Бъбрекът произвежда няколко биологично активни вещества, което позволява да се разглежда като ендокринен орган. Зърнестите клетки на юкстагломеруларния апарат освобождават ренина в кръвта, когато кръвното налягане в бъбреците намалява, съдържанието на натрий в тялото намалява и когато човек преминава от хоризонтално към вертикално положение. Нивото на освобождаване на ренин от клетките в кръвта варира в зависимост от концентрацията на Na + и C1- в областта на плътното петно ​​на дисталните тубули, което осигурява регулиране на електролитния и гломеруларно-тубулния баланс. Ренинът се синтезира в гранулираните клетки на юкстагломеруларния апарат и е протеолитичен ензим. В плазмата той се разцепва от ангиотензиногена, разположен главно в α2-глобулиновата фракция, физиологично неактивен пептид, състоящ се от 10 аминокиселини, ангиотензин I. В кръвната плазма под влиянието на ангиотензин-конвертиращия ензим, 2 аминокиселини се разцепват от ангиотензин I и се превръща в активен вазоконстриктор. субстанция ангиотензин II. Повишава кръвното налягане поради стесняване на кръвоносните съдове, увеличава секрецията на алдостерон, увеличава чувството на жажда, регулира натриевата реабсорбция в дисталните тубули и събирателните тръби. Всички тези ефекти допринасят за нормализирането на кръвния обем и кръвното налягане.

В бъбреците се синтезира плазминогенен активатор - урокиназа. При медулата на бъбреците се образуват простагландини. Те участват, по-специално, в регулирането на бъбречния и общия кръвоток, увеличават екскрецията на натрий в урината, намаляват чувствителността на тубулните клетки към ADH. Бъбречните клетки извличат от кръвната плазма прохормона, образуван в черния дроб - витамин D3 и го превръщат във физиологично активен хормон - активните форми на витамин D3. Този стероид стимулира образуването на калциево-свързващ протеин в червата, насърчава освобождаването на калций от костите, регулира неговата реабсорбция в бъбречните тубули. Бъбрекът е мястото на производство на еритропоетин, което стимулира еритропоезата в костния мозък. В бъбреците се произвежда брадикинин, който е силен вазодилататор.

Метаболитна бъбречна функция

Бъбреците участват в метаболизма на протеини, липиди и въглехидрати. Понятията „метаболизъм на бъбреците”, т.е. метаболитният процес в техния паренхим, поради което се извършват всички форми на бъбречна дейност и метаболитната функция на бъбреците, не трябва да се бърка. Тази функция се дължи на участието на бъбреците в осигуряването на постоянството на концентрацията в кръвта на редица физиологично значими органични вещества. Нискомолекулните протеини, пептидите се филтрират в гломерулите. Клетките на проксималния нефрон ги разделят на аминокиселини или дипептиди и се транспортират през базалната плазмена мембрана в кръвта. Това помага да се възстанови тялото на аминокиселините в организма, което е важно, когато има недостиг на протеини в храната. При бъбречни заболявания тази функция може да бъде нарушена. Бъбреците са способни да синтезират глюкоза (глюконеогенеза). При продължително гладуване, бъбреците могат да синтезират до 50% от общото количество образувана в тялото глюкоза и влизане в кръвта. Бъбреците са място на синтеза на фосфатидил инозитол, съществен компонент на плазмените мембрани. За консумация на енергия на бъбреците могат да се използват глюкоза или свободни мастни киселини. При ниско ниво на глюкоза в кръвта, бъбречните клетки консумират повече мастни киселини, с хипергликемия, глюкозата се разделя главно. Стойността на бъбреците в липидния метаболизъм е, че свободните мастни киселини в бъбречните клетки могат да бъдат включени в триацилглицерол и фосфолипиди и под формата на тези съединения влизат в кръвта.

Принципи на регулиране на реабсорбцията и секрецията на вещества в бъбречните тубулни клетки

Една от особеностите на работата на бъбреците е способността им да променят в широк диапазон интензивността на транспорта на различни вещества: вода, електролити и неелектролити. Това е задължително условие бъбреците да изпълнят основната си цел - стабилизиране на основните физични и химични параметри на флуидите на вътрешната среда. Широк спектър от промени в скоростта на реабсорбция на всяко от веществата, необходими за организма, филтриран в лумена на тубулите, изисква наличието на подходящи механизми за регулиране на клетъчните функции. Действието на хормоните и медиаторите, влияещи върху транспорта на йони и водата, се определя от промяната във функциите на йонни или водни канали, носители, йонни помпи. Съществуват няколко варианта на биохимични механизми, чрез които хормоните и медиаторите регулират транспортирането на вещества от клетката на нефрона. В един от случаите геномът се активира и синтезът на специфични протеини, отговорни за реализирането на хормоналния ефект, се засилва, а в друг случай промяната на пропускливостта и работата на помпата се осъществява без прякото участие на генома.

Сравнението на особеностите на действието на алдостерон и вазопресин позволява да се разкрие същността на двата варианта на регулаторни влияния. Алдостерон увеличава реабсорбцията на Na + в бъбречните тубулни клетки. От извънклетъчната течност алдостеронът прониква през базалната плазмена мембрана в цитоплазмата на клетката, свързва се с рецептора и полученият комплекс навлиза в ядрото (фиг. 12.11). В ядрото се стимулира ДНК-зависим синтез на tRNA и се активира образуването на протеини, които са необходими за увеличаване на Na + транспорта. Алдостеронът стимулира синтеза на компоненти на натриевата помпа (Na +, K + -ATPases), ензими на цикъла на трикарбоксилната киселина (Krebs) и натриеви канали, през които Na + влиза в клетката чрез апикалната мембрана от лумена на тубулата. При нормални физиологични условия един от факторите, ограничаващи реабсорбцията на Na +, е пропускливостта на Na + апикалната плазмена мембрана. Увеличаването на броя на натриевите канали или времето на тяхното отворено състояние увеличава навлизането на Na в клетката, увеличава съдържанието на Na + в цитоплазмата и стимулира активния трансфер на Na + и клетъчното дишане.

Увеличаването на секрецията на К + под влиянието на алдостерон се дължи на увеличаване на пропускливостта на калия на апикалната мембрана и на потока на К от клетката в лумена на тубулата. Повишаването на синтеза на Na +, K + -ATPази под действието на алдостерон осигурява засилено снабдяване с К + в клетката от извънклетъчната течност и благоприятства секрецията на К +.

Друг вариант на механизма на клетъчното действие на хормоните се разглежда на примера на ADH (вазопресин). Той взаимодейства от частта на извънклетъчната течност с V2 рецептора, който е локализиран в базалната плазмена мембрана на клетките на крайните части на дисталния сегмент и събирателните тръби. С участието на G-протеини, ензимът аденилат циклаза се активира и 3 ', 5'-AMP (сАМР) се образува от АТР, който стимулира протеин киназа А и вмъкването на водни канали (аквапорини) в апикалната мембрана. Това води до увеличаване на водопропускливостта. Впоследствие сАМР се разрушава чрез фосфодиестераза и се превръща в 3'5'-AMP.

