Уринарната инконтиненция (енуреза) често се наблюдава при деца: при деца под 4-годишна възраст разпространението му достига 30%, а при момчетата и момичетата от 6-годишна възраст - 10%. В статията ще обърнем внимание на следните въпроси: какви видове уринарна инконтиненция съществуват при децата и какви са причините за този проблем.

Нощната енуреза при децата е по-често срещана. В повечето случаи - при момчета. Ако дете под 3-годишна възраст страда от нощна вата, не трябва да се притеснявате, защото това се смята за нормално физиологично явление. Просто детето не е напълно зряла нервна система и условният рефлекс е слабо развит (формира се през първите три години). Ако момиче или момче след 3-годишна възраст продължава да се събужда в мокро легло, тогава бащите и майките трябва да обърнат специално внимание на това. Нощното напикаване при децата не е болест, а сигнал за родителите: детето ви има друг здравен проблем и трябва спешно да бъде адресирано.

Инконтиненция се появява при деца поради емоционални или неврологични проблеми. Подобна енуреза е по-често срещана при срамежливи деца, с нестабилна психика.

Причини за инконтиненция на урина при деца

За да изберете какъвто и да е метод на лечение, първо трябва да установите точно какво е причинило детската енуреза. А причините за уринарна инконтиненция при дете може да са различни, а именно:

инфекции на пикочно-половата система; дефекти в развитието на пикочния мехур и пикочните пътища; бъбречно увреждане; захарен диабет; стрес, психологически фактори; наследственост; недостатъчна зрялост на нервната система.

Императивната (неустоима) уринарна инконтиненция при деца се характеризира с факта, че екскрецията на урината не се контролира. Обикновено детето държи уриниране известно време след първото желание. Момчетата и момичетата с императивна инконтиненция, напротив, не могат да бъдат задържани дълго. Най-често причината за императивната инконтиненция е инфекциозно-възпалителен процес на бъбреците или пикочния мехур. Ето защо, първо, лекарят трябва да даде указания за изследване на урината, за да установи правилно причината за енурезата при дете.

Ако, напротив, патологиите на отделителната система не се откриват, може да се предположи, че има нарушение на централната нервна система, т.е. мозъкът не получава информация за преливащия мехур. Много често децата могат да изпитват стрес в урината. Този вид енуреза може да бъде причинен например от следните фактори: промяна в детската градина или училище; конфликти между родители; появата на второ дете и в резултат на това - липса на внимание, любов от мама и татко; физическо наказание; прекомерна строгост в образованието и т.н.

Поради факта, че причината за енурезата при едно дете може да е различна, важно е лекарят да установи кой от тях причинява този проблем и след това да избере приемлив метод на лечение.

Въпреки че лекарите от различни специалности работят по проблема за инконтиненцията на урина при деца от много години, досега това все още е далеч от решение. Има различни мнения в литературата по един или друг въпрос на този проблем, но има почти толкова от тези мнения, тъй като има учени, които работят по него. Към днешна дата няма действителен брой на инконтиненция при деца, няма единна терминология и класификация на това заболяване. Резултатите от съвременните методи на лечение също остават разочароващи.

Съгласно препоръките на Международния комитет за стандартизация на терминологията и уродинамичните изследвания, инконтиненцията на урина е състояние, характеризиращо се с неволно освобождаване (изтичане) на урината през уретрата - везикулозна инконтиненция на урината или чрез други канали (фистула) - екстраваскуларна инконтиненция, която може да бъде демонстрирана обективно и представлява социално хигиенни проблеми.

В клиничната практика могат да възникнат няколко варианта на везикулозна инконтиненция:

1. Императивна (императивна) уринарна инконтиненция. В този случай, детето пропуска урина в разгара на острото спешно (наложително) желание за уриниране. Този вариант на инконтиненция на урина се появява, като правило, при деца с неврогенна дисфункция на пикочния мехур (хиперрефлексна форма).

2. Стресовата инконтиненция на урина винаги възниква изключително по време на физическо натоварване, придружена от рязко увеличаване на коремното налягане (кашлица, смях, кихане, вдигане на тежести и др.). В този случай, при пациентите, като правило, е налице неуспех (функционална слабост) на външните набраздени уретрални сфинктери и мускулите на тазовото дъно. Причината за тези състояния могат да бъдат неврологични заболявания (латентна миелодисплазия, спинална херния), придружена от денервация на сфинктерния апарат на пикочния мехур. Други причини включват увреждания и тумори на гръбначния мозък, както и последствията (усложнения) от хирургични интервенции на ректума или трансуретрални ендоскопски манипулации.

3. Рефлекторната инконтиненция се появява, когато непокътнатият конус и епиконът на гръбначния мозък се отделят от горните участъци на централната нервна система. Причината за това може да бъде тумор, напречен миелит или остра травма на гръбначния мозък с пълно странично увреждане на пътищата на проводимост над лумбалното разширение (т.е. гръдния и местния гръбначен мозък). В тези случаи възниква неволевият (рефлексен) периодичен (без предписателен импулс) изтичане на определена част от урината през уретрата, което се появява всеки път в резултат на спонтанно свиване на детрузора, дължащо се на увеличен гръбначен рефлекс. Трябва да се отбележи, че в случаите на остра травма на гръбначния мозък рефлексната инконтиненция може да бъде предшествана от остро задържане на урината от няколко часа до дни или повече.

4. Инконтиненция на урина от преливане на пикочния мехур (парадоксална исчурия) е неволно освобождаване на урина през уретрата, което се развива в резултат на преливане и пасивно свръхразширяване на пикочния мехур. В същото време, няма отделно уриниране и урината постоянно се изхвърля от уретрата капка по капка поради превишението на интравезикалното налягане над интрауретралното налягане. По правило парадоксалната ичурия се проявява с развитието на декомпенсация на резервоарната функция на детрузор при деца с интравезична обструкция и с лезии на сакралните сегменти на гръбначния мозък при деца с хипо- и арефлексен неврогенен пикочен мехур.

5. Общата уринарна инконтиненция е почти постоянна екскреция (изтичане) на урината от уретрата капка по капка. Може да се наблюдава както при „празен” пикочен мехур с неговата неврогенна спастичност, така и на фона на нормалното (по честота и броя на едновременно екскретираната урина) уриниране при деца с ектопия (цервикален или уретрален) уретер (и), както и в случаи на тежка форма. неуспех на механизма на уретралния сфинктер.

Екструзия на уринарна инконтиненция означава екскреция (изтичане) на урината не през уретрата, а чрез други органи и канали (фистула). По правило това се наблюдава при влагалищна ектопия на уретера (ите), уакусовото разцепване, както и уринарните и уринарните фистули.

Понастоящем, общопризнато е, че инконтиненцията при деца е синдром, а не назологична форма на заболяването. Причината за този синдром могат да бъдат различни вродени и придобити заболявания, както на органите на пикочната система, така и на други органи и системи на детето.

Инконтиненцията при деца може да се счита за патологичен симптом от три до максимум четиригодишна възраст. Именно на тази възраст центровете за мозъчно и гръбначно уриниране „узряват“, което позволява на детето произволно да контролира акта на уриниране. Пълното съзряване на комплексната нервно-мускулна регулация на долните пикочни пътища при деца достига до 12-13 години, т.е. до периода на пубертета (В. М. Державин и др., 1973; М. Джавад-Заде и др., 1989).,

Има първична и вторична инконтиненция при деца. Ако детето уринира под него от раждането, тогава те говорят за първичната инконтиненция на урината. Ако, обаче, между появата на уринарна инконтиненция и времето на образуване на условния рефлекс в урината, емисията е „лека” празнина, когато детето не уринира под него, те говорят за вторична уринарна инконтиненция. В педиатричната урологична практика е обичайно да се прави разлика между инконтиненция и уринарна инконтиненция. Инконтиненцията е постоянен поток от урина, когато детето не усеща желанието да уринира. Ако не държите детето не може да задържи урината в присъствието на желание. В случаите, когато се появява уринарна инконтиненция (най-малко два пъти месечно при деца на възраст между 3,5 и 4 години) и е ясно независима, обичайно е да се използва традиционният термин "енуреза". В този случай такъв вариант на уринарна инконтиненция може да бъде както през нощния сън (enuresis nocturnal), така и по време на дневния сън (дневен енурезис).

Съгласно класификацията M.I. Buyanova (1985), основните причини за първична и вторична инконтиненция са следните условия:

Първична уринарна инконтиненция

Вторична уринарна инконтиненция

2. Поради дълбока вродена деменция с недоразвитие на всички функции (практика)

3. Поради дисфункцията на узряването на механизмите на уринарната регулация

4. При ранна и трудна психична болест (шизофрения, епилепсия, синдром на Конер и др.)

5. Поради грубо вродено органично увреждане на нервната система.

г) в рамките на психогенната психоза.

2. Поради травматични увреждания на урогениталната сфера

3. Енцефалопатична уринарна инконтиненция - в резултат на невроинфекции и травматични мозъчни увреждания.

4. При соматични заболявания (цистит и др.)

5. Поради шизофрения и други психични заболявания, които започнаха след формирането на функцията за регулиране на уринирането.

При изследване на деца с уринарна инконтиненция винаги е препоръчително да се извърши диагностично изследване, за да се започне с потвърждаване или изключване на патологията на пикочните пътища: вродени малформации, възпалителни заболявания, неврогенна дисфункция на пикочния мехур. В алгоритъма за изследване на деца с уринарна инконтиненция трябва да се включат и уронефрологични и невропсихиатрични методи за изследване, както и оценка на соматичния статус на пациентите. На етапа на маниакалната диагностика, след оценка на оплаквания и преглед на пациент се оценява дневният ритъм на доброволното уриниране, след което се предписват неинвазивни методи за параклиничен преглед, пълен анализ на кръвта и урината и резервоар. сеитба на урина, ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, UFM, EI, MCUG. При липса на информация се предписват инвазивни методи за изследване: ретроградна цистометрия, уретрална профилометрия, цистоскопия с уретрално калибриране. Ако се подозира неврогенна дисфункция на пикочния мехур, перинаталната анамнеза, двигателното развитие на детето и неврологичният статус се оценяват съгласно резултатите от оценката на рефлекса. Ако е необходимо, се предписват методи за параклинично изследване: Echo EG, EEG, REG, EMG, фундус, спондило- и краниография.

