Пиелонефрит при деца

Пиелонефритът е неспецифично инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците с първично увреждане на чашковидната система (CLS), тубулите и интерстициума. Според класификацията на Световната здравна организация пиелонефритът принадлежи към групата на тубуло-интерстициалния нефрит и всъщност е тубуло-интерстициален нефрит с инфекциозен произход. Това е 80% от всички бъбречни заболявания.

Етиология и патогенеза

Микробиална етиология: уропатогенни E.coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Uroplasma, протопласти и L-форми на бактерии, които не са били изолирани по време на засяване.

Най-честият причинител на инфекции на пикочните пътища е Escherichia coli, рядко други Грам-отрицателни микроорганизми, както и стафилококи и ентерококи. Ролята на последните микроорганизми се увеличава при хронични процеси, при нозокомиални инфекции. Приблизително 20% от пациентите имат микробни асоциации, като най-честата комбинация е Е. coli и ентерокок.

Пациентът може да претърпи промяна в причинителя на инфекциозния процес, което води до мултирезистентни форми на микроорганизми. Това е особено опасно при неконтролирано и несистематично използване на антибактериални лекарства.

Трябва да се отбележи, че собствената му нормална или опортюнистична флора, която обикновено присъства в уринарния тракт, когато е приета в болницата много бързо (за два или три дни) се заменя с нозокомиално резистентни щамове. Поради това инфекциите, развиващи се в болницата, са много по-тежки от тези, които се случват у дома.

В допълнение към "нормалната" бактериална флора, инфекциите на пикочните пътища често са причинени от протопласти и L-форми на бактерии. При пиелонефрит, хроничната инфекция може да се поддържа от протопласти за много дълго време, в продължение на много години.

Проникване на инфекция:

• хематогенен начин - по-често при малки деца
• лимфогенен - ​​по-често при малки деца (поради близката връзка между лимфните съдове на бъбреците и червата)
• възходящ път - преобладава при по-големи деца.

Имунологичните нарушения играят голяма роля в патогенезата. Тригер - намаляване на цялостната и локалната имунна защита. Рисковите фактори за пиелонефрит при деца са разделени на ендогенни и екзогенни.

Ендогенни рискови фактори:

• Засилена акушерска и гинекологична анамнеза и патологично протичане на бременността (спонтанни аборти, аборти, недоносеност в историята, хронични заболявания на пикочната система при бременни жени, гестоза, хронична фетална хипоксия, вътрематочни инфекции и др.).
• Фактори, които допринасят за образуването на малформации на отделителната система (наличие на професионални рискове за родителите и екологично неблагоприятна среда на местоживеене, лоши навици на родителите).
• Обременена наследственост на отделителната система.
• Аномалии на конституцията (диатеза).
• Перинатална патология на централната нервна система в анамнезата, водеща в някои случаи до образуване на дискинезия на пикочните пътища (включително до везикоуретрален рефлукс, неврогенна дисфункция на пикочния мехур, енуреза и др.).

Екзогенни рискови фактори:

• Чести остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции, хронични инфекции на горните дихателни пътища.
• Рецидивиращи чревни инфекции, дисбактериоза.
• Функционални и органични нарушения на стомашно-чревния тракт.
• Червеи, особено ентеробиоза.
• Неправилно хранене (високо протеиново натоварване през първата година от живота).
• Използването на нефротоксични лекарства.
• Хипотермията.

класификация

Най-често използваната класификация (М. Я. Студеник и др., 1980), която определя формата (първична, вторична), естеството на курса (остра, хронична), активност на заболяването и бъбречна функция. Други автори (V.G. Maidannik et al., 2002) предлагат уточняване на стадия на пиелонефритния процес (инфилтративен, склеротичен) и степента на активност на заболяването.

Пиелонефрит при деца. Класификация. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диагноза. Диференциална диагноза. Лечение. Предотвратяване.

Това е бактериално възпалително заболяване на бъбречната торбичка и бъбречния паренхим с основното участие на неговата интерстициална тъкан.

Етиология и патогенеза.

Сред микробните патогени на пиелонефрит, E. coli е по-често открива, по-рядко други видове бактерии: Klebsiella, Proteus, Pus Pus, Enterococcus, Staphylococcus.

10-25% от пациентите с хроничен пиелонефрит намират смесена флора в урината.

Инфекцията на бъбреците и събирателната система възниква главно при възходящо (80% от пациентите) и хематогенни начини.

При възникване и развитие на пиелонефрит е важно да се намали имунната защита на микроорганизма; наличието на екстра- или интраренална обструкция на пикочните пътища, допринасяща за урината; промени в реактивността на бъбречния паренхим, което води до намаляване на неговата резистентност към инфекция на урината; патогенност на микробните патогени, по-специално, адхезивни и ензимни свойства, и тяхната устойчивост към антибактериални лекарства; метаболитни заболявания: диабет, цистинурия, хипокалиемия и др.; наличието на екстрареални огнища на инфекция, вулвовагинит, дехидратация, септицемия, дефекти в катетеризацията на пикочните пътища и др.; чревна дисбиоза с увеличаване на броя на условно патогенната микрофлора и транслокацията на микроорганизми от червата в пикочните органи. Всеки един от тези фактори може да има самостоятелно значение при появата на пиелонефрит, но по-често заболяването се развива с комбинация от ефектите на някои от тях.

В съответствие с продължителността на потока:

Остър пиелонефрит - трае около 2 месеца при дете, често придружен от усложнения, изискващи хирургично лечение. Малко възпаление обикновено завършва с пълно възстановяване.

Хроничен пиелонефрит - продължава 6 месеца или повече. Продължава с периоди на обостряния и ремисии.

Има първичен и вторичен пиелонефрит.

Първичен пиелонефрит - се развива при дете, поради промени в чревната флора. Причината за промяна на микрофлората е чревна инфекция. При инфекциите с коки, грип и болки в гърлото има рискове от образуване на основната форма на заболяването при дете. Виновникът на пиелонефрит може да бъде цистит на възраст от 10 години.

Вторичен пиелонефрит - развива се вследствие на вродени аномалии: аномалии в структурата на бъбреците, неправилно местоположение на пикочния мехур и уретерите. Вторичен пиелонефрит, като правило, се случва до една година. При кърмачета има нарушения на изтичането на уринарна течност. Заедно с урината, бактериите, които провокират възпалителния процес, проникват в долните пътища и бъбреците. През първата година от живота може да се диагностицира недоразвитието на бъбреците. Тази патология води до увеличаване на натоварването на бъбречната тъкан всяка година от живота. Вторичният пиелонефрит може да се диагностицира за 1-2 години от живота на детето.

Клиника за остър пиелонефрит

При острия пиелонефрит началото на заболяването обикновено е остро, с повишена температура до 38–40 ° C, втрисане, главоболие и понякога повръщане.

• Болестен синдром По-големите деца могат да имат едностранна или двустранна болка в гърба с облъчване на слабините, тъпа или колики, персистиращи или интермитентни.
• Дизурични нарушения. Често се забелязва болезнено и често уриниране (полъкиурия), както и полиурия с намаляване на относителната плътност на урината до 1015-1012.
• Синдром на интоксикация. Общото състояние се влошава, летаргичността, бледността на кожните обвивки се увеличават.

При някои деца можете да наблюдавате напрежението на коремната стена, болката в илиачната област и по протежение на уретерите, в други - положителен симптом на Пастернак.

