

• състав: едноименна субстанция - фуросемид;
• форми на освобождаване: капсули и инжектиране;
• терапевтичен ефект: краткотраен, но изразен диуретичен ефект;
• доза за възрастни: 0,5-1 таблетка или 20-40 mg чрез бавно интравенозно приложение;
• ефикасност: 20-30 минути след приемане на хапчетата, 10-15 минути след инфузията във вена.

Фуроземидът има много голям списък от странични ефекти, така че билковите препарати често се използват като алтернатива. Примери за такива лекарства са:

1. Kanefron. Той има спазмолитично и противовъзпалително действие. В композицията има столетник, розмарин, обич. Дозата се определя от заболяването, средно 2 таблетки три пъти дневно. Предимството се понася добре. Противопоказанията включват само индивидуална непоносимост към лекарството.
2. Phytolysinum. Това е паста, от която се приготвя суспензията. Съдържа магданозен корен и обич, брезови листа, златисто, салвия и ментови масла. Дозировка - 1 ч. Л. поставете половин чаша вода 3 пъти всеки ден. Противопоказания: бременност, бъбречна недостатъчност.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Необходимостта от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) се дължи на факта, че те спомагат за намаляване на възпалението на бъбреците. Те инхибират циклооксигеназата, която е ключов ензим в предизвикващите реакции. В резултат на приемането на НСПВС, производството на възпалителни протеини се забавя и се предотвратява клетъчната пролиферация (растеж). Той спомага за повишаване на ефективността на етиотропното лечение, т.е. антибиотици. Докато приемате НСПВС, те са по-лесни за проникване във фокуса на възпалението.

Поради тази причина, тези лекарства се използват заедно с антибиотици. Без етиотропна терапия, НСПВС не се използват. Не се използва и лекарството индометацин, тъй като води до некроза на бъбречните папили. Сред ефективните НСПВС има:

1. Voltaren. Основата е диклофенак, който има противовъзпалителни, антипиретични, антиревматични и антиагрегационни ефекти. Противопоказанията и страничните ефекти трябва да бъдат проучени в инструкциите, те са многобройни. Средната доза на таблетките е 100-150 mg в няколко дози, инжекционен разтвор - 75 mg (3 ml ампула). Предимството е, че няма кумулация на диклофенак при бъбречни патологии.
2. Movalis. Въз основа на мелоксикам - вещество с антипиретично и противовъзпалително действие. Противопоказания: тежка бъбречна недостатъчност, хроничен пиелонефрит при пациенти на хемодиализа. Дозировката на различни форми на освобождаване: 1 таблетка на ден, 15 μg интрамускулно веднъж. Предимството е високата бионаличност. Страничните ефекти са представени в голям списък, така че те са най-добре проучени в подробните инструкции за Movalis.
3. Нурофен. Съдържа ибупрофен - анестетично и противовъзпалително вещество. Използва се за треска при пациенти с инфекциозни и възпалителни заболявания. Дозировката на таблетките е 200 mg до 3-4 пъти дневно. Предимството е възможността за употреба през 1-2 триместър от бременността. С консенсус Nurofena включва голям списък от противопоказания и нежелани реакции.

Препарати за подобряване на бъбречния кръвен поток

При дълъг курс на хроничен пиелонефрит, кръвоснабдяването на бъбречната тъкан се влошава. Анти-агрегационните и ангиопротективните лекарства спомагат за подобряване на микроциркулацията, разширяват кръвоносните съдове и увеличават количеството кислород, доставян към бъбреците. Основното показание за тяхната употреба е лечението на хроничен пиелонефрит. Сред най-често използваните антигагреганти се разпределят:

1. Trental. На базата на пентоксифилин, има вазодилатиращ ефект, повишава еластичността на червените кръвни клетки. Доза за различни форми на освобождаване: таблетки - 100 mg 3 пъти дневно, ампули - 200-300 mg всяка сутрин и вечер.
2. Venoruton. Включва рутозид, има флеботонични и ангиопротективни ефекти. Намалява пропускливостта и набъбването на капилярите. Средната доза е 300 mg три пъти дневно. Подобен ефект има и Троксевазин.
3. Камбанки. Съдържа дипиридамол - вещество с имуномодулаторни и антиагрегационни ефекти. Вземете в диапазона от дневни дози от 75-225 мг (1-3 таблетки).
4. Хепарин. Антикоагулант на основата на хепарин натрий. Той има антитромботичен ефект, намалява агрегацията на тромбоцитите. Доза за интравенозно приложение - 15 IU / kg / h.

