Проблемът с нощното напикаване при децата е толкова стар, колкото и светът, но не губи своето значение днес. Най-честата е енуреза през нощта.

Това заболяване има много специфични причини и лечението може да е различно.

Какво е детска енуреза?

Енурезата е невъзможността да се спре уринирането. Нощното енуреза е, когато детето не усеща желанието да отиде до тоалетната, прескача този момент, грубо казано, "отива под него".

Нощният енурез е по-обичаен ден. Момчетата са по-засегнати от това.

До 5 години диагнозата не се прави, тъй като се счита за физиологична норма.

Като цяло, в много случаи, експертите не смятат нощния енурез за патология, а просто една от жизнените стъпки в развитието на детето. Детето току-що започва съзнателно да контролира естествените си физиологични процеси.

В Международната класификация на болестите, енурезата е в МКБ-10 под код R32 "Неконкретизирана инконтиненция", както и F98 "Други емоционални разстройства и поведенчески разстройства, обикновено започващи в детска и юношеска възраст."

Проблемът с енурезата при децата се решава от различни лекари: невролози, уролози, ендокринолози и психолози. Необходимостта от помощ на психолозите се дължи преди всичко на наличието на психологически конфликти в детето: например протест, привличащ вниманието на родителите и т.н.

Видове енуреза при деца

Експертите разпределят цялата класификация на уринарната инконтиненция. Например, има първична енуреза. Това е отделна болест. При здрави деца рефлекс се формира на възраст от три години: бебето се събужда, когато пикочният мехур е напълнен.

При деца с енуреза липсва такъв рефлекс: в продължение на четири години от живота си те постоянно отиват в тоалетната в яслите.

Това е основната версия на болестта.

Вторичният вид се появява в резултат на външни причини: неврологични или психологически проблеми.

В допълнение, детската енуреза може да се раздели на:

• Леки: случаи на "погрешни стъпки" за нощен сън не надвишават един или два пъти. За 3 дни, не повече от три;
• Средна степен: до 5 пъти;
• Тежко: повече от 6 пъти;
• Опростено. Детето е напълно здраво, с изключение на проблема с намокряне на леглото;
• Сложно. Има възпаление в урогениталната система, има трудности в развитието;
• Neurotic. За този тип са склонни тревожни и подозрителни деца с лош сън;
• невроза;
• Наложително. Непреодолимото желание за изпразване на пикочния мехур дори с малък пълнеж. Среща се с така наречения неврогенен пикочен канал.

Енурезата може да бъде рефлексна, стресираща, комбинирана. Такава неприятност може да се случи дори когато скачате на батут. И има напълно разбираема причина: увреждане на нервните влакна в урогениталната система или проблеми с нервната система.

Причини за заболяване

При новородените и децата на по-млада предучилищна възраст до 2 години нервният сигнал от пикочния мехур към мозъчната кора не е достатъчно оформен. Ето защо бебетата не контролират естествените си физиологични процеси. Напълно такъв рефлекс трябва да се формира от пет години.

Чести причини за развитието на нощна енуреза при деца:

• Наследственост. Ако се наблюдава патология както при майката, така и при бащата, вероятността за неговото развитие при дете е 70%. Ако единият родител - не повече от 45;
• Органично увреждане на централната нервна система: различни увреждания, инфекции, церебрална парализа;
• Наличието на тежки психични разстройства при дете: олигофрения в степента на морони и т.н.;
• Патология на пикочния мехур, включително проблеми с инервацията;
• Тревожност и невротични разстройства;
• Някои видове атопичен дерматит. Това се дължи на силен сърбеж;
• Възпаление на отделителната система;
• Диабет и други ендокринни заболявания;
• Проблеми с хормоните (антидиуретичен хормон).

Една от основните причини за енурезата при децата е забавянето на развитието на нервната система по време на развитието на плода.

Това се дължи на заплахата от спонтанен аборт на майката, късна или ранна гестоза, анемия, хипоксия на плода, трудно раждане. Синдромът на двигателната активност може също да е следствие от нощна енуреза.

Нощната енуреза може да бъде свързана с често срещани причини: непълно обучение на детето в саксията, прекалено много сън в бебето или обикновен студ в стаята.

Инконтиненция, дължаща се на слаб пикочен мехур, запек и стрес.

В кои случаи се появява енуреза при момичетата:

• Възраст. Процесът на управление на вашите рефлекси не е напълно усвоен, т.е. нервната система просто не е готова;
• Дълбоко сънливи. Момичето просто спи толкова силно, че не усеща пълнотата на пикочния мехур. Това е вродена характеристика на централната нервна система;
• Прекалено много за пиене през нощта. Някои деца обичат да пият компот, чай или кефир преди лягане. Излишната течност води до такива изненади през нощта поради все още неоформени рефлекси;
• Наследствен фактор;
• Цистит. В резултат на структурните особености на уретрата (тя е широка при момичетата), инфекцията лесно навлиза в пикочната система и момичето започва да ходи често в тоалетната, понякога не контролира този процес;
• Наранявания на гърба или други наранявания;
• Психично или физическо забавяне;
• Психологически проблем.

При момичетата патологията е два пъти по-рядка от тази при момчетата.

Момчетата често страдат от енуреза - около 15%. Някои причини за инконтиненция са същите като при момичетата: недостатъчно узряване на рефлексите, стреса, травмата, включително раждането, наследствеността. Освен това могат да се определят следните фактори:

1. ADHD. Хиперактивността засяга процесите в пикочно-половата система;
2. Хормонални проблеми. HGH е в недостиг, намалява броя на други хормони, отговорни за пикочния мехур;
3. Заболявания на бъбреците и пикочния мехур;
4. Алергия. Макар да не е ясно как тези две болести са свързани, има само спекулации.

Портрет на дете, предразположен към енуреза: в предучилищна възраст той е прекалено мобилен, изплъзва се от хиперактивност. Той заспива лошо, често с истерия.

Сънят обаче е звук, дори много. От ранна възраст такова бебе е метеочувствително, което може да означава скрито невротично.