• Уринарен синдром. Определят се неутрофилна левкоцитурия и бактериурия, по-рядко - малка микрогематурия и протеинурия,

В кръвните изследвания - левкоцитоза, повишена ESR, малка нормохромна анемия. Рядко се наблюдават тежки форми на пиелонефрит, придружени от сепсис, леки локални прояви, често усложнени от остра бъбречна недостатъчност, както и изтрити форми на остър пиелонефрит с леки общи и локални симптоми и тежки пикочни симптоми (левкоцитурия, бактериурия, макрогематурия и протеинурия).

При новородените симптомите на заболяването са леки и ниско специфични. Заболяването се проявява предимно при диспептични нарушения (анорексия, повръщане, диария), слабо повишаване или намаляване на телесното тегло, повишена температура. По-рядко срещани са жълтеница, цианоза, менингеални симптоми, признаци на дехидратация. При всички деца се откриват левкоцитурия, бактериурия, малка протеинурия, в 50-60% от случаите се наблюдава хиперазотемия.

Повечето деца под 1-годишна възраст развиват постепенно остър пиелонефрит. Най-устойчивите симптоми са повишена температура, аноксия, повръщане, летаргия, бледност, уриниране и уриниране. Синдрома на урина е ясно изразен. Хиперазотемия в ранна детска възраст се наблюдава много по-рядко, отколкото при новородени, главно при деца, при които пиелонефритът се развива на фона на вродена патология на отделителната система.

Клиника за хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е резултат от неблагоприятно протичане на остър пиелонефрит, който продължава повече от 6 месеца или през този период има две или повече обостряния. В зависимост от тежестта на клиничните прояви се различават рецидивиращ и латентен хроничен пиелонефрит. При рецидивиращ курс се наблюдават рекурентни екзацербации с повече или по-малко продължителни асимптоматични периоди. Клиничната картина на рецидив на хроничен пиелонефрит се различава малко от тази на острия пиелонефрит и се характеризира с различна комбинация от обща (треска, коремна или долна болка и др.), Локална (дизурия, поллакиурия и др.) И лабораторни (левкоцитурия, бактериурия, хематурия, протеинурия и други симптоми на заболяването. Латентният ход на хроничния пиелонефрит се наблюдава в приблизително 20% от случаите. Лабораторните методи за изследване са изключително важни при диагностицирането му, тъй като пациентите нямат общи и локални признаци на заболяването.

- Болка при хроничен пиелонефрит (СР). Лумбалната болка е най-честата жалба при пациенти с хроничен пиелонефрит (СР) и се наблюдава при повечето от тях. В активната фаза на заболяването болката възниква поради разтягане на фиброзната капсула на уголемения бъбрек, понякога поради възпалителни промени в самата капсула и перинефрия. Често болката продължава след възпалението, което се дължи на участието на капсулата в процеса на образуване на белези в паренхима. Тежестта на болката варира: от чувство на тежест, неловкост, дискомфорт до много силна болка в рецидивиращ курс. Характерна е асиметрията на болезнените усещания, понякога те се простират до илиачната област.

- Дизуричен синдром при хроничен пиелонефрит (СР). При обостряне на хроничния пиелонефрит (CP) често се наблюдават полъкакурия и странгурия. Индивидуалната честота на уриниране зависи от водния и хранителен режим и може да се различава значително при здрави индивиди, следователно, при пациенти с пиелонефрит има значение не абсолютният брой уринирания на ден, а оценката на честотата им от самия пациент, както и повишаването на нощта. Обикновено пациент с пиелонефрит уринира често и на малки порции, което може да е следствие от невро-рефлекторни нарушения на урина и дискинезия на пикочните пътища, промени в състоянието на уроелите и качеството на урината. Ако полъкакурия е придружена от усещане за парене, болки в уретрата, болки в долната част на корема, чувство за непълно уриниране, това показва признаците на увреждане на пикочния мехур. Дизурия е особено характерна за вторичен пиелонефрит на фона на заболявания на пикочния мехур, простатната жлеза, физиологичния диатеза, а външният му вид често се предшества от други клинични признаци на обостряне на вторичен хроничен пиелонефрит (VCP). В случай на първичен пиелонефрит, дизурия е по-рядко срещана - при около 50% от пациентите. При вторичен хроничен пиелонефрит (VCP) - дизурия се среща по-често - до 70% от пациентите.

- Уринарен синдром при хроничен пиелонефрит (СР).
Промените в някои от свойствата на урината (необичаен цвят, мътност, силна миризма, голям утайка при изправяне) могат да се видят от самия пациент и да служат като причина за търсене на лекарска помощ. Правилно проведеното изследване на урината дава много добра информация при бъбречни заболявания, включително хроничен пиелонефрит (СР).

При хронична пиелонефрит (СР) протеинурия Стойността на протеинурия обикновено не надвишава 1 g / l., Хиалинови цилиндри се срещат изключително рядко. По време на периоди на обостряне на хроничен пиелонефрит (СР), протеинурия се открива при 95% от пациентите.

Цилиндрурия не е типичен за пиелонефрит, въпреки че в активната фаза, както вече беше споменато, често се срещат единични хиалинови цилиндри.

Левкоцитурията е пряк признак на възпалителен процес в пикочната система. Нейната причина при хроничен пиелонефрит (СР) е проникването на левкоцити в урината от огнищата на възпалението в интерстиция на бъбреците през увредените каналикули, както и възпалителни промени в епитела на тубулите и таза.

По-важно от останалото е определянето и оценката на плътността на урината. За съжаление много лекари пренебрегват тази цифра. Въпреки това, хипостенурията е много сериозен симптом. Намаляването на плътността на урината е показател за нарушена концентрация на урина от страна на бъбреците и това почти винаги е оток на мозъка, следователно възпаление. Следователно, когато пиелонефритът в острата фаза винаги трябва да се справя с намаляване на плътността на урината. Често този симптом се открива като единствен признак на пиелонефрит. През годините може да няма патологична утайка, хипертония, да няма други симптоми и да има само ниска плътност на урината.

Хематурия при хроничен пиелонефрит (СР)

Причините за бъбречната хематурия са възпалителни процеси в гломерулите, строма, съдове, повишено налягане в бъбречните вени, нарушен венозен отток.

При хроничен пиелонефрит (КП) всички тези фактори действат, но като правило брутната хематурия при пациенти с хроничен пиелонефрит (СР) не се наблюдава, освен в случаите, когато има усложнения от пиелонефрит (некроза на бъбречните съдове, хиперемия на лигавицата на пикочните пътища при пилоцистит, увреждане на камъни).

Microhematuria в активна фаза на хроничен пиелонефрит (CP) може да се определи в 40% от пациентите, а в половината от тях тя е малка - до 3-8 еритроцити в очите. В латентната фаза на хроничния пиелонефрит (СР) в общия анализ на урината, хематурия се открива само в 8% от пациентите, а в 8% в количествени проби.

По този начин, хематурия не може да се дължи на основните характеристики на хроничен пиелонефрит (СР).

Бактериурията се счита за вторият по значимост диагностичен признак на пиелонефрит (след левкоцитурия). От микробиологична гледна точка е възможно да се говори за инфекция на пикочните пътища, ако се открият патогенни микроорганизми в урината, уретрата, бъбреците или простатната жлеза. Колориметричните тестове - TTX (трифенилтетразолиев хлорид) и нитритният тест могат да дадат представа за наличието на бактериурия, но бактериологичните методи за изследване на урината са с диагностична стойност. Наличието на инфекция показва идентифицирането на растежа на повече от 10 5 организма в 1 ml урина.

