Ендогенният креатининов клирънс (Reberg тест, скорост на гломерулната филтрация) е показател за ефективността на работата на бъбреците при пречистване на кръвта от креатинина и отделянето му в урината. Всъщност, този тест показва способността на бъбреците да почистват вредните вещества. Креатининовият клирънс е количеството на кръвната плазма, която се изчиства от креатинина в продължение на 1 минута при преминаване през бъбреците. Намаленият креатининов клирънс показва увреждане на бъбреците. Той е по-чувствителен индикатор за бъбречната патология, отколкото определя само кръвната урея и креатинина. Основните индикации за назначението: наблюдение на бъбречната функция при различни заболявания, мониторинг на лечението на бъбречната недостатъчност.

Клирънсът е термин, използван за описване на процеса на отстраняване на вещество от кръвта при преминаването му през бъбреците. Той характеризира еквивалентния обем на кръвната плазма, който съдържа такова количество от дадено вещество, което се екскретира в урината за 1 минута. В клиничната практика като такова вещество е избран креатинин. Смята се, че количеството на секретирания креатинин варира, но е почти постоянно за всеки човек (нормално).
Бъбречният клирънс на всяко вещество се отнася до обема на кръвната плазма, която с помощта на бъбреците се освобождава от тази субстанция на единица време с урината.
Пример: В 1 ml кръвна плазма се съдържа 1 mg от веществото. Когато кръвта тече през бъбреците всяка минута, 1 mg от това вещество се екскретира с урината. По този начин, клирънсът (клирънса) в този случай е 1 ml / min.

Креатининовият клирънс е доста чувствителен начин за определяне на скоростта на гломерулната филтрация.

Скорост на гломерулна филтрация: Началото на урината се появява в гломерулите на бъбреците. Кръвта тече през гломерулите със скорост от около 1.25 ml / min. С преминаването на кръвта през гломерулите в резултат на хидродинамично налягане, веществата с ниско молекулно тегло - вода, креатинин, пикочна киселина, урея и други - преминават от кръвта в капсулата на Боумен. Този гломеруларен ултрафилтрат всъщност е плазма без клетки и протеини. Скоростта, с която се образува този филтрат, се нарича скорост на гломерулна филтрация. Обикновено се произвеждат около 180 литра филтрат на ден или 125 ml / min. Тази течност се счита за белтъчна (с определена конвенционалност) плазмен ултрафилрат.

Образуваният в човешкото тяло креатинин навлиза в кръвния поток и след това почти напълно се филтрира в бъбречните гломерули и не се подлага на реабсорбция (не се абсорбира обратно), а също така не претърпява трансформации в бъбречните тубули. От това следва, че клирънсът на креатинина е равен на гломерулната филтрация. Намалената филтрация води до намаляване на отделянето на креатинин в урината и натрупването му в кръвта. Наблюдава се повишаване на серумната концентрация на креатинин с намаляване на филтрацията с повече от 50%. Хиперфилтрацията може да бъде симптом на развиваща се нефропатия. Чувствителен метод в лабораторната диагностика на оценката на бъбречната функция е определянето на цистатин-С (виж "Цистатин-С").

При хронична бъбречна недостатъчност концентрацията на азотсъдържащи продукти (урея, креатинин, пикочна киселина) в кръвта приблизително съответства на степента на намаляване на броя на нормално функциониращите нефрони. Nephron е функционална единица на бъбреците, която произвежда урина. Нефроните не се регенерират и техният брой намалява с 10% на всеки 10 години след достигане на 40 години, което се влошава от бъбречно заболяване. Нефронът се състои от гломерулите и бъбречните тубули, в които се филтрира кръвта и се образува урина. Следователно, трябва да се има предвид, че с възрастта се наблюдава естествено намаляване на креатининовия клирънс (около 1% годишно след 40 години).
Смята се, че повишаването на серумния креатинин и намаляването на скоростта на гломерулната филтрация (креатининов клирънс) по-често показва бъбречно заболяване, което се среща с 50% (или повече) нефрони. Общо 2,000,000 нефрона се срещат средно в два бъбрека, при тежки клинични симптоми се наблюдава намаление с 70-75% на броя на функциониращите нефрони (до 500 000). Така, докато броят на нефроните не намалее до 25%, концентрацията на повечето електролити и показателите за обема на течната среда ще се поддържат в нормалните граници. GFR на бъбреците със среден брой нефрони ще бъде средно 125 ml / min, а при 500,000 нефрони - GFR намалява до 40 ml / min.
Определението за креатининов клирънс е пряко измерване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR), неговата стойност намалява с намаляване на GFR, което показва увреждане на бъбреците.
Математически, креатининовият клирънс се изразява по формулата: С х Ккр = Km x V.
След преобразуването клирънсът се представя като:

където: С - креатининов клирънс (обем на плазмата, филтриран през бъбреците на минута); V - обем на урината, разпределен за 1 минута (минута диуреза); Km - концентрацията на креатинин в урината. CRC - концентрация на креатинин в кръвта.

Минималният обем на филтрация в бъбреците зависи от височината и теглото на човека. В такива ситуации, когато размерът на дадено лице е различен от средния, креатининовият клирънс се преизчислява на стойността на средната телесна повърхност (1,73 m 2). Това е необходимо за "нормиране" на показателите за клирънс. За да направите това, определете височината и теглото на човека. Това е особено важно при провеждането на теста на Реберга при деца, тъй като възрастовите норми са дадени като стандартна повърхност на тялото.

Наред с оценката на скоростта на гломерулната филтрация, за оценка на бъбречната функция се използва индикатор за реабсорбция на тубулна вода. Използва се формулата: R = C-V / C x 100%,
R - реабсорбция на вода в тубулите (%), С - клирънс (гломерулна филтрация (ml / min), V - диуреза (ml / min).
При нормална бъбречна функция, честотата на тубуларната реабсорбция на водата е 95-99%.
Тръбната реабсорбция е обратното усвояване на вода и други вещества от ултрафилтрата - първична урина, която се появява в тубулите на бъбреците. Вода, натриев бикарбонат, хлор, глюкоза и други вещества се абсорбират обратно в кръвта. Тръбната реабсорбция играе голяма роля в регулирането на електролитите в кръвта, за да се поддържа постоянството на химичния състав на кръвта. В проксималните тубули 80-90% вода от ултрафилтрата се засмуква обратно в кръвта, а останалата част отива в контура на Хенле. Нивото на абсорбция на вода в проксималните части се регулира от натрий, основният катион на първичната урина. При дисталния нефрон водата се реабсорбира под действието на хипофиза на антидиуретичния хормон (ADH / вазопресин).

Ендогенен креатининов клирънс (ribberg-tareev тест)

Тестът на Реберга-Тареев позволява да се прецени гломерулната филтрация и тубуларната реабсорбция в бъбреците. Пробата се основава на факта, че креатининът се филтрира само от гломерулите, практически не се абсорбира и се секретира от каналикулите в малки количества. Процедурата за теста е следната: пациентът уринира сутрин, пие 200 мл вода и след това събира урината на празен стомах в състояние на пълна почивка точно за определено кратко време (2 часа). В средата на този период се взема кръв от вената. Определя се концентрацията на креатинин в кръвта и урината, събрана за 2 часа, като се изчислява коефициентът на пречистване (К_Точки) или клирънс на ендогенен креатинин: K_Точки = (M / Pl.) XD (ml / min), където М е концентрацията на креатинин в урината; Пл. - плазмена концентрация на креатинин; D - минута диуреза в ml / min [равна на количеството на екскретираната урина в продължение на 2 часа (ml), разделено на 120 минути. K_Точки Изразява GFR. За да се определи GFR, може да се изследва урината, събрана на ден.

Обикновено, GFR е 120 + 25 ml / min при мъжете и 95 + 20 ml / min при жените. Стойностите на GFR са най-ниски сутрин, увеличават се до максимални стойности през деня и след това отново намаляват вечер. При здрави хора намаляването на СГФ се проявява под въздействието на тежки физически натоварвания и отрицателни емоции; увеличава след пиене на течности и яде висококалорични храни.

GFR е чувствителен индикатор за функционалното състояние на бъбреците, неговият спад се счита за един от най-ранните симптоми на бъбречна дисфункция. Намалението на GFR, като правило, се проявява много по-рано, отколкото намаляването на концентрационната функция на бъбреците и натрупването на азотни шлаки в кръвта. При първични гломеруларни лезии се установява недостатъчност на концентрационната функция на бъбреците с рязко намаляване на GFR (приблизително 40-50%). При хроничен пиелонефрит са засегнати предимно дисталните тубули и филтрацията намалява по-късно от концентрационната функция на тубулите. Нарушена концентрация на бъбречна функция и понякога дори леко повишаване на кръвното съдържание на азотни отпадъци при пациенти с хроничен пиелонефрит е възможно при отсъствие на намаление на GFR.

Екстраренните фактори влияят на SCF. По този начин, СКФ намалява със сърдечна и съдова недостатъчност, обилна диария и повръщане, хипотиреоидизъм, механична обструкция на изтичане на урина (тумор на простатата) и увреждане на черния дроб. В началния стадий на острия гломерулонефрит спадът на СКФ се дължи не само на нарушение на проходимостта на гломерулната мембрана, но и на хемодинамични нарушения. При хроничен гломерулонефрит намаляването на СГФ може да се дължи на азотемично повръщане и диария.

Стабилен спад на GFR до 40 ml / min при хронична бъбречна патология показва изразена бъбречна недостатъчност, спад до 15-5 ml / min показва развитието на крайна CRF (таблица).

Някои лекарства (например, циметидин, триметоприм) намаляват тубулната секреция на креатинина, като допринасят за повишаване на неговата концентрация в серума. Антибиотиците от цефалоспориновата група, поради интерференция, водят до фалшиво повишени резултати от определянето на креатинина.

Таблица Лабораторни критерии за етапите на хронично бъбречно заболяване

Повишена GFR се наблюдава при хроничен гломерулонефрит с нефротичен синдром, в ранните стадии на хипертония. Трябва да се помни, че при нефротичен синдром, количеството на ендогенния креатининов клирънс не винаги отговаря на истинското състояние на GFR. Това се дължи на факта, че при нефротичен синдром креатининът се секретира не само в гломерулите, но и секретиран от променения тубулен епител, и следователно K t_Точки Ендогенният креатинин може да достигне до 30% от действителния обем на гломерулния филтрат.

Количеството на клирънса на ендогенния креатинин се влияе от секрецията на креатинин от бъбречни тубулни клетки, така че клирънсът му може значително да надвишава истинската стойност на GFR, особено при пациенти с бъбречно заболяване. За да се получат точни резултати е изключително важно да се събере напълно урината в точно определен период от време, неправилното събиране на урината ще доведе до неверни резултати.

В някои случаи, за да се подобри точността на определяне на клирънса на ендогенния креатинин, се предписват антагонисти на Н.₂-хистаминови рецептори (обикновено циметидин в доза от 1200 mg 2 часа преди началото на събирането на дневната урина), които блокират креатининовата тубулна секреция. Клирънсът на ендогенния креатинин, измерен след прием на циметидин, е почти равен на истинската GFR (дори при пациенти с умерена и тежка бъбречна недостатъчност).

Ендогенният креатининов клирънс може бързо да бъде изчислен от номограма, показана на фиг. [Appel, G. B., Neu, H.C., 1977]. За това е необходимо да се знае телесното тегло на пациента (kg), възрастта (годините) и концентрацията на серумния креатинин (mg%). Първоначално права линия свързва възрастта на пациента и телесното му тегло и маркира точката на линия А. След това маркирайте концентрацията на серумния креатинин в скалата и го свържете с права линия до точката на линия А, като продължите, докато пресече ендогенната креатининова скала. Точката на пресичане на правата линия с ендогенната скала на креатининовия клирънс съответства на GFR.

Тръбна реабсорбция. Тръбната реабсорбция (CR) се изчислява от разликата между гломерулната филтрация и минута диуреза (D) и се изчислява като процент от гломерулната филтрация, като се използва формулата: CR = [(GFR-D) / GFR] x100. Нормалната тубуларна реабсорбция варира от 95 до 99% от гломерулния филтрат.

Каналовата реабсорбция може да се промени значително при физиологични условия, намалявайки до 90% под водно натоварване. Забележимо намаление на реабсорбцията настъпва при принудителна диуреза, причинена от диуретици. Най-голямо намаление на тубуларната реабсорбция се наблюдава при пациенти с диабетно-неспецифично състояние. Продължително намаляване на реабсорбцията на водата под 97-95% се наблюдава при първични и вторични сбръчкани бъбреци и хроничен пиелонефрит. Реабсорбцията на вода може също да намалее с острия пиелонефрит. Когато реабсорбцията на пиелонефрит намалява преди намаляване на СКФ. При гломерулонефрит реабсорбцията намалява по-късно от GFR. Обикновено, едновременно с намаляване на реабсорбцията на водата, има дефицит в концентрационната функция на бъбреците. В тази връзка намаляването на реабсорбцията на вода във функционалната диагностика на бъбреците няма много клинично значение.

Повишена тубулна реабсорбция е възможна при нефрит, нефротичен синдром.

ОЧИЩАЩО ЕНДОГЕННО КРЕАТИНИН (ИЗПИТВАНО ОТ РЕБЕРГ-ТАРЕЕВ)

Основният процес на образуване на урината е гломерулна филтрация, която се появява в бъбречния гломерул, състояща се от приблизително 50 капиляра, с обща повърхност на филтрация приблизително равна на повърхността на тялото, около 2 m2, което осигурява образуването на около 180 литра първична урина, влизаща в тубулите дневно.

SCF - h> vstvitelnyg индикатор за функционалното състояние на бъбреците. Концентрацията на карбамид и креатинин в серума отразява GFR и влияе върху нея, но не измерва директно GFR. Това се дължи на факта, че нивата на тези метаболити в кръвта не се увеличават значително, докато бъбреците не загряват своята функция (образуват първична урина) с 50%. Следователно, концентрацията на карбамид и серумния креатинин е лош показател за незначителна бъбречна дисфункция в ранните стадии на бъбречно заболяване. В тази връзка, за да се увеличи съдържанието на информацията, оценките на GFR в клиничната практика определят креатининовия клирънс (Reberg-Tareev тест). Определението за креатининов клирънс също има някои недостатъци - не по-малко адекватен и достъпен метод за директно измерване на GFR и следователно, по-чувствителен и специфичен метод за диагностициране на бъбречната недостатъчност в ранните стадии, отколкото нивата на карбамид и креатинин в кръвта. Креатининовият клирънс е количеството на кръвната плазма, която се изчиства от креатинина за 1 минута, докато преминава през бъбреците. Колкото по-ефективни са бъбреците при почистването на кръвта от креатинина и екскретирането му в урината, толкова по-висок е клирънсът.

Обикновено креатининовият клирънс или GFR при здрави хора варира от 80 до 160 ml / min, като при мъжете е 120 ± 25 ml / min и при жените 95 ± 20 ml / min.

При бъбречни заболявания, размерът на креатининовия клирънс (GFR) се счита за доста правилен критерий за оценка на масата на съществуващите нефрони - параметър, важен от гледна точка на клиничната фармакология, тъй като фармакокинетиката на много лекарства зависи от стойността на този показател.

Общоприетият метод на SCF тумори е изследването на креатининовия клирънс (Reberg-Tareev тест). GFR измерванията в пробата Reberg-Tareev се основават на проучване на креатининовия клирънс. Креатинин, който е вещество с ниско молекулно тегло, свободно идва от кръвта в състава на първичната урина по време на гломерулната филтрация на белтъчна кръвна плазма. Така, концентрацията на креатинин във филтрата, т.е. първична урина, съответства на плазмената му концентрация - концентрацията на креатинин в изследвания серум (CRC). Следователно, количеството креатинин (милимол за 1 min), постъпващ във филтрата, съответства на продукта от концентрацията на креатинин във филтрата чрез минималния обем на филтрата: CRC • V.

Процедурата на теста Reberg-Tareeva

• Не се изисква специална подготовка на пациента.

• Пациентът събира урината в рамките на 24 часа (всички екскретира урина в рамките на 24 часа). На сутринта отива в тоалетната. Не забравяйте да фиксирате времето (нулево време). Той не събира първата сутрешна порция (пуска го в тоалетната), но събира всички последващи порции точно по едно и също време на следващия ден (на ден в 3 литров контейнер). В края на събирането на дневния капацитет на урината се завива капачката и се доставя в лабораторията.

■ Сутринта на деня, в който пациентът взема урината, се взема венозна кръв от пациент, за да се определи концентрацията на креатинин.

• За точни резултати е изключително важно да се събере напълно урината в рамките на 24 часа и да се посочи в посока на изследването, че това е дневна урина. Неправилното събиране на урина ще доведе до неверни резултати.

В лабораторията се определя концентрацията на креатинин в серума (CCR) и дневната урина и гломер

Креатининов клирънс

Креатининът е специален молекулен продукт, който се появява в резултат на различни химически процеси (метаболизъм) в мускулите на човека. Благодарение на химичните реакции - метаболизма на протеините - огромна енергия се отделя в тялото, което води до свиване на мускулите. Така се появява креатинина. Това се случва изключително от молекулата креатин, която е отговорна за тонуса и енергийното снабдяване на мускулите.

След като се създаде креатинин, тялото вече не се нуждае от него. Следователно тя се показва в кръвта. След това, след движение по цялото тяло с помощта на кръвоносната система, креатинин се доставя до бъбреците. Бъбреците се филтрират и заедно с урината се отделя креатинин. Това филтриране на бъбреците се извършва непрекъснато и без прекъсване през целия ден. Дори когато не се извършва физическа активност, диетата и времето на деня се променят. Следователно креатининът като страничен продукт няма време да повлияе неблагоприятно на човешкото тяло.

Креатининът е необходим за метаболизма на мускулната тъкан, а в кръвта, урината на абсолютно здрав човек, той винаги присъства в малка доза. Това е степента на креатинин в кръвта, която показва дали бъбреците функционират достатъчно добре. Само чрез бъбреците тя оставя тялото в същото количество, в което се образува. И когато креатинин в кръвта е много - това означава, че бъбреците не се справят.

Специално изчисление се използва при определяне на скоростта на GFR - гломерулна филтрация (кръвообращението на бъбреците). Гломерулите са микроелементи на съдовете в нефроните - бъбречните филтри. Това изчисление е най-точният анализ, който показва колко кръвна плазма може да филтрира креатинина и да го вкара в урината за 60 секунди. Получената стойност е креатининов клирънс.

Нормален креатининов клирънс

Креатининовият клирънс е показател, който е доста различен в условията на обикновен живот по различни причини - психологичното и физическо състояние на тялото на пациента, времето на деня, възрастта и пола на пациента, телесното тегло и абнормната бъбречна функция.

За конкретен пациент нормалното ниво на креатининовия клирънс е индивидуално. Но има общи идеални норми на показателите:

• До 30-годишна възраст за мъж до 146 мл на минута, за жената до 134 мл на минута
• до 40-годишна възраст за мъж идеално 107-139 ml в минута (1,8-2,3 ml в секунда), за жени под 40 години 87-107 ml в минута (1,5-1,8 ml в секунда) )

Количеството креатининов клирънс всяка година се намалява с 1%. В процеса на стареене в напреднала възраст, нормалната ставка е вече 54-105 мл на минута.

Кога и в какви случаи се предписват изследвания на креатининовия клирънс?

Креатининовият клирънс диагностицира скоростта, с която кръвта тече през бъбреците. Промените в показателите при диагностицирането на креатининовия клирънс показват намаляване на филтрацията на бъбреците и, като резултат, бъбречна недостатъчност, остра или хронична. Анализът на креатининовия клирънс се определя като тест за бъбречна функция в следните ситуации:

• С установена бъбречна недостатъчност
• по време на бременност
• с пиелонефрит
• с вродени аномалии на бъбреците
• при диагностициране на диабет и други ендокринни заболявания
• пациенти след хемодиализа
• за оценка на мускулните натоварвания при спортисти, астронавти
• в експерименталната медицина

Определение, формула на креатининов клирънс.

За да се определи функционирането на бъбреците има 3 основни начина за определяне на креатининовия клирънс:

1. Урината, която се събира от пациента в рамките на 24 часа
2. Кръвен тест по изчислената формула. Тази диагноза се извършва най-често, тъй като е най-удобна за пациента.
3. Проба Реберг

Анализ на урина Когато диагностицира нивото на креатининовия клирънс по този начин, пациентът събира урината си в определен обем в чист контейнер за 24 часа, отказвайки навечерието и точно за 24 часа от момента, в който за първи път събира кофеин и чай, цвекло и продукти с изкуствени оцветители. Съхранявайте контейнера със събраната урина трябва да бъде или на хладно и тъмно, или в хладилник. Анализът на урината определя чистотата на бъбреците при отстраняване на вещества, вредни за организма.

Кръвен тест За изчисляване на креатининовия клирънс има специална формула. Като основни параметри се приемат възрастта и теглото на пациента и нивото на креатинина във венозната кръв. Формулата е следната: (140-годишна възраст) * (телесно тегло в kg) / (72 * ниво на креатинин в mg / dl). При изчисляване на пациентката жената трябва да умножи резултата, получен по формулата с индекс 0.85

2 дни преди кръводаряване, всяка физическа активност е забранена, за да не се увеличава дневният нормален креатинин в мускулите. В деня преди анализа изхвърлете месо, бобови растения, сладкиши и мазнини. Пийте до 2 литра на ден. Сутрин преди анализа не може да се яде. Особено в този метод трябва да се обърне внимание на формулата за кърмачета, която се различава от формулата за възрастни, защото възрастта е един от основните показатели при изчисляване: дължината на тялото на детето в cm / (0.01113 * ниво на креатинин в кръвта, μmol / l) * K, Индикаторът “K” в тази формула е съотношението на възрастта на пациента-дете. При деца на възраст от 2 до 14 години и момичета над 14 години коефициентът е 0,55, при момчета над 14 - 0,7, при пълнолетно дете до 2-годишна възраст - коефициентът е 0,45, при недоносени бебета коефициентът е 0,33.

Когато клирънсът на ендогенния (мускулен) креатинин падне под нормата, посочена в предишната глава, той е показател за хронично бъбречно заболяване. При ниво по-малко от 60 ml на минута, бъбреците се считат за увредени, а при скорост под 20 ml на минута се определя точно тежката форма на бъбречната недостатъчност.

Проба Ребер-Тареева. Този метод се нарича също ендогенен креатининов клирънс, скорост на гломерулната филтрация (GFR) и се счита за по-точен. Събиране на урина и кръвни тестове по едно и също време. Преди раждането, трябва да пиете 0,5 литра вода, за предпочитане сутрин на празен стомах. Първата урина се пропуска, събира се по време на второто уриниране, когато се прави едновременно изследване на кръвта. Това проучване диагностицира много от проблемите на бъбречното заболяване. Обикновено, според изчислението на пробата Reberg-Tareev, индикаторът е 65-125 ml на минута.

Когато резултатът от СГФ се подценява, се появява бъбречна недостатъчност. GFR с резултат 30-59 говори за хронична бъбречна недостатъчност. Резултатът е под 30 - липса на бъбречна функция, спешно се предписва диализа.

Норма и анализи за наличието на креатинин в кръвта

Нивото на креатинина в кръвта е постоянно и се измерва в микромол / литър. За да се следи за правилното филтриране на бъбреците, важно е да се следи креатинина с тестове и бъбречни тестове.

Целта на анализа за наличие на креатинин в кръвта в случаите, когато:

• оценка на функционирането на бъбреците с установена хронична бъбречна недостатъчност
• хемодиализата се прилага с критичен показател за креатинин в кръвта
• подозират уролитиаза
• темата реши да стане донор на бъбрек

При подготовката за анализа, 2 дни преди кръводаряване, трябва да спрете да тренирате, не трябва да пиете кафе, чай, алкохол, не трябва да ядете месо и протеинови продукти, не трябва да ядете половин ден преди анализа, не трябва да пиете само вода без газ.

Основният източник на креатининов продукт е човешкият мускул. Мъжката мускулатура е много различна от женската. Ето защо, нормалните показатели за креатинин в кръвта на мъжете и жените имат различни стойности, за мъжете, този показател е естествено по-голям. Също така, в допълнение към индикатора за мускулна маса, храненето е важно и колко активен е начинът на живот. Спортистите и хората, които тренират във фитнеса, могат да имат значително по-високи нива на креатинина поради повишената консумация на аминокиселини в организма. За хората с белтъчни диети и месоядните, креатининът може също да бъде надценен. Също така има значение и възрастта и присъствието на бременността на пациента.

Норма на креатинина в кръвта:

• при възрастен мъж 70-110 mmol / min
• при възрастна жена 50-93 mmol / min
• при новородени и деца до 18-35 mmol / min
• при юноши под 15-годишна възраст 27-75 mmol / min

Увеличението на креатинина в кръвните изследвания. Причините.

Понякога скоростта на креатинин в кръвта се променя леко или силно. Това се случва по различни причини:

1. Когато креатинин не напуска тялото поради увреждане на бъбреците (уролитиаза, бъбречна недостатъчност, пиелонефрит, гломерулонефрит, уремия), намалено кръвоснабдяване на бъбреците, тежък шок.
2. Когато кръвта е с високо съдържание на креатинин. Има много фактори - ендокринни заболявания (захарен диабет), често облъчване на тялото, прекомерно физическо натоварване (вдигане на тежести, бодибилдинг, неправилна диета (големи количества протеинов прием), злоупотреба със спортна храна, с повишено съдържание на растежен хормон (гигантизъм) в тялото, тежко кожни наранявания и операции, разрушаване на мускулната тъкан (компресия) вследствие на автомобилни злополуки, различни инфекциозни заболявания, загуба на големи количества кръв, вътрешни язви и тумори, анемия.

Симптомите на повишен креатинин са умора, умора, затруднено дишане, чувство на изтощение, объркване.

Лечението за увеличаване на креатинина зависи от степента на показателя. Ако това не оказва значително влияние върху общото състояние на тялото и индикаторът е в допустими граници, лекарите препоръчват специална диета, намаляване на физическата активност, увеличаване на консумацията на чиста питейна вода, диуретици, антиоксиданти за отстраняване на токсините и токсините и нормализиране на съня. Ако индикаторът е значително отклонен от нормата - трябва да се свържете със специалист, който ще избере желаното лечение.

Намаляване на креатинина в кръвните изследвания и причините за него

Намаленият креатинин също е патология и влияе негативно на тялото. Причините са следните: ниска мускулна маса, тежки мускулни наранявания, диета с намален прием на протеини, цироза на черния дроб, бременност, ампутация на крайниците, продължително лечение с алергия, вегетариански начин на хранене, запушване на пикочните пътища.

В този случай, не можете да се ангажирате в самостоятелна подготовка на диетата въз основа на диети и гладни стачки, за да минимизирате спорта. Приемане на лекарствата под наблюдението на лекар.

Увеличаването, както и понижаването на нивото на креатинина в кръвта има доста сериозни последици, ако не обръщате внимание. Затова опитайте да разберете от Вашия лекар в кръвните изследвания дали има някакви аномалии.

Reberg тест (ендогенен креатининов клирънс)

Определението за ендогенен креатининов клирънс е проучване, използвано за оценка на нивото на гломерулната филтрация.

Руски синоними

Скорост на гломерулна филтрация, SCF.

Английски синоними

Тест за бъбречна функция, тест за креатининов клирънс, тест на Реберг.

Изследователски метод

Кинетичен метод (метод Jaffe).

Мерни единици

Mkmol / l (микромол на литър), mmol / ден. (милимола на ден), ml (милилитър), ml / min. (милилитър на минута),% (%).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Венозна кръв, ежедневна урина.

Как да се подготвим за изследването?

• Изключете от диетата на алкохола 24 часа преди изследването.
• Не яжте в рамките на 12 часа преди теста.
• Не приемайте диуретици в продължение на 48 часа преди да съберете урината (както е договорено с Вашия лекар).
• Елиминирайте физическия и емоционален стрес 24 часа преди изследването.
• Не пушете 30 минути преди изследването.

Обща информация за проучването

Цялата човешка кръв минава през бъбреците стотици пъти на ден. Те преминават течната част на кръвта през малки филтри (нефрони), след което по-голямата част от течността се абсорбира обратно в кръвта. Течните отпадъци, които не се абсорбират от бъбреците, се екскретират с урината.

Креатинин (от гръцката креас - "плът") е продукт на разпадане на креатин фосфат в мускулната тъкан. Количеството му в тялото е доста постоянно и зависи от мускулната маса на човека. По химична структура, тя е циклично производно на креатина.

Креатининът се филтрира от кръвта чрез бъбреците и малко количество се екскретира активно с урината. Тубуларната реабсорбция на креатинина е минимална. Ако филтриращата способност на бъбреците е недостатъчна, се увеличава нивото на креатинина в кръвта. Знаейки нивата на креатинин в урината и кръвта, може да се изчисли креатининовия клирънс, който отразява нивото на гломерулната филтрация. Креатининов клирънс (от английски клирънс - "почистване", т.е. креатининов клирънс, неговото елиминиране) - количеството кръв, което бъбреците могат да изчистят от креатинина за една минута. При здрав млад мъж, той е около 125 ml на минута, което означава, че бъбреците му се изчистват от креатинина 125 ml кръв всяка минута.

Скоростта на гломерулната филтрация е сумата от нивата на филтрация във всички функциониращи нефрони. Този индикатор ви позволява да определите броя на тези нефрони в бъбреците. То е от клинично значение, тъй като е основна характеристика на бъбречната функция.

В случаи на тежка бъбречна функция, креатининовият клирънс се увеличава, тъй като с активната секреция на креатинина се освобождава по-голямата му фракция.

Кетоновите киселини, циметидин и триметоприм ограничават тубуларната секреция на креатинина и намаляват точността на определяне на гломерулната филтрация, особено при тежка бъбречна недостатъчност.

Креатининовият клирънс може да се определи по два начина: чрез измерване на количеството креатинин в кръвта на човека и дневната урина. На практика, по-често се използва кръвен тест, тъй като този тест е по-удобен за пациента.

Ако пациентът има ниска степен на гломерулна филтрация, лекуващият лекар ще разработи допълнителна програма за изследване, за да определи причината за това патологично състояние. Основните причини за хронично бъбречно заболяване са артериална хипертония и захарен диабет. Ако те не са идентифицирани, тогава е необходимо допълнително изследване, за да се определи причината за бъбречно заболяване.

Систематичното определяне на креатининовия клирънс позволява на лекаря да следи промяната в бъбречната функция на пациента с течение на времето и да коригира лекарствената терапия в зависимост от получените данни.

За какво се използват изследванията?

• Да се ​​оцени бъбречната функция;
• оценка на динамиката на хода на бъбречните заболявания;
• за оценка на бъбречната функция при пациенти, приемащи нефротоксични лекарства;
• за откриване на тежка дехидратация.

Кога е планирано проучването?

• Когато пациентът има болка в областта на бъбреците, оток около очите и глезените, хипертония, намалена урина или проблеми с уринирането, тъмна урина, кръвна добавка в урината, синдром на Алпорт, амилоидоза, хронична бъбречна недостатъчност, синдром на Кушинг, дерматомиозит, захар диабет, сърдечна гликозидна интоксикация, генерализирани гърчове на тонично-клонични гърчове, синдром на Goodpasture, хемолитичен уремичен синдром, хепаторенален синдром, интерстициален нефрит, лупус еритематозус та нефрит, злокачествена хипертония, гломерулонефрит мембранопролиферативен, тромбоцитопенична пурпура, Wilms тумор (всички по-горе - факторите, които влияят върху работата на бъбреците).

Ендогенен креатининов клирънс

Проба Reberg - Tareeva, (определяне на скоростта на гломерулна филтрация чрез клирънс на ендогенен креатинин, скорост на гломерулната филтрация (GFR), английски. Скорост на глимерулната филтрация) е метод, чрез който се оценява отделянето на бъбреците чрез определяне на скоростта на гломерулната филтрация (ml / min) ) и тубуларна реабсорбция (%) за клирънса на ендогенния креатинин в кръвта и урината. Проба Reberg - Tareeva се отнася до хемороиди и се използва за диференциална диагностика на функционални и тъканни увреждания на бъбреците.

Съдържанието

История [| ]

През 1926 г. датският физиолог Пол Ребер (Poul Kristian Brandt Rehberg) (1895–1989) предложи метод за изследване на скоростта на гломерулната филтрация чрез екзогенния креатининов клирънс на бъбреците. Въпреки това, предложеният метод в практическо приложение създава някои трудности, свързани с необходимостта от интравенозно приложение на креатинин отвън. Въпреки това по-нататъшното развитие на науката установи, че концентрацията на креатинин в кръвната плазма е почти постоянна и не претърпява значителни колебания. Въз основа на това откритие, през 1936 г. съветският терапевт Е.М. Тареев [1] (1895–1986) подобри метода на Реберг, като предложи да се определи скоростта на гломерулната филтрация чрез клирънса на ендогенния („собствен“) креатинин. Така, изследвайки концентрацията на ендогенния креатинин в кръвната плазма и отказвайки да прилага интравенозен (екзогенен) креатинин, Tareev значително опрости предишния съществуващ метод. В тази връзка, в научните среди този метод се нарича разбивка на Reberg-Tareev [2].

Характеристики на метода [| ]

Скоростта на гломерулната филтрация (в ml / min) и тубуларната реабсорбция (в%) на бъбреците се определят от клирънса на ендогенния креатинин на кръвната плазма и урината, като се взема предвид обемът на отделената течност (за единица време) [3].

Показания [ ]

Диагностика на бъбречни паренхимни заболявания, водещи до намаляване на скоростта на гломерулната филтрация (идиопатичен остър и хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, бъбречна амилоидоза, нефротичен синдром, вторичен гломерулонефрит, диабетна нефропатия и др.), Както и определяне на стадия, хода и степента на прогресия на бъбречната недостатъчност.

Опции за [| ]

За извършване на тестове се взема кръв и урина за изследвания. Основното и важно условие за провеждане на успешно изследване с този метод е стриктното отчитане на времето, през което се събира урината. Понастоящем има три възможности за извършване на тази процедура:

1. Първият, най-често използван в клиничната практика, е най-информативен: урината се събира в две часови порции, всяка от които определя моментната диуреза и концентрацията на креатинина, получавайки два показателя за скоростта на гломерулната филтрация.
2. Вторият вариант се използва по-рядко: средният клирънс на ендогенния креатинин се определя в дневното количество урина.
3. Третият вариант, който се използва главно за научни цели за изследване на дневния ритъм на гломерулната филтрация: урината се събира в две (например от 8 часа до 20 часа и от 20 часа до 8 часа) или повече порции поотделно през деня и през нощта.

И в трите варианта се взема кръв от вена, за да се определи плазмената концентрация на креатинин веднъж (сутрин на празен стомах), тъй като нивото на креатинина остава почти непроменено през целия ден.

Изчислителен метод [| ]

Изчислителен метод: GFR = (нагоре x Vn) / (Cp x T), където Vn е обемът на урината за дадено време, Cf е концентрацията на креатинин в плазмата (серум), нагоре е концентрацията на креатинин в урината, T е времето на събиране на урината в минути., Скоростта на гломерулната филтрация има следните норми за пол-възраст [4]:

Накратко за креатининовия клирънс и неговата скорост

Креатининът е вещество с ендогенен (вътрешен) произход, което се образува след разграждането на креатина в скелетните мускули. Последният осигурява тъкан с енергия, но продуктът от неговия метаболизъм, който е безполезен за тялото, влиза в кръвния поток и след това се екскретира с урината.

Креатининовият клирънс е индикатор за оценка на филтрационната способност на бъбреците.

Лекарите използват формулата Cockroft - Gault за изчисляване. За единица мярка, взета ml / min, и концентрацията на веществото е посочена в mmol / l. За изчисляване на клирънса са необходими данни от изследването на урината и креатининовите кръвни тестове. Познавайки тези показатели, човек може самостоятелно да прави изчисления.

Специални калкулатори за почистване са на разположение в интернет, можете да ги изтеглите на вашия смартфон. Най-точното измерване е важно за хора с увредена бъбречна функция, както и за тези, които страдат от сърдечно-съдови заболявания.

Креатининови тестове

Лабораторно изследване на урина и кръв, взети от вена, на ниво креатинин, лекарите предписват всички пациенти в болниците. А също така е необходимо за бременни жени и хора.

• с бъбречна недостатъчност;
• подложени на хемодиализа;
• с хипертония.

За да получите необходимите данни, задайте образец Reberga-Tareeva. Пациентът дава ежедневна урина, след което от него се взема кръв. За да се получи надежден резултат, е необходимо точно да се следи и записва времето на събиране на урината. Извършва се по три начина.

В първия случай материалът се събира на две порции с интервал от 1 час. Лабораторията открива количеството урина, което се образува в минута и съдържанието на креатинин в него. При втория метод е необходимо да се натрупва урина през деня. За повечето пациенти това е неудобно, така че методът се използва рядко.

Друг вариант е най-често използван в експерименталната медицина. Тя ви позволява да зададете скоростта на гломерулната филтрация. Пациентът трябва да събере 2 порции урина: ден (от 8 до 20 часа) и нощ (от 20 до 8 часа).

Независимо от това как ще се събира урината за определяне на креатинина в кръвта, сутрин на празен стомах се прави един биоматериален прием. Експертите препоръчват да не се прави физическа работа ден по-рано, за спортисти да откажат обучение. И 2 дни преди проучването, не е нужно да се злоупотребява с месо, мазни храни, по-добре е да се ограничи печенето в диетата.

За да направят резултатите от проучването ненадеждни, може да има лекарства. Например, те увеличават креатининовия витамин С, хормоните и някои антибиотици. А тиазидните диуретици, анаболните стероиди, нестероидните противовъзпалителни средства могат да намалят.

Нормална производителност

Ако човек е здрав и бъбреците му работят добре, всички формирани креатинини се отделят от тялото. Но когато се получи неуспех, това вещество постепенно се натрупва. Анализът ви позволява да идентифицирате проблема и да предприемете действия във времето, за да го отстраните.

Нормите на креатинин в кръвта са различни за хора от различен пол, възраст и строеж. При тълкуването на резултатите от проучването лекарите вземат предвид и начина на живот на пациента. Като се вземат предвид всички нюанси, лекарят прави извод за състоянието на нефроните и на целия бъбрек като цяло.

Разглеждат се нормалните показатели

• съдържание на креатинин при мъже от 70 до 110 µmol / l;
• при жени от 40 до 90 µmol / l;
• за деца - от 20 до 80 µmol / l.

Концентрацията на креатинин в аналитичната форма не винаги отговаря на нормата, но това не е причина за паника. Малки отклонения в посока на увеличение (до 30 единици) са възможни при мъже с голям ръст, спортисти. За възрастните хора, хората с астенично строителство, както и за вегетарианските поддръжници, по-ниското съдържание на креатиновия метаболит е по-характерно.

Високо ниво на креатинин

Прекомерните нива на креатинин, открити по време на диагностиката, показват проблем. Тя може да бъде свързана не само с нарушена бъбречна функция, но и с други фактори:

• интоксикация на тялото;
• тиреоидна дисфункция;
• дехидратация;
• бързо нарастване на мускулната маса;
• интензивно обучение или тежко физическо натоварване в навечерието на изпита;
• преобладаване на протеини в храната.

За да се определи точно какво причинява креатинина, е необходима допълнителна диагноза. Ако причината е сериозна патология на бъбреците, ще бъде необходимо болнично лечение. Когато високите нива на креатинин не са свързани с болестта, пациентът трябва да преразгледа начина на работа и почивка. Упражненията не трябва да бъдат прекомерни.

Подобряване на резултатите от лабораторните тестове помага на храненето, пиене на достатъчно количество течност. Възрастните със здрави бъбреци трябва да пият най-малко 1,5 литра вода на ден. За проблеми с отделителните органи и сърдечно-съдовата система лекарят ще изчисли оптималното количество течност.

Диета за хора с повишен креатинин ограничава готварската сол. Също така е важно да не се претоварва стомаха с протеинови продукти и храна, която е трудно смилаема.

• свинско месо;
• мастни видове птици (патица, гъска), риба;
• напитки с танин и кофеин;
• тесто за печене на дрожди;
• горещи подправки;
• пържени храни.

Лекарите не препоръчват ядене на пилешки яйца повече от 2 пъти седмично, а постно месо - повече от 3. Необходимо е да се сведе до минимум количеството захар и сол в съдовете.

Продуктите, които трябва да бъдат в основата на диетата за човек с висок креатинин, включват следното:

• зеленчуци, пресни, варени, печени или задушени;
• плодове;
• житни растения;
• млечни продукти с нисък процент мазнини, извара;
• хляб без мая и трици;
• Растителни масла;
• масло;
• компоти от сушени плодове, плодови напитки от плодове.

Когато диетата не дава очаквания резултат, възниква въпросът за избора на лекарства, които намаляват нивото на креатинина. Те регулират производството на протеини и също така помагат за очистването на организма от токсините.

Нисък креатинин

Недостатъчно съдържание на креатинин не се открива твърде често. Обикновено това явление се наблюдава при жените “в интересна позиция”. При хората в напреднала възраст, поради смъртта на нефроните, активността на бъбреците намалява, а оттам и креатинина намалява. Това е естествен процес, който често е асимптоматичен.

Спадът е възможен и в други случаи. Например, с рязката загуба на мускулна маса малко преди проучването. Това се случва с наранявания, мускулна дистрофия, гладно. Отрицателен ефект върху производството на креатининова страст към вегетарианството. Тогава в тялото има остър недостиг на протеин.

Има патологични състояния, които могат да намалят скоростта на креатинина:

• чернодробни заболявания - холангит, цироза, хепатит;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• влошаване на кръвоснабдяването на бъбреците поради бактериални и вирусни инфекции, тумори;
• липса на хормон вазопресин;
• лечение с кортикостероиди;
• хиперхидратация.

Често изследването не разкрива патология. В такива случаи експертите съветват да се използва специална диета и физическа активност за регулиране на креатинина. Ами помага в този спорт. Полезни ежедневни писти, уроци във фитнес залата, плуване.

За да се увеличи клирънса на ендогенния креатинин, се нуждаете от балансирана диета.

Тя трябва да съдържа достатъчно количество протеинови продукти, мазнини, въглехидрати. Не забравяйте да ядете месо. Дневната цена за жените е 130 г, за мъжете - 150 г, а за децата - от 80 до 140 г. Много е важно рибните ястия да се появяват на масата поне 3 пъти седмично. Всеки ден трябва да ядете сушени плодове и ядки.

Има много фактори, които могат да повлияят на точността на изчисленията и интерпретацията на резултатите от теста. Поради тази причина само специалист трябва да се занимава с тяхното декодиране и последващо третиране.