Имуномодулатори и адаптогени

Причината за пиелонефрит често е дефицит в T-супресорната функция на лимфоцитите. В тази връзка пациентите с такава диагноза трябва да получат имуномодулатори и адаптогени. Тези лекарства ускоряват образуването на защитни антитела. Показания за употреба - лечение на хроничен пиелонефрит в острата фаза. Примери за имуномодулатори и адаптогени са:

1. Timalin. Нормализира функцията на В и Т лимфоцитите. Въвежда се интрамускулно по 10-20 mg дневно. Продължителността на лечението е 5-6 дни.
2. Левамизол (Decaris). Стабилизира функцията на Т- и В-лимфоцитите, стимулира фагоцитозата, като по този начин увеличава способността за продуциране на интерферон в организма. Назначен за курс от 2-3 седмици. Доза - 150 mg на всеки 3 дни.
3. Т-активин. Дозировка - 100 mcg дневно за интрамускулно приложение.
4. Methyluracilum. Вземете по 1 g до 4 пъти дневно в рамките на 15 дни.
5. Инфузия на китайски лимонена трева или жен-шен (адаптогени). Препоръчителната доза на ден - 30-40 капки до 3 пъти. Адаптогените се приемат преди края на лечението на заболяването.
6. Мултивитаминни комплекси Duovit, Vitrum или Supradin. Допълва се с липсата на витамини и минерали в тялото. Дозировката е: 1 таблетка дневно.

Лечение на народни средства за пиелонефрит

Билкови лекарства не се използват като основен метод за лечение, той се показва като допълнение към лекарства и физиотерапия. Билковата терапия се счита за по-безопасна, но средствата, базирани на тях, все още си струват да се използват под наблюдението на лекар. Използваните растения трябва да имат лек диуретичен и антисептичен ефект. Те включват:

• девисил;
• виолетов;
• Жълт кантарион;
• последователност;
• коприва;
• бял равнец;
• невен;
• ягоди;
• магданоз;
• мечо грозде;
• градински чай.

Мече (мечки уши)

Това растение съдържа уникално вещество - арбутин, който се окислява в организма до глюкоза и хидрохинон. Последният е естествен антисептик, проявяващ антибактериално действие. Черна боровинка трябва да се използва съгласно следните инструкции:

1. Около 30 г суха трева се налива 500 мл вряща вода.
2. Сварете на слаб огън за няколко минути, след това го оставете да се вари около половин час.
3. Пийте дневно 2 супени лъжици. л. до 5-6 пъти. Черна боровинка е ефективна в алкална среда, така че трябва допълнително да се използва минерална вода Боржоми, сода и има повече малини, ябълки, круши.

Листата на брусницата

Листата на боровинката имат холеретични и антимикробни ефекти. Такива свойства се дължат на присъствието в състава на същото вещество, което е в мечката - хидрохинон. Инструкциите за приготвяне и приемане на отвара от тези две билки също са еднакви. Само настояваме, че брусницата е по-добра около 2 часа. В допълнение, след 3-седмичен курс на лечение, е необходимо да се направи почивка от 7 дни и да се повтори цикъла на лечение.

Сок от червена боровинка или брусниче

Тези напитки имат антипиретични, противовъзпалителни, лечебни и антибактериални свойства. Високата киселинност на боровинките и листата ги прави ефективни срещу инфекции на пикочните пътища и бъбречни инфекции, но не могат да се използват с язва на стомаха или дванадесетопръстника. Инструкции за приготвяне и прилагане на морс:

1. Вземете 500 г боровинки или lingonberries, изплакнете.
2. За да ги смила до хомогенна маса.
3. След няколко слоя марля преса сок от плодове, добавете 2,5 литра чиста вода.
4. Вземете 4 чаши плодова напитка дневно.

Медицински такси за поглъщане или процедури на открито

В билкови лекарства срещу болестта и ефективни билки. Комбинацията от няколко компонента спомага за намаляване на броя на страничните ефекти и дозировката. Следните рецепти са ефективни:

Антибактериална терапия на остър пиелонефрит

За статията

За справка: Синякова Л.А. Антибактериална терапия на остър пиелонефрит // BC. 2003. №18. Ср

Пиелонефритът в своята честота надвишава всички бъбречни заболявания заедно [1]. Според националната статистика (повече от 100 автори) средно 1% от хората на Земята ежегодно развиват пиелонефрит [2].