Бактериологичното изследване на урината е от голямо значение за разпознаването на хроничния пиелонефрит (СР), позволява ви да идентифицирате причинителя на хроничния пиелонефрит (СР), да провежда адекватна антибиотична терапия и да следи ефективността на лечението.

Основният метод за определяне на бактериурия е засяване на твърди хранителни среди, което дава възможност за изясняване на вида на микроорганизмите, тяхното количество в 1 ml урина и чувствителност към лекарства.

- Синдром на интоксикация при хроничен пиелонефрит (СР). При рецидивиращ ход на пиелонефрит неговите обостряния (подобно на острия пиелонефрит) са съпътствани от тежка интоксикация с гадене, повръщане, дехидратация на организма (количеството на урината обикновено е по-голямо, отколкото при здрав човек, тъй като концентрацията е нарушена. и нуждата от течност повече).

В латентния период пациентите се притесняват за обща слабост, загуба на сила, умора, нарушение на съня, изпотяване, неуточнена коремна болка, гадене, слаб апетит и понякога загуба на тегло. При почти всички пациенти се проявяват индивидуални симптоми. При пациенти с РСР по-често се наблюдава продължително субфебрилно състояние, главоболие, аустенизация, студени тръпки.

Могат да настъпят промени в хемограмата: ESR се увеличава, появява се левкоцитоза, но телесната температура не се повишава. Следователно, когато има висока температура (до 40 ° С) и има синдром на урината, не е необходимо да бързате с тази треска предвид пиелонефрита. Трябва да се наблюдава много силна картина на пиелонефрит, за да им се обясни тази температура.

- Синдром на артериална хипертония при хроничен пиелонефрит (СР);

- Синдром на хронична бъбречна недостатъчност при хроничен пиелонефрит (СР).

диагностика

Диагностични критерии:

1. интоксикация, треска;

2. левкоцитурия, незначителна протеинурия;

Z. бактериурия 105 микробни тела в 1 ml урина и повече;

4. ултразвуково изследване на бъбреците: кисти, камъни, вродени малформации;

5. нарушена концентрация на бъбречната функция.

Списък на основните диагностични мерки:

1. Пълна кръвна картина;

2. Общ анализ на урина. Основният лабораторен признак на малко дете е бактериална левкоцитурия. В урината се откриват бактерии и левкоцити. Протеинурията е незначителна. Еритроцитурия не се среща във всички случаи и има различна степен на тежест.

3. Бак.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

Анализ на урината според Нечипоренко

За анализ вземете средната част на сутрешната урина в чист, сух буркан (първата част от урината обикновено е от пикочните пътища, следователно, за изследването, урината се взема от средната част). От този обем за анализа се вземат 1 ml. Този обем се поставя в броене и преброява броя на оформените елементи. Обикновено съдържанието на формираните елементи в този анализ е 2000 левкоцити и 1000 червени кръвни клетки, хиалинови цилиндри са намерени до 20.

Необходимостта от тази група анализи възниква, когато са налице съмнителни резултати, получени в общия анализ на урината. За да се изяснят данните, да се определят количествено образуваните елементи на уринарния седимент и да се проведат уринни тестове според Nechiporenko и Addis-Kakovsky.

Еритроцитите, като левкоцитите, които се появяват в урината, могат да имат бъбречен произход, може да се появят от уринарния тракт. Причините за появата на еритроцити с бъбречен произход могат да бъдат повишаване на пропускливостта на гломерулната мембрана за еритроцити при гломерулонефрит (такава хематурия се комбинира с протеинурия). В допълнение, червените кръвни клетки могат да се появят при тумори на бъбреците, пикочния мехур, пикочните пътища. Кръвта в урината може да се появи, когато тя е увредена от лигавицата на уретера и камъните на пикочния мехур. Хематурия може да бъде открита само с лабораторни методи (микрохематурия) и може да се определи визуално (при груба хематурия урината е цветът на месото). Наличието на левкоцити предполага възпаление на нивото на бъбреците (остро или хронично възпаление - пиелонефрит), пикочен мехур (цистит) или уретра (уретрит). Понякога нивото на белите кръвни клетки може да се увеличи с гломерулонефрит. Цилиндрите са "отляти" на тубулите, образувани от десквамираните епителни клетки на тубулите. Появата им е признак на хронично бъбречно заболяване.

Един от основните методи за функционално изследване на бъбреците е тестът на Зимницки. Целта на този тест е да се оцени способността на бъбреците да се размножават и концентрацията на урина. За тази проба урината трябва да се събира на ден. Съдове за събиране на урина трябва да бъдат чисти и сухи.

За анализ е необходимо да се събира урина на отделни порции с индикация за време на всеки 3 часа, т.е. само 8 порции. Пробата позволява да се оцени дневната диуреза и количеството на отделената урина през деня и през нощта. В допълнение, във всяка част се определя съотношението на урината. Това е необходимо, за да се определи функционалната способност на бъбреците.

Дневната диуреза обикновено е 800-1600 ml. При здрав човек количеството на отделената урина през деня преобладава над количеството, което се екскретира за една нощ.

Средно, всяка порция урина е 100-200 мл. Относителната плътност на урината варира от 1,009-1,028. При бъбречна недостатъчност (т.е. невъзможност на бъбреците за разреждане и концентрация на урината) са отбелязани следните промени: ноктурия - повишено отделяне на урина през нощта в сравнение с дневната, хипоизостенурия - отделяне на урина с намалена относителна плътност, полиурия - количеството отделена урина дневно надвишава 2000 ml.

Бъбречен ултразвук

Скорост на гломерулна филтрация (за креатинин в кръвта). Упадък.

100. Хроничен пиелонефрит при деца. Етиология, патогенеза, класификация, клиника. Лечение и профилактика.

Хроничният пиелонефрит при деца е хроничен микробно-възпалителен процес в бъбречната таза и тубулоинтерстициалната тъкан на бъбреците.

Това заболяване обикновено се развива като резултат от остър процес.

Фактори, водещи до уростазис, бъбречна паренхимна дисплазия, цистит, вулвовагинит, променена реактивност на детското тяло и неефективно лечение на остър пиелонефрит допринасят за прехода на заболяването към хронично. В някои случаи хроничният пиелонефрит се появява постепенно и няма точно определено начало.

Патологична анатомия. Поражението обикновено е двустранно, но е възможно преобладаването на промените от една страна. Повърхността на бъбреците е неравномерна, капсулата е запоена към подлежащата тъкан и се отстранява трудно. Тазът и уретерите се разширяват, чашките се деформират. Микроскопски открити инфилтративно-склеротични промени в интерстициума, възпалителни некротични явления в съдовата стена, хиалиноза и склероза, дегенерация и атрофия на тубуларния епител, разширяване на лумена и атрофия на тубулите. Повечето гломерули запазват нормалния си вид, но някои от тях имат изразена перигломерулна патология.

Клиничните прояви на болестта са по-слабо ярки от тези на острия пиелонефрит и зависят както от етиологията и патогенетичната същност на патологичния процес (първичен, вторичен), така и от характеристиките на курса, които могат да бъдат проявени, характеризиращи се с вълни на обостряне (рецидиви) и латентни.