Ако забележите инконтиненция на детето си, не го укорявайте по никакъв начин. По-добре се опитайте да разберете ситуацията и да се консултирате със специалист.

Психологическа енуреза се появява при деца, които са подозрителни, склонни към дългосрочни преживявания, които имат проблеми в общуването с връстниците си. Често уринарната инконтиненция се появява при дете в семейство, където е лишено от внимание, където има скандали между родителите, в социално слаби семейства.

Когато едно дете има брат или сестра, цялото предишно внимание на родителите често отива при най-малките. Тогава детето може да изрази по този начин несъзнателен протест, „борба” за родителска грижа.

Голям проблем за психолозите е съзнателната възраст на детето, когато той вече разбира цялата деликатност на ситуацията. Това влошава самата енуреза в резултат на факта, че пациентът е притеснен и много притеснен за това. Често този факт се крие от родителите.

От съображения за уринарна инконтиненция при по-възрастни хора, вижте нашата статия.

Лечение на инконтиненция на урина

Родителите трябва да знаят, че ако детето не контролира уринирането в рамките на 2-4 години, тогава те все още имат време и можете да отложите пътуването до лекаря.

Въпреки това, ако в 5-6 години ситуацията остава същата, тогава е време да посетите лекар.

Това няма да работи, ако не се направи нищо. Специалистът ще предпише изследване на урината, ултразвук. В зависимост от причината за енурезата лекарят избира терапия. Може да се зададе:

Антибиотици с широк спектър на действие. Ако изследването разкри инфекция, тогава използвайте "азитромицин", "Flemoxin Soluteb", "Supraks";

Успокояващи и ноотропни лекарства. При ADHD или повишена тревожност - "Phenibut", "Tenoten" деца, понякога инжекции Cortexin, "Pantogam";

Физиотерапия. Електрофорезата, електросънят, както и масажните и лечебните упражнения помагат на нервната система.

Също така помогне диета, ограничаване на течности преди лягане и помощта на детски психотерапевт.

към съдържанието

Традиционни методи на лечение

В допълнение към основната терапия се използват народни средства за лечение на детска енуреза. Те се считат за не по-малко ефективни при малки деца и юноши.

Не използвайте рецепти на базата на алкохолни продукти. Помислете дали детето е алергично или не, защото някои храни могат да предизвикат нежелана реакция, като например мед.

Няколко рецепти за справяне с уринарната инконтиненция у дома:

1. Семена от копър. Копнете семената в една супена лъжица разбъркайте с 250 мл вряща вода. Настоявайте и пийте чаша. Варете всеки път свеж. Деца до 5 години дават по 2 супени лъжици за 10 дни;
2. Med. Една проста рецепта за енурезис. През нощта вземете чаена лъжичка мед, ако няма алергия. Той има положителен ефект върху нервната система;
3. Събиране срещу инконтиненция. Нарязаните листа от Hypericum и Centaury вземат в равни части и се изсипват с вряща вода в количество от около 500 мл. Настоявайте два часа и дайте на децата да пият като чай. Малки кубчета за половин чаша.

към съдържанието

Бележка за родители

За да се предотврати инконтиненция на урината при дете или да се сведат до минимум последиците от него, е необходимо да се предпази бебето от стресови ситуации, за да се осигури комфортна атмосфера в семейството. Също така следвайте някои правила:

• Спазване на режима на деня. Поставете детето си на сън едновременно, например в 22 часа;
• Режим на пиене. След 6 ч. Намалете количеството течности, които вашето дете пие;
• Подредете пространството на леглото. Поставете малка възглавница под коленете на детето;
• Следете температурата в стаята. Бебето не трябва да замръзва. Но не увивайте прекалено много;
• През нощта събудете детето и го сложете на саксията.

И не забравяйте, в никакъв случай не се карат детето.

С това само добавяте към него комплекси и проблемът се влошава. С правилните действия и търпение уринарната инконтиненция със сигурност ще премине с възрастта.

Какво и кога за лечение на енуреза при деца научаваме от д-р Комаровски от видеото:

Нощна енуреза при деца: нелекарствено лечение

Уринарната инконтиненция (второто име за тази патология е енуреза) е неволно уриниране по време на сън, през нощта. Възможно е такава диагноза да се установи едва на възраст на дете над три години - по това време контролът върху нервната система над пикочния мехур е напълно оформен.

Това разстройство не е органично, а функционално и е много често при децата. Освен това, най-високата честота се наблюдава при деца от предучилищна възраст (15-18%), с възрастта постепенно намалява, достигайки на 18-годишна възраст само с 0,5-1%. По-често момчетата страдат от енуреза - те имат тази патология половин пъти по-често от момичетата.

От нашата статия ще научите защо възниква и как се проявява нощното напикаване, какви са принципите за неговата диагностика и лечение, включително физиотерапевтични техники.

Видове енурезис

Клиницистите разграничават два вида инконтиненция на урина през нощта - първични и вторични. Първичното се развива от ранна възраст и се появява редовно, без така наречените ярки празнини. Те говорят за вторична уринарна инконтиненция, когато тя отсъства най-малко шест месеца и след това отново се възобновява. Като правило четирима от всеки петима пациенти страдат от първичната форма на енуреза, докато средната средна е само 15-20% от случаите на заболяването.

