Хроничният пиелонефрит най-често трябва да се диференцира от туберкулоза, гломерулонефрит, хипертония, бъбречна хипоплазия.

В случаите, когато хроничен пиелонефрит се проявява изолирано синдром на артериална хипертония, трябва да извършим диференциална диагностика с хипертония и симптоматична артериална хипертония, хроничен гломерулонефрит, поликистозно бъбречно заболяване.

В оплакванията на пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се отбележат дизурични явления, болка в лумбалната област по-често едностранна природа, склонност към немотивиран субфебрилитет, което не е типично за хроничен гломерулонефрит и хипертония.

При хроничен пиелонефрит, младата възраст на пациентите, анамнестични индикации за прехвърлен цистит, пиелит и наличие на уролитиаза привличат вниманието към себе си.

Признаците на нефротичен синдром трябва винаги да се оценяват като силен аргумент за хроничен гломерулонефрит. Краткосрочният оток в миналото или по време на проучването на пациента също спори в полза на хроничния гломерулонефрит.

Злокачествената хипертония се различава от пиелонефрит и гломерулонефрит поради липсата на бактериурия, отсъствието или ниското съдържание на протеин в урината, както и от развитието на хроничната бъбречна недостатъчност в крайните стадии на бъбречно заболяване.

В продължение на няколко години изолираната артериална хипертония може да остане не само първия, но и единственият признак на латентен пиелонефрит. Следователно, данните за отрицателната история и липсата на промени в урината са недостатъчни, за да се изключи пиелонефрит от възможните причини за артериална хипертония. Радиологичните методи на изследване, включително, ако е необходимо, контрастна ангиография на бъбреците, както и радиоизотопните изследвания, са от решаващо значение за диагностицирането на пиелонефрит. Най-често се откриват асиметрия на размера и функцията на бъбреците, деформация на бъбречно-тазовата система на екскреторната урограма и симптомът на "изгоряло дърво" на ангиограмите. Морфологичните методи за изследване остават изключително информативни в диференциалната диагноза.

Хроничен гломерулонефрит се различава от пиелонефрит чрез преобладаване на еритроцити в урината над левкоцити, гломерулния тип протеинурия (проникване на високомолекулни белтъци в урината) и цилиндрурия. Според ултразвук, двустранно, симетрично увреждане на бъбреците; размер на бъбреците нормален или увеличен с нефротичен и нефритен синдром, намален с нефросклероза; липса на увреждане на системата на таза-таза. Най-надеждният метод за диференциална диагноза в тези случаи е биопсия на бъбреците.

В полза на бъбречна туберкулоза доказателства за прехвърлени туберкулоза на други органи, дизурия, хематурия, цикатриално стесняване на горните пикочни пътища, протеинурия, по-слабо изразено преобладаване на левкоцитурия над еритроцитурия. Надеждните признаци на нефротуберкулоза са: намиране на микобактериална туберкулоза в урината, персистираща киселинна реакция, типична картина на туберкулозни лезии на пикочния мехур по време на цистоскопия и характерни рентгенографски признаци на заболяването.

Трябва да се разграничи едностранният хроничен пиелонефрит във фазата на склероза бъбречна хипоплазия. Решаващо значение в тези случаи има радиологичните методи на изследване. Неравномерни контури, по-плътна бъбречна сянка, деформация на чаши, папили, таз, променен RCT, значително намаляване на бъбречната функция, наличие на "изгоряло дърво" деформации, гладки контури и нормална плътност на органна тъкан, непроменено съотношение на областта на бъбречната тазова система към областта на бъбрека, относително задоволителна функция и отсъствие в анамната т.е. данни пиелонефрит.

12. Усложнения при хроничен пиелонефрит:

· Хронична бъбречна недостатъчност

· Нефрогенна артериална хипертония

· Некроза на бъбречната папила.

13. Принципи на лечение на хроничен пиелонефрит.

1. Увеличаване приема на течности с цел детоксикация и механична рехабилитация на пикочните пътища. Натоварването с вода е противопоказано, ако има:

• обструкция на пикочните пътища, постренална остра бъбречна недостатъчност;
• нефротичен синдром;
• неконтролирана артериална хипертония;
• хронична сърдечна недостатъчност, започвайки от втория етап IIA;
• прееклампсия втората половина на бременността.

2. Антимикробна терапия - Това е основното лечение на пиелонефрит. Резултатът от хроничния пиелонефрит зависи от правилното предписване на антибиотици.

3. Лечението на пиелонефрит се допълва от показания за спазмолитици, антикоагуланти (хепарин) и антиагреганти (пентоксифилин, тиклопидин).

4. фитотерапия е допълнителен, но не и независим метод на лечение. Използва се по време на ремисия 2 пъти годишно, като превантивен курс (пролет, есен). Използвайте поне 1 месец, комбиниран с антитромбоцити. Не трябва да се включвате в приема на лечебни билки във връзка с възможното им увреждащо действие върху бъбречните тубули.

5. Физикална терапия и спа лечение на пиелонефрит. Въпреки че няма научни доказателства за ефективността на тези методи, обаче, според една субективна оценка, те допринасят за подобряване на качеството на живот. Това лечение на пиелонефрит се използва в фаза на ремисия, използвайки спазмолитичния ефект на термичните процедури (индуктотермия, UHF или SMV терапия, парафиново-озокеритни приложения).