В хода на рецидив, треска, втрисане, често се наблюдават възпалителна реакция от кръвта, дизурия, характерни промени в урината и бактериурия. Коремната болка е по-често, отколкото в долната част на гърба. Извън обострянето симптомите са доста лоши. Въпреки това, някои деца имат умора, има оплаквания от главоболие, има бледност, астения, която е главно отражение на хронична интоксикация. Промените в урината стават по-малко отчетливи, броят на левкоцитите в седимента значително намалява, бактериурията често отсъства, особено след еднократно изследване. Хроничният латентен пиелонефрит обикновено се разпознава от случайното откриване на левкоцитурия, а понякога и бактериурия при деца, подложени на профилактично или друго изследване, които нямат нито треска, нито дизурия или други симптоми на заболяването. Въпреки това, в такива случаи, внимателно наблюдение на детето ви позволява да инсталирате леки симптоми на хронична интоксикация.

Започвайки от детството, хроничният пиелонефрит понякога трае повече от десетина години, твърдейки, че са отделни редки епизоди в определени периоди от живота, най-често в ранните етапи на брака, по време на бременност (бременни пиелити). През останалото време тези хора се смятат за здрави. Въпреки това персистирането на инфекцията в бъбречната тъкан и бавно развиващите се структурни промени и нефросклерозата в крайна сметка водят до CRF и артериална хипертония. В повечето случаи процесът се проявява в зряла възраст с напреднали, необратими промени в бъбреците. При деца, артериалната хипертония, като един от признаците на пиелонефрит, няма значение, тъй като се среща само в 1,5% от случаите, главно с вторичен произход, в стадия на CRF (при възрастни достига 10-25% в началния стадий на заболяването), И въпреки факта, че функционалната способност на бъбреците също намалява в сравнително късен период, според материалите на Европейската асоциация за хемодиализа и бъбречна трансплантация, хроничният пиелонефрит се нарежда на трето място като причина за CRF при децата, пораждащи гломерулонефрит, наследствена и вродена нефропатия.

Хроничният пиелонефрит не е лесен за диагностициране, особено в случаите на латентен курс, а диагнозата изисква изясняване. Във връзка с недостига на промени в утайката от урината, анализите трябва да се повторят, като се използват количествени методи за преброяване на еднородни елементи (Kakowski-Addis, Nechyporenko) с определяне на броя на клетките Sternheimer-Malbine и активните левкоцити. Ако е необходимо, прибягвайте до провокативни тестове с тест за преднизолон. Рентгенови методи за изследване на пациенти (екскреторна урография, телевизионна пиелоскопия, вагинална цистурография), разкриващи размера, контурите и местоположението на бъбреците, неравномерност на паренхимната лезия (нефросцинтиграфия), рефлукс и други пречки за изтичане на урина, такива признаци на пирексен нефрит, не са много информативни. асиметрична деформация на чашко-тазобедрената система, хиперкинезия, атония на пикочните пътища и др., изотопна ренография, която може да разкрие imushchestvenno едностранно нарушение на секреция и екскреция на изотопни проксималните тубули, намалена бъбречна плазмен поток. Значителна информация е осигурена от резултатите на функционалните бъбречни проби, отразяващи намалената способност за осмотична концентрация на урина и амониоцидогенеза, която, със задоволителна гломерулна филтрация, показва преобладаващо увреждане на тубулите и интерстициума. Морфобиопното изследване на бъбречната тъкан не винаги е ефективно поради фокусите на лезията. Обещаващо е поставянето на диагноза при използване на имунофлуоресцентни методи за изследване на кръвния серум за наличие на антибактериални антитела и особено на урината за наличие на антитела, фиксирани върху бактерии. Като се има предвид възможността за развитие на хроничен пиелонефрит като усложнение на метаболитни нарушения или наследствена тубулопатия, при всеки пациент е необходимо да се определи екскрецията на аминокиселини, фосфор, оксалати и урати.

Диагнозата на хроничен пиелонефрит, както и остър, трябва да отразява нейния първичен или вторичен характер, естеството на курса (рецидивиращ, латентен), периода на заболяването (активна, частична или пълна клинично-лабораторна ремисия), функционално състояние на бъбреците (съхранени функции, нарушени, CRF) или стадий на заболяването (компенсация, CRF). За целта се извършват функционални бъбречни тестове, в кръвта се определят балансът на киселини и основи (CR & E), съдържанието на натрий, калий, урея, креатин.

Диференциална диагноза. Диференциалната диагноза поставя големи трудности при разграничаването на хроничния пиелонефрит в терминалния стадий и хроничния гломерулонефрит. Той изисква изключване на интерстициален нефрит, който се развива под въздействието на нефротоксични вещества и бъбречна туберкулоза, особено по време на едностранния пиелонефрит. Това отчита данните от анамнезата, туберкулиновите тестове, клиничното и рентгенологично изследване на пациента, резултатите от изследването на урината за Mycobacterium tuberculosis.

Недостигът на промени в уринарния седимент в случай на хроничен симптоматичен пиелонефрит причинява разграничаването му от възпалителните процеси във външните полови органи (вулвити, вулвовагинити), поради което е необходима консултация с педиатричен гинеколог и проучване на вагинален маз.

При обостряне на хроничния пиелонефрит е показана хоспитализация. детето трябва да е в леглото по време на целия фебрилен период, а по-късно, веднага щом изчезнат дизурия и болки в гърба, това не е необходимо дори при постоянни промени в урината. Присъединени към диета, близка до таблицата номер 5, състояща се главно от млечни и зеленчукови ястия и коригиращи, като се вземат предвид отделените соли. След 7-10 ден се инжектира месо и риба. Изключват се подправки, пушени меса, екстракти, консервирани храни, пържено месо. Предвид полиурия, треска, интоксикация, се препоръчва да се пие много компоти, плодови напитки, желе, сокове, минерални води.

Медикаментозната терапия е насочена към премахване на микробно-възпалителния процес. Тя се извършва дълго време, системно. По време на фебрилния период той започва с антибиотици, селектирани за чувствителност на микрофлората на урината, като предпочитат по-малко нефротоксични (курс от 7-10 дни, понякога до 15 дни). При хронична бъбречна недостатъчност възрастовата доза се намалява наполовина или една трета. Рехабилитацията на урината не означава потискане на инфекцията в бъбречната тъкан, следователно, след 1-2 курса на антибиотична терапия, лечението продължава 6-9 месеца, като се редуват нитрофурани с други уросептици (виж “Остър пиелонефрит”). След елиминиране на левкоцитурията или ставане на минимална, терапията се провежда периодично с постепенно удължаване на интервалите от време между приема на химиотерапевтични лекарства до 10-15-20 дни през всеки следващ месец. Късните превантивни антирецидивни ставки стават още по-редки. Наличието на везикоутериален рефлукс, който е в основата на хроничния пиелонефрит, изисква удължаване на периода на активно лечение до 10-12 месеца. След това, в случай на неуспех на консервативна терапия, се повдига въпросът за бързото отстраняване на рефлукса. Изявените явления, свързани с цистит изискват специално лечение (инсталиране на лекарства, принудително уриниране, физиотерапевтични процедури в областта на пикочния мехур).

В интервалите между приема на лекарства, пиене на плодова напитка от боровинки и брусници се препоръчва физиотерапия. Трябва да се назначават такси билки, които имат диуретично, антисептично, противовъзпалително, литолитично действие.

Медицинският комплекс включва биологични стимуланти (лизозим, продигиосан), витамини, детоксикация и противовъзпалителни средства, физиотерапия.

По време на периода на ремисия, пациентите са установени в курортите с минерална вода. Те трябва да реорганизират екстраренните огнища на хронична инфекция (хроничен тонзилит, холецистит и др.).

