Хипоспадия е вродена патология на уретрата, често срещана при момчетата. Същността на този дефект се крие във факта, че дупката, през която се намира изходът на урината навън, не се намира на определеното от него място. В същото време пенисът расте по-бързо от уретрата, което в крайна сметка завършва с изкривяването му, ако тази аномалия не се елиминира във времето.

причини

В зависимост от местоположението на изхода, това заболяване е разделено на няколко форми:

• хипоспадия
• коронарни и кръвоносни,
• стъбло,
• скроталната,
• чатала,
• като акорд.

Медицинската наука все още не може да каже точно какво причинява такава патология. Въпреки това, тя посочва факторите, които провокират нейната поява. Те включват:

• проблеми с пренаталното развитие в ранна бременност (7-15 седмици), причинени от различни причини;
• лоша екология; лошо хранене на бъдещата майка;
• хормонални смущения в тялото;
• многоплодна бременност;
• често нервно претоварване и стрес;
• липса на сън;
• инфекция на плода в утробата;
• наследственост;
• чести бременности;
• употребата на храна с разрушители (например хербициди, пестициди).

Лошата услуга може да служи и:

• хормонална контрацепция преди бременност;
• лечение с хормонални лекарства, ако има заплаха от спонтанен аборт;
• изкуствено осеменяване;
• тежко заболяване на грип или рубеола по време на бременност

симптоми

Различните форми на заболяването имат специални признаци. Въпреки това, съществуват редица симптоми, които са общи за хипоспадия като заболяване. Те включват:

• продукцията на урина на необичайно място за уриниране,
• затруднено уриниране или ускоряване,
• изкривяване на пениса
• Irina perineal irritation,
• психологически дискомфорт,
• нарушение на сексуалната функция в зряла възраст.

При наличието на един или друг вид заболяване в структурата на пениса (с изключение на кривината) могат да се наблюдават следните аномалии:

• хипоплазия,
• отсъствие или необичайно развитие на порестия орган,
• разцепване на главата или скротума.

Диагностика на хипоспадия при дете

Диагностицирането на това заболяване включва следните методи:

• визуална инспекция за откриване на локализацията на отвора на уретрата;
• определяне на метода за екстракция на урината (един или няколко потока);
• Ултразвуково изследване на пениса и скротума за определяне на нарушения в развитието на уретрата и тестисите;
• уретроскопия (изследване на уретрата като цяло);
• Урофлоуметрия за измерване на скоростта на потока на урината;
• уретрография (рентгеновия метод определя диаметъра на уретрата);
• цистоуретрография за изследване на уретрата и пикочния мехур;
• ЯМР (за редки комбинационни аномалии).

Най-трудно е да се диагностицират перинеалната и скроталната форми на заболяването. Този процес допълнително се усложнява от такива явления като:

• значителното изоставане на пениса на момчето,
• липса на тестиси в скротума.

Тук проблемът е в това, че не се бърка в генетичното поле на детето (понякога акушер-гинеколозите вземат момче с хипоспадия за момиче с патологично увеличен клитор). За разрешаване на проблема се провежда изследване на кариотипа (набор от хромозоми). Аномалията може да бъде придружена от други заболявания, като:

• ингвинална херния,
• урогенитален синус,
• хидронефроза,
• миеломиноцеле и други.

Извършва се ултразвуково сканиране на пикочния мехур и бъбреците, за да бъдат открити или изключени. Ако бъдат открити, лечението започва с елиминиране на тези патологии.

усложнения

Преждевременно излекувано заболяване ще има за детето, а след това и за възрастен мъж, следните последствия:

• дискомфорт при уриниране;
• трудности при социализацията на детето в детския отбор, психологически проблеми на всяка възраст, веднага щом бебето започне да идентифицира техния пол;
• развитие на безплодие, сексуална дисфункция.

лечение

Какво можете да направите?

• незабавно да се потърси медицинска помощ, ако откриете симптоми на заболяването, ако то не е било идентифицирано в родилния дом;
• не пречат на бързото отстраняване на дефекта.

Какво прави докторът

Корекция на заболяването е възможно само чрез операция. Бързото му отстраняване е най-сложният процес в детската урология. Тя изисква висока квалификация и богат опит на уролога-андролог. Оптималната възраст за операцията - от шест месеца до година и половина. Работата на по-късна възраст намалява нейната ефективност и ефикасност. Крайната цел на лечението е:

• елиминиране на изкривяването на пениса, придаване на естествен вид на тялото;
• образуването на пикочния канал и главата;
• екскреция на уретрата на място, определено от човешката анатомична структура;
• премахване на разцепването на препуциума и скротума, козметични дефекти.

За лечение на главата, дисталното стъбло (като хорда), коронарната хипоспадия, операцията обикновено се извършва в един етап. За да се елиминира стъблото със силно изкривяване на пениса, перинеалната или скроталната форма на заболяването може да изисква лечение в два или три етапа.

предотвратяване

Да се ​​каже точно какво трябва да се направи, за да не детето ви страда от такова нещастие, никой не може. Това е вродена патология, причините за която не са напълно изяснени. Затова е доста трудно да се говори за превантивни мерки. Ето защо можем просто да препоръчаме някои действия, които са необходими или неприемливи по време на подготовката за бременност и по време на курса. Те включват:

• елиминира или свежда до минимум фактори, влияещи върху състоянието на женското тяло (лоши навици, стрес, неразумни лекарства);
• когато планирате бременност, преминете през задълбочен превантивен преглед, преминете всички тестове за идентифициране на възможни заболявания;
• да се регистрират навреме за бременност и да не пренебрегват планираните посещения в кабинета на акушер-гинеколог.

Какво е хипоспадия при момчета: различни форми на заболяването при деца, лечение и операция

Хипоспадията при момчета е вродена аномалия и се характеризира с изкривяване на пениса. В зависимост от степента на изразяване, урината се движи от главата до средата на пениса или скротума. Това отклонение често се диагностицира при новородени. Това е доста опасно за здравето на бебето и изисква специален подход към лечението.

Какво е хипоспадия?

Хипоспадия е заболяване при момчета, свързано с неправилно разположение на уретрата и препуциума на пениса. Уретрата е уринарен канал, през който урината изтича от пикочния мехур. При нормално физиологично развитие, отворът на уретрата се намира на главата на пениса, а при хипоспадия се придвижва надолу към скротума.

Съпътстващ симптом за това заболяване е дисплазия на препуциума (препоръчваме ви да прочетете: каква е дисплазията на тазобедрените стави при новородени: снимка). При пациенти с хипоспадия той не е напълно развит. Установено е, че аномалията се развива в плода в началото на бременността по време на образуването на урогениталната система. Отсъствието на задната стена на дисталните области или неравномерното му развитие води до изместване на отвора на уретрата.

Причини за възникване на деца

Има няколко фактора, които допринасят за появата на аномалия в плода през първите месеци на бременността.

Момчетата, чиято майка е използвала лоши навици и е била лошо хранена по време на бременността, са изложени на риск от развитие на патология.

Те включват:

1. Генетична предразположеност в мъжката линия.
2. Хормонални недостатъци при бременната жена през първия триместър на бременността. Високите нива на хормона естроген в организма могат да повлияят на развитието на урогениталната система на плода. Такъв хормонален дисбаланс често се среща при изкуствено осеменяване, приемане на хормонални лекарства в ранна бременност, приемане на хормонални противозачатъчни хапчета малко преди оплождането.
3. Пушенето, пиенето на алкохол, добавянето към хранителните продукти, получени по генетично модифициран начин.
4. Инфекция на детето през плацентата на майката.
5. Генетични мутации в развитието на ембриона.
6. Множествена бременност.

