Клиничните прояви на урологичните патологии са много разнообразни.

Навременната и правилна диагноза на бъбречните заболявания намалява риска от усложнения, а бързият старт на лечението значително улеснява състоянието на пациента.

Приемане на анамнеза и преглед на пациента

Основната диагноза за бъбречно заболяване е да се интервюира пациента за здравето, оплакванията, симптомите.

Трябва също да отбележите, че някои урологични заболявания могат да отнемат дълго време почти незабелязано. Само от време на време има болка в лумбалната област.

Лекарят трябва да знае за приема на лекарства, операции и болести, дори ако на пръв поглед те нямат нищо общо с бъбреците.

Например, патогени на бактериални възпалителни процеси на горните и долните дихателни пътища, устната кухина може да предизвика пиелонефрит или гломерулонефрит.

Инспекцията е много важна част от диагнозата, тъй като понякога на този етап може да се направи предварителна диагноза. Първо, лекарът визуално изследва лумбалната област.

При бъбречно заболяване може да се появи оток или зачервяване.

Също така се опитайте да палпирате бъбреците. Тя се определя само с компенсиране или увеличаване. Такива симптоми се наблюдават при нефроптоза, цистоза или тумор.

Задължителен метод за диагностика е да се провери за наличие на синдром на Пастернак. За да направите това, в седнало или изправено положение леко почукайте ръба на дланта на гърба в лумбалната област.

Болезненост по време на тази манипулация показва наличието на възпаление в бъбреците.

Лабораторни изследвания

Като цяло, при анализа на кръвта при патологични процеси в бъбреците се наблюдава значителен излишък на нормалното съдържание на левкоцити, повишена ESR, анемия.

При биохимичен анализ на съдържанието на кръв в креатинина, уреята и пикочната киселина се определя нарушението на отделителната функция.

За диагностициране на по-информативен клиничен анализ на урината. При провеждането му се определят следните параметри:

• цвят;
• прозрачност;
• миризма;
• рН реакция;
• относителна плътност;
• наличието и концентрацията на левкоцити, еритроцити, протеини, глюкоза, епителни клетки, соли и бактерии.

Обикновено здравият човек произвежда около един и половина литра урина дневно. Той е прозрачен, със сламеножълт цвят.

Относителната плътност на урината е непостоянен параметър и може да варира през деня. Обикновено тя е 1020 - 1026 единици.

Намаляването на плътността може да е признак за хроничен пиелонефрит или хронична бъбречна недостатъчност, а увеличението може да е признак на нефротичен синдром или захарен диабет.

В процеса на поставяне на диагнозата за по-подробно изследване на концентрационната способност на бъбреците се прави анализ на урината според Зимницки.

За да направите това, той се събира през деня на всеки три часа. Във всяка част се определя плътността. Обикновено този параметър варира значително.

Екскрецията на протеини в урината се нарича протеинурия. Това се случва в резултат на заболявания като амилоидоза, гломерулонефрит.

Левкоцитурията (повишен брой на белите кръвни клетки) показва развитието на бактериално възпаление в органите на отделителната система.

Този симптом е важен за диагностицирането на пиелонефрит, цистит, бъбречна туберкулоза. За да се определи специфичният причинител на заболяването и неговата чувствителност към антибиотици, се извършва бацист.

Появата на урината на червените кръвни клетки се нарича хематурия. Той е от два типа:

• микроскопични, когато тези клетки се определят само чрез лабораторни изследвания;
• макроскопски, тогава кръвта се вижда с просто око.

Хематурията е много важен симптом за диагноза. Особено опасно е асимптоматичната хематурия. Характерно за развитието на тумори на бъбреците.

За да се определи фокусът на заболяването, се провежда тест с три натрупвания - първата, средната и последната порция урина се проверяват за червени кръвни клетки.

Появата на кръв в началото на уринирането показва патологичен процес в уретрата, в последния - заболявания на пикочния мехур.

Еднакво оцветяване на кръвта на цялата урина е характерно за бъбречно заболяване.

Ултразвуково изследване

Ултразвукът се счита за един от най-информативните и общи диагностични методи. Ултразвуковото сканиране е общодостъпно, неинвазивно, практически няма противопоказания, не изисква използването на помощни лекарства.

С помощта на ултразвук можете да проверите състоянието на всички части на бъбреците, да откриете наличието на тумори, възпаление, камъни, аномалии в анатомичната структура.

Под контрола на ултразвук се извършва и биопсия на бъбреците. С тази манипулация се прави разрез, в нея се вкарва специална игла и се взема малко парче тъкан за микроскопско изследване.

Обикновено този метод се използва за диагностициране на туморни заболявания, както и за лечение на бъбречни кисти.

Кръвоснабдяването на органа се проверява, като се използва методът на цветно-допплетоване. Резултатите помагат да се оцени скоростта и качеството на кръвния поток в бъбреците.

Най-често този метод се използва при диагностицирането на туморна формация. В такъв случай се откриват хаотични съдови натрупвания вътре в органа.

Рентгенови методи на изследване

По-рано рентгеновите лъчи играеха една от ключовите роли в диагностиката, но сега с развитието на по-модерни техники не се прави често.

Рентгенова диагностика обикновено се извършва със специални контрастни средства, за да се определи функционалната работа на бъбреците, както и тяхната анатомична структура (екскреторна урография).

Инструментална диагностика (рентгенови)

Когато дешифрират резултатите, те обръщат внимание на размера на бъбреците, тяхната позиция, форма, скоростта на екскреция на рентгеноконтрастното вещество, обема на бъбречната тазова система, наличието на пречка за нормалния поток на урината.

По-информативен диагностичен метод е компютърна томография (КТ). Тя ви позволява да получите подробна снимка на парче от тялото на стъпки от няколко милиметра.

За по-информативни изследвания, рентгеноконтрастните лекарства се инжектират интравенозно или през катетър.

По същия принцип се извършва позиционен емисионен томограф. Широко се използва при диагностицирането на рак на бъбреците и други органи на пикочната система.

Магнитно-резонансна томография

Този диагностичен метод позволява да се получи изображение в няколко равнини - напречно, фронтално, вертикално, както и в два наклонени.

