Хипоспадия е доста често срещана патология на пикочните пътища, която се среща при двата пола, но по-често при момчетата. Подобно отклонение не е вредно за здравето, но е сериозен дефект, тъй като засяга функционалността на тялото и неговата структура.

Хипоспадия предполага отклонение, при което отварянето на уринирането се измества към необичайни участъци на тялото, например в перинеума, скротума или повърхността на пениса.

При патология се нарушава процесът на уриниране, усеща се дискомфорт, появява се дразнене на кожата и се развива деформация на гениталния орган.

При момичетата това отклонение се открива, но много по-рядко. В този случай се развива видимата деформация на уретрата. Най-често се намира във влагалището, а върху химена има характерно разцепване.

Трудността при изследване на новородено

След раждането на бебето неонатологът изследва външните си органи на репродуктивната система. При новородено с патология отворът на уретрата може да има няколко варианта за локализация: в долната част на главата на пениса, върху тялото на пениса, скротума, в перинеума.

Може да е, че отварянето на уриниране е позиционирано правилно, но има кривина на пениса. Визуално той изглежда тънък, усукан, слят с скротум, не съвсем развит.

Понякога има трудности при определяне на пола на бебето. Това се дължи на факта, че пенисът на детето е твърде малък и се простира до скротума, прилича на уголемен клитор. Освен това съществуват редица причини, поради които за здравните работници е трудно да определят пола на новородено:

• недостатъчно развитие, малък размер на тестисите;
• забавено спускане на тестисите в скротума;
• твърде изразена надлъжна гънка на скротума, взета за женски устни.

Във всички тези случаи хипотезата за възможен хермафродизъм.

Причини за хипоспадия

Няма единна причина да се провокира развитието на аномалия при дете. Няколко фактора могат да повлияят на развитието на аномалии в плода. Следните рискови фактори се считат за предпоставки за патология:

1. Наследственост - ако бащата на бебето преди е имал описана аномалия, тогава дори след пълното му излекуване има вероятност да предаде хипоспадия на нероденото дете.
2. Неуспех в хормоналната система на жената по време на бременност, обаче, ако мъжкият плод има достатъчно мъжки хормон в тялото на развиващ се плод, тогава урогениталната система може да бъде добре развита.
3. Приемането на наркотици със съдържание на женски хормони - често се наблюдава аномалия при деца, чиито майки са имали проблеми с безплодието и са изнасяли детето с помощта на хормонални лекарства.
4. Хромозомни и генетични смущения в тялото на бременна жена.
5. Наличието на вирусна инфекция в периода на раждане (рубеола, грип).
6. Наличието на инфекция вътре в утробата.
7. Неправилно, неправилно хранене, недостиг на витамини и микроелементи.
8. Често изпитва стрес по време на бременност.
9. Консумация на алкохол, наркотици, пушене.

Форми на патология

Хипоспадията е разделена на няколко вида, в зависимост от степента на недоразвитие на уретрата. След това ще разгледаме подробно всяка от формите. Заслужава да се отбележи, че всеки от тях е класифициран в 3 групи:

Що се отнася до жената, хипоспадията е разделена на 2 степени:

1. Отворът на уретрата се намира в средния участък на вагината.
2. Отварянето на уретрата в областта на долната вагинална секция.

във форма на глава

Този тип патология в детството на практика не се притеснява, не се получават оплаквания, членът е визуално дори. Често хората с болест от тази форма се считат за здрави.

В този случай отворът на уретрата е разположен малко по-ниско, отколкото трябва да бъде, а долната съседна стена на уретралния път е тънка. Обикновено се появява дискомфорт, когато процесът на уриниране започва да се нарушава:

• разпръскване на урина;
• свиване на струята;
• задължително седящо положение при изпразване на пикочния мехур.

Capitate hypospadias може да бъде предшественик на развитието на генитални брадавици и неспецифичен уретрит.

стебло

Този вид патологично състояние се характеризира с местоположението на отвора на уретрата на тялото на пениса (неговата стволова част) на произволно разстояние от главата на органа. Колкото по-далеч от главата на фалоса се формира, толкова по-голямо е изоставането и деформацията на репродуктивния орган.

скроталната

За този вид са характерни следните характеристики: t

• визуално скротум, разделен на половина, като че ли увеличени срамни устни;
• дупката е разположена между разделените части на скротума.

При този вид патология, мъжкият член е слабо развит, прилича на женски клитор, уринирането се извършва като жена.

Хипоспадия при отсъствие на изместване на уретралния канал

В медицината има такова нещо като "хипоспадия без хипоспадия". Този вид аномалия е изключително рядка, около 8% от случаите. Дупката се намира на точното място, но пенисът е извит. При изследване на дете, дупката се намира в горната част на главата или в близост до коронарната болка. По принцип, препуциума изглежда като "качулка", поставени зад. При някои момчета тя изглежда анатомично правилно, напълно покривайки главата на пениса.

Основната причина за модификацията на пениса от този вид патология е появата на уплътнени белези на съединителната тъкан между кавернозните тела, които се наричат ​​хорди. Установено е, че те се образуват от променена пореста тъкан на уретрата.

В рамките на нормата, почти уретралната тъкан на спонги се включва в разтягането и еластичността на стените на уретралния път. Самата уретра в тази форма на хипоспадия при 40% от децата е тънък филм и има отклонение в структурата.

короната

Коронарната хипоспадия - най-честата форма на патологичното състояние, достига 70% от случаите. Ако се открие такава аномалия, отворът на уретралния път се измества и се намира успоредно на коронарната болка. Мнението на лекарите е, че хирургичните процедури не са необходими за коронарната хипоспадия, при условие че не се установи изкривяване на пениса. Ако има кривина, операцията е желателна, тъй като недостатъкът не позволява да се води пълноценен интимен живот.