Причини и механизъм на развитие

И накрая, изследователите все още не са успели да разберат причините за развитието на енуреза. Смята се, че такова нарушение предизвиква комбиниран ефект върху тялото на детето на предразполагащи фактори, като:

1. Бавно съзряване на централната нервна система. При здраво дете, до тригодишна възраст, се образува неволен контрол на уринирането - те имат способността да инхибират желанието и съзнателно да уринират. В някои случаи, образуването на рефлексен контрол на уринирането е забавено, което причинява неволно уриниране на възраст от три години. Ако настъпи спонтанна ремисия след определен период от време, помислете, че се е образувал недоброволен контрол на уринирането.
2. Промени в циркадния ритъм на производство на антидиуретичен хормон. В здраво тяло нивото на този хормон е различно през деня и нощта. Ако по някаква причина дневният ритъм е нарушен, обемът на урината, който се образува през нощта, значително се увеличава - пикочният мехур се разтяга. Когато това състояние се комбинира с нарушение на нервната регулация на пикочните пътища, се получава неволно уриниране.
3. Наследствена предразположеност Доказано е, че ако родителите на детето в детска възраст страдат от нощно напикаване, то вероятността за развитие на това заболяване е значително по-висока от тази на децата, чиито родители не страдат от енуреза. При последните рискът от заболяване с тях е 15%, а при децата с обременена наследственост - 44%. Ако и двамата родители страдат от нощна вата, в 77% от случаите детето също страда.
4. Вродени малформации на гръбначния мозък. Енурезата може да възникне на фона на spina bifida и менингоцеле, но това е рядко.
5. Нарушения на поведението на детето. Психологическите аномалии, като сълзливост, раздразнителност, темперамент, импулсивност, невнимание, агресивност и други, често водят до намокряне на леглото. Има и обратна връзка - наличието на енуреза и погрешната реакция на родителите и другите хора около детето в много случаи предизвиква промяна в поведението му.
6. Инфекциозни заболявания на пикочните пътища. Те могат да предизвикат развитието на вторична енуреза. Този факт се потвърждава и от факта, че в някои случаи, когато се извършва адекватна антибиотична терапия на инфекциозна патология, изчезва и инконтиненцията на урина.

симптоми

По естеството на курса, енурезата е сложна и неусложнена. При неусложнено изтичане на урина по време на сън, детето е единственият клиничен признак на патологията. Честотата на изтичане варира от два до три пъти месечно до няколко на нощ. Усложнена форма в допълнение към изтичане на урина през нощта е придружена от дневни смущения - дневна инконтиненция, повишено уриниране и фалшиво желание за тях.

В допълнение към уринарните нарушения, детето често има неврологични нарушения - неврози, неврозоподобен синдром. Той е емоционално лабилен, тъжен, склонен към чувства, закален.

Принципи на диагнозата

Когато родителите с дете попитат за помощ от педиатър или невролог, той ще ги попита подробно как често се случват епизоди на инконтиненция на урина, дали има други нарушения на уринарната система, за психо-емоционалното състояние на пациента, за характеристиките на комуникацията му с връстниците, за психологически семеен климат, жилищни условия, минали болести и условия на възпитание. Внимателно събраната история често помага за установяване на причината за енурезата, така че терапевтичните мерки могат да бъдат изпратени директно до нейното елиминиране. По време на прегледа лекарят ще обърне внимание на структурата на външните полови органи на детето.

Следващият етап от диагностиката ще бъде лабораторни и инструментални методи на изследване, по-специално:

• изследване на урината;
• пълна кръвна картина;
• биохимичен кръвен тест (специално внимание ще се обърне на показатели, които позволяват да се оцени функцията на бъбреците);
• Зимницки тест;
• преброяване на броя на нормалното уриниране и фалшивите импулси към него;
• Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур;
• неврологичен преглед (оценка на сухожилни рефлекси и други манипулации);
• цистометрия (позволява ви диагностициране на намаляване на максималния обем и неволна активност на мускулната мембрана на пикочния мехур);
• преглед на урография и екскретор;
• цистоскопия (можете да откриете намаляване на обема на пикочния мехур, наличието на прегради в кухината му - трабекули, зейнали врат);
• Рентгенография на турското седло (за диагностика на патологични промени в хипофизната жлеза);
• обща рентгенография на лумбосакралната част на гръбначния стълб (за да се открие вродена цепнатина на гръбначните арки).

Тактика на лечение

Терапията за нощна инконтиненция трябва да бъде всеобхватна, съчетаваща три компонента: психотерапия, лекарствено лечение и лечение на физически фактори или физическа терапия.

психотерапия

Това е много важно при лечението на енуреза с участието на родителите. Първо, говорим за адекватен отговор на мокро легло. Категорично е забранено да се наказва детето, защото не успява да задържи урината, или да го укорява, тъй като този подход още повече дестабилизира и без това нестабилната психика на дете с уринарна инконтиненция. Правилният подход е мотивационната психотерапия, чиято същност се свежда до насърчаване на детето за всяка нощ без “мокро приключение”.

Също така, психотерапевтите препоръчват въздействие, предназначено да развие в пациента условен рефлекс към събуждане през нощта и последващо уриниране. За да направите това, вечерта, три часа преди лягане, той е посъветван да не яде и пие, точно преди лягане те предлагат да ядат нещо солено (например, херинга) и се събуди след три или четири часа сън. Още след пълно пробуждане, пациентът извършва пълноценно действие на уринирането. Лечението се провежда от курс от 3 до 3,5 месеца, а през следващите 12 седмици постепенно се отменя.

Медикаментозно лечение

Най-ефективни във връзка с лечението на лекарства за енуреза от следните групи:

• антихолинергични (атропин, диптан);
• трициклични антидепресанти (имипрамин);
• Ноотропи (фенибут);
• папаверин и подобни продукти;
• десмопресин, синтетичен аналог на антидиуретичен хормон;
• адаптогени (тинктура от елеутерокок, женшен, лимонена трева).

Лекарствата увеличават функционалния капацитет на пикочния мехур и намаляват неговата активност през нощта. Дозите се избират в зависимост от теглото и възрастта на детето.

физиотерапия

Помага за укрепване на рефлектора произволно уриниране апарати Laskova. Същността на метода се състои в комбиниране на желанието и действителното уриниране с нещо неприятно на принципа на условен рефлекс, тук с фарадичен шок. Вместо това, токът преди е използвал интензивни светлинни или звукови стимули непосредствено след като детето е уринирало в леглото.

Непосредствено след неволно уриниране следва удар на фарадически ток - нервната система обединява тези две точки в един комплекс. В резултат на това, желанието за уриниране се възприема от тялото като условен сигнал и стремежът става толкова силен, че причинява възбуда.

Активните електроди на устройството се поставят в областта на чатала или над пубиса. Когато детето уринира под себе си, електрическата верига се затваря и той получава токов удар. За да се постигне ефектът, обикновено са достатъчни 10-15 процедури.