С помощта на ЯМР се определя наличието на тумори на бъбреците, кисти, възпалителни заболявания, камъни.

В сравнение с други методи на радиационна диагностика, ЯМР е по-безопасен поради липсата на йонизиращо лъчение.

Също така, изображението е по-ясно поради естествения контраст на тъканите на тялото.

Бъбречен преглед

Оставете коментар 8,374

Диагностичното изследване на бъбреците помага навреме и в ранните стадии да идентифицира патология в работата на сдвоения орган, което означава, че шансовете за успешно лечение се увеличават. Съществуват различни методи за изследване на функцията на сдвоения орган, които без сериозни последствия и в най-кратък срок дават точен резултат. Помислете за диагностичните мерки, които са показани, когато се подозира орган, който е свързан с двойка, какви са те и как те се различават един от друг.

Приемане на анамнеза и преглед на пациента

Първоначалният преглед на бъбреците и прегледът на болния започва в кабинета на нефролога, който събира информация за състоянието на пациента, се интересува от съпътстващите симптоми, колко дълго се е появявал, колко силно са нарушени. След това пациентът трябва да се съблече, за да може лекарят да палпира органа.

Първо се изследва лумбалната област, след което чрез палпиране на органа се определя болката при леко натискане. След прегледа пикочният мехур е обект на преглед и в края му лекарят изследва външните полови органи. При палпация пациентът трябва да легне и да отпусне мускулите на коремната кухина. Първо се опипва един бъбрек, дясно и след това наляво. При палпиране на бъбреците се определя размерът, консистенцията, формата и лекарят също изследва органа за наличие на тумори. След като лекарят се увери, че лицето развие бъбречно заболяване, болният се изпраща за по-подробна диагностика, която ще помогне да се идентифицира първопричината на заболяването, да се направи окончателна диагноза и да се започне лечение с наркотици.

Лабораторна диагноза

Тестове за урина

Лабораторната диагностика на бъбречно заболяване включва проби от кръв и урина. Тестовете за урина помагат да се определи дали има възпаление на бъбреците, колко тече и ако има други проблеми. Важно е да се събере правилно пробата за изследване. За да се гарантира, че резултатите са възможно най-точни, е показано, че събира утринната урина в стерилни чисти съдове. Нуждаете се от средна порция, преди да уринирате, човек трябва да извършва хигиенни процедури на външните генитални органи и да избърсва. В нормално състояние здравият човек трябва да има не повече от 4-6 левкоцити в урината, докато еритроцитите и протеините трябва да отсъстват напълно. Ако тези показатели надвишават нормата, е показано, че пациентът възвръща пробата. Когато картината не се променя за втори път, се назначават допълнителни методи за изследване.

Кръвен тест

При патологични заболявания на сдвоения орган в кръвните тестове значително се повишават показателите за нивото на левкоцитите, еритроцитите, СУЕ. Биохимичната диагностика в случай на проблеми ще покаже повишаване на концентрацията на урея и параметрите на креатина. Ако резултатите от получените лабораторни изследвания имат такава картина, лекарят няма да се съмнява, че лицето има проблеми с бъбреците. За по-подробно изследване на тялото се възлагат инструментални методи за диагностика.

Функционални методи за диагностициране на заболявания

Подобни изследователски методи помагат да се определи нивото на функционалното състояние на бъбреците, до каква степен те могат да изпълняват своите функции. Провежда се диагностика на способността на двойката да регулира самостоятелно функциите му. Ако нефроните се провалят, органът не се снабдява с кръв, а общата геодинамика се нарушава и се развива патологията на бъбреците.

Методите за изследване на бъбречната функция според Зимницки помагат да се оцени плътността на урината, а ако се увеличи, това означава, че бъбреците функционират лошо. Важно е да се определи как функционално бъбреците очистват тялото. За да направите това, проведете проучване на функциите за почистване на сдвоения орган и ако нивото на креатин и урея е над нормалното, пациентът се подозира за бъбречна недостатъчност или други заболявания.

Ултразвуково изследване

С помощта на ултразвуково изследване лекарят определя какъв е размерът и формата на бъбреците. В реално време можете да видите наличието на възпаление на бъбреците, колко добре се развива, дали има някакви тумори на тъканите. Доплеровият ултразвук ще ви помогне да разберете дали има проблеми с кръвоснабдяването на органите и колко са развити те.

Рентгеново изследване на бъбреците

Радиологичните методи за изследване на бъбреците позволяват да се прецени състоянието на органа, дали има възпаление в тъканите и наличие на патологични включвания. Изследването се провежда с използване на контрастно средство, което се прилага интравенозно преди процедурата. В самото начало се прави преглед на изображението, където можете да видите всички органи на урогениталната система на пациента. Контрастът помага да се получат по-точни и ясни образи, а за да се получат надеждни резултати, се препоръчва да се изчистят червата преди прегледа на болните и да се елиминират храни, които предизвикват увеличаване на образуването на газ от храната.

Радиоизотопно изследване

Има такива видове радиоизотопни изследвания, които ще помогнат да се определи патологията:

• динамична сцинтиграфия;
• статична сцинтиграфия;
• renoangiografiya.

В изследването се използват свойствата на радиоактивни елементи, които, когато се прилагат интравенозно, проникват в тъканите на бъбреците, концентрират се там и дават възможност да се получат най-точните изображения. Статичната и динамична сцинтиграфия дава възможност да се оцени работата на двата бъбрека и на всеки орган поотделно.

Радионуклидно изследване

Бъбречната сцинтиграфия е показана при пациенти със съмнение за проблеми с органите на урогениталната система. Има динамична, статична и радионуклидна ангиография. С статичната сцинтиграфия лекарят определя колко добре функционират бъбреците и дали има области с патологични нарушения. Динамичната сцинтиграфия ще помогне да се оцени работата на бъбреците, локализирана за изучаване на засегнатите области, за да се оцени степента. Радионуклидният метод се използва в съчетание със статични и динамични изследвания, като допълнителен метод за диагностика.

