Тежко заболяване с естествен произход засяга не само бъбреците, но и съседните съдове.

Той има няколко имена, най-важната от които е HFRS, която има „хеморагична треска с бъбречен синдром”. Вирусът се разпространява в европейската част на Русия и в района на Далечния Изток, както и в Сибир и Забайкалия. Болестта е широко разпространена в целия свят.

Какво е това - клиниката на болестта

Манджурският гастрит, Далекоизточната хеморагична треска, хеморагичният нефрозонефрит, Сонговата треска са синоним на същото вирусно заболяване - хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS). Източникът на инфекция е болен от малки гризачи, например, мишка с мишка. В градовете плъховете могат да служат като носители.

При МКБ-10, хеморагичен нефрозонефрит е код А98.5. Тук патологията има класификация:

• Кримска хеморагична треска A98.0;
• Омска хеморагична треска A98.1;
• Горско заболяване Kyasanur A98.2;
• Болест на Марбург A98.3;
• Болест на Ебола А98.4;
• Хеморагична треска с бъбречен синдром A 98.5.

От своя страна, хемороидна треска с бъбречен синдром се разделя на няколко вида: корейски, руски, тула, скандинавска епидемия.

Причини за заразяване и предаване на вируса

Известно е, че вирусът на хеморагичен нефросонефрит има диаметър около 90-100 nm. Историята на заболяването започва през 1976 г., когато за първи път е открита в белите дробове на мишки. След това е дадено официалното име: род Hantanaan от семейството Bunyaviridae. И сега HFRS не е загубил своето значение.

Вирусът е достатъчно устойчив и активен: той престава да работи само при температура от +50 ° C, но дори и в такъв случай запазва жизнеспособността си почти час. А температурата на околната среда от + 20 ° C обикновено е най-удобна. Ето защо пикът на случаите се случва през лятото. При нула градуса вирусите са активни в продължение на 13 часа.

Какво трябва да знаете за хеморагична треска с бъбречен синдром:

Методът на предаване на вируса на хората: гризачи, или по-скоро техните изпражнения. Хората могат да получат болестта чрез въздушни капчици, т.е. да дишат прашния въздух, който вирусът съдържа.

Рискът от предаване е налице чрез директен контакт с носители, както и с използването на замърсена храна или вода, както и чрез ежедневни предмети (например, докато прекарват времето си в природата);

Кой е обект на инфекция: селскостопански работници, земеделски стопани, фермери, лесовъди, ловци, обикновени туристи, които прекарват времето си в природата. Мъжете от 17 до 40 години са по-склонни към това заболяване;

Има тенденция към сезонен характер на заболяването: през зимните месеци вирусът не е активен и рискът от инфекция е с нула. От началото на лятото до края на октомври вероятността нараства няколко пъти;

Основните огнища на вирусната активност през последните години се наблюдават в Самарската, Саратовската, Уляновската и Удмуртската, Башкирската и Татарстанската области.

От човек на човек болестта не се предава. Пациентът е напълно безопасен за другите.

Заслужава да се отбележи, че болестта винаги е остра. Хроничен поток не се случва. След като страда от болестта, се придобива имунитет през целия живот.

Симптоми и признаци

HFRS има доста дълъг инкубационен период. Тя може да продължи повече от месец - до 50 дни. Но най-често патогенът започва да проявява своята активност след две седмици. Вирусът има достатъчно време, за да пробие защитата на тялото и да влезе в кръвния поток, като по-скоро уврежда кръвоносните съдове.

В началния етап симптомите се развиват бързо и бързо:

• Температурата се повишава рязко до високи нива - 39,5–40 С;
• Лицето е в треска и страда от силно главоболие;
• Зрение е нарушено: болка в очите, чувство на припадък, нарушено зрение. Фалшиво чувство за възприемане на околната среда в червено;
• С 3 дни болест, появата на обрив на червеникав оттенък в устата, в областта на ключицата, на шията и подмишниците;
• Гадене, а след това повръщане до 9 пъти на ден;
• Болка в лумбалната област по време на Пастърнатския тест, което предполага възможно увреждане на бъбреците;
• Развитие на конюнктивит;
• Усещане за сухота в устата и в тялото;
• олигурия;
• Кръвното налягане се понижава, което води до възможно замаяност.

Около 9-10 дни от заболяването, телесната температура намалява, но пациентът не се чувства по-добре.

Прилагат се бъбречни симптоми: хипертонията заменя артериалната хипотония, пациентът не може да намери място заради болки в гърба, а количеството на урината се увеличава, кръвта се появява в урината и кръвотечение от носа не е рядкост. Характеризира се с хлабави изпражнения, подуване на лицето, повишено кръвосъсирване.

От 15-16 дни на заболяването състоянието на пациента постепенно започва да се връща към нормалното си състояние: повръщане и диария спира, болката спада и общото състояние се подобрява. Нивата на съсирване на кръвта също се подобряват.

Като цяло, курсът на хеморагична треска с бъбречен синдром може да се раздели на няколко степени: лека, умерена и тежка.

Най-опасно е тежката степен, в този случай е възможно развитието на кома, което е изпълнено със смърт.

Пациентите с всякаква степен на тежест в възстановителния период за дълго време запазват астения, повишена тревожност, задух. Това може да доведе до развитие на хипохондрия и невроза.

Диференциална диагностика

С настъпването на остър HFRS, спешно трябва да се консултирате с лекар, защото симптомите на това заболяване са много сходни с други също опасни заболявания: коремен тиф, грип, пиелонефрит, лептоспироза.

Какви са симптомите на пиелонефрит?

Лекарят събира историята на пациента, както и открива местонахождението му напоследък. Това е задължителен елемент за предполагаеми HFRS, тъй като по този начин се установява възможен контакт със заразени животни.

Трудно е да се диагностицират изтритите и нетипичните форми на ГВРС.

Първо се извършва външен преглед. Лекарят обръща внимание на продължителния рецидив на заболяването, характерни симптоми на хеморагична треска, като мускулни болки, проблеми със зрението, обриви, олигурия и др.

Тогава идва времето за лабораторни изследвания:

Общ и биохимичен кръвен тест (напреднал);

RNIF с изследване на серум (серологичен метод);

Изследване на урина;

Пълна кръвна картина в ранния период на заболяването ще покаже левкопения, и само от 3-4 дни може да видите изразено увеличение на СУЕ и левкоцитите;

Методът PCR ще даде на лекаря да открие щурмуването на РНК вируса в тялото.

Специални методи - ензимен имуноанализ - ELISA, имунофлуоресцентна реакция - RNIF, RIA - радиоимуноанализ трябва да се проведат в динамика. В крайна сметка, ефектът на антителата в HFRS не е постоянен, а максималната им концентрация се достига само до 13-ия ден от заболяването.

Методът RNIF трябва да се прилага възможно най-рано и да се повтаря след 6 дни активност на заболяването. Определено точно такова проучване ще потвърди диагнозата, ако титрите на антителата се увеличат поне 3 пъти.

В тежки случаи и ако има усложнения, лекарят предписва допълнително изследване на пациента: FGDS, ултразвук, рентгенови лъчи или ЯМР.

Стандарти и насоки за клинично лечение

След като диагнозата е получена, лечението на хеморагичен нефросонефрит се извършва само в болнична обстановка. По правило това е болница за инфекциозни болести.

Освен това по-късно посещение на лекар или самолечение може да завърши със сълзи.

В болницата лекарите провеждат цялостна терапия, която включва:

• Необходимо легло;
• Попълване на загубите на течности и премахване на възможна дехидратация, както и интоксикация: интравенозна глюкоза, натриев хлорид, физиологичен разтвор;
• Борба срещу вируса: назначаването на антивирусни лекарства: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" и други;
• Противовъзпалителни лекарства: "Nurofen";
• Контрол на съсирването на кръвта: Аспирин, Тромбоас;
• В случай на бъбречен синдром се предписват диуретици: "Фуросемид", "Толваптан";
• Витаминни препарати: всякакви;
• Може би назначаването на антибактериални агенти: "Ceftriaxone", "Flemoksin", "Ampicillin";
• Спастични средства: Кеторол, No-shpa;
• Анти-шокова терапия с токсичен шок.

Трябва да се помни, че при шок не могат да се използват обезболяващи, както и хемодези.

При забележимо увреждане на бъбреците се извършва хемодиализа. Екстракорпоралната диализа се използва при много тежки състояния на пациента, когато други средства не помагат.