Симптоми на различни форми на патология

Признаците на заболяването варират в зависимост от вида на патологията, но често срещан симптом е нарушение в развитието на дисталната част на уретрата.

В някои части на уринарния канал кавернозното тяло може да не е развито или напълно отсъства. Ако сфинктерът се образува без увреждане, няма проблеми с уринирането с тази аномалия. Има няколко форми на патология:

• Най-честата форма е capitatum hypospadias, тя се диагностицира при повечето пациенти. Характерни особености на този тип патология са ниското местоположение на външния отвор на уретрата със значително стесняване (метастеноза) и отсъствието на френулум, което води до болезнено уриниране (препоръчваме четене: как и защо се срязва френулумът?). Изкривяването на пениса с капилязна хипоспадия нараства с пубертета. Операцията в ранна възраст нормализира развитието на пениса при момчето и предотвратява проблеми с уринирането.
• Коронарната форма на заболяването е доста рядка. Отворът на уретрата в тази патология е разположен на нивото на коронарната болка. Пациентът има значително изкривяване на половия орган и затруднено уриниране.
• При стволови хипоспадии пациентът няма възможност за нормално уриниране. Тази форма се характеризира със значителна деформация на пениса и болка по време на ерекция.
• Скроталната форма на хипоспадия се характеризира с тежко протичане на заболяването. Отворът на уретрата се намира в скротума, разделяйки го на две половини. Половият орган е слабо развит и силно усукан. Уринирането е възможно само да седи, сексуалният живот не може да бъде.
• В чаталната форма на заболяването, отворът на пикочния канал се намира зад скротума, разделен на две части. Дължината на пениса при пациент не надвишава 10 cm.

Форми на хипоспадия

Последици и усложнения

Хипоспадията се усложнява от дразнене на кожата, която постоянно се появява в края на уретрата, инфекции на урогениталната система, нарушена плодовитост. Операцията за елиминиране на аномалията може да бъде изпълнена със следните отрицателни последици:

• фистула на уретрата;
• стесняване на вътрешния лумен на уретрата;
• дивертикула на отделителния канал;
• намаляване или пълна липса на чувствителност на главата на пениса.

Сериозните последствия от заболяването най-често се характеризират с перинеални и скротални форми на хипоспадия. Те намаляват качеството на живот на мъжете и водят до психични разстройства.

Диагностични мерки

Хипоспадията при едно дете е лесно диагностицирана от неонатолог при първия преглед след раждането. Понякога аномалиите на гениталните органи затрудняват определянето на пола на новородено. В този случай се предписва ултразвук на вътрешните органи.

При изследване на пациент с хипоспадия, видът на заболяването се определя от местоположението и формата на отвора на уретрата, както и от степента на кривина на гениталния орган на момчето. С тази патология са характерни аномалии на органите на урогениталния тракт. За тяхното определяне се извършват допълнителни изследвания (ЯМР на тазовите органи, уретроскопия, уретрография).

Един от методите за диагностициране на патологията е магнитно-резонансното изобразяване на тазовите органи на бебето.

Лечение и хирургия

Като се има предвид, че хипоспадията при детето е пряко свързана с физиологичното развитие на гениталния орган, тя може да бъде отстранена само хирургично. Подобни операции бяха извършени през XIX век, а в съвременната медицина има около 200 методики.

Основната цел на операцията е да се коригира формата на пениса и да се промени посоката на уретрата, чието отваряне трябва да бъде разположено на правилното място. Видът на хипоспадия при едно дете определя колко време ще продължи операцията. По правило стандартната процедура отнема не повече от три часа и включва няколко стъпки:

• изправяне на формата на пениса;
• коригиране на посоката на уретрата;
• даване на правилното място на отваряне на уретрата;
• отстраняване на препуциума.

Хирургично лечение на хипоспадия в 95% от случаите дава положителен резултат. След процедурата децата преминават курс на лечение с лекарства, за да възстановят напълно функциите на половия орган. Изравняването на пениса може лесно да се определи от снимките, направени преди и след процедурата.

Превантивни мерки

За да се избегнат патолози на гениталния орган на нероденото дете, жената по време на бременност трябва да намали въздействието на следните отрицателни фактори:

Хипоспадия при деца

Хипоспадия е вродена аномалия на уретрата (МК). Това е доста често срещан вроден дефект, забелязан е при 3 деца на 1000 новородени и има повишаване на тази патология. Дефектът е отсъствието на задната стена на уретрата или МК. Най-често тази патология при момчета, при момичета е изключително рядка.

причини

Причините за развитието на този дефект при децата не са напълно установени. Експертите смятат, че това може да доведе до:

• генетични нарушения под формата на генни мутации;
• наследствен фактор (понякога такъв вроден дефект на развитие се наблюдава от няколко поколения);
• хормонална терапия, предписана на жена с заплашен аборт;
• хормонални нарушения в тялото на бременна жена в периода 9-12 седмици (по време на този гестационен период се полагат пикочните органи на плода);
• хормонална контрацепция, използвана през годината преди бременността;
• ин витро оплождане (често се използва хормонална терапия по време на бременност);
• екологични бедствия;
• хранене на храни, съдържащи хербициди и пестициди, които могат да повлияят на хормоните на плода.

симптоми

Обикновено външният отвор на МК се намира в горната част на главата на пениса, а по време на хипоспадията той може да бъде намерен на долната повърхност на пениса, в областта на ствола му, в областта на коронарната болка, на скротума или в областта на перинеята. В зависимост от това, тези форми на заболяването се различават:

• golovochnaya;
• произтича;
• скроталната;
• короната;
• чатала;
• "Хипоспадия без хипоспадия".

При момичетата с тази патология отварянето на МК е във вагината.

Формата на главата (най-леката) се среща в 75% от случаите. Перинеалните и скроталните форми са тежки дефекти на развитието. Във всяка форма има кривина (в различна степен на тежест) на пениса. Това се дължи на несъответствието между съкратената дължина на МС и нормалната дължина на кавернозните тела на пениса.

Един от постоянните симптоми на недостатък е и дисплазия на препуциума: тя може да бъде разделена или разположена на върха на пениса, окачена под формата на „качулка“.

Хипоспадията може да бъде независима аномалия на развитието, но може да се комбинира с други, по-тежки вродени дефекти (а не само с пикочно-половата система). Изолиран дефект се изразява в по-леки форми (хипоспадия без хипоспадия, форма на главата).

Често е налице комбинация от тежка хипоспадия и женска или мъжка псевдогермафродитизъм, при която вътрешните гениталии са от един и същи пол, а външните полови органи на противоположното. Възможни са други нарушения на урогениталната система: везикоуретрален рефлукс, крипторхизъм, урогенитален рефлукс, хидронефроза и др.

при капитализирана форма аномалии препуциума недоразвити. Отворът на уретрата (често стеснен) се намира на главата на пениса, донякъде не достигайки своя връх. Изкривяването на кавернозните тела на пениса се изразява леко. Родителите на детето се оплакват от модифициран тип пенис и екскреция на урина в тънък поток.

за коронарна форма Характерно е разположението на външния стеснен отвор на МС в областта на коронарната болка. Препуциума провисва под формата на „качулка“. Потокът от урина е насочен под ъгъл към извития пенис.

при форма на стъблото Уретрата се отваря на различно ниво на ствола на значително изкривен пенис. За уриниране детето трябва да издърпа пениса до стомаха.