Дата на добавяне: 2015-02-06 | Видян: 2205 | Нарушение на авторското право

Диференциална диагноза на пиелонефрит

Нефритът е особено често срещано заболяване, пред което е изправен терапевтът. Най-характерната за тази нозологична група е гломерулонефрит. Това е имуно-възпалително заболяване, при което се повлиява гломерулната апаратура на бъбреците и участват тубулите и интерстициалната тъкан. Преобладаващото увреждане на каналикулите и интерстициалната тъкан се наблюдава при интерстициален (тубуло-интерстициален) нефрит.

Има остър, хроничен и подостър гломерулонефрит. Заболяването се развива най-често след стрептококови инфекции, които се срещат под формата на фарингит, тонзилит, дерматит, след пневмония, вирусни респираторни заболявания и други инфекции.

А типичен начало на нефрит: развива 10 до 12 дни след инфекцията, подуване с пиелонефрит бързо се появява, има артериална хипертония.

Днес „класическият“ остър нефрит при възрастни е рядък, по-често се наблюдава изтрит курс, често симптомите на бъбречно заболяване са сходни, поради което диференциалната диагноза на пиелонефрита е особено важна.

Хроничният нефрит често се прикрива, като в такива случаи се открива само при изследване на урината. Понякога е придружен от оток, повишено кръвно налягане.

Идентифицирани са следните варианти на хроничен нефрит: латентно, нефротично, хипертонично и смесено (едематозно-хипертонично). Препоръчително е да се подчертаят и хематуристични варианти.

Латентният нефрит се проявява само чрез промени в урината, малка еритроцитурия и левкоцитурия, умерено повишаване на кръвното налягане. Хематурен нефрит се среща с постоянна значителна хематурия (когато има много кръв в урината). Нефротичен нефрит се проявява с тежка протеинурия (повече от 3,5 g протеин на ден), намалена диуреза, персистиращ оток, хипопротеинемия и хипоалбуминемия. Характеризира се с повишен серумен холестерол. При хипертоничен нефрит, хипертоничен синдром, хипертрофия на лявата камера на сърцето, промените във фундуса на окото са водещи. Комбинацията от нефротичен синдром с висока артериална хипертония предполага смесен (едематозен хипертоничен) нефрит. При печат все повече съобщения за субакутен (бързо прогресиращ) нефрит. Заболяването настъпва с бързото (в рамките на няколко месеца) развитие на бъбречна недостатъчност.

Лабораторна диагностика на пиелонефрит.

Нефрит с типична клинична лабораторна картина може да се развие не само като самостоятелно заболяване, но и при много общи и системни заболявания. Това определя последователността на диференциалната диагноза на пиелонефрит. За да се установи точна диагноза на нефрит, трябва да се изясни дали това заболяване действително съществува. Необходимо е да се изключат заболявания, които изискват различна терапевтична тактика. Става дума за пиелонефрит, бъбречни тумори, лекарствен интерстициален нефрит, амилоидоза, туберкулоза, бъбречни заболявания и т.н. След това, след поставяне на диагноза нефрит, е необходимо да се установи: това е първичен или вторичен нефрит.

Остър гломерулонефрит трябва да се диференцира предимно с остър пиелонефрит и остри лечебни лезии на бъбреците - най-напред да се установи кои антибиотици пациентът е приемал при пиелонефрит. За разлика от пиелонефрит с остър нефрит, висока рядка левкоцитурия, персистираща болка в кръста и висока температура с втрисане. При остра липса на оток и сърдечна астма. От остра бъбречна лекарство заболяване (интерстициален нефрит или nekpielonefrite роза тубули) трябва да се мисли в развитието на бъбречно увреждане по време на лечение с антибиотици (които антибиотици в пиелонефрит използвани - метицилин, ампицилин, рифампицин), сулфонамиди или аминогликозиди, цефалоспорини (остра тубуларна некроза), има и други признаци на лекарствена алергия (треска, еозинофилия, кожен обрив), бързо нарастване на азотемията със запазена диуреза и тежка депресия на относителната плътност на урината.

Всички клинични признаци на остър нефрит могат да се появят по време на обостряне на хроничен нефрит. Това е така нареченият "остронефротичен синдром", който характеризира високата активност на процеса. В тези случаи лабораторната диагностика на пиелонефрит - биопсия на бъбреците - може да допринесе за уточняване на диагнозата, в допълнение към данните от историята.

Хроничният латентен нефрит трябва да се диференцира предимно с хроничен пиелонефрит, подагричен бъбрек и амилоидоза. При пиелонефрит се наблюдава периодична треска с втрисане, ранна анемия, висока левкоцитурия, бактериурия, намалена плътност на урината, асиметрия на бъбречното увреждане (според рентгеновите и изотопните изследвания). Въпреки че би изглеждало диференциална диагноза пиелонефрит и нефрит не е толкова сложен, но когато се открие патология на урината, местният лекар по някаква причина обикновено започва с диагноза пиелонефрит, въпреки значителната протеинурия, често предписвайки ненужни (и често вредни) антибактериални лекарства. Изолиран уринарен синдром може да се наблюдава и при подагрична нефропатия, която се характеризира главно с интерстициални лезии и камъни в бъбреците. Типичните пристъпи на подагричен артрит, наличието на подкожен тофус, както и повишеното ниво на пикочната киселина в кръвта, помагат за установяване на правилната диагноза.

Хроничният хемутарен нефрит трябва да се диференцира предимно от урологичните заболявания - да се изключат камъни в бъбреците, тумори, бъбречен инфаркт, нефроптоза. Хематурия може да бъде свързана с нарушена коагулация и заболявания на кръвната система. Хематурия в комбинация с умерена протеинурия и намаляване на относителната плътност на урината може да бъде признак на хроничен интерстициален нефрит при злоупотреба с аналгетици или наследствен нефрит.