Пиелонефритът в своята честота надвишава всички бъбречни заболявания заедно [1]. Според националната статистика (повече от 100 автори) средно 1% от хората на Земята ежегодно развиват пиелонефрит [2].

Остър пиелонефрит представлява 14% от бъбречните заболявания, а гнойните му форми се развиват при 1/3 от пациентите [3]. Понастоящем инфекциите на пикочните пътища (ИПП) се разделят на неусложнени и сложни [4]. Усложненията на ИПП включват заболявания, съчетани с наличието на функционални или анатомични аномалии на горните или долните пикочни пътища или възникващи на фона на заболявания, които намаляват резистентността на организма (Falagas M.E., 1995). UTI в повечето страни по света е един от най-належащите медицински проблеми. Например, в САЩ, UTI е причина за търсене на лекар 7 милиона пациенти годишно, от които 1 милион изискват хоспитализация. Групата на сложните инфекции е представена от изключително разнообразни заболявания: от тежък пиелонефрит със симптоми на обструкция и заплаха от уросепсис, до свързани с катетър UTIs, които могат да изчезнат самостоятелно след отстраняване на катетъра [5]. Някои автори за практически цели се придържат към разпределението на две форми на пиелонефрит: неусложнена и сложна [6,7]. Това условно разделяне по никакъв начин не обяснява степента на възпалителния процес в бъбреците, неговата морфологична форма (серозно, гнойно). Необходимостта от изолиране на усложнен и неусложнен пиелонефрит се дължи на различия в тяхната етиология, патогенеза и съответно различни подходи към лечението. Най-пълно отразява различните етапи и форми на възпалителния процес в бъбречната класификация, предложена през 1974 г. Н.А. Лопаткин (фиг. 1).

Фиг. 1. Класификация на пиелонефрит (Н. А. Лопаткин, 1974)

Въпреки оптимистичните прогнози, честотата на пиелонефрит не се е променила значително в ерата на антибиотици и сулфонамиди.

Остър пиелонефрит само при 17,6% от пациентите е първичен, при 82,4% вторичен. Ето защо, диагностичният алгоритъм трябва да отговори на следните въпроси: функцията на бъбреците и състоянието на уродинамиката, стадия (серозен или гноен), формата на пиелонефрит (апостематозен, карбункул, абсцес на бъбреците или комбинация от тях). Алгоритъмът на спешните изследвания включва анализ на оплакванията на пациента и вземане на анамнеза, клинично и лабораторно изследване, цялостно ултразвуково изследване с използване на доплерова сонография и рентгеново изследване [8].

Най-голям брой диагностични грешки се допускат на амбулаторна фаза поради понякога небрежното отношение на лекарите към събиране на анамнезата, подценяването на оплакванията и тежестта на състоянието на пациента и липсата на разбиране за патогенезата на острия пиелонефрит. В резултат на това пациентите се хоспитализират в неосновни отделения поради неправилна диагноза или амбулаторното лечение се предписва за обструктивен остър пиелонефрит, което е неприемливо.

Подобряването на качеството на диагнозата на острия пиелонефрит и намаляването на броя на диагностичните грешки е възможно само при използване на интегриран подход, който се основава на оплаквания на пациентите, анамнеза на заболяването и клинични и лабораторни данни. Когато се установи диагноза, остър пиелонефрит се основава на оплакванията на пациента за повишена температура, болка в лумбалната област, левкоцитурия, бактериурия; необходимо е да се елиминира нарушението на уродинамиката с помощта на ултразвук (доплерови ултразвук) с Доплер, екскреторна урография (EI). След това се определя етапа на пиелонефрит, т.е. да се проведе диференциална диагноза между серозните и гнойни стадии на заболяването (Таблица 1).

При откриване на гноен пиелонефрит се определя формата на заболяването - апостематично, бъбречно карбункул, абсцес или комбинация от тях (Таблица 2).

Пиелонефритът е бактериално заболяване, но няма специфичен патоген. Пиелонефритът причинява различни микроорганизми - бактерии, вируси, гъбички. Най-често, етиологичният агент на пиелонефрит е бактерии - грам-отрицателни и грам-положителни условни патогени, много от които принадлежат на нормалната човешка микрофлора. Най-значимите причинители на острия пиелонефрит са: Е. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. Понастоящем се наблюдава намаляване на степента на откриване на Е. coli, особено при мъжете, пациентите с уринарни катетри. Честотата на P. aeruginosa и Proteus spp. [11]. Е. coli преобладава при пациенти с неусложнени ИМП, т.е. при липса на обструктивна уропатия. Промяната в етиологичната структура на причинителите на острия пиелонефрит се дължи до голяма степен на широкото навлизане в клиничната практика на ендоскопски методи за диагностика и лечение, което води до изоставяне на канализацията в органите на отделителната система, които се превръщат в входна врата на инфекцията (Таблица 3).