Прогноза. Възстановяване възниква при 1 / 4-1 / 3 деца с първичен хроничен пиелонефрит, останалата част от патологичния процес е запазена. Хипертония се появява при деца с увеличаване на нефросклеротичните промени с признаци на ESRD. Последният се развива рядко и по правило с пиелонефрит с обструктивна уропатия или дисметаболични нарушения. Обострянията на заболяването, интеркурентните инфекции допринасят за прогресирането на пиелонефрит, по-бързо появяване на бъбречна недостатъчност и артериална хипертония.

Предотвратяване. Предотвратяването на инфекциозно възпаление в пикочната система включва преди всичко спазването на хигиенните мерки за грижа за децата, особено за момичетата. Неприемлив дълъг престой в пелени, замърсен от изпражненията. Важна е и профилактиката на остри чревни заболявания, хелминтна инвазия, елиминиране на хронични възпалителни огнища, укрепване на защитните сили на организма. Трябва да се помни необходимостта от тестове за урина за всяко дете след всяка инфекциозна болест. За да се предотврати развитието на хроничен пиелонефрит, е необходимо адекватно лечение на остра инфекция на урина.

Всяко дете, страдащо от остър пиелонефрит, трябва да бъде под медицинско наблюдение в продължение на 3 години от началото на клиничната лабораторна ремисия. Целта на клиничния преглед е да се предотврати рецидив, да се следи състоянието на бъбречните функции, да се определи диетичният режим и физическото натоварване, времето на профилактичните ваксинации.

Stranacom.Ru

Блог за здравето на бъбреците

• у дома
• Пиелонефрит при деца патология на етиологията

Пиелонефрит при деца патология на етиологията

Свързани презентации

Представяне на темата: Пиелонефрит при деца. Етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

1 Пиелонефрит при деца. Етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

2 Лекционен план 1. Етиология, патогенеза на пиелонефрит. 2. Класификация на пиелонефрит при деца. 3. Клинични и диагностични критерии за пиелонефрит. 4. Лечение, профилактика на пиелонефрит при деца.

3 Пиелонефрит - микробно-възпалително заболяване на бъбреците с лезии на бъбречната тазова система, интерстициална тъкан на бъбречния паренхим и тубули t

4 Микробиалните и възпалителните заболявания на бъбреците и пикочните пътища заемат първо място в структурата на нефропатията при децата. Тези заболявания (цистит, уретрит, пиелонефрит) съставляват 19,1 на 1000 детски популации. При възрастни, в% от случаите, заболяването започва в детството При възрастни, в% от случаите, заболяването започва в детска възраст

5 Остър пиелонефрит - повечето излъчват един тип микроорганизми. Хроничен пиелонефрит - микробни асоциации при 15% от пациентите Хроничен пиелонефрит - микробни асоциации при 15% от пациентите

6 Етиологична структура на пиелонефрит при деца 1. Е. coli - 54.2%. 2. Enterobacter spp - 12,7%. 3. Enterococcus spp - 8,7%. 4. Kl. Пневмония - 5.0%. 5. Proteus spp - 4,5%. 6. P. aeruginosa - 4.4%. 7. Sfaphylococcus spp - 4.3%.

7 Патогенеза 1. Нарушаване на уродинамиката - аномалии на пикочните пътища, везико-уретерален рефлукс. 2. Бактериурия, както при остро заболяване, и поради наличието на хронични огнища на инфекцията. 3. Предишно увреждане на интерстициална бъбречна тъкан в резултат на метаболитна нефропатия, минали вирусни заболявания, увреждане на лекарството и др. 4. Нарушаване на реактивността на организма, по-специално, имунологични. - Възходящият (уриногенен) път на инфекцията е водещият път, по който патогенът влиза в таза на интерстициума

8 Хроничен пиелонефрит. Специфично имунно възпаление - Инфилтрация на интерстиция на бъбреците от лимфоцити и плазмени клетки - Интензивен синтез на имуноглобулини - Образуване на имунни комплекси и тяхното отлагане върху базалните мембрани на тубулите - Екскреция на биологично активни лимфокини - Укрепване на разрушаването - Укрепване на синтеза на колагенови тъкани в бъбреците и сфиксите.

12 Класификация (А.Ф.Возянов, В.Г.Майданик, И.В.Багдасарова, 2004) Клинични форми: 1) Необструктивен пиелонефрит. 2) Обструктивен пиелонефрит: на фона на органични или функционални промени в хемо- или уродинамиката, метаболитна нефропатия, дисембриогенеза

13 Характер на процеса 1) Остра 2) Хронична: - вълнообразна - вълниста - латентна - латентна дейност 1) Активен етап (I, II, III степен) (I, II, III степен) 2) Частична клинична и лабораторна ремисия. 3) Пълна клинична и лабораторна ремисия

14 Стадий на заболяването 1) Инфилтративен 2) Склеротично състояние на бъбречната функция 1) Без нарушена бъбречна функция 2) С увредена бъбречна функция 3) Хронична бъбречна недостатъчност

15 Критерии за определяне активността на пиелонефрит при деца Признаци Ниво на активност III - III - Телесна температура - Симптоми на интоксикация - Левкоцитоза, х 10 9 / l - SHOE, mm / h - С-реактивен протеин - B-лимфоцити - CIC, us. ф N или нискокачествен Никой или незначителен До 10 до 15 Не / + 38,5 o C Значително изразени 15 и> 25 и> +++ / и> 0,20 и> 38,5 ° C Значително изразени 15 и> 25 и> +++ / ++++ 40 и> 0.20 и> ">

Пример за диагноза: 1. Необструктивен остър пиелонефрит, активност на II степен, инфилтративен етап без нарушена бъбречна функция. 2. Обструктивен хроничен пиелонефрит, вълнообразен ход, активност на II степен, склеротичен стадий, без нарушена бъбречна функция. Обменна нефропатия: оксалурия 2. Обструктивен хроничен пиелонефрит, вълнообразен ход, активност II степен, склеротичен стадий, без нарушена бъбречна функция. Обменна нефропатия: оксалурия

10% in ”title =” Критерии за определяне на пиелонефритни етапи при деца Признаци Инфилтративен етап Склерозен стадий - симптом на Ходсън - Бъбречна област - Ренално-кортикален индекс - Ходсънов индекс - Ефективен бъбречен плазмен поток Отсъства> 10% повишен в клас = link_thumb> 17 Критерии за определяне на етапи на пиелонефрит при деца Признаци Инфилтративен стадий Склеротичен стадий - симптом на Ходсън - Бъбречна област - Бъбречен кортикален индекс - Ходсънов индекс - Ефективен бъбречен плазмен поток Няма Увеличен> 10% от възрастта N Повишено N Положително Намалено> 10% от възрастовата норма Повишено Намалено Намалено 10% на "> 10% от възрастта N Увеличено - - N Положително Намалено> 10% от възрастовата норма Повишено Намалено Намалено"> 10% в "title =" Критерии за определяне на пиелонефритни етапи при деца Признаци Инфилтративен етап Склеротичен етап - Симптом на Ходсън - Бъбречна област - Ренално-кортикален индекс - Ходсънов индекс - Ефективен бъбречен плазмен поток Няма увеличен> 10% в "> 10% в" title = "Критерии за определяне на етапите на пиелонефрит при деца Симптоми Инфилтрация етап тива склеротични етап - Симптом Ходсън - на кръста - Renalno- кортикална индекс - Ходсън Index - ефективен бъбречния Не Повишена> 10% в ">

18 Клиника 1. Болестен синдром - болка в долната част на гърба и корема. 2. Дизурични нарушения. 3. Синдром на интоксикация: повишено тяло с втрисане, главоболие, слабост, летаргия, бледност. 4. Уринарен синдром: - Протеинурия - до 1 g / l - Протеинурия - до 1 g / l - Неутрофилна левкоцитурия - Неутрофилна левкоцитурия - Микрогематурия - Микрогематурия - Увеличаване на клетъчния епител. - Повишен клетъчен епител.