Бъбречна ендокринна функция

В бъбреците се произвеждат биологично активни вещества, които влияят на дейността на органите и системите. Ренин се продуцира от клетки на SUBA, е компонент на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. При физиологични условия ренинът участва в регулирането на кръвното налягане. Простагландините се образуват в мозъчната тъкан на бъбреците, които също участват в регулирането на кръвното налягане (например, простагландин Е увеличава бъбречния кръвен поток и екскрецията на натрий с бъбреците, като по този начин осигурява хипотензивен ефект).

В бъбреците се произвежда еритропоетин, който стимулира еритропоезата в костния мозък. Бъбречните кинини (брадикинин, брадикининоген) и каликреин имат изразено вазодилатиращо действие, участват в регулирането на бъбречния кръвоток и екскрецията на натрий. В бъбреците се получава урокиназа, която води до повишаване на фибринолитичната активност на кръвта.

Глава 2. Методи за изследване на пациента с нефрология

При диагностицирането на бъбречно заболяване в допълнение към данните за анамнезата и клиничната картина, важна роля играят данните от лабораторния и инструментален преглед на пациента. Тези методи са от голямо значение за диференциалната диагноза на бъбречните заболявания. Лабораторните методи могат да бъдат разделени на количествени проби и проби за изследване на бъбречната функция (функционална). Изследването започва с общ тест на урината.

Анализ на урината: реакцията на урината обикновено е кисела (рН = 4.5-8.0), зависи от храненето (месната храна е кисела; растителната храна е алкална). Алкалната реакция може да бъде при приемането на някои лекарства, с бактериурия.

Относителната плътност на урината може да варира значително (1002-1030) и зависи от количеството консумирана течност, диурезата, интензивността на изпотяване и диетата. Максималната стойност на относителната плътност на урината дава представа за концентрационната функция на бъбреците. Тази функция може да се счита за нормална, ако относителната плътност на сутрин най-концентрираната урина е над 1018. (Но най-често един общ анализ на урината не преценява специфичното тегло, необходимо е да се проведе Зимницки тест). Продължителната уринарна екскреция с ниска относителна плътност (с изключение на диабетния инсипидус, хипофизната недостатъчност, синдрома на Фанкони) показва хронична бъбречна недостатъчност.

Количеството протеин в общия анализ на урината не трябва да надвишава веднъж 0,03 g / l. Ако такъв анализ се повтаря няколко пъти, тогава пациентът трябва да се изследва за заболявания на бъбреците и пикочните пътища и да се направи анализ за загуба на протеин в урината, микроалбуминурия (MAU). МСА е маркер за бъбречно увреждане при хипертония, захарен диабет и е диагностициран с албуминурия от 30 до 300 mg / ден.

Съдържанието на 3 g / l протеин в урината увеличава специфичното тегло на урината с 1 единица.

Глюкоза в урината на здрав човек отсъства, освен в случаите, когато се забелязва преходна глюкозурия след прекомерна консумация на въглехидрати от храната, ако урината не се приема от сутрешната част, а не на празен стомах или след интравенозно приложение на глюкоза. (1% захар в урината увеличава дела на урината с 4 единици).

Левкоцитите в общия анализ на урината трябва да бъдат не повече от 3-4 p / z. Еритроцитите в общия анализ на урината могат да бъдат единични в зрителното поле (0-1 в p / s).

Цилиндрите липсват (при здрави индивиди могат да бъдат намерени хиалинови цилиндри в количество не повече от 100 на 1 ml урина; гранулираните и восъчни цилиндри винаги показват органично бъбречно заболяване). Бактериите отсъстват (може да е, когато урината е повече от 2 часа).

Количествени проби

Нечипоренко тест. Определя се количеството на еднородните елементи (еритроцити и левкоцити) в 1 ml.m.chi. Обикновено броят на левкоцитите - до 2 хиляди, червените кръвни клетки - до 1 000. Изследва се средната част на сутрешната урина.

При изчисляване на еднакви елементи по метода на Amburge се изследва броят на еритроцитите и левкоцитите в минута. Съберете урината за 3 часа. Този метод се използва рядко.

Албуминурия. Обикновено до 30 mg / ден

Мау 30-300 mg / ден.

протеинурия > 300 mg / ден.

Тежест на протеинурия

· Минимум - по-малко от 1 g / ден

· Умерено - 1 - 3 g / ден.

· Масивна - повече от 3 g / ден.

Тристепенен тест.Извършва се за диференциална диагноза на бъбречна и постренална хематурия и левкоцитурия.

Бактериурия.Истинска бактериурия - 100 000 бактерии в 1 ml. (и още).

Функционални тестове

Тест Зимницки. Показва способността на бъбреците да разреждат и концентрират урината. При запазената способност на бъбреците за осмотично разреждане и концентрация на урината се наблюдават колебания в обема на урината от 50 до 300 ml и относителна плътност (например 1006-1023, или 1010-1025) в отделни партиди, както и превишението на дневната диуреза през нощта. През деня събирайте 8 порции урина на всеки 3 часа в отделен контейнер. Във всяка порция урина се определя нейната относителна плътност. Измервайте дневната диуреза, ден и нощ. С намаляване на концентрационната функция на бъбреците относителната плътност във всяка една от частите не надвишава броя 1020 (хипостенурия). Ако способността на бъбреците да се разрежда, амплитудата на флуктуациите на относителната плътност на урината в различни части намалява, например 1012-1015, 1006-1010 (изостенурия). Състоянието, при което пациентът секретира части от урина с еднакво ниска плътност (ниска относителна плътност на урината с рязко стесняване на амплитудата на неговите колебания в различни части), се счита за хипоизостенция (например 1010 - 1012, 1005 - 1008).

Проба с изсушена храна или тест за концентрация. Този метод на изследване в сравнение с тест Zimnitsky позволява да се разкрие по-рано намаляване на концентрационната способност на бъбреците. Когато се извършва тест, пациентът трябва да е на суха храна за 24 часа, т.е. забранено е да се пие и консумира течна храна (но 18-часовата проба е по-предпочитана, оправдава се напълно). Ако се запази концентрационната функция на бъбреците, то относителната плътност на урината трябва да се повиши до 1025 и повече, дневното количество урина намалява рязко (до 500 - 600 ml). Но този тест не е приемлив при пациенти със задържане на урина, при пациенти с оток, при бъбречна недостатъчност, тъй като може да повиши интоксикацията.

Reberg тест В този тест се определят гломерулната филтрация, тубуларната реабсорбция, креатинина на кръвта и урината. Събирайте дневната урина и определяйте креатинина в урината; сутрин, когато се изпраща урина, се взема кръв от вена и в него се определя креатинина. След това се изчислява гломерулната филтрация, тръбната реабсорбция.

Гломерулна филтрация (CF) = (U / P) V.

(норма KF = 80 - 120 ml / min.)

Тръбна реабсорбция (CR) = (F - V) / F · 100%.