симптоми

Основният признак на хипоспадия се счита за неправилна позиция на отвора за уриниране. Ето защо процесът на отделяне на урината е труден: в зависимост от формата на патологията пациентът трябва да вдигне тялото нагоре, за да насочи потока от урина или да заеме седнало положение (в по-тежки форми).

Вторичните симптоми са:

• слаба, прекъсваща струйка от урина, напрежение на коремните мускули в процеса, дължащо се на свиване на недоразвитите уретри;
• изкривяване на пениса;
• липса на гъбеста тъкан;
• недоразвитие на пениса;
• разцепване на пениса;
• уринарна инконтиненция.

В зависимост от местоположението на отвора за уриниране (по-високо, по-ниско), други аномалии на репродуктивната система ще бъдат по-силни или по-слабо изразени.

Диагностика на аномалия

За квалифицирания неонатолог няма да е трудно да подозира анормално явление при новородено още в първите дни на раждането му. За по-голямо доверие в мнението си, уролог може да бъде призован за консултация. Начини за диагностициране на заболяването:

1. Внимателно проучване на половия орган при момчета (възрастни мъже), в случаите на момичета, трябва да се консултирате с педиатричен гинеколог.
2. Изследването на генетичната природа с възможност за определяне на секс хроматин за установяване на причините за развитието.
3. Преминаване през ултразвук.
4. Проучване на урината за откриване на възпаление.
5. Бъбречна рентгенова снимка, използваща рентгенови лъчи за по-добро изследване на пикочната система.

Опитните лекари препоръчват рентгенови лъчи на деца по време на ерекция. При бебетата това се случва сутрин по време на периода на пробуждане, когато балонът е препълнен. Страничният изглед дава възможност да се види как пенисът се отклонява и деформацията на пещерните тела. Тази манипулация ще помогне да се реши дали е необходима операция, ако е така, след това да се вземе решение за режим на лечение.

Терапевтични мерки

Лечението на госпоспадия се извършва само по един начин - чрез хирургическа интервенция. Сложността на операцията и последващите резултати са пряко зависими от вида на патологията. Тъй като подобна операция се отнася до областта на пластичната хирургия, за провеждане на процедурата е необходим лекар с богат опит. Крайната цел е:

• изправете кривината на пещерните тела, осигурявайки ерекция, за осъществяване на сексуален контакт;
• да се образува шарнирен уретрален път, като се използва парче тъкан без космени фоликули;
• да се възстанови проходимостта на уретрата с помощта на личните тъкани на пациента с кръвоснабдяване, за да се осигури растежа на уретралния път, според растежа на кавернозните тела;
• преместване на отвора на уретрата до горната част на главата на органа с надлъжно положение на метаста;
• нормализиране на процеса на уриниране, при което струята ще спре да се пръска по страните;
• ако е възможно, отстранете козметичните дефекти на гениталния орган, така че пациентът да няма други психологически проблеми със сексуалния контакт.

Често в зряла възраст, хората с този тип проблеми страдат от психологически проблеми въз основа на страха да влязат в интимност, дискомфорт по време на изпразването на пикочния мехур, докато седят. В резултат на това мъжете почти не правят секс.

Терапевтичните мерки за премахване на хипоспадията са по-ефективни в периода от шест месеца до 1,5 години. По това време в тялото има голям брой кавернозни тела и тъкани (кожа), необходими за операцията. Въпреки това, някои уролози смятат, че най-добрият вариант за започване на лечението ще бъде от 3 до 5 години.

През периода на лечение, в зависимост от възрастовата категория на пациента, лекарствата могат да се предписват под формата на таблетки или под формата на инжекции. След хирургична намеса внимателно се прилага антисептична превръзка в оперираната зона, като се използва специален препарат, за да се запази кръвоснабдяването на органа.

Последици от заболяването

Както всяка друга болест, хипоспадия има списък от последствия, които водят до влошаване на качеството на живот, а понякога дори и по-сериозни проблеми. Те са особено изразени при скроталната форма на заболяването. Последиците от патологията:

• систематично дразнене на кожата в изходната област на уретралния канал;
• заболявания на урогениталната система на инфекциозна природа;
• тежка репродуктивна недостатъчност.

След операцията могат да се наблюдават редица от следните усложнения:

• уретрална фистула;
• стесняване на лумена на уретрата (стриктура);
• издатина на стената (дивертикул) на уретралния канал;
• нечувствителност на главата на пениса.

Проблеми с превенцията

За да се предотврати развитието на анормално явление при бебето в утробата, е необходимо да се спазват препоръките за превенция на заболяването. Бъдещата майка трябва стриктно да спазва списъка с правила:

1. Напълно елиминира употребата на алкохол, наркотици, пушене.
2. По време на заболявания не се лекувайте самостоятелно, а се свържете със специалист, за да предпише режим на лечение и необходимите лекарства.
3. Опитайте се да не изпитвате стрес.
4. Време е да се регистрирате с гинеколог и да проверявате систематично с него.
5. Консултирайте се с уролог, ако има причина да се смята, че детето има хипоспадия (под 6-месечна възраст).

Хипоспадия при бебета е сериозна патология, която изисква своевременно лечение на квалифициран лекар. В този случай има шанс за елиминиране на проблема и неговите последици завинаги, чрез хирургическа интервенция. Превенцията обаче е по-безопасно решение. Погрижете се за бъдещото здраве на Вашето дете предварително!

Хипоспадия - необичайно развитие на гениталните органи, което изисква хирургическа интервенция

Сред вродените аномалии в структурата на гениталните органи в представителите на по-силния пол хипоспадията е често срещано явление. Това се случва при момчета и мъже - с хипоспадия, има не само нарушения на външния вид на пениса, но и проблеми с неговото функциониране.

