Лечението на болков синдром предполага въздействие не само върху етиологичните фактори, които причиняват заболяването, което е съпроводено с развитие на болка, но и върху патофизиологичните механизми. Познаването на механизмите на развитие на болката ни позволява да разработим патофизиологично стабилна стратегия за лечение. Точната диагностика на патофизиологичните механизми позволява адекватна и специфична терапия. Само когато се установят механизмите на развитие на болков синдром във всеки конкретен случай, можем да очакваме положителни резултати от лечението.

Нелекарствена терапия.
В хода на лечението винаги са налице медиаторни психологически фактори, независимо от съзнанието на пациента или лекаря. Те могат да бъдат пренебрегнати, въпреки факта, че техният ефект върху процеса на облекчаване на болката може да бъде много значителен, те могат да бъдат успешно управлявани за постигане на максимален ефект от лечението. Най-широко използваните методи, започвайки с внимателно слушане на оплаквания, могат да повишат доверието на пациента, да осигурят психологическа подкрепа, да помогнат на пациента да се отпусне и да вярва в ефективността на използваната терапия. Парадоксално е, че лекарите често забравят, че лечението на всяка болка започва с не-фармакологична корекция на състоянието. Това лечение включва, но не се ограничава до такива методи като лечение на пчелна отрова, хирудотерапия, термична терапия, криотерапия, промени в начина на живот, имобилизация, масаж, релаксация, акупунктура, стимулация, фитотерапия, физиотерапия и др. стойност, тъй като може значително да подобри резултатите от лечението. В същото време, лекарят трябва да бъде добре запознат с изчерпателна информация за тези методи и да бъде готов да помогне на пациента да облекчи болката, използвайки всички налични техники. Облекчаването на болката трябва да започне с не-фармакологични терапевтични мерки, които често продължават да играят важна роля след прилагането на лекарства.

Медикаментозна терапия.
Въпреки, че има доста ефективни нелекарствени подходи за анестезия, лекарствената терапия е основа за постигане на добър терапевтичен ефект. Въпреки това, трябва да се помни, че основната задача е да се облекчи болката с минимални странични ефекти, причинени от медикаменти. Терапевтичните мерки за облекчаване на остра болка (травматични, хирургични) трябва преди всичко да вземат предвид тежестта на болния синдром и неговата жизненоважна важност за тялото на пациента. Следователно, основната цел трябва да бъде бързото и надеждно постигане на терапевтичен ефект. Като се има предвид потенциално кратката продължителност на лечението и добре дефинираната цел на експозиция, изборът на лекарство трябва винаги да се основава преди всичко на гаранциите за терапевтичен ефект.
В същото време, съгласно препоръките на СЗО (1985-1992 г.), лекарствената терапия на болка, която се характеризира с тенденция към хронизъм, трябва да се извършва на етапи, в зависимост от това колко тежко е страданието на пациента и колко влияе върху качеството му на живот. Във връзка с това формулирането на рационална фармакотерапия на болка предполага използването на потенциалния аналгетичен потенциал на отделните лекарства или възможността за поетапно разширяване на терапевтичната активност. В практиката на лечение на хронична болка трябва да се говори не толкова за облекчаване на неговите прояви, колкото за облекчаване на състоянието на пациента. Като се имат предвид различията в патогенезата на болковите симптоми, има изключително много възможности за облекчаване на състоянието.

Основни принципи на фармакотерапията за болка (Световна здравна организация, 1986; Програма за хосписите във Ванкувър, 1989):
1. Помнете, че болката с правилното използване на аналгетични лекарства в повечето случаи намалява.
2. Избягвайте едновременното прилагане на няколко лекарства, принадлежащи към една и съща група (например ибупрофен, индометацин, ацетилсалицилова киселина).
3. Не забравяйте, че не всички видове болка реагират на наркотични болкоуспокояващи (например, болезнени спазми на храносмилателния тракт или анус), а някои, например, болки в костите и ставите, може да изискват комбинация от наркотични и ненаркотични аналгетици.
4. При отсъствие на терапевтичен ефект след прилагане на аналгетик за 12 часа, помислете за целесъобразността на увеличаване на дозата му (като се избягва въвеждането на допълнителни дози от същото лекарство, както и намаляване на времето между отделните дози) или се взема решение за употребата на по-силни лекарства.
5. Не трябва да се предписва на пациенти, страдащи от хронична болка, лекарства "при поискване", тъй като това се дължи на необходимостта да се използват значително големи дози лекарства и има отрицателен психологически ефект.
6. По време на лечението с болкоуспокояващи, трябва едновременно да се обръща внимание на лечението на свързани нежелани симптоми (киселини, гадене, запек).

Когато се разработва план за фармакотерапия за болка, трябва да се изхожда от няколко от следните основни принципи:

1. Принципът на индивидуализирания подход: анестетичният ефект на лекарствата може да варира значително при един и същ пациент. В тази връзка дозата, начинът на приложение, както и дозираната форма трябва да се определят строго индивидуално (особено при деца), като се отчита интензивността на болката и на базата на редовно наблюдение.

2. Принципът на "стълбата" (стъпка анестезия - "аналгетична стълба"): последователната употреба на аналгетични лекарства се основава на общи (унифицирани) диагностични подходи, позволяващи динамично да се определи промяната в състоянието на пациента и съответно да се промени лекарството. Трябва да се помни, че ако ефикасността на лекарството (например кодеин) намалява, тогава е необходимо да се премине към предписанието, разбира се, на по-силно средство (например морфин), но не и на лекарство, подобно на първото (в този случай кодеин) в активността. При лечението на различни видове болка, при които конвенционалните аналгетици проявяват слаба или частична ефикасност, могат да се използват различни спомагателни лекарства, така наречените адюванти (например, антидепресанти). Тези лекарства могат да се използват на всеки етап.

3. Принципът на своевременност на въвеждането. Интервалът между приложението на лекарството се определя в съответствие с тежестта на болката и фармакокинетичните характеристики на лекарството и неговата форма. Дозите трябва да се прилагат редовно, за да се предотврати болката и да не се елиминират след появата му. Възможно е да се използват дългодействащи лекарства (LS), но те трябва да бъдат допълнени (ако е необходимо!) С бързодействащи лекарства за облекчаване на внезапна болка. Трябва да се помни, че тактическата задача е да се избере доза, която да освободи пациента от болка за периода преди следващата доза от лекарството. За това е изключително важно редовно да се следи нивото на болка и да се правят необходимите корекции.

4. Принципът на адекватност на метода на администриране. Предпочитание трябва да се даде на оралното приложение на лекарството, тъй като това е най-простият, най-ефективен и най-малко болезнен път на приложение при повечето пациенти. Ректално, подкожно или интравенозно е почти винаги алтернатива на пероралното приложение. Ако е възможно, инжектирането трябва да се избягва поради болката (особено в педиатричната практика).

Всички права запазени © 2018

LLC LDC "Клиника за лечение на болка." Номер на лиценз LO-26-01-004339 от 26 януари 2018 г.

Материалите, публикувани на сайта, са само за информационни цели. Има противопоказания, консултирайте се със специалист.

Информацията, представена на сайта, не е оферта. За повече информация се свържете с администратора си.

Медикаментозна терапия

За лекарствено лечение в гинекологията, по-често се използват антибактериални, хемостатични, анестетични, имунокоректори, биостимуланти.

Болкоуспокояващи в гинекологията се използват за симптоматично лечение на болка след операция, болести с силно изразена болка (онкология, алгоменорея, ендометриоза, възпалителни процеси и др.).