при скротално или скротално Anomaly MK отвор, разположен на скротума или между ствола на пениса и скротума. Изкривяването на пениса е изразено, в някои случаи се отбелязва нетипично място. Уринирането е възможно само в седнало положение. Във външните гениталии има голямо сходство с големите срамни устни и разширения клитор.

Форма с диаметър дефект на развитието има такива прояви: отворът на уретрата е разположен върху перинеума, има разцепване на скротума и изразена изкривяване на пениса. Структурата на външните полови органи е смесена.

Възможно е уриниране в седнало положение. В тези случаи се извършва генетичен преглед за диагностика и се изисква консултация с ендокринолог.

В някои случаи вроден дефект се намира само в по-късата дължина на МС, а външният му отвор обикновено се намира. Тази форма на заболяването се нарича "Хипоспадия без хипоспадия".

Тази форма също разкрива деформацията на пениса, причината за която е не само слабо развита уретра, но и дисплазия на кожата с присъствието на нишка на съединителната тъкан по протежение на МС.

диагностика

Диагнозата обикновено се прави в стаята за раждане след прегледа на бебето. При тежки дефекти в развитието е важно да се определи пола на новороденото. Истинският хермафродитизъм се характеризира с наличието на яйчници и тестиси.

Женският псевдо-хермафродитизъм се проявява с рязко увеличен клитор в момиче. Понякога има препуциума, който преминава към малките срамни устни. Входът към влагалището е нормален, има малки срамни устни.

В случая на женската хипоспадия, малките срамни устни практически отсъстват, вагината е недоразвита. Входът към влагалището и външният отвор на МК е покрит с дебела лигавица.

Проявите на мъжкия псевдогермафродитизъм са: недостатъчност на тестисите, недоразвитие на пениса, хипоспадия и неразвита скротума.

лечение

Хипоспадията се лекува само хирургично и за предпочитане в ранна възраст: от 6 месеца. до 1.5-2 години. Хирургичното лечение, извършено на тази възраст, ще позволи на кавернозните тела да се развиват нормално в бъдеще. В противен случай по-нататъшното анормално развитие на пениса ще предизвика нарушение на сексуалността в бъдеще.

Сравнение на три вида операции

Успехът на операцията зависи от професионалното ниво на хирурга. Според статистиката 90-95% от операциите са успешни.

В лека форма се изпълнява само една операция. При по-сложни форми на хипоспадия реконструктивната пластична хирургия се извършва на няколко етапа. Свитата външна част на атипично разположен МС, която нарушава уринирането, е абсолютно индикация за хирургично лечение.

Основните цели на операциите за хипоспадия:

• елиминиране на изкривяването на кавернозните тела на пениса;
• пластмасов липсващ отдел МК достатъчен диаметър;
• местоположението на външния отвор на уретрата в горната част на главата с надлъжна посока, за да се осигури директна струя на урината без завои и пръски;
• максимално елиминиране на козметичния дефект.

Първият етап от операцията има за цел да затвори дефекта на кожата и образуването на липсващата част от уретрата с помощта на скротален клап или препуциума.

Вторият етап на хирургичното лечение се извършва в предучилищна възраст (на 4-6 години). В хода на тази операция уретралната пластмаса се извършва с диаметър най-малко 6 mm, така че уретралният дефект не предотвратява растежа на пениса, за да се създадат условия за нормално уриниране.

Когато се открие комбинирана вродена патология в уринарната система (например, везикоутериален рефлукс), първо се коригират горните и долните пикочни пътища, след което се извършва хирургия за хипоспадия.

Ако се открие „хипоспадия без хипоспадия“, по време на първата операция се изрязват влакнести въжета в уретрата, за да се изправят кавернозните тела на пениса. Вторият етап от операцията е прилагането на пластмасови МК (както при други форми на хипоспадия).

След хирургично лечение пациентите са под наблюдение до пубертета. Успешно извършените операции не засягат сексуалната функция на пациента в бъдеще и осигуряват неговата психосоциална адаптация.

Възобновяване за родители

При идентифициране на хипоспадия след раждането на бебето не трябва да се паникьосва. Необходимо е да се извърши пълно изследване на детето, за да се идентифицират евентуални съпътстващи заболявания.

След точна диагноза в ранна детска възраст се провежда хирургично лечение (на един или няколко етапа). Децата дори нямат спомени от операцията и се развиват заедно с връстниците си.

Кой лекар да се свърже

Хипоспадията обикновено се открива от неонатолог в родилния дом или педиатър. Необходима е консултация с хирург или пластичен хирург. При момичетата е задължителна консултация с гинеколог. Показано е изследване на уролога. При тежки малформации, когато е трудно дори да се определи пола на роденото дете, се провежда консултация с генетик и ендокринолог.

Как да се отървете от хипоспадия при дете

Хипоспадията е специално вродено заболяване, характеризиращо се с необичайно развитие на пениса на момчето в утробата. Уретрата при деца с тази патология се намира не на върха на пениса, а на скротума, перинеума или долната част на пениса.

Хипоспадията е много рядко заболяване, според статистиката се среща при три деца от хиляда. Заболяването започва да се развива в плода на 10-14 седмица от бременността, когато се образуват уретрата и кавернозните тела. За откриване на заболяването при бебето може да бъде или след раждането, или чрез ултразвук по време на бременност при втория или третия триметър.

Има няколко форми на заболяването, в зависимост от мястото на отваряне на уретрата на пениса:

• коронарна - уретрата се намира на ръба на главата на пениса, недалеч от мястото, където в идеалния случай трябва да бъде, в близост до коронарната болка. Коронарната хипоспадия при децата е най-меката форма;
• стъбло - отварянето на уретрата се намира на различни нива на тялото. По време на уринирането потокът от урина не е насочен напред, а надолу. Стволовата форма почти винаги се придружава от изкривяването на пениса;
• скротална (или пенис-скротална) форма - дупка, разположена в основата на пениса или на границата на скротума и пениса. Уринирането при момчетата е възможно само при женски тип, т.е. в седнало положение;
• перинеал - дупката се намира в перинеалната област, самия орган е извит, скротума е разделен. Уринирането е възможно само при седене;
• хипоспадия без хипоспадия. Тази форма на патология при деца се характеризира с местоположението на отвора на уретрата на върха на органа, но самият той е извит поради недоразвитието на уретрата.

Всички форми на заболяването, независимо от това колко добре се чувстват децата, изискват незабавна диагноза и лечение.

симптоми

Невъзможно е да не забележите хипоспадия при дете. Заболяването има изразени симптоми, а педиатърът, който изследва момчетата веднага след раждането си, непременно ще обърне внимание на патологията.

Признаците на хипоспадия включват:

• видима атипична кривина на мъжкия орган;
• освобождаване на урината на грешното място;
• често и / или трудно уриниране;
• при възрастни - невъзможността да се извърши интимност или затруднение по време на полов акт.

причини

Хипоспадията е вродена аномалия. По време на живота на човека, той не може да се появи.

Възможните причини за хипоспадия са следните фактори:

• многоплодни бременности, особено при жени, които имат проблеми с носенето на дете;
• инфекциозни заболявания на майката, които са били предавани на бебето през плацентата;
• честа бременност при жени преди раждането на момче с патология (включително тези, които завършват с аборти или аборти);
• използването на забранени наркотични вещества за бременни жени;
• отрицателни фактори на околната среда, при които бъдещата майка е останала;
• лоши навици на бременна жена - злоупотреба с алкохол, наркомания, пушене;
• тежки форми на грип, рубеола, пренесена по време на раждане;
• различни генетични нарушения, включително наследственост.