(Процент на KR = 98 - 99%)

U - креатинин на урината

P - креатининова кръвна плазма

V - проточна диуреза

F - филтриране на заточването

Креатининът се обезкървява в крайния продукт на метаболизма на креатина. Той се произвежда от мускулни клетки и се секретира само от бъбреците главно чрез гломерулна филтрация и в малка степен поради секреция от проксималните тубули. За да се оцени азотната функция на бъбреците, се изследва количеството креатинин в кръвта, а не други показатели за азотен метаболизъм. Съдържанието на карбамид може да се увеличи с непокътната бъбречна функция поради повишен катаболизъм на белтъка (треска, физическа активност) или с висок прием на протеин от храната. Обратно, този показател може да остане на постоянно ниво за дълго време с нисък прием на протеин, въпреки спада в бъбречната функция и развитието на бъбречна недостатъчност.

Креатининовата кръв е нормална:

До 0.115 mmol / l за мъже

До 0.107 mmol / l за жените

Гломерулната филтрация (или скоростта на гломерулната филтрация) е количеството на кръвната плазма, преминаваща през гломерулите. Този показател се определя от креатининовия клирънс (тъй като креатининът се филтрира и не се реабсорбира). Клирънс - количеството плазма, което е напълно изчистено от креатинина за 1 минута. Скоростта на гломерулната филтрация в теста на Reberg е дадена по-горе.

Инструментални методи

Проучване на пикочната система в някои случаи ви позволява да установите диагноза (коралов камък, туморни метастази в костите), както и да очертаете необходимото количество изследвания.

Интравенозна урография (екскреторна и инфузионна). Екскреторната урография (контрастът се инжектира интравенозно с струя) позволява да се прецени екскреторната функция на бъбреците, но този метод не винаги ясно контрастира водопроводната система cup-pelvis. За "стегнато запълване" на чашко-тазобедрената система с контрастен агент се извършва инфузионна урография, където контрастът (урострес, урографин, омнипак) се прилага интравенозно. Този метод ви позволява да преценявате състоянието на пиелокулисната система, уретерите, пикочния мехур, наличието на камъни, тумори, стриктури. Ретроградна пиелография е свързана с необходимостта от цистоскопия и катетеризация на уретера, необходимо е при диагностицирането на бъбречната туберкулоза (позволява да се открият ранни деструктивни промени в чашките), с таз тумор, стриктура на уретера, както и с хронична бъбречна недостатъчност. Изотопната ренография се извършва главно за диференциална диагноза на симетрия или асиметрия на бъбречно увреждане. Ангиографията на бъбречните съдове се използва за диагностициране на стенози и аневризми на бъбречните артерии, бъбречни тумори и, ако е необходимо, диференциране на тумора на бъбреците от киста. Ултразвуковото изследване на бъбреците дава възможност да се открие тумор, киста на бъбреците, камъни (включително рентгеново отрицателни), поликистозни бъбречни заболявания и хидронефроза. Компютърната томография на бъбреците се използва за диагностициране на пораженията на бъбреците, пикочния мехур, поликистозните камъни в бъбреците и камъните в бъбреците. Бъбречната биопсия може да се използва за диагностични цели, както и за избор на терапия.

След като се установи фактът на нефропатия, е необходимо да се определи дали е гломеруло или тубулопатия.

Бъбречна ендокринна функция

Основното вещество, образувано в епителиоидните клетки на юкстагломеруларния апарат и притежаващо хормонална активност, е ренин. Той играе ролята на ключов компонент на ренин-ангиотензин-алдостероновата система, като осигурява регулиране на кръвното налягане при физиологични условия. Ренинът е от съществено значение в генезиса на артериалната хипертония. Под влияние на ангиотензин в хипоталамуса се увеличава секрецията на ADH.

В тясна връзка с системата ренин-ангиотензин-алдостерон, простагландините и каликреин-кинин системата функционират в бъбреците. Терапията с нестероидни противовъзпалителни средства, които блокират синтеза на простагландин, е придружена от забавяне на [Na +] в организма. Ефектът на инхибиторите на простагландиновия синтез се проявява чрез преобладаването на вазоконстрикция на артериолите и намаляване на гломерулната филтрация. Има признаци, че при патология на черния дроб в бъбреците, производството на простагландин се намалява.

Бъбречните кинини показват техния вазодилатиращ ефект на нивото на аферентни артериоли, увеличавайки бъбречния кръвен поток и гломерулната филтрация. Общият ефект в бъбреците се проявява чрез увеличаване на диурезата и натриурезата.

При хората еритропоетинът се произвежда само от тъканите на бъбреците и черния дроб и обикновено, при липса на анемия, той се образува само в бъбреците (кората и външната част на мозъка). В черния дроб (хепатоцити и клетки Купфер), производството на еритропоетин се наблюдава само при тежка хипоксия и намаляване на образуването му в бъбреците.

Основният стимул за образуването на еритропоетин е хипоксемия и хипоксия на бъбречния паренхим. Бъбречните хеморецептори се намират в ендотелните клетки на перитубулните капиляри и венулите на проксималните тубули. Те отговарят на рО₂ Венозна кръв, за разлика от рецепторите в синус-каротидната зона, контролира рО₂ артериална кръв. Всяко намаляване на рО₂ венозна кръв (повишен кислороден афинитет за хемоглобин, нисък рО₂ при анемия и метхемоглобинемия, висока тъканна нужда от кислород по време на тиреотоксикоза), производството на еритропоетин е винаги активирано. Сигналът за увеличаване производството на еритропоетин е PGI₂ и Е₂. Секрецията на еритропоетина намалява с увеличаване на рО₂ венозна кръв (нормобарична или хипербарна оксигенация, хипертрансфузионна полицитемия, намален метаболизъм при пациенти с хипопитуитаризъм и хипотиреоидизъм).

Еритропоетинът улеснява прехода на унипотентни еритроидни прекурсори в еритрон, стимулира пролиферацията и узряването на еритропоетин-чувствителните клетки. Степента на чувствителност на еритроидни предшественици към еритропоетин е обратно пропорционална на зрелостта на субпопулацията на предшествениците.

При пациенти с уремия в кръвта, съдържанието на инхибитора на еритропоетин се увеличава, а производството на еритропоетин само поради разрушаване на бъбречния паренхим рязко намалява. Компенсиращите чернодробни клетки започват да произвеждат еритропоетин, като по този начин намаляват непропорционално производството на еритропоетин от бъбреците до степента на анемия при уремия.

В бъбреците се произвежда тъканна активатор на плазминоген урокиназа. Той разцепва плазминогена с плазмин и по този начин определя фибринолитичната активност на каналикулярната течност. Необходимостта от допълнителен фибринолитичен ензим в бъбреците се дължи на интензивна перфузия и необходимостта да се предотврати прекомерното образуване на фибрин в бъбречните съдове. Съдържанието на урокиназа в урината е право пропорционално на продукцията му в бъбреците.

Екстраренални признаци на бъбречно заболяване. В допълнение към специфичните синдроми, свързани с увреждане на някои нефронни структури, при бъбречни заболявания се наблюдават и екстраренални прояви на бъбречна патология. Те включват така наречените общи нефрогенни синдроми:

Промени в състава и обема на кръвта. Към последните две принадлежат:

Хиперволемия в резултат на намаляване на гломерулната филтрация и / или тубуларна реабсорбция,

Хиповолемия в резултат на повишена гломерулна филтрация и / или тубуларна реабсорбция,

Азотемия - увеличаване на съдържанието на непротеинов остатъчен азот в кръвната плазма (урея, пикочна киселина, креатин, креатинин, амоняк и други съединения),

Хипопротеинемия поради значителна протеинурия

Диспротеинемия в резултат на нарушена диференцирана урина на различни протеини,

Ацидоза във връзка с инхибиране на интензивността на ацидогенезата, амониогенезата, както и нарушена екскреция на киселинните метаболити.