Томография на бъбреците

Компютърна томография

За изясняване на диагнозата и получаване на точни резултати се извършва компютърна томография на бъбречни заболявания. При диагностициране се използват свойствата на рентгеновите вълни, които сканират човешкото тяло и дават послоен образ на тестовия орган. След като сканирането приключи, компютърът обработва получените данни и можете да видите изображението на бъбреците в 3D на монитора. Преди поставяне на диагнозата се препоръчва почистване на червата и изключване на продуктите от менюто, които допринасят за обилното образуване на газове. КТ се извършва по-често при използване на контрастно средство, което се прилага интравенозно преди самата диагноза.

Магнитно-резонансна томография

Бъбречно заболяване се диагностицира успешно чрез използване на магнитно-резонансна томография, чийто принцип е подобен на компютърната томография. Само с ЯМР, радиационното лъчение не засяга човек. Методът на диагностиката се основава на използването на функциите на магнитното поле, така че е по-безопасен от КТ и има по-малко противопоказания.

Томографът сканира изследваните органи в слоеве, след което компютърната програма симулира получените резултати и показва изображение на 3D на монитора. Такива съвременни методи на изследване на вътрешните органи предоставят възможност за точна оценка на състоянието на органите, диагностициране на наличието на болестта и определяне на местоположението на проблема.

Диагностична ендоскопия

Диагностичната ендоскопия при пациенти се извършва с помощта на ендоскопски апарат, който се въвежда в тялото през уретерите. Бъбреците, чашките се изследват, ако е необходимо, се извършва биопсия на засегнатата област. Благодарение на този метод на изследване, ще бъде възможно да се идентифицира проблема, но често след ендоскопия, човек развива възпалителни усложнения, затова този диагностичен метод се извършва в крайни случаи.

Бъбречна биопсия

Бъбречната биопсия може да предостави най-точната информация за болестта, естеството на неговия произход и колко опасна е болестта. Такива данни са особено важни при лечението, тъй като осигуряват възможност за оценка на тежестта на заболяването, поради което ще бъде възможно да се избере подходящ режим на лечение. Биопсия се извършва в болница, в операционна зала, под местна анестезия. Продължителността на процедурата зависи от тежестта на заболяването и степента на увреждане на органите. Лекарят вкарва игла през коремната кухина и, използвайки ултразвук, контролира проникването на иглата навътре, правейки движение към бъбреците. Когато иглата достигне целта, се взема проба от тъкан.

По време на процедурата има такива усложнения:

• вътрешно кървене;
• увреждане на долната част на тялото;
• възпалително усложнение с добавянето на бактериална инфекция;
• пневмоторакс.

След приключване на процедурата, пациентът в продължение на 3 дни трябва да се въздържа от физическо натоварване, да пие много течности и да контролира налягането. В първите дни след биопсията кръвните включвания ще присъстват в урината. Това е норма, но ако пациентът, освен това, е притеснен за болка в бъбречната област, температурата на тялото се повишава, уринирането се нарушава, необходимо е незабавно да отидеш в болницата за помощ, тъй като забавянето води до животозастрашаващи последствия.

Заболявания на бъбреците и пикочните пътища: причини, симптоми, диагностика и лечение

Човешките бъбреци са биологични филтри на тялото, благодарение на които кръвта, преминаваща през тях, се почиства и ненужните за тялото вещества се елиминират. Освен това те спомагат за регулиране на кръвното налягане. Проблемите с бъбреците оказват отрицателно въздействие върху цялото тяло, причинявайки болест на сърцето, диабет и други заболявания, дори смърт.

За да отговорим на въпроса как да лекуваме бъбречни заболявания и какви мерки да предприемем, за да ги предотвратим, трябва да ги разберете по-подробно. Тази статия описва основните симптоми и причини за бъбречно заболяване.

Как да разберем, че бъбреците са болни

Много от тях са свикнали да мислят, че болките в гърба показват наличието на бъбречни заболявания. Това обаче не е така. Преди да разберете причините за появата на бъбречни заболявания, е необходимо да се разбере дали болният синдром наистина се дължи на бъбречна патология. Симптоми, проявяващи се при бъбречни заболявания:

Напълно естествено лекарство, което ще ви спаси от бъбречни заболявания без странични ефекти.

• Тръпки. В началния стадий на развитие пациентът усеща студени тръпки, общ дискомфорт и умора, поради което на този етап е лесно да се обърка с настинка. Ако човек игнорира симптомите, температурата се повишава.
• Болки в гърба. Ако обикновено се усещат гръбначни заболявания след тренировка, болката в бъбреците се проявява в състояние на покой, особено през нощта. В допълнение, центърът на болката не е концентриран в самата долна част на гърба, а е изместен малко по-високо или по-ниско към тазобедрените стави.
• Повишено кръвно налягане. С развитието на бъбречно заболяване, течността става повече, отколкото изисква кръвоносната система.
• Нарушено уриниране Бъбречните заболявания са придружени от промени в уринирането: появяват се чести призиви към тоалетната, в някои случаи става въпрос за инконтиненция. С развитието на някои заболявания може да се наблюдава много рядко уриниране. Изхвърлянето става мътно и придобива силна миризма, може да съдържа примеси (понякога има кръв).
• Подуване. Разрушаването на бъбреците е винаги придружено от оток, който се локализира в горната част на торса, по лицето, клепачите и около очите. Придружителите на оток са неустоима жажда и сухота в устата.

Ако имате описаните по-горе симптоми, не трябва да се лекувате самостоятелно, трябва незабавно да се свържете със специалистите, които ще установят точна диагноза и изберете подходящия метод на лечение.

Какви са причините за бъбречно заболяване?

Болестите на бъбреците и пикочната система съставляват обширна група патологии и се развиват в резултат на различни фактори.