лечение

Трябва да разберете, че лечението на хипоспадия при деца не може да бъде отложено. Ако този проблем се открие при бебе, е необходимо да се свържете с уролози и хирурзи за квалифицирана помощ възможно най-скоро. Единствената възможност за лечение на заболяването е хирургичната намеса. Всякакви медицински или физиотерапевтични методи за излекуване на бебето от патологията няма да работят. Оптималната възраст за операция при едно момче е от 7 месеца до година и половина. На тази възраст момчетата вече са достатъчно големи, за да понасят добре общата анестезия, но все още са малки, за да си спомнят тези неприятни събития за тях.

Операцията е много важна, преди детето да навърши шест години, тъй като лечението в по-голяма възраст при деца има сравнително ниски резултати.

Лечението на хипоспадията е много трудна операция, изисква необичаен опит и задълбочени познания на уролога-хирурга. Ето защо родителите на бебета, които имат такава патология, трябва много внимателно да изберат специалист, който ще оперира с трохите. Преди операцията е много важно да се проведат всички тестове и проучвания, препоръчани от лекаря, за да се сведат до минимум рисковете по време на операцията.

След приключване на операцията бебето е под строг контрол на лекарите. След 4-6 дни след операцията, с положителни прогнози, той се изписва у дома. За още няколко месеца бебето трябва редовно да се показва на лекаря.

Понякога след операцията децата могат да имат усложнения:

• стесняване на уретрата;
• генитална деформация;
• фистула на мястото на хипоспадия, която се намира на пениса или скротума преди лечението.

Ако бебето не се оперира навреме, т.е. в ранна детска възраст, по-късно, в зряла и юношеска възраст, той може да има такива проблеми:

• неестетичен член;
• дискомфорт по време на физическа интимност, което може да доведе до психологически проблеми. Човек се оттегля, раздразнителен. В този случай психологическото лечение вече е необходимо;
• безплодие, тъй като сперматозоидите при хора, страдащи от хипоспадия, не могат да достигнат задната стена на вагината, която е необходима за оплождане;
• увреждане на уринарния процес, което води до натрупване на остатъци от урина в пикочния мехур, и това по-късно може да доведе до възпалителни процеси в пикочния мехур, простатата и бъбреците.

предотвратяване

За да се избегне такова неприятно заболяване като хипоспадия, е необходимо да се грижи за здравето му още преди зачеването и да се планира бременност. Най-малко шест месеца преди планираното зачеване, бъдещата майка и бащата трябва да отидат в клиниката, да преминат всички препоръчани от лекарите тестове и, ако е необходимо, да преминат курс на лечение.

Ако бременността вече е започнала, бъдещата майка трябва да положи всички усилия, за да избегне неприятни последици под формата на заболявания на новороденото дете.

Необходимо е да се изключи влиянието на вредните фактори върху организма на бъдещата майка, като алкохол, тютюнопушене, стрес, прекомерни упражнения, приемане на лекарства без консултации с добри лекари.

Задължително е да се яде правилно, да се включи в храната на протеини и голям брой висококачествени зеленчуци и плодове.

Регистрацията в бременна женска клиника трябва да бъде не по-късно от единадесетата седмица след оплождането.

Е, след раждането на бебето е важно да се покаже на бебето навреме на лекаря и да се извърши необходимото лечение.

Всичко, което трябва да знаете за хипоспадията при деца

> Хипоспадията е вродена аномалия на развитието на урогениталната система, която се проявява в неразвитост на уринарния канал и се свързва с увредената форма на уретралната тръба по време на вътрематочното развитие на плода.

Характеризира се с голям брой локализационни възможности за отваряне на уретрата, степента на неговото развитие и дължина. В повечето случаи тази патология е придружена от изкривяване на пениса и дисплазия на препуциума.

Често хипоспадията може да се появи в комбинация с крипторхизъм, фалшив хермафродитизъм, хипогенитализъм и други.

В зависимост от мястото на отваряне на уринарния канал, хипоспадията може да се раздели на:

• хипоспадия на пениса;
• скротална хипоспадия;
• Cod-чатала.

Хипоспадията на пениса при децата на свой ред е разделена на следните форми:

При капилязна хипоспадия, отварянето на уретрата се отваря малко под мястото, където трябва да е нормално.

При тази форма на патология момчетата, като правило, не изпитват неудобства при уриниране, а пенисът почти не се огъва.

В повечето случаи не се използва хирургично лечение. Пластмасата се използва само ако външният отвор на уретрата е стеснен.

Заслужава да се отбележи, че момчетата с глависти хипоспадии имат повишен риск от специфични форми на уретрит или генитални брадавици. Някои пациенти отбелязват нарушение на акта на уриниране, намаляване на потока на урината или пръски, някои трябва да уринират по женски тип (клекнал).

Естествено, такива неудобства могат да повлияят неблагоприятно на психичното състояние на момчето. Такива деца обикновено са затворени, принудително отчуждени от връстниците си. Когато дойдат в клиниката, те избягват други пациенти и предпочитат да обсъждат проблема си насаме с лекар.

В юношеството, по време на пубертета при момчетата, в някои случаи могат да възникнат проблеми с ерекцията, както и непълнота на сексуалните усещания.

Каква е оптималната възраст за хирургично лечение?

Експертите смятат, че децата на възраст между шест и осемнадесет месеца най-добре понасят тази операция и нейните последици. Той също така предотвратява развитието на необратими промени в кавернозните тела на пениса и не влияе върху по-нататъшното му развитие.

Децата, които са били оперирани преди тригодишна възраст, не си спомнят операцията.

Методи за диагностика на хипоспадия

Диагнозата хипоспадия не предизвиква никакви особени затруднения. Диагнозата се прави на базата на първичното изследване и за да се изясни откриването на стесняване на отвора на уретрата, да се приложи урофлоуметрия, т.е. да се измери скоростта на уриниране.

Много родители имат въпрос: „Необходимо ли е да се оперира с дете с хипаспадия? В крайна сметка, с тази патология, симптомите на болестта почти не се появяват. ” Експертите смятат, че при всяка форма на хипоспадия си струва лечение, дори и с capitatum.

Докладвани са много случаи, при които неоперативните пациенти, лекувани с уролози с тази форма на хипоспадия, се оплакват от неспецифичен уретрит.

Неговите методи са доста разнообразни. Те могат да се проведат в един или няколко етапа, в зависимост от тежестта на патологията.

Например, за лечение на капилязна, короноидна и стволови хипоспадии при деца се използват едноетапни операции. Днес е безопасно да се каже, че проблемът с лечението на хипоспадия е напълно решен.

1. Премахване на деформацията на кавернозните тела.
2. Създаване на отсъстващ отдел на уретрата. Той ще трябва да расте, тъй като пенисът расте в процеса на отглеждане.
3. Външният отвор на уретрата трябва да се отвори в горната част на главата и да бъде надлъжно насочен, така че потокът от урина да не се пръска и да е права.
4. Изгладете всички козметични дефекти колкото е възможно повече, за да предотвратите образуването на психо-емоционални комплекси и аномалии в пациента.

Успешният курс на следоперативния период се влияе от:

• общото състояние на бебето и способността на тялото да се регенерира, както и наличието на съпътстващи заболявания;
• техника и ниво на умение на хирурга;
• Качество на материалите за катетри и превръзки;
• ранно активиране на детето след операция;
• разбиране от родителите за естеството на проблема и сътрудничеството им с лекуващия лекар и медицинския персонал.

Какво трябва да търся при избора на клиника и хирург?

Първо разберете какви са симптомите на баланопостита.

Искате ли да научите как да лекувате астенозооспермия народни средства? Тогава вие сте тук.