Алтернатива на този метод е така нареченият "алармен часовник". Това е устройство, което има малък сензор, който майката поставя детето в бикини и когато първите капки урина попаднат върху него, сигналът от сензора отива към будилника, звъни, детето се събужда и отива в тоалетната самостоятелно.

Не по-малко ефективен метод, който позволява да се получи положителен резултат в 97%, е електрическа стимулация през ректума. Цилиндричният електрод се поставя в торбичка с марля, напоена с топла вода и се инжектира в червата 3-5 см. Индиферентен електрод през тампон, напоен с топла вода, се поставя над пубиса. Курсът на лечение включва 10 дневни експозиции. Ако възникне рецидив на заболяването, терапията може да се повтори след един месец.

Децата в предучилищна възраст не използват ректални електроди, вместо това използват два външни електрода, които са монтирани на бедрата в горната част на гърба.

Също така, на лица, страдащи от уринарна инконтиненция, може да бъде назначена акупунктура (две игли в корема, долната част на гърба и средната вътрешна повърхност на долната част на крака), електротерапевтични и физиотерапевтични комплекси.

Цялостното лечение на енурезата е повече от ефективно - то помага да се постигне прекратяване на неволеви нощно уриниране при 90% от децата. Пълният успех на лечението може да се отбележи в случай, че в рамките на 24 месеца след спиране на терапията няма абсолютно никакви случаи на енуреза.

заключение

Уринарната инконтиненция през нощта, или енуреза, е често срещана патология при педиатричните пациенти, която може да възникне поради ефектите върху тялото от различни причини, вариращи от психологични до органични заболявания на пикочните пътища и вродена патология на нервната и пикочната система. Лечението на това състояние трябва да бъде всеобхватно и насочено главно към елиминиране на причинителя. Важна роля играе психотерапията, при която от родителите се изисква да участват активно. Не по-малко важно е приемането на специални лекарства, за да се повиши функционалният капацитет на пикочния мехур и да се намали неговата спонтанна активност. Важен компонент на терапията е лечението на физически фактори, методите на които ни позволяват да развием условен рефлекс на доброволното уриниране, когато тялото, дори и през нощта, в сън, може да контролира този процес, избягвайки изтичане.

Във всеки случай, ако детето ви има такъв проблем, не му се карайте или го влачете надолу до лекаря. Разбира се, може би проблемът е на повърхността и детето ще “надрасне” това състояние, но ако причините за него са по-дълбоки, лекарят ще помогне за отстраняването им възможно най-скоро.

Здравен канал, видео по темата "Лечение на енуреза":

Училище на д-р Комаровски, завършване на тема "Енуреза":

Училище на д-р Комаровски, въпросът "Кога и как да се лекува енуреза":

Причини и лечение на нощна и дневна инконтиненция при деца: народни средства, хапчета и превенция на енурезата

Всички родители са изправени пред проблема с нощното напикаване при децата, но не всеки знае, че наистина трябва да се тревожите, когато това се случи след 5 години. Болестта означава неспособността на пикочния мехур да задържи съдържанието. Когато човек спи, мускулите се отпускат, така че се случва неволно уриниране.

Фактори, допринасящи за появата на заболяването

До определена възраст на бебетата уринирането не се регулира поради факта, че от момента на раждането те се адаптират към новите условия, формират всички жизнени процеси и умения, за да задоволят физиологичните си нужди. Ако до 4 години тези процеси не се върнат към нормалното, тогава родителите трябва да си зададат въпрос за причините за патологията.

Според известния педиатър Комаровски Е.О., енурезата не означава наличие на сериозни патологии в организма, така че лечението му може бързо да помогне да се отървете от неволно уриниране по време на сън, ако е правилно организирано. Основното нещо - родителите трябва да помнят за необходимостта от нежно отношение към детето, дори ако лечението се забави. Активността на всички органи в тялото се извършва през мозъка, който е свързан с тях чрез нервите през централната нервна система, така че проблемът с уринарната инконтиненция през нощта е не само физиологичен и медицински, но и психологически.

За причините за заболяването

При новородените нервната система е все още слабо развита, така че уринирането е неконтролирано - до 20 пъти на ден (препоръчваме да се чете: причините за често уриниране при деца без болка). Когато бебето узрее, нервните окончания се развиват, децата започват да контролират желанието и да свикнат да отидат до тоалетната.

Пълната рефлексна формация трябва да се проявява средно от 4 години, но в зависимост от индивидуалните особености на организма, тя може да се случи една година по-рано или след достигане на 5 години. Тревожността трябва да бъде пребита, ако на възраст 6, 7, 8, 10, 11 години неволно уриниране на дете се случва през деня и през нощта сън. Причини за възникване на енуреза:

• усложнения по време на бременност или раждане, в резултат на които е установено, че детето има перинатално хипоксично увреждане на нервната система;
• наследствена предразположеност - това означава, че генът е прехвърлен от родителите на дете, което допринася за увеличаване на нивото на веществата, които намаляват реакцията на клетките на пикочния мехур върху антидиуретичния хормон в кръвта;
• инфекция на пикочните пътища или урологично заболяване;
• стресови ситуации, неблагоприятна атмосфера в околната среда, психологическа травма;
• недостатъчен капацитет на пикочния мехур - този симптом трябва да се има предвид, ако детето преди това е имало пиелонефрит (виж също: пиелонефрит при дете: симптоми и лечение);
• вродени или придобити заболявания на мозъка или гръбначния мозък;
• диабет (препоръчваме да се чете: лечение на диабет при деца);
• алергична реакция.

Причината за уринарна инконтиненция може да бъде психологическа травма, получена от детето. Нервната система на бебетата е нестабилна, така че дори една кавга в семейството понякога се превръща в здравословни проблеми.

Енуреза при деца може да възникне в резултат на действието на няколко фактора едновременно, като една от причините може да доведе до друго. Много проста причина за неволно уриниране през нощта може да бъде, при липса на патология, здрав сън или прекомерно количество течност, плодове, студени храни, взети непосредствено преди лягане, хипотермия на тялото. Не хвърляйте психологически фактори, които допринасят за развитието на уринарна инконтиненция: кавги, нощни страхове, ревност и др.