• Охлаждането на бъбреците допринася за развитието на възпалителния процес. В зависимост от степента на хипотермия възниква локализация на определена патология.
• Алкохолът има отрицателен ефект върху бъбреците. С тяхна помощ алкохолът се екскретира от тялото. При редовна употреба на алкохолни напитки бъбреците работят за износване и губят отделителната си и филтрационна функция. Алкохолизмът провокира такива бъбречни патологии като пиелонефрит, бъбречна дистрофия и бъбречна недостатъчност.
• Инфекциите и патогените често са отговорни за развитието на редица заболявания на бъбреците и пикочните пътища.
• Запекът може да причини бъбречно заболяване. Факт е, че при дълъг престой на изпражненията в човешкото черво се случва гниене. Този процес е съпроводен с освобождаване на токсични вещества, които след това се абсорбират в кръвния поток и се връщат обратно в бъбреците (може би те ще носят инфекцията).
• Рязко падане на температурата. При горещо време се получава по-голямо изпотяване, нарушава се водно-солевият баланс и се удебелява кръвта. В резултат на това процесът на филтрация на кръвта е сложен. При ниски температури има промяна в кръвния поток, което усложнява функционирането на отделителната система.
• Честият стрес и хроничната умора значително намаляват нашия имунитет и отслабват организма.
• Антибиотици. Има цяла група антибиотици, които пречат на екскреторните и всмукателните функции на бъбреците. Ако човек, който приема антибиотици, има здрави бъбреци, рискът от отрицателни последици не е голям, но ако бъбреците на пациента работят "периодично", тогава е необходима специализирана помощ.

Монашеският чай ефективно премахва камъните в бъбреците, възстановява функционалното функциониране на бъбреците, насърчава заздравяването.

Кой да се свърже и как да диагностицира заболяването

Основната диагноза на заболяванията на бъбреците и пикочните пътища е да се прегледа лекарят и да се интервюира пациента за неговото здраве. Диагностичното изследване на бъбреците ще разкрие болестта в ранен стадий на развитие. Към днешна дата има няколко вида проучвания, които могат да дадат точни резултати в най-кратки срокове:

• Палпация и перкусии. И двата метода са част от физически преглед. При палпация лекарят изследва бъбреците (нормално те не трябва да бъдат осезаеми), докато при натискане се открива болка (не трябва да има нормална болка).
• Урина и кръвен тест. Лабораторната диагностика на бъбречни заболявания включва кръвен тест, който установява наличието на кръв уретина, уреята и пикочната киселина в кръвната линия (нормално бъбреците напълно отстраняват тези вещества от тялото). Анализът на урината показва наличието на примеси.
• Ултразвукът на бъбреците ви позволява да диагностицирате промените в размера на тялото, за да откриете наличието на кисти и тумори.
• Рентгенологичното изследване, подобно на ултразвук, помага да се оцени състоянието на бъбреците и се установи наличието на патологии и неоплазми. Има два вида проучвания: с използване на контрастен агент, който се инжектира във вена и след известно време „просветва” анатомичната структура на бъбреците на картината и без въвеждане на вещества.

Лечение на заболявания на бъбреците и пикочните пътища

Методите за лечение на заболяването зависят от неговата форма и степен на развитие. Имайте предвид, че компетентното лечение на патологиите на пикочните пътища трябва да се предписва само от лекар-специалист, въз основа на различни изследователски методи.

Заболяванията, причинени от инфекция, се лекуват с антибиотици. Изборът на конкретно лекарство зависи от заболяването.

Цистит, уретрит и пиелонефрит се лекуват с диуретици, които помагат на организма да премахне бактериите. С леки възпалителни процеси, предписани лекарства, които облекчават спазми.

Както бе отбелязано по-горе, бъбречното заболяване е придружено от треска. В този случай, антипиретичните лекарства ще дойдат на помощ.

Имуномодулаторите се използват за подобряване на имунитета. Те подпомагат организма в борбата срещу болестта.

При лечение на заболявания на отделителната система трябва да следвате диета, която ограничава консумацията на сол и кофеин, тъй като те дехидратират тялото.

Състои се само от натурални съставки, чиято ефективност е доказана при лечението на бъбречни заболявания, заболявания на пикочните пътища и почистване на тялото като цяло.

Прилагане на народни методи

Към днешна дата, лечебни методи се извършват във връзка с билкови лекарства. Повечето от симптомите, характерни за патологиите на отделителната система, се лекуват с народни средства.

Билковата медицина е незаменима при лечението на хронични форми и в ранните стадии на развитие на болести. Билковите лекарства намаляват вероятността от рецидив.

Приемането на растителни отвари ще помогне за укрепване на организма след прием на антибиотици, предпазване на червата от техните негативни ефекти.

• Липово дърво Листа, цветя и съцветия на това дърво имат диуретични свойства.
• Мащерка. Това растение има не само диуретично и имуностимулиращо действие, но и перфектно успокоява и анестезира.
• Сейдж. Инфузия на листа от градински чай се препоръчва при заболявания на жлъчния мехур, черния дроб и бъбреците. Има диуретични, хемостатични, противовъзпалителни и дезинфекционни свойства.
• Motherwort. Това растение е част от по-голямата част от диуретичните отвари. Използва се също като спазмолитично и антисептично средство.
• Сокът от бреза има не само диуретичен ефект, но и стимулира обмяната на веществата, помага при различни чернодробни заболявания и възпаления.
• Ленните семена също произвеждат силен диуретичен ефект, така че трябва да се приемат в комбинация с много течност. Препоръчва се сутрин да се вземе една чаена лъжичка.

Приемането на отвари и инфузии е противопоказано при отоци и състояния, когато е необходимо да се ограничи приема на течности. Приемането на нискокачествени растения може да доведе до химическо отравяне, така че е важно да се обърне внимание на това къде и как се събират билките.

Профилактика на патологиите на отделителната система

Патологиите могат да бъдат избегнати, ако започнете да се ангажирате с превенция във времето, което включва редица дейности:

• Отказът от вредни навици, които принуждават филтриращите тела да работят за износване.
• Редовната физическа активност намалява риска от застой на кръвта в тялото.
• Повишаване на имунитета.
• Правилното хранене. Диетата трябва да бъде балансирана. Не се облягайте на солени и мазни храни.
• Лична и интимна хигиена.
• Спазване на режима за пиене. Що се отнася до напитките, най-добре е да се даде предимство на вода, зелен чай, билкова основа или компот.
• Избягвайте ненужните лекарства.

Бъбречно заболяване може да се появи във всеки от нас. Внимателното отношение към тялото и изпълнението на всички препоръки на специалист ще ви помогне да се справите с болестта и да предотвратите прехода й към хроничния стадий.

Редакционно мнение

Важно е да се помни, че здравето на целия организъм зависи от работата на отделителната система. Превенцията на бъбречните заболявания ще помогне на бъбреците да работят по-добре и да удължат здравето си.

Диагностика на заболявания на бъбреците и пикочните пътища;

Анамнеза на заболяването. Когато болестта започна, как е отишло. Проучване и лечение, ефективност.

Анамнеза на живота. Гинекологична история. Неблагоприятни условия на живот, вредни условия на труд, професионални рискове. Отложено заболяване, наличието на огнища на инфекцията. Наследственост. Лоши навици. Алергична история.

Физически преглед. Преглед: бледа кожа и лигавици, подуване, суха кожа. Палпацията на бъбреците създава известни затруднения, тъй като здравите бъбреци не могат да бъдат палпирани. Палпирането на бъбреците става възможно само когато те са повишени или пропуснати. Перкусия: положителен симптом на подслушване (Pasternatsky) от двете страни или върху засегнатата страна, определяне на размера на бъбреците. Аускултация на сърцето: тонове (ясни, приглушени, глухи), шум. Измерване на кръвното налягане.

Методи за лабораторни изследвания.

1. Пълна кръвна картина: левкоцитоза и формула на лявата смяна при възпалителни заболявания, анемия, тромбоцитопения, повишена ESR.

2. Биохимичен кръвен тест: съдържанието на общия протеин и неговите фракции, урея, креатинин, електролити, С-реактивен протеин, титър на анти-стрептолизин-О (ASL-O); протромбинов индекс (PTI) и др.

3. Проучване на урината: общ анализ, според Nechiporenko, според Zimnitsky, бактериологични изследвания (засяване).

За изследване на урината използвайте сутрешната урина след внимателна тоалетна на външните полови органи. Урината в количество от 100-200 мл, събрана в чиста, суха чиния, взета в лабораторията в рамките на един час. При провеждане на общ анализ на урината се вземат под внимание неговия цвят, прозрачност, мирис, реакция, специфично тегло, съдържанието на протеин, сквамозен епител, левкоцити, еритроцити, цилиндри и бактерии. Промяна на състава на урината. Появата на червените кръвни клетки в урината се нарича хематурия, откриването на левкоцити в урината (повече от 5 в очите) се нарича левкоцитурия, а голям брой левкоцити се нарича pyuria. Цилиндри в урината (протеинови отливки на дисталните бъбречни тубули) са цилиндрурия (хиалинни и гранулирани цилиндри се появяват при остри възпалителни процеси, восъчни при хронични). Появата на протеин в урината се нарича протеинурия, захар - глюкозурия, кетонни тела - кетонурия, билирубин и уробилин - билирубинурия и уробилинурия.

В изследването на урината по метода на Нечипоренко събират средната част от уринирането, след центрофугиране, изследват седимента и преизчисляват еднородните елементи в 1 ml урина. Норма: червени кръвни клетки - до 2x10 3 / ml, бели кръвни клетки - до 4x10 3 / ml, цилиндри - до 0.02x10 3 / ml.

За заболявания на бъбреците и пикочните пътища от инфекциозен характер бактериологично изследване на урината с определяне на чувствителността към антибиотици, позволявайки не само да се изолира причинителят на заболяването по метода на сеитбата, но и да се избере антибиотик, ефективен за него Важно място в проучването екскреторна и концентрирана бъбречна функция отнема проба на урината според Зимницки. Урината се събира на всеки 3 часа в отделен контейнер, а дневната и нощната диуреза се вземат под внимание отделно. Във всяка част се определя обема и относителната плътност на урината. С намаляване на концентрационната функция на бъбреците, намалява плътността на урината, наблюдава се монотонно ниска относителна плътност на урината - изохипостенурия (1002–1012).4. Проучване на скоростта на гломерулната филтрация(CF) се извършва за определяне на бъбречната функция и степента на бъбречната недостатъчност. Определя се концентрацията на креатинин в урината и съдържанието му в кръвта. Знаейки величината на минусната диуреза, те откриват колко кръв в ml се освобождава от креатинина в бъбреците за 1 минута. При здрави хора скоростта на гломерулната филтрация е 120-130 ml / min.

Инструментални методи за изследване. Проучвателна урография. 2. Екскреторна урография (с интравенозно инжектиране на контрастно вещество). 3. Цистоскопия (изследване на вътрешната повърхност на пикочния мехур), хромоцитоскопия (интравенозно се инжектира боя, след което при цистоскопия се наблюдава освобождаването му от устата на уретерите). 4. Радиоизотопни методи за изследване на бъбреците: сканиране (получаваме образ на бъбреците на хартия) и радиоизотопна ренография (получаваме кривата на екскреция на радиоизотопи от тялото на пациента). 5. Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочните пътища. 6. Компютърна томография. 7. Пункционна биопсия на бъбреците. 8. ЕКГ, изследване на фундуса - за определяне на ефектите от високото кръвно налягане.

Фиг. 53. Инструментални методи за изследване на бъбреците. А - ултразвуково изследване на бъбреците; Б - екскреторна урография.

Методи за диагностика на заболявания на бъбреците и пикочните пътища

Основните методи, използвани за диагностициране на заболявания на бъбреците и пикочните пътища.

Задаването на въпроси. При интервюиране на бъбречен пациент и изясняване на оплакванията му, когато задават въпроси, изхожда от общата семиотика на бъбречните заболявания и се стреми към най-пълното и по-ясно осветяване на симптомите на пациента, предимно тези, които са по-достъпни за самонаблюдение. Те включват:

1) нарушения на уринирането и уринирането и промени в урината;
2) подуване, външен вид и характер;
3) болка - главоболие, в областта на сърцето, в областта на бъбреците, тяхната природа;
4) диспептични симптоми;
5) промени в зрението.

В историята на това заболяване трябва да се има предвид възможната му връзка с предишни или съпътстващи заболявания и обстоятелства (при възпаление на бъбреците - скарлатина, болки в гърлото, бързо охлаждане, бременност, за възпаление на бъбреците - таза).

В историята на живота на пациента е необходимо да се установи наличието на наследствени влияния (семейно естество на заболяването, възпаление на бъбреците, бъбречно заболяване), предавани по-рано заболявания като остър нефрит, по-нататъшен сифилис, туберкулоза, възможно интоксикация, особено с живак и олово.

Инспекция. При общия преглед на бъбречен пациент е лесно да се отбележи отокът на бъбреците, който привлича вниманието с бледността си, разпръснати по цялото тяло и любима локализация на лицето, която при големи едеми често става напълно безформена и неразпознаваема, а при малките може да бъде само подпухнала. Първите признаци на видим оток най-често се наблюдават под очите,

При изследване на бъбречната област могат да се наблюдават издатини, свързани с големи бъбречни тумори. Ако издатината е причинена от натрупване на гной (с паранефрит), тогава се присъединяват подуване и зачервяване на кожата. Ако има значителна болка в бъбречната област, пациентите заемат принудително положение, огъват ствола до болната страна и притискат съответния крак: това води до облекчаване на напрежението в тази област и намаляване на болката.

Изследването на зоната на пикочния мехур в случаите, когато последното е силно раздуто от урината, дава възможност да се види повече или по-малко значително увеличение на долната част на корема под формата на продълговатия - кръгъл тумор, наподобяващ бременна матка.

Палпация. Палпацията е най-важният метод за физическо изследване на нощите.

Методът на палпация на бъбреците, изследването трябва да се извърши в легнало положение и в изправено положение на пациента.

В изправено положение поради гравитацията и поради натиска на низходящата диафрагма, бъбреците стават по-достъпни за палпация, но подробна палпация в това положение е трудна, тъй като коремната преса не може да се отпусне толкова, колкото е възможно в легнало положение. Следователно, палпиране. проучване на бъбреците в легнало положение на пациента остава основният начин.

Пациентът обикновено лежи по гръб, с разтегнати крака или настрани, с присвити и привлечени към тялото крака. Винаги се прилага биманска палпация. Лявата ръка на изследователя е наложена върху съответната лумбална област непосредствено под ребрата, а дясната ръка на областта на хипохондрия по такъв начин, че краищата на леко наведените му пръсти сега са разположени под ребрата. Използвайки дихателните движения на пациента, дясната ръка постепенно се задълбочава, достига до задната стена на коремната кухина и получава усещане за контакт с лявата ръка, която по това време доставя предната стена. Когато се установи контакт между двете ръце и бъбрекът не се усети едновременно, те принуждават пациента да поеме дълбоко дъх. Бъбречката се понижава и, ако изобщо е достъпен, палпирането е наранено между две ръце.

Ако в същото време се чувства, както често се случва, само долния полюс на бъбрека, последният излиза от палпиращата ръка и полученото впечатление, заедно с усещането за форма, текстура и гладка повърхност на този орган, е толкова характерно, че не оставя съмнение. че тялото се чувства при тези условия е бъбрекът. Ако бъбреците могат да бъдат държани между две ръце, е възможно да се определи степента на нейното отклонение в различни посоки и по-точно да се оценят неговите индивидуални свойства.

Понякога е възможно да се почувства нощта единствено поради използването на специален метод - гласуване: ритмични резки движения на пръстите на лявата ръка към дясната ръка (или, обратно, същите движения на дясната ръка наляво) се добавят към описаните по-горе методи на конвенционалната бимануална палпация.

Свойства на осезаем бъбрек. Когато усещате бъбреците, обърнете внимание на техния размер, форма, текстура, състояние на повърхността, чувствителност, подвижност. Нормалният неотпуснат бъбрек не се открива. Увеличеният бъбрек I, 5–2 пъти, го прави осезаемо дори без изместване. По този начин, палпируемостта на бъбрека е признак или на изместване, или на значително увеличение. Формата на бъбреците е характерна, с форма на боб. Консистенцията е гъста, еластично-еластична. Повърхността е гладка. Чувствителността е малка: пациентите обикновено отбелязват улавянето и изплъзването на бъбреците като неприятно, наподобяващо гадене, но не и болезнено усещане; сравнително рядко, чувствителността на бъбреците е толкова повишена, че става болезнена (с блуждаещ бъбрек).

Подвижността и в същото време изместването и проблясването на бъбреците са много различни. Те зависят предимно от структурата на организма и конституционния тип пациенти. В хиперстениката, с тяхната обемна и дълбока коремна кухина, бъбреците, дори и десните, рядко се палпират, а в астените, напротив, почти като правило.

Според големината на бъбречната дислокация има три степени на мобилност. В първата степен, само долният полюс на бъбрека е осезаем, а бъбрекът е сравнително малък. Втората степен на подвижност се казва, когато целият бъбрек е схванат от ръката и когато е лесно изместен, без обаче да премине през средната линия на тялото. Третата степен на мобилност се характеризира с факта, че и двата бъбрека са подвижни и рязко изместващи се (дори отвъд гръбначния стълб).

В случай на съмнение относно истинската същност на усещаното тяло, бъбрекът ще каже:

1) формата на зърно във формата на боб с тяло в средата на вътрешния ръб;

2) гласуването му;

3) лесни промени нагоре в хипохондрия;

4) плътна еластична консистенция;

5) тимпаничният тон над него се дължи на наличието на чревни периферии между него и предната коремна стена, с други думи, неговото ретроперитонеално място;

6) появата или усилването след палпиране на екскрецията на протеин в урината (палпаторна албуминурия).

Рязко увеличаване на размера на бъбреците, което в същото време придобива меко-еластична, понякога колеблива консистенция, говори за хидро или пионефроза. Неравната повърхност и солидната консистенция на увеличения бъбрек говорят за нейната неоплазма (рак на бъбреците, хипернефрома).

Палпирането на пикочния мехур при преливане дава усещане за кръгло еластично тяло. При тумори и камъни на пикочния мехур при благоприятни условия (тънки и гъвкави коремни стени) понякога е възможно да се изследват в дълбочината на коремната кухина зад срамната става.

И накрая, палпацията прави възможно да се идентифицират болковите точки, свързани с увреждане на бъбреците. Има няколко такива точки. Две гърба: 1) реберно-гръбначен, в ъгъла, образуван от гръбначния стълб и XII ребро, и 2) ребро-лумбален, в ъгъла между XII реброто и лумбалните мускули; три предни: 1) подкостни - в предния край на ребрата, 2) параумбилични или горните уретера - по пъпната линия на външния ръб на мускула на rectus abdominis, 3) средна уретера - в пресечната точка на билиака с вертикалната линия, минаваща през Spina ossis pubis, съответства на мястото на прехода на уретера в тазовата кухина.

Налягането в тези точки, безболезнено при здрави хора, причинява повече или по-малко силна болка с увреждане на бъбреците и пикочните пътища от съответната страна.

Percussion. Перкусията при изследването на бъбреците няма практическа стойност и бъбреците, в резултат на тяхната дълбока позиция, обикновено не се определят от перкусия.

Тук можем да споменем подслушването на бъбречната област като метод за изследване, приближаващ до известна степен директно перкусия. Доенето се извършва с юмрук на дясната ръка над задната част на лявата, поставен върху лумбалната област, или директно с ръба на лактите на изправената длан на дясната ръка над тялото на пациента. Положителният резултат от проучването ще се чувства болен повече или по-малко остра болка в съответната област. Този симптом - симптомът на Пастернацки - се наблюдава при камъни в бъбреците, с пиелити и паранефрит.

Перкусията на пикочния мехур, когато е пълна с урина, придава тъп звук над пубиса и по този начин ви позволява да определите степента на разтягане и в случаите, когато палпацията, например поради напрежение на коремните прешлени, не дава резултати. При празен мехур над пубиса се получава барабанен удар.

Рентгеново изследване на бъбреците
При флуороскопия нормалните бъбреци не се диференцират. На рентгеновата снимка бъбреците често дават неправилни овални сенки с остри контури. Самата възможност за получаване на бъбречни контури на рентгенография най-вероятно зависи от наличието на мастни капсули около тяхната обиколка, които са по-малко абсорбиращи рентгеновите от плътната бъбречна тъкан. Ето защо при деца, очевидно поради слабото развитие на мастна капсула, е възможно да се получи сянка от бъбреците само в редки случаи.

Обикновена рентгенография показва две трети от бъбречната сянка, пресичани от сенки XI и XII ребра. Горният край на бъбречния контур може да бъде получен на рентгенография само след като газът е инжектиран в бъбречната тъкан или когато се използва пневмоперитонеум. Долният край на бъбрека се проектира на нивото на средата на тялото на III лумбален прешлен и обикновено не трябва да се спуска под тялото на IV лумбален прешлен. Самата сянка на бъбрека е разположена спрямо сянката на гръбначния стълб на известно разстояние навън, така че вътрешният контур на долния му край е разположен почти успоредно на външния ръб на триъгълната сянка на musculi psoatis, която тече от тялото на лумбалния прешлен до сакрума.

Една проста рентгенова снимка е трудно да се използва за определяне на размера и положението на бъбреците. Най-добри резултати се получават чрез рентгенография на двата бъбрека върху един филм, върху който е по-лесно да се установи неравномерността на стойностите на бъбреците или промените в тяхната позиция. По-отчетливи данни се получават само при използване на пневмоперитонеум или пиелография.

Що се отнася до уретерите и пикочния мехур, те не се откриват чрез флуороскопия или рентгенография без използване на контрастни средства. Последните имат за цел или да създадат по-ниска степен на абсорбция на лъчите в района на тези органи (инжектиране на въздух в парареналната целулоза - пневморин), или, напротив, да постигнат по-голяма абсорбция чрез въвеждане на контрастно средство в бъбречната таза, уретери (пиелография и уретерография) и пикочния мехур. При изследването на пикочните пътища като контрастен агент се използва 20-25% разтвор на метил или натриев йодид или 5-10% разтвор на яка.

За пиелография се вкарва катетър в уретера под контрола на цистоскоп, който напредва до таза. След това се отстранява цистоскопът и йодид или метилбромид се въвежда във външния край на катетъра, като се използва реколта спринцовка с капацитет 10–20 cm3. След това направете рентгенова снимка.

В допълнение към тази конвенционална, така наречена ретроградна пиелография, наскоро успешно се използва интравенозна пиелография, в която се инжектира специален контрастен агент във вената, както при холецистографията. При нормална бъбречна функция контрастното вещество, инжектирано във вената, се отстранява от бъбреците след 15-20 минути и вече е в урината в такава концентрация, че рентгенографиите ясно показват очертанията на бъбреците, бъбречната таза, уретерите и пикочния мехур. Този метод (Рено-пиело-уретеро-цистография), освен че се извършва и в случаите, когато не е възможна нито цистоскопия, нито катетеризация на уретерите, служи едновременно за целите на функционалната диагностика, тъй като с намалена бъбречна функция контурите и урината пътеките стават видими едва след половин час или повече; в случай на недостатъчност на бъбреците, те остават като цяло невидими.

В рентгенографията тазът и неговите чаши са представени като вид фигура, разположена почти симетрично от двете страни на XII реброто. Нормалните уретери се отдалечават от бъбреците при тъпи ъгли и сега образуват криви, издатини с лице към гръбначния стълб. Освен това дължините на уретерите са разположени по протежение на предните повърхности на напречните процеси, почти успоредни на гръбначния стълб и при навлизане в малкия таз образуват изпъкналите навън изкривявания.

При изучаване на образи на бъбреците, бъбречните таза и уретерите на екрана и рентгенографиите (част с използването на контрастни вещества, част и без тях) можете да видите: контурите на бъбреците и следователно техния размер, позиция (офсет), аномалии в развитието (подкова бъбрек); контурите на бъбречната таза, техният размер, механизмът на изпразването им; контурите на уретерите, техните аномалии (удвояване, дивертикула), промени в лумена (стесняване, разширяване), изкривяване и пречупвания, тяхната подвижност. На рентгенография често се получават ясни образи на камъни в таза, уретера или пикочния мехур. Употребата на контрастни вещества в същото време дава възможност да се открият камъни, които са невидими на обикновена рентгенова снимка (фосфорна и пикочна киселина).

Измерване на кръвното налягане
Измерването на кръвното налягане дава възможност да се установи наличието и да се наблюдават промените в един от най-важните симптоми на бъбречно заболяване - хипертония. Видал каза по този повод, че предпочита по-скоро нефритът да се откаже от изследването на урината, отколкото да определи кръвното налягане.

Цистоскопия и катетеризация на уретерите
Цистоскопията поради специални оптични устройства (цистоскопи) дава възможност да се изследва лигавицата на пикочния мехур, изходните отвори на уретерите, да се наблюдава отделяне на урина от тях, да се инжектират специални уретерални катетри в уретерите и по този начин да се отделя урина от всеки бъбрек. Тези възможности осигуряват редица много важни диагностични и диференциални диагностични симптоми за заболявания на пикочния мехур, уретерите и бъбреците и ви позволяват да определите едностранно увреждане на бъбреците.

Диагностика на заболявания на бъбреците и пикочните пътища

Основният метод за диагностициране на заболявания на пикочния мехур е анализ на урината. Какви са неговите основни показатели, какво сигнализират и има ли други методи за изследване на органите на отделителната система?

Анализ на урина Типичният тест на урината се състои от химически анализ, който може да се използва за откриване на протеинови, захарни и кетонни тела и микроскопско изследване, което може да открие червените кръвни клетки и белите кръвни клетки. Простите химически проучвания са евтини и лесно могат да бъдат направени във всяка лаборатория. Те дават възможност за измерване на концентрацията на много вещества в урината. Понякога тези изследвания използват тънки ленти, напоени с химикали, които реагират с веществата, съдържащи се в урината и променят цвета му.

Основни показатели за анализ на урината

Протеинът в урината (протеинурия) може бързо да бъде открит чрез химически анализ, но понякога са необходими по-сложни методи. В зависимост от причината, протеинът може постоянно да присъства в урината или да се появява периодично. Протеинурията обикновено показва бъбречно заболяване, но може да се появи и нормално след напрегнати упражнения, като маратон. Понякога има рядка и безопасна генетична форма на протеинурия, наречена ортостатична протеинурия. Тя се изразява във факта, че при човек след дълъг престой в легнало положение, например, след сън, няма протеин в урината, но се появява известно време след прехода към вертикално положение.

Глюкоза (захар) в урината (гликозурия) се открива с помощта на индикаторна лента, което е доста точен метод. Най-честата причина за гликозурия е захарният диабет. Ако глюкозата продължи да се появява в урината след нормализиране на нивата на кръвната захар, тогава бъбречното заболяване трябва да се счита за вероятна причина за глюкозурия.

Кетоновите тела в урината (кетонурия) също се откриват лесно с химични методи. Тези тела се образуват от разрушаването на мазнините в тялото. Гладът, несъгласуваният неконтролиран диабет и понякога алкохолна интоксикация могат да доведат до появата на кетонни тела в урината.

Кръвта в урината (хематурия) се открива както чрез изследване под микроскоп, така и чрез индикаторна лента. Понякога урината съдържа много кръв (брутна хематурия), а урината става червена или кафява.

Наличието на нитрити в урината (нитрити) също се поддава на химическо откриване, включително с помощта на тест лентата. Тъй като наличието на бактерии в урината увеличава съдържанието на нитрити, това изследване се използва за бързо диагностициране на инфекция.

Понякога левкоцитната естераза (ензимна характеристика на левкоцитите, които се борят с инфекцията) могат да бъдат открити в урината с помощта на специална индикаторна лента. Наличието на левкоцитна естераза е признак на възпаление, което в повечето случаи е причинено от бактериална инфекция. Проучването може да бъде фалшиво-отрицателно, когато урината е много концентрирана или съдържа глюкоза, жлъчни соли, лекарства, като антибиотик рифампицин, или голямо количество витамин С.

Киселинността на урината, която се увеличава, по-специално някои храни, също може да се измери с помощта на индикаторна лента.

Определянето на концентрацията на урината (осмоларност, относителна плътност) е изключително важно за диагностицирането на бъбречната дисфункция. Концентрацията на урина може да бъде измерена с нормален анализ с помощта на урометър. По-дълъг метод - тест на Зимницки. Той също така ви позволява да изследвате способността на бъбреците да концентрират урината: през деня урината се събира в отделен контейнер на всеки 3 часа, след което количеството и концентрацията му се измерват отделно. В този случай, според един метод, човек не пие вода или други течности в продължение на 12-14 часа, а според друг, получава инжекция от хормона вазопресин. След това се измерва концентрацията на урината. Обикновено и в двата случая урината трябва да бъде силно концентрирана, но при някои бъбречни заболявания тя не е достатъчно концентрирана. Нефролозите и уролозите използват други, по-сложни методи за изследване на концентрацията на урина.

Обикновено, урината съдържа малко клетки и елементи, ексфолирани от лигавиците на пикочните пътища. При заболявания на пикочните пътища се губят голям брой клетки, които след центрофугиране или утаяване на урината образуват утайка. Проучването на седименти под микроскоп дава допълнителна информация за определяне на причината за заболяването.

За да се диагностицират инфекциозни и възпалителни процеси на бъбреците и пикочните пътища, в лабораторията се провеждат уринни култури. За да се осигури анализ на бактериалния състав на урината от пикочния мехур, е необходимо правилно да се вземе проба урина.

Други методи за получаване на урина за изследване включват вмъкване на катетър през уретрата в пикочния мехур или пункция на пикочния мехур с игла през коремната стена (надложна аспирация). Сред диагностичните методи за заболявания на бъбреците и пикочните пътища могат да се нарекат също рентгенови, радиоизотопни и ултразвукови изследвания, изследване на тъканни и клетъчни проби или биопсия. Ако се подозира бъбречен или пикочен тракт, лекарят се опитва да изследва бъбреците. Обикновено бъбреците не са осезаеми, но ако бъбреците са увеличени или в тях се е развил тумор, те могат да бъдат палпирани. Често лекарят може да палпира и разширен пикочен мехур. При мъжете лекарят прави ректален преглед, за да определи дали простатата не е увеличена. Изследването на влагалището при жените дава информация за състоянието на пикочния мехур и уретрата.