Пиелонефритът е бактериално заболяване, но няма специфичен патоген. Пиелонефритът причинява различни микроорганизми - бактерии, вируси, гъбички. Най-често, етиологичният агент на пиелонефрит е бактерии - грам-отрицателни и грам-положителни условни патогени, много от които принадлежат на нормалната човешка микрофлора. Най-значимите причинители на острия пиелонефрит са: [10]. В момента намалява честотата на откриване, особено при мъже, пациенти с катетри за урина. Честотата на освобождаване се увеличава и [11]. преобладава при пациенти с неусложнени ИПП, т.е. при липса на обструктивна уропатия. Промяната в етиологичната структура на причинителите на острия пиелонефрит се дължи до голяма степен на широкото навлизане в клиничната практика на ендоскопски методи за диагностика и лечение, което води до изоставяне на канализацията в органите на отделителната система, които се превръщат в входна врата на инфекцията (Таблица 3).

В случай на гноен пиелонефрит - едно от най-тежките и животозастрашаващи усложнения на ИПП, основните причинители са Грам-отрицателните опортюнистични микроорганизми (76,9%). При пациенти, претърпели открита операция на органите на пикочната система или ендоскопски диагностични и терапевтични манипулации и операции, ролята на нозокомиалните щамове на микроорганизми нараства, на първо място това се отнася до P. aeruginosa.

Лечението на острия пиелонефрит трябва да бъде изчерпателно, включително следните аспекти: елиминиране на причината за нарушаване на уродинамиката, антибактериална, детоксикационна, имунокорективна и симптоматична терапия. Както диагнозата, така и изборът на лечението трябва да се извършат възможно най-скоро. Лечението на острия пиелонефрит е насочено към запазване на бъбреците, предотвратяване на уросепсиса и възникване на рецидив на заболяването. Изключение правят инфекциите, свързани с катетъра, които в повечето случаи изчезват след отстраняване на катетъра [12].

При всяка форма на остър обструктивен пиелонефрит, изтичане на урина от засегнатия бъбрек трябва да се възстанови по абсолютно спешен начин, а това трябва да предшества всички други терапевтични мерки. Възстановяване или подобряване на бъбречната функция при вторичен (обструктивен) остър пиелонефрит се появява само когато обтурацията се елиминира не по-късно от 24 часа след началото на острия пиелонефрит. Ако обтурацията продължава за по-дълъг период, това води до трайно нарушаване на всички показатели на бъбречната функция, клинично се наблюдава изход при хроничен пиелонефрит [1]. Възстановяването на нормалната уродинамика е крайъгълен камък при лечението на всякакви инфекции на урината. В случаите, когато причината за обструкцията не може да бъде отстранена незабавно, трябва да се прибягва до отводняване на горните пикочни пътища чрез нефростомен дренаж, а в случай на обструкция на пикочния мехур - до оттичане на пикочния мехур чрез цистостомен дренаж [5]. И двете операции са за предпочитане да се извършват под ултразвуково ръководство.

Резултатите от лечението на острия пиелонефрит зависят от правилността на избора на метода на лечение, от навременността на оттичането на бъбреците и от адекватността на антибиотичната терапия. Тъй като при остър пиелонефрит в началото на лечението, антибиотичната терапия винаги е емпирична, е необходимо да се избере правилния антибиотик или рационална комбинация от лекарства, дозата и начина на приложение. Започването на емпирична терапия на острия пиелонефрит трябва да бъде своевременно, т.е. възможно най-рано, също така, според N.V. Beloborodova et al. [13], следва да преследва следните цели: да бъде клинично и рентабилно. Когато пиелонефритът засяга преди всичко интерстициалната бъбречна тъкан, е необходимо да се създаде висока концентрация на антибиотик в бъбречната тъкан. За адекватна антибиотична терапия е важно да се избере антибиотик от една страна, действащ върху "проблемни" микроорганизми, а от друга - натрупване в бъбреците в необходимата концентрация. Следователно, назначаването на такива лекарства като нитрофурантоин, нефлуорирани хинолони, нитроксолин, тетрациклини, хлорамфеникол, чиято концентрация в кръвната и бъбречната тъкан обикновено е по-ниска от стойностите на IPC на основните причинители на болестта, е грешка при острия пиелонефрит [14]. Аминопеницилини (ампицилин, амоксицилин), цефалоспорини от първо поколение (цефалексин, цефазолин), аминогликозиди (гентамицин) не могат да бъдат препоръчвани за емпирична монотерапия, тъй като устойчивостта на основния причинител на пиелонефрит - Е. coli - към тези лекарства е повече от 20%.