Най-тежките форми на уринарна инконтиненция се наблюдават при деца с вродени малформации на отделителната система. Те включват:

1. Екстрофия на пикочния мехур, която се характеризира с отсъствието на предната стена на пикочния мехур и предната коремна стена в надлобката. При съществуващия дефект се отваря слизестата мембрана на уретерните отвори. Пенисът се съкращава, кавернозните тела се разделят и покриват с лигавица на разцепения уретра. При момичетата с това разделение големи, малки устни и клитор. Актът на уриниране е невъзможен. Урината постоянно се екскретира от зейналните отвори на уретерите. Лигавицата на пикочния мехур е подута, лесно се омекотява и кърви, заобикалящата кожа е намачкана. Диагностика на недостатък, като правило, не причинява затруднения и се основава (вече при раждането) на визуална проверка.

2. Еписпадия - малформация на уретрата, придружена от неразрез на предната му стена и отваряне на външния й отвор на гръбната повърхност на пениса. Има три анатомични варианта на еписпадия: еписпадия на главата, еписпадия на ствола на пениса и пълна или тотална еписпадия. При тотална еписпадия, горната стена на уретрата се разделя навсякъде, включително зоната на сфинктера, която причинява уринарна инконтиненция само в тази форма (тотална еписпадия) на дефекта. При момичетата еписпадията е много по-рядко срещана (по-често като компонент на екстрофията на пикочния мехур) и се проявява в три степени. Уринарна инконтиненция се наблюдава с еписпадия от трета степен. По правило има несъответствие между публичните кости. При момчетата е достатъчно да се изследват външните полови органи за диагностика. При момичетата диагностичните контролно-пропускателни пунктове са: местоположението на външния коритообразен отвор на уретрата над клитора, неговото повторно асоцииране или деформация, отсъствието на горната комисура на големите и малките срамни устни. Ако е необходимо, за да се изясни диагнозата, може да се направи катетеризация на уретрата и пикочния мехур, уретроцистоскопия, вагинална цистоуретрография, при момичетата е желателно да се консултира с педиатричен гинеколог.

3. Обструкцията на жлъчката при децата е колективна концепция. Тя включва всички механични пречки по долните части на пикочната система, като се започне от шията на пикочния мехур до външния отвор на уринарния канал (meatus). Сред причините за интравезична обструкция при децата може да се отбележи склероза на шийката на пикочния мехур, клапаните на задната уретра при момчетата, хипертрофията на семенния бурбул, стриктурите на уретрата и мералната стеноза. В случай на интравезична обструкция, задната уретра (супрастенотична експанзия) се разширява и постепенно се развива недостатъчност на произволен сфинктер на пикочния мехур, причиняващ уринарна инконтиненция. Диагнозата се основава на клиничните прояви на заболяването (дизурия, интермитентно затруднено уриниране, чувство за непълно изпразване на пикочния мехур, желание за настояване и исчурия, енурез). В стадия на декомпенсирана миоидна недостатъчност се появява симптом на парадоксална ischuria. Често се наблюдава вторичен везикоуретериално-тазов рефлукс, вторичен обструктивен пиелонефрит. На параклинични методи за изследване, използвани при диагностициране на UVM (хипокинетична крива), ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур (остатъчна урина), MCUG (симптом "език", PMLR, остатъчна урина). Video Curoscopy позволява окончателно определяне на причината за обструкцията.

4. Ектопия на устата на уретера (или на двата уретера едновременно). С тази аномалия на положението на горните пикочни пътища, устата (или устата) на уретера се отваря извън пикочния мехур: при момичетата, в вулвата, вагината, матката или уретрата; при момчета, в семенната торбичка или семепровода. Това анормално развитие на уретерите е по-често при момичетата и се проявява чрез постоянна инконтиненция на урината с запазено нормално действие на уриниране. Диагнозата на ектопията на устата на уретера се основава на анализ на данни, клиничен преглед на външните полови органи, рентгенова снимка на пикочните пътища и уретроцистоскопия (тест със синьо).

Сред възпалителните заболявания на пикочно-половата система при деца, причиняващи симптоми на инконтиненция или инконтиненция на урината, цистит, уретрит, уретрални камъни са най-чести.

Циститът е възпаление на лигавицата на пикочния мехур. Възпалението може да бъде остро и хронично. Поради оток и възпаление на лигавицата и субмукозния слой на шийката на пикочния мехур се нарушава нервната регулация на сфинктерите на пикочния мехур, има недостатъчност на затварящия апарат на шийката на пикочния мехур и в резултат на това периодично се задържа урината. Характерните симптоми на остър цистит са: често (полакиурия) и болезнено уриниране (дизурия), левкоцитурия до пиурия. За да се изясни диагнозата, се правят лабораторни изследвания на урина, ултразвукови данни и цистоскопия. Остър цистит може да се комбинира с уретрит, докато при проекцията на уретрата има болки по време на уриниране.

Камъкът на пикочния мехур също може да поддържа цистит. В допълнение, причинявайки травма и възпаление на лигавицата на пикочния мехур, те причиняват болезнено тенезъм, често болезнено уриниране (спастичност на пикочния мехур), инконтиненция и понякога инконтиненция на урина. При анализа на урината кристалурия се определя хематурия. Самият камък може да се определи чрез ултразвук или върху рентгенография на коремните органи (ако рентгеновия калкул).

Сред невъзпалителните соматични заболявания диабетният инсипидус може да бъде причина за инконтиненция или инконтиненция. С това ендокринологично заболяване пациентът пие много (полидипсия) и освобождава големи обеми урина (полиурия), които постепенно разтягат пикочния мехур, образува се мегациста. В такива случаи шията на пикочния мехур е опъната, афинът на сфинктера е неадекватен, който не е в състояние да задържа големи обеми урина (няколко пъти по-висок от възрастовите физиологични норми), не-ограничаването започва (първоначално стресиращо) и след това пълното неутрализиране на урината. Диагностиката се основава на оплакванията на пациентите (пиене на много течности), оценка на дневния ритъм на уриниране и контрол на консумираната течност през деня, лабораторни изследвания на урината (ниско специфично тегло) и данни от ендокринологичен преглед.

През последните години много автори, които се занимават с този проблем, са стигнали до заключението, че при голяма част от случаите на дисфункция на пикочния мехур, придружена от инконтиненция и инконтиненция на урината, се дължат на така наречената неврогенна дисфункция на пикочния мехур. Чрез неврогенна дисфункция на пикочния мехур трябва да се разбират различни форми на нарушения на резервоара и евакуационни функции, които се развиват в резултат на увреждане на нервната система на различните му нива - от мозъчната кора до интрамуралния апарат на пикочния мехур. Както показват нашите изследвания (Morozov VI, 2005), патологията на нервната система при тези пациенти обикновено е причинена от перинатални поражения на нервната система (миелодисплазия на лумбално-крило на гръбначния мозък, натална травма на мозъка, шийката и лумбалния гръбначен мозък)., Клиничната картина на неврогенната дисфункция на пикочния мехур е разнообразна и при повечето пациенти (до 90.8%) се характеризира с нарушения на уринирането, при останалите (9.2%) дисфункциите на пикочния мехур са субклинични и се откриват само чрез функционална диагностика (цистометрия и уретрална профилометрия). Различават норморефлекс, хиперрефлекс, хипорефлекс и арефлекс мехур. Най-честата причина за намокряне на леглото и дневна (императивна) инконтиненция на урина е хиперрефлексният (хиперактивен) пикочен мехур. В същото време се появяват следните клинични симптоми на нарушено уриниране: полакиурия (често уринира, на малки порции, на интервали до 1.5 - 2 часа между мицерия; императивно уриниране за уриниране (1 - 10 секунди от появата на желанието за задължително изпразване на пикочния мехур); инконтиненция на урина (невъзможност за произволно повишаване на интрауретралната резистентност в рамките на 10-15 секунди от момента на появата на желание и миккация), енурез (неволно уриниране по време на сън (1 до 5 пъти, но по-често 1 път през първите 90 минути) Всички тези симптоми се считат за патологични след тригодишната възраст на детето. При деца с хиперрефлексия на детрузор, като правило, има утежнена перинатална анамнеза (родова травма, асфиксия по време на раждане и др.) и лоши неврологични симптоми, показващи „висока „Нива на поражение на ЦНС (мозъчни, цервикални, гръдни), докато при ниски, каудални лезии на гръбначния мозък (латентна миелодисплазия, гръбначна херния и др.) Се появяват хипорефлексия и (по-рядко) рефлексия на детрузор. В същото време, има симптом на рядко уриниране (не повече от 3-4 пъти на ден), големи обеми урина - от 400 до 800 мл., Тези пациенти имат намалено чувство на желание и уриниране, най-често те се "играят наоколо", натрупват големи количества урина и пропуска се поради неврогенната слабост на произволен сфинктер на пикочния мехур, нервната (соматична) регулация на която се извършва само от опашната (С2-С4) гръбначен мозък. При деца с груби неврологични симптоми (церебрална спинална херния на сакрокоциезната област) и детрузорни арефлексии, може да има постоянна инконтиненция на урината от типа на парадоксалната исчурия. При такива пациенти с увреждане на каудалния гръбначен мозък, като правило, има комбинация от дефицит на анален сфинктер и фекална инконтиненция (енкопрезис). Всички деца с НДМД се подлагат на двустепенна диагностика: вронефрологичен етап (първоначално ретроградна цистометрия) и неврологичен, с определяне на нивото (върховете) на увреждането на нервната система като основна причина за заболяването. Спондилографските и неврофизиологичните (REG, EMG, EEG, Echo-EG) диагностични методи помагат в това. В случаите на лезии на каудалните участъци на гръбначния мозък най-информативният метод за параклинична диагностика е ЕМГ от мускулите на гръбначния изправител в зоната на ромбоидния триъгълник (центъра на Буя).