Хематурия може да бъде признак (дори първия) на субакутен инфекциозен ендокардит.

Хроничният нефротичен нефрит трябва първо да бъде диференциран от бъбречната амилоидоза, особено ако има промени в урината при пациенти с ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, гнойни, инфекциозни заболявания, тумори. Такива признаци като стабилност на нефротичния синдром, запазване на неговите признаци в стадия на хронична бъбречна недостатъчност, комбинация с хепато-и спленомегалия, синдром на нарушена абсорбция, хиперфибриногенемия и тромбоцитоза показват възможността за бъбречна амилоидоза. Най-надеждният метод за разграничаване на нефрит и амилоидоза е лабораторната диагностика на пиелонефрит - морфологично изследване на бъбречната тъкан; амилоид може да бъде открит и в ректалната мукоза или (по-рядко) в тъканта на венците.

Често масовата протеинурия се развива в парапротеинемиите ("преливна протеинурия"), главно в миелома. Обаче, хипоалбуминемията и хипопротеинемията, характерни признаци на нефротичен синдром, обикновено отсъстват (с изключение на случаите на амилоидоза).

Трябва да се има предвид честотата на нефротичния синдром при диабетна нефропатия, откриването на признаци на обща микроангиопатия (промени във фундуса и др.) Е от диагностично значение.

Ако подозирате системен характер на заболяването, първо трябва да изключите системния лупус еритематозус, особено при развитието на нефротичен синдром при млади жени.

Нефротичен нефрит може да се появи и при хеморагичен васкулит, подостра инфекциозна ендокардит, лекарствена и серумна болест.

При хроничен хипертензивен нефрит трябва преди всичко да се изключат заболявания, чието хирургично лечение може да доведе до понижаване на кръвното налягане - реноваскуларна хипертония и надбъбречни тумори (алдостерома и феохромоцитом). При наличие на тежка хипертония, особено диастолична или злокачествена, резистентна към стандартна антихипертензивна терапия, е много вероятно реновиралният характер на хипертонията; в областта на проекция на бъбречните артерии при 50% от пациентите в тези случаи се чува систоличен шум, може да се наблюдава асиметрия на индексите на кръвното налягане на крайниците. Реноваскуларна хипертония се изключва с помощта на рентгенови методи на изследване (екскреторна урография, аортография). Необходимо е да се мисли за алдостерома при наличие на хипокалиемия и нейните клинични признаци - мускулна слабост, умора, гърчове. Диагнозата се потвърждава чрез откриване на ниска активност на ренин в плазмата и хиперсекреция на алдостерон; подуване или разширяване на надбъбречната жлеза може да бъде открито с инструментални методи. Феохромоцитомът трябва да се изключи при хипертонични кризи с резки колебания в кръвното налягане.

Смесеният хроничен нефрит (едематозна хипертония) трябва да се диференцира предимно със системни заболявания - лупус нефрит, хеморагичен васкулит.

Бързо напредва нефрит с бъбречна недостатъчност като самостоятелно заболяване през последните години стана по-рядко срещано. Въпреки това, тази форма е по-честа при системни заболявания (системен лупус еритематозус, синдром на Goodpasture, смесена криоглобулинемия). Ето защо е важно да се установи самият факт на бързо прогресиращ нефрит и да се предпише неговата активна терапия.
Пиелонефрит и алкохол.

До пълното възстановяване и прекратяване на лечението пиелонефритът и алкохолът са категорично несъвместими.

Принципи на диагностициране на пиелонефрит

Всяко заболяване изисква внимателно изследване, тъй като неправилната диагноза и избраното лечение могат да доведат до катастрофални резултати. Особено внимание трябва да се обърне на инспекционни, лабораторни и инструментални изследвания за заболявания на органите на отделителната система, тъй като те често имат подобни симптоми. Какво изследване за подозрително възпаление на бъбреците се счита за задължително и как се извършва диференциалната диагноза на пиелонефрита: нека се опитаме да го разберем.

Клинични и морфологични особености на пиелонефрит

Пиелонефритът в медицината се нарича едно- или двустранно инфекциозно-възпалително заболяване на бъбречния апарат на таза. Няма специфичен патоген: това означава, че причината за патологията може да бъде всеки патогенен или условно патогенен микроорганизъм (Escherichia coli, стафилококи, стрептококи).

Болестта е станала много разпространена: според статистиката около 65 милиона души го получават годишно. Има пиелонефрит във всички възрастови групи, жените се сблъскват с него 5-6 пъти по-често.

В клиничната практика е обичайно да се диагностицира остра форма на възпаление, която има внезапно начало и изразени признаци на интоксикация, и хронична, леко проявена, но водеща до необратима функционална бъбречна недостатъчност.

Три диагностични стъпки

Как да определите възпалението на бъбреците и да поставите диагноза пиелонефрит? За да направите това, трябва да минете през три важни етапа - разговор с Вашия лекар и преглед, лабораторни тестове и инструментални изследвания.

Клиничен преглед на пациента

За да се диагностицира някакво заболяване, е важно да се изслуша пациентът, внимателно да се съберат оплаквания и история на заболяването.

Как да се идентифицира остър пиелонефрит вече по време на разговор с пациента? Тази форма на бъбречно възпаление се характеризира със следните оплаквания:

• внезапно повишаване на телесната температура до 38-39 ° C;
• тежка слабост;
• сънливост;
• загуба на апетит;
• гадене;
• постоянна жажда;
• суха кожа и лигавици;
• замаяност, главоболие;
• болка, чувство на тежест или дискомфорт в лумбалната област;
• дискомфорт по време на уриниране;
• мътност на урината;
• подпухналостта на клепачите, лицата.