Бъбречното заболяване е много сложно. Традиционно, те могат да бъдат разделени в 4 групи в зависимост от това каква морфологична структура е засегната в по-голяма степен - гломерули, тубули, строма (интерстициум) или кръвоносни съдове. Някои структури на бъбреците изглеждат по-уязвими към специфични форми на увреждане. Например, гломерулните заболявания са по-често имунологично причинени, а тубулните (тубуларни) и интерстициални лезии са по-често причинени от токсични или инфекциозни агенти. Взаимозависимостта на структурите на бъбреците води до това, че увреждането на една от тях почти винаги отново причинява увреждане на другите. Първична съдова болест, например, причинява увреждане на всички структури, които зависят от бъбречния кръвен поток. Тежките гломерулни увреждания превключват притока на кръв към перитубуларната съдова система. Напротив, разрушаването на тубулите води до повишаване на налягането в гломерулите, което може да е причина за тяхната атрофия. Така, независимо от произхода, при хронични бъбречни заболявания има тенденция да се повредят всички основни структурни компоненти на бъбреците, което води до CRF. Компенсаторните резерви на бъбреците са големи. Следователно, преди да се появи очевидна функционална недостатъчност на органа, в него може да се развие значително увреждане.

Бъбречна ендокринна функция

Бъбречна ендокринна функция

Ендокринната функция на бъбреците е синтез и елиминиране на физиологично активни вещества в кръвния поток, които действат върху други органи и тъкани или имат предимно локален ефект, регулирайки бъбречния кръвен поток и метаболизма на бъбреците.

Ренинът се образува в гранулираните клетки на юкстагломеруларния апарат. Ренинът е протеолитичен ензим, който причинява разцепване?₂-глобулин - ангиотензиноген на кръвна плазма и неговата трансформация в ангиотензин I. Под влиянието на ангиотензин-конвертиращия ензим ангиотензин I се превръща в активен вазоконстриктор ангиотензин II. Ангиотензин II, стесняващ кръвоносните съдове, повишава кръвното налягане, стимулира секрецията на алдостерон, увеличава реабсорбцията на натрий, допринася за образуването на жажда и пиене.

Ангиотензин II заедно с алдостерон и ренин представляват една от най-важните регулаторни системи - системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Ренин-ангиотензин-алдостероновата система участва в регулирането на системната и бъбречната циркулация, обема на циркулиращата кръв и водно-електролитния баланс на организма.

Ако налягането в артериола се повиши, производството на ренин намалява и обратно. Производството на ренин също се регулира от стегнато място. С голямо количество NaCl в дисталния нефрон, рениновата секреция се инхибира. Възбуждането на а-адренорецепторите на гранулираните клетки води до повишена секреция на ренин, -адренорецепторите - инхибиране. Простагландините от типа PGI-2, арахидоновата киселина стимулират производството на ренин, инхибиторите на синтеза на простагландин, като салицилати, намаляват производството на ренин.

В бъбреците се образуват еритропоетини, които стимулират образуването на червени кръвни клетки в костния мозък.

Бъбреците извличат прохормона витамин D от кръвната плазма.₃, образуват се в черния дроб и го превръщат във физиологично активен хормон - витамин D₃. Този стероиден хормон стимулира образуването на калциево-свързващ протеин в чревните клетки, регулирайки реабсорбцията на калций в бъбречните тубули и насърчава освобождаването му от костите.

Бъбреците участват в регулирането на фибринолитичната активност на кръвта, синтезирайки плазминогенния активатор - урокиназа.

В медулата на бъбреците се синтезират простагландини, които участват в регулирането на бъбречния и общ кръвен поток, увеличават екскрецията на натрий в урината и намаляват чувствителността на тубулните клетки към ADH.

В бъбреците се образуват кинини. Бъдикининът на бъбреците е силен вазодилататор, който участва в регулирането на бъбречния кръвоток и екскрецията на натрий.

Бъбречна ендокринна функция

Бъбреците се считат за важен ендометриален орган, тъй като те произвеждат няколко физиологично активни вещества, които засягат други органи и тъкани, и също имат изразен ефект върху самите бъбреци.

Осъществяването на ендокринната функция на бъбреците е свързано с юкстагломеруларния апарат, който се намира на входа на гломерула между гломерула, привеждащ и изпълняващ артериолите и част от стената на дисталните тубули. Състои се от зърнести клетки, внасящи артериоли, клетки от плътни петна на дисталните тубули и специални клетки, които са в контакт с двете групи клетки. Зърнестите клетки на юкстагломеруларния апарат отделят ренин, който е протеолитичен ензим. Когато влезе в кръвния поток, той разцепва неактивния пептид, ангиотензин I, от ангиотензиноген (алфа2-глобулин), след което две аминокиселини се разцепват от ангиотензин I и става активен вазоконстриктор, ангиотензин II. Ангиотензин II влияе на съдовия тонус, скоростта на реабсорбция от клетките на тубулните натриеви йони, стимулира секрецията на алдостерон от клетките на надбъбречната кора.

Скоростта на секреция на ренин зависи от много фактори, като един от стимулантите на неговата секреция е повишаване на концентрацията на натриев хлорид в дисталните тубули на нефрона. Това допринася за секрецията на ренин в юкстагломеруларния апарат на този гломерул, намалява филтрацията и предотвратява възможността за прекомерна загуба на натриев хлорид.

Важен стимул за секрецията на ренин е дразнене на рецептори на разтягане, локализирани в стената на артериола. Намаляването на кръвоснабдяването активира освобождаването на ренин.

Описаните по-горе реакции, които се проявяват под действието на ренин, имат хомеостатично значение: намаляването на гломерулната филтрация, причинено от секрецията на ренин, води до запазване на извънклетъчната течност и обема на кръвта и предотвратява загубата на излишните натриеви соли.

Анатомичната локализация на юкстагломеруларния апарат позволява да се възприемат промените в състава на каналикуларната течност в същия нефрон, където се извършва гломерулна филтрация и реабсорбция на филтрата.

Секреция на ренин и образуването на ангиотензин II са важни за циркулационната хомеостаза: вазоконстрикцията довежда хемодинамиката на бъбреците до нуждите на организма и реабсорбцията на натриевите соли се засилва под влияние на алдостерона, което спомага за запазване на обема на извънклетъчната течност в организма.

Бъбречните клетки се извличат от кръвната плазма, която се образува в черния дроб от прохормона - витамин D3 и го превръщат във физиологично активен хормон - витамин D3. Този активен стероиден хормон стимулира образуването на калциево-свързващ протеин в чревните клетки, което е необходимо за абсорбцията на калциевите йони. Той насърчава отделянето на калций от костите, регулира неговата реабсорбция в бъбречните тубули.

В бъбреците се образуват еритропоетини, които стимулират образуването на червени кръвни клетки, както и кинини, които са силни вазодилататори, участващи в регулирането на бъбречния кръвен поток и екскрецията на натрий.

В медулата на бъбреците се синтезират простагландини, включително простагландин А2 (медулин), под въздействието на който се увеличава бъбречният кръвен поток и секрецията на натриеви йони, без да се променя гломерулната филтрация. Той също така намалява чувствителността на тубулните клетки към ADH.

Бъбреците играят роля в процесите на кръвосъсирване. Те синтезират плазминогенен активатор - урокиназа. Фибринолитичната активност на кръвта, взета в бъбречната вена, е значително по-висока, отколкото в бъбречната артерия.

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Ендокринна функция на бъбреците;

Отделителната функция на бъбреците

Бъбреците играят водеща роля в освобождаването на нелетливите крайни продукти от метаболизма и чужди вещества от кръвта във вътрешната среда на тялото. В процеса на метаболизма на протеини и нуклеинови киселини се образуват различни продукти на азотния метаболизъм (при човека - урея, пикочна киселина, креатинин и др.). Катаболизмът на пуринови бази в човешкото тяло спира на нивото на образуване на пикочна киселина, в клетките на някои животни съществуват ензими, които осигуряват разграждането на пуриновите основи до CO2 и амоняк. Пикочната киселина в човешкия бъбрек се филтрира в гломерулите, след което се реабсорбира в тубулите, част от пикочната киселина се секретира от клетките в лумена на нефрона. Обикновено екскретираната фракция на пикочната киселина е доста ниска (9,8%), което показва реабсорбцията на значително количество пикочна киселина в тубулите. Интересът към изучаването на механизмите на транспортиране на пикочна киселина в бъбречните тубули се дължи на рязко увеличената честота на подагра, при която се нарушава метаболизма на пикочната киселина.

Креатинин, произведен през деня, източникът на който е креатин фосфорна киселина, се екскретира от бъбреците. Ежедневната му екскреция зависи не само от консумацията на месо от храната, но и от мускулната маса на тялото. Креатининът, подобно на карбамида, се филтрира свободно в гломерулите, с урината всички филтрирани креатинини се екскретират, докато уреята се реабсорбира в тубулите.

В допълнение към тях, има много различни вещества, които постоянно се отстраняват от бъбреците от кръвта. Възможно е да се прецени какви вещества бъбреците премахват или унищожават, когато изучават състава на кръвта при хора с отдалечени бъбреци. В кръвта им се натрупват освен урея, креатинин, пикочна киселина, хормони (глюкагон, паратироиден хормон, гастрин), ензими (рибонуклеаза, ренин), индолови производни, глюкуронова киселина и др.

Важно е физиологично ценните вещества с излишък в кръвта да се изхвърлят от бъбреците. Това се отнася както за неорганичните вещества, които бяха разгледани по-горе в описанието на осмозата, обемността и йонорегулаторните функции на бъбреците, така и t

и към органични вещества - глюкоза, аминокиселини. Повишената екскреция на тези вещества може да настъпи при патологични състояния дори при нормални концентрации в кръвта, когато клетките, които реабсорбират едно или друго филтрирано вещество от каналикуларната течност в кръвта, са нарушени.

В миглите се произвеждат няколко биологично активни вещества, които правят възможно третирането му като ендокринен орган. Зърнестите клетки на юкстагломеруларния апарат освобождават ренина в кръвта, когато кръвното налягане в бъбреците намалява, съдържанието на натрий в тялото намалява и когато човек преминава от хоризонтално към вертикално положение. Нивото на освобождаване на ренин от клетките в кръвта варира и зависи от концентрацията на Na + и C1.

в областта на плътни петна на дисталните тубули, осигуряващи регулиране на електролита и гломеруларно-тубулен баланс. Ренинът се синтезира в гранулираните клетки на юкстагломеруларния апарат и е протеолитичен ензим. В плазмата той се разцепва от ангиотензиногена, разположен главно в аглобулиновата фракция, физиологично неактивен пептид, състоящ се от 10 аминокиселини, ангиотензин I. В кръвната плазма под влиянието на ангиотензин-конвертиращия ензим, 2 аминокиселини се разцепват от ангиотензин I, и ангиотензин II, вазоконстриктор активен. Той повишава кръвното налягане поради стесняване на кръвоносните съдове, увеличава секрецията на алдостерон, увеличава чувството на жажда, регулира реабсорбцията на натрий в дисталните тубули и събирателните тръби. Всички тези ефекти допринасят за нормализирането на кръвния обем и кръвното налягане.

В бъбреците се синтезира плазминогенен активатор - урокиназа. При медулата на бъбреците се образуват простагландини. Те участват, по-специално, в регулирането на бъбречния и общия кръвоток, увеличават екскрецията на натрий в урината, намаляват чувствителността на тубулните клетки към ADH. Бъбречните клетки извличат от кръвната плазма прохормона, образуван в черния дроб - витамин D3 и го превръщат във физиологично активен хормон - активни форми на витамин D₃. Този стероид стимулира образуването на калциево-свързващ протеин в червата, насърчава отделянето на калций от костите, регулира неговата реабсорбция в бъбречните тубули. Бъбрекът е мястото на производство на еритропоетин, което стимулира еритропоезата в костния мозък. В бъбреците се произвежда брадикинг, който е мощен вазодилататор.

Бъбречна ендокринна функция

В тъканта на бъбреците се образуват редица вещества, които имат висока биологична активност и имат системен (ренин, еритропоетин, активна форма на витамин D) и локално (простагландини, брадикинин) действие. Ендокринната функция на бъбреците се осъществява, по-специално, чрез ЮЖ, разположена между аферентните и еферентни гломеруларни артериоли, които отделят ренин, който участва в началните етапи на активиране на ангиотензиноген-ангиотензин I - ангиотензин II система. Смята се, че секрецията на ренин се стимулира чрез увеличаване на концентрацията на Na-йон в дисталните тубули в "плътната точка" и чрез стимулиране на рецептори на разтягане в стената на аферентната артериола. Следователно, ясно е, че физиологичното значение на секрецията на ренин е да намали KF (поради вазоконстрикторното действие на ангиотензин II), да предотврати загубата на натриев хлорид и да регулира обема на циркулиращата кръв (BCC) в тялото.

Последните проучвания показват, че бъбречната тъкан натрупва 25-хидрокси-витамин D3 и я трансформира в активна форма на витамин D3, който е активен стероиден хормон, който стимулира образуването на калциево-свързващ протеин, необходим за абсорбцията на калций в червата.

В тъканта на бъбреците също се образуват някои кинини, които имат изразено вазодилатиращо свойство и усилват натриурезата.

В допълнение, простагландините Е2 и F2 се синтезират от бъбреците, повишавайки кръвния поток и стимулирайки натриурезата.

Бъбреците също участват в регулирането на процесите на кръвосъсирване. Те синтезират урокиназа (естествен активатор на антикоагулантната система на кръвта); Настъпва метаболизъм на хепаринови и фибриногенни продукти.

В бъбреците се синтезират вещества, които регулират еритропоезата (стимулира или подтиска). Сред тези вещества се отделя еритрогенна киселина, която активира чернодробния еритропоетиноген, в резултат на което еритропоетин се появява в кръвта, въпреки че не се изключва възможността за секреция от страна на бъбреците на друго вещество, проеритропоетин, активиран от някакъв все още неизвестен кръвен фактор. Във всеки случай, бъбреците са пряко свързани с образуването на червена кръв, както се вижда от редовно възникващата анемия при напреднала нефросклероза, въпреки че патогенезата на анемията при уремия остава неясна до края.

Тялото като отворена саморегулираща се система. Единството на организма и външната среда. хомеостаза

249. Екскреторна функция на бъбреците. Бъбречна ендокринна функция. Метаболитна бъбречна функция.

Бъбреците играят водеща роля в освобождаването на нелетливите крайни продукти от метаболизма и чужди вещества от кръвта във вътрешната среда на тялото. В процеса на метаболизма на протеини и нуклеинови киселини се образуват различни продукти на азотния метаболизъм (при човека - урея, пикочна киселина, креатинин и др.). Катаболизмът на пуринови бази в човешкото тяло спира на ниво образуване на пикочна киселина, а в клетките на някои животни съществуват ензими, които осигуряват разграждането на пуриновите основи до CO2 и амоняк. Пикочната киселина в човешкия бъбрек се филтрира в гломерулите, след което се реабсорбира в тубулите, част от пикочната киселина се секретира от клетките в лумена на нефрона. Обикновено екскретираната фракция на пикочната киселина е доста ниска (9,8%), което показва реабсорбцията на значително количество пикочна киселина в тубулите. Интересът към изучаването на механизмите на транспортиране на пикочна киселина в бъбречните тубули се дължи на рязко увеличената честота на подагра, при която се нарушава метаболизма на пикочната киселина.

Креатинин, произведен през деня, източникът на който е креатин фосфорна киселина, се екскретира от бъбреците. Ежедневната му екскреция зависи не само от консумацията на месо от храната, но и от мускулната маса на тялото. Креатининът, подобно на карбамида, се филтрира свободно в гломерулите, с урината всички филтрирани креатинини се екскретират, докато уреята се реабсорбира в тубулите.

В допълнение към тях, има много различни вещества, които постоянно се отстраняват от бъбреците от кръвта. Възможно е да се прецени какви вещества бъбреците премахват или унищожават, когато изучават състава на кръвта при хора с отдалечени бъбреци. В кръвта им се натрупват освен урея, креатинин, пикочна киселина, хормони (глюкагон, паратироиден хормон, гастрин), ензими (рибонуклеаза, ренин), индолови производни, глюкуронова киселина и др.

Важно е физиологично ценните вещества с излишък в кръвта да се изхвърлят от бъбреците. Това се отнася както за неорганичните вещества, които бяха разгледани по-горе в описанието на осмозата, доброволните и йонорегулаторните функции на бъбреците, така и на органичните вещества - глюкоза и аминокиселини. Повишената екскреция на тези вещества може да настъпи при патологични състояния дори при нормални концентрации в кръвта, когато клетките, които реабсорбират едно или друго филтрирано вещество от каналикуларната течност в кръвта, се нарушават.

Бъбречна ендокринна функция

Бъбрекът произвежда няколко биологично активни вещества, което позволява да се разглежда като ендокринен орган. Зърнестите клетки на юкстагломеруларния апарат освобождават ренина в кръвта, когато кръвното налягане в бъбреците намалява, съдържанието на натрий в тялото намалява и когато човек преминава от хоризонтално към вертикално положение. Нивото на освобождаване на ренин от клетките в кръвта варира в зависимост от концентрацията на Na + и C1- в областта на плътното петно ​​на дисталните тубули, което осигурява регулиране на електролитния и гломеруларно-тубулния баланс. Ренинът се синтезира в гранулираните клетки на юкстагломеруларния апарат и е протеолитичен ензим. В плазмата той се разцепва от ангиотензиногена, разположен главно в α2-глобулиновата фракция, физиологично неактивен пептид, състоящ се от 10 аминокиселини, ангиотензин I. В кръвната плазма под влиянието на ангиотензин-конвертиращия ензим, 2 аминокиселини се разцепват от ангиотензин I и се превръща в активен вазоконстриктор. субстанция ангиотензин II. Повишава кръвното налягане поради стесняване на кръвоносните съдове, увеличава секрецията на алдостерон, увеличава чувството на жажда, регулира натриевата реабсорбция в дисталните тубули и събирателните тръби. Всички тези ефекти допринасят за нормализирането на кръвния обем и кръвното налягане.

В бъбреците се синтезира плазминогенен активатор - урокиназа. При медулата на бъбреците се образуват простагландини. Те участват, по-специално, в регулирането на бъбречния и общия кръвоток, увеличават екскрецията на натрий в урината, намаляват чувствителността на тубулните клетки към ADH. Бъбречните клетки извличат от кръвната плазма прохормона, образуван в черния дроб - витамин D3 и го превръщат във физиологично активен хормон - активните форми на витамин D3. Този стероид стимулира образуването на калциево-свързващ протеин в червата, насърчава освобождаването на калций от костите, регулира неговата реабсорбция в бъбречните тубули. Бъбрекът е мястото на производство на еритропоетин, което стимулира еритропоезата в костния мозък. В бъбреците се произвежда брадикинин, който е силен вазодилататор.

Метаболитна бъбречна функция

Бъбреците участват в метаболизма на протеини, липиди и въглехидрати. Понятията „метаболизъм на бъбреците”, т.е. метаболитният процес в техния паренхим, поради което се извършват всички форми на бъбречна дейност и метаболитната функция на бъбреците, не трябва да се бърка. Тази функция се дължи на участието на бъбреците в осигуряването на постоянството на концентрацията в кръвта на редица физиологично значими органични вещества. Нискомолекулните протеини, пептидите се филтрират в гломерулите. Клетките на проксималния нефрон ги разделят на аминокиселини или дипептиди и се транспортират през базалната плазмена мембрана в кръвта. Това помага да се възстанови тялото на аминокиселините в организма, което е важно, когато има недостиг на протеини в храната. При бъбречни заболявания тази функция може да бъде нарушена. Бъбреците са способни да синтезират глюкоза (глюконеогенеза). При продължително гладуване, бъбреците могат да синтезират до 50% от общото количество образувана в тялото глюкоза и влизане в кръвта. Бъбреците са място на синтеза на фосфатидил инозитол, съществен компонент на плазмените мембрани. За консумация на енергия на бъбреците могат да се използват глюкоза или свободни мастни киселини. При ниско ниво на глюкоза в кръвта, бъбречните клетки консумират повече мастни киселини, с хипергликемия, глюкозата се разделя главно. Стойността на бъбреците в липидния метаболизъм е, че свободните мастни киселини в бъбречните клетки могат да бъдат включени в триацилглицерол и фосфолипиди и под формата на тези съединения влизат в кръвта.

Функция на бъбреците

Най-важната функция е отстраняването на продукти, които не се абсорбират от организма (азотни шлаки). Бъбреците са чистилище на кръв. Карбамид, пикочна киселина, креатинин - концентрацията на тези вещества е много по-висока, отколкото в кръвта. Без екскреторна функция би било неизбежното отравяне на тялото.

uropoiesis

Има 3 етапа на уриниране: филтрация, реабсорбция (задължителен и факултативен), секреция (подкисляване на урината) (виж по-горе).

Ендокринната функция се дължи на синтеза на ренин и простагландини.

Има 2 превозни средства: ренин и простагландин.

Ренарен апарат, представен от YUGA.

На юг има 4 компонента:

• SOUTH клетки, довеждащи артериоли. Това са модифицирани мускулни клетки, секретиращи ренин;
• клетките на плътното петно ​​на дисталния нефрон, призматичният епител, базалната мембрана се изтъняват, броят на клетките е голям. Това е натриевият рецептор;
• юк-таваскуларните клетки са разположени в триъгълното пространство между реципиента и изходящите артериоли;
• мезангиоцитите са способни да произвеждат ренин, когато SC-клетките са изчерпани.

Пери-гломеруларният (юкстагломерулен) комплекс е разположен в областта на съдовия полюс на бъбречния гломерул при сливането на артериолите. Тя се формира от действителните юкстагломерулни епителиоидни клетки, които образуват маншета около артериола, специализирани плътни клетки на дисталните тубули (разположени в областта на анатомичния му контакт с гломерулния полюс) и мезангиални клетки, които запълват пространството между капилярите. Функцията на комплекса е да контролира кръвното налягане и водно-солевия метаболизъм в организма, като регулира секрецията на ренин (регулиране на кръвното налягане) и скоростта на кръвния поток по бъбречната артериола (регулиране на обема на постъпващата кръв към бъбреците).

Регулирането на рениновия апарат се извършва по следния начин: при понижаване на артериалното налягане артериолите не се разтягат (JG клетките са барорецептори) - увеличаване на секрецията на ренин. Те действат върху плазмения глобулин, който се синтезира в черния дроб. Образува се ангиотензин-1, състоящ се от 10 аминокиселини. В кръвната плазма от него се отделят 2 аминокиселини и се образува ангиотензин-2, който има вазоконстриктивен ефект. Ефектът му е двоен:

• действа директно върху артериолите, намалявайки гладката мускулна тъкан - нарастващо налягане;
• стимулира надбъбречната кора (производство на алдостерон).

Засяга дисталния нефрон, задържа натрий в организма. Всичко това води до повишаване на кръвното налягане. SUDA може да причини постоянно повишаване на кръвното налягане, произвежда вещество, което се превръща в еритропоетин в кръвната плазма.

• интерстициални клетки от мозък, зародишни клетки;
• светлинни клетки на събирателните тубули.

Интерстициалните клетки (IR) на бъбреците, имащи мезенхимен произход, се намират в стромата на мозъчните пирамиди в хоризонтална посока, процесите се простират от удълженото им тяло, някои от тях увиват тубулите на нефроновата бримка и други кръвни капиляри. Смята се, че тези клетки участват в работата на контра-копиращата система и намаляват кръвното налягане.

Простагландините имат антихипертензивен ефект.

Бъбречните клетки се извличат от кръвта в черния дроб на прохормоните на витамин D3, който се превръща във витамин D3, който стимулира абсорбцията на калций и фосфор. Физиологията на бъбреците зависи от функционирането на пикочните пътища.

Регулиране на осмотичното кръвно налягане

Бъбреците играят важна роля в осморегулацията. Когато дехидратацията в кръвната плазма увеличава концентрацията на осмотично активни вещества, което води до увеличаване на осмотичното му налягане. В резултат на възбуждането на осморецепторите, които се намират в надоптичното ядро ​​на хипоталамуса, както и в сърцето, черния дроб, далака, бъбреците и други органи, се увеличава отделянето на ADH от неврохипофизата. ADH увеличава реабсорбцията на вода, което води до задържане на вода в тялото, освобождаване на осмотично концентрирана урина. Секрецията на АДХ се променя не само по време на стимулация на осморецепторите, но и на специфични натриорецептори.

С прекомерно количество вода в тялото, напротив, концентрацията на разтворените осмотично активни вещества в кръвта намалява, а осмотичното му налягане намалява. Активността на осморецепторите в тази ситуация намалява, което води до намаляване на продукцията на АДХ, увеличаване на отделянето на вода от бъбреците и намаляване на осмоларитета на урината.

Нивото на секреция на ADH зависи не само от възбужданията, идващи от осмозата и натриорецепторите, но и от активността на обемните рецептори, които реагират на промени в обема на интраваскуларната и извънклетъчната течност. Водещата роля в регулирането на секрецията на ADH принадлежи на реакторите, които реагират на промени в напрежението на съдовата стена. Например, импулсите от обемните рецептори на лявото предсърдие влизат в ЦНС чрез аферентни влакна на блуждаещия нерв. С увеличаване на кръвоснабдяването на лявото предсърдие, активират се обемните рецептори, което води до инхибиране на секрецията на ADH и увеличава отделянето на урина.

Осигуряване на хомеостаза на тялото и кръвта

Друга важна функция на бъбреците е да се осигури хомеостаза на тялото и кръвта, като се регулира количеството вода и соли - поддържане на водно-солевия баланс. Бъбреците регулират киселинно-алкалния баланс, съдържанието на електролити. Бъбреците предотвратяват превишаване на нормата на количеството вода, адаптират се към променящите се условия. В зависимост от нуждите на организма може да се промени киселинността от 4.4 на 6.8 рН.

Регулиране на йонния състав на кръвта

Бъбреците, регулиращи реабсорбцията и секрецията на различни йони в бъбречните тубули, поддържат необходимата концентрация в кръвта.

Реабсорбцията на натрий се регулира от алдостерон и натриуретичния хормон, произведен в атриума. Алдостеронът повишава реабсорбцията на натрий в дисталните тубули и събирателните канали. Секрецията на алдостерон се увеличава с намаляване на концентрацията на натриеви йони в кръвната плазма и с намаляване на обема на циркулиращата кръв. Натриуретичният хормон инхибира реабсорбцията на натрия и повишава неговата екскреция. Производството на натриуретичен хормон се увеличава с увеличаване на обема на циркулиращата кръв и извънклетъчната течност в тялото.

Концентрацията на калий в кръвта се поддържа чрез регулиране на нейната секреция. Алдостеронът усилва секрецията на калий в дисталните тубули и събиращите тубули. Инсулинът намалява отделянето на калий, повишавайки концентрацията му в кръвта, с алкалоза, екскрецията на калий се увеличава. При ацидоза намалява.

Паращитовидните хормони паращитовидни жлези увеличават реабсорбцията на калций в бъбречните тубули и освобождаването на калций от костите, което води до увеличаване на концентрацията му в кръвта. Тиреоидният калцитонин, хормон на щитовидната жлеза, увеличава отделянето на калций от бъбреците и насърчава прехвърлянето на калций в костите, което намалява концентрацията на калций в кръвта. Бъбрекът произвежда активна форма на витамин D, който участва в регулирането на калциевия метаболизъм.