Голяма група пациенти с уринарна инконтиненция са деца с различни психични заболявания. Те включват пациенти с невроза и неврозоподобни състояния, пациенти с олигофрения, шизофрения, пациенти с маниакално-депресивен синдром и пациенти с епилепсия. Всички тези пациенти имат нестабилна психика, тяхната социална адаптация в обществото е нарушена и те често изостават в психическото и психическото си развитие. Различни стресови ситуации (смърт на близки роднини, конфликти в семейството и училището, първо посещение в детската градина и др.) Могат да бъдат провокация за появата на първите епизоди на уринарна инконтиненция. При всички случаи на откриване на психични разстройства и неадекватно поведение при деца (дезинхибирани, хиперактивни деца и др.) С епизоди на инконтиненция или инконтиненция на урината (и евентуално фекалии), е необходимо да се консултирате с детски психолог, психиатър, да провежда ЕЕГ, да провежда специални тестове и други събития, определени от тези специалисти.

Лечението на уринарна инконтиненция при деца трябва да бъде диференцирано, като се вземат предвид етиологичните фактори на заболяването. Вродени малформации на долните пикочни пътища се коригират хирургично (цистопластика, уретрална пластика) с последващо постоперативно възстановяване и клиничен преглед от уролог и нефролог. По правило в тази група пациенти и в следоперативния период продължават да съществуват различни варианти на инконтиненция на урина, при които се извършват повтарящи се отворени (затворени сфинктеропластики) и затворени (ендокологенопластика на шията на пикочния мехур).

При лечение на възпалителни заболявания на долните пикочни пътища се предписва антибактериална терапия (като се вземат предвид резултатите от анализа на бактериологичната култура на урината) и физиотерапията.

Пациенти с неврогенна дисфункция на пикочния мехур се предписват за основно неврологично лечение на лезията на нервната система. В същото време се провежда симптоматично уронефрологично лечение, насочено към нормализиране на функционалното състояние на пикочния мехур и спиране на различни усложнения. При момичета с инконтиненция и вагинален рефлукс на урината се назначава допълнителна консултация с педиатричен гинеколог, който при необходимост предписва подходящо лечение. При лечението на тази група пациенти е препоръчително да се спазва принципа на поетапно лечение: повтарящи се курсове на терапия на всеки 3-4 месеца в продължение на 8-10 дни до пълно възстановяване. Хирургичните (урологични) методи за лечение на НДМП не са обещаващи. след възможно краткотрайно подобрение, като правило, възниква рецидив на заболяването.

Лечение на деца с психични заболявания и вторична уринарна инконтиненция (след изключване на малформации на пикочната система!) Се извършва от детски психолози и психиатри с консултативно участие на уролог и нефролог.

По този начин уринарната инконтиненция при деца е синдром на различни заболявания на детството. При диагностицирането на уринарна инконтиненция, наред с традиционните методи на изследване, е необходимо да се използват специални функционални и неврофизиологични методи на изследване с участието, ако е необходимо, на съседни специалисти (невропатолог, психолог, психиатър, педиатричен гинеколог). Лечението на инконтиненцията на урината се извършва, като се вземат предвид етиологичните фактори на заболяването и се отчита принципът на поетапно лечение на тази група пациенти.

VI Морозов

Казански държавен медицински университет

Морозов Валерий Иванович - доктор на медицинските науки, асистент

педиатрична хирургия с курс FPK и PPS KSMU

1. Буянов М.И. Инконтиненция на урина и фекалии. М.: Медицина, 1985. - 181 с.

2. Вишневски Е.Л. Клинична оценка на пикочните нарушения. / Е.Л. Vishnevsky, OB Laurent, A.E. Вишневски / М., 2001-95 p.

3. Вишневски Е.Л. Диагностика и лечение на дисфункция на пикочния мехур при малки деца / Е.Л. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Николаев // Детска хирургия. - 2003. -№3. - от 48-53.

4. Д-р Джавад-Заде Неврогенна дисфункция на пикочния мехур / MD. Javad-Zade, V.M. Державин. - М.: Медицина, 1989. - 210 с.

5. Морозов В.И. Последствията от перинаталните поражения на нервната система при педиатрична хирургия: Резюме на автора. Dis. Доктор. мед. Science / V.I. Морозов. - UFA, 2005. - 44 с.

Уринарна инконтиненция при деца

Дневна и нощна инконтиненция при деца могат да се наблюдават по различни причини от патологично или физиологично естество. Отклонението не е необичайно и често се проявява дори на 6-годишна възраст или на 7-годишна възраст, понякога по-възрастно. Характеризира се с енуреза, често уриниране, което се случва през деня или през нощта. В случай на нарушение, бебето страда от постоянен дискомфорт. По-добре е да се консултирате с лекар, за да разберете какви са източниците на детските разстройства и дали се изисква специално лечение.

Характеристики на енуреза в детството

Какви видове има?

Инконтиненцията на урина при момичета и момчета се диагностицира едва след 4-годишна възраст, когато бебето вече може да контролира процеса на уриниране. Възникнали случаи на дневна или нощна енуреза преди това не трябва да се разглеждат като патология, защото тялото на децата не може да контролира и спре освобождаването на урината своевременно. Обичайно е разделянето на уринарната инконтиненция на няколко вида, които са представени в таблицата.

Понякога императивната уринарна инконтиненция се фиксира при деца на възраст 8 години и по-възрастни, при които нарушението е периодично в природата, а урината изтича малко, когато има желание за уриниране.

Какви са причините за отхвърлянето?

От ранна детска възраст бебетата се учат да отиват в гърнето и да контролират уринирането. Но понякога родителите откриват няколко капки върху бикините на бебето или локва на пода. Проблемът не винаги означава болест. Да се ​​говори за патологична инконтиненция е възможно само при придобита системна природа. В този случай се различават следните причини за енуреза при момичета и момчета:

Енурезата при децата се развива на фона на генетични нарушения, диабет, червеи, стрес.

• Генетична предразположеност и наследствен фактор. Когато отклонението произвежда повече или по-малко вазопресин. Вероятността за развитие на детската патология се увеличава с 80%, ако и двамата родители страдат от енуреза.
• Намален капацитет на пикочния мехур. При недостатъчен обем на вътрешния орган урината, произведена през нощта, не може да се запази, поради което се наблюдава изтичане през деня.
• Отклонения в отделителната система. Болест от вродена природа или придобити възпалителни процеси в бъбреците или пикочния мехур може да послужи за развитието на енуреза.
• Неврологични нарушения. С забавяне в развитието на нервната система има късен контрол на бебето върху пикочния процес. Често епилепсията, нарушение в мозъка на инфекциозна или органична природа, може да допринесе за развитието на уринарна инконтиненция.
• Заболявания от психиатричен тип. Децата с шизофрения или с интелектуални затруднения често страдат от дневна енуреза.
• Влиянието на психологическите фактори. Редовният физически и емоционален стрес, стрес, депресивни състояния стават източник на факта, че уринарната инконтиненция се проявява при дете на 3 и повече години.
• Хроничен запек.
• Захарен диабет от различни видове.
• Хелминтоза.

Обратно към съдържанието

Какво причинява невротична енуреза?

Детските неврози, нервните сривове и други подобни заболявания често предизвикват проблем с уринирането. Често уринарната инконтиненция през деня се наблюдава при деца, които са загубили любим човек, чиито родители са разведени, и с други негативни моменти в живота. Засегнати от невротични енурези при момичета и момчета може да се увеличи натоварването, което води до умора на тялото.

Когато третираме такова нарушение, на първо място е необходимо да спасим детето от негативно влияние. Психолозите и психотерапевтите ще помогнат да се справят с дневната инконтиненция.

Допълнителни симптоми

Патологичната дневна инконтиненция при деца ще бъде придружена от други признаци. Така, при инфекция на пикочните органи, бебето може да се оплаче от болезненото отстраняване на урината и родителите може да забележат необичайно изхвърляне от гениталиите. Освен това тези симптоми се появяват:

• появата на дразнене на епидермиса на външните гениталии;
• счупен стол;
• обща слабост и умора;
• постоянно тревожно състояние;
• тревожен сън (ако при детето има нощна енуреза);
• изолация и срамежливост;
• развитие на различни фобии.

Обратно към съдържанието

Как да диагностицираме нарушение?

Родителите могат да открият симптомите на уринарна инконтиненция при деца, но си струва да поискате медицинска помощ, за да се определи причината за отклонението. Лекарят ще прегледа малкия пациент, попита за наличието на патологични признаци, болка. Важно е да се изясни точно кога се появява енуреза, дали детето е било подложено на стрес и дали родителите страдат от такова нарушение. След събиране на анамнеза, лекарят ще Ви предпише да правят лабораторни и инструментални процедури:

• общ и бактериологичен анализ на урината;
• кръвен тест за захар и вазопресин;
• ултразвукова диагностика на пикочните органи;
• uroflowmetry;
• цистоскопско изследване;
• екскреторна урография;
• cystourethrography;
• електроенцефалография.

Обратно към съдържанието

Ефективно лечение на уринарна инконтиненция при деца

Какви лекарства са необходими?

Инконтиненцията на урината при децата през деня изисква ранно откриване и консервативно лечение. Лекарят може да предпише таблетки за енуреза и други лекарства, които нормализират пикочния процес. Строго е забранено да се лекува самостоятелно и да се използва лекарство без лекарско предписание. Таблицата представя най-често използваните лекарства, които помагат за излекуване на проблема със задържането на урина при деца.

Инконтиненция при деца

Уринарната инконтиненция (енуреза) често се наблюдава при деца: при деца под 4-годишна възраст разпространението му достига 30%, а при момчетата и момичетата от 6-годишна възраст - 10%. В статията ще обърнем внимание на следните въпроси: какви видове уринарна инконтиненция съществуват при децата и какви са причините за този проблем.

Нощната енуреза при децата е по-често срещана. В повечето случаи - при момчета. Ако дете под 3-годишна възраст страда от нощна вата, не трябва да се притеснявате, защото това се смята за нормално физиологично явление. Просто детето не е напълно зряла нервна система и условният рефлекс е слабо развит (формира се през първите три години). Ако момиче или момче след 3-годишна възраст продължава да се събужда в мокро легло, тогава бащите и майките трябва да обърнат специално внимание на това. Нощното напикаване при децата не е болест, а сигнал за родителите: детето ви има друг здравен проблем и трябва спешно да бъде адресирано.

Инконтиненция се появява при деца поради емоционални или неврологични проблеми. Подобна енуреза е по-често срещана при срамежливи деца, с нестабилна психика.