В противен случай се проявява хроничен пиелонефрит: при диагнозата се проявяват признаци на бъбречна недостатъчност: оток, хипертония, електролитни нарушения. Заболяването има вълноподобен курс, при който периодите на обостряне се заменят с относително безопасна ремисия.

Медицински преглед за съмнение за пиелонефрит включва:

• изследване на външния вид на пациента;
• измерване на пулса (HR) и NPV;
• измерване на телесната температура;
• тонометрия;
• палпация на бъбреците;
• дефиниране на симптома на Пастърнак (подслушване).

При изследване на пациенти с бъбречно възпаление, внимание придобиват отоци, които се намират главно по лицето и горната част на тялото. Кожата обикновено е бледа, с увеличаване на телесната температура по бузите, има ярък руж и в очите на характерния блясък. На върха на треска се наблюдават тахикардия и тахипнея. При пациенти с признаци на хронично бъбречно заболяване, лекарят често диагностицира персистираща артериална хипертония.

Нормално големите пъпки не са на разположение за палпиране. Симптомът на подслушване (определяне на болезненост с леки движения на юмрука в лумбалната област) с пиелонефрит е рязко положителен. След разговора и прегледа лекарят идентифицира основните проблеми на пациента и може да направи предварителна диагноза.

Лабораторни изследвания

По време на проучването са проведени редица лабораторни изследвания за определяне на водещите синдроми и оценка на функционалните нарушения на вътрешните органи. Стандартният списък включва:

• клиничен кръвен тест;
• биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината;
• проба на урината според нечипоренко;
• бактериологично изследване на урината.

В общия (клиничен) анализ на кръвта по време на обостряне на пиелонефрит има признаци на неспецифично възпаление - повишаване на нивото на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула към "ядрената" страна, ускорена СУЕ. Съпътстващата анемия, съпроводена с понижаване на концентрацията на еритроцити и хемоглобин, е следствие от нарушен синтез на бъбреците на хормоноподобното вещество еритропоетин.

Основата на диагностичните мерки при съмнение за възпаление на сърдечната недостатъчност на бъбреците е общ анализ на урината. Има следните промени:

• увеличаване на относителната плътност;
• намалена прозрачност (мътност);
• изместване на рН в алкална среда;
• левкоцитурия - разпределението на голям брой бели кръвни клетки в урината (до 50-100 в зрителното поле при скорост 1-2);
• бактериурия.

Понякога бъбречното възпаление е придружено от цилиндрурия, протеинурия, еритроцитурия. Но тези симптоми не са специфични за пиелонефрит. Те трябва да се диференцират от гломеруларно възпаление (гломерулонефрит) или друга патология на отделителната система.

Бактериологично изследване (bakposiv) урина - тест, който позволява с голяма точност да се прецени патогена, който е причинил възпаление на сърдечната недостатъчност на бъбреците. В допълнение към диагностиката, тя има практическа стойност: с помощта на допълнителни изследвания на засетите колонии за чувствителност към антибиотици, можете да изберете най-ефективното лекарство за лечението на заболяването.

Инструментални тестове

Само според резултатите от лабораторните изследвания лекарят не може да определи пиелонефрит: инструменталната диагностика също е от голямо значение. Като „златен стандарт” е обичайно да се използва ултразвук - безопасен и ефективен диагностичен метод, който позволява да се оцени размерът, вътрешната структура и патологичните промени на възпалените бъбреци. При ултразвук с пиелонефрит се наблюдава намаляване на физиологичната подвижност на засегнатия орган, хетерогенността на неговия паренхим (области на хипо- и хиперехохични включвания). Възможна е загуба на ясна граница между слоевете на бъбреците.

Въз основа на получените данни диагнозата обикновено не е трудна за лекаря. Ако е необходимо, може да се назначи допълнителен преглед на КТ, ЯМР.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на острия и хроничния пиелонефрит се извършва с няколко заболявания. В допълнение към гломерулонефрита, симптомите на заболяването могат да имитират цистит. Отличителните белези на всяка патология са представени в таблицата по-долу.

Диференциална диагноза на хроничен пиелонефрит

При асимптоматичен ход на хроничен пиелонефрит, провокативни тестове (преднизолон или пирогенал) могат да се използват за откриването му по специални причини. Обосновката за наличието на хроничен пиелонефрит ще бъде по-убедителна, ако се открие левкоцитурия след провокация. Намаляване на относителната плътност на урината, намаляване на честотата на тубуларната секреция и реабсорбция имат някаква диагностична стойност, тъй като при хроничен пиелонефрит функцията на тубулите е предимно нарушена.

Все още не са описани рентгенографски симптоми, характерни за началния стадий на развитие на хроничен пиелонефрит. При дългосрочен хроничен пиелонефрит в прегледната урограма може да се отбележи намаляване на размера и увеличаване на плътността на сянката на бъбреците, причинени от цикатрични промени на паренхима.

Както и при редица други заболявания, при пиелонефрит в бъбреците, се случват два процеса: разрушаване и белези. В зависимост от преобладаването на един от процесите на екскреторните урограми, чашките могат да се разместят, а шиите им се стеснят (преобладаване на инфилтрационните процеси), или обратното - чашките поемат клубенообразна форма и се събират (преобладаването на белези). При забавени урограми може да се наблюдава забавяне в отстраняването на рентгеноконтрастното вещество от болния бъбрек.