Кой специалист да се свърже?

Лекарят, който се занимава с първична диагноза и лечение на всички детски болести е педиатър. Въпреки факта, че заболяването се свързва с пикочните органи, си струва да се започне с посещение на този специалист. Квалифицираният лекар трябва да определи тесния специалист, който ще бъде необходим за по-точна диагноза и ще изпрати родителите с детето на пълен преглед.

Предвид факта, че енурезата е заболяване, което може да бъде причинено от редица фактори от различно естество, уместно е да се проведе проучване с няколко специалисти:

• неврологът предписва електроенцефалография, която трябва да разкрие състоянието на нервната система;
• психологът установява дали има стресиращи ситуации, как се развива детето, използвайки специални техники, разкрива емоционалния фон в семейството, дава препоръки на родителите;
• Урологът предписва ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, изследването на урината, след това лекарственото лечение.

Всеки специалист работи на свой ред, търсейки причините за заболяването в своята област.

Как да лекуваме енуреза?

Няма еднократна рецепта за лечение на нощна вата при деца, тъй като назначението зависи от причините за възникването му. Всеки случай изисква индивидуален подход. Методи за лекарствено лечение се предписват въз основа на резултатите от диагностициране на състоянието на мускулите на пикочния мехур, съдържанието на хормони на вазопресин, което регулира нивото на течността, както и състоянието на неговите рецептори:

1. Minirin - се прави на базата на вазопресин под формата на капки в носа, заровени преди лягане;
2. Дриптан - с повишаване на тонуса на пикочния мехур;
3. Minirin в комбинация с Prozerin - с хипотония на пикочния мехур под формата на инжекции;
4. Ноотропил, персен под формата на таблетки, витамини от група В - се лекуват с нощни енурорезиси с невротичен произход.

Всички лекарства се използват само след преглед, идентифициране на причините и предписване от специалист при стриктно спазване на правилата за приложение и дозиране. Алтернативно, пациентите могат да бъдат насочени към хомеопатичен лекар, който ще предпише алтернативни лекарства:

1. Pulsatilla - при наличие на инфекциозни заболявания на пикочните пътища, също и за емоционално възбудими деца;
2. Gelzemium - със симптоми на релаксация на мускулния мехур в резултат на стресови ситуации;
3. лекарства, съдържащи фосфор, се предписват на деца, които пият много студена вода;
4. Сепия - с инконтиненция при кашлица, смях по всяко време, също и през първите 3 часа след заспиването.

Съвременните хомеопатични лекарства са в състояние да гарантират излекуване на енурезата, при условие че диагнозата е правилна. Могат да бъдат предписани алтернативни методи, ако лекарствата не са имали подходящ ефект и енурезата при децата не е била излекувана.

Нервните заболявания често се лекуват с помощта на лекарства от традиционната медицина. Персен се счита за един от най-безопасните успокоителни.

За немедицинските методи

Медицинските лекарства няма да имат желания ефект върху лечението на енурезата, ако причината за появата му е в психологическата равнина. Други фактори, допринасящи за нормализирането на процеса на уриниране:

• Организиране на ежедневието. Правилното регулиране на всички процеси през деня ще привикне тялото към вътрешната дисциплина (прием на храна при строго определени часове, разходки, почивка, сън, развлечения) и постепенно ще анулира енурезата при децата. Необходимо е да научите детето да спре да яде 3 часа преди лягане. За да изпълнят това трудно условие, самите родители трябва да станат най-добрият пример.
• Тренировъчни упражнения за пикочния мехур. Необходимо е да се научи да контролира процеса на уриниране. За да направите това, научете се за кратко забавяне на желанието да отидете в тоалетната.
• Създаване на мотив. Мотивационната терапия е мощен психотерапевтичен инструмент, който се използва за деца, страдащи от енуреза. Използва се изключително в случаите, когато причината за заболяването са психологически фактори. Като мотив трябва да има награда за детето за „сухите” нощи (препоръчваме ви да четете: как иначе можем да обезкуражим детето да пише през нощта?). Това, което ще бъде предмет на насърчаване и за колко успешни нощи е индивидуално решение, но приемът работи в 70% от случаите.
• Физиотерапевтично лечение. Физиотерапията под формата на електрофореза, акупунктура, магнитна терапия, електросън, кръгови душове и терапевтични упражнения са предназначени да подобрят функционирането на мозъка и нервните окончания.
• Психотерапевтична помощ. Специалист-специалист преподава на детето методи за самохипноза. В резултат на това трябва да се възстанови рефлексната връзка между централната нервна система и мускулите на пикочния мехур. Ако невротичният характер на нощното напикаване е изразен, тогава психолозите използват инструментите си, за да изместят депресивните състояния. Основната роля в психотерапията трябва да играе създаването на благоприятна положителна атмосфера в семейството.

В някои случаи медицинската гимнастика може да помогне на детето, което стимулира нервните окончания и укрепва нервната система.

Средства на традиционната медицина в борбата срещу болестта

Традиционната медицина е хранилище на методи за лечение на всякакви болести, така че не пренебрегвайте ефективните домашно приготвени рецепти, които идват от незапомнени времена. Те се изпитват на практика от много поколения хора, съдържат само естествени естествени съставки:

• За деца на възраст до 10 години, една супена лъжица копър трябва да се вари в чаша вряща вода и да се остави за един час. Пийте сутрин на празен стомах за половин чаша.
• Кук компот от каучук с добавянето на 2 супени лъжици дива роза, настояват. Инфузията може да се пие няколко пъти на ден, има успокояващ ефект върху нервната система.
• Шипка 2 супени лъжици се наливат един литър вряща вода, настояват. Смяна на чай, напитки през деня. Шипката добре укрепва нервните клетки.
• Зърната и листата от брусница, жълт кантарион в произволно малко количество, довеждат до кипене в 1/2 л вода. Настоявайте 30 минути, прецеждайте, охлаждайте се и приемайте през деня.
• Натрошен лист от живовляк 30 грама пригответе в 350 мл гореща вода, оставете го да вари, вземете 4 пъти на ден за 10 грама.
• Събирайте билки от мента, жълт кантарион, брезови листа, цветя от лайка в равни части, нарязвайте и разбърквайте. 50g от сместа се налива 1 литър гореща вода в термос, настояват за 8 часа. Вземете половин час преди хранене за 100 грама. За да може инфузията на детето да пие с удоволствие, можете да добавите мед към нея. След 3 месеца трябва да си вземете почивка за 2 седмици, след което да продължите да вземате средствата.
• Облекчава симптомите на енуреза от колекцията от тревиста плевела, бял равнец, жълт кантарион, листа от къпина. Всички съставки трябва да бъдат натрошени и смесени на равни части. Готови 10g от сместа се изсипва 300 ml вряща вода, настояват в термос за 2 часа. Инфузията трябва да се приема 5 пъти дневно преди хранене.