Причини за инконтиненция на урина при деца

За да изберете какъвто и да е метод на лечение, първо трябва да установите точно какво е причинило детската енуреза. А причините за уринарна инконтиненция при дете може да са различни, а именно:

• инфекции на пикочно-половата система;
• дефекти в развитието на пикочния мехур и пикочните пътища;
• бъбречно увреждане;
• захарен диабет;
• стрес, психологически фактори;
• наследственост;
• недостатъчна зрялост на нервната система.

Императивната (неустоима) уринарна инконтиненция при деца се характеризира с факта, че екскрецията на урината не се контролира. Обикновено детето държи уриниране известно време след първото желание. Момчетата и момичетата с императивна инконтиненция, напротив, не могат да бъдат задържани дълго. Най-често причината за императивната инконтиненция е инфекциозно-възпалителен процес на бъбреците или пикочния мехур. Ето защо, първо, лекарят трябва да даде указания за изследване на урината, за да установи правилно причината за енурезата при дете.

Ако, напротив, патологиите на отделителната система не се откриват, може да се предположи, че има нарушение на централната нервна система, т.е. мозъкът не получава информация за преливащия мехур. Много често децата могат да изпитват стрес в урината. Този вид енуреза може да бъде причинен например от следните фактори: промяна в детската градина или училище; конфликти между родители; появата на второ дете и в резултат на това - липса на внимание, любов от мама и татко; физическо наказание; прекомерна строгост в образованието и т.н.

Поради факта, че причината за енурезата при едно дете може да е различна, важно е лекарят да установи кой от тях причинява този проблем и след това да избере приемлив метод на лечение.

Инконтиненция при деца

Инконтиненция при деца - нарушение на доброволното уриниране, неспособността на детето да контролира акта на уриниране. Инконтиненцията при децата се характеризира с невъзможност за натрупване и задържане на урината, което е придружено от неволно уриниране по време на сън или будност. За изясняване на причините децата преминават урологично (ултразвуково изследване на уринарната система, цистоскопия, рентгенография на бъбреците и пикочния мехур, електромиография, урофлоуметрия) и неврологичен (ЕЕГ, ехоЕГ, РЕГ) изпит. Лечението на инконтиненцията на урина се извършва, като се вземат предвид причините и може да включва лекарствена терапия, физиотерапия, психотерапия и др.

Инконтиненция при деца

Инконтиненция на урината при деца - постоянно повтарящо се принудително (несъзнателно) уриниране през деня или през нощта. Инконтиненцията страда от 8 до 12% от децата, като най-честата форма на детска патология е енурезисът. Политическият характер на инконтиненцията на урината при деца прави този проблем подходящ за редица педиатрични дисциплини: детска неврология, детска урология и детска психиатрия.

При деца под 1,5-2 години инконтиненцията на урината се счита за физиологично явление, свързано с незрялостта на соматовегетативните регулаторни механизми. Обикновено уменията за задържане на урината по време на напълването на пикочния мехур се образуват при дете на 3-4 години. Въпреки това, ако уменията за контрол на уринирането не са установени за този период, трябва да потърсите причините за инконтиненция на урина при детето. Инконтиненцията при деца е социален и хигиеничен проблем, който често води до развитие на психопатологични нарушения, които изискват продължително лечение.

Причини за инконтиненция на урина при деца

Инконтиненция на урина при деца може да се дължи на нарушена нервна регулация на функцията на тазовите органи поради органични лезии на мозъка и гръбначния мозък: увреждания (краниоцеребрална, гръбначно-спинална), тумори, инфекции (арахноидит, миелит и др.), Церебрална парализа. Често децата с различни психични заболявания (умствена изостаналост, аутизъм, шизофрения, епилепсия) страдат от инконтиненция.

Инконтиненцията може да се дължи на анатомични разстройства на развитието на пикочната система на детето. Така, органичната основа на уринарната инконтиненция може да бъде представена чрез несъединяване на уракуса, ектопия на устната кухина на уретерите, екстрофия на пикочния мехур, хипоспадия, еписпадия, интравезикуларна обструкция и др.

В някои случаи уринарната инконтиненция при деца възниква на фона на синдрома на сънна апнея, ендокринни заболявания (захарен диабет, захарен диабет, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм), медикаменти (антиконвулсанти и транквиланти).

Всъщност енурезата при децата е многофакторен проблем. Енурезата може да има наследствен характер: доказано е, че ако двамата родители страдат от уринарна инконтиненция в детска възраст, вероятността за енуреза при дете е 77%, но ако само един от родителите страда от уринарни нарушения - 44%.

Най-често развитието на уринарна инконтиненция при деца (енуреза) се свързва със забавяне на узряването на нервната система на детето поради неблагоприятен ход на перинаталния период. Незрялостта на централната нервна система може да се дължи на заплахата от прекратяване на бременността, прееклампсия, анемия на бременна жена, ниска вода, високи водни нива, вътрематочна хипоксия на плода, асфиксия по време на раждане и раждане. В бъдеще тези деца обикновено образуват неврогенна дисфункция на пикочния мехур. Инконтиненцията често страда от хиперактивни деца.

В някои случаи нощното напикаване се обяснява с нарушение на ритъма на секреция на антидиуретичен хормон (вазопресин). Поради недостатъчна концентрация на плазмения вазопресин през нощта, бъбреците отделят голямо количество урина, което прелива от пикочния мехур и води до неволно уриниране.

Уринарната инконтиненция може да бъде свързана с урогенитални заболявания (пиелонефрит, цистит, уретрит, вулвовагинит при момичета, баланопостит при момчета, везикоуретрален рефлукс, нефроптоза, пиелоктазия), хелминтна инвазия. Алергични заболявания като уртикария, атопичен дерматит, бронхиална астма и алергичен ринит могат да допринесат за повишена раздразнителност на пикочния мехур и уринарна инконтиненция при деца.

При деца, особено в предучилищна възраст, инконтиненцията на урина може да бъде стресираща природа. Доста често, разводващата ситуация, смъртта на любим човек, семейни конфликти, подигравки от връстници, прехвърляне в друго училище или детска градина, смяна на пребиваването и раждане на друго дете в семейството са тревожна ситуация. Наскоро, сред причините за уринарна инконтиненция, педиатрите нарекоха широкото използване на еднократни пелени, които забавят образуването на условен рефлекс за уриниране при дете.

В повечето случаи уринарната инконтиненция при деца е провокирана от комбинация от посочените фактори.

класификация

В случай на неволно изтичане на урина през уретрата, те говорят за везична инконтиненция; ако урината се екскретира чрез други неестествени канали (например, уринарни и маточни фистули), това състояние се разглежда като екстраваскуларна уринарна инконтиненция. По-долу ще бъдат разгледани само форми на везикулозна уринарна инконтиненция при деца.

В педиатричната урология е обичайно да се прави разлика между инконтиненция и инконтиненция на урина: в първия случай детето се чувства желание за уриниране, но не може да ограничи урината; във второто, детето не контролира уринирането, защото не чувства желанието. В случай, че в съня се случи уринарна инконтиненция (при деца на възраст над 3,5-4 години, поне 2 пъти месечно) при липса на психични заболявания и анатомични и физиологични дефекти на урогениталната сфера, те говорят за енуреза (ден или нощ).

Инконтиненцията при деца може да бъде от първичен и вторичен характер. Под първично (персистиращо) се разбира забавяне във формирането на физиологичния рефлекс на ставане и контролиране на уринирането. Това обикновено се случва на фона на невропсихиатрични разстройства или органични нарушения на отделителната система. Случаи на вторична (придобита) инконтиненция на урина включват ситуации, при които способността за спиране на уринирането се губи след период на контрол на уринирането за повече от 6 месеца. Вторичната инконтиненция при деца може да има психогенен, травматичен и друг произход.

Според механизмите на развитие уринарната инконтиненция може да бъде наложителна, рефлекторна, стресираща, от преливане на пикочния мехур, комбинирано.

С императивната (императивна) уринарна инконтиненция, детето не може да контролира уринирането на височината на желанието. Този вариант обикновено се открива при деца с хиперрефлексен неврогенен мехур.

Стресовата уринарна инконтиненция при децата се развива във връзка с усилията, придружени от рязко увеличаване на интраабдоминалното налягане (кашлица, смях, кихане, повдигане на тежести и др.). Този тип най-често се причинява от функционалната слабост на мускулите на тазовото дъно и уретралния сфинктер.

Разделянето на кортикалните и спиналните центрове, регулиращи функцията на тазовите органи, включително доброволното уриниране, води до рефлексна инконтиненция при деца. В тези случаи се наблюдава неволно изтичане на урина по капка или на малки порции.

Парадоксалната ischuria, или уринарна инконтиненция, свързана с преливане на пикочния мехур, може да бъде малка - до 150 ml; средно-150-300 мл и голям обем - повече от 300 мл. Това разстройство се характеризира с неволна екскреция на урина поради преливане и претоварване на пикочния мехур при деца с хипорефлексен неврогенен пикочен мехур и екстравезикуларна обструкция.

Симптоми на инконтиненция на урина

Уринарната инконтиненция не е самостоятелно заболяване, а нарушение, което се проявява в различни нозологични форми. Инконтиненцията при дете може да бъде постоянна или периодична; отбелязано само в сън или в будно състояние (обикновено по време на смях, бягане); имат естеството на малък изтичане на урина или пълно спонтанно изпразване на пикочния мехур.

При деца с уринарна инконтиненция често се наблюдават заболявания: рецидивиращи инфекции на пикочните пътища, запек или енкопреза. Поради постоянния контакт на кожата с урината често се появяват дерматит и пустулозни лезии.

Децата с енуреза се характеризират с емоционална лабилност, сдържаност, уязвимост или горещ темперамент, раздразнителност, отклонения в поведението. Такива деца могат да страдат от заекване, бруксизъм, нарушения на съня, сънливи и говорене. Характерни са вегетативните симптоми: тахикардия или брадикардия, изпотяване, цианоза и охлаждане на крайниците.