Ако на екскреторната урограма на пациент с хроничен пиелонефрит се свържат чашите на болен бъбрек, може да се получи счупена линия, докато обикновено тя трябва да е изпъкнала, успоредна на външния контур на бъбрека. Това е симптом на Ходсън, който се открива при всеки трети пациент с хроничен пиелонефрит.

Намаляването на броя на функциониращия паренхим при пациенти с хроничен пиелонефрит може да се оцени по процента на площта на системата на чашко-тазобедрената система спрямо областта на целия бъбрек. Ако тази цифра е над 40%, тогава има причина да се говори за хроничен пиелонефрит.

Характерните артериографски признаци на хроничния пиелонефрит са намаляване на броя и дори пълно изчезване на малките сегментарни артерии, намаляване на дължината и конично стесняване до периферията на големите сегментарни артерии, които „губят” клоните си („овъгленото дърво”). Тъй като процесът на набръчкване на бъбреците се влошава, неговата сянка върху нефрограмата намалява, а броят на бъбречните съдове намалява (фиг. 7.4).

Радионуклидната диагностика не дава точен отговор на въпроса за наличието или отсъствието на хроничен пиелонефрит. В същото време, радиоренографията позволява да се оцени секреторната функция на тубулите и функцията на отделяне на урина от всеки бъбрек поотделно и да се характеризират тези процеси в динамиката на наблюдението на пациента. При сцинтиграфия понякога се открива дефект в натрупването на радиофармацевтик според локализацията на белези-склеротични промени в бъбреците. В последния случай е необходима диференциална диагноза с неоплазма на бъбреците.

Фиг. 7.4. Aortogramma. Хроничен пиелонефрит. Набръчкване на десния бъбрек

Диференциална диагноза. Диференциалната диагноза на хроничния пиелонефрит, в допълнение към бъбречната неоплазма, трябва да се извършва с хипоплазия, туберкулоза, гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза.

При набръчкването на бъбреците е необходима диференциална диагноза с бъбречна хипоплазия, за която се извършва рентгеново изследване. На рентгенография при бъбречна хипоплазия се определят миниатюрен таз и чаши, но без признаци на деформация контурите на малкия бъбрек са равни, а при бръчките на бъбреците се установяват неравномерни контури, деформация на таза и чаши, промени в бъбречно-кортикалния индекс, значително намаляване на бъбречната функция и ангиограми - намаляване на броя на съдовете и симптом на "изгоряло дърво".

Хроничният гломерулонефрит се различава от хроничния пиелонефрит в преобладаването на еритроцитите в урината над левкоцитите, наличието на цилиндрурия и гломерулния тип протеинурия. При бъбречна туберкулоза се открива микобактерия туберкулоза в урината, а рентгенографиите показват признаци, характерни за бъбречната туберкулоза.

Лечението трябва да включва:

- елиминиране на причините за нарушаване на изтичане на урина или бъбречна циркулация на кръвта;

- провеждане на етиотропна антибиотична терапия;

- назначаване на имунокорективни средства.

За възстановяване на изтичането на урина се извършват хирургични интервенции в зависимост от “първичната” болест - нефролитиаза, ДПХ, нефроптоза, хидронефроза и др.

Антибиотици и химиотерапевтични средства се предписват, като се отчита чувствителността на микрофлората на урината към антибактериални лекарства. За лечението се използват полусинтетични пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, тетрациклини, макролиди, флуорохинолони, както и химиотерапевтични лекарства. Дозите на лекарствата и продължителността на лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит зависят от фазата на активността на възпалителния процес и функционалното състояние на бъбреците. Един от принципите на лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит е честа смяна на антибактериални средства поради бързото развитие на резистентност към патогени към тях.

Прогнозата за хроничен пиелонефрит зависи от продължителността на заболяването и става неблагоприятна за развитието на хронична бъбречна недостатъчност и нефрогенна хипертония.

Диференциална диагноза на хроничен пиелонефрит.

· Гломерулонефрит: болки и треска са нехарактерни, бактериурията липсва, еритроцитурия преобладава над левкоцитурия, преобладават лимфоцитите в левкоцитната формула, бъбречната концентрация е нарушена късно, с ултразвук няма деформация на тазовата тазова система, асиметрия на контурите, размери.

· Инфекциозни заболявания, свързани с треска (коремен тиф, малария, сепсис).

· Хидронефроза: Ултразвук - увеличаване на бъбреците и разширяване на системата за чашко-тазобеляване върху засегнатата страна, с екскреторна урография - запушване на пикочните пътища.

· Инфаркт на бъбреците: хематурия, олигурия, пациент със септицемия, предсърдно мъждене, атеросклероза, аортоартерит.

• Холецистит или холелитиаза: жените на средна възраст са по-склонни да страдат, асимптоматична бактериурия и пиурия са възможни, а ултразвукът на жлъчния мехур показва характерни промени.

· Остър панкреатит: определяне на активността на еластаза, амилаза и липаза в кръвта, серумна концентрация на свободни мастни киселини. Показано е ултразвуково изследване на корема и КТ.

· Пневмония (с остър пиелонефрит)

· Тубоовариален абсцес: млади жени с асимптоматична бактериурия и пиурия, тазова ултразвук, компютърна томография и ендоскопия.

· Бъбречна туберкулоза: положителен тест на Манту и изследване на урината за туберкулозен бацил; специфични промени в ултразвука - хидронефроза, калцирации, кухини, цикатрични деформации на бъбреците; ендоскопска урография - хидронефроза, деформация на пиелокаликалния апарат от типа "маргаритка", каверни, стриктури, язви, "добре дефинирани" уретери, симптоми на "опънат бум"; CT данни.