хипоспадия

Хипоспадия (ICD-10 код - Q54) - аномалия на анатомичната структура на пениса от вродена природа, при която отворът на уретрата се измества надолу и може да се намира не на главата, а на скротума, перинеума, тялото на пениса. Понякога има "хипоспадия без хипоспадия" - състояние с нормално местоположение на уретрата, но с наличието на анатомично недоразвитие на пениса, изкривяване, изтъняване, увеличаване на скротума и др.

Най-тежките случаи на хипоспадия предизвикват съмнения относно установяването на пола при децата, тъй като пенисът прилича на хипертрофиран клитор. Тестисите на тези момчета може да не се спуснат в скротума и тя прилича на гънките на големите срамни устни, което допълнително усложнява диагнозата. С тази патология пациентът често не може да уринира, докато стои, и дори седнал потокът от урина се разпръсква силно.

форма

Има няколко форми на хипоспадия на пениса, които се различават един от друг в точното място на отваряне на уретрата. Ето основните:

1. Capitatum. Дупката се намира на главата на пениса, но не на редовно място, но малко по-ниска или по-висока. Пенисът има нормална дължина, форма, а не усукана. Тази форма на хипоспадия е характерна за 75% от всички момчета и мъже с тази аномалия.
2. Стволови. Дупката се намира в долната част на повърхността на пениса, а самият орган е извит. Уретрата е стеснена, често има сериозна стеноза, така че уринирането е нарушено.
3. Скроталната. Отворът на уретрата се определя върху скротума, пенисът е малък, по-скоро клитор. Поток от урина може да отиде само в седнало положение.
4. Короната. Отворът се открива в областта на коронарните жлебове, пенисът е извит, уринирането е нарушено.
5. Чатала. Дупката е много широка, във формата на фуния, разположена върху перинеума. Пенисът е с малки размери, с неправилна форма.
6. Okolovenechnaya. Дупката е в гърлото на главата на пениса.
7. Хипоспадия без хипоспадия. Външният отвор на уретрата е на място, но самият пенис е извит, уретрата е недоразвита, съкратена, има белези.

причини

В 20% от случаите се откриват семейни случаи на патология, т.е. може да се наследи. Предполага се, че образуването на такава аномалия настъпва в 7-14 седмици от ембриогенезата. Това се дължи на въздействието върху тялото на майката на различни фактори, в резултат на което уретралната чревка се затваря неправилно, нарушава образуването на кавернозните тела на пениса. Какви рискови фактори могат да причинят такива отклонения?

Следните тератогенни фактори могат да засегнат тялото на плода:

• Хормонални смущения;
• Ендокринни заболявания;
• Прием на алкохол, пушене, наркомания;
• Ранна тежка токсикоза;
• Взимане на токсични лекарства;
• Лоша екология;
• Прехвърлена варицела или рубеола;
• Цитомегаловирус, токсоплазмоза;
• Тежък грип;
• Химическо отравяне;
• Вроден сифилис;
• радиация;
• Радиотерапия, рентгенови изследвания;
• Сериозен стрес.

Фталатите, които се съдържат в лака за коса, са много вредни за плода, така че злоупотребата с такава козметика може също да предизвика развитието на хипоспадия. Отрицателното въздействие се забелязва и от влиянието на битовите химикали, бои.

симптоми

Основният симптом е наличието на дупка в уретрата на грешното място, която е визуално забележима. Ако момчето има лека форма на заболяването, тогава уретрата се отваря в нормално място и до пубертета не можете да обърнете внимание на проблема. Поток от урина не се различава от този на здрав човек, няма болка, както и други симптоми.

Ако формата на заболяването е по-сериозна, поток от урина минава направо от ствола на пениса, от скротума, перинеума. Тъй като липсва обичайна лигавица за проникване на урина в тези области, възпалението и дискомфортът на кожата бързо се присъединяват. При бебетата, на фона на такива проблеми, има капризност, постоянен плач, лош апетит и намаляване на наддаването на тегло. Много родители погрешно смятат, че кожата на гениталиите е зачервена поради обрив от пелени и те не ходят на лекар за дълго време.

По-големите деца и тийнейджърите постепенно развиват навика да уринират колкото е възможно повече - седейки, с раздалечени крака. По-често, отколкото не, дете без лечение има комплекси до тежко депресивно състояние. Проблемът се влошава по време на пубертета. Става забележимо, че пенисът е извит, намален по размер. Възможно е само да уринирате, като повдигнете пениса до стомаха.

При мъже с хипоспадия, болезнената ерекция и сексуалният живот със силно изкривяване на пениса като цяло е невъзможно. Няма и възможност за интимен живот в скроталната форма на хипоспадията, която освен това често се комбинира с ингвинална херния, тестикуларен едем.

диагностика

Внимателен преглед от неонатолог ви позволява да диагностицирате повечето случаи на болестта веднага след раждането. За да се изключат редица свързани заболявания в бъдеще, детето се изследва и преди пубертета се наблюдава от ендокринолог, уролог. При тежки форми на заболяването генетичното консултиране определено е необходимо, за да се открият навреме различни синдроми и други вродени патологии.

За да се установи формата на хипоспадия, често е необходимо да се извърши ултразвук на таза (ако гениталиите на детето не могат да бъдат определени еднозначно). Също така, ултразвук, рентгенография, ЯМР, КТ могат да бъдат необходими за изключване на други нарушения в урогениталната система - хидронефроза, везикоутериен рефлукс. Мъжете често се подлагат на уретроскопия, уретрография: като правило, това е необходимо, за да се изясни диагнозата и да се планира хирургично лечение.