Народните средства ще имат желания ефект, ако ги приемате под наблюдението на лекуващия лекар. Билковите лекарства са допълнение към основното лечение, то не трябва да бъде пълен заместител. Освен това билковите препарати могат да имат добър ефект при превенцията на енурезата.

Енуреза при деца: причини и лечение

Проблемът с уринарната инконтиненция е един от най-важните в педиатрията. Лекарите го изучават и лекуват много дълго време. Има дори Международно детско общество за задържане на урина (ICCS). Значимостта на болестта се определя не само и не толкова от сериозността на проблема от медицинска гледна точка, колкото от социален и психологически аспект: децата, страдащи от енуреза, трябва да се изправят пред порицание и наказание от възрастни, с подигравки на връстниците си и докато стават по-възрастни, те сами започват да изпитват изразени психологически дискомфорт и трудности при адаптирането към обществото.

Терминът "енуреза" нефролози и уролози предполагат уринарна инконтиненция през нощта, а терминът "дневна енуреза" не се счита за напълно коректен. В тази статия ще говорим конкретно за нощното напикаване.

По дефиниция ICCS, уринарна инконтиненция е уриниране при неподходящо време и място в детето на 5 и повече години. Съответно, уринирането на леглото по време на лягане се счита за енуреза. Но възрастовата граница (5 години) е доста условна, тъй като невропсихичното съзряване и способността за контролиране на уринирането по време на сън при деца се случват по различно време и могат да варират в широки граници (от няколко години, от 3 до 6-7). Затова е по-целесъобразно да се диагностицира енурезата при дете, което вече започва да осъзнава неприемливостта на уринарната инконтиненция, той сам е загрижен за нощни епизоди на инконтиненция и се интересува от тяхното елиминиране.

Класификация на енурезата

Енурезата може да бъде първична и вторична, изолирана и комбинирана, едносимптомна и полисимптомна.

Първичната енуреза възниква от ранна възраст на детето, когато няма така наречен период на сухи нощи, няма симптоми на заболяване или психо-емоционален стрес. Вторична енуреза се диагностицира, ако се появи инконтиненция на урина при дете, което вече е започнало да контролира нощния сън и е било събудено за уриниране. Вторичният енурез се появява след период на „сухи нощи”, който е продължил най-малко шест месеца, а децата имат ясна връзка между появата на овлажняване на леглото и действието на всякакви болести, стрес, умствени фактори и други патологични състояния.

Изолираното се нарича енуреза, при която няма дневна инконтиненция. При комбинирана енуреза се отбелязва комбинацията от нощна и дневна инконтиненция.

Моносимптоматичната енуреза се диагностицира при липса на симптоми на други заболявания и нарушения. Полисимптомната енуреза се определя от наличието на:

• урологични нарушения (неврогенна дисфункция на пикочния мехур, вродени аномалии на отделителната система);
• неврологични, психиатрични и психологически разстройства;
• ендокринни заболявания.

Причини за възникване на енуреза

Енуреза може да възникне в резултат на следните причини и провокиращи фактори:

1. Наследствена предразположеност: повече от половината деца с енуреза имат близки роднини със същия проблем. Според статистиката, ако един от родителите страда от инконтиненция на леглото по време на детството, вероятността за енуреза при дете е приблизително 40%; ако и двамата родители страдат от инконтиненция, вероятността от развиване на енуреза при децата им нараства до 70-80%. При генетично обусловеното енуреза има нарушение на секрецията на антидиуретичен хормон (вазопресин), който обикновено осигурява реабсорбция на първичната урина или намаляване на чувствителността на бъбреците към вазопресин. В резултат на това децата отделят голямо количество урина с ниска концентрация през нощта.
2. Нисък функционален капацитет на пикочния мехур. Функционалният капацитет е количеството урина, което човек може да издържи до появата на огромно желание за уриниране. При деца под 12-годишна възраст функционалният капацитет се изчислява по формулата: 30 + 30 × възраст на детето (в години) и се счита за ниска, ако е по-малка от 65% от възрастовата норма. С нисък функционален капацитет, пикочният мехур не е в състояние да задържи цялата произведена урина за една нощ.
3. Полисимптомната енуреза може да се развие на фона на различни патологии: остатъчни ефекти след перинатална енцефалопатия, наранявания на главата, невроинфекции; лезии на мозъка и гръбначния мозък; неврози; урологични заболявания; при някои алергични заболявания (тежки форми на атопичен дерматит, екзема); ендокринни заболявания (захар и захарен диабет). И в такива ситуации, енурезата не се разглежда като отделно състояние, а като един от симптомите на болестта.

Възможни причини за енуреза

Диагностика на енуреза

Не е трудно да се установи енуреза при дете: това се прави въз основа на оплаквания от постоянни или чести епизоди на уринарна инконтиненция през нощта при деца над 5-годишна възраст. Въпреки това, за успешното елиминиране на уринарната инконтиненция при децата е необходимо да се установи формата и причините за енурезата, тъй като основно (едносимптомно) енурез и енуреза на фона на свръхактивен пикочен мехур (полисимптомни) се използват за лечение на, например, наследствена (моносимптоматична) енуреза.