И тук: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/fimoz/lechenie-fim-bez-operatsii.html можете да научите как да лекувате фимоза у дома.

Изборът на специалист и клиника, където ще се лекува детето, е най-труден. Всъщност, не като специалисти в тази област, е трудно да се оцени обективно уменията и професионализма на лекаря, както и техническата поддръжка на клиниката.

Има много случаи на неуспешни пластмаси, които изискват последваща многоетапна корекция.

Какви точки трябва да се обърне внимание при избора на медицинска институция и хирург?

Първо, трябва да обърнете внимание не на изявленията на самия лекар, а на обратната връзка от неговите пациенти. Те могат да бъдат намерени в голям брой на форумите и блоговете в интернет.

Второ, най-известният и известен хирург не винаги е най-добрият в бизнеса (това твърдение се отнася най-вече за постсъветските страни).

Възможно е един по-млад и по-малко известен лекар, който постоянно да присъства на конференции и семинари по своята специалност, да се окаже по-квалифициран и квалифициран специалист.

Трето, резултатите от лечението до голяма степен зависят от качеството на следоперативните грижи. Струва си да се обърне внимание на техническата поддръжка на клиниките и квалификацията на средния и младши персонал на институцията.

За лечение на хипоспадия прибягва до хирургия. Оптималната възраст за него е от 6 месеца до 3 години.

Дори след успешното лечение пациентът трябва да бъде на дългосрочно наблюдение от уролог преди началото на пубертета за своевременно откриване на дефекти в развитието на пениса и тяхното елиминиране.

хипоспадия

Хипоспадията е малформация на урогениталната система при мъжете, характеризираща се с проксимално изместване на външния отвор на уретрата в основата на главата на пениса, в областта на коронарната болка, в ствола на пениса, скротума и перинеума. Хипоспадията е придружена от изкривяване на пениса, нарушения на уринирането, раздразнение на перинеалната кожа с урина, психологически дискомфорт и сексуална дисфункция. Диагностика на хипоспадията включва визуална инспекция, ултразвуково изследване на скротума и пенис, уретроскопия, уретрография, урофлоуметрия. Корекция на хипоспадия се извършва хирургично с помощта на уретропластика.

хипоспадия

Хипоспадия е вродена аномалия на развитието на пениса и уретрата, придружена от дистопия на мехура на вентралната повърхност на пениса. Хипоспадията е една от най-честите малформации на долните пикочни пътища при мъжете, на второ място само по степен на метатостеноза и фимоза. В педиатричната урология хипоспадията се среща с честота 1 случай на 500–400 новородени момчета, което представлява 1–4% сред всички урологични патологии. За разлика от мъжката хипоспадия, женската хипоспадия се счита за изключително рядка патология, разположена на кръстопътя на урологията и гинекологията. Като част от този преглед ще бъдат разгледани различни форми на хипоспадия при момчета.

Причини за хипоспадия

Известно е, че образуването на хипоспадия се дължи на нарушение на ембриогенезата на 7-14-та седмица от бременността, а именно на отклонението на нормалните процеси на диференциация на елементарния епител и затварянето на уретралния изкоп. Сред факторите, причиняващи такива нарушения, се наричат ​​ендокринни нарушения при бременни жени, ефектите върху плода на алкохола, токсичните лекарства и химикалите, ранната токсикоза на бременността и др.

Според проведеното изследване, най-честата форма на хипоспадия се наблюдава при деца, заченати по метода на ин витро оплождане, тъй като тази бременност често се среща при усложнения. Често хипоспадията е компонент на хромозомни заболявания (синдром на Едуард, синдром на Патау и синдром на котешки плач). Семейни случаи на хипоспадия се срещат в 10-20% от случаите.

класификация

Като се има предвид степента на недоразвитие на уретрата, се различават следните форми на хипоспадия:

• capitate - външният отвор на уретрата се отваря в основата на пениса на главата;
• коронална - отваря се външният отвор на уретрата в областта на коронарната болка;
• стъбло - външният отвор на уретрата се отваря на ствола на пениса;
• скротал - отваря се външният отвор на уретрата на скротума;
• перинеална - външният отвор на уретрата се отваря в областта на чатала.

В допълнение към тези форми се среща и така наречената "хипоспадия без хипоспадия" (хордоспадия), в която има деформация на кавернозните тела на пениса с правилното местоположение на външния отвор на уретрата.

Капитатни и короноидни форми принадлежат на предната хипоспадия; стволови - до средни; скротална и перинеална - на гърба. Различни форми на хипоспадия могат да се комбинират с изкривяване на пениса (вентрално, латерално, дорсално, ротационно) и обструктивно уриниране.

симптоми

• Капитулираната форма на хипоспадия се среща в 75% от случаите и е най-лесната и най-често срещана форма на недостатък. Външният отвор на уретрата е нисък, обикновено стеснен (метастеноза), което затруднява уринирането. Може да има кривина на пениса, нарастващ с началото на сексуалната активност.
• Коронарната форма на хипоспадия е съпътствана от увреждане на уринирането и изразено изкривяване на пениса. Урината се екскретира в тънка струя, с усилие; детето постоянно уринира по краката си, което го кара да повдигне пениса си докато уринира.
• Стволовата форма на хипоспадията може да има няколко варианта, тъй като медусът може да бъде разположен на различни нива на задната повърхност на пениса. Уринирането на мъжки тип (стоящо) е много трудно: децата са принудени да уринират седнало или да издърпват пениса до стомаха. Силно изразена деформация на пениса, има ерекция на болка. Сексуалният живот с тази форма на хипоспадия е възможен, но ако външният отвор на уретрата е разположен по-близо до основата на пениса, то по време на еякулацията сперматозоидите не влизат във вагината.
• Скроталната форма на хипоспадия е най-тежката проява на патология. Външният отвор на уретрата се отваря на скротума, като го разделя на 2 части. Пенисът е драстично недоразвит и усукан, прилича на хипертрофиран клитор; скротумът е сходен по вид с големите срамни устни. При раждането момчетата с тази форма на хипоспадия могат да бъдат сбъркани с момичета с адреногенитален синдром (вродена надбъбречна хиперплазия). Уринирането в скроталната форма на хипоспадията може да се извърши само чрез заседание; поради недоразвитието и деформацията на пениса, сексуалният живот става невъзможен. Дразнене на кожата на урината на скротума причинява зачервяване и възпаление.
• Перинеалната форма на хипоспадия се характеризира с местоположението на медуса зад скротума. При пациенти пенисът е дефиниран, цепната скротума, която често затруднява определянето на пола на детето. Перинеалната и скроталната форма на хипоспадията са по-често съчетани с крипторхизъм, ингвинална херния, воднянка на тестикуларни мембрани.
• При хипоспадия от тип хорда има къса, недоразвита уретра, призоваваща за изкривяване на пениса до върха. Meatus, докато се намира правилно. Когато ерекцията на пениса е извита под формата на лък, която е придружена от болка, затруднява или невъзможно е да се прави сексуален контакт.
• Женската хипоспадия се характеризира с вагинална ектопия на външния отвор на уретрата и е съпътствана от рецидивиращи инфекции на пикочните пътища (уретрит и цистит), вулвити и вулвовагинити, често с признаци на хермафродитизъм и псевдогермафродитизъм.

Диагностика на хипоспадия

Внимателен преглед на новороденото от неонатолог ви позволява да диагностицирате хипоспадия почти веднага след раждането. За да се определи правилно пола на новородено с аномалии на гениталните органи, е необходимо ултразвуково изследване на тазовите органи, а в някои случаи и кариотип. Тъй като хипоспадията може да съпътства повече от 100 генетични синдрома, детето се нуждае от генетично консултиране.