диагностика

Специализирано изследване на деца с уринарна инконтиненция е насочено преди всичко към установяване на причините за това състояние. Ето защо екип от педиатрични специалисти, включително педиатър, педиатричен уролог или педиатричен нефролог, педиатричен гинеколог, педиатричен невролог, детски психиатър, педиатричен психолог, могат да участват в диагностичното търсене. Изследването на соматичния статус включва събиране на подробна история, оценка на общото състояние, изследване на лумбалната област, перинеума, външните гениталии.

На етапа на uronephrological изследване, дневният ритъм на уриниране се оценява, провеждат се лабораторни изследвания (изследване на урината, бактериологична култура на урината, Зимницки, Нечипоренко и др.), Урофлоуметрия, ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, преглед и екскреторна урография. При липса на информация се извършват инвазивни диагностични процедури: цистометрия, цистоскопия, уретрална профилометрия, електромиография на мускулите на пикочния мехур, уретроцистоскопия.

Децата с уринарна инконтиненция и влошена перинатална анамнеза трябва да оценят неврологичния статус с ЕЕГ, ЕХО, РЕГ и краниография. В случаи на подозрения за нарушения в развитието на гръбначния стълб е показана рентгенография, КТ или ЯМР на лумбосакралния гръбначен стълб, електронейромиография.

Лечение на уринарна инконтиненция при деца

В зависимост от идентифицираните етиологични фактори, лечението се извършва диференциално. При вродени малформации на пикочните пътища се извършва хирургична корекция (уретрална пластика, сфинктеропластика, зашиване на фистула на пикочния мехур и др.). При откриване на възпалителни заболявания се предписват курсове на консервативно лечение на уретрит, цистит, пиелонефрит. Лечението на деца с психични разстройства и психогенна инконтиненция на урина се извършва от детски психиатри и психолози с помощта на лекарствена терапия, психотерапия. Ако причината за уринарна инконтиненция при детето е недостатъчна зрялост на нервната система, се показват курсове на ноотропни лекарства.

Важни моменти в лечението на всякакъв вид инконтиненция са режимни точки: премахване на стресови ситуации, създаване на благоприятна атмосфера, ограничаване на приема на течности през нощта, принудително събуждане на детето и нощно потапяне на саксията и др.

предотвратяване

Разнообразието от превантивни мерки, насочени към предотвратяване на инконтиненция на урина при деца, се дължи на етиологията на заболяването. Общите препоръки включват спазването на съня и будността, навременното обучение на детето в саксията, санитарно-хигиенното възпитание на децата, нормализирането на психологическия климат. Необходимо е своевременно лечение на инфекции на пикочните пътища, аномалии на пикочно-половата система и други свързани заболявания. Важна роля играе благоприятният ход на бременността.

В никакъв случай не бива да се укоряват деца за уринарна инконтиненция - това може да увеличи чувството на срам и малоценност на детето.

Императивна уринарна инконтиненция при деца

Дневна и нощна инконтиненция при деца могат да се наблюдават по различни причини от патологично или физиологично естество. Отклонението не е необичайно и често се проявява дори на 6-годишна възраст или на 7-годишна възраст, понякога по-възрастно. Характеризира се с енуреза, често уриниране, което се случва през деня или през нощта. В случай на нарушение, бебето страда от постоянен дискомфорт. По-добре е да се консултирате с лекар, за да разберете какви са източниците на детските разстройства и дали се изисква специално лечение.

Контролът на уринирането при децата трябва да стигне до 4-тата година, в противен случай можем да заявим наличието на енуреза.

Характеристики на енуреза в детството

Какви видове има?

Инконтиненцията на урина при момичета и момчета се диагностицира едва след 4-годишна възраст, когато бебето вече може да контролира процеса на уриниране. Възникнали случаи на дневна или нощна енуреза преди това не трябва да се разглеждат като патология, защото тялото на децата не може да контролира и спре освобождаването на урината своевременно. Обичайно е разделянето на уринарната инконтиненция на няколко вида, които са представени в таблицата.

Понякога императивната уринарна инконтиненция се фиксира при деца на възраст 8 години и по-възрастни, при които нарушението е периодично в природата, а урината изтича малко, когато има желание за уриниране.

Какви са причините за отхвърлянето?

От ранна детска възраст бебетата се учат да отиват в гърнето и да контролират уринирането. Но понякога родителите откриват няколко капки върху бикините на бебето или локва на пода. Проблемът не винаги означава болест. Да се ​​говори за патологична инконтиненция е възможно само при придобита системна природа. В този случай се различават следните причини за енуреза при момичета и момчета:

Какво причинява невротична енуреза?

Детските неврози, нервните сривове и други подобни заболявания често предизвикват проблем с уринирането. Често уринарната инконтиненция през деня се наблюдава при деца, които са загубили любим човек, чиито родители са разведени, и с други негативни моменти в живота. Засегнати от невротични енурези при момичета и момчета може да се увеличи натоварването, което води до умора на тялото.

Когато третираме такова нарушение, на първо място е необходимо да спасим детето от негативно влияние. Психолозите и психотерапевтите ще помогнат да се справят с дневната инконтиненция.

Допълнителни симптоми

Патологичната дневна инконтиненция при деца ще бъде придружена от други признаци. Така, при инфекция на пикочните органи, бебето може да се оплаче от болезненото отстраняване на урината и родителите може да забележат необичайно изхвърляне от гениталиите. Освен това тези симптоми се появяват:

• появата на дразнене на епидермиса на външните гениталии;
• счупен стол;
• обща слабост и умора;
• постоянно тревожно състояние;
• тревожен сън (ако при детето има нощна енуреза);
• изолация и срамежливост;
• развитие на различни фобии.

Обратно към съдържанието

Как да диагностицираме нарушение?

Родителите могат да открият симптомите на уринарна инконтиненция при деца, но си струва да поискате медицинска помощ, за да се определи причината за отклонението. Лекарят ще прегледа малкия пациент, попита за наличието на патологични признаци, болка. Важно е да се изясни точно кога се появява енуреза, дали детето е било подложено на стрес и дали родителите страдат от такова нарушение. След събиране на анамнеза, лекарят ще Ви предпише да правят лабораторни и инструментални процедури:

• общ и бактериологичен анализ на урината;
• кръвен тест за захар и вазопресин;
• ултразвукова диагностика на пикочните органи;
• uroflowmetry;
• цистоскопско изследване;
• екскреторна урография;
• cystourethrography;
• електроенцефалография.

Обратно към съдържанието

Ефективно лечение на уринарна инконтиненция при деца

Какви лекарства са необходими?

Инконтиненцията на урината при децата през деня изисква ранно откриване и консервативно лечение. Лекарят може да предпише таблетки за енуреза и други лекарства, които нормализират пикочния процес. Строго е забранено да се лекува самостоятелно и да се използва лекарство без лекарско предписание. Таблицата представя най-често използваните лекарства, които помагат за излекуване на проблема със задържането на урина при деца.

Възможно ли е да се лекуват народните средства?

Възможно е да се използват нетрадиционни методи за лечение на енуреза при деца, но си заслужава предварително да се консултирате с лекар.

С енурез при деца можете да използвате рецепти за традиционна медицина.

Ако сами се опитате да се отървете от проблема с естествените компоненти, можете да изостри ситуацията. В дома си можете да приготвите билкови чайове и тинктури, за да елиминирате дневната енуреза при момчета и момичета. По-често се лекува с такива народни средства:

• Семена от копър. Използва се 1 супена лъжица. л. основен компонент и 250 ml вряща вода. Те дават лекарството да престои в продължение на 60 минути, след което се приема през устата по следната схема: половин чаша за деца под 10 години, 250 ml за по-възрастни пациенти. Терапията продължава 10 дни, докато се пие инфузията преди ядене.
• жълт кантарион. От тревата се приготвя отвара, като се използва 2 супени лъжици. л. продукт и 200 ml преварена вода. Поставете инструмента на огъня в продължение на 10 минути, след това го използвайте в цяла чаша преди лягане.
• Med. Всеки ден яжте по 1 ч. Л. продукт на пчеларството, благодарение на който течността се задържа добре и нервната система се успокоява.

Обратно към съдържанието

Физиотерапия и масаж

Енуреза се лекува и с употребата на лекарството Picamilon. Но за да се постигне по-добро и бързо възстановяване, се препоръчва да се използва физиотерапия, която включва:

• лазерна терапия;
• електрофореза;
• bromelektroson;
• inductothermy;
• диадинамотерапия;
• поцинковане;
• електростимулация.

Такива терапевтични мерки подобряват състоянието на пациента и спомагат за справяне с уринарната инконтиненция. Също така ефективен масаж за деца с енурез, който притежава специалист. По време на манипулацията лекарят масажира специални точки, в резултат на което нервната система на бебето се успокоява и много процеси в тялото се нормализират. Продължителността на лечението е 10 дни, след което терапията се повтаря.

Упражняващата терапия ще помогне за укрепване на мускулите на вътрешните органи на бебето, което ще облекчи състоянието с енуреза. Обратно към съдържанието

Лечение с упражнения

Възможно е да се лекува енуреза чрез извършване на специални упражнения. Терапевтичните упражнения ще помогнат за укрепване на мускулите на органите, разположени в тазовото дъно. Родителите трябва да наблюдават редовността и точността на заданията. За всеки пациент се избира индивидуален комплекс от упражнения, който зависи от вида на енурезата и състоянието на детето.

Какво мисли д-р Комаровски за детската енуреза?

Известният педиатър твърди, че уринарната инконтиненция при детето е временна, което е следствие от образуването в мозъка на сърцето, отговорно за стимулиране на уринирането. Евгений Комаровски смята, че не трябва да се тревожите много за проблема. Лекарят съветва да се използва специален будилник със сензор, разположен в бикините на бебето. Веднага след като се извърши уринирането, устройството вибрира или звъни, след което се изпраща сигнал към детето, при което уринирането спира. Ефективността на този метод е доказана, а използването на алармата за 3 месеца е възможно да се преодолее енурезата.

предотвратяване

Възможно е да се предотврати развитието на дневна енуреза при децата чрез редовно провеждане на превантивни препоръки. Тя трябва да бъде от 2-годишна възраст или преди това правилно да отбие бебето от пелени. Още през този период бебето може да поиска пот. Родителите трябва да обърнат внимание на времето, защото хипотермията води до уринарни органи и енуреза. Необходимо е внимателно да се следи количеството течност, пиян през целия ден, особено важно е да не се позволява на детето да пие много вода преди лягане. С развитието на инфекциозни заболявания се лекуват възможно най-скоро на лекуващия лекар. Превенцията на енурезата включва и защитата на детето от психологическо въздействие, стрес и пренапрежение.