Алдостеронът участва в регулирането на плазмените нива на хлорид. С увеличаването на натриевата реабсорбция, хлорната реабсорбция също се увеличава. Хлорът може да бъде освободен независимо от натрия.

Регулиране на киселинно-алкалния баланс

Бъбреците са включени в поддържането на киселинно-алкалния баланс на кръвта, секретирайки кисели метаболитни продукти. Активната реакция на урината при хора може да варира в доста широки граници - от 4.5 до 8.0, което помага да се поддържа рН на кръвната плазма на ниво 7.36.

Тубулният лумен съдържа натриев бикарбонат. В клетките на бъбречните тубули е ензимът карбоанхидраза, под въздействието на който въглеродна киселина и вода образуват въглеродна киселина. Въглеродната киселина се дисоциира в водороден йон и анион HCO3-. Йон Н + се секретира от клетката в лумена на тубулата и измества натрия от бикарбонат, превръщайки го в карбонова киселина, а след това в Н2О и СО2. Вътре в клетката, HCO3-взаимодейства с Na + реабсорбира от филтрата. CO2, който дифундира лесно през мембраните по градиент на концентрация, влиза в клетката и заедно с CO2, образуван в резултат на клетъчния метаболизъм, реагира на образуването на въглеродна киселина.

Секционираните водородни йони в лумена на тубулите също са свързани с дизаместен фосфат (Na2HPO4), измествайки натрия от него и превръщайки се в монозаместен NaH2P04.

В резултат на деаминирането на аминокиселините в бъбреците се образува амоняк и той се освобождава в лумена на тубулите. Водородните йони са свързани в лумена на тубулите с амоняк и образуват амониевия йон NH4 +. Така, амонякът се детоксикира.

Секрецията на Н + йона в замяна на Na + йона води до възстановяване на основния резерв в кръвната плазма и освобождаване на излишните водородни йони.

При интензивна мускулна работа, хранене, месо, урината става кисела и когато се консумира с растителна храна, тя е алкална.

Бъбречна ендокринна функция

Ендокринната функция на бъбреците е синтез и елиминиране на физиологично активни вещества в кръвния поток, които действат върху други органи и тъкани или имат предимно локален ефект, регулирайки бъбречния кръвен поток и метаболизма на бъбреците.

Ренинът се образува в гранулираните клетки на юкстагломеруларния апарат. Ренинът е протеолитичен ензим, който води до разделяне на a2-глобулин - ангиотензиноген на кръвната плазма и неговата трансформация в ангиотензин I. Под въздействието на ангиотензин-конвертиращия ензим ангиотензин I се превръща в активен вазоконстриктор ангиотензин II. Ангиотензин II, стесняващ кръвоносните съдове, повишава кръвното налягане, стимулира секрецията на алдостерон, увеличава реабсорбцията на натрий, допринася за образуването на жажда и пиене.

Ангиотензин II, заедно с алдостерон и ренин, е една от най-важните регулаторни системи - системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Ренин-ангиотензин-алдостероновата система участва в регулирането на системната и бъбречната циркулация, обема на циркулиращата кръв и водно-електролитния баланс на организма.

Ако налягането в артериола се повиши, производството на ренин намалява и обратно. Производството на ренин също се регулира от стегнато място. При голямо количество NaCI в дисталния нефрон, секрецията на ренин се инхибира. Възбуждането на b-адренорецепторите на гранулираните клетки води до повишена секреция на ренин, а-адренергични рецептори - до инхибиране.

Простагландините от типа PGI-2, арахидоновата киселина стимулират производството на ренин, инхибиторите на синтеза на простагландин, като салицилати, намаляват производството на ренин.

В бъбреците се образуват еритропоетини, които стимулират образуването на червени кръвни клетки в костния мозък.

Бъбреците извличат прохормона витамин D3 от кръвната плазма, която се образува в черния дроб, и я превръщат във физиологично активен хормон - витамин D3. Този стероиден хормон стимулира образуването на калциево-свързващ протеин в чревните клетки, регулирайки реабсорбцията на калций в бъбречните тубули и насърчава освобождаването му от костите.

Бъбреците участват в регулирането на фибринолитичната активност на кръвта, синтезирайки плазминогенния активатор - урокиназа.

Регулиране на кръвното налягане

Регулирането на кръвното налягане от бъбреците се извършва в бъбреците чрез синтез на ренин. Чрез ренин-ангиотензин-алдостероновата система настъпва регулиране на съдовия тонус и кръвния обем.

Освен това, в бъбреците и депресорните действия се синтезират вещества: депресорната неутрална липидна медула, простагландините.

Бъбреците участват в поддържането на водно-електролитния метаболизъм, обема на интраваскуларната, екстра-и вътреклетъчната течност, което е важно за нивото на кръвното налягане. Лекарствени вещества, които увеличават отделянето на натрий и вода в урината (диуретици), се използват като антихипертензивни лекарства.

В допълнение, бъбреците екскретират повечето от хормоните и други физиологично активни вещества, които са хуморални регулатори на кръвното налягане, като поддържат необходимото им ниво в кръвта. В медулата на бъбреците се синтезират простагландини, които участват в регулирането на бъбречния и общ кръвен поток, увеличават екскрецията на натрий в урината и намаляват чувствителността на тубулните клетки към ADH.

В бъбреците се образуват кинини. Бъдикининът на бъбреците е силен вазодилататор, който участва в регулирането на бъбречния кръвоток и екскрецията на натрий.

Метаболитна бъбречна функция

Метаболитната функция на бъбреците е да се поддържа постоянството на определено ниво и състав на компонентите на протеиновия, въглехидратния и липидния метаболизъм във вътрешната среда на организма.

Бъбреците разграждат нискомолекулни протеини, пептиди и хормони в аминокиселини, които се филтрират в гломерулите и ги връщат в кръвта. Това допринася за възстановяването на аминокиселините в организма. По този начин бъбреците играят важна роля в разграждането на нискомолекулни и променени протеини, поради което тялото се освобождава от физиологично активни вещества, което подобрява точността на регулиране, а аминокиселините, които се връщат в кръвта, се използват за нов синтез.

Бъбреците имат способността за глюконеогенеза. При продължително гладуване, половината от постъпващата в кръвта глюкоза се образува от бъбреците. За целта се използват органични киселини. Чрез превръщането на тези киселини в глюкоза, химически неутрално вещество, бъбреците по този начин допринасят за стабилизирането на рН на кръвта, следователно, с алкалоза, синтезата на глюкоза от кисели субстрати се намалява.

Участието на бъбреците в липидния метаболизъм се дължи на факта, че свободните мастни киселини се извличат от кръвта чрез бъбреците и тяхното окисление до голяма степен осигурява функционирането на бъбреците. Тези киселини в плазмата са свързани с албумин и следователно не се филтрират. В клетките на нефрона те идват от извънклетъчната течност. Свободните мастни киселини са включени в фосфолипидите на бъбреците, които тук играят важна роля в изпълнението на различни транспортни функции. Свободните мастни киселини в бъбреците също са включени в състава на триацилглицеридите и фосфолипидите и под формата на тези съединения влизат в кръвта.