Дата на добавяне: 2014-12-29; Видян: 772; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Диференциална диагноза на хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит най-често трябва да се диференцира от туберкулоза и гломерулонефрит. Трансдуцирана туберкулоза на други органи, дизурия, хематурия, цикатрични контракции на горните пикочни пътища, протеинурия, по-слабо изразено преобладаване на левкоцитурия над еритроцитурия са доказателство в полза на бъбречната туберкулоза. Значими признаци на нефротуберкулоза са наличието на микобактериална туберкулоза в урината, персистираща киселинна реакция, типична картина на туберкулозни лезии на пикочния мехур по време на цистоскопия и характерни рентгенографски признаци на заболяването.

Хроничният гломерулонефрит се различава от пиелонефрит в преобладаването на червените кръвни клетки в урината над левкоцитите, гломерулния тип протеинурия (проникване на протеини с високо молекулно тегло в урината), цилиндрурия и др.

Едностранният хроничен пиелонефрит във фазата на склероза трябва да се диференцира от бъбречната хипоплазия. Решаващо значение в тези случаи има радиологичните методи на изследване. Неравномерни контури, по-плътна бъбречна сянка, деформация на чашки, папили, таз, променено РКИ, значително намаляване на бъбречната функция, наличие на "изгоряло дърво" симптом в полза на пиелонефритен бръчки на бъбреците, а признаци на хипоплазия на бъбреците са без малка таза, гладки контури и нормална плътност на органната тъкан, непроменено съотношение на площта на чашко-тазобедрената система към областта на бъбрека, относително задоволителната му функция и отсъствието му в историята данни за пиелонефрит.

Хроничен пиелонефрит: как да разпознаем болестта

Бъбречното заболяване сега става все по-разпространено сред възрастни и деца. Най-честият патологичен процес е възпаление на чашките и таза - пиелонефрит. Това заболяване може да се появи в хронична форма с поредица от обостряния и отслабване на процеса. Навременната диагностика на патологията значително подобрява прогнозата на лечението. Медицинската наука има много методи за разпознаване на коварна болест.

Характеристики на хронично бъбречно възпаление

Бъбреците са парни органи, създадени от природата за отстраняване на различни токсини и метаболитни продукти: цялата кръв минава през тях в рамките на няколко минути. Заедно с урината, токсините влизат в чаши и таз, след това в уретери и пикочен мехур.

Хроничен пиелонефрит - възпаление на чашките и бъбречната таза

Най-честата причина за хроничен пиелонефрит е остро възпаление на тъканите на чашката и бъбречната таза. Патологичният процес започва, когато в тях влизат различни бактерии. Най-често основното им местообитание е пикочния мехур или уретрата. По-рядко микроорганизмите влизат в бъбреците от други места - сливиците, параназалните синуси, белите дробове, червата и др.

Имунната система активно се противопоставя на проникването на патогени. Основният метод за борба е миграцията към мястото на възпаление на белите кръвни клетки - левкоцити, които са способни да абсорбират бактерии. Освен това, имунните клетки произвеждат защитни протеини - антитела.

Смъртта на патогена неизбежно се придружава от разрушаването и елиминирането на левкоцитите с урината.

Хроничният пиелонефрит е придружен от серия от два процеса. Първият е възпроизвеждането на бактерии и появата в кръвта на голям брой вредни продукти от тяхната жизнена активност - токсини. Под действието на защитните механизми на имунитета тези процеси се елиминират, започва фазата на ремисия.

Фагоцитозата е процес на усвояване и усвояване на бактерии от бели кръвни клетки.

Възпалителни бъбречни заболявания - видео

Лабораторни изследвания

Ако се подозира възпаление на бъбреците, лекарят определено ще прибегне до специални тестове. В този случай лекарят с тяхна помощ ще се опита да реши следните задачи:

• идентифициране на възпалителния процес в бъбреците;
• определят участието в патологичния процес на чаши и таз;
• установяване на степента на възпаление;
• определят способността на бъбреците да филтрират кръвта и премахват токсините;
• установяване на бактериалната природа на възпалението;
• разберете специфичния вид патоген.

Най-достъпните материали за изследване са кръв и урина. Информацията, която специалистът може да получи чрез анализиране на резултатите е изключително важна за диагностицирането и предписването на лечение. Въпреки това, в стадия на ремисия, аномалии в лабораторните показатели може да не бъдат забелязани. Най-значимото в това отношение ще бъде фазата на обостряне на възпалителния процес.

Анализите на кръвта и урината могат да показват възпалителен процес в бъбреците.

Кръвни тестове

Кръвта е сложна биологична течност. Всички промени, настъпващи в човешкото тяло, засягат неговата структура. Възпалението, което възниква в бъбреците, привлича голям брой левкоцити, включително млади форми, към фокуса на патологичния процес (това води до изместване на левкоцитната формула в ляво). В допълнение, при хроничен пиелонефрит се променя не само съставът на кръвта, но и неговата течливост. Тя може да се прецени непряко по скоростта на утаяване на дъното на епруветката на червените кръвни клетки - червени кръвни клетки (ESR), която в кръвта е с няколко реда по-голяма. Степента на нарастване на тези показатели в общия анализ на кръвта директно показва активността на възпалителния процес в бъбреците.

Показатели за пълна кръвна картина при нормален и хроничен пиелонефрит - маса

• 5–9 * 10 9 / l за възрастни;
• 7–11 * 10 9 / л за деца.

• над 9 * 10 9 / l за възрастни;
• над 11 * 10 9 / l за деца.

• 1–10 mm / час за мъжете;
• 2–15 mm / час за жените.

• повече от 10 mm / час за мъжете;
• повече от 15 mm / час за жените.

Важно по отношение на определянето на способността на бъбреците да елиминират токсините е биохимичен кръвен тест.

Филтриране на кръвта в бъбреците - основният начин за премахване на токсините от организма

Като индикатори за изследването са избрани две основни - нивото на урея и креатинин в кръвта. С добра функционална способност на бъбреците, количеството на тези вещества е ниско. Тяхното нарастване показва участието в патологичния процес на голямо количество органна тъкан. В допълнение, в нарушение на бъбречната функция, броят на калиевите йони се увеличава, излишъкът от който също се екскретира с урината.

Показатели за биохимичен анализ на кръвта при нормален и хроничен пиелонефрит - маса

• 42–97 µmol / l за жени;
• 62–124 μmol / l за мъже.

• над 97 µmol / l за жени;
• над 124 µmol / l за мъже.

Сред кръвните тестове важно място заема изследването на съдържанието на антитела към специфичен тип патоген. Защитните протеини се произвеждат от белите кръвни клетки в отговор на наличието на бактерии в бъбречната тъкан. За всеки от техните видове левкоцитите произвеждат отделни антитела.

Антитела - специфични защитни протеини, произведени от бели кръвни клетки

Защитните протеини принадлежат към два класа: имуноглобулини М и Ж. По отношение на диагностицирането на хроничен пиелонефрит, последните играят основна роля. Те циркулират в кръвния поток дълго време и са относително малки по размер. Когато възпалителният процес е активиран, нивото им в кръвта може значително да се увеличи.

Показатели за нивото на имуноглобулин G при нормален и хроничен пиелонефрит - таблица

• до 1 месец - от 3.91 до 17.37 g / l;
• от 1 месец до 1 година - от 2.03 до 9.34 g / l;
• за 1-2 години - от 4.83 до 12.26 g / l;
• над 2 години - от 5.52 до 16.31 g / l.

• до 1 месец - над 17,37 g / l;
• от 1 месец до 1 година - над 9,34 g / l;
• за 1-2 години - над 12.26 g / l;
• над 2 години - над 16,31 g / l.

• до 1 месец - от 3.97 до 17.65 g / l;
• от 1 месец до 1 година - от 2,05 до 9,48 g / l;
• 1-2 години - от 4.75 до 12.10 g / l;
• над 2 години - от 5.40 до 16.31 g / l.

• до 1 месец - над 17,37 g / l;
• от 1 месец до 1 година - над 9,34 g / l;
• за 1-2 години - над 12.26 g / l;
• над 2 години - над 16,31 g / l.

В допълнение към антителата, наличието на инфекция в организма се индикира от наличието на патогенни гени в кръвта. Тяхното търсене се извършва по специален метод - полимеразна верижна реакция (PCR). Неговата същност е да създаде множество копия на патогенните гени in vitro.

Полимеразната верижна реакция открива причинителя на ДНК в кръвта

Основното правило на кръвните тестове за хроничен пиелонефрит е да се подложи на тест на гладно. В противен случай индикаторите могат да се променят, което няма да даде възможност на лекаря правилно да интерпретира резултатите.

Тестове за урина

Изследването на състава на урината е основа за диагностициране на хроничен пиелонефрит. Тази течност е пряко отражение на много процеси на тялото, включително наличието на възпалителен фокус. Тъй като пиелонефритът в бъбреците съдържа много бели кръвни клетки, определянето на количеството им в урината по различни начини е основната цел на изследването. Освен това, заболяването увеличава количеството на протеини и цилиндри (протеинови отливки на бъбречните тубули), което също може да доведе до неговата мътност и увеличаване на специфичното тегло.

Анализът на урината е задължителен за диагностициране на хроничен пиелонефрит. За това изследване използвайте сутрешната порция, която се събира след внимателни хигиенни процедури.

Показатели за общия анализ на урината в здравето и при хроничен пиелонефрит - таблица

За по-точно преброяване на левкоцитите в урината се използват специални проби. Изследване на метода Nechiporenko и Amburzha, подлежащи на средната част на утринната урина, и според Addis Kakovsky - се събира през деня.

Има няколко лабораторни проби от урина, които могат да открият наличието на възпаление в бъбреците, както и да определят етапа и степента на патологията.

Количествени показатели за изследване на урината - таблица

• не повече от 2000 левкоцити;
• не повече от 20 цилиндъра.

• повече от 2000 бели кръвни клетки;
• повече от 20 цилиндъра.

• не повече от 2000 левкоцити;
• не повече от 20 цилиндъра.

• повече от 2000 бели кръвни клетки;
• повече от 20 цилиндъра.

• не повече от 2 милиона левкоцити;
• не повече от 20 000 цилиндъра.

• над 2 милиона левкоцити;
• повече от 20 000 цилиндъра.

Тестването на урината за определяне на способността на бъбреците да елиминират токсините е важна част от диагностицирането на хроничен пиелонефрит. Косвеният метод - тестът на Зимницки - се основава на измерването на колебанията на специфичното тегло. За тази цел се събира урина дневно в различни контейнери, всеки от които е предназначен за 3 часа. След това в получените осем проби се определя специфичното тегло. Основното отклонение ще бъде намаляване на плътността на урината с по-малко от 1012 единици или същото специфично тегло. Преобладаването на тези промени в четирите нощни теста показва сериозно нарушение на бъбреците.