лечение

Операцията е единственият метод за пълно елиминиране на анормалната структура на пениса и уретрата. Никакви консервативни и народни средства не могат да спасят едно момче и мъж от проблеми в бъдеще, понякога много сериозни.

Задачите на реконструктивната пластична хирургия са:

• Възстановяване на нормалното местоположение на уретрата.
• Корекция на формата и изкривяването на пениса.
• Елиминиране на уретралната стеноза.
• Даване на гениталиите естествен вид.

Операцията се извършва в 1 или 2 етапа, в зависимост от сложността и подхода на конкретния хирург. Първата намеса обикновено се прави в 6-12 месеца (максимум 1-3 години), когато разликата между дължината и ширината на пениса е минимална, а заздравяването на тъканите се случва във възможно най-кратък срок. В противен случай се извършва операция, както е необходимо, включително при юноши и възрастни. Леките капитозни форми на хипоспадия най-често не се изискват.

Тъй като в кожата има кръвоносни съдове, тя ще расте с растежа на детето и няма да има усложнения по отношение на размера на пениса в бъдеще. Корекция на изкривяването на органа, спускане на тестисите в скротума и др.

След операцията, в продължение на 1-2 седмици, отстраняването на урината се извършва чрез уринарен катетър или през кистозна кост. Превръзките се правят всеки ден, приемат се антибиотици в продължение на 10 дни. Тъй като тъканта оздравява и премахва оток, катетърът се отстранява, пациентът се освобождава. Консултациите на хирурга и уролога през първата година след операцията са необходими на всеки 3 месеца. Мъжете в рамките на един месец, за да избегнат ерекция, ще трябва да вземат специални лекарства. Положителни резултати под формата на пълно възстановяване на уринирането и осигуряване на нормално качество на сексуалния живот са възможни след операция при 75-95% от пациентите.
Във видеоклипа за лечение на хипоспадия:

Рискове и усложнения

В 10% от случаите пациентите се нуждаят от повторни операции поради образуването на фистули. Други усложнения след интервенцията се наблюдават при не повече от 1-1,5% от момчетата и мъжете - това е загуба на чувствителност на главата, деформация на пениса. Но отхвърлянето на операцията в ранна детска възраст може да предизвика смущения в сексуалния живот и безплодие, тежки психологически проблеми, стагнация на урината и развитие на хроничен цистит, уретрит, пиелонефрит, възпаление на кожата и дерматит до образуването на язви, язви, области на некроза.

предотвратяване

Основната мярка за предотвратяване на хипоспадия е планирането на бременността и предотвратяването на влиянието на тератогенните фактори. Необходимо е да се изключи употребата на вредни лекарства, да се следи за правилното хранене, да не се прекалява, да не се заразяват с инфекциозни заболявания по време на епидемии. Жена трябва да бъде регистрирана в ранен гестационен период, за да се открият всички възможни отклонения в развитието на плода навреме и да се отстранят веднага след раждането.
Във видеоклипа за причините, симптомите, лечението на хипоспадия при момчетата:

Форми и видове хипоспадия: кога и защо се лекува?

Хипоспадията е вродено нарушение на развитието на външните мъжки генитални органи, характеризиращо се с изместване на отвора на уринарния канал.

Това е най-честата малформация на уринарния канал при момчетата.

Основните признаци на патологията:

• уринарният канал се отваря малко по-близо до върха на пениса (уретрата може да се отвори в различни части на пениса или скротума, в зависимост от вида на хипоспадията);
• в почти всички случаи пенисът е усукан до една или друга степен;
• разцепване (дисплазия) на препуциума.

Пенис хипоспадия

Хипоспадията на пениса при децата, от своя страна, също се различава по форма.

Capitatum hypospadias

Капитулираната хипоспадия или хипоспадия на венцата на главата (в превод от английски баланична хипоспадия) - уринарният канал се отваря в главата на пениса на нивото на венчето. Краекожието е частично разделено.

Пенисът има лека вътрешна кривина. Доста често срещана форма на патология се среща при 3,5% от момчетата. Счита се за леко отклонение от нормата, не се изисква корекция за такъв дефект.

При капитализирана хипоспадия, пациентите могат да се оплакват от тънък поток при уриниране и промяна във формата или леко изкривяване на пениса.

Окололовчатая форма

Околоволовата форма на хипоспадия (коронарна, кръвоносна, коронарна) - уринарният канал се измества малко под главата в зоната на юздата, която образува главата. Това е една от най-често срещаните форми на хипоспадия.

Зоната на френулума на пениса по време на развитието на плода е най-силно засегната от отрицателни фактори като алкохол, никотин и лекарства. Пенисът в този вид се огъва в коремната посока.

Пациентите с тази форма на аномалия се оплакват, че потокът от урина е насочен към пениса. Капитатни и коронарни хипоспадии са класифицирани като предни форми на тази аномалия.

Стволовите хипоспадии

Външният му отвор може да бъде разположен в цялото кавернозно тяло.

Изразът и посоката на кривината на пениса зависят от отварянето на дупката.

Хипоспадия на средната третина на пениса

Уринарният канал се отваря малко по-ниско, отколкото в предишния случай.

Виждате ясна промяна във формата на пениса.

Хипоспадия на проксималната трета на пениса

Уринарният канал се отваря дори по-ниско, отколкото в средната трета от хипоспадията.

Можете също да видите ясна кривина на пениса.

Chleno-scrotal хипоспадия

Преведено от английски. пенокротална хипоспадия - уринарният канал се отваря на границата между тялото на пениса и скротума.

В тази форма пенисът е слабо развит.

По време на ерекцията, кривината е добре определена.