По-нататъшно изследване и наблюдение на дете с хипоспадия се извършва от детски уролози, детски ендокринолози, педиатрични гинеколози. При изследване на пациент с хипоспадия се обръща внимание на местоположението на външния отвор на уретрата, неговия размер и форма; Оказва се, че природата и степента на уриниране, наличието на кривина на пениса по време на ерекцията, особено полов акт.

Тъй като хипоспадията често се комбинира с други малформации на отделителната система (везикоуретрален рефлукс, хидронефроза и др.), При деца се посочват ултразвук на бъбреците и ултразвуково изследване на пикочния мехур. При изследване на дете с хипоспадия може да се наложат специални изследвания: уретроскопия, уретрография, урофлоуметрия, ЯМР на тазовите органи.

Лечение на хипоспадия

Лечението на хипоспадията е сложна задача на урологията и пластичната хирургия с цел възстановяване на функционалната полза на пениса и премахване на козметичния дефект. В този случай предпочитание се дава на ранните срокове на хирургичната интервенция (1-3 години). В момента се използват голям брой едноетапни и поетапни хирургични методи за корекция на хипоспадията.

При незначителна дистопия на метаста с метастеноза е възможно да се ограничи до извършването на метотомия; в други случаи е показана пластична хирургична уретра, използвайки местни клапи и свободни присадки. Основните етапи на операцията при хипоспадия са корекция на изкривяването на пениса, реконструкция на липсващата част на уретрата (уретропластика) и нормално разположен метеус (метопластика). Когато крипторхизъм едновременно спуска тестиса в скротума.

В постоперативния период отстраняването на урината се извършва чрез катетеризация на пикочния мехур или налагане на цистостомия в рамките на 7-14 дни. Ако е необходимо, след отстраняване на катетъра, уретрата се разширява.

перспектива

Хирургичното лечение на хипоспадията дава възможност за постигане на добри функционални и козметични резултати при 75% -95% от случаите. Ранната корекция на хипоспадията осигурява възстановяването на нормалния характер на уриниране, пълното развитие на пениса, премахването на травмата на психиката на детето.

Усложненията на хирургичната корекция на хипоспадията могат да включват стриктури на уретрата, дивертикула на уретрата, фистула на уретрата, загуба на чувствителност на главата на пениса. Усложненията често се срещат в проксималните форми на хипоспадия (скротална, перинеална).

Деца, които са претърпели хирургична корекция на хипоспадията, се наблюдават от педиатричен уролог до приключване на растежа на пениса. По това време при деца и юноши е необходимо да се следи за естеството на уринирането, формата на урината и ерекцията.

Хипоспадия при деца

Версия: Клинични препоръки на Руската федерация (Русия)

Обща информация

Кратко описание

Съюз на педиатрите на Русия

Клинични указания: Хипоспадия при деца

Хипоспадията е една от най-честите малформации на пениса, основният симптом на която е дистопия на външния отвор на уретрата на вентралната повърхност на пениса. Характерни симптоми на заболяването са разделянето на пениса на главичката и препуциума на престилката с прекомерна кожа върху гръбния и дефицит на вентралната повърхност. Тежестта на дефекта и сложността на неговата корекция до голяма степен определят деформацията на кавернозните тела, която се среща при около 25% от пациентите с хипоспадия [1].

класификация

Етиология и патогенеза

епидемиология

Тази патология се среща средно при 1 на 300 новородени момчета (Ю. И. Исаков 1974, Н. А. Лопаткин 1998). В годините 1980-1990. честотата на хипоспадията се удвоява. Проучване на американските центрове за контрол на заболяванията показва, че честотата на хипоспадията нараства от 20.2 до 39.7 на 10 000 момчета (от 1970 до 1993 г.). В различни региони честотата на хипоспадията варира от 1 до 4 000 до 1 при 125 момчета [4].

Клинична картина

Симптоми, ток

диагностика

Пациентът или родителите (болногледачи) могат да се оплакват от необичайната форма на пениса, мястото на отваряне на уретрата на вентралната повърхност на пениса, потока на урината в необичайна посока, актът на уриниране само в седнало положение.

Хипоспадия при деца - клинични форми и видове операции, използвани за лечение

Хипоспадията е аномалия на развитието на предната част на уретрата и на пениса, в която външният отвор на уретралния канал се измества спрямо нормалното му положение и се намира на долната повърхност на пениса, близки до върха на главата.

Първото споменаване на хипоспадията се отнася до втория век след Христа, когато тази патология е описана в писанията на Гален, и съответният термин е използван за първи път. През първото хилядолетие на нашата епоха, най-честото "лечение" на патологията е ампутацията на пениса над точката на отваряне на уретралния канал.

С течение на времето лекарите постепенно се научили как да елиминират вроден дефект с пластмаси (в медицинската литература са описани над 300 различни метода на пластиката на уретралния канал). Повечето от пластмасовите методи бяха въведени през последните 60 години, но основните техники бяха предложени преди повече от век.

Фиг.1 - Ненормално местоположение на отвора на уретрата по време на хипоспадия. Източник на илюстрация - http://diseaseszoom.com/

Понастоящем единственото лечение за хипоспадия при деца е хирургична намеса. Причината за интервенцията е козметично и функционално възстановяване на нормалната анатомия на пениса.

Колкото по-близо до основата на пениса и тестисите се отваря уретрата, толкова по-голяма е вероятността от отклонение на струята при уриниране надолу, което може да доведе до единствено възможно уриниране в седнало положение на тоалетната.

Наличието на анормално развитие на уретрата може да доведе до безплодие: анормалното положение на външната уретра прекъсва процеса на еякулацията и води до намаляване / невъзможност за оплождане на влагалището и шийката на матката по време на полов акт, неприятни / болезнени усещания по време на ерекцията.

Съвременното развитие на методите за анестезия, медицински инструменти, превръзки, антибактериална терапия подобри резултатите от хирургичното лечение, намали честотата на усложненията и доведе до възможността за едновременно елиминиране на дефекта през първата година от живота на детето. [1-3]

1. Предразполагащи фактори

Фактори, които увеличават вероятността от развитие на хипоспадия при новородено [1]: t

1. 1 Вероятността от хипоспадия при новородено в семейство, чийто член преди това е била диагностицирана с тази патология, е 7%.
2. 2 Понякога хипоспадията се комбинира с ендокринни нарушения при дете.
3. 3 Деца, които са твърде млади или възрастни майки.
4. 4 Ниско тегло при раждане.
5. 5 Увеличаването на честотата на поява на патология през последните 20 години може да покаже влиянието на фактори на околната среда (пестициди, фактори, които нарушават хормоналния баланс на тялото на бременната жена).
6. Приемането на перорални контрацептиви преди зачеването не влияе върху повишената вероятност за хипоспадия при деца.
7. Употребата на орални контрацептиви след зачеването увеличава риска от развитие на средна и задната хипоспадия.

2. Как се появяват хипоспадии?

Хипоспадията е вроден дефект, който се появява по време на развитието на плода, между 8 и 20 седмица от бременността [1].

До осмата седмица от бременността външните гениталии на мъжките и женските ембриони не се различават; От осмата седмица на бременността гениталиите на момчетата започват да се развиват в мъжки тип под влиянието на мъжкия половен хормон - тестостерон. По време на растежа на пениса уретралният канал се премества от основата на ствола до нивото на основата на главата.

Листата на уретрата, която облицова браздата между кавернозните тела на долната повърхност на пениса, се затваря по средната линия, образувайки уретрална тръба. Процесът на затваряне на парче хартия в тръбата протича от основата на пениса до главата му.