Международната асоциация за запазване на урина при деца (ICCS) разглежда функционалната уринарна инконтиненция при децата като инконтиненция на урината при липса на някакви неврогенни или анатомични причини. Функционалната уринарна инконтиненция може да бъде причинена от хиперактивност на пикочния мехур (спешен синдром или неотложна уринарна инконтиненция) или нарушения на урината в присъствието или отсъствието на хиперактивност на детрузор (дисфункционално уриниране).

Спешен синдром (инконтиненция с призив)

Неотложната (императивна) инконтиненция на урина е състояние, при което детето изпитва наложително желание за уриниране, което възниква внезапно и изисква незабавно уриниране. Тази уринарна инконтиненция е признак на хиперактивност на пикочния мехур (GMF). Този тип уринарна инконтиненция е най-честа и представлява 52% -58% от всички деца с уринарна инконтиненция.

Дисфункционално уриниране (DM)

DM е всяка функционална аномалия, която води до анормално уриниране. ICCS определя дисфункционалното уриниране като "хиперактивност на уретралния сфинктер по време на уриниране при неврологично нормално дете". DM е най-честата причина за дневна инконтиненция при деца и често причинява везикоуретериален рефлукс и инфекции на пикочните пътища. Приблизително в 40% от случаите, причината за посещението на педиатричния уролог е именно дисфункционалното уриниране. Тази форма на уриниране се причинява от дискоординация между мускулите на детрузора и външния уретрален сфинктер / тазовото дъно. Пациентите обикновено имат уринарна инконтиненция, инфекции на пикочните пътища и хроничен запек.

Има 3 форми на дисфункционално уриниране. Признаци на уриниране като staccato (staccato) са периодични повишения в активността на мускулите на тазовото дъно по време на уриниране с удължено уриниране и в някои случаи с остатъчна урина. Фракционираното (или интермитентно) уриниране се характеризира с непълно и рядко уриниране. Поток от урина се отделя в отделни фракции. Обемът на пикочния мехур обикновено се увеличава и се получава остатъчна урина. Обикновено контракциите на детрузор са нормални, но много силни контракции на мускулите на тазовото дъно причиняват дисфункционално уриниране. При пациенти с фракционирано уриниране и уриниране, като стакато, уродинамичните проучвания могат да покажат хиперактивност на детрузор. Като цяло, ДМ представлява 31% от всички случаи на функционална уринарна инконтиненция при деца.

Синдром на ленивия мехур

Това е друга форма на дисфункционално уриниране. Характеризира се с рядко уриниране и голям капацитет на пикочния мехур. Тя е по-често срещана при момичетата и се характеризира с рядко уриниране след 8 до 12 часа, което може да бъде разпръснато с уринарна инконтиненция. В същото време често се забелязва запек и дългосрочното задържане на урината в пикочния мехур води до развитие на инфекция на долната уринарна система. Уринирането в тази категория деца изисква допълнителни усилия от страна на мускулите на предната коремна стена, но дори и при тези условия често е периодично и не е съпроводено с пълно изпразване на пикочния мехур.

Препоръчителна литература: Газа при кърмачета, разберете какво да правите.

Редки уриниране може да има поведенчески характер или основната липса на активност на ежекторните мускули (детрузорна хипорефлексия). Особеност на лечението е осигуряването на често уриниране (след 2 часа), както и за пълно евакуиране на урината - двойно уриниране. В редки случаи тази дисфункция се комбинира с разширяване на горната уринарна система. Намира се само при 4% от децата с уринарна инконтиненция.

Синдром на Хинман

Този симптоматичен комплекс за първи път е описан от F. Hinman и F. Bauman през 1973 г. и е най-тежкият вариант на DM (или детрузор-сфинктерна дисинергия). Този синдром е заплаха за развитието на хипертония и хронична бъбречна недостатъчност.

Синдром на Очоа (Урофациален синдром)

Описано от колумбийския уролог Очоа. Синоним на тази патология е уро-лицевият синдром, причинен от промяна в изражението на лицето по време на смях, създавайки впечатление за плач или плач. Има хипотеза, която обяснява връзката между изражението на лицето и нарушенията на функцията на пикочния мехур. Тя се състои в предположението за близостта на центровете за уриниране и лицевия нерв в мозъчния ствол и нарушения в тази област могат да засегнат някои функции на органите.

Този симптомен комплекс има много общи черти със синдрома на Хинман. Възрастта на пациентите е от 3 месеца до 16 години. Наследствената причина за тази патология се приема. Клиничната картина се характеризира с дневна и / или нощна енуреза, хроничен запек, рецидивираща инфекция на пикочните пътища, висока честота на ЯМР и хидронефроза. Синдромът на Очоа представлява риск от развитие на хипертония и хронична бъбречна недостатъчност.

Инконтиненция на урина при смях

Той е често срещан сред момичетата преди пубертета и пубертета и понякога е съпроводен с пълно изпразване на пикочния мехур. Едно уродинамично изследване обикновено не открива промяна, но в редки случаи има непритиснати контракции на пикочния мехур (свръхактивен пикочен мехур). Това условие може да бъде елиминирано независимо. Има съобщения за ефективността на лекарството метилфенидат (риталин) за този тип уринарна инконтиненция.

Нощна енуреза

Моносимптоматично състояние, 3 пъти по-често при момчетата и свързано, очевидно, с нарушени процеси на съзряване на механизмите в централната нервна система, осигуряващо произволен контрол върху рефлекса на урината. Първичната енуреза (при липса на сух период) може да се дължи на перинатална енцефалопатия. Патологията може да бъде вторична след емоционален стрес, на фона на болка, преумора, интоксикация при тежки соматични и инфекциозни заболявания. Нощната енуреза рядко се придружава от везикоутериален рефлукс, честотата на която се увеличава значително в случай на комбинация от нощна и дневна инконтиненция. Преди започване на терапията е необходимо да се изключат редица патологични състояния, които могат да възникнат с енуреза.

Императивна уринарна инконтиненция

Поради факта, че хората са същества предимно социални, всяко проявление на нарушения на такава интимна сфера като системата на екскреция ще действа депресивно и ще намали качеството на живот. Особено стресиращо е положението, когато човек не притежава власт над функциите на тялото си и не може да възпира един или друг процес по воля. В медицината има специален термин - “императивни призиви”, който описва внезапно, неустоимо, изключително силно желание за уриниране или дефекация. Поривът е толкова силен, можем да кажем - спешно (мед. Спешно), че дори се самоизхвърля урината. За да се справим успешно с това условие, е необходимо преди всичко да “опознаеш врага”.

Отличителни черти

Може да сте забелязали, че неволното уриниране се случва, когато се смеете, кашляте или вдигате тежести. Това е, когато интраабдоминалното налягане се увеличава значително. В този случай говорете за стресиращия характер на инконтиненцията.

Наложителното уриниране за уриниране се различава в това, че има силна нужда незабавно да се изпразни пикочния мехур, дори и при ниска пълнота. Също така е характерно, че когато се ограничава приема на течности, желанието за уриниране не отслабва и преследва човек средно на всеки 2 часа, независимо от времето на деня.

Първата стъпка в самодиагностиката може да бъде опростен въпросник:

Причини за развитие

Накратко, процесът на уриниране може да бъде представен по следния начин:

• кръвта с разтворени в нея вещества се филтрира от бъбреците, в резултат се образува урина;
• урината (урината) навлиза в уретерите и се натрупва в пикочния мехур;
• екскреция на уретрата - уретрата.

Сфинктерите (външен и вътрешен мускулен запек) предотвратяват изтичането на урината от пикочния мехур. Когато мускулните стени на пикочния мехур се свиват и сфинктерите се отпускат, урината свободно преминава през уретрата. Необходимостта от изпразване на пикочния мехур се причинява от сигнал от неговите рецептори, които казват на мозъка за пълнота (разтягане), а гръбначните нерви вече предават обратен сигнал за свиване. Тъй като човек може да даде заповед за намаляване на сфинктера и произволно, уринирането може да бъде започнато или прекъснато по желание. При нормално уриниране се случва 5-6 пъти на ден, много рядко през нощта.

Невронна регулация на уринирането

По този начин, има две основни групи от причини за развитието на болестта - мускулни и неврогенни (свързани с гръбначния мозък и мозъка). Когато настъпи увреждане в мозъка, уринирането ще настъпи рефлексивно, без участието на волята на човека. Както при малките деца, които все още не са свикнали да контролират.

Нарушения в нервната система могат да ускорят провеждането на нервните импулси и рецепторите в гладката мускулатура на пикочния мехур могат да реагират изключително силно. Налице е въображаемата нужда да рестартирате баласта, когато мехурът все още не е пълен. Такова състояние на повишена възбудимост в медицината се нарича хиперактивен детрузор.

Хиперактивното състояние на пикочния мехур се среща някъде в 10-15% от възрастните и има различен произход.

• Дегенеративни заболявания на гръбначния стълб.
• Множествена склероза.
• Инсулт, болест на Паркинсон.
• Невропатия при диабет.
• Счупване на гръбначния мозък с нарастващ тумор или метастази при рак на белия дроб, гърдата, простатата.
• Също така, ракът на маточната шийка при жените може да бъде придружен от поникване на тумора в пикочния мехур.
• Групата инфекциозни заболявания - остър цистит, уретрит, бактериален простатит, пиелонефрит, перинефрит.
• Уролитиаза - наличието на камък в уретера или пикочния мехур причинява дразнене и спешност.
• Малформация на отделителната система, травматична или генетично определена.
• Някои лекарства, които могат да увеличат количеството на урината се отделят и влияят на функционирането на мускулите на пикочния мехур.

Още веднъж бих искал да подчертая, че при спешна инконтиненция на урина при хора от двата пола, причината е преди всичко неадекватен сигнал за пълнота на пикочния мехур, докато функцията на нейните сфинктери остава нормална. Те не отслабват и са способни да държат урината вътре добре, освен ако нервната система не даде заповед за "освобождаване".