Критериите за диагностициране на наследствена уринарна инконтиненция са:

• история на енурезата при всеки от близките роднини на детето;
• постоянна инконтиненция на урината от първите години на живота - без "сухите нощи";
• Ноктурия - преобладаването на дневната диуреза през деня - т.е. през нощта детето произвежда повече урина, отколкото през деня;
• ниско специфично тегло на нощната урина;
• жадно дете вечер;
• данни за кръвни изследвания за хормони (ниска активност на антидиуретичен хормон - вазопресин - през нощта);
• данни за генетичен анализ (откриване на генни мутации);
• липса на органични или невропсихиатрични разстройства.

В процеса на диагностициране на енурезата са:

• консултации на педиатър, невролог, нефролог, уролог, ендокринолог, детски психиатър и психолог;
• дневник за уриниране се съхранява в продължение на няколко дни (той записва колко пъти и колко детето пише на ден и дали има епизоди на инконтиненция ден и нощ);
• лабораторни тестове (общи изследвания на кръвта и урината, тестове на захар и урина за кръв, хормонални кръвни тестове, биохимични тестове на кръв и урина за изключване на бъбречно заболяване);
• Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур;
• урофлоуметрия (изследване на скоростта на пикочния поток през цялото време на доброволното уриниране);
• освен това могат да бъдат предписани гръбначна рентгенова снимка, екскреторна урография, вагинална цистоуретрография и други изследвания.

Лечение на енурезу

При лечението на всички форми на енуреза най-важни са не-фармакологичните мерки: режим, диета, обучение на пикочния мехур, мотивация на детето.

Режим и диета

Седем съвета за родители с енурез в детето:

1. Създайте най-спокойната атмосфера в семейството. Атмосферата е особено важна във вечерните часове: премахване на кавги, наказание на детето вечер, активни игри, компютър, гледане на телевизия са изключително нежелани.
2. Никога не се карайте или наказвайте дете за пикаене на легло - това няма да реши проблема, а само ще изработи комплексите за детето.
3. Правилно организирайте леглото: леглото на детето трябва да е плоско, достатъчно здраво. Ако детето спи на кърпа, то трябва да бъде напълно покрито с лист, който не би трябвало да се набръчка или измести по време на сън. Стаята трябва да бъде топла, без течение (излъчване само преди лягане), но не прекалено задушно, така че няма желание да се пие при заспиване или през нощта. Учете детето да спи на гърба. За да се предотврати неволно уриниране с нисък функционален капацитет на пикочния мехур помага валяк, засадени под коленете, или повдигнати крак края на леглото.
4. Спането трябва да се извършва едновременно.
5. Вечеря и напитки трябва да се дават не по-късно от 3 часа преди лягане. Това изключва продукти, които имат диуретично действие (млечни продукти; силен чай, кафе, кока-кола и други кофеинови напитки; сочни зеленчуци и плодове - диня, пъпеш, ябълки, краставици, ягоди). За вечеря се препоръчват варени яйца, ронливи зърнени храни, рибена яхния или месо, слаб чай с малко захар. Непосредствено преди лягане на детето може да се даде малко количество храна, което допринася за задържане на течности (парче осолена херинга, хляб със сол, сирене, мед).
6. Уверете се, че детето се надписва поне 3 пъти по време на часа преди лягане.
7. Оставете неясен източник на светлина в спалнята на детето (нощна светлина), така че той да не се страхува от тъмнината и спокойно да отиде в саксията, когато се събуди с желание да уринира.

Да се ​​събудиш или да не се събудиш?

Що се отнася до това дали да се събудиш или да не събудиш малко дете през нощта, за да уринираш, лекарите не са съгласни: някои смятат, че изкуственото събуждане с кацане в саксията спомага за развитието на стабилен рефлекс, последван от независимо пробуждане, когато мехурът прелива, други смятат, че за да се развие подобен рефлекс Предучилищните хора трудно се губят. Но ако събудите детето, а след това се събудите 2-3 часа след лягане и бъдете сигурни, че ще се събудите напълно, той ще стигне до саксията или тоалетната и ще се върне обратно. Безполезно е да показвате съжаление и да носите сънливо дете в ръцете си към тоалетната и гърба: това не допринася за развитието на рефлекс към пробуждането, децата не осъзнават какво правят и обикновено не си спомнят, че са били събудени сутрин. Но ако детето вече се е намокрило, той определено трябва да се събуди, да се преоблече в сухи дрехи (дори по-добре, ако сам промени дрехите си), да направи отново леглото: тези дейности ще формират концепцията за комфортен сън в детето, като сън в сухо легло и ще учат дръжте леглото и дрехите си сухи.

Препоръчва се да се събуждат по-големи деца (ученици) през нощта, като това се извършва по определен модел („събуждане по график“):

• първата седмица на детето се събужда всеки час след заспиването;
• в следващите дни интервалът между събужданията постепенно се увеличава (събужда се след 2 часа, след това след 3, след това само веднъж през нощта).

Лечението "събуждане по график" продължава един месец. Ако след един месец ефектът не се постигне (епизоди на енуреза се повтарят по-често от 1-2 пъти седмично), можете да повторите курса веднъж или да пристъпите към други методи за справяне с енурезата. Трябва да се има предвид, че „планираното събуждане” нарушава нормалния ход на нощния сън на детето, а това води до сериозно натоварване на нервната система. В резултат на това детето през деня ще бъде уморено, мудно, капризно, ще бъде трудно да се усвои нова информация, заради това неговото училищно представяне може да намалее. Следователно, методът е желателно да се използва по време на празниците.

Обучение на пикочния мехур

Методът дава положителен резултат само при деца с ниска функционална способност на пикочния мехур. Същността на метода: следобед те дават на детето да пие много течност и да го помоли да не уринира възможно най-дълго.

Мотивационна терапия

В борбата срещу enuresis добър положителен ефект дава желанието на детето да успее. Ето защо е важно родителите да насърчават детето, да го хвалят за „сухи нощи“ (но не и да го накажат, ако настъпи инконтиненция), да развият отговорност за поведението си (да го научат да уринира преди лягане и да не пие нощем).

Развитие на условни рефлекси за събуждане с пълен пикочен мехур ("пикочни аларми")

Съществуват немедикаментозни методи за лечение на енуреза чрез развиване на условни рефлекси при деца. В близост до леглото на детето е поставено специално алармено устройство (будилник с енурезис), което реагира на сензор за влажност, който е чувствителен към няколко капки урина. Сензорът в подложката се поставя в бельото на детето (в съвременните аларми, сензорите могат да се поставят отвън към прането - където е вероятно да се появи първата капка урина) - и в самото начало на неволно уриниране сензорът реагира, устройството излъчва силен сигнал.

При сигнал детето се събужда и отива в тоалетната. Ако детето е по-малко от 10 години, тогава и родителите трябва да станат: те помагат на детето да се преоблича в чисти дрехи и го слага отново в леглото. Тази техника е изобретена през 1907 г. и се счита за ефективна (дава положителен резултат при повече от 70% от децата с енурез), но след нейното използване са възможни рецидиви. Успехът може да бъде постигнат след около месец от използването на сигналния метод, а други две седмици след края на енурезата, сензорът за влажност остава в бельото на бебето. Ако в рамките на 2 месеца от използването на алармен часовник на енурезата няма ефект, лечението по метода „аларма за урината” се спира.

физиотерапия

Паралелно с лекарствената терапия често се предписват курсове на физиотерапевтични мерки: лазер, акупунктура, електрофореза и др. Но тяхната ефективност е сравнително ниска, а при изолирано използване (с изключение на други методи), физиотерапията обикновено не дава положителни резултати.

Други методи

При по-големи деца (от около 10 години) при лечение на енуреза се използват широко и психотерапия (включително семейна терапия) и авто-тренировки дават добри резултати - детето се учи да се настройва за "сухи нощи" и се събужда, когато пикочният мехур се препълва с повтарящи се фрази всяка нощ като "искам да спя в сухо легло. Определено ще се почувствам, ако искам да отида до тоалетната и със сигурност ще се събудя ”и т.н.

Медикаментозно лечение на енуреза

Наследствена форма

За лечение на наследствената форма на енурезата се предписва десмопресин (minirin) през нощта на курсове от 3 месеца с интервали от 1 месец. Лекарството е синтетичен аналог на вазопресина и води до облекчаване на ноктурията, последвано от енуреза. В периода на лечение с минерал се наблюдава едновременно строг режим на пиене: течността е строго ограничена вечер и през нощта (дават на детето само да утоли жаждата си).

Енуреза на фона на неврогенна дисфункция на пикочния мехур

Енуреза на фона на свръхактивен пикочен мехур, проявяваща се в присъствието на детето на "императивното" желание за уриниране, което той не може да спре, се лекува с използването на няколко групи лекарства:

М-холиноблокатори: най-често се използват диптан и спазмекс. Ефективността на капсула е 90%. Възложете го на деца над 5 години, продължителността на приема не трябва да бъде по-малка от един месец (европейските изследователи препоръчват курсове на лечение за 2-3 месеца). В случай на рецидив на енуреза се предписват повторни курсове. Spasmex назначен наркотик "Spazmeks" ще помогне на подрастващите

юноши, страдащи от енуреза, курсове от 1 до 3 месеца. Когато се използва Driptan, особено във високи дози и за дълго време, могат да се появят нежелани странични ефекти: сърцебиене, сухота в устата, усещане за парене и сухота в очите, нарушения на зрението, повишено вътреочно налягане, запек, коремна болка, замаяност, нарушения на съня, тревожност, халюцинации. Появата на нежелани реакции трябва да се следи стриктно и в случай на поява, лекарството обикновено трябва да се преустанови. Spasmex рядко предизвиква подобни странични ефекти, тъй като не преодолява биологичните мембрани и не прониква в централната нервна система. И двата лекарства са противопоказани, ако остатъчната урина е открита в ултразвука в количество над 20 ml, тъй като те са способни да увеличат спазма на уретралните сфинктери. Освен това, безопасността и ефикасността на друго лекарство от групата на М-антихолинергици, детруситол (толтеродин), наскоро е доказано при деца.

Алфа-1-адренергични блокери - доксазозин (кардура) и алфузозин (dalfaz) - отпускат пикочния мехур, увеличават функционалния му обем и подобряват уринирането. Dalfaz се предписва за 3 месеца дневен прием, с недостатъчен ефект, курсът може да бъде удължен до една година. Лекарството е противопоказано при заболявания на сърцето, ортостатична хипотония, вродени малформации на пикочния мехур и тежки заболявания на стомашно-чревния тракт и бъбреците.

Енуреза на фона на невротични разстройства и тревожност

В случай на енурез, транквиланти (хидроксизин, медазепам), сиднокарб, амитриптилин, имипрамин може да се предписва при деца с невроза и синдром на хиперраздразнение. Широко се използват и ноотропни лекарства (глицин, фенибут, пикамилон, пирацетам). Подготовката от тези групи е насочена към нормализиране на дълбочината на нощния сън, ускоряване на процесите на съзряване на нервната система на детето, премахване на възбудимостта, тревожността и депресивните състояния.

заключение

Ако детето на възраст над 5 години периодично или постоянно уринира в леглото през нощта, родителите трябва да започнат мерки, които не са свързани с наркотици, за да се борят с енурезата, като се консултират с лекар за елиминиране на органичните причини за инконтиненция и полисимптомна енуреза. Също така е необходимо да се започне борбата с енурезата при деца под 5-годишна възраст, ако те разберат, че мокрото легло е погрешно, страдате от нея и искате да го избегнете. И въпреки че в много случаи бебетата „надхвърлят” енурезата - епизодите на нощна вата стават все по-малко с възрастта на детето и след това постепенно изчезват, все още е необходимо да се извършва лечението, тъй като децата стават по-възрастни и започват да изпитват психологически дискомфорт състояние.

Кой лекар да се свърже

В случай на кипене на легло, консултирайте се с педиатър. При липса на ефекта от лечението е необходим преглед от невролог, нефролог, уролог, ендокринолог, психиатър и психотерапевт, както и физиотерапевт.