Затварянето на предната уретра в канала преминава към проксималната, задната уретра. Предните и задни тръби на уретралния канал са затворени. Тази теория се подкрепя от факта на най-висока честота на поява на хипоспадия в областта на основата на главата (субкороната).

Препуциума се поставя под формата на гънка на кожата, простираща се от основата на основата на главата и нарастваща в странични посоки, покриваща главата. Нарушаването на затварянето на листа уретрата с хипоспадия нарушава образуването на препуциума, водещо до неговото изместване в задната посока.

В редки случаи настъпва образуването на жлебовете на главата с нормално развита препуциума (megaameatus с непокътната препуциума).

В комбинация с хипоспадия често се откриват хорди (нишки), което води до вентрална кривина на пениса при дете. Изкривяването се дължи на дисбаланс в растежа на тъканите на гръбната и вентралната части на пениса (при патология се наблюдава нормална скорост на растеж и развитие на кавернозните тела и околните тъкани на дорзалния участък и забавен растеж на уретрата и съседните тъкани на вентралната част на пениса).

3. Причини за патология

Изброяваме основните причини за хипоспадия на пениса при новородени [1,2]:

1. 1 Генетични фактори. Вероятността от хипоспадия при едно дете е по-висока, ако има аномалия в бащата или дядото.
2. 2 Ендокринни нарушения. Намаляване на нивото на андрогените, намаляване на концентрацията на андрогенни рецептори може да доведе до нарушаване на развитието на външните полови органи, развитието на хипоспадия. Според доклад на Aaronson et al., 66% от момчетата с умерена степен на заболяване и 40% от момчетата с тежка хипоспадия са имали проблеми със синтеза на тестостерон в тестисите. С развитието на вродени дефекти в пениса и скротума се свързват мутации в хормона 5-алфа редуктаза, което води до превръщане на тестостерона в дихидротестостерон, който има по-силен ефект. Честотата на хипоспадия при деца, заченати през зимата, е по-висока, което е свързано със зимна промяна в хипоталамо-хипофизната система в отговор на промените в дължината на дневната светлина.
3. 3 Екологичните фактори могат да доведат до хормонален дисбаланс и анормално развитие на уретралния канал. Женските полови хормони, естрогени, могат да доведат до нарушения в развитието. Доказано е въздействието на пестицидите и оралните контрацептиви след зачеването върху повишения риск от хипоспадия при новороденото.
4. 4 Комбинираният ефект на няколко фактора, описани по-горе.

4. Епидемиология

Световната статистика за честотата на хипоспадията е 0.26-2.11 случая на 1000 живородени момчета [1-3].

Според американската медицинска статистика патологията се диагностицира при един от 250 новородени момчета.

Честотата на патологията е по-висока сред бялата популация.

5. Какво е хипоспадия?

Най-често хипоспадията се класифицира според степента на изместване на външния отвор на уретрата [3].

Фиг. 2 - Видове хипоспадия. Източник на илюстрация - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Преден (гладурна хипоспадия - отворът на уретрата се измества в областта на главата на пениса; подкоронен (коронарна хипоспадия) - отворът на уретрата се отваря в жлеба между главата и ствола на пениса). Тези форми се срещат в 50% от случаите.
2. 2 Средно (външният отвор на уретрата се измества в областта на ствола на пениса, може да се отвори на дисталната, средната или проксималната трета; възниква в 20% от случаите).
3. 3 Задна част: скротално-стволови (пяна-скротални), скротални и перинеални (намерени в 30% от случаите).

Хипоспадия без хипоспадия е анормално развитие, при което има само изкривяване на пениса, без да се измества отворът на уретрата. Тази опция се отнася до вродена извивка на пениса.

6. Инспекция на детето

1. 1 Преди изследване на родителите на детето се събира анамнеза за наличие на подобна патология при един от близките роднини, лекарят може да изясни информация за възможни рискови фактори за развитие на заболяването [1-3].
2. 2 Изследването за хипоспадия при новородени момчета се провежда на всички, без изключение, в първите дни на живота.
3. 3 По време на прегледа и ръчния преглед лекарят обръща внимание на: местоположението, диаметъра на външния отвор на уретрата, наличието на разделяне на кавернозните тела, появата на препуциевия лист (препуциума), размера на пениса, наличието на завои на вала на ерекцията.
4. 4 При преглед и палпиране лекарят проверява скротума за тестисите, за да се изключи крипторхизъм (комбинацията от крипторхизъм с хипоспадия е 10%), наличието / отсъствието на вродена ингвинална херния (в 9-15% от случаите патологията на уретрата се комбинира с отворен вагинален процес на перитонеума, вродена ингвинално-скротална херния).
5. 5 Тежката хипоспадия, комбинирана с крипторхизъм / монорхизъм (единично / двустранно отслабване на тестисите към скротума), двойните гениталии изискват пълно генетично и ендокринологично изследване веднага след раждането, за да се изключат нарушения на сексуалното развитие на детето

7. Показания за операция

За да се установят индикации за хирургично лечение, е необходимо да се определи какви резултати трябва да се постигнат в резултат на операцията, какви нарушения трябва да бъдат елиминирани - козметични и / или функционални [1-3].

Функционални увреждания, които са индикации за операция, включват:

1. 1 задната хипоспадия;
2. 2 вентрално отклонение на струята по време на уриниране, пръскане на струята;
3. 3 стеноза на външния отвор на уретрата;
4. 4 Извит пенис.

Козметични показания за операция:

1. 1 Ненормално местоположение на външния отвор на уретралния канал;
2. 2 Разделена глава на пениса;
3. 3 Ротарен пенис с изместване на средния шев;
4. 4 Аномалии в развитието на препуциума;
5. 5 Раздробена скротума.

Всяка хирургична намеса е съпроводена с риск от усложнения, така че преди операцията е необходимо да се обяснят на родителите на детето показанията за операцията и възможните усложнения.

Операцията при хипоспадия се извършва, за да се възстанови нормалната форма на пениса, да се отстранят нейните завои, да се образува нов канал на уретрата, да се обобщи външният отвор на новия канал до върха на главата на пениса.

Основните принципи на операциите на уретрата:

1. 1 Минимално увреждане на тъканта по време на операция;
2. 2 Точково използване на електрокоагулация;
3. 3 Напластяване на дефекта без напрежение на тъканта;
4. 4 Използване на пластмасови клапани с добра васкуларизация;
5. 5 Затваряне на дефекта с максимално възможния брой слоеве тъкан;
6. 6 Незабавно възстановяване на дефекта с инверсия на епитела.

8. Възможности за хирургично лечение

В момента се предлага огромно разнообразие от методи за премахване на вродени малформации на уретрата.

След пълна оценка на анатомията на пениса, кожата се отстранява, кожата се проверява за отсъствие на „джъмпери“ и се създава изкуствена ерекция, за да се диагностицира изкривяването на пениса.

Основните техники за възстановяване на нормалната анатомия на уретралния канал включват първичното образуване на външната уретра, използването на техники за тъканно пресаждане и уретрални удължаващи техники.

По време на историята на операциите за елиминиране на хипоспадията, най-често се използват методите за поправка на уретрата с кожен костно-присадков механизъм. Въпреки това, през последните десетилетия е въведена техника, която е натискала предишните операции - операцията на инцизията и тубуларизацията на уретралната пластина (TIP).

TIP техниката позволява коригиране както на дисталната, така и на проксималната хипоспадия, сравнително лесна за изпълнение, придружена от по-малък брой и честота на усложненията [4].