Използвани са различни схеми, програми и алгоритми за антибактериална терапия на остър пиелонефрит (Таблици 4, 5).

Много подходящ за пациенти с остър пиелонефрит, особено при гнойно-деструктивни форми на заболяването, е проблемът с резистентността към антибактериални лекарства. Невъзможно е да се излекува пациент с обструктивен остър пиелонефрит, ако не е навременно да се възстанови нормалната уродинамика или да се създаде адекватен поток от урина от бъбреците. В този случай не винаги е възможно да се отстранят всички камъни, върху които се образува биофилм, а наличието на дренаж води до появата на „свързана с катетър“ инфекция. По този начин се образува порочен кръг: без оттичане на пикочните пътища, в повечето случаи е невъзможно да се проведе адекватна антибиотична терапия, а самият дренаж, освен положителната си роля, има и отрицателна. Последствията от повишената резистентност на микроорганизмите е увеличаване на продължителността на хоспитализацията и разходите за лечение.

Придържайки се към една рационална тактика на антибиотична терапия, можете да избегнете много нежелани последици, произтичащи от неправилния подход към лечението: разпространението на резистентни към антибиотици щамове на патогени, прояви на токсичност на лекарството.

Дълго време при изследване и лечение на пациенти с остър гноен пиелонефрит установихме взаимовръзката на патогена, пътя на инфекцията и формата на острия пиелонефрит (табл. 6).

Разкритият модел ви позволява да изберете рационална емпирична терапия, като вземете предвид най-вероятния патоген.

При лечение на пациенти с остър гноен пиелонефрит е необходимо да се използват лекарства с широк спектър на антибактериална активност, резистентност, към която липсват основните причинители на пиелонефрит или е доста ниска. Карбапенеми, III-IV поколение цефалоспорини, флуорохинолони са лекарства на избор за започване на емпирична терапия на остър гноен пиелонефрит.

При липса на рискови фактори като инвазивни урологични интервенции, захарен диабет, е възможно да се проведе комбинирана терапия: цефалоспорини от първо или второ поколение и аминогликозиди.

На всички етапи и форми на остър пиелонефрит, само парентерално приложение на антибиотици е адекватно, предимство трябва да се даде на интравенозния начин на приложение. Оценка на ефективността на терапията при остър пиелонефрит трябва да се извърши след 48-72 часа, корекция - след получаване на резултатите от бактериологичните изследвания.

Тъй като към момента на първичната оценка на ефикасността на терапията (48-72 часа) обикновено липсват резултатите от микробиологичните изследвания, корекция на антибиотичната терапия при липса на ефект или недостатъчна ефикасност на терапията се провежда и емпирично. Ако лечението започва с употребата на генерация цефалоспорин I в комбинация с аминогликозид, първото лекарство се заменя с цефалоспорин II или III поколение. При липсата на ефекта от употребата на цефалоспорини от III поколение в комбинация с аминогликозиди, е показано назначаването на флуорохинолони (ципрофлоксацин) или карбапенеми (имипенем). След получаване на данните от микробиологичните изследвания - преходът към етиотропна терапия.

На всички етапи и форми на остър пиелонефрит, само парентерално приложение на антибиотици е адекватно, предимство трябва да се даде на интравенозния начин на приложение. Оценка на ефективността на терапията при остър пиелонефрит трябва да се извърши след 48-72 часа, корекция - след получаване на резултатите от бактериологичните изследвания. Ако при остър серозен пиелонефрит се провежда антибактериална терапия за 10-14 дни, то при гноен пиелонефрит продължителността на антибактериалната терапия се увеличава. Критерият за вземане на решение дали да се преустанови антибиотичната терапия е нормализирането на клиничната картина, изследванията на кръвта и урината. При пациенти, лекувани с остър гноен пиелонефрит, антибиотичната терапия продължава до затваряне на нефростомната фистула. В бъдеще антимикробните средства се предписват амбулаторно, като се вземат предвид резултатите от антибиограмата.