За аналгезия се използват наркотични (морфин, промед), ненаркотични аналгетици (аналгин, аспирин, парацетамол), спазмолитици (папаверин, no-spa), местни анестетици (лидокаин, анестезин) и техните комбинации. Лекарствата със седативно действие (валериана, дъвка, дифенхидрамин, диазепам) усилват действието на аналгетиците. Важно е да се помни, че навременната анестезия е превенция на болковия шок, дихателната и сърдечно-съдовата недостатъчност.

За кървене се използват агенти, действащи върху различни патогенезни връзки. Използвайте лекарства, които увеличават съсирването на кръвта (интрамускулно викасол, дицин, етамзилат, вътре в листата на копривата, тинктура от воден пипер, вътре и калциеви интравенозни препарати). Широко се предписват средства, действащи върху контрактилната способност на матката (интравенозна и интрамускулна метилергометрин, окситоцин, интрамускулно ерготал, пиуитрин, вътре отвара от торбичката за овчарска трева, зад деминоокситоцина на бузата). За да се спре кървенето, локално се използва аминокапронова киселина, филми с фибриноген, хемостатични гъби. Адекватно лечение на кръвоизливи (отстраняване на причината, използване на патогенетични агенти, заместване на загуба на кръв) допринася за предотвратяването на хеморагичен шок, хемодинамични нарушения, води до най-бързо възстановяване на организма.

Антибактериалното лечение може да бъде общо и локално, да има профилактично (в следоперативния период) и терапевтична стойност (при възпалителни процеси на женските полови органи, инфектиран аборт). Целта на локалната терапия е да се предотврати генерализацията на инфекциозния процес, унищожаването на микроорганизми в огнището. За обща експозиция лекарствата се прилагат интравенозно, интрамускулно, през устата (per os); локално - в матката, коремната кухина, вагината, уретрата, ректума, цервикалната лигавица, перинеума и др. Форми на освобождаване: разтвори за външно приложение, вътрешни, интрамускулни, интравенозни, интракагинални, таблетки, капсули, суспензии, мехлеми, кремове, супозитории, филми.

Антибиотичната терапия се провежда по общи принципи, като се вземе предвид причинителя и неговата чувствителност (сеитбата на гениталния тракт се засява), фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарството, адекватни еднократни, дневни и курсови дози, с превенция на кандидоза с противогъбични лекарства (нистатин, канестен) и корекция на чревната дисбактериоза. (бифидумбактерин, бификол, лактобактерин). Препоръчва се провеждане на интрадермален тест за антибиотици с цел предотвратяване на алергични реакции. Към днешна дата в гинекологичната практика се използват антибиотици от всички пеницилинови групи (пеницилин, ампицилин), цефалоспорини (цепорин, клафоран, кефазол), тетрациклини (доксициклин, тетрациклин), аминогликозиди (гентамицин, канамицин), макролиди (еритромицин), антибиотици от всички групи. Предписването на антибиотици с широк спектър се дължи на наличието на коинфекция. Когато микроорганизмите са устойчиви на терапия, като резерв се използват антибиотици (рифампицин и др.).

Лекарствата сулфаниламид (сулфадиметоксин, етасал и др.) Се предписват за непоносимост към антибиотици, както и в комбинация с тях за повишаване на противовъзпалителния ефект.

Приоритет в превенцията на инфекцията принадлежи на антисептиците, те също играят важна роля в лечението на инфекцията. Когато избирате антисептик, вземете под внимание инхибиторната доза, резистентността на микроорганизмите, времето и метода на лечение. По-често в гинекологията се използват разтвори за промиване, напояване, вагинални и седилни вани, лечение на пикочните пътища, прахове за прахове, вагинални тампони и супозитории, ректални клизми. Антисептиците включват: хлорхексидин, димексид, йодопирон, фенол, борна киселина, протаргол, фитонциди (лайка, подбел, градински чай) и др.

От антипаразитни средства в гинекологията, метронидазол се използва за лечение на трихомониаза, смесени и анаеробни инфекции. Назначава се вътрешно, вътрешно и интравенозно. Levamisole, decaris се използва като антихелминтни лекарства, както и стимулатори на имунитета.

Противовъзпалителното лечение трябва да бъде изчерпателно, включва използването на антибактериални, десенсибилизиращи (дифенхидрамин, тавегил, кетотифеи), нестероидни противовъзпалителни (аспирин, индометацин, ортофен), имунокорективни лекарства, биостимуланти, ензими и други лекарства.

Биостимуланти (тъканна терапия) - лечение с животински препарати (плазмол, актовегин) или от растителен произход (алое, гумизол, фибс), активиране на метаболизма, телесна устойчивост. Използва се за лечение на възпалителни процеси.

Ензимните препарати (трипсин, хемотрипсин, лидаза) са намерили своето място в арсенала от лекарства за лечение на възпалителни процеси в женските генитални пътища, сраствания на тазовите органи и безплодие. Нанесете навътре, локално за хидротубация, електрофореза, върху раната по време на нагряване.

Инфузионната терапия е показана с цел детоксикация при възпалителни заболявания, в следоперативния период, подмяна при загуба на кръв, за подобряване на реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията - преди, по време и след операция, тумори, DIC, парентерално хранене - при тежко състояние на пациента и при отсъствие възможности за прием на храна. Произвеждат се въвеждане на кристалоидни и колоидни разтвори, албумин, аминокиселини.

Витаминотерапията се използва като общо укрепващо лечение за възпалителни генитални патологии, като етап в лечението на ендокринна патология, забавяне на развитието, мастопатия.

Имунокорекционните средства могат да се разделят на препарати за корекция на Т- (левамизол, ликопид, тималин, метил урацил) и В-клетка (витамини С и А, сплена, имуноглобулин, интерферон, нашиви плазма, антистафилококова плазма) имунодефицит. Има и специфична и неспецифична имунотерапия.

Специфичната имунотерапия включва лечение на sera и ваксинална терапия. Ваксинална терапия - създаване на активен имунитет срещу инфекция чрез прилагане на ваксина. Реакцията на въвеждането може да бъде под формата на хиперемия на мястото на инжектиране (локално), повишена секреция и болка (фокална), неразположение, треска (общо). Противопоказания за ваксинация: туберкулоза, тежки заболявания на бъбреците, черния дроб, органични поражения на сърдечно-съдовата система, кахексия, бременност, алергии. В гинекологията се използва интрамускулна и вътрекожна венозна поливалентна ваксина, солтокриховак. Разработва се ваксина срещу ХИВ.

Серотерапия (пасивна имунизация) се провежда чрез прилагане на серум, получен от животно след имунизация с инфекциозни агенти. Противопоказания: свръхчувствителност към лекарството. При гинекологията профилактичното използване на тетаничен токсоид и антигенрезен серум, тетаничен токсоид с тетаничен токсин за увреждане на половите органи, престъпни аборти и анаеробна инфекция се използват за превантивни цели. За спешна профилактика, инокулираните хора се инжектират с 1 ml анти-тетаничен токсоид подкожно, след това анти-тетанус серум след вътрематочно изпитване с 0.1 ml от 1: 100 разреден серум, затворен в отделна ампула. За терапевтични цели се прилагат антистафилококова плазма и имуноглобулин по време на остри процеси (сепсис, перитонит и др.), Причинени от стафилококи. Всички продължаващи ваксинации се записват в специален дневник и медицински запис (история).

Неспецифичната имунотерапия увеличава общата резистентност и неспецифичната реактивност на организма. В гинекологията, интрамускулно се използва ликопид, продигиозан, пирогенал. Автохемотерапия - интрамускулно инжектиране на пациент на собствена венозна кръв с цел повишаване на имунитета и хемостазата при възпалителни заболявания, дисфункционално маточно кървене. Курсът и схемата на лечение, предписани от лекаря. При лечение, треска, главоболие, възможно е общо неразположение. Млечната терапия понастоящем не се извършва поради високата вероятност за анафилактичен шок.

В гинекологията се използва локална терапия: спринцовка, напояване, лечение с топлина и студ, вагинални вани; лечение на шията, влагалището и външните полови органи с дезинфекционни разтвори, антибиотици, лечебни средства. Използването на прахове е възможно след обработка на влагалището и шийката на матката в огледалата. Прахът (осарол, борна киселина, трихопол и др.) Се излива в сухо вагинално огледало и се напръсква с гумена круша. Праховете се отнасят към зоната на изгаряния, постоперативни рани (ксероформ, ензими). Лечението с тампони се предписва за цервицит, колпит, ерозия и язви на шийката и влагалището, параметризира и други възпалителни процеси в гениталната сфера. Тампоните се приготвят от парче памук, завързано с марля с дълга опашка за жената, за да отстрани тампона. Вагината или банята се третират, тампонът се овлажнява в лекарствения продукт (антибактериални мазила, емулсии, разтвори, масло от шипка, морски зърнастец и др.), Вагината се поставя във вагината с пинсети, а огледалата се отстраняват. Курсът на лечение 10-12 дни дневно или през ден, докато тампонът във вагината е 4-12 часа.

Вагиналната тампонада се извършва, за да се спре кървенето от шийката на матката по време на рак или след операция на шийката на матката, по време на цервикална бременност, вагинални наранявания. Тампонът се приготвя от широка превръзка, сгъната в три или четири пъти по-голяма дължина и се навива. Шийката на матката е изложена в огледалата, края на превръзката е взето с пинсети, трезорите и вагината са плътно подправени, като постепенно се отстранява огледалото. Тампонът се използва като терапевтична мярка до 12 часа или като първа помощ до момента, в който може да се осигури квалифицирано хирургично лечение.

Всички лекарства са противопоказани в случай на алергична реакция към тях в историята. Анафилактичният шок се развива в резултат на алергична реакция, която се появява, когато алергенът се въведе отново в тялото по някакъв начин (орално, интравенозно, локално и др.).

Тя се проявява като непосредствена генерализирана реакция, придружена от симптоми на обструкция на горните дихателни пътища, задух, припадък, хипотония. Има пет клинични форми: типични, хемодинамични, асфиксиални, мозъчни и коремни. Типична форма се характеризира с остра тревожност, треска, липса на въздух, повръщане, изтръпване зад гръдната кост, слабост, пулс, тахикардия, тежък шок - загуба на съзнание, клинична смърт. При други форми, симптоми на сърдечно-съдови нарушения (сърдечна болка, нарушения на ритъма, спад на налягането), остра респираторна недостатъчност, нарушения на ЦНС (безсъзнание, гърчове, възбуда или страх), остър корем (епигастрична болка, признаци на перитонеално дразнене t ). Първа помощ: спрете въвеждането на алергена, поставете пациента (главата под краката), освободете дихателните пътища, обърнете главата настрани, вдигнете челюстта, при липса на дишане и сърдечен ритъм, започнете непряк масаж на сърцето, изкуствено дишане; ако алергенът е бил инжектиран в крайник, след това поставете турникет върху него; коригирайте интравенозния физиологичен разтвор, инжектирайте мускулно и нарежете мястото на инжектиране с 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин с 4-5 ml физиологичен разтвор; до мястото на въвеждане на алергена за прикрепване на студ; спешно се обадете на лекар и бригада за реанимация. Лечението на алергични реакции и анафилактичен шок трябва да бъде сложно (те въвеждат глюкокортикостероиди, сърдечни лекарства, вдишване на кислород, инфузионна терапия и, ако е показано, методи за реанимация).

Химиотерапия - използването на лекарства, които имат цитотоксичен ефект върху тумора. Основата е разликата в структурата на нормалната и туморна тъкан. В онкогинекологията най-често се използват циклофосфамид, флуороурацил, метотрексат, цисплатин, етопозид, винкристин и др. Химиотерапевтични средства се използват в комбинация с моно- или полихимиотерапия. С монотерапия се въвежда едно от тях, с политерапия - различни комбинации от тях. Лечението се извършва чрез курсове. Интервалите между тях трябва да са достатъчни, за да спрат явленията на токсичност от предишния курс и в същото време да бъдат къси, така че да не предизвикат съпротива срещу тях. Показания за химиотерапия: заболявания, лечение или ремисия, които могат да бъдат постигнати само по този начин; превенция на метастази; прехвърляне на неработен тумор в оперативен; палиативна терапия. Противопоказания: нечувствителен тумор, кахексия, туберкулоза, бременност, сенилна и предучилищна възраст и др.

Хормонална терапия се използва във всички области на клиничната медицина. Прилагайте истински хормони, техните производни и вещества с хормон-подобно действие. За много от тях е установена химическа структура, не само са синтезирани хормони, но и техните аналози. Това е синтетично производно, което е предпочитано в клиничната практика. В същото време, редица протеинови хормони все още се получават от екстракти от жлези (инсулин, паратироиден хормон, хипофизни хормони). Гонадотропинът е изолиран от урината на жените по време на бременност и менопауза. Понастоящем почти никога не се използват органични препарати или екстракти от ендокринни жлези. За първи път е синтезиран адреналин, след това половите стероидни хормони за парентерално и орално приложение. Органните препарати на щитовидната жлеза се заменят с чисти синтетични тироидни хормони. Синтезира вазопресин и окситоцин, техните по-ефективни аналози, хипоталамични либерини и статини. Генното инженерство допринася за синтеза на други хормони, особено такива като инсулин и хормон на растежа.

Нискомолекулни (стероидни и щитовидни) хормони са активни за всички видове. Специфичните особености на някои хормони не им позволяват да се използват широко поради бързото образуване на антитела и последващо унищожаване (TSH, FSH, паратиреоиден хормон). Използват се свински и говежди инсулин, въпреки образуването на антитела към тях. Много ярко изразена специфичност на растежния хормон.

Когато се предписват хормони, е важно да се има предвид тяхната фармакокинетика. По този начин, полипептидните и протеиновите хормони се разрушават от протеолитични ензими, следователно, когато се прилагат орално, те са неефективни. Те се използват само под формата на инжекции, с изключение на тиролиберин, който се прилага перорално в доза 40 пъти по-висока от тази, дадена за парентерално приложение.

Много хормони се транспортират в кръвта във форма, свързана с протеин (щитовидната жлеза, стероид), често протеините са специфични (GST, глобулин, свързващ тестостерон и т.н.). Активни са само свободните, несвързани хормони. Процесите на техния метаболизъм се влияят значително от различни органи и системи (особено черния дроб, бъбреците, стомашно-чревния тракт, кръвта). Като цяло, хормоните се разпределят в целевите органи или се депонират в депо (мастна тъкан). Имайки това предвид, някои от тях се произвеждат под формата на депо препарати (андрогени, гестагени). Фармакологичният ефект на редица хормони продължава след тяхното унищожаване (след инактивиране на АСТН в организма, нивото на кортизол остава дълго увеличено). Отделни хормони се използват под формата на прохормони (инсулин, трийодтиронин и др.). Метаболизмът на щитовидната жлеза (екскретиран чрез жлъчно-ентерален път) и стероидите (екскретирани в чиста или трансформирана форма с урината) са най-изследваните.

В зависимост от фармакологичния ефект се разграничават заместващи, активиращи, инхибиращи, ребаунд-ефекти (терапия след действие) и парафармакодинамична хормонална терапия.

Най-успешният от всички видове е хормонална заместителна терапия, която се извършва от естествени хормони и техните синтетични производни. В същото време се компенсира хормоналната недостатъчност, но болестта не се излекува. Ето защо, заместителната терапия най-често се провежда за цял живот. Той може да бъде ефективен при стриктно спазване на дозата, честотата на приложение, като се вземат предвид физиологичните ритми на освобождаване на хормоните и тяхната фармакокинетика. Често е необходимо да се имитират физиологични, циркадни и други ритми. Примери за заместителна терапия са: въвеждане на половите стероидни хормони в пост-кастрационния синдром, хормоните на периферните жлези при синдрома на Шийхан, инсулин при захарен диабет и тиреоидни хормони при вроден и придобит хипотиреоидизъм. Предозирането на хормонални лекарства се проявява със симптоми на излишък на подобни ендогенни хормони. Възможна е заместваща терапия чрез орален и парентерален път. Но предпочитание се дава на първия.

Стимулиращата хормонална терапия осигурява, от една страна, корекцията на хипофункцията на ендокринните органи чрез администриране на специфичен хормон (например, използване на малки дози на половите стероидни хормони при хипофункция на яйчниците) и от друга страна, стимулиране на намалената функция на съответните периферни жлези. Това се постига чрез въвеждането на тропични хормони, например, хипофизата, т.е. Извършва се корекция на нарушенията на ендокринните органи в основата на йерархията чрез прилагане на хормони на горните структури.

Инхибиращата хормонална терапия има за цел да потисне функцията на съответната жлеза. Чрез въвеждане на хормон на периферната жлеза, те пречат на системата за регулиране с отрицателна обратна връзка и инхибират тропичната функция на хипофизната жлеза по отношение на тази жлеза. Например, хормони на щитовидната жлеза в еутиреоидна гуша блокират освобождаването на TSH, глюкокортикоиди при адреногенитален синдром - ACTH, естрогени при рак на простатата - LH и др. Това трябва да се помни при провеждането на хормонална циклична терапия по време на пубертета с неформирана невроендокринна система за регулиране на репродуктивната функция, особено на овариалната хипоплазия.

Терапията с ребаунд ефект се основава на ефекта от активирането на невроендокринните механизми на регулиране на репродуктивната функция след предишното й инхибиране чрез въвеждането на определени хормони. Класически пример за такава терапия е въвеждането на синтетични прогестини в контрацептивния режим в продължение на 2-3 месеца при определени форми на безплодие с оптимизиране на репродуктивната функция през следващите 2-3 месеца.

Парафармакодинамичната терапия се основава на използването на хормони при метаболитни и възпалителни процеси, имунна хомеостаза, кръвоснабдяване, поведенчески реакции и др. Обикновено тези ефекти се постигат с въвеждането на хормони в кратки курсове и в големи дози, често няколко пъти по-високи от традиционните физиологични дози. Например, глюкокортикоиди се използват с цел имуносупресия или инхибиране на възпалителни процеси. В същото време е необходимо да се вземе предвид нежеланата блокираща терапия за освобождаване на АКТХ. Използването на хормони с анаболни свойства е широко известно.

Горното разделение на хормоналната терапия във форми е условно и се определя главно от постигането на целите. Въпреки това, трябва да се има предвид, че въвеждането на всеки хормон е придружено от много странични ефекти. При почти всички видове хормонална терапия не могат да бъдат изключени инхибиторни и метаболитни ефекти и ефекти върху имунната и коагулиращата системи.

При провеждане на хормонална терапия трябва да се има предвид, че:

1) стероидните хормонални рецептори са способни на кръстосано свързване (прогестерон се свързва с андрогенни рецептори, андрогени към естрогенни рецептори, естрогени един към друг);

2) под действието на стероидни хормони се увеличава концентрацията на рецепторите на тези специфични хормони и други;

3) редица хормони ускоряват цикъла на техните рецептори;

4) хормоните също проявяват действие, независимо от тяхната специфичност. Така, естрогенът стимулира притока на кръв в матката с освобождаването на хистамин и образуването на PG. Прогестеронът също така увеличава концентрацията на калций, който стимулира синтеза на плазмените протеини, участващи в съзряването на ооцитите не чрез ядрен ефект. Известни нерецепторни механизми в действията на много други хормони.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

В специализираната литература и различни фармацевтични реклами са описани добре оцветени лекарства, за които се твърди, че лекуват артроза. Въпреки това, пълното излекуване все още е малко вероятно. Днес рационалната лекарствена терапия може да намали болката, бавното възпаление, да възстанови функцията на ставите и, ако е възможно, да активира метаболитните процеси. Помислете за основните групи лекарства, използвани за лечение на артроза: аналгетици (обезболяващи), противовъзпалителни лекарства и дългодействащи лекарства. Първите две групи се използват за ясно изразени клинични симптоми: болка и възпаление на ставата. През последните години те активно развиват група лекарства, които засягат метаболитните процеси в ставата, наречени "анти-артроза" или "хондропротектори".

Трябва да приемате сериозно тези лекарства, да вземете под внимание възможните странични ефекти, внимателно да проучите препоръките за тяхното използване.

аналгетици

Те включват лекарства от групата на парацетамол. Те имат различни единични и дневни дози (внимателно проучване на придружаващите листове), обикновено лесно поносими. Специално внимание трябва да се обърне на пациенти с чернодробна и бъбречна недостатъчност. Парацетамол се счита за лекарство от първия избор, което не изключва възможността за използване на други обезболяващи.

Противовъзпалително лечение

Целта на тази група лекарства се дължи на активната фаза на артроза с наличието на болка, излив и подуване на ставата, причинено от възпаление на синовиалната мембрана. Нестероидните противовъзпалителни лекарства също имат аналгетичен ефект и те се предписват активно при лечението на артроза, въпреки редица странични ефекти. Предимството им е възможността за използване под формата на таблетки и свещи. Сред известните лекарства от тази група: ацетилсалицилова киселина (аспирин), диклофенак, ибупрофен, напроксен, индометацин и др. Когато се предписват, възпалението, болката и отокът се намаляват, функцията на ставите се подобрява. Единичната и дневната доза от лекарствата е различна. Ефектът от тези средства продължава от няколко часа до дни, а интензивността на оплакванията е значително намалена. Обикновено те се приемат нередовно, но в случай на "активна" артроза, те са незаменими. Опитните пациенти регулират приемането си самостоятелно. Например, преди да отидете в театъра или на концерт, където трябва да сте в принудително положение за известно време, можете да вземете 50-75 мг ибупрофен.

Като недостатък на тези лекарства може да се отбележи дразнене на стомашната лигавица, което се проявява при 5-10% от пациентите. Най-често това зависи от дозата на лекарството. Алергичните реакции към бъбреците, черния дроб и кръвта са редки. Затова трябва да приемате тези лекарства след хранене. Ако лекарството при първоначално спешно приемане не причинява дискомфорт в стомаха, то тогава може да се използва в бъдеще. Не трябва да забравяме, че при възрастни хора остава висок риск от стомашно кървене и дори перфорация (перфорация) на стомаха. Рискът от усложнения се увеличава с пептична язва, както и с комбинацията от тези лекарства с глюкокортикоиди и антикоагуланти.

Експериментално е установена степента на риск от тези лекарства (възходящо): ибупрофен - мелоксикам - диклофенак - напроксен - индометацин. Като се има предвид, че мнозинството от пациентите с артрит са преминали 60-годишния праг, лекарите предписват кръвен тест, за да проверят за бъбречна функция, преди да предпишат лекарства. При продължително лечение също се следи работата на черния дроб.

За болка, свързана с краткосрочен стрес върху засегнатата става, предпочитат се краткотрайни лекарства. Лекарствата с валидност повече от един ден могат да бъдат препоръчани само на пациенти с дълготрайна болка и ограничени възможности за живот. При силна болка в ставата и невъзможност да посетите лекар, можете да вземете 1-2 таблетки на аспирин сами. Но в никакъв случай не трябва да приемате повече от 6 таблетки на ден без съвет от лекар. Експертите отбелязват, че тези лекарства са несъвместими с алкохолни напитки.

Не можете да променяте дозата на лекарството, препоръчана от лекаря. Ако имате болки в стомаха или тъмни изпражнения, незабавно спрете приема на лекарството и информирайте Вашия лекар. Под формата на инжекции за употреба на лекарства от тази група е непрактично поради сериозни усложнения.

Кортикостероидни лекарства

За лечение на артроза, придружено от възпаление, болка и излив, използвайте хормони - глюкокортикоиди. По-целесъобразно е да ги въведете директно в ставата. Това дава възможност за отстраняване на ексудата. Обичайната доза е 10-40 mg от подобен агент в комбинация с местно упойващо средство. Особено изразено положително въздействие в острата фаза на заболяването. Такива инжекции могат да ви облекчат от болка за дълго време. При еднократна употреба страничните ефекти са много редки. При продължително назначаване на кортикостероиди е възможно да се промени кожата на корема и бедрата под формата на специфични ивици, оток, некротични промени в ставите, които се случват по-рядко. Съществува естествен риск от инфекция при пункция на ставата.

Абсолютното противопоказание за инжектиране в ставата е локално възпаление на кожата, гнойна инфекция на ставата, повишаване на температурата на необяснима етиология. В случай на захарен диабет, назначаването на кортикостероиди е нежелателно поради намаляване на защитните свойства на организма.

Лекарства, които влияят на метаболитните процеси в ставата

Няма лекарства, които могат да спрат прогресията на артроза. Новите лекарства се развиват активно - хондропротектори, т.е. защитници на ставите, които съдържат основните компоненти на хрущялната тъкан. В ранните стадии на артроза те могат да забавят прогресията на заболяването. Друга група от тези лекарства са гелове с висок вискозитет, които се инжектират в кухината на ставите под формата на инжекции. Те служат като допълнителен амортисьор (като слой) и хранят хрущял с полезни вещества. Тяхното действие продължава около шест месеца, след което трябва да повторите лечението. Най-добрият резултат се постига с излекуване на посттравматични дефекти на млади организми.

Когато болестта е отишла далеч и тъканите са повредени, тази терапия има само поддържащ ефект. Понякога лекарствата, инжектирани в ставата, се наричат ​​"изкуствена съвместна течност". Едно от тези лекарства е направено от миди от петел.

Лекарства с удължено освобождаване

В световната практика те се наричат ​​SADOA (бавнодействащи лекарства при остеоартрит - бавнодействащи лекарства за лечение на остеоартрит). Те намаляват възпалението, но за разлика от описаните по-горе противовъзпалителни средства, те действат бавно и нямат изразени странични ефекти. Най-известни са хиалуроновата киселина и глюкозамина.

Хиалуронова киселина

Той присъства в хрущялната тъкан и синовиалната течност, повишава неговия вискозитет, като по този начин подобрява смазването и метаболитните процеси в елементите на ставата, изпълнява защитна функция. Учените смятат, че хиалуроновата киселина има противовъзпалително и аналгетично действие. Лекарството се използва под формата на интраартикуларни инжекции, но за разлика от кортикостероидите има устойчив ефект. Най-често се предписва при лечение на остеоартрит на колянната става. Този метод може да се използва на всеки етап от заболяването, особено в случаите, когато горепосочените групи лекарства не са ефективни, лошо се толерират или дават усложнения. Нежеланите възпалителни реакции, възможни в 10% от случаите, се елиминират с помощта на други лекарства. За да се отстранят такива усложнения, се създават пречистени препарати. Ако има излив, първо се отстранява чрез пункция, инжектира се кортикостероид, се прави почивка на ставата и се осигурява студено. След 2-3 дни можете да въведете това лекарство. Обикновено лечението се състои от 3-5 инжекции на всеки 7-10 дни. Можете да повторите курса за 6 месеца - 1 година.

глюкозамин

Учените отдавна обсъждат възможността за използване на редица добре познати лекарства за защита и възстановяване на хрущялната тъкан. В момента артепарон (Arteparon) и arumalon (Arumalon) са забранени в Европа. А лекарството Дона-200 (глюкозамин-сулфат) е разрешено за продажба и активно се рекламира. Това вещество се съдържа в хитин-съдържащите люспи на морски животни, се приема под формата на таблетки и обикновено се понася добре.

Други лекарства

През последните години има активно търсене на нови възможности за лечение на артроза. Молекулярно-биологичните изследвания на противовъзпалителни, аналгетични и други ефекти на антицитокини ни позволяват да се надяваме, че те могат да бъдат използвани за основно лечение на артроза. Въпреки това, все още има много неизвестни в този въпрос.

При активен възпалителен процес в ставите се посочва назначението на ензимни препарати. Те ускоряват процеса на лечение на възпалението, регулират имунната система и премахват страничните ефекти.

Витамини, минерали, микроелементи

Не е необходимо обаче да се доказва, че ставите, както и всички тъкани и органи, трябва да са в добро хранене. Шведските учени са стигнали до заключението, че средиземноморската диета с изобилие от зеленчуци, плодове, риба и ограничаване на месото и млечните продукти е особено подходяща за нормалната функция на ставите. Особено полезни са зехтинът, в който има много витамин Е. С липсата на този витамин, той се предписва допълнително в дневна доза от 400-800 мг. Със същата цел можете да използвате капсули с рибено масло. При активен възпалителен процес в ставите отнема 2-3 седмици.

Състоянието на хрущялната тъкан и метаболизма в него зависи до голяма степен от глюкозамин и хондроитин, чието производство се насърчава от витамин С и манган. Хондроитин може да се предписва в дози, препоръчани от лекаря. Редица учени препоръчват мумията за лечение на артроза: 4 g мумия за 10 дни, почивка от 5 дни. След 3-4 курса е необходима почивка от 4 месеца. Пълното лечение с прекъсвания може да продължи до 2 години.

infriction

Много популярни са триенето в кожата на различни т.нар. Антиревматични мазила и гелове. Най-често използваните лекарства са известни противовъзпалително действие от вида на диклофенак (волтарен). Полезно е да се свърже хепариновата маз. Предлага се и богата селекция от различни масла и животински мазнини, както и растителни екстракти: арника, розмарин, ментол, евкалипт, камфор и др. Като се има предвид дразнещото действие на мазта, разтривайте го в ръкавици, а след процедурата измийте ръцете си със сапун и четка. в очите.

Медикаментозно лечение

Медикаментозното лечение, като компонент на комплексната терапия, е насочено към намаляване интензивността на соматичните прояви на МДМ, нормализиране на динамиката на КЧС, подобряване на метаболитните процеси в мозъчната тъкан, както и ускоряване на узряването на по-високите му функции. За тази цел се използват препарати от следните фармакологични препарати:

1) действие върху метаболизма в мозъчната тъкан;

2) успокоителни (транквилизатори, барбитурати);

-102-

3) успокоителни (бромиди, билкови препарати);

5) антиалергични лекарства.

Ноотропите (ноотропил, пирацетам, кавинтон, фенибут, пантогам, аминалан, пиридитол) имат положителен неврометаболичен ефект. Те повишават метаболитните ефекти на у-аминомаслената киселина (ГАМК) по различни начини. Те се характеризират с оптимизиране на биоенергетичните процеси в нервната клетка, способността за подобряване на функционирането на невроните при хипоксични състояния, защита на мозъка от вредните му ефекти, въпреки че не всички ноотропи са присъщи на антихипоксичните свойства [Kovalev GV, 1990].

Ноотропите имат специфичен ефект върху по-високите интегративни функции на мозъка, стимулират ученето и паметта, подобряват умствената дейност, повишават стабилността на мозъка до увреждащи фактори, подобряват кортикално-подкорковите връзки. Различните ноотропи в рамките на тези общи ефекти имат определени спектри на вътрешно действие с преобладаващ ефект от една или друга страна на метаболизма в мозъчната тъкан. Пирацетам (ноотропил), кавинтон и фенибут се използват най-често в практиката на лечение с МДМ.

Пирацетам е циклично съединение на GABA, първият представител на класа ноотропи. Той има положителен ефект върху метаболитните процеси и кръвообращението в мозъка, повишава усвояването на глюкозата, подобрява протичането на обменните процеси и подобрява микроциркулацията в исхемичните тъкани. Той има защитен ефект при увреждане на мозъка, причинено от хипоксия, интоксикация, електрошок. Подобрява интегративната активност на мозъка [Reference Vidal. 1995. - p. 733].

Cavinton селективно подобрява кръвоснабдяването на мозъка и неговата поносимост към исхемията, поради няколко механизма на действие. Лекарството селективно и интензивно усилва мозъчния кръвоток и увеличава мозъчната фракция на сърдечния дебит. Не причинява феномена "кражба". Той насърчава транспортирането на кислород до тъканите, поради намаляването на афинитета на хемоглобина към еритроцитите към него, подобрява абсорбцията и метаболизма на глюкозата. Стимулира аеробна и анаеробна гликолиза.

Ако е необходимо, предотвратете още по-голямо вълнение на детето (като се има предвид неговата фон хипер-възбудимост) Cavinton като лекарство за подобряване

-103-

интегративни мозъчни функции са по-предпочитани от ноотропил.

Фенибут е първият местен транквилизатор с оригинален спектър от психотропни ефекти. Смята се, че неврохимичната основа на неговото действие е ефектът върху GABAergic системата: свързването на фенибута с GABA ^ рецепторите, повишеното освобождаване на GABA, потискането на активността на GABA-аминотрансферазата, което осъществява метаболитното разграждане на GABA [Rajewski K. S, 1981; Kovalev, G. I. et al., 1982]. Лекарството се предписва за успокояване на прекалено възбудими деца и невротични деца, с логоневрози и тикове от органичен и функционален произход.

Pantogamum. Лекарството по своите фармакологични свойства е подобно на GABA и пантотенова киселина. Подобрява метаболитните процеси, повишава резистентността на животните към хипоксия, намалява реакцията към болезнени стимули. Механизмът на невротропното действие на лекарството не е добре разбран. Счита се, че някои от неговите ефекти се реализират на нивото на GABA системата - глутаминова киселина. Укрепва биоенергията на мозъка. Употребата на лекарството напълно елиминира астеничните и вегетативни нарушения, "подравнява" настроението, подобрява паметта. Въпреки сходството на областите на приложение на пантогам и пирацетам, пантогам има положителен ефект при невротични и неврозоподобни състояния. Това действие на пантогам ви позволява да го сравните с действието на транквилантите. Както пирацетам, пантогамът се предписва за лоша поносимост към невролептици, антидепресанти и транквиланти.

Sedapganye prevarata. Phenazepam. Той е един от най-добрите местни транквилизатори от бензодиазепиновата серия, високо активен наркотик [V. Zakusov, 1979]. Той превъзхожда други подобни лекарства по отношение на успокоителни и анксиолитични ефекти. Подобрява ефекта на хапчета за сън и лекарства. Феназепам се използва в различни невротични, неврозоподобни и психопатични състояния и затова се използва широко при лечението на деца с МДМ.

Мепробамат има мускулно-релаксиращ ефект, свързан с инхибиране на предаването на възбуждане на нивото на интеркалярните неврони на гръбначния мозък, таламуса и хипоталамуса. Той има общо успокояващо действие върху централната нервна система, засилва ефекта на хапчета за сън и обезболяващи, има антиконвулсивна активност. Относно вегетативното разделение

-104-

Нервната система няма изразен ефект, не засяга пряко сърдечно-съдовата система, дишането и гладките мускули. Мепробаматът се използва за невроза и неврозоподобни състояния, възникващи с раздразнителност, възбуда, тревожност, страх, афективно напрежение, нарушения на съня, с психоневротични състояния, свързани със соматични заболявания, както и при заболявания, придружени от повишен мускулен тонус.

Сибазон (синоними: реланиум, седуксен, диазепам). Използва се за лечение на невротични, неврозоподобни и психопатични състояния. Дава добър ефект в обсесивни състояния и фобии, намалява чувството на страх, тревожност, емоционално напрежение. Насърчава нормализирането на съня. Използва се като допълнителен агент при различни прояви на алергични дерматози [Машковски М.Д., 1986; Toropova N.P., 1998].,

Успокояващи агенти. Най-често използваните лекарства, използвани при лечението на МДМ, са бромиди, нова пасит, тинктура от валериана, тинктура от божур, тинктура от майчината популация и седативни билки.

Бромиди (натриев бромид, калиев бромид) имат способността да се концентрират и усилват процесите на инхибиране в мозъчната кора. В тази връзка, те се използват в синдрома на хиперактивност, неврози, истерия, повишена раздразнителност, безсъние, както и епилепсия и хорея.

Ново-Пасит е комбиниран препарат, състоящ се от комплекс от екстракти от лечебни билки и гуайфенезин. Той има седативно и анксиолитично действие, отпуска гладките мускули. Лекарството елиминира страха и намалява психичния стрес. Използва се при MDM коригираща терапия, когато се наблюдават нарушения на паметта, повишена нервно-мускулна възбудимост, вегетативно-съдова дистопия, както и дерматоза, придружена от сърбеж (атонична екзема, уртикария, невродермит и др.).

Тинктурата от коренища на валериана съдържа етерично масло, основната част от която е естер на борнеол и изовалерова киселина, свободна валерианова киселина и борнеол, алкалоиди, танини, захари и други вещества. Препарати от валериана намаляват възбудимостта на централната нервна система, повишават ефекта на хапчетата за сън, притежават спазмолитични свойства. Нанесете като успокояващо.

-105 -

средство за невроза, нервна възбуда, спазми на стомашно-чревния тракт и др., самостоятелно или в комбинация с други средства за успокояване или сърдечно действие.

Тинктура от божур има успокояващ ефект, поради което се използва при неврастения, безсъние и вегетативно-съдови заболявания.

Тинктура от майчината бреза се използва като успокоително средство с повишена нервна раздразнителност, сърдечно-съдова невроза и вегетативно-съдова дистопия.

Препарати от успокояващи билки (дъвка, коренища на валериана, вера, сладка детелина, жълт кантарион, момина сълза, лайка и др.) Не се използват широко при лечението на деца с МДМ, което не е оправдано. Факт е, че тези лекарства могат да се използват дълго време, без отрицателни ефекти, те не изискват строга дозировка, могат да се приготвят у дома, прибрани от родителите и, наред с други неща, са етнически близки продукти. Предимствата на тези лекарства са тяхната висока ефективност, "мекота" на действието и възможността за продължителна употреба.

Диуретици. При необходимост се използват диуретични лекарства след синдромното лечение на МДМ. Обикновено тази нужда възниква при синдрома на вътречерепна хипертония, когато има абсолютна или функционална недостатъчност на резорбция на цереброспиналната течност.

Диакарб (диамокс, фонурит, ацетазоламид) е тиазиден диуретик с изразено диуретично свойство. Диуретичният ефект се свързва с блокиране на карбоанхидразата, ензим, който функционира в бъбречните тубули, ендотелиалния сплит на вентрикулите на мозъка, в ендотелните клетки на мозъчните капиляри, в стомашната лигавица, еритроцитите и др. [Markova I. V., Shaba Fishing N.P., 1993]. Ензимът катализира взаимодействието на СО2 с Н2О и образуването на Н2СО3, който след това се дисоциира в НС03- и Н +. В тубулите на бъбрека, H + се секретира в техния лумен в замяна на реабсорбиращ се натрий, и HCO3 се частично реабсорбира и частично се екскретира с урината. Когато карбоанхидразата е блокирана, този процес се нарушава: екскрецията на натрий от бъбреците (до 3-5% живак, филтрирана) се увеличава с вода [Roberts R. 1984]. Инхибирането на ензима в ендотелиума на хороидния сплит и в капилярите на мозъка произвежда две

- 106 -

ефект: намалено производство на цереброспинална течност и секреция на НСО3- [Markova I.V., Shabalov N, P., 1993].

Употребата на тиазиди увеличава загубата на калий. Екскрецията на натрий от организма с използване на тиазиди е по-голяма от тази на водата, поради което при продължителна употреба не се изключва възможността за развитие на калиев дефицит и хипонатриемия. Освен това, когато се използват, хиперкалциемия е възможна поради намаляване на екскрецията на калций. Други странични ефекти (макар и рядко) включват метаболитна алкалоза, хипофосфатемия, хиперлипидемия и хиперурикемия [Markova I.V., Shabalov I.P., 1993].

Диакарб се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт с пикова концентрация в кръвта 2 часа след поглъщане. След въвеждането на диакарб бикарбонатите се екскретират по-интензивно от хлоридите, урината става алкална, в резултат на което при детето може да се развие хиперхлоремична ацидоза. Във връзка с гореизложеното, когато се използват големи дози от лекарството, често е необходимо да се предписват едновременно препарати на натриев бикарбонат и калий.

Деца, които са претърпели черепно-епинална травма по време на раждане, с тенденция или при наличие на хипертония, но с хидроцефаличен синдром, диакарб дават след края на неонаталния период през първите 3 месеца от живота, а след това - на показанията.

I.V. Markova и N.P. Shabalov (1993) препоръчват да се раздели дневната доза на диакарб на две дози и да се даде лекарството 2-3 пъти седмично. Според тях, при деца без вродени метаболитни аномалии, такова лечение не предизвиква усложнения.

Diacarb има антиепилептичен ефект при някои видове малки припадъци. Този ефект се обяснява, на първо място, с развитието на ацидоза в мозъчната тъкан, и второ, с увеличаване на концентрацията на СО в невроните и извънклетъчната течност поради намаляване на активността на карбоанхидразата [Gu-Sel, A. A., Markova I. V., 1989 ].

Фуроземид (лазикс) - производно на антранилова киселина - е един от така наречените контурни диуретици. Той дава два ефекта - диуретик и вазодилатация (предимно разширени вени). И двата ефекта са свързани с повишена простагландинова активност. Разширяването на вените увеличава техния капацитет, намалява преди сърдечния ритъм, което допринася за по-ефективната му активност. Диуретичният ефект на фуроземида е да се отстрани излишната вода и натрий от тялото [Markova I.V., Shabalov N.P., 1993]. Неблагоприятни ефекти на фуроземид

- 107 -

при много високи дози или при продължителна употреба. Най-често се наблюдава дехидратация и хиповолемия, нарушения на електролитния баланс: хипокалиемия, хипонатриемия, хипохлоремия, хипохлорамична и хипокалемична алкалоза, аномалии на минерализацията на костите и нефрокальциноза с продължителност на лечение повече от 12 дни. Kasev S., 1990], ототоксичност, водеща до преходна и постоянна загуба на слуха [Green T., 1987]. Ототоксичността на фуроземид е особено опасна за деца с тегло под 1,5 кг при раждане [Mirochnik M., 1983].

Triampur compositum е медикамент със средна ефикасност, който включва хидрохлоротиазид и триамтерен. Той има диуретично и хипотензивно действие. Увеличава отделянето на натриеви йони, хлор и еквивалентни количества вода.

Противоалергични лекарства. Техният обхват е доста широк. Въпреки това, трябва да се помни, че използването на тези лекарства - само posindromnaya терапия, която не елиминира основните нарушения, причинени от травма, инфекция и т.н., и свързани предимно с перинатална енцефалопатия. Ето защо, лекарства в тази група само ще намали проявите на алергия, но не и да го премахне изобщо.

От големия брой вещества с антиалергични ефекти се използват предимно антихистаминови препарати, които не влияят на синтеза и секрецията на хистамин, които се синтезират в излишък в много форми на алергия и се конкурират с него за притежаването на рецептора. Има H, -блокатори (дифенхидрамин, тавегил, супресинг, дипразин, фенкарол, диазолин, диметон) и ns-блокери (циметидин, ранитидин, фамотидин).

H-блокерите се свързват с хистаминовите рецептори на мускулите на очите, сърцето, капилярите, предотвратяват (или намаляват) повишаването на тонуса на мускулите на червата, бронхите, матката, понижаването на кръвното налягане, увеличават пропускливостта на капилярите, развитието на хиперемия, оток и сърбеж. В тази връзка, те се използват при различни алергични състояния (уртикария, ангиоедем, сенна хрема, алергичен ринит, конюнктивит). Те са неефективни при анафилактичен шок, пристъпи на астма (астматичен бронхит), тъй като те са конкурентни (но не и физиологични) хистаминови антагонисти и не елиминират неговите ефекти.

-108.

Много от тези лекарства дават успокоително и хипнотично действие (дифенхидрамин, дипразин, супрастин, в по-малка степен фенкарол и тавегил), усилват действието на анестетиците и успокоителните.

H1-блокерите инхибират имунната фаза на алергичния процес и при продължителна употреба намаляват производството на антитела. Следователно, употребата им няма смисъл, ако пациентът няма прояви на алергичен процес. С други думи, широко разпространеното мнение, че е необходимо да се използват H1-блокери за предотвратяване на алергични реакции при настинки няма сериозни основания [Usov I.N. et al., 1994].

Един от съвременните и широко използвани блокери на Н-рецепторите е кларитин (лоратадин). Нейният антиалергичен ефект се развива 30 минути след приемането на OS-медикамента и продължава 24 часа, като не влияе върху абсорбцията на активното вещество кларитин. Лекарството в комплексното лечение се използва за алергични сърбежни дерматози, хронична екзема и невродермит при деца с МДМ.

Н2-блокерите предотвратяват действието на хистамин върху различни участъци на стомашно-чревния тракт и затова се предписват за язва на стомаха и дванадесетопръстника, езофагит, гастрит, дуоденит и различни дискинезии.

Хормонални препарати, особено хормони на надбъбречната кора (глюкокортикоиди: кортизон, хидрокортизон) и техните синтетични аналози (преднизон, преднизолон, декс-саметазон, синалар, локакортен) имат изразена антиалергична активност. Хормоналните лекарства са много ефективни за системна алергична дерматоза за периода на тяхното използване. Въпреки това, тяхното използване винаги кара човек да си помисли за нежелани резорбтивни ефекти и обратен ефект върху собствените ендокринни жлези. В това отношение синаралът и локортен са по-предпочитани за външна употреба, тъй като те практически не се абсорбират през кожата и нямат резорбционен ефект.

Много по-трудно е положението, когато детето развие белодробни алергии на фона на прояви на системна алергична дерматоза (понякога дори незначителна): първо, пристъпи на астматичен бронхит, а след това и бронхиална астма. Те се характеризират с рецидив на бронхиална обструкция, проявяваща се под формата на астматични пристъпи.

-109.

Обструкция на бронхите се дължи на остър спазъм на гладката мускулатура на бронхите, подуване на лигавицата на малките бронхи, запушване на бронхите с храчка. Провокиращите фактори са всички остри респираторни вирусни инфекции, интеркурентни заболявания, психо-емоционален стрес, неконтролирано използване на симпатикомиметици, рязко намаляване или отмяна на стероидните хормони. В тези случаи, заедно с горещите вани за крака, използването на бронходилататори и въвеждането на аминофилин, се използват лекарства като преднизолон и дексаметазон, за да се постигне надежден десенсибилизиращ ефект. Тези лекарства имат противовъзпалително, антиалергично, имуносупресивно, антиексудативно и антипруритно действие.

Техният имуносупресивен ефект е свързан с инхибиране на освобождаването на цитокини (интерлевкин 1, 2; y-интерферон) от лимфоцити и макрофаги. Други ефекти се дължат на стабилизирането на клетъчните мембрани, мембраните на органелите, лизозомите, намалената пропускливост на капилярите, подобрената микроциркулация.

Използвайки хормонални лекарства, винаги трябва да се има предвид, че дори и тяхната краткотрайна употреба, придружена от резорбтивна дейност, оставя дълбока и дълга “следа” в тялото, кодирана в генома на “заинтересованите” клетки.

Когато се разглеждат въпросите за позинромното лечение на соматични и автономни заболявания при МДМ, не е възможно да се игнорират медицинските подходи за лечение на кърлежи, заекване и енуреза.

За корекция на малки хиперкинезии (тикове) обикновено се използват комбинации от подсилващи вещества (витамини, особено група В, калциеви препарати, АТФ) и бензодиазепинови транквиланти (феназепам, диазепам и др.). При наличие на хиперкинеза, ноотропите обикновено не се използват, тъй като те могат да влошат съществуващите нарушения. Изключение прави фенибут, който, заедно с ноотропното, има успокояващо свойство. Често за лечение на тикове се използва Sonapax (Melleril), който се предписва в дози от 20–60 mg / ден и лечението продължава, докато хиперкинезата изчезне, след което лекарството постепенно се отменя.

S. B. Arsentiev et al. (1987) предлагат за комплексното патогенетично лечение на малка хиперкинеза комбинация от невролептици (халоперидол) за блокада на

-110-

фамилни рецептори, литиеви соли (за инхибиране на образуването и секрецията на допамин и предотвратяване образуването на допаминови рецептори) и бензодиазепини (за активиране на бензодиазепинови рецептори и за усилване на целия GABA рецепторен механизъм, който изпълнява GABA инхибиране).

Ако смятаме, че забавянето на миелинизацията е основната причина за появата на кърлежи и синкинеза, тогава има съмнения относно необходимостта от такава агресивна и масивна интервенция в метаболизма на медиатора, особено в тъканта на зрелия мозък. От наша гледна точка, патогенетичните ефекти при такива препоръки са малко, а последиците от мощна и продължителна интервенция в метаболизма на катехоламини са значителни. В същото време дългосрочните резултати от този метод на лечение не са анализирани.

В лечението на заекването и различните закъснения в развитието на речта, широко се използват ноотропил, кавинтон, обогатяващи агенти, транквиланти и хранителни добавки с високо съдържание на биогенни липиди (лецитин и др.).

Все още няма нито едно становище относно лечението на енурезата. Въпреки съществуващите и разглежданите по-горе индикации, че проявите на това неприятно страдание почти винаги съвпадат с наличието на признаци на пирамидална недостатъчност, все още преобладава гледната точка за невротичния характер на енурезата. Давайки му стойността на независима болест, много изследователи предлагат най-разнообразни, понякога взаимно изключващи се методи и методи за нейното лечение. Почти всички изследователи са съгласни, че лечението на енурезата трябва да бъде изчерпателно. В тази връзка, първо място се дава подсилваща терапия (витамини, калциев глутен, препарати от желязо, подобряване на кръвообращението и др.) И психотерапия (като невроза!).

Значително внимание се обръща на лекарства: транквиланти (сибазон, феназепам, мепробамат, фенибут и др.), Антидепресанти и невролептици. В някои случаи дори предлагат електрически (!?). Често се използват хормони - антидиуретичен хормон на хипофизата (капки или прах в носа през нощта) или неговите синтетични или полусинтетични аналози, например, 1-дезамино-8-0-аргинин вазопресин - DTsAVP (Temerina E., 1998). за

-111-

висока резорбция на водата в тубулите на бъбреците, без да се засяга филтрацията в гломерулите. Показаното лекарство е обещаващо за симптоматично лечение, тъй като има повишен антидиуретичен ефект, докато другите свойства (присъщи на вазопресина) се потискат в него. Освен това той е силно устойчив на метаболитно разграждане.

От другите лекарства от този вид, десмопресин (адиуретин-диабет назални капки) е намерил доста широко приложение в Европа. Лекарството се предписва за 3 месеца. Началната доза за деца от 5 до 9 години - 2 капки / ден, по-стари от 9 години - 3 капки / ден, последвано от увеличаване на 1 капка на всеки 2 дни до пълното изчезване на "мокрите нощи". Максималната доза за малки деца - 7 капки / ден. Капки се поставят преди лягане на носната преграда. Лечението се извършва с ограничаване на приема на течности вечер и пълното елиминиране на приема на течности след накапване на лекарството. При повечето деца, енурезата спира с 3-4 капки [Temerina E., 1998].

Струва ни се, че от предложените медицински методи за симптоматично лечение на енуреза, описаното е най-адекватно и целесъобразно, особено след като неговата употреба не описва страничните ефекти. В същото време трябва да се отбележи, че основната връзка в патогенезата на енурезата тук остава незасегната.

Във връзка с гореизложеното считаме едно много значимо събитие за появата на монографията на А. В. Папаян „Енурезис при децата” [SPb: Foliant, 1998], където се прави подробен критичен анализ на голям брой местни и чуждестранни публикации, анализират се различни съществуващи позиции и резултати от собствени наблюдения. и от наша гледна точка се посочва най-правилното, научно обосновано тълкуване на енурезата, неговите причини, механизми на развитие и лечение.