Механизмът на императивната уринарна инконтиненция

Жените са по-податливи на стрес инконтиненция. Първо, при мъжете, вътрешността на двата уретрални сфинктера е по-развита, отколкото при жените. На второ място, по време на бременност и раждане, мускулите на тазовото дъно на една жена изпитват силно напрежение, разтягане и отслабване. В менопаузата намаляването на естрогена също допринася за това. Множествена или бърза доставка, отслабване на тонуса на мускулите и сухожилията с възрастта води до пролапс на вътрешните органи, което засяга функциите на пикочния мехур. В допълнение, уретрата при жените е по-широка и по-къса, което допринася за честата му инфекция и евентуално увреждане на горните органи на пикочната система.

Трябва да се разграничат още няколко вида уринарна инконтиненция, тъй като всички те ще имат различна тактика на лечение.

Смесената инконтиненция е комбинация, най-често е комбинация от стрес и императивна инконтиненция.

Как за лечение на уринарна инконтиненция при мъжете

Следоперативният. При мъжете това е следствие от хирургични интервенции на простатната жлеза и уретрата. Те включват отстраняване на простатата при рак или доброкачествен тумор, операция на уретрата при травма. Последствията от операция по инконтиненция може да отнеме време самостоятелно или може да се наложи медицинско лечение, тренировка или изкуствен сфинктер. При жените има отстраняване на матката или яйчниците, неестествено раждане (цезарово сечение), което провокира отслабване или нараняване на шийката на пикочния мехур.

Инконтиненция от преливане. На фона на намалената чувствителност на механорецепторите в стените на пикочния мехур няма желание да посещавате тоалетната, въпреки че детрузорът вече е пълен. Когато обемът на течността надвишава капацитета за съхранение на тялото, настъпва неволно уриниране. Причината за нечувствителността могат да бъдат заболявания на нервната система, гръбначни наранявания, увреждане на нервите при диабет. При мъжете, уринарният канал може да бъде компресиран от увеличена простата (с аденом) или от тумор в самия уретра, което затруднява изтичането на урината и оставането на пикочния мехур за постоянно.

Временна инконтиненция - преминава, когато ефектът на фактора, който го е причинил, е свършил - остър цистит, вероятно запек, тежка интоксикация.

Тъй като проявите на инконтиненция са доста очевидни, повечето пациенти могат да бъдат предварително диагностицирани чрез провеждане на изследване, изследване и въз основа на клиничен анализ на урината.

Когато външен преглед сонда стомаха, определяне на напрежението му, местоположението на вътрешните органи. За жени е необходим гинекологичен преглед, за мъжете, дигитален ректален преглед.

Способността на пикочния мехур да се изпразни се определя чрез трансабдоминален преглед. Комплекс от уродинамични изследвания, който има много точки на приложение (виж инфографиката), също е много информативен. UDI се състои от цифрови характеристики и графично представяне на индикатори.

Уродинамично изследване при мъже (А) и жени (Б)

Също така, за да потвърдите неврогенната причина за заболяването, може да се наложи да се консултирате с невролог, който оценява функционирането на нервите, свързани с пикочните пътища. Това са нервите на лумбалните и сакралните сегменти. Проверяват се кожна чувствителност, анален, булбо-кавернозен и кашличен рефлекс.

Изследването на пациента, наред с други неща, има за цел да изясни следните точки: честота на уриниране, наличие на императивни нужди, изтичане на урина, обем. За тази цел пациентът поддържа “дневник” най-малко три дни преди прегледа, където всеки епизод отбелязва, особено съотношението на дневните и нощните желания за уриниране.

Разнообразието от причини за синдрома на хиперактивния пикочен мехур и желанието за уриниране ви позволява да прилагате следните методи на лечение:

1. Консервативната.
2. Медицински.
3. Оперативен (хирургичен).

Сред консервативните методи на лечение често се използват:

• Промяна на диетата - изключва продукти, които дразнят пикочния мехур - пикантен, кисел, солен, кафе, алкохол.
• Преструктурирането на поведенчески рефлекси - например, пациентът винаги отива в тоалетната, преди да напусне къщата, "на пистата". В този случай, ще бъде препоръчително постепенно да се отървете от това, за да не провокирате желанието "по навик".
• Обучение на пикочния мехур - съзнателно увеличаване на времето между уринирането. Този процес е постепенен и изисква силен контрол върху волята на пациента.

Лечението с лекарства е насочено към неврогенните причини за заболяването. В централната нервна система лекарствата са предназначени да засилят инхибиторния ефект върху редукцията на пикочния мехур. Те засягат главно невротрансмитерите - вещества, които предават сигнали между нервните клетки.

В периферната нервна система лекарят ще „прицели” рецепторите в гладката мускулатура на уретрата и детрузора. Основната група лекарства - антихолинергици, които блокират М-холинергичните рецептори на пикочния мехур. И днес тези лекарства заемат водеща позиция в лечението.

В зависимост от увреждането на органите са възможни следните хирургични интервенции:

• На гръбначния стълб в случай на нараняване или херния на междупрешленните дискове на сакралния гръбначен мозък, отстраняване на менингиома.
• Непряка експозиция - чрез пресичане на нервите, отговорни за нарушения акт на уриниране, например третата двойка сакрални нерви, разрушаването на гениталния нерв.
• Превключване на инервацията на пикочния мехур към нервите на сегмента на тънките черва.
• Имплантацията на генератора радиочестотна стимулация на стените на пикочния мехур.

Правилно установените причини за заболяването и интегрираният подход към лечението са ключът към успешното лечение.

Императивна уринарна инконтиненция

Притеснявате ли се от неволна загуба на урина поради появата на императивното (императивно) желание за уриниране, при звука на наливащата вода или когато вече приближавате къщата, поставете ключа в ключалката? Уморихте ли се да търсите тоалетна на обществени места? Уморени ли сте от неприятна миризма, постоянно носещи се подложки? Не можете да си позволите да носите дрехи, които харесвате? Ако сте отговорили утвърдително поне на един въпрос, тогава има причина да се свържете със специалист...

Императивната - императивна (спешна) инконтиненция на урината се характеризира с неволна загуба на урина. Разпространението на неотложната инконтиненция при жените е приблизително 11-20%. Според проучване на Luberatal. (2001), императивната уринарна инконтиненция е най-често срещана при пациенти в напреднала възраст. Неотложността (неспособност за понасяне на желанието) обикновено е резултат от неволни контракции на мускулите на пикочния мехур по време на фазата на натрупване на урина.

Това състояние е част от целия комплекс от симптоми, наречен свръхактивен пикочен мехур, което предполага наличието на поне 2 симптома:

• често уриниране (повече от 8 пъти на ден); -
• едно или повече (две или повече) нощно уриниране; -
• два или повече епизода на императивна нужда или спешно НМ на ден;
• липса на системна (например травма на централната нервна система, метаболитни нарушения при захарен диабет и др.) и / или локални патологични фактори (инфекция на пикочните пътища, интерстициален цистит, камъни и др.), които могат да предизвикат подобни симптоми.

Какви изследвания трябва да се направят за диагностициране на заболяването?

• Може да бъдете помолени да кашляте, когато вашият пикочен мехур е пълен.
• Трябва да започнете да пазите дневник за уриниране. Пишете в него като количество течност, което пиете, така че общият брой и обем на всяко уриниране. Ще се вземе предвид и количеството изгубена (неподдържана) урина.
• За да се елиминира структурната патология на пикочния мехур (тумор, камък, остро възпаление, язви), се препоръчва цистоскопия - изследване на пикочния мехур с помощта на много тънък ендоскоп, вкаран през уретрата.
• Освен това, може да се препоръча комплексно уродинамично изследване, чиято същност е да определи функцията за пълнене и изпразване на пикочния мехур, както и механизма или причините за уринарна инконтиненция.
• Ултразвукът може да се използва, за да се определи количеството на остатъчната урина след изпразването на пикочния мехур и възможното наличие на някакви други причини за вашите симптоми.
• Анализът на урината може да се извърши и за откриване на инфекция на пикочните пътища.

Лечението на императивната уринарна инконтиненция ще има за цел да възстанови загубения контрол на акумулативния капацитет на пикочния мехур с подобряването на качеството на живот. Като първи етап ще ви бъде предложена поведенческа терапия, чиято цел е обучение на пикочния мехур, така нареченото "уриниране на час" - на всеки 2-3 часа, което намалява количеството на изгубената урина, особено ако изпразвате пикочния си мехур преди планираната физическа активност или преди императивния импулс. за уриниране. Може да се препоръча да се извърши курс на упражнения за трениране на мускулите на тазовото дъно (упражнения на Кегел) - произволно свиване на мускулите на перинеума по даден метод.

За лечение на императивна уринарна инконтиненция се предписва и медикаментозна терапия, включваща антихолинергични лекарства (намаляване на мускулния тонус на пикочния мехур), като Spasmex, Vesicare, Detruzitol, Driptan, които имат за цел увеличаване на капацитета на пикочния мехур и намаляване усилването на пикочния мехур. балонът. Препоръчват се локални естроген-съдържащи лекарства (например, Ovestin). Тези лекарства подобряват кръвоснабдяването на урогениталния тракт, възстановяват мускулния тонус, нормализират свиването на пикочния мехур.

В случаи на неефективно лечение на свръхактивен пикочен мехур е възможно интравезикално приложение на ботулинов токсин-А (Botox), което причинява временна "парализа" на мускулите на пикочния мехур в продължение на най-малко 9 месеца, но може да се наложи допълнително инжектиране.

Императивна уринарна инконтиненция при жени

Произволното свиване на уреята провокира неотложна инконтиненция. Патологията се характеризира с появата на силно желание за уриниране, което не може да бъде ограничено, което причинява изтичане на урина или неконтролирано уриниране, преди пациентът да влезе в тоалетната. В една четвърт от пациентите с уринарна инконтиненция е поставена диагноза императивна гледна точка на енурезата.

Ако причината за неотложната инконтиненция не е установена, е изключително трудно да се лекува болестта.

Причини за патология на уринарната инконтиненция при жени

Основната причина за спешна (императивна) инконтиненция се счита за неуспех в връзката между рецепторите на уреята и тези, отговорни за контролиране на уринирането на мозъчните структури. Тази връзка е нарушена в резултат на:

• възрастова дистрофия на нервната система;
• хормонални нарушения;
• наранявания;
• неоплазми;
• възпалителни процеси;
• инфекциозни заболявания;
• трудни раждания;
• менопауза.

По време на натрупването на урина в уреята, сигналът към мозъка за необходимостта от уриниране идва по-рано от необходимото, тъй като нормалното ниво на пълнене все още не е достигнато. Самият сигнал е значително подобрен. В резултат на това стените на уреята се намаляват, сфинктерът се отваря. Човек не може да държи урина и има изтичане или пълно уриниране.

Обратно към съдържанието

Лечение на императивна инконтиненция

Лечението на императивната уринарна инконтиненция включва използването на няколко метода наведнъж. Основната задача на лечението е да възстанови контрола върху натрупването на урина в уреята и неговото елиминиране, т.е. Необходимо е да се контролира императивното уриниране с помощта на график и да не се ходи в тоалетната “за всеки случай”, тъй като това още веднъж стимулира пикочния мехур и влошава положението.

Обратно към съдържанието

Медикаментозна терапия

Като част от борбата срещу спешната инконтиненция се използват следните лекарства:

• Антихолинергични лекарства. Назначава се най-често. Лекарства като Оксибутинин, Толтеродин, Дарифенацин намаляват активността на детрузора и забавят уринирането.
• Лекарството Flovoxat елиминира мускулните спазми, но не помага на всеки пациент.
• Трициклични антидепресанти. Принос за "парализата" на детрузор. Крайна мярка за лечение на наркотици, тъй като антидепресантите засягат нервната система като цяло и се препоръчват да се използват само когато е абсолютно необходимо.

Обратно към съдържанието

Електрическа нервна стимулация

Има 2 метода за електростимулация:

• Имплантиране на електронно устройство в гърба. Устройството изпраща електрически импулси към сакралните нерви. Това спомага за намаляване на броя на патологичните контракции.
• Ефект върху тибиалния нерв. Специално устройство е монтирано на крака на пациента в глезена. Чрез изпращане на електрически импулси, устройството стимулира тибиалния нерв. Смята се, че този метод регулира свиването на уреята и помага за премахване на неотложната инконтиненция.

Не се притеснявайте и отлагайте посещението на лекар. В ранните стадии на развитие, неотложната патология се лекува по-лесно.

Обратно към съдържанието

Ботокс инжекции

При липса на резултат от лекарствена терапия, на пациента се препоръчва инжектиране на Ботокс. Използването на цистоскопия през уретрата в детрузора, инжектирано с Ботокс лекарство. Методът временно „парализира“ мускулите на императивната урея. Резултатът се наблюдава не повече от 9 месеца. След това се изисква повторна процедура. Поради това, методът не може да се нарече ефективен начин за премахване на спешната патология.

Обратно към съдържанието

Хирургична интервенция

Спешната инконтиненция на урина се лекува с операция, само ако всички други методи са безсилни в борбата. Методът се счита за най-ефективен. Основните цели на операцията са:

• Увеличен капацитет на урея.
• Изкуствено създаване на друг канал на изтичане на урина.
• Създаване на пречки пред нервните импулси, стимулиращи пикочния мехур.

Хирургичното лечение на императивна урея се счита за крайна мярка. Подобно на всяка хирургична процедура, методът застрашава развитието на усложнения и рецидив на заболяването. Лекарите препоръчват да не отидете в крайности и първо да опитате по-доброкачествени методи. Струва си да се има предвид, че резултатът не се появява веднага. Трябва да положите усилия и да бъдете търпеливи.

Обратно към съдържанието

Други лечения

В случай на спешна инконтиненция е възможно да се тренират мускулите на таза като при стрес инконтиненция с помощта на вагинални конуси. В комплект от няколко конуса с различни тегла. След като чуждото тяло се вмъкне във вагината, мускулите се свиват и се отпускат и се обучават. Методът е признат като по-ефективен от упражненията на Кегел. Преди да използвате конусите, е необходимо да се консултирате с лекар.

Обратно към съдържанието

Диета за инконтиненция на урина

Необходимо е да се консумира достатъчно количество течност. Ако пиете малко, урината се концентрира силно и дразни урината, а това стимулира уринирането. Необходимо е да се изоставят продукти, които дразнят стените на уреята:

• Газирани напитки;
• кафе;
• цитрусови плодове;
• пикантни подправки и подправки;
• изкуствени заместители на захар;
• алкохолни напитки.

Обратно към съдържанието

Обучение на пикочния мехур

Уринирането се взема под контрол, ако се научите да държите по-голям обем урина. За това трябва да тренирате. Препоръчително е да не отидете в тоалетната при първото желание, а „да страдате” за определено време. Популяризира императивна схема за урея. Трябва да уринира само в определено време, дори и да няма желание. Първо, интервалът от време между посещението на тоалетната трябва да бъде малък, например 1 час. Постепенно това време се увеличава. Необходимо е да се консултирате с лекар, за да се състави индивидуален график заедно със специалист, за да се избегне влошаване на ситуацията.

За да елиминирате и предотвратите инконтиненция, трябва да се откажете от навика да уринирате "за всеки случай".

Обратно към съдържанието

Контрол на уринирането

Императивната уринарна инконтиненция се елиминира чрез личен контрол. Като тренировка лекарите препоръчват, когато има желание да отвлекат вниманието от проблема, вместо да се концентрират върху него. Поради това желанието изчезва за няколко минути. Помага и притискането на областта на чатала. Можете да използвате кърпа, да натиснете надолу с ръце или да се облягате на всяка удобна твърда повърхност. Препоръчително е да се правят упражнения на Кегел за укрепване на мускулите на таза:

• По време на уриниране, за да се спре потока, като се използват само мускулите на таза.
• Стиснете и разтворете тазовите мускули с честота от 5 или 10 секунди, оставяйки същата сума за почивка.
• Стиснете и отпуснете мускулите за 2 минути, като увеличите времето за тренировка до 20 минути.

Обратно към съдържанието

Прогноза и превенция

Ако идентифицирате причините за императивната инконтиненция, патологията се елиминира безопасно. Ако причината не е определена, лечението се извършва сляпо. Лечебните методи могат напълно да облекчат пациента на проблема или само леко да подобрят ситуацията. Може би пълна липса на резултати дори с медицинско лечение, в зависимост от характеристиките на организма. В този случай се прилага операция.

Смята се, че развитието на патологията не зависи от начина на живот на пациента. Но лекарите препоръчват контрол на теглото, не злоупотребявайте с кофеина и се отказвайте от лошите навици. Често инконтиненцията се развива поради детския навик да се уринира „само в случай“, преди да напусне къщата и т.н. Това се отразява негативно на състоянието на пикочните пътища. Постоянното стимулиране на детрузор без необходимост може да доведе до инконтиненция, защото такъв навик също трябва да бъде изоставен. Ако имате някакви проблеми с уринирането, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Императивна уринарна инконтиненция

Императивната уринарна инконтиненция е периодично неконтролируемо изтичане на урина на фона на внезапно желание за уриниране. Този стремеж е толкова категоричен (задължителен), че човек просто няма време да стигне до тоалетната. Почти веднага след желанието урината започва да тече.

Според статистиката, този тип нарушения на уринирането се срещат при приблизително 22-25% от пациентите, страдащи от уринарна инконтиненция, а честотата се увеличава рязко с възрастта. Най-често това заболяване засяга жените.

Защо се появява императивната урина?

Основната причина за патологията е срив във връзката между рецепторите на налягане в пикочния мехур и мозъчните структури, отговорни за съзнателното уриниране. Това разстройство може да се дължи на свързани с възрастта дистрофични промени в нервната система, хормонална дисфункция, в резултат на наранявания, тумори, възпалителни или инфекциозни заболявания. Употребата на уринарна инконтиненция при жените може да се дължи и на усложнен труд, по време на който са настъпили увреждания на тазовите органи. Началото на менопаузата с драстични хормонални промени в женското тяло допълнително влошава положението при такива пациенти.

Механизмът на императивното инконтиненция се заключава, че когато урината се натрупва в пикочния мехур, сигналът, че е необходимо да се изпразни, идва твърде рано, когато все още е доста далеч от максималната степен на пълнене. В този случай сигналът се подобрява патологично. Това води до факта, че мускулите на стената на пикочния мехур неволно се свиват, сфинктерът се отваря и урината тече през уретрата.

Как се проявява инконтиненция при пориви?

Екскрецията на урината се появява внезапно, след рязко и силно желание за уриниране, като количеството му обикновено е доста голямо. В допълнение, симптомите на това разстройство са чести (повече от 8 пъти на ден) уриниране, сред които са задължителни поне две нужди. Също така, с това заболяване уринирането започва да притеснява пациента през нощта.

Разбира се, такова нарушение създава сериозни психологически и социални проблеми за пациента. Постоянните страхове за неволна загуба на урина причиняват му да намали социалния си кръг, да сменя работата си или да изостави секса и т.н.

Принудителна инконтиненция: лечение

Целта на терапията за това заболяване е възстановяването на съзнателния контрол върху кумулативната способност на пикочния мехур. В ранните стадии на заболяването на пациента се показва курс на специални упражнения за трениране на мускулите на тазовото дъно (упражнения на Кегел). В допълнение, важна роля играе поведенческата терапия, или така нареченото уриниране по час, с ясни интервали от 2-3 часа. Това ще намали натоварването на пикочния мехур и ще допринесе за развитието на условен рефлекс, който ще позволи на пациента да планира своята активност и движение.

Медикаментозната терапия на неотложната инконтиненция се основава на използването на средства, които намаляват мускулния тонус на стената на пикочния мехур. Антиспазматичните лекарства могат да увеличат обема на пикочния мехур и да намалят амплитудата на неволеви контракции на стените му. Като заместителна терапия за жени с хормонални промени, свързани с възрастта, се посочва употребата на естроген-съдържащи лекарства.

С неефективността на тези методи е възможно да се въведе ботулинов токсин в пикочния мехур, който причинява временна мускулна парализа. Тази техника обаче не дава постоянен резултат и следователно не може да се счита за достатъчно ефективна.