хематурия

Инфекция

Смесването на кръвта в урината поради увреждане на кръвоносните съдове, които комуникират с пикочните пътища, се нарича хематурия. Хематурия се отличава от уреторрагия, при която се освобождава кръв извън акта на уриниране: това се наблюдава при тумори, увреждане на лигавицата на уретрата.

Появата на еритроцитите в урината му придава мътен вид и розов, кафяво-червен или червеникаво-черен цвят, в зависимост от степента на хематурия. В грубата хематурия, този цвят е забележим при изследване на урината с невъоръжено око, при микрогематурия, значително количество червени кръвни клетки се открива само при изследване на утайката от урина под микроскоп.

Трябва да се има предвид, че цветът на урината в розово или червено може да бъде причинен не само от хематурия. Редица храни (цвекло, ревен) и лекарствени (амидопиринови, аналгинови, 5-NOC) вещества могат да нарисуват урина в червено или розово. Кървавата урина може да се дължи на хемоглобинурия - освобождаването на кръвен пигмент с урина, разтворено в плазмата. Хемоглобинурия се среща при различни форми на масивна интраваскуларна хемолиза на еритроцитите - при отравяне с хемолитични отрови (оцетна киселина, арсенов водород), кръвопреливане, несъвместимо с групов или резус фактор, остра хемолитична анемия. При хемоглобинурия микроскопското изследване на уринарния седимент разкрива цилиндри на хемоглобина, а не червени кръвни клетки. Червеникавият цвят на урината се забелязва при хиперурикемия и уратурия (екскреция на пикочна киселина и нейните соли).

Макроскопичната хематурия се разделя на първоначална, крайна и обща. При първоначалната хематурия в началото на уринирането се появява кръв, което показва увреждане на уретрата. При терминална хематурия, кръвта се открива само в края на уринирането. Обикновено източникът на кървене е в задната част на уретрата или в областта на шийката на пикочния мехур (тумор, възпалена и язва слизеста мембрана, разширяване на вените). Терминална хематурия се наблюдава също при камъни в пикочния мехур, аденом и рак на простатата.

Най-честата е тоталната хематурия, при която цялата урина се оцветява с кръв. Неговият източник е един или двата бъбрека, уретера или пикочния мехур. Кървеща лезия може да бъде открита само чрез урологично изследване, но цветът и интензивността на цвета на кървавата урина имат някакво значение. Скарлетна урина от примесите на кръвта обикновено се появява при продължително кървене от пикочния мехур и обилно (обилно) бъбречно кървене, придружено от често уриниране. При дългосрочен контакт на кръвта с урината, тя боядисва последното в тъмнокафяво или черно, с тъмно оцветяване на урината може да се предположи, че кървенето вече е спряло. Интензивността на оцветяването зависи от степента на кървене. Дебела, цветна с череша урина с кървави съсиреци показва обилно кървене. В някои случаи хематурията е придружена от бъбречна колика, която се причинява от запушване на таза или уретера с кръвни съсиреци и спиране на урината.

Най-честите причини за хематурия са тумори, възпалителни заболявания, увреждания на пикочните пътища, уролитиаза, гломерулонефрит, бъбречна туберкулоза, нарушения на кръвосъсирването.

Така наречените асимптоматични, появяващи се сред пълно здраве, бързо преминаващи и непридружени от нарушения на болката и уринирането, хематурия, понякога в комбинация с дълги субфебрилни състояния, при пациенти над 40-годишна възраст в повечето случаи е симптом на бъбречен (хипернефром) или тумор на пикочния мехур.

Хематурия, често уриниране, уринарна инконтиненция при млади жени най-често служат като проява на цистит, при младите мъже - са резултат от простатит или стриктура на уретрата. Хематурия в комбинация с треска възниква с пиелонефрит, а при мъжете с признаци на увреждане на долните пикочни пътища - при простатит и абсцес на простатата.

Екскрецията на кървава урина понякога усложнява уролитиаза. Поради изместването на камъка, травмата на лигавицата на таза и уретера, хематурия в този случай е придружена от болка, характерна за бъбречната колика, предшестваща появата на кръв в урината. Всяка нова атака на болка дава ново кървене, но по-често - само микрогематурия. Въпреки това, трябва да се има предвид, че болката може да възникне в резултат на оклузия на уретера от кръвни съсиреци, затова при вземане на анамнеза е важно да се установи какво се е случило първо - болка или хематурия.

За увреждания на пикочните пътища диагнозата се основава на следните характерни признаци: груба хематурия, болка над пубиса или дифузна коремна болка, дизурия, повръщане. Тотална хематурия, болки в горната част на корема, синини, ожулвания, изпъкналост на мястото на натъртване на лумбалната област показват увреждане на бъбреците.

Гломерулонефрит може да се подозира при млади пациенти с комбинация от хематурия с артериална хипертония, подуване на лицето, краката, корема. В случая на остър гломерулонефрит може да се идентифицира асоциирането на дебюта на заболяването с инфекцията.

При бъбречна туберкулоза масивната тотална хематурия се съчетава с туберкулозна анамнеза, постоянна тъпа болка в лумбалната област и понякога дизурични нарушения.

Хематурия може да е проява на хеморагичен синдром при пациенти, приемащи антикоагуланти (хепарин, фенилин и др.).

Предгоспиталното лечение е необходимо само за много тежка хематурия с образуването на кръвни съсиреци и включва хемостатична терапия (dyingon, vikasol; ефективността на употребата им не се признава от всички клиницисти) и трансфузия на кръвната смяна. Незначителна, краткотрайна хематурия не изисква спешно лечение. Въпреки това, пациентите с брутна хематурия трябва да бъдат хоспитализирани в отделението по урология на болницата при спешни случаи.

След кръвния катетър се взема кръв

След лапароскопия, кръв в урината или след катетър или от цистит.

Помолих да премахна катетъра на първата нощ. Момичета от такъв ужас казаха, че са в отделението. Човек не можеше да пише за нея, другата също за кръвта. Казаха ми да не остана в него.

Помолих и те ме изнесоха два часа след операцията, а след това все още имах кръв на стомаха и кръвното налягане, така че се притеснявам.

Така че нещо в него... Аз само малко изрязах. Не знам, може ли да се възстанови?

Не знам, но поканата вече е три пъти

Моля те, прости ми, аз съм само първия ден у дома, реших да попитам.

Това може да се дължи на катетъра! Приемате ли противовъзпалително, не се притеснявайте!

Измъчван дискомфорт, аз приемам всичко.

О, нищо. Мисля, че просто почеса нещо.

Не знам какво точно, но операционната зала беше диво студена, а след това, когато ме заведоха в отделението, не можех да се стопля за още четири часа, така че мога да имам пълен букет, и двете.

Просто губя ума си.

Мама няма да пропусне

жени на baby.ru

Нашият календар на бременността ви разкрива чертите на всички етапи на бременността - необичайно важен, вълнуващ и нов период от живота ви.

Ще ви кажем какво ще се случи с бъдещото ви бебе и вас във всяка от четирийсетте седмици.

След лапароскопия, кръв в урината или след катетър или от цистит.

Така че нещо в него... Аз само малко изрязах. Не знам, може ли да се възстанови?

Не знам, но поканата вече е три пъти

Моля те, прости ми, аз съм само първия ден у дома, реших да попитам.

Това може да се дължи на катетъра! Приемате ли противовъзпалително, не се притеснявайте!

Измъчван дискомфорт, аз приемам всичко.

О, нищо. Мисля, че просто почеса нещо.

Просто губя ума си.

Мама няма да пропусне

жени на baby.ru

Ще ви кажем какво ще се случи с бъдещото ви бебе и вас във всяка от четирийсетте седмици.

Уринарен катетър

тук са садистите.

Не се притеснявайте, утре ще бъде по-лесно, но все още трябва да отидете в тоалетната :(

О, добре, и този катетър е отвратителен, поставят го на моя лапар, след него все още има 2 дни дискомфорт.

скъпи, бъдете търпеливи! Имах само ден по-късно, болката постепенно намаляваше.

след раждането, те отвидили катетър, след като всичко беше наред, нямаше никаква болка и болка. по-скоро мед сестрите бяха свити ръце и направиха нещо нередно.

Между другото може би след раждането ми изглеждаше така. но процедурата не предизвика отхвърляне на емоциите

Точно така, аз също, 2 дни преди вратата на тоалетната ужас се претърколи.

Аз също, по време на бременността 2 пъти катетъра беше поставен, тогава беше много болезнено да пиша, беше много, много просто.Дори и след раждането, не беше толкова болезнено.

Устните на Пимафуцин, минах.

Благодаря ви, семейство... това е проблемът. В края на краищата, аз тествах за протеини, беше нормално, без протеин, все още е необходимо да се сложи катетър в тях (((ако знаех, че това е такова гадно нещо, което не е съгласно. ((((

Не знам. Получих катетър. нямаше никаква болка. не веднага след това.

Имах 2 дни по-късно

Да, получавах катетър и по време на раждане, не ме болеше, но може би това беше на фона на раждането.

Аз, подобно на Луша, трябваше да преминем през измиване, само от цистит. Всичко беше страхотно. Просто направи нещо нередно, почеса те там. :( Задръжте.

Лошо нещо, просто почеса, трябва по някакъв начин да се грижи за себе си, така че да не се разпали. не се опита да пие повече? постоянно да се вълни с много урина? Най-безвреден е чай с мляко :)

Нюска, опитвам се да пия повече, нямам много кръв, много по-малко кръв, но изтича! О, ужасът, усещането, че не се надраска, но се разкъсва! Момичетата казват, че изобщо не е болезнено, но аз бях готов да викам, докато тя го вкарваше в мен ((((

Основното е да се лекува и инфекцията да не се удари.

Възстановяване на уриниране след катетър при мъжете

Постоянен катетър в уреята може да бъде инсталиран по различни причини, но най-често е свързан с увредено уриниране. С подобрено здраве на пациента, урологът може да реши да премахне катетъра. След като катетърът бъде отстранен, лекарите ще преценят колко празен е пикочният мехур без катетъра на пациента. В следващите дни, функциите на уриниране трябва да се наблюдават самостоятелно.

Дискомфортът по време на уриниране е най-честото усложнение на катетеризацията на пикочния мехур. Също така, пациентът може да се оплаче от често уриниране. Тези симптоми обикновено изчезват сами след няколко дни. Пациентът се препоръчва в този случай:

продължават да пият антибиотици, които са предписани от лекуващия лекар (по време на лечението, не забравяйте за пробиотици, които ще помогнат да се избегне дисбиоза);
продължи да приема алфа-блокери - лекарства, които подобряват уринирането;
Пийте достатъчно течност;
проверете с Вашия лекар резултатите от културата на урината, която е била взета малко преди освобождаването от клиниката (с лоши резултати, може да се наложи антибиотикът да се замени с по-ефективен);
използвайте обезболяващи (Voltaren, Akamol).

В някои случаи пациентите откриват кръв в урината си, след като катетърът бъде отстранен. По правило това показва увреждане на лигавицата на уретрата. Това явление изчезва от само себе си в рамките на няколко дни. Ако обаче кървенето се увеличи - това трябва да се докладва на уролога.

Уринарна инконтиненция

Често пациентите изпитват уринарна инконтиненция след катетеризация на пикочния мехур. Това явление постепенно изчезва от само себе си. Първоначално случаите на енуреза ще бъдат доста чести, но постепенно честотата на такива епизоди ще намалее и в крайна сметка напълно ще изчезне. По правило пациентите отбелязват значително подобрение на ситуацията в края на втория месец след процедурата по отстраняване.

За да избегнете инконтиненция през нощта, лекарите ви съветват да пиете достатъчно количество течност сутрин и да я държите на минимум - през втората половина. Чаят, кафето и алкохолът трябва да бъдат изключени.

По време на възстановителния период не се препоръчва да се използват средства за задържане на урината, като например скоба на пениса или катетъра за презервативи. Ако пациентът направи това, мускулите му, предназначени да контролират уринирането, няма да се засилят и енурезата няма да изчезне.

За да си възвърнат контрола върху задържането на урината, експертите ви съветват да правите упражнения на Кегел. Същността им се състои в това, че мускулите на тазовото дъно трябва да се накланят и да се отпускат последователно, те извършват бутащи движения.

Първоначално упражнението трябва да трае 3 секунди, но с течение на времето тяхната продължителност може да се увеличи до 20 секунди. Правете упражнения с кегел няколко пъти на ден. За да усетите мускулите на тазовото дъно, пациентът трябва да спре потока на урината по време на уриниране.

За да се подобри качеството на живот, пациентът може да използва специални подложки или пелени. Те се продават във всяка аптека. Въпреки това, те не трябва да бъдат злоупотребявани. Някои пациенти продължават да носят пелени, след като тяхното уриниране се възстанови. Това се прави за всеки случай, за предпазна мрежа.

В тази ситуация можете да експериментирате и да се разхождате вкъщи без пелена, за да сте сигурни, че няма проблем. Много пациенти имат чувство на уриниран отток, въпреки че е установено, че бельото им е напълно сухо.

гимнастика

За да се възстанови уринирането след катетър при мъжете и жените по-бързо, пациентът може да изпълни следните упражнения:

Вземете легнало положение. Вдигнете краката на завои и след това едновременно за 3 минути.
Седнете с акцент върху петите и поставете юмруците в областта на уреята. По време на издишване, трябва да се прегънете преди всичко, а на вдишване да се върнете обратно. Повторете 8 пъти.
Застанете на колене, поставете ръцете си зад гърба си. Рязко издишайте, трябва да се огъвате 6 пъти.

Казва се, че възстановяването на урината след катетър е възможно само ако пациентът редовно изпълнява упражненията.

След клас трябва да лежите по гръб, да разпъвате краката и ръцете си по тялото. Отпускането трябва да започне от пръстите на краката и още по-нагоре. Достигайки максимална релаксация, трябва да легнете за няколко минути.

Доста често, по време на рехабилитационния период, пациентите започват да приемат диуретици. За да направите това е противопоказано.

Преди да започнете упражнения, пациентът трябва да се консултира с лекаря си, тъй като в някои случаи те могат да бъдат противопоказани.

Потърсете лекарска помощ след отстраняване на катетъра в такива случаи:

повишаване на телесната температура до 38 ° C и повече;
затруднено уриниране (особено ако проблемът се влоши);
Абсолютно забавяне на урината.

Важно е да се помни, че отлагането на посещението на лекар за по-късно и инициативата може да доведе до сериозни последствия. Само квалифициран специалист може да определи причината за проблема възможно най-точно и да обясни на пациента как да възстанови уринирането след катетъра.

Кръв в урината след операция

Кръвта в урината на научен език се нарича хематурия. Това може да бъде обилно или не много кървене. Хематурия винаги е симптом и не принадлежи към самостоятелно заболяване. Има много заболявания, причиняващи хематурия и само лекар може да направи точна диагноза.

Кръв в урината след пикочния мехур ТУР

Трансуретралната резекция е процедура, при която се взема тъкан за биопсия. ТУР на пикочния мехур се нарича високотехнологична процедура, която фундаментално се различава от откритата хирургия. Процедурата се извършва с помощта на ендоскоп.

Всяка хирургическа интервенция има последствия. След TURP на пикочния мехур може да има болка и кръв в урината. Такъв симптом трябва да се докладва на Вашия лекар. Този страничен ефект с успешен резултат сам по себе си.

Възможно е обаче да са настъпили сериозни нарушения и кръвта в урината да е сериозна проява на усложнения. Хематурия може да се наблюдава в рамките на 2-5 дни. В тези условия това е норма. Ако след 5 дни все още има кръв в урината, възможно е лигавицата на пикочния мехур да се повреди.

Стент в уретера е кръв в урината

Има патология, при която урината не влиза в пикочния мехур. Това се дължи на факта, че луменът на уретерите е стеснен. Заболяването възниква поради различни обстоятелства. Това могат да бъдат ракови заболявания или уролитиаза.

Стент е тръба, която разширява уретера. Тръбата може да бъде поставена локално на мястото, където се наблюдава стесняване или п по цялата дължина. Самите тръби могат да бъдат с различна дължина и диаметри. Стентът се носи от 2 седмици до 3 години. Всичко зависи от динамиката. Оптималното време за носене на стент е 7 месеца.

Болка при уриниране и кръв в урината са нормални симптоми след поставянето на стента. Обикновено те преминават сами без допълнителни намеси. Ако кръвта в урината не премине, има вероятност от неправилен монтаж на стента или неговото изместване. Въпреки че върху тръбата има спираловидно оформена част, която позволява стабилно фиксиране на стента, все още е възможно нейното преместване. Ако кръвта в урината не премине повече от седмица за това, трябва да се докладва на лекаря.

Какво трябва да направя, ако имам кръв в урината си след поставяне на стент?

Първата стъпка е да се консултирате с лекар. Кръвта в урината след поставянето на стента през седмицата е нормален страничен ефект. По-дълго кървене заплашва с усложнения.

Лекарят може да реши да отстрани стента. Но първо, причината за кръвта в урината ще бъде идентифицирана. Съществува вероятност от разрушаване на стента, неговата кривина, изместване. Също така, стентът може да бъде запушен със соли от урината. Понякога причината за кръвта в урината след поставяне на стент може да бъде ерозия на уретера. Заболяването възниква поради чести хирургични интервенции.

Кръв в урината след катетъра

При инконтиненция или задържане на урина се използват уринарни катетри. Катетърът е куха тръба. За да се елиминира възможността от нараняване на пациента, се използват тесни тръби. За продължителна употреба са необходими широки тръби. Катетрите са монтирани както при мъже, така и при жени. Характеристиките на физиологичната структура усложняват инсталирането на катетър при мъжете.

Катетърът се вкарва в уретрата и напредва по уретрата. В края фиксирайте писоара. Кръвта в урината след поставяне на катетъра е нормален симптом. По-скоро той посочва небрежната инсталация на устройството. Това трябва да се прави само от квалифицирана медицинска сестра. В никакъв случай не можете да правите тази процедура сами, в противен случай можете да повредите уретрата. След тази процедура кръвта в урината трябва да премине след няколко дни.

Кръв в урината след биопсия

Биопсията също е интервенция, при която се взема тъкан. Те се изследват за наличие на тумори или други патологични промени. Методът на интервенция съществува от дълго време и се счита за показателен и ефективен.

Биопсията ви позволява да идентифицирате сериозни заболявания, но след всяка интервенция могат да се появят странични ефекти. Биопсията може да доведе до кръв в урината. Пациентът вероятно ще бъде уплашен, но симптомът не е толкова лош. Това е тривиално увреждане на лигавиците по време на процедурата. След няколко дни кръвта трябва да изчезне. В противен случай трябва да потърсите лекарска помощ.

Хирургичните интервенции, инсталирането на сонди и катетри - всички тези процедури, по един или друг начин, са травматични. Възможно е също така развитието на усложнения, които могат да причинят такъв симптом като кръв в урината. Важно е да следите състоянието си след операции и манипулации и да не пропускате дори тези промени, които изглеждат незначителни. По-добре е да кажете на лекаря за тях и той самият ще прецени степента на опасността.

Защо кървенето след измиване на пикочния мехур?

Здравейте, казвам се Ален, аз съм на 32 години. През декември 2012 г. бях диагностициран с рак на маточната шийка от трета степен. Претърпях три химиотерапия, външна и вътрешна радиация. През май тази година започнах да имам проблеми, започнах да пиша с ужасни болки, издържах тестовете и бях изпратен за цистоскопия и за КТ. Оказа се, че съм имал пост-радиационен цистит, ми е предписано миене, а сега минах 5 промивки и започнах да имам кръв с урина и от вагината. Бих искал да знам каква е причината? Трябва ли да има кръв от влагалището?

Пост-радиационният цистит е често усложнение на лъчетерапията. Той доставя много проблеми на пациентите. Циститът се лекува с антибактериални средства, както и с някои билкови лекарства. Въпреки това, някои експерти предписват измиване на пикочния мехур. Като цяло, този метод не е толкова добър, защото катетеризацията на пикочния мехур, която може да бъде усложнена от неприятни симптоми, е необходима за зачервяване. Необходими са минимум 10 процедури за измиване и във всеки от тях се вкарва катетър в уретрата.

За съжаление, не сте написали какво решение правите за измиване. Но най-вероятно е да се появят усложнения не поради лекарството, а като страничен ефект на катетеризацията. За да разберете защо са възникнали усложнения, трябва да обмислите как е направено промиването и катетърът е поставен.

Процедура за измиване на катетеризацията на пикочния мехур

Катетеризацията на пикочния мехур предполага въвеждане на катетър - гумена тръба с отвори от двете страни. Катетрите са меки и твърди. Мека е изработена от специална гума и твърда - от медицинска сплав. Дължината на гумената тръба е 25-30 см. Външният край е нарязан под наклон, но може също така да има фуниеобразно разширение. Женските катетри могат да бъдат къси, около 12-15 см, а при мъжете те използват само дълго, около 30 см, защото уретрата им е по-дълга.

Процедурата по катетеризация се извършва както за лечение, така и за диагноза. Измиването се извършва с различни разтвори, предимно с антибактериални средства, инжектирани с цистит. В някои случаи измиването се извършва в проучването. Катетеризацията е посочена в такива случаи:

Остра и хронична забавена екскреция на урината
Необходимостта от миене на кухината на пикочния мехур
Възпаления на лигавицата на пикочния мехур - цистит, възникнал по различни причини
Получаване на урина от пикочния мехур за изследване.

Противопоказания за катетеризация:

Уретрит, причинен от инфекция
Спазми на уретрата и сфинктера
Анурия - няма урина
Някои заболявания на пикочно-половата система.

Как се прилага катетър при жени?

Много е важно специалистите внимателно да следват правилата на антисептиката и асептиката, в противен случай ще се появи инфекция на уретрата и пикочния мехур, което допълнително ще усложни ситуацията. Катетърът трябва да бъде стерилен, а ръцете на лекаря се обработват със специални средства, които убиват микробите. Пациентът се поставя на гърба с извити и разведени крака. Меките катетри могат да влизат в медицинските сестри, а твърдите катетри се прилагат само от лекар. Вътрешният край на тръбата се обработва с вазелин, така че въвеждането е меко. След разреждане на срамните устни, медицинската сестра или лекар леко избутва катетъра през уретрата. Фактът, че тръбата е вече в пикочния мехур, показва освобождаването на урина. Урината се изхвърля в специален съд, който се поставя между краката на пациента и едва след това те започват да мият.

Преди процедурата се приготвят специални разтвори с антибиотици и противовъзпалителни средства. Течността се излива в чаша Esmarkh или голяма спринцовка с обем 100-200 кубически сантиметра. Ако се използва чаша, тя е окачена на половин метър. Лекарствата се разтварят в стерилна вода или други разтвори. Понякога за миене се използват борна киселина, протаргол и коллайдер. Всички разтвори трябва да бъдат леко топли. Спринцовката е прикрепена към катетъра с върха. Бавно инжектирайте течността в пикочния мехур, докато се появи желание за уриниране. След това спринцовката се отстранява и течността се освобождава през катетъра. Балонът се пълни в една процедура около три пъти, докато промивките са чисти.

За 1 път е позволено да се въведе различно количество течност, това зависи от характеристиките на заболяването и капацитета на пикочния мехур. Основното е, че пациентът с въвеждането не изглежда болезнен, както и силно желание за уриниране. Не е желателно да се разтяга пикочния мехур. Най-често течността се прилага в 50 ml. Като цяло, за 1 процедура може да се използват до два литра разтвор. Обикновено от промивния разтвор се инжектира от 300 ml до 1 l от лекарствения разтвор. След въвеждането на някои средства се изисква допълнително измиване с проста стерилна вода. Някои лекарства не трябва да попадат на лигавицата на уретрата, затова, преди да отстраните катетъра, специалистът покрива външния си отвор с пръст.

Възможни усложнения след катетеризация и зачервяване на пикочния мехур

Такива усложнения обикновено се наблюдават:

Инфекциозни заболявания на пикочните органи: уретрит, пиелонефрит, цистит
Увреждане и увреждане на стените на уретрата и пикочния мехур
Перфорация на стените на уретрата и пикочния мехур
Изхвърляне на кръв от уретрата.

Като правило, усложнения се появяват, когато се използва твърд метален катетър. Меките тръби не причиняват много нараняване.

Най-вероятно имате увреждане на пикочния мехур или уретрата. Следователно, има кръв от уретрата. Кръв от влагалището може да отиде по различни причини, но е малко вероятно поради зачервяване. Трябва да се консултирате със специалист и да се подложите на пълен преглед, включително ултразвуково изследване на тазовите органи.

Екскрецията на кръвта е сериозно усложнение и може да доведе до непредсказуеми и опасни за здравето и дори за живота последствия. Обикновено при миене не трябва да има кръв в урината и освен това не трябва да се освобождава от вагината. Във всеки случай измиването трябва да бъде спряно и специалистът, който извършва тази процедура, трябва да говори за симптомите си. Най-добре е да преминете към друг метод за лечение на пост-лъчевия цистит, по-малко инвазивен и по-сигурен. Медикаментозната терапия дава добър резултат, а страничните ефекти са много по-малко.

Усложнения по време на катетеризация на пикочния мехур

Усложнения след катетеризация

Процесът на катетеризация на пикочните пътища и органите на урогениталната система, както и всяка друга медицинска процедура, може да доведе до някои усложнения, а също така има и редица противопоказания за назначението.

Усложнения по време или след катетеризация:

Образуването на фалшив удар при перфорация на уретралната стена е една от честите усложнения на катетеризацията. Ако катетърът е изработен от достатъчно твърд материал и са направени резки и силни движения по време на процедурата, в уретрата може да се образува фалшиво движение, придружено от кървене, болка в засегнатата област и без отделяне на урина.

Фалшиви движения могат да се появят на места, където уретрата се стеснява естествено или има патологични промени (аденом на простатата, стриктура на уретрата). Когато се образува фалшив курс, катетеризацията се отменя, докато не бъде напълно излекувана. В най-крайните случаи процедурата може да се извърши с меки катетри.

Реакция на изпразване - усложнения, които се наблюдават при възрастни или слаби хора с намалена бъбречна функция и сърдечно-съдови заболявания. Развива се след много бързо първоначално изпразване на пикочния мехур, когато е силно опъната, което се причинява от хронична задръжка на урината.

Реакцията е нарушение на отделителната способност на бъбреците до уремия (натрупване на токсични вещества в кръвта, причинени от нарушение на бъбреците) и анурия (неуспех на урината в пикочния мехур). Катетеризацията на такива пациенти се извършва с повишено внимание, изпразването се извършва в малки количества в няколко етапа, като се предпочита постоянна катетеризация.

Възпалението на епидидимиса (епидидимит) при мъж може да е резултат от нарушение на правилата за стерилност или наличието на ендогенна инфекция. Често възпалението води до тежко нарастване и причинява септицемия (инфекция на кръвта с пиогенни микроорганизми и техните токсини, без наличие в органите и тъканите на гнойни огнища, отдалечени от мястото на първичното възпаление).

Уретралната треска е сериозно усложнение, което може да възникне известно време след катетеризацията. Причината за това могат да бъдат патогенни микроорганизми и техните токсини, които влизат в кръвта през увредената уретрална лигавица. Заболяването се характеризира с втрисане, обилно изпотяване, инвалидизираща треска, значително влошаване на общото състояние на тялото и понякога рязко отслабване на сърдечната дейност. За предотвратяване на заболявания при пациенти с инфекции на пикочните пътища (цистит, простатит, лезии на задната уретра) в навечерието на процедурата се предписват антибиотици.

Противопоказания за катетеризация на пикочните пътища:

Остри възпалителни процеси на уретрата.
Остри възпалителни процеси на пикочния мехур.
Отсъствието на урина в пикочния мехур по време на анурия.
Спазъм на сфинктера на пикочния мехур.

Указания за безопасност за катетеризация

Принудително отделяне на урина - инконтиненция на урината и невъзстановяване на урината.

Уринарната инконтиненция - урината се екскретира от пикочния мехур непрекъснато по капка или от време на време спонтанно, без желание за уриниране.

Да не се държи урината - има нужда от уриниране, но пациентът не е в състояние спонтанно да уринира.

Показания за катетеризация:

Остра задържане на урината.
Отмиване на пикочния мехур.
Въведение в лекарствата на пикочния мехур.
Приемането на урина за изследвания, когато няма друг начин.

Противопоказания за катетеризация:

Увреждане на аденома на уретрата, тумор. Травма на уретрата.

Усложнения по време на катетеризацията:

разкъсване на стената на уретрата (по-често при използване на метален катетър).
Възпаление на епидидимия - уретрална треска.

Указания за безопасност за катетеризация:

Катетеризацията на мъже с полутвърд и твърд катетър се извършва от лекар.
Ако въвеждането на катетър се чувства пречка, то не може да бъде преодоляно принудително, защото Можете да нараните уретрата. Необходимо е леко да дръпнете катетъра обратно и след това опитайте отново да влезете.
Необходимо е внимателно спазване на всички правила на асептиката епителът на лигавицата на пикочните пътища е много податлив на инфекция.

Гума (мека) Еластична (полутвърда) Метална (твърда)

Проникване в кухината на пикочния мехур чрез използване на катетър за еднократна употреба и за многократна употреба. В момента falea катетри се използват по-често, от специален материал, който дава възможност да се задържат в кухината на пикочния мехур до 7 дни и да се извърши необходимите манипулации.

Каучук каучук Nelaton - има формата на гумена тръба с дължина 25 - 30 cm с диаметър от 0,33 до 10 mm. Краят на катетъра е сляп, закръглен с овална дупка отстрани.

Каучуковият катетър Timanna - има заострена, плътна и донякъде извита форма на човка. На външния му край има малък гребен, показващ посоката на клюна.

Метален катетър - състои се от дръжка, пръчка и клюн.

Дължината на мъжкия катетър е 30 cm. Дължината на женския катетър е 12-15 cm.

Еластичните катетри имат същата форма като каучук.

ВНИМАНИЕ. Еластични и метални катетри за мъже влизат само в доктора!

Емайлирана пластмасова пластмаса за еднократна употреба

Мъжете, които са в легло, и тези, които страдат от инконтиненция, се поставят в леглото със стъклен, метален или пластмасов писоар, който е постоянно между краката на пациента. Ако пациент с уринарна инконтиненция не е на легло, то той използва специален писоар (сменяем), който се закрепва с ремъци към бедрата и не пречи на движението. Необходимо е да се следи пълненето на писоара и да се изпразва навреме.

След изпразване на писоара, изплакнете я с вода, измийте с четка. Дезинфекцирайте в 3% разтвор на хлорамин с пълно потапяне за 60 минути. За да се унищожи миризмата на урина 1 път на ден, писоарът се изплаква със слаб разтвор на калиев перманганат или солна киселина.

Подвижни писоари - системи за събиране на урина.

За пешеходни пациенти с уринарна инконтиненция има специални писоари, изработени от еластичен, лесно измиваем материал: каучук, полиетилен, найлон, найлон и др.

Тези устройства се укрепват върху тялото на пациента, така че да не пречат на движението и работата, ако пациентът не ходи, писоарите се закрепват рамо до рамо на леглото.
Размерът на писоара (дренажната торба), свързващата тръба и лекотата и простотата на източване на събраната урина са всички важни фактори, които трябва да се вземат под внимание.

За да се осигури добър поток на урината, приемникът трябва да се намира под нивото на пикочния мехур. Това е особено важно през нощта: не усуквайте тръбата, през която се извършва изтичането, тъй като това може да доведе до нарушаване на изтичането на урина през катетъра.

ВНИМАНИЕ. Когато източвате урината, използвайте ръкавици и измивайте ръцете преди и след процедурата.

Постоянно носените писоари се състоят от две свързани части:

Ловец на урина (различни форми за мъже и жени, които имат приспособления за прикрепване към тялото).
резервоар за събиране на урина (снабден с кран, през който може периодично да се освобождава от урината) и прикрепен към бедрото.

Психологическа.
Кажете мястото и времето на манипулацията.
В достъпен вид обяснете на пациента каква е целта и последователността на манипулацията и нейното поведение.
Уверете се на пациента колкото е възможно повече, информирайте го за високия професионализъм на медицинския работник, който ще извърши манипулацията.

Кораб, мушама, пелена.
Стерилни кортингани, пинсети (2бр.).
Стерилна тава със стерилни кърпички или тампони.
Стерилни ръкавици - 2 чифта.
Стерилните катетри са за многократна употреба или за еднократна употреба.
Бутилка със стерилен вазелин (течен) или глицерин.
Стерилна спринцовка Janet.
Асептични решения.
Резервоари с Des. накисващи разтвори използвани материали.

Постави пациента на гърба й с наведени крака в коленете и разведените му крака, под таза на пациента, постави кърпа, пелена под сакрума, постави съда.
2. Измийте ръцете със сапун и четка, изсушете ги, сложете ръкавици.
Проведете внимателна тоалетна на пикочните органи на пациента, изсушете ги със салфетка.
Сменяйте ръкавиците (след измиване) и ги поставете в тава за използван материал.
Отворете капачката на флакона със стерилен вазелин (глицерин), но не го изваждайте от флакона.
Измийте ръцете, изсушете, дръжте се с алкохол, поставете стерилни ръкавици.
Стерилните пинсети се поставят в стерилен катетър Nelaton, салфетки, пинсети.

ВНИМАНИЕ. Ако работите със стерилен катетър за еднократна употреба, изрежете крафт пакета с катетър със стерилни ножици и го поставете върху стерилна тава с внимателно стерилни форцепс.

Поставете пациента на гърба (краката са свити в коленете и се раздалечават).
Станете вдясно от пациента.
Между краката трябва да се постави контейнер за събиране на урина (тава).
Използвайте лявата си ръка, за да избутате малките срамни устни (извадете входа на уретрата), направо с помощта на пинсети вземете стерилна марля, напоена с разтвор на фурацилина и обработете уретрата отгоре надолу. Затворете входа на чатала - стерилна кърпа.
Изхвърлете използваното след обработка изтриване до dez. разтвор.
Промяна на пинсетите!
Вземете катетър с пинсети на разстояние 4-6 см от вътрешния край и завъртете външния свободен край на катетъра с четка (контур) и го затегнете между 4-5 пръста на дясната ръка (така че първата порция урина да не се излива върху меда).

ЗАПОМНЕТЕ. За катетеризация на жените, вмъкваният край на катетъра трябва да бъде не повече от 3-6 см. Това е средният размер на уретрата.

Отворете стерилен вазелин, източете малко количество от разтвора, за да измиете ръба на флакона и, без да го докоснете с катетър, изсипете стерилен вазелин на дължина 4-6 cm.
Разстелете срамните устни с лявата ръка със стерилна кърпа, с дясната ръка внимателно поставете катетъра 4-6 см. До появата на урина.

ВНИМАНИЕ. Катетърът се вкарва в отвора на уретрата

Преместване, непрекъснати движения.

Спуснете свободния край на катетъра в съда за събиране на урина (тава).
За по-пълно изпразване на пикочния мехур, леко натиснете с лявата си ръка няколко пъти над пубиса.
Хвърлете пинсети в тавата за последваща дезинфекция.
Внимателно отстранете катетъра от уретрата, така че останалата урина да се отмие от уретрата.
Изхвърлете използвания катетър в контейнера за последваща дезинфекция.
Изсушете чатала със суха стерилна салфетка.
Всички използвани материали (салфетки) са поставени в Des. разтвор.
Отстранете ръкавиците и поставете в контейнер с дезинфекционен разтвор.
Измийте ръцете, дренирайте.

След употреба катетрите се подлагат на три етапа на предварително стерилизиращо почистване (OST 42-21-2-85), след което се предават на CSO.

Режим на стерилизация: 1.1 атм., 120 ° С, 45 минути (в автоклав).

Предназначение: отстраняване на урината от пикочния мехур.

Показания: определя се от лекаря,

остра задръжка на урината от 6-12 часа;
вземане на урина за изследвания;
измиване на пикочния мехур;
въвеждането на наркотици.

Противопоказания: определя се от лекар

увреждане на уретрата;
остри възпалителни процеси на уретрата и пикочния мехур.

тава за събиране на урина (стерилна)
мушама
пелена
контейнер с дез. отпадъчен разтвор
стерилни пинсети - 2 бр.
стерилна тава
стерилни ръкавици - 2 чифта
стерилно вазелиново масло
стерилен каучук Nelaton
стерилен разтвор фурацилина 1: 5000
стерилни кърпички.

Подготовка на пациента за процедурата:

Психологическа.
Кажете мястото и времето на манипулацията.
В достъпна форма да обясни на пациента целта и последователността на манипулацията и поведението му.
Доколкото е възможно да се успокои пациента, да го информира за високия професионализъм на този мед. служител, който ще извърши манипулацията.
Да извършва хигиенна обработка на ръцете, да ги изсушава, обработва с алкохол.
Носете ръкавици.
Дайте удобна позиция на пациента и извършете измиването му (с марля, напоена с разтвор от фурацилина, обработете главата на пениса от горе до долу, от уретрата до периферията, променяйте салфетките).
Хвърли използваните кърпички в Des. разтвор.
Дайте на пациента позиция на гърба (краката са наведени на колене и се раздалечават)

Отстранете ръкавиците, измийте ръцете си, подсушете.
Носете стерилни ръкавици.
Стерилните пинсети се поставят в стерилен стерилен катетър за тарелки (еднократна или стерилна крафт опаковка), салфетки, пинсети.
Поставете стерилна тава за урина между краката на пациента.
Вземете катетър със стерилен форцепс, дясната ръка, на разстояние 5-7 см от отвора, кръгнете свободния край на катетъра над ръката и го затегнете между 4-5 пръста (под формата на дъга).
Изцедете малко количество от разтвора, за да измиете ръба на бутилката и парата на катетъра, изсипете стерилния разтвор върху него за дължина 15-20 cm (дръжте катетъра, докато държите писалката).
Застанете вдясно от пациента.
В лявата ръка вземете пениса близо до главата и леко стиснете (отваря се отворът на уретрата).
За да се принуди края на катетъра към отвора на уретрата с 4–5 cm., Без бързане, с транслационни движения.
За да прихванете катетъра с пинсети още 3-5 см от главата и бавно да се движите по-дълбоко по уретрата (до 1520 см в дължина), сякаш "дърпате" пениса върху катетъра (докато се появи урината).

ВНИМАНИЕ. С въвеждането на катетъра, първо трябва да отхвърлите пениса до корема, а след това, докато катетърът се движи, да отхвърлите пениса до дъното.

Поставете външния край на катетъра в стерилна бутилка за събиране на урина.
Внимателно отстранете катетъра с пинсети (стерилна кърпа).
Използвайте лявата си ръка, за да натиснете коремната стена над пубиса, така че "остатъците" от урината да се промият през уретрата.
Поставете използвания катетър и пинсети в контейнер за отпадъчни материали.
Отстранете ръкавиците, поставете ги в контейнер с дезинфекционен разтвор.
Измийте ръцете, дренирайте.

Процедура по катетеризация на пикочния мехур - каква е тя и как върви

Под катетеризацията се разбира въвеждането през уретрата на катетъра в пикочния мехур. Процедурата се извършва само от специалист, поради необходимостта от спазване на специална техника на изпълнение. Структурните особености на мъжката уретра не позволяват използването на техниката, използвана при катетеризацията на пикочния мехур при жените. В уретрата могат да се развият патологични процеси от различно естество, включително инфекциозни, неопластични, травматични. Катетеризацията се използва за диагностициране и лечение.

да организира отстраняването на урината, в случай на закъснение;
вземане на биологичен материал за лабораторни изследвания;
прилагане на лекарства.

Самата процедура е безболезнена и продължава около 15 минути. Пациентът може да изпита някакъв дискомфорт по време на първото уриниране след катетеризация, което е свързано с дразнене на стените на уретрата.

Техника на процедурата

Предварителната подготовка за директно въвеждане на катетъра е антисептично третиране с разтвор на борна киселина. С помощта на памучен тампон, препуциума, главата на пениса и отвора на уретрата се обработват с течност. Самият катетър се полива с масло (вазелин, зеленчук) или стерилен глицерин. Пациентът заема позиция легнала по гръб, леко наведена и разстилаща краката си. Медицинският работник поставя писоара в областта на краката на пациента.

Лекарят, който отговаря за процедурата, държи пениса с лявата си ръка. С дясната ръка с помощта на пинсети или марли, внимателно поставете катетъра. Важно е да се изчисли правилно усилието.

По пътя на катетъра, инсталиран от човек, има две физиологични контракции. Приближаването им се определя от съпротивлението на по-нататъшното развитие на тръбата. В този момент пациентът трябва да поеме до 6 дълбоки вдишвания, което води до релаксация на гладките мускули.

Ако е невъзможно да се въведе мек катетър (например, ако пациентът има аденом на простатата, стриктура на уретрата), процедурата трябва да се извърши от опитен лекар, който инсталира метален катетър. Катетърът се вмъква, докато започне урината. Отстранете епруветката малко преди пълното отстраняване на течността от пикочния мехур. Такава предпазна мярка е свързана с необходимостта от естествено преминаване на урината през канала веднага след приключване на процедурата.

При изваждане на катетъра не трябва да се наблюдава съпротива. Тръбата се отстранява бавно с леко въртене.

Показания и противопоказания за

Катетърът се инжектира, ако е необходимо, за да се изследва проходимостта на пикочните пътища, за да се определи състава на самата урина, микрофлората на пикочния мехур.

Въвеждането на катетъра е необходимо при пациенти, които са изправени пред невъзможността за самоизпразване на пикочния мехур в следоперативния период и в коматозно състояние. Сред най-честите индикации за процедурата са:

Въвеждането на лекарства за измиване на пикочния мехур. В този случай, след отстраняване на урината, през катетъра се въвежда специален разтвор и след това се отстранява. Операцията се повтаря, докато изтеглената течност стане прозрачна.
Остра задържане на урина, свързана с промени в простатата, самия пикочен мехур, образуването на камъни.
Цистоуретрография или прилагане на контрастно вещество.
Постоперативно лечение за отстраняване на възможни кръвни съсиреци. Предпазните мерки са оправдани само при хирургични операции в пикочните пътища.

Катетеризацията на пикочния мехур при мъжете не винаги е възможна. Процедурата има редица противопоказания. Те включват абсцес на простатата, остро възпаление на простатната жлеза, тестисите и придатъците. Забранена процедура и остър цистит.

Когато се открие тумор в простатата, специалистът трябва да извърши допълнително изследване, за да определи приемливостта на катетеризацията на пациента. Мнението за невъзможността и опасността от въвеждане на катетър в юношеството или в детството е погрешно. За тези пациенти се осигуряват подходящи епруветки и процедурата се провежда на същия принцип като възрастен.

Експертите също така се позовават на абсолютните противопоказания за процедурата:

анурия;
остър простатит;
травма на уретрата или пикочния мехур;
кръв в уретрата;
наличието на кръв в скротума;
наличието на синини в перинеума;
фрактура на пениса;
сфинктер на уретралния сфинктер.

Липсата на противопоказания към пациента към катетеризацията не гарантира, че след нейното прилагане усложненията няма да се развият.

В почти всички случаи развитието на усложнения след катетеризация на пикочния мехур при мъжете е свързано с качеството на работата на лекаря. Грешните резултати се дължат на грешки в самата процедура, неспазване на правилата на асептиката, липса на необходимия преглед на пациента.

Сред възможните усложнения са:

Хематурия.
Перфорация на стените на уретрата.
Притискане на главичката на пениса.

Всяка от усложненията изисква незабавна помощ от уролога. Инфекция, пренесена в пикочния мехур или уретрата, бързо провокира развитието на пиелонефрит, цистит или уретрит. След процедурата пациентът се нуждае от допълнителен преглед от лекар, за да се увери, че няма усложнения или да започне своевременно лечение.

Използвани видове катетри

Катетрите могат да бъдат за еднократна употреба, което е удобно, когато се използват за диагностични цели или, ако е необходимо, за провеждане на една процедура по време на процеса на лечение. За пациенти, които постоянно се нуждаят от помощ при изпразване на пикочния мехур, се използват катетри за многократна употреба. Постоянните катетри не предизвикват дразнене или патологични процеси, при спазване на всички правила за тяхното използване и задължителна подмяна с нова всеки месец.

В допълнение към разликите в дължината и диаметъра, обичайно е катетрите да се разделят на базата на материала за изпълнение. Меките катетри са гумени и силиконови тръби с малък диаметър. Гуменият катетър има фуниеобразен или наклонен връх. В случаи на невъзможност за въвеждане на мека тръба се отнася до метален катетър. Въвеждането му изисква специални грижи и се извършва само от опитен специалист. Металната тръба трябва да има леко заоблена основа.

В процеса на катетеризация при мъжете се използва един от следните видове катетри:

Катетър на Фоли, който позволява подаването на флуид към балона на тръбата поради допълнителния ход, включен в конструкцията;
Катетърът на Нелатон се е доказал, че работи с пациенти, които се нуждаят от потвърждение на диагнозата или е регистрирана катетеризация на мехура;
Трипътен катетър е необходим предимно за пациенти с груба хематурия, поради наличието на невидимо количество кръв в урината поради функцията на непрекъснато напояване на пикочния мехур.

Усложнения по време на катетеризация на пикочния мехур

Понастоящем се използва уринарен катетър за диагностициране и лечение на някои патологии на отделителната система.

Същността на тази процедура е въвеждането през уретрата или през коремната стена на специална тръба, която се използва за транспортиране на лекарства в тялото на пациента, измиване на самия вътрешен орган или урина. Заслужава да се отбележи обаче, че в повечето случаи въвеждането на катетър в пикочния мехур се въвежда само при липса на други методи за лечение или откриване на различни патологии. Тя се причинява от наличието на усложнения, които понякога се случват по време на тази процедура.

Защо да

Катетеризацията на пикочния мехур се използва като един от диагностичните методи в следните ситуации:

Екстракция на проба от урината и последващото му изследване директно от самия пикочен мехур. В повечето случаи инсталирането на катетър е необходимо, за да се определи вида на микрофлората, която е характерна за този вътрешен орган в даден момент.
Проучване на степента на проходимост на каналите, през които урината напуска тялото.
Пълно проследяване на количествените и органолептичните показатели на урината.
В допълнение, настройката на катетъра се дължи на терапевтични причини:
Забавяне на екскрецията на урината, което е характерно за патологии като блокиране в уретрата или в самите тъкани на пикочния мехур, хипертрофия на простатната жлеза или наличието на камъни.
Развитието на хронична обструкция, причинена от хидронефроза.
Използването на лекарства, които помагат за овлажняване на вътрешните стени на пикочния мехур.
Развитието на интермитентен декомпресионен неврогенен пикочен мехур.

Често се прилага катетър за уриниране при пациенти, които са в кома или в хора, при които процесът на естествено уриниране предизвиква определени затруднения (боли ги да уринират).

Класификацията на катетрите се извършва въз основа на няколко фактора, вариращи от материала на производството и завършващ с броя на каналите, необходими за постигане на желаната терапевтична или диагностична задача. В допълнение, такива устройства могат да бъдат разделени на мъжки и женски. Последните, като правило, са по-къси - тяхната дължина е 12-15 см, и са предназначени за широка, правия уретра.

В същото време катетрите за по-силната половина на човечеството имат дължина около 30 см, което се дължи на особеностите на физиологичната структура: уретрата при мъжете е по-тясна и изкривена.

Според материала, използван в производствения процес, тези медицински изделия могат да бъдат:

Еластичен (изработен от гума).
Мека (изработена от латекс или силикон).
Твърд (метал или пластмаса).
Въз основа на продължителността на катетъра в тялото на пациента, те могат да бъдат:
Постоянен (поставен за дълъг период).
За еднократна употреба.

От името на вътрешния орган на въвеждането на такива продукти са:

Уретрално.
Уретерално.
Стентове за пикочния мехур.
Инструменти за бъбречната таза.

По локализация, катетрите могат да се разделят на:

Вътрешен, който се характеризира с пълно местоположение в тялото на пациента.
Външен, единият край на който излиза.
Катетрите по броя на необходимите канали се различават по:
Единичен канал.
Двоен канал.
Три канала.

Дренажните устройства също се класифицират по техните конструктивни характеристики:

Катетърът на Робинзон е вариант на директните видове. Този апарат се използва, като правило, за краткосрочно и неусложнено вземане на проби от човешка урина.

Катетърът Timann се отличава с твърд, извит връх, който улеснява преминаването към пикочния мехур. Подобен катетър се използва за патологии като стеноза на уретрата или сложни инвазии.

Катетърът Pezzer се използва много по-рядко от всички други видове устройства. Най-често се използва за целите на цистостомия дренаж.

Катетърът Foley е гъвкаво устройство, което има специален балон, който съдържа стерилна течност.

Всички видове катетри на пикочния мехур са пропорционални. Този фактор ви позволява да изберете точно дренажното устройство, което е най-подходящо за пациента, въз основа на неговите индивидуални характеристики. В допълнение, съществуват дренажни системи, които се различават по пътя на инвазията: някои пациенти могат да се вмъкнат и извадят у дома сами, докато други са предназначени единствено за монтаж от лекари. Голяма класификация на техники и катетри за отстраняване на урината ви позволява да отстраните патологията, да възстановите уринирането или да извършите диагностична процедура с минимална вероятност от усложнения както за мъже, така и за жени.

Постоянен катетър

Постоянен мек уринен катетър е дренажна тръба, която се свързва директно с писоара. Последният може да бъде два вида:

Голяма чанта, която се използва изключително за лежени пациенти или през нощта.
Малка чанта, която се прикрепя към крака на пациента и не се вижда от другите под панталони или пола. Такава гайда се използва през целия ден, а съдържанието му лесно се изпразва в тоалетната.

При постоянна употреба на катетъра личната хигиена играе много важна роля. За да не попадне патогените във вътрешността на катетъра или уретрата, всеки ден пациентът трябва да измие външния отвор на уретрата със сапун. Ако има усещане за дискомфорт или усещане, че каналът на катетъра е блокиран, той трябва да бъде заменен с нов. В някои случаи е достатъчно да се изплакне дренажната тръба със специален разтвор. Следването на това ръководство ще помогне да се избегнат различни усложнения, като например разпад.

Suprapubic катетър

Надлобният катетър на пикочния мехур е гъвкава гумена тръба, която се вкарва в дупката в стената на коремната кухина. Използването на този дизайн е причинено от наличието на инфекциозна реакция, запушване на увреждане, причинено от нараняване или операция на тъканта на пикочния мехур, което не позволява на пациента да бъде напълно изпразнен. Най-често, надлобният катетър се активира в случай на човешки болестни патологии като диабет, цистоцеле, разширяване на простатата или заболяване на гръбначния мозък. В някои случаи този вид отделяне на урина се установява за дълъг период от време. Само лекар може правилно да постави или извади катетър в пикочния мехур, който минава през корема.

Краткосрочни катетри

Вмъкването на мек катетър или твърд катетър на урината може също да бъде причинено от еднократно изтичане на течност от пикочния мехур.

Грижа за катетъра

Ако дренажната тръба е била инсталирана за дълъг период от време, пациентът трябва внимателно да се грижи. Алгоритъмът за лечение на уринарен катетър се състои от следните действия:

Кожата около дренажната тръба трябва редовно да се измива със сапун и вода или със слаб разтвор на калиев перманганат.
След това трябва да се изсуши чиста повърхност и да се приложи мехлем, препоръчан от Вашия лекар.
На всеки 6-8 часа приемникът на урина трябва да бъде освободен.
Клапанът и вътрешната кухина на писоара трябва редовно да се измиват и третират с хлорни разтвори.
След всяко изпразване, половите органи трябва да бъдат измити старателно, за да се предотврати развитието на инфекция.
Кухината на дренажната тръба трябва да се поддържа чиста. В случай, че е запушена с различни включвания - отстраняване и почистване или подмяна наведнъж.
Подмяната на катетъра се извършва изключително при стерилни условия и, като правило, от лекуващия лекар.
Периодично, самият пикочен мехур трябва да се промие с антисептичен или дезинфекционен разтвор.
А също така, пациентът трябва постоянно да следи местоположението на писоара под нивото на пениса, както и да гарантира, че дренажната тръба не се огъва или счупва.

Тази инструкция е съставена само за една цел - за да се избегнат нежелани последствия. Не можете да пренебрегвате тези принципи.

Показания и противопоказания

Катетеризацията на пикочния мехур е екскрецията на урина чрез катетър.

Поради факта, че тази техника се използва често при пациенти със заболявания на урогениталната система, можем да разграничим следните показания за катетеризация:

невъзможност за самостоятелно отнемане на урината (със задържане на урина) и болка при уриниране;
необходимостта да се взима течност за анализ директно от пикочния мехур;
необходимостта от въвеждане на течност в балона;
увреждане на пикочните пътища.

Всички индикации и цели на катетеризацията са индивидуални и зависят от диагнозата на пациента. Те са необходими за хора в кома или каматоза, които не могат да уринират сами. Що се отнася до противопоказанията, сред тях: възпаление на уретрата, гонорея, увреждане на пикочния мехур. Преди процедурата пациентът трябва да информира лекаря за промените в състоянието си. Първият път винаги трябва да се прави от медицински специалист, след внимателно обучение, човек може да опита сам операцията под наблюдението на лекар. Само след няколко такива опита пациентът може да се опита сам да направи катетеризацията. Ако имате най-малко болка, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Катетеризацията на пикочния мехур се извършва веднъж, периодично или постоянно.

Обратно към съдържанието

Видове катетеризация

Има няколко възможности за процедурата. Те зависят от целта, диагнозата и способността на човек да се движи самостоятелно. Техниката включва няколко вида катетеризация:

единична;
периодично (периодично);
константа.

Обратно към съдържанието

Единична катетеризация

Извършва се еднократна катетеризация на пикочния мехур, ако е необходимо да се отстрани урината преди прегледа или да се събере урина за диагностика. В допълнение, този метод се използва при бременни жени преди раждане. С този метод можете веднъж да въведете лекарството в пикочния мехур. Колкото по-тънък е катетърът, толкова по-добре, така че пикочният мехур не е наранен. Оттичането на пикочния мехур и напояването се извършват по този начин.

Обратно към съдържанието

Прекъсната катетеризация

Прекъснатата катетеризация е въведена в медицината от основателя на Параолимпийските игри, Лудвиг Гутман. Той е известен неврохирург и получи титлата рицар за подпомагане на хора с увреждания. Катетеризиращата техника е, че се извършва независима катетеризация. Този метод за въвеждане на катетър е много удобен, тъй като ви позволява да се справите с проблема у дома, подходящ е за хора с увреждания или след операция. Препоръчително е процедурата да се извършва 5-6 пъти на ден (винаги през нощта). Но много често въвеждане също не е желателно. В същото време задържането на урина не трябва да надвишава 12 часа, а обемът на пикочния мехур не трябва да надвишава 400 мл. Размерът на катетъра 10/12, за деца 8/10 от Sharyer.

Постоянна катетеризация на пикочния мехур се използва при хора с уринарна инконтиненция.

Обратно към съдържанието

Постоянна катетеризация

Постоянният катетър е подходящ за хора с уринарна инконтиненция. Същността на тази техника е в това, че чрез катетъра урината се екскретира в писоара. Той е от 2 вида:

първият писоар с малък размер (не се вижда зад дрехите), прикрепен към крака с гумена лента, може лесно да се изпразни в тоалетната;
вторият е по-голям по размер и е предназначен за събиране на урина през нощта, най-често прикрепен към леглото.

Рези при постоянна катетеризация се прекратява. За установяване на извършена надлобкова пункция. Инсталирането на катетъра се извършва под обща анестезия, но в извънредни ситуации лекарят прибягва до радикални методи. Технологията зависи от диагнозата на пациента. Самият човек може да промени писоарите. Такива катетри позволяват на хората, които имат проблем с изпразването на пикочния мехур, да живеят нормален живот. Същият катетър в пикочния мехур може да бъде до 28 дни. В този случай повторното оттичане не е необходимо.

Обратно към съдържанието

Видове катетри

Какъв тип катетър да избере определя лекуващия лекар.

Катетрите на пикочния мехур са твърди, полумеки или меки.

Комплектът за катетеризация на пикочния мехур се различава в зависимост от ситуацията. Има няколко вида катетри:

Обратно към съдържанието

Подготвителен етап

Подготвителният етап трябва винаги да започва с факта, че здравният работник обяснява на пациента хода на процедурата и получава съгласието му. След това медицинска сестра или фелдшер в стерилни ръкавици трябва да обработват външните гениталии. Това ще помогне да се предпази уретрата от инфекция. След това трябва да обработите всички инструменти, които ще бъдат използвани. Катетърът се смазва с вазелин. Освен това е необходимо да се подготви контейнерът, в който ще се изхвърля урината. При пациента е задължително да се разстила влагопоглъщаща пелена (или поне кърпа). Работникът от мед трябва да гарантира, че процедурата се извършва при стерилни условия. Ако действието се извърши у дома, тогава лицето трябва да извърши цялата процедура сам. Методите на обучение за мъже и жени са еднакви.

Обратно към съдържанието

Катетеризация при жени

Катетеризирането на пикочния мехур при жените се извършва на гинекологичен стол, ако това не е възможно, тогава жената трябва да лежи по гръб, с раздалечени крака. Ако тя не може да направи това, тогава просто бута краката си към нея, така че уретрата също е ясно видима. На първо място е необходимо жената да се подготви за процедурата: да се държи тоалетната на външните полови органи с разтвора на фурацилин. След това, катетър се вкарва в уринарния канал с дясната ръка, придвижвайки срамните устни в ляво. Важно е да правите това внимателно и гладко. Ако е необходимо да се вземе урина за анализ, тогава вторият край на епруветката се затяга със стерилна скоба. Най-успешният вариант, ако се прави тест на урината, ще бъде медицинска сестра, тъй като това ще попречи на микробите да влязат в материала. След като катетърът е инсталиран, е необходимо също така да се лекуват външните гениталии.

Обратно към съдържанието

Мъжка катетеризация

Катетеризацията на пикочния мехур при мъжете е много по-трудна, отколкото при жените. Човек трябва да лежи по гръб и да разстила краката си. След това се провежда тоалетната на външния генитален орган: главата се развива и обработва от „Фурацилин”, пенисът се увива в салфетка. След това внимателно поставете катетъра в уринарния канал. Тази процедура не е много приятна. Ако се появи силна болка, катетърът трябва да се върне на няколко милиметра назад и да продължи процедурата. Тя е много сложна и има голяма вероятност от повреда на каналите, така че процедурата трябва да се извърши от специалист. Ако има проблеми с простатата, тогава се прави дупка в долната част на корема в областта на пикочния мехур (надлобната пункция), през която се поставя катетъра (най-често това се прави с постоянен катетър). При правилна грижа раната бързо се излекува и човек може да живее нормален живот.

Най-добре е процедурата да се извърши с мек катетър с малък диаметър.

Обратно към съдържанието

Алгоритъм за катетеризация при деца

Алгоритъмът за катетеризация на пикочния мехур при деца не е твърде различен от процедурата при възрастни. Но трябва да се вземат предвид възрастовите характеристики на детето. Често момчетата имат фимоза, което усложнява процедурата или го прави невъзможно. Важно е да се изберат много малки катетри (особено за новородени с ниско тегло). По време на процедурата трябва да бъдете много внимателни. Животът и здравето на детето зависи от действията на медицинската сестра или фелдшер.

Обратно към съдържанието

Защо се взема урината през това устройство?

Приемането на урина с катетър Фоли се предписва след операция на вътрешния орган или след цезарово сечение, за да се гарантира, че операцията на пикочния мехур е била успешна. Катетеризацията на пикочния мехур може да се използва, за да се определи дали има възпалителни процеси във вътрешния орган (предписани, ако се открие кръв в урината). В допълнение, анализът на катетъра в урината е по-точен, отколкото обичайната доставка на урина. Това се дължи на факта, че урината не преминава през уретрата. По този начин състоянието на бъбреците и пикочния мехур може да бъде точно определено. Трябва да преминете урината с катетър с помощта на медицински специалист.

Обратно към съдържанието

Дали катетърът се взема по време на бременност?

Бременна жена по време на своето специално състояние може да се срещне няколко пъти с катетър: по време на изследване на урината, ако плодът е твърде нисък (може да захване уретрата), точно преди и след раждането. Така анализът на урината през катетъра по време на бременност няма противопоказания. Често се предписва, ако има съмнение за цистит или други възпалителни заболявания.

Обратно към съдържанието

Усложнения след процедурата

Всички усложнения след катетеризация на пикочния мехур се дължат на факта, че инфекцията може да бъде пренесена в тялото. Това се дължи на факта, че инструментите или външните полови органи не са обработени правилно. В допълнение, усложнението може да се дължи на липсата на опит на медицинския работник или на самия човек, това може да повреди канала или дори да го счупи. В допълнение, дренирането може да се извърши лошо. Това е особено опасно за бебетата, последствията са непредсказуеми. Неправилната операция води до следните заболявания:

Когато уринирането е нормално, пациентът може да изпита болка при уриниране след катетър. За първи път това е нормално.

Обратно към съдържанието

Възстановяване от катетър в пикочния мехур

След като отстраните катетъра, човекът трябва да се научи да нулира нуждата самостоятелно. Това може да отнеме много време (това зависи от диагнозата на пациента и общото състояние на тялото). Възстановяването на уринирането се извършва с помощта на редица тренировъчни упражнения:

легнал на гърба си последователно, а след това вдигаше краката си за 2-3 минути;
седейки на петите, поставете юмруците в пикочния мехур, на издишайте, наведете се напред, докато спре 7-8 пъти;
стои на коленете рязко на издишания завой 5−6 пъти. Ръце зад гърба си.

За възстановяване на процеса с помощта на упражнения е възможно само при условие на системни упражнения. След тези упражнения трябва да лежите по гръб, ръце по тялото, изправени крака. Релаксацията трябва да започне с пръстите на краката и постепенно да се отпусне напълно. В тази позиция трябва да легнете за няколко минути. Честа грешка е приемането на диуретици. Това не си струва. Всички упражнения трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар, тъй като има противопоказания.

Ако се извършва катетеризация за прилагане на медикаменти или за диагностични цели, катетърът се отстранява веднага след необходимите манипулации. Ако процедурата се извършва по време на задържане на урина поради различни патологии, тръбата може да бъде в уретрата за определен период от време. В този случай катетърът редовно се измива с антисептични разтвори, като по този начин се избягва инфекция на урогениталната система.

Катетеризацията на пикочния мехур е урологична процедура, която включва поставяне на катетър в пикочния мехур. При правилното въвеждане на катетъра няма усложнения, но ако не се спазват правилата, са възможни редица странични ефекти.

Катетеризацията на пикочния мехур трябва да се извърши от квалифициран техник. Неправилното поставяне на катетъра може да нарани стените и да инфектира пикочните пътища.

Техника на катетеризация на пикочния мехур

Преди процедурата лекарят трябва да вземе подходящия катетър. Като правило се използва мек катетър за катетеризация на пикочния мехур при мъжете. Това прави манипулациите по-безопасни и по-малко травматични. В специални случаи могат да се използват метални аксесоари. Също така, при избора на тръба, се вземат предвид формата, диаметърът и времето на устройството в балона.

Има постоянна (стерилна) и периодична катетеризация. Постоянната катетеризация се извършва у дома и в болницата. Инсталира се стерилен катетър за определен период от време, който предотвратява инфекциозните процеси в уретрата. Периодичният катетър може да се използва самостоятелно от пациента за отстраняване на урината. Прилага се веднъж дневно, без усложнения и странични ефекти.

За извършване на катетеризация се използват следните типове устройства:

Силиконов катетър (краткотраен дренаж на урината);
Катетър на Нелатон (едновременно отделяне на урина);
Сребърен катетър (постоянен дренаж);
Триканален катетър Фолея (евакуация на урината, приложение на лекарството);
Катетър на Pezzer (екскреция на урина чрез физиологичен метод).

Изборът на подходящо устройство е лекар, който отчита симптомите и хода на патологичния процес, както и задачите и целите на манипулацията.

Катетеризация на пикочния мехур: показания и противопоказания

За терапевтични цели, манипулацията се назначава в следните ситуации:

Кома или други патологични състояния, при които не е възможно уриниране по естествен начин;
Премахване на кръвни съсиреци;
Хронична, остра задържане на урина;
Възстановяване на лумена на уретрата след операция;
Хирургични интервенции, които се извършват чрез трансуретрален достъп;
Интравезикална химиотерапия;
Въвеждането на наркотици.

За да се диагностицира катетеризацията се извършва при наличието на такива индикации:

Събиране на урина за изследвания;
Въвеждане на контрастни средства за ултразвукова диагностика;
Идентифициране на патологии и нарушения на интегритета, проходимостта на пикочните пътища;
Уродинамично изследване.

Катетеризацията не се извършва при остри патологии на пикочо-половата система, които включват туморни неоплазми на простатата, остър простатит, фрактура на пениса, остър уретрит, цистит и орхиепидидимит, простатен абсцес, както и наранявания, които са съпроводени с перфорация на уретрата.

Алгоритъмът на катетеризацията на пикочния мехур при мъжете

Техниката на катетеризация на пикочния мехур при мъжете изисква спазване на определени принципи. Мъжката уретра се различава от женските анатомични особености. Тя е тясна и има няколко физиологични констрикции, които затрудняват свободно поставянето на катетъра.

Преди процедурата, отварянето на уретрата, главичката на пениса и препуциума се третират с антисептичен разтвор. Катетърът се смазва с глицерин. Пациентът лежи по гръб и огъва краката си. За събиране на урината между краката инсталирайте писоар. След това лекарят вкарва катетър в уретрата с чисти движения, използвайки пинсети или тъкан. Когато тръбата достигне пикочния мехур, урината започва да тече. За да се промият уретрата с остатъци от урина, катетърът се отстранява до момента, в който преминава цялата урина.

С постоянна катетеризация тръбата е свързана с дренажната система, която е фиксирана на крака (така пациентът може да се движи свободно). За събиране на урината през нощта, големите колектори са прикрепени към леглото.

Усложнения след мъжката катетеризация

След катетеризация на пикочния мехур, при неспазване на правилата за манипулация или игнориране на противопоказания, при мъжете може да се развият редица усложнения и странични ефекти:

Формирането на фалшив ход. Използването на катетри, изработени от твърди материали, както и силни и резки движения с въвеждането на тръбата, може да предизвика фалшив удар. Образува се в места на естествено стесняване на уретрата или където уретрата има патологични промени (стриктура, аденом). Появата на фалшив удар е придружена от липса на уриниране, чувствителност в областта на увреждане и кървене. В същото време катетеризацията се отменя, докато не бъде напълно излекувана;
Реакция на изпразване. Този страничен ефект се появява при изтощени или възрастни хора с бъбречни и сърдечно-съдови заболявания. Развива се след бързо първоначално изпразване на пикочния мехур. Реакцията се проявява с уремия (натрупване на токсични вещества в кръвта), анурия (без урина в пикочния мехур) и друга бъбречна дисфункция. За такива пациенти катетеризацията се извършва на няколко етапа в малки обеми;
Възпаление на епидидима. Това усложнение се случва, когато прогресивна ендогенна инфекция или нарушение на правилата за стерилност. Епидидимитът може да провокира нагъване и септицемия (проникване на пиогенни микроорганизми в кръвния поток);
Уретрална треска. Това е доста сериозно усложнение, което се случва, когато кръвта е инфектирана от патогени през увредени лигавици. Тази патология се характеризира с втрисане, висока температура, прекомерно изпотяване, общо неразположение и отслабена сърдечна функция. За да се предотврати развитието на негативни последици, на пациентите с инфекции на пикочно-половата система се препоръчва да се подложат на антибиотична терапия преди предстоящата процедура.

Ако изпитвате някое от изброените усложнения, свържете се с Вашия лекар, за да откриете причините за патологични нарушения и аномалии.

Катетърно-свързани инфекции на пикочните пътища (EAU) t

Препоръките на EAU се основават на основана на доказателства медицина. При създаването на препоръките на ЕАВ са използвани данни от мета-анализи, поставени в публикуваната база данни, като тези проучвания са класифицирани според нивата на доказателство за данните. Основната цел на препоръките не е да се посочат стриктно и недвусмислено методите на лечение и диагностика, а да се предоставят съвременни консенсусни гледни точки относно най-приемливите методи за лечение на пациенти с урологични заболявания.

Нива на доказателства и препоръчителни категории

В тези актуализирани препоръки референтните проучвания се класифицират според нивата на доказателство за данните и всяка препоръка, базирана на тях, се категоризира (Таблици 1.1 и 1.2).

КРАТКО СЪДЪРЖАНИЕ И ПРЕПОРЪКИ

Пикочните пътища са най-често срещаният източник на вътреболнични инфекции, особено ако има катетър в пикочния мехур (IIa). Повечето от свързаните с катетъра UTIs са причинени от собствената чревна микрофлора на пациента (IIb).

Водещият рисков фактор за развитието на свързана с катетър бактериурия е продължителността на катетеризацията (IIa), като 5% от пациентите се колонизират ежедневно. Така при повечето пациенти бактериурията ще се развие до 30-ия ден, което се използва като критерий за разделяне на катетеризацията на краткосрочна и дългосрочна (IIa).

Повечето епизоди на бактериурия, свързани с краткосрочна катетеризация, са асимптоматични и се причиняват от един-единствен патоген (IIa). При продължителност на катетъра> 30 дни могат да се присъединят други микроорганизми.

Лекарят трябва да има предвид двете най-важни точки: дренажната система трябва да остане затворена и продължителността на катетеризацията да бъде минимална (категория А).

С инсталиран катетър не се препоръчва системна антимикробна терапия за асимптоматична катетърно-свързана бактериурия (категория А).

Има обаче някои изключения:
а) пациенти с риск от прогресиране до тежки инфекциозни усложнения;
б) пациенти, подложени на урологични операции;
в) имплантиране на протези;
г) пациенти, заразени със щамове на патогени, които обикновено причиняват бактериемия (категория В);
д) специфична клинично явна инфекция (например пиелонефрит, епидидимит);
е) неспецифично фебрилно заболяване, вероятно поради бактериемия, причинена от уропатогени, след изключване на други причини за инфекция.

Антимикробната терапия трябва да бъде коригирана въз основа на резултатите от определянето на чувствителността на изолираните патогени към антибиотици. Ето защо, преди назначаването на антибиотик е необходимо да се получи част от урината за микробиологични изследвания.

При малка вероятност за развитие на бактериемия е достатъчен кратък курс на лечение (5-7 дни) (категория В). Ако се подозира системна инфекция, трябва да се извърши по-продължително лечение (категория В).

Дългосрочните профилактични антибиотици са почти винаги противопоказани (категория А). Въвеждането на антибиотици в катетъра е без значение (категория А).

Когато се предписват антибиотици за клинично проявена инфекция, свързана с катетър, ако е възможно, трябва да се извърши култивиране на заместване на урината и катетъра. Културата на урината трябва да се извършва и след окончателното завършване на катетеризацията (категория А).

Остава спорен въпрос кой режим на лечение: еднократна инжекция или кратък курс на антибиотик - трябва да се извърши при смяна или премахване на катетъра (категория В).

При катетеризирани пациенти без никакви клинични симптоми, не се препоръчва редовно да се провежда култура на урина (категория С).

Медицинският персонал трябва постоянно да е наясно с риска от кръстосано предаване на инфекция между катетеризираните пациенти, да спазва правилата за лечение на ръцете и да използва ръкавици за еднократна употреба (категория В).

Клиницистите трябва винаги да обмислят алтернативи на постоянните уретерални катетри, които предразполагат за развитието на клинично явни инфекции (например, надлобни катетри, писоари за презервативи, интермитентна катетеризация) (категория А) в по-малка степен.

При малка част от пациентите може да се използва специален „възвратен клапан“, за да се избегне използването на затворен писоар. Такива пациенти всъщност предпочитат удобството на дренирането при поискване и предимствата на периодичното увеличаване на капацитета на пикочния мехур при повишен риск от развитие на значителна инфекция.

Пациенти с уретрални катетри, инсталирани в продължение на 5 или повече години, трябва да се преглеждат ежегодно за рак на пикочния мехур (категория В).

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ВХОДА

Инфекциите на пикочните пътища (UTI) представляват 40% от всички вътреболнични инфекции. При повечето от тези пациенти (80%) е инсталиран фиксиран катетър (1-5) (III).

През 20-те години. Фоли предложи да се използва самозадържащ се катетър. Първоначално се използва с отворена дренажна система, така че почти всички пациенти развиват бактериурия до края на 4-тия ден. С навлизането и разработването на пластмасови материали и разработването на удобни писоари, на практика са въведени затворени дренажни системи. Бактериурията започва да се развива по-късно, но все още се наблюдава при всички пациенти след 30 дни катетеризация (1, 6, 7) (IIa, III).

Не е провеждано нито едно контролирано изследване на отворени и затворени дренажни системи. Скоро стана ясно, че няма смисъл да се доказва очевидното и затова затворените дренажни системи станаха стандарт. Интересно е да се отбележи, че наскоро е налице известно отслабване на принципа на затворена дренажна система, която е свързана с разработването на така наречения "клапан", който позволява на пациента периодично да изпразва пикочния мехур през отворен катетър.

Патогенеза

Уретралният катетър може да потисне или "прескочи" определени защитни механизми (например, гликозаминогликановия слой на повърхността на епитела на уретрата), които нормално предотвратяват или свеждат до минимум взаимодействието на бактериалните клетки с епитела и образуването на биофилми. При катетеризирани пациенти бактериите могат да влязат в пикочните пътища, като използват методите, изброени по-долу.

По време на монтажа на катетъра

Това може да се дължи на недостатъчно лечение на мястото на въвеждане на катетъра, външния отвор на уретрата и перинеума. При практически здрави индивиди катетеризацията обикновено няма никакви последствия. Бактериурията може да се развие с интермитентна "чиста" катетеризация, когато външният отвор на уретрата не се обработва добре преди поставянето на катетъра.

Въпросът дали такова лечение на външния отвор на уретрата има значителни предимства остава спорен, но при хоспитализираните пациенти проникването на микроорганизми по време на катетеризацията може да бъде решаващо. Според някои данни, до 20% от пациентите се колонизират веднага след катетеризация (9, 11) (IIa, III).

След инсталиране на катетъра

Дългосрочната катетеризация насърчава образуването на мукоза, която се намира свободно между стената на катетъра и лигавицата на уретрата. Това съчетание създава благоприятна среда за инвазия и проникване на бактерии. Смята се, въпреки че е спорно, че това е причината за по-честото развитие на бактериурия при жените (70-80%), отколкото при мъжете (20-30%) (13-15) (III).

При мъжете, бактериите проникват предимно през лумена на катетъра и събирателната система по ретрограден начин (т.е., разпространени нагоре срещу потока на урината). Изпускателните механизми на писоарите често са замърсени с бактерии, така че тяхното редовно отваряне, както и отделянето на компонентите на дренажната система за измиване на пикочния мехур или събирането на урина може да допринесе за проникването на бактерии в системата.

Инфекция с биофилм

Биофилмът е натрупване на микроорганизми и техните фрагменти от нуклеинови киселини в среда на мукополизахарид, които заедно образуват структурирана популация на твърда повърхност. Биофилмите са повсеместни. В урологичната практика те могат да се образуват върху катетри, писоари и други чужди тела и протези (16). Те се срещат и в огнищата на склерозата на бъбречната тъкан и в местата на хронична инфекция (например, простатит, епидидимит) (IIb).

Биофилмът се състои от 3 слоя:
а) свързващ филм, прикрепен към повърхността на тъкан или биоматериал, t
б) основния слой, t
в) повърхностен филм, обърнат към лумена на орган или канал, в който могат да се освободят планктонни (свободно плаващи) микроорганизми.

Тези микроорганизми често произхождат от субклетъчни фрагменти, растящи в базалния слой (16-19) (IIb). Микроорганизмите в биофилмите са добре защитени от механичните ефекти на урината, други защитни фактори на микроорганизма и действието на антибиотиците. Традиционните лабораторни тестове могат лесно да се открият в урината, а понякога и в тъканите на планктона, свободно плаващи бактерии. Обаче фрагментите от бактерии вътре в структурите на биофилма не растат на стандартни хранителни среди (16, 17, 20-24) (IIa, III).

МЕТОДИ ЗА ХРАНА И РИСК НА РАЗВИТИЕТО НА UTI

Единична катетеризация

Бактериурия се развива при 1-5% от пациентите (7, 13, 14) (III). Рискът от развитие на бактериурия се увеличава при жени, пациенти със задържане на урина, с катетеризация по време на раждане и след раждане, с обструкция на пикочните пътища с увеличена простатна жлеза, със захарен диабет, с отслабени пациенти на легло и възрастни хора (25) (III).

Краткосрочна катетеризация

Краткосрочната катетеризация може да се извърши като част от интензивното лечение при пациенти с увредено доброволно уриниране или уринарна инконтиненция. От 15% до 25% от пациентите, приети в болница, могат да бъдат катетеризирани между 2 и 4 дни от хоспитализацията (7, 14) (III). 10-30% от тях развиват бактериурия (3, 26, 27) (IIa, III).

Повечето епизоди на бактериурия, свързани с краткосрочна катетеризация, не са придружени от клинични симптоми и са причинени от един патоген. В 15% от случаите бактериурията може да бъде полимикробна (5) (III), което отразява спектъра на патогените, които преобладават в дадена болнична или придобита от общността среда. Най-често се идентифицират E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. и Candida spp. (7, 13, 14) (IIb). В повечето случаи свързаната с катетър бактериурия е придружена от пиурия.

Честотата на бактериемията е много висока при пациенти с отдавна установени катетри, подложени на ендоскопски интервенции, като TURP (28) (IIb).

Въпреки високата честота на бактериурия сред пациентите с отдавна установен катетър, рядко се наблюдават клинични прояви в резултат на възходяща инфекция или бактериемия. Дългосрочни проучвания показват, че UTIs причиняват треска при по-малко от 10% от случаите (14) (III). Като се има предвид това, в случай на тежка треска при катетеризирания пациент е изключително важно да се изключат други причини.

Преходната асимптоматична бактериемия е често срещано състояние по време на първоначалната инсталация на катетъра или неговото заместване при дългосрочно катетеризирани пациенти (29) (III). Изненадващо е, че рискът от развитие на бактериемия при първоначалната инсталация на катетъра е подобен, както в присъствието на UTI (7%), така и в отсъствието на бактериурия (8.2%) (30, 31) (IIa). Сравнително ниската честота на UTI с висока температура и бактериемия може да се дължи на колонизацията на по-малко вирулентни микроорганизми. Например, при свързани с катетър инфекции, причинени от Е. coli, Р-фимбрия (32) (IIb) може да не присъства в щамове на Е. coli.

Доказателство, че наличието на постоянен катетър е рисков фактор за тежка заболеваемост или смъртност е много несигурно. Изглежда сигурно, че смъртността след TURP и подобни операции е около 2 пъти по-висока при катетеризираните пациенти. В същото време данните от Националното проучване на преживяемостта при инфекции и данните от други източници показват, че свързаните с катетъра инфекции са свързани с нисък риск от смърт, дори при пациенти в напреднала възраст (33-36) (IIa, III),

Проучванията върху изследването на ноккомиална катетърно-свързана бактериемия показват, че атрибутивната смъртност варира от 9 до 13% (37, 38). Други рискови фактори включват: тежестта на съпътстващото заболяване с подходяща антибиотична терапия, наличието на инфекция на друго място и евентуално наличието на открито урологично заболяване (39) (III).

Дълга катетеризация

Бактериурията, причинена от всеки един щам, е универсален феномен, докато при повечето пациенти са открити 2 или повече щама (40, 41) (IIb). Най-честият причинител е Е. coli. Устойчивостта на този микроорганизъм се дължи на наличието на пили тип 1, адхезия към уроепителия и протеин Tamm-Horsfol. Providencia stuartti (40, 42) (IIb, III) е друг причинител, рядко открит при инфекции на други места, различни от катетеризираните пикочни пътища. Присъствието на лепила MR / K (38, 43) (IIb) е типично за този микроорганизъм.

При свързани с катетър UTIs, Pseudomonas, Proteus, Morganella и Acinetobacter spp. В приблизително 95% от случаите бактериурията има полимикробен характер (7, 13, 14, 42) (IIb, III). В 1/4 от случаите, микроорганизми, отделени от урината, взети от катетър, не се откриват в урината, едновременно с това се получават чрез надлобната пункция на пикочния мехур. Това предполага, че някои микроорганизми колонизират само катетъра (44) (IIb).

Очевидно е, че дългосрочната катетеризация може да увеличи продължителността на обструкцията на долните пикочни пътища, дължаща се на блокиране на катетъра, образуване на камъни в урината, развитие на епидидимит, простатит и скротален абсцес (7, 13, 14, 45-48) (IIa, III). Въпреки това повече от 30% от починалите пациенти с дългосрочен катетър, които не са имали повишена температура по време на смъртта, са показали признаци на остър пиелонефрит (49-51) (III) при аутопсията.

Приблизително 50% от пациентите с продължителност на катетъра> 28 дни имат повтарящи се епизоди на отлагане на солта и блокиране на катетъра (45-48) (IIa). Периодично задържане на урина може да доведе до образуване на PMR и развитие на усложнена възходяща инфекция. Причинителят на такива инфекции често е P. mirabilis, поради способността му да произвежда уреаза, която ускорява развитието на струвитовите камъни (7, 13, 14, 45-48) (IIb, III).

Катетеризирането на пикочния мехур за> 10 години, например при пациенти с лезии на гръбначния мозък, увеличава риска от развитие на рак на пикочния мехур (52, 53) (IIa).

АЛТЕРНАТИВНИ МЕТОДИ НА ОТСТРАНЯВАНЕ НА УРИНАРНАТА ПУБЛИКА

Предотвратяването на свързаните с катетъра ИПП може да се извърши чрез търсене на алтернативи на постоянна катетеризация и, евентуално, чрез лечение на бактериурия.

Периодична катетеризация

Периодичната катетеризация е метод, който се използва широко при нарушения на уринирането поради широк кръг от причини, включително неврогенен пикочен мехур. С този катетеризационен метод бактериурията се развива с честота от около 1-3% за 1 случай. Така до края на 3-тата седмица се наблюдава бактериурия при почти всички пациенти (54-57) (III).

Теоретично може да се предположи, че при периодична катетеризация, честотата на локална периуретрална инфекция, епизоди на треска, образуване на камъни в урината и влошаване на бъбречната функция ще бъдат много по-ниски, отколкото при пациенти с постоянни катетри, но няма добре планирани сравнителни изследвания по този въпрос.

Усложненията на периодичната катетеризация включват: кървене, възпалителни стриктури на уретрата, фалшив ход, епидидимит, образуване на камъни в пикочния мехур и хидронефроза.

В едно рандомизирано проучване не е имало разлики в честотата на клинично проявените UTI между „чистата” и „стерилна” интермедийна катетеризация, въпреки че е ясно, че първият вариант се характеризира с по-ниски разходи (58) (Ib). Въпреки това, при пациенти без увреждане на гръбначния стълб, честотата на ИМП е по-ниска с "стерилна" интерферентна катетеризация, отколкото с "нестерилна" (59) (Ib). Европейската урологична асоциация (EAU) препоръчва периодична асептична катетеризация като метод на избор при пациенти с неврогенна дисфункция на долните пикочни пътища. Не са доказани ползите от профилактичните антибиотици и съединенията с антибактериални свойства, като метенамин и вливане на препарати, съдържащи повидон-йод и хлорхексидин.

Suprapubic катетеризация на пикочния мехур

Този метод се използва главно при пациенти, подложени на урологични или гинекологични процедури. Надлобната катетеризация има няколко предимства пред уретралните катетри, особено по отношение на удобството на пациента. Способността за затягане на надлобния катетър улеснява оценката на урината през уретрата. Този метод на катетеризация е придружен от по-ниска честота на бактериурия и, естествено, от честотата на образуване на уретрални стриктури и болки в уретрата (60-64) (III). Въпреки това, рандомизирани проучвания върху надлобната катетеризация не са провеждани.

Кондо писоари

Този метод може да се използва при мъже без обструкция на пикочния мехур. Въпреки това, презервативът за презервативи може да бъде неудобен за неудобни или безконтактни пациенти, както и при пациенти със затлъстяване и / или къс пенис. Също така, с този метод на отделяне на урина, на кожата на пениса може да се развие мацерация и язви. Има доказателства, че презервативите за презервативи са придружени от значително по-ниска честота на бактериурия в сравнение с дългосрочната катетеризация (65, 66) (III).

Уретрални стентове

Съществуват редица данни, показващи значително увеличение на честотата на бактериурия или клинично проявени UTI, когато се използват различни стентове, инсталирани ендоуретрално. Такива устройства често се инсталират в простатната уретра за различни индикации, включително неврогенен пикочен мехур, превенция на стриктури и лечение на задръжка на урина.
Бактериурия, която обикновено е асимптоматична, се развива при 10–35% от пациентите (67-74) (III). Оклузивните устройства се инсталират и в уретрата за лечение на истинска стресова уринарна инконтиненция. В този случай е постигнат задоволителен контрол на уринирането при приблизително 50% от пациентите (67) (III).

Операции по обезвреждане на урина

Понякога, като алтернатива на постоянната катетеризация, се предлага да се създаде резервоар за уриниране или задържане на урината от сегментите на дебелото черво. Честотата на бактериурията при тази процедура варира, но при някои варианти на реконструкция, особено когато урината се отклонява през тръбопровода, бактериурията се открива при почти всички пациенти (75, 76) (III).

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА КАТЕТЕР-АСОЦИИРАНА БАКТЕРИУРИЯ

Грижа за катетъра

Следните препоръки са добре известни (7, 77, 78) (III). Постоянен катетър трябва да се инсталира в асептични условия. За да се сведе до минимум възможността от увреждане на уретрата, използвайте достатъчно количество лубрикант и катетъра с най-малкия подходящ размер. Недостатъчните доказателства сочат, че “стерилният” или “чист” метод на катетеризация, както и използването на антисептичен гел, не се различават по отношение на риска от развитие на бактериурия (79, 80) (IIa). Задължително е да се използва затворена дренажна система.

Въпреки това, отново има повишен интерес към използването на специален „възвратен клапан“ като заместител на писоара. Въпреки че формално използването на тези клапани не е проучено, се приема, че рискът от колонизация от микроорганизми на такова устройство ще бъде значителен, въпреки че може да бъде балансиран от удобството, свързано с възможността за периодично уриниране. Очевидно е необходимостта да се осигури адекватен поток от урина, затова се препоръчва да се погълне достатъчно количество течност, така че да се поддържа диуреза на ниво> 100 ml / h. Бактеремията не може да бъде предотвратена чрез локално приложение на антибиотици или антисептици (т.е., вкарването им в катетър, уретра или чрез третиране на външния отвор на уретрата).

Няма консенсус по въпроса колко често да се променя фиксиран катетър. Честотата на смяна на катетъра може да бъде определена от инструкциите на производителя или гаранционните условия. Ако катетърът не функционира правилно или изтича, може да се наложи по-честа смяна. Промяната на катетрите трябва винаги да се извършва на фона на парентерално приложение на високи дози антибиотици с широк спектър, които също се предписват, когато пациентът има инфекция с треска (7, 15, 25) (III). След отстраняване на катетъра е необходимо да се проведе контролна култура на урината.

Допълнителни превантивни мерки

Производството на катетри и стентове използва широк спектър от физични и химически материали и покрития. Очевидната цел на разработването на тези формулировки и покрития е да се забави развитието на бактериурия и да се предотврати адхезията, растежа и размножаването на бактериите.

Честотата на локален възпалителен отговор и тъканна некроза с катетри е най-голяма за катетри, направени от естествен каучук, по-малко за катетри от латекс, и по-малко за силиконови катетри (81) (IIa). Латексните катетри са най-евтините, но употребата им може да предизвика дразнене и алергични реакции (46) (IIa). Силиконовите катетри нямат предимство пред латексовите катетри, но са по-удобни и затова са най-предпочитани за продължителна употреба. Силиконът е по-малко податлив на отлагане на сол на повърхността му, отколкото на латекс. Тефлонови или дори латексни катетри със силиконово покритие са по-податливи на отлагането на соли на повърхността им (82-88) (IIa).

Други стратегии за подобряване на катетрите включват включването на биоциди или антибиотици в материала, от който е направен катетъра, или разработването на материали с повърхностни свойства, които предотвратяват адхезията на бактериални клетки. Тънък слой от полимерна матрица на повърхността на биоматериала осигурява дозирано освобождаване на лекарства в урината. За съжаление, каквито и да са лекарствата, такива специални катетри не предлагат предимство по отношение на дългосрочната профилактика на бактериурия (84-88) (IIa), но могат да се използват успешно за краткосрочна катетеризация, особено в интензивните отделения (84–88). (Па).

Покритие със сребърен оксид може да забави развитието на бактериурия по време на краткотрайна употреба на катетър, но сребърните покрития са по-ефективни благодарение на утаяването на бактериалните мембранни протеини, свързани с повърхността и потискането на колонизацията на микроорганизми. Сребърните йони, чрез свързване с муреин, имат бактериостатичен ефект, а в по-високи концентрации йони на сребро имат бактерициден ефект (89, 90) (IIb). Покритията с фосфорилхолин и хепарин могат също да инхибират отлагането на соли и образуването на биофилми (46, 91-94) (Па).

И накрая, съществува възможност за прилагане на пряк електрически ток, който се подава към повърхността на катетъра (т.е. ефекта на електромеханичната дисоциация), но такива устройства за клинична употреба все още не са разработени.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на асимптоматична бактериурия

Като цяло, асимптоматичната бактериурия не изисква лечение, тъй като това ще доведе до образуване на резистентност при микроорганизмите.

В същото време има някои редки изключения (7, 25, 95-97):
а) лечението е част от план за контрол на вътреболничните инфекции, причинен от особено вирулентен микроорганизъм, който преобладава в тази медицинска институция;
б) пациенти с висок риск от сериозни усложнения (с неутропения);
(в) пациенти, подложени на урологична хирургия или пациенти с имплантирани протези;
г) пациенти с повтаряща се обструкция на катетъра и персистираща инфекция, причинена от Proteus spp.
д) пациенти, заразени със щамове, които често причиняват бактериемия, например Serratia marcescens.

Обикновено след отстраняване на катетъра се наблюдава спонтанно елиминиране на патогена от пикочните пътища (97, 98) (III). Въпреки това, при по-възрастните жени може да се наложи лечение, тъй като бактериурията не може да бъде елиминирана сама по себе си (99) (IIa).

Лечение на клинично проявени UTI

Парентералната антимикробна терапия трябва да се извършва при катетеризирани пациенти с повишена температура и влошаване на общото състояние, особено когато патогенът е изолиран от кръвта, въпреки че резултатите от изследванията на културата може да не са налични по време на подбора на лечението. Несъмнено следва да се изключат други причини за треска. Един от компонентите на лечението на клинично проявена бактериурия, свързана с катетър, трябва да бъде отстраняването на катетъра. Обосновката за това е организирането на бактерии вътре в биофилма, покриващи външната и вътрешната повърхност на катетъра (99-102) (IIb, III).

След предписване на първоначалната емпирична терапия, изборът на антибиотик трябва да се коригира въз основа на резултатите от урината и самия катетър. Като се има предвид това, трябва да се получи проба от урина за микробиологично изследване преди започване на антибиотична терапия.

Често използвани антибиотици с широк спектър на действие. При липса на грамположителни коки в урината е възможно да се извърши монотерапия с аминогликозиди. Първоначалната емпирична терапия може да бъде променена след получаване на резултатите от определянето на чувствителността на изолирания патоген към антибиотици. Продължителността на лечението е обикновено 10-14 дни (99) (Ib).

При отрицателни резултати от кръвна култура и / или ниска тежест на симптомите, пациентите могат да получат кратък курс на лечение с перорални антибиотици (3-5 дни). Това обикновено позволява стерилизиране на урината без образуването на резистентни бактериални щамове (7, 99) (IIa, III). В редки случаи, култивираните пациенти могат да получат инфекция, причинена от Candida. Тази инфекция обикновено е безсимптомна и изчезва сама без лечение. При наличие на усложнена гъбична инфекция може да се посочи системна терапия с амфотерицин В или флуконазол (103, 104) (IIa).

Дългосрочната антибиотична терапия не е ефективна, защото самият катетър е чуждо тяло, така че урината не винаги може да остане стерилна (7, 99-102) (IIa, III).

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ТРАНСГРАНИЧНА ИНФЕКЦИЯ

Микрофлората на периуретралната лигавица, повърхността на катетъра и дренажната система, резервоарът със замърсена урина и кожата на пациента са източник на инфекция, която може лесно да се предава чрез контакт чрез ръцете на медицинския персонал (9597, 106) (IIb, III).

Рискът от инфекция може да бъде намален, ако се грижите за катетеризирания пикочен тракт, като че ли е открита рана, т.е. използвайте ръкавици за еднократна употреба след третиране с ръка с антисептици (100, 105, 106) (IIa, III).

Може да се наложи да се преразгледа въпросът за добавяне на антимикробни лекарства към писоарите или използването на метанамин, което теоретично води до формалдехид в урината (7) (IV).

хематурия

След кръвния катетър се взема кръв

След лапароскопия, кръв в урината или след катетър или от цистит.

Мама няма да пропусне

След лапароскопия, кръв в урината или след катетър или от цистит.

Мама няма да пропусне

Уринарен катетър

Възстановяване на уриниране след катетър при мъжете

Уринарна инконтиненция

гимнастика

Кръв в урината след операция

Кръв в урината след пикочния мехур ТУР

Стент в уретера е кръв в урината

Какво трябва да направя, ако имам кръв в урината си след поставяне на стент?

Кръв в урината след катетъра

Кръв в урината след биопсия

Защо кървенето след измиване на пикочния мехур?

Процедура за измиване на катетеризацията на пикочния мехур

Как се прилага катетър при жени?

Възможни усложнения след катетеризация и зачервяване на пикочния мехур

Усложнения по време на катетеризация на пикочния мехур

Усложнения след катетеризация

Указания за безопасност за катетеризация

Процедура по катетеризация на пикочния мехур - каква е тя и как върви

Техника на процедурата

Показания и противопоказания за

Използвани видове катетри

Усложнения по време на катетеризация на пикочния мехур

Защо да

Постоянен катетър

Suprapubic катетър

Краткосрочни катетри

Грижа за катетъра

Показания и противопоказания

Видове катетеризация

Единична катетеризация

Прекъсната катетеризация

Постоянна катетеризация

Видове катетри

Подготвителен етап

Катетеризация при жени

Мъжка катетеризация

Алгоритъм за катетеризация при деца

Защо се взема урината през това устройство?

Дали катетърът се взема по време на бременност?

Усложнения след процедурата

Възстановяване от катетър в пикочния мехур

Техника на катетеризация на пикочния мехур

Катетеризация на пикочния мехур: показания и противопоказания

Алгоритъмът на катетеризацията на пикочния мехур при мъжете

Усложнения след мъжката катетеризация

Друга Публикация За Нефрит