Остър пиелонефрит е хирургична инфекция. В началото на заболяването е трудно да се предскаже по какъв начин ще се развие заболяването, при което системата на чашата-таза и паренхимът на бъбреците винаги участват в процеса. Възможно е само надеждно да се изключи нарушение на уродинамиката чрез провеждане на подходящи изследвания: ултразвук, използващ доплерова сонография, екскреторна урография. Поради това би било погрешно да се обсъждат въпроси, свързани с антибиотичната терапия, в изолация от алгоритъма за диагностициране на острия пиелонефрит, методите на уродинамично възстановяване.

• Кой трябва да лекува пациент с остър пиелонефрит: общопрактикуващ лекар, нефролог, уролог?
• Къде трябва да се извърши лечението: амбулаторно, в нефрологичен, урологичен отдел?
• Къде и как да се проведе пациент с остър пиелонефрит правилно и своевременно, за да се отстранят незабавно нарушенията на уродинамиката и да се предотврати развитието на гноен пиелонефрит или бактериален шок?
• Как да изберем правилната емпирична антибиотична терапия и да извършим своевременната и адекватна корекция при отсъствие на възможност за извършване на микробиологични изследвания на амбулаторни условия?

Само чрез комбиниране на усилията на клиницистите, микробиолозите и химиотерапевтите (създавайки съответно звено във всяка голяма мултидисциплинарна болница), отговаряйки ясно и недвусмислено на предложените въпроси и поставяйки антибиотици и патогени в центъра на конкретния пациент (схема: Пациент - патоген - антибиотик), Ще можем да подобрим резултатите от лечението на пациенти с остър пиелонефрит.

1. Войно-Ясенецкий А.М. Остър пиелонефрит / клиника, диагностика, лечение: Dis. Док. мед. Науките. - 1969.

2. Бъбречни заболявания / Под редакцията на Г. Майдраков и Н. Попова - София: Медицина и физическо възпитание, 1980. - с. 311-388.

3. Пител Ю.А., Золотарев И.И. Неотложна урология. - M. Medicine, 1985

4. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Некомплицирани и усложнени инфекции на пикочните пътища. Принципи на антибиотична терапия // рак на гърдата. - 1997. - v.5. - N 24. - С.1579-1588.

5. Лоран О.Б., Пушкар Д.Ю., Раснер П.И. // Клинична антимикробна химиотерапия. - 1999. - v.1. - N 3. - С.91-94.

6. Деревянко И.И. Съвременна антибактериална химиотерапия за пиелонефрит: Дис., Доктор. мед. Науките. - М., 1998.

7. Толкоф-Рубин Н., Рубин Р. Нови пътища към инфекции на пикочните пътища // Am. J. Med. - 1987. - Vol.82 (Допълнение 4А). - С. 270-277

8. Синякова Л.А. Гнойни пиелонефрити (съвременна диагностика и лечение): Дис., Доктор. мед. Науките. - М., 2002.

9. Степанов В.Н., Синякова Л.А., Денисова М.В., Габдурахманов И.И. Ролята на ултразвуковото сканиране в диагностиката и лечението на гноен пиелонефрит // Материали от III научна сесия RMAPO. М., 1999. - стр. 373.

10. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И., Нефедова Л.А. Етиологична структура и лечение на инфекциозни и възпалителни усложнения в урологичната практика // Руското общество по урология. На борда Пленум: Материали. - Киров, 2000. - с. 5-29.

11. Набер К.Г. Оптимално управление на неусложнени и усложнени инфекции на пикочните пътища. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - С. 41-46.

12. Перепанова Т.С. Комплексно лечение и профилактика на вътреболнична инфекция на пикочните пътища: Dis., Док. мед. Науките. М., 1996.

13. Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Черненякова Т.В. Антибиотични алгоритми: Ръководство за лекарите. - М., 1999.

14. Яковлев С.В. Антибактериална терапия на пиелонефрит // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - С. 156-159.

15. Naber K. et al. Препоръка за антимикробна терапия в урологията // Chemother J.- Vol. 9. - С. 165-170.

16. Белобородов В.Б. Световен опит с имипенем / циластатин и меропенем в клиничната практика // Инфекции и антимикробна терапия. - 1999. - V. 1. - N 2. - С. 46-50.

17. Yoshida К., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Ефикасност на натриев имипенем / циластатин при пациенти с усложнени пикочни пътища. Hinyokika. - 1992 г.; Vol. 38. - P. 495-499.

Държавен център за антибиотици, Москва