Скротална хипоспадия

Скроталната форма на хипоспадия (в превод от английската srotal hypospadias) - с тази аномалия се отваря уринарният канал на скротума. Пациентите могат да произвеждат само уриниране.

Пенисът е силно недоразвит, извит в коремната посока.

В някои случаи външните полови органи могат да бъдат под формата на женски генитални устни и хипертрофиран клитор.

Перинеална и перинеално-скротална хипоспадия

Перинеална хипоспадия - уринарният канал се отваря в перинеалната област. В този случай, пенисът има добре изразена кривина, скротума е разделен (дисплазирована).

Актът на уриниране е клекнал. Структурата на външните полови органи е смесена.

Такива пациенти се нуждаят от съвет от генетик и ендокринолог.

Хипоспадия без хипоспадия

Хипоспадия без хипоспадия (по тип хорда) - уринарният канал се намира в горната част на главата на пениса, но има различна степен на деформация на пениса.

Това може да се дължи на дисплазия на кожата на вентралната повърхност, комплекс от кожни дисплазии и наличие на връзки на съединителната тъкан по уретрата или на недостатъчно развитие на самия уретра.

Какви са признаците на баланопостит при деца и на кого да поискате помощ?

На тази страница: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html разказва за причините за болестта на Пейрони.

Как да се лекува?

Единственият начин за лечение на хипоспадия е операцията. Такива операции принадлежат към класа на реконструктивната пластмаса. Основната задача на хирургичната интервенция при хипоспадия е пластиката на липсващата уретра, създаването на нормалния размер на лумена на уринарния канал, корекцията на деформацията на пениса и пълното отстраняване на козметичните дефекти.

Оптималната възраст за лечение на хипоспадия е периодът от 6 до 18 месеца, тъй като през този период детето е по-лесно поносимо като самата операция и постоперативен период. Като правило децата, оперирани преди тригодишна възраст, не си спомнят операцията.

Причини за хипоспадия

Причините за хипоспадията не са напълно разбрани, но сред учените има няколко теории за неговото развитие.

Смята се, че развитието на тази аномалия може да бъде повлияно от екологичната ситуация, провокираща мутации на генни точки.

Също така, развитието на хипоспадия може да бъде повлияно от майката, която приема хормонални лекарства по време на бременност, които се предписват, когато има риск от спонтанен аборт или хормонална контрацепция, която е била извършена по-малко от година преди началото на планираната бременност.

По този начин, момчето трябва да извърши акт на клякане на уриниране. След настъпването на пубертета, момчетата срещат затруднения в сексуалния живот поради извитата форма на пениса.

Форми и видове хипоспадия

Като се има предвид мястото, където се отваря лумена на пикочния канал, хипоспадията обикновено се разделя на:

1. Хипоспадия на пениса;
2. Мускулна хипоспадия;
3. Скротално-перинеална хипоспадия;
4. Хипоспадия без хипоспадия.

Хипоспадията на пениса на свой ред се разделя на:

• капилязна хипоспадия;
• коронарна хипоспадия;
• хипоспадия за хранене;
• хипоспадия на средната трета на пениса;
• хипоспадия на проксималната трета на пениса;
• хипоспадия на член-скротал.

хипоспадия

Хипоспадията е малформация на урогениталната система при мъжете, характеризираща се с проксимално изместване на външния отвор на уретрата в основата на главата на пениса, в областта на коронарната болка, в ствола на пениса, скротума и перинеума. Хипоспадията е придружена от изкривяване на пениса, нарушения на уринирането, раздразнение на перинеалната кожа с урина, психологически дискомфорт и сексуална дисфункция. Диагностика на хипоспадията включва визуална инспекция, ултразвуково изследване на скротума и пенис, уретроскопия, уретрография, урофлоуметрия. Корекция на хипоспадия се извършва хирургично с помощта на уретропластика.

хипоспадия

Хипоспадия е вродена аномалия на развитието на пениса и уретрата, придружена от дистопия на мехура на вентралната повърхност на пениса. Хипоспадията е една от най-честите малформации на долните пикочни пътища при мъжете, на второ място само по степен на метатостеноза и фимоза. В педиатричната урология хипоспадията се среща с честота 1 случай на 500–400 новородени момчета, което представлява 1–4% сред всички урологични патологии. За разлика от мъжката хипоспадия, женската хипоспадия се счита за изключително рядка патология, разположена на кръстопътя на урологията и гинекологията. Като част от този преглед ще бъдат разгледани различни форми на хипоспадия при момчета.

Причини за хипоспадия

Известно е, че образуването на хипоспадия се дължи на нарушение на ембриогенезата на 7-14-та седмица от бременността, а именно на отклонението на нормалните процеси на диференциация на елементарния епител и затварянето на уретралния изкоп. Сред факторите, причиняващи такива нарушения, се наричат ​​ендокринни нарушения при бременни жени, ефектите върху плода на алкохола, токсичните лекарства и химикалите, ранната токсикоза на бременността и др.

Според проведеното изследване, най-честата форма на хипоспадия се наблюдава при деца, заченати по метода на ин витро оплождане, тъй като тази бременност често се среща при усложнения. Често хипоспадията е компонент на хромозомни заболявания (синдром на Едуард, синдром на Патау и синдром на котешки плач). Семейни случаи на хипоспадия се срещат в 10-20% от случаите.

класификация

Като се има предвид степента на недоразвитие на уретрата, се различават следните форми на хипоспадия:

• capitate - външният отвор на уретрата се отваря в основата на пениса на главата;
• коронална - отваря се външният отвор на уретрата в областта на коронарната болка;
• стъбло - външният отвор на уретрата се отваря на ствола на пениса;
• скротал - отваря се външният отвор на уретрата на скротума;
• перинеална - външният отвор на уретрата се отваря в областта на чатала.