). Определяне на функционалното състояние на бъбреците: - Зимницки тест - клирънс на ендогенния креатинин. 6. Bioch ”title =” Диагностика Общ анализ на урината в динамика Проба на Нечипоренко Култура на урина Определяне степента на бактериурия (в 1 ml урина има 100 000 микроби и>). Определяне на функционалното състояние на бъбреците: - Зимницки тест - клирънс на ендогенния креатинин. Диагностика Общ анализ на урината в динамика Проба по Нечипоренко Уринарни култури Определяне степента на бактериурия (в 1 ml урина от микроби и>). Определяне на функционалното състояние на бъбреците: - Зимницки тест - клирънс на ендогенния креатинин. 6. Биохимичен анализ на кръвта (креатинин, урея, общ протеин, холестерол, сиалови киселини, С-реактивен протеин). ). Определяне на функционалното състояние на бъбреците: - Зимницки тест - клирънс на ендогенния креатинин. 6. Bioh ">). Определяне на функционалното състояние на бъбреците: - Зимницки тест - клирънс на ендогенния креатинин. 6. Биохимичен анализ на кръвта (креатинин, урея, общ протеин, холестерол, сиалови киселини, С-реактивен протеин). ">). Определяне на функционалното състояние на бъбреците: - Зимницки тест - клирънс на ендогенния креатинин. 6. Bioch ”title =” Диагностика Общ анализ на урината в динамика Проба на Нечипоренко Култура на урина Определяне степента на бактериурия (в 1 ml урина има 100 000 микроби и>). Определяне на функционалното състояние на бъбреците: - Зимницки тест - клирънс на ендогенния креатинин. 6. Bioh ">). Определяне на функционалното състояние на бъбреците: - Зимницки тест - клирънс на ендогенния креатинин. 6. Bioch ”title =” Диагностика Общ анализ на урината в динамика Проба на Нечипоренко Култура на урина Определяне степента на бактериурия (в 1 ml урина има 100 000 микроби и>). Определяне на функционалното състояние на бъбреците: - Зимницки тест - клирънс на ендогенния креатинин. 6. Bioch>

Остър пиелонефрит при деца. Етиология, патогенеза, класификация, клинични особености при деца от ранна и по-напреднала възраст. Лечение и профилактика

Остър пиелонефрит при деца е заболяване, което е остър микробно-възпалителен процес в чашко-тазовата система и тубуло-интерстициалната тъкан на бъбреците.

Патологична анатомия. Бъбреците са малко увеличени, имат гладка повърхност. Има хиперемия, оток и инфилтрация на лигавицата на таза. В интерстициума се откриват оток и фокална инфилтрация с левкоцити, състоящи се главно от неутрофили, периваскуларна инфилтрация, увреждане на съдовите стени. Каналите са разширени, епителните клетки, които ги облицоват, са дегенеративно променени, атрофични, ексфолирани. На някои места може да се установи разкъсване на основната мембрана (тубулорексис) с достъп до лумена на тубулите на бактерии, възпалителен детрит, епителни клетки и левкоцити. Гломерулите остават предимно непроменени, в някои от тях има признаци на възпаление.

Клиничната картина на заболяването е много специфична при малките деца и е особено трудна при новородените и децата през първите месеци от живота. Първоначалните признаци са повишена температура, достигаща 38–40 ° C, увеличаващ се ефект на интоксикация; диспепсия, повръщане или честа регургитация, но понякога запек. Възможни менингеални признаци без патологични промени в цереброспиналната течност (менингит). Обобщаването на процеса, наподобяващ сепсис, е съпроводено с промени не само в бъбреците, но и в черния дроб, надбъбречните жлези и централната нервна система. Появяват се водни електролитни промени, намалява се телесното тегло, развиват се ацидоза, жълтеница и дехидратация. Дизуричните явления почти не са изразени. Въпреки това, уриниране при малки деца може да бъде придружено от вик, понякога се предшества от тревожност, обезцветяване на кожата.

При по-големи деца заболяването може да започне по-малко остро и се откриват симптоми, които показват остро възпаление на долните пикочни пътища: уринарна инконтиненция, често уриниране, което често е съпроводено със сърбеж или усещане за парене. Има оплаквания от болка в лумбалната област или в стомаха. Разкрива се положителният симптом на Пастернацки.

Най-характерният признак са патологичните находки в урината. Той често става мътна и може да съдържа малки количества протеин. Много левкоцити, голям брой епителни клетки се намират в утайката, може да има червени кръвни клетки и дори брутална хематурия (с папиларна некроза), свежи кръвни съсиреци, което показва остър възпалителен процес в пикочния мехур. Като правило левкоцитите са представени от неутрофили. Почти винаги се открива голям брой микроби. Те трябва да бъдат преброени (50-100 хиляди микробни тела в 1 ml урина е надежден знак за микробно-възпалителния процес) и определят чувствителността към антибиотични и уросептични средства. Наред с това, промените в кръвта на пациентите отразяват възпаление: увеличаване на ESR и бифенил-нови реакции, левкоцитоза с изместване на формулата наляво. Разкрива умерена анемия. Открива се повишен титър на серумни антитела срещу бактерии, изолирани от урината.

Ремитентен тип треска, понякога с втрисане и изпотяване, трае около една седмица. Постепенно през следващите 1-2 седмици всички явления изчезват. В случаите, когато заболяването се забави повече от 3 месеца или се наблюдават рецидиви, диагнозата на острия пиелонефрит трябва да се преразгледа и евентуално да се промени в полза на обостряне на хроничния процес, при който рецидивите са сгрешили за остра инфекция на пикочните пътища.

Усложненията при острия пиелонефрит могат да бъдат сепсис, апостематозен нефрит (много абсцеси в бъбреците), бъбречен карбункул, перинефрит, пионефроза, некроза на бъбречните папили.

Диагнозата на острия пиелонефрит е най-трудна при малки деца и трябва да се приеме за всяко дете, ако има немотивирана треска, диспепсия и интоксикация. В останалите деца, в типични случаи, те се ръководят от комбинация от признаци като повишена температура, дизурия, болка в гърба или коремна болка. Основните поддържащи симптоми са промени в урината под формата на левкоцитурия и бактериурия. Формулировката на диагнозата трябва да съдържа: 1) дефиниция на патогенетичната същност, т.е. примат или вторичен характер на пиелонефрит, указващ факторите, които предразполагат към неговото развитие (аномалии, рефлукси, камъни, метаболитни нарушения и др.); 2) индикации за периода на заболяването (активно, обратното развитие на симптомите, пълна клинична и лабораторна ремисия); 3) оценка на състоянието на бъбречните функции; 4) наличието или отсъствието на усложнения.