Ако HFRS вирусът е открит при деца, тогава, като правило, за такива пациенти се установява специален контрол, тъй като протичането на заболяването в тях е особено тежко. Принципите на терапията не се различават от възрастните, единствената разлика е в коригирането на дозите на лекарствата.

Пациентите получават задължителна диета номер 4. Солта може да се приема и месото в периода на полиурия е дори необходимо. Трябва да пиете достатъчно течности, особено полезни минерални води (Есентуки и др.) Ако има олигурия, тогава е необходимо да се изключат храни с високо съдържание на протеин.

При тежки форми на заболяването за пациента се предписва таблица №1. По време на възстановителния период трябва да спазвате и диета. Опитайте се да ядете напълно, да ограничите пържените, осолени и пушени продукти.

При правилно организирано лечение пациентът се възстановява напълно, въпреки че "ехото" на заболяването може да продължи известно време.

Усложнения след болестта

Хеморагична треска с бъбречен синдром е сериозно заболяване, което заплашва развитието на такива усложнения като:

• различни пневмонии,
• остра съдова недостатъчност
• проблеми с белите дробове
• разкъсване на бъбреците
• кървене,
• остра бъбречна недостатъчност и др.

към съдържанието

Предотвратяване на инфекции

В началото на летния сезон, през периода на действие на вируса на ГВКС (май-октомври), СанПин въвежда контрол върху дейността на индивидуалните предприемачи, земеделските работници, земеделските предприятия и други организации, работещи по един или друг начин в селското стопанство. Те трябва да спазват всички санитарни и епидемиологични правила.

Във фокусите на разпределението се предприемат мерки за унищожаване на опасни гризачи.

Препоръчва се летни обитатели и почиващи да почистят къщата (винаги със защитни ръкавици), когато сте на открито: внимателно измивайте ръцете си и скривайте храната, не докосвайте полевите животни с ръцете си!

Ако подозирате развиваща се треска, трябва незабавно да повикате линейка!

Хеморагична треска с бъбречен синдром е често срещано заболяване, но въпреки това рискът от заразяване с него не е толкова голям. Важно е, ако е възможно, да не отидете в области, където вирусът е активен, и да се опитате да поддържате лична хигиена.

Как да се предпазите от този вирус, научете от видеоклипа:

Признаци на хеморагична треска с бъбречен синдром

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) е остро вирусно зоонозно естествено фокално заболяване, което е съпроводено със силно повишаване на телесната температура и бъбречна недостатъчност. Той е причинен от вирусите на Hantaan-Hantaan RNA, които се разпространяват основно на изток, и Puumala-Puumala, която е локализирана в западните региони на Европа.

Първият вирус е по-опасен, смъртността за ГВРС е до 20%. Вторият причинява заболяване с по-малко тежко течение и смъртност до 2%. В Далечния Изток има случаи на HFRS, причинени от вируса на Сеул - Сеул. Това заболяване се носи в лека форма.

Причини и патогенеза

Вирусите първоначално влизат в тялото на носители на гризачи (домашни и полеви мишки, плъхове, тушканчета, прилепи), които се заразяват взаимно чрез въздушни капчици и носят HFRS в латентна форма, т.е. не се разболяват. Човек може да се зарази по следните начини:

• контакт: при контакт с гризачи, техните изпражнения;
• въздушен прах: вдишване на въздух, който съдържа най-малките частици от изсушени гнойни екскременти;
• фекално-орално: поглъщане на мръсно писане, съдържащо частици от екскременти от гризачи по време на хранене.

Хората са чувствителни към патогена в 100% от случаите. Повечето от всички страдат от хеморагична треска с бъбречен синдром, мъже от 16 до 70 години.

Хеморагичната треска с бъбречен синдром (HFRS) се характеризира със сезонност и наличие на ендемични области. Пиковете на разпространение се наблюдават от началото на лятото до началото на зимата. В Русия, най-висока честота на хеморагична треска с бъбречен синдром е регистрирана в Татарстан, Удмуртия, Башкортостан, както и в Самарската и Уляновската области.

Често срещани случаи на заболеваемост са регистрирани в Поволжието и Урал в широколистни райони. В по-малка степен са регистрирани случаи на ГВРС в Източен Сибир.

Пренесена веднъж хеморагична треска с бъбречен синдром дава силен имунитет за цял живот.

Вирусът в човешкото тяло се отлага върху лигавиците на дихателната и храносмилателната система. След това умножава и влиза в кръвта. През този период пациентът има синдром на интоксикация поради проникване на инфекцията в кръвния поток.

В бъдеще Хантаан е локализиран на вътрешната стена на кораба и нарушава неговата цялост. Пациентът има хеморагичен синдром. Вирусът се отделя от тялото от уринарната система и следователно се появява:

• увреждане на бъбречните съдове;
• възпаление и подуване на бъбреците;
• развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Този период на ГРПС е особено опасен и се характеризира с неблагоприятна смърт. В благоприятни случаи започва обратният процес: резорбция на кръвоизливи, възстановяване на екскреторните функции на бъбреците. Продължителността на периода за възстановяване на HFRS може да бъде от една до три години.

Видове и типове

Понастоящем не съществува единна класифицирана класификация на ГВРС.

В зависимост от територията, в която е регистрирана болестта, се разграничават следните видове ГРПС:

• Ярославска форма на треска;
• Закарпатска форма на ГРПС;
• Урална форма на ГРПС;
• Тула форма на ГРПС;
• Далекоизточна форма на ГРПС;
• корейска форма на треска и др.

В зависимост от вида на РНК вируса, който причинява HFRS, има:

• Западен тип HFRS - причинен от вируса Puumala; тежка за 10%, придружена от олигоанурия и хеморагичен симптом. Смъртност - 1-2%; разпространение на европейска територия;
• Източният тип HFRS се причинява от вируса Hantaan. Много тежък курс в 40-45% от случаите, придружен от синдром на остра бъбречна недостатъчност и хеморагичен синдром. Смъртността е около 8%, разпространена главно в земеделските територии на Далечния изток;
• HFRS, причинени от серотипа в Сеул. Курсът е сравнително лек в 40-50%, придружен от развитието на хепатит и нарушения на дихателната система. Разпределен сред градските жители на Далечния изток.

В зависимост от зоната или зоната, в която се среща HFRS:

• в гората (горски тип HFRS) - по време на събирането на гъби и горски плодове при контакт със заразени изсушени изпражнения на болни гризачи;
• в ежедневието (домакинство тип HFRS);
• за производство (тип производство HFRS) - работа в горската зона, на нефтопроводи в тайгата, на сондажни съоръжения;
• на личен парцел (вила тип HFRS);
• на почивка в палаткови лагери, в лагери и т.н.;
• на селскостопанските площи.

Етапи и симптоми на заболяването

Симптоматичната специфичност на заболяването варира в зависимост от етапа на HFRS. Има само четири етапа и те се характеризират с циклично редуване. С други думи, след известно време след четвъртия етап, първият идва отново и така нататък.

Само протичането на HFRS, причинено от серотипа в Сеул, се характеризира с ацикличност.

Инкубационният период за хеморагична треска с бъбречен синдром е с продължителност около 2-4 седмици, като по това време симптомите не се появяват.

• Първоначалният или фебрилен период на HFRS е не повече от 7 дни, най-често 3-4 дни. Тя започва остро: телесната температура на пациента на първия ден достига 38,5-40,5 ° С. Човек се чувства главоболие, гръбначна и мускулна болка, общо неразположение, сухота в устата и жажда, трептене пред очите на „мушици” и замъглени образи. През този период могат да се появят малки кръвоизливи на лигавицата на небцето и склерата.
• Olgurichesky период на HFRS - около седмица. Температурата на тялото спада, но състоянието се влошава. Пациентът се появява кървене от носа, натъртвания по тялото, язвена склера. В областта на гръдния кош, под мишниците и в долните крайници се образува червен обрив, който е проява на множество капилярни руптури. Има усилие да се оплакват от болки в гърба и корема. Намален дневен обем на урината. Понякога се диагностицира увеличение на размера на черния дроб.
• Полиуричният период на HFRS започва от 10-13 дни. Дневният обем на урината се увеличава до 6 литра. Ниска плътност на урината се открива при липсата на нейни колебания, което е признак на остра бъбречна недостатъчност.
• Периодът на възстановяване на ГРПС е най-дълъг, започва от 20-22 дни и продължава около шест месеца. Характеризира се с подобрение на общото състояние на пациента и нормализиране на диурезата. Възстановяване със слаба степен на тежест на HFRS се наблюдава след 1 месец, а със среден курс - едва след 5-6 месеца. При пациенти, които са претърпели тежка форма на HFRS, астеничният синдром се проявява през целия живот.

Симптоми на различни синдроми на хеморагична треска

Три основни синдрома на заболяването имат различна степен на проявление в зависимост от тежестта на HFLN:

• интоксикация;
• хеморагичен;
• бъбрек

Показана е хеморагична треска с бъбречен синдром с лека тежест:

• три-четиридневно повишаване на температурата на пациента до 38 ° С;
• незначителни главоболия;
• временна агнозия;
• кръвоизливи на точки;
• намалява диурезата;
• лабораторията в урината открива повишени нива на протеин, урея;

Средната степен на HFRS се характеризира с:

• пет-шестдневно повишаване на телесната температура до 39-40 ° C;
• достатъчно силна цефалгия;
• кръвоизливи по кожата и лигавиците са множествени;
• периодично пациентът появява повръщане с кръв;
• увеличава сърдечната честота, което е появата на началния стадий на инфекциозно-токсичен шок;
• олигурия при пациенти трае около 3-5 дни;
• лаборатория в урината има увеличение на нивото на протеини, креатинин, урея.

Тежката ДДФЛ е придружена от:

• продължително (повече от 8 дни) повишаване на телесната температура на пациента до 40-41 ° C;
• многократно повръщане с кръв;
• системни кръвоизливи на кожата и лигавиците.

Признаци на инфекциозна интоксикация:

• храносмилателни разстройства;
• слабост;
• безсъние.

От пикочната система:

• porteinuriya;
• олигурия;
• хематурия;
• повишени нива на урея и креатинин.

HFRS засегна деца от всички възрасти, дори бебета. Курсът на заболяването се характеризира с много остро начало, което не се предшества от симптоми. Децата стават слаби и whiny, повече лъжа, оплакват се от главоболие и болки в гръбначния стълб в лумбалната област вече в първия етап на заболяването.

Диагностика на хеморагична треска

За да се направи точна диагноза на ГРПС, важно е да се вземе предвид епидемиологичната история на пациента, наличието на клинични прояви на заболяването, лабораторни и серологични данни. Ако е необходимо, може да се наложи FGDS, ултразвук, компютърна томография, рентгеново изследване.

Ако има симптоми на хеморагична треска с бъбречен синдром, пациентът посочва възможността за контакт с полеви мишки и други гризачи, които са носители на болестта. Клиничната картина на HFRS се характеризира с треска в продължение на 7 дни, зачервяване на скалпа и врата. В допълнение, има хеморагичен синдром и симптоми на бъбречна недостатъчност с намаляване на телесната температура.

Диагностика на HFRS се извършва съгласно следните лабораторни и серологични изследвания: t

• урина и кръвни тестове;
• непряка имунофлуоресцентна реакция;
• радиоимунен анализ;
• пасивна хемаглутинационна реакция в сдвоени серуми.

В кръвта на пациента левкопенията се диагностицира по време на първоначалния период, придружен от постоянна температура. На следващите етапи на HFRS се наблюдава повишаване на ESR, неутрофилна левкоцитоза и тромбоцитопения, появата на плазмени клетки в кръвта. Появата на антитела на пациента към вируса се диагностицира на 7-8-ия ден от заболяването, като максимумът се наблюдава на 13-14-ия ден

Хеморагична треска с бъбречен синдром е сходна по време с други заболявания, които се характеризират с треска: коремен тиф, тик-риккезиоза и енцефалит, лептоспироза и обикновен грип. Ето защо, при откриването на HFRS, диференциалната диагноза е важна.

Лечение на заболяването

Лечение на пациенти с хеморагична треска с бъбречен синдром се извършва само в отделението по инфекциозни заболявания на болницата. На пациента трябва да бъде предписана почивка на легло, особено в периода на заболяване с хипертермия. Показана е храна, богата на въглехидрати, с изключение на месо и риба (таблица за хранене № 4).

Лечението, насочено към премахване на причината за HFRS може да има положителен ефект само през първите 5 дни от заболяването.

Предписва лекарствено лечение на лекарства, които инхибират синтеза на РНК. В допълнение, пациентът се лекува с човешки имуноглобулин, алфа интерферони, приложени орално и ректално, индуктори на интерферон.

Хеморагичната треска с бъбречен синдром се характеризира с множество патогенни промени на органите. Ето защо, терапията е насочена и към елиминиране на тези патогенни промени, причинени от синдрома на интоксикация и бъбречна недостатъчност, хеморагичен синдром. Пациентите се разпределят на:

• разтвори на глюкоза и полиони;
• калциеви добавки;
• аскорбинова киселина;
• аминофилин;
• папаверин;
• хепарин;
• диуретични лекарства и др.

Също така, пациентите получават лечение, насочено към намаляване на чувствителността на организма към вируса. Симптоматичното лечение на HFRS включва облекчаване на повръщане, симптоми на болка, възстановяване на сърдечно-съдовата система.

При тежки форми на ГСВП са показани хемодиализа и други методи за корекция на хемодинамиката и нарушенията в кръвосъсирването.

В периода на възстановяване на HFRS, пациентът се нуждае от обща подсилваща терапия, добро хранене. Пациентът е назначен също за физиотерапия, медицински и физически тренировъчен комплекс и масаж.

Прогноза и превенция

Ако пациентът получи адекватна терапия навреме (на треска), тогава се възстановява.

Въпреки това, в повечето случаи, след прехвърлянето на хеморагична треска с бъбречен синдром, остатъчните ефекти се наблюдават в продължение на шест месеца. Те включват:

• астеничен синдром (слабост, умора);
• болезнени прояви на бъбреците (подуване на лицето, сухота в устата, лумбална болка, полиурия);
• нарушения на ендокринната и нервната система (плеврит, хипофизна кахексия);
• развитие на кардиомиопатия поради инфекциозно заболяване (задух, сърдечна болка, сърцебиене);
• хроничният пиелонефрит е много рядък.

Хората, които са имали HFRS, трябва да бъдат наблюдавани от нефролог, офталмолог и специалист по инфекциозни заболявания на всеки три месеца в продължение на една година.

Тежко протичане на това заболяване е опасно за риска от усложнения, които в 7-10% от случаите са фатални.

Профилактиката на хеморагична треска с бъбречен синдром е в съответствие с личните хигиенни мерки, особено за хора, които живеят в ендемични области. След пребиваване в горите, в полетата, в битовите парцели (в териториите, където се разпространяват гризачи), ръцете трябва да се измият добре и да се дезинфекцират дрехи. Необходимо е да се съхранява храна в запечатана опаковка.

За да се избегне инфекция с хеморагична треска с бъбречна недостатъчност, трябва да се пие само преварена вода.

Когато работите в прашни условия (на полето, в плевнята и т.н.), носете маска за лице или респиратор, за да предотвратите замърсяване във въздуха.

В никакъв случай не е необходимо да взимате, докосвате или удряте гризачите. На природно-фокусни територии е необходимо да се извършва своевременно дезинсекция, цялостно почистване на жилищни помещения.

Ваксинацията срещу HFRS е невъзможна поради липсата на развитие.

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS)

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) е разпространение на вирусна зоонозна болест (животински източник на инфекция) в някои области, характеризиращи се с остро начало, съдова лезия, развитие на хеморагичен синдром, нарушена хемодинамика и тежко бъбречно увреждане с възможна поява на остра бъбречна недостатъчност.

HFRS излиза на първо място сред другите естествени фокални заболявания. Честотата е различна - средно в Русия, честотата на HFRS варира значително от година на година - от 1,9 до 14,1 на 100 хиляди. население. В Русия естествените огнища на ГРПС са Башкирия, Татарстан, Удмуртия, Самарска област и Уляновска област. В света HFRS също е доста широко разпространена - това са скандинавските страни (например Швеция), България, Чехия, Франция, както и Китай, Корея, Север и Юг.

На този проблем трябва да се обърне специално внимание, главно поради тежкото протичане с възможност за развитие на инфекциозно-токсичен шок, остра бъбречна недостатъчност с фатален изход. Смъртността при пациенти с HFRS средно в страната е от 1 до 8%.

Характеристики на причинителя на хеморагична треска с бъбречен синдром

Причинителят на HFRS е вирус, който е изолиран от южнокорейски учен H.W.Lee от белите дробове на гризачи. Вирусът е наречен Hantaan (след името на река Hantaan, която тече на Корейския полуостров). По-късно такива вируси бяха открити в много страни - във Финландия, САЩ, Русия, Китай и други. Патогенът на HFRS принадлежи към семейството Bunyaviruses (Bunyaviridae) и е разделен на отделен род, който включва няколко серовара: вирус Puumala, циркулиращ в Европа (епидемична нефропатия), вирус Dubrava (на Балканите) и Seul вирус (разпространен на всички континенти). Това са РНК-съдържащи вируси с размер до 110 nm, умират при температура 50 ° С в продължение на 30 минути и при 0–4 ° С (температурата на домашния хладилник) се съхраняват 12 часа.

Hantaan вирус - HFRS патоген

Характеристика на вируса Hantaan: склонност към заразяване на ендотелиума (вътрешната обвивка) на кръвоносните съдове.

Има два вида HFRS вирус:
Тип 1 - Източен (разпространен в Далечния Изток), резервоарът е полева мишка. Вирусът е силно променлив, може да предизвика тежки форми на инфекция с смъртност до 10-20%.
Тип 2 - западен (циркулира в европейската част на Русия), резервоар - червена полевка. Той причинява леки форми на заболяването с смъртност не повече от 2%.

Причини за разпространението на HFRS

Източникът на инфекция (Европа) е гризачи като горски мишки (червена и червена полевка), а в Далечния изток - манджурската полева мишка.

Червенокоса полевка - HFRS транспортьор

Естественият фокус е областта на разпространението на гризачи (в умерените климатични образувания, планински пейзажи, равнинни лесостепни зони, предпланински долини, речни долини).

Начини на заразяване: прах във въздуха (вдишване на вируса с изсушени изпражнения от гризачи); фекално-орално (консумиране на храни, замърсени с екскременти от гризачи); контакт (контакт на увредена кожа с предмети от външната среда, замърсени със секрети от гризачи като сено, храсталак, слама, храна).

При хората абсолютната чувствителност към патогена. В повечето случаи се характеризира с есенно-зимния сезон.

Видове заболеваемост:
1) горски тип - болни с кратко посещение в гората (бране на горски плодове, гъби и др.) Е най-често срещаният вариант;
2) домакинство - в дома, в гората, близо до гората, толкова по-голямо е поражението на децата и възрастните хора;
3) производствен път (пробиване, нефтопроводи, работа в гората);
4) градински тип;
5) тип лагер (почивка в пионерски лагери, къщи за почивка);
6) селскостопански тип - характеризиращ се с есенно-зимна сезонност.

Характеристики на разпространението:
• Често засяга млади хора (около 80%), на възраст 18-50 години,
• По-често пациентите с HFRS са мъже (до 90% от случаите),
• HFRS дава спорадична заболеваемост, но могат да се появят огнища: малки 10-20 души, по-рядко - 30–100 души,

След инфекцията се образува силен имунитет. Не се появяват повторни заболявания при един човек.

Как се развива HFRS?

Входната врата на инфекцията е лигавицата на дихателните пътища и храносмилателната система, където или вирусът умира (с добър местен имунитет) или вирусът започва да се размножава (което съответства на инкубационния период). Тогава вирусът навлиза в кръвния поток (виремия), който се проявява в инфекциозно-токсичен синдром при пациент (най-често този период съответства на 4-5 дни болест). Впоследствие, той се установява на вътрешната стена на кръвоносните съдове (ендотелиум), нарушавайки неговата функция, която се проявява при пациент с хеморагичен синдром. Вирусът се екскретира в урината, така че бъбречните съдове също са засегнати (възпаление и подуване на бъбречната тъкан), последващо развитие на бъбречна недостатъчност (затруднено уриниране). Тогава може да се получи неблагоприятен изход. Този период продължава до 9 дни от заболяването. Тогава има обратна динамика - резорбция на кръвоизливи, намаляване на бъбречния оток, разрешаване на уринирането (до 30 дни болест). Пълното възстановяване на здравето продължава до 1-3 години.

Симптоми на HFRS

Цикълът се характеризира с болест!

1) инкубационният период е 7-46 дни (средно 12-18 дни),
2) първоначалния (фебрилен период) - 2-3 дни,
3) олигоануричен период - от 3 дни на заболяване до 9-11 дни от заболяването,
4) периода на ранно възстановяване (полиуричен период - след 11 - до 30 дни болест),
5) късно възстановяване - след 30 дни болест - до 1-3 години.

Понякога първоначалният период се предшества от продромален период: летаргия, повишена умора, намалена работоспособност, болки в крайниците, възпалено гърло. Продължителност не повече от 2-3 дни.

Началният период се характеризира с появата на главоболие, охлаждане, болки в тялото и крайници, стави, слабост.

Основният симптом за появата на HFRS е рязкото повишаване на телесната температура, която в първите 1-2 дни достига високи стойности - 39,5-40,5 ° C. Треската може да продължи от 2 до 12 дни, но най-често е 6 дни. Feature - максималното ниво не е вечер (както обикновено с SARS), а през деня и дори сутрешните часове. При пациенти, други симптоми на интоксикация незабавно се увеличават - липса на апетит, поява на жажда, инхибиране на пациентите, лош сън. Главоболие дифузно, интензивно, повишена чувствителност към светли стимули, болка по време на движение на очните ябълки. В 20% от зрителните увреждания - "мъгла пред очите му". При изследване на пациенти се появява “синдром на качулката” (синдром на черепа): хиперемия на лицето, шията, горната част на гърдите, подпухналостта на лицето и шията, съдова инжекция на склерата и конюнктивата (може да се види зачервяване на очните ябълки). Кожата е суха, гореща на допир, езикът е покрит с бял цвят. Още през този период може да се появи тежест или тъпа болка в гърба. При висока температура е възможно развитие на инфекциозно-токсична енцефалопатия (повръщане, силно главоболие, втвърдени мускули на врата, симптоми на Керниг, Брудзински, загуба на съзнание) и инфекциозно-токсичен шок (бързо спадане на кръвното налягане, първо бързо и след това пулс). ).

Олигуричен период. Характеризира се с практическо намаление на температурата в продължение на 4-7 дни, но пациентът не става по-лесен. Има постоянна болка в гърба с различна тежест - от болка до остра и изтощителна. Ако се развие тежка форма на ГПСЗ, то след 2 дни от момента на болезнения синдром на бъбречната болка се свързва с тях повръщане и болка в коремната област в областта на стомаха и червата. Вторият неприятен симптом на този период е намаляване на количеството на отделената урина (олигурия). Лаборатория - намаляване на дела на урина, протеини, червени кръвни клетки, цилиндри в урината. Кръвта увеличава съдържанието на урея, креатинин, калий, намалява количеството натрий, калций, хлориди.

В същото време се появява и хеморагичен синдром. Точковият хеморагичен обрив се появява по кожата на гърдите, в областта на мишниците, по вътрешната повърхност на раменете. Лентите на обрив могат да бъдат разположени в някои линии, както и от "камшик". Появяват се кръвоизливи в склерата и конюнктивата на едното или двете очи - т. Нар. Симптом на червената череша. При 10% от пациентите се проявяват тежки прояви на хеморагичен синдром - от кървене от носа до стомашно-чревен.

Хеморагичен обрив с HFRS

Склерален кръвоизлив

Особеността на този период на HFRS е особена промяна в функцията на сърдечно-съдовата система: намаляване на пулса, склонност към хипотония, заглушаване на сърдечните тонове. На ЕКГ - синусова брадикардия или тахикардия е възможно появата на екстрасистоли. Кръвно налягане в периода на олигоурия с начална хипотония, за да отидат в хипертония. Дори в рамките на един ден от болестта, високото кръвно налягане може да бъде заменено с ниско налягане и обратно, което изисква постоянно наблюдение на такива пациенти.

При 50-60% от пациентите в този период гадене и повръщане се отчитат дори след малка глътка вода. Често загрижени за болката в корема болезнен характер. 10% от пациентите имат разхлабване на изпражненията, често с примес на кръв.

През този период симптомите на увреждане на нервната система заемат видно място: пациентите имат силно главоболие, глупост, налудничави състояния, често припадъци, халюцинации. Причината за тези промени е кървенето в мозъчната субстанция.

Именно в олигуричния период трябва да се страхува едно от фаталните усложнения - структурата на бъбречната недостатъчност и острата надбъбречна недостатъчност.

Полиуриев период. Характеризира се с постепенно възстановяване на диурезата. За пациентите става по-лесно, симптомите на болестта отшумяват и регресират. Пациентите отделят голямо количество урина (до 10 литра на ден) с ниско специфично тегло (1001-1006). 1-2 дни след появата на полиурия се възстановяват лабораторните показатели за нарушена бъбречна функция.
До 4-та седмица от заболяването количеството на отделената урина е нормално. Няколко месеца остават лека слабост, малка полиурия, намаляване на дела на урината.

Късна реконвалесценция. Тя може да продължи от 1 до 3 години. Остатъчните симптоми и техните комбинации са обединени в 3 групи:

• Астения - слабост, намалена производителност, замаяност, загуба на апетит.
• Нарушена функция на нервната и ендокринната системи - изпотяване, жажда, сърбеж, импотентност, болки в гърба, повишена чувствителност в долните крайници.
• Бъбречни остатъчни ефекти - тежест в долната част на гърба, повишена диуреза до 2.5-5.0 л, преобладаване на нощната диуреза през деня, сухота в устата, жажда. Продължителност около 3-6 месеца.

HFRS при деца

Деца от всички възрасти могат да наранят, включително бебета. Характеризира се с липсата на прекурсори на болестта, най-острото начало. Продължителността на температурата е 6-7 дни, децата се оплакват от постоянно главоболие, сънливост, слабост, те са повече в леглото. В началния период се появява болка в лумбалната област.

Кога трябва да отида на лекар?

Висока температура и тежки симптоми на интоксикация (главоболие и мускулни болки), тежка слабост, поява на "синдром на качулката", хеморагичен кожен обрив и поява на болка в долната част на гърба. Ако пациентът все още е у дома си и има намаление на отделената урина, кръвоизлив в склерата, летаргия - спешно спешно повикване и хоспитализация!

Усложнения на HFRS

1) Азотемична уремия. Развива се при тежки HFRS. Причината е „шлаковането” на организма поради сериозно нарушена бъбречна функция (един от отделителните органи). Пациентът има постоянна гадене, повтарящо повръщане, не донасящо облекчение, хълцане. Пациентът практически не уринира (анурия), става инхибиран и постепенно се развива кома (загуба на съзнание). Трудно е пациентът да бъде отстранен от азотемичната кома и резултатът често е фатален.

2) Остра сърдечно-съдова недостатъчност. Или симптоми на инфекциозно-токсичен шок в началния период на заболяването на фона на висока температура, или за 5-7 дни от заболяването на фона на нормалната температура, дължаща се на кръвоизлив в надбъбречните жлези. Кожата става бледа с синкав оттенък, студ на допир, пациентът става неспокоен. Пулсът се увеличава (до 160 удара в минута), кръвното налягане спада бързо (до 80/50 mm Hg, понякога не се открива).

3) Хеморагични усложнения: 1) Разкъсване на бъбречната капсула с образуване на кръвоизлив в бъбречната тъкан (в случай на неправилен транспорт на пациента с тежка болка в гърба). Болките стават интензивни и постоянни 2) Разкъсване на капсулата на бъбреците, което може да доведе до тежки кръвоизливи в ретроперитонеалното пространство. Болките се появяват внезапно от страната на руптурата, придружена от гадене, слабост, лепкава пот. 3) Кръвоизлив в аденохипофиза (хипофизна кома). Тя се проявява със сънливост и загуба на съзнание.

4) Бактериални усложнения (пневмония, пиелонефрит).

Диагностика на HFRS:

1) В случаите на подозиран HFRS се вземат предвид такива моменти като болест в естествените огнища на инфекцията, честотата на населението, есенно-зимната сезонност и характерните симптоми на болестта.
2) Инструментално изследване на бъбреците (ултразвук) - дифузни промени на паренхима, изразено подуване на паренхима, венозна конгестия на кортикалния мозък и мозък.
3) Окончателната диагноза се прави след лабораторно откриване на антитела от IgM и G клас, като се използва ензимно свързан имуносорбентен анализ (ELISA) (с увеличаване на титъра на антителата 4 пъти или повече) - сдвоен серум в началото на заболяването и след 10-14 дни.

Третиране на ГРПС

1) Организационни и режимни мерки
• Хоспитализация на всички пациенти в болницата, пациентите не са заразни за другите, така че можете да се лекувате в инфекциозни, терапевтични, хирургически болници.
• Транспорт с изключение на всяко разклащане.
• Създаване на лек защитен режим:
1) почивка на легло - лека форма - 1.5-2 седмици, средно тежка - 2-3 седмици, тежка - 3-4 седмици.
2) диета - маса номер 4 без ограничение на протеини и сол, не гореща, не груба храна, храна на малки порции често. Течности в достатъчни количества - минерална вода, Боржоми, Есентуки номер 4, мусове. Плодови напитки, плодови сокове с вода.
3) ежедневна хигиена на устната кухина - с разтвор на фурацилин (предотвратяване на усложнения), ежедневни движения на червата, ежедневно измерване на дневната диуреза (на всеки 3 часа количеството консумирана и отделена течност).
2) Профилактика на усложнения: антибактериални лекарства в обичайни дози (обикновено пеницилин)
3) Инфузионна терапия: целта е да се детоксифицира тялото и да се предотвратят усложнения. Основните разтвори и лекарства: концентрирани разтвори на глюкоза (20-40%) с инсулин с цел енергийно снабдяване и елиминиране на излишния извънклетъчен К, преднизолон, аскорбинова киселина, калциев глюконат, лазикс по показания. При липса на ефект на "накисване" (т.е. увеличаване на диурезата), допаминът се предписва в специфична доза, както и за нормализиране на микроциркулацията - камбанки, трентал, аминофилин.
4) Хемодиализа при тежко заболяване, по определени причини.
5) Симптоматична терапия:
- при температура - антипиретични (парацетамол, нурофен и др.);
- с болка синдром, спазмолитици са предписани (spazgan, взеха, baralgin и други),
- в случай на гадене и повръщане, да се въведе церусал, церулан;
7) Специфична терапия (антивирусни и имуномодулиращи ефекти): виразол, специфичен имуноглобулин, амиксин, йодантипирин - всички лекарства се предписват в първите 3-5 дни от заболяването.
Екстрактът се прави с пълно клинично подобрение, но не по-рано от 3-4 седмици от заболяването.

Прогноза за HFRS

1) възстановяване,
2) смъртоносни (средно 1-8%),
3) интерстициална нефросклероза (в местата на пролиферация на съединителна тъкан),
4) артериална хипертония (30% от пациентите),
5) хроничен пелонефрит (15-20%).

Диспансерно наблюдение на болните:

• При освобождаване от болничен отпуск се издава за 10 дни.
• Наблюдение в продължение на 1 година - 1 път на 3 месеца - консултация с нефролог, контрол на кръвното налягане, изследване на фундуса, ОАМ, според Земницки.
• За 6 месеца освобождаване от физически дейности, спорт.
• Деца за една година - медицинско оттегляне от ваксинации.

Предотвратяване на ДГПС

1. Не е разработена специфична профилактика (ваксина). За да се предотврати предписаната схема на йодантипирин.
2. Неспецифичната профилактика включва дератизация (контрол на гризачи), както и защита на обекти на околната среда, зърнохранилища, сено от нахлуването на гризачи и тяхното замърсяване със секрети.

Клинични особености на хеморагичната треска с бъбречен синдром в Русия

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) е зоонозно вирусно заболяване с аерогенен механизъм на предаване на патогена, характеризиращо се със системно увреждане на малки съдове, хеморагична диатеза, хемодинамични нарушения и вид увреждане на бъбреците (интерстициален нефрит с развитие на остри здравословни проблеми).

От 1978 г., когато е въведена официална регистрация на честотата на заболеваемост на ГВМС М3 от Руската федерация, до 2015 г. са регистрирани над 245 000 клинично диагностицирани случая на ГВРС. Повече от 98% от общия брой случаи на ДГСВ са открити в европейската част на страната и около 2% в азиатската част, предимно в Далечния изток.

Според Роспотребнадзор само за последните 16 години, от 2000 г. насам, в 117 района на Руската федерация, които принадлежат към седем федерални области, са регистрирани 117 443 случая на ГВРС, от които 2 880 деца (2,5%). на възраст под 14 години. 516 случая (0.5%) от ДГПС са били фатални.

В Далекоизточните райони на Руската федерация, ГРПС се причинява от вирусите Хантаан, Амур и Сеул, чиито природни резервоари са съответно източните подвидове на полевата мишка (Apodemus agrarius mantchuricus) и източноазиатската мишка (Apodemus peninsulae) и сивия плъх (Rattus norvegicus).

В европейската част на Русия ВРНП се причиняват от вирусите Пуумала, Куркино и Сочи, естествените резервоари за които са червените полевки (Myodes glareolus), западните подвидове на полевата мишка (Apodemus agrarius agrarius) и кавказката горска мишка (Apodemus ponticus).

Епидемиологичният анализ на заболеваемостта от HFRS в Русия показва, че 97,7% от всички случаи на HFRS са етиологично причинени от вируса Puumala, 1,5% от вирусите Hantaan, Amur, Seoul и 0,8% от вирусите Kurkino и Sochi, което показва водещата етиологична роля на вируса. Puumala в структурата на заболеваемостта на HFRS в Руската федерация.

Основният път на заразяване е прах във въздуха, при който вирусът, съдържащ се в биологичните секрети на животните, като аерозол, преминава през горните дихателни пътища в белите дробове на човека, където условията за неговото възпроизвеждане са най-благоприятни, а след това с кръв се прехвърля в други органи и тъкани. Инфекцията е възможна и чрез увредена кожа при контакт с екскрементите на заразени гризачи или със слюнка в случай на ухапване от малко животно. Не е имало случаи на инфекция и предаване на HFRS патоген от човек на човек през цялата история на изучаване на тази инфекция.

Клиника на заболяването

Сложността на клиничната диагноза на HFRS се състои в това, че през първите 3 дни от заболяването симптомите не са специфични. Всяка остра треска при пациенти, пребиваващи на територията на естествени огнища на ГВКС или посещаващи огнища за 46 дни преди началото на заболяването, може да се счита за съмнителна за ГПВС (инкубационният период е от 7 до 46 дни, средно от 2 до 4 седмици).

От 4-5-ия ден от заболяването с характерния за него курс и достатъчна квалификация на медицинския персонал, диагностицирането на ГВРС не предизвиква значителни затруднения. Диагнозата HFRS може да се счита за вероятна, когато клиничните признаци съответстват на характерния ход на заболяването при наличие на епидемиологична история. В този случай лабораторно потвърдения случай не трябва да отговаря на клиничната дефиниция на случая (атипични форми).

2-3 дни преди появата на основните симптоми на заболяването, продромалните явления могат да се проявят под формата на лека обща слабост и катарални симптоми. В бъдеще инфекциозният процес протича циклично и в своето развитие преминава през няколко периода.

Началният период (1-3-ия ден на заболяването). По правило заболяването започва остро, телесната температура се повишава, появяват се тръпки, главоболие, болки в мускулите и ставите, обща слабост, сухота в устата и жажда. Може да се появят катарални симптоми. Някои пациенти в първите дни на болестта в разгара на треска и интоксикация се появяват гадене и повръщане, понякога хлабави изпражнения до 2-3 пъти на ден без патологични примеси.

Патогномоничен за HFRS е зрително увреждане. Пациентите отбелязват "мъгла", "мрежа пред очите" (двойно виждане не е типично). Пациентите имат отличителен външен вид - те се характеризират с зачервяване на кожата на лицето, шията, горната половина на тялото, пастата на клепачите, съдовата инжекция на склерата.

Още в началния период на заболяването, хеморагични прояви могат да се появят под формата на кръвни кори в носните проходи, къси кървене на носа, единични петехиални елементи в над- и инфлаквикулярните области, на предната повърхност на гръдния кош. На фона на тежка интоксикация някои пациенти могат да получат менингеални симптоми.

Отчита се относителна брадикардия или тахикардия. При някои пациенти на 3-4-ия ден от заболяването се регистрира хипотония с понижаване на кръвното налягане до неоткриваеми стойности (OSSN)! Болки в долната част на гърба и корема в началния период, като правило, не се наблюдават.

Кръвните изследвания показват признаци на удебеляване на кръвта (съдържанието на червени кръвни клетки и хемоглобин се увеличава на единица обем), някои пациенти могат да получат левкоцитоза, характерна тромбоцитопения, ESR не се увеличава значително, а при тежки случаи дори спада до 5 mm / h или по-малко.

Олигуричен период (4-11 ден от болестта). Към 4-ия ден от началото на заболяването има тенденция към намаляване на телесната температура, но състоянието на пациентите не се подобрява. Кардиналният знак за началото на олигуричния период е появата на болки в гърба и / или в стомаха при повечето пациенти. Интензивността на болката може да бъде от незначителна до тежка, облекчена само от наркотични аналгетици.

Липсата на болка или локализацията на болката само в корема характеризира атипичния ход на заболяването. В същото време намалява диурезата, до анурия се развива остра бъбречна недостатъчност. Гадене, повръщане, с тежка уремия - хълцане.

Загрижени за обща слабост, безсъние или сънливост, главоболие. Хиперемията на кожата на лицето и горната половина на гръдния кош може да се запази или замени с бледност със значими прояви на остра бъбречна недостатъчност. Изявен оток не се случва, но пастозността на лицето, като правило, остава.

Интензивността на хеморагичните прояви зависи от тежестта на заболяването. Характерни са хеморагии в склерата (симптом на "червена череша"), кръвоизливи от носа, хеморагичен обрив по кожата, кръвоизливи под кожата, чревни кръвоизливи, кръвоизливи във вътрешните органи. Жените могат да имат маточно кървене.

Тъй като сърдечно-съдовата система често е фиксирана относителна или абсолютна брадикардия. В началото и в първата половина на олигуричния период по-често се регистрира артериалната хипотония, а във втората - артериална хипертония. В белите дробове понякога се чуват сухи хрипове, а при тежки случаи - задух. Език сух, облицован със сив или кафяв цвят.

При палпация на корема се определят подуване, локална или дифузна болка, понякога със симптоми на перитонеално дразнене. Някои пациенти имат редки изпражнения 2-3 пъти на ден без патологични примеси. При някои пациенти може да се палпира леко уголемен черен дроб. Определя се положителният симптом на Пастернацки, по-често и от двете страни.

В кръвните изследвания при повечето пациенти (в тежки случаи, при почти всички пациенти) се наблюдава левкоцитоза от 9-10 х 10х9 / л до 30 х 10х9 / л и повече в кръвта. Често се записва смяна на левкоцитната формула в ляво. Характерно е появата на плазмени клетки в кръвната формула, има тромбоцитопения, която при тежки форми може да бъде доста значителна (до 5.0 х 10х9 / l). Увеличението на СУЕ не е значително.

Концентрациите на урея и серумния креатинин започват да се увеличават от началото на олигуричния период и достигат своя максимум до 8-ия до 9-ия ден от заболяването. Повишаването на показателите може да бъде незначително при леки форми и да достигне стойности от 60.0 mmol / l за урея и 2000.0 µmol / l за креатинин при тежки форми на заболяването.

При силно изразена ARF се увеличава концентрацията на калий, намалява се концентрацията на натрий и хлор в серума. Като цяло, анализът на урината от първия ден на олигурия при 90-95% от пациентите се наблюдава протеинурия (понякога до 33 g / l), при повечето пациенти - микрогематурия, понякога - брутна хематурия и цилиндрурия. Pathognomonic за HFRS е откриването на вакуолирани бъбречни епителни клетки в урината. Често се регистрира левкоцитурия.

Почти постоянен симптом на заболяването е намаляването на средната среда на относителната плътност на урината (Opl) на урината. Opl показатели в урината проба според Zimnitsky може да варира през деня в диапазона от 1000-1005 (изопостенурия).

Период на полиуриурите (12-30-ия ден от болестта). Подобрява се състоянието на пациентите, намалява интензивността на болката, нараства диурезата. При някои пациенти, обща слабост, жажда, умерена хипертония, брадикардия и понякога тахикардия, тежест или болка в гърба, продължават. Полиурия се развива - максималната дневна диуреза се наблюдава от 15-ти до 16-ия ден на болестта и достига 8-10 литра на ден при тежки форми, характерна е ноктурия. Пълната кръвна картина нормализира, намалява показателите на урея и креатинин. Патологичните промени в утайката на урината изчезват, но се запазват.

Период на възстановяване (от 20-30-ия ден на заболяването). Състоянието на пациентите се подобрява значително, гадене и повръщане изчезват, пациентите стават активни, диурезата се нормализира. Този период се характеризира главно с астено-вегетативни прояви, които могат да продължат и след изписване на пациента от болницата. Лабораторната кръвна картина се връща към нормалното, а изохипостенурията се запазва в урината, която понякога се фиксира за няколко месеца, след като пациентът е изписан от болницата.

Обикновено целият остър период на заболяването отнема 25-30 дни. При някои пациенти астеничният синдром продължава от няколко месеца до 1 година. Често се наблюдават хипотония, лабилност на пулса, задух при усилие, намалено сексуално желание в продължение на дълъг период от време. Възстановяването на концентрационната способност на бъбреците може да се забави до няколко месеца.

В зависимост от тежестта на HFRS се разделя на леки, умерени и тежки форми. В лека форма интоксикацията е незначителна, телесната температура не е по-висока от 38 ° C, умереното намаляване на диурезата, уреята в кръвта е нормална, креатининът е до 130 µmol / l, нормоцитоза, незначителна протеинурия, микрогематурия.

В умерена форма се изразява интоксикация, телесната температура е до 39,5 ° C, умерено изразеният хеморагичен синдром, олигурия - 300-900 ml на ден, карбамид - 8,5-19 mmol / l, креатинин - 131-299 mmol / l, левкоцитоза - 8.0-14.0 x 109 / l, протеинурия, микрогематурия.

В тежка форма, значителна интоксикация, телесна температура над 39,5 ° C, хеморагичен синдром, уремия, дневна диуреза - 200-300 ml, урея - над 19 mmol / l, креатинин - над 300 μmol / l, левкоцитоза - над 14,0 х 109 / l, изразена протеинурия, микро- или брутна хематурия.

Усложнения на HFRS: кървене и кръвоизлив, инфекциозен токсичен шок (ИТС), остра сърдечно-съдова недостатъчност (OSSN), белодробен оток, уремична кома, бъбречна еклампсия, руптура на бъбречната капсула, вторични бактериални инфекции.

Според етиологията болестта се разделя на HFRS, причинена от вирусите Puumala (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Сеул (HFRS-Сеул), Amur (HFPS-Amur), Kurkino (HFRS-Kurkino), Сочи (HFRS-Sochi), Етиологичните форми имат клинично протичане.

HFRS-Puumala е най-честата форма на заболяването на територията на Руската федерация. Около една четвърт от пациентите с HFRS-Puumala са леки, половината от пациентите са умерено тежки, а друга четвърт са тежки. Хеморагичен синдром се появява при 14-20% от пациентите с HFRS-Puumala. Други клинични и лабораторни прояви са типични. Значителен е фактът на намаляване на относителната плътност на урината при почти 99,0% от пациентите. Смъртността в HFRS-Puumala е 0.4-1%.

HFRS-Hantaan е регистриран в региона на Далечния изток на Руската федерация. Заболяването е по-тежко от HFRS-Puumala: при повече от една трета от пациентите заболяването е тежко, а хеморагичен синдром се появява при почти половината от пациентите. Смъртността в HFRS-Huntaan е 5-10%.

HFRS-Amur е описан сравнително наскоро и е регистриран само в Далекоизточните огнища. Въз основа на наблюдението на малък брой пациенти е възможно да се говори за сходство на клиничната картина с HFRS-Hantaan с тенденция към по-честа регистрация на абдоминални симптоми и тежки форми на заболяването.

ГРПС-Сеул е регистриран главно в градски огнища на територията на Далечния изток на Руската федерация. Има сравнително благоприятен курс, броят на тежките форми на заболяването е 11-12%. Хеморагичен синдром се появява при всеки десети пациент. Особеност на тази форма е честите увреждания на черния дроб. Повишаване на серумната концентрация на билирубин се наблюдава при почти всеки пети пациент, увеличаване на активността на АЛТ и АКТ при повече от половината пациенти.

HFRS-Kurkino е регистриран във фокуси, разположени в районите на Централна Русия. Заболяването продължава като HFRS-Puumala - тежки форми се срещат при около една четвърт от пациентите. Хеморагичните прояви се регистрират сравнително рядко - при 8-9% от пациентите. Особеностите на клиничното протичане на ГСК-Куркино трябва да включват рядко срещано явление при пациенти с жажда, зрителни увреждания, зачервяване на лицето, орофаринкс и развитие на полиурия. Лабораторните промени се характеризират с по-честа лимфопения и смяна на левкоцитите вляво с рядко откриване на плазмени клетки, по-значително увеличение на СУЕ и по-слабо изразено намаляване на относителната плътност на урината. Смъртността в тази форма не надвишава 0,5%.

HFRS-Сочи е регистрирана в субтропичната зона на Краснодарска територия и е най-тежката форма на ГВРС от етиологичните форми на регистрираната до момента болест. Повече от половината пациенти с ГСК-Сочи носят болестта в тежка форма и имат изразени хеморагични прояви. Повечето пациенти с HFRS-Сочи показват признаци на стомашно-чревни увреждания под формата на коремна болка, гадене, повръщане и диария. Всеки десети пациент има признаци на чернодробно увреждане - увеличаване на билирубина и трансаминазите. Смъртността в HFRS-Сочи е 11-14%.

Трябва да се отбележи, че всички описани форми на HFRS могат да се появят атипично (безболезнени и абдоминални варианти на заболяването).

Диференциална диагностика

HFRS се диференцира от грип и други остри респираторни инфекции, сепсис, лептоспироза, менингококова инфекция, инфекциозна мононуклеоза, кърлежи енцефалит и борелиоза, остри чревни инфекции.

Често съществува необходимост от диференциална диагностика с редица терапевтични и хирургични заболявания: пиелонефрит, пневмония, панкреатит, апендицит, бъбречна колика, гломерулонефрит, кръвни заболявания (остра левкемия), отравяне с токсични вещества.

В процеса на диференциалната диагноза трябва да се обърне внимание на следните обстоятелства:

• през първите 3-4 дни от заболяването трябва активно да се идентифицират симптомите, характерни за HFRS (сухота в устата, жажда, замъглено виждане, подклаумални хематоми);
• болки в кръста (и / или в корема) се появяват на 3-5-ия ден от заболяването, телесната температура намалява, но състоянието на пациентите се влошава поради развитието на остра бъбречна недостатъчност;
• при по-голямата част от инфекциозните заболявания, за разлика от HFRS, увреждане на бъбреците (инфекциозно-токсичен бъбрек) се наблюдава в първите дни на заболяването в разгара на треската;

• през първите 5-6 дни от заболяването, повишаване на концентрацията на еритроцити и хемоглобин поради удебеляване на кръвта без външна загуба на течност е характерно за общия анализ на кръвта, а след това левкоцитоза (до 25 или повече на 10x9 / l клетки) с изместване на левкоцитната формула в ляво, откриване на плазмени клетки и тромбоцитопения със значително намаляване на броя на тромбоцитите в кръвния обем при тежки форми;

• в общия анализ на урината настъпват значителни промени от 3-4-ия ден на заболяването: протеинурия (от 0,33 до 33 g / l), микро- или брутна хематурия, левкоцитурия (рядко значима), често цилиндрурия;
• до средата на олигуричния период се наблюдава намаление на относителната плътност на урината (isohypostenuria), което може да продължи няколко месеца след изписване на пациента от болницата.

Използването на специфична лабораторна диагностика на HFRS може да открие леки и изтрити форми на инфекция. Леки форми на HFRS се проявяват при температура от 3-4 дни, синдром на умерена интоксикация и леко увреждане на бъбреците. Изтритите форми на HFRS са къси фебрилни състояния без патогномонични симптоми. Диагностика на такива форми, като правило, се извършва въз основа на епидемиологични и лабораторни серологични данни.

Специфична лабораторна диагностика

Окончателната диагноза трябва да бъде проверена чрез лабораторно специфични диагностични методи. Това е особено важно при определяне на изтритите и леки форми на заболяването. За диагностика се използват сертифицирани тестови системи, регистрирани в Русия.

Най-широко използваните методи за специфичната диагноза на HFRS включват метода на флуоресцентните антитела (MFA), използвайки диагностичния комплект HFRS култура поливалентен за индиректния имунофлуоресцентен метод, произведен от Федералния изследователски център на ФСБСИ за изследване и развитие на имунобиологични препарати за тях. MP Чумаков РАН.

Диагностикът открива специфични антитела в кръвния серум на болни хора към всички известни досега вируси, патогените на ГПВЗ, осигурява висока ефективност на откриване на пациенти с ГВРС, независимо от района и източниците на инфекция, позволява до края на първата седмица. заболявания за откриване на диагностично увеличение на титрите на специфични антитела. Най-качествен показател за откриване и етиологична зависимост на HFRS е установяването на 4 или повече пъти увеличение на титрите на специфични антитела в двойките серуми на пациенти, взети в динамиката на заболяването.

При изследване на пациенти с очевидни клинични прояви на ГЛПС и съответната епидемиологична история в 1-2% от случаите, може да не бъдат открити антитела срещу вируси - патогените на ГРПС. Това показва възможното съществуване на серонегативни форми при това заболяване.

В допълнение към MFA се използва индиректен ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) за специфичната диагноза на HFRS, като се използва "реагентен комплект за имуноферментно откриване на имуноглобулини клас G и М за хантавируси в човешки серум (плазма)", произведен от "Vector-Best". Чувствителността на индиректната ELISA във формата на използване на рекомбинантен нуклеокапсиден протеин, сорбиран директно върху имунопанела, е малко по-ниска в ранните стадии на заболяването, както се вижда от по-високите титри на флуоресцентните антитела, както и някои отрицателни резултати от откриването на IgM и IgG антитела по метода на ELISA с положителни резултати от тяхното индиректно откриване МФА в същите проби.

Вирусологичната лабораторна диагностика, насочена към изолиране на хантавируса от пациенти с HFRS, е неефективна и практически не се използва в момента.

Появата на методи за директно индикиране на генетичния материал на патогена в биоматериали в някои случаи е опростила и ускорила изследванията за откриване на хантавируси и ихтипинг. Това е особено вярно при идентифицирането на нови хантавирусни инфекции, като се има предвид трудността при изолирането на вируса in vitro. Въпреки това, поради липсата на търговски тестови системи, е преждевременно да се говори за ефективността на използването на методи за генетичен анализ (PCR, секвениране, PCR в реално време) за специфичната диагноза на HFRS.

лечение

Необходима е хоспитализация. Режимът в началния и олигуричен период - строг покой. Диета - с ограничаване на протеини, без значително ограничаване на солта и течността.

Кристалоидни разтвори интравенозно (глюкозен разтвор 5-10%, разтвор на натриев хлорид 0,9% и др.) Се включват в патогенетичната терапия с контрол на концентрацията на микроелементи (Na, Cl, K) в кръвния серум. В този случай дневният обем на инфузионната терапия не трябва да надвишава дневното количество течност, излъчвано с повече от 500-700 ml.

Диуретиците не са предписани. Колоидни разтвори (реополиглюкин, плазма) се използват само за жизнени причини (ITSH, кървене и др.). Предписани лекарства, които укрепват съдовата стена (рутин, аскорбинова киселина). Препоръчително е назначаването на антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен, супрастин) в средни дневни дози.

Глюкокортикоидите (преднизон) се предписват парентерално в доза 90-120 mg / ден при тежко заболяване, тежък хеморагичен синдром, анурия за повече от 1 ден, олигурия за повече от 11-12 дни от началото на заболяването, ITSH; в последния случай дневните дози се определят от състоянието на хемодинамиката.

При тежки случаи на остра бъбречна недостатъчност допаминът може да се предписва в ниска доза (100-250 mcg / min или 1.5-3.5 mcg / kg / min) за 6-12 часа под контрола на кръвното налягане (3-4 дни). ; С развитието на ITSh, дозата на допамина се увеличава.

Публикувани са данни за положителния ефект при тежки форми на HFRS на селективен конкурентен антагонист на брадикининови В2 рецептори (икатибант). При DIC синдром, хепарин се инжектира във фазата на хиперкоагулация от 1000-5000 единици s / c на всеки 4 часа, протеазни инхибитори (контрикал, гордост) в / в, в хипокоагулационната фаза - антиагреганти (dyingon, trental, chimes). Тежките хеморагични прояви (вътрешно и външно кървене и др.) Са облекчени от общите правила.

Като симптоматична терапия се използват спазмолитици (еуфилин 2.4%, no-spa и др.), Обезболяващи (наркотични аналгетици за силен синдром на тежка болка). Антибактериални средства се предписват при присъединяване на вторични бактериални инфекции. Лекарствата не трябва да бъдат нефротоксични. Дневните дози се коригират въз основа на бъбречната екскреторна функция.

В олигуричния период е възможно да се проведе индуктотермия в областта на бъбреците с анодна сила на тока от 180-200 милиампера от 30-40 минути 1 r / ден за 2-5 дни. При изразени явления OPN - почистваща клизма 1-2 п / ден.

Лечението на усложненията на HFRS (ITSH, подуване на мозъка и др.) Е патогенетично, съгласно общи принципи. С разкъсване на тактиката на бъбречната капсула консервативна, с пролука - хирургична.

Хемодиализата се провежда с анурия повече от 2 дни, олигурия и липсата на ясна тенденция към увеличаване на диурезата с 12-13 дни от началото на заболяването, хиперкалиемия повече от 6 mmol / l. Увеличаването на серумната урея и креатинина е от второстепенно значение. Трябва да се помни, че хемодиализата е свързана с транспортирането на пациента, извършването на различни видове манипулации и въвеждането на хепарин, което не винаги е препоръчително на фона на хеморагичен синдром.

Освобождаване на пациенти от болницата се извършва след изчезване на остри клинични прояви, нормализиране на карбамида и креатинина, но не по-рано от 3-4 седмици. от началото на заболяването. Умерената полиурия и изохипостенурия не са противопоказания за освобождаване.

Прогнозата за неусложнен поток е благоприятна. Лекарите, които работят в огнища на ГВРС, трябва да помнят, че при повечето пациенти заболяването се появява циклично и към 9-11 ден от заболяването, като правило, има полиуричен период, последван от възстановяване. Прекомерно активните и необосновани мерки по време на острия период са честа причина за неблагоприятни последици в ГРПС.

Дългосрочен (вероятно доживотен) резистентен имунитет се формира при болни с HFRS. Няма случаи на повтарящо се заболяване на HFRS.

рехабилитация

Рехабилитация на пациенти с HFRS започва в болницата по време на възстановителния период (от 21-25 дни на заболяването). Режимът на физическа активност постепенно се разширява, пациентите се прехвърлят в режим на отделение, а по-късно в общ режим с възможни разходки във въздуха.

Терапевтичното упражнение се провежда ежедневно, главно под формата на дихателни упражнения, прости упражнения за ръцете и краката. Занятията се провеждат под контрола на методолозите, упражняващи терапия. Упражнения, свързани с скокове и внезапни промени в положението на тялото.

В периода на възстановяване се назначава обща маса, без да се използват пикантни храни и алкохол. Изобилна напитка - минерална вода тип "Есентуки номер 4".

В случай на пост-инфекциозна астения е възможно да се назначи интравенозно 40% разтвор на глюкоза, интрамускулно инжектиране на кокарбоксилаза 0.05 g, АТР и 1 ml 1% разтвор. Предлагат се адаптогени (тинктура от лимонена трева, аралия, заманихи, жен-шен; екстракт от елеутерокок, родиола роза). Курсът на лечение е 2-3 седмици. Показани са антиоксиданти - витамин Е на 50-100 mg / ден, витамин А на 1 таблетка / ден; аскорбинова киселина при 0,1 g 3 r / ден за 3-4 седмици.

Когато неврологични нарушения предпишат витамини В1 и В6 1 мл с / с през ден 10-12 дни, никотинова киселина под формата на 1% разтвор от 1 мл за 10-15 дни. Препоръчителни мултивитамини вътре: undevit, supradin, centrum и др.

При изразени признаци на хипофизна недостатъчност в консултация с ендокринолога може да се назначи адиуректин, питуитрин.

При синдрома на лумбалната болка се използва физиотерапия (индуктотермия, ултразвук, електрофореза с йод и новокаин, парафинови и кални приложения).

При миокардна дистрофия лечението трябва да се извършва с участието на кардиолог. Присвояване на рибоксин 0,2 3 r / ден през устата или чрез инжектиране, АТР 1 ml 1% разтвор в масло, аскорбинова киселина 0,1-0,2 g 3 r / ден, панангин 100 mg 3 r / ден,

В случай на бъбречни прояви на остатъчен синдром или на развитие на хронична тубулоинтерстициална нефропатия (CTIN), се предписва допълнително трентал, който подобрява микроциркулацията и активира метаболитните процеси в бъбреците, допринася за развитието на кръвообращението в бъбречната тъкан. Лекарството се предписва на 0,1 g 3 p / ден в рамките на 2-3 седмици.

VG Морозов, А. А. Ишмухаметов, Т.К. Дзагурова, Е. А. Ткаченко