8.1. Работа по TIP

Върхът на главата на пениса е зашит, за да позволи на пениса да бъде манипулиран по време на операцията, а лигатурата също се използва за фиксиране на уринарния катетър в следваща позиция.

След това се прави напречен разрез по вътрешния ръб на препуциума, разрезът започва от вентралната страна на пениса и продължава в напречна посока. Кожата се прибира в основата на ствола на пениса.

Създава се изкуствена ерекция, която позволява да се гарантира липсата на кривина на пениса.

При наличието на вентрална кривина по дорзалната повърхност на пениса се осъществява пластикация (образуване на гънки) на тъканта срещу мястото на най-голямата кривина, което води до корекция на формата на пениса.

Фиг. 3 - Етап 1 (TIP). Източник на илюстрация - Хирургическа техника Atlas Snodgrass за ремонт на хипоспадия. Катедра по детска урология, Медицински университет в Далас и Югозападния медицински център на Университета на Тексас в Далас, Тексас, САЩ, стр. 683-693.

След това се правят две надлъжни разрези по видимата връзка на крилата на главата на пениса с уретралната плоча. В съответствие с техниката за запазване на васкуларизацията на тъканите се извършва мобилизация на крилата на главата на пениса. Мобилизирането на крилата на главата е необходимо за възможността за тяхното сближаване без прекомерно напрежение.

Фиг. 4 - Етап 2 (TIP). Източникът е същият.

Ключовият етап от операцията е надлъжният разрез на уретралната пластина. Уринарният катетър се вкарва в пикочния мехур, а външната му част се фиксира с лигатура към главата на пениса. Уретралната плака е тубуларизирана (образува се нова уретрална тръба), използвайки конци. За да се образува нов участък от уретрата, се използва непрекъснат двуредов шев.

Фиг. 5 - Етап 3 (TIP). Източникът е същият

От месестата черупка, разположена непосредствено под кожата на пениса, се изрязва лист на краката, върху него се прави централен разрез, отрязаният лист се премества до вентралната повърхност на пениса, покривайки новообразувания участък от уретрата.

Фиг. 6 - Етап 4 (TIP). Източникът е същият

Над повърхността на образуваната неоуретра, изместената клапа на месестата мембрана, се зашиват мобилизираните крила на главата на пениса.

Фиг. 7 - Етап 5 (TIP). Източникът е същият

Кожата на пениса се зашива чрез интрадермален козметичен конец. При запазване на препуциума кожата се затваря в слоеве отвътре навън.

Фиг. 8 - Етап 6 (TIP). Източникът е същият

8.2. Операцията на Бек

Околовръстен разрез се прави по периферията на външния отвор на уретрата. Разрезът продължава вертикално нагоре, разделя главата и надолу, мобилизира уретрата [5].

Мобилизираната уретра се премества в горната част на главата, в предварително оформения разрез, фиксиран с лигатури в крайния отвор. Раната се зашива.

Фиг. 9 - операция на Бек с хипоспадия. Източник на илюстрация - Атлас на операции върху органите на пикочно-половата система. Чухриенко, А. В. Люлко

8.3. Методът на Хекер-Барденгойер

При граничен разрез около външния отвор на уретрата, разрезът се простира вертикално надолу, уретрата се мобилизира [5]. В горната част на тунела на главата се създава остър път.

В новосформирания тунел се мобилизира уретрата. Краят на уретрата е фиксиран към главата с лигатури. Раната се зашива.

Фиг. 10 - Етапи на дейността на Hecker-Bardengoier. Източник - [5]

Фиг. 11 - Етапи на работа на Hecker-Bardengoyera (край). Източник - [5]

8.4. Метод Хополка-Марион

Чрез главата на пениса се създава тунел, който свързва горната част на главата с външния отвор на уретрата. В оформения канал се вкарва проводник [5]. Кожата се мобилизира под външния отвор на уретрата и се изрязва квадратният клапи на кожата.

От формираната клапа, тръбата се оформя с кожата навътре, която се провежда през канала до върха на главата. Образуваната "нова уретра" е фиксирана в горната част на главата с отделни шевове. Кожният дефект на долната повърхност на пениса се зашива.

Фиг. 12 - Етапи на операцията на Crested Seal-Marion. Източник - [5]

Фиг.13 - Етапи на работа на Crest-Marion (край). Източникът е същият

9. Постоперативен период

В постоперативния период се обръща внимание на грижата за раната (редовни превръзки са необходими) и установен катетър за уриниране.

• За да се предотвратят инфекциозни усложнения, на пациентите се предписва антибактериална терапия, която се извършва до отстраняване на уринарния катетър.
• Родителите са инструктирани как да прилагат антибактериален мехлем върху зоната на оперираната глава. Мехлемът се прилага с всяка смяна на пелени, всяко уриниране на детето.
• При наличие на болка, на пациента се предписват ненаркотични аналгетици.

10. Адювантна хормонална терапия

Може да се предпише хормонална терапия преди операция при момчета с много малки размери на пениса. Растежът на пениса се ускорява на фона на инжекции и мехлеми от тестостерон, инжекции от човешки хорионичен гонадотропин.

11. Кога да оперирате дете?

До 1980 г. беше извършена операция за елиминиране на хипоспадия при момчета на възраст над 3 години, тъй като се смяташе, че по-големият размер на пениса ще улесни прилагането на операцията.

Въпреки това, операцията в тази възрастова група може да доведе до значителни физиологични и психологически разстройства.

В момента, като правило, пластична хирургия за премахване на аномалии на развитието на уретрата и пениса се извършва на възраст от 6-18 месеца.

Защо децата работят на толкова ранна възраст? Защо не чакаме?

1. Анестезията е сравнително безопасна вече на възраст над шест месеца, поради което този минимален интервал се запазва след раждането. Тъй като детето на възраст от 5-6 месеца е все още по-голямата част от времето в пелена, ще бъде много по-лесно за родителите да следят неговата следоперативна рана и да я обработват. Уринарният катетър може просто да бъде поставен в пелената и детето може да бъде освободено в деня след операцията.
2. В ранна възраст тъканите са най-пластични и се лекуват много добре.
3. 3 Детето все още няма ерекция, което намалява риска от несъстоятелност на бода и инфекция на раната.
4. 4 По-малко психологическа травма. Детето в бъдеще няма да си спомни болестта и последната операция.

12. Колко време отнема операцията?

Продължителността на операцията зависи от тежестта на хипоспадията. Средно продължителността на операцията е 2-3 часа, включително времето, прекарано в анестезия. При големи дефекти на уретрата, продължителността на операцията може да достигне до 4-5 часа.

13. Какъв вид анестезия се използва?

За анестезия се използва обща анестезия заедно с проводимост или локална анестезия.

14. Динамично наблюдение

Като правило, след операцията детето се наблюдава при местния уролог в продължение на две години. В този интервал от време се откриват повечето от възможните следоперативни усложнения.

1. 1 Ранното освобождаване от болницата допринася за ранно забравяне от страна на детето на наличие на патология, операцията, която е претърпял.
2. 2 Прегледът на уролога е необходим 5-7 дни след операцията. По време на инспекцията се премахва следоперативната превръзка.
3. 3 Родителите са инструктирани да прилагат антибактериален мехлем към постоперативната рана 4-5 пъти на ден и при всяка смяна на пелените.
4. Второто посещение се прави 10-14 дни след операцията. По време на изследването уринарният катетър се отстранява.
5. 5 Интервали от посещения на местния уролог - 1, 3, 6 месеца след операцията, 2 години след операцията при липса на усложнения.