Диференциална диагноза. Остър пиелонефрит трябва да се диференцира предимно от остър гломерулонефрит, който не се развива като пиелонефрит в периода на остри бактериални и вирусни заболявания, а след 1-3 седмици е почти винаги на фона на нормалната температура, рядко придружен от дизурични нарушения. Има подуване или пастообразни тъкани, при повечето пациенти - артериална хипертония, която не е присъща на пиелонефрит. Хематурия преобладава при гломерулонефрит, цилиндрите винаги се откриват в урината, броят на левкоцитите е малък, а част от тях са лимфоцити. Бактериурията липсва. Олигурията на първоначалния период контрастира с полиурията, открита в първите дни на острия пиелонефрит. Използване и показатели за бъбречната функция. Намаляването на способността за осмотична концентрация (в пробата по Зимницки, максималната плътност на урината е под 1020, с диуреза по-малко от 1000 мл на ден) и амониоцидогенеза в комбинация с пиелонефрит с нормален креатининов клирънс, а при гломерулонефрит клирънсът ще бъде намален.

Остър пиелонефрит трябва да се различава от сепсиса, ако не е отражение на последния, както и от остър апендицит, който при атипично място на апендикса може да бъде съпроводен с дизурични явления, докато симптомите на перитонеалното напрежение отсъстват. В тези случаи ректалното изследване, насочено към идентифициране на болезнения инфилтрат отдясно, както и многократното изследване на урината, е от голямо значение за установяване на правилната диагноза.

Изключително важно е за всяко дете да реши дали патологичният процес е ограничен до долните пикочни пътища или до бъбречната таза и тубуло-интерстициалната бъбречна тъкан. В сравнение с цистит, пиелонефритът е много по-тежък. Неговият абсолютен знак са цилиндрите на левкоцитите. Съдействие се осигурява и от търсенето на активни левкоцити, които са по-често и в по-голяма степен открити при пиелонефрит. Последното е съпроводено с повишен титър на антибактериални антитела в кръвния серум, който не се наблюдава при цистит, както и намаляване на функцията на осмотичната концентрация, нарушена амоняокидогенеза, характерна за пиелонефрит.

Терапията е насочена към борба с инфекциите. Първо, антибиотици се използват в рамките на 10-14 дни (вземете под внимание нефротоксичността!) С подбора на микрофлора, засета от урината за тях. При липса на повишена температура може да се ограничи до уросептични или сулфатни лекарства, Biseptolum (Bactrim).

Тъй като причинителят е предимно Escherichia coli, са показани антибиотици, които засягат грам-отрицателната флора: ампицилин, карбеницилин, цепорин, левомицетин или тяхната комбинация с химиотерапия. С упорит и тежък ход на прибягване до назначаването на аминогликозиди - гентамицин. В края на курса на антибиотично лечение, лечението продължава поне още 6-8 седмици, редувайки се на всеки 10-14 дни с препарати от нитрофуран (4-7 mg / kg на ден), налидиксова киселина (невиграмон 50–60 mg / kg на ден), оксолинова киселина. киселини (грамурин - 20-30 mg / kg на ден), 5-NOC (8-10 mg / kg на ден), никодин при 0,07 - 0,1 g / kg на ден в 4 дози. Наред с посочените средства се показват почивка, почивка, топлина, млечна и зеленчукова диета без дразнещи и екстрактивни ястия, в първите дни с умерено ограничаване на протеини и сол. Препоръчва се въвеждането на голямо количество течност. В случай на тежка интоксикация се провежда инфузионна терапия.

Прогноза. За живота прогнозата обикновено е благоприятна. Смъртта е рядка и се причинява от развитието на една от усложненията, главно сепсис. Преобладаващото мнозинство от пациентите успяват да постигнат ремисия, но не винаги е възможно да се уверите в пълното им възстановяване. Необходимо е наблюдение в динамиката.

Номер на билет 16. 1. Хроничен пиелонефрит. Етиология. Патогенеза. Клиника: - микробно възпалително бъбречно заболяване с преобладаващо увреждане на бъбречната тазова система и, в по-малка степен, интерстициална тъкан на паренхима и бъбречни тубули. В общата структура на патологията на пикочните пътища е около 50%.

Етиология: причиняват чревни микроби: E. coli, Proteus, ентерококи, Klebsiella, рядко златист или кожен стафилокок, пръчица от синьо-зелен гной. При хроничен пиелонефрит при деца, ентеробактерии, Klebsiella, епидермални стафилококи, Candida гъбички също са засети от урина. По време на протичането на заболяването се наблюдава промяна в щама или дори на вида на патогена; Често (в 20-25% от случаите) повтарящите се екзацербации вече са причинени от смесена бактериална флора. Важна роля в развитието на хроничния пиелонефрит играят L-формите на бактерии (протопласти) - бактерии, лишени от клетъчната мембрана. Протопластите могат да оцелеят дълго време в хипертоничната среда на мозъка на бъбреците или в условията на интраепителиална паравитрификация, а при намаляване на реактивността на организма, те могат да се превърнат във вегетативни форми на бактерии.

Патогенеза. Инфекцията може да проникне през бъбреците по възходящи уриногенни, лимфогенни и хематогенни начини. В патогенезата на бъбречната инфекция и развитието на пиелонефрит водеща роля играят: 1) нарушения на уродинамиката - затруднения или нарушения в естествения поток на урината (аномалии на пикочните пътища, рефлукс); 2) увреждане на бъбречната интерстициална тъкан - вирусни и микоплазмени инфекции (например, вътрематочна Coxsacke B, микоплазма, цитомегаловирус), лечебни лезии (например, хипервитаминоза D), дисметаболична нефропатия, ксантоматоза и др.; 3) бактериемия и бактериурия при заболявания на гениталните органи (вулвити, вулвовагинити и др.), При наличие на огнища на инфекция (кариес, хроничен колит, хроничен тонзилит и др.) И при заболявания на стомашно-чревния тракт (запек, дисбиоза); 4) нарушена реактивност на организма, по-специално намаляване на имунологичната реактивност.

Инфекцията и интерстициалното възпаление засягат главно мозъчната мозъчна тъкан, частта, която включва събирателните канали и някои от дисталните тубули. Смъртта на тези сегменти на нефрона нарушава функционалното състояние на тубулните региони, разположени в кортикалния слой на бъбрека. Възпалителният процес, движещ се към кортикалния слой, може да доведе до вторична дисфункция на гломерулите с развитието на бъбречна недостатъчност.

Хроничният пиелонефрит се диагностицира в случаите, когато клинични и (или) лабораторни признаци на заболяването се наблюдават при дете за повече от 1 година.

Пиелонефритът се счита за първичен, при който не е възможно да се установят факторите, допринасящи за фиксирането на микроорганизми в тубулоинтерстициалната тъкан на бъбреците и хроничността на заболяването.

Пиелонефритът се счита за вторичен, при който е доказано, че инфекцията и възпалението на пикочните пътища се причинява от: - анормално развитие на пикочните пътища; - наличието на камъни или цикатрични структури; - необичайно местоположение на бъбречните съдове; - нарушения на обмена.

Клиничната картина в типичен случай се характеризира с: 1) болка синдром; (локализирана в корема, при по-големи деца - в долната част на гърба. Болката не е остра, по-скоро е чувство на напрежение и напрежение. Болката се увеличава с рязко изменение на позицията на тялото, намалява при затопляне на лумбалната област. Често болният синдром е лек и се открива само при палпация на корема и подслушване на долната част на гърба в областта на проекцията на бъбреците); 2) уринарен синдром; (Урината често е мътна, с неприятна миризма. Характерни са неутрофилната левкоцитурия, бактериурия и голям брой бъбречни епителии. Понякога протеинурия (до 1%) и микрогематурия са възможни.Диарезата в някои пациенти е нормална или редуцирана. отсъства); 3) дизурични нарушения; (Често се увеличава диурезата, са възможни императивни („празни”) пориви, полъкиурия, ноктурия, енуреза, не са характерни екстраренални прояви: оток при пациенти, като правило, не се случва, артериалното налягане е нормално; 4) симптоми на интоксикация (признаци на интоксикация (треска с втрисане, главоболие, сънливост, слабост, слаб апетит, бледност с лека жълтеница и др.) Често доминират в клиничната картина на заболяването.Левкоцитоза се открива в кръвта, неутрофилията се измества наляво, увеличава се Понякога клиничната картина при малките деца прилича на сепсис.