Тестът на Зимницки се основава на измерване на специфичното тегло на осем уринни проби, събрани през деня.

Урината се използва и за определяне на вида на патогена. За целта се засява на специална хранителна среда в петриева паничка. В присъствието на бактерии в урината се отбелязва растежа на колониите, всеки от които е потомство на една клетка. След изолиране на причинителя по този начин се предприемат редица мерки за идентифицирането му: микроскопско изследване, засяване на други хранителни среди от определен състав.

Засяването на урината върху хранителните среди ви позволява да изолирате и идентифицирате патогена

Инструментални методи

По принцип, с помощта на инструментални методи се определя структурата на бъбреците - размер, плътност и други показатели. Хроничният пиелонефрит най-често е придружен от различни анатомични аномалии на органа.

Ултразвуково изследване

Ултразвукът е информативен и безопасен метод за изследване на бъбреците и пикочните пътища. Принципът му на действие се основава на използването на звукови вибрации от определен диапазон. Излъчваните ултразвукови вълни в различна степен се отразяват от структури с различни плътности. Приемащото устройство улавя сигнала, който впоследствие се превежда в картина на монитора.

Размерът на бъбреците е различен за пола и възрастта. Чрез промяната в плътността на тъканта на органа може да се прецени наличието на възпалителен процес.

Увеличаването на размера на чашките и бъбречната таза също предполага хроничен пиелонефрит. В по-късните етапи на процеса се наблюдава намаляване на размера на органа (набръчкване на бъбреците).

Ултразвук - задължителен метод за изследване за предполагаем хроничен пиелонефрит

Размерът на бъбреците е нормален с ултразвук при възрастни - маса

Размерът на бъбреците е нормален с ултразвук при деца - маса

Една ултразвук може да разкрие следните анатомични аномалии на бъбречната структура, свързани с хроничен пиелонефрит:

• удвояване на бъбреците;
• удвояващи чаши и таз;
• свиване на бъбреците;
• наличието на различни субстанции: кисти, тумори;
• бъбречен пролапс (нефроптоза).

Аномалии в анатомичната структура на бъбреците често се срещат при хроничен пиелонефрит

Подготовка за ултразвук на бъбреците изисква изключване от диетата за два дни на храни, които насърчават увеличаване образуването на газ в червата: зеле, бобови растения, черен хляб.

Ултразвуково изследване на бъбреците - видео

Рентгеново изследване на бъбреците

Провежда се рентгеново изследване на бъбреците, за да се идентифицират както анатомичните аномалии, така и аномалиите в работата на тези органи.

Екскреторна урография

За екскреторна урография в кръвообращението се инжектира специален рентгеноконтрастен препарат чрез конвенционална инжекция. Веществото се филтрира през бъбреците и първо запълва системата чаша-таз, след това уретерите и пикочния мехур. За да се анализира движението на лекарството, се извършва серия рентгенови лъчи.

Екскреторната урография разкрива аномалии в структурата на бъбреците и нарушаването на тяхната работа

Радиоизотопна ренография

Методът на радиоизотопната ренография позволява да се оцени работата на бъбреците по способността им да се измъкнат от кръвта и да натрупат в тъканите специфично радиоактивно лекарство. Той се инжектира преди започване на теста във вена. След това пациентът се поставя в специална гама камера, която изчислява натрупаното в различни части на бъбреците лекарство. Резултатът от изследването е графика на няколко криви. Променяйки формата си, лекарят интерпретира резултатите.

Резултатът от радиоизотопната ренография обикновено се представя под формата на графики.

Томографско изследване на бъбреците

С висока точност е възможно да се оцени анатомичната структура на бъбреците чрез магнитно-резонансна (МРТ) или компютърна томография (КТ). Първият метод се основава на отражението на магнитно поле от водородни атоми, които са в състава на различни тъкани. Втората използва много рентгенови изображения, обработени от компютърна програма, за да се изгради триизмерно изображение.

Когато се използва контрастен агент, и двата метода помагат за оценка на бъбречната функция. Принципът на изследване в този случай е подобен на този при екскреторната урография, но вместо рентгенови лъчи се извършва компютърно или магнитно-резонансно сканиране.

Компютърната томография позволява точна оценка на анатомичната структура на бъбреците.

Подготовка за рентгеново изследване на бъбреците е подобна на действията преди ултразвукова диагностика.

cystochromoscopy

Хромоцитоскопията се отнася до инвазивни изследователски методи. Основното устройство в този случай е цистоскопът - тръба с фиксиран източник на светлина и миниатюрна видеокамера.

Преди започване на проучването в кръвния поток на пациента се инжектира специален оцветител индигокармин с помощта на нормална инжекция. Той преминава през бъбречния филтър и през уретерите в пикочния мехур, където в този момент през уретрата се вкарва цистоскоп. Лекарят, провеждащ изследването, отбелязва степента на освобождаване от уретерите с цветна урина. Удължаването на това време показва намаляване на способността на бъбреците да филтрират кръвта.

Хромоцитоскопията се отнася до инвазивни процедури, изискващи специални умения и знания от специалиста.

Диференциална диагноза на хроничен пиелонефрит

Диференциалната диагноза на хроничния пиелонефрит се извършва със следните заболявания:

• остро и хронично възпаление на бъбречните гломерули (гломерулонефрит);
• бъбречна туберкулоза;
• вродена хипоплазия на бъбреците (хипоплазия);
• възпаление на пикочния мехур (цистит);
• увреждане на бъбреците в резултат на хипертония;
• увреждане на бъбреците в резултат на диабет.