В допълнение към тези форми се среща и така наречената "хипоспадия без хипоспадия" (хордоспадия), в която има деформация на кавернозните тела на пениса с правилното местоположение на външния отвор на уретрата.

Капитатни и короноидни форми принадлежат на предната хипоспадия; стволови - до средни; скротална и перинеална - на гърба. Различни форми на хипоспадия могат да се комбинират с изкривяване на пениса (вентрално, латерално, дорсално, ротационно) и обструктивно уриниране.

симптоми

• Капитулираната форма на хипоспадия се среща в 75% от случаите и е най-лесната и най-често срещана форма на недостатък. Външният отвор на уретрата е нисък, обикновено стеснен (метастеноза), което затруднява уринирането. Може да има кривина на пениса, нарастващ с началото на сексуалната активност.
• Коронарната форма на хипоспадия е съпътствана от увреждане на уринирането и изразено изкривяване на пениса. Урината се екскретира в тънка струя, с усилие; детето постоянно уринира по краката си, което го кара да повдигне пениса си докато уринира.
• Стволовата форма на хипоспадията може да има няколко варианта, тъй като медусът може да бъде разположен на различни нива на задната повърхност на пениса. Уринирането на мъжки тип (стоящо) е много трудно: децата са принудени да уринират седнало или да издърпват пениса до стомаха. Силно изразена деформация на пениса, има ерекция на болка. Сексуалният живот с тази форма на хипоспадия е възможен, но ако външният отвор на уретрата е разположен по-близо до основата на пениса, то по време на еякулацията сперматозоидите не влизат във вагината.
• Скроталната форма на хипоспадия е най-тежката проява на патология. Външният отвор на уретрата се отваря на скротума, като го разделя на 2 части. Пенисът е драстично недоразвит и усукан, прилича на хипертрофиран клитор; скротумът е сходен по вид с големите срамни устни. При раждането момчетата с тази форма на хипоспадия могат да бъдат сбъркани с момичета с адреногенитален синдром (вродена надбъбречна хиперплазия). Уринирането в скроталната форма на хипоспадията може да се извърши само чрез заседание; поради недоразвитието и деформацията на пениса, сексуалният живот става невъзможен. Дразнене на кожата на урината на скротума причинява зачервяване и възпаление.
• Перинеалната форма на хипоспадия се характеризира с местоположението на медуса зад скротума. При пациенти пенисът е дефиниран, цепната скротума, която често затруднява определянето на пола на детето. Перинеалната и скроталната форма на хипоспадията са по-често съчетани с крипторхизъм, ингвинална херния, воднянка на тестикуларни мембрани.
• При хипоспадия от тип хорда има къса, недоразвита уретра, призоваваща за изкривяване на пениса до върха. Meatus, докато се намира правилно. Когато ерекцията на пениса е извита под формата на лък, която е придружена от болка, затруднява или невъзможно е да се прави сексуален контакт.
• Женската хипоспадия се характеризира с вагинална ектопия на външния отвор на уретрата и е съпътствана от рецидивиращи инфекции на пикочните пътища (уретрит и цистит), вулвити и вулвовагинити, често с признаци на хермафродитизъм и псевдогермафродитизъм.

Диагностика на хипоспадия

Внимателен преглед на новороденото от неонатолог ви позволява да диагностицирате хипоспадия почти веднага след раждането. За да се определи правилно пола на новородено с аномалии на гениталните органи, е необходимо ултразвуково изследване на тазовите органи, а в някои случаи и кариотип. Тъй като хипоспадията може да съпътства повече от 100 генетични синдрома, детето се нуждае от генетично консултиране.

По-нататъшно изследване и наблюдение на дете с хипоспадия се извършва от детски уролози, детски ендокринолози, педиатрични гинеколози. При изследване на пациент с хипоспадия се обръща внимание на местоположението на външния отвор на уретрата, неговия размер и форма; Оказва се, че природата и степента на уриниране, наличието на кривина на пениса по време на ерекцията, особено полов акт.

Тъй като хипоспадията често се комбинира с други малформации на отделителната система (везикоуретрален рефлукс, хидронефроза и др.), При деца се посочват ултразвук на бъбреците и ултразвуково изследване на пикочния мехур. При изследване на дете с хипоспадия може да се наложат специални изследвания: уретроскопия, уретрография, урофлоуметрия, ЯМР на тазовите органи.

Лечение на хипоспадия

Лечението на хипоспадията е сложна задача на урологията и пластичната хирургия с цел възстановяване на функционалната полза на пениса и премахване на козметичния дефект. В този случай предпочитание се дава на ранните срокове на хирургичната интервенция (1-3 години). В момента се използват голям брой едноетапни и поетапни хирургични методи за корекция на хипоспадията.

При незначителна дистопия на метаста с метастеноза е възможно да се ограничи до извършването на метотомия; в други случаи е показана пластична хирургична уретра, използвайки местни клапи и свободни присадки. Основните етапи на операцията при хипоспадия са корекция на изкривяването на пениса, реконструкция на липсващата част на уретрата (уретропластика) и нормално разположен метеус (метопластика). Когато крипторхизъм едновременно спуска тестиса в скротума.

В постоперативния период отстраняването на урината се извършва чрез катетеризация на пикочния мехур или налагане на цистостомия в рамките на 7-14 дни. Ако е необходимо, след отстраняване на катетъра, уретрата се разширява.

перспектива

Хирургичното лечение на хипоспадията дава възможност за постигане на добри функционални и козметични резултати при 75% -95% от случаите. Ранната корекция на хипоспадията осигурява възстановяването на нормалния характер на уриниране, пълното развитие на пениса, премахването на травмата на психиката на детето.

Усложненията на хирургичната корекция на хипоспадията могат да включват стриктури на уретрата, дивертикула на уретрата, фистула на уретрата, загуба на чувствителност на главата на пениса. Усложненията често се срещат в проксималните форми на хипоспадия (скротална, перинеална).

Деца, които са претърпели хирургична корекция на хипоспадията, се наблюдават от педиатричен уролог до приключване на растежа на пениса. По това време при деца и юноши е необходимо да се следи за естеството на уринирането, формата на урината и ерекцията.

Какво е хипоспадия при момчета: различни форми на заболяването при деца, лечение и операция

Хипоспадията при момчета е вродена аномалия и се характеризира с изкривяване на пениса. В зависимост от степента на изразяване, урината се движи от главата до средата на пениса или скротума. Това отклонение често се диагностицира при новородени. Това е доста опасно за здравето на бебето и изисква специален подход към лечението.

Какво е хипоспадия?

Хипоспадия е заболяване при момчета, свързано с неправилно разположение на уретрата и препуциума на пениса. Уретрата е уринарен канал, през който урината изтича от пикочния мехур. При нормално физиологично развитие, отворът на уретрата се намира на главата на пениса, а при хипоспадия се придвижва надолу към скротума.

Съпътстващ симптом за това заболяване е дисплазия на препуциума (препоръчваме ви да прочетете: каква е дисплазията на тазобедрените стави при новородени: снимка). При пациенти с хипоспадия той не е напълно развит. Установено е, че аномалията се развива в плода в началото на бременността по време на образуването на урогениталната система. Отсъствието на задната стена на дисталните области или неравномерното му развитие води до изместване на отвора на уретрата.

Причини за възникване на деца

Има няколко фактора, които допринасят за появата на аномалия в плода през първите месеци на бременността.

Момчетата, чиято майка е използвала лоши навици и е била лошо хранена по време на бременността, са изложени на риск от развитие на патология.

Те включват:

1. Генетична предразположеност в мъжката линия.
2. Хормонални недостатъци при бременната жена през първия триместър на бременността. Високите нива на хормона естроген в организма могат да повлияят на развитието на урогениталната система на плода. Такъв хормонален дисбаланс често се среща при изкуствено осеменяване, приемане на хормонални лекарства в ранна бременност, приемане на хормонални противозачатъчни хапчета малко преди оплождането.
3. Пушенето, пиенето на алкохол, добавянето към хранителните продукти, получени по генетично модифициран начин.
4. Инфекция на детето през плацентата на майката.
5. Генетични мутации в развитието на ембриона.
6. Множествена бременност.

Симптоми на различни форми на патология

Признаците на заболяването варират в зависимост от вида на патологията, но често срещан симптом е нарушение в развитието на дисталната част на уретрата.

В някои части на уринарния канал кавернозното тяло може да не е развито или напълно отсъства. Ако сфинктерът се образува без увреждане, няма проблеми с уринирането с тази аномалия. Има няколко форми на патология:

• Най-честата форма е capitatum hypospadias, тя се диагностицира при повечето пациенти. Характерни особености на този тип патология са ниското местоположение на външния отвор на уретрата със значително стесняване (метастеноза) и отсъствието на френулум, което води до болезнено уриниране (препоръчваме четене: как и защо се срязва френулумът?). Изкривяването на пениса с капилязна хипоспадия нараства с пубертета. Операцията в ранна възраст нормализира развитието на пениса при момчето и предотвратява проблеми с уринирането.
• Коронарната форма на заболяването е доста рядка. Отворът на уретрата в тази патология е разположен на нивото на коронарната болка. Пациентът има значително изкривяване на половия орган и затруднено уриниране.
• При стволови хипоспадии пациентът няма възможност за нормално уриниране. Тази форма се характеризира със значителна деформация на пениса и болка по време на ерекция.
• Скроталната форма на хипоспадия се характеризира с тежко протичане на заболяването. Отворът на уретрата се намира в скротума, разделяйки го на две половини. Половият орган е слабо развит и силно усукан. Уринирането е възможно само да седи, сексуалният живот не може да бъде.
• В чаталната форма на заболяването, отворът на пикочния канал се намира зад скротума, разделен на две части. Дължината на пениса при пациент не надвишава 10 cm.

Форми на хипоспадия

Последици и усложнения

Хипоспадията се усложнява от дразнене на кожата, която постоянно се появява в края на уретрата, инфекции на урогениталната система, нарушена плодовитост. Операцията за елиминиране на аномалията може да бъде изпълнена със следните отрицателни последици:

• фистула на уретрата;
• стесняване на вътрешния лумен на уретрата;
• дивертикула на отделителния канал;
• намаляване или пълна липса на чувствителност на главата на пениса.

Сериозните последствия от заболяването най-често се характеризират с перинеални и скротални форми на хипоспадия. Те намаляват качеството на живот на мъжете и водят до психични разстройства.

Диагностични мерки

Хипоспадията при едно дете е лесно диагностицирана от неонатолог при първия преглед след раждането. Понякога аномалиите на гениталните органи затрудняват определянето на пола на новородено. В този случай се предписва ултразвук на вътрешните органи.

При изследване на пациент с хипоспадия, видът на заболяването се определя от местоположението и формата на отвора на уретрата, както и от степента на кривина на гениталния орган на момчето. С тази патология са характерни аномалии на органите на урогениталния тракт. За тяхното определяне се извършват допълнителни изследвания (ЯМР на тазовите органи, уретроскопия, уретрография).

Един от методите за диагностициране на патологията е магнитно-резонансното изобразяване на тазовите органи на бебето.

Лечение и хирургия

Като се има предвид, че хипоспадията при детето е пряко свързана с физиологичното развитие на гениталния орган, тя може да бъде отстранена само хирургично. Подобни операции бяха извършени през XIX век, а в съвременната медицина има около 200 методики.

Основната цел на операцията е да се коригира формата на пениса и да се промени посоката на уретрата, чието отваряне трябва да бъде разположено на правилното място. Видът на хипоспадия при едно дете определя колко време ще продължи операцията. По правило стандартната процедура отнема не повече от три часа и включва няколко стъпки:

• изправяне на формата на пениса;
• коригиране на посоката на уретрата;
• даване на правилното място на отваряне на уретрата;
• отстраняване на препуциума.

Хирургично лечение на хипоспадия в 95% от случаите дава положителен резултат. След процедурата децата преминават курс на лечение с лекарства, за да възстановят напълно функциите на половия орган. Изравняването на пениса може лесно да се определи от снимките, направени преди и след процедурата.

Превантивни мерки

За да се избегнат патолози на гениталния орган на нероденото дете, жената по време на бременност трябва да намали въздействието на следните отрицателни фактори:

Форми на хипоспадия при момчета и методи за лечение на заболяването

Хипоспадията при момчетата е най-честата малформация на урогениталната система. През последните 50 години се наблюдава увеличение на броя на новородените с тази патология. Ако преди 30 години е открита подобна аномалия при 1 от 500 момчета, сега хипоспадия се появява при 1 от 150 мъжки деца. Заболяването има следните симптоми: външният отвор на уретрата не се отваря в централната част на главата на пениса, а се измества към перинеума. В резултат на това, дупката се намира в областта на коронарната мускула, ствола, скротума или перинеума.

ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Лекарите са зашеметени! PROSTATIT напуска FOREVER! Нужно е само всеки ден. Прочетете повече >>

При възрастен пациент е налице промяна в положението на пениса по време на ерекционния период, изразена в различна степен. Степента на кривина се оценява по време на операцията, когато се провежда изкуствен тест за ерекция. Краят на кожата покрива главата на пениса от едната страна, като под формата на качулка.

Причините за появата на такава аномалия не са напълно разбрани. Смята се, че външният му вид е причинен от мутация на гени, неблагоприятна екологична ситуация, използване на продукти, съдържащи разрушители в бременна жена, които нарушават хормоналния фон на плода, докато не успее в процеса на полагане на гениталиите. Такива вещества включват пестициди, хербициди и консерванти, които могат да бъдат намерени в повечето продукти, които съвременните хора ядат.

Развитието на патологията може да доведе до хормонални лекарства, използвани за подпомагане на бременността с опасност от спонтанен аборт. Допринася за развитието на фетална патология и хормонална терапия по-малко от година преди бременността. Рисковата група включва момчета, родени в резултат на ин витро оплождане. През периода на планиране и поддържане на бременността се използват женски хормони, които влияят негативно на тялото на нероденото дете. Генетичната предразположеност също играе голяма роля в развитието на патологията. Има случаи на раждане на мъже с анормална структура на гениталните органи в продължение на няколко поколения.

Хипоспадията на пениса често е съпътствана от други вродени дефекти - крипторхизъм, ингвинална херния, урогенитален синус, разширяване на бъбречната таза. Преди започване на лечението на хипоспадия, детето трябва да бъде изследвано за наличие на други структурни дефекти на урогениталната система. При откриване на хидронефроза или рефлукс на урината в бъбреците, елиминирането на тези патологии става първо, а след това се извършва хирургична корекция на хипоспадията.

При средните и задните форми на хипоспадия, крипторхизъм и микропения е показан комплексен подход към лечението. Такива деца трябва да бъдат изследвани от генетик, ендокринолог и уролог. Необходимо е да се извърши анализ за определяне на кариотипа, който позволява да се изключат патологиите на формирането на пола. Съществуват няколко форми на патология: коронарна, капилязна, стволова, перинеална и скротална.

С характерния характер на патологията, изходът на уретрата се отваря малко под централната част на главата на пениса. Краят на кожата има позиция, различна от нормалната. Цевта е леко извита. Основните симптоми на този вид хипоспадия са: стесняване на уретрата, бавно уриниране, промяна във външния вид на органа. Когато дупката в коронарната форма се отвори близо до коронарната болка, препуциума затваря едната страна на главата под формата на качулка. Съществува значителна кривина на тялото. Долната част на уретрата е стеснена, поток от урина тече под ъгъл. Тези форми на заболяването се отнасят до преден тип.

При стволови хипоспадии уретрата завършва в различни части на ствола на пениса. Цевта е извита доста ясно, потокът от урина е насочен към перинеума. За да може процесът на уриниране да стои, пациентът трябва да вдигне пениса до стомаха. Този тип заболяване принадлежи към средните форми.

Скроталната хипоспадия се дължи на задните форми на заболяването. Изходът на уретрата се намира в скротума или в долните части на тялото. Има изразена деформация на пениса. Човек може да уринира само в седнало положение. Външните полови органи, дължащи се на малкия размер на член, приличат на жени. В такива случаи детето се нуждае от консултиране от генетик и ендокринолог.

Перинеалната хипоспадия включва откриването на външния отвор на уретрата в перинеума, структурата на скротума е подобна на структурата на големите срамни устни при жените, пенисът прилича на уголемен клитор, процесът на отстраняване на урината се извършва в седнало положение. Външните полови органи на човек с това заболяване имат структура, подобна на тази на жената. В този случай е необходим анализ на определянето на кариотипа. Фалшивата форма на хипоспадия предполага нормалното разположение на изхода на уретрата, в която има изкривяване на пениса, причинено от дисплазия на кожата на ствола на пениса, наличието на корди от съединителната тъкан, анормално развитие на уретрата.