пиелонефрит

Пиелонефритът е неспецифичен инфекциозно-възпалителен процес, при който паренхимът и бъбречната таза (предимно интерстициална тъкан) се повлияват едновременно или последователно. Хистологични и клинични експериментални проучвания показват, че понятието "пиелит" не може да бъде оправдано, тъй като възпалителният процес от бъбречната таза бързо се премества в бъбречния паренхим и обратно.

Пиелонефритът е инфекциозен процес, но няма специфичен причинител на заболяването. Той може да бъде причинен както от микроби, които се намират в човешкото тяло (ендогенна флора), така и от външната среда (екзогенна флора). Най-често, чревни и параинтестинални бацили, бактерии от групата Proteus, ентерококи са изолирани от урината на пациенти с пиелонефрит. Стафилокок, псевдомускулен бацил.

Патогенеза на пиелонефрит

Хематогенната инфекция в бъбреците е възможна с локализацията на основния фокус на инфекцията в пикочните пътища (цистит, уретрит) или в гениталиите (простатит, везикулит, орхит, епидидимит, аднексит), както и от отдалечен възпалителен фокус в организма (тонзилит, синузит, отит), кариозни зъби, бронхит, пневмония, фурункул, карбункул, мастит, остеомиелит, инфектирана рана и др.). В последните случаи причинителят на хематогенния пиелонефрит често е стафилокок.

Предишното мнение, че здравият бъбрек с бактериемия може да отделя бактерии в урината (т.нар. Физиологична бактериурия), не се потвърждава от съвременните изследвания.

Пиелонефрит при деца: причини, симптоми и лечение

Причините за пиелонефрит при деца могат да бъдат различни. В ранна възраст може да се развие като самостоятелно заболяване, както и след заболяване или на фона на съществуваща патология в организма. В развитието на болестта е важно и наследствеността.

При острия пиелонефрит симптомите при деца обикновено са изразени, има оплаквания от силна болка в лумбалната област или в долната част на корема. Фалшивото уриниране може да бъде болезнено. Има общи симптоми, свързани с интоксикация на тялото, като треска, бледност, загуба на апетит, гадене.

При лечението на пиелонефрит при деца се използват отвари от лечебни растения, които имат диуретично, антибактериално и противовъзпалително действие. Те включват магданоз, копър, брусниче, овесени ядки, градински чай, градински нощ, невен и бръшлян.

Болката в долната част на гърба може да намалее (например, в позицията на легнало положение) или, обратно, да се увеличи с промяна в позицията на тялото. Ето защо е важно да поставите бебето, тъй като ще му бъде удобно, за да му помогне да заеме позицията, в която болката ще бъде минимална. Също така, признаци на пиелонефрит при деца може да бъде оток, но те могат да бъдат изразени леко. Обърнете внимание на цвета на урината, обикновено има облачен цвят и неприятна миризма.

Симптоми и клинични указания за лечение на остър пиелонефрит при деца

При малки деца остър пиелонефрит и неговите симптоми са особено тежки. Може да започне повръщане, тежка коремна болка, нарушения в изпражненията и уриниране. В същото време, телесната температура рязко се повишава, те се дразнят от дреболии, стават апатични, постоянно плачат, губят интерес към игри и играчки.

Препоръки за остър пиелонефрит при деца: ако наблюдавате симптомите на това заболяване, първо трябва да се обадите на лекар. Заболяването трябва да се лекува само от лекар и само в болница. Самолечение у дома е строго забранено, тъй като това е изпълнено с сериозни усложнения. В допълнение към придобитата хронична форма, гнойното увреждане на бъбреците може да се развие до развитието на абсцес. И това вече не се лекува с консервативни средства - такива се изпращат в хирургична болница.

В началния период на заболяването пациентът се нуждае от почивка на легло. След нормализиране на телесната температура пациентът се прехвърля в режим на половин легло. Водеща роля играе антибактериалната терапия (аминопеницилини, включително клавуланова киселина, цефалоспорини, карбапенеми, гентамицин, нитрофурани, препарати налидиксови киселини). В допълнение към лекарства, деца с остър пиелонефрит препоръчва използването на билки, които имат диуретичен ефект, имат противовъзпалителен ефект. Също така, не пренебрегвайте предписаната физиотерапия. Храната трябва да съдържа храна, която стимулира уринирането. Тя може да бъде различни плодови напитки, плодови напитки, плодове. През лятото е полезно да се даде диня, която не само има диуретично свойство, но и почиства добре тялото. Също така трябва да ограничите употребата на сол.

При тежка болка в лумбалната област се предписват спазмолитици (дротаверин, баралгин).

При пиелонефрит при деца трябва да се следват следните препоръки: след лечението на остро заболяване и освобождаване, бебето трябва да бъде в диспансера на нефролог, който периодично ще предписва необходимите изследвания и лечение с цел трайна ремисия на заболяването.

Бъбреците са в основата на нашата филтрационна система, основната им функция е екскреторна. Този сдвоен орган освобождава тялото ни от ненужни продукти, образувани в резултат на метаболитния процес, от излишните соли и различни токсични вещества. Също така, бъбреците осигуряват водно-солеви баланс в тялото ни, играят изключително важна роля в метаболизма и производството на специфични хормони. Следователно, състоянието на целия организъм зависи от това дали тези органи работят правилно и точно. Минималните неизправности на бъбреците засягат цялото тяло на детето и това са понякога много сериозни заболявания, които засягат останалата част от живота ви. Ето защо, лечението на острия пиелонефрит при деца е изключително необходимо да се организира бързо и правилно.

Остър пиелонефрит при деца, неговите симптоми и последващо лечение се определя до голяма степен от естеството на протичането на заболяването и индивидуалните характеристики на организма. Например, симптомите на бъбреците се изразяват поради лошото протичане на урината и забавянето. Ако заболяването настъпи за първи път, основният симптом може да бъде само треска и интоксикация.

Диагностика и класификация на пиелонефрит при деца

Диагностика на острия пиелонефрит при деца обикновено се извършва в болница: извършват се урина (общи анализи, проби от Нечипоренко и Зимницки и др.) И кръв (общ анализ, биохимичен анализ и др.). Прилагат и допълнителни методи за диагностика на пиелонефрит при деца - ултразвуково изследване на бъбреците и пикочната система, рентгеново изследване, както и урография, която може да се извърши с помощта на рентгеноконтрастно вещество, което ще даде най-пълната картина на заболяването. Цистография и цистоскопия се извършват при пациенти с уринарни нарушения. След проучването лекуващият лекар ще предпише рационално, индивидуално подбрано лечение.

Класификацията на пиелонефрит при деца е както следва:

В случай на повторно заболяване, винаги трябва да сте подготвени за факта, че лечението може да бъде доста дълго.

Постоянното наблюдение на пациенти, страдащи от това